Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Barevné duplexní skenování brachiocefalických tepen
2 Tachykardie
Neutrofily zvýšené u dospělého: co to znamená?
3 Leukémie
Co je aterosklerotická kardioskleróza: příčiny a příznaky, léčba a prognóza života
4 Embolie
Negativní faktor Rh během těhotenství: co potřebujete vědět
5 Leukémie
Účinné čípky z hemoroidů
Image
Hlavní // Embolie

Elektrická osa srdce (EOS)


Pokud nakreslíme kruh a nakreslíme jeho středem čáry, které odpovídají směrům tří standardních a tří vyztužených vývodů z končetin, dostaneme 6osý souřadný systém. Při zaznamenávání EKG v těchto 6 svodech se zaznamenává 6 projekcí celkového EMF srdce, podle kterých lze odhadnout umístění patologického zaměření a elektrickou osu srdce.

Vytvoření 6-osého souřadného systému.
Chybějící vodiče jsou nahrazeny pokračováním stávajících..

Elektrická osa srdce je projekce celkového elektrického vektoru komplexu QRS EKG (odráží excitaci srdečních komor) na čelní rovinu. Kvantitativně je elektrická osa srdce vyjádřena úhlem a mezi osou samotnou a kladnou (pravou) polovinou standardní vodicí osy I, umístěnou vodorovně.

Je jasně vidět, že stejný EMF srdce v projekcích
na různých svodech dává různé formy křivek.

Pravidla pro určování polohy EOS ve frontální rovině jsou následující: elektrická osa srdce se shoduje s osou prvních 6 svodů, ve kterých jsou zaznamenány nejvyšší pozitivní zuby, a je kolmá k tomuto svodu, ve kterém je hodnota pozitivních zubů rovna hodnotě negativních zubů. Na konci článku jsou uvedeny dva příklady stanovení elektrické osy srdce..

Možnosti polohy elektrické osy srdce:

    normální: 30 °> α α α α α

Kompletní blokáda přední větve levé větve svazku.
EOS se ostře odklonila doleva (α ≅− 30 °), protože nejvyšší pozitivní zuby jsou viditelné v aVL a rovnost zubů je zaznamenána v olověném II, který je kolmý na aVL.

Kompletní blokáda zadní větve levého svazku větví.
EOS se ostře odklonil doprava (α ≅ + 120 °), protože nejvyšší pozitivní zuby jsou viditelné v olovu III a rovnost zubů je zaznamenána v olově aVR, které je kolmé na III.

Elektrokardiogram odráží pouze elektrické procesy v myokardu: depolarizace (excitace) a repolarizace (restaurování) buněk myokardu.

Poměr intervalů EKG k fázím srdečního cyklu (systole a diastole komor).

Depolarizace obvykle vede ke snížení svalových buněk a repolarizace vede k relaxaci. Pro další zjednodušení budu někdy používat „kontrakční relaxaci“ namísto „depolarizace-repolarizace“, i když to není úplně přesné: existuje koncept „elektromechanické disociace“, ve kterém depolarizace a repolarizace myokardu nevede k jeho zjevné kontrakci a relaxaci.

Prvky normálního EKG

Než začnete dekódovat EKG, musíte pochopit, z jakých prvků se skládá.

Kolečka a intervaly EKG.
Je zajímavé, že v zámoří se interval P-Q obvykle nazývá P-R.

Jakékoli EKG se skládá ze zubů, segmentů a intervalů.

DENT jsou boule a konkávity na elektrokardiogramu.
Na EKG se rozlišují tyto zuby:

  • P (síňová kontrakce),
  • Q, R, S (všechny 3 zuby charakterizují kontrakční komoru),
  • T (komorová relaxace),
  • U (nekonzistentní zub, zřídka zaznamenaný).

SEGMENTY
Segment EKG je segment přímky (kontury) mezi dvěma sousedními zuby. Největší význam mají segmenty P-Q a S-T. Například segment P-Q je vytvořen kvůli zpoždění excitace v atrioventrikulárním (AV-) uzlu.

INTERVALY
Interval sestává ze zubu (komplex zubů) a segmentu. Rozestup = zub + segment. Nejdůležitější jsou intervaly P-Q a Q-T.

EKG zuby, segmenty a intervaly.
Věnujte pozornost velkým a malým buňkám (o nich níže).

Datum přidání: 2015-10-12; Zobrazení: 21457. Porušení autorských práv

Stanovení elektrické osy srdce na EKG

Elektrická osa srdce je průměrný směr EMF srdce po celou dobu depolarizace. Elektrická osa srdce tvoří úhel a s osou I standardního vodiče, který lze použít k posouzení směru EOS (obr. 9)..

Obr. 9. Možnosti polohy elektrické osy srdce a úhlu α.
Poloha elektrické osy srdceÚhel α
Horizontálníod 0 do + 30˚
Normálníod +30 do + 70˚
Vertikálníod +70 do + 90˚
Levá odchylkaod 0 do -30˚
Ostrá odchylka dolevaod -30 do -90˚
Odchylka dopravaod +90 do + 120˚
Ostrá odchylka dopravaod +120 do + 180˚

ALGORITMM STANOVENÍ POLOHY

ELEKTRICKÁ OSA SRDCE

Krok 1. Identifikujte největší vlnu R ve standardních (I, II, III) nebo zesílených (aVF, aVL) zvodech. Zjištěná elektroda EKG bude odpovídat přibližnému směru EOS.

Krok 2. Odhadněte poměr amplitudy zubů R a S (Q) v kolmém vedení a určete největší zub. R vlna (pozitivní zub komplexu QRS) je promítnuta do segmentu pozitivního olova, vlna S (Q) (negativní zub komplexu QRS) je promítnuta do segmentu negativního olova.

Krok 3. Pro poměr pozitivních a negativních zubů komplexu QRS existují tři možnosti:

Možnost „R> S“. V kolmém elektrodu převládá amplituda R vlny nad amplitudou S (Q) vlny, potom se EOS v průměru odchýlí od elektrody s největší R vlnou o 15˚ směrem k kladné části kolmého elektrody.

Možnost "R = S". V kolmém vedení je amplituda R vlny stejná jako amplituda S vlny (Q), pak elektrická osa srdce zůstává nezměněna.

Varianta "S"+15˚, vodorovněaVF (R = S)0˚, horizontálníaVF (R S, úhel α + 15˚ (horizontální EOS).

Rmax I → aVF R = S, úhel α 0˚ (horizontální EOS).

Obr. 10. Levá odchylka a horizontální elektrická osa srdce.

Olovo s největší vlnou RKolmé vedeníElektrická osa srdce
aVFI (R> S)+75˚, svisle
I (R = S)+90˚, svisle
I (R S, úhel α + 75˚ (vertikální EOS).

Rmax aVF → I R = S, úhel α + 90˚ (vertikální EOS).

Rmax aVF → I R S)

+75˚ normální
aVL (R = S)+60˚ normální
aVL (R S, úhel α + 45˚ (normální EOS).

Rmax II → aVL R> S, úhel α + 60˚ (normální EOS).

Rmax II → aVL R S)

15˚, odchylka doleva
II (R = S)30˚, odchylka doleva
II (R S, úhel a -15 ° (odchylka EOS doleva).

Rmax aVL → II R = S, úhel α -30˚ (odchylka EOS doleva).

Rmax aVL → II R S)

+135˚, odchylka doprava
aVR (R = S)+120˚, odchylka doprava
aVR (R S, úhel α + 135 ° (odchylka EOS ostře doprava).

Rmax III → aVR R = S, úhel α + 120˚ (odchylka EOS doprava).

Obr. 14. Odchylka vpravo od elektrické osy srdce.

Elektrická osa srdce typu S je s výraznou vlnou S ve všech standardních elektrodách. Je téměř nemožné vyhodnotit úhel a s takovou osou srdce. Někteří autoři rozlišují typ Q elektrické osy srdce v přítomnosti výrazných Q vln ve všech třech standardních svodech.

