Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Testování HCG - diagnostika časného těhotenství
2 Vaskulitida
Role červených krvinek
3 Myokarditida
Co dává červenou krev
4 Embolie
Jaký je rozdíl mezi žilami a tepnami??
5 Myokarditida
Železné přípravky: seznam nejlepších
Image
Hlavní // Tachykardie

Embolizace děložních tepen EMA dělohy s myomem


Autor materiálu

Profesor Kapranov S.A. - doktor lékařských věd, dvakrát laureát státních cen Ruské federace v oblasti vědy a techniky, laureát ceny Lenin Komsomol, autor více než 350 vědeckých prací v medicíně, 7 monografií a 10 patentů na vynálezy v lékařství, strávil více než 30 let osobní zkušenosti 10 000 různých endovaskulárních operací

Co jsou nebezpečné děložní myomy?

Lékařská statistika zaznamenává roční nárůst počtu žen v reprodukčním věku trpících chorobami ženského reprodukčního systému, mezi nimiž převládají zánětlivé procesy a novotvary. Některé z těchto patologií brání ženám, aby se staly matkami..

Jedním z nejčastějších novotvarů ženské genitální oblasti jsou fibroidy dělohy - benigní nádor, který se vyskytuje ve svalové vrstvě dělohy (myometrium).

Navzdory benigitě nelze tento novotvar nazvat neškodným, protože přítomnost myomatózních uzlů vyvolává příznaky jako:

  1. Dlouhá a těžká menstruace. V některých případech omezují ženu a nutí ji radikálně změnit svůj životní styl. Taková menstruace nejen způsobuje nepohodlí, ale také způsobuje anémii, v důsledku čehož žena trpí slabostí a neklidem.
  2. Bolest v dolní části břicha a v dolní části zad. Poruchy oběhu v myomu nebo myomatózním uzlu vedou k syndromu těžké bolesti. Aby se zabránilo nepohodlí, žena musí omezit svou fyzickou aktivitu, je nucena hodně lhát.
  3. Porušení funkcí sousedních orgánů. Děloha, zvětšená nádorem, komprimuje sousední vnitřní orgány. Výsledkem je, že žena trpí chronickou zácpou, problémy s močením.

Hlavními důsledky výskytu fibroidů jsou však různé komplikace.

Nejhorší z nich je neplodnost. Myomatózní uzly stlačují vejcovody, v důsledku čehož spermie jednoduše nemohou proniknout. Kromě toho velké útvary často deformují vnitřní dutinu vejcovodů a dělohy.

Přítomnost myomatózních uzlin u těhotných žen je také nebezpečná. Přibližně 7% žen očekávajících dítě má nekrózu myomatózního uzlu.

V některých případech dochází ke kroucení nohou umístěných v děloze tumoru. Tato komplikace je charakteristická pro suberózní uzly. V tomto případě roste formace ve směru do břišní dutiny. Kroucení nohou vede k podvýživě a smrti nádoru, což má řadu závažných důsledků.

Nekróza a další rozklad nádoru vede k:

  • intoxikace těla, doprovázená sucho v ústech, tachykardie, vysoká tělesná teplota;
  • výskyt silné bolesti, která neustále roste;
  • příznaky peritonitidy.

Důležité! Postup tohoto stavu v nepřítomnosti pomoci může vést k difúzní peritonitidě (zánět pobřišnice). V některých případech může nekróza myomatózního uzlu vést k smrti.

Potřeba léčby fibroidů je způsobena vysokým rizikem pro reprodukční a celkové zdraví žen.

Dříve praktikovaná radikální technika pro léčbu nádoru chirurgickým odstraněním dělohy úplně zbavila ženy možnosti mít dítě. Cílem moderní reprodukční medicíny je řešit problémy zdraví žen pomocí jemných, jemných a šetrných metod. Metoda EMA vám umožňuje co nejefektivněji pracovat s myomem a dát pacientům příležitost realizovat hlavní ženské funkce - ložisko a porod.

Co je EMA?

Embolizace děložní tepny (zkráceně EMA) je moderní minimálně invazivní chirurgická léčba myomu dělohy a vnitřní endometriózy nebo adenomyózy. K dnešnímu dni je tento typ operace právem považován za nejúčinnější a nejbezpečnější způsob léčby fibroidů dělohy, který nemá téměř žádná omezení. Významný rozdíl mezi touto metodou a jinými technikami uchovávání orgánů spočívá v možnosti provedení postupu i v přítomnosti velkých myomů, submukózních uzlin a souvisejících patologií..

Embolizací se rozumí endovaskulární minimálně invazivní chirurgický zákrok, který lze provádět výhradně vaskulárními chirurgy nejvyšší kvalifikace. Podstatou embolizace je zastavení toku krve, které živí děložní myomy, a dodává potřebné látky. Hlavním cílem embolizace děložních cév je blokovat lumen tepen, které živí myom. Tím, že ucpává děložní cévy myomatózních uzlin, lékař znemožňuje růst fibroidů. Potom, bez příjmu výživy děložními tepnami, nádor umírá a postupně mizí, částečně se vstřebává, částečně se stává pojivovou tkání.
Jako ucpávací materiál se používají speciální částice - embolie, které jsou pro zdraví naprosto bezpečné a nezpůsobují alergie. Embolie jsou vyrobeny ze speciálního lékařského plastu, jsou zcela neškodné a mohou být v tepnách po libovolnou dobu. Malé embolie mohou časem opustit děložní tepny s menstruační krví a žena nebude cítit sebemenší nepohodlí. Při chirurgickém zákroku se používá minimální počet embolizací v embolizačním přípravku (do 500 mg).

Tento postup byl oficiálně zařazen do seznamu povolených endovaskulárních intervencí v roce 1998 - jinými slovy, EMA je relativně mladá a nejslibnější metoda orgánové konzervace adenomyózy a děložních myomů..

Specialisté v Endovaskulárním chirurgickém středisku tyto intervence úspěšně provádějí již dlouhou dobu. Profesor Kapranov a jeho kolegové provedli více než 5 000 operací k léčbě této choroby agenturou EMA.

Indikace pro chirurgii

Arteriální embolizace se provádí v následujících případech:

  1. Přítomnost více a jednotlivých myomatických uzlů různých velikostí.
  2. Neplodnost na pozadí myomy.
  3. Těžké krvácení z dělohy.
  4. Subserous uzly na pozadí více nádorů.
  5. Meno-metrorrhagia.
  6. Odmítnutí pacienta od invazivní chirurgie.

