Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Co je hemoglobin v krvi, jeho typy u lidí, na lačný žaludek nebo ne
2 Leukémie
Krevní výtok po menstruaci o týden později
3 Cukrovka
Vaskulární léčba: jak zvýšit vaskulární elasticitu?
4 Leukémie
Leukémie Příčiny, rizikové faktory, příznaky, diagnostika a léčba nemoci.
5 Vaskulitida
Co dělat, když se na nohou objeví cévní sítě (hvězdičky)?
Image
Hlavní // Vaskulitida

Kardiovaskulární chirurgie: indikace, typy a techniky operací


Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Definice a synonyma kardiovaskulární chirurgie

Kardiovaskulární chirurgie je lékařská chirurgická specialita, ve které jsou prováděny chirurgické zákroky s různým stupněm složitosti na srdci a velkých krevních cévách, jako je aorta, plicní kmen atd. Kardiovaskulární chirurgie byla v zásadě součástí všeobecné chirurgie, ale protože se operační technika komplikovala, požadavky na kvalifikaci lékaře se odpovídajícím způsobem zvýšily. Pro chirurgy, kteří ovládají techniky operací na srdci a krevních cévách, bylo nutné studovat velké množství informací a udržovat jejich profesionální dovednosti na správné úrovni, provádět pouze tyto chirurgické operace. Kromě toho pro operace na srdci a cévách bylo nutné vyvinout zvláštní pomocné manipulace, jako je kardiopulmonální bypass, anesteziologická technika a další, které poskytují optimální výsledek s minimálním rizikem komplikací. Obecně lze říci, že kardiovaskulární chirurgie byla rozlišena na samostatnou lékařskou specializaci stejným způsobem jako všechny ostatní (například gastroenterologie, plicní lékařství atd.) Z důvodu nárůstu objemu znalostí a potřeby úzké specializace.

Kardiovaskulární chirurgie na amerických a evropských lékařských fakultách patří ke specializaci kardio-hrudní chirurgie, která se poněkud liší od ruské verze. Kardio-hrudní chirurgie zahrnuje všechny možné chirurgické výkony v hrudní dutině, tj. Kardiovaskulární chirurgii v ruské struktuře specialit a kromě toho všechny operace na plicích, jícnu atd. To znamená, že lékař kardio-hrudní chirurg má širší specialitu ve srovnání s ruským kardiovaskulárním chirurgem.

Kromě toho se v zemích bývalého SSSR kardiovaskulární chirurgie často nazývá srdeční chirurgie, protože většina operací prováděných lékaři v této specializaci jsou určité zásahy do srdce a jeho cév.

Jaké operace se provádějí v rámci kardiovaskulární chirurgie??

V rámci kardiovaskulární chirurgie se provádějí různé operace na srdci nebo velkých cévách v přítomnosti závažných nemocí, které nelze konzervativně vyloučit. Kardiovaskulární chirurgové nejčastěji provádějí operace k léčbě srdečních chorob, srdečního selhání a arytmií a také k odstranění vrozených nebo získaných vad a nádorů srdce, aorty nebo plicního kmene. Důvody, které vedly ke vzniku závažných defektů, nádorů nebo ischemické choroby srdeční, nejsou pro srdeční chirurgii důležité, protože během chirurgického zákroku se obnoví normální fyziologický stav orgánu. To vám umožní zlepšit fungování těla, zlepšit kvalitu života pacienta a výrazně prodloužit jeho život. Kromě toho kardiovaskulární chirurgie zahrnuje ve svém spektru aktivity a transplantaci srdce nebo velkých cév.

V současné době jsou následující chirurgické zákroky prováděny v centrech nebo odděleních kardiovaskulární chirurgie specialisty odpovídajícího profilu:

  • Štěpování vaskulárního bypassu (aortálně-femorální bifurkace, iliakálně-femorální, femorálně-popliteální, aorto-koronární);
  • Eliminace aortálních aneuryzmat (protetika, operace bypassu atd.);
  • Eliminace aneuryzmy levé srdeční komory;
  • Stentování velkých cév (např. Krční, femorální, koronární tepny atd.);
  • Balónková angioplastika (obnovení průchodnosti krevních cév);
  • Zavedení a instalace kardiostimulátoru;
  • Eliminace vrozených a získaných srdečních chorob;
  • Výměna srdeční chlopně speciální protézou;
  • Výměna aortální chlopně
  • Transplantace srdeční chlopně;
  • Transplantace srdce;
  • Léčba infekční endokarditidy;
  • Katetrizace plicní tepny;
  • Perikardiocentéza.

Tyto operace jsou technicky poměrně složité a vyžadují speciální vybavení.

Téměř všechny kardiovaskulární operace jsou zaměřeny na odstranění všech formovaných nebo vrozených poruch ve struktuře srdce nebo krevních cév, které jsou smrtící. To znamená, že cílem kardiovaskulární chirurgie je obnovit přívod krve do srdce samotného, ​​stejně jako jeho schopnost tlačit krev, zajišťovat dostatečné zásobování krve všemi ostatními orgány a systémy..

Vrozené malformace jsou obvykle detekovány v dětství a podle toho jsou operovány pediatrickými kardiovaskulárními chirurgy. U dospělých ve většině případů existují různá získaná onemocnění, která vedou k deformaci struktury srdce a krevních cév, což narušuje normální život. Pokud nelze toto porušení během nezbytného kardiovaskulárního chirurgického zákroku vyloučit včas, pak člověk zemře v krátké době, protože srdce a krevní cévy nejsou schopny poskytnout množství funkcí nezbytných k udržení životních funkcí.

Můžeme tedy dojít k závěru, že kardiovaskulární chirurgie je posledním možným způsobem léčby onemocnění srdce a cév spojených s narušením jejich struktury a fungování..

Jaká onemocnění se týkají kardiovaskulární chirurgie??

Kardiovaskulární chirurgie se obvykle používá, když je konzervativní léčba neúčinná a nemoc postupuje stále. Lékaři jsou také nuceni chirurgicky léčit onemocnění srdce a cév, pokud osoba hledá lékařskou pomoc v pozdějších stádiích, kdy bude konzervativní terapie neúčinná a zbytečná..

V současné době kardiovaskulární chirurgie využívající výše uvedené operace léčí následující onemocnění:

  • Ischemická choroba srdeční;
  • Funkční třída srdečního selhání II - III;
  • Plicní embolie (plicní embolie);
  • Vada mitrální, trikuspidální nebo aortální chlopně způsobená revmatismem, důsledky zánětlivého procesu (perikarditida, endokarditida atd.), Trauma nebo jiné důvody;
  • Stenóza (ostré zúžení lumenu) aortální chlopně způsobená jakoukoli příčinou;
  • Infekční endokarditida;
  • Aneuryzma aorty nebo levé srdeční komory;
  • Některé typy arytmií (ventrikulární tachykardie, bradyarytmie a fibrilace síní), které lze odstranit kardiostimulátorem;
  • Přítomnost výtoku v perikardu, který vytváří tamponádu a brání srdci v normálním vytlačování potřebného objemu krve. Taková tamponáda se může tvořit s infarktem myokardu, tuberkulózou, onemocněním pojivové tkáně, virovými infekcemi, maligními nádory a urémií;
  • Plicní Hypertenze;
  • Šokovat;
  • Závažné selhání levé komory;
  • Infarkt myokardu se závažnými komplikacemi, jako je těžká hypotenze, sinusová tachykardie, interventrikulární ruptura sept, akutní mitrální regurgitace nebo srdeční tamponáda;
  • Akutní infarkt myokardu;
  • Stenóza koronární tepny způsobená aterosklerózou nebo jinými příčinami;
  • Angina pectoris;
  • Přítomnost resuscitační epizody se syndromem náhlé srdeční smrti;
  • Lidé podílející se na zajišťování bezpečnosti a zdraví ostatních (například pilotů, řidičů autobusů atd.), Kteří mají v důsledku zátěžových testů patologii srdce, i když nevykazují klinické příznaky.

V případě výše uvedených onemocnění není vždy nutná pomoc kardiovaskulárního chirurga, protože konzervativní terapie může být také úspěšná. Proto u každé nemoci existují jasná kritéria, podle kterých určují, zda je pro tuto konkrétní osobu nutný určitý kardiovaskulární výkon. Navíc se stejným onemocněním může být člověk léčen různými kardiovaskulárními operacemi. Výběr konkrétní operace provádí lékař na základě analýzy celkového stavu osoby, dostupných kontraindikací a indikací, jakož i charakteristik průběhu onemocnění a zamýšlených výhod. V souladu s tím je vybrána kardiovaskulární operace, která má nejnižší riziko komplikací v kombinaci s očekávaným maximálním přínosem.

Kardiovaskulární chirurgie může být prováděna několikrát během života člověka. Obvykle se následné chirurgické manipulace provádějí s vývojem komplikací, relapsů, nedostatečnou účinností předchozí operace, zhoršením stavu osoby nebo připojením jiné patologie.

Stručný popis nejčastějších kardiovaskulárních operací

Štěpování aortální koronární tepny (CABG)

Tato operace je prošíváním další krevní cévy, skrz kterou bude místo krve a zasažených koronárních tepen dojít k přívodu krve do srdce. Abyste pochopili podstatu operace, musíte si představit hadici, kterou protéká voda. Pokud je hadice ucpaná v úseku, voda již nebude odtékat za tento bod. Pokud však vložíme malou část hadice do výřezů v potrubí tak, že jeden z jejích otvorů je vyšší než ucpání a druhý je nižší, dostaneme zkrat, kterým může voda znovu vytéct.

Totéž se děje během štěpování koronárních tepen. To znamená, že ty cévy, kterými krev normálně proudí do srdečního svalu, jsou kvůli aterosklerotickým plakům příliš úzké a nemohou zajistit tok požadovaného objemu krve. Z tohoto důvodu srdeční sval (myokard) zažívá hladovění kyslíkem - trpí ischemií. A protože je nemožné odstranit aterosklerotické plaky a v některých případech rozšířit lumen krevních cév, uchýlte se k zavedení obtokového zkratu. Jeden konec bočníku je vložen do aorty a druhý do oblasti koronárních tepen, které se nacházejí dále než místo silného zúžení. Obvykle se během operace umisťuje několik zkratů, aby se zajistilo zásobování krve všemi částmi srdečního svalu (viz obrázek 1).

Obrázek 1 - Schéma superpozice přímých posunů.

Jako zkrat se obvykle používá žíla izolovaná z tkání předloktí nebo dolní končetiny..