Určení polohy elektrické osy srdce. Srdce se otáčí kolem přední osy

Projekce průměrného výsledného QRS vektoru na přední rovinu se nazývá průměrná elektrická osa srdce (AQRS). Otočení srdce kolem podmíněné přední přední osy je doprovázeno odchylkou elektrické osy srdce ve frontální rovině a významnou změnou konfigurace QRS komplexu ve standardních a zesílených unipolárních vývodech z končetin.

Jak je znázorněno na obr. 4.10 je poloha elektrické osy srdce v šestiosém Baileyově systému kvantifikována úhlem a, který je tvořen elektrickou osou srdce a kladnou polovinou standardní olověné osy. Kladný pól osy tohoto olova odpovídá referenčnímu bodu - 0 záporný - ± 380 Kolmý tah z elektrického středu srdce k vodorovné nulové čáře se shoduje s osou elektrody aVF, jejíž pozitivní pól odpovídá + 90 °, a záporný - mínus 90 e, kladný hlavní pól osy II standardního vedení je umístěn v úhlu +60 V, III standardního vedení - v úhlu + 120% aVL - v úhlu -30 ° a vede aVR - v úhlu -150 °.

U zdravého člověka je elektrická osa srdce obvykle umístěna v sektoru od 0 ° do + 90 °, pouze příležitostně překračuje tyto limity. Elektrická osa srdce obvykle odpovídá orientaci její anatomické osy. Například vodorovná poloha elektrické osy srdce (úhel a od 0 ° do 29 °) se často vyskytuje u zdravých lidí s hyperstenickým typem těla a vertikální poloha elektrické osy se často vyskytuje u lidí s vertikálně umístěným srdcem.

Významnější rotace elektrické osy srdce do kruhu anteroposteriorní osy doprava (větší než +9 (G) a doleva (méně než 0 °)) jsou obvykle způsobeny patologickými změnami srdečního svalu - komorovou hypertrofií myokardu nebo poruchami intraventrikulárního vedení (viz viz. Je však třeba si uvědomit, že při mírných patologických změnách v srdci se poloha elektrické osy srdce nemusí lišit od polohy u zdravých lidí, to znamená, že může být vodorovná, svislá nebo dokonce normální..

Zvažte dvě metody pro určení polohy elektrické osy srdce.

Určení úhlu a grafickou metodou. K přesnému určení polohy elektrické osy srdce pomocí grafické metody stačí vypočítat algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS v jakýchkoli dvou vývodech z končetin, jejichž osy jsou umístěny ve frontální rovině. Obvykle se pro tento účel používají standardní vodiče I a III (obr. 4.11). Pozitivní nebo negativní algebraický součet

zubů QRS v libovolně zvolené stupnici je položeno na kladnou nebo zápornou část osy odpovídajícího olova v šestiosém Baileyově souřadném systému.

Například na EKG znázorněném na Obr. 4.11 je algebraický součet zubů komplexu QRS ve standardním elektrodu I + 12 mm (R == 12 mm, Q = 0 mm, S = O mm). Tato hodnota je vyhrazena pro kladnou část osy přiřazení I. Součet zubů ve standardním elektrodě III je -12 mm (R = + 3 mm, S = - 15 mm); je odložena na negativní část tohoto úkolu.

Tyto veličiny (odpovídající algebraickému součtu amplitudy zubu) jsou ve skutečnosti projekcemi požadované elektrické osy srdce na ose I a III standardních vodičů. Od konce těchto výčnělků obnovte kolmé k osám elektrod. Průsečík kolmic se připojuje ke středu systému. Tato čára je elektrická osa srdce (AQRS). V tomto případě je úhel a -30 e (ostrá odchylka vlevo od elektrické osy srdce).

Úhel a lze také určit po výpočtu algebraických součtů amplitud zubů komplexu QRSb dvou vývodů z končetin podle různých tabulek a diagramů uvedených v elektrokardiografických příručkách..

Vizuální stanovení úhlu. Grafická metoda popsaná výše pro určení polohy elektrické osy srdce, i když je nejpřesnější, se v praxi v klinické elektrokardiografii používá jen zřídka. Jednodušší a dostupnější je vizuální metoda pro stanovení polohy elektrické osy srdce, která umožňuje rychle odhadnout úhel a s přesností ± 10 °. Metoda je založena na dvou známých principech..

1. Maximální kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS je pozorována v elektrokardiografickém elektrodu, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické levé strany srdce rovnoběžně s ním..

2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je roven nule (R = S nebo H = Q + S), je zapsán do tohoto olova, jehož osa je kolmá na elektrickou osu srdce.

Jako příklad se pokusíme zjistit polohu elektrické osy srdce vizuální metodou pomocí EKG znázorněného na obr. 4.12. Maximální algebraický součet zubů komplexu QRS a nejvyšší R vlna jsou pozorovány ve standardním elektrodě II a komplex a typ RS (R * S) je pozorován v elektrodě aVL. To znamená, že elektrická osa srdce je umístěna v úhlu a asi 60 ° (shoduje se s osou II standardního elektrody a je kolmá k ose elektrody aVL). Potvrzuje to také přibližná rovnost amplitudy R zubů ve svodech I a III, jejichž osy jsou v tomto případě umístěny v určitém identickém (!) Úhlu k elektrické ose srdce (R) ] l > Rt

Rul ) Na EKG je tedy normální poloha elektrické osy srdce (úhel a = 60 °).

Uvažujme jinou variantu normální polohy elektrické osy srdce (úhel a = 45 °), znázorněný na obr. 4.13.a. V tomto případě je elektrická osa srdce umístěna mezi osami vodičů II a aVR. Maximální R vlna bude registrována stejným způsobem jako v předchozím příkladu, ve svodech II a

/. > /?,> Rul *. V tomto případě je elektrická osa kolmá na hypotetickou linii, která, jak byla, prochází mezi osami standardního vodiče III a aVL. Za určitých předpokladů lze předpokládat, že osa únosů III a aVL je téměř kolmá k elektrické ose srdce. Proto je v těchto přiřazeních algebraický součet zubů blížící se k nule a komplexy QRS samotné mají tvar RS, kde zuby /?w a já ? aVL mají minimální amplitudu jen nepatrně převyšující amplitudu odpovídajících zubů Sjn a SsVL.

Ve svislé poloze elektrické osy srdce (obr. 4.13, b), když je úhel a asi + 90 °, maximální algebraický součet zubů komplexu QRSn identifikuje maximální kladnou R vlnu v olově aVF, jejíž osa se shoduje se směrem elektrické osy srdce. Komplex typu RS, kde R je S, je zaznamenán ve standardním elektrodu I, jehož osa je kolmá ke směru elektrické osy srdce. U olova aVL převládá negativní S vlna a u olova III pozitivní R vlna.

Při ještě výraznější rotaci elektrické osy srdce doprava, například pokud je úhel a + 120 °, jak je znázorněno na Obr. 4.13, c, maximální R vlna je zaznamenána ve standardním vodiči III.

Plex QR, kde R = Q. U olova II a aVF převládají pozitivní vlny R a u olova I a aVL hluboké negativní vlny S.

A naopak, s horizontální polohou elektrické osy srdce (úhel a od + 30 ° do 0 °) bude maximální R vlna fixována ve standardním elektrodě I (obr. 4.14, a) a komplex typu RS bude fixován v aVF elektrodě. V olově III je zaznamenán hluboký zub Sy a ve vedení aVL - vysoká R vlna. R [ > Rll > Rlli Rli > Rm.

Takže pro praktické určení polohy elektrické osy srdce budeme nadále používat vizuální metodu pro stanovení úhlu a. Doporučujeme, abyste nezávisle dokončili několik úkolů, abyste vizuálně určili polohu elektrické osy srdce (viz obr. 4.16-4.19). V tomto případě je vhodné použít předem připravené schéma šestiosého souřadného systému (viz obr. 2.6), jakož i následující algoritmus.