Kromě toho byla tato metoda úspěšně použita k diagnostice stavu dělohy pacienta, což vám umožní detekovat velké uzly. EMA se často provádí před laparoskopickým nebo otevřeným chirurgickým zákrokem způsobeným různými chorobami dělohy.

Kontraindikace

Embolizace se neprovádí, pokud pacient:

  1. Obří myom s více uzly.
  2. Jednotlivé uzly na tenkých substrátech s jemným uspořádáním.
  3. Intramurální uzly (větší než 10 cm).
  4. Těhotenství (nad 20-25 týdnů).
  5. Hraniční a maligní procesy.
  6. Zánětlivá onemocnění.
  7. Slabá krevní zásoba myomatózních uzlů.
  8. Jednotlivé alergické reakce na kontrastní látku, anestetikum.

Aby bylo možné v takových případech vyloučit EMA, musí žena před zákrokem podstoupit lékařskou prohlídku.

Léčba fibroidů. Etapy embolizace

EMA vyžaduje pečlivou předběžnou přípravu. V této fázi musí pacienti podstoupit pánevní ultrazvuk. Během gynekologického vyšetření se také odebírá hlen děložního čípku, po kterém následuje vyšetření materiálu, aby se vyloučily onkologické formace a zánětlivé procesy v pánevních orgánech.

Embolizace se provádí pouze v rentgenovém operačním sále speciálně pro to vybaveném, ve kterém je nainstalován angiografický přístroj. Protože vybavení používané při minimálně invazivním zásahu je velmi drahé, tento postup nabízí velmi omezený počet klinik.

Embolizaci děložní tepny provádějí pouze vysoce kvalifikovaní endovaskulární chirurgové se všemi potřebnými znalostmi v oboru cévní chirurgie a radiologie. Trvání operace je 10–45 minut.

Během zákroku není nutná celková hluboká anestézie, protože vaskulární blokáda samotnými emboliemi je téměř bezbolestná. Lokální anestézie se používá pouze ve stádiu katetrizace femorální tepny, kdy je nutné provést malou punkci kůže (s průměrem nejvýše 1,5 mm). Jako anestetika se používají roztoky lidokainu nebo novokainu..

Provedení EMA se skládá z následujících kroků:

  1. Provádí se perkutánní punkce pravé společné femorální tepny a zavedou se do ní katétry o průměru asi 1,2 mm. Poté se do děložních tepen dodá kontrastní činidlo. Pod kontrolou rentgenové jednotky katétry úhledně postupují skrz nádobu. Současně se zavedením kontrastního činidla určují specifické cévy, které dodávají živiny myomatózním uzlům.
  2. Vložení mikroskopických částic (embolie) katétrem. Nejprve jsou embolie drženy vpravo a poté v levé tepně, dokud nejsou zcela blokovány cévy, které zásobují myomatózní uzly..
  3. Na místo vpichu se aplikuje sterilní obvaz, který tam bude po určitou dobu.

Během embolizace děložních cév může pacient cítit mírný pocit pálení v dolním břiše a dolní části zad, v těchto oblastech je horko. Toto mírné nepohodlí je způsobeno působením kontrastního média..

Operace pod vedením profesora Kapranova

Zotavení po EMA

Ihned po embolizaci bude žena cítit bolest v podbřišku (zastavená analgetiky), může se objevit celkový slabost, nevolnost a příležitostně zvracení. Všechny tyto příznaky zmizí za 2-3 hodiny..

Hlavní rehabilitační období po embolizaci na děloze nastane do 14 dnů. To však neznamená, že celou tu dobu je nutné být v nemocnici. Mnoho žen opouští kliniku po dokončení procedury ve stejný den, několik hodin po zavedení embolií.

Prvních 7 dní po ucpání děložní tepny se pacientům předepíše odpočinek. Žena bere léky proti bolesti, řídí tělesnou teplotu. V některých případech mohou být předepisována protizánětlivá léčiva..

Pro rychlé zotavení po EMA lékaři doporučují dodržovat řadu jednoduchých pravidel. Obecná doporučení pro pacienty, kteří podstoupili tento postup:

  1. Posilte pitný režim na 7 dní.
  2. Vyvarujte se ředění krve.
  3. Vyloučte koupání po dobu 3-5 dnů. Můžete se osprchovat.
  4. Poskytněte sexuální a fyzický odpočinek po dobu 2-3 týdnů.
  5. Nepoužívejte hygienické tampóny po dobu 3 měsíců.

Nakonec se ženské tělo vrátí do normálu po 2-6 měsících v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta.

Možné komplikace

Možné komplikace po EMA:

  1. Hematom v oblasti vpichu, který ustoupí během 7-14 dnů.
  2. Poruchy menstruačního cyklu, vznikající během 3 až 6 měsíců. Tyto změny jsou reverzibilní a zmizí bez léčby..
  3. Menší zánětlivý proces.
  4. Perforace cévy během embolizace (velmi vzácná komplikace).
  5. Růst nových uzlů (možný u submukózních typů fibroidů).

Pro včasné odhalení komplikací by měl být pacient po nějakou dobu sledován lékařem..

Výhody a účinnost EMA

Nepochybnými výhodami endovaskulárního minimálně invazivního zákroku jsou:

  1. Nízká pravděpodobnost recidivy. Potřeba reoperace je velmi vzácná..
  2. Vysoký výkon potvrzen statistikami.
  3. Možnost embolizace v případech, kdy jsou rozsáhlé chirurgické zákroky kontraindikovány.
  4. Použití lokální anestézie, nedostatek hluboké anestézie.
  5. Krátká doba provozu (ne více než 45 minut).
  6. Minimální riziko pooperačních komplikací (na děloze: ne více než 1%).
  7. Schopnost plně obnovit tělo při zachování reprodukční schopnosti.
  8. Není potřeba amputace dělohy.
  9. Žádné škrty.
  10. Minimální pobyt v nemocnici (1-3 dny).

Vysokou účinnost EMA lze posoudit rychlým vymizením příznaků. Protože tepna, blokovaná emboliemi, přestane dodávat krev a živiny do novotvaru a myomatózních uzlů, změny k lepšímu se začnou objevovat již v první den po embolizaci. Ihned po embolizaci je zaznamenána normalizace menstruačního toku. Děloha se zmenšuje a vrací se do normální velikosti.

