Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Srdce základny
2 Tachykardie
Pozitivní nebo negativní HBsAg v krevním testu
3 Embolie
C-reaktivní protein v krvi: zvýšené, normální, příčiny
4 Vaskulitida
Obecná analýza krve
5 Vaskulitida
Kardiovaskulární sezení 1.
Image
Hlavní // Cukrovka

Koronární tepny - struktura, funkce a patologie


Srdce, které je odpovědné za vytváření optimálního tlaku pro transport krve ve vaskulárním systému, potřebuje samo o sobě kvalitní a velmi intenzivní přísun krve. Srdeční tepny jsou za to zodpovědné - krátké cévy s velmi silnou a elastickou stěnou, které dodávají krev do srdečního svalu, chlopní a srdečních stěn. Hlavní věcí, která odlišuje koronární tepny od ostatních typů cév, je úplná samoregulace, která umožňuje tomuto omezenému systému nepřetržitě zásobovat srdce kyslíkem a živinami.

Strukturální vlastnosti

Rozložení koronárních cév srdce je mnohem složitější než v jiných orgánech. Navzdory skutečnosti, že začátek a konec tohoto v podstatě uzavřeného systému nepřekračuje hranice orgánů a nemá vnější přítoky, a také nemá žádné společné oblasti se systémy pro zásobování krví jiných orgánů, zůstává docela složité. Poměrně malé množství velkých tepen je často rozděleno na menší, v důsledku čehož je koronární síť hustým propletením velkého počtu větví majících jeden původ - koronární tepna sahající z aorty.

Hlavním rysem anatomie koronárních tepen je silnější a pružnější stěna cév. Ve velkých větvích jsou jasně rozlišeny tři vrstvy: endotel, svalová vláknitá vrstva a vnější vrstva pojivové tkáně.

Pro koronární tepny je nutná další rezerva bezpečnosti a pružnosti, protože vydrží konstantní zvýšené zatížení.

Některé tlusté cévy srdce jsou propojeny kanály nebo takzvanými píštělmi koronárních tepen, kterými se v případě potřeby krev přesměruje do oblastí, které zvláště potřebují krevní zásobení.

Druhy koronárních tepen

Doplňkové koronární tepny srdce jsou považovány za nejrozsáhlejší a nejvýznamnější v zásobování krve myokardem a srdečními strukturami. Jejich struktura zahrnuje 4 epikardiální cévy (zkumavky umístěné na povrchu srdce) a mnoho subendokardiálních cév (umístěné v tloušťce myokardu). Epikardial zahrnuje:

  • pravá koronární tepna dodávající krev do septa a dutiny pravé komory;
  • levá koronární tepna, která se odbočuje do několika kmenů a poskytuje přítok krve do zbytku srdce;
  • obklopující větev tepny, která dodává krev do stěny mezi pravou a levou komorou;
  • přední sestupná tepna, jejíž větve dodávají myokard přímo.

Subendokardiální tepny mají menší průměr než krevní zkumavky umístěné na povrchu orgánu. Jsou zcela ponořeny do tloušťky myokardu a jsou odpovědné za přísun krve do téměř všech částí srdečního svalu a dalších orgánových struktur.

Bez ohledu na lokalizaci ve struktuře srdce patří všichni do kmene pravé nebo levé koronární tepny. Pravý kmen patří vaskulárním trubicím sinusového uzlu, kuželu, pravých komorových větví, jakož i větvím ostré hrany, zadní mezikomorové a posterolaterální arteriální trubice. Kmen levé koronární tepny obsahuje interventrikulární trubici rozvětvující se do diagonálních a septálních cév a obálkovou tepnu rozvětvující se z větví tupého okraje.

V některých případech leží mezi interventrikulárními a obálkovými kmeny další trubice - prostřední tepna.

Koronární oběh

Ve fyziologii se rozlišuje několik typů koronární cirkulace, jejichž příslušnost je určena převahou oblasti větve konkrétní tepny srdce. Znakem, kterým je taková dominance určena, je to, že tepna dosáhne průniku koronárních a interventrikulárních drážek. V anatomii se nazývá avaskulární a právě zde je jasně vidět, který kmen je nejvíce rozvětvený a jehož větve sahají až do vrcholu srdce..

Například po dosažení správné koronární tepny avaskulárního místa převládá správný typ dodávky krve do srdce. Obálka hlavně je méně vyvinutá. Převládající vývoj levé koronární tepny, který je logický, je vyjádřen skutečností, že kořen obálky srdce levé tepny je vyvíjen mnohem lépe než větve pravé. Při vyváženém typu koronární cirkulace je pozorován stejný vývoj pravé i levé koronární tepny.

Patologie

Na rozdíl od jiných velkých plavidel koronární plavidla prakticky nepodstupují nadměrné protažení. Mají však mnohem nebezpečnější problém - krátkodobé nebo chronické zúžení lumenu zkumavky, což vede ke zhoršení krevního zásobení myokardu a srdečních struktur.

Nejméně nebezpeční lékaři nazývají krátkodobé křeče koronárních tepen. Vždy postupují na pozadí akutních příznaků:

  • intenzivní bolest v srdci;
  • náhlé závratě;
  • potíže s dýcháním
  • nevolnost.

Podmínka je zastavena docela rychle tím, že vezme vazodilatační drogy. S mírným křečím dochází k oslabení příznaků také při správném odpočinku..

Dlouhodobé zúžení cévy se nazývá kardiologové okluze koronárních tepen. Tento stav nejčastěji vyvolává chronické kardiologické příznaky:

  • obecné členění;
  • snížená fyzická výdrž;
  • silná únava a dušnost se zvýšenou zátěží;
  • problémové spaní;
  • periodická tupá, ale tolerovatelná bolest srdce.

S prodlouženým průběhem výrazné snížení tělesné hmotnosti, zhoršení kognitivních funkcí atd..

Takové stavy jsou nejčastěji vyvolány aterosklerózou koronárních tepen, to znamená překrytím jejich lumenu s cholesterolovým plakem. Neustálý přísun krve do tkání vede k orgánové ischemii: část myokardu trpí akutním nedostatkem kyslíku a postupně umírá. Výsledkem je, že pacient dříve nebo později zažije „katastrofu“ srdce - infarkt myokardu.

Na MSCT koronárních tepen jsou jasně viditelné oblasti ischémie, proto je tato studie předepsána k detekci aterosklerózy a jejích důsledků. Koronární CT sken s podobným kontrastem má za následek podobný výkon, ale častěji se používá k identifikaci aterosklerotických míst..

Anomálie koronárních tepen: koncepce, typy, patofyziologie

Termín „anomálie koronárních tepen“ označuje širokou škálu vrozených anomálií, včetně porušení jejich původu, průběhu a struktury epikardiálních koronárních tepen. Podle statistik se tyto poruchy vyskytují u méně než 1% populace jako celku.

Anomálie koronární tepny se často vyskytují ve spojení s dalšími hlavními vrozenými srdečními vadami. Tento článek je věnován jednotlivým anomáliím koronárních tepen (tj. Izolovaně při absenci dalších vážných vrozených srdečních vad).

Klinický zájem na koronárních abnormalitách je spojen s dospělými s náhodným spojením s náhlou smrtí, ischemií myokardu, městnavým srdečním selháním nebo endokarditidou.

Koronární angiografie ukazující samostatný výtok levých předních sestupných a levých obálkových větví koronárních tepen od levého koronárního aortálního sinu

Kromě toho může přítomnost abnormalit koronární tepny v některých případech způsobit potíže v procesu koronární angiografie, perkutánních intervenčních koronárních intervencích a operací na koronární tepně..

Patofyziologie

Anatomie normální koronární tepny

Koronární tepny jsou jediné větve vzestupné aorty, které dodávají krev všem strukturám v perikardiální dutině. Obvykle jsou dvě ústa koronární tepny umístěna ve středu levého a pravého (předního) sinusu aortální chlopně. Zadní sínus aortální chlopně neobsahuje koronární otvor a je obvykle označován jako nekoronální sínus.

Levá koronární tepna

Levá koronární tepna vychází z úst lokalizovaných v levém koronárním sinu aorty a po jednom počátečním kmeni (levá hlavní koronární tepna) proměnné délky a velikosti přechází do přední interventrikulární větve (LAD) levé koronární tepny a obálky (OB) levé koronární tepny.

