Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Jak dlouho se z těla odstraní alkohol?
2 Vaskulitida
3.1.9. Korekce mozkového oběhu, psychostimulanty a nootropika
3 Vaskulitida
Co je lepší - Reliéf nebo Reliéf? Tajemství zákulisí!
4 Vaskulitida
Krevní test RMP
5 Cukrovka
Krevní koagulace
Image
Hlavní // Vaskulitida

Anémie s nedostatkem železa. Jaké testy je třeba vzít


Nejběžnější formou anémie je anémie z nedostatku železa (IDA), jejíž diagnóza je klinicky a laboratorně vyšetřena.

Anémie je snížení množství hemoglobinu, které se projevuje snížením jeho koncentrace v krvi. Bez ohledu na formu anémie (příčiny jejího vývoje) je výsledkem onemocnění nedostatečný přísun kyslíku do těla (hypoxie)..

Anémie z nedostatku železa (IDA) představuje více než 80% všech forem anémie a zůstává jedním z nejvýznamnějších a nejrozšířenějších nutričních problémů na celém světě. Hlavními důvody rozvoje IDA jsou nevyvážená strava, malabsorpce látek v gastrointestinálním traktu (GIT) a periodická ztráta krve (menstruace, peptický vřed, parazitární choroby atd.). Riziková skupina pro nedostatek železa zahrnuje:

ženy - kvůli pravidelné fyziologické ztrátě krve;

těhotná a kojící - kvůli vysoké potřebě mikro a makro prvků;

děti a dospívající kvůli vysokým potřebám rostoucího organismu;

starší lidé - kvůli vysoké prevalenci chronických ztrát krve (například zažívacím traktem) nebo změnám v každodenní stravě.

Testy anémie z nedostatku železa

První test, který pacienti obvykle užívají, je obecný nebo klinický krevní test. V této analýze je pozornost věnována počtu červených krvinek v KLA:

Koncentrace HGB hemoglobinu;

RBC RBC count;

Hematokrit HCT označuje relativní podíl červených krvinek v plné krvi.

Stejně jako nejdůležitější ukazatele diferenciální diagnostiky forem anémie:

MCV je průměrný objem červených krvinek;

MCH - průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytech charakterizuje průměrnou hmotnost hemoglobinu v erytrocytech. Tento indikátor nahradil barevný indikátor;

MCHC - průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytech odráží průměrnou hmotnost hemoglobinu v jednotkovém objemu erytrocytů;

RDW - šířka distribuce červených krvinek podle objemu - indikátor heterogenity velikosti červených krvinek.

U IDA a další hypochromní anémie (anémie chronických onemocnění, sideroblastické anémie) se MCV, MCH a MCHC snižují, zatímco u megaloblastické anémie (B12 a anémie s deficitem kyseliny listové) se naopak naopak zvyšují. RDW se dramaticky zvyšuje s IDA, ale s jinou hypochromní anémií thalassémie zůstává RDW normální nebo mírně zvýšená.

Periferní krevní nátěr pro anémii s nedostatkem železa

Pacienti s nízkou hladinou (méně než 120 g / l u žen a 130 g / l u mužů) však potřebují komplexní laboratorní studii, která nám umožní pochopit povahu a příčiny anémie.

Následující testy se provádějí v laboratoři CIR pro diagnostiku anémie z nedostatku železa:

Všechny tyto indikátory odrážejí metabolismus železa v těle. Závisí to na faktorech, jako je příjem železa s jídlem nebo drogami, absorpce železa, absorpce železa v těle a jeho výměna.

Příznaky a léčba anémie z nedostatku železa

Není tajemstvím, že mnoho lidí trpících anémií je náchylných ignorovat diagnózu. Mezitím zkušenosti lékařů naznačují, že tento stav může představovat vážné ohrožení zdraví, což zhoršuje například průběh různých kardiologických chorob [1]. Co se v těle děje s anémií, s čím je tento stav plný a co je třeba udělat, aby se ho zbavilo?

Anémie z nedostatku železa: symptom nebo nemoc?

Tělo dospělého obsahuje pouze 4-5 g železa [2], což je jen zlomek procenta z celkové tělesné hmotnosti. Mezitím je to tento prvek, který zajišťuje dýchání, syntézu kolagenu, umožňuje různým krevním buňkám vykonávat svou funkci atd. Hlavní část železa je součástí hemoglobinu - bílkoviny krve, která je schopna kombinovat s kyslíkem a přenášet jej do tkání. Každý den by měl člověk spotřebovat asi 1 mg železa, aby nahradil své přirozené ztráty (u žen je toto číslo o něco vyšší - asi 1,4 mg denně). Jinak se vyvine anémie z nedostatku železa [3] (IDA).

Anémie není nemoc. Podle definice Světové zdravotnické organizace (WHO) je to stav, ve kterém počet červených krvinek (a tedy jejich schopnost přenášet kyslík) není dostatečný k uspokojení fyziologických potřeb těla [4]. To je nejčastější (i když ne jediná) příčina anémie právě nedostatek železa.

Železo se nachází v těle ve dvou formách. Hemické železo je součástí hemoglobinu a my jej získáváme pouze ze živočišných produktů. Proto lékaři doporučují jíst více červeného masa s anémií. Nehemové železo je součástí jiných tkání a získáváme je ze zeleniny, ovoce a obilovin. Máme také zásobu železa, které je obsaženo ve speciálním proteinu - ferritinu.

Mezi hlavní důvody, proč se v těle tvoří nedostatek železa, patří:

  • chronická ztráta krve při různé lokalizaci;
  • dar;
  • zvýšená potřeba železa (těhotenství, laktace, období intenzivního růstu);
  • zhoršená absorpce železa (enteritida, resekce tenkého střeva atd.);
  • chronické onemocnění jater;
  • nevyvážená strava, poruchy příjmu potravy;
  • nádory [5].

Přítomnost nebo nepřítomnost anémie u lidí může být posouzena na základě výsledků krevního testu. KDO poskytuje následující údaje o tom, která anémie je zjištěna a je stanoven její stupeň [6] (tabulka).

Stůl. Norma a stupeň odchylky obsahu železa v krvi u různých pohlaví a věkových skupin *

Skupiny obyvatelstva

Norma

Anémie

Snadný

Mírný

Ostrý

Děti od 6 měsíců. až 5 let

Těhotné ženy (nad 15 let)

Muži (nad 15 let)

* Jednotky - hemoglobin v gramech na litr.

Národní standard Ruské federace pro léčbu pacientů s IDA zahrnuje mírně odlišnou klasifikaci. Je v něm pět fází: první popisuje stav, ve kterém ztráta železa převyšuje jeho vstup do těla. Ve druhé fázi vede deplece železa (hladiny železa v séru pod 13 μmol / l u mužů a pod 12 μmol / l u žen) k narušené hematopoéze. Další tři fáze odpovídají stupňům uvedeným v klasifikaci WHO. Navíc, poslední, pátá fáze IDA je charakterizována závažným porušením dýchání tkáně [7].

Ženy jsou v důsledku měsíční ztráty krve během menstruace vystaveny většímu riziku vzniku anémie než muži. Riziko se zvyšuje během těhotenství, kdy je zatížení těla výrazně vyšší. Ohrožené jsou také děti (zejména „vybíravé“ v potravě nebo s neuspokojenou stravou), lidé, kteří utrpěli vážné zranění nebo trpí onemocněním zažívacího traktu. To může narušovat správnou absorpci železa..

Anémie se nevyskytuje okamžitě, ale je nejprve zaznamenána v latentní (latentní) formě. Během tohoto období dochází k poklesu zásob železa v těle, ale jeho přítomnost v krvi a tkáních zůstává na normální úrovni. V Rusku tato forma anémie postihuje asi 30–40% populace a v sibiřských regionech může tento ukazatel dosáhnout 60% [8]! Nedostatek železa však obvykle postupuje a nakonec vede k vytvoření nebezpečného symptomu..

Nedostatek železa a tím i hemoglobinu vede ke zhoršení přísunu kyslíku do tkání. Výsledkem je, že IDA primárně ovlivňuje imunitní systém, centrální nervový systém a zhoršuje se kardiovaskulární systém a endokrinní žlázy. Lidé s anémií snášejí fyzickou námahu mnohem horší, unaví se rychleji. Pokud je u ženy během těhotenství pozorována anémie, může to vést k hypoxii a zpomalení vývoje plodu [9]..