Operace aorto-koronárního bypassu se provádí, když je lumen koronárních cév zúžen nejméně o 70% normy. Dokud nedojde ke zúžení koronárních cév o specifikovanou hodnotu, operace aorto-koronárního bypassu se neprovádí, i když osoba zažila více než jeden infarkt a trpí anginou pectoris, dušností a srdečním selháním. To je způsobeno skutečností, že objem operace je velmi velký, a s menším procentem zúžení koronárních tepen je docela možné uchýlit se k jiným, méně invazivním metodám obnovení dodávky krve do srdečního svalu, jako je například angioplastika a stentování..

Angioplastika

Angioplastika je obnovení průchodnosti srdce a dalších cév tím, že rozšiřuje jejich lumen zevnitř pomocí speciálních zařízení. Celá tato kardiovaskulární operace se nazývá perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA). Pro výrobu PTCA jsou zapotřebí speciální zařízení ve formě nafouknutých balónkových koulí, které jsou vloženy do zúžené srdeční cévy krční tepnou. To znamená, že balón je nejprve zaveden do krční tepny, poté se postupně pohybuje přes krevní cévy až do koronárních cév a dostává se do nezbytné ostře zúžené oblasti. V této sekci je nafouknutý balón tak, že svým objemem rozšiřuje lumen plavidla. Díky této manipulaci dostává koronární cévy normální clearance a schopnost zajistit potřebný objem krve pro myokard.

Angioplastika se provádí s ostrým zúžením jedné nebo více koronárních cév, když se v určité omezené oblasti myokardu dodávaného z této ucpané tepny vyvíjí nedostatek kyslíku. V takové situaci vám angioplastika umožňuje obnovit průtok krve do myokardu, aniž byste se museli uchylovat k hlavnímu chirurgickému zákroku bypassu koronární tepny.

Avšak z dlouhodobého hlediska není angioplastika spolehlivou metodou pro léčení stenózy koronárních tepen, protože postup se musí často opakovat kvůli recidivě zúžení cévy. Štěpování aorto-koronární tepny má určité výhody oproti angioplastice, protože umožňuje dlouhodobě normalizovat přísun krve do myokardu bez rizika jeho porušení v důsledku relapsu stenózy koronární tepny. Lékaři, kardiovaskulární chirurgové se však domnívají, že primární produkce angioplastiky je oprávněná jako šetrnější a méně invazivní léčebná metoda, která umožňuje dosáhnout výrazného terapeutického účinku. Pokud může být krevní zásobení myokardu obnoveno jednodušší manipulací s angioplastikou, není třeba se uchýlit k mnohem komplikovanější operaci štěpování koronárních tepen, což je ve skutečnosti poslední možnost léčby.

Kromě toho bylo v posledních letech možné pomocí speciálních zařízení - stentů výrazně zvýšit účinnost angioplastiky a snížit riziko recidivy stenózy. Manipulace angioplastiky s umístěním stentu se nazývá operace stentu..

Stenting

Stenting je účinnější angioplastika s umístěním stentu. Všechny manipulace během stentování jsou téměř stejné jako u angioplastiky, to znamená, že do zúžené cévy se zavádí speciální balón, který rozšiřuje jeho lumen. Poté, aby byla nádoba držena v této poloze a podle toho zabránila re-stenóze, je fixována stenty. Stent má vzhled podobný konvenční pružině (viz obrázek 2), která je vložena do lumen nádoby po jejím rozpínání. Pro manipulaci se používají různé modifikace stentu, které vybere lékař v závislosti na velikosti a stavu zúžené koronární cévy. Po operaci stentu je nutné užívat protidoštičkové přípravky - léky, které zabraňují aktivní trombóze. Optimální protidestičková činidla jsou v současnosti klopidogrel a aspirin..

Operace stentování je srovnatelná s aorto-koronárním bypassem štěpu, ale mnohem jednodušší a méně invazivní. Proto se lidem, kteří nemají 70% nebo více zúžených srdečních tepen, doporučuje provádět stentování spíše než štěpování bypassem koronárních tepen..

Obrázek 2 - Různé modifikace stentů

Zavedení a instalace kardiostimulátoru

Eliminace aortální aneuryzmy nebo stěny levé komory

Aneurysm je ztenčování a současný výčnělek orgánové stěny. V souladu s tím je aortální nebo komorová aneuryzma ztenčením stěny dané krevní cévy nebo srdce a jejím vyčníváním do hrudní dutiny. Jakákoli aneuryzma je velmi nebezpečná, protože ztenčená stěna cévy nebo srdeční komora nemusí odolat krevnímu tlaku a prasknout. V takové situaci člověk umírá téměř okamžitě.

Pokud má osoba aortální aneuryzmu nebo srdeční komoru, pak se uchýlí k chirurgickému ošetření, které spočívá v vyříznutí ztenčené části orgánu, sešívání volných konců jeho stěny a házení přes speciální síťku trvanlivého materiálu. Síť podepírá stěnu aorty nebo srdeční komoru, brání jejímu opětovnému ztenčení a vydutí a vytváří novou aneuryzmu.

Eliminace srdečních a cévních malformací

Eliminace srdečních a cévních vad je komplexní chirurgický zákrok, během kterého lékaři zcela opravují stávající anatomicky nesprávné orgánové struktury. Například při absenci přepážky mezi komorami nebo síněmi, abnormální struktuře krevních cév a chlopní a dalších podobných podmínkách mohou lékaři během operace předělat strukturu orgánů do normálu, odstranit zbytečné části a zašít potřebné. Ve většině případů jsou srdeční a cévní malformace úspěšně eliminovány zkušenými odborníky v oboru kardiovaskulární chirurgie.

Chirurgie k odstranění srdečních vad a krevních cév musí být provedena co nejdříve po jejich detekci. Pokud jsou detekovány u novorozených dětí, lze je provozovat doslova od prvního dne narození. V některých případech závisí život dítěte na tom, jak rychle je operace provedena a vrozené srdeční nebo cévní onemocnění je eliminováno.

Protetika a transplantace srdečních chlopní, aorty nebo plicního kmene

Ventily srdce, aorty nebo plicního kmene jsou citlivé na různá onemocnění s tvorbou defektů, které jsou změnou jejich normálního anatomického tvaru s funkční nedostatečností. Při malformacích se srdeční chlopně a velké cévy nekolabují pevně a neotevřou se úplně, v důsledku čehož je krev špatně tlačena do velkých a malých kruhů krevního oběhu a hozena zpět, což způsobuje různé klinické příznaky. K odstranění této patologie kardiovaskulární chirurgové během operace jednoduše odstraní vadnou chlopni a místo toho vloží protézu.

Moderní protézy srdečních chlopní a krevních cév jsou vynikající kvality a mohou plně normalizovat hemodynamiku. Ventily mohou být zcela umělé, vyrobené ze syntetických materiálů nebo přírodní, vyrobené z hovězí nebo vepřové tkáně. Biologické chlopně dokonale zakořenějí, ale rychle se opotřebují, takže je často nutné vyměnit (jednou za 3 až 5 let) za nové. A umělé chlopně slouží až do smrti člověka, ale po jejich instalaci je nutné neustále užívat protidestičkové látky (klopidogrel nebo aspirin).

Srdeční chlopně jsou nahrazeny katétrem, který je vložen do cév a postupuje podél nich na požadované místo. Poté pomocí stejného katétru lékař odstraní opotřebený ventil a na jeho místo nainstaluje nový. Operace je relativně jednoduchá a neinvazivní, takže pacient ve skutečnosti nemusí do nemocnice chodit několik týdnů, aby nahradil srdeční chlopně nebo krevní cévy.

Katetrizace plicní tepny je zavedení speciálního dutého katétru do plicního trupu. Tato operace se provádí pro různá akutní onemocnění srdce nebo krevních cév (například šok, srdeční tamponáda, infarkt myokardu, plicní hypertenze atd.), Pokud je třeba normalizovat stav osoby nebo odlišit jednu patologii od druhé. Operace se provádí v lokální anestezii a pod rentgenovou kontrolou. V současné době se plicní katetrizace provádí především pro diagnostické účely, aby se rozlišilo mezi nemocemi projevujícími podobné klinické příznaky.

Léčba infekční endokarditidy

V současné době se termín "endokarditida" vztahuje na jakýkoli infekční a zánětlivý proces, který ovlivňuje vnitřní výstelku srdečních komor nebo síní srdce, chlopní a endotelu okolních krevních cév. Nejčastěji se v praxi kardiovaskulárního chirurga vyskytuje chlopňová endokarditida, která se vyvíjí v oblastech tkáně přímo sousedících s implantovanou protézou.

S rozvojem endokarditidy lze provádět konzervativní léčbu antibiotiky nebo chirurgický zákrok. Operace následovaná podporou antibiotik a jejich zavedení přímo do tkání postižených zánětem se provádí pouze při selhání oběhu ve stadiích NYHA III - IV nebo NYHA II s hemodynamickými malformacemi.

Chirurgická léčba endokarditidy může být prováděna více než jednou během života člověka.
Více o endokarditidě

Perikardiocentéza

Transplantace srdce

Funkce kardiovaskulární chirurgie (srdeční plíce, sekce hrudníku, přístup k katétru)

Pro chirurgii srdce se v chirurgické praxi často používá stroj na plicní srdce. Protože se toto zařízení nepoužívá při jiných operacích, lze jej bezpečně připsat funkcím kardiovaskulární chirurgie..

Toto zařízení v průběhu operace pumpuje krev místo cév namísto srdce, což je vyprázdněno, aby se dosáhlo optimální viditelnosti postižených tkání a tím se zlepšila kvalita práce chirurga.

Stroj na plíce srdce je pumpa s různými zařízeními, kterými prochází krev lidského těla a je nasycena potřebným množstvím kyslíku. Chcete-li to zahájit, chirurg provede řez na aortu a vloží do něj velkou kanylu připojenou ke stroji plic srdce. Druhá kanyla se zavede do předsíní a skrz ni krev také vstupuje do aparátu. Tudíž dochází k uzavření krevního oběhu v kruhu díky aparátu, nikoliv srdci.

Žilní krev proudí z předsíní kvůli gravitaci a vstupuje do srdce-plicního stroje, kde čerpadlo pumpuje do okysličovadla a nasycuje ji kyslíkem. Z okysličovadla přes filtr je krev čerpána do arteriální kanyly a pod tlakem vstupuje okamžitě do aorty. Tímto způsobem je zajištěno nepřetržité zásobování orgánů a tkání krví na pozadí imobilizovaného srdce, na kterém je operace prováděna..

