Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Jak dešifrovat profil lipidů v krvi
2 Myokarditida
Příčiny krvácení z nosu, první pomoc a léčba
3 Cukrovka
Kreatininová krevní norma u žen a mužů
4 Cukrovka
Kyselina močová v krvi je snížena: příčiny abnormalit.
5 Embolie
1.5.2.2. Kardiovaskulární systém
Image
Hlavní // Tachykardie

Dušnost - hlavní příčiny a léčba


Dýchací proces je velmi složitý a stačí poškodit jeden prvek takového víceúrovňového systému, aby člověk měl problémy s dýcháním. Potřeba kyslíku v těle se může lišit v závislosti na okolnostech a dýchání se jim může přizpůsobit. Pokud orgány a tkáně nemají kyslík, pak jejich mozek vnímá jejich signály. Výsledkem je, že pohyby hrudníku jsou intenzivnější a rovnováha v těle je obnovena.

Co je to dušnost

Dušnost (dušnost) - subjektivní pocit nedostatku vzduchu, dušnosti, zadušení; obvykle doprovázena hyperventilací, tachypnoe (hluboké, rychlé dýchání), narušení složení plynu v krvi, což jsou objektivní příznaky narušení výměny plynu.

Dušnost je jednou z nejčastějších stížností, které způsobují, že pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, mohou být způsobeny různými chorobami, které vyžadují diferenciální diagnostiku.
Při dotazu pacienti nemohou vždy naznačit povahu dušnosti - inspirační nebo exspirační. Je důležitější odrážet v lékařské dokumentaci intenzitu fyzické aktivity, při které se vyskytuje, rychlost vývoje příznaků. Závažnost hypoxémie nelze invazivně vyhodnotit pomocí studie nasycení krve (normální - více než 90%).

Dyspnoe je nejčastěji příznakem srdečního nebo respiračního selhání (v důsledku obstrukčního, restriktivního plicního onemocnění a poškození plicního parenchymu). V těchto případech je doprovázena příznaky odpovídajícími těmto podmínkám, laboratorními a instrumentálními příznaky a anamnéza pacienta je jiná.

Druhy dušnosti

Dýchací frekvence dospělého je obvykle asi 18krát za sekundu. Pokud dojde k rychlému dýchání, znamená to tachypne. Při rychlém dýchání je rychlost dýchání více než 20krát za sekundu. Patologická forma tachypnoe je charakteristická pro anémii, krevní nemoci a horečku. Největší frekvence pohybu hrudníku je stanovena hysterií - 60-80krát za sekundu.

Zkrácené dýchání se nazývá bradypické (méně než 12 respiračních pohybů za sekundu). Bradypnoe se vyskytuje s poškozením mozku a meningů, acidózou, těžkou hypoxií a diabetickým kómem.

Hyperventilace plic se někdy nazývá hyperpnoe. Druh dušnosti, projevující se pouze ve vodorovné poloze - orthopnea. A všechny poruchy dýchání jako celek mají běžný název dušnost (přeloženo z řečtiny. „Přerušení dýchání“).

Někdy se dušnost nazývá jakákoli tachypnoe. Ale není tomu tak. Mnoho lidí také může mít nedostatek kyslíku při normální rychlosti dýchání. A rychlé dýchání není vždy patologické. Definující vlastností dušnosti je pocit nepohodlí, nedostatek vzduchu a také potíže s vdechováním nebo vdechováním. Při rychlém dýchání a hyperpnoe často nedochází k nepříjemným pocitům a nemusí být cítit.

Podle běžné klasifikace může být dušnost:

  • normální, vznikající při velkém zatížení;
  • psychogenní, pozorovaný u hypochondriálních pacientů s podezřením na plicní a srdeční choroby;
  • somatický, způsobený objektivními patologickými procesy v orgánech.

Klasifikace závažnosti dušnosti v závislosti na fyzické aktivitě

Je důležité rozlišovat mezi typy cyanózy, které se vyskytují během hypoxie: periferní v prvním případě a centrální v druhém. Mechanismy orthopnea (nucená poloha, kterou pacient zaujímá, aby zmírnil dušnost) nejsou stejné: s nohama dolů k ukládání krve do žil dolních končetin a snížením předpětí při srdečním selhání as důrazem na ruce, aby v případě respiračního selhání spojily další respirační svaly. Extrémní projevy dušnosti v těchto stavech, astmatické záchvaty se nazývají srdeční (intersticiální plicní edém, paroxysmální noční noční dušnost) nebo bronchiální astma.

Jak zjistit příčinu dušnosti

Vyšetření plic je mimořádně důležité pro správné stanovení příčiny dušnosti. Bronchiální dýchání, suché, sípavé sípání naznačuje přítomnost bronchiální obstrukce (nesmíme zapomenout, že může být způsobeno také edémem bronchiální stěny při srdečním selhání pravé komory). Oslabení dýchání se vyskytuje u pacientů s intersticiálním plicním edémem, v přítomnosti výtoku v pleurální dutině (v tomto případě je oslabení slyšet lokálně v oblasti akumulace tekutin). Mokré malé bublinky naznačují tekutinu v alveolech; poslouchal místně - ve prospěch pneumonie; rozptýlené bilaterální, zejména ve spodních částech - o alveolárním plicním edému.

Hlavní příčiny nemoci a nedostatek vzduchu

  1. Dýchavičnost se vyskytuje u 80% pacientů s plicní embolií a může být doprovázena kašlem, hemoptýzou, bolestí na hrudi, hypotenzí, tachykardií, cyanózou, ztrátou vědomí.
  2. Vývoj metabolické acidózy u diabetes mellitus, urémie, terminální kachexie zvyšuje koncentraci oxidu uhličitého, stimuluje respirační centrum a způsobuje jeho odstranění hyperventilací (hluboké a hlučné dýchání Kussmaulu)..
  3. Při organickém poškození dýchacího centra mozku pacientů může také narušit dušnost, často je to doprovázeno bradykardií.
  4. Hyperventilace bez objektivních příznaků narušené výměny plynů je charakteristická pro neurózu a záchvaty paniky.
  5. Různorodá patologie orgánů ORL může být doprovázena dušností, často interpretovanou jako dušnost.
  6. U obezity se může vyvinout anémie, relativní respirační selhání nesouvisející s patologií dýchacího nebo kardiovaskulárního systému..

S vyloučením těchto faktorů lze dušnost vysvětlit dobře vyškolenou pacientkou, zatímco pravidelná dynamická fyzická aktivita obvykle může výrazně snížit závažnost dušnosti..

Proto se dušnost ne vždy projevuje jako důkaz nějaké nemoci. Opravdu, často ve vzduchu O2 opravdu může chybět. K tomu může dojít například na Vysočině, kde je nízký atmosférický tlak, nebo v dusné, neventilované místnosti. Taková dušnost, která nemá patologický charakter, se nazývá fyziologická. Fyziologická dušnost se projevuje také při intenzivním fyzickém cvičení, silných emocích, stresu.

Diagnostika příčin dušnosti

Je vhodné stavět diferenciální diagnostiku uvolňování paroxysmalu (paroxysmalu, uprostřed uspokojivého zdraví), které vznikají fyzickou námahou a konstantním (rušením v klidu a zesílením během námahy) dušností. V prvním případě je nejprve nutné vyloučit obstrukci horních cest dýchacích, akutní selhání levé komory, bronchiální astma a spontánní pneumotorax..

Dyspnoe při fyzické námaze se vyskytuje při chronickém srdečním a respiračním selhání, primární plicní hypertenze, obezita a detrenace, může být ekvivalentem anginy pectoris (epizody ischémie myokardu se u těchto pacientů projevují atypickou bolestí na hrudi, zejména dušností). Konstantní dušnost je charakteristická pro chronické srdeční a respirační selhání, výtoková perikarditida, může být způsobena vysokým postavením bránice s ascites.

