Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Co je PLT při obecném krevním testu
2 Tachykardie
Dietní tabulka č. 9 pro cukrovku [týdenní menu]
3 Myokarditida
Aspartátaminotransferáza (AST)
4 Embolie
Výpočet pohlaví dítěte pro obnovu krve
5 Myokarditida
Příznaky a rysy kapilárního krvácení
Image
Hlavní // Tachykardie

Infarkt myokardu, diagnostika, typy operací, zotavení


Není to tak dávno, operace srdce pro infarkt nebyla provedena. A dnes se vyrábí uvnitř nádoby. Příčinou akutní ischémie myokardu je zablokování koronární cévy trombusem.

Srdeční chirurgové obnovují krevní oběh dvěma způsoby - stentováním štěpování cév nebo koronární tepny.

Výsledek operace závisí na tom, jak rychle byl pacient přijat do nemocnice. Tam je okno ne déle než 6-8 hodin, kdy je možné zabránit smrti srdečního svalu. Čím dříve je operace provedena, tím nižší je riziko komplikací..

Jak dochází k infarktu?

Okamžitou příčinou infarktu je zablokování koronární tepny trombusem. Oblíbeným místem pro tvorbu krevní sraženiny je na aterosklerotickém plátu nebo na vidličce ve velkých cévách. V oblasti, kde se nachází ucpaná cévní krev, srdeční sval zemře kvůli nedostatku kyslíku.

To je zajímavé! Proces umírání myokardu neprobíhá okamžitě, ale prodlužuje se 6-8 hodin, v některých případech trvá den. Během této doby se aktivují kompenzační mechanismy těla, aby se obnovil průtok krve. Možnosti myokardu však dochází a proces ischémie pokračuje.

Pokud je operace k obnovení průtoku krve provedena do hodiny po útoku, nebudou mít infarkt žádné následky. V případě chirurgického zákroku po dobu 6-8 hodin je možné se vyhnout častým závažným komplikacím v období zotavení - aneuryzmy, srdeční selhání.

Indikace pro chirurgii

Chirurgie pro infarkt myokardu ve většině případů prodlužuje život člověka. Pokud srdeční sval nefunguje správně, srdce se může zastavit. Pokud se patologie začala rozvíjet, je chirurgie nevyhnutelná.

Lékaři se rozhodnou po operaci srdce po všech testech a potvrdí diagnózu:

  1. EKG.
  2. Ultrazvukové vyšetření.
  3. Ventriculography.
  4. Koronarografie.
  5. Testování.

Důležitým postupem je koronarografie. S pomocí této pomoci se určí stav nasycených myokardů a odhalí se stupeň poškození. Jak se postup provádí? Pacientovi je injikován kontrastní prostředek do cév a vyšetřeno pomocí rentgenového záření..

Protože je normální funkce srdce narušena, infarkt myokardu je nebezpečný, operace se provádí podle určitých indikací. Je-li vyžadován urgentní zásah, je pacient podroben nouzové operaci. Pokud nedochází k závažnému porušení, je nutná plánovaná operace. Pacientka se na ni začíná připravovat.

Předoperační období trvá 12 hodin. Během této doby se pacientovi odstraní přebytečné vlasy na hrudi, provede testy a provede nezbytná vyšetření. Před operací se odhalí skupina a Rh faktor krve.

Chirurgická intervence zahrnuje:

  • příprava pacienta;
  • anestézie;
  • provozní období;
  • intenzivní terapie.

Je důležité sledovat stav pacienta v první den pooperačního období. Proto je pacient v intenzivní péči a lékaři v případě potřeby poskytují pomoc. Pokud se stav zlepší, bude převezen do nemocnice pro další terapii..

Je třeba si uvědomit, že i po operaci mohou nastat vážné komplikace, takže byste měli být v klidu a řídit se všemi doporučeními lékaře. Srdeční infarkt a operace však nejsou totéž.