Vnější projevy stavu

S nedostatkem hemoglobinu (a to je hlavní příznak anémie) má člověk subjektivní potíže se zhoršujícími se podmínkami a jsou pozorovány objektivní klinické příznaky anémie. Pacient si stěžuje na rychlou únavu, ospalost, sníženou výkonnost a horší toleranci fyzického cvičení. Může být tinnitus, mouchy před očima, dušnost. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční se frekvence záchvatů anginy pectoris zvyšuje.

Objektivními známkami rozvoje anémie mohou být bledost kůže, tvorba otoků (pastovitost), hlavně na kotnících a na obličeji, stejně jako tachykardie, arytmie, změny EKG..

S nedostatkem železa v tkáních dochází k tzv. Sideropenickému syndromu. Člověk si všimne změny v chuti (může jít o chuť k jídlu, například jílu), zhoršuje se stav pokožky, v rozích úst se objevují praskliny, vlasy jsou křehké, nehty ztuhlé, bílé oči mají namodralý nádech.

U kojenců může být jedním z příznaků anémie regurgitace au starších dětí - poruchy trávení, průjem. S progresí stavu se mohou zvýšit játra a slezina, zvyšuje se excitabilita.

Diagnostika anémie z nedostatku železa

Národní standard Ruské federace pro léčbu pacientů s IDA zahrnuje následující kroky k identifikaci tohoto stavu:

  • stanovení skutečného anemického syndromu;
  • stanovení (potvrzení) povahy anémie s nedostatkem železa;
  • hledat příčinu onemocnění, které je základem nedostatku železa u daného pacienta.

Hladina sérového hemoglobinu je stanovena během klinické analýzy. V případě anémie je nižší než 120 g / l (7,5 mmol / l) u žen a 130 g / l (8,1 mmol / l) u mužů.

Klinická analýza také stanoví počet červených krvinek, krevních destiček, retikulocytů, leukocytového vzorce, vypočítá barevný index (pro anémii - pod 0,85 při rychlosti 1,0) nebo průměrný obsah hemoglobinu v červených krvinkách (pro patologii - pod 24).

S anémií se mění vzhled červených krvinek a dochází k tzv. Hypochromii. Změněné červené krvinky připomínají prsten se širokým vnitřním lumen. Mikrocyty převládají v krevním nátěru - erytrocyty menší než normální velikosti.

V rámci biochemického krevního testu se stanoví koncentrace železa v séru a také hladina ferritinu v krvi. S normou sérového železa 13–30 µmol / L u mužů a 12–25 µmol / L u žen s anémií je tento ukazatel snížen, někdy docela vážně. Je třeba mít na paměti, že tento ukazatel vážně kolísá během dne iu žen - z fyziologických důvodů. Hladina ferritinu v krvi také klesá a je nižší než 15-20 mcg / l [10].

Vlastnosti léčby anémie u dospělých a dětí

Předpokládá se, že pokud pacient zjistil přítomnost anémie, je nutné nejprve upravit stravu: zvýšit spotřebu masa, červená jablka, pohanka, pít šťávu z granátového jablka. Je však nepravděpodobné, že by výživa pomohla vyrovnat nedostatek železa. Pokud se již vytvořila, je třeba brát speciální přípravky, protože k absorpci železa z nich dochází v mnohem větších objemech než z potravin [11]..

Ve třetím týdnu léčby se hodnotí hladiny hemoglobinu. Typicky se do konce prvního měsíce hladiny železa a hemoglobinu stabilizují, ale v léčbě by se mělo pokračovat další jeden nebo dva měsíce, aby se doplnilo zásoby..

Drogová terapie anémie u dospělých a dětí

Železné přípravky jsou předepsány pro orální podávání, protože se vstřebává hlavně ve střevech. Injekce jsou nezbytné pouze v případě střevních patologií nebo úplné nesnášenlivosti perorálních léků. Lékaři předepisují železo nebo železo, které je charakterizováno stupněm absorpce (železo je lépe absorbováno ve střevech). Pro výpočet optimální denní dávky se používá vzorec:

Železné přípravky:

  • pro děti do 3 let - 5-8 mg železa na kilogram tělesné hmotnosti denně;
  • pro děti starší 3 let - 100 - 120 mg železa denně;
  • pro dospělé - 200 mg železa denně.

Léky nejsou předepisovány pro zhoršenou absorpci železa, gastrointestinální patologie, s tendencí ke vzniku krvácení nebo s alergickými reakcemi na soli železa.

Pro přípravky železitého železa:

  • u předčasně narozených dětí - 2,5–5 mg železa na kilogram tělesné hmotnosti denně;
  • pro děti do jednoho roku - 25-50 mg denně;
  • pro děti 1-12 let - 50-100 mg;
  • pro děti od 12 let - 100-300 mg;
  • pro dospělé - 200 - 300 mg [12].

Tyto léky jsou dobře snášeny a povaha příjmu potravy neovlivňuje jejich vstřebávání (například mohou být zaplaveny ovocnou šťávou nebo mlékem). V případě narušení absorpce železa a při individuální nesnášenlivosti nejsou léky předepisovány.

Léčba anémie při nedostatku železa

Aby bylo možné provádět účinnou profylaxi IDA a udržet výsledek dosažený po léčbě, je nutné věnovat zvýšenou pozornost stravě.

Obvykle konzumujeme 5–15 mg železa s jídlem, ale není úplně absorbováno, ale v průměru o 10–15%. Jeho hlavním zdrojem je maso (hovězí, jehněčí, játrové), které obsahuje hemu železo. V rostlinných potravinách je přítomno nehemové železo, ale absorbuje se o něco horší. Hlavními zdroji důležitého prvku jsou pohanka, luštěniny, řepa, rajčata, paprika, mrkev, granátová jablka, rybíz, jablka, švestky, meruňky, houby. Jeho absorpce zvyšuje vitamín C a inhibuje kyselinu tříslovou, která se nachází zejména v čaji [13].

Příjem vitamínových a minerálních komplexů

Kromě přípravků železa jsou pacientům s anémií často předepisovány vitamínové a minerální komplexy obsahující složky ke zlepšení jeho absorpce. Jedná se o přípravky zinku, mědi, kyseliny listové, vitaminu B12. Kyselina askorbová, jantarová, jablečná zlepšuje absorpci železa [14]. Hematogen je často předepisován jako profylaktický přípravek, který obsahuje železo a stimuluje tvorbu krve. Hematogen také slouží jako účinný zdroj bílkovin, tuků a uhlohydrátů..

Nedostatek železa v těle má komplexní negativní dopad na mnoho orgánů a systémů. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není možné vyléčit anémii z nedostatku železa pouze dietou: po správné stravě by měla být kombinována s užíváním vhodných léků. A po ukončení léčby je nutné zabránit opětovnému vývoji IDA. V moderních podmínkách, kdy má člověk velký výběr komplexů vitamínů a minerálů a doplňků stravy, to není obtížné. Musíte si vybrat ten správný lék pro sebe a své děti.

Profylaxe nedostatku železa

Komentář poskytuje odborník Pharmstandard:

„Prevence nedostatku železa u dětí je velmi důležitá. Ale pravděpodobně mnoho rodičů ví, jak obtížné je přesvědčit malé dítě (a sebe), aby si vzalo pilulku. A pak si vzpomínáme, že po mnoho desetiletí existuje hematogen - biologicky aktivní doplněk, který pomáhá vyrovnat malý nedostatek železa. „Ferrohematogen“ z „Pharmstandard“ se liší od mnoha jiných typů hematogenů tím, že neobsahuje velké množství složek třetích stran. Nezměnili jsme ji na obyčejné bonbóny, ale zachovali jsme její nejdůležitější preventivní účinek a do kompozice také zahrnuli potřebné vitamíny. Ferrohematogen je tedy dobře vstřebáván, snižuje riziko alergií a slouží jako účinná prevence anémie u dospělých i dětí. “.

Anémie z nedostatku železa (IDA)

Anémie z nedostatku železa (IDA) je jedním z nejčastěji diagnostikovaných patologických stavů oběhového systému a skutečně nejběžnějším typem anémie.

Statistické studie ukázaly, že tuto diagnózu má asi 2,5 miliardy pacientů na celém světě..