Závažnost dušnosti

Kvantitativní hodnocení závažnosti dušnosti se provádí podle Borgovy vizuální analogové stupnice nebo stupnice Medical Research Council, kde se rozlišuje pět stupňů závažnosti:

  • 0 (ne) - dušnost se neobtěžuje, s výjimkou velmi intenzivního zatížení;
  • I (lehký) - dušnost se objevuje při rychlé chůzi nebo při mírném stoupání;
  • II (střední) - dušnost vede ke zpomalení chůze pacienta ve srovnání s lidmi stejného věku nebo je třeba se zastavit při chůzi vlastním tempem po rovném povrchu;
  • III (těžká) - dušnost způsobuje zastavení pacienta při chůzi ve vzdálenosti asi 100 m nebo po několika minutách chůze po rovném povrchu;

IV (velmi závažné) - dušnost znemožňuje pacientovi jít ven z domu nebo se objeví při oblékání a svlékání.

Závažnost dušnosti je určována stupněm respiračního selhání:

  • I - výskyt dušnosti se zvýšenou zátěží;
  • II - vzhled dušnosti při normálním zatížení;
  • III - výskyt dušnosti v klidu.

Kardiologové často používají funkční třídy podle klasifikace New York Cardiology Association k popisu závažnosti dušnosti při srdečním selhání..
Objektivizace závažnosti subjektivních pocitů je možná pomocí zátěžových testů (šestiminutový test chůze, test běžeckého pásu nebo test ergometrie jízdních kol, včetně analýzy plynů - ergospirometrie jízdních kol).

První pomoc při dušnosti a dušnosti

První pomoc při dušnosti

Za prvé, v takové situaci není třeba panikařit. Stojí za to posoudit situaci a učinit předpoklad o příčině dušnosti. Pokud je udušení způsobeno tím, že se nachází v zatuchlé místnosti nebo například otravou toxickými produkty spalování (například při požáru), je nutné jít ven na čerstvý vzduch. Pokud u jiné osoby došlo k útoku dušnosti, mělo by se oběti pomoci přejít na čerstvý vzduch. Pokud těsný vnější oděv narušuje dýchání pacienta, je nutné jej odepnout nebo odstranit, odstranit kravatu z krku tak, aby hrudník byl volný a bez tlaku..

Pokud je známo, že dušnost je způsobena nějakou patologií, například alergiemi, bronchiálním astmatem nebo exacerbací ischemické choroby srdeční, měly by být přijaty potřebné léky. Pokud pacient trpí alergiemi, pak pokud možno alergen eliminujte. Pacientovi s astmatem musí být podán inhalátor s lékem, který mu pomáhá s útoky. Pokud má pacient potíže s výtokem sputa, podejte expektoranční lék (podle pokynů lékaře).

Pomoc s dušností v nemocnici

Pokud byl pacient přijat do nemocnice se symptomy zadušení, pak první pomoc pacientovi s dušností, a to i před stanovením jeho příčiny (ale po vyloučení obstrukce horních cest dýchacích), je inhalace kyslíku maskou nebo nosní kanylou rychlostí 2-3 l / min. Anxiolytika mohou snížit dušnost způsobenou snížením centrální inspirační aktivity a změnou vnímání dušnosti pacientem.

Prevence dušnosti

Dýchavičnost může být způsobena mnoha nemocemi - kardiovaskulárním, plicním a nervovým systémem. Neexistuje proto žádný univerzální recept, který pomůže všem možným příčinám problémů s dýcháním. V některých případech je však příčinou dušnosti nepříznivé podmínky, v nichž lidé žijí a pracují. Prašné a neventilované pokoje negativně ovlivňují stav lidí trpících srdečními a plicními patologiemi, zejména bronchiálním astmatem.

Aby se předešlo výskytu dušnosti, je nutné:

  • splňovat environmentální normy v areálu,
  • Pravidelně větrejte prostory,
  • pravidelně provádějte mokré čištění.

Kouření v obytných a pracovních prostorech by mělo být zakázáno. Pokud je vzduch extrémně znečištěný, lze k jeho čištění nainstalovat čističe vzduchu. Monitorování oxidu uhličitého se provádí pomocí speciálních senzorů.

Pokud mluvíme o individuální prevenci, měli byste opustit špatné návyky (kouření), které často vyvolávají výskyt různých nemocí. Je nutné vést zdravý životní styl, častěji být na čerstvém vzduchu, zapojit se do mírné fyzické aktivity. Takové druhy fyzické aktivity jako běh, jízda na kole, lyžování a plavání velmi dobře posilují plíce a srdeční sval. Je důležité, aby rodiče posílili imunitu dítěte od velmi mladého věku. To pomáhá snížit výskyt akutních infekcí dýchacích cest, pneumonie a bronchiálního astmatu, které jsou hlavními faktory způsobujícími problémy s dýcháním v dětství.

Co je to dušnost, typy patologie a první příznaky

Mnozí alespoň jednou v životě čelili okamžikům, kdy bylo obtížné dýchat a nemohli dostat dostatek vzduchu. Takové dýchací potíže a nedostatek vzduchu se nazývají dušnost. Může vzniknout z mnoha důvodů, které budeme analyzovat o něco níže. S dýchavičností dochází k přerušení rytmu, hloubky a rychlosti dýchání: člověk dýchá velmi často, ale mělce, takže plíce nedostávají dostatek kyslíku. Hluboká těsnost v hrudníku a žebrech zabraňuje hlubokému dýchání v tomto okamžiku, což způsobuje bolestivé hluboké vzdechnutí..

V lékařském prostředí se dušnost nazývá dušnost a několik typů dušnosti se vylučuje: akutní, subakutní nebo chronické. Je třeba si uvědomit, že dušnost není nezávislou chorobou - nejčastěji se může jednat o vážnou nemoc. Rozpoznání dušnosti není obtížné. K rychlému dýchání obvykle dochází po fyzické námaze. Takové známky se objevují, jak je popsáno výše. Některé typy dušnosti však nejsou spojeny s fyzickou aktivitou. Zotavení obvykle trvá 5 minut. Pokud tento čas nestačí, měli byste být opatrní!

Druhy dušnosti, stupňů a typů

Dýchavičnost je tří různých typů:

  1. Inspirační. Tento druh naznačuje překážku v dýchacích cestách. V tomto případě jsou orgány dýchacího systému zúženy: průdušnice a průdušky. Inspirační dušnost se většinou vyskytuje u chronických onemocnění, jako je astma, a při poranění spojených s hrudníkem.
  2. Expirační. Zde dochází k mírně odlišné situaci: člověk nemůže vydechnout bez bolesti na hrudi. V tomto případě je problém zúžení průchodu v malých průduškách. Taková dušnost může naznačovat nemoci, jako je emfyzém a chronické plicní onemocnění..
  3. Smíšený. Z názvu druhu lze jen hádat, že s takovou dušností bolí člověk, který vdechuje a vydechuje. Může se vyskytnout v souvislosti s patologií plic nebo se srdečním selháním..

Kromě odrůd má tento příznak závažnost podle stupnice MRC:

  • 0 - nepatologická dušnost spojená s fyzickou aktivitou,
  • 1 - malý stupeň, ve kterém může dojít k respiračnímu selhání při velmi rychlém tempu života (chůze, klesání, stoupání),
  • 2 - střední stupeň. Pro pacienta je tak obtížné dýchat, že je nucen přestat znovu dýchat,
  • 3 - těžká dušnost, při které musí osoba i při běžném chůzi ustavičně zastavovat,
  • 4 - těžké. Nedostatek vzduchu lze cítit i v klidu.

Poznámka! Jak jsme již zjistili, dušnost může být jiná a může mít různé příčiny, jak závažné, tak fyziologické.

Pokusme se pochopit typy dušnosti, založené na zdroji symptomu.