Algoritmus pro určování polohy elektrické osy srdce ve frontální rovině

1. Najděte jeden nebo dva vodiče, ve kterých se algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS blíží nule < R S или R * Q + Л). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца.

2 Najděte jeden nebo dva zvody, ve kterých algebraický součet zubů komplexu QRS má maximální kladnou hodnotu. Osa tohoto přívodu se přibližně shoduje se směrem elektrické osy srdce.

3. Upravte dva výsledky. Určete úhel a.

Příklad použití tohoto algoritmu je znázorněn na Obr. 4.15. Při analýze EKG v 6 svodech z končetin, znázorněných na obr. 4.15, předběžně určené normální polohou

elektrická osa srdce RH = A,> L. Algebraický součet zubů komplexu (DO "je nula ve vedení III (R = 5). Proto je elektrická osa pravděpodobně umístěna pod úhlem a + 30 ° k vodorovné rovině s osou aVR. Algebraický součet zubů QRS má maximum hodnota v přiřazeních I a II a And, - Rxv To potvrzuje předpoklad o hodnotě úhlu a (+ 30 °), protože stejné výstupky na ose elektrod (stejné zuby I a /.) Jsou možné pouze s tímto uspořádáním elektrické osy srdce.

Závěr Normální poloha elektrické osy srdce. Úhel a - + 30 °.

A nyní pomocí algoritmu nezávisle určete polohu elektrické osy srdce na EKG znázorněném na Obr. 4.16-4.19.

Zkontrolujte správnost svého rozhodnutí..

Standardy správných odpovědí

Obr. 4,16; Analýza poměrů zubů komplexu QRSw představovaná EKG naznačuje, že existuje normální poloha elektrické osy srdce (Ril > Rl > Rm ) Součet zubů komplexu QRS je ve vedení aVL nulový (R

S). Proto je elektrická osa srdce údajně umístěna v úhlu + 60 ° k horizontále a shoduje se s osou II standardního vedení. Algebraický součet zubů komplexu QRS má maximální hodnotu ve standardním vedení II. To potvrzuje předpoklad o hodnotě úhlu a + 60 ". Závěr. Normální poloha elektrické osy srdce. Úhel a + 60 °.

Obr. 4,16, b. Na EKG je odchylka elektrické osy srdce doleva: vysoké R vlny byly zaznamenány ve svodech I a aVL, hluboké S vlny - ve svodech III a aVF, s i ^> RII > i ^ II.

Algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS je ve standardním elektrodě II nulový, a proto je elektrická osa srdce kolmá k ose elektrod II, tj. Je umístěna v úhlu a = -30 °. Maximální kladná hodnota součtu QRS zubů je odhalena v olově aVL, což potvrzuje předpokládaný předpoklad. Závěr. Odchylka elektrické osy srdce doleva. Úhel a - —30 e.

Obr. 4,17 a. Na EKG je odchylka elektrické osy srdce vpravo: zuby vysokého Rm mVF a hluboké zuby 5, aVU s Rv > Ru > Rl. Algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS je nulový v aVR olova. Elektrická osa srdce je umístěna v úhlu a + 120 e a přibližně se shoduje s osou III standardního vodiče. To je potvrzeno skutečností, že maximální amplituda R vlny je stanovena na olovo Ш.

Závěr, odchylka elektrické osy srdce doprava. Úhel a = + 120 *.

Obr. 4,17, b. Na EKG byly zaznamenány vysoké zuby Lw aVF a relativně hluboké hroty L ", aVL, kde ^P> ^G> A ^. Součet amplitud zubů QRS je ve vedení I nulový. Elektrická osa srdce je umístěna v úhlu a = + 90 °, který se shoduje s osou aVR elektrody. V aVF elektrodě je maximální pozitivní součet amplitud zubů QRS, což tento předpoklad potvrzuje. Závěr Svislá poloha elektrické osy srdce. Úhel a - + 90 °.

Obr. 4,18 a. EKG zaznamenal vysoké zuby /?, hVL a hluboké zuby L *H1 oVF, navíc, /?,> /. > /. V přiřazení aVR se algebraický součet zubů komplexu QRS rovná kulce. Elektrická osa srdce se s největší pravděpodobností kryje se zápornou polovinou osy III standardního olova (největší amplituda SU 1 ) Na rozdíl od EKG-

Noe na obr. 4.17, a, elektrická osa srdce není odkloněna doprava a

vlevo, takže úhel a je přibližně –60 °. Závěr Prudká odchylka elektrické osy srdce doleva. Úhel a - 60 e.

Obr. 4.18.6. Zhruba dochází k rotaci osy srdce doleva: vysoké zuby sebeG aVL, hluboké hroty Sul aVF, s RJ > Rll > Rtll. Na EKG není olovo, ve kterém je algebraický součet QRS vln jednoznačně nulový, avšak minimální algebraický součet zubů QRS se blíží nule se nachází v elektrodách II a aVF, jejichž osy jsou umístěny poblíž, pod úhlem 30 * k sobě. Kromě toho součet amplitud zubů komplexu QRS ve standardním elektrodě II má malou kladnou hodnotu a v aVF elektrodě malou zápornou hodnotu. V důsledku toho prochází mezi osami vodičů II a aVF hypotetická linie kolmá k elektrické ose srdce a elektrická osa srdce je umístěna přibližně v úhlu rovném -15 °, tj. Mezi osami vodičů I a aVL. Ve skutečnosti je maximální algebraický součet zubů QRS nalezen ve svodech I a aVL, což potvrzuje předpokládaný předpoklad. Závěr Odchylka elektrické osy srdce doleva. Úhel a * - 15 e.

Obr. 4,19a. Zhruba dochází k rotaci elektrické osy srdce doleva: vysoké zuby D, aVL, relativně hluboká vlna Suv co dělá Rt > Rn > Rm. Stejně jako v předchozím příkladu je na EKG nemožné identifikovat vodítko, ve kterém je algebraický součet zubů QRS nulový. Hypotetická linie kolmá na elektrickou osu srdce vede pravděpodobně mezi sousedními osami elektrod III a aVF, protože algebraický součet zubů QRS v těchto elektrodách se blíží nule a součet zubů v elektrodě III naznačuje převahu záporné vlny S a v elektrodě aVF - převaha R vlny. Proto je elektrická osa srdce s největší pravděpodobností umístěna v úhlu * + 15 °. Maximální pozitivní algebraický součet zubů QRS je odhalen v olově I, což potvrzuje uvedený předpoklad. Závěr Vodorovná poloha elektrické osy srdce. Úhel a + 15 °.

Obr. 4,19 b. Zhruba má rotaci elektrické osy srdce doleva: vysoké zuby Rje aVL, hluboké zuby 5W, aVF, kde Rl > R ^> RBl. Ve vedení aVF je algebraický součet zubů QRS nulový, tj. Elektrická osa je kolmá k ose vedení aVF. V důsledku toho lze předpokládat, že úhel a je 0 °. Maximální kladný součet zubů je uveden ve standardním elektrodě I, což potvrzuje předpoklad. Závěr Vodorovná poloha elektrické osy srdce. Úhel 0 °.

KAPITOLA 3 ELEKTROKARDIOGRAFIE

Mezi četné instrumentální metody studia kardiologického pacienta patří přední místo v elektrokardiografii (EKG). Tato metoda je nezbytná v každodenní klinické praxi, pomáhá lékaři včas diagnostikovat srdeční rytmus a poruchy vedení, infarkt myokardu a nestabilní anginu pectoris, epizody bezbolestné ischemie myokardu, hypertrofii nebo kongesci srdečních a srdečních komor, kardiomyopatii a myokarditidy atd..

Metody zaznamenávání elektrokardiogramu ve 12 svodech a základní principy analýzy tradičního EKG se v poslední době nezměnily a jsou plně použitelné pro hodnocení mnoha moderních metod studia elektrické aktivity srdce - dlouhodobé monitorování EKG Holterem, výsledky funkčních zátěžových testů, automatizované systémy pro záznam a analýzu elektrokardiogramů a další metody.