14 dnů po zákroku jsou nádorové uzliny nahrazeny pojivovou tkání a jsou redukovány. Celý proces trvá 6-8 měsíců.

Náklady na operaci EMA

Náklady na EMA se skládají z několika faktorů, včetně naléhavosti průzkumu a úrovně pohodlí oddělení. Navíc kvalita péče zůstává pro všechny naše pacienty vysoká, bez ohledu na výši platby.

Druh intervenceNáklady
Embolizace děložní tepny (EMA)120 000 rub.

Pokud plánujete provést embolizaci v Moskvě, volejte profesora Kapranova na osobních telefonech:

+ 7 (495) 790-65-43,

+ 7 (495) 974-38-37.

Můžete také kontaktovat jednu z klinik, kde pracuje Sergey Anatolyevič..

Embolizace děložních tepen - jak a kdy, důsledky zákroku

Děloha je hlavním reprodukčním orgánem u žen, který se skládá z několika vrstev tkáně endometria a tkáně hladkého svalstva. Někdy se ve svalech varhan - myomu, vytvoří benigní novotvar. Radikální odstranění není vždy možné, protože je splétáno sítí cév a „roste“ do tloušťky svalové vrstvy dělohy. Chirurgická excize myomatózních uzlů vede k orgánové deformaci, nemožnosti dalšího těhotenství a někdy i početí. Proto byla pro myom dělohy vyvinuta technika embolizace děložní tepny.

Co je EMA? Podstata metody

Pod embolizací děložních tepen v medicíně rozumíme méně traumatickou intervenci, jejímž prostřednictvím dochází k narušení krevního oběhu v novotvaru. V důsledku účinku na krevní cévy, které živí nádor, jeho tkáň zemře

Emobolizace se používá, když je klasický chirurgický zákrok bezmocný nebo život ohrožující..

Podstatou postupu je blokovat cévy, které živí myom, uměle vytvořené embolie. Když vstoupí do děložní krve, jsou transportovány z širokých děložních tepen do úzkých větví. Většina z nich se ucpá během několika minut po podání léku. Několik týdnů po embolizaci tepen jsou umělé embolie obklopeny fibrinovými vlákny a hmotou destiček a tvoří nepřekonatelnou překážku pro krev. Cévy postupně ustupují a podvyživený nádor je postupně nahrazen pojivovou tkání.

Protože děložní tepny jsou hlavním zdrojem živin pro myomy, technika EMA vám umožňuje dosáhnout 100% účinnosti při minimálním traumatu orgánů. Mrtvé novotvary, které bobtnají do děložní dutiny, jsou po několika cyklech vytlačeny endometriální vrstvou a jdou ven s menstruačním tokem.

Výhody embolizace děložní tepny před operací

Minimálně invazivní intervence umožňují lékařům vyrovnat se s problémy břišních orgánů s minimální ztrátou. Metoda EMA se vyznačuje maximální ochranou orgánů, tj. Nepoškozuje hlavní orgán reprodukčního systému u žen..

  • provádí se bez jediného řezu, proto nevyžaduje dlouhodobé zotavení, rehabilitaci a změny životního stylu, a po operaci jsou vyžadovány minimálně 3 měsíce sexuálního odpočinku, hormonální drogy, strava a přechod na „snadnou práci“ po dobu jednoho roku;
  • působí lokálně - v procesu eliminace fibroidů embolizací děložních cév, sousedních orgánů a tkání není ovlivněna, pravděpodobnost adhezí je nulová, zatímco po chirurgickém zákroku je 70% žen narušeno;
  • rychlá obnova funkčnosti reprodukčního systému - doba zotavení netrvá déle než 2 týdny a po operaci je zpoždění nejméně o 2 měsíce;
  • zachování plodných funkcí - na děloze nejsou žádné jizvy, takže pacient po zásahu technikou EMA dokáže otěhotnět, vydržet a porodit dítě samostatně;
  • minimální riziko relapsu - nádor zcela odumře a je tělem odmítnut a po excizi fibroidů mohou živé tkáně nádoru zůstat v tkáních, které budou dále růst.

To vše jsou hlavní výhody postupu oproti klasickému chirurgickému zákroku..

Embolizace s myomem dělohy

Embolizace myomových cév se stává v gynekologii nejpoužívanějším postupem. Nejprve to bylo představeno v Moskvě, a pak začal být používán všude v regionech. Kromě výše uvedených výhod, které hrají roli pro pacienta a lékaře, má další výhody pro zdraví a společnost jako celek..

Gynekologové poskytují statistiku o důsledcích operace a neoperace myomy. Podle ní pouze embolizace umožnila odstranit problém bezbolestně, jak je to možné, a zachovat reprodukční funkce v plném rozsahu. Neexistují žádné negativní důsledky pro chirurgické zásahy do dutin: vazy, které drží dělohu v dutině břišní, nejsou poškozeny, takže s věkem nejsou problémy s poklesem nebo prolapsem orgánů..

Indikace postupu

Použití techniky EMA není omezeno na věk pacienta, počet a velikost novotvarů. Postup se provádí vždy, když myom zasahuje do početí, těhotenství, ovlivňuje menstruační cyklus. Lékaři také předepisují tento typ léčby, pokud:

  • v procesu diagnostiky a pozorování se ukázalo, že uzly rostou a jejich růst probíhá vysokou rychlostí;
  • existuje mnoho novotvarů a jejich odstranění chirurgickou metodou povede k vážnému poškození stěn dělohy;
  • nádor je umístěn v místě nepřístupném pro laparoskopii nebo otevřenou chirurgii, například když je uzel umístěn na zadní stěně dělohy ve své střední vrstvě;
  • na pozadí fibroidů dochází k spontánnímu průlomovému děložnímu krvácení.

Embolizace dělohy je jediný přijatelný způsob léčby fibroidů u žen plánujících narození v následujících letech.

Kontraindikace

Pro postup EMA platí pouze obecné kontraindikace:

  • nesnášenlivost k drogám používaným k zavedení umělých embolií;
  • zánětlivá cévní onemocnění, do kterých bude léčivo podáváno;
  • zánětlivá a / nebo infekční onemocnění dělohy a orgánů lokalizovaných v děložním čípku;
  • systémové infekce a nachlazení v akutním stadiu;
  • exacerbace chronických chorob;
  • zhoubné nádory dělohy;
  • těhotenství.

