Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Klinika tromboflebitidy
2 Tachykardie
Jak zacházet s migrénou během těhotenství
3 Cukrovka
C-reaktivní protein v krvi: zvýšené, normální, příčiny
4 Leukémie
Kolik cév - 2 nebo 3 - má pupeční šňůru, jaký je počet tepen v těhotenství, což znamená EAP?
5 Vaskulitida
Fibrinolytická aktivita během těhotenství je snížena
Image
Hlavní // Vaskulitida

Plazmateréza: recenze, přínosy a poškození, indikace a kontraindikace


V moderním světě je lidské tělo stále více nuceno přicházet do styku s výfukovými plyny, tabákovým kouřem, alkoholickými nápoji, léčivy, pesticidy atd. Akumulace škodlivých látek vyvolává výskyt různých patologií. Dnes je jedním z nejúčinnějších způsobů čištění těla toxických produktů plazmaferézní léčba. Pomocí této metody se plazma obsahující všechny škodlivé látky odstraní z krve pacienta.

Koncept

Úkolem tekuté pojivové tkáně je zajistit normální fungování všech orgánů a systémů lidského těla. Složení krve je představováno vodou a jednotnými prvky. V průběhu času se v něm hromadí škodlivé látky, které vedou ke vzniku různých patologií a fragmentů buněčných stěn.

Plazmateréza - čištění krve, v důsledku čehož se biologický materiál rozděluje na „dobrý“ a „špatný“ mimo lidské tělo. První se vrací zpět do těla, druhá se využívá.

Zpočátku byla tato technika použita ke zpracování darované krve. Dnes je však postup plazmaferézy považován za jednu z nejúčinnějších metod léčení těla. Kromě toho je metoda záměrně používána k potírání určitých nemocí..

Plazmaferéza je lékařský postup zahrnující odběr žilní krve pacienta a jeho následné rozdělení do složek. Poté se mu vrátí vyčištěný biomateriál. Co se týče dárcovství plazmy, jsou jedinému jedinci v žilní posteli vráceny pouze jednotné prvky.

Tento postup lze provádět jak za použití speciálního vybavení, tak bez něj..

Existují následující metody bez hardwaru:

  1. Gravitační. Jeho princip je založen na působení gravitace. Tvarované krevní prvky, které mají větší váhu, klesají ke dnu nádrže, jsou zavedeny zpět k osobě. Vzhledem k nízkému ukazateli účinnosti v praxi se tato metoda používá jen zřídka..
  2. Filtrační. Podstata metody je stejná jako u gravitační metody. Rozdíl je v tom, že do procesu jsou zapojeny speciální filtry, díky nimž dochází k dělení na komponenty v kratším časovém období a účinněji.

K dnešnímu dni výše uvedené metody ztrácejí význam, horší než ty, které jsou prováděny pomocí zařízení.

V praxi se používá mnoho zařízení pro plazmaferézu, lišících se funkčností. Existují však pouze dva způsoby, jak rozdělit krev na složky.

Na základě toho existují 2 typy hardwarové plazmaferézy:

  1. Odstředivý. Metoda, která vám umožní získat „dobrý“ zlomek v nejkratším možném čase. Z tohoto důvodu není narušena integrita buněčných struktur a vlastnosti ostatních komponent jsou zachovány. Podstata postupu: krev ve speciální nádobě se umístí do odstředivky vybavené moderním softwarem a oddělí se vysokou rychlostí po dobu několika minut. Poté se nádoba vyjme a z ní se odstraní plazma kontaminovaná škodlivými látkami..
  2. Membrána Podstata metody: krev pacienta je destilována pomocí speciálních filtrů pomocí pump zabudovaných do zařízení. Tato metoda má také vysokou rychlost. Kromě toho vám postup membránové plazmaferézy umožňuje zpracovat velké množství krve spolu s nejvyšším možným stupněm čištění. Ve většině případů se tato metoda používá k léčbě různých patologií. Pomocí membránové plazmaferézy je možné dosáhnout zlepšení stavu pacienta i při těžkých onemocněních. V některých případech je postup účinnější než léková terapie..

Indikace

Plazmaferéza není preventivním opatřením, ke kterému se může uchýlit kdokoli. Procedura se provádí pouze na doporučení lékaře. Zpravidla slouží jako další léčba, pokud hlavní léčebný režim nepřináší pozitivní výsledky..

Indikace pro plazmaferézu jsou patologie většiny orgánů a systémů:

  • autoimunitní onemocnění;
  • poškození srdečního svalu;
  • vysoká hladina „špatného“ cholesterolu v krvi;
  • komplikace po infarktu;
  • revmatismus;
  • ateroskleróza;
  • myokarditida virového původu;
  • plicní cévní onemocnění;
  • bronchiální astma;
  • alveolitida;
  • zápal plic;
  • Crohnova nemoc;
  • poškození stěny tlustého střeva doprovázené výskytem vředů;
  • patologie jater;
  • zánět ústní sliznice;
  • diabetes mellitus, včetně jeho porušení;
  • dermatologické problémy (alergické vyrážky, psoriáza, kopřivka atd.);
  • artritida;
  • patologie zrakového systému;
  • nefunkční ledviny;
  • sezónní onemocnění (vysoká citlivost na chlad, teplo atd.);
  • roztroušená skleróza;
  • onkologická onemocnění;
  • tromboembolismus;
  • hepatitida;
  • patologie reprodukčního systému;
  • Rhesusův konflikt během těhotenství;
  • akné;
  • alkoholismus;
  • užívání drog;
  • otrava jedy a drogami.

Tento seznam lze rozšířit během individuální konzultace s odborníkem. K dnešnímu dni byl tento postup úspěšně používán v boji proti přibližně dvěma stovkám nemocí. Podle lékařských posudků může plazmaferéza v kombinaci s léčbou léčivem dosáhnout významného zlepšení.

Kontraindikace

Postup má několik omezení. O nezbytnosti jeho jmenování rozhoduje ošetřující lékař po důkladném vyšetření.

Absolutní kontraindikace k plazmaferéze jsou:

  • poškození mozku extrémní závažnosti;
  • krvácející.

