Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Produkty snižující krevní tlak: Seznam a pokyny pro výživu
2 Cukrovka
Norma a odchylka inzulínu v krvi
3 Cukrovka
Postup MRI pro angiografii cév mozku a krku
4 Tachykardie
Jak zastavit krev z nosu u dítěte, dospělého. První pomoc při krvácení doma
5 Vaskulitida
Anti hcv krevní test, co to znamená normu a odchylky
Image
Hlavní // Cukrovka

Operační varicocele: podstata a účel


Varikokéla u mužů nepředstavuje ohrožení života pacienta, ale ovlivňuje plodnost a přispívá k rozvoji neplodnosti. Pokud je operace provedena včas, může být varikokéla ve varlatech vyléčena a lze se vyhnout strašlivým následkům. Kromě toho je chirurgická léčba varikokély jediným skutečně účinným způsobem, jak se zbavit následků nemoci.

Podstatou všech operací s varikokélou je vypnout křečové žíly papilárního plexu z krevního řečiště. Operaci varikokély lze nyní provádět různými způsoby. Jedná se o klasické verze Ivanissevicha a Marmary, endoskopické operace, inovativní intravaskulární metody, jakož i mikrochirurgické metody a miniintervence.

S varikokélou u dospívajícího potřebujete chirurgii?

Pokud je u dítěte zjištěna varikokéla před nebo během puberty, doporučuje se odložit operaci až do věku 18 let..

Důvodem je skutečnost, že časná operace varikokély se odstraní, ale poté jsou možné komplikace ve formě dysfunkce nezralých varlat. Je třeba si uvědomit, že důsledky chirurgické léčby jsou nevratné, zatímco varikokéla samotná v prvních stádiích způsobuje reverzibilní změny funkce varlat. Rovněž při časném chirurgickém výkonu je vysoká pravděpodobnost recidivy onemocnění. Pro období před operací je pacientovi předepsána udržovací léčba léky.

Je nutná operace na křečové žíly?

Pokud si chce mladý muž zachovat nebo obnovit svou fertilizační funkci, je chirurgická léčba nezbytná. Operaci nelze provést, pokud je problém otcovství pro muže v tuto chvíli a v budoucnosti irelevantní.

Indikace a příprava na operaci varixů

Operace varikokélového varlata prováděná včas pomáhá eliminovat negativní podmínky pro maturaci spermií. Provádí se na chirurgické klinice. V závislosti na metodě chirurgického zákroku zvolené lékařem může být provedeno buď v celkové anestézii, nebo v lokální anestezii..

U varikokély jsou indikací k operaci přítomnost varikokély, která je doprovázena porušením funkce spermatogeneze, tažením bolesti v tříslech a podél spermatického kordu, a to buď při sportu a zvedání závaží, nebo konstantním, jakož i zvýšením šourku. Tyto příznaky odpovídají 1 a 2 stupněm choroby. Operaci lze také provést až 18 let, pokud existují počáteční známky atrofie varlat.

Indikací k operaci je také relaps varikokély po předchozí operaci.

S varikokélou, která operace je lepší?

Objem a taktiku chirurgického zákroku určuje pouze lékař, přičemž se bere v úvahu celkový stav pacienta, stav žilního systému varlat a závažnost léze a také se zohledněním schopností kliniky.

Kontraindikace operace může být závažným stavem pacienta, doprovodnou patologií, poruchou koagulace. Existují určitá omezení, pokud je pacient diabetik, protože se hojení pooperační rány drasticky snižuje..

Rovněž by měl být vhodný postup pro odstranění varikokély. S příznaky atrofie varlat, kdy je plodnost nezvratně narušena, operace již bohužel již nebude schopna obnovit funkci spermatogeneze.

Příprava na operaci varikokély zahrnuje studium biochemie krve, včetně glukózy, krevních testů na HIV, hepatitidu, syfilis, obecnou analýzu krve a moči, studium krevní koagulace, krevního typu a faktoru Rh, jakož i EKG, ultrazvuk a dopplerografii žil šourek.

Před operací by měla být jasně identifikována příčina stagnace v žilách varlat a měla by být prokázána její primární povaha.

Druhy operací varikokély: operace podle Ivaniseviče, Marmary, Palomy, laseru a endoskopie

U varikokély jsou typy operací v současné době zastoupeny poměrně široce. Jedná se o tradiční operace s přímým přístupem, laparoskopické intervence, mikrochirurgické a inovativní metody.

Operace Ivanissevich

Nejobvyklejší operací podle varikokély podle Ivanisseviče je ligace úst varlat, prostřednictvím přímého přístupu do tříselné oblasti. V tomto případě se v inguinální oblasti provede podélně šikmý řez, vylučuje se žilní plexus.

Operace se provádí v lokální anestezii, ale v případě dětství nebo s jinými rysy je možná celková anestézie. Ústa dilatační varlatózní žíly je podvázána a poté protnuta. Poté je rána sešita ve vrstvách, následovaná kožními stehy.

Během operace Ivanisseviče existuje vysoké riziko poškození femorální tepny a dalších anatomických útvarů, které tvoří neurovaskulární svazek procházející ve tříslovém kanálu..

Operace Palomo

Operace Palomo pro varikokély zahrnuje také průnik varikózních varikulárních žil, ale na rozdíl od operace Ivanissevicha tato technika provádí řez na tříselný kanál, což výrazně snižuje riziko poškození nervového cévního svazku. Stejně jako operace Ivanisseviče může být prováděna v místní a celkové anestezii..

V obou případech se na sešívanou ránu aplikuje sterilní obvaz. Pacient je propuštěn druhý den a stehy jsou odstraněny 8. až 9. den.

Chirurgie podle metody Palomo se liší od operace podle metody Ivanissevich v tom, že řez je proveden nad tříslem. Po řezání tkání získá chirurg přístup do varlat, poté se liguje a odstraní. Podle metody Palomo jsou operovány v lokální i celkové anestezii.

Operace varikokély v lokální anestezii je výhodnější než operace v celkové anestézii, protože se vyhýbá komplikacím celkové anestézie, což je zvláště důležité u pacientů, kteří mají kontraindikace pro intravenózní nebo endotracheální anestézii.

Operace Marmara

Mikrochirurgie Marmara má také ligaci varlat..

Podle tohoto způsobu je proveden řez podél vnějšího okraje ingvinálního kanálu, pod úrovní spodního prádla, kde testikulární žíla leží pod kůží. Samotný řez je kratší než 2 cm.

Pokud byla operace Marmary provedena s varikokélou, recenze lékařů naznačují nízký počet pooperačních komplikací.

V tomto případě je míra recidivy nižší než v případě operace Ivanisseviče a Paloma.

Endoskopická chirurgie

Endoskopická operace varikokély může být vyléčena bez řezů v tříslech. Tato moderní technika využívá laparoskopickou techniku..

Provádí se pomocí speciálního dlouhého nástroje - endoskopu nebo laparoskopu, který má na svém volném konci optickou jednotku a mini-nástroje.

Malým řezem je zasunut do břišní dutiny, jeho intraabdominální konec je přiveden k ústí testikulární žíly, pak je střihán pomocí titanové papírové sponky a protíná se.

Zvláštností je přítomnost tří pooperačních jizev v pupku, protože pro endoskopickou chirurgii jsou vyžadovány tři malé řezy, ale nejsou větší než 1 cm.

Endoskopické operace jsou spojeny s menším traumatem tkání, pooperační jizvy se po nich hojí dostatečně rychle kvůli malé velikosti.

Tento typ operace se neprovádí v lokální anestezii, protože se jedná o břišní dutinu, a je možné pouze v celkové anestézii, intravenózní nebo endotracheální. Laparoskopická operace je skvělá pro pomoc s oboustrannými lézemi, protože vám umožňuje překonat obě varlaty bez dalších řezů..

Laserový provoz

U varikokély se laserová operace nebo laserová ablace provádí pomocí moderní technologie bez incize ve třísle.

Intervence se provádí pomocí intravaskulárního endoskopu. Použití vláknové optiky je místo expanze cévy, která je potom zevnitř koagulována laserovým paprskem a vypnuta z krevního oběhu. Tento účinný typ intervence lze provést bez anestézie..