LAD levé koronární tepny vede podél přední mezikomorové drážky, má několik povrchových (diagonálních) a mnohonásobně hlubokých (septum) perforujících větví a zpravidla dosahuje vrcholu srdce.

U jedinců může mít diagonální větev velmi proximální vzlet, takže levý kmen (LM) dává tři místo dvou větví. V tomto případě vzniká mezi LAD a OB koronární tepnou další tepna vznikající z LM a nazývá se střední koronární tepnou.

Větev obálky levé koronární tepny prochází v levé atrioventrikulární drážce a obvykle má 1 nebo více větví, které dosáhnou tupého okraje srdce (tupé okraje).

Koronární tepna s permanentní koronární tepnou dodává krev přední stěně levé komory skrz její diagonální větve, přední dvě třetiny interventrikulárního septa skrze jeho větve perforačního septa a obvykle vrchol srdce se svými koncovými větvemi. OB koronární tepny dodává krev do bočních a zadních stěn levé komory přes tupé okrajové větve.

Pravá koronární tepna

Pravá koronární (koronární) tepna (PCA) vychází z úst umístěných v pravém koronárním sinusu aorty a prochází v pravé atrioventrikulární drážce, aby dosáhla křížové kosti (spojení atrioventrikulární drážky a zadní interventrikulární drážky) srdce. Krv dodává dolní (bránici) stěně levé komory a často zadní třetině interventrikulárního septa, jakož i volné stěně pravé komory skrz její pravé ventrikulární (akutní okrajové) větve..

Zadní sestupná větev PKA dodává krev do zadní třetiny interventrikulárního septa. Zadní laterální větev PCA zajišťuje krevní zásobení většiny bazální části posterolaterální stěny levé komory.

Dominance levé nebo pravé koronární tepny je určena výtokem atrioventrikulární uzlové tepny v oblasti srdce. Atrioventrikulární arteriální uzel se odchyluje od PCA u přibližně 90% populace a OB koronární tepny u zbývajících 10%.

Od dominantní koronární tepny začíná také zadní sestupná koronární tepna, která prochází v zadní interventrikulárním sulku, zajišťuje větvení septa k zadní třetině interventrikulárního septa. U jednotlivců způsobují PKA i OM společně sestupnou koronární tepnu. V těchto případech se koronární arteriální systém nazývá kodominant..

Variace v normální anatomii koronární tepny

Absence levé hlavní koronární tepny se samostatným původem koronárních tepen UML a OB od levého koronárního sinu aorty je detekována přibližně u 1% lidí, kteří podstoupí angiografii, a je považována za normální možnost.

Navíc jedna nebo více infundibulárních (kónických) tepen může začít od samostatných úst v aortě. V jiných případech normální struktury srdce bylo hlášeno 5 samostatných úst kuželové tepny. Drobné změny v umístění úst v koronárních dutinách aorty jsou pozorovány poměrně často a nemají klinický význam..

Anomálie koronárních tepen

Níže uvedený seznam shrnuje klasifikaci hlavních izolovaných anomálií koronárních tepen. Jak je vidět, abnormality koronární tepny mohou zahrnovat abnormality v počtu, původu a / nebo průběhu, ukončení nebo struktuře epikardiálních koronárních tepen.

Normální možnosti anatomie zahrnují následující možnosti:

Oddělený původ LAD a OM od levého koronárního sinu

Drobné změny v poloze úst v koronárním sinu

Samostatný původ kuželových větví

Abnormální možnosti z hlediska množství zahrnují následující:

PCA duplikace (jeden nebo dvojitý bodec)

Abnormální výboj zahrnuje následující:

Plicní odjezd

Odjezd z levé nebo pravé komory

Odjezd z průdušek / vnitřní mléčné žlázy / subclaviánské / pravé krční tepny / bezejmenné tepny

Vysoký vzlet (více než 1 cm nad sinotubulární křižovatkou)

Abnormální výboj může být následující:

Jeden proces: (1) z pravého koronárního sinu (PKA se rozšiřuje jako OB a UMF, PKA přiděluje LM, PKA přiděluje UMF a OV) a (2) z levého koronárního sinusu (LM přiděluje UF, OV a PKA, OF pokračuje jako PKA OV dává PKA, PMZHV dává PKA)

Odjezd PMZHV z PKA

Odlet OM z PKA

Odjezd LAD v pravém koronárním sinu

Odchod OB z pravého koronárního sinu

Výtok PAC z levého koronárního sinu

Abnormální arteriální zakončení mohou zahrnovat následující:

Fistuly do pravé / levé komory

Fistuly na atrium vpravo / vlevo

Fistula na koronární dutinu

Fistula do plicní tepny

Abnormální koronární struktury zahrnují následující:

Údaje o anomáliích jsou podrobněji popsány níže..

Abnormální počet tepen

U některých lidí mohou mít určité oblasti levé komory více než jednu koronární tepnu. Případy duplikace koronární tepny, trvalé koronární tepny, koronární tepny OB a PKA.

Dvojitá přední interventrikulární větev levé koronární tepny

Onemocnění dvojité koronární tepny sestává z jedné krátké a další dlouhé tepny. Tuto anomálii lze rozdělit do několika různých typů..

V nejčastější formě (typ I) se krátké a dlouhé koronární tepny ULM odchylují od normální koronární tepny UML. Kratší tepna pak prochází předním interventrikulárním sulcusem a náhle se zlomí, než dosáhne vrcholu..

Delší tepna však prochází podél předního epikardiálního povrchu levé komory a vrací se do předního interventrikulárního sulku v distální třetině a poté pokračuje do vrcholu. Všechny diagonální větve pocházejí z delší tepny.

U typu II procházejí dlouhé koronární tepny permanentního pankreatu podél přední plochy pravé komory, ne vlevo.

V dvojité koronární tepně typu III s trvalou koronární tepnou má dlouhá tepna alespoň částečný intramyokardiální (můstkový) průběh. Rozdíl od typu I a II spočívá ve skutečnosti, že perforační děrovače pocházejí z dlouhého UCV a úhlopříčky vznikají z krátkého UCV koronární tepny.

U typu IV krátká koronární tepna LAD vychází z koronární tepny LM a dlouhá tepna abnormálně začíná z PCA a přechází na levou stranu před pravý komorový trakt.

V posledních letech byly s častějším používáním koronární počítačové tomografické angiografie (CT-A) objeveny další varianty duální UCVD. V jednom případě byla podrobně popsána varianta typu IV, ve které abnormální dlouhá UML začala nezávisle na pravém koronárním sinu a dosáhla distálního předního interventrikulárního sulku, procházejícím sekcí crista supraventricularis sítnice (typ V).

Duplikáty pravé koronární tepny

Duplikace PKA byla zaznamenána s jediným i dvojitým ústem v pravém koronárním sinu. Duplicitní cévy mohou procházet společně v pravé atrioventrikulární drážce nebo mít samostatné průchody jedním pohybem podél epikardiální plochy pravé komory. Obě krevní cévy vedou ke vzniku pravých komorových větví a v jedné z nich začíná zpravidla zadní sestupná koronární tepna.

Abnormální výboj

Poruchy koronárního výboje s následným normálním epikardiálním průběhem jsou spojeny s abnormálním umístěním jedné nebo obou koronárních ústí. Patří k nim vypouštění LM, PMZHV, OV nebo PKA z plicního kmene.

Koronární tepny mohou také začínat přímo z levé nebo pravé komory; bronchiální, vnitřní mléčné, subklaviánské, pravé krční tepny nebo bezejmenné tepny; aortální oblouk; nebo sestup hrudní aorty. Byly hlášeny případy vysokého vzletu levého nebo pravého koronárního otvoru, definované jako umístění otvoru levé nebo pravé koronární tepny více než 1 cm nad sinotubulární křižovatkou..

Abnormální odjezd a mrtvice

Jedna koronární tepna

Celý koronární tepenný systém může pocházet z jediného ústa (jediného koronárního ústa nebo jediné koronární tepny) v aortě. Tato jediná ústa se nachází v levém nebo pravém koronárním sinu aorty. Když LM koronární tepna pochází z proximální pravé koronární tepny nebo naopak, abnormální tepna prochází 1 ze 4 aberantních cest, aby dosáhla svého vlastního vaskulárního území.