Existují také omezení, která mohou být rozhodnutím lékaře zanedbána. Relativní kontraindikace k plazmaferéze jsou:

  1. Sklon ke krvácení. Tento postup zahrnuje použití léků, které snižují koagulaci. To je důležité proto, aby se zavedený katétr nezanesl. V tomto ohledu se zvyšuje riziko krvácení.
  2. Gastrointestinální vřed. Po plazmaferéze se zvyšuje také riziko krvácení.
  3. Arytmie, nízký krevní tlak. Přestože pacient neztrácí určité množství krve na krátkou dobu, může se práce kardiovaskulárního systému zhoršit. Na pozadí zákroku se snižuje krevní tlak a zvyšuje se arytmie, což může vyvolat výskyt nebezpečných zdravotních podmínek.
  4. Nedostatek bílkovin v krvi. Tyto látky jsou životně důležité pro zajištění normálního fungování všech orgánů a systémů lidského těla. Po postupu čištění krve jsou některé ztraceny, což zvyšuje riziko různých patologií.
  5. Infekční choroby v akutním stadiu. Toto omezení je způsobeno skutečností, že kardiovaskulární systém během tohoto období trpí zvýšenou zátěží.
  6. Menstruace. Provedení procedury během menstruace může výrazně zhoršit celkový stav ženy.

Pozitivní akce

Recenze o plazmaferéze většiny lidí jsou velmi pozitivní. Pacienti zaznamenávají zlepšení pohody, vzestup síly, zvýšení výkonu.

  • obrana těla je posílena;
  • hladina „špatného“ cholesterolu v krvi klesá;
  • metabolické procesy jsou urychlovány;
  • buňky jsou lépe nasycené kyslíkem.

Přínosy a poškození plazmaferézy jsou způsobeny přiměřeností účelu postupu a správností jeho provádění. Dodržování všech podmínek snižuje pravděpodobnost vedlejších účinků..

Ihned po plazmaferéze mohou nastat následující podmínky:

  • slabost;
  • závrať;
  • rozmazané vidění.

Tyto reakce jsou normální a nevyžadují lékařskou péči. K jejich odstranění se doporučuje lehnout si 15-20 minut.

Po plazmaferéze mohou nastat následující komplikace:

  1. Alergická reakce. Může to být způsobeno léky, které se používají k ředění krve. Projevuje se zimnicí, vyrážkami, horečkou, méně často se vyvíjí anafylaktický šok. Při pozorované otravě: znecitlivění různých částí těla, křeče.
  2. Krvácející. Může být důsledkem předávkování látkami, které snižují koagulaci. Riziko se také zvyšuje se stávajícími peptickými vředy gastrointestinálního traktu.
  3. Trombóza. Pokud je naopak dávkování výše uvedených látek nedostatečné, může se katétr a stěna cévy, ve které je instalována, srážet krevními sraženinami. Pokud krevní sraženina spadne do kanálu, pravděpodobnost závažných podmínek se zvýší.
  4. Sepse, infekce HIV. V současné době se během procedury používají pouze sterilní jednorázové jehly a nástroje, což snižuje riziko infekce na nulu. Je důležité kontaktovat pouze zdravotnická zařízení s licencí na transfuziologii.

Příprava na plazmaferézu

Před zákrokem musí být pacient podroben vyšetření. To zahrnuje:

  1. Obecná analýza krve. Je důležité pro identifikaci různých patologických stavů v rané fázi..
  2. Koagulogram, stanovení míry koagulace. Umožňuje detekovat predispozici ke krvácení nebo naopak k trombóze.
  3. Wassermanova reakce. Syphilisův test.
  4. Studie ke stanovení hladiny glukózy v krvi. Je nutné vyloučit nebo potvrdit přítomnost diabetu.
  5. Analýza obsahu bílkovin v krvi. Snížená hladina těchto látek je relativní kontraindikací k plazmaferéze..
  6. Měření krevního tlaku. V případě velkých odchylek od normy v obou směrech může být postup opožděn..
  7. EKG. Je nutné vyhodnotit fungování kardiovaskulárního systému.

48 hodin před plazmaferézou potřebujete:

  1. Vyloučit alkohol a kávu.
  2. Pijte alespoň 2 litry stojaté vody denně.
  3. Přestaňte užívat léky, které mohou způsobit komplikace. Lékař by měl být informován o užívaných drogách předem a určí, které z nich přestanou pít..

Bezprostředně před zákrokem musíte vyprázdnit močový měchýř, kouření je zakázáno na 2 hodiny.

Jak je

Algoritmus implementace plazmaferézy zahrnuje následující akce:

  1. Pacient je umístěn na speciální židli. Pro větší pohodlí může sedět i ležet.
  2. Do žíly se zavede katétr, skrz který začne krev stékat do sterilního vaku. Plavidla umístěná v oblasti lokte jsou zpravidla nejlepší volbou. Pokud nejsou v této oblasti viditelné, zavede se katétr do subclaviánské žíly. Biomateriál se užívá 1-3krát. Důvodem je skutečnost, že v jedné relaci je vyčištěna přibližně jedna třetina krve. Následně se buňky uvolňují ze škodlivých látek. Z tohoto důvodu je čištění považováno za lepší a efektivnější. Na jeden postup stačí 350–500 ml krve.
  3. Naplněný vak je umístěn v zařízení, kde dochází k oddělení kapalné pojivové tkáně na plazmu a tvarové prvky. Buněčná hmota zředěná krevními náhradami se vrací do žilního lože přes již nainstalovaný katétr. Pokud je použita metoda odstředivek plazmaferézy, může k separaci dojít automaticky bez nutnosti dalších manipulací. V tomto případě je pacient současně nainstalován 2 katétry. Z jedné zkumavky vstupuje biomateriál v malých částech do odstředivkového zařízení, kde je podroben separaci. Plazma se okamžitě spojí a tvarované prvky se smíchají s krevními náhradami a vstříknou se zpět do žilního kanálu pacienta pomocí druhého katétru. Vzhledem k potřebě zakoupit drahé vybavení se v praxi zřídka používá odstředivá automatická plazmaferéza.
  4. Na konci zákroku se pacientovi doporučuje, aby byl po nějakou dobu pod dohledem lékaře (asi 30 minut)..

Trvání relace je v průměru 1-1,5 hodiny. Při přezkumu plazmaferézy se vedle její účinnosti klade důraz na skutečnost, že během postupu nedochází k nejmenším nepohodlím.

Následující den se nedoporučuje jíst příliš horké jídlo a vykoupat se. Pokud je to možné, je vhodné omezit fyzickou aktivitu a více relaxovat..

Náklady

Cena plazmaferézy je v každém zdravotnickém zařízení vytvořena jinak. Tento postup je však považován za velmi drahý..