Pro operace srdce, aorty nebo plicního trupu je nutné přistupovat k nim, to znamená dostat se dovnitř hrudníku. K tomu je třeba nějak proniknout za žebra, která tvoří pevný rám hrudníku. V kardiovaskulární chirurgii se používají dva hlavní typy řezů k otevření hrudníku a získání přístupu k srdci a krevním cévám:
1. Řezání hrudní kosti po celé délce a úplné otevření hrudníku natažením žeber v různých směrech.
2. Řez mezi 5. a 6. žebry a protahování do stran.

V každém případě rozhodnutí o tom, který řez bude proveden pro získání přístupu do srdce a krevních cév, rozhoduje lékař na základě stavu osoby a osobních preferencí.

Charakteristickým znakem kardiovaskulární chirurgie je navíc přístup katétru pro určité operace a diagnostické postupy. Přístup ke katétru je tedy zavedení dutiny uvnitř trubice katétru do velké žíly, například femorální, iliální, jugulární (pod paží) nebo subklaviánské. Pak se tento katétr posune přes krevní cévy do srdce, aorty nebo plicního kmene a po dosažení požadovaného místa je fixován. Potom se pomocí tohoto katétru, pod kontrolou rentgenového nebo ultrazvukového výboje, pomocí tenké a ohebné struny podobné drátu, dodávají potřebné nástroje nebo protézy, kterými operaci provádějí. Takový přístup k katétru umožňuje operaci v denní nemocnici bez použití celkové anestezie a otevírání hrudní dutiny. Období úplného zotavení po operaci provedené prostřednictvím přístupu k katetru je tedy mnohem kratší ve srovnání s otevřením hrudní dutiny. Přístup k katétru je rozšířený pro angioplastiku, stentování, výměnu srdeční a aortální chlopně a instalaci kardiostimulátoru. Díky tomuto přístupu jsou výše uvedené operace prováděny rychle a umožňují vám normalizovat stav lidského zdraví v nejkratším možném čase..

Kardiovaskulární chirurgie: Obtok srdečního bypassu bez kardiopulmonálního bypassu - video

Kardiovaskulární chirurgie: jak se provádí koronární stenting - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Výměna srdečních chlopní (mitrální, aortální): indikace, průběh operace, životnost po

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Výměna srdeční chlopně po mnoho let se provádí všude a zavedla se jako bezpečná a velmi účinná operace k obnovení normální hemodynamiky v srdci a těle jako celku..

Po celou dobu životnosti jsou ventily v neustálém provozu, otevírají se a uzavírají miliardykrát. Ve stáří může dojít k určitému opotřebení jejich tkání, ale jeho stupeň nedosahuje kritických hodnot. Různá onemocnění, jako ateroskleróza, revmatická endokarditida, bakteriální léze chlopní, způsobují mnohem větší poškození stavu chlopňového aparátu..

změny v aortální chlopni související s věkem

Valvulární léze jsou nejčastější u starších lidí, jejichž příčinou je ateroskleróza, doprovázená ukládáním tuk-proteinových hmot v cuspech, jejich zhutněním, kalcifikací. Neustále se opakující charakter patologie vede k obdobím exacerbací s poškozením chlopní, mikrotrombózy, ulcerací, které jsou nahrazeny remisí a sklerózou. Proliferace pojivové tkáně v konečném důsledku vede k deformaci, zkracování, zhutnění a snížené pohyblivosti chlopní chlopně - vzniká defekt.

Mezi mladými pacienty vyžadujícími transplantaci umělých chlopní, zejména u pacientů s revmatismem. Infekční a zánětlivý proces na chlopních je doprovázen ulcerací, lokální trombózou (warty endokarditida), nekrózou pojivové tkáně, která tvoří základ chlopně. V důsledku ireverzibilní sklerózy mění chlopně svou anatomickou konfiguraci a stává se neschopnou vykonávat svou funkci.

Poruchy chlopňového aparátu srdce vedou k úplnému narušení hemodynamiky v jednom nebo obou kruzích krevního oběhu. Když jsou tyto díry zúženy (stenóza), nedochází k úplnému vyprázdnění dutin srdce, které jsou nuceny pracovat ve zvýšeném režimu, hypertrofii, poté vyčerpány a expandovány. V případě nedostatečnosti chlopně, kdy se její chlopně úplně nezavřou, se část krve vrací opačným směrem a také přetíží myokard.

Zvýšení srdečního selhání, přetížení ve velkém nebo malém kruhu krevního toku vyvolává sekundární změny ve vnitřních orgánech a je také nebezpečné pro akutní srdeční selhání, a proto pokud nebudou přijata opatření k normalizaci intrakardiálního krevního toku včas, bude pacient odsouzen k úmrtí na dekompenzované srdeční selhání..

Tradiční technika výměny chlopně zahrnuje otevřený přístup k srdci a jeho dočasné uzavření z oběhu. Dnes jsou v srdeční chirurgii široce používány šetrnější, minimálně invazivní metody chirurgické korekce, které jsou méně rizikové a stejně účinné jako otevřená chirurgie..

Moderní medicína nabízí nejen alternativní metody operací, ale také modernější konstrukce samotných ventilů, a také zaručuje jejich bezpečnost, trvanlivost a plné dodržování požadavků těla pacienta..

Indikace a kontraindikace pro protetiku srdečních chlopní

Srdeční operace, bez ohledu na to, jak jsou prováděny, nesou určitá rizika, jsou technicky složitá a vyžadují účast vysoce kvalifikovaných kardiochirurgů pracujících v dobře vybaveném operačním sále, takže se nevykonávají jen tak. Při srdečních onemocněních se tělo po určitou dobu vyrovná se zvýšenou zátěží, protože jeho funkční schopnosti se oslabují, je předepsána léková terapie, a pouze s neúčinností konzervativních opatření vyvstává potřeba chirurgického zákroku. Indikace pro protetiku srdečních chlopní jsou:

  • Těžká stenóza (zúžení) otvoru ventilu, kterou nelze odstranit jednoduchou pitvou ventilů;
  • Stenóza nebo nedostatečnost chlopně v důsledku sklerózy, fibrózy, ukládání vápenatých solí, ulcerace, zkrácení chlopní, jejich vrásky, omezení mobility z výše uvedených důvodů;
  • Skleróza šlachy, narušující pohyb chlopní.

Příčinou chirurgické korekce je tedy ireverzibilní strukturální změna ve složkách chlopně, což znemožňuje řádný jednosměrný průtok krve.

Existují také kontraindikace na chirurgii náhrady srdeční chlopně. Patří mezi ně závažný stav pacienta, patologie dalších vnitřních orgánů, což pro pacienta ohrožuje život a závažné poruchy srážení. Překážkou chirurgického ošetření může být odmítnutí operace pacientem a zanedbání vady, pokud je zásah nevhodný.

Nejčastěji jsou nahrazovány mitrální a aortální chlopně, které jsou obvykle ovlivněny aterosklerózou, revmatismem a bakteriálním zánětlivým procesem..

V závislosti na složení je protetická chlopně srdce mechanická a biologická. Mechanické ventily jsou vyrobeny výhradně ze syntetických materiálů, jedná se o kovové konstrukce s půlkruhovými křídly pohybujícími se jedním směrem.

Výhodou mechanických ventilů je jejich pevnost, trvanlivost a odolnost proti opotřebení, nevýhodou je potřeba antikoagulační celoživotní terapie a možnost implantace pouze s otevřeným přístupem k srdci.

Biologické chlopně se skládají ze zvířecí tkáně - prvků perikardu býka, prasečích chlopní, které jsou upevněny na syntetickém prstenci, který je nainstalován v místě připojení srdeční chlopně. Tkáně zvířat při výrobě biologických protéz jsou ošetřeny speciálními sloučeninami, které zabraňují odmítnutí imunitního systému po implantaci.

Výhodou biologické umělé chlopně je možnost implantace s endovaskulárním zásahem, zkrácení doby užívání antikoagulancií do tří měsíců. Za významnou nevýhodu se považuje rychlé opotřebení, zejména pokud je mitrální chlopně nahrazena takovou protézou. V průměru biologický ventil trvá asi 12-15 let.

Aortální chlopň se snadněji nahradí jakýmkoli typem protézy než mitrální chlopně, takže když je mitrální chlopeň poškozena, nejprve se uchýlí k různým druhům plastů (komissurotomie) a pouze v případě, že jsou neúčinné nebo nemožné, rozhoduje se o možnosti úplné výměny chlopně..

Příprava na výměnu ventilu

Příprava na operaci začíná důkladným vyšetřením, včetně:

  1. Obecné a biochemické krevní testy;
  2. Analýza moči;
  3. Koagulace krve;
  4. Elektrokardiografie;
  5. Ultrazvukové vyšetření srdce;
  6. Rentgen hrudníku.

V závislosti na doprovodných změnách může seznam diagnostických postupů zahrnovat koronární angiografii, ultrazvuk krevních cév a další. Vyžadují se konzultace s úzkými odborníky, závěry kardiologa a terapeuta.

V předvečer operace pacient mluví s chirurgem, anesteziologem, osprchuje se, večeří - nejpozději 8 hodin před zákrokem. Je vhodné se uklidnit a spát, mnoha pacientům pomáhá rozhovor s ošetřujícím lékařem, objasnění všech otázek zájmu, znalost techniky nadcházející operace a seznámení s personálem.

Technika náhrady srdeční chlopně

Protetika srdeční chlopně může být prováděna otevřeným přístupem a minimálně invazivní metodou bez řezání hrudní kosti. Otevřená chirurgie se provádí v celkové anestezii. Po ponoření pacienta do anestezie chirurg zpracuje chirurgické pole - přední plocha hrudníku, rozprostírá hrudní kosti v podélném směru, otevře perikardiální dutinu, následuje manipulace na srdci.

protetika srdeční chlopně

K odpojení orgánu od krevního řečiště se používá kardiopulmonální bypass, který umožňuje implantaci chlopní na nepracující srdce. Aby se předešlo hypoxickému poškození myokardu, je během operace ošetřován studeným solným roztokem.

Pro instalaci protézy pomocí podélného řezu se otevře nezbytná dutina srdce, odstraní se změněné struktury vlastního ventilu, na jeho místo se umístí umělý ventil, načež se myokard zašije. Srdce „začíná“ elektrickým impulsem nebo přímou masáží, kardiopulmonální bypass.