Abychom zastavili progresi nemoci a vyhnuli se komplikacím, je nutné identifikovat základní příčiny jejího vzhledu a včasné léčby..

Co je anémie z nedostatku železa??

Anémie se vyznačuje nízkým obsahem červených krvinek - červených krvinek v lidském oběhovém systému a v důsledku toho poklesem hemoglobinu.

Pokud je nízká hladina těchto prvků spojena s nedostatkem železa v těle, pak v tomto případě mluvíme o anémii s nedostatkem železa (IDA).

Patologie není zpravidla nezávislé onemocnění. Ve většině případů se anémie z nedostatku železa vyskytuje po jakýchkoli jiných negativních změnách v lidském těle..

PRO REFERENCI! Normální obsah železa u dospělých je v průměru asi 4 gramy. U mužů a žen v různých věkových skupinách může mít tento ukazatel různý význam. Například anémie z nedostatku železa u dospělých je mnohem pravděpodobnější u spravedlivějšího pohlaví. Zaprvé je to způsobeno pravidelnou ztrátou krve, ke které dochází během menstruace. A nejsilnější koncentrace železa je pozorována u novorozenců, protože mají vylepšené krmivo s tímto stopovým prvkem v děloze.

Nedostatek železa má obecně negativní dopad na životaschopnost člověka. Kromě toho je vývoj této nedostatečnosti spojen s poruchami tvorby červených krvinek, jakož i porušením oxidačních a regeneračních reakcí, mechanismem dělení buněk a normálním průběhem některých dalších reakcí..

Železo je základem hemoglobinu, který plní funkci přívodu kyslíku do všech tkání a orgánů v lidském těle, a také hraje důležitou roli při syntéze bílkovin a hormonů. Pokud není nedostatek železa dlouhodobě kompenzován, u pacienta se začíná rozvíjet anemický syndrom.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Důvodem rozvoje anémie s nedostatkem železa může být nedostatek železa vstupujícího do těla z vnějšku nebo porucha procesů, které ji konzumují, protože samotné lidské tělo nemůže tento stopový prvek produkovat. Mohou se stát:

  • nevyvážená strava: špatně vybraná strava, odmítnutí jíst maso (vegetariánství);
  • významná významná ztráta krve. Kromě menstruace u žen může být chronická ztráta krve spojena s přítomností různých onemocnění: žaludečních vředů, hemoroidů, rozpadajících se nádorů a dalších. Také to může zahrnovat dárcovství krve, ke kterému dochází častěji než 3-4krát za rok;
  • vrozené faktory, které se objevily během vývoje plodu: přítomnost IDA v matce, vícenásobné těhotenství, předčasnost;
  • selhání gastrointestinálního traktu, v důsledku čehož je narušena absorpce železa v dvanáctníku. To může být způsobeno přítomností různých střevních onemocnění (enteritida, gastritida, celiakie, rakovina žaludku, Crohnova choroba atd.);
  • onemocnění jater vedoucí k poruchám produkce transferinu, bílkoviny, která vykonává transportní funkce: mikroživiny z potravy nejsou distribuovány v celém těle, což způsobuje nedostatek železa. K syntéze transferinu dochází v jaterních buňkách;
  • užívání léků, které ovlivňují vstřebávání a zpracování železa v nadměrných dávkách. Mezi nimi mohou být: nesteroidní protizánětlivá léčiva, antacida, léky vázající železo. Lidé s predispozicí k anémii s nedostatkem železa by se měli před použitím těchto typů léků poradit s lékařem..

Anémie z nedostatku železa u dětí se může vyvinout v důsledku různých patologických stavů během těhotenství, časného přechodu na umělé krmení, zrychleného růstu (v případě předčasné plodnosti plodu).

Provokativní faktory IDA

Zvýšená potřeba železa v těle je hlavním provokujícím faktorem rozvoje anémie z nedostatku železa. Může být spojen s takovými životními procesy, jako jsou:

  • těhotenství. Během těhotenství potřebuje žena pro normální vývoj plodu téměř dvakrát tolik železa, kolik je v normálním životě normální;
  • kojení. Stejně jako v těhotenství, při krmení dítěte, ženské tělo spotřebovává mnohem více železa, než může získat.

Fáze vývoje IDA

Patogeneze tohoto typu anémie je vyjádřena ve dvou hlavních obdobích:

  1. Latentní (latentní) období je charakterizováno snížením zásob železa v těle, což má za následek snížení hladiny ferritinu. Ostatní laboratorní parametry při krevním testu však mohou zůstat v normálních mezích. Tělo se snaží kompenzovat nedostatek stopového prvku aktivnější absorpcí ve střevě a produkcí transportního proteinu. Z tohoto důvodu IDA v této fázi ještě nenastal, ačkoli předpoklady pro to již existují.
  2. Okamžitá anémie z nedostatku železa nastává v době, kdy hladina červených krvinek klesá natolik, že již nemohou adekvátně podporovat jejich funkce. V této fázi se začnou jasněji projevovat hlavní příznaky a charakteristické rysy nemoci.

Druhy anémie z nedostatku železa

Klasifikace nemoci z důvodu výskytu rozlišuje následující typy:

  • anémie způsobená hojnou ztrátou krve;
  • anémie z nedostatku železa, která se objevila v důsledku selhání červených krvinek;
  • chronická anémie z nedostatku železa;
  • hemolytická anémie (zvyšuje se s vysokým stupněm destrukce červených krvinek).

Klasifikace hladiny hemoglobinu rozděluje nemoc na typy podle závažnosti:

  • mírná závažnost (obsah hemoglobinu více než 90 g / l);
  • střední závažnost (70 - 90 g / l);
  • vysoká závažnost (do 70 g / l).

Příznaky anémie z nedostatku železa

Stupeň IDA se v těle postupně zvyšuje a zpočátku nemusí být prakticky cítit. Latentní období onemocnění je charakterizováno projevem sideropenického syndromu.

Později se začne projevovat obecný anemický syndrom, jehož závažnost je určována závažností anémie a schopností těla odolávat. Přítomnost následujících příznaků u pacienta může naznačovat onemocnění anémie z nedostatku železa:

  • únava a chronická svalová únava. S nedostatkem železa v těle se lidské svaly oslabují. Na jejich každodenní práci se vynakládá velké množství energie, která se díky snižování hladiny červených krvinek přestává vyrábět ve správném množství. Díky tomu se člověk unaví mnohem rychleji i při malých každodenních stresech. Anémie z nedostatku železa u dětí se může projevit v touze dítěte po méně aktivních hrách, letargickém chování a ospalosti;
  • vzhled dušnosti. S IDA je obtížné zásobovat srdce kyslíkem kvůli zhoršování krevního oběhu. Z tohoto důvodu může u pacienta dojít ke zvýšení srdeční frekvence, dušnosti a nedostatku vzduchu;
  • poškození kůže, nehtů a vlasů. Nedostatek železa se stává znatelně zvenčí (viz foto výše), když se pokožka stane suchou a prasklá, objeví se bledost. Hřebíky jsou oslabené, zlomené a pokryté specifickými příčnými trhlinami. V některých případech lze pozorovat ohyb nehtové desky v opačném směru. Vlasová linie ztenčuje. Vlasy mění svoji strukturu, šedé vlasy se objevují brzy;
  • poškození sliznic. Jedním z časných příznaků IDA je poškození sliznic, protože tyto tkáně nejsilněji pociťují nedostatek železa v důsledku narušení různých buněčných procesů:
    • nejvýraznější poškození sliznic je patrné ve změnách vzhledu jazyka. Je hladký, pokrytý prasklinami a oblastmi zarudnutí. Bolest, pálení jsou přidány. V některých případech dochází k ostrému porušování vnímání chuti;
    • sucho a oblasti atrofie se objevují v ústní dutině. Při požití jídla je nepříjemné pocity a při požití bolest. Na rtech se tvoří trhliny;
    • atrofie střevní sliznice způsobená anémií s nedostatkem železa je doprovázena výskytem bolestivých syndromů v břiše, zácpou, průjmem. Schopnost gastrointestinálního traktu absorbovat prospěšné látky se zhoršuje;
    • Poškození sliznic genitourinárního systému je charakterizováno bolestí při močení a močovou inkontinencí (obvykle v dětství). Zvyšuje se riziko nakažení různými infekcemi;
  • náchylnost k infekci různými infekcemi. Nedostatek železa v těle se odráží v práci leukocytů - krevních buněk zodpovědných za uvolňování těla z patogenů různých infekcí. Výsledkem je, že pacient obecně oslabuje imunitu, zvyšuje náchylnost k bakteriálním a virovým infekcím;
  • potíže s intelektuální činností. Nedostatečné zásobování železa mozkovými buňkami vede ke špatné paměti, rozptýlení a oslabené inteligenci obecně..