Například v Moskvě je plazmaferéza prováděna na většině multidisciplinárních klinikách. Výhodou soukromých organizací je dostupnost flexibilního systému slev pro stálé zákazníky. Náklady na plazmaferézu v Moskvě činí v průměru 5–8 tisíc rublů. V jiných městech je spodní hranice nižší. Například průměrná cena plazmaferézy v Khabarovsku je 3-7 tisíc rublů.

Lékaři zpravidla doporučují absolvovat 5 procedur k dosažení maximálního terapeutického účinku. Na základě toho mohou být konečné náklady na několik sezení 15 a 40 tisíc rublů.

Recenze

Plazmaferéza je lékařský postup, který pouze lékaři mohou hodnotit účinnost. Ihned po sezení si však většina lidí všimne významného zlepšení pohody, snížení intenzity nebo úplného vymizení příznaků existujících nemocí.

Konečně

Dnes je plazmaferéza jednou z nejúčinnějších pomocných metod používaných v boji proti patologickým stavům většiny orgánů a systémů. Široce rozšířené přesvědčení, že každý může projít postupem za účelem všeobecného uzdravení a omlazení, je špatné. Samotná plazmaferéza nemá výrazný terapeutický účinek a není předepsána lékařem, dokud rozvinutý léčebný režim nepřinese dobré výsledky. Aby se zabránilo použití této metody, je velmi vzácná a pouze podle indikací.

Plazmaferéza: výhody a poškození

Plazmatická krev se používá k odstranění toxinů nebo ke snížení počtu dalších složek, například červených krvinek, krevních destiček, bílých krvinek. Mechanická filtrace může být terapeutická nebo dárcovská. V prvním případě se po čištění krev vrátí zpět pacientovi, ve druhém se zmrazí pro dočasné skladování.

Pro terapeutické účely je používána plazmaferéza, pokud je nutné rychle eliminovat intoxikaci, zánětlivé procesy, normalizovat metabolismus, pokud potřebujete zachovat určité složení krve nebo vytvořit před chirurgickým zákrokem.

Co je to za postup

Při zodpovězení otázky, co je plazmaferéza, je třeba poznamenat, že se výrazně liší od hemosorpce, která se také používá k čištění krve. S plazmaferézou se odebírá vzorek a dělí se na frakce, ve druhém postupu se zpracování provádí pomocí sorbentů.

Rozlišujte mezi terapeutickou a donorovou plazmaferézou. První se používá k normalizaci stavu pacienta v různých akutních a chronických stavech..

Odebraná krev je rozdělena na tvarové prvky (bílé krvinky, krevní destičky, červené krvinky) a plazmu, která se skládá z fyziologického roztoku, bílkovin a dalších sloučenin.

Po vyčištění je pacient nalit zpět chybějící tekutinu a vyměnit poškozenou „špinavou“ část. Postup dárce zahrnuje odběr a skladování plazmy pro následné podání lidem v nouzi.

Úkolem je obecně normalizovat objem složek cirkulující krve, odstranit toxiny, produkty paracoagulace, zánětlivé mediátory, transportovat chybějící koagulační prvky, imunoglobuliny do těla.

efekt

Během kurzu (od 2 do 6 sezení) se pacient cítí významně zlepšen. Důvodem je skutečnost, že při normalizaci složení krve začnou orgány lépe fungovat a jedí pouze zdravé prostředí.

Kromě toho, když je tělo očištěno, dochází k reakci a jsou mobilizovány ochranné reakce, jinými slovy, imunita je zvýšena.

Jaký je postup

Během léčby se doporučuje absolvovat alespoň 3 sezení. Nejprve se vylučují pouze látky cirkulující ve volném stavu podél krevního řečiště. Ve druhém jsou dostupné produkty z mezibuněčné tekutiny. A ve třetím sezení jsou odstraněny všechny patogenní látky buněk.

Najednou můžete odstranit čtvrtinu celkového objemu plazmy, z celkového množství krve to bude osmina. Přesné množství je určeno hmotností a věkem pacienta.

Fáze

Plazmaferéza může být prováděna prostřednictvím 1 nebo 2 katétrů.

Významný rozdíl spočívá v tom, že v prvním případě se nejprve vezme malá dávka, poté se očistí a poté se ošetřená látka vrací. Ve druhé možnosti je proces kontinuální, krev je shromažďována jedním katétrem a na druhé straně okamžitě druhou.

  1. Plot zahrnuje čerpání určitého množství krve spolu se všemi toxiny, viry, bakteriemi, cholesterolem a jednotnými prvky. V tomto případě je pacient při vědomí, v poloze ležet nebo napůl sedět. Katétr je vložen do ulnární žíly.
  2. Krev je rozdělena na frakce procházející zařízením.
  3. Plazma je zcela vyčerpána a zbývající suspenze je nasycena solným roztokem, glukózou, chloridem draselným, albuminem, reopoliglukinem.
  4. Výsledná směs se dodává zpět pacientovi..

Druhy a klasifikace

Podle způsobu provedení se rozlišují typy hardwaru a diskrétní. Na základě dohody existuje terapeutický a dárcovský druh.

Podle metody zpracování může být plazmaferéza:

  • Odstředivé nebo gravitační. Hemophoenixský přístroj při vysoké rychlosti otáčení bubnu dělí krev na frakce. Protože tato metoda je pro buňky velmi škodlivá, je používána jen zřídka..
  • Membránová nebo plazmová filtrace. Prakticky nemá žádné kontraindikace a zabere minimum času, během čištění nejsou buňky poškozeny. Použitý přístroj s pórovými filtry.
  • Sedimentace nebo sedimentační metoda. Patří k nejlevnějším a zřídka používaným. Krev v tomto případě není podrobena zpracování hardwaru, ale brání se pouze určité množství času. Tato metoda neumožňuje čištění velkých objemů, proto je rozsah aplikací malý..
  • Kaskádová plazmaferéza. Je indikován pro těžké stavy autoimunitních pacientů a používá se také v chirurgii a resuscitaci. Hlavním rozdílem je metoda dvojitého čištění. Nejprve se buněčná část filtruje a poté plazma. Nevýhodou jsou vysoké náklady na manipulaci.
  • Kryoplasmapa. Odebraná krev se zmrazí při nízkých teplotách a poté se zahřeje a odstředí. Vypořádaná část není použita. Rozsah - odstranění důsledků těžké otravy a v důsledku toho intoxikace.