  1. Fyzický a emoční stres. Dušnost může být způsobena těžkým stresem v těle. Může to být zátěž těžkých cvičení pro tělo i uvolnění adrenalinu v důsledku nějaké události. V takových okamžicích je lidské tělo stresováno a musí uvolňovat přebytečný vzduch z plic. Obvykle se tělo po několika minutách vrací do klidného stavu a panika zmizí, takže užívání drog není nutné.
  2. Anémie. V případě, že víte, že máte anémii, jste si pravděpodobně vědomi toho, že z toho plynoucí dušnost musíte bojovat s léky obsahujícími železo. Pokud po dlouhých zátěžích dušnost dlouho nezmizí, ale o přítomnosti anémie jste nevěděli dříve, měli byste se poradit s lékařem.
  3. Obezita. Toto onemocnění často přináší problém s nedostatkem vzduchu. Je to kvůli skutečnosti, že u obézních lidí je téměř jakýkoli druh pohybu fyzicky obtížný. V tomto případě je třeba bojovat proti dušnosti také pomocí léčivých přípravků předepsaných zkušeným odborníkem..
  4. Jíst Po jídle se někdy může objevit dušnost. Dýchavičnost po jídle znamená, že jste pro své tělo snědli příliš mnoho jídla. Navzdory skutečnosti, že žaludek člověka má tendenci protahovat se zvýšením stravy, náhle masivní jídlo přeteče žaludek natolik, že začne vyvíjet tlak na bránici. Právě na místě se přímo podílí na dýchacích procesech. Aby nedošlo k velkému zatížení orgánů a dýchání a trávení, stojí za to jíst jen to nejlepší z vašich schopností.
  5. Bronchitida. Jiným typem dušnosti spojené s onemocněním je nedostatek kyslíku při bronchitidě. Faktem je, že v důsledku tohoto onemocnění je lidská plicní tkáň mírně zdeformovaná, zúžená, což vede k neúplnému proudění vzduchu do plic. Odtud se objeví kašel, chraplavý hlas poté, co se dýchací systém pokusí zapnout rychlé tempo práce, aby nahradil nedostatek kyslíku. V přítomnosti chronické bronchitidy má člověk neustále dušnost. To může také vzniknout v důsledku patologie, a to je také léčeno výhradně s drogami a pouze pod dohledem lékaře..
  6. Těhotenství. Během tohoto období může nastávající matka cítit různé typy nemocí, včetně dušnosti. Mnohé z nich jsou přijímány ženou v důsledku nezdravého životního stylu, chronických chorob a nemocí, které utrpěla v období před těhotenstvím. Příčinou se někdy mohou stát i některé léky, proto by jejich přijetí mělo být dohodnuto s lékařem.
  7. Dětství. Děti jsou od přírody velmi aktivní, takže často vyčerpávají své tělo. A jakmile se u dítěte vyvine jakékoli plicní, srdeční nebo nervové onemocnění, tělo dítěte, které ho špatně zvládne, způsobuje dušnost. Dušnost se může dobře objevit i po nachlazení, pokud je dítě stále dost malé, příčinou se někdy stává i výměna plynu. Doufejme však, že nedostatek vzduchu je způsoben mírnými problémy. V každém případě, i při sebemenším onemocnění spojeném s kašlem, byste měli okamžitě navštívit lékaře. Běžící dušnost může přeskočit vážné onemocnění.
  8. Nachlazení, SARS a chřipka. Pokud jste již měli náchylnost k dušnosti, pak se s nachlazením rozhodně nemůžete vyhnout. V tomto případě to bude expiračního charakteru: bude to vypadat jako velmi těžká a dlouhotrvající výdech. Již bylo napsáno výše o chronické bronchitidě, ale toto není jediné onemocnění, které lze získat spolu s dýchacími potížemi, pokud máte nachlazení. Při plicní hypertenzi se dušnost objeví dokonce i v klidu a zesiluje se při nejmenší fyzické aktivitě. Ale to není vše. Pokud jste právě měli ARVI a nedostatek vzduchu se začal zhoršovat pouze při normální chůzi, a také cítíte velkou slabost a máte nízkou teplotu, pak existuje riziko pneumonie. Kromě těchto příznaků mírná bolest na hrudi naznačuje přítomnost tohoto onemocnění. Je nezbytné konzultovat s odborníkem, a ne s běžným terapeutem, ale s pulmonologem. U SARS a chřipky existuje také riziko takové komplikace, jako je pohrudnice. Pokud obvyklá chřipka při vdechování a vystupování, jakož i při intenzivním a suchém kašlu do ostrých bolestí, objeví se na obličeji příznaky. Dýchání bude v tomto případě trhavé a velmi časté, jako při dušnosti. Teplota, stejně jako u samotného ARVI, se zvýšila.

Dýchavičnost může nastat ze všech předchozích důvodů, stejně jako v důsledku alergií, špatných návyků (kouření, alkohol), hormonálních poruch, příliš těsného nošení, nevhodného oblečení.

Několik důležitých kroků, které mohou pomoci.

Pokud jste si jisti, že vaše dušnost není známkou jakéhokoli onemocnění nebo máte neustálé dýchání, pak vám kromě léků mohou pomoci tyto tipy:

  1. Doporučuje se naučit se dýchat v žaludku. Pro ty, kteří dýchají, pomocí jejich bránice se dýchání prohlubuje a zklidňuje. Pomáhá to při práci a plicích, které již nejsou tak těžce zatíženy. Tato technika navíc pomůže vzduchu proniknout i do nejnižších částí oblasti hrudníku, což znamená, že plíce budou zcela naplněna. Abyste se to naučili, musíte nejprve velmi hluboce vdechnout vzduch nosem a poté ho vydechnout, a to již pomocí svalů břicha, nikoliv hrudní kosti. Tato dechová cvičení by měla být prováděna pokaždé, když vás předjíždí nedostatek vzduchu: během rozhovoru, na procházce, při lezení po schodech atd..
  2. K dispozici je recepce s romantickým názvem „air kiss“. Pomáhá velmi dobře s dušností a také s těmi, kteří trpí srdečními nebo plicními chorobami. Uvolňuje určité napětí, když je tělo pod vlivem fyzické aktivity. Chcete-li provést „vzduchový polibek“, musíte si vždy, když potřebujete vydechnout, vyrobit prodloužené rty zkumavky.
  3. Fyzická cvičení. Pro usnadnění práce vašeho dýchacího systému se vyplatí posílit bránici a další svaly břicha a hrudníku. Abyste toho dosáhli, aniž byste se sami ublížili, musíte pravidelně provádět dechová cvičení: ráno a v noci.
  4. Inhalace. Před prováděním těžkých fyzických cvičení stojí za to se nadechnout - to nahradí chybějící množství vzduchu ve vašem dýchacím systému. Vaše dušnost není důvodem, proč se vzdát sportu. Správné použití inhalátoru zahrnuje pár dechů půl hodiny před zahájením samotných lekcí. Dále je vyžadováno malé cvičení. V samotném inhalátoru musí být přesně bronchodilatační tekutina.
  5. Lekce plavání. To je nejlepší sport pro lidi s chronickou dušností. Pomáhá rozvíjet a posilovat bránici. Kromě toho je lidská plíce mnohem lépe vnímána vlhká atmosféra bazénu s vlhkým vzduchem. Měli byste se však ujistit, že nepoškozujete zdraví bělidla.
  6. Úklid pokoje a ložnice. Je vhodné uklidit pokoj a ujistit se, že se v něm neobjevuje prach: narušuje činnost plic. Také, pokud nemůžete neustále usnout kvůli vaší dušnosti, jen vložte pár knih pod postel pod hlavu. Požadovaný sklon je 40 stupňů. Pro větší pohodlí doporučujeme zakoupit malou podušku z přírodního porézního materiálu..

Samozřejmě, kromě toho, že chodíte k lékaři, různá dechová cvičení a zdravý životní styl, existuje celá řada lidových léků. Obvykle se takový alternativní lék projevuje v průběhu času, protože přechází z úst do úst. Důvěřovat těmto metodám je jen na vás, zejména proto, že je lze kombinovat se všemi ostatními. Ale lidové léky jsou mnohem dostupnější, lze je vyrobit vlastními rukama doma a trochu na ně utratit. Stejně jako ty popsané výše pomáhají vyčistit dýchací cesty, posílit plíce a bránici.

Jedním z vynikajících prostředků je infúze žlutých slunečnicových okvětních lístků: 150 g okvětních lístků na 0,5 l vodky, trvající 3 týdny na tmavém místě. Po jídle spotřebujte 40 kapek. Aloe listy také dobře pomáhají: 2 kuřecí žloutky, 1 polévková lžíce. med, 1 polévková lžíce. l vepřový tuk, promíchejte a dejte na mírný ohřev, přiveďte k varu, za stálého míchání vařte po dobu 5-7 minut (směs zhnědne). Bez odstranění tepla přidejte do směsi 1 polévková lžíce. l nasekané listy aloe a 2 kapky jódu a znovu vařit. Chladný. Užívejte 1 jídlo před jídlem 3krát denně. l.