Endovaskulární embolizace

Dochází také k endovaskulární embolizaci varlat, kdy se pod rentgen zavede tenký intravaskulární endoskop do tloušťky 2 mm a prochází femorální žílou do varlat. Poté jsou žíly vyšetřeny za použití radiopakní látky a potom je sklerotizující léčivo zavedeno do lumen varikózních žil, které embolizuje a lepí lumen cév. Operace se provádí bez anestézie..

Přínosy intravaskulární chirurgie jsou významné, jsou minimálně invazivní, nevyžadují anestézii a pacient je snáze snáší. Počet komplikací a relapsů poté, co jsou významně menší.

S chirurgií varikokély, kolik je v nemocnici?

Pokud se jedná o operaci Palomo, Ivanissevich nebo Marmara, pak může pobyt v nemocnici trvat 2 dny, aniž by došlo ke komplikacím. 8. až 9. den bude nutné, aby se chirurg zjevil, že odstraní stehy a do jednoho měsíce po operaci urologovi. S intravaskulární intervencí může být chirurgický zákrok proveden ambulantně..

Jak dlouho trvá operace varikokély?

V závislosti na metodě a metodě chirurgického zákroku může trvat několik desítek minut až několik hodin.

Jak se provádí operace varikokély: fáze

Pokud se operace provádí s varikokélou, její postup do značné míry závisí na metodě chirurgického zákroku.

Pokud se jedná o normální operaci s incizí v oblasti tříslaného záhybu, vyšší nebo nižší, pak je první fází operace anestézie..

  • Poté chirurg disekuje tkáň ve vrstvách a rozšíří řez, aby izoloval varlatou žílu, která je poté ligována a zkřížená. V rámci operace se také v případě potřeby provede excize uzlů zvětšených varixy pomocí mini-řezů kůže šourku..
  • Po zákroku je rána sešita ve vrstvách sešíváním na kůži. Na povrch rány se aplikuje sterilní obvaz..

V případě endoskopické chirurgie se nejprve provede anestézie..

  • Poté se provedou tři malé řezy v břiše poblíž pupku, až do 1 cm, skrze jeden z nich se zavede speciální zařízení, které pumpuje břišní dutinu směsí plynů.
  • Poté se do získané dutiny vloží endoskopické nástroje, dostanou se do úst renální žíly a stlačí se speciální titanovou sponou. Způsob, jakým se varikokéla provádí, se vysílá v reálném čase na speciální obrazovku.
  • Potom se nástroje odstraní, směs plynu se odstraní řezy a řezy samotné se sešívají.

V případě intravaskulární chirurgie se anestézie neprovádí.

  • V inguinální oblasti se provede vpich, do femorální žíly se vloží tenký endoskop nebo katétr o tloušťce větší než 2 mm.
  • Pod vizuální nebo radiologickou kontrolou se provádí do postižených cév, kde se provádějí nezbytné manipulace pro skleroterapii, embolizaci nebo laserovou ablaci.
  • Po provedení manipulací je endoskop odstraněn a na ránový kanál je aplikován tlakový kryt.

Je operace varikokély nebezpečná?

Existuje několik způsobů, jak provádět operace na varikokéle - od břišní po mikroinvazivní. Nebezpečí každé takové operace závisí na profesionalitě lékařů a správnosti jejího provádění. S jasným a koherentním provedením všech vhodných manipulací není taková operace nebezpečnější než jakýkoli jiný chirurgický zásah.

Účinnost operace varikokély a recenze

Účinnost operace varikokély je poměrně vysoká. V důsledku vyloučení křečových žil z krevního řečiště se jejich lumen sníží a lokální teplota se normalizuje. K odtoku krve dochází skrze žilní kolaterály, v důsledku čehož se snižuje toxický účinek stagnace krve, vylučuje se oxid uhličitý. Po nějaké době se začne testikulární funkce zotavovat a zlepšují se podmínky spermatogeneze, v důsledku čehož se obnoví plodnost.

Operace prováděné při revizi varikokély se liší v závislosti na technice a výskytu komplikací. Když jsou operace s přístupem do tříselného kanálu možnými symptomy lymfhostázy, vývojem hematomu, kapkami varlat. Vše zpravidla zmizí za měsíc. Pacient si může stěžovat na bolest v místě řezu, podél spermatického vlákna.

Ve většině případů pooperační období běží hladce, celkový počet komplikací po operacích u varikokély nepřesahuje 10%. Pooperační jizva, která podléhá všem pravidlům asepse a antiseptik, se vyléčí primárním záměrem do 2 týdnů.

Intravaskulární operace mají nejmenší počet komplikací, nezanechávají pooperační jizvu.

Jizva varikokély v oblasti tříslovného záhybu je malá světelná šňůra, od 5 do 2 cm, podle toho, jaká operace byla provedena. Po laparoskopii zůstávají těsně pod pupkem tři bodové jizvy.

Přezkum cen za operace varikokély v různých městech

Náklady na operaci eliminace varikokély se liší v závislosti na městě, úrovni kliniky, způsobu provozních výhod.

Ceny za operaci Ivanissevič v Moskvě jsou v průměru 18 000 rublů. Operace Marmary bude stát více, od 28 do 48 000 rublů s jednostrannou porážkou. Endoskopická chirurgická pomoc v Moskvě stojí v průměru 44 000 rublů.

V Novosibirsku stojí provoz Ivanisseviče 10 000 rublů a provoz Marmary je 18 000 rublů.

Ceny v Petrohradě za provoz Ivanisseviče se pohybují v rozmezí 5 až 20 tisíc rublů a endoskopická chirurgie na úrovni 16 - 25 000 rublů, vyjma anestézie a pobytu v nemocnici.

Bolí to odstranění stehů po křečových žilách??

Sotva kdy. Odstranění stehu je dostatečně rychlé. V oblasti tříslaného záhybu může být mírná bolest se zvýšenou citlivostí kůže.

Ceny za provoz Ivanisseviče v ruských městech byly následující: Nižnij Novgorod - 6300 rublů, Saratov - 8000 rublů, Perm 6600 rublů, Tula, Oděsa, Čeljabinsk, Ufa, Voroněž - od 5 do 8000 rublů. Endoskopická chirurgie v Tule stojí 12 000 rublů.

Operace Ivanissevich v Kyjevě a Charkově stojí od 1 400 do 3 000 hřiven a operace embolizace od 3 000 do 5 000 hřiven. Provoz laseru v Dnepropetrovsku bude stát 4 500 hřiven.

V Novosibirsku stojí provoz Ivanisseviče 10 000 a Marmarových 18 000 rublů. Krasnodar poskytuje tyto služby za cenu 13 500 rublů.

V Jekatěrinburgu je cena Marmarovy chirurgie 18 500 rublů a endoskopická chirurgie 20 000 rublů.

Náklady na operaci Marmara v Oděse činí 55 000 rublů a anestezii.

Varicocele: typy operací, obnova a prevence relapsu

Varicocele je výhradně mužské onemocnění, které narušuje krevní oběh ve varlatech a spermatickém šňůře. V tomto orgánu mají cévy charakteristický rys, tvoří vaskulární plexus, do kterého vstupuje krev z varlat a do deferentního kanálu. Léčba onemocnění je doprovázena operativní cestou a dodržováním určitých doporučení v pooperačním období. V tomto článku vám řekneme, co po operaci varixů nemůžete udělat.

Indikace pro chirurgii

Varikokéla je křečová žíla ve spermatickém šňůře varlat. Nejčastěji se nemoc vyskytuje vlevo. Varikokéla levého varlata nepředstavuje silné ohrožení života člověka, může však vyvolat atrofii varlat a vést k neplodnosti. V urologii jsou klasifikovány 4 stupně patologie, jejichž rozdíl se projevuje závažností příznaků a patologickým procesem. Například s 1 nebo 2 sekundovým stupněm nemoci nemají muži zvláštní obtíže a potíže. Ale ve stadiích 3 a 4 je shlukovitý plexus žil na varlate snadno viditelný.