Po instalaci umělé srdeční chlopně a sešití srdce chirurg zkoumá perikardiální dutinu a pohrudnici, odstraní krev a sešívá ránu ve vrstvách. Ke spojení polovin hrudní kosti lze použít kovové držáky, drát, šrouby. Na kůži se aplikují běžné stehy nebo kosmetické intradermální se samo-vstřebatelnými nitěmi.

Otevřená operace je velmi traumatická, takže provozní riziko je vysoké a pooperační zotavení trvá dlouho.

endovaskulární náhrada aortální chlopně

Endovaskulární technika chlopňové protetiky vykazuje velmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovou anestezii, proto je docela vhodná pro pacienty se závažnými doprovodnými onemocněními. Absence velkého řezu umožňuje minimalizovat pobyt v nemocnici a následnou rehabilitaci. Důležitou výhodou endovaskulárních protetik je schopnost provádět operace na pracovním srdci bez použití kardiopulmonálního bypassu..

Při endovaskulární protetice se do femorálních cév (tepna nebo žíla, podle toho, do jaké dutiny srdce musíte vstoupit), zavede katétr s implantovatelnou chlopní. Po zničení a odstranění fragmentů vlastní poškozené chlopně je na jejím místě instalována protéza, která se díky pružnému rámu stentu vyrovná.

Po instalaci ventilu lze také provést stentování koronárních cév. Tato možnost je velmi důležitá pro pacienty, u kterých je ateroskleróza postižena jak ventily, tak cévy, a během jedné manipulace lze vyřešit dva problémy najednou.

Třetí verze protetiky je z mini-přístupu. Tato metoda je také minimálně invazivní, ale na přední stěně hrudníku se v řezu hrotu srdce provede řez asi 2 až 2,5 cm, přes něj se zavede katétr a horní část orgánu k zasažené chlopni. Zbytek techniky je podobný jako u endovaskulárních protetik..

V mnoha případech je transplantace srdeční chlopně alternativou k transplantaci, což může výrazně zlepšit pohodu a prodloužit délku života. Výběr jedné z uvedených metod chirurgie a typu protézy závisí na stavu pacienta a na technických možnostech kliniky.

Otevřená chirurgie je nejnebezpečnější a endovaskulární technika je nejdražší, ale s významnými výhodami je nejvýhodnější pro mladé i starší pacienty. I když v konkrétním městě neexistují odborníci a podmínky pro endovaskulární léčbu, ale pacient má finanční schopnost jít na jinou kliniku, měla by použít.

Pokud je nutná protetika aortální chlopně, upřednostňuje se mini-přístup a endovaskulární chirurgie, zatímco náhrada mitrální chlopně se často provádí otevřeně kvůli poloze uvnitř srdce.

Pooperační období a rehabilitace

Operace nahrazení srdeční chlopně je velmi pečlivá a časově náročná, trvá nejméně dvě hodiny. Po dokončení je obsluhovaná osoba umístěna v jednotce intenzivní péče pro další pozorování. Po dni a za příznivého stavu je pacient převeden na pravidelné oddělení.

Po otevřené operaci jsou stehy zpracovány denně, jsou odstraněny po dobu 7-10 dnů. Celé toto období vyžaduje pobyt v nemocnici. S endovaskulární chirurgií můžete jít domů na 3-4 dny. Většina pacientů zaznamenává rychlé zlepšení pohody, nárůst síly a energie a snadné provádění běžných každodenních činností - stravování, pití, chůzi, sprchování, které dříve vyvolalo dušnost a těžkou únavu.

Pokud během protetiky došlo k incizi ve sternu, bolest lze pociťovat poměrně dlouhou dobu - až několik týdnů. Při silném nepohodlí může být použit analgetikum, ale pokud otok, zarudnutí v oblasti švu, objeví se patologické výtoky, pak byste neměli váhat navštívit lékaře.

Rehabilitační období trvá v průměru asi šest měsíců, během nichž si pacient znovu nabírá sílu, fyzickou aktivitu, zvykne si užívat určité léky (antikoagulancia) a pravidelně sledovat koagulaci krve. Je přísně zakázáno zrušit, nezávisle předepsat nebo změnit dávkování léků, mělo by to provádět kardiolog nebo terapeut.

Léková terapie po výměně chlopně zahrnuje:

  • Antikoagulancia (warfarin, klopidogrel) - na celý život s mechanickými protézami a až na tři měsíce s biologickými protézami za stálého sledování koagulogramu (INR);
  • Antibiotika pro revmatická onemocnění a riziko infekčních komplikací;
  • Léčba doprovodné anginy pectoris, arytmie, hypertenze atd. - beta-blokátory, antagonisté vápníku, ACE inhibitory, diuretika (většina z nich je již pacientovi známa a on je prostě dále bere).

Antikoagulancia s implantovanou mechanickou chlopní brání trombóze a embolii způsobené cizím tělem v srdci, ale je zde také vedlejší účinek - riziko krvácení, cévní mozková příhoda, takže pravidelné sledování INR (2,5–3,5) je nezbytnou podmínkou života chrup.

Mezi důsledky transplantace umělých srdečních chlopní jsou nejnebezpečnější tromboembolismus, který brání použití antikoagulancií, a bakteriální endokarditida, zánět vnitřní vrstvy srdce, je-li nutné antibiotika..

Ve fázi rehabilitace jsou možná některá narušení pohody, která obvykle zmizí po několika měsících - šesti měsících. Mezi ně patří deprese a emoční labilita, nespavost, dočasné poškození zraku, nepohodlí v hrudi a pooperační šití.

Život po operaci, za předpokladu, že úspěšné zotavení se neliší od života ostatních lidí: ventil funguje dobře, srdce také, nejsou tam žádné známky selhání. Přítomnost protézy v srdci však bude vyžadovat změnu životního stylu, návyků, pravidelných návštěv kardiologa a kontroly hemostázy..

První následné vyšetření kardiologem se provádí přibližně měsíc po protetice. Současně se provádějí testy krve a moči, odebírá se EKG. Pokud je stav pacienta dobrý, měl by být v budoucnu lékař navštíven jednou ročně, v ostatních případech - častěji, v závislosti na stavu pacienta. Pokud potřebujete podstoupit jiné typy léčby nebo vyšetření, měli byste vždy předem upozornit na přítomnost protetické chlopně.

Životní styl po výměně ventilu vyžaduje vzdát se špatných návyků. Nejprve byste se měli vzdát kouření, a je lepší to udělat před operací. Strava nediktuje významná omezení, ale je lepší snížit spotřebovanou sůl a tekutinu, aby nedošlo ke zvýšení zátěže srdce. Kromě toho by měl být snížen podíl potravin obsahujících vápník, jakož i množství živočišných tuků, smažených potravin, uzeného masa ve prospěch zeleniny, libového masa a ryb.

Kvalitní rehabilitace po protetice srdeční chlopně není možná bez dostatečné motorické aktivity. Cvičení pomáhá zvyšovat celkový tón a trénovat kardiovaskulární systém. V prvních týdnech byste neměli být příliš horliví. Je lepší začít s proveditelnými cviky, které budou sloužit jako prevence komplikací bez přetížení srdce. Postupně lze zatížení zvýšit.

Aby se předešlo poškození tělesné aktivity, odborníci doporučují podstoupit rehabilitaci v sanatoriích, kde instruktoři LFK pomohou vytvořit individuální program tělesné výchovy. Pokud to není možné, objasní všechny otázky týkající se sportovních aktivit kardiolog v místě bydliště.

Prognóza po umělé transplantaci chlopně je příznivá. Během několika týdnů se zdraví obnoví a pacienti se vrátí k normálnímu životu a práci. Pokud je pracovní činnost spojena s intenzivní pracovní zátěží, může být nutné přejít na snazší pracovní sílu. V některých případech pacient dostává skupinu zdravotně postižených, ale není spojen s operací samotnou, ale s fungováním srdce jako celku a schopností vykonávat určitý typ činnosti.

Hodnocení pacientů po operaci náhrady srdeční chlopně jsou často pozitivní. Doba zotavení je pro každého jiná, ale většina si všimne pozitivní dynamiky již v prvních šesti měsících a příbuzní jsou vděčni chirurgům za příležitost prodloužit život blízké osoby. Relativně mladí pacienti se cítí dobře, někteří, slovy, dokonce zapomínají na přítomnost protézy chlopně. Starší lidé mají těžší čas, ale také si všimnou významného zlepšení..

Transplantaci srdeční chlopně lze provést zdarma na náklady státu. V tomto případě je pacient zařazen do řady a výhoda je poskytnuta těm, kteří potřebují operaci naléhavě nebo naléhavě. Je také možné placené ošetření, ale samozřejmě to není levné. Samotný ventil, v závislosti na konstrukci, složení a výrobci, může stát až jeden a půl tisíce dolarů, operace - od 20 tisíc rublů. Horní hranice nákladů na chirurgii je obtížné určit: některé kliniky berou 150-400 tisíc, v jiných cena celé léčby dosahuje jednoho a půl milionu rublů.

Po jakých srdečních operacích lze skupinu zdravotně postižených zaregistrovat?

Někdy pouze chirurgický zákrok na srdci umožňuje pacientovi začít žít celý život. Po stentování srdečních cév nebo po operaci bypassu se však může doba zotavení prodloužit. Pro člověka je obtížné vrátit se k obvyklému rytmu, takže musíte vědět, zda je v tomto případě způsobeno postižení.

Za tímto účelem by měla být předána lékařská komise, na jejímž základě bude rozhodnuto, zda bude pacientovi přidělen status zdravotně postižené osoby..

Operace

Postižení může být vydáno až po komplexní operaci srdce. Patří mezi ně výměna chlopně, stentování cév, bypass. Výsledkem je, že mohou přiřadit první, druhou nebo třetí skupinu.

Stenting

Samotná operace se nepovažuje za důvod zdravotního postižení. Omezení postižení vznikají u nemoci, která vyžaduje takové léčení. To se týká infarktu myokardu a anginy pectoris - způsobují potíže s pohybem a omezují schopnost práce.

Obejít chirurgii

Po operaci srdečního bypassu není také vždy prokázáno postižení. Po provedení operace je pacientovi podrobeno ultrazvukové vyšetření a na základě jeho výsledků se podívá na to, do jaké míry byla funkce orgánu obnovena. Pokud nedochází k odchylkám a rehabilitace probíhá stabilně, status zdravotně postižené osoby není dán.

