Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Zvýšený kreatinin v krvi: důvody, jak léčit
2 Tachykardie
Somatoformní autonomní dysfunkce: tělesné příznaky psychotické poruchy
3 Embolie
Jak rozpoznat renální hypertenzi?
4 Tachykardie
Jak zjistit krevní typ a Rh faktor u dítěte pomocí tabulky s ukazateli rodičů?
5 Cukrovka
Jaká jídla ředí krev - seznam nejúčinnějších
Image
Hlavní // Cukrovka

Nouzová péče o akutní cévní nedostatečnost


Různé varianty akutní vaskulární nedostatečnosti jsou obecně charakterizovány výskytem následujících příznaků: závratě, slabost, bledost kůže, ztráta vědomí, snížený krevní tlak, výskyt studeného potu, častý, často vláknitý puls.

Mezi nejčastější projevy vaskulární nedostatečnosti, které se vyskytují jak ve zdravotnických zařízeních, tak mimo jejich stěny, patří mdloby, kolaps, šok.

Jedním z typických příkladů akutní vaskulární nedostatečnosti je mdloby - krátkodobá ztráta vědomí způsobená krátkou mozkovou ischemií, která je důsledkem narušení srdeční činnosti a regulace vaskulárního tónu. V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují mozkové, srdeční, reflexní a hysterické typy.

V patogenezi tohoto stavu se rozlišují tři období, jejichž hlavní příznaky jsou uvedeny v tabulce:

EtapaKlinické projevy
Stav před mdloby („harchingers“)Nepohodlí, závratě a tinnitus, rozmazané vidění, dušnost způsobená nedostatkem vzduchu, pocit „hrudky v krku“, znecitlivění jazyka, rtů, prstů.

Doba trvání: od 5 sekund do 2 minut

Poškozené vědomí (ve skutečnosti mdloby)Ztráta vědomí trvající 5 sekund až 1 minutu, doprovázená bledostí, sníženým svalovým tonem, rozšířenými zornicemi, snížila jejich reakci na působení světelného podnětu.

Povrchové dýchání, bradypnoe (snížená rychlost dýchání). Puls je variabilní, častěji bradykardie (pokles srdeční frekvence) na 40-50 tepů / min, krevní tlak na úrovni 50-60 mm Hg. Umění. Záchvaty se mohou objevit v hlubokých formách.

Období obnovy (post-synkopa)Oběť je správně orientována v okolním prostoru a čase, je možné zachovat bledost kůže, rychlé dýchání, labilitu pulsu a nízký krevní tlak

Mdlení je nejmenší forma vaskulární nedostatečnosti, běžnější u žen.

Mdloby se objevují v důsledku nadměrného působení psychoemotorických a bolestivých faktorů, při pohledu na krev, při dlouhodobém vystavení upchaté místnosti, infekčním onemocněním atd. V závislosti na příčině tohoto stavu se rozlišují následující formy mdloby:

FormulářPopis
Srdeční (mdloby)Vyskytuje se s hrubou patologií srdce a krevních cév: aortální a mitrální stenóza, koarktace aorty a dalších vrozených a získaných defektů kardiovaskulárního systému
ReflexVyvíjí se pod vlivem faktoru bolesti, nadměrného psychoemocionálního stresu. Díky reflexnímu spasmu periferních cév dochází k prudkému snížení průtoku krve do srdce a přísunu krve do mozku.