Jednotlivé koronární tepny mohou také spočívat v odchodu koronárních tepen UMC a OB z proximální PCA. Při této možnosti koronární tepna mozkomíšního moku prochází jednou z cest typu A, B nebo C a koronární tepna OB - podél cesty B nebo D. OB z koronární tepny může také vzniknout z distální PCA. V tomto případě je koronární tepna OB jednoduše pokračováním PKA v zadní atrioventrikulární drážce. Celkem bylo studováno 20 možných variant poruch s jednou koronární tepnou..

Původ z opačného koronárního sinu

Jak levá, tak pravá koronární tepna mohou pocházet z oddělených úst, která jsou umístěna ve stejném, levém nebo pravém aortálním sinu. V takových případech se abnormální cévy vydají 1 ze 4 možných cest, aby dosáhly svého příslušného území, podobné tomu, co bylo popsáno výše pro varianty jedné koronární tepny.

Při nepřítomnosti vrozených srdečních vad nedochází k abnormálnímu výtoku koronárních tepen z nekoronálního sinu..

Abnormální tah

Normální koronární tepny mohou také mít intramyokardiální průběh (tj. Můstek myokardu). Tato konkrétní abnormalita je proměnlivá délka cévy a je obvykle pozorována v proximální koronární tepně LAD..

Abnormální ukončení

Hlavní epikardiální koronární tepny mohou abnormálně končit v jedné z srdečních komor, koronárních dutin nebo plicního kmene, a tím vést k tvorbě píštěl. Takové píštěle se mohou vyskytovat ze systému levé koronární tepny (50-60%), systému pravé koronární tepny (30-40%) nebo z obou (2-5%). Většina píštěl (asi 90%) vstupuje do správného srdce.

Abnormální koronární struktura

Mohou nastat případy vrozené stenózy a síně koronárních tepen. Vrozená epikardiální stenóza koronární tepny je obvykle způsobena membránou nebo vláknitým hřebenem..

Koronární síň je charakterizována přítomností zbytkové fosílie v levé nebo pravé aortální dutině končící vláknitou strukturou ve tvaru kordu bez otevřeného lumenu.

Atresie může zahrnovat jednotlivé velké epikardiální koronární tepny. Hypoplastické koronární tepny mají malý průměr lumen (obvykle menší než 1 mm) a zmenšenou délku. Ten je často spojován s nepřítomností zadní sestupné koronární tepny..

Větev obálky levé koronární tepny

Srdeční obálka dodává krev

Větev obálky levé koronární tepny začíná v místě bifurkace (trifurkace) kmene LCA a vede podél levé atrioventrikulární (koronární) drážky. Pobočka obálky LCA bude nazývána dále pro zjednodušení levé obálky tepny. To je mimochodem, že se to nazývá v anglické literatuře - levá cirkusová tepna (LCx).
Jedna až tři velké (levé) okrajové větve vedoucí podél tupého (levého) okraje srdce se odchylují od obálky tepny. Toto jsou jeho hlavní pobočky. Dodávají krev do boční stěny levé komory. Po odchodu okrajových větví se průměr obálky tepny výrazně snižuje. Někdy se pouze první větev nazývá (levá) okrajová a následující se nazývají (zadní) postranní větve.
Obálka tepny také dává od jedné ke dvěma větvím jít k postranním a zadním povrchům levé síně (takzvané přední větve k levé síni: anastomatic a prostřední). V 15% případů s levou (nesprávnou) koronární formou přívodu krve do srdce dává obálka tepnu větve zadnímu povrchu levé komory nebo zadní větve levé komory (F. H. Netter, 1987). V přibližně 7,5% případů se od ní odchýlí zadní interventrikulární větev, zásobující jak zadní část interventrikulárního septa, tak částečně zadní stěnu pravé komory (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).
Proximální část obálky větve LCA je segment od jejího ústí k výtoku první okrajové větve. Okrajové větve k levému (matnému) okraji srdce jsou obvykle dvě nebo tři. Mezi nimi je střední část obálky větev LCA. Poslední okrajová, nebo jak se někdy nazývá (zadní) boční, větve následuje distální část obálky tepny.

Pravá koronární tepna

Ve svých počátečních řezech je pravá koronární tepna (PCA) částečně zakryta pravým uchem a sleduje pravou atrioventrikulární drážku (sulcus coronarius) ve směru průniku (místo na bránici srdeční, kde se setkávají pravá a levá atrioventrikulární drážka), jakož i zadní mezikomorová dráždidla. interventricularis posterior)).
První větev sahající od pravé koronární tepny je větev k arteriálnímu kuželu (v polovině případů se odchyluje přímo od pravého koronárního sinusu aorty). Když je přední interventrikulární větev LCA blokována, je větev do arteriálního kužele zapojena do udržování kolaterálního oběhu.
Druhá větev PCA je větev do sinusového uzlu (ve 40–50% případů se může odchýlit od větev obálky LCA). Odchylka od PCA, větev do sinusového rohu je směřována zadní, dodávající nejen sinusový uzel, ale také pravou síň (někdy obě síně). Větev do sinusového uzlu jde opačným směrem vzhledem k větvi arteriálního kužele.
Další větev je větev do pravé komory (mohou existovat až tři větve paralelně), která dodává krev do přední plochy pravé komory. Ve své střední části, těsně nad ostrým (pravým) okrajem srdce, způsobuje PCA vznik jedné nebo více (pravých) okrajových větví směřujících k vrcholu srdce. Dodávají krev do přední i zadní stěny pravé komory a také zajišťují průtok krve během blokování přední interventrikulární větve LCA..
PCA pokračuje v pravém atrioventrikulárním žlábku a prochází kolem srdce a již na svém zadním povrchu (téměř dosažení průniku všech tří drážek srdce () vede ke vzniku zadního interventrikulárního (sestupného) větvení. Ten druhý klesá podél zadního interventrikulárního brázdu, což zase dává, začátek malých větví dolního septa zásobujících spodní část septa, jakož i větví zadního povrchu pravé komory. Mělo by se poznamenat, že anatomie distálního PCA je velmi variabilní: v 10% případů mohou být například paralelní dvě paralelní větve probíhající paralelně.
Proximální část pravé koronární tepny se nazývá segment od jejího začátku po větev k pravé komoře. Poslední a nejnižší odchozí (pokud existuje více) okrajové větve omezují střední část PCA. Poté následuje distální část PKA. V pravém šikmém zobrazení jsou rovněž rozlišeny první - horizontální, druhý - vertikální a třetí - horizontální segment PKA..

Struktura a vlastnosti koronárních tepen

Koronární tepny jsou cévy, které zajišťují potřebnou výživu srdečního svalu. Patologie těchto cév jsou velmi časté. Jsou považovány za jednu z hlavních příčin úmrtnosti starších osob..

Funkce

Schéma srdečních tepen srdce je rozvětvená. Síť zahrnuje velké větve a obrovské množství malých plavidel.
Arteriální větve začínají z aortálních cibulí a ohýbají se kolem srdce a poskytují různým částem srdce dostatečný průtok krve.
Cévy se skládají z endotelu, svalové vláknité vrstvy, adventitie. Díky přítomnosti takového počtu vrstev se tepny vyznačují vysokou pevností a elasticitou. To umožňuje, aby se krev normálně pohybovala v cévách, i když se zvyšuje zátěž srdce. Například během tréninku, kdy se sportovci krví pohybují pětkrát rychleji.

Druhy koronárních tepen

Celá arteriální síť se skládá z:
Poslední skupina zahrnuje takové koronární tepny:

Že jo. Je zodpovědná za tok krve do dutiny pravé komory a septa.

Levá. S její krví přichází na všechna oddělení. Je rozdělena do několika částí.

Větev obálky. Pohybuje se od levé strany a zajišťuje výživu pro rozdělení mezi komorami.

Přední dolů. Díky tomu vstupují živiny do různých částí srdečního svalu.

Subendokardiální Prochází hluboko do myokardu a ne na jeho povrchu..

První čtyři druhy se nacházejí na vrcholu srdce..

Druhy krevního toku do srdce

Existuje několik možností průtoku krve do srdce: Správně. Toto je dominantní druh, pokud se tato větev odchýlí od pravé tepny..

Levá. Tento způsob výživy je možný, pokud je větví obálky cévy zadní tepna.

Vyvážený. Tento typ je izolován, pokud krev přichází současně z levé a pravé tepny..

Většina lidí má správný typ průtoku krve..