Pro informaci! Rozšíření žil spermatického kordu na pravém varlatech naznačuje přítomnost problémů s ledvinami. Pro vyloučení nádorových formací se doporučuje podstoupit ultrazvuk.

U varikokély je chirurgický zákrok předepsán v následujících případech:

  • relaps varixů;
  • přítomnost silné bolesti;
  • zhoršená spermatogeneze s potvrzenou expanzí žil v spermatickém kordu;
  • přítomnost výrazného stádia onemocnění, které je potvrzeno ultrazvukem a dopplerografií;
  • neestetický vzhled pohlavních orgánů;
  • retardace růstu varlat v pubertě;
  • mužská neplodnost.

Pro informaci! Odborníci říkají, že je nejlepší eliminovat expanzi žil v spermatickém pupečníku ve věku 25-30 let.

Chirurgický zákrok se provádí v nemocnici na urologickém oddělení. Metoda anestezie je vybrána na základě plánované operace.

Druhy chirurgie

Nemoc může mít negativní vliv na reprodukční funkci mužů, proto se doporučuje operaci včas provést a obnovit spermatogenezi. Moderní chirurgie zajišťuje, že chirurgie varikokély pomáhá eliminovat komplikace, eliminuje neplodnost, zlepšuje průtok krve v genitáliích. Podívejme se podrobněji na typy chirurgické léčby křečových žil spermatické šňůry:

  • Endoskopická chirurgie - tato metoda se liší nejbezpečnějším způsobem, což minimalizuje riziko komplikací nebo relapsu. Operace se provádí v lokální anestezii, chirurg provádí tři vpichy v pupeční oblasti, zavádí laparoxop a chirurgické nástroje. Během operace jsou titanové výztuhy umístěny na testikulární žíle, v důsledku čehož se žíla protíná. Po operaci varikokély je muž zpravidla na oddělení po dobu 2-3 dnů pod dohledem lékaře;
  • Mikrochirurgie - metoda zahrnuje provedení revaskularizace varlat. Při tomto postupu lékař provede malou incizi v oblasti třísla, odstraní ovariální žílu a epigastrickou žílu, potom se ovariál zcela odstraní a epigastrika se sešije. Po chirurgickém zákroku na křečových žilách se krevní oběh v oblasti šourku okamžitě obnoví, což snižuje rozvoj relapsů na nulu;

Pro informaci! Endoskopická metoda léčby varikokély může současně eliminovat problém s oboustranným poškozením orgánů.

  • Ivanissevičova metoda je otevřená operace, která se vyznačuje zvýšeným zraněním a vysokou mírou recidivy. Tato metoda je jednou z prvních, provádí se v lokální anestézii. Chirurg provádí řez, který izoluje, izoluje a obvazuje žíly. Po operaci je rána sešita ve vrstvách. Co je po operaci varikokély nemožné podle metody Ivanisseviče? Rehabilitace trvá dlouho, zátěž a pohlavní styk jsou zakázány, pacientovi je předepsáno velké množství léků proti bolesti a antibiotik, aby se vyloučil rozvoj relapsů;
  • Metoda Marmara - tato metoda léčby nemocí mužů je nejúčinnější. Marmarova operace zahrnuje oblékání v subinguinální části vaječníkových žil. Lékař provede malý řez těsně nad šourkem, pak zvýrazní spermatickou šňůru, zbývající dilatační žíly kolem varlat jsou odstraněny a ovázány speciálními mikrochirurgickými nástroji. Na konci postupu je rána sešita ve vrstvách pomocí kosmetického švu..

Pro informaci! Zotavení po operaci varikokély podle metody Marmara je považováno za nejsnáze tolerovatelné, pro zotavení muže je nutné jen několik hodin.

Každá metoda chirurgické léčby křečových žil spermatického kordu je vybrána jednotlivě. Je třeba poznamenat, že po operaci může pacient vytvořit:

  • průhledný nebo růžový výboj;
  • zarudnutí kůže;
  • mírný otok tkání kolem řezu a stehu;
  • malé modřiny.

Takové příznaky jsou naprosto normální, zpravidla nevyžadují léčbu a vymizí do 7-10 dnů.

Obnova období

Jakákoli operace varikokély a zotavení po ní, bezporuchově, zajišťuje stravu a provádění preventivních opatření.

Pacientovi se zpravidla doporučuje pokračovat v léčbě doma po dobu 10 dnů, péče o pacienta nevyžaduje žádné zvláštní obtíže, hlavní věcí je vyloučení vzpírání a konzumace alkoholu. Hlavním doporučením urologa je měsíční návštěva, konzultace, vyšetření a analýza. Na základě spermogramů je povolen sport a sexuální život. Je třeba poznamenat, že zotavení z varikokély závisí na zvolené metodě chirurgického zákroku. Například po operaci Ivanissevicha to trvá až 14 dní, mikrochirurgický zákrok trvá 3 dny a endovaskulární metoda trvá pouze 2 dny.

Pro informaci! Po operaci může člověk při pohlavním styku zažít bolest. Doporučuje se obnovit sexuální život nejdříve 3-4 týdny.

Dieta po operaci

Pooperační operace varikokély zahrnují dietní terapii. Do stravy se doporučuje zahrnout potraviny s nízkým obsahem uhlohydrátů a tuků:

  • mléčné výrobky;
  • vařená nebo pečená kukuřice;
  • rýže
  • ovoce a zelenina;
  • čekanka nápoj.

Aby se vyloučilo vytváření zácpy během pohybu střev, doporučuje se vypít více tekutin a jíst normální jídlo. Je důležité vyprázdnit střeva během prvních 2-3 dnů, jinak mohou nastat komplikace a záchvaty bolesti. Jídla by měla být naplánována tak, aby 4 hodiny před spaním zůstal pouze jeden pitný režim. Nedoporučuje se užívat produkt, jako je: káva, mastná, uzená jídla.

Pro informaci! Nesprávná výživa může způsobit komplikace ve formě těžké zácpy a záchvatů bolesti.

Prevence recidivy

K recidivě onemocnění může dojít u každého člověka. V urologii je třeba poznamenat, že Ivanissevičova metoda nejčastěji vyvolává relaps varikokély. Nejsou žádná základní preventivní doporučení, jako až do konce urologové dosud nezjistili příčinu recidivy. Dodržování jednoduchých pravidel však pomůže člověku snáze posunout období zotavení:

  • v případě potřeby se doporučuje nosit sportovní obvaz;
  • pravidelně procházet a diagnostikovat;
  • brát spermogram pravidelně.

Pro informaci! Časté sexuální vzrušení zvyšuje přísun krve do penisu a vyvolává relaps. Dlouhá masturbace může být vyloučena pomocí masturbace..

Hlavním pravidlem pro odstranění recidivy je podrobit se před operací důkladné diagnóze. Tento přístup může výrazně snížit riziko komplikací a relapsu..

Co nelze po operaci udělat?

V pooperačním období je důležité vědět, jaké činnosti může člověk vykonat a které z nich se nejlépe zdržet. Podívejme se podrobněji na to, co nelze po operaci udělat:

  • v prvních 48 hodinách je pacientovi doporučeno sledovat klid v posteli, nebýt nervózní;
  • v prvním týdnu po operaci je zakázáno zvedat váhu více než 4,5 kilogramu;
  • v prvních 21–25 dnech je nutné vyloučit těžkou fyzickou námahu, jízdu na kole, aerobní a atletická cvičení;
  • během prvních 3 dnů je zakázáno navlhčit a odstranit obvazy;
  • je zakázáno navštěvovat koupel a koupat se po dobu 7 dnů po operaci.

Hlavním cílem všech doporučení je zaměřit se na snadnou a klidnou úroveň v pooperačním období a na úplné odstranění fyzického a tepelného namáhání..

Varikokéla není smrtelné onemocnění, u mužů však může vést k atrofii a neplodnosti genitálu. Můžete diagnostikovat nemoc od 10 let, je to včasná detekce křečových žil spermatického kordu, která výrazně zvyšuje šance na úplné odstranění problému a nenarušuje reprodukční funkci. Bez ohledu na zvolený chirurgický způsob léčby onemocnění je důležité pochopit, že varikokéla nenarušuje sexuální aktivitu a nezpůsobuje impotenci..