Klíčová slova: elektrokardiografie, poruchy rytmu a vodivosti, komorová a síňová hypertrofie myokardu, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, poruchy elektrolytů.

Datum přidání: 2014-11-08; Zobrazení: 1717; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl publikovaný materiál užitečný? Ano | Ne

O jakých problémech bude mluvit elektrická osa srdce?

Výsledný vektor všech bioelektrických vibrací srdečního svalu se nazývá elektrická osa. Nejčastěji se shoduje s anatomickým. Tento indikátor se používá při analýze dat EKG k posouzení prevalence jedné z částí srdce, což může být nepřímým příznakem hypertrofie myokardu..

Normální elektrická osa srdce

Směr osy srdce se počítá ve stupních. Chcete-li to provést, použijte koncept, jako je úhel alfa. Je tvořena vodorovnou čarou, která je vedena elektrickým středem srdce. Aby se to určilo, osa prvního vedení EKG se posune do středu Einthoven. Jedná se o trojúhelník, jeho vrcholy jsou ramena paží natažená na stranu a levá noha.

U zdravého člověka se elektrická osa pohybuje od 30 do 70 stupňů. Důvodem je skutečnost, že levá komora je více vyvinutá než pravá, proto z ní existuje více impulsů. Toto postavení srdce se děje s normostenickou postavou a EKG se nazývá normogram.

Doporučujeme přečíst článek o tom, jak vytvořit EKG. Z toho se dozvíte o indikacích, pravidlech postupu, dekódování indikátorů EKG.

A tady je více o tom, kdy mají lidé na pravé straně srdce.

Odchylky

Ne vždy změna směru osy srdce na elektrokardiogramu je příznakem patologie. Proto pro diagnostiku jeho odchylek jsou pomocné hodnoty a používají se pro předběžnou formulaci závěru.

Doprava

K rightogramu (alfa 90 - 180) na EKG dochází při nárůstu hmotnosti myokardu pravé komory. K tomuto stavu vedou následující nemoci:

  • chronická obstrukční plicní nemoc;
  • bronchitida;
  • bronchiální astma;
  • zúžení trupu plicní tepny, mitrální otvor;
  • neúplné uzavření ventilů trikuspidálního ventilu;
  • selhání oběhu s kongescí v plicích;
  • kardiomyopatie;
  • ukončení průchodu impulsů (blokáda) levé nohy Giss;
  • plicní trombóza;
  • myokarditida;
  • cirhóza jater.
Kardiomyopatie - jeden z důvodů odchylky osy srdce doprava

Doleva

Často dochází k posunu elektrické osy vlevo (alfa od 0 do mínus 90). Vede k tomu hypertrofie levé komory. Může to být způsobeno následujícími podmínkami:

  • hypertenze nebo sekundární hypertenze (přibližně 90% všech případů);
  • stenóza a koarktace aorty, mitrální a aortální nedostatečnost;
  • zhoršené vedení impulsů uvnitř komory;
  • nadváha;
  • profesionální sportovní aktivity;
  • alkoholismus a kouření tabáku;
  • ateroskleróza.
Hypertrofie levé komory způsobuje posun v elektrické ose srdce doleva

Vertikální a horizontální posunutí

U hubených lidí se srdce posune do vertikální polohy. To je považováno za variantu normy a nevyžaduje korekci ani dodatečné vyšetření. V tomto případě je úhel odchylky (alfa) 70 - 90 stupňů. Rovněž existuje střední, polovislá poloha elektrické osy, která není doprovázena žádnou patologií srdce.

Hyperstenika, tj. Svalnatí, krátcí lidé, se vyznačují horizontální a polo-horizontální polohou s kolísáním alfa úhlu v rozmezí 0 - 30 stupňů. Všechny tyto odrůdy osy srdce se vztahují k fyziologickým parametrům..

Jak zjistit pomocí EKG

Pro identifikaci polohy osy je třeba prozkoumat dva vodiče aVL a aVF. Musí měřit vlnu R. Normálně je její amplituda stejná. Pokud je v aVL vysoká, ale v aVF chybí, pak je poloha vodorovná, ve svislé bude vše obráceně.

Odchýlka levé osy bude, pokud R v prvním standardním vedení je větší než S ve třetím. Rightogram - S1 převyšuje R3, a pokud jsou R2, R1, R3 umístěny v sestupném pořadí, jedná se o znak normogramu. Pro podrobnější studii se používají speciální tabulky..

Doplňkový výzkum

Pokud EKG odhalil posun osy doprava nebo doleva, pak se k objasnění diagnózy použijí takové dodatečné vyšetřovací metody:

  • zátěžové testy - ergometrie kola, běžecký test ukazuje toleranci fyzické aktivity a latentní ischémii myokardu;
  • Holter monitoring - odhaluje poruchy rytmu, vodivosti, ložiska sníženého přísunu krve do srdečního svalu, které nebylo možné zjistit konvenční diagnostikou;
  • Ultrazvuk srdce - pomáhá identifikovat srdeční vady a stupeň zpětného toku krve, závažnost komorové hypertrofie;
  • rentgen hrudníku se používá ke studiu plicních polí, bronchiálních stavů, struktury velkých cév, určení konfigurace srdečního stínu.

Podívejte se na video o určení elektrické osy srdce:

Jak nebezpečné je dítě

U dětí je osa srdce od okamžiku narození do třetího měsíce posunuta doprava. V průměru se alfa úhel blíží 150 stupňům. Je to proto, že pravá komora převládá ve velikosti a aktivitě vlevo. Pak o rok dosáhne osa 90 stupňů. V tomto případě dojde k následujícím změnám:

  • rotace srdce;
  • zmenšení v oblasti kontaktu pravé komory a hrudníku;
  • zvýšení hmotnosti levých částí srdce;
  • přechod z rightogramu na normogram;
  • pokles S1 se zvýšením S3;
  • zvýšení R1 a snížení R3.

U dětí po dvou letech je normální poloha elektrické osy srdce zaznamenána hlavně na EKG. Ale ani odchylka doprava, vertikální nebo horizontální poloha ani mezilehlé možnosti nedávají právo provést diagnózu.

Co ohrožuje dospělé

Odchylka elektrické osy sama o sobě nemůže být považována za nemoc. Při analýze elektrokardiogramu se bere v úvahu rytmus srdce, stav kontraktilní funkce, vodivost elektrických impulsů, přítomnost ischémie nebo hypertrofie myokardu.

Pokud existuje pouze patologický úhel alfa a na EKG nejsou detekovány žádné další projevy, pacient nemá potíže s dýcháním, puls a tlak jsou normální, pak tento stav nevyžaduje další zásah. Je to kvůli anatomickému rysu..

Nepříznivějším příznakem je rightogram plicních nemocí a levogram spojený s hypertenzí. V těchto případech lze míru progrese základní patologie posuzovat podle posunu osy srdce. Pokud diagnóza není známa a existuje významná odchylka osy s kardiologickými příznaky, měl by být pacient plně vyšetřen, aby se určila příčina tohoto jevu.

Doporučujeme přečíst článek o defektu síňového septa. Z toho se dozvíte o příčinách vývoje patologie, symptomů, diagnostických metod a chirurgického zákroku.

A tady je více o blokádě nohou svazku jeho.

Posun elektrické osy může být vlevo a vpravo, v závislosti na aktivitě které ze srdečních komor převládá. Tyto změny na EKG jsou nepřímým příznakem hypertrofie myokardu a jsou posuzovány ve spojení s dalšími ukazateli. Pokud se vyskytnou stížnosti na srdeční funkci, je nutné další vyšetření. U malých dětí je pravogram fyziologickým stavem, který nevyžaduje zásah.

Odhalená blokáda nohou svazku Jeho naznačuje mnoho odchylek v práci myokardu. Je pravý a levý, plný a neúplný, větve, přední větve, dva a tři paprsky. Jaké je nebezpečí blokády u dospělých a dětí? Jaké jsou známky a léčba EKG? Jaké jsou příznaky žen? Proč je detekován během těhotenství? Je blokování svazků Jeho nebezpečných?