Jednou z variant reflexní synkopy je ortostatická synkopa - ztráta vědomí v důsledku přechodu z horizontální (ležící) do vertikální (stojící) polohy těl v důsledku redistribuce krve. Faktory mdloby: chronický nedostatek spánku, intelektuální nebo fyzické přepracování, u žen během menstruace nebo těhotenství

HysterickýJe to v přírodě demonstrativní, vzniká v přítomnosti „diváků“

Algoritmus první pomoci bude univerzální pro všechny typy mdloby:

  1. 1. Chcete-li dát oběti vodorovnou polohu, zvedněte nohy. Zajistěte čerstvý vzduch: otevřete okno, uvolněte límec, pás, uvolněte podprsenku atd..
  2. 2. Vdechováním par amoniaku reflexně stimulujte dýchací a vazomotorická centra.
  3. 3. S prodlouženým průběhem synkopy, kvalifikace zdravotnického pracovníka, zkušenosti s intravenózními a intramuskulárními injekcemi a odpovídajícími léky, intravenózně nebo intramuskulárně, 1 ml 10% roztoku kofein-benzoátu sodného. Při absenci účinku se intramuskulárně podá 1 ml 5% roztoku efedrinu nebo 1 ml 1% roztoku mesatonu. V případě bradykardie subkutánně 0,5 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu.

Jedna z forem vaskulární nedostatečnosti, která se vyvíjí v rozporu s normálním vztahem mezi objemem cirkulující krve a kapacitou vaskulárního lůžka. Hlavní patogenetické faktory: náhlý pokles cévního tónu, snížení objemu cirkulující krve. Kolaps se může vyvinout s těžkou intoxikací, akutními infekčními procesy (pneumonie, tyfus atd.), S cerebrovaskulárními příhodami, akutními ztrátami krve atd..

TypPopis
Kardiogenní (kardiovaskulární)Souvisí se snížením srdečního výdeje
HypovolemicVyznačuje se snížením cirkulačního objemu krve.
VasodilataceVyskytuje se v souvislosti s patologickou vazodilatací
OrtostatickéPoruchy oběhu spojené s prudkou změnou polohy těla

Na rozdíl od synkopy, kolaps naruší fungování vazomotorických center se snížením návratu žilní krve do srdce, poklesem práce srdce a zhoršením přísunu krve do mozku.

Kolaps může být projevem závažných patologických procesů: akutního infarktu myokardu, šoku, vnitřního a vnějšího krvácení atd. V tomto ohledu musí být pacient hospitalizován v nemocnici pro diferenciální diagnostiku a patogenetickou léčbu. Mezi známky kolapsu patří následující projevy:

  • náhlé zhoršení celkového stavu oběti;
  • extrémní bledost kůže;
  • závratě, zimnice, studený pot;
  • náhlé snížení krevního tlaku, puls se stává častým a slabým;
  • dýchání je časté, mělké;
  • postižený člověk je při vědomí, ale stává se lhostejným k tomu, co se kolem něj děje.

Stěny žil se zhroutí, což velmi komplikuje propíchnutí periferních žil.

Je důležité pochopit, že v případě neexistence lékařské kvalifikace a odpovídající odborné přípravy je nutné si uvědomit možnost, že oběti obdrží lékařskou pomoc co nejdříve. V případě, že pomáhající osoba má všechny potřebné dovednosti a nástroje, je nutné dodržovat následující algoritmus:

  1. 1. Přijetí opatření pro rychlou hospitalizaci pacienta je výzvou pro posádku sanitky.
  2. 2. Chcete-li dát pacientovi vodorovnou polohu, zajistěte přívod čerstvého vzduchu.
  3. 3. Punkce periferní periferní žíly, kyslíková terapie.
  4. 4. Intravenózně aplikujte prednison: 1 - 2 mg na kg tělesné hmotnosti oběti.
  5. 5. Intravenózní infuze fyziologickým roztokem, 5% roztokem glukózy (nejméně 500 ml), polyglucinem a želatinou (100 ml).
  6. 6. V případě pozitivního účinku poskytované pomoci je uvedena hospitalizace oběti. Při neexistenci pozitivního účinku bude výhoda pokračovat.
  7. 7. Intravenózně rychlostí 25–40 kapek za minutu se podává 1 ml 1% mesatonu nebo 1 ml 0,2% adrenalinu zředěného ve 400 ml 5% glukózy nebo solného roztoku. Kyslíková terapie se provádí s další hospitalizací oběti..