Jaké operace jsou možné při infarktu

Léčba léky není vždy účinná při akutní ischemii myokardu. Rozsáhlý infarkt je zvláště obtížný pro drogy. Když se záchvaty bolesti znovu objeví, uchylují se k jednomu z typů chirurgického ošetření:

  1. Koronární angioplastika eliminuje zúžení cévy, po kterém je nainstalován stent, který udržuje lumen tepny.
  2. Štěpování koronární tepny (CABG) je vytvoření můstku ze žíly, který dodává krev kruhovým způsobem nad zúžením.
  3. Mammacoronary bypass (MSC) obnovuje průtok krve myokardem pomocí hrudní tepny.

Mimochodem! Chirurgie je často jediným způsobem, jak zachránit srdeční sval před smrtí..

Operace stentu se provádí endovaskulárně - uvnitř cévy pod kontrolou optiky pomocí rentgenového záření. Štěpování koronární tepny a štěpení koronární tepny mléčné žlázy je operace otevřeného srdce.

Postup vyříznutí aneuryzmy

Tento typ operace se týká procedur s vysokým stupněm složitosti, protože během chirurgického zákroku lékaři otevřou hrudník pacienta, aby získali přístup k srdci. K hlavním cévám je připojen pumpičkový přístroj a úkolem chirurgů je také zastavit proces toku krve pomocí srdečních komor. Takový zásah se provádí k odstranění poškozených částí pojivové tkáně a krevních sraženin uvnitř komor, pokud existují.

Na konci operace jsou srdeční stěny sešity a v případě potřeby zesíleny. Excize je také kombinována s obtokovým postupem jednoho z několika typů, což se provádí, aby se zabránilo možnému riziku infarktu. Excize je považována nejen za obtížnou, ale také za docela nebezpečnou operaci: i když je zásah úspěšný, pacient nemusí přežít. V tomto případě zahrnuje seznam možných komplikací nadměrné hromadění krve uvnitř perikardu, tvorbu krevních sraženin a arytmii.

Proč koronarografie

Před operací musí lékař znát umístění a stupeň stenózy srdečních cév. Za tímto účelem se provádí koronární angiografie. Studium se provádí plánovaným nebo nouzovým způsobem v rentgenové místnosti na operačním stole.

Katétr se pohybuje femorální žílou k aortální chlopni a kontrast se vstřikuje do koronárních tepen pod kontrolou rentgenového záření. Proces je zaznamenán a poté přenesen na flash disk, na který se chirurg dívá, aby určil možnou operaci.

Organizační záležitosti

Chirurgické ošetření I. z m. Vyžaduje především vývoj jasných organizačních principů, které nejsou neméně důležité než samotná operace. Vytvoření koronárních chirurgických center v SSSR bylo hlavním organizačním opatřením při poskytování chirurgické péče o pacienty s ischemickou chorobou srdeční, zejména akutní I..

DETAILY: Proč se krevní sraženiny vytvářejí v cévách

První takové centrum bylo organizováno na základě All-Union Research Institute of Clinical and Experimental Surgery M3 SSSR. V tomto centru byly vytvořeny specializované týmy kardiologů pracujících na speciální ambulanci, které dodávají pacienty pro pohotovostní koronární angiografii nebo operaci z ulice, z domova, od ostatních, aby si lehli. instituce.

Tým kardiologů na základě klínu, obrázku I. m., EKG dat, řady expresních laboratorních metod, již v prehospitálním stádiu, rozhoduje o potřebě nouzové koronární angiografie a, pokud je to indikováno, převádí pacienty na kliniku. Získané zkušenosti speciálního oddělení umožňují lékařům specializovaného týmu komplexně posoudit stav pacienta z hlediska možného chirurgického ošetření a rozhodnout o hospitalizaci v terapeutické nebo chirurgické nemocnici.

Po přijetí pacienta s akutním I. m chirurg rozhodne spolu s kardiologem o dalším ležení v přijímacím oddělení centra. taktika. Při absenci indikací pro resuscitační opatření (viz Intenzivní péče, Resuscitace) je pacient poslán do koronární ordinace.