Možné patologie

Koronární tepny jsou cévy, které poskytují životně důležitému orgánu dostatek kyslíku a živin. Patologie tohoto systému jsou považovány za jednu z nejnebezpečnějších, protože postupně vedou k závažnějším onemocněním..

Angina pectoris

Toto onemocnění je charakterizováno astmatickými záchvaty se silnou bolestí na hrudi. Tento stav se vyvíjí, když jsou cévy ovlivněny aterosklerózou a do srdce nevstoupí dostatek krve..
Bolest spojená s hladováním srdečního svalu kyslíkem. Fyzická a psychická zátěž, stres a přejídání zhoršují příznaky.

Infarkt myokardu

To je nebezpečný problém, při kterém zemřou určité oblasti srdce. Tento stav se vyvíjí, když se průtok krve úplně zastaví. K tomu obvykle dochází, pokud jsou srdeční tepny blokovány krevní sraženinou. Patologie má živé projevy:

na hrudi se vyskytuje silná bolest, která se šíří do dalších částí těla;

dýchání se stává těžkým a ztuhlým;

slabost je cítit ve svalech, zvyšuje se pocení;

velmi snížený tlak;

záchvaty nevolnosti se zvracením;

existuje silný strach a panika.

Oblast, která byla náchylná k nekróze, se již nemůže zmenšovat, ale zbytek srdce funguje jako dříve. Z tohoto důvodu může poškozená oblast prasknout. Nedostatek lékařské pomoci povede ke smrti pacienta.

Rytmus je přerušený

Pokud se v tepně vyskytne křeč nebo vedení koronárních cév ztěžuje vedení impulsu, srdce se zkracuje v nesprávném rytmu.

    zdá se, že srdce mrzne nebo skáče;

závratě, ztmavnutí očí;

dýchání je těžké;

únava je neustále pociťována;

bolesti na hrudi, které mohou trvat docela dlouho.

Porucha rytmu může nastat s mnoha dalšími problémy..

Srdeční selhání

Anatomie koronárních tepen ukazuje, že tyto cévy mají důležitý účinek na orgán. S patologickými procesy v nich je normální průtok krve do srdce nemožný, což je doprovázeno množstvím nebezpečných následků.
Srdeční selhání je řečeno, když tělo nemůže pumpovat krev, což zhoršuje práci celého těla.
Patologie může být spojena s arytmiemi, infarktem, oslabením myokardu..
Akutní forma patologie se vyvíjí, když toxické látky vstupují do těla po zranění nebo jiných nemocech..
V tomto stavu je důležité neprodleně provést léčbu. Má charakteristické projevy:

rytmus kontrakcí je přerušen;

potíže s dýcháním a kašelem;

v očích ztmavne;

oteklé žíly na krku;

oteklé a bolavé nohy;

vážné slabosti starosti.

Tím se hromadí tekutina v dutinách a zvyšuje se játra.

Koronární nedostatečnost

Za nejčastější variantu ischemických poruch se považuje koronární nedostatečnost. Taková diagnóza se provádí, pokud oběhový systém nemůže poskytnout koronární cévy krví..
Tato podmínka negativně ovlivňuje pohodu člověka:

    silná bolest v levé části hrudníku;

moč je intenzivně vylučována a získává průhlednou barvu;

funkce plic je obtížná;

zvýšené slinění;

nutit zvracet.

Akutní forma je doprovázena náhlou hypoxií v důsledku arteriálního křeče. Chronická forma je spojena s velkým počtem aterosklerotických plaků..

Myokardiální most

Tato patologie přispívá k rozvoji koronárních chorob. Svalový most v koronárních tepnách je vrozená anomálie. V tomto případě nejsou cévy umístěny na horní části srdce, ale jako by do něj ponořily a vynořily se. Tento problém nepříznivě neovlivňuje průtok krve, ale někdy může být doprovázen záchvaty anginy..

Příčiny lézí

Poškození koronární tepny je ve většině případů spojeno s nedostatečnou pozorností na jejich vlastní zdraví.
Každý rok tato porušení vedou k úmrtím milionů lidí na celém světě. Většina lidí je navíc rezidenty rozvinutých zemí a jsou celkem dobře..
Faktory přispívající k porušování jsou:

Užívání tabáku. Škodí nejen kouření, ale také dýchání cigaretového kouře.

Zneužívání potravin s vysokým obsahem cholesterolu.

Problémy s hmotností. Obezita vytváří další zátěž pro krevní cévy.

Nedostatečný životní styl.

Nadměrný krevní cukr.

Neustálý emoční stres.

Konstantní výkyvy arteriálního tlaku.

Neméně důležitý vliv mají změny související s věkem, dědičné predispozice, pohlaví. Taková onemocnění v akutní formě postihují muže, takže na ně umírají mnohem častěji. Ženy jsou více chráněny vlivem estrogenu, proto je pro ně charakteristický chronický průběh.

Kardiolog - stránka o srdečních a cévních onemocněních

Kardiolog online

Srdeční chirurg online

Anatomie koronární tepny

Anatomie koronární tepny

V současné době existuje mnoho možností klasifikace koronárních tepen používaných v různých zemích a centrech světa. Domníváme se však, že mezi nimi existují určité terminologické rozdíly, což způsobuje potíže s interpretací údajů o koronární angiografii odborníky různých profilů..
Analyzovali jsme literaturu o anatomii a klasifikaci koronárních tepen. Údaje literárních zdrojů jsou porovnány s jejich vlastními. Pracovní klasifikace koronárních tepen byla vyvinuta v souladu s nomenklaturou přijatou v anglické literatuře.

Koronární tepny

Z anatomického hlediska je koronární tepenný systém rozdělen na dvě části - pravou a levou. Z hlediska chirurgického zákroku je koronární lože rozděleno do čtyř částí: levá hlavní koronární tepna (kmen), levá přední sestupná tepna nebo přední interventrikulární větev (UCI) a její větve, levá obálka koronární tepny (OB) a její větve, pravá koronární tepna (PCA) ) a jeho pobočky.
Velké koronární tepny tvoří arteriální prstenec a smyčku kolem srdce. Levá obálka a pravé koronární tepny se podílejí na tvorbě arteriálního prstence procházejícího podél atrioventrikulární drážky. Na tvorbě arteriální smyčky srdce se podílí přední sestupná tepna ze systému levé koronární tepny a zadní sestupná, ze systému pravé koronární tepny nebo ze systému levé koronární tepny, z levé obálky tepny s levým dominantním typem krve. Arteriální prstenec a smyčka jsou funkční adaptací pro rozvoj kolaterálního oběhu srdce.

Pravá koronární tepna

Pravá koronární tepna (pravá koronární tepna) se odchyluje od pravého sinusu Valsalvy a přechází v koronárním (atrioventrikulárním) sulku. V 50% případů, okamžitě v místě výboje, vydává první větev - větev arteriálního kužele (konusová tepna, konusová větev, CB), která vyživuje infundibulum pravé komory. Jeho druhá větev je tepna sínusového síňového uzlu (S-A uzlová tepna, SNA), rozprostírající se od pravé koronární tepny zpět v pravých úhlech k mezeře mezi aortou a stěnou pravé síně a poté podél její stěny k sinusovému síňovému uzlu. Jako větev pravé koronární tepny se tato tepna vyskytuje v 59% případů. V 38% případů je tepna sinoatriálního uzlu větev levé obálky tepny. A ve 3% případů je do sinoatriálního uzlu přiváděna krev ze dvou tepen (zprava i z obálky). V přední části koronárního sulku v oblasti akutního okraje srdce se pravá okrajová větev (akutní okrajová větev, akutní okrajová tepna, akutní okrajová větev, AMB) odchyluje od pravé koronární tepny, nejčastěji od jedné do tří, která ve většině případů dosahuje vrcholu srdce. Pak se tepna otočí zpět, leží v zadní části koronárního sulku a dosáhne „kříže“ srdce (průnik zadní mezikomorové a atrioventrikulární drážky srdce).
S takzvaným správným typem krevního zásobení srdce, pozorovaným u 90% lidí, dává pravá koronární tepna zadní sestupnou tepnu (PDA), která prochází podélnou interventrikulární sulkus v jiné vzdálenosti a dává větve septum (anastomosing s podobnými větvemi z přední sestupné tepny) obvykle delší než první), pravá komora a větve k levé komoře. Poté, co zadní zadní sestupná tepna (PDA) odejde, PCA pokračuje za srdečním křížem jako pravá zadní atrioventrikulární větev podél distální části levé atrioventrikulární drážky a končí jednou nebo více posterolaterálními větvemi napájejícími membránový povrch.. Na zadním povrchu srdce, bezprostředně pod bifurkací, na křižovatce pravé koronární tepny do zadní interventrikulární drážky, z ní vychází arteriální větev, která perforací interventrikulárního septa vede do atrioventrikulárního uzlu - tepny atrioventrikulárního uzlu.
Větve pravé koronární tepny vaskularizují: pravá síň, část přední strany, celá zadní stěna pravé komory, malá část zadní stěny levé komory, interatriální septum, zadní třetina interventrikulárního septa, papilární svaly pravé komory a zadní papilikulární sval.