Šok je patologický stav různých etiologií, který se vyznačuje akutním výskytem selhání oběhu s výskytem kritické poruchy zásobování tkání krví, což vede k hypoxii tkáně, poškození buněčných prvků a zhoršené funkci orgánů všech systémů podporujících život..

„Spouštěcí“ mechanismy, které hrají roli ve vývoji šoku, se mohou lišit, ale společným bodem pro všechny typy šoků je kritické narušení dodávek krve do tkání, narušení jejich normální funkce a dokonce i smrt buněk..

Vedoucím článkem v patogenezi je narušená kapilární cirkulace, rozvíjení hypoxie, vedoucí k acidóze (posunutí pH těla na „kyselou“ stranu).

Nejdůležitější mechanismy pro vývoj šoku:

  • prudké snížení objemu cirkulující krve;
  • snížený výkon srdce;
  • dysregulace cévní aktivity.

Mezi nejdůležitější typy šoků v klinické praxi patří traumatické a alergické formy..

Vyvíjí se v důsledku vystavení faktoru bolesti, rozsáhlému poškození tkáně a masivní ztrátě krve. Traumatický šok se také může vyvinout v důsledku poškození tzv. Reflexogenních zón (perineum, lebka, hrudník a břišní dutiny).

V patogenezi této formy šoku je obvyklé rozlišovat dvě fáze šoku:

FázePopis
ErektilníVyskytuje se přímo v době působení traumatického faktoru. Projevuje se jako ostré buzení nervového systému
StrnulýVyznačuje se zvýšenou inhibicí nervového systému a aktivitou životně důležitých orgánů

Torpidová fáze šoku je zase rozdělena do čtyř stupňů:

NapájeníPopis
I stupeň (snadné)Kůže je charakterizována ostrým zbarvením, oběť ve vědomí, je mírně potlačena. Je dýchavičnost, rychlý pulz v rozmezí 90-100 tepů za minutu. Reflexy sníženy
II. Stupeň (střední)Vědomí zachráněno. K dispozici je letargie a letargie oběti, srdeční frekvence (HR) - 120-140 tepů za minutu
III. Stupeň (těžký)Vědomí je zachováno, ale oběť se stává imunitou vůči okolním podnětům. Bledá kůže získává zemitě šedý odstín pokrytý chladným lepkavým potem. Vyznačuje se difuzní cyanóza: cyanóza rtů, distální končetiny. Srdeční frekvence - 140 - 160 tepů za minutu
IV stupeň (predagonie nebo agnonia)Ztráta vědomí, puls není detekován

Čím dříve první pomoc začíná, tím účinnější je..

Algoritmus pro provádění první pomoci zahrnuje provádění opatření zaměřených na odstranění příčinného faktoru (úleva od bolesti, zastavení krvácení, zahřátí oběti, zajištění odpovídající funkce srdce a dýchacích cest atd.).

Co je potřeba udělatCo nelze udělat
Zavolejte záchranný týmV případě traumatického poranění mozku a poranění páteře by poloha oběti neměla být změněna před příjezdem resuscitačního týmu.
Aby oběť dostala vodorovnou polohu, položila se na záda na tvrdém povrchuOdstranění cizích předmětů z rány: piercing - řezání předmětů, skleněných úlomků, kovových úlomků atd..
Zajistěte průchodnost dýchacích cest: vyjměte zvracky, zlomky zubů atd. Ubrouskem Otevřete límec a povolte pásNezávislé pokusy o přemístění dislokací, sešívání ran, kauterizaci povrchů rány a další podobné manipulace
V případě krvácení použijte turniket, tlakovou bandážV případě traumatu do břišní a hrudní dutiny by se oběti neměl dát drink.
V případě podchlazení zajistěte, aby byl oběť zahřátý: přikryjte přikrývkami, dejte dostatek horkého nápoje (nejlépe sladkého čaje), vložte do koupele s teplou, ale ne horkou vodou. Malá část silného alkoholu by měla být podávána, pouze pokud je oběť v teplé místnosti a je vyloučeno nebezpečí dalšího ochlazení.Třete povrch pokožky ručníky. Pokud je oběť mimo zdi teplé místnosti, podejte alkohol
V případě zlomeniny použijte dlahuV případě zlomeniny přepravujte postiženého bez použití pneumatik.
Zmírněte bolest analgetiky (10 mg ketorol - 1 tableta)Pokuste se zastavit bolest tím, že pijete alkohol a psychoaktivní látky
Pomoc při organizaci oběti v pohotovosti