Diagnostika IDA

Anémie z nedostatku železa u dětí a dospělých může být stanovena kterýmkoli odborníkem, avšak hematolog by měl provést podrobnou diagnózu zaměřenou na identifikaci příčin a léčbu tohoto onemocnění. Vyšetření pacienta zahrnuje:

  • vizuální vyšetření pacienta je první fází diagnostiky IDA. Podle pacienta musí odborník určit obecný obraz vývoje patologie a provést vyšetření, které pomůže vyvodit závěry o stupni onemocnění a identifikovat komplikace, pokud jsou přítomny;
  • obecný krevní test z prstu nebo ze žíly je zevšeobecněný obrázek o zdraví pacienta, pomocí kterého může lékař jednoznačně zjistit přítomnost nebo nepřítomnost IDA u pacienta. Tato analýza se provádí v laboratoři pomocí speciálního vybavení - hematologického analyzátoru. Diagnóza anémie z nedostatku železa je stanovena u pacienta v případě:
    • snížení počtu červených krvinek (u mužů - méně než 4,0 x 1012 / l, u žen - méně než 3,5 x 1012 / l), pokud je počet krevních destiček a leukocytů normální nebo zvýšený;
    • výskyt červených krvinek v krvi pacienta, u nichž je velikost menší než normální (odchylka se považuje za méně než 70 μm3);
    • barevný indikátor (CPU) je menší než 0,8;
  • biochemický krevní test vám umožní podrobněji prozkoumat stav pacienta s přihlédnutím k ukazatelům vztahujícím se k oblasti studie. Následující odchylky označují přítomnost anémie z nedostatku železa:
    • sérové ​​železo (SG): u mužů - méně než 17,9 mikromol / l, u žen - méně než 14,3 mikromol / l;
    • celková vazebná kapacita železa v séru (OZHSS): výrazně překračuje hladinu 77 mikromol / l;
    • feritin (komplexní proteinový komplex, který hraje roli hlavního intracelulárního depotu železa u lidí) je pod normálem: u mužů - pod 15 ng / ml, u žen - méně než 12 ng / ml;
    • nízká hladina hemoglobinu (méně než 120 g / l);

Anémie z nedostatku železa u dětí je charakterizována následujícími výsledky krevních testů:

  • sérové ​​železo (SG) pod 14 umol / l;
  • celková vazebná kapacita železa v séru (OZHSS) více než 63 mikromol / l;
  • krevní feritin pod 12 ng / ml;
  • hladina hemoglobinu (méně než 110 g / l).
  • propíchnutí kostní dřeně - diagnostická metoda založená na odběru vzorků kostní dřeně odebráním pomocí speciálního nástroje ze hrudní kosti. U IDA choroby je pozorováno zvýšení erytroidního zárodku krvetvorby;
  • Radiografie se provádí za účelem stanovení střevních patologií, které mohou způsobit chronické krvácení, a tím způsobit anémii;
  • provádějí se také endoskopické studie lidských sliznic, aby se identifikovaly různé patologie břišních orgánů. To může být:
    • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
    • sigmoidoskopie;
    • kolonoskopie;
    • laparoskopie a další.

Léčba anémie z nedostatku železa

Podle lékařů nemůže být léčba anémie z nedostatku železa u dospělých a dětí omezena na léky. Je nejlepší a nejsnadnější vyplnit nedostatek důležitého stopového prvku pomocí zdravé výživy a správně vybrané stravy.

Denní dávka železa, kterou má strava obsahovat, je nejméně 20 mg. Je třeba poznamenat, že léčba tohoto onemocnění nebude účinná, pokud nebudou přijata opatření k odstranění primární patologie způsobující nedostatek železa..

Aby se tomuto onemocnění zabránilo, měla by každý člověk každoročně provádět laboratorní analýzu krevního obrazu, jíst komplexně a v případě potřeby eliminovat možné příčiny významné ztráty krve v čase.

Lidé, kteří mají predispozici k nedostatku železa, by se měli u lékaře podívat na léky s vysokým obsahem železa..

Výživa a doplňky stravy

Vyvážená strava hraje hlavní roli v prevenci a léčbě IDA. Při sestavování stravy je třeba mít na paměti, že železo se lépe vstřebává, pokud se užívá ve spojení s vitamínem C.

Současně je tento mikroelement nejlépe absorbován střevem, pokud je obsažen v produktech živočišného původu (až 3krát více ve srovnání s rostlinnými produkty).

Hodnocení produktů, které jsou lídrem, pokud jde o obsah železa, které musí být zahrnuty do terapeutické stravy pro anémii s nedostatkem železa:

  • bílé fazole (72 mg);
  • ořechy všeho druhu (51 mg);
  • krupice z pohanky (31 mg);
  • vepřová játra (28 mg);
  • melasa (20 mg);
  • pivovarské kvasnice (18 mg);
  • mořské řasy a mořské řasy (16 mg);
  • dýňová semínka (15 mg);
  • čočka (12 mg);
  • borůvky (9 mg);
  • hovězí játra (9 mg);
  • srdce (6 mg);
  • hovězí jazyk (5 mg);
  • sušené meruňky (4 mg).

Pro účinnější vstřebávání železa se doporučuje používat následující léky a vitamíny (v přijatelných dávkách):

  • vitamín C;
  • kyselina jantarová;
  • fruktóza;
  • nikotinamid.

PRO REFERENCI! Mořské plody jsou také bohaté na železo, ale nedoporučuje se je přidávat do stravy s nedostatkem tohoto stopového prvku. Skutečností je, že jejich složení mimo jiné zahrnuje velké množství fosfátů, které brání vstřebávání železa v těle..

Přestože se anemie z nedostatku železa u kojenců vyvíjí poměrně zřídka (s výjimkou případů, kdy matka má toto onemocnění), je třeba poznamenat, že v tomto případě je onemocnění zvláště nebezpečné.

Nedostatek železa u dětí může mít za následek vážné zhoršení tělesného vývoje, proto vyžaduje okamžitou výměnu.

Léčba anémie z nedostatku železa v tomto věku se provádí přísnou stravou a pečlivým sledováním každodenní stravy kojící matky, jakož i přezkoumáním dětské výživy, pokud již existuje..

Léky (drogy)

Správná výživa je nezbytným krokem v léčbě a prevenci IDA, nemůže však sama o sobě kompenzovat nedostatek potřebného stopového prvku v těle, a proto lékaři doporučují pacientům, aby užívali léky.

Nejčastěji jsou léky předepisovány ve formě tablet, méně často v případě střevní poruchy - parenterální aplikace.

Léky na anémii s nedostatkem železa by měly být konzumovány dlouhodobě (po dobu několika týdnů nebo měsíců).

Všechny jsou navrženy tak, aby normalizovaly hlavní ukazatele v analýze krve a eliminovaly příznaky nemoci. Nejčastěji používané:

  • Hemofer prolongatum;
  • Sorbifer Durules;
  • Ferroceron;
  • Ferroplex;
  • Tardiferon.

Před použitím léků je nutné se poradit s lékařem, negramotné používání může vést k nadbytku železa, což je také spojeno s negativními důsledky a komplikacemi..

Transfuze červených krvinek

Ve složitých případech anémie může být nutné provést operaci transfuzí červených krvinek. Tento postup může být nezbytný v případě vážného ohrožení života pacienta a měl by být proveden co nejdříve. Indikací pro jmenování transfúze červených krvinek může být:

  • významná ztráta krve;
  • prudké snížení hladiny hemoglobinu;
  • příprava na chirurgický zákrok nebo předčasný porod.

Pro úspěšnost tohoto postupu a nepřítomnost komplikací je velmi důležité, aby krev dárce byla pro pacienta ideálně vhodná pro všechny laboratorní parametry..

Prognóza a komplikace

Stupeň složitosti onemocnění, jako je anémie z nedostatku železa, je v současné době poměrně nízký..