Levá koronární tepna

Levá koronární tepna (levá koronární tepna) začíná od levého zadního povrchu aorty a rozšiřuje se k levé straně koronárního sulku. Jeho hlavní kmen (levá hlavní koronární tepna, LMCA) je obvykle krátký (0-10 mm, průměr se mění od 3 do 6 mm) a je rozdělen na přední interventrikulární (levá přední sestupná tepna, LAD) a obálku (levá obvodová tepna, LCx).. Ve 30-37% případů zde odchází třetí větev - střední tepna (ramus intermedius, RI), která protíná šikmou stěnu levé komory. UHF a OM tvoří úhel mezi sebou, který se mění od 30 do 180 °.

Přední interventrikulární větev

Přední interventrikulární větev je umístěna v předním interventrikulárním sulku a jde do vrcholu, přičemž podél předních ventrikulárních větví (diagonální, diagonální tepna, D) a přední větev sept). V 90% případů se stanoví jedna až tři diagonální větve. Septické větve se odchycují od přední interventrikulární tepny pod úhlem přibližně 90 stupňů, perforují interventrikulární septum a napájejí jej. Přední interventrikulární větev někdy vstupuje do tloušťky myokardu a opět leží v drážce a podél ní často dosahuje vrcholu srdce, kde u 78% lidí se otáčí dozadu na bránici na srdeční stěně a stoupá vzhůru podél zadního interventrikulárního sulku v malé vzdálenosti (10-15 mm). V takových případech tvoří zadní vzestupnou větev. Zde často anastomózy s koncovými větvemi zadní interventrikulární tepny - větví pravé koronární tepny.

Obálka tepna

Větev obálky levé koronární tepny je umístěna na levé straně koronárního sulku a ve 38% případů dává první větvi tepnu sinusového atria a poté tupou okrajovou tepnu (tupá okrajová tepna, tupá okrajová větev, OMB), obvykle od jedné do tří. Tyto zásadně důležité tepny napájejí volnou stěnu levé komory. V případě správného typu krve se větvička obálky postupně ztenčí a větve se uvolní do levé komory. U relativně vzácného levého typu (10% případů) dosahuje úrovně zadního interventrikulárního sulku a tvoří zadní interventrikulární větvičku. U ještě vzácnějšího, tzv. Smíšeného typu, existují dvě zadní ventrikulární větve pravé koronární oblasti az obálky tepen. Levá obálka tepny tvoří důležité síňové větve, které zahrnují levou síňovou cirflexní tepnu (LAC) a velkou anastomotickou břišní tepnu.
Větve levé koronární tepny vaskularizují levé síně, celou přední a většinu zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulárního septa a přední papilární sval levé komory.

Druhy krve do srdce

Typem dodávky krve do srdce se rozumí převládající distribuce pravé a levé koronární tepny na zadní straně srdce.
Anatomickým kritériem pro posouzení převládajícího typu distribuce koronárních tepen je vaskulární zóna na zadním povrchu srdce tvořená průnikem koronárních a interventrikulárních drážek, křížem. V závislosti na tom, která z tepen - vpravo nebo vlevo - dosáhne této zóny, se rozlišuje převládající pravý nebo levý typ krve do srdce. Arterie dosahující této zóny vždy vrací zadní interventrikulární větev, která vede podél zadního interventrikulárního sulku směrem k vrcholu srdce a dodává krev do zadní části interventrikulárního septa. Je popsán další anatomický rys k určení převládajícího typu krevního zásobování. Je třeba poznamenat, že větev do atrioventrikulárního uzlu se vždy odchyluje od převládající tepny, tj. z tepny, která je nejdůležitější při podávání krve do zad srdce.
Tedy, s převládajícím pravým typem dodávky krve do srdce, pravá koronární tepna poskytuje sílu pravé síni, pravé komoře, zadní části interventrikulárního septa a zadnímu povrchu levé komory. Pravá koronární tepna je představována velkým kmenem a levá obálka tepny je slabě vyjádřena.
S převládajícím levým typem krve dodávaným do srdce je pravá koronární tepna úzká a končí krátkými větvemi na bráničném povrchu pravé komory a zadní povrch levé komory, zadní část interventrikulárního septa, atrioventrikulární uzel a většina zadní stěny komory dobře vymezené obálky.
Kromě toho se také rozlišuje vyvážený typ krevního zásobení, při kterém pravá a levá koronární tepna přispívají přibližně stejným způsobem k zásobování krve zadním povrchem srdce..
Pojem „převládající typ dodávky krve do srdce“, byť podmíněný, je založen na anatomické struktuře a distribuci koronárních tepen v srdci. Protože hmotnost levé komory je výrazně větší než pravá a levá koronární tepna vždy dodává krev do většiny levé komory, 2/3 interventrikulárního septa a stěně pravé komory, je zřejmé, že levá koronární tepna převládá ve všech normálních srdcích. Tudíž při jakémkoli typu zásobování koronární krví převládá levá koronární tepna ve fyziologickém smyslu..
Koncept „převládajícího krevního zásobení srdce“ je nicméně platný, používá se k hodnocení anatomických nálezů v koronární angiografii a má velký praktický význam při určování indikací k revaskularizaci myokardu.
Pro topické označení míst lézí se navrhuje rozdělit koronární lože na segmenty

Čárkované čáry v tomto diagramu označují segmenty koronárních tepen.
V levé koronární tepně v přední interventrikulární větvi se tedy rozlišují tři segmenty:
V obálce tepny je také obvyklé rozlišovat tři segmenty:
Pravá koronární tepna je rozdělena na následující hlavní segmenty:

Koronarografie

Koronarografie (koronární angiografie) je rentgenová vizualizace koronárních cév po podání rentgenové kontrastní látky. Rentgenový snímek se zaznamenává současně na 35 mm film nebo digitální médium pro následnou analýzu.
Koronární angiografie je v současné době „zlatým standardem“ pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti stenózy u koronárních onemocnění..
Účelem koronární angiografie je stanovení koronární anatomie a stupně zúžení lumenu koronárních tepen. Informace získané během postupu zahrnují určení umístění, rozsahu, průměru a obrysů koronárních tepen, přítomnosti a stupně koronární obstrukce, povahy obstrukce (včetně přítomnosti aterosklerotického plaku, trombu, disekce, křeče nebo můstku myokardu).
Získaná data určují další taktiku léčby pacienta: chirurgie koronárního bypassu, intervence, farmakoterapie.
Pro kvalitní angiografii je nutná selektivní katetrizace pravé a levé koronární tepny, pro kterou bylo vytvořeno velké množství diagnostických katétrů různých modifikací.
Studie se provádí v lokální anestezii a NLA arteriálním přístupem. Obecně se uznávají tyto arteriální přístupy: femorální tepny, brachiální tepny, radiální tepny. V poslední době získal transradiální přístup pevné pozice a díky své nízké invazivitě a pohodlí se stal široce využívaným..
Po propíchnutí tepny zavedečem jsou zavedeny diagnostické katétry a následně selektivní koronární katetrizace. Kontrastní činidlo se dávkuje pomocí automatického injektoru. Provádí se střelba ve standardních projekcích, katétry a intraducer se odstraní, použije se kompresní obvaz.