Pravidla jsou stejně jako EKG poměrně jednoduchá. Dekódování indikátorů u dospělých se liší od dekódování u dětí a během těhotenství. Jak často mohu provádět EKG? Jak se připravit, včetně žen. Můžu dělat nachlazení a kašel?

Určete T vlnu na EKG k identifikaci patologií srdeční aktivity. Může to být záporná, vysoká, dvoufázová, vyhlazená, plochá, redukovaná a také odhalující deprese koronárního zubu T. Změny mohou být v segmentech ST, ST-T, QT. Co je to střídání, nesoulad, nepřítomnost, dvouhrbý zub.

Vyšetření srdce je nutné za různých okolností, včetně 1 roku. Míra EKG u dětí se liší od dospělých. Jak EKG děti dešifrují ukazatele? Jak se připravit? Jak často a co dělat, když se dítě bojí?

V důsledku zvýšené zátěže srdce se u dospělých i dětí může vyvinout hypertrofie pravé komory. Na EKG jsou patrné známky. Může zde být také kombinovaná hypertrofie - pravá a levá komora, pravá síň a komora. V každém případě je individuálně rozhodnuto, jak léčit patologii..

Intraventrikulární vedení srdce se stanoví podle indikací na EKG. Příčiny lokálních, lokálních poruch u dětí, adolescentů a dospělých jsou různé. Jakou roli hraje UPU??

Pacienti, kteří mají problémy se srdcem, se zajímají o to, zda přesné údaje EKG ukazují myokarditidu. Zkušené diagnostické pracovníky budou příznaky a změny viditelné, mohou však být dodatečně předepsána další vyšetření, například ECHO KG.

Léčba ve formě chirurgického zákroku může být jedinou šancí pro pacienty s defektem síňového septa. Může to být vrozená malformace u novorozence, projevující se u dětí a dospělých, sekundární. Někdy dojde k samouzavírání.

Poměrně neobvyklá metoda vektorové kardiografie se často nepoužívá. Koncept znamená přenos práce srdce do letadla. Doktor hodnotí speciální smyčky.

Diagnostické algoritmy pro určování elektrické osy srdce a lokalizaci infarktu myokardu

Použití široké škály algoritmů v diagnostice je v současnosti poměrně populární trend. V tomto případě existují dva kardiologické algoritmy, které lze snadno použít jako referenční pomocný materiál..

Elektrická osa srdce je jedním z důležitých kritérií pro diagnostiku EKG. Tento parametr je zahrnut do hodnocení jakéhokoli EKG jako prvku standardního protokolu pro popis výsledků studie, je brán v úvahu jako v diagnostice akutního infarktu myokardu (například v situaci, kdy elektrická osa rychle mění svůj směr proti pozadí anginální bolesti způsobené šířením nekrózy na oblasti obsahující prvky) vodivý systém srdce) a při identifikaci variant onemocnění, které se vyvíjejí po dlouhou dobu, například kardiomyopatie atd..

Existuje řada způsobů, jak určit elektrickou osu srdce. Nejčastěji se používají nejméně 3 z nich: 1) použití jakéhokoli manuálu pro elektrokardiografii [1, 3], které nastiňuje charakteristické znaky EKG rotace elektrické osy srdce (to však vyžaduje nalezení nezbytných informací v poměrně rozsáhlém materiálu, což je velmi nepohodlné); 2) použití speciálních tabulek (například tabulek pro stanovení elektrické osy srdce ve stupních podle Dieuda [2], která se skládá z mnoha buněk naplněných stovkami číslic, což umožňuje identifikovat úhlové posunutí elektrické osy srdce k nejbližšímu stupni); 3) porovnání EKG s příklady zobrazenými ve zvláštních atlasech EKG (přístup nás opět nutí hledat otočením mnoha stránek knihy) [4]. První a třetí metoda jsou celkem neproduktivní. Druhá možnost je dobrá, ale každý ví, že nadměrná přesnost při určování směru elektrické osy srdce není pro kliniku důležitá (dokonce i respirační pohyby mohou do jisté míry způsobit kolísání).

Samozřejmě lékař, který se svou povahou činnosti speciálně zabývá „dekódováním“ EKG, může na první pohled rozhodnout o elektrické ose. Jedná se však o praktického lékaře nebo zástupce jiné specializace zabývající se otázkami, které se přímo netýkají funkční diagnostiky. Pro lékaře vyšetřujícího pacienta v ambulantní ordinaci nebo v nemocničním pokoji je důležité po absolvování koloběhu nemocnice rychle stanovit obecný směr elektrické osy srdce, pokud je velmi obtížné uchýlit se k výše uvedeným metodám. Algoritmus může pomoci. Pokud je na dosah, není navigace v EKG obtížná.

Logika konstruování algoritmu je velmi jednoduchá (tabulka 1): měli byste se pohybovat zleva doprava, vyberte cestu, která vede ke konečnému výsledku - název požadované polohy elektrické osy srdce s úhlem α. V tomto srovnávacím hodnocení jsou exponovány hlavní zuby EKG, tj. zuby R, S, Q. Příkladem je identifikace elektrické osy srdce s ostrou odchylkou doleva: pokud standardně vede R > RII > RIII a SIII > RIII, a ve zesílených svodech z končetin SaVF > RaVF, pak musíte porovnat poměr zubů R a S ve svodu II. Na RII = SII úhel a = -30 °, při SII > RII úhel a ≤ 30 °.

Spodní řádek odráží situace, kdy je elektrická osa nedetekovatelná, tzv. Varianty EKG „S —SII —SIII"A" Q —QII —QIII".

Je zřejmé, že po nějaké době bude systém pro odhad směru osy pevně uložen v paměti a možná již nebude nutné pokaždé odkazovat na algoritmus.

Druhý algoritmus (tabulka 2) je určen k určení umístění infarktu myokardu v srdci. Tato tabulka vypadá nasyceněji, a to kvůli velkému množství informací, které je obvod navržen tak, aby v sobě nesl. Vývody jsou uvedeny v horním a dolním řádku. Tmavé velké kruhy odpovídají lokalizaci infarktu na EKG, pokud jsou tyto změny typické. Detekce reciproční dynamiky je možná u těch vodičů, které jsou označeny světelnými kruhy. Malé kruhy označují nízkou závažnost změn nebo jejich nesrovnalosti. Tento algoritmus je samozřejmě vhodný pro lokální diagnostiku nejen infarktu myokardu, ale i dalších změn, včetně ischemického plánu nebo poškození myokardu.

Logika konstrukce algoritmu je nyní jasná: lemované kruhy odpovídající změnám v analyzovaném EKG označí vodorovnou rovinu, ve které je lokalizace odhalena s poměrně vysokým rozlišením na pravé straně (s ohledem na šíření infarktu na sousední části myokardu). Zde je však třeba poznamenat, že někdy v životě vznikají potíže kvůli složitosti struktury zóny infarktu a algoritmus nemůže být zcela univerzálním nástrojem.

Jedna poslední poznámka: algoritmy jsou založeny hlavně na textu „Průvodce EKG“ od V.N. Orlová a testována v každodenní klinické praxi.

1. Doshchitsin V.L. Praktická elektrokardiografie. - 2. ed. - M.: 1987. - S. 51–61.

2. Instrumentální metody pro studium kardiovaskulárního systému: (odkaz) / Ed. T.S. Hroznový - M., 1986. - S. 17-26.

3. Orlov V.N. Průvodce EKG. - M., 1984.

4. Franklin Zimmerman. Klinická elektrokardiografie. - 2. vydání: Per. z angličtiny a ed. V.N. Hirmanova. - M., 1997

Obecná schéma (plán) dekódování EKG: Analýza srdeční frekvence a kondukce, hodnocení pravidelnosti

Pro bezchybnou interpretaci změn v analýze EKG je nutné dodržovat schéma pro její interpretaci níže.