Varicocele: operace, průběh operace - podrobné informace!

Příčiny

Popsaná nemoc se často objevuje u mužů, adolescentů podílejících se na vzpírání a pravidelně zvedajících závaží. Při takových manipulacích se tedy krevní tlak v pánevní oblasti zvyšuje v šourku.

Neméně závažným důvodem pro diagnostiku varikokély je genetická predispozice, poranění pohlavních orgánů (nehody, sport atd.). Nemoc se projevuje v každém věku: postihuje jak zralé muže, tak i sexuální dospělé chlapce.

Existuje mnoho operací varikokély, s nimiž se řeší takový závažný problém a vrací zdraví mužů. Chirurgická intervence u popsané nemoci umožňuje člověku pochopit dítě přirozeným způsobem a následně se stát otcem. Nemusíte se uchýlit k umělé inseminaci.

Druhy operací

Nejjemnějším a často prováděným postupem je mikrochirurgie Marmara. Považuje se za nejúčinnější léčbu popsané patologie. Tato manipulace zahrnuje ligaci patologicky rozšířených cév do šourku. Tím je zabráněno zpětnému toku krve, což nepříznivě ovlivňuje spermie.

Minimální přítomnost bolesti a možného zánětu je způsobena tvorbou malých a přesných řezů během operace. Období rehabilitace tedy nevyžaduje dlouhou dobu..

Tento způsob eliminace onemocnění zahrnuje použití lokální anestézie. Doktor provede inguinální řez, do něj je vložen speciální katétr..

Výsledkem je, že operace se provádí s lokální anestézií..

Druhy operací s varikokélou se liší. Metoda přístupu k varikokéle varlat je:

  • otevřená operace k odstranění varikokély;
  • endovaskulární chirurgie šourku;
  • laparoskopická chirurgie.

Druhy operací v závislosti na technologii rozlišují:

  • se zachováním pojivové tkáně mezi varlatami;
  • s vyříznutím spojovací části mezi pravou a levou varlatou. Je to nejúčinnější typ chirurgického zákroku..

V závislosti na typu anestézie se provádí operace:

  • v lokální anestezii;
  • v celkové anestezii.

Hlavní fáze průběhu nemoci

V medicíně je obvyklé rozlišovat čtyři stádia varikokély. V počátečním stádiu je možné detekovat nemoc pouze pomocí dopplerografie, ultrazvuku. Určitý stupeň poškození je obvykle diagnostikován na základě velikosti prodloužení spermatického vlákna:

  • 1. stupeň. Žíly se minimálně rozšiřují, což se při vnějším vyšetření odborníkem necítí.
  • 2. stupeň. V takové situaci, poškozené žíly, lékař snadno určí, kdy je pacient ve stoje.
  • 3. stupeň. Dilatační cévy jsou snadno sondovány odborníkem u pacienta v stojící nebo ležící poloze.
  • 4. stupeň. Zvětšení cév semenného výtoku je tak silné, že i po vyšetření lékař diagnostikuje varikokélu.

Diagnóza varikokély

Operace s varikokélou je předepsána po důkladné diagnóze nemoci, jejíž výsledky určují stupeň vývoje nemoci, indikace chirurgického zákroku a případné kontraindikace..

Diagnostická opatření zahrnují dotazování a vyšetření pacienta. Průzkum se provádí za účelem stanovení doby trvání onemocnění, příznaků, které doprovázejí varikokély. Průzkum také odhaluje, zda muž má kontraindikace a alergické reakce na nějaké léky..

Inspekce se provádí za účelem stanovení stupně onemocnění:

  1. První stupeň onemocnění je asymptomatický. Při palpaci dilatačních cév jsou potíže. V této fázi je diagnóza stanovena na základě údajů získaných pomocí Valsalvova testu a ultrazvuku.
  2. Druhý stupeň varikokély se vyznačuje mírným rozšířením žil, které lze snadno určit palpací. Během cvičení může mít člověk bolest a pocit tíže.
  3. Ve třetím stupni onemocnění je bolest přítomna i v klidu. Člověk může určit dilatační žíly sám, je přítomna asymetrie šourku. V této fázi se pod tlakem žil varlata snižuje a zmenšuje.

Klasické procedury

Chirurgie je nejúčinnějším způsobem léčby takové nemoci. Tyto přístupy se používají k odstranění této patologie:

  • tradiční chirurgický zásah (pomocí otevřeného přístupu, a proto je nejtraumatičtější);
  • mini přístup;
  • laserový provoz;
  • endoskopická chirurgie varikokély;
  • mikrochirurgická revaskularizace gonád (pomocí optického zvětšení).

Chirurgové mohou používat obstrukční nebo neblokující techniky.

První zahrnují operace podle metody Ivanissevich, Palomo, Marmaru, varikokektomie, doping žil.

Mezi neblokativní metody patří například tvorba mikrochirurgické anastomózy.

Nedávno byla do klinické praxe aktivně zavedena mikrochirurgická léčba. Je výhodnější než tradiční obstrukční chirurgie nebo varikokelektomie. S využitím nejnovějších metod léčby - laparoskopie nebo mikrochirurgie, je možné získat přístup k postiženým žilám. Po takovém zásahu se s vysokou pravděpodobností obnoví poškozená funkce varlat.

Přečtěte si více o léčbě varixů metodou Ivanissevich zde.

Standardem a známým pro mnoho operací varikokély je chirurgie podle Paloma nebo Ivanissevicha. Tato operace se provádí standardně v lokální anestezii a skalpelem..

Hlavním úkolem lékaře je správné ligace žil obklopujících spermatickou šňůru, pro kterou se používá nylonová lékařská nit.

Tato metoda zahrnuje zabránění toku krve do varlat, což výrazně snižuje přehřátí. Na konci manipulace je průtok krve veden pomocnými žilami, zatímco stav pacienta je normalizován.

Významnou nevýhodou tohoto typu léčby je dlouhá rehabilitační doba. Úplné uzdravení mužských pohlavních orgánů bude vyžadovat spoustu času. Zánětlivý proces, ke kterému dochází po operaci, zahrnuje užívání léků proti bolesti, antibiotik.

Vyžaduje se pečlivá péče o pooperační šití, obvazy se pravidelně mění, v případě potřeby se používají speciální masti, které zmírňují zánět a bolest. Operace k odstranění varikokély zahrnuje použití speciálních obvazů, pásů, které napínají operovanou oblast a odstraňují bolest poprvé po operaci.

Recidiva je možná, ve vzácných případech se komplikace projevují. Proto se moderní metody v praxi používají stále častěji..

Endovaskulární chirurgie

Jedná se o inovativní způsob léčby této choroby, který je odlišný:

  • minimální riziko;
  • krátká doba zotavení;
  • minimální komplikace;
  • existuje možnost zavedení kontrastního činidla pro vyšetření krevních cév;
  • schopnost diagnostikovat stav renální žíly;
  • během takového zákroku nehrozí žádné poškození poraněné spermie;
  • poté nejsou na těle pacienta velké jizvy a jizvy.

Jak operaci varikokély? Přijatý způsob intervence je.

  1. Pacientovi jsou podávány léky proti bolesti.
  2. Řez je proveden asi 1 cm nad pupkem, je do něj vložena jehla, skrz kterou je dodáván plyn pro rozšíření intraperitoneálního prostoru.
  3. Poté jehla odstraněna, incize je mírně zvětšena, do které je vložen trokar. Tím je představena kamera. V případě potřeby plyn stále teče..
  4. Pod kontrolou vložené komory jsou v břišní dutině vytvořeny další dva otvory: 3 cm pod pupkem a asi 2 cm pod a vlevo od tohoto bodu.
  5. Pomocí nástrojů se dostanou na správné místo, přidělují postižené žíly a opraví je.

Reference: Během operace varikokély se na testikulární žíly umístí svorky vyrobené z titanu. Cévy mohou být často ligovány chirurgickým švem.