V 10% případů však pacienti dostávají neplatný titul, zatímco komise bere v úvahu:

  • stáří;
  • srdeční stav před operací;
  • přítomnost chronických chorob;
  • riziko infarktu;
  • celkový stav;
  • zhoršená paměť nebo myšlení.

Při posunu lze nastavit 3 skupinu na dobu 6 až 12 měsíců. A po této době musí člověk podstoupit opětovné vyšetření.

Výměna ventilu

Srdeční onemocnění může způsobit srdeční selhání. S takovou diagnózou je předepsána operace pro výměnu ventilu, ale nebude schopen úplně vyřešit všechny problémy, které má pacient. Po operaci je pacient odeslán na zátěžový test, farmakologické testy, echokardiografii a další postupy.

Podle výsledků odborníci identifikují, jak je srdce opotřebované a zda je potřeba skupina..

Kritéria postižení

V Rusku se otázkami přidělování postavení zdravotně postižené osoby zabývá lékařská a sociální expertní služba (ITU). Před určením skupiny, kterou má osoba vydat, zvažuje komise následující parametry:

  • funkční třída srdečního selhání;
  • výsledky rehabilitace;
  • zda pacient může pracovat s ohledem na jeho zkušenosti, postavení, kvalifikaci;
  • kolik se pacient dokáže přizpůsobit novým podmínkám;
  • zda před operací byly srdeční patologie a chronická onemocnění.

Pokud budou zjištěny přetrvávající negativní změny, může být postižení přiřazeno na neurčito. Nejčastěji je však skupina dána na jeden nebo dva roky s následným potvrzením. A když výsledky opětovného vyšetření ukážou pozitivní trend, stupeň se může snížit nebo dokonce odstranit.

Skupiny

Obecně existují 3 kategorie postižení. Nejjednodušší je třetí, s nímž může člověk s malými omezeními obsluhovat sám sebe a pracovat. Lidé s druhou skupinou nejsou schopni pracovat a mohou potřebovat podporu. V první skupině je potřeba pomoc zdravotně postižené osobě neustále, protože může dojít ke ztrátě schopnosti mnoha obyčejných věcí.

za prvé

Věří se u pacientů, kteří ztratili právní způsobilost a dovednosti v oblasti péče o sebe. Je to předepsáno hlavně pro komplikované infarkty, angina 4.

Druhý

Vzniká s velkým fokálním infarktem a anginou pectoris, pokud pacient ztratil schopnost pracovat a nemoc postupuje. Také zde může být postižení připisováno hypertenze druhého a třetího stupně.

Třetí

Pacienti se třetí skupinou mají malá omezení, proto se podává po dobu 6-12 měsíců po CABG. Tato kategorie se také zařadí, pokud má pacient po stentování srdečních cév anginu pectoris nebo infarkt myokardu bez závažných poruch.

Registrace

Zdravotně postižený status lze přiznat až po lékařské a sociální prohlídce na základě výsledků lékařských prohlídek. Komise posoudí stav pacienta, úroveň jeho způsobilosti k právním úkonům a také přidělí omezení zátěže.

Průzkum

Nejprve musí pacient jít ke svému ošetřujícímu kardiologovi, aby dostal doporučení k vyšetření a ITU. Pak budete muset projít testy, podstoupit lékařský výzkum a obejít všechny tyto lékaře. Poté musíte začít sbírat dokumenty.

Dokumenty

Chcete-li požádat o postižení, budete potřebovat následující balíček papírů:

  • doporučení lékaře;
  • cestovní pas a jeho kopie;
  • zdravotní záznam;
  • kopie sešitu;
  • propuštění z nemocnice, ve které byl pacient léčen;
  • žádost o přezkoumání.

Po dokončení vyšetření a shromáždění dokumentů je pacient poslán do komise.

V okamžiku uzavření může ITU dát skupině nebo odmítnout zřídit nebo prodloužit termín. Pokud osoba s rozhodnutím nesouhlasí, má právo obrátit se na soud.

Při registraci postižení je třeba v závislosti na skupině podstoupit opakované potvrzení diagnózy - u kategorií 2 a 3 jednou ročně a po dobu 1 - jednou za dva roky. Výjimkou je infarkt myokardu u důchodců - opakované vyšetření zde není nutné.

Srdeční problémy a operace orgánů mohou vést k tomu, že pacient dostane zdravotní postižení. To je důležité v podmínkách zdravotního postižení, protože založení skupiny zahrnuje výplatu materiální pomoci..

Chcete-li získat titul, musíte podstoupit lékařskou prohlídku, shromáždit potřebné dokumenty a kontaktovat ITU. Rozhodnutí přijímá lékařská a sociální odborná služba, která zohledňuje stav pacienta před a po operaci, přítomnost chronických onemocnění a další kritéria týkající se věku a profese.

Operace náhrady srdečních cév

Co jsou operace srdce

„Nejsme bohové“ - je často slyšet z úst srdečních chirurgů. Ale u pacientů, kteří úspěšně přežili operaci srdce, kteří se vrátili do normálního, aktivního života bez bolesti, je autorita chirurga, který operoval, na druhém místě za Bohem.

Pokusme se otevřít tajemství jejich práce a zjistit, jaké typy operací srdce existují a jsou prováděny dnes. Je také možné provést operaci srdce bez otevření hrudníku?

1 Když je srdce v dlani nebo otevřené operaci

Srdeční plíce (AIK)

Operace s otevřeným srdcem se nazývá proto, že srdeční chirurg „otevírá“ hrudník pacienta, stříhá hrudní kost a všechny měkké tkáně a otevírá hrudník. Takové intervence se zpravidla provádějí pomocí kardiopulmonálního bypassu (dále jen „AIK“), což je dočasná náhrada srdce a plic osoby, na které se provádí operace. Toto zařízení je složité zařízení poměrně působivé velikosti, při umělém zastavení srdce pacienta pokračuje v pumpování krve do těla.

Díky AIK lze operaci otevřeného srdce v případě potřeby prodloužit o mnoho hodin. Při výměně chlopně se používají otevřené operace, tímto způsobem lze také provádět štěpování koronárního bypassu, mnoho srdečních vad je eliminováno prováděním otevřených zásahů. Je třeba poznamenat, že AIC se při jejich implementaci nepoužívají vždy..

Ne vždy může tělo tolerovat zásah cizího srdeční náhrady: použití AIC je plné komplikací, jako je selhání ledvin, zhoršený průtok krve mozkem, zánětlivé procesy, poruchy krevní reologie. Některé operace s otevřeným srdcem jsou proto prováděny v podmínkách jeho práce, aniž by byly připojeny AIK.

Takové intervence na pracovním srdci zahrnují štěpování koronárního tepnového bypassu, během této operace na bijícím srdci, oblast srdce, kterou chirurg potřebuje, je dočasně vypnutá a zbytek srdce pokračuje v činnosti. Takové manipulace vyžadují vysokou kvalifikaci a dovednosti chirurga, a také mají mnohem nižší riziko komplikací, jsou ideální pro lidi starší 75 let, pacienty s velkým arzenálem chronických chorob, pacienty s diabetes mellitus než chirurgický zákrok na orgánu vypnutém z krevního oběhu.

Avšak klady a zápory jsou samozřejmě určeny srdečním chirurgem. Pouze lékař se rozhodne nechat srdce funkční nebo jej dočasně zastavit. Otevřená chirurgie je nejvíce traumatická, s větším procentem komplikací, po operaci zůstává na hrudi pacienta jizva. Ale někdy jen taková operace může zachránit život člověka, zlepšit jeho zdraví, vrátit se do plného a šťastného života.

2 Nedotčené srdce nebo uzavřená operace

Pokud během chirurgického zákroku nebylo provedeno otevření hrudní kosti, srdeční komory a samotný srdeční sval, jedná se o uzavřené operace srdce. Při těchto operacích chirurgický skalpel neovlivňuje srdce a práce chirurga spočívá v chirurgickém ošetření velkých cév, srdečních tepen a aorty, hrudník není otevřen, na hrudi je proveden pouze malý řez.

Může být tedy nainstalován kardiostimulátor, srdeční chlopně korigovány, balónková angioplastika, bypassová operace, vaskulární stenting. Uzavřené operace jsou méně traumatické, mají nižší procento komplikací na rozdíl od otevřených. Uzavřená cévní chirurgie může být často prvním krokem před následnou srdeční operací.

Indikace jejich chování jsou vždy stanoveny lékařem.

3 Úspěchy moderní srdeční chirurgie nebo minimálně invazivní chirurgie

Endovaskulární operace srdce

Srdeční chirurgie se s jistotou posouvá kupředu a ukazatelem toho je rostoucí procento nízko-traumatických, high-tech postupů, které se mohou zbavit patologie srdce a krevních cév s minimálním zásahem a expozicí lidskému tělu. Co jsou minimálně invazivní zásahy? Jedná se o chirurgické operace prováděné zavedením nástrojů nebo speciálních zařízení, prostřednictvím mini-přístupů - 3 - 4 centimetrové řezy, nebo dokonce bez řezů: během endoskopických operací jsou řezy nahrazeny vpichy.

Například při minimálně invazivních postupech může cesta do srdce a krevních cév ležet skrz femorální cévy - tyto operace se nazývají endovaskulární, provádějí se pod rentgenovou kontrolou. Eliminace vrozených malformací, protetik srdečních chlopní, všech operací na cévách (od odstranění krevní sraženiny až po rozšíření lumen) - všechny tyto intervence lze provádět pomocí minimálně invazivních technologií. Jsou zdůrazňovány v moderní srdeční chirurgii, protože nízké riziko komplikací, minimální dopad na tělo - to jsou obrovské výhody, které mohou pacienti doslova vyhodnotit na operačním stole.

Koronarografie, metoda pro vyšetřování srdečních cév zavedením kontrastu a následné rentgenové kontroly

Anestezie během endoskopických výkonů není nutná, pouze anestetizujte místo vpichu. K zotavení po operaci srdce provedené minimálně invazivní technikou dochází desítkykrát rychleji. Tyto metody jsou také nezbytné v diagnostice - koronarografie, metoda zkoumání krevních cév srdce zavedením kontrastu a následné rentgenové kontroly. Souběžně s diagnostikou může srdeční chirurg podle indikací provádět terapeutické manipulace na cévách - umístění stentu, dilatace balónkem v zúžené cévě.