Obecné schéma dekódování EKG: dekódování kardiogramu u dětí a dospělých: obecné principy, výsledky čtení, příklad dekódování.

Normální elektrokardiogram

Jakékoli EKG se skládá z několika zubů, segmentů a intervalů, které odrážejí složitý proces šíření excitační vlny srdcem.

Tvar elektrokardiografických komplexů a velikost zubů jsou různé v různých elektrodách a jsou určeny velikostí a směrem promítání momentových vektorů EMF srdce na ose jednoho nebo druhého elektrodu. Pokud je promítání momentového vektoru nasměrováno k pozitivní elektrodě tohoto olova, zaznamenává se na EKG vzestupná odchylka od isolinu - pozitivních zubů. Pokud je projekce vektoru otočena směrem k záporné elektrodě, zaznamená se odchylka směrem dolů od isolinu na EKG - negativní zuby. V případě, že je vektor momentu kolmý na osu olova, je jeho projekce na této ose nulová a odchylky od obrysu se na EKG nezaznamenají. Pokud během excitačního cyklu vektor změní svůj směr vzhledem k pólům hlavní osy, zub se stane bifázickým.

Segmenty a zuby normálního EKG.

Zub P.

P vlna odráží proces depolarizace pravé a levé síně. U zdravého člověka ve svodech I, II, aVF, V-V, P je vlna vždy pozitivní, ve svodech III a aVL, V může být pozitivní, dvoufázová nebo (zřídka) negativní a ve svodu aVR je P vlna vždy negativní. Ve svodech I a II má P vlna maximální amplitudu. Trvání zubu P nepřesahuje 0,1 s a jeho amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

P-Q interval (R).

Interval P-Q (R) odráží dobu trvání atrioventrikulárního vedení, tj. doba šíření excitace v síních, AV uzel, svazek jeho a jeho větví. Jeho trvání je 0,12-0,20 sa u zdravého člověka závisí hlavně na srdeční frekvenci: čím vyšší je srdeční frekvence, tím kratší je interval P-Q (R).

Komorový komplex QRST.

Komorový QRST komplex odráží komplexní proces distribuce (QRS komplex) a zániku (RS-T segment a T vlna) excitace podél komorového myokardu.

Q vlna.

Q vlna může být normálně zaznamenána ve všech standardních a zesílených unipolárních svodech z končetin a v hrudních svodech V-V. Amplituda normální Q vlny ve všech svodech kromě aVR nepřesahuje výšku R vlny a její trvání je 0,03 s. Ve vedení aVR u zdravého člověka lze zaznamenat hlubokou a širokou Q vlnu nebo dokonce QS komplex.

R zub.

Normálně lze vlnu R zaznamenat do všech standardních a zesílených koncovek. Ve vedení aVR je R vlna často špatně vyjádřena nebo zcela chybí. Ve vedení hrudníku se amplituda R vlny postupně zvyšuje z V na V a poté mírně klesá ve V a V. Někdy může r vlna chybět. Zub

R odráží šíření excitace podél interventrikulárního septa a vlnu R - podél svalu levé a pravé komory. Interval vnitřní odchylky při přiřazení V nepřesahuje 0,03 s a při přiřazení V - 0,05 s.

S zub.

U zdravého člověka se amplituda vlny S v různých elektrokardiografických elektrodách značně liší a nepřesahuje 20 mm. V normální poloze srdce v hrudníku ve vedeních z končetin je amplituda S malá, s výjimkou aVR elektrod. V hrudních svodech S vlna postupně klesá z V, V na V a ve svodech V, V má malou amplitudu nebo zcela chybí. Rovnoměrnost zubů R a S ve vedení hrudníku („přechodová zóna“) se obvykle zaznamenává ve vedení V nebo (méně často) mezi V a V nebo V a V.

Maximální doba trvání komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (obvykle 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého člověka ve vedeních z končetin je umístěn na isolinu (0,5 mm). Normálně lze pozorovat mírný posun segmentu RS-T směrem nahoru od obrysu (ne více než 2 mm) v hrudních svodech V-V (ne více než 2 mm) a ve svodech V - dolů (ne více než 0,5 mm)..

T vlna.

Normálně je T vlna vždy kladná ve svodech I, II, aVF, V-V, s T> T a T> T. Ve svodech III, aVL a V může být T vlna pozitivní, bifázická nebo negativní. Ve vedení aVR je T vlna obvykle vždy záporná.

Interval Q-T (QRST)

Interval Q-T se nazývá komorová elektrická systole. Jeho trvání závisí primárně na počtu srdečních kontrakcí: čím vyšší je rytmická frekvence, tím kratší je správný interval Q-T. Normální trvání intervalu Q-T je určeno podle Bazettovy rovnice: Q-T = K, kde K je koeficient 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R - trvání jednoho srdečního cyklu.

Elektrokardiogramová analýza.

Analýza jakéhokoli EKG by měla začít kontrolou správnosti jeho registrační techniky. Nejprve je třeba věnovat pozornost přítomnosti různých rušení. Rušení registrace EKG:

a - indukované proudy - rušení sítě ve formě pravidelných kmitů s frekvencí 50 Hz;

b - „plavání“ (drift) kontury kvůli špatnému kontaktu elektrody s pokožkou;

c - špička způsobená svalovým třesem (viditelné nepravidelné časté výkyvy).

Rušení z EKG

Za druhé je nutné zkontrolovat amplitudu kontrolního milivoltu, která by měla odpovídat 10 mm.

Za třetí, měli byste zhodnotit rychlost papíru během registrace EKG. Při záznamu EKG rychlostí 50 mm s 1 mm na papírovou pásku odpovídá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Obecná schéma (plán) dekódování EKG.

I. Analýza srdeční frekvence a vedení:

1) posouzení pravidelnosti srdečních kontrakcí;

2) počítání počtu srdečních kontrakcí;

3) určení zdroje excitace;

4) posouzení funkce vodivosti.

II. Stanovení rotace srdce kolem přední, podélné a příčné osy:

1) určení polohy elektrické osy srdce ve frontální rovině;

2) stanovení srdečních otáček kolem podélné osy;

3) stanovení srdeční rotace kolem příčné osy.

III. Analýza síňových P vln.

IV. Analýza komorového komplexu QRST:

1) QRS komplexní analýza,

2) Analýza segmentu RS-T,

3) Analýza intervalu Q-T.

V. Elektrokardiografická zpráva.

I.1) Tepová frekvence se stanoví porovnáním doby R-R intervalů mezi postupně zaznamenanými srdečními cykly. Interval R-R se obvykle měří mezi vrcholy vln R. Pravidelná nebo správná srdeční frekvence je diagnostikována, pokud je doba měřeného R-R stejná a rozptyl získaných hodnot nepřesahuje 10% průměrného trvání R-R. V jiných případech je rytmus považován za nepravidelný (nepravidelný), který lze pozorovat při extrasystole, fibrilaci síní, sinusové arytmii atd..

2) Při správném rytmu je srdeční frekvence (HR) určena vzorcem: HR =.

Při nesprávném rytmu se EKG v jednom z elektrod (nejčastěji ve standardním elektrodě II) zaznamenává déle než obvykle, například po dobu 3–3 sekund. Poté se vypočítá počet komplexů QRS zaznamenaných za 3 s a výsledek se vynásobí 20.

U zdravého člověka v klidu je srdeční frekvence 60 až 90 za minutu. Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a redukce se nazývá bradykardie..

Posouzení rytmické pravidelnosti a srdeční frekvence:

a) správný rytmus; b), c) nepravidelný rytmus

3) K určení zdroje excitace (kardiostimulátoru) je nutné vyhodnotit průběh excitace v síni a stanovit poměr R vln k komorovým komplexům QRS..

Sinusový rytmus je charakterizován: přítomností pozitivních vln H předcházejících každému komplexu QRS ve standardním vedení II; konstantní identický tvar všech P vln ve stejném vedení.