Je to nejzávažnější forma alergie bezprostředního typu. Vzniká jako patologická reakce při kontaktu s antigenem, na který je tělo citlivé (citlivé). Cesta podání a množství antigenu nejsou důležité pro další patogenezi reakce.

V důsledku komplexní interakce mezi komplexem antigen-protilátka a buňkami imunitního systému těla dochází k masivnímu uvolňování mediátorů anafylaktického šoku, což dramaticky narušuje fungování kardiovaskulárních a jiných orgánových systémů, což způsobuje poruchy makro- a mikrocirkulace - šok.

Existuje několik typů klinických projevů anafylaktického šoku:

FormulářPopis
TypickýOběť se ostře cítí nepohodlně s bolestivými pocity neurčité povahy. Existuje stav vnitřní úzkosti, až do strachu ze smrti. Existuje nevolnost, zvracení.

Oběti si stěžují na těžkou slabost, mravenčení a svědění obličeje, hlavy, rukou. Pocit těžkosti nebo komprese za hrudní kost, výskyt bolesti v srdci, potíže s dýcháním a neschopnost vydechovat.

Objeví se závratě nebo prudká bolest hlavy. Poruchy vědomí se objevují v terminální fázi šoku a jsou doprovázeny narušeným řečovým kontaktem s obětí.

Výše uvedené stížnosti vznikají okamžitě po požití jakéhokoli léku, kousnutí hmyzem atd..

Objektivně: existuje hyperemie kůže nebo bledosti, silné pocení. Tachypnoe (zvýšená rychlost dýchání), hlučné dýchání. U většiny pacientů dochází k motorické úzkosti, je možné nedobrovolné močení nebo vyprázdnění. Reakce žáků na světlo je oslabena, žáci jsou rozšířeni. Puls je častý, v periferních tepnách ostře oslabený. Krevní tlak je výrazně snížen nebo není detekován. Je obtížné dýchat, dušnost. Klinika plicního edému se dále rozvíjí.

HemodynamickéJe charakterizována vývojem „kardiovaskulárních“ příznaků: výskyt slabosti pulsu nebo jeho vymizení, poruchy srdečního rytmu, snížený krevní tlak, intenzivní bolest v srdci.

Je pozorována bledost kůže nebo generalizovaná hyperémie, mramorování kůže. Příznaky respirační deprese a centrálního nervového systému jsou méně výrazné

Asfyxie (astma)Prevalence příznaků respiračního selhání v důsledku otoku sliznice hrtanu nebo v důsledku různých stupňů bronchospasmu. V počátečním období obvykle neexistují žádné příznaky poruch oběhu a funkce centrálního nervového systému, ale pak se tyto příznaky mohou spojit
Mozková variantaExistuje klinický obraz se známkami psychomotorického rozrušení, zhoršeného vědomí, záchvatů. Může dojít k epileptickému stavu, zástavě dýchání a srdečnímu selhání. Výskyt náhlé ztráty vědomí, záchvatů atd..
Abdominální variantaProjev je podobný příznakům akutního břicha: ostré bolesti v epigastriu, příznaky peritoneálního podráždění. Vědomí může být mírně utlačováno. Chybí těžký bronchospasmus a respirační selhání

Obecné zásady neodkladné péče zahrnují:

  1. 1. Zmírnění akutních poruch oběhu.
  2. 2. Odstranění respiračního selhání.
  3. 3. Prevence uvolňování mediátorů anafylaxe do cévního řečiště a blokování jejich interakce s tkáňovými receptory.
  4. 4. Údržba životně důležitých funkcí nebo resuscitace.