A diagnóza a léčba propíchnutím femorální tepny? Není to zázrak? Takové zázraky pro srdeční chirurgy se stávají rutinou. Přínos endovaskulárních léčebných metod je také neocenitelný v případech, kdy je ohrožení života pacienta obzvláště akutní a skóre je minuty. Jedná se o situace akutního koronárního syndromu, tromboembolie, aneurysma. V mnoha případech může dostupnost potřebného vybavení a kvalifikovaný personál zachránit životy pacientů.

4 Když je zobrazena operace?

Indikace pro chirurgii

Rozhodnout, zda je operace indikována, a také určit typ chirurgického zákroku na srdci a cévách, je záležitostí zkušeného kardiologa nebo konzultace s lékaři. Lékař může učinit závěr po důkladném vyšetření, seznámení s anamnézou onemocnění a sledování pacienta. Lékař by měl velmi dobře vědět, jaké jsou příznaky nemoci: jak dlouho pacient trpí srdeční patologií, jaké léky užívá, jaké chronické choroby má, když se cítil horší... Po vyhodnocení všech kladů a záporů lékař vynáší verdikt: zda má podstoupit operaci nebo ne. Pokud se situace vyvíjí podle výše uvedeného schématu, jedná se o plánovanou srdeční operaci.

Zobrazují se následující osoby:

  • nedostatek účinku adekvátní lékové terapie;
  • rychle postupující zhoršování pohody na pozadí léčby prášky a injekce;
  • těžké arytmie, angina pectoris, kardiomyopatie, vrozené a získané srdeční vady vyžadující korekci.

Existují však situace, kdy není čas na reflexi, dotazování a analýzu anamnézy. Hovoříme o život ohrožujících stavech - došlo k úniku krevní sraženiny, rozvrstvení aneuryzmy, k infarktu. Když čas ubíhá v minutách, provádí se pohotovostní srdeční operace. Naléhavé provedení stentu, štěpování koronárních tepen, trombektomie koronárních tepen, radiofrekvenční ablace.

Druhy operací a následná rehabilitace

Kardiovaskulární onemocnění však bohužel zaujímají jedno z prvních míst, pokud jde o úmrtnost v naší zemi. Kardiologie však nestojí, ale neustále se zlepšuje. V této oblasti se neustále objevují nové metody léčby a zavádějí se nejmodernější technologie. Lidé trpící těžkými srdečními chorobami se přirozeně zajímají o všechny inovace v kardiologii, a tedy o různé způsoby chirurgických zákroků..

Při srdeční operaci

Absolutně žádné narušení činnosti srdeční činnosti neznamená chirurgický zákrok. Existují absolutně jasná kritéria, na které ošetřující lékař spoléhá, ​​doporučující jednu nebo druhou kardiologickou operaci. Tyto údaje mohou být:

  • Významné a rychle postupující zhoršení stavu pacienta spojené s chronickým srdečním selháním.
  • Akutní stavy, které ohrožují život pacienta.
  • Extrémně nízká účinnost jednoduchého léčení léky se zřejmou dynamikou zhoršuje celkový stav.
  • Přítomnost pokročilých srdečních patologií, které se vyvinuly na pozadí pozdní návštěvy u lékaře a nedostatečné léčby.
  • Srdeční vady, vrozené i získané.
  • Ischemické patologie vedoucí k rozvoji infarktu.

Druhy srdeční chirurgie

V lidském srdci dnes existuje mnoho různých chirurgických zákroků. Všechny tyto operace lze rozdělit podle několika základních principů..

Naléhavé operace

Každý chirurgický zákrok bude patřit do jedné z následujících skupin:

  1. Nouzové operace. Takové operace na srdci chirurg provádí, pokud existuje skutečné ohrožení života pacienta. Může to být náhlá trombóza, infarkt myokardu, zahájená pitva aorty, poškození srdce. Ve všech těchto situacích je pacient odeslán na operační stůl okamžitě po diagnóze, obvykle i bez zadání testů a vyšetření.
  2. Naléhavě. V této situaci neexistuje žádná naléhavost, je možné provést objasňující vyšetření, ale je také nemožné odložit operaci, protože kritická situace se může v blízké budoucnosti rozvinout.
  3. Plánováno. Po dlouhém pozorování u ošetřujícího kardiologa dostává pacient doporučení do nemocnice. Zde prochází všemi potřebnými vyšetřeními a přípravami před operací. Srdeční chirurg jasně stanoví čas operace. V případě problémů, jako je nachlazení, se může přenést do jiného dne nebo dokonce měsíce. Život v takové situaci nehrozí..

Rozdíly v technice

V této skupině lze všechny operace rozdělit na probíhající:

  1. S pitvou hrudníku. Jedná se o klasickou metodu, která se používá v nejzávažnějších případech. Chirurg provede řez od krku k pupku a úplně otevře hrudník. Doktor tak získá přímý přístup k srdci. Taková manipulace se provádí v celkové anestezii a pacient je převeden do systému kardiopulmonálního bypassu. V důsledku skutečnosti, že chirurg pracuje se „suchým“ srdcem, může eliminovat i ty nejzávažnější patologie s minimálním rizikem komplikací. Tato metoda se používá, pokud existují problémy s koronární tepnou, srdečními chlopněmi, aortou a dalšími velkými cévami, se závažnou fibrilací síní a dalšími problémy.
  2. Bez otevření hrudníku. Tento typ chirurgického zákroku se týká tzv. Minimálně invazivních technik. Nevyžaduje otevřený přístup k srdci. Tyto metody jsou pro pacienta výrazně méně traumatické, ale nejsou vhodné ve všech případech..
  3. Rentgenová chirurgická technika. Tato metoda v medicíně je relativně nová, ale již se osvědčila velmi dobře. Hlavní výhodou je, že po těchto manipulacích se pacient zotavuje velmi rychle a komplikace vznikají velmi zřídka. Podstatou této techniky je to, že zařízení podobné nádobce je zavedeno pacientovi pomocí katétru pro rozšíření cévy a odstranění její vady. Celý postup se provádí pomocí monitoru a průběh sondy lze jasně řídit..

Rozdíl ve výši poskytované pomoci

Všechny chirurgické zákroky u lidí se srdečními problémy lze rozdělit podle objemu a směru problémů, které mají být vyřešeny..

  1. Paliativní korekce. Takový chirurgický zákrok lze připsat pomocným technikám. Všechny manipulace budou zaměřeny na obnovení toku krve zpět do normálu. To může být konečným cílem nebo přípravou cévy pro další chirurgické zákroky. Účelem těchto postupů není eliminovat existující patologii, ale pouze odstranit její důsledky a připravit pacienta na plnou léčbu.
  2. Radikální intervence. S takovými manipulacemi si chirurg stanoví cíl - úplné odstranění rozvinuté patologie, jak je to možné.

Nejčastěji prováděné operace srdce

Lidé s problémy kardiovaskulárního systému se často zajímají o to, jaké druhy srdečních operací vydrží a jak dlouho. Podívejme se na některé z nich..

Radiofrekvenční ablace

Poměrně velký počet lidí má problémy s poruchou srdečního rytmu ve směru jeho zvýšené frekvence - tachykardie. Srdeční chirurgové dnes v obtížných situacích nabízejí radiofrekvenční ablaci nebo „kauterizaci srdce“. Jedná se o minimálně invazivní postup, který nevyžaduje otevřené srdce. Provádí se pomocí rentgenové operace. Patologická část srdce je ovlivněna vysokofrekvenčními signály, které ji poškozují, a proto vylučují další cestu, po které prochází impulsy. Normální cesty jsou současně zcela zachovány a srdeční frekvence se postupně vrací k normálu..

Štěpování koronární tepny

S věkem nebo v důsledku jiných okolností se v tepnách mohou tvořit aterosklerotické plaky, které zužují lumen pro průtok krve. Proud krve do srdce se tak značně zhoršuje, což nevyhnutelně vede k velmi žalostným výsledkům. V případě, že se zúžení mezer dostane do kritického stavu, chirurgický zákrok doporučuje, aby pacient podstoupil operaci bypassu koronární tepny.

Tento typ operace zahrnuje vytvoření objížďky z aorty do tepny pomocí zkratu. Bočník umožní krvi obejít zúženou oblast a normalizovat průtok krve do srdce. Někdy je nutné nainstalovat ne jeden, ale několik zkratek najednou. Operace je docela traumatická, jako každá jiná, prováděná při otevření hrudníku a trvá dlouhou dobu až šest hodin. Štěpování koronárních tepen se obvykle provádí na otevřeném srdci, ale dnes jsou stále více populární alternativní metody - koronární angioplastika (zavedení rozšiřujícího se balónku žílou) a stentování..

Koronární stentování

Stejně jako předchozí metoda se stenting používá ke zvýšení lumen tepen. Nazývá se minimálně invazivní endovaskulární technika..

Podstatou metody je zavedení tepny do patologické zóny pomocí speciálního katétru, nafouknutého balónu ve speciálním kovovém rámu. Balón se nafoukne a otevře stent - nádoba se také zvětší na požadovanou velikost. Poté chirurg odstraní balón, kovová struktura zůstane a vytvoří pevný rám tepny. V průběhu procedury lékař monitoruje průběh stentu na obrazovce rentgenového monitoru.

Operace je prakticky bezbolestná a nevyžaduje dlouhou a speciální rehabilitaci.

Výměna srdeční chlopně

S vrozenou nebo získanou patologií srdečních chlopní je pacientovi často prokázána protetika. Bez ohledu na to, jaký typ protézy bude nainstalován, se operace nejčastěji provádí na otevřeném srdci. Pacient přechází do spánku v celkové anestézii a je převeden do systému kardiopulmonálního bypassu. Vzhledem k tomu bude proces obnovy zdlouhavý a plný řady komplikací.

Výjimkou z protetického postupu srdečních chlopní je náhrada aortální chlopně. Tento postup lze provést pomocí šetrné endovaskulární metody. Chirurg vloží biologickou protézu femorální žílou a umístí ji do aorty.

Operace Ross a Glenn

Srdeční chirurgie se často provádí u dětí, u kterých se diagnostikují vrozené vady srdečního systému. Nejběžnější operace se provádějí podle metod Ross a Glenn.

Podstatou Rossova systému je nahrazení aortální chlopně plicní chlopní pacienta. Za největší plus takové náhrady lze považovat, že nehrozí žádné odmítnutí, jako jakýkoli jiný ventil převzatý od dárce. Kromě toho bude vláknitý prsten růst s tělem dítěte a může mu vydržet celý život. Bohužel však musí být implantát nahrazen plicní chlopní. Je důležité, aby implantát v místě plicní chlopně vydržel mnohem déle bez náhrady než podobný implantát v místě aorty..