Indikace

Plazmateréza se používá k odstranění látek, které vyvolávají patologický proces z těla..

Léčba je předepsána pro:

  • Potřeba urgentní likvidace plazmy z toxinů a metabolických prvků způsobených autoimunitními onemocněními nebo zánětlivými procesy. Například u revmatoidní artritidy, astmatu, sklerózy, hypertenze, neuropatie.
  • Potřebuje udržovat určité složení krve po dlouhou dobu. V tomto případě je z patogeneze vyloučena pouze jedna vazba. Typickými indikacemi pro použití jsou Rhesusův konflikt, cukrovka, virová hepatitida, v procesu léčby patologických chorob rakoviny, otrava jedy, toxiny bakteriálního původu.
  • Příprava na chirurgický zákrok, pokud je primární složení pro chirurgický zákrok nepřijatelné.

Obecně lze mechanické čištění krve použít při komplexní terapii pro:

  • Mnohočetný myelom.
  • Rozsáhlé ničení červených těl v plavidlech.
  • Přítomnost volného myoglobinu v krvi.
  • Hemoglobinopatie.
  • Myasthenia gravis.
  • Nemoci Gassera, Crohna.
  • Porphyria.
  • Otrava chemickými látkami.
  • Revmatismus.
  • Virová myokarditida.
  • Astma, chronická pneumonie.
  • Ulcerózní kolitida.
  • Endokrinní patologie, zejména diabetes.
  • Peritonitida, sepse.
  • Významné popáleniny.
  • Odmítnutí orgánů po transplantaci.
  • Herpes, psoriáza.
  • Glomerulonefritida.
  • Alergická encefalitida.
  • Vaskulitida.

Kontraindikace

V některých případech může i užitečný postup vést ke zhoršení pohody pacienta, proto se nedoporučuje provádět, když:

  • Anémie, když je hladina hemoglobinu nižší než 80 g / l. Pokud se v tomto případě uchýlíte k manipulaci, zvýší se hladovění kyslíkem.
  • Krvácení jakékoli povahy.
  • Stavy, kdy tělo nemá dostatek krve. Obvykle na tomto seznamu jsou patologie kardiovaskulárního systému, stejně jako vřed a post-infarktová mezera.
  • Snížení množství bílkovin v krvi (méně než 60 g / l). Tento indikátor je zodpovědný za propustnost stěn cév a hladinu tekuté složky krve uvnitř nich. Postup v případě odchylek od normy narušuje rovnováhu voda-elektrolyt a zvyšuje tlak.
  • Umírání krevních cév mozku v důsledku poruch oběhu.
  • Vysoký krevní tlak.
  • Poruchy jater.
  • Srdeční choroba.

Všechny kontraindikace mohou být:

  1. Absolutní, když je pozorováno významné poškození mozku, srdce, jater, plic, ledvin nebo těžkého krvácení.
  2. Relativní. To zahrnuje onemocnění krve, když se zvyšuje riziko rozsáhlého krvácení, a stavy, které způsobují krvácení. Například vřed, hypotenze, těhotenství, menstruace, infekční onemocnění.

Je také lepší odmítnout manipulaci v případě alergií nebo pokud byly dříve pozorovány negativní reakce na krevní transfúzi..

Výhody a poškození postupu

Plazmaferéza se zřídka provádí jako jediný prostředek léčby pacienta, obvykle jde o pomocné opatření, které vysvětluje její úspěch..

Mezi výhody výběru metody patří:

  • Detoxikace. Likvidace toxinů nastává „promytím“ krvinek. Ve skutečnosti diferenciální hodnocení pomáhá oddělit frakce škodlivých látek a užitečné se vracejí zpět do krevního řečiště.
  • Stimulace hematopoetického a kardiovaskulárního systému na reflexním plánu. V tomto případě je tělo v doporučené rovnováze voda-elektrolyt. Když se objeví potřeba, místo plazmy mohou být do krevního řečiště zavedena řešení, která ji nahradí.
  • Imunomodulace. Kontakt krve se strukturou plazmatických filtrů dráždí imunitní buňky, což pomáhá zlepšovat jejich výkon. U autoimunitních onemocnění to však může mít opačný účinek, protože účinek tkání proti vašemu tělu se zvýší, což způsobí zhoršení nemoci. Proto je při léčbě těchto patologických stavů nutný neustálý lékařský dohled.

Poškození z procedury může být zcela nepřítomné, může být minimální nebo může u některých rysů těla vést ke smrti pacienta. Aby se minimalizovaly vedlejší účinky, měl by lékař před plazmaferézou pacienta kompletně vyšetřit a léčbu předepsat pouze se závažnými indikacemi.

Ve většině případů je vše omezeno na bolesti hlavy, nevolnost a skok v tlaku, což se vysvětluje reakcí těla na extrémní podmínky a nepředstavuje vážné ohrožení. Současně se může vyvinout alergická reakce, včetně autoimunního charakteru z renálního aparátu na darovanou plazmu.

Čištění krve navíc zahrnuje odstranění jak škodlivých, tak prospěšných složek, které mohou dočasně oslabit imunitní systém. Pokud je personál nesprávně popraven a nekompetentní, existuje vysoké riziko infekce, krevních sraženin, rozvoje sepse, metabolických poruch.

Možné komplikace

I při příznivém obrazu vyšetření před zákrokem může tělo negativně reagovat na probíhající manipulace..

U pacientů se nejčastěji objevují následující komplikace:

  • Hypotenze. Prudké snížení krevního tlaku může způsobit hladovění kyslíkem. Ve vážném případě to končí postižením nebo smrtí..
  • Anafylaktický šok. Alergické projevy zahrnují změny hemodynamiky, zimnice, autonomní poruchy. Pokud by předčasná pomoc mohla způsobit smrt..
  • Rozsáhlé vnitřní krvácení. To je důvod, proč s ulcerózními nebo erozivními oblastmi na gastrointestinální sliznici je lepší postup opustit.
  • Citrátová intoxikace, při které může pacient upadnout do kómatu, které končí smrtí. Naštěstí se jedná o izolované případy..

Pokud se necítíte dobře, musíte postup přerušit. Pokud k tomu dojde mimo zdi zdravotnického zařízení, okamžitě vyhledejte lékaře nebo zavolejte sanitku.

Příprava na postup

Aby se snížilo riziko komplikací způsobených manipulací, doporučuje se před zahájením speciální přípravy.