Základní angiografické projekce

Během zákroku je cílem získat co nejúplnější informace o anatomii koronární tepny, o jejich morfologických vlastnostech, o přítomnosti změn v cévách s přesným určením umístění a povahy lézí..
K dosažení tohoto cíle se provádí standardní koronární angiografie pravé a levé koronární tepny ve standardních projekcích. (Jejich popis je uveden níže). Pokud je nutná podrobnější studie, provádějí se průzkumy ve zvláštních projekcích. Tato nebo ta projekce je optimální pro analýzu určité části koronárního kanálu a umožňuje s největší přesností identifikovat rysy morfologie a přítomnost patologie tohoto segmentu..
Níže jsou uvedeny hlavní angiografické projekce označující tepny, pro jejichž vizualizaci jsou tyto projekce optimální.
Následující standardní projekce existují pro levou koronární tepnu.
1. Pravý přední šikmý s kaudálním úhlem.
RAO 30, kaudální 25.
OV, VTK,

2. Pravá přední šikmá projekce s lebečním úhlem.
RAO 30, lebeční 20
LAD, jeho septální a diagonální větve

3. Levá přední šikmá linie s lebečním úhlem.
LAO 60, lebeční 20.
Ústí a distální část kmene LCA, střední a distální segment PMC, septální a diagonální větve, proximální segment OB, VTK.

4. Levý přední šikmý s kaudální angulací (pavouk - pavouk).
LAO 60, kaudální 25.
Kmen LCA a proximálních segmentů PMZHV a OV.

5. K určení anatomického vztahu se provede levá boční projekce..
U pravé koronární tepny se provádějí průzkumy v následujících standardních projekcích.
1. Levá šikmá projekce bez úhlů.
LAO 60, vzpřímeně.
Proximální a střední segment PCA, wok.

2. Levá šikmá linie s lebečním úhlem.
LAO 60, lebeční 25.
PCA střední segment a zadní sestupná tepna.

3. Pravá šikmá linie bez úhlu.
RAO 30, přímý.
PCA střední segment, větev arteriálního kužele, zadní sestupná tepna.

Profesor, doktore zlato. vědy Yu.P. Ostrovský

Anatomie koronárních tepen: funkce, struktura a mechanismus prokrvení

Srdce je nejdůležitější orgán pro udržení života lidského těla. Prostřednictvím rytmických kontrakcí přenáší krev do celého těla a poskytuje výživu všem prvkům.
Koronární tepny jsou zodpovědné za okysličování srdce samotného. Jejich dalším běžným názvem jsou koronární plavidla..
Cyklické opakování takového procesu zajišťuje nepřetržitý přísun krve, který udržuje srdce v pracovním stavu..
Koronary jsou celá skupina cév, které zásobují srdeční sval (myokard). Dodávají krev bohatou na kyslík do všech částí srdce..
Odtok zbavený svého (venózního) krevního obsahu je prováděn 2/3 velké žíly, střední a malé, které jsou tkané do jediné obrovské cévy - koronárního sinu. Zbytek je vylučován přední a tebesiánskou žílou.
S redukcí srdečních komor blokuje arteriální ventil. Koronární tepna je v této chvíli téměř zcela blokována a krevní oběh v této oblasti se zastaví.
Po otevření arteriálních otvorů se krevní tok obnoví. Naplnění dutin aorty nastává v důsledku nemožnosti vracení krve do dutiny levé komory po jejím uvolnění, protože v tuto chvíli jsou uzávěry zablokovány.
Důležité! Koronární tepny jsou jediným možným zdrojem krve pro myokard, takže jakékoli porušení jejich integrity nebo mechanismu práce je velmi nebezpečné.

Struktura cév koronárního lože

Struktura koronární sítě má rozvětvenou strukturu: několik větví a mnoho menších.
Arteriální větve pocházejí z aortální baňky, bezprostředně po chlopni aortální chlopně a kroucením povrchu srdce dodávají krev do různých oddělení.
Tyto srdeční cévy se skládají ze tří vrstev:

Vrstva svalových vláken;

Díky této vícevrstvé stěně jsou cévy velmi elastické a silné. To přispívá ke správnému průtoku krve i za podmínek vysokého zatížení kardiovaskulárního systému, a to i při intenzivních sportech, které zvyšují rychlost pohybu krve až pětkrát.

Druhy koronárních tepen

Všechna plavidla, která tvoří jednu arteriální síť, na základě anatomických podrobností o jejich poloze, jsou rozdělena na:

Podřízené klauzule (ostatní odvětví):

    Pravá koronární tepna. Její hlavní povinností je výživa pravé srdeční komory. Částečně dodává kyslík do stěny levé srdeční komory a do běžného septa.

Levá koronární tepna. Zajišťuje průtok krve do všech ostatních srdečních oddělení. Jedná se o větvení do několika částí, jejichž počet závisí na osobnostních charakteristikách konkrétního organismu.

Větev obálky. Je to větev z levé strany a napájí přepážku odpovídající komory. Je vystaveno zvýšenému ředění v případě nejmenšího poškození..

Přední sestupná (velká interventrikulární) větev. Také pochází z levé tepny. Tvoří základ pro příjem živin pro srdce a přepážku mezi komorami.

Subendokardiální tepny. Jsou považovány za součást obecného koronárního systému, ale procházejí hluboko v srdečním svalu (myokardu), a nikoli na samotném povrchu.

Všechny tepny jsou umístěny přímo na povrchu samotného srdce (s výjimkou subendokardiálních cév). Jejich práce je regulována jejich vlastními vnitřními procesy, které také řídí přesný objem krve dodávané do myokardu..

Možnosti dominantního zásobování krví

Dominantní, krmení zadní sestupné větve tepny, která může být buď pravá, nebo levá.
Obecný typ přívodu krve do srdce je určen:

    Pravá dodávka krve je dominantní, pokud se tato větev odchýlí od odpovídající nádoby;

Levý typ výživy je možný, pokud zadní tepna je větev z obálky;

Proud krve lze považovat za vyvážený, pokud pochází současně z pravého kmene a z větev obálky levé koronární tepny.

Odkaz. Převládající zdroj výživy je stanoven na základě celkového průtoku krve do atrioventrikulárního uzlu.
Ve velké většině případů (asi 70%) má osoba dominantní pravostrannou krevní zásobu. Stejná práce obou tepen je přítomna u 20% lidí. Levá dominantní výživa krví se objevuje pouze ve zbývajících 10% případů.

Co je to ischemická choroba srdeční??

Ischemická choroba srdeční (CHD), také nazývaná ischemická choroba srdeční (CHD), je jakákoli choroba spojená s prudkým zhoršením přísunu krve do srdce v důsledku nedostatečné aktivity koronárního systému..
IHD může být akutní nebo chronická.
Nejčastěji se projevuje na pozadí arteriosklerózy tepen vznikajících v důsledku obecného zeslabení nebo narušení integrity cévy.
V místě poškození se vytvoří plak, který se postupně zvětšuje, zužuje lumen a narušuje tak normální průtok krve..
Seznam koronárních chorob zahrnuje:

Deformace koronárních tepen;

Srdeční smrt.

Koronární onemocnění je charakterizováno vlnovitými skoky v obecném stavu, kdy chronická fáze rychle přechází do akutní fáze a naopak.

Jak se určují patologie?

Koronární choroby se projevují závažnými patologiemi, jejichž počáteční forma je angina pectoris. Následně se vyvíjí na závažnější onemocnění a pro nástup útoků již nevyžaduje silný nervový nebo fyzický stres.

Angina pectoris

V každodenním životě se takový projev ischemické choroby srdeční někdy nazývá „ropucha na hrudi“. Důvodem je výskyt astmatických záchvatů, které jsou doprovázeny bolestí.
Zpočátku se symptomy cítí v oblasti hrudníku, poté se rozprostírají na levou stranu zad, lopatku, klíční kost a dolní čelist (zřídka)..
Bolest je výsledkem kyslíkového hladovění myokardu, jehož zhoršení nastává v procesu fyzické, duševní práce, vzrušení nebo přejídání.

Infarkt myokardu

Srdeční infarkt je velmi závažný stav, doprovázený smrtí některých částí myokardu (nekróza). To je způsobeno úplným zastavením nebo neúplným průtokem krve do orgánu, ke kterému nejčastěji dochází na pozadí tvorby krevní sraženiny v koronárních cévách.
Koronární arteriální blok
Hlavní příznaky projevu:

    Akutní bolest na hrudi, která vyzařuje do sousedních oblastí;

Těžkost, ztuhlost dechu;

Chvění, svalová slabost, pocení;

Koronární tlak je výrazně snížen;

Záchvaty nevolnosti, zvracení;

Strach, náhlé záchvaty paniky.