Glennova technika byla vyvinuta pro léčbu dětí s patologií oběhového systému. Jedná se o technologii, která vám umožní vytvořit anastomózu, která spojí správnou plicní tepnu a vynikající venu cava, což normalizuje pohyb krve ve velkém a malém kruhu krevního oběhu.

Přestože chirurgický zákrok výrazně prodlužuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu, jedná se v zásadě o extrémní případ.

Každý lékař se bude snažit udělat vše pro to, aby byla léčba konzervativní, ale bohužel někdy je to úplně nemožné. Je důležité pochopit, že jakýkoli chirurgický zásah do práce srdce je pro pacienta velmi obtížný postup a bude vyžadovat vysoce kvalitní rehabilitaci, někdy docela dlouhou..

Doba rehabilitace

Rehabilitace po operaci srdce je velmi důležitým stadiem léčby pacientů.

Úspěch operace lze hodnotit až po ukončení rehabilitačního procesu, který může trvat poměrně dlouho. To platí zejména pro pacienty, kteří podstoupili operaci otevřeného srdce. Je nesmírně důležité, abyste se co nejpřesněji řídili doporučeními lékařů a měli pozitivní přístup.

Po operaci s otevřením hrudníku je pacient propuštěn domů asi po týdnu nebo dvou. Lékař dává jasné pokyny pro další léčbu doma - je zvláště důležité je dodržovat.

Jet domů

Již v této fázi je důležité přijmout opatření, abyste nemuseli naléhavě cestovat do nemocnice. Je důležité si uvědomit, že všechny pohyby by měly být co nejpomalejší. V případě, že cesta trvá déle než jednu hodinu, musíte se pravidelně zastavovat a vystupovat z auta. To musí být provedeno, aby se zabránilo stagnaci krve v cévách.

Vztahy s příbuznými

Příbuzní i pacient musí pochopit, že lidé, kteří podstoupili těžkou operaci v celkové anestezii, jsou extrémně náchylní k podrážděnosti a výkyvům nálady. Tyto problémy časem propadnou, stačí se k sobě vztahovat s maximálním porozuměním.

Léky

To je jeden z nejdůležitějších okamžiků života po operaci srdce. Je důležité, aby měl pacient s sebou vždy všechny potřebné léky. Je obzvláště důležité nevykazovat nadměrné amatérské výkony a neužívat předepsané léky. Kromě toho nemůžete přestat brát léky na předpis.

Péče o švy

Pacient by měl klidně vnímat dočasný pocit nepohodlí v oblasti švu. Na začátku to může být bolest, pocit zúžení a svědění. K úlevě od bolesti může lékař předepsat léky proti bolesti, k úlevě od jiných příznaků, lze použít speciální masti nebo gely, ale pouze po konzultaci s chirurgem.

Šev by měl být suchý, bez nadměrného zarudnutí nebo otoku. To by mělo být pečlivě sledováno. Šev by měl být neustále ošetřován brilantní zelenou a první vodní procedury by měly trvat asi dva týdny. Takovým pacientům je dovoleno pouze sprchování a koupání a náhlé změny teploty jsou kontraindikovány. Šev se doporučuje umývat pouze běžným mýdlem a jemně ho osušit ručníkem.

V případě, že teplota pacienta prudce stoupne na 38 stupňů, dochází k silnému otoku se zarudnutím v místě švu, dochází k výtoku tekutiny nebo k silné bolesti, která je rušivá, je nutné neprodleně vyhledat lékaře.

Fyzická aktivita

Pro člověka, který podstoupil operaci srdce, je důležité stanovit cíl - maximální uzdravení. Ale hlavní věc zde není spěchat, ale dělat všechno postupně a velmi pečlivě.

V prvních dnech po návratu z domova se musíte snažit udělat vše co nejhladší a bez spěchu a postupně zvyšovat zatížení. Například v prvních dnech můžete zkusit pěšky od sto do pět set metrů, ale pokud vás unaví, měli byste si odpočinout. Potom musí být vzdálenost postupně zvětšována. Nejlepší je chodit na čerstvý vzduch a na rovném terénu. Po týdnu chůze byste se měli pokusit vylézt po schodech na 1-2 lety. Zároveň se můžete pokusit udělat jednoduchý domácí úkol.

Kardiolog asi po dvou měsících provede test uzdravení stehu a dá povolení ke zvýšení motorické aktivity. Pacient může začít plavat nebo hrát tenis. Bude mu dovoleno lehké práce na zahradě s zvedáním malých závaží. Kardiolog by měl provést další test za tři až čtyři měsíce. Do této doby je žádoucí, aby pacient obnovil všechny hlavní motorické aktivity.

Tomuto aspektu rehabilitace by měla být věnována velká pozornost..

Poprvé po operaci pacient často postrádá chuť k jídlu a v této době nejsou žádná omezení příliš relevantní. Ale postupem času se člověk zotavuje a jeho touha jíst obvyklá jídla je obnovena. Bohužel existuje řada přísných omezení, která je třeba nyní dodržovat. Ve stravě budete muset přísně omezit mastné, kořeněné, slané a sladké. Kardiologové radí, co můžete jíst po operaci srdce - zelenina, ovoce, různé obiloviny, ryby a libové maso. Je velmi důležité, aby tito lidé sledovali svou váhu, a proto i obsah kalorií v potravě.

Špatné návyky

Pacienti, kteří podstoupili operaci srdce, jsou samozřejmě přísně zakázáni kouřit a užívat drogy. Konzumace alkoholu během rehabilitačního období je rovněž zakázána..

Život po operaci může být plný a bohatý. Po rehabilitačním období se mnoho pacientů vrací k životu bez bolesti, dušnosti a hlavně strachu.

Větev
chirurgická operace

Celý cyklus léčby
Diverzifikace směrů
High-tech pomoc

Oddělení srdeční chirurgie

V současné době je oddělení kardiochirurgie, které bylo uspořádáno v roce 2007, součástí Federálního centra pro kardiovaskulární chirurgii, Federálního centra pro kardiovaskulární chirurgii, FMBA Ruska.

Centrum kardiovaskulární chirurgie zahrnuje kromě oddělení kardiochirurgie dvě oddělení rentgenových diagnostických metod diagnostiky a léčby, dvě oddělení kardiologie a dvě oddělení zabývající se problémy s srdečním rytmem - léčebnou a chirurgickou.

Mezi úkoly oddělení srdeční chirurgie patří předoperační diagnostika, chirurgická léčba a pooperační léčba pacientů se srdečními chorobami vyžadujícími chirurgickou léčbu.

Zaměstnanci oddělení dostávají nezbytnou srdeční operaci ročně více než 500 lidí.

FNCT FMBA je multidisciplinární nemocnice vybavená moderním zařízením. Je to díky této skutečnosti, že jsme schopni plně dodržovat zásadu individualizovaného přístupu ke každému pacientovi, bez ohledu na závažnost srdečních onemocnění, věk a přítomnost průvodních nemocí.

Chirurgové oddělení provádějí klasickou chirurgii na otevřeném srdci a minimálně invazivní srdeční chirurgii u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, fibrilací síní, srdečními chlopněmi, patologií kořenů a stoupající aorty.

Anesteziologická a resuscitační podpora je poskytována zaměstnanci specializovaného pracoviště s kardiologickou orientací, anesteziologickým oddělením a intenzivní péčí №2.

Od roku 2017 provádí oddělení chirurgický léčebný program pro pacienty, jejichž jedinou srdeční chorobou je fibrilace síní. V rámci tohoto programu byli pracovníci oddělení jedním z prvních v Ruské federaci, kteří zahájili pravidelnou torakoskopickou radiofrekvenční fragmentaci myokardu levé síně, nejmodernější a jednu z nejúčinnějších operací prováděných pacienty k odstranění jakékoli formy fibrilace síní. V rámci realizace tohoto programu je chirurgický zákrok poskytován také pacientům s konstantní formou fibrilace síní, u kterých se rozvinuly typické komplikace tohoto typu arytmie - progresi kardiovaskulárního selhání, tromboembolie (mrtvice, srdeční infarkt, akutní ischémie končetin atd.)

  • Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční
  • Štěpování koronární tepny
    • Classic / Z minimálně invazivního přístupu
    • S kardiopulmonálním bypassem / bez kardiopulmonárního bypassu
    • S kardiopulmonálním bypassem / bez kardiopulmonárního bypassu
    • S kardiopulmonálním bypassem / bez kardiopulmonárního bypassu
    • S kardiopulmonálním bypassem / bez kardiopulmonárního bypassu
    • Použití jedné nebo dvou vnitřních prsních tepen
  • Všechny arteriální revaskularizace myokardu
  • Stentování koronární tepny
  • Chirurgická léčba fibrilace síní (fibrilace síní)
  • Minimálně invazivní chirurgie (torakoskopické technologie)
  • Klasická chirurgie (operace "labyrint" pomocí radiofrekvenční (RFA) a kryo technologie)
  • Chirurgická léčba získaných srdečních vad
  • Chirurgie pro nemoci mitrální chlopně, aortální chlopně, trikuspidální chlopně
  • Classic / Z minimálně invazivního přístupu
  • Chirurgie pro aneuryzma vzestupné aorty
  • Chirurgická léčba pacientů s nádorovými onemocněními srdce a perikardu, včetně odstranění myxomu srdce

Oddělení funguje v rámci programu státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace ve struktuře High-Tech Medical Assistance (VMP) a ve struktuře povinného zdravotního pojištění (MHI).

Kromě toho byly mezi FNCC FMBA a pojišťovnami působícími v rámci programů dobrovolného zdravotního pojištění (VMI) uzavřeny smlouvy o poskytování lékařské pomoci pojištěným osobám..

Poradní postup

Chcete-li získat konzultaci s lékařem oddělení srdeční chirurgie:

  1. Dostaňte se na kliniku v místě připojení směr ve tvaru 057 / y NEBO placením konzultace v registru. V případě placené konzultace NENÍ POŽADAVKA SMĚR Z POLYKLINIKY
  2. Dohodněte si schůzku se srdečním chirurgem
  3. Přijďte na recepci a vezměte s sebou VŠECHNOU lékařskou dokumentaci, kterou máte k dispozici (disky nebo jiná paměťová média s výsledky zkoušek, výpisy atd.)

Můžete získat úplnou konzultaci se srdečním chirurgem bez doporučení kliniky v místě bydliště, která přichází „z ulice“ ⁠

Rozhodnutí poskytnout pomoc v rámci programu VMP se přijímá po konzultaci se srdečním chirurgem.