K tomu potřebujete:

  • Normalizujte správnou výživu, dodržujte dietu s vysokým obsahem bílkovin, ale snižujte příjem fosforu, draslíku a sodíku.
  • Před plazmaferézou si dopřejte dostatek spánku a vypijte hodně tekutin.
  • Přestat kouřit.
  • Získejte lékařskou prohlídku.

Terapeut zkoumá pacienta, měří krevní tlak, předepisuje klinický a biochemický krevní test, stanovení glukózy, Wassermanovu reakci, RW, koagulogram, EKG.

Těhotenství

Tento postup je užitečný při přípravě na početí dítěte, zejména u žen, které dříve hodně kouřily. Tato metoda pomáhá odstranit jed z cigaret..

Během těhotenství může být indikována plazmaferéza pro závažnou toxikózu. Zlepšení se uskuteční během několika zasedání.

Kromě toho se během těhotenství snižuje riziko nitroděložní infekce, kyslíku, hladovění plodu, oligohydramnios a rozsáhlého krvácení během porodu..

Jak dlouho trvá jedna sezení a kurz

Jedna relace trvá v průměru 1,5 hodiny. Po 3–4 dnech můžete opakovat plazmaferézu.

Pro léčebné účely se doba prodlužuje, doba trvání procedury dosahuje 2 až 3 hodiny a frekvence je 4 až 5krát týdně. Kurz zahrnuje 3-6 lekcí. Počet procedur se volí individuálně v závislosti na závažnosti průběhu a charakteristice onemocnění. Po šesti měsících můžete být znovu léčeni..

Přístroj pro plazmovouferézu

Zařízení mohou být přenosná nebo stacionární. První z nich jsou výhodné v tom, že mohou být instalovány kdekoli, aniž by narušovaly pacientův klid, v případě potřeby i doma. Existují zařízení, která nejprve odebírají malou část krve, čistí ji a vracejí ji zpět.

Taková zařízení čerpají 100 až 150 ml biologické tekutiny za minutu. Jiné obsahují 2 katétry, aby se jeden přes druhý a druhý okamžitě vrátil. V tomto případě zařízení proces nezastaví..

Plazmový filtr obsahuje odstředivky, membrány, čerpadla nebo filtry. Vše záleží na výběru metody.

Náklady

Cena za jednu relaci je velmi odlišná a může se pohybovat od 2000 do 60 000 rublů. Náklady závisí na zvolené metodě léčby, popularitě kliniky, zkušenostech a způsobilosti lékaře. Region má také značný význam: čím blíže ke středu hlavního města, tím dražší.

Plazmaferéza

Plazmaferéza je jedním z nejpopulárnějších typů mimotělní detoxikace, jejímž cílem je změnit složení krve, organického, plynného nebo vodního elektrolytu chemickým a mechanickým zpracováním vně těla. Postupy čištění vyžadují speciální vybavení. Kvalitativní i kvantitativní charakteristiky podléhají změnám.

Vlastnosti postupu

Podstata metody spočívá v eliminaci (odstranění) všech prvků obsažených v plazmě. Nejvýznamnějšího terapeutického účinku je dosaženo, když jsou škodlivé látky koncentrovány v kapalné složce krevního řečiště.

Jako každá jiná léčebná procedura vyžaduje plazmaferéza přesné dávkování množství odebraného cirkulujícího plazmatického objemu (PCP). Výpočet přijatelné CCP je stanoven pro každého pacienta individuálně podle zvláštních tabulek s ohledem na věkové charakteristiky, pohlaví, antropometrické údaje.

V závislosti na množství plazmy odebrané v jednom postupu se rozlišuje několik variant této metody:

  • nízkoobjemová plazmaferéza - až 20%;
  • objemový průměr - 20-50%;
  • vysoký objem - 50-70%;
  • výměna plazmy (od 70 do 150%);
  • masivní výměna plazmy - více než 150% CCP.

Indikace

Plazmateréza v moderní lékařské praxi se používá jako hlavní nebo pomocná metoda.

Patologické stavy, ve kterých je procedura jednou z hlavních složek terapie, zahrnují:

  • erythromyelosis;
  • post-transfuzní purpura;
  • zvýšení počtu leukocytů a krevních destiček v hemoblastózách (neoplastické procesy);
  • myasthenia gravis (závažné autoimunitní onemocnění doprovázené destrukcí vlastních receptorů ve prokládaných svalech);
  • srpkovité buněčné poruchy struktury hemoglobinu;
  • geneticky určená porucha metabolismu železa;
  • poruchy metabolismu pigmentu;
  • dědičné zvýšení cholesterolu;
  • otrava chemikáliemi a jedy;
  • Guillain-Barré syndrom (polyradikuloneuritida);
  • masivní rozklad červených krvinek v krevním řečišti;
  • chronické mnohočetné léze periferních nervů, což vede k ochrnutí a parezi;
  • bolestivá reakce na chlad;
  • zvýšení viskozity krve jako jednoho z projevů myelomu (maligního nádoru vycházejícího z plazmatických buněk);
  • Goodpasture syndrom (autoimunitní onemocnění, které ničí plicní alveoly a renální glomeruly);
  • DIC-syndrom (jedna z poruch koagulace);
  • zrychlené krevní sraženiny a zablokování malých cév;
  • trombocytopenická purpura (jedna z variant nedostatku krevních destiček);
  • myoglobinémie.

Seznam nemocí, jejichž léčba zahrnuje zařazení postupů čištění krve do protokolu o léčbě:

  • závažné formy alergií a pseudoalergických reakcí;
  • autoimunitní poškození myelinového obalu nervových vláken mozku a míchy;
  • psoriáza;
  • revmatoidní artritida;
  • cystické dermatózy;
  • systémový zánět a destrukce cévních stěn (vaskulitida);
  • extrakapilární glomerulonefritida;
  • akutní pankreatitida;
  • bronchiální astma;
  • lupus erythematodes;
  • těžká sepse.

Plazmaferéza: výhody a poškození

Terapeutický účinek plazmaferézy je založen na následujících molekulárních mechanismech:

  1. Kvantitativní eliminace různých biomolekul: paraproteiny, protilátky, produkty rozpadu, exotoxiny, nespecifické endogenní molekuly atd..
  2. Plná nebo částečná refundace chybějících komponent dárcem.
  3. Vliv na strukturu krevních buněk membrány plazmatického filtru (deplazie červených krvinek, snížení viskozity filtrované tekutiny).
  4. Přípustné placebo - účinek, který se nejvíce očekává při léčbě chronických onemocnění.