Balonová angioplastika a stentování

Perkutánní intervence lze provádět současně s koronární angiografií. Pokud je endovaskulární operace prováděna samostatně, dlouhý katétr se pohybuje přes tříselnou žílu v srdci a kontrast je injikován pod kontrolou rentgenového záření. Na obrazovce monitoru je viditelný vaskulární vzorec srdce..

Dále chirurg prochází zúženým místem s katétrem s balónkem, když se nafoukne, otevře se tepna a obnoví se průtok krve myokardu. Manipulace může být u konce. Po vypuštění se válec vyjme. Pacient je propuštěn po 3 dnech. Zúžení se však často opakuje. Za účelem stabilního zajištění dodávky kyslíku je na část nádoby zúžená plakem instalována síťová spirála.

Stentování se někdy provádí jako samostatný postup. Provádění manipulací je podobné balónkové angioplastice. Rozdíl spočívá v tom, že na balónu je namontován stent - speciální válcová spirála vyrobená z kovu nebo plastu. Během procedury se balón nafoukne a odhalí ok. V další chvíli je balón vypuštěn a síť zůstává na zúženém místě. Po endovazálním zásahu je balónkový katétr odstraněn.

Intravaskulární angioplastika se provádí v naléhavých případech s rozsáhlým srdečním infarktem. Moderní technika má výhody. Bezkrvná a bezbolestná manipulace trvá pouze 20-30 minut. Pacient se zotaví na operačním stole a rychle se vypustí. Nevýhodou operace je její závislost na protidestičkových látkách - lécích, které brání trombóze v místě instalace ok. Délka užívání Aspirinu, Clopidogrelu - od 6 měsíců do roku.

Srdeční kardiostimulátor

Po mnoho let neúspěšně bojuje s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete ohromeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji berete každý den...

Co způsobuje tlukot srdce? Jak funguje náš vzdálený pohybový stroj? Ovladač srdečního rytmu je zodpovědný za práci srdeční „pumpy“. Z různých vnějších a vnitřních důvodů může být její funkce narušena. Jaké jsou důsledky migrace kardiostimulátoru a je možné obnovit jeho normální fungování?

Přírodní kardiostimulátor

Anatomicky je ovladač srdeční frekvence umístěn v pravém atriu, kam do něj proudí nadřazená vena cava. Tato oblast svalové tkáně se nazývá sinusový uzel. Je zodpovědný za generování impulsů, které vytvářejí excitační vlnu, která jde dále ve všech částech srdce a reguluje její normální fungování. Takový systém excitace a přenosu zajišťuje rytmus a synchronizaci práce všech komor - síní i komor.

Příroda poskytla v srdci několik kardiostimulátorů. Hlavní je sinusový uzel (ovladač prvního řádu). Poskytuje normální srdeční frekvenci 60 až 90 za minutu. V patologickém stavu, kdy dojde k selhání sinusového uzlu, je součástí práce rytmický ovladač druhého řádu, atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel. Vyvolává méně kontrakcí - od 40 do 50. Pokud tento uzel také odmítá produkovat impulsy, tuto funkci přebírá jeho vodivý svazek. Normálně je to ten, kdo je dirigentem impulsů vysílaných sinusovým uzlem. Počet srdečních kontrakcí produkovaných svazkem His jako kardiostimulátoru nepřesahuje 30 - 40 za minutu.

Migrace řidiče a blokování srdce

Někdy srdce začne bít nepravidelně - rytmus se zpomaluje nebo zrychluje, „zmeškává“ rytmus nebo naopak dává „extra“. Taková porucha v jeho práci se nazývá arytmie. To znamená, že sekvence přenosu impulsů byla přerušena. Přechod funkce sinusového ovladače na atrioventrikulární se nazývá migrace. Nejprve v kardiostimulátoru druhého řádu potlačuje vlnu ze sinusového uzlu. V tomto případě je narušena synchronizace kontrakce všech srdečních komor a průchod impulsu z hlavního generujícího paprsku do vodivého (Gis). Lékaři nazývají tento stav srdeční blok..