Vzhledem k tomu, že embolizace nevyžaduje použití celkové anestézie, nejsou dýchací potíže a srdce překážkou postupu.

Jaký je postup

Děložní tepny jsou embolizovány vaskulárním chirurgem ve vybavené chirurgické místnosti. Před zákrokem je pacient vyšetřen ultrazvukovou diagnostikou, aby určil velikost a lokalizaci myomatózních uzlů.

Zavádění léku s emboliemi bude provedeno vpichem katétrem. Kůže v místě vpichu je anestetizována lokálním anestetikem. Aby léčivo vstoupilo přesně do děložních cév, je katétr v cévách pod kontrolou: kontinuální dopplerografie se provádí při pohybu trubice uvnitř cévy.

Přesnější umístění katétru ve vaskulatuře pánevních orgánů ukazuje radiografii s kontrastem.

Intervence netrvá déle než 15-20 minut. Po skončení EMA je pacient dopraven na nosítku na oddělení, kde je opatrně přesunuta na postel. Vstávání a sezení v prvních hodinách po operaci je nežádoucí6, což může způsobit porušení průchodnosti cév. i ohýbání kolen je možné nejdříve po 2,5 hodině. Můžete vstát z postele a projít se alespoň 6 hodin po zákroku.

Rehabilitace

Po embolizaci děložních cév neexistuje žádná specifická rehabilitace. V prvních hodinách po něm je důležité dodržovat úplný mír. Protože pacient může cítit křeče v dolním břiše, lékař předepíše léky proti bolesti jako první. Bolest se může opět zhoršit, takže lékař doporučí léky, které blokují nepříjemné pocity.

Jako po jakýchkoli gynekologických zásazích se v období rehabilitace po EMA doporučuje:

  • 4 týdny na zdržení se pohlavního styku;
  • 4 týdny, aby se zabránilo nadměrné fyzické námaze;
  • až 6 týdnů, aby nedošlo k přehřátí, včetně odmítnutí navštívit lázně a sauny.

První 2-3 menstruační cykly po operaci mohou být nepohodlné: množství uvolněné krve se zvyšuje, žena se bojí křeče a bolesti, únavy a nervozity. Po 1,5 až 2 měsících se velikost dělohy zmenší na normální, nepříjemné příznaky zmizí.

Možné komplikace po EMA

Komplikace po léčbě fibroidů pomocí EMA jsou extrémně vzácné - méně než u jedné ze stovky žen. Většina negativních účinků se objevuje okamžitě po zásahu. Většina z nich je spojena s ochrannými reakcemi těla na propíchnutí stěny cévy:

  • tvorba krevní sraženiny v femorální tepně a částečná nebo úplná trombóza cév;
  • výskyt reakční flebitidy v místě zavedení katétru nebo v oblastech, kde došlo k poškození intimy cévy;
  • perforace katétru.

Infekční a nekrotické procesy v děloze, které jsou ve většině případů spojeny s nízkou kvalifikací vaskulárního chirurga, jsou velmi vzácné. Podobné komplikace nastaly v prvních letech po zavedení EMA do praxe, ale nyní je technika podrobně studována na lékařských univerzitách a bezpečně ji provádějí i mladí lékaři. Ve většině případů je jediným nepříjemným důsledkem embolizace modřina v místě zavedení katétru pod kůži..

Embolizace děložní tepny

Existuje mylná představa, že embolizace v léčbě děložních myomů je novou metodou. Ve skutečnosti se embolizace děložní tepny (EMA) od roku 1979 široce používá k zastavení krvácení dělohy, ke kterému dochází po porodu a operaci dělohy. Tato technika se tak používala ještě před příchodem laparoskopické chirurgie, která je již dlouho pevně zakořeněná v arzenálu operační gynekologie..

Embolizace k léčbě děložních fibroidů se však začala používat až na počátku 90. let. Zpočátku měl být EMA používán jako metoda předoperační přípravy před myomektomií, aby se snížilo riziko krvácení. Brzy se však zjistilo, že potřeba myomektomie po embolizaci již není nutná..

Po obdržení prvních povzbudivých výsledků začala EMA rychle vstoupit do praxe velkého počtu zdravotnických zařízení v USA, Evropě, Asii a na Středním východě. V roce 1996 byla agentura EMA ve Spojených státech schválena agenturou FDA a v roce 1998 byla na příkaz ruského ministerstva zdravotnictví zařazena do seznamu povolených endovaskulárních intervencí v Rusku..

Tuto techniku ​​úspěšně používáme od roku 2001 a v současné době máme největší zkušenosti s prováděním EMA v Rusku, SNS a východní Evropě - asi 5 000 pacientů.

Připravili jsme odpovědi na nejčastěji kladené otázky při léčbě děložních myomů v nemocnici Yusupov. Co je obsaženo v komplexním vyšetření před zákrokem EMA, jak brzy mohu získat operaci, kolik dní zůstane v nemocnici a jak se léčit, pokud žijete v jiném městě? Přečtěte si o tom zde..

Mechanismus EMA

Podstatou EMA je zastavení toku krve podél větví děložních tepen, které zásobují děložní myomy. Současně netrpí větve zásobující zdravou část myometria. To je možné díky zvláštnostem průtoku krve v myomu - krevní zásobení uzlů se provádí z tzv. perifibroid plexus - cévní síť obklopující fibroidy na periferii.

Kontrastní plexus perifibroidů. Obrysy tří myomatických uzlů jsou označeny (označeno tečkovanou čarou)

Tyto nádoby mají průměr až 0,5 mm, tj. několikrát větší než tepny normální myometria. Po zavedení speciálních embolizačních částic do těchto cév ztrácí myom krevní zásobu a je nahrazen pojivovou tkání - fibrózou, což vede k významnému snížení a / nebo vymizení fibroidů a jejich projevů.

U EMA nejsou myomatózní uzly odstraněny. Embolizační částice blokují cévy a myom vysychá, stejně jako se sušené hrozny stanou rozinkami.

Technika embolizace děložních tepen

Embolizace se provádí ve speciálně vybavené rentgenové místnosti vybavené angiografickým zařízením. Embolizaci nevykonávají gynekologové, ale endovaskulární chirurgové. Důvodem je skutečnost, že technika EMA vyžaduje kvalifikaci v oboru cévní chirurgie a radiologie a je pro operativní gynekologa neobvyklá..