Stojící od sebe je vynikající kaše z česneku a lisovaného citronu. Tato směs je vyrobena z deseti stroužků česneku a deseti lisovaných citronů. Výsledná kaše by měla být přidána do 1 litru medu a důkladně promíchána. Tento užitečný lék musí být konzumován ve 4 lžičkách. ve dne. Kurz trvá tři měsíce, po kterém se tělo mnohem snáze vypořádá s dušností a na to můžete zapomenout až do příštího exacerbace..

Dušnost

narušení frekvence, hloubky nebo rytmu dýchání nebo patologické zvýšení práce dýchacích svalů v důsledku blokování výdechu nebo inhalace, doprovázené zpravidla subjektivně bolestivými pocity nedostatku vzduchu, dušností. V mnoha případech je objektivním příznakem O. zvýšení minutového objemu dechu, méně často jeho pokles.

Dyspnoe vyplývající z různých onemocnění je ve většině případů příznakem respiračního selhání v širokém smyslu tohoto pojmu (viz Respirační selhání), včetně takových typů hypoxie, jako je hypobaric a oběh, způsobené zpomalením přenosu plynu mezi plicemi a tkáněmi těla v důsledku srdečního selhání. U zdravých lidí je O., doprovázený zvýšením minutového objemu dechu, možný s výraznou fyzickou námahou (výsledný pocit nedostatku vzduchu naznačuje nadměrné zatížení a slouží jako signál pro jeho zastavení), jakož i s přehřátím těla (jako jeden z mechanismů termoregulace) a změněné podmínky atmosféry, například při sníženém parciálním tlaku kyslíku (pO2) ve výškách nebo při zvýšeném parciálním tlaku oxidu uhličitého (pCO2) ve stísněném prostoru. Ve všech případech je O. způsobena změnami excitability nebo stimulace respiračního centra, nezávisle na vůli subjektu. Libovolné změny různých dýchacích parametrů (frekvence, hloubka, rytmus atd.) Se nevztahují na dušnost.

Patologické stavy, které jsou znázorněny O., jsou různé. To je pozorováno s poškozením dýchacího systému (průdušky, plíce, bránice, pleura, hrudník, dýchací svaly a jejich nervový aparát), srdeční selhání, primární léze c.n.s. a s poruchami jeho činnosti v souvislosti s porušením biochemické homeostázy krve. O. může být přechodný, někdy se vyskytuje akutně ve formě astmatického záchvatu (astma), ale častěji je chronický (například se srdeční nebo plicní nedostatečností).

O. patogeneze u různých nemocí není homogenní: nemusí se vůbec shodovat s určitými variantami poškození jednoho orgánu a může se trochu lišit u nemocí různých orgánů. Tím se v každém případě zvyšuje význam patogenetické diagnózy samotného O., což vyžaduje jasnou představu lékaře o mechanice dýchání a složitém systému jeho regulace (viz Dech)..

Integrační jednotkou systému, který řídí dechový režim, je respirační centrum, které se nachází převážně v mozkovém kmeni a do značné míry v dalších strukturních formacích mozku a míchy, které mají funkční spojení s mozkovou kůrou, hypotalamem a subkortikálními centry regulace dalších životně důležitých vegetativních funkcí. Mezi hlavní prvky respiračního centra patří inspirační centrum Baumgarten, představované samostatnou a strukturálně vysoce organizovanou součástí retikulární formace, expirační centrum (méně specializované struktury) a jádro frenického nervu v cervikálních segmentech míchy (častěji CIV—CV), jejíž motorické neurony přicházejí do styku s axony retikulospinální dráhy a jsou regulovány želatinovou látkou - nejvíce organizovanou strukturou míchy, kde probíhá analýza a syntéza protopatické a somatoviscerální aferentace. Excitace respiračního centra je na periferii realizována pohybem respiračních svalů (viz. Respirační systém), který zajišťuje respirační činnost. V tomto případě je míra úsilí dýchacích svalů ověřena v c.n.s. z hloubky a rychlosti inspirace „plánované“ pro určitou výměnu plynu v souladu s informacemi, které dýchací centrum dostává na principu zpětné vazby od mechanoreceptorů lokalizovaných ve svalech a plicní tkáni, vzrušených svalovou námahou a protahováním plic. Puls z mechanoreceptorů plic na konci každé inhalace a výdechu vede k inhibici aktuální fáze a stimulaci další fáze respiračního aktu (Goering-Breyerovy reflexy), díky čemuž se samoregulace dýchání provádí na určité úrovni metabolických potřeb těla. Frekvence a síla excitačních výbojů v neuronech samotného respiračního centra je regulována odchylkami složení plynu a pH krve, které závisejí na intenzitě a kvalitě metabolismu jak přímo (humorálním způsobem), tak i reflexně. Přímo stimulujte dýchací centrum ke zvýšení pCO2 a snížení pH krve; reflexivně se její aktivita mění v důsledku odchylek fyzikálních parametrů inspirace a exspirace (impuls od mechanoreceptorů) a metabolických změn v těle, které jsou vnímány tkáňovými a vaskulárními chemoreceptory. Podráždění chemoreceptorů tkání a krevních cév se zvýšením metabolické rychlosti tedy způsobuje časné reflexní zvýšení excitability respiračního centra se zvýšením minutového objemu ventilace, díky čemuž je výměna plynu přizpůsobena metabolickým potřebám těla bez významných změn v pO2 a pCO2 v krvi. Snížení v pO2 v krvi přímo nestimuluje respirační centrum (hypoxie mění svou excitabilitu), ale způsobuje její reflexní stimulaci podrážděním chemoreceptorů karotických glomerulů citlivých na hypoxémii. Tento mechanismus respirační stimulace nabývá na významu při snižování citlivosti respiračního centra na zvýšené hodnoty pCO2 který je často pozorován u hyperkapnie u pacientů s ventilačním respiračním selháním.

Různorodost anatomických struktur a fyziologických procesů, které se podílejí na zajištění normálního dýchání, také určuje multiplicitu příčin a patogenetických variant O. S nejobecnějším seskupením těchto možností může být O. reprezentována jako důsledek nadměrné nebo nedostatečné stimulace respiračního centra nebo narušení jeho vzrušivosti (s nedostatečnou reakcí na přirozené podněty), i když často jsou tyto mechanismy kombinovány a mluvíme pouze o převládající důležitosti některého z nich. Pokud jde o hlavní vazby v patogenezi O., v každém případě odpovídají porušení specifické funkce konkrétního orgánu nebo systému a jsou tradičně klasifikovány podle stejných principů jako příčiny respiračního selhání. Vedoucí v patogenezi O. může být například primární dysfunkce respiračního centra při onemocnění nebo poranění c.n. (O. při respiračním selhání centrálního typu); léze jádra břišního nervu, motorických nervů dýchacích svalů nebo samotných svalů (O. s neuromuskulárním typem respiračního selhání); patologické stavy a procesy, které mění kapacitu hrudní dutiny a respirační pohyblivost hrudníku (O. u torakodiafragmatického typu respiračního selhání); bronchiální obstrukce nebo zvýšená rigidita plicní tkáně, jakož i narušené difúzně-perfuzní vztahy v plicích (O. s bronchopulmonálním respiračním selháním); patologické změny v chemickém složení krve při metabolických poruchách nebo intoxikacích (tzv. hematogenní dušnost); hypertenze plicního oběhu, což vede k nadměrné reflexní stimulaci respiračního centra pomocí interoreceptorů plicních cév během primární patologie (primární reflexní dušnost, například plicní embolie) nebo v důsledku stagnace krve v plicích se srdečním selháním (srdeční dušnost). V některých případech, dušnost, má patogenezi smíchanou hlavní mechanismy.

Klinické charakteristiky a diagnostický význam dušnosti.