Smrtelné následky se vyskytují v důsledku akutního respiračního selhání a akutního kardiovaskulárního selhání s rozvojem mozkového edému.

  1. 1. Ukončení kontaktu s alergenem. Odstraňte bodnutí, zastavte léky.
  2. 2. Zavolejte záchranný tým.
  3. 3. Vyjměte pacienta z vodorovné polohy tak, že odstraníte všechny cizí předměty z ústní dutiny (protézy atd.). Je nutné otočit hlavu na stranu, natáhnout dolní čelist, upevnit jazyk, aby nedošlo k zadušení.
  4. 4. Propíchněte periferní žíly.
  5. 5. Intravenózně podejte 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu v 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo glukózy. V případě obtíží při zavádění roztoku do periferní žíly se adrenalin injikuje do kořene jazyka nebo intratracheálně.
  6. 6. Rychlá intravenózní infuze 1,0 - 1,5 1 isotonické roztoky glukózy nebo chloridu sodného.
  7. 7. Prednisolon 3-5 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta nebo dexamethason 20-24 mg celkem intravenózně.
  8. 8. Roztok difenhydraminu 2% (pro dospělé - 1,0 mg / kg, pro děti - 0,5 mg / kg tělesné hmotnosti).
  9. 9. Intravenózní roztok aminofylinu 10 ml intravenózně v 10 ml izotonického roztoku NaCl intravenózně.

V případě potřeby se provádějí resuscitační pomůcky, včetně kardiopulmonální resuscitace, tracheální intubace, tracheostomie - pro otoky hrtanu..

Šok je akutní stav, který se někdy nachází mezi životem a smrtí oběti. Život člověka může zachránit pouze absence paniky, jasných a dobře vyvinutých akcí.

Omdlení, kolaps, šok. Klinické příznaky, zásady prevence a léčby.

Mdloby je náhlá a krátkodobá anémie mozku, vyjádřená ztrátou vědomí a poruchou citlivosti. Důvody: strach, strach a jiné neuropsychické momenty. Mdloby u zvířat jsou vzácné.

V tomto případě je kůže chladná, dýchání je vzácné, povrchní; puls se zrychluje; Krevní tlak se krátce sníží, žáci jsou rozšířeni. Mdlení trvá několik minut a obvykle odejde samo od sebe.

Pomoc s mdloby spočívá v položení ve vodorovné poloze se zvednutými zadními končetinami, k zajištění proudění čerstvého vzduchu, třít končetiny a ušních boltců, umožnit zápach amoniaku.

Mdloby mohou nastat při přepracování, nadměrném namáhání, když jsou v dusné místnosti. Omdlévání může být způsobeno strachem, diagnostickou manipulací. Mdloby by se měly odlišit od epileptického záchvatu.

Léčba: eliminujte vše, co narušuje dýchání a krevní oběh, dejte hlavě zvířete nízkou polohu a vylijte studenou vodu, vdechujte čpavek, podkožně injikujte gáfor, sulfocampokain, s průvodními poruchami symptomatická léčba.

Kolaps je náhlý nástup srdeční slabosti a pokles vaskulárního tónu, doprovázený rychlým poklesem krevního tlaku a poklesem všech životně důležitých funkcí těla. Kolaps není totožný s mdloby a není vždy doprovázen ztrátou vědomí.

Kolaps může být hypovolemický (důsledek snížení množství cirkulující krve) a vaskulární regulace (důsledek vazodilatace). Kolaps je obvykle doprovázen snížením přísunu krve do mozku, což může vést k mdloby..

Kolaps se vyskytuje s velkou ztrátou krve, otravou, těžkou bolestí a akutními infekčními chorobami.