  1. Dále jsou již provedené řezy sešity..
  2. Vytvořte odstranění všech nástrojů.
  3. Odstraňte plyn z břišní dutiny a vyjměte trokary.
  4. Šev, náplast je aplikována na díry.

Upozornění: Před excizí žíly je oddělena od lymfatických cév. To se provádí, aby se zabránilo hydrocelu.

Operace varikokély v lokální anestezii se neprovádí. K úlevě od bolesti se používá intravenózní nebo endotracheální celková anestézie..

Jako každý jiný zásah, endoskopická operace může způsobit určité komplikace. U lidí se objevují velmi zřídka..

Nejběžnější ze všech komplikací je dropsy. Při této nemoci se přebytečná tekutina hromadí mezi skořápkami varlat. Důvodem vzniku kapky je narušení odtoku krve do varlat během zásahu a žilní proud z orgánu..

Důležité: Pokud se u pacienta objeví kapka, lékař může rozhodnout o jmenování chirurgického zákroku k léčbě hydrokolou.

Dalším nežádoucím důsledkem varikokélové endoskopie je recidiva onemocnění. Někteří muži mohou podstoupit několik podobných postupů, aby se úplně zbavili patologie. K recidivě nedochází s lékařskými chybami: často se stává, že k odtoku žilní krve dochází skrze neroztažené žíly a nemoc se vrací znovu.

Operace se neprovádí, pokud je člověk ve vážném stavu, jsou diagnostikovány patologické stavy srážení. Existují omezení diabetu: v tomto případě se pooperační rána hojí horší.

Lékaři a urologové doporučují endovaskulární chirurgii pro všechny chlapce a muže různého věku. Embolizace varikokély (endovaskulární nebo mikrochirurgická operace) je nejméně traumatická, snadno tolerovatelná a nezanechává na těle žádné jizvy..

Během této operace je postižená žíla „ošetřena“ speciálním lepidlem, které se zavádí za účelem normalizace průtoku krve.

V lokální anestezii se provádí embolizační operace na varikokély. Po zavedení požadované dávky anestetika se propíchne kyčelní žíla a do testikulární žíly se zavede speciální trubice, kterou chirurgové vstříknou embolizující nebo lepící látku.

Chirurgové nejčastěji používají řešení trombovaru. Pokud vstoupí do dutiny cévy, vede trombovarový roztok k zablokování a zablokování žíly bez chirurgického zákroku.

Tím je blokována krevní oběh poškozenou žílou..

Endovaskulární chirurgie trvá asi hodinu. Výhodou je také nepřítomnost bolesti během embolizace varikokély a po operaci. Muž po mikrochirurgické operaci je pozorován v nemocnici ne déle než jeden den.

Embolizace varikokély také snižuje pravděpodobnost vzniku komplikací a relapsů nemoci, protože všechny postižené žíly jsou blokovány.

Laparoskopická chirurgie se také nazývá endoskopická chirurgie. Tento typ chirurgického zákroku dostal své jméno díky zařízení, kterým je léčba onemocnění prováděna..

Endoskop je speciální lékařský nástroj, kterým se provádí laparoskopická operace. Jedná se o malou trubici, která je na jednom konci vybavena kamerou. Vkládá se malým řezem do pupkové nebo tříselné oblasti. Pomocí endoskopu se na obrazovce zobrazí celý obrázek operace.

Jaká je operace? Mužovi je podána celková anestézie nebo lokální anestézie. Poté se provedou tři malé řezy ve třísle nebo břišní dutině, kterými se zavede endoskop a speciální nástroj, pomocí kterého se odstraní rozšířená žíla. Postižená žíla musí být ligována pomocí chirurgických stehů nebo použitím speciálních lékařských titanových sponek.

Tato technika chirurgického odstranění varikokély netrvá déle než 40 minut. Pacient v pooperačním období je sledován v nemocnici po dobu nejvýše tří dnů. Výhodou laparoskopické chirurgie je nízká pravděpodobnost komplikací a relapsu varikokély.

Endoskopická technika k léčbě varikokély u mužů se nejčastěji doporučuje pro relaps po otevřené operaci.

Jaký typ operace zvolit, provedený otevřeným způsobem, bude chirurg říct. Musíte si vybrat ze tří typů operací:

  1. Operace Ivanissevich.
  2. Operace Palomo.
  3. Operace Marmara.

Operace Ivanissevich

Tento typ chirurgického zákroku je nejčastěji používán, protože se ve srovnání s výše uvedeným vyznačuje nízkými náklady. Operace zahrnuje incizi v inguinální oblasti, identifikaci dilatačních žil plexiformního plexu, které přispívají k blokování krevního oběhu, a jejich ligaci.

Operace trvá déle než hodinu a provádí se v lokální anestézii, což snižuje negativní dopad na kardiovaskulární systém. Tuto operaci lze předepsat pro děti i dospělé. Výhodou operace Ivanissevich je také dostupnost. Koneckonců, její implementace nevyžaduje speciální vybavení.

Operace je následující: lokální anestézie, řez v ochlupení až do 10 cm, pomocí skalpelu a háčků, jsou odstraněny žíly spermatického kordu a varlat, lymfatické uzliny jsou odděleny, žíly jsou zachyceny a ovázány, řezané tkáně jsou sešívány.

Nevýhody operace Ivanissevich jsou:

  1. Pooperační něha.
  2. Vysoká pravděpodobnost pooperačních komplikací. Nejčastější případy recidivy varikokély a tvorby hydrokoze.

Operace Marmara

Při volbě otevřeného typu chirurgického zákroku lékaři doporučují operaci Marmara u varikokély, která je ve srovnání s ostatními výrazně překonává. Metodika tohoto typu operace je velmi podobná operaci podle Ivanissevichovy metody: v inguinální oblasti se provede incize, odstraní se žíly spermatického kordu a varlat, odstraní se poškozená varikokéla, všechny tkáně se sešívají ve vrstvách.

Chirurgie se provádí v lokální anestezii..

Provoz Marmary má však několik výhod. Za prvé, jedná se o malé nebezpečí zranění, protože řez ve tříselné oblasti je zanedbatelný - ne více než 3 cm.

Proto je malá velikost jizvy, kterou lze snadno skrýt i při spodním prádle. Za druhé je pravděpodobnost komplikací a relapsů nemoci mnohem nižší..

V souvislosti s rušným životním stylem se muži zajímají o otázku, jak dlouho trvá doba obnovy operace? Protože řez je malý, doba zotavení je krátká, s menší bolestí a nepohodlí.

Pooperační zotavení netrvá déle než jeden týden. Již po 7 hodinách - den může být muž poslán domů.

Stehy se odstraní 7. den po vyříznutí varikokély.

Operace Palomo

Operace Palomo s varikokélou má podobnou techniku ​​pro excizi rozšířených cév. Rozdíl spočívá v incizi ve tříselné oblasti. Vyšší řez v inguinální zóně umožňuje přístup k varlatě žíly a tepně procházející poblíž. Arterie je také ligována. Vyříznutím nejen žil, ale také tepen varlat, je sníženo riziko vzniku recidivy patologie..

Operace se také provádí v lokální anestezii, ve vrstvách se provede řez břišní měkké tkáně, odstraní se varle varlat a dotuje se. Chirurgické výkony podle techniky Palomo netrvá déle než 40 minut.

Stává se, že kromě semenných žil a tepen je vyříznuta i vnitřní semenní tepna. Jaký je významný nedostatek této metody. Poškození nebo odstranění vnitřní semenné tepny vede ke snížení průtoku krve do varlat a následně k jeho úplné smrti.

Poté, co je operace provedena jakýmkoli způsobem, je pacient po určitou dobu umístěn pod nemocnicí pod dohledem lékařů. Toto období může trvat několik hodin až několik dní..

V prvních dvou hodinách po chirurgických zákrokech se na ránu aplikuje ledový obal. To je nezbytné k úlevě od bolesti, k zamezení krvácení a vzniku otoků. První nebo dva dny je nutné zcela eliminovat jakoukoli fyzickou aktivitu a zkrátit dobu trvání aktivity - pozorovat klid v posteli.