Nerovnoměrná kontrakce síní a komor narušuje normální průtok krví obohacené kyslíkem a jeho tok do všech tkání a orgánů. Především mozek hladoví. S částečnou blokádou člověk nemusí cítit specifické příznaky. Arytmie je doprovázena příznaky, které lze připsat dalším nemocem:

  • celková nevolnost a snížená výkonnost;
  • závrať;
  • zvýšení tlaku;
  • pocit přerušení a bolesti v srdci.

Jednou z příčin bušení srdce je AV blokáda. Má tři stupně:

1 stupeňImpulzní vedení ze sinusového uzlu přes atrioventrikulární uzel je přerušeno. Interval průchodu se zvyšuje
2 stupněTyp 1 - zvyšuje se interval impulsního průchodu atrioventrikulárním uzlem s periodickou ztrátou komorových kontrakcí;
Typ 2 - interval se nesnižuje, ale dochází ke komorovým kontrakcím;
Patologie průchodu impulsu roste
3 stupněPřenos pulsu atrioventrikulárním uzlem se zastaví, spontánní komorová kontrakce začíná

Bradysystole je zvláště nebezpečný. Toto je stav, kdy se síně stahují v normálním rytmu a komory se zpomalují. Člověk cítí dušnost, silné závratě, ztmavnutí očí. Objektivně je to způsobeno prudkým zhoršením krevního oběhu a cerebrální ischemií, zejména když srdeční frekvence klesne na 15 tepů za minutu. Možná ztráta vědomí, pocit intenzivního tepla v hlavě a ostré blednutí kůže. Ze všech srdečních chorob vedoucích k úmrtí se u arytmií vyskytuje desetina.

Indikace pro instalaci kardiostimulátoru

Pro návrat pacienta do normálního života se srdečním blokem a jinými poruchami rytmu může umělý ovladač srdečního rytmu (IVR). Práce kardiostimulátorů je založena na schopnosti elektronicky detekovat změny v práci srdce a v případě potřeby upravit jeho rytmus. Indikace pro instalaci:

  • patologická bradykardie (pomalý srdeční rytmus);
  • nesoulad srdeční frekvence s fyziologickými potřebami při fyzické námaze;
  • ventrikulární tachykardie (komorová extrasystole);
  • trvalý nebo přechodný (přechodný) AB-blok srdce 2 a 3 stupně po infarktu myokardu;
  • fibrilace síní (fibrilace síní a flutter).

Kontraindikace pro operaci jsou akutní infekční onemocnění a duševní poruchy pacienta, u kterých není možné konfigurovat produktivní kontakt.

Proč krmíte lékárny, pokud se hypertenze, jako je oheň, bojí obvyklých...

Tabakov odhalil jedinečný lék proti hypertenze! Chcete-li snížit tlak při zachování krevních cév, přidejte...

Druhy umělého kardiostimulátoru

Typ umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátor) závisí na problému, který je třeba vyřešit:

  • kardioverter - defibrilátor je určen pro korekci rytmu v případě komorové paroxyzmální tachykardie (rychlý srdeční rytmus);
  • kardiostimulátor (kardiostimulátor) normalizuje pomalý srdeční rytmus a stimuluje sínusový uzel.

Elektrolytická terapie, která zahrnuje použití kardioverter-defibrilátorů, se prosadila jako účinný prostředek k nápravě poruch srdečního rytmu. Podstatou této techniky je elektrický „reset“ srdce. Myokard je vystaven krátkodobému proudu, který depolarizuje aktivní svalové buňky a nutí je pracovat ve správném režimu.

Princip fungování IVR

Hlavní částí EX je mikroobvod. Ve skutečnosti nepřetržitě bere elektrokardiogram a řídí její srdeční frekvenci. Přístroj je vybaven baterií, pomocí které se provádí účinek na myokard. Stimulace správné funkce srdce se provádí elektrodami, které jsou implantovány do srdečního svalu. Nastavení a řízení provozu EX se provádí prostřednictvím programátoru - počítače umístěného na klinice, kde byl implantován EX..