Současná eliminace více než 30% CPP z těla poskytuje stabilní, podstatné snížení koncentrací plazmatických proteinů, které jsou užitečné pro lidské tělo, koagulační faktory a imunitní protilátky. K obnovení těchto ukazatelů dochází po dlouhou dobu (nejméně 7 dní). Při odstraňování přibližně 50% CCP v jedné relaci neexistují v těle žádné rezervy pro samoobnovení a zajištění normálního funkčního stavu orgánů. Tyto podmínky lze napravit zavedením dárcovských komponent. Vylučování více než 100% CPP není korigováno ani infuzí albuminu a plazmy dárce, takové podmínky jsou pro pacienty obtížné tolerovat. Proto je postup výměny plazmy prováděn pouze v kritických a život ohrožujících podmínkách..

Jak se provádí plazmaferéza krve (různé techniky)

Gravitační metody jsou založeny na fragmentaci krevní substance do prvků a plazmy pod vlivem zrychleného ukládání.

Tato metoda poskytuje dvě možnosti plazmaferézy:

  • non-hardware - provádí se přirozeným ukládáním buněčných struktur;
  • odstředivý, když je separace krve zajištěna odstředěním určitého objemu.

Moderní kliniky provádějí dva typy hardwarové gravitační plazmaferézy:

  1. Oddělený. Krev je odebírána pacientovi ve speciální plastové nádobě o objemu 400 - 450 ml, následuje centrifugace získaného materiálu, poté jsou funkční krevní buňky zředěny ve sterilním infuzním roztoku a vráceny pacientovi.
  2. Nepřetržitě - streamování. Tato technika zahrnuje použití speciálního přístroje pro plazmaferézu (separátor), díky kterému se provádí simultánní odběr krve, separace a návrat neodstranitelných složek pacientovi..

Nejinovativnější metodou plazmaferézy je membrána prováděná speciální membránou s póry o průměru 0,2 - 0,6 mikronů. Tato velikost otvoru vám umožní bez jakýchkoli problémů zadržovat krevní buňky a procházet plazmou. Tato technika je uzpůsobena pro odstranění patologických gama globulinů a prokázala se v alergiích. Jednou z jejích odrůd je kaskádové čištění, které znamená průchod krevní substance dvěma membránovými filtry.

Kontraindikace

Existují relativní a absolutní kontraindikace k čištění krve pomocí plazmaferézy..

Tyto zahrnují:

  • kritické a nekompenzované stavy u pacienta;
  • chirurgické krvácení a možné zdroje nekontrolovaného krvácení (eroze, nádory, vředy);
  • individuální nesnášenlivost nebo alergické reakce v anamnéze na jednu ze složek postupu;
  • infekční a hnisavé procesy v akutním stadiu;
  • hypertermie neznámého původu;
  • primární nebo sekundární patologické poruchy hemostázy;
  • anémie různých etiologií;
  • hypoproteinémie;
  • neschopnost zajistit periferní nebo centrální žilní přístup;
  • období těhotenství, menstruační krvácení u žen.

Výhody plazmatické krve

Díky hemosorpci je možné dosáhnout:

  1. Úplné nebo částečné vymizení klinicky významných příznaků mnoha nemocí.
  2. Zvyšování účinnosti základní speciální terapie léčivem nebo snižování dávky léků.
  3. Plné zotavení.

Vedlejší efekty

Navzdory nepopiratelným výhodám plazmaferézy mohou být během procedury nebo bezprostředně po jejím dokončení pozorovány následující podmínky:

  • embolické léze malých a velkých cév;
  • akutní hypovolemie, projevující se prudkým poklesem krevního tlaku;
  • akutní hypervolémie, charakterizovaná akutním selháním levé komory (dušnost, respirační selhání, plicní edém);
  • hemoragický syndrom;
  • alergické reakce různých intenzit až do anafylaktického šoku;
  • pyrogenní reakce;
  • hypokalcemie (necitlivost končetin, jazyk, rty).

Kromě toho je minimalizována četnost komplikací během plánovaných postupů po provedení všech přípravných a diagnostických opatření..

Plazmaferéza: vlastnosti, typy a účinnost postupu

Plazmaferéza je postup čištění krve, který zajišťuje její čištění a obrácení prvků na nosič. Relace se koná mimo tělo, zvaná mimotělní procedura.

Co je a jaké rysy postupu

Ruční plazmaferéza je diskrétní postup, při kterém pacient dostává dávku krve. Spustí se v odstředivce, která se dělí na dvě části. Jedna část je tvarovaná, druhá je plazma. Druhá část je zpracována a první je vrácena zpět dárci. Automatická metoda umožňuje kontinuální implementaci postupu v hardwaru.

Zajišťuje rozdělení krve na části:

  • tvarové prvky;
  • plazmatická tekutina.

Plazma se likviduje a používá se k různým hemopoetickým lékům. Obsahuje následující komponenty:

  • látky srážení krve;
  • protilátky;
  • cukr;
  • enzymy;
  • hormony
  • tuky.

Terapeutický účinek - krev je zbavena toxinů bez ztráty prospěšných buněk.

Toxiny jsou vylučovány játry a vylučovány ledvinami. U některých nemocí nejsou orgány schopny se s prací vyrovnat. Pak byste se měli uchýlit k postupu.

Výhody a nevýhody čištění krve pomocí plazmaferézy

Procedura pomáhá tělu zbavit se škodlivých látek:

  • patologické proteinové formace;
  • produkty rozkladu proteinů;
  • kyselina močová;
  • cholesterol.

Výhody:

  • eliminuje protilátky, antigeny;
  • snižuje se viskozita krve;
  • je zajištěn dostatečný přísun kyslíku do buněk;
  • zlepšuje se průtok krve;
  • vedlejší účinky jsou minimalizovány;
  • první pomocník při akutní intoxikaci těla;
  • účinná technika pro těžké alergie;
  • pomáhá při jaterní dysfunkci;
  • pomáhá zlepšit složení krve.

Lékařská metoda vám umožní vyřešit patologii otoky.

Nevýhody postupu:

  • drahé sezení;
  • jedna relace k úplnému odstranění onemocnění nestačí, je vyžadováno až 10 procedur;
  • odstranění užitečného imunoglobulinu, různých proteinů;
  • existuje řada kontraindikací.