Před úplným zahojením pooperační rány je nutné pro šourek nosit speciální podpůrnou bandáž. Je zakázáno nosit těsné oblečení, vykoupat se, mít sex dva týdny po operaci.

K udržení zdraví mužů jsou přiřazeny:

  • vitamíny
  • biologicky aktivní přísady s vysokým obsahem zinku a selenu, které přispívají k normální produkci hormonů;
  • hormonální léky jsou předepsány pro jednu komplikaci varikokély - neplodnost, příjem je nutný k normalizaci procesu spermatogeneze;
  • antibakteriální léčiva ve formě tablet, mastí pro prevenci zánětlivých a infekčních procesů v ráně;
  • léky proti bolesti pro zmírnění bolesti a nepohodlí, které jsou nejčastěji předepisovány po operacích s otevřeným koncem.

Chirurgie je jediný způsob, jak léčit varikokély. Existuje několik metod chirurgické léčby: endoskopická, mikrochirurgická chirurgie, operace prováděné otevřenou metodou (Ivanissevich, Marmara, Palomo).

Každá technika má své nevýhody a výhody. Výběr typu operace provádí urolog a chirurg v závislosti na stupni onemocnění, komplikacích a finančních možnostech pacienta.

Indikace a kontraindikace pro chirurgii

Je třeba si uvědomit, že ne všichni pacienti mají předepsanou endoskopii. Urologové se neustále snaží minimalizovat potřebu této operace. Mezi důležité indikace pro endoskopii patří:

  • neplodnost;
  • bolest v šourku;
  • estetické poruchy.

Kromě toho je přítomnost neplodnosti hlavní indikací pro chirurgickou léčbu křečových žil spermatického kordu. Nemá smysl provádět endoskopii za účelem prevence.

V současné době je nejodůvodněnější pravidelné vyšetření urologem (jeho frekvence je dvakrát ročně). A pokud spermogram vykazuje ostré zhoršení kvality semenné tekutiny nebo změny šourku, můžeme hovořit o potřebě endoskopie.

Operace s varikokélou - podstata, typy, důsledky, zotavení

Surgery Operace varikokély je léčba rozšiřujících se žil v šourku nebo seminiferózní tubulu u mužů, která může být pouze chirurgická. Operace odstranění varikokély se snadno snáší a zřídka způsobuje komplikace. Mnoho pacientů před operací má zájem o to, jak varikokéla vypadá na fotografii před a po operaci.

Toto onemocnění se často vyskytuje u adolescentů a nemusí se během života nijak projevovat. V některých případech má pacient příznaky, jako je bolest ve varlatech, neplodnost, výskyt hrbolů na šourku, v důsledku čehož je postižena varlata. Muž pociťuje nepohodlí a bolest po stresu. S expanzí žil spermatického kordu dochází k varikokéle varlat.

Hlavní léčba varikokély je považována za chirurgický zákrok. Existují tři typy chirurgické léčby - endovaskulární skleroterapie, laparoskopie, otevřená chirurgie. Fáze vývoje varikokély a způsob postupu ovlivňují její náklady.

Operace varikokély je snadno tolerovatelná a prakticky nezpůsobuje komplikace, ale instrumentální invaze do těla vždy vyvolává mnoho obav nejen z chirurgického zákroku a vlastních pocitů pacienta, ale také z hlediska budoucích vyhlídek - rehabilitačního období a možnosti úplného uzdravení.

Operace varixů: moderní chirurgie a léčba. Dnes existuje asi 120 různých operací pro křečové žíly. Hlavním účelem operace varikokély je prevence neplodnosti v důsledku žilní stázy a následných sklerotických změn ve varlatech. Jako další cíle zvažte odstranění bolesti a kosmetických vad.

Intervence se provádějí jak u dospělých, tak u dětí starších 9 let. Operace s varikokélou se provádějí na andrologickém oddělení pod anestézií nebo lokální anestézií. Lze použít jak tradiční otevřený přístup, tak minimálně invazivní techniky. Délka hospitalizace závisí na typu operace u křečových žil a stavu pacienta.

Chirurgie se nedoporučuje u dospívajících do 18 let, a to ani v případě, že je patologie detekována v dřívějším stádiu. Existuje riziko komplikací - nedostatečný vývoj varlat, takže operace je zpožděna, dokud nedojde k dozrání reprodukčního systému..

Důsledky chirurgického zákroku jsou nevratné, i když v rané fázi vyvolává patologie nevratné změny. Při včasné manipulaci je vysoká pravděpodobnost recidivy onemocnění. Udržovací léčba léčivem je předepsána pacientovi před pubertou.

Podle statistik je varikokéla běžnou patologií. Klinické a subklinické formy tohoto onemocnění jsou detekovány u 16% mužů. Patologie se může objevit u dospělých i dětí.

Rozsáhlá prevalence varikokély vedla ke vzniku velkého počtu chirurgických technik zaměřených na odstranění této patologie. Operace s varikokélou se provádějí pomocí retroperitoneálního, tříslovného a bez zápachu. V některých případech se používá optická zařízení a speciální nástroje ke snížení počtu relapsů, časných a pozdních komplikací.

Seznam nejběžnějších varikokélí využívajících otevřený přístup zahrnuje operace jako: Ivanissevič, Palomo a Marmara. Spolu s uvedenými intervencemi v moderní andrologii se velmi často používá laparoskopická excize varlat. V posledních letech se stala stále populárnější mikrochirurgická revaskularizace varlat..

Historie a příčiny varikokély

Patologie žil (jejich varikózní expanze) umístěná v šourku a propletení varlat se nazývá varikokéla. Žíly jsou zkumavky, skrz které se krev z těla tkáně vrací do srdce. Aby se zabránilo průtoku krve v opačném směru, jsou žíly vybaveny jednosměrnými ventily.

Když z nějakého důvodu přestanou plnit své funkce, dojde k protiproudu. Krev se hromadí v žíle (zejména když člověk stojí) a vtrhne do ní. Tomu se říká varikózní expanze..

Varlata jsou obklopena celým systémem malých žil (plexiform plexus). Z nich krev vstupuje do varlat (větší) a odtud do ledvin (levé varle) nebo do dolní duté žíly (pravé varle). Tlak v renální žíle je mnohem vyšší než v dolní duté žíle. Tato skutečnost vysvětluje, proč se žíly levého varlete prodlužují varikózou..

Varikokéla se u mužů stává běžnou příčinou neplodnosti. Důvodem je skutečnost, že v dilatačních žilách se hromadí krev, což zvyšuje teplotu varlat. V důsledku toho je jejich funkce narušena (spermatogeneze). Produkuje se méně spermií a jsou neaktivní.

Toto onemocnění má několik příčin. V závislosti na etiologii jsou diagnostikovány následující: primární (idiopatická) a sekundární (symptomatická) varikokéla. Idiopatická varikokéla se nejčastěji vyskytuje v důsledku genetické predispozice a projevuje se u dospívajících během puberty.

V této době dochází ke zvýšené tvorbě reprodukčního systému, což vyžaduje zvýšený přísun krve. Zvýšený průtok krve umožňuje žilám pracovat se zvýšeným stresem. V přítomnosti jakýchkoli patologií v nich dochází k selhání, které vede k křečovým žilám plexiformního plexu.

Fáze nemoci

Existují 4 stupně vývoje varikokély:

  • Rozptyl varixů je určen pouze ultrazvukem;
  • Žíly plexu plexus jsou pociťovány ve stoje;
  • Při palpaci v jakékoli poloze může lékař diagnostikovat nemoc;
  • Žíly jsou viditelné pouhým okem.

Snížená spermatogenní funkce, která může nakonec vést k neplodnosti, obvykle začíná až v posledních stádiích onemocnění..

Operace varikokély: jaké typy existují

Varikokéla varlat (rozšíření žil) s kapkami má specifickou konfiguraci - plexiformní plexus. Varikokéla je nejčastější příčinou mužské neplodnosti. V 95% případů je pozorována expanze levé testikulární žíly, protože odtok krve ze systému levé ledvinové tepny do testikulární žíly se provádí v pravém úhlu, což vytváří vysoký tlak na žilní chlopňový systém. Zvýšený hydrostatický tlak překonává odpor valvulárního aparátu, proto dochází vlevo ke stagnaci žilního varlat.