Jaká je operace?

Implantace se provádí v lokální anestezii a pod rentgenovou kontrolou. Lékař provede řez a vloží elektrodu do pravé síně subclaviánskou žílou. Empiricky pomocí elektrokardiogramu vybere nejlepší polohu elektrody a fixuje ji v srdečním svalu. Tělo EX je šité do tloušťky levého prsního svalu.

Programování kardiostimulátoru se provádí podle následujících parametrů:

  • Režim záznamu EKG;
  • stimulační režim;
  • uznání stupně fyzické aktivity;
  • nouzový provoz (např. když je baterie předčasně vybita).

Po operaci je pacient několik dní pod dohledem lékaře. Baterie zařízení je navržena pro nepřetržitý provoz po dobu 8 až 10 let.

Možné komplikace

Komplikace jsou vzácné a mohou být následující:

  • infekce rány hnisáním a tvorbou píštěle;
  • přemístění elektrody v dutině srdce;
  • akumulace tekutin v perikardu a krvácení;
  • účinek proudu (stimulace) na prsní svaly a bránici;
  • vyčerpání stimulantu a ztráta jeho citlivosti;
  • poškození elektrod.

Komplikacím lze zabránit dodržováním všech požadavků na instalaci zařízení, dostatečnou medikamentózní terapií po operaci a včasným přeprogramováním ECS..

Jak se mění životní styl?

Kardiostimulátor nevyžaduje pasivní životní styl. Naproti tomu je pro trénink srdečního svalu zapotřebí mírné cvičení. Těhotenství není kontraindikováno, ale určitě s neustálou návštěvou kardiologa. Nedoporučeno:

  • zneužívání alkoholu;
  • dělat těžkou fyzickou práci.

Vyvarujte se působení elektromagnetického záření (ve vzdálenosti 40 - 50 cm od televizoru, počítače a dalších zařízení).

  • pravidelně navštěvujte kardiologa;
  • vést deník, ve kterém pacient zaznamenává ukazatele tlaku a pulsu, jakož i celkovou pohodu;
  • Vždy noste pas a speciální EX kartu.

Diagnóza s MRI je kontraindikována u pacientů s kardiostimulátorem..

Dnes kardiostimulátory zachraňují tisíce životů. Pravděpodobnost komplikací je extrémně nízká ve srovnání s výhodami, které toto zařízení přináší..

Štěpování koronární tepny

CABG obnovuje oběh myokardu pomocí zkratů mezi aortou a postiženou koronární (koronární) tepnou. Indikace pro chirurgický zásah štěpu bypassu koronárních tepen:

  • úplné ucpání tepny;
  • zúžení levé koronární cévy je 50%;
  • stenóza 50% více než 3 cévy;
  • nemožnost zřízení stentu;
  • snížení průchodnosti všech plavidel o více než 70%;
  • akutní ischémie způsobená stentováním nebo angioplastikou;
  • doprovodná aneuryzma srdce;
  • kombinace aterosklerózy koronárních tepen s patologií chlopně;
  • pokud je operace prováděna současně, je ventil nejprve protetizován, po kterém jsou nainstalovány bočníky.

Potenciální komplikace

Po operaci infarktu myokardu mohou nastat komplikace. Často k tomu dochází v důsledku nástupu zánětlivého procesu v místě chirurgického zákroku. Zánět však nevyvolává infekci, ale reakci těla na rušení jeho práce. Může nastat:

  • zvýšení teploty;
  • slabost;
  • arytmie;
  • bolest na hrudi;
  • bolest kloubů.

Ve vzácných případech není sternum fúzováno, tvoří se krevní sraženiny a zhoršuje se funkce ledvin. Po posunutí může pacient najít dýchací problém. Obnovuje se pomocí speciálních cvičení. Nejnepříjemnější komplikací je zúžení bočníků, v takovém případě bude nutné znovu obejít.