Část srdce, která prošla nekrózou, neplní své funkce a zbývající polovina pokračuje ve své práci v předchozím režimu. To může způsobit prasknutí mrtvého místa. Pokud není osobě poskytnuta neodkladná lékařská péče, je riziko úmrtí vysoké.

Poruchy srdečního rytmu

Vyvolává ji spasmodická tepna nebo předčasné impulsy, které vznikly na pozadí narušení vedení koronárních cév.
Hlavní příznaky projevu:

    Pocit chvění v oblasti srdce;

Náhlé vyblednutí kontrakcí srdečního svalu;

Závratě, nejasnost, tma v očích;

Neobvyklý projev pasivity (u dětí);

Letargie v těle, neustálá únava;

Tlaková a prodloužená (někdy akutní) bolest v srdci.

Selhání rytmu se často projevuje zpomalením metabolických procesů, pokud není endokrinní systém v pořádku. Jeho katalyzátorem může být také dlouhodobý příjem mnoha léčiv..

Srdeční selhání

Tento koncept je definicí nedostatečné činnosti srdce, kvůli níž je nedostatek krevního zásobení celého těla.
Patologie se může vyvinout jako chronická komplikace arytmie, srdečního infarktu, oslabení srdečního svalu.
Akutní projev je nejčastěji spojen s příjmem toxických látek, zraněními a prudkým zhoršením v průběhu jiných srdečních chorob..
Tento stav vyžaduje urgentní léčbu, jinak existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí.
Hlavní příznaky projevu:

    Poruchy srdečního rytmu;

Zamlžení a ztmavnutí očí;

Otok žil na krku;

Otok nohou doprovázen bolestivými pocity;

Tento stav je často doprovázen ascites (hromadění vody v břišní dutině) a zvětšenou játra. Pokud má pacient trvalou hypertenzi nebo diabetes, není možné stanovit diagnózu.

Koronární nedostatečnost

Srdeční srdeční nedostatečnost je nejčastějším typem onemocnění koronárních tepen. Diagnóza je diagnostikována, pokud oběhový systém částečně nebo úplně zastavil zásobování krčních tepen krví.
Hlavní příznaky projevu:

    Silná bolest v srdci;

Pocit „nedostatku prostoru“ v hrudi;

Zbarvení moči a její zvýšená sekrece;

Bledost kůže, změna barvy;

Vážnost plicní práce;

Sialorrhea (intenzivní slinění);

Nevolnost, říhání, odmítnutí jídla.

V akutní formě se onemocnění projevuje atakem náhlé srdeční hypoxie způsobené arteriálním křečí. Chronický průběh je možný díky angině pectoris na pozadí akumulace aterosklerotických plaků.
Rozlišují se tři fáze průběhu nemoci:

Těžká fáze, která bez řádného ošetření může vést k smrti..

Příčiny problémů s cévami

K rozvoji ischemické choroby srdeční přispívá několik faktorů. Mnohé z nich jsou projevem nedostatečné zdravotní péče..
Důležité! Podle lékařských statistik jsou dnes kardiovaskulární onemocnění příčinou smrti číslo jedna na světě..
Každý rok zemře na ischemickou chorobu srdeční více než dva miliony lidí, z nichž většina je součástí populace „prosperujících“ zemí a má pohodlný sedavý životní styl..
Hlavní příčiny koronární choroby lze zvážit:

    Kouření tabáku, včetně tabáku pasivní inhalace kouře;

Použití jídla nasyceného cholesterolem;

Přítomnost nadváhy (obezita);

Nečinnost v důsledku systematického nedostatku pohybu;

Nadbytek cukru v krvi;

Časté nervové napětí;

Stav lidských cév stále ovlivňují lidské faktory: věk, dědičnost a pohlaví.
Ženy jsou vůči těmto nemocem odolnější, a proto se vyznačují dlouhým průběhem nemoci. A muži často trpí právě akutní formou patologií, které končí smrtelně.

Způsoby léčby a prevence nemoci

Náprava stavu nebo úplného vyléčení (ve vzácných případech) je možná pouze po podrobném studiu příčin onemocnění.
Za tímto účelem se provádějí nezbytné laboratorní a instrumentální studie. Poté je vytvořen léčebný plán, jehož základem jsou drogy.
Léčba zahrnuje použití následujících léků:

Konkrétní léky a kolik za den by měl být konzumován, vybírá pouze specialista.
Antikoagulancia. Ředí krev, a tím snižuje riziko trombózy. Pomáhají také odstraňovat stávající krevní sraženiny..

Dusičnany. Zastavte akutní záchvaty anginy pectoris a rozšířte koronární loď.

Beta-blokátory. Snižte počet srdečních pulzů za minutu, což snižuje zatížení srdečního svalu.

Diuretika. Snižte celkový objem tekutiny v těle tak, že ji odstraníte, což usnadní myokard.

Vlákna. Normalizujte cholesterol a zamezte tvorbě plaků na stěnách krevních cév.

V případě selhání tradiční terapie je předepsán chirurgický zákrok. Za účelem lepšího vyživování myokardu se používá štěpování koronárních tepen - spojují koronární a vnější žíly, kde se nachází neporušená oblast cév.
Štěpování koronárních tepen je komplexní metoda, která se provádí na otevřeném srdci, proto se používá pouze v obtížných situacích, kdy je nezbytná náhrada zúžených částí tepny..
Dilatace může být provedena, pokud je onemocnění spojeno s nadprodukcí vrstvy stěny tepny. Tento zásah zahrnuje zavedení speciálního balónu do lumenu plavidla a jeho rozšíření v místech zesílené nebo poškozené skořápky..
Srdce před a po dilataci kamery

Snížení rizika komplikací

Vlastní preventivní opatření snižují riziko ischemické choroby srdeční. Rovněž minimalizují negativní důsledky v rehabilitačním období po léčbě nebo chirurgickém zákroku..
Nejjednodušší tipy dostupné pro všechny:

    Odmítnutí špatných návyků;

Vyvážená výživa (zvláštní pozornost na Mg a K);

Denní procházky na čerstvém vzduchu;

Kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;

Kalení a zdravý spánek.

Koronární systém je velmi složitý mechanismus, který je třeba zacházet opatrně. Patologie, která se jednou projevila, neustále progreduje, hromadí se stále více nových příznaků a zhoršuje kvalitu života, proto bychom neměli opomenout doporučení odborníků a dodržování základních zdravotních standardů..
Systematické posilování kardiovaskulárního systému udrží sílu těla a duše po mnoho let.

Video. Angina pectoris. Infarkt myokardu. Srdeční selhání. Jak chránit své srdce.

Anatomie srdeční tepny

Hlavním zdrojem krve do srdce jsou koronární tepny (obr. 1.22).
Levá a pravá koronární tepna se větví z počáteční části vzestupné aorty v levém a pravém dutině. Umístění každé koronární tepny se liší jak výškou, tak obvodem aorty. Ústí levé koronární tepny může být na úrovni volného okraje lunátního laloku (42,6% pozorování), nad nebo pod jeho okrajem (u 28 a 29,4%).
Pro ústí pravé koronární tepny je nejčastější poloha nad volným okrajem lunátního laloku (51,3% pozorování), na úrovni volného okraje (30%) nebo pod ním (18,7%). Posun ústí koronární tepny směrem nahoru od volného okraje lunátního hrotu je až 10 mm pro levou a 13 mm pro pravou koronární tepnu, až do 10 mm pro levou a 7 mm pro pravou koronární tepnu.
V jednoduchých pozorováních jsou zaznamenána významnější vertikální posunutí úst koronárních tepen až do začátku aortálního oblouku.