Při absenci těchto příznaků jsou diagnostikovány různé varianty nesinusového rytmu..

Síňový rytmus (ze spodních částí síní) je charakterizován přítomností negativních P vln, P a následných nezměněných komplexů QRS.

Rytmus z AV sloučeniny je charakterizován nepřítomností P vlny na EKG, která se spojuje s obvyklým nezměněným komplexem QRS nebo přítomností negativních P vln lokalizovaných po obvyklých nezměněných komplexech QRS..

Komorový (idioventrikulární) rytmus je charakterizován: pomalým komorovým rytmem (méně než 40 úderů za minutu); přítomnost rozšířených a deformovaných komplexů QRS; nedostatek pravidelného vztahu mezi QRS komplexy a P vlnami.

4) Pro hrubé předběžné posouzení funkce vodivosti je nutné změřit trvání P vlny, trvání P-Q (R) intervalu a celkovou dobu trvání komorového komplexu QRS. Prodloužení těchto zubů a intervalů naznačuje zpomalení vodivého systému srdce v odpovídající části.

II. Určení polohy elektrické osy srdce. Poloha elektrické osy srdce je následující:

Šestiosý Bailey systém.

a) Určení úhlu grafickou metodou. Algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS se počítá v jakýchkoli dvou svodech z končetin (obvykle se používají standardní a standardní svody I a III), jejichž osy jsou umístěny ve frontální rovině. Kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu v libovolně zvolené stupnici je vyložena na kladnou nebo zápornou část osy odpovídajícího olova v šestiosém Baileyově souřadnicovém systému. Tyto hodnoty jsou projekcemi požadované elektrické osy srdce na ose I a III standardních vodičů. Od konce těchto výčnělků obnovte kolmé k osám elektrod. Průsečík kolmic se připojuje ke středu systému. Tato čára je elektrickou osou srdce..

b) Vizuální stanovení úhlu. Umožňuje rychle vyhodnotit úhel s přesností 10 °. Metoda je založena na dvou principech:

1. V tomto elektrodě je pozorována maximální kladná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické osy srdce rovnoběžně s ní..

2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je roven nule (R = S nebo R = Q + S), je zapsán do tohoto olova, jehož osa je kolmá na elektrickou osu srdce.

V normální poloze elektrické osy srdce: RRR; ve svodech III a aVL jsou zuby R a S přibližně stejné.

S vodorovnou polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce doleva: vysoké R vlny jsou fixovány ve svodech I a aVL, s R> R> R; hluboká vlna S se zaznamenává do olova III.

S vertikální polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce doprava: vysoké R vlny se zaznamenávají do vodičů III a aVF, s R R> R; hluboké vlny S jsou zaznamenány ve svodech I a aV

III. Analýza P vlny zahrnuje: 1) měření amplitudy P vlny; 2) měření délky zubu P; 3) stanovení polarity zubu P; 4) stanovení tvaru zubu P.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahrnuje: a) vyhodnocení Q vlny: amplituda a porovnání s amplitudou R, trvání; b) vyhodnocení R vlny: amplituda, její srovnání s amplitudou Q nebo S ve stejném elektrodě a s R v dalších elektrodách; délka intervalu vnitřní odchylky ve svodech V a V; možné rozštěpení zubu nebo vzhled dalšího; c) hodnocení vlny S: amplituda, její srovnání s amplitudou R; možné rozšíření, ozubení nebo štěpení zubu.

2) Při analýze segmentu RS-T je nutné: najít spojovací bod j; změřte jeho odchylku (+ -) od obrysu; změřte velikost posunutí segmentu RS-T a potom konturu nahoru nebo dolů v bodě rozestupu od bodu j doprava o 0,05-0,08 s; určete tvar možného posunutí segmentu RS-T: vodorovný, šikmý, šikmý.

3) Při analýze T vlny následuje: určete polaritu T, vyhodnoťte její tvar, změřte amplitudu.

4) Intervalová analýza Q-T: Měření doby trvání.

V. Elektrokardiografická zpráva:

1) zdroj srdečního rytmu;

2) pravidelnost srdečního rytmu;

4) polohu elektrické osy srdce;

5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) srdeční arytmie; b) poruchy vedení; c) hypertrofie myokardu komor a síní nebo jejich akutní přetížení; d) poškození myokardu (ischemie, dystrofie, nekróza, zjizvení).

Elektrokardiogram pro poruchy srdečního rytmu

1. Poruchy automatizace místa CA (nomotopické arytmie)

1) Sinusová tachykardie: zvýšení počtu srdečních kontrakcí na 90 - 160 (180) za minutu (zkrácení intervalů R-R); udržování správného sinusového rytmu (správné střídání P vlny a komplexu QRST ve všech cyklech a pozitivní P vlny).

2) Sinusová bradykardie: snížení počtu srdečních kontrakcí na 59-40 za minutu (prodloužení trvání intervalů R-R); udržování správného sinusového rytmu.

3) Sinusová arytmie: výkyvy v délce intervalů R-R přesahující 0,15 sa spojené s fázemi dýchání; zachování všech elektrokardiografických příznaků sinusového rytmu (střídavá P vlna a QRS-T komplex).

4) Sinoatriální slabostový syndrom: přetrvávající sinusová bradykardie; periodický výskyt ektopických (nesinusových) rytmů; přítomnost blokády CA; syndrom bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravé osoby; b) sinusová bradykardie; c) sinusová arytmie

2. Extrasystole.

1) Předsíňový extrasystol: předčasný mimořádný výskyt vlny P a komplexu QRST po ní; deformace nebo obrácení polarity P vlny extrasystoly; přítomnost nezměněného extrasystolického komorového komplexu QRST ', podobného tvaru jako normální normální komplexy; přítomnost neúplné kompenzační pauzy po síňovém extrasystolu.

Síňový extrasystol (standardní II): a) z horních částí síně; b) ze středních částí síní; c) ze spodních částí síně; g) blokovaný síňový extrasystol.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení: předčasný mimořádný vzhled nezměněného komorového komplexu QRS 'na EKG, podobného tvaru jako ostatní komplexy QRST sinusového původu; negativní P vlna ve svodech II, III a aVF po QRS 'extrasystolickém komplexu nebo nepřítomnosti P vlny (fúze P' a QRS '); neúplná kompenzační pauza.

3) Ventrikulární extrasystol: předčasný mimořádný výskyt změněných ventrikulárních komplexů QRS 'na EKG; významné rozšíření a deformace extrasystolického komplexu QRS; umístění segmentu RS-T 'a vlny T extrasystolu je nesouhlasné se směrem hlavního zubu komplexu QRS'; absence P vlny před komorovým extrasystolem; přítomnost ve většině případů po komorové extrasystole plné kompenzační pauzy.

a) levé komory; b) pravý komorový extrasystol

3. Paroxysmální tachykardie.

1) Atriální paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konec nárůstu srdeční frekvence na 140-250 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost snížené, deformované, dvoufázové nebo záporné vlny P před každým komorovým QRS komplexem; normální nezměněné komůrkové QRS komplexy; v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulárního vedení s rozvojem atrioventrikulárního bloku I stupně s periodickým srážením jednotlivých komplexů QRS '(přerušované příznaky).

2) Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního spojení: náhlý nástup a také náhle ukončení útoku se zvýšenou srdeční frekvencí na 140 - 220 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost negativních P vln ve svodech II, III a aVF umístěných za QRS komplexy nebo jejich sloučení a nezaznamenaných na EKG; normální nezměněné ventrikulární komplexy QRS ′.

3) Komorová paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konec útoku se zvýšenou srdeční frekvencí na 140-220 za minutu, přičemž ve většině případů se udržuje správný rytmus; deformace a expanze komplexu QRS o více než 0,12 s s nesouhlasným uspořádáním segmentu RS-T a vlny T; přítomnost atrioventrikulární disociace, tj. kompletní oddělení častého rytmu komor a normálního rytmu síní s příležitostným zaznamenáním jednotlivých normálních nezměněných komplexů QRST sinusového původu.