Statistiky tvrdí, že varikokéla je běžné onemocnění. Ovlivňuje asi 16% mužů na planetě, ale je detekována pouze u pacientů, kteří se kvůli neplodnosti obracejí na specialisty.

S patologií nejsou žádné výrazné příznaky, takže byste měli pečlivě poslouchat své zdraví. Jediným projevem patologie může být tažení bolesti v šourku po fyzické námaze, chůzi, zvedání závaží.

Indikace pro operaci varixů:

  1. Zvětšené šourek přes 2 stupně;
  2. Hypogonadismus se zvýšením jednoho varlat ve vztahu k jinému o 20%;
  3. Dropsy se zhoršenou spermatogenezí;
  4. Relaps po předchozí operaci;
  5. Neplodnost.

Taktiku a rozsah chirurgického zákroku určuje chirurg po důkladném vyšetření pacienta. Před zásahem musí být identifikována poškozená žíla a musí být prokázána povaha stagnujících změn..

Různé typy operací u mužů:

  • Laserová koagulace se provádí kauterizací poškozené oblasti laserem. Intervence se provádí intravaskulárním endoskopem. Technologie optických vláken koaguluje místo poškození. Pomocí laserových paprsků se poškozená žíla vypne z obecného krevního řečiště. Manipulace se provádí bez anestézie;
  • Endovaskulární embolizace - provádí se pomocí tenkého endoskopu (tl. Asi 2 mm), kdy jsou křečové uzly kontrastovány femorální žílou. Poté se do léze zavede sklerotizující léčivo, které lepí lumen cév.

Výše uvedené operace se týkají řady intravaskulárních. Jsou méně traumatické, ale provádějí se pouze tehdy, pokud není možné rychle odstranit křečové žíly, protože jsou doprovázeny velkým množstvím komplikací.

Operaci varikokély lze provést v následujících případech:

  1. Pacient má bolesti. Začnou se objevovat ve 2-3 stadiích nemoci, nejprve jsou zanedbatelné. Nepříjemné pocity zesilují při chůzi, po fyzické námaze. Poznámka. Ve velké většině případů se vyvine varikokéla levého varlete, takže bolest má nejčastěji stejnou lokalizaci;
  2. Velikost varlat začíná klesat;
  3. Zjištěná porušení při tvorbě spermií. Během studie bylo zjištěno, že v semenné tekutině byl snížen počet spermií, snížila se jejich pohyblivost, byla přítomna krev nebo hnis;
  4. Pacientovi se nelíbí vzhled šourku.

Při absenci příznaků lze také doporučit operaci varikokély. Někteří lékaři se domnívají, že včasný chirurgický zákrok může pomoci zabránit neplodnosti. Jiní se domnívají, že se jedná o neopodstatněné riziko, a doporučuje se, aby omezili své pozorování pravidelnými prohlídkami a ultrazvukem.

Důležité! Operace s varikokélou do 18 let se obvykle neprovádějí. Podle statistik se v dospělosti po operaci vyskytují relapsy mnohem méně často - opětovný vývoj varikokély. Proto je lepší provést to po pubertě.

Komprese žíly může vést k vývoji tzv. „Sekundární varikokély“. Vyskytuje se v důsledku nádoru, cysty nebo jiné formace. V tomto případě je pacient znepokojen horečkou, krví v moči, otupělou nebo švy bolestí v bederní oblasti. U sekundární varikokély je třeba odstranit příčinu nemoci, není nutná chirurgická operace zkracování žil, dokud se neprojeví výsledky léčby hlavní patologie.

Provozní náklady

Operační varicocele není zahrnuta do seznamu služeb typu „high-tech help“, na které jsou přiděleny finanční prostředky. Na webových stránkách některých klinik je uvedeno, že pracují s povinným zdravotním pojištěním a VHI, ale v prvním případě mluvíme pouze o slevě, kterou může získat klient, který je může kontaktovat, nebo vrací část utrácených peněz.

Náklady na operaci závisí na zvolené technice a oblasti. V provinčních městech středního Ruska začíná cena za otevřený chirurgický zákrok od 5 000 rublů v Moskvě - od 8 000 do 10 000 rublů. Sklerotování bude stát zhruba stejné.

Mikrochirurgický zásah (podle Marmara) bude stát nejméně 20 000 - 30 000 rublů. Laparoskopická operace bude stát o něco méně - 15 000 - 25 000 rublů. Ceny jsou založeny na lokální anestézii, pokud pacient dává přednost celkové anestézii, bude muset zaplatit zvlášť - 7 000 - 10 000 rublů.

  1. Provoz Ivanisseviče - od 4 000 do 115 000 rublů;
  2. Laparoskopická disekce testikulární žíly - od 5 000 do 188 500 rublů;
  3. Marmara operace - od 11100 do 246600 rublů;
  4. Embolizace varikokély - od 12850 do 46000 rublů;
  5. Operace Palomo - od 16800 do 108100 rublů.

Je nutná varikokéla? Pokud si chce mladý muž zachovat nebo obnovit svou fertilizační funkci, je chirurgická léčba nezbytná. Operaci nelze provést, pokud je problém otcovství pro muže v tuto chvíli a v budoucnosti irelevantní.

Indikace pro chirurgii

Včasné operace s varikokélou na varlatech přispívají k eliminaci negativních podmínek pro zrání spermií. Provádějí se na chirurgické klinice. V závislosti na metodě chirurgického zákroku zvolené lékařem mohou být provedeny buď v celkové anestézii, nebo v lokální anestezii..

U varikokély jsou indikací k operaci přítomnost varikokély, která je doprovázena porušením funkce spermatogeneze, tažením bolesti v tříslech a podél spermatického kordu, a to buď při sportu a zvedání závaží, nebo konstantním, jakož i zvýšením šourku. Tyto příznaky odpovídají 1 a 2 stupněm choroby. Operaci lze také provést až 18 let, pokud existují počáteční známky atrofie varlat.

Příprava na chirurgii

10 dní před navrhovaným postupem musí pacienti podstoupit nějaký výzkum:

  • Obecná analýza moči;
  • Elektrokardiogram (lze předepsat všem pacientům nebo pouze mužům starším 30 let);
  • Analýza na viry hepatitidy B a C, HIV;
  • Krevní test (obecně, na skupinu a faktor Rh, na srážlivost, obsah cukru);
  • Rentgenové paprsky světla.

Navíc lékař obvykle předepíše ultrazvuk šourku nebo ultrazvuk pomocí Dopplerovy metody (pomocí kontrastního média), aby získal úplnější klinický obraz. V závislosti na stavu pacienta jsou možné další studie..

Ráno před operací se musíte vzdát jídla a vody, dát si hygienickou sprchu. Čelo a žaludek musí být oholeny. Podávání léků na chronická onemocnění (diabetes, hypertenze, bronchitida atd.) Musí být dohodnuto s lékařem.

Při operaci varikokély existuje několik typů chirurgických zákroků - klasických i moderních. Tyto zahrnují:

  1. Operace Ivanissevich;
  2. Operace Marmara;
  3. Laparoskopická chirurgie
  4. Operace Palomo;
  5. Mikrochirurgická metoda.

Každý z těchto typů má své vlastní indikace a kontraindikace, své výhody a nevýhody.

Operace Ivanissevich

Video z Ivanissevichovy operace pro křečové žíly

Ivanissevichova operace je dlouhodobě vyvinutou standardní technikou pro operaci varikokély, kterou budoucí chirurgové studují jako student, a proto patří do kategorie „musí mít“ v sadě profesionálních dovedností kteréhokoli urologického chirurga. Jak se provádí operace varikokély? Jeho podstata spočívá v obvazování žil varlat v retroperitoneálním prostoru, což má za následek úplné zablokování krevního zásobení v něm.

Jaké jsou jeho výhody? Operace na varikokéle podle Ivanissevich se provádějí jak pro dospělé, tak pro děti, které je potřebují. Intervence se provádí v lokální anestezii, která chrání kardiovaskulární systém pacientů před nadměrným zatížením. Tato operace nevyžaduje použití speciálního vybavení, takže je k dispozici pacientům v běžných nemocnicích a nejen drahým soukromým klinikám.