V lékařské praxi je O. primárně považován za symptom prognosticky závažných patologických stavů a ​​procesů, který má důležitou diagnostickou hodnotu v souvislosti se specifičností klinických projevů, která je spojena s zvláštnostmi O. patogeneze v různých formách patologie. Tato specifičnost vedla k výběru četných variant projevů O., které na klinice získaly určitá jména (například orthopnea, tachypnea), a O. rozdělení na typy nebo klinické a patogenetické formy, které charakterizovaly jeho souvislost s určitým patologickým stavem nebo poškozením určitého orgánu. V každodenní lékařské praxi je nejstabilnější rozdělení O. na centrální, plicní a srdeční a hematogenní. První tři formy jsou běžnější a druhá je vzácná, je však příznakem život ohrožujících stavů.

Centrální dušnost je příznak zhoršené aktivity respiračního centra v důsledku funkční (například neurózy) nebo organické patologie centrálního nervového systému, jakož i účinků neurotropních jedů. V patofyziologickém vztahu je centrální O. zásadně odlišný od všech ostatních druhů. Pokud jsou jiné typy O. projevem a kompenzačním mechanismem respiračního selhání, pak je centrální O. příčinou respiračního selhání. Poruchy výměny plynu v centrálním O. jsou založeny na patologických změnách frekvence, hloubky a (nebo) rychlosti dýchání s nedostatečnými metabolickými potřebami těla ventilací plicních alveol, které se nejčastěji, ale ne nutně, shodují s patologickými změnami v minutovém objemu dýchání. Kterákoli z klinických variant centrální O. může vést k takovým porušením, mezi kterými se rozlišují centrogenní bradypnoe, oligopnoe, tachypnoe, hyperpnoe a respirační arytmie..

Bradypnea - vzácné dýchání (méně než 12 za 1 minutu) bez významných změn nebo nějakého zvětšení jeho hloubky. Je spojena se zvýšením prahu excitability respiračního centra při zachování přiměřenosti výsledného excitace inspiračních neuronů k síle stimulu. To je pozorováno se zavedením morfinu v maximálních terapeutických dávkách a v časném stádiu otravy drogami, někdy s narkolepsií, velmi zřídka u zdravých lidí během velmi hlubokého spánku po vyčerpání nedostatku spánku. Bradypnea je rozpoznána prodloužením respirační pauzy: poměr trvání výdechu k délce inspirace (obvykle 1,2-1,5) se zpravidla zvyšuje k horním hodnotám normy, nepřekračuje ji. Po probuzení a obnovení fyzické aktivity bradypnea zmizí. Ojedinělé dýchání bez patologických změn objemu plicní ventilace samo o sobě nevede k významným změnám v výměně plynu, ale často je to pouze fáze vývoje hlubších respiračních poruch. Lékař, který poprvé objevil bradypnea, by měl nejprve vyloučit otravu drogami a patologii výzkumného pracovníka vyžadujícího pohotovostní péči. Pacienti se sklonem k rozvoji bradypnea musí konzultovat neurologa.

Oligopnoe je vzácné a mělké dýchání se snížením plicní ventilace. Ve vzácných případech je to způsobeno oslabením stimulace respiračního centra v důsledku inhibice metabolismu (například při podchlazení). Nejčastěji je oligopnoe příznakem významné deprese dýchacího centra s prudkým zvýšením prahu jeho excitability a oslabením reakce na přímé a reflexní podráždění. Při neúčinné léčbě se stává apnoe - zástava dýchání. Je pozorována jako varianta hlubokých dechových poruch ve stadiích bezvědomí III - IV téměř jakéhokoli původu, s těžkou otravou drogami, barbituráty. U pacientů s hyperkapnie a zachovaných pouze reflexní stimulace respiračního centra (s karotidovými chemoreceptory podrážděnými nízkým pO2) kyslíková terapie může být příčinou oligopnoe a apnoe. V některých případech se oligopnoe vyvíjí z bradypnea v důsledku postupného snižování hloubky dýchání, ale častěji jí předchází povrchní rychlé dýchání, které se postupně stává stále vzácnějším. Ve všech případech vede oligopnoe k výrazné hypoxémii, projevující se difúzní cyanózou a respirační acidózou.

Tachypnoe je prudce rychlý (přes 40 za 1 minutu) a na rozdíl od polypnoe vždy mělké dýchání. Tachypnoe primárního centrálního původu je možná u organických onemocnění c.n.s. (nádory, meningitida atd.), ale nejčastěji je pozorována při stavech podobných neuróze a neuróze, zejména u hysterie. Kromě toho může rychlost dýchání dosáhnout 80 za 1 min nebo více („dýchání psa“), doprovázené prudkým poklesem přílivového objemu, jehož hodnota se blíží velikosti mrtvého prostoru dýchacího traktu. Výsledkem je, že i při normálním nebo zvýšeném minutovém respiračním objemu v důsledku zvýšené frekvence je alveolární ventilace výrazně snížena, objevuje se cyanóza jazyka, rtů a nehtů. Někdy je pokles přílivového objemu relativně malý a tachypnoe může vést k hyperventilaci s hypokapnií, doprovázené celkovou slabostí, závratěmi, ortostatickými poruchami.

V srdci tachypnoe může být nejen primární-centrální respirační dysregulace, ale také reflexní patologická stimulace respiračního centra (například s tromboembólií plicních tepen), včetně jako kompenzační reakce na snížení hloubky dýchání. Posledně jmenovaný je zaznamenán, když jsou respirační pohyby omezené, například kvůli bolesti na hrudi (s poraněním na hrudi, myozitidě, pohrudnici), zapojením bránice nebo větví frenického nervu do zánětlivého procesu (subfrenický absces, pericholecystitida, difúzní peritonitida) nebo v důsledku významného snížení vitální kapacity plic s plicní atelektázou, pneumotoraxem, hydrotoraxem, plicní fibrózou, masivní pneumonií (v akutním stadiu je tachypnoe podporována horečkou), velmi vysokým postavením bránice (například s ascites, těžkou nadýmáním). Většina výše uvedených patologických stavů se projevuje mnoha dalšími, významnějšími příznaky než tachypnoe. V případech, kdy v klinických projevech onemocnění převažuje tachypnoe, se diferenciální diagnóza provádí hlavně mezi plicní embolií, mezi jejími počátečními projevy je nejčastější tachypnoe, a patologií centrálního nervového systému, zejména s hysterií.

Hyperpnoe - časté a hluboké dýchání nebo velké dýchání. Je to možné s jakýmkoli mozkovým kómatem, zejména s meningitidou, hemoragickou mrtvicí, traumatickým poraněním mozku (zejména s komplikacemi plicního edému centrální geneze), a také s epileptickým, eklampickým a alkoholovým kómatem, kdy je často doprovázen výskytem hluku z letecké dopravy slyšeného na dálku v průdušnici nebo chrápání (v důsledku parézy svalů měkkého patra, hromadění hlenu v průdušnici) a je ve druhém případě charakterizováno jako sterorózní nebo chrápání dýchání. Ve variantě Kussmaulova hlučného dýchání je hyperpea také charakteristickým příznakem ketoacidotického kómatu u diabetes mellitus, někdy pozorovaného v jaterním a uremickém kómatu. V důsledku přechodné krátkodobé excitace respiračního centra hyperpnoe je možné po intravenózním podání aminofylinu, papaverinu, injekce cytitonu, méně často vnímané jako projev „respirační paniky“ u pacientů s bronchiálním astmatem (zejména s „aspirinovým“ astmatem po použití bronchodilatátorů ze třídy adrenomimetik a dechových nervů). V nedávných případech je hyperpnoe doprovázena hyperventilačním syndromem..

Respirační arytmie jsou ústřední formou dušnosti, což ve většině případů naznačuje zapojení mozkového kmene do patologického procesu. Akutní respirační arytmie jsou charakteristické pro primární patologii mozku (s mozkovou mrtvicí, traumatickým poraněním mozku, zánětem, otokem), hlubokým stupněm deprese s kómou různých etiologií (pozorováno s kómou stupně III - IV), otravou drogami, barbituráty. Chronický průběh ve formě často se opakující nebo přirozeně se vyskytující v klidu (zejména během spánku), respirační arytmie je nejčastěji spojována s chronickou diencefalickou patologií, cerebrosclerózou (jako důsledek cévní mozkové příhody, encefalitidy a jiných onemocnění centrálního nervového systému) nebo je způsobena narušením přísunu krve do mozku zejména s aterosklerózou jeho tepen (častěji s tzv. vertebrobasilární nedostatečností) a jejich hypertenzí (obvykle u lidí s vysokou arteriální hypertenzí), nízkým srdečním výdejem (například s mitrální stenózou, aortální nedostatečností).