Díky včasné detekci příznaků a provedení kvalitativní diagnózy lze toto onemocnění zcela vyloučit bez jakýchkoli následků.

V některých případech může dojít k rozvoji komplikací při léčbě IDA. Důvody mohou být následující faktory:

  • negramotné diagnostické postupy a v důsledku toho stanovení falešné diagnózy;
  • neschopnost identifikovat první příčinu;
  • předčasné přijetí léčebných opatření;
  • nesprávné dávkování předepsaných léků;
  • nedodržení pravidelnosti léčby.

Možné komplikace tohoto onemocnění jsou:

  • u dětí - zpomalení růstu a intelektuální rozvoj. Nedostatek železa u dětí je velmi nebezpečný, protože v pokročilých případech nemoci mohou být poruchy v těle dítěte nevratné;
  • anemická kóma, která se vyvíjí na pozadí nedostatečné cirkulace kyslíku v těle, zejména v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do mozku. Charakteristickými znaky této komplikace jsou mdloby, oslabené a potlačené reflexy. Neposkytnutí včasné kvalifikované lékařské pomoci lékařům představuje závažné ohrožení života pacienta;
  • výskyt srdečního selhání je častým jevem s dlouhým nedostatkem železa v těle;
  • infekční onemocnění s anémií mohou způsobit sepsu.

Tyto typy komplikací představují největší riziko pro pediatrické a starší pacienty..

Příznaky anémie u žen a mužů. Jaké testy brát s anémií?

Normy hemoglobinu. Příznaky anémie z nedostatku železa

Kardiolog Anton Rodionov, kandidát lékařských věd, docent na fakultě fakultní terapie č. 1 první lékařské fakulty Moskevské státní univerzity v Sechenově

Co znamená nízký hemoglobin u žen a mužů? Jaké testy je třeba provést v případě podezření na anémii? Jaké příznaky mohou naznačovat diagnózu anémie z nedostatku železa? Ohrožuje anémie vegetariány? Vyprávěl Anton Rodionov v knize „Je čas na správné zacházení“.

Červená barva krve dává pigment hemoglobin, který je nalezený v červených krvinkách; nazývají se také „červené krvinky“. Anémie nebo „anémie“ - skupina nemocí, u nichž se snižuje obsah hemoglobinu, a proto se zhoršuje přísun krve do orgánů, protože není tajemstvím, že hemoglobin slouží jako nosič kyslíku z plic do všech orgánů a tkání..

Obecný nebo klinický krevní test nám řekne o přítomnosti anémie (jedná se o stejnou a stejnou).

IndikátoryNorma
HemoglobinMuži 130–180 g / l
Ženy 120–160 g / l
červené krvinkyMuži 4,0–5,0 ґ * 1012 / l
Ženy 3,7–4,7 ґ * 1012 / l
HematokritMuži 0,42–0,52
Ženy 0,37–0,48
Barevný indikátor0,85–1,05
Hemoglobin červených krvinek (MCH)28–33 str
Koncentrace hemoglobinu červených krvinek (MCHC)320 až 360 g / l
Objem červených krvinek (MCV)86–98

Abychom pochopili, s jakou anémií se jedná, potřebujeme biochemický krevní test.

Žehlička9–27 μmol / L
FerritinMuži 15–400 mcg / l
Ženy 10-200 mcg / l
Transferrin2,0 - 4,0 g / l
Vitamin B12 (kyanokobalamin)200–443 pmol / l

Jak víte, hemoglobin plní jednu z nejdůležitějších funkcí v těle: váže kyslík, který během inspirace vstupuje do plic, a přenáší jej do všech tělesných tkání a poté z tkání odstraňuje oxid uhličitý. Významné snížení množství hemoglobinu v těle nevyhnutelně znamená narušení dodávky kyslíku do všech buněk v těle.

Anémie z nedostatku železa, příčiny

Nejčastěji se anémie vyskytuje v důsledku nedostatku železa, nazývá se "anémie s nedostatkem železa".

Klíčovým prvkem ve struktuře hemoglobinu je atom železa, bez kterého nemůže normálně fungovat. Proto, pokud se obsah železa v těle sníží, hladina hemoglobinu se také sníží. Železo vstupuje do těla pouze s jídlem, v těle není syntetizováno. Ve střevech je železo absorbováno a dodáváno transportním proteinem transferinu do kostní dřeně, kde červené krvinky, červené krvinky, zrají a „se shromažďují“..

Červené krvinky jsou druhem „ponorky“, ve které hemoglobin přenáší kyslík skrz krevní cévy. Tato část celkového objemu krve, která dopadá na červené krvinky, se nazývá hematokrit. Pokud je železo v těle malé, pak se velikost červených krvinek snižuje a obsah hemoglobinu v něm klesá.

Při analýze „starého sovětu“ bylo množství hemoglobinu v erytrocytech popsáno pomocí barevného indikátoru a moderní automatické analyzátory rozdaly tři ukazatele: průměrný obsah, průměrná koncentrace hemoglobinu v červených krvinek a průměrný objem červených krvinek.

Část železa, které vstupuje do těla, je uložena „v rezervě“ ve tkáních vazbou na protein zvaný feritin. Musím říci, že také železné tkaniny neztrácí čas. Faktem je, že tělo potřebuje železo nejen pro tvorbu hemoglobinu, ale také pro účast na celé řadě reakcí, včetně obnovit pokožku a sliznice.

Navzdory zjevnosti a jednoduchosti tohoto seznamu je obtížné najít lékaře, který by zjistil příčiny ztráty krve. Faktem je, že někdy velmi malá a zdánlivě nevýznamná ztráta krve v průběhu let se projevuje velmi vážnou anémií.

Představte si, že eroze s nízkými příznaky v žaludku nebo malé hemoroidy způsobují další ztrátu krve o 1 čajovou lžičku krve denně. Jedna lžička je 5 mililitrů. To je téměř 2 litry krve ročně - stejně jako zdravý dárce 4krát. Navíc čím je krev ztracena pomaleji, tím méně zjevné mohou být příznaky anémie, tím déle se projeví typický klinický obraz.

Ale pokud víte o existenci některého z uvedených onemocnění, pak jste určitě ohroženi a je třeba provést klinický krevní test, abyste vyloučili anémii..

Pár slov o vegetariánství. Vzhledem k tomu, že mám velkou autoritu na napomenutí pacientů, někdy mi přátelé říkají, že je žádám, aby mluvili se svými dětmi, kteří se najednou stali vegetariány, aby jim vysvětlili, jak škodlivé.

Takže z lékařského hlediska to není úplně pravda. Vegetariánství může ublížit, pouze pokud odmítnutí masa není doprovázeno zahrnutím rostlinných potravin obsahujících železo (ořechy, houby, mořská kapusta, rozinky, švestky, sušené meruňky, luštěniny) do stravy. Navíc, kupodivu, ale pokud vegetariáni konzumují kromě rostlinných potravin také ryby a mléčné výrobky, začne se horší absorbovat železo z rostlinných zdrojů..

Doporučuji tedy alespoň jednou ročně vegetariánům, aby provedli testy na kontrolu hladiny hemoglobinu, železa a ferritinu, a pokud bude zjištěn nedostatek železa, systematicky jej doplňte lékařsky.

Jaké testy brát s anémií?

V jakém případě bych měl jít do laboratoře a provést testy? Pokud máte alespoň jednu ze známých chorob nebo stavů uvedených v předchozím seznamu.

Máte-li následující příznaky anémie:

  • dušnost
  • tlukot srdce
  • bledost kůže
  • špatná tolerance k cvičení
  • zvýšené křehké nehty a vypadávání vlasů
  • stálý nárůst teploty na malé hodnoty (37,3 ° C)

Pokud užíváte léky, které mohou zvyšovat riziko okultního krvácení (aspirin, antikoagulancia, léky proti bolesti).

Pokud plánujete těhotenství.

Jaké testy je třeba provést v případě podezření na anémii?

Klinický krevní test, biochemický krevní test (železo, transferrin, feritin).

Vezměte prosím na vědomí, že klinický krevní test je vždy standardní sadou určitých ukazatelů ve všech zemích světa, ale neexistuje žádný „standardní“ biochemický krevní test - pokaždé, když označíme, které indikátory potřebujeme ze stovky možných.