Embolizace je prakticky bezbolestná procedura a provádí se v lokální anestézii. Jediným účinkem je propíchnutí pravé společné femorální tepny. Za tímto účelem se po předběžné lokální anestezii roztokem novokainu nebo lidokainu zavede do tepny malý katetr (1,2 mm) pomocí malého (1,5 mm) propíchnutí kůže v horním stehně, které se provádí přímo do děložních tepen pod kontrolou rentgenové televize.

Pak se do katétru zavedou malé částice embolizačního přípravku, které blokují cévy, které živí myom. Embolizační částice se zpravidla střídavě zavádějí do pravé a levé děložní tepny.

Zákrok může trvat 10 minut až 2,5 hodiny, v závislosti na variantě výtoku z děložní tepny a zkušenosti chirurga. Jeho trvání však zpravidla nepřesahuje 20 minut.

EMA je prakticky bezbolestný zásah. V důsledku lokální anestézie propíchnutí tepny nezpůsobuje téměř žádné pocity. Během zákroku je možný pravidelný pocit tepla, mírný pocit pálení v dolní části břicha, dolní část zad. Takto působí kontrastní látka, kterou chirurg zavádí k vizualizaci cév.

Je důležité si uvědomit, že použitý embolizační přípravek je absolutně bezpečný, biologicky inertní a nemůže vyvolat alergické reakce. Kromě toho je pro EMA zapotřebí malé množství přípravku - v průměru ne více než 500 mg.

Nyní existuje několik typů léků pro embolizaci. Výběr správného léku je důležitým úkolem. Přečtěte si více o lécích používaných k embolizaci děložních myomů.

Výsledky embolizace děložní tepny

Prvním projevem účinnosti EMA je normalizace symptomů. Ihned po zákroku se menstruační krvácení normalizuje, jejich objem a doba trvání se snižují. Příznaky komprese se také snižují a mizí, tento proces je poněkud delší a může trvat několik týdnů nebo měsíců. Zmenšení myomatózních uzlin, stejně jako celková velikost dělohy, se nejčastěji objevuje během prvních 6-8 měsíců po EMA. V průměru se objem uzlů do roku snižuje více než čtyřikrát. Malé myomy úplně zmizí. Přísně vzato, již 2 týdny po EMA fibroidy jako takové nezůstávají - jsou nahrazeny pojivovou tkání. Tyto děložní uzliny jsou aktivně redukovány a nejsou schopny způsobit příznaky nebo růst znovu. Důležitým rysem EMA je také absence rizika relapsu onemocnění po zákroku. Důvodem je skutečnost, že s EMA dochází k účinku na všech uzlech, bez ohledu na jejich velikost. V současné době existují pozitivní údaje o dlouhodobém pozorování velkého počtu pacientů - více než 98% žen po EMA nepotřebuje žádnou další léčbu děložních myomů..

Graf ukazuje snížení velikosti dělohy a myomů. Do roku po EMA se objem myomatózních uzlů v průměru snižuje více než čtyřikrát.

Nahráli jsme sérii videorozhovorů s pacienty, kteří podstoupili embolizaci. Podívejte se na video příběhu naší pacientky Iriny o provedené embolizaci.

Vlastnosti a výhody embolizace děložních tepen:

  • Extrémně bezpečná a minimálně invazivní léčba bez anestezie.
  • Intervence je vysoce účinná ve více než 98,5% případů (tj. Po EMA není třeba se vracet k otázce léčby děložních myomů).
  • K okamžitému zlepšení příznaků dochází..
  • Myomy se neobnovují (na rozdíl od myomektomie, u níž pravděpodobnost recidivy dosahuje 30-40%).
  • Vyžaduje se velmi krátký pobyt v nemocnici, obvykle 1 den.
  • EMA není operace, provádí se v lokální anestezii a trvá 15 minut..
  • Extrémně nízká pravděpodobnost komplikací. Podle srovnávacích studií je riziko jakýchkoli komplikací 20krát nižší než u jakékoli možnosti chirurgické léčby fibroidů..
  • Děloha není odstraněna.
  • Plodnost.

Postembolizační období

Přestože je EMA prakticky bezbolestná procedura, po 1 - 2 hodinách jsou v dolním břiše poměrně silné tažné bolesti. Tyto pocity jsou výsledkem ischémie fibroidních buněk a odrážejí účinnost intervence. Bolest trvá několik hodin a je adekvátně zastavena léky proti bolesti..

Kromě toho se v prvních dnech po EMA může teplota zvýšit (až na 37–37,5). Jsou také možné slabosti a pocit nevolnosti. Všechny tyto příznaky, známé jako post embolizační syndrom, se však rychle vymizí, nepředstavují žádné ohrožení zdraví a nijak se netýkají komplikací intervence..

Vedlejší účinky a komplikace embolizace

Embolizace děložní myomy je velmi bezpečný postup, riziko jakýchkoli komplikací je desetkrát nižší než po chirurgické léčbě a nepřesahuje 1%. Podle řady studií se komplikace vyskytují po EMA asi 20krát méně často než po jakémkoli typu chirurgické léčby děložních fibroidů (včetně laparoskopické chirurgie). Naneštěstí někteří gynekologové, kteří nejsou schopni používat jiné metody léčby fibroidů dělohy kromě chirurgického zákroku, často po embolizaci děsí pacienty s velkým počtem komplikací. To je zásadně nesprávné a jedná se o úmyslné zkreslení pacientů.

Nejčastějším problémem po EMA je vytvoření hematomu (modřiny) na stehně v místě vpichu tepny. Jedná se o mizernou komplikaci, která obvykle nevyžaduje další léčbu a zmizí během 1-2 týdnů..

U více než 3% pacientů během prvních 3 až 6 měsíců po embolizaci fibroidů dělohy je možné porušení pravidelnosti menstruačního cyklu nebo přechodné (dočasné) amenorey.

Je důležité zdůraznit, že pravděpodobnost komplikací, které mohou vyžadovat návrat k chirurgické léčbě, nepřekračuje jeden případ u 600–800 EMA.

Plodnost

Embolizace nezbavuje ženy plodnosti. Po hysterektomii se samozřejmě nejedná o plodnost, ale i po myomektomii se často vyskytuje neplodnost spojená s tvorbou adhezí v děloze a kolem ní..