Špatný stav srdečního svalu, významné poruchy činnosti levé komory, chronické srdeční selhání a diabetes mellitus zvyšují riziko komplikací. U žen jsou operace infarktu obtížnější. U ženských zástupců se později ateroskleróza vyvíjí, tj. Do operace vstupují starší pacienti s mnoha chronickými nemocemi a špatným zdravím.

Pokud měl pacient nainstalovaný ventil nebo lékař potřeboval vložit stent do několika cév, může dojít ke komplikacím v řadě dalších operací pro infarkt. Zánět se často vyvíjí v místě chirurgického zákroku, který není vyvolán infekčním procesem, ale reakcí těla.

Před provedením operace jednoho z výše popsaných typů chirurg vyhodnotí možná rizika a komplikace, vezme v úvahu stav pacienta a jeho věk, jakož i přítomnost dalších onemocnění, u nichž jsou chirurgické zákroky kontraindikovány. U pacientů s diabetes mellitus, chronickým srdečním selháním, problémy s levou srdeční komorou se mohou u pacientů vyskytnout komplikace, které mohou být v některých případech odstraněny ihned po operaci. Video níže podrobně popisuje postupy stentování a angioplastiky..

Předpověď

Prognóza života po infarktu v souvislosti s chirurgickým zákrokem závisí na věku pacienta, doprovodné patologii. Podle statistik je šance na přežití ve vzdáleném období vyšší po posunutí než po instalaci stentu. Životnost anastomózy 10-15 let.

Ale pro srdeční chirurgii pro infarkt, bezpečnější způsob balónkové angioplastiky a stentingu.

Posun a stentování jsou důkazem těžké aterosklerózy, nikoli způsobem, jak ji léčit. Po operaci pokračuje proces tvorby plaku. Pro zastavení progrese je nutné sledovat správnou výživu, parametry krevního tlaku a hladiny lipidů v krvi. Kromě toho musíte pravidelně navštěvovat kardiologa.

zjištění

Infarkt myokardu je běžný a nejúčinnější způsob léčby tohoto onemocnění. Srdeční chirurgie má široký arzenál různých technik, které vám umožňují aplikovat individuální přístup ke každému pacientovi.

Úspěch a pravděpodobnost komplikací závisí především na době, která uplynula od okamžiku diagnózy do začátku léčby. Prognóza pacientů po operaci je v zásadě příznivá. Delší konzervativní léčba a preventivní opatření mohou snížit možnost druhého útoku..

K přípravě materiálu byly použity následující zdroje informací..

Ve většině případů je nutná chirurgie pro infarkt myokardu. Pomáhá obnovit srdce a zlepšit průtok krve. Bez chirurgického zákroku je riziko úmrtí vysoké, takže pokud máte podezření na akutní infarkt, musí být pacient neprodleně převezen do nemocnice a provedena nezbytná vyšetření. Nejprve se zkontroluje zeď poškozené nádoby..

Zařízení „kardiostimulátor“

Ve stavu, jako je infarkt myokardu, může být chirurgický zákrok proveden jako „kardiostimulátor“. Jedná se o speciální elektronické zařízení, které je instalováno pro porušení, které ohrožuje život pacienta. Kardiostimulátory řídí práci srdce a způsobují svalovou kontrakci. Zařízení regulují funkce několika srdečních dutin.

Operace se provádí postupně - provádí se lokální anestézie, incize se provádí paralelně s klíční kostí. Elektrody jsou zavedeny do žíly a průběh operace je monitorován na rentgenovém stroji..

Když je možné identifikovat oblasti myokardu s nejmenším odporem, jsou tam připojeny elektrody. Na opačných koncích jsou elektrody spojeny s kardiostimulátorem, který je umístěn v podkožní vrstvě tuku.

Tato volba je vybrána pro endokardiální instalaci. Venkovní instalace zahrnuje umístění jednotky do břišní dutiny.

Top