Existují různé možnosti pro poruchy dýchacího rytmu. S mírnou hypoxií mozkové kůry je v počátečních stádiích vývoje srdeční hypertenzní krize, ataku srdečního astmatu, při fyzické a psychické zátěži u pacientů se srdečními chorobami (zejména s aortální nedostatečností) pozorováno určité zhoršení frekvence a hloubky dýchání. V důsledku hluboké deprese dýchacího centra v terminálních podmínkách se vyvine úplná nepravidelnost dýchání, předchozí apnoe a také biotovové dýchání. Nejčastěji se v klinické praxi vyskytuje patologický rytmus dýchání ve formě opakovaných fází zvyšování a snižování frekvence a hloubky dýchání ve formě vln sdružujících 6-10 respiračních účinků, tzv. Vlnového dýchání. Zhoršení tohoto patologického rytmu je charakterizováno výskytem období apnoe mezi fázemi úbytku a následným zvýšením respiračních vln, tj. vytvoření patologického rytmu, označovaného jako Cheyne-Stokesovo dýchání. Přirozený vzhled těchto patologických dýchacích rytmů během spánku je často pozorován u starších lidí s těžkou aterosklerózou mozkových cév a po cévní mozkové příhodě au pacientů s Pickwickovým syndromem (Pickwickův syndrom). V případě spánkové apnoe někdy dosahuje doba spánku 10 a více sekund, což je definováno jako syndrom spánkové apnoe. V takových případech se pacienti někdy probudí s pocitem ostrého nedostatku vzduchu několikrát za noc. Navíc je každé probuzení doprovázeno kompenzační hyperpnoe, poté se dýchání normalizuje, ale jakmile se pacient uklidní a usne, znovu se objeví zvlněné dýchání a poté se dýchá jako typ Cheyne-Stokes s postupným prodlužováním periody apnoe..

Respirační arytmie jsou nespecifické příznaky, které lékaře nasměrují na přítomnost léze c.n.s. Zároveň může být v diagnostickém smyslu velmi cenná. Například v případě pochybností o diagnóze traumatického epidurálního hematomu může výskyt dýchání Cheyne-Stokes u postižené osoby pomoci relativně rychle tyto pochybnosti zbavit a včas poskytnout odbornou pomoc..

Plicní dušnost je koncept, který v praxi lékaři kombinují O. s onemocněním průdušek, plic a torakodiafragmatického respiračního selhání (pozorováno u pohrudnice, fibrotoraxu, kyphoskoliózy, zhoršené funkce bránice atd.). Při difúzním typu a při vysokém stupni bronchopulmonárního respiračního selhání se výskyt plicního O. podílí na porušení složení plynu v krvi, které chybí v počátečních fázích vývoje selhání ventilace, a to právě z důvodu dušnosti. V těchto stadiích O. - odraz zvýšené práce dýchacích svalů nezbytných pro ventilaci alveol, který podporuje normální složení plynu v krvi. Potřeba patologického posílení dýchacích svalů je do značné míry určována porušením mechaniky dýchání, tvorba klinických projevů plicní dušnosti závisí na jejich povaze. V nejobecnější formě se tyto rysy odrážejí v rozdělení plicního O. na exspirační a inspirační, které u některých pacientů jsou kombinovány (expirační a inspirační O.).

Expirační dušnost (někdy nazývaná obstrukční) je nejčastějším typem plicní O., který je s ní někdy identifikován. Vyznačuje se obtížným výdechem způsobeným patologicky vysokou odolností proti proudění vzduchu v průduškách se zúžením jejich lumenu v důsledku změny ve stěnách (s peribronchiální pneumosklerózou) nebo jejich otokem, bronchospasmem nebo blokádou v jejich sputu. K překonání rezistence k expiraci je nutné výrazné zvýšení intratorakálního tlaku v důsledku zvýšené práce dýchacích svalů, které mohou utrácet významnou část absorbovaného kyslíku. Dodatečné úsilí dýchacích svalů zpravidla nestačí k udržení normálního objemového výdechového toku, proto je doba výdechu téměř vždy prodloužena.

Expirační O. je pozorován hlavně u bronchiálního astmatu (během útoku) a chronické obstrukční bronchitidy. Relativně zřídka je spojována s tracheobronchiální dyskinezí. Protože se stupeň narušení bronchiální obstrukce mění ze dne na den (záleží na poměru produkce a výtoku sputa v daný den, na výskytu a vymizení takových přechodných příčin obstrukce, jako je bronchospasmus, zánětlivý nebo alergický edém bronchiálních stěn atd.), Závažnosti O. v různých dnech se také mění (od minimální nebo dokonce jeho absence do stavu udusení), což je jeden z diagnosticky důležitých klinických rysů této varianty plicní dušnosti.

Vyjádřený exspirační O. je snadno rozpoznatelný podle charakteristických projevů detekovaných během vyšetření pacienta: obtížná a protáhlá výdech (poměr trvání výdechu k délce inspirace je více než 2); napětí při výdechu pomocných svalů, příznaky výrazných respiračních výkyvů v intrathorakickém tlaku (otok cervikálních žil při výdechu, jejich pokles a stáhnutí mezistupňového prostoru při inspiraci); někdy viditelné příznaky plicního emfyzému nebo akutní distenze (s bronchiálním astmatem), o čemž svědčí údaje o perkusi hrudníku (zvuk perkusí, opomenutí a omezení respirační pohyblivosti bránice). Při auskultaci plic je často slyšet bzučení nebo sípání při výdechu, které u pacientů s bronchiálním astmatem lze slyšet z dálky. Přítomnost a stupeň bronchiální obstrukce se objektivně určuje snížením výdechové síly pomocí pneumotachometrie nebo měřením nucené vitální kapacity plic (Nucená vitální kapacita plic). Pacienti s exspirační plicní dušností mohou na rozdíl od pacientů se srdečním O. obvykle ležet nízko v posteli (nucené sezení se vyskytuje pouze při udušení), jejich končetiny jsou obvykle teplé.

Respirační dušnost se vyznačuje obtížným dýcháním. To je spojeno se snahou dýchacích svalů překonat patologicky vysokou odolnost vůči inhalaci plicní distenze v případě ztuhlosti plicní tkáně nebo hrudníku nebo významnému snížení kapacity hrudníku v důsledku nahromadění tekutiny, plynu, vysokého postavení bránice. Ve vzácných případech se inspirační O. vyskytuje s normální rezistencí k inhalaci, při jeho překonání kvůli ochrnutí nebo jinému poškození části dýchacích svalů (u neuromuskulárního typu respiračního selhání) je třeba napětí na inspiraci pomocných dýchacích svalů. Porušení mechaniky dýchání s inspirační dušností, včetně vzhledem k torakodiafragmatické patologii ve většině případů odpovídají těm s restriktivním typem respiračního selhání a zpravidla jsou kombinovány s jeho charakteristickým výrazným poklesem celkové a tedy plicní kapacity (plicní kapacita). Inspirační O. by neměla zahrnovat stížnosti pacientů na „nedostatečnou inspiraci“, „nespokojenost s inspirací“, „nedostatek vzduchu“, pokud k těmto pocitům dochází při absenci narušení dýchací mechaniky, které vytváří překážku pro inspiraci.

Inspirační O. je pozorována u fibrosingové alveolitidy, sarkoidózy, berylliózy a jiné fibrózy, stejně jako u lymfogenní plicní karcinomatózy (s nimi je selhání ventilace často kombinováno s difúzí), s chlopňovým chlopní, masivním pleurálním výpotkem (hydrotorax, pleurisy, paralýza). vysoko v hrudní dutině u pacientů s ascites, s ankylozující spondylitidou.