Mnoho žen po celém světě porodí zdravé děti po EMA. Máme také dobré výsledky v plodnosti. V naší zemi se narodilo více než tucet dětí, částečně díky EMA. Je důležité si uvědomit, že většina pacientů, u nichž jim EMA dovolila mít děti, neměla žádné vyhlídky na léčbu orgánů - na většině klinik jim bylo doporučeno pouze odstranit dělohu..

Bezplatná online konzultace e-mailem

Všichni pacienti jsou pro nás důležití, ale protože trávíme většinu času na recepci nebo na operačním sále, nemůžeme vždy okamžitě odpovědět e-mailem. Prosím, pochopte - na vaši otázku odpoví do 2-3 dnů Dmitrij Mikhailovič Lubnin (kandidát lékařských věd, známý popularizátor vědy, autor několika monografií a populárních knih o medicíně, který má největší zkušenosti s léčbou pacientů s myomem dělohy) nebo Boris Yuryevich Bobrov (MD, PhD, endovaskulární chirurg s největší osobní zkušeností s EMA v Rusku a SNS).

Léčba děložních myomů: odstranění nebo embolizace děložních tepen?

Je možné plánovat těhotenství s myomem? Velikost fibroidů, umístění v děloze: proč je to důležité

Porodník-gynekolog Dmitry Lubnin, kandidát lékařských věd

Léčba děložních myomů je hlavní specializací gynekologa Dmitrije Lubnina. Není divu, že v jeho „Dobré knize pro nastávající matku“ je velká kapitola o operacích pro plánování fibroidů a plánování těhotenství. Kromě toho je Dr. Lubnin také jedním z mála gynekologů, kteří uznávají nejen chirurgické odstranění fibroidů, ale také metodu embolizace děložních tepen u žen, které plánují mít děti. Je tedy možné myslet na těhotenství s myomem?

Myoma je vždy benigní formace dělohy (dříve než byla klasifikována jako benigní nádory), která se skládá z lehce upravených buněk hladkého svalstva dělohy a pojivové tkáně. Jinými slovy, je to hustá koule rostoucí ve svalu dělohy, sestávající ze stejných svalových buněk, které jsou právě formovány do zaoblené formace, a tyto koule se také nazývají „uzly“..

Uzly jsou jednoduché a vícenásobné, zatímco počet uzlů může dosáhnout několika desítek a velikost dělohy, která se díky nim zvyšuje, odpovídá celodennímu těhotenství. To je, samozřejmě, extrémní, ale musíte pochopit, že velikost problému do značné míry závisí na tom, kolik let jste gynekologovi neukazovali a neprošli ultrazvukem..

Zpočátku je toto onemocnění asymptomatické a může být detekováno pouze při preventivním ultrazvuku. Příznaky fibroidů - výskyt těžké menstruace sraženinami, pocit tlaku na močový měchýř, což vede k rychlému močení, méně často - tlak na střevo a bolest v dolním břiše, uvolňování síry. Současně se ve více než 60% případů, a to iu velkých uzlů, nemusí nemoc nijak propagovat, a to spočívá v jejím hlavním mazlení.

Uzly mohou růst v různých částech dělohy, a to určuje přítomnost symptomů nemoci a také schopnost bezpečně otěhotnět. Ano, máte pravdu: přítomnost děložních myomů neznamená, že tuto nemoc určitě musíte před těhotenstvím vyléčit.

Velikost fibroidů. Jak jsou uzly děložních myomů?

Pokud jste během ultrazvuku identifikovali uzly děložních myomů, vždy požádejte lékaře, aby načrtl, jak jsou tyto uzly umístěny, a zejména jejich vztah k děložní dutině. Někteří lékaři vždy doplňují své závěry podobným způsobem, ostatní by měli být dotázáni.

Skutečnost je taková, že za pojmy používanými k popisu lokalizace uzlů je velmi obtížné pochopit, kde přesně je uzel umístěn, a to má zásadní význam pro rozhodnutí o potřebě léčby nebo možnosti těhotenství. V kontroverzních případech je MRI objektivní metodou výzkumu, která umožňuje vysoce přesné posouzení umístění uzlů.

Dovolte mi připomenout, že děloha má hruškovitý tvar a ve středu je dutina, ve které se vyvíjí těhotenství. Dutina je obklopena tlustým svalem dělohy, který zabírá 99% celé tloušťky stěny, a mimo dělohu je pokryta hustou serózní membránou, kterou lze porovnat s hustým celofánem.

Pokud jsou uzliny fibroidu umístěny blíže k vnější stěně dělohy, to znamená, že růst vyčnívající na povrchu (suberózní uzly), nemoc zůstane asymptomatická po dlouhou dobu a začne se projevovat pouze tehdy, když velikost uzlu nebo uzlů dosáhne takové velikosti, že existuje tlak na močový měchýř (močový měchýř je umístěn přímo před děloží bezprostředně za ochlupení).

Taková lokalizace uzlů je nejvýhodnější, protože nezasahují do těhotenství, protože nedeformují děložní dutinu. Potřeba jejich léčby před plánovaným těhotenstvím vzniká pouze tehdy, jsou-li uzly dostatečně velké (6-8 cm nebo více, samozřejmě vše je velmi individuální a závisí na dalších faktorech) nebo rostou na tenkém základě (noze), což může potenciálně kroutit během růstu dělohy a uzlu během těhotenství, což bude nutit provést pohotovostní chirurgický zákrok.

Při plánování těhotenství s děložním myomem musíte vědět, že během prvních dvou trimestrů uzly často rostou a v průměru se mohou zvýšit o 25% původní velikosti. V pozdějších stádiích se u myomálních fibroidů začíná projevovat značný nedostatek krve, protože většina jde do plodu, proto během tohoto období není pozorován růst.

Navíc, po absolvování těhotenství a porodu, část uzlů „zemře“ a po porodu nevratně zmenší velikost a přestane pro ženu představovat žádný problém. Mechanismus je jednoduchý - uzly ztrácí přísun krve, dochází k nekróze a jsou nahrazeny pojivovou tkání. Ve skutečnosti je velmi moderní metoda léčby děložních fibroidů - embolizace děložních tepen (EMA) - založena na tomto principu: zastavení přívodu krve do uzlů blokováním zásobovacích cév pomocí speciálních koulí (embolií), což vede k jejich smrti.