Tento druh chirurgické léčby varikokély je jednoduchý a poměrně účinný, a proto se úspěšně používá více než půl století. Jsou zde však i některé nevýhody - a jsou velmi významné: vztahují se k pooperačnímu období, ve kterém se u mnoha pacientů vyvine hydrocele (kapka varlat), a také k opětovnému rozšíření žil (opakování varikokély). Kromě toho, i když je to vzácné, je možná atrofie varlat, což je jeden z nejnepříjemnějších důsledků této chirurgické techniky..

Relapsy u dětí jsou zvláště časté: vyskytují se v mírně méně než polovině případů. Důvodem je skutečnost, že po ligaci varlat jsou od ní odchýleny malé cévy a také kolaterály - další větve dodávající krev, které je téměř nemožné obvazovat ručně, protože chirurgovi často nejsou vidět. Následně podstoupí opakované křečové žíly, což opět vede k vývoji křečových žil.

Operace Marmara

Provozní video Marmara pro křečové žíly

Tento typ intervence zahrnuje mikro-přístup a nízký stupeň invazivity. Provádí se pod kontrolou mikroskopu. Výběr anestezie do značné míry závisí na přání pacienta, ve většině případů postačuje lokální anestézie, kdy jsou možné menší bolestivé pocity nebo pocit mravenčení, teplo.

Chirurg provede řez v oblasti ochlupení, co nejblíže k iliu, což způsobí, že šev je po operaci neviditelný (bude umístěn pod horním okrajem prádla). Vyříznutí doktorem z podkožní tkáně, alokuje semenný kanál a obvazuje žílu. Látky jsou šity. Švy se odstraní 7. den. Jaká je operace Marmar? Je vysoce přesný, což snižuje riziko poškození tepen nebo lymfatických cév.

Laparoskopická chirurgie

Video operace "Laparoskopická" s varikokélou

Používá se celková nebo lokální (často) anestézie. Epidurální anestézie se také někdy používá (léky proti bolesti se vstřikují do páteře). Po nástupu anestezie chirurg provede vpich v oblasti pupku o průměru asi 5 mm. Je do něj zaveden trokar - trojhranná jehla připojená k trubici. Do břišní dutiny se vstřikuje plyn, aby se vytvořil prostor pro chirurgické zákroky.

Jak se provádí operace varikokély? Do díry je vložen laparoskop - trubice spojená s osvětlovacím zařízením a kamerou. Umožňuje lékaři sledovat průběh operace. Pod kontrolou laparoskopu se provádí další dvě pětimilimetrové propíchnutí - v iliakální oblasti a nad ňadrem a zavedení trokarů do nich. Pro lepší vizualizaci je pacient nakloněn doprava o 15-20 °. Doktor pomocí nůžek zavedených do vpichu uřízne pobřišnici.

Dále přidělení tepen a lymfatických cév. To je nezbytné, aby během operace neutrpěly. Dilatační žíly jsou ligovány. Pobřišnice je šita. Na vpichy je aplikován aseptický obvaz. Délka hospitalizace závisí na zvolené anestezii..

Po lokální anestezii můžete jít domů již v den operace nebo následující den. Po celkové anestézii dochází k výboji 3 až 7 dní po zákroku. Účinnost operace je hodnocena pomocí ultrazvuku nebo dopplerografie.

Operace Palomo

Tento typ intervence se podobá předchozímu. Řez je však zvýšen, což poskytuje lepší přehled pro chirurga. S tímto přístupem je riziko recidivy nižší, ale pravděpodobnost řezání tepny dodávající krev spermatickému kanálu je vyšší.

Jedná se o malou cévu, která se blíží plexu plexus, a proto je během operace často poškozena. Existuje také riziko záchvatu lymfatických kanálů, zejména v dětství. To může vést k vážným komplikacím..

Mikrochirurgická technika

Video z operace "Mikrochirurgie" s varikokélou

Mikrochirurgická technika pro operaci varikokély byla uznána jako nejlepší ze všech existujících metod pro léčbu varixů v spermatickém šňůře. Jeho účelem je nahradit nemocnou varlatou žílu zdravou - k tomu se používá epigastrická céva, která se přišije na místo odstraněné části spermatické pupečníkové vény vytvořením vaskulární anastomózy - anastomózy..

Výhodou metody je její fyziologická povaha, malý počet případů opětovného vývoje křečových žil, krátká doba pobytu na chirurgickém oddělení a stejná krátká rehabilitace. Je to způsobeno nejen skutečností, že k obnovení krevního oběhu v operovaném varlate dochází okamžitě, a ne po několika dnech, jako u jiných typů operací na varikokéle..

Samotný význam takového zásahu je zcela normalizovat průtok krve ve varlatech, a nejen jednoduše obléknout postiženou žílu a její větve, proto je počet negativních důsledků zanedbatelný.

Komplikace mikrochirurgického zákroku zahrnují náhodné poškození nervových zakončení ve tříslovém kanálu, krvácení a infekční zánět provozovaných oblastí, ale tyto následky jsou velmi vzácné. Mikrochirurgické operace na varikokéle nejsou prováděny u pacientů s onkologickými a závažnými kardiovaskulárními chorobami, diabetem.

Období zotavení prochází dostatečně rychle: již druhý nebo třetí den jsou pacienti propuštěni z nemocnice a stehy jsou odstraněny po 8-10 dnech. Hlavní nevýhodou mikrochirurgického zákroku u varikokély jsou vysoké náklady: náklady na provoz se pohybují od 40 do 90 tisíc rublů. Důvodem je nejen potřeba používat drahou optiku, speciální nástroje, ale také skutečnost, že takové operace mohou provádět pouze speciálně vyškolení chirurgové s odpovídající kvalifikací..

Jaký typ chirurgické léčby zvolit, je otázka, o které rozhoduje pacient i ošetřující lékař: pacient chce, aby operace s varikokélou byly levné a efektivní, ale odborník je nucen přemýšlet nejen o solventnosti pacienta, ale o čistě lékařských věcech - věku, souvisejících patologiích., pravděpodobnost komplikací. Proto má smysl poslechnout si názor lékaře, pokud nedoporučuje jednoduchou Ivanissevičovu operaci, ale laparoskopii nebo mikrochirurgickou léčbu: s největší pravděpodobností má odborník pro takovou volbu vážné důvody.

Léčba varixů bez chirurgického zákroku

Léčba varikokély bez chirurgického zákroku je možná, ale pouze s cílem normalizovat práci vaječníků a napravit narušené hormonální pozadí. Dropsy vaječníku je doprovázeno porušením spermatogeneze a neplodnosti. U starších mužů bez příznaků je iracionální odstranit dilatační žíly varlat, protože návrat reprodukční funkce chirurgickým zákrokem není racionálním krokem. Doma tito pacienti berou antioxidanty a venotoniku (flebodii), aby zabránili destrukci testikulární tkáně a zachovali tón žilní stěny.

Konzervativní léčba varikokély bez chirurgického zákroku se provádí u mladých lidí až do věku 18 let. Teprve po vytvoření reprodukční sféry se provádí kapková terapie. Před zráním reprodukčních orgánů se neprovádí chirurgický zákrok na pohlavních orgánech, protože po zákroku dochází často k narušení tvorby varlat, zpomalení jejich růstu. Úkolem konzervativní léčby je v tomto případě zabránit progresi onemocnění.

Léčba varikokély u mužů bez chirurgického zákroku může být prováděna doma s lidovými prostředky, pouze pokud osoba odmítla manipulaci. Tento přístup není racionální, protože konzervativní metody nemohou obnovit tón křečových žil. Existují případy náboženského přesvědčení ohledně manipulace v genitáliích, takže někteří pacienti postup odmítají.

Jak dlouho trvá operace varikokély? To může záviset na tom, který postup musíte dokončit. Ale jako obvykle, každá jednoduchá operace trvá asi 30-50 minut, v některých případech je to od 1 hodiny do 3 hodin.

Top