Indikace a kontraindikace

Výměna plazmy u některých nemocí pomůže zachránit pacientův život. Lékař stanoví požadované sezení v následujících situacích:

  • erythroleukémie;
  • leukocytóza;
  • trombocytóza;
  • anémie
  • trombocytopenická akroangio trombóza;
  • porfyrinová nemoc;
  • otrava;
  • myasthenia gravis;
  • jiné nemoci krve.

Relativní indikace pro plazmaferézu:

KlasifikacePorušení
ŽaludekDysbakterióza, Crohnova choroba, kolitida.
Plavidla, srdceMyokarditida, srdeční infarkt.
Alergická reakcePollinóza, dermatitida.
DermatologieHerpes virus, psoriáza.
LedvinyGlomerulonefritida, infekce močových cest.
Dýchací systémHemosideróza, astma.
JátraHepatitida.

Užitečný postup pro aterosklerózu, onkologická onemocnění a hnisavé procesy. Je užitečné provádět sezení před eko, Rh konflikt. Událost se úspěšně používá k odstranění asi 200 chorob.

Tato technika se používá v každém věku. Membránový princip se používá k záchraně života dítěte..

Pokud se starší pacienti necítí dobře, má selektivní metoda vysoký výsledek. Pomáhá rychle čistit krev s kožními chorobami. Jeho účinek vám umožní zbavit se negativních účinků protilátek, alergenů..

Plazmaferéza, její kontraindikace

  • těžké krvácení;
  • nestabilita ukazatelů nízkého krevního tlaku;
  • selhání koagulace;
  • komplikace infekce;
  • ireverzibilní poškození orgánů;
  • menstruace.

Kontraindikovaná hemodialýza pro „špatné“ žíly. Pokud existují kontraindikace, v některých případech je lepší použít laserové kódování, hemosorpci.

Existuje celá řada typů operací. Všichni mají klady a zápory..

Ruční postup se používá občas, v případě alternativy k hardwarové technice:

  1. Gravitace. Relace se koná pod vlivem gravitačních sil. Krev se usadí v sáčku a plazma zůstává venku. Jednoduchá, levná technika. Nevýhoda - umožňuje vyčistit nízkou objemovou dávku. Harm - existuje možnost infekce.
  2. Filtrační. Druh gravitační metody. Lymfa je spuštěna do nádoby, speciální membrána eliminuje tekutinovou konzistenci a protilátky, které jsou v ní obsaženy. Tato technika je levná, pomáhá přeskočit velký objem krve.

Hardwarový systém umožňuje čištění pomocí vysoce funkčního přístroje.

Proces odstředivky zahrnuje stanovení žilní tekutiny nosiče v odstředivce. Při vysoké rychlosti otáčení se kapalná část a buňky rychle od sebe oddělí. Jsou definovány dvě procesní metody:

  1. Ruční způsob. Odběr krve se provádí v čisté nádobě. Poté se stanoví v odstředivém zařízení.
  2. Automatický způsob. Pomocí speciální zkumavky se lymfa vejde do aparátu a soustředí se na plazmu a krev. Potom se krev smíchá se solným roztokem a znovu se posílá do žíly nosiče. Účinnost metody - možnost významného výběru nastavení, snížení citlivosti pacienta na postup.

Membránová metoda. Jeho rozdíl spočívá v přítomnosti plazmatických filtrů. Vedou plazmu a rovnoměrné zpoždění prvků.

Užitečná aplikace procesu je následující:

  • nepoškozuje buňky;
  • kontraindikace jsou minimální;
  • ochrana pacienta před infekcí;
  • vysoká rychlost prováděné techniky;
  • má indikaci pro pacienty s onkologií;
  • sterilní stav plazmových filtrů.

Kaskádová metoda. Tekutina prochází dvojím zpracováním. Buněčná část je vybrána, pak je plazma filtrována. Existuje separace velkých proteinů, molekul. Metoda se používá pro aterosklerózu, autoimunitu, chronické patologie kůže, nervový systém.

Kryoplasmapa. Plazma mrzne při teplotě -30 ° C. Poté, co se zahřeje na +4 ° C, pak protéká odstředivkou. Po odstranění sedimentu se krev dostane do pacientovy žíly, aniž by došlo ke ztrátě proteinových sloučenin. Mínus - nepřesnost relace.

Pravidla pro plazmaferézu

Aby se tento postup nestal nebezpečným pro zdraví pacienta, je třeba se na něj pečlivě připravit, složit testy, podstoupit vyšetření.

Výcvik

Přípravná fáze zahrnuje následující testy na plazmaferézu:

HodnoceníDefiniceS tím, co se stane
Krevní tlakNízké skóre není pro tento proces vhodné..Provádí to tonometr v ordinaci lékaře.
Test na glukózuZásadní pro diabetiky, detekována vysoká hladina cukru v krvi.Půst z žilní lodi.
Stanovena hladina proteinuNízký poměr označuje kontraindikaci relace..Plot na prázdný žaludek ze žíly.
Wassermanova reakcePomáhá detekovat syfilis.Žilní odběr vzorků.
Koagulogram, indikace doby koagulaceProvedení studie pomáhá určit zvýšenou ztrátu krve nebo tendenci ke srážení krve.Před procesem je zakázáno užívat léky, které mají vliv na koagulaci.
Obecná analýzaSložení se vyhodnotí, stanoví se hemoglobin.Odběr prstu, žilní krve.
ElektrokardiografiePoužití je následující: na listu papíru se zaznamenávají intervaly amplitudy proudu, které se vyskytují v srdečním svalu; hodnotil celkový stav srdce.Série jsou fixovány zařízením prostřednictvím elektrod.

Domácí pravidla před akcí:

  1. Nepijte alkoholické nápoje ani kávu do 2-3 dnů.
  2. Pitná voda 2-2,5 litru denně.

Jídlo by nemělo žaludek v den akce těžší..

Postup

Akce by se měla konat ve speciálně vybavené místnosti. Při obnovování plazmatické tekutiny by pacient neměl být zraněn.