Všechny tyto pozitivní nuance těhotenství s myomem dělohy se nevztahují na situaci, kdy uzly nebo uzly deformují děložní dutinu. Protože těhotenství probíhá v děložní dutině a placenta bude umístěna na jedné ze stěn, může deformace dutiny uzlem způsobit vážné problémy s ložiskem.

Stupeň deformace dutiny se může lišit: od okrajového umístění uzlu (to znamená, že se dutina nedeformuje, ale pól uzlu sousedí s jeho hranicí) až do situace, kdy je fibroid úplně umístěn v dutině dělohy. V takových případech těhotenství bez léčby děložních myomů nestojí za to, v některých případech těhotenství prostě nenastane, protože uzly budou ovlivňovat jeho výskyt. A zde vyvstává otázka: jak vyléčit děložní myomy, aby netrpěla reprodukční funkce?

Embolizace dělohy - léčba fibroidů bez chirurgického zákroku

Pro léčbu děložních myomů existují ve skutečnosti dvě hlavní metody - chirurgické odstranění uzlů a embolizace děložních tepen. Všechny typy lékové léčby u pacientů plánujících těhotenství jsou zcela nevhodné a neúčinné, protože vedou pouze k dočasnému zmenšení velikosti uzlů a zmizení příznaků nemoci. Těhotenství po takové léčbě okamžitě obnoví růst uzlů a ukáže se, že v předchozí léčbě neměl smysl.

Volba mezi chirurgickým zákrokem a embolizací děložních tepen je poměrně obtížný úkol, především pro pacienta, protože gynekologové-chirurgové ve velké většině odradí pacienty od provádění EMA.

Embolizace děložní tepny jako metoda léčby fibroidů dělohy byla navržena v roce 1994 a je široce používána od roku 2000. Již v roce 2002 byla tato metoda léčby zvolena jako nejbezpečnější a nejúčinnější Condoleezza Rise (v té době působila jako ministryně USA). Přibližně ve stejnou dobu začaly v Rusku přibližně ve stejnou dobu první operace embolizace děložních tepen, a zejména já jsem patřil k průkopníkům, kteří začali zavádět takovou metodu léčby fibroidů dělohy..

Jaká je podstata metody: do femorální tepny se zavádí speciální katetr, který se provádí pod rentgenovou kontrolou do děložních tepen a zavádí se zavěšení malých kuliček, které zasekávají lumen cév dodávajících všechny myomatózní uzliny v děloze. Výsledkem je, že tyto uzly umírají, v nich začíná aseptická nekróza a nakonec jsou nahrazeny pojivovou tkání.

Uzly v tomto stavu již nejsou nebezpečné, už nikdy nemohou růst a riziko růstu nových uzlů je menší než 2%. V průběhu trvání se taková operace, nebo přesněji „manipulace“, trvá asi 10-15 minut, provádí se bez anestézie, existuje pouze lokální anestézie vpichu femorální tepny (ve skutečnosti jako anestézie před ošetřením zubů). Pacient tráví v nemocnici 1,5 dne a doba úplné rehabilitace doma nepřesahuje 1 týden.

Proč je embolizace děložní tepny v Rusku nepopulární

V současné době je embolizace děložních tepen široce používána po celém světě na stejné úrovni jako u jiných metod léčby, ale v naší zemi je její použití výrazně omezeno negativním přístupem většiny gynekologů. Faktem je, že EMA nevykonávají sami gynekologové, ale provádějí jej zástupci jiné lékařské specializace - endovaskulární chirurgové. Gynekologové tuto technologii nejen nevlastní, ale také ji nemohou zvládnout, dokud nedostanou lékařský diplom jiné specializace.

Pak budu psát jednoduše a pevně: protože v medicíně, bohužel, medicína je jen část, a všechno ostatní je obchod a zájmy osobního zisku, gynekologická komunita neměla ráda vzhled silného konkurenta z jiné speciality, která ve skutečnosti dokáže léčit většinu pacientů myomem děloha bez vážného chirurgického zákroku a rizika recidivy. (Zde je třeba říci, že chirurgická léčba děložních myomů představuje 80% celkové chirurgické činnosti gynekologů a tato aktivita je téměř nikdy zdarma do té či oné míry.)

Gynekologové vycítili riziko, že zůstanou bez velkého podílu „podnikání“, měli jinou možnost, než udělat „černou PR“ metody, a tady, jak se říká, začala. Přes skutečnost, že EMA se na naší klinice aktivně používá více než 14 let, stále slyším od svých pacientů stále více nových příběhů a hororových příběhů o této metodě. Z nejvýraznějších: dojde k nekróze dělohy, bolest po operaci je pekelná, menopauza okamžitě přijde, uzly opět porostou, těhotenství nikdy nenastane. To vše vrhá pacienty na těžké házení - komu věřit a často je strach tak silný, že nemohou být přesvědčeni.

Ve skutečnosti je technika EMA jedním z nejbezpečnějších postupů v medicíně a její účinnost dosahuje 94–96%. Nic z výše uvedeného se samozřejmě neděje. EMA však nelze léčit jako všelék, který zcela nahrazuje chirurgický způsob léčby tohoto onemocnění.

Je možné plánovat těhotenství s myomem??

Vraťme se k výběru metody léčby děložních myomů při plánování těhotenství. Zde jsou hlavní otázky, které vyžadují odpovědi:

  1. Zabráníte stávajícím uzlům zabránit těhotenství - konkrétně máte uzly umístěné přímo v děložní dutině nebo vážně deformují dutinu.
  2. Vaše uzly brání těhotenství - máte uzly, které deformují děložní dutinu, která k němu přiléhá, ​​uzly na tenkém podkladu, které se mohou kroužit a způsobit bolest, velké uzly, jejichž nárůst během těhotenství může být významný pro objem břišní dutiny ( například uzel o velikosti 8 cm, který může dorůst do 10–12 cm), velký počet uzlů, které celkově významně zvyšují dělohu.
  3. Pokud je třeba léčit fibroidy dělohy - jak významné je chirurgické poškození (počet jizev na děloze), jaký přístup bude použit (laparotomie nebo laparoskopie). Je alternativa ve formě embolizace děložní tepny.

Pokud jde o poslední bod, rád bych vás okamžitě upozornil, že při konzultacích s gynekologem budete, se vzácnými výjimkami, slyšet negativní postoj k možnosti, aby EMA problém vyřešil, a určitě vám bude řečeno, že „EMA se nevykonává u žen plánujících těhotenství“..