Příprava původního balíčku dokumentů pro zaslání žádosti o udělení kvóty Ministerstvu zdravotnictví Ruské federace provádí zaměstnanci Federálního vědeckého a finančního centra FMBA.

- Pro obyvatele regionů: dokumenty zasílají zaměstnanci Ministerstva zdravotnictví Ruské federace zaměstnanci Federálního zdravotnického a obchodního centra FMBA

- Pro obyvatele Moskvy a Moskevské oblasti: musíte se znovu obrátit na Federální centrum pro kontrolu léčiv Federální lékařské a biologické agentury a samostatně vzít dokumenty s balíčkem dokumentů nezbytným k otevření kvóty VMP ministerstvu zdravotnictví.

  • MHI politika
  • cestovní pas
  • DĚTI
  • MHI politika
  • cestovní pas
  • DĚTI
  • Závěr srdečního chirurga Federálního centra pro kardiovaskulární chirurgii FMBA o potřebě hospitalizace NEBO doporučení ve formuláři 057 / r se zápisem: „pro hospitalizaci v oddělení srdeční chirurgie Centra srdeční chirurgie FMBA“
  • Prohlášení, závěry a výsledky zkoušek podle seznamu, který vám byl poskytnut během konzultace

FNCC FMBA má celou řadu moderních lékařských diagnostických zařízení nezbytných pro detekci nemocí kardiovaskulárního systému.

Na základě FNCC FMBA může být každá osoba, která podává žádost, vykonána:

  • Elektrokardiografie (EKG)
  • Echokardiogarfie (echokardiografie, "ultrazvuk srdce")
  • Ergometrie jízdních kol
  • Závitová fréza
  • Holter EKG monitoring (denní monitorování EKG)
  • 3 kanál
  • 12 kanálů
  • Stresová echokardiografie
  • Angiografie koronární tepny (koronarografie)
  • Zobrazování magnetickou rezonancí srdce (MRI srdce)
  • Počítačová tomografie srdce s 3D rekonstrukcí (CT skenování srdce)
  • Scintigrafie myokardu

Na oddělení chirurgické léčby srdečních chorob jsou diagnostikovány a léčeny následující srdeční choroby:

Postinfarktová aneuryzma levé komory
Získané srdeční vady
Revmatické srdeční choroby
Septická endokarditida srdeční chlopně
Traumatické poškození ventilu
Myxomatózní degenerace chlopně
Nádory srdce
Vrozené srdeční vady (u pacientů starších 16 let)
Aneuryzma vzestupné aorty a oblouk /

Operace náhrady srdečních cév

Vaskulární protéza je trubice vyrobená osobou, která nahrazuje nebo vytváří obtok skutečné krevní cévy, nejčastěji tepny. Úspěšný vývoj cévních protéz je výjimečnou událostí naší doby. První cévní protéza byla vyvinuta v roce 1960. Od té doby došlo k dramatickým změnám za účelem zlepšení kvality použitého materiálu. Moderní protézy jsou široce uznávány jako spolehlivé a důvěryhodné. Operace náhrady cév se staly tradičními a stovky tisíc lidí byly úspěšně léčeny..

Abychom pochopili potřebu vyměnit poškozenou cévu, měli byste zvážit činnost kardiovaskulárního systému. Všechny části lidského těla k nim vyžadují dodání krve. Krev přenáší kyslík a živiny do každé buňky v těle. Krev je distribuována v celém těle prostřednictvím cévního systému, který se skládá ze srdce, tepen a žil. Srdce je vysoce kvalitní pumpa, která neúnavně pracuje po celý život a pumpuje krev do tepen. Arterie jsou zkumavky, které distribuují krev do celého těla. Tepny se dělí na větve, které se zmenšují a zmenšují, až se změní na mikroskopické kapiláry. V kapilárách může kyslík a živiny snadno uniknout z krve a vstoupit do tkání a orgánů. Poté, co krev projde kapilárami, vstoupí do žil, které transportují krev zpět do srdce doprava. Pravé části srdce posílají krev do plic, kde jsou obohaceny kyslíkem a vstupují do levých částí srdce, aby znovu prošly celým tělem. Tento cyklus podporuje náš život. Normálně se naše srdce stahuje více než 100 000krát denně (průměrně 70 úderů za minutu) a čerpá přibližně 7 000 litrů na celkové cestě 19 000 kilometrů celým vaskulárním systémem..

S věkem se tepny stanou rigidními (neřešitelnými), u některých lidí se může vyvinout ateroskleróza - metla moderního lidstva. Ateroskleróza způsobuje zúžení krevních cév a nakonec může vést k jejich úplnému zablokování. Důvody rozvoje aterosklerózy nejsou zcela známy. Je známo, že k rozvoji tohoto onemocnění přispívá několik faktorů. Pravděpodobná dědičná predispozice, hypercholesterolémie, zvýšení lipoproteinů o nízké hustotě a snížení lipoproteinů o vysoké hustotě, kouření, neaktivní životní styl, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus. Porušení toku krve do orgánů a tkání vede k narušení jejich funkce. Poškozené části nemohou pracovat se stejnou účinností. Navíc, pokud dojde k zátěži, vyvolává výskyt symptomů, jako je bolest nohou při chůzi (příznak přerušované klaudikace). Úzké tepny dolních končetin nejsou schopny zajistit dostatečné množství řezu a kyslíku během svalové práce, v důsledku čehož se v nich objeví bolest. Podobný proces se vyvíjí v srdci, s poškozením tepen, které živí srdeční sval. Pokud dojde k narušení přísunu krve do mozku, mohou se objevit závratě, krátkodobá ztráta zraku, zhoršená citlivost končetin, snížená paměť a mnemonické funkce. Další problém ve vaskulárním systému vyvstává v důsledku ztenčení stěny cévy se zvýšením průměru cévy a rozvojem aneurysmatu. Když aneuryzma dosáhne určité velikosti, může prasknout a člověk zemře na ztrátu krve.

Problém léčby aterosklerózy je komplexní. Je nesmírně důležité kontrolovat ty faktory, které jsou známé jako příčiny vývoje nemoci. Bohužel máme málo společného s naší genetickou predispozicí. Nejdůležitější je ukončení. Vyšetření a léčba vysokého krevního tlaku, vysokého cholesterolu, korekce diabetu jsou také velmi důležité. S výhradou všech výše uvedených opatření může ateroskleróza zastavit její vývoj a zmenšit se, zejména pokud nekuříte. Stav mnoha pacientů se zlepšuje pravidelnou medikací zaměřenou na léčbu vysokého cholesterolu, vysokého krevního tlaku, zlepšení reologických vlastností krve, uvolnění křeče z periferních tepen, stimulaci rozvoje kolaterálních (kruhových objezdů) krevních toků a zlepšení výživy postižených tkání a orgánů. Cvičení je také užitečné, ale neměli byste pracovat na principu: „čím více, tím lépe.“ Pokud pocítíte bolest, měli byste cvičení zastavit..

Výše uvedená opatření jsou téměř vše, co může pacient potřebovat k léčbě aterosklerózy. U určité skupiny pacientů však tato opatření nestačí a jsou vyžadovány jiné formy léčby - chirurgické. V případě, že potřebujete chirurgickou léčbu, jsou velmi důležitým stadiem studie ultrazvukové duplexní skenování a angiografické vyšetření. Angiogram je rentgenové vyšetření, které je doprovázeno zavedením kontrastního roztoku (barviva) do cévního systému pomocí stříkačky v oblasti třísel nebo axilární oblasti. Angiogram poskytuje mapu umístění vašich tepen a ukazuje přesné umístění zúžení a blokád. Některé zúžení lze rozšířit balónkovým katétrem vloženým do cévy přes třísla nebo axil. Balón se nachází naproti zúžení a pak se nafoukne - jedná se o tzv. Angioplastiku. Často se na místě bývalého zúžení uvnitř plavidla instaluje speciální konstrukce, aby se zabránilo opětovnému rozvoji zúžení, toto je stentování. Další vaskulární zúžení a blokády, které nejsou přístupné angioplastice, jsou léčeny chirurgickým zákrokem - bypass (bypass), tj. vytvoření objížďky.

Vaskulární zkrat lze popsat jako obchvat vybudovaný kolem přeplněného města. U této techniky není zúžená nebo blokovaná oblast odstraněna a v oblasti zdravé cévy nad a pod zúženou oblastí je připojen „bypass“. Důležitým rysem této techniky je dobré vaskulární lůžko před a za blokovacím místem (takže cesta do města a po něm je dobrá, asfalt a nikoliv země). Výběr materiálu pro bočnici závisí na umístění poškozené části nádoby.

Nejčastěji je umělá cévní protéza instalována při léčbě aneuryzmat a blokád břišní aorty. Díky tomuto umístění může protéza fungovat bezchybně po mnoho let..

Fotografie ukazuje umělou bifurkační protézu aorty a iliakálních tepen, zřízenou pro aneuryzma aorty 3. typu.

Zkrat v slabinách a dolních končetinách je často vytvářen z pacientovy vlastní žíly. Vlastní žíla je nejlepším materiálem pro posun v této oblasti, ale pokud takový materiál neexistuje, musíte také použít umělou protézu.

Vědci umělé vaskulární protézy nahrazují skutečné cévy lidského těla. Pracují podobně jako přírodní plavidla. Vaskulární protéza je komplexní materiál vyrobený ve formě trubice různých průměrů a délek. Vaskulární protéza má velkou rezervu bezpečnosti a stability, výrazně lepší než síla a stabilita přírodních tepen.

Existuje šance, že zkrat nebude trvat věčně? Ano, tam je. To může ovlivnit mnoho faktorů. Především jde o další progresi aterosklerózy. Kolik aterosklerózy progreduje po operaci, závisí na tom, jak pacient dodržuje doporučení lékaře: odvykání kouření!, Léky, lázeňská léčba. Důvodem ukončení bočníku může být postupné vytváření vrstev na vnitřních stěnách bočníku s významnou délkou. Užívání určitých dávek „ztenčujících“ léků může pomoci prodloužit zkrat a funkční stav orgánu nebo končetiny..

Vytvoření umělých protetických tepen je jedním z největších úspěchů medicíny 20. století. Dalším krokem je vytvoření plnohodnotné žilní protézy. V budoucnu je možné naučit se pěstovat umělé protézy z kmenových buněk, ale prozatím je protetika s umělými cévami jediným způsobem, jak prodloužit celý život.

Top