4. Atriální flutter: přítomnost častých - až 200 - 400 za minutu - pravidelných, síňových F vln podobných sobě navzájem, které mají charakteristický tvar pilovitých zubů (svody II, III, aVF, V, V); ve většině případů pravidelný pravidelný komorový rytmus ve stejných intervalech F-F; přítomnost normálních komorových komplexů, z nichž každý předchází určitý počet síňových vln F (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.).

5. Fibrilace síní (fibrilace): nepřítomnost P vlny ve všech elektrodách; přítomnost nepravidelných vln f majících odlišný tvar a amplitudu v průběhu srdečního cyklu; vlny f jsou lépe registrovány v přiřazeních V, V, II, III a aVF; nepravidelnost komorových komplexů QRS - nepravidelný komorový rytmus; přítomnost komplexů QRS, které ve většině případů mají normální nezměněný vzhled.

a) forma velké vlny; b) mělké vlnité provedení.

6. Komorový flutter: častý (až 200-300 za minutu) pravidelný a totožný tvarem a amplitudou flutterových vln, připomínající sinusovou křivku.

7. Blikání (fibrilace) komor: časté (200 až 500 za minutu), ale nepravidelné vlny, které se navzájem liší v různých tvarech a amplitudách.

Elektrokardiogram pro zhoršenou funkci vedení.

1. Sinoatriální blokáda: periodická ztráta jednotlivých srdečních cyklů; téměř dvojnásobné zvýšení pauzy mezi dvěma sousedními vlnami P nebo R v okamžiku srdečních cyklů (méně často 3 nebo 4krát) ve srovnání s obvyklými intervaly P-P nebo R-R.

2. Intrapsiální blokáda: prodloužení trvání P vlny o více než 0,11 s; štěpení zubu P.

3. Atrioventrikulární blokáda.

1) I stupeň: prodloužení trvání intervalu P-Q (R) o více než 0,20 s.

a) síňová forma: expanze a rozdělení P vlny; Normální forma QRS.

b) nodulární forma: prodloužení segmentu P-Q (R).

c) distální (třívrstvá) forma: těžká deformace QRS.

2) II. Stupeň: ztráta jednotlivých komorových komplexů QRST.

a) Mobitz typu I: postupné prodlužování intervalu P-Q (R), následované výskytem QRST. Po delší pauze - opět normální nebo mírně protáhlý P-Q (R), po kterém se celý cyklus opakuje.

b) Mobitz typu II: Prolaps QRST není doprovázen postupným prodloužením P-Q (R), které zůstává konstantní.

c) Typ Mobitsa III (neúplný AV blok): buď každou sekundu (2: 1) nebo vypadnou dva nebo více po sobě jdoucích komorových komplexů (blok 3: 1, 4: 1 atd.).

3) III. Stupeň: úplná disociace síňových a komorových rytmů a snížení počtu komorových kontrakcí na 60–30 za minutu nebo méně.

4. Blokáda nohou a větví jeho svazku.

1) Blokáda pravé nohy (větve) svazku jeho.

a) Úplné zablokování: přítomnost komplexů QRS typu rSR ′ nebo rSR ′ ve tvaru hrudníku ve správném hrudním vedení V (méně často ve vedeních na koncích z konců III a aVF), které mají tvar M, s R '> r; přítomnost v levém hrudním vedení (V, V) a vedení I, aVL zvětšené, často zubaté vlny S; prodloužení trvání (šířky) komplexu QRS je více než 0,12 s; přítomnost deprese segmentu RS-T v olově V (méně často ve III) s boulí směřujícími nahoru a zápornou nebo dvoufázovou (- +) asymetrickou T vlnou.

b) Neúplná blokáda: přítomnost ve vedení V komplexu QRS typu rSr ′ nebo rSR ′ a ve vedení I a V - mírně rozšířená vlna S; Trvání komplexu QRS 0,09-0,11 s.

2) Blokáda levé přední větve svazku His: ostrá odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel a –30 °); QRS ve svodech I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; celková doba trvání QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

3) Blokáda levé zadní větve svazku His: ostrá odchylka elektrické osy srdce doprava (úhel α120 °); forma QRS komplexu ve svodech I a aVL typu rS a ve svodech III, aVF - typu qR; Trvání komplexu QRS během 0,08-0,11 s.

4) Blokáda levého větveného bloku: ve svodech V, V, I, aVL, rozšířené deformované komůrkové komplexy typu R se štípaným nebo širokým vrcholem; ve svodech V, V, III, aVF rozšířené deformované komůrkové komplexy mající tvar QS nebo rS s rozděleným nebo širokým vrcholem vlny S; zvýšení celkové doby trvání komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost ve vodičích V, V, I, aVL posunutí segmentu RS-T nesouhlasného s ohledem na QRS a negativní nebo bifázické (- +) asymetrické T vlny; odchylka elektrické osy srdce doleva je často, ale ne vždy.

5) Blokáda tří větví svazku His: atrioventrikulární blok I, II nebo III stupně; blokáda dvou větví jeho svazku.

Elektrokardiogram pro síňovou a komorovou hypertrofii.

1. Hypertrofie levé síně: bifurkace a zvýšení amplitudy P vln (P-mitrale); zvýšení amplitudy a trvání druhé negativní (levé síňové) fáze P vlny v olově V (méně často V) nebo vytvoření negativní P; negativní nebo dvoufázový (+ -) zub P (nepřesné znaménko); zvýšení celkové délky (šířky) vlny P - více než 0,1 s.

2. Hypertrofie pravé síně: ve svodech II, III, aVF, P jsou vlny vysoké amplitudy se špičatým vrcholem (P-pulmonale); ve svodech V je P vlna (nebo alespoň její první - síňová fáze) pozitivní se špičatým vrcholem (P-pulmonale); ve svodech I, aVL, V má P vlna malou amplitudu a v aVL může být záporná (nekonstantní značka); doba trvání P vln nepřesahuje 0,10 s.

3. Hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy vlny R a S. Současně R2 25 mm; známky otáčení srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček; posun elektrické osy srdce doleva; posun segmentu RS-T ve svodech V, I, aVL pod konturou a vytvoření negativního nebo dvoufázového (- +) zubu T ve svodech I, aVL a V; prodloužení intervalu vnitřní odchylky QRS v levé části hrudníku vede o více než 0,05 s.

4. Hypertrofie pravé komory: přemístění elektrické osy srdce doprava (úhel a více než 100 °); zvýšení amplitudy R vlny ve V a S vlny ve V; vzhled ve vedení V komplexu QRS typu rSR ′ nebo QR; známky rotace srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček; RS-T segmentový posun dolů a výskyt negativních T vln ve vodičích III, aVF, V; prodloužení doby intervalu vnitřní odchylky ve V o více než 0,03 s.

Elektrokardiogram pro ischemickou chorobu srdeční.

1. Akutní stadium infarktu myokardu je charakterizováno rychlým, během 1-2 dnů, tvorbou patologické Q vlny nebo komplexu QS, přemístěním segmentu RS-T nad konturou a nejprve s ní spojením pozitivních a pak negativních T vln; po několika dnech se segment RS-T přiblíží k obrysu. Ve 2-3. Týdnu nemoci se segment RS-T stává izoelektrickým a negativní koronární T vlna se ostře prohlubuje a stává se symetrickou, špičatou.

2. V subakutním stadiu infarktu myokardu se zaznamenává patologická Q vlna nebo QS komplex (nekróza) a negativní koronární T vlna (ischémie), jejichž amplituda se postupně snižuje z 20-25 dnů. Segment RS-T je umístěn na isolinu..

3. Jízdní stav infarktu myokardu je charakterizován uchováním patologické Q vlny nebo komplexu QS po dobu několika let, často během života pacienta, a přítomností slabě negativní nebo pozitivní T vlny..

Top