  1. Pacient leží na gauči v náchylné poloze.
  2. Do žilní cévy se zavede katétr pro odběr krve. Místo vpichu - ulnární ohyb.
  3. Zařízení zajišťují dvojí použití jehel: prostřednictvím jedné se uvolňuje plazmatická tekutina, druhá - krev se vrací do krevního oběhu.
  4. Kapalina je uložena v hemo nádobě. Poté je rozdělen na dvě části. Technika závisí na typu přístroje. Dochází k odstranění plazmy. Nahrazeno dárcovským hemosorbentem nebo určeným komplexem náhrad, podle vybraného objemu.
  5. Druhá jehla vrací tekutinu v množství, které bylo odebráno.
  6. Tento proces může zahrnovat podávání léků předepsaných lékařem spolu s návratem plazmy..

Trvání procesu je 60 - 120 minut. Průměrně je 30% krve vyčištěno za 60 minut. Zařízení můžete vyčistit najednou asi 40 ml. Odstředivá zařízení mohou zpracovat 100 ml za 60 sekund. Za 60 minut vyjde z těla 800 ml škodlivé tekutiny.

Odborníci doporučují zohlednit fyziologii, parametry pacienta. Dodávka cévní tekutiny je založena na hmotnosti a objemu oběhu.

Je třeba dbát na proporce, aby nedošlo ke komplikacím..

Zotavení

Pro snížení rizika po události musíte:

  1. Lehněte si na gauč 60 minut.
  2. Neužívejte horkou koupel po dobu 48 hodin, chráňte se před ultrafialovými paprsky.
  3. Nepoužívejte tradiční metody léčby.
  4. Nepijte horkou kávu, čaj.

Nebezpečí plazmaferézy

Nebezpečí plazmaferézy závisí na profesionalitě lékařů a zdravotnického personálu. Identifikované příznaky jim pomohou eliminovat:

  • trombocytopenie vyvolaná nedostatkem antikoagulancií;
  • přítomnost slabosti se může pacient neustále cítit nemocný;
  • závratě, bolest hlavy;
  • snížená imunita;
  • anafylaktický šok;
  • otrava citrátem;
  • infekce z dárcovské plazmy, alergie na ni;
  • ztráta krve s problematickou koagulací;
  • snížení tlaku pro velké objemy.

Negativním důsledkem je metabolická porucha, přítomnost léků v krvi. Je nebezpečný pro patologické poškození ledvin v důsledku negativní reakce na plazmu dárce.

Plazmaferéza je moderní metoda, která umožňuje pacientům eliminovat znečištění krve. Pomáhá rychle a účinně čelit řadě nemocí a nemá velké množství kontraindikací..

Plazmaferéza

Na vaši otázku jsme nenašli odpověď?

Zanechte žádost a naši specialisté
vám poradí.

Membránová plazmaferéza je jednou z metod plazmového čištění od toxických látek a metabolických produktů těla.

Charakteristickým rysem této metody je to, že je filtrována přes jednorázovou porézní membránu, aby se pacientova krev rozdělila na plazmu a krevní buňky. Mikroskopické póry, kterými je membrána nasycena, mají určitý průměr, nezbytný pro průchod plazmy a zpoždění ve filtru toxinů.

Indikace postupu

Membránová plazmaferéza je indikována pro:

  • kožní choroby;
  • infekční choroby;
  • bronchiální astma;
  • autoimunitní a endokrinní poruchy;
  • hepatitida, cholecystitida, pankreatitida;
  • diabetes mellitus;
  • hypertenze, srdeční ischémie;
  • ateroskleróza, artritida;
  • chronický zánět genitální oblasti;
  • reprodukční dysfunkce;
  • intoxikace těla.

Účinek postupu

Čištění krve metodou membránové plazmaferézy probíhá na hluboké úrovni a umožňuje vám dosáhnout vysokého účinku:

  • díky detoxikaci krve jsou orgány, které odstraňují toxiny z těla, uvolněny;
  • práce jater, ledvin, plic se zlepšuje; - zkapalnění krve, které obecně zvyšuje krevní oběh v těle;
  • orgány a tkáně se zbaví hladovění kyslíkem;
  • živiny jsou dodávány do všech orgánů rychleji, je usnadněno vylučování metabolitů z těla;
  • tělo přichází v tónu, zvyšuje se jeho imunitní stav a odolnost vůči chorobám.

Během procedury se čistí nejen krev pacienta, ale také všechny tkáně a buňky vnitřních orgánů. Tělo jako celek je omlazeno.

Pořadí chování

Postup:

  • pacient v poloze na zádech odebírá potřebné množství krve;
  • krev je umístěna do speciální nádoby, kde je rozdělena na frakce: plazma a krevní buňky;
  • plazma se odstraní, nahradí fyziologickým roztokem, nasyceným roztokem glukózy, chloridem draselným, darovanou plazmou nebo jinými krevními náhradami ve vhodných poměrech;
  • obnovená krev je vrácena pacientovi přesně ve stejném objemu, ve kterém byla odebrána z těla. V tomto okamžiku se v případě potřeby podávají léky předepsané pacientovi.

Procedura se provádí ve třech relacích, z nichž každá trvá 1-2 hodiny.
V první relaci je plazma uvolňována z toxinů. Druhým je čištění mezibuněčné tekutiny, třetí buňky a tkáně.

Přes délku procedury je zcela bezbolestná. Jeho držení nezpůsobuje žádné nepříjemnosti.

Výhody léčby na SM Clinic

  • Plná bezpečnost.
    Zaručujeme bezpečnost použité metodiky. Riziko infekce pacientů krví přenosnými infekcemi během postupu je zcela vyloučeno.
  • Vysoce kvalitní vybavení.
    Plazmaferézové sezení se provádí ve speciálně vybavené kanceláři. Používáme jednorázové vybavení za podmínek úplné sterility..
  • Individuální přístup.
    Jsme velmi pozorní při jmenování plazmaferézových relací. Množství krve, které má být vyčištěno, je stanoveno přísně individuálně, s přihlédnutím k metodě čištění a jmenování lékaře.
  • Vysoká profesionalita lékařů.
    Všechny procedury jsou prováděny lékaři nejvyšší kategorie, kteří absolvovali speciální školení v metodách čištění krve a mají rozsáhlé klinické zkušenosti..

Plazmaferéza je high-tech a efektivní způsob, jak nejen očistit tělo na buněčné úrovni, ale také založit jeho práci jako celek. Naši zkušení transfuziologové bezpečně, efektivně a v pohodlných podmínkách zlepší vaše tělo pomocí membránové plazmaferézy.

Chcete-li se dozvědět více a domluvit si schůzku, zavolejte na +7 (495) 292-39-72.

Top