Klinicky je inspirační O. rozpoznána napjatou a někdy protáhlou inhalací (poměr trvání výdechu k délce inspirace může být menší než 1) s rychlým dýcháním v důsledku malého přílivového objemu. Poslední v inspiračním vyjádření O. často nestačí pro hlasitou nepřetržitou výslovnost fráze pacientovi do 10 sekund. Například během počtu od 10 do 1 je řeč pacienta obvykle přerušena jedním nebo více dechy (tzv. Krátký dech) a na konci každé pasáže řeči před dalším dechem může hlasitost hlasu znatelně oslabit. Během a bezprostředně po cvičení i malé (2-3 dřepy), bez znatelného zvětšení hloubky dýchání, jeho frekvence se prudce zvyšuje, až k těžké tachypnoe a difúzní cyanóza se často objevuje nebo zesiluje.

O. může mít převážně inspirační charakter v případě stenózy hrtanu (v důsledku otoku, zúžení lumenu nádorem, cizího tělesa). V tomto případě je dýchání obvykle přísné: dech je doprovázen hvízdavým zvukem slyšitelným z dálky (viz Stridor).

Srdeční dušnost je jedním z hlavních příznaků převážně levé srdeční komory nebo levé síně (s mitrální stenózou, síňovým tachysystolem, myxomem levé síně) srdeční selhání jako chronické (s aortální a mitrální vadou, kardioskleróza, myokardiální dystrofie, kardiomyopatie, například akutní myokardiopatie) myokard, myokarditida, hypertenzní srdeční krize).

Má komplexní patogenezi, ve které hraje dominantní roli reflexní stimulace respiračního centra z barotních a objemových receptorů vaskulárního řečiště plic, v důsledku stagnace krve v plicních žilách a rozvoj sekundární hypertenze v plicní cirkulaci. V některých případech hraje důležitou roli hemodynamická nedostatečnost poruch excitability respiračního centra nebo respirační dysfunkce plic (jejich difúzní schopnost, rozšiřitelnost atd.), Které tvoří centrální nebo plicní složky srdečního O. nebo nedostatečnost levé síně jsou polypnoea a orthopnea.

Polypnoea - zvýšená úroveň plicní ventilace v důsledku zvýšení frekvence a hloubky dýchání. U srdce O. existuje přímá závislost polypnoe na jakékoli zátěži plicního oběhu a levých částech srdce objemově: O. se zvyšuje s pohybem pacienta do vodorovné polohy (zvyšuje se žilní návrat krve do srdce); relativně rychlé intravenózní podání více než 500 ml kapaliny; ve všech situacích, které zvyšují objem krevního oběhu, například s horečkou, těhotenstvím, silným vzrušením, ale zvláště jasně fyzickou námahou, a nárůstem minutového objemu dýchání významně převyšuje nárůst minutového objemu krevního oběhu. Pacienti s chronickým srdečním selháním obvykle přesně označují úroveň zátěže, při které začíná O. (například stoupání na jeden schod po schodech) a při které nutí zastavit zátěž (například výstup do druhého patra).

Orthopnea je nejkonkrétnějším příznakem srdečního O. spojeného s nedostatečností levé komory a levé síně. Je charakterizována skutečností, že O. nutí pacienta, aby zůstal ve svislé poloze (sedící nebo stojící) kvůli jejímu posílení v horizontální poloze těla. Oslabení dušnosti ve svislé poloze je způsobeno zadržováním části krve v žilách dolních končetin a trupu vlivem gravitace, což vede ke snížení žilního návratu krve do srdce a ke snížení plicní kongesce. Čím těžší je srdce O, tím významnější je orthopnea; je nejvýraznější u srdečního astmatu. Z orthopnea je třeba rozlišovat nucené držení těla (včetně sedu) u pacientů s exspirační O. s bronchiální obstrukcí, aby se usnadnila účast pomocných svalů na respiračním aktu.

Jiné varianty srdeční dušnosti jsou pozorovány v případech, kdy srdeční selhání nastává bez výrazného množství plic a je charakterizováno buď pouze významným poklesem srdečního výdeje, nebo známkami závažného selhání pravé komory. V prvním případě z důvodu nedostatečného přísunu krve do c.n.s. často je pozorována respirační dysrytmie (variabilita amplitudy a frekvence, zejména emoční stres). Tato varianta srdečního původu, ale ve své podstatě centrální O., je často pozorována u pacientů s nedostatečností aortální chlopně a často doplňuje klinický obraz typického srdečního O. útokem srdečního astmatu, zejména pokud je doprovázena pacientovým strachem ze smrti a „respirační panikou“.

V případě nedostatečné ventrikulární nedostatečnosti může žilní kongesce v průduškách a rozvoj kongestivní bronchitidy přispět k výskytu O., v souvislosti s nímž obvykle dochází k mírně vyjádřeným potížím s výdechem. O. však vzniká přirozeněji při komplikacích selhání pravé komory pomocí hydrotoraxu, ascitu. V těchto případech má O. inspirační povahu a je přirozeně plicní (kvůli zhoršené plicní distenzi při inspiraci). Při srdečním selhání levé komory (levé síně), které není kombinováno s pravou komorou, O., na rozdíl od všeobecného přesvědčení, téměř nikdy není inspirační, výjimkou je vzhled inspirační složky, protože O. se zvyšuje s plicním edémem.

Hematogenní dušnost je patogeneticky spojena s patologickým účinkem změn respiračního centra na změny pH v krvi a toxických metabolických produktů, které se objevují v krvi, například s urémií, selháním jater, dekompenzovaným diabetes mellitus a některými otravami. Při metabolické acidóze je hematogenní O. charakterizován výrazným zvýšením hloubky dýchání a jeho zvýšením se odpovídajícím významným zvýšením objemu plicní ventilace (hyperpnoe). Například s diabetickým kómatem, které se vyskytuje při těžké metabolické acidóze, se dýchání pacientů stává hlučném kvůli zvýšení průtoku vzduchu v dýchacích cestách (Kussmaulovo velké hlučné dýchání)..

Z hematogenního O. je třeba odlišit tzv. Hemický typ O., který se v literatuře někdy zmiňuje kvůli anémii, která je s největší pravděpodobností izolována bez dostatečného odůvodnění. Můžeme mluvit o hememickém typu respiračního selhání v důsledku snížení kyslíkové kapacity krve v důsledku nedostatku hemoglobinu nebo narušení jeho struktury, což vede k hypoxii tkáně. Samotná anémie však nenastává O., protože pCO2 a množství kyslíku rozpuštěného v krevní plazmě je s ním normální a dýchací centrum nedostává další stimulační stimulaci humorálně ani reflexivně (karotidové glomerulární chemoreceptory jsou citlivé pouze na snížení pO2 v krevní plazmě a nedráždí při snižování koncentrace oxyhemoglobinu v krvi). Pokud se O. objeví u pacienta s anémií, není spojen primárně s anémií, ale se sekundárními příčinami, například srdečním selháním (anemická myokardiografie), hypoxickým poškozením c.n.s..

Ve všech případech O. je léčba zaměřena na základní onemocnění a odstranění jeho bezprostředních příčin (například podávání bronchodilatátorů pro bronchiální obstrukci, srdeční glykosidy pro srdeční selhání levé komory, propíchnutí pleurální dutiny masivním pleurálním výpotkem). V žádném O., kromě centrálního, není jeho redukce nebo likvidace cílem terapie, ale nevyhnutelným důsledkem a jedním z nejlepších klinických ukazatelů účinnosti léčby. Symptomatická terapie plicní O., která je důležitým mechanismem pro kompenzaci respiračního selhání, je absolutně kontraindikována, protože Eliminace O. při zachování jejích příčin je nebezpečná pro pacientův život. Patogenetická diagnóza O. je proto velmi důležitá pro výběr způsobů léčby, zejména v nouzovém pořadí, protože v některých případech může být nutný stejný lék pro patogeneticky odlišné typy O. a v jiných kontraindikován. Vdechování kyslíku bez použití umělé ventilace plic velmi účinně eliminuje O. v důsledku nízkého parciálního tlaku kyslíku v atmosféře nebo difúzního respiračního selhání, protože zlepšuje složení krevních plynů; u pacientů s hyperkapnií je účinek kyslíku často doprovázen zvýšením respirační acidózy a může způsobit zástavu dýchání a smrt pacientů. Při léčbě pacientů s centrálním O., včetně jeho sekundárních forem (například „respirační panika“ v plicním nebo srdečním O.), je jeho eliminace hlavním cílem léčby a je prováděna naléhavě v případech, kdy samotná O. je příčinou akutního vývoje. poruchy plicní ventilace a zvýšení respiračního selhání při narušení složení plynu v krvi (například při otravě léky, barbituráty, traumatické poškození mozku, tachypnoe, s hysterií).