Jaké indikátory se změní s anémií s nedostatkem železa?

Hemoglobin, hematokrit, barevný index, MCH, MCHC, MCV, železo, feritin - všechny tyto ukazatele se obvykle sníží, ale naopak se zvýší transferrin (je to nosičový protein, je to jako taxi - pokud neexistují cestující, pak hodně aut na parkovišti).

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Diagnostika anémie z nedostatku železa

Lékařské odborné články

V souladu s doporučeními WHO jsou standardizována následující kritéria pro diagnostiku anémie z nedostatku železa u dětí:

  • snížení hladiny SG o méně než 12 μmol / l;
  • zvýšení OZHSS o více než 69 mikromol / l;
  • saturace transferinu železem méně než 17%;
  • obsah hemoglobinu nižší než 110 g / l mladší než 6 let a nižší než 120 g / l - starší než 6 let.

WHO proto doporučuje poměrně přesná kritéria pro diagnostiku anémie s nedostatkem železa, diagnostické metody však vyžadují odběr krve ze žíly a provádění poměrně drahých biochemických studií, což není vždy možné na ukrajinských zdravotnických zařízeních. Existují pokusy minimalizovat kritéria pro diagnostiku anémie z nedostatku železa.

Federální vládní střediska Spojených států pro kontrolu nemocí (CDC) pro kontrolu nemocí (CDC) se sídlem v Atlantě v Georgii v USA doporučuje použít dvě dostupná kritéria pro diagnostiku anémie z nedostatku železa: snížení hemoglobinu a hematokritu (Ht ) v nepřítomnosti jiných nemocí u pacienta. Stanovte předpokládanou diagnózu anémie z nedostatku železa a předepište léčbu přípravky železa po dobu 4 týdnů na základě 3 mg elementárního železa na 1 kg hmotnosti pacienta za den. Výhodou těchto doporučení je registrace odpovědi na terapii železem podle přísně stanovených kritérií. Na konci 4. týdne léčby by se koncentrace hemoglobinu měla zvýšit o 10 g / l vzhledem k původnímu a Ht - o 3%. Tato odpověď potvrzuje diagnózu anémie z nedostatku železa a léčba pokračuje několik měsíců. Pokud odpověď není přijata, doporučuje se ukončit léčbu přípravky železa a tento případ z hlediska diagnostiky procesu přezkoumat. Přetížení těla železem po dobu 4 týdnů při užívání přípravků železa uvnitř je nepravděpodobné.

Laboratorní diagnostika anémie z nedostatku železa u dětí

Laboratorní diagnostika anémie z nedostatku železa se provádí pomocí:

  • obecný krevní test provedený „manuální“ metodou;
  • krevní test provedený na automatickém krevním analyzátoru;
  • biochemický výzkum.

Při diagnostikování anémie je nutné provést obecný krevní test s určením počtu retikulocytů. Lékař se zaměřuje na hypochromní a mikrocytickou povahu anémie. Při obecném krevním testu prováděném „manuální“ metodou se odhalí:

  • snížení koncentrace hemoglobinu (12 / l) počtu červených krvinek;
  • snížení barevného indexu (12-16 mm / h);
  • anisocytóza (charakteristické mikrocyty) a poikilocytóza červených krvinek.

Chyba při určování parametrů může dosáhnout 5% nebo více. Náklady na jeden obecný krevní test jsou asi 5 dolarů.

Přesná a pohodlná metoda diagnostiky a diferenciální diagnostiky je metoda stanovení počtu červených krvinek na automatických krevních analyzátorech. Studie se provádí jak v žilní, tak kapilární krvi. Chyba při určování parametrů je mnohem nižší než u metody „manuální“ a je menší než 1%. S rozvojem nedostatku železa, závažnost erythrocytové anizocytózy - RDW (norma

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Všechna práva vyhrazena.

Anémie s nedostatkem železa

Obecná informace

Anémie z nedostatku železa je onemocnění, které se v těle vyvíjí s nedostatkem železa, což vede k narušení tvorby hemoglobinu a ke snížení jeho parametrů, ke snížení počtu červených krvinek, k rozvoji hypoxie a trofických poruch v tkáních..

Anémie s nedostatkem železa je nejčastější anémií a její specifická hmotnost je u všech anémií 80%. Kód pro anémii s nedostatkem železa na mcb-10 - D50.

Nedostatek železa je nejčastější u školních dětí a žen v reprodukčním věku. Nedostatek železa v těle těhotné ženy je půda, na které se vyvíjejí různé patologie těhotenství a vznikají vrozené vady u dítěte. Jedná se o rizikový faktor závažných kardiovaskulárních onemocnění ve stáří, zhoršuje průběh jakéhokoli onemocnění, zhoršuje jeho prognózu a kvalitu života pacienta a je také spojen s rizikem úmrtí. Tato data diktují důležitost identifikace a včasné léčby anémie z nedostatku železa..

Abyste pochopili důležitost nedostatku železa, musíte zvážit účinek železa na lidské tělo. Jeho nejvýznamnější funkcí je účast na tkáňovém dýchání - hemoglobin železo váže a transportuje kyslík. Jeho účinek na tělo se však na to neomezuje. Tento mikroelement je zapojen do mnoha metabolických procesů a je nezbytný pro existenci jakékoli buňky. Železo je nezbytné pro buněčné dělení, syntézu DNA, energetický metabolismus (jako součást enzymů nebo kofaktorů).

Enzymy obsahující železo se podílejí na syntéze hormonů štítné žlázy a udržují imunitu. Pouze na normální úrovni tohoto stopového prvku v těle funguje buněčná, humorální a lokální imunita plně. Obsah železa ovlivňuje baktericidní schopnost séra, syntézu lysozymu, IgA a interferonu, které jsou velmi důležité v imunitní reakci těla. Železo v myoglobinu zajišťuje kontrakci svalů.

Železo vstupuje do těla s jídlem a jeho obsah závisí na vstřebávání, které se vyskytuje v dvanáctníku a v horním jejunu. Železo je vstřebáváno v bivalentní formě v enterocytech (střevní epiteliální buňky) a vstupuje do krevního oběhu, kde se mění na trivalentní, kombinuje se s transferrinovým proteinem - v těle provádí transport Fe. Železo je utraceno na aktuální potřeby těla a uloženo v depu.

V těle je podmíněně možné rozlišit několik fondů tohoto mikroelementu: uložený, transport a hemoglobin (funkční). S nedostatkem Fe dochází k postupnému vyčerpání všech prostředků..

Uložený železný fond je vyčerpán jako první. Množství stopových prvků v těle je však dostatečné pro syntézu hemu a funguje jako tkáňové enzymy, takže neexistují žádné klinické příznaky. Depot železa existuje ve dvou formách: ferritin (70%) a hemosiderin (30%).

Železný fond ve formě transportních proteinů (transferrin) se snižuje po vyčerpání uložených. Snížení Fe ve složení transferinu vede k nedostatku tkáně a ke snížení aktivity tkáňových enzymů. V těle se to projevuje sideropenickým syndromem..

Nakonec dochází ke snížení funkčního (hemoglobinového) fondu. Pokles zásob ve složení hemoglobinu již narušuje transport kyslíku do tkání - u člověka se vyvíjí anemický syndrom. Vyskytuje se po vyčerpání železa v depu a po porušení erytropoézy.

Patogeneze

Hladina železa v těle závisí na výživě a úrovni absorpce ve střevě. Absorpční proces je určen stavem sliznice a formou kationtu - Fe2 + nebo Fe3 +. Jakékoli poruchy sliznice, které se vyskytují při střevních onemocněních (syndrom dráždivého tračníku, ulcerativní kolitida, malabsorpční syndrom), znamenají narušení absorpce tohoto stopového prvku a jeho nedostatku v těle. Absorpci zvyšuje žaludeční šťáva, živočišné bílkoviny a kyselina askorbová.

Absorpční mechanismus spočívá v přenosu stopového prvku do enterocytu specifickým proteinem. Fe2 + může přímo vstoupit do buňky a Fe3 +, který je špatně rozpustný v alkalickém prostředí, musí být redukován na Fe2 +. Vitaminy a stopové prvky jsou nezbytné pro vstřebávání Fe ve střevě a pro další syntézu červených krvinek v kostní dřeni: kyselina listová (účastní se syntézy DNA červených krvinek), vitamin B12 (tvorba lipidové membrány erytrocytů), kyselina askorbová (zvyšuje účinek kyseliny listové), vitamin B6 (účast při syntéze hemu) kyselina nikotinová (ochrana červených krvinek před hemolýzou), zinek (nalezený v enzymu karbonová anhydráza červených krvinek). Absorpce a metabolismus železa je tedy složitý proces, který je ovlivňován mnoha faktory..