Obr. 1,22. Krevní zásobovací systém srdce: 1 - stoupající aorta; 2 - nadřazená vena cava; 3 - pravá koronární tepna; 4 - letadlo; 5 - levá koronární tepna; 6 - velká žíla srdce
Ve vztahu ke středové linii sinusu je ústa levé koronární tepny ve 36% případů posunuta k přednímu nebo zadnímu okraji. Významné přemístění začátku koronárních tepen po obvodu aorty vede k odchodu jedné nebo obou koronárních tepen z aortálních dutin, které jsou pro ně neobvyklé, a ve vzácných případech obě koronární tepny pocházejí ze stejného sinu. Změna umístění koronárního otvoru ve výšce a obvodu aorty nemá vliv na zásobování krví.
Levá koronární tepna je umístěna mezi začátkem plicního kmene a levým uchem srdce a je rozdělena na obálku a přední interventrikulární větev.
Ten následuje k vrcholu srdce, umístěnému v předním interventrikulárním sulku. Obalový větev je směrován pod levým uchem v koronárním sulku na bránici (zadní) povrch srdce. Pravá koronární tepna po opuštění aorty leží pod pravým uchem mezi začátkem plicního kmene a pravým atriem. Pak se otočí doprava podél koronálního sulku, pak zpět, dosáhne zadního podélného sulku, podél kterého klesá na vrchol srdce a nazývá se zadní interventrikulární větev. Koronární tepny a jejich velké větve leží na povrchu myokardu v různých hloubkách sub epikardiální tkáně.
Větvení hlavních kmenů koronárních tepen je rozděleno do tří typů - kmen, volný a přechodný. Hlavní větvení typu levé koronární tepny je pozorováno v 50% případů, volné 36% a přechodné 14%. Ten je charakterizován rozdělením svého hlavního kmene do 2 trvalých větví - obálky a předního mezikomorového. Uvolněný typ zahrnuje případy, kdy hlavní kmen tepny vydává interventrikulární, diagonální, další diagonální a obálkové větve na jedné nebo téměř stejné úrovni. Z přední interventrikulární větve i z obálky se rozprostírá 4-15 větví. Úhel odletu primárních a následných plavidel je odlišný a pohybuje se v rozmezí 35–140 °.
Podle Mezinárodní anatomické nomenklatury přijaté na Kongresu anatomů v Římě v roce 2000 se rozlišují následující cévy, které zásobují srdce:
Levá koronární tepna (arteria coronaria sinistra)
• Přední interventrikulární větev (r. Interventricularis anterior)
• Diagonální větev (r. Diagonalis)
• Větev arteriálního kužele (r. Coni arteriosi)
• Boční větev (r. Lateralis)
• Septální interventrikulární větve (rr. Interventricularis septales)
• Větev obálky (r. Circumfl exus)
• Anastomotická síňová větev (r. Atri alis anastomicus)
• Atrioventrikulární větve (rr. Atrioventricularis)
• Levá okrajová větev (r. Marginalis sinister)
• Střední síňová větev (r. Atrialis intermedius).
• Zadní větev LV (r. Posterior ventriculi sinistri)
• Větev sinus-atriálního uzlu (r. Nodi sinoatrialis)
• Větev atrioventrikulárního uzlu (r. Nodi atrioventricularis)
Pravá koronární tepna (arteria coronaria dextra)
• Větev arteriálního kužele (ramus coni arteriosi)
• Větev sinus-atriálního uzlu (r. Nodi sinoatrialis)
• síňové větve (rr. Atriales)
• Pravá okrajová větev (r. Marginalis dexter)
• Střední síňová větev (r. Atrialis intermedius)
• Zadní interventrikulární větev (r. Interventricularis posterior)
• Septální interventrikulární větve (rr. Interventriculares septales)
• Větev atrioventrikulárního uzlu (r. Nodi atrioventricularis).
Ve věku 15–18 let se průměr koronárních tepen (tabulka 1.1) přibližuje dospělým. V průběhu 75 let dochází k mírnému nárůstu průměru těchto tepen, což je spojeno se ztrátou elastických vlastností arteriální stěny. U většiny lidí je průměr levé koronární tepny větší než pravý. Počet tepen zasahujících od aorty do srdce se může snížit na 1 nebo zvýšit na 4 v důsledku dalších koronárních tepen, které nejsou normální.
Levá koronární tepna (LCA) vzniká v zadní-vnitřní dutině aorty, přechází mezi levým atriem a LA a po asi 10–20 mm je rozdělena na přední interventrikulární a obálkové větve.
Přední interventrikulární větev je přímým pokračováním LCA a prochází v odpovídající drážce srdce. Diagonální větve (od 1 do 4) se odchylují od předního interventrikulárního větve LCA, které se podílejí na dodávce krve do LV laterální stěny a mohou anastomózu s obálkovou větví LV. LCA poskytuje od 6 do 10 septových větví, které zásobují přední dvě třetiny interventrikulárního septa. Přední interventrikulární větev LCA sama dosahuje vrcholu srdce a zásobuje ho krví.
Někdy přední interventrikulární větev přechází do bránice srdeční, anastomosing s zadní interventricular tepnou srdce, poskytovat kolaterální krevní tok mezi levou a pravou koronární tepnou (s pravým nebo vyváženým druhem krve k srdci).
Pravá okrajová větev se nazývala tepna ostrého okraje srdce - ramus margo acutus cordis. Levá okrajová větev je větev tupého okraje srdce - ramus margo obtusus cordis, protože dobře vyvinutý myokard LV srdce způsobuje, že jeho okraj je zaoblený, tupý).
Přední interventrikulární větev LCA tak dodává anterolaterální stěnu LV, její vrchol, většinu interventrikulárního septa, jakož i přední papilární sval (kvůli diagonální tepně).
Obal obklopující větev odcházející z LCA, umístěný v AV (koronárním) sulku, se ohýbá kolem srdce vlevo, dosahuje průniku a zadního interventrikulárního sulku. Obalící větev může končit jak u tupého okraje srdce, tak pokračovat v zadní mezikomorové sulcus. Větev obálky prochází v koronální drážce a posílá velké větve na boční a zadní stěny LV. Důležité atriální tepny (včetně r. Nodi sinoatrialis) se navíc liší od obálky větve. Tyto tepny, zejména tepny sinusového uzlu, jsou hojně anastomózy s větvemi pravé koronární tepny (PCA). Větev sinusového uzlu má tedy "strategickou " hodnotu ve vývoji aterosklerózy v jedné z hlavních tepen.
PKA začíná v anterolaterálním sinu aorty. Na rozdíl od přední plochy aorty se PCA nachází na pravé straně koronárního sulku, přibližuje se k ostrému okraji srdce, jde kolem něj a jde do jádra a pak do zadního interventrikulárního sulku. Na průniku zadních intervenčních a koronárních drážek (kříž), PKA dává zadní interventrikulární větvičku, která jde směrem k distální části přední interventrikulární větve a anastomuje s ní. PKA zřídka končí na ostrém okraji srdce.
PKA svými větvemi dodává pravou síň, část předního a celého zadního povrchu levé komory, síňový septa a zadní třetinu interventrikulárního septa. Z důležitých větví PCA je třeba poznamenat větev kužele plicního trupu, větev sinusového uzlu, větev pravého okraje srdce, zadní interventrikulární větev.
Větve kuželu plicního kmene často anastomózy s kuželovou větví, která se odchyluje od přední mezikomorové větve a tvoří Viessenův prsten. V přibližně polovině případů (Schlesinger M. et al., 1949) se však tepna plicního trupového kužele odchýlí od aorty sama o sobě.
Větev sínusového uzlu v 60–86% případů (Aryev M.Ya., 1949) se odchyluje od PCA, existuje však důkaz, že ve 45% případů (James T., 1961) se může odchýlit od obálky větve LCA a dokonce i od samotné LCA samotné. Větev sinusového uzlu je umístěna na stěně slinivky břišní a dosahuje místa, kde nadřazená vena cava proudí do pravé síně.
Na ostrém okraji srdce, PKA dává poměrně konstantní větev - větev na pravém okraji, která vede podél ostrého okraje k vrcholu srdce. Na této úrovni se větev pohybuje do pravé síně, která dodává krev do předního a bočního povrchu pravé síně..
Na křižovatce PCA v zadní interventrikulární tepně se z ní odchýlí větev AV uzlu, která dodává tomuto uzlu krev. Větve do pankreatu kolmo sahají od zadní interventrikulární větve, stejně jako krátké větve k zadní třetině interventrikulární septum, které anastomóza s podobnými větvemi sahá od přední interventrikulární tepny LCA.
PCA tedy dodává krev do přední a zadní stěny slinivky břišní, částečně do zadní stěny LV, pravé síně, horní poloviny síňového septa, sinusových a AV uzlů, jakož i zadní části interventrikulárního septa a zadního papilárního svalu.
V.V. Brother, A.S. Gavrish "Struktura a funkce kardiovaskulárního systému "

Top