U pacientů s akutními akutními poruchami dýchacího rytmu, výraznou bradypnoou, oligopnoou a také u pacientů s hyperkapnií na pozadí astmatického stavu je ukázána nouzová mechanická ventilace spolu s použitím zpravidla jiných intenzivních metod péče a resuscitace (například boje proti edému mozku)., detoxikace v případě otravy atd.) nebo poskytování neurochirurgické péče (například s intrakraniálním hematomem). Proto jsou tito pacienti naléhavě hospitalizováni na jednotkách intenzivní péče (resuscitace) oddělení podle profilu základního onemocnění. Naléhavá hospitalizace je také předmětem pacientů s prvním záchvatem srdečního astmatu a ve všech případech plicního edému.

V prehospitálním stádiu se objem a povaha péče o pacienta určuje podle typu patologie (viz bronchiální astma, plicní edém (plicní edém), otrava, srdeční astma). Při významných arytmiích dýchání, bradypnoe, oligopnoe se pacientovi podává intravenózně 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu, 2–4 ml 25% roztoku kordiaminu (intravenózně nebo subkutánně) a pacientům s otravou léčivem - 2 ml 0,5% roztoku nalorfinu intravenózně. Při těžkém oligopnoe nebo prodlouženém období apnoe, není-li doprovázeno záchvaty, je intramuskulárně nebo intravenózně indikováno podání 4-6 ml analeptické směsi společně s 5-10 ml 5% roztoku glukózy. V případě potřeby se provede umělé dýchání před příjezdem posádky sanitky.

Při záchvatu tachypnoe u pacientů s hysterií je vhodné intravenózně podat 10 mg sibazonu (seduxen) a pokusit se „disciplinovat“ dýchání pacienta, u kterého je mu nabídnuto libovolně zadržovat dech, a poté synchronně dýchat s lékařem ve zvoleném rytmu. Pokud jsou tato opatření neúčinná, je indikováno subkutánní podání 1 ml 1% roztoku morfin hydrochloridu (morfin v ošetření terapeutických dávek a současně zvyšuje hloubku dýchání) nebo 2 ml 2% roztoku promedolu. Použití těchto léků je také indikováno pro výraznou tachypnoe u pacientů s plicní embolií, se záchvatem srdečního astmatu a plicního edému..

Pacienti s chronickým O. se srdečními chorobami, bronchopulmonální nebo torakodiafragmatickou patologií jsou léčeni srdečním selháním (srdeční selhání) nebo určitým typem respiračního selhání (respirační selhání). V případě respiračních arytmií na pozadí chronické patologie je ústřední vědecký výzkumník, například s dyscirkulační encefalopatií, Pickquickovým syndromem, sedavý způsob života pro pacienty kontraindikován. Doporučuje se, aby se během dne vydávaly dlouhé procházky, jak často je to možné, dávkování vody do pasu nebo koupání (sprcha, koupel), fyzioterapeutická cvičení, která jsou vybírána individuálně s ohledem na povahu respiračních poruch, před spaním (nebo uprostřed noci s náhlým probuzením) 1 čajová lžička kordiaminu uvnitř; neměl by spát na zádech.

Všichni pacienti s chronickým O., bez ohledu na etiologii, se musí vyhnout přejídání a vyloučit z potravin potraviny způsobující nadýmání.

Bibliografie: Votchal B.E. Patofyziologie dechového a respiračního selhání, M., 1973; Frankstein S.I. Respirační reflexy a mechanismy dušnosti, M., 1974.

II

porušení frekvence, rytmu, hloubky dechu, doprovázené zpravidla pocitem nedostatku vzduchu. O. je jedna z adaptivních reakcí těla se zvýšeným fyzickým stresem (fyziologický O.) nebo bolestivými lézemi některých orgánů a systémů (patologický O.).

Fyziologický O. se objevuje při zátěžovém stresu kvůli zvýšené potřebě organismu na kyslík. Množství kyslíku vstupujícího do těla přes plíce v důsledku prohloubení a zvýšení rychlosti dýchání u O. se zvyšuje 2-3krát. Současně s vydechovaným vzduchem je z těla odstraněn přebytek oxidu uhličitého. K fyziologickému O. dochází také při stoupání do výšky, kdy je obsah kyslíku ve vzduchu mnohem nižší než obvykle, se zvyšující se teplotou okolí atd. Osoba může na vlastní žádost, tj. Vědomě změnit frekvenci a hloubku svého dýchání.

Patologické O. přichází v některých bolestivých podmínkách. O. centrálního typu je spojena s poruchou respirační dysregulace nebo primární lézí respiračního centra umístěného v mozku v případě otravy, například pilulek na spaní nebo léků. Plicní O. je pozorováno při poranění hrudníku, rozsáhlých lézích plic (pneumonie, tuberkulóza, bronchiální astma, emfyzém atd.). Může to být doprovázeno obtížemi při výdechu, změnou barvy kůže a sliznic (viz cyanóza), otokem cervikálních žil, otokem obličeje. Plicní O. se znatelně zvyšuje při nejmenším fyzickém namáhání. Srdeční O. se vyvíjí se srdečním selháním, může být doprovázeno cyanózou, chladnými končetinami. Při zátěžovém stresu se takový O. prudce zvyšuje. O. zpravidla přechází do udusení a je charakteristický pro ataky bronchiálního a srdečního astmatu. U rozvinutého patologického O. je nutné uvolnit pacientovu hruď z omezujícího oblečení; dejte mu polohově sedící polohu v posteli pro usnadnění dýchacích pohybů; otevřít okno v místnosti, s rozvojem zadušení je naléhavé zavolat sanitku. Léky se používají podle pokynů lékaře, jako užívání drog bez ohledu na povahu O. může mít katastrofální následky.

III

Odskabinet (dyspnё; syn. dyspnea)

narušení frekvence, rytmu, hloubky dýchání nebo zvýšené činnosti dýchacích svalů, projevující se zpravidla subjektivními pocity nedostatku vzduchu nebo dýchacích obtíží.

Odsdrahokam měřítkoaical (d. haemica) - O., způsobené hypoxií respiračního centra v případě narušení přenosu kyslíku krví; pozorováno u anémie a hemoglobinopatie.

Odsinspirovat kabinetopn (d. inspiratoria) - O. ve formě obtíží při inhalaci (například se stenózou horních cest dýchacích).

Odsplicní stupnice (d. pulmonalis) - O. v důsledku plicní obstrukční, restriktivní nebo difúzní respirační poruchy.

Odsstojanový reflexoRnaya (d. Reflectoria) - O., způsobené reflexním účinkem na respirační centrum, například s poškozením pleury.

Odsskříň srdceEChaya (d. Cardialis) - O. v důsledku srdečního selhání, které vede ke stagnaci krve v plicích, ke snížení elasticity plicní tkáně a ke snížení jejího respiračního povrchu.

Odsskříň cmEshannaya (d. mixta) - O. ve formě obtíží při vdechování a vydechování.

Odstepelné měřítkoaI (d. Thermica) - O., vznikající při přehřátí těla jako kompenzační mechanismus pro zvýšení přenosu tepla.

Odscentrum kabinetualněné semínko (d. centralis; synonymum O. cerebrální) - O., způsobené porušením respiračního centra, například otrávením některými jedy.

Odsmozečekalněné semínko (d. cerebralis) - viz centrální dušnost.

Odsexpat kabinetoRnaya (d. Exspiratoria) - O. ve formě obtíží s výdechem (například s bronchiálním astmatem).

Top