Vývoj anémie je přímo spojen s úlohou železa a jeho účastí na dýchání tkání. Hlavními vazbami v patogenezi nedostatku železa jsou narušení syntézy hemu, zpomalení tvorby hemoglobinu a transport kyslíku do tkání, což má za následek hypoxii. Současně se snižuje aktivita enzymů. Porušení syntézy enzymů obsahujících myoglobin a železo snižuje aktivitu antioxidačních faktorů, které odolávají stárnutí a nemocem.

Tkáňová hypoxie, snížení enzymatické aktivity a hromadění metabolických produktů v tkáních vedou k atrofickým změnám v kůži, sliznici, zažívacím a respiračním traktu a sklerální dystrofii. Na pozadí buněčné hypoxie se snižuje imunologická rezistence, což vede k exacerbaci chronických onemocnění různých orgánů. Hemická hypoxie způsobuje hypertrofii interventrikulárního septa. Ve stáří provokuje útoky na ischemickou chorobu srdeční a její postup.

Nedostatek železa prochází třemi fázemi:

  • Prelate - zásoby železa jsou sníženy. Obsah ferritinu v krvi a železa v kostní dřeni je snížen. To zvyšuje absorpci železa.
  • Rozvíjí se erytropoéza s latentním deficitem železa a snižuje se obsah sideroblastů v kostní dřeni. V této fázi je sérové ​​železo mírně sníženo, ale Hb je normální, absorpce Fe ve střevě a aktivita vázání železa v séru.
  • Zřejmá anémie - snížení počtu červených krvinek, hemoglobinu a sérového železa.

Kompletnější prezentace je poskytnuta prezentací na toto téma..

Klasifikace

Závažnost anémie:

  • Mírný hemoglobin 90 - 110 g / l.
  • Střední - hemoglobin 90-70 g / l.
  • Těžký hemoglobin 70 g / l.

Příčiny anémie z nedostatku železa

IDA je tvořena jako chronický proces, takže ji lze nazvat anémií chronického nedostatku železa. Anémie z nedostatku železa je charakterizována dlouhým vývojem a pomalým průběhem. Chronická anémie je nebezpečná, protože způsobuje závažné a někdy nevratné změny ve tkáních..

Hlavní příčiny anémie z nedostatku železa:

  • Krvácení různých lokalizací (nazální, gastrointestinální, z pohlavních cest a močové trubice). Chronické krvácení z nosu projevuje trombocytopatii a trombocytopenickou purpuru. Skryté krvácení v patologii gastrointestinálního traktu může vést k denním ztrátám 2 mg Fe. Existuje mnoho důvodů: divertikulární onemocnění, erozivní gastritida, střevní onemocnění, mezi nimiž je třeba zdůraznit zejména ulcerativní kolitidu a Crohnovu chorobu, hemoroidy, gastritida, anální fisura, rakovina, polypy, angiodysplasie, peptický vřed. Krvácení rozšířené jícnem je obvykle hojné a okamžitě diagnostikováno.
  • Dar.
  • Nedostatek železa spojený s malabsorpcí. Lékařská anamnéza těchto pacientů naznačuje nespecifickou ulcerativní kolitidu, celiakii, resekci tenkého střeva nebo žaludku a atrofickou gastritidu. Absorpce železa je určována třemi faktory: množství přijatého železa, jeho tvar a stav střevní sliznice, která hraje při absorpci velkou roli.
  • Podvýživa (strava, vegetariánství, anorexie, veganismus).
  • Poruchy transportu železa. Dědičná atransferrinémie spojená s poruchou produkce transferinu. S nedostatkem transferinu je železo komplexováno s jinými proteiny, nevstupuje do kostní dřeně a není přenášeno do erythrokaryocytů a syntéza hemoglobinu je narušena.
  • Zvýšená potřeba mikroelementu v různých podmínkách - těhotenství, kojení, rychlý růst, zvýšené sporty.
  • Helminthic zamoření. Mechanické účinky červů s hákem a necatorózou se projevují lézemi tenkého střeva, krvácením a anémií.

Anémie u mužů iu žen po menopauze je podezřelá. Tyto stavy mohou být příznakem rakoviny..

Příčiny anémie z nedostatku železa u žen

Hlavní příčiny anémie u žen jsou:

  • Abnormální krvácení dělohy na pozadí děložních fibroidů, těhotenství, endometriální dysfunkce, endometrióza, folikulární cysty, maligní nádory, nádory produkující hormon. Při těžkém nebo delším období dochází ke ztrátě 5 mg železa, což vede k anémii. Takové množství železa nelze nahradit ani příjemem výrobků obsahujících železo, ani zvýšením absorpční kapacity..
  • Časté těhotenství a porod. Ztráta železa během těhotenství, porodu a laktace je o něco méně než 1 g. Obnovení zásob železa bude vyžadovat nejméně 45 let. Při opakovaném narození se u ženy nutně vyvine anémie.
  • Nedostatek železa v důsledku vyčerpání zásob může být způsoben vícenásobným těhotenstvím.
  • Zatížená porodnická anamnéza: spontánní potraty a krvácení při předchozím porodu vyčerpávají Fe sklad.
  • Složité těhotenství: mnohočetné těhotenství, časná toxikóza, gestóza, mladý věk (do 17 let), placenta previa, arteriální hypotenze, předčasné placentární narušení, infekční onemocnění během těhotenství.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Snížení hladiny železa a rozvoj anémie se objevuje u dvou syndromů: sideropenic, což je důkaz nedostatku železa v depu a anemie, charakteristický pro jakýkoli typ anémie v pokročilém stádiu.

Nedostatek železa u sideropenického syndromu se projevuje v suché kůži, vzhledu koilonychie (lžíce ve tvaru nehtů), křehkých nehtů a zvrácenosti chuti. Možný je také výskyt glositidy (zánět jazyka), dysfagie (porušení polykání) a úhlové stomatitidy (zánět a praskliny v rozích úst)..

Anemický syndrom se projevuje závratěmi, slabostí, únavou, bolestmi hlavy, bledostí kůže a sliznic a tinnitem. Příznaky nedostatku železa v těle se projevují snížením intelektuálních schopností a výkonu. Nedostatek železa v těle vede k tachykardii a dušnosti s malou fyzickou námahou.

Příznaky anémie z nedostatku železa u žen

Příznaky nedostatku železa u žen se postupně zvyšují, pokud nedošlo k akutní ztrátě krve. I mírná anémie může být asymptomatická. Ženy mají nejčastěji ospalost, únavu, slabost a sníženou koncentraci. Později se objeví dušnost a bušení srdce. Při těžké anémii se objevují mdloby, závratě a tinnitus. Může dojít k podráždění a narušení spánku. V důsledku zhoršeného krevního oběhu v pokožce se zvyšuje citlivost na chlad - ženy mrznou i v místnosti při teplotě pohodlí.

Anémie je charakterizována snížením chuti k jídlu, konstantní nevolností a změnou frekvence stolice. U žen je porušen menstruační cyklus - menstruace může chybět nebo naopak velmi hojná až do krvácení. S progresí anémie, bledosti kůže a sliznic jsou zaznamenány kolísání pulsního tlaku a objevuje se systolický šelest. Nedostatek železa v krvi ovlivňuje imunitní obranu - ženy často mají ARVI, což dále zhoršuje deficit železa.

Testy a diagnostika anémie z nedostatku železa

Diagnóza začíná klinickým krevním testem. Krevní test na těžkou anémii z nedostatku železa je indikativní a není těžké jej diagnostikovat. Pro anémii s nedostatkem železa jsou charakteristické následující krevní hodnoty:

    Mírná erythrocytopenie (zdá se již u Hb

Ezhov Konstantin Olegovich

Alexandrova Elena Demyanovna

Léky

Železné přípravky: Actiferrin, Hemofer Prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Totem, Hemofer, Gemsineral-TD.