To není pravda, jste podvedeni. Pokud jde o možnosti EMA, neměli bychom se proto radit s gynekologem, ale s odborníkem, který se tímto problémem vážně zabývá, nebo na klinice, která má všechny léčebné metody, tj. Nejen možnosti chirurgického zákroku, ale také speciální operační sál pro provádění EMA..

Prominentní chirurgové jsou samozřejmě připraveni odebrat jakýkoli počet uzlů z dělohy, ale vždy je třeba si položit otázku, zda má smysl a pamatujte si, jaký je konečný cíl vaší léčby zbavit se všech uzlů v děloze nebo obnovit funkční schopnost dělohy otěhotnět a porodit.. Chirurgové jsou někdy bezohlední a ti, kteří cítí chuť své dovednosti, se více snaží o „sportovní výsledek“ a zapomínají na účel léčby..

Chirurgická léčba děložních myomů: indikace

Proto při rozhodování o výběru metody léčby fibroidů dělohy navrhuji, aby pacienti vyhodnotili (i sami), jak hluboce myomový uzel „leží“ ve stěně dělohy, jaká část celého těla dělohy je obsazena uzlem nebo uzly (možná situace, kdy uzel roste) celá zadní stěna dělohy a chirurgické odstranění takového uzlu deformuje dělohu), kolik uzlů (po odstranění může být na děloze mnoho hlubokých jizev).

Situace, ve které bude výběr chirurgického ošetření zřejmý, může být přítomnost jednoho uzlu nebo několika uzlů umístěných povrchně nebo s mělkým ložem, ale pouze tehdy, pokud se předpokládá, že tyto uzly mohou interferovat s ložiskem (velký uzel na tenkém základě s rizikem kroucení), velký uzel 6 cm nebo více).

Odděleně je třeba si uvědomit chirurgické odstranění uzlů rostoucích v děložní dutině - k jejich odstranění se používá metoda nazývaná „hysteroresektoskopie“. Tato operace se provádí při intravenózní anestezii a netrvá déle než 20–25 minut..

Do děložní dutiny se přes krční kanál zavede speciální tenký nástroj s kamerou na konci. Za použití malé smyčky, která je také umístěna v tomto nástroji, je pod kontrolou vidění provedeno řezání uzlu ze strany na děložní dutinu, tj. Její úplné odstranění. Tato metoda je velmi účinná, pacientka odchází domů ve stejný den a ve skutečnosti může po dalším menstruačním období po operaci naplánovat těhotenství.

K tomuto odstranění však nejsou přístupné všechny typy uzlů rostoucích v dutině dělohy. Pojďme od pravého opaku - nejvhodnější je tímto způsobem odstranit uzel, který je zcela umístěn v dutině dělohy, jako malá hnízdní panenka ve velké a její velikost nepřesahuje 3–4 cm. To znamená, že čím větší je uzel ve stěně dělohy a jeho velikost přesahuje určenou - existují technické potíže. Při velikosti uzlu větší než 5 cm a v případech, kdy uzel vyčnívá do děložní dutiny o méně než 50%, se tento typ odstranění uzlu neprovádí..

Někteří lékaři používají odstranění uzlů, které nebyly zpočátku vhodné pro tento způsob léčby, v několika fázích, to znamená, že během první operace je odříznuta pouze část uzlu a poté několik měsíců čeká na dělohu, aby „tlačila“ zbývající část uzlu do dutiny a znovu odebrala zbývající část uzlu části. Cíl s tímto přístupem není vždy dosažen a část uzlu často zůstává v děloze, což vede k nevyhnutelnému relapsu nemoci.

V moderních podmínkách není takový komplexní přístup odůvodněný, protože takové uzly (deformující děložní dutinu, jakékoli velikosti - moje zkušenost s řízením pacienta s uzlem 18 cm) jsou léčeny dobrými výsledky embolizací děložních tepen. V důsledku nedostatečného přísunu krve jsou tyto uzly vytlačeny z dělohy do dutiny a poté, co se „narodí“ ven. To znamená, že děloha je nezávisle a úplně osvobozena od uzlu nebo dokonce uzlů, pokud jich bylo několik.

Musíte to vědět a pamatovat si a včas konzultovat použití právě takového přístupu k řešení vašeho problému.

Odstranění fibroidů nebo EMA: rozhodněte pacienta

Protože jsme se opět vrátili k metodě embolizace děložních tepen, musíme jasně naznačit jejich vztah k chirurgickému odstranění uzlin. Mezi těmito léčebnými metodami neexistuje absolutně žádná konkurence, pouze každá z nich má své vlastní indikace.

Pokud nepřijdete ke komplexním vysvětlením a neurčíte zobecněné pravidlo, je to takto: pokud pacientka plánuje těhotenství v blízké budoucnosti a má uzliny, které by mohly potenciálně narušit nástup nebo nesení těhotenství, je použití chirurgické léčby odůvodněno v případech, kdy je závažnost poranění dělohy při mazání uzlu nebo uzlů bude minimální. Ve všech ostatních případech by měla být upřednostňována embolizace děložní tepny..

Chytrá chirurgie se někdy projevuje tím, že jsou připraveni odstranit z vaší dělohy libovolný počet uzlů různých velikostí a lokalizací, ušití dělohy a výtok domů třetí den, ale obvykle nevyřeší vaše těhotenské problémy.

Míra těhotenství po chirurgickém odstranění myomatózních uzlin je poměrně malá - od 30 do 55%, a je srovnatelná s mírou po embolizaci děložní tepny. To znamená, že chirurgie nemá v tomto případě žádnou výhodu, ale úroveň komplikací a závažnost takové operace není srovnatelná s EMA..

Otázka, o které diskutujeme, nebyla dosud vyřešena a diskuse o ní pokračují každoročně na všech tematických konferencích po celém světě. Chirurgická hala je tak silná a armáda endovaskulárních chirurgů je ve srovnání s nimi tak malá, že tato nerovnoměrná bitva pravděpodobně v blízké budoucnosti neskončí jednoznačným vítězstvím jednoho názoru.

V této situaci se pacienti musí spolehnout na svou intuici a získat několik názorů od různých odborníků, bohužel, snaží se sami rozhodnout, kterou metodu zvolit.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Top