Železné přípravky: Maltofer, Maltofer faul, Ferrum Lek, Globigen, Orofer, Ferumbo, Ferlatum, Ferlatum faul.

Postupy a operace

Transfuze červených krvinek se provádí ze zdravotních důvodů:

  • Akutní anémie se ztrátou krve 30% objemu krve. Tento stav může nastat během operací, zranění nebo porodu..
  • Pokračující krvácení a kyslíkové hladování tkání.
  • Těžká anémie s hypoxií.
  • Těžká anémie a nadcházející pohotovostní operace.

Anémie z nedostatku železa u dětí

Podle doporučení WHO je u dětí prvního měsíce diagnostikována anémie s hemoglobinem nižším než 115 g / l (obsah žilní krve) po 6 letech - pod 120 g / l. (obsah žilní krve). Hladina hemoglobinu v žilní krvi je o 10–20% nižší než v kapilární krvi. U dětí prvních let života jsou příčiny nedostatku železa: nedostatečné zásoby železa a neudržitelné krmení.

Důležitým faktorem při nápravě nedostatku železa u malých dětí je vyvážená strava - především kojení, protože mateřské mléko obsahuje železo v biologicky dostupné formě (absorpce Fe je téměř 60%). Při relativně nízkém obsahu tohoto stopového prvku v mateřském mléce je to dostatečné pro prvních 5-6 měsíců pro zdravé, plnohodnotné dítě.

Intenzivní metabolické procesy u kojenců vyčerpávají zásoby železa do této doby a u předčasně narozených dětí k tomu dochází do 3. měsíce, i když jsou krmeny upravenými směsmi obohacenými železem. To diktuje důležitost včasného zavedení doplňkových potravin: ovocné a zeleninové pyré, oves a pohanka, odvar ze sušeného ovoce. Děti trpící anémií dostávají doplňková jídla o 2-4 týdny dříve. Doplňkové potraviny (hovězí a telecí maso) začínají od 6 měsíců.

Ve vyšším věku by měla být ve stravě přítomna masa (játra, hovězí jazyk), sýr, žloutek, ryby, fazole, mořská kapusta, ořechy, broskve a špenát. Kyselina askorbová, jablečná a citrónová a fruktóza obsažená v zelenině a ovoci zvyšují absorpci tohoto stopového prvku. Pro děti s anémií jsou důležité venkovní procházky, celý den a noční spánek.

Pokud je dítěti diagnostikována anémie s hladinou hemoglobinu 100 g / la nižší, obejděte se bez léků obsahujících železo. Léčba se skládá z několika fází:

  • Eliminace anémie - dosažení normální hladiny hemoglobinu. Trvá to 1,5–2 měsíce.
  • Nasycení - obnova zásob v depu. Léčba trvá 3-6 měsíců.
  • Udržovací terapie - provádí se v ohrožení, což zahrnuje děti s krvácením (nazální, gastrointestinální) a dívky s těžkým obdobím. Podpůrná terapie je nutná u dospívajících, kteří mají před aktivními sporty v předstihu vývojové standardy.

Denní dávky železa ve fázi eliminace anémie jsou:

  • až 3 roky - 4-5 mg / kg / den;
  • 3-7 let - 50-70 mg;
  • starší 7 let - 100 mg, u dospívajících může dávka dosáhnout 120 mg.

Při předepisování léků Fe ++ je populární technika „lichoběžníkového tvaru“, kdy je předepsáno 100% dávky, dokud se hladina hemoglobinu normalizuje, a poté se snižuje o 50%. Při předepisování léků Fe +++ je během léčby předepsáno 100% dávky. Drogy volby pro děti jsou neiontové sloučeniny železa. Zástupce - Maltofer, který má výhody:

  • vysoká prokázaná účinnost;
  • vysoká bezpečnost (nehrozí riziko intoxikace a předávkování);
  • chutná dobře;
  • dobře tolerován (neexistují žádné vedlejší účinky z důvodu zasténání gastrointestinálního traktu);
  • nedochází ke zbarvení dásní a zubů;
  • neinteraguje s jídlem a jinými drogami;
  • výhodné lékové formy pro pacienty všech věkových skupin (kapky, sirupy, žvýkací tablety).

Léčba spočívá v eliminaci tkáňových vedlejších onemocnění a obnovení zásob Fe v těle. Fe marker je sérový feritin. Děti, které měly anémii, potřebují 4-6 měsíců v roce, aby užívaly vitamínové komplexy obsahující elementární železo.

Během těhotenství

Anémie z nedostatku železa u těhotných žen je hlavním důvodem snížení imunity, rizika septických komplikací, hypotenze a atonie dělohy, jakož i krvácení během porodu. Vývoj anémie během těhotenství je způsoben nerovnováhou mezi zvýšenou potřebou železa a jeho příjmem.

Těhotenství již predisponuje ke stavu nedostatku železa, protože dochází ke zvýšené spotřebě tohoto mikroelementu pro vývoj plodu a dochází k časné toxikóze, která zabraňuje vstřebávání hořčíku, železa a fosforu z gastrointestinálního traktu, které jsou nezbytné pro hematopoézu. Potřeba železa během těhotenství stoupá na 1518 mg / den, protože erytropoéza u těhotné ženy je posílena a plod roste. Vysoký obsah estradiolu zase inhibuje erytropoézu a nedostatek těhotné kyseliny listové, vitaminu B12 a proteinu pouze zhoršuje anémii..

Biologický význam Fe je určen účastí na tkáňovém dýchání. Proto s anémií u těhotných žen se tkáňová hypoxie vyvíjí s rozvojem metabolických poruch. Těhotné ženy s těžkou anémií vyvinou tkáňovou, hemickou a nakonec oběhovou hypoxii způsobenou dystrofickými změnami v srdečním svalu, zhoršenou kontraktilitou a narušenou cirkulací v těle. Změny anémie také vedou k hormonálním a imunitním poruchám u žen, přispívají k rozvoji komplikací při porodu, jejichž četnost závisí na závažnosti anémie. I při mírné anémii se zvyšuje riziko novorozenecké úmrtnosti spojené s retardací intrauterinního růstu a předčasným porodem.

Deficit prostaty se někdy vyskytuje dlouho před těhotenstvím a projevuje se během něj. Během této doby nezjištěný a neopravený nedostatek železa po porodu zhorší zdravotní stav ženy po mnoho let. Proto je léčba těhotných žen s anémií velmi důležitá a má určité rysy.

  • Vzhledem k jeho vysoké toxicitě nejsou od roku 2009 přípravky síranu železnatého předepisovány těhotným ženám. Kromě komplikací, jako je nevolnost, zvracení, bolest v žaludku a střevech, způsobuje zánět také síran železa. To je důležité pro těhotné ženy, které často ve třetím trimestru trpí zácpou, což může vyvolat zhoršení hemoroidů..
  • Těhotným ženám může být předepsán Totemův lék (Fe ++ glukonát, měď a mangan) nebo léky s neiontovou formou železa (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Neiontové přípravky železa jsou nejbezpečnější k léčbě anémie u těhotných a kojících matek.
  • Když je zjištěna anémie z nedostatku železa, jsou ženám předepisovány léky, které mají vysoký obsah železa (nejméně 100 mg dvakrát denně) po celou dobu těhotenství. Pokud nedošlo k žádné velké ztrátě krve během porodu, s normálními menstruačními ztrátami a plnou kompenzací anémie v důsledku léčby, je během laktace žena převedena na poloviční dávku (50-100 mg denně). Tento kurz pokračuje po celou dobu laktace..
  • Funkce železa v těle jsou inhibovány v nepřítomnosti řady mikroživin (zinek, mangan, molybden, měď, chrom, jód, vitamíny C a skupina B). Vzhledem k tomu, že některé stopové prvky soutěží s Fe o vazbu na receptory během absorpce, je nejlepší je použít v různých časech. Doporučuje se doplnit ošetření komplexem vitamínů a minerálů, ale včas je zředit přípravky obsahujícími železo.
  • Během těhotenství se dává přednost kombinaci železa a kyseliny listové..

Intenzita absorpce Fe u těhotné ženy od II. Trimestru se zvyšuje a stává se 10krát větší než u těhotné ženy. Strava těhotné ženy by proto měla obsahovat zvýšené množství snadno dostupného železa. Kojení po porodu také vyžaduje zvýšení denních potřeb železa (1,3 - 1,5 mg denně).

Top