Během kolapsu je pozorována náhlá obecná slabost, zvířata ležet, puls je častý, slabý, filiformní, dýchání je vzácné, mělké, viditelné sliznice a spojivky jsou bledé s cyanotickým odstínem, celková teplota a reakce na vnější podráždění jsou sníženy, končetiny jsou studené, svaly jsou uvolněné.

Šok - charakterizovaný ostrým krátkodobým vzrušením, proměňujícím se v hlubokou depresi nervového systému a všech tělesných funkcí.

Klinické příznaky

Erektilní fáze šoku se vyvíjí v době zranění a trvá od několika sekund do několika minut. Klinicky se projevuje ostrým, násilným vzrušením: zvíře vydává silné zvuky (skřípání, vrčení atd.), Rytmy, snaží se osvobodit se od fixace. Oči široce otevřené, žáci a nozdry rozšířené, zrychlené dýchání; puls je častý, silné plnění, krevní tlak se zvyšuje. Může být pozorováno zvýšené pocení..

S mírnou formou erektilního šoku a ukončením závažných podráždění bolesti zvíře opustí šokový stav. V případech střední a obzvláště těžké formy prochází erektilní fáze do torpidové fáze šoku.

Torpidová fáze šoku se vyznačuje ostrou inhibicí, snižováním reflexů při zachování „vědomí“; nedostatek reakce na nově aplikovanou bolest; pokles všech funkcí těla, v důsledku čehož se svaly stávají letargickými, zvíře leží nebo padá, leží nehybně, slabě reaguje na sluchové podněty.

Dýchání se stává povrchním, nepravidelným a vzácným, sliznice jsou bledé; puls je slabý, častý, těžko rozpoznatelný, krevní tlak se postupně snižuje; tam je skleněný lesk rohovky, žáci jsou rozšířeni, pomalu reagují na světlo; tělesná teplota klesá o 1-2 ° C; je pozorováno nedobrovolné oddělení stolice a moči.

Krev postupně zhoustne; množství plazmy klesá, v důsledku čehož se zvyšuje počet červených krvinek v objemu krve; hemodynamika se zhoršuje, srdeční aktivita oslabuje; metabolické poruchy; snižuje se funkce ledvin, vyskytuje se oligurie a dokonce anurie; funkční stav ostatních orgánů a systémových změn.

Při příznivém průběhu a včasném ošetření končí torpidální fáze šoku v zotavení, v jiných případech jde do paralytické fáze v důsledku vyčerpání nervových center a výskytu centrální paralýzy. S touto fází se tělesná teplota snižuje o 2 ° C a dokonce o 3 ° C je krevní tlak velmi nízký. Puls je sotva znatelný, chybí reflexy a jiné reakce na vnější podněty.

K léčbě se používá etiotropní terapie k odstranění příčiny šoku a symptomatické, která zahrnuje použití adrenalinu, dlouhodobou (více než 5-6 hodin) infuzní terapii, kyslíkovou terapii a také zavedení léků - antibiotika, diuretika k zastavení plicního edému, steroidů hormony, analgetika a další, v závislosti na závažnosti stavu a dynamice onemocnění.

Šokovat. Klinické příznaky, zásady prevence a léčby.

Šok - charakterizovaný ostrým krátkodobým vzrušením, proměňujícím se v hlubokou depresi nervového systému a všech tělesných funkcí.

Klinické příznaky

Erektilní fáze šoku se vyvíjí v době zranění a trvá od několika sekund do několika minut. Klinicky se projevuje ostrým, násilným vzrušením: zvíře vydává silné zvuky (skřípání, vrčení atd.), Rytmy, snaží se osvobodit se od fixace. Oči široce otevřené, žáci a nozdry rozšířené, zrychlené dýchání; puls je častý, silné plnění, krevní tlak se zvyšuje. Může být pozorováno zvýšené pocení..

S mírnou formou erektilního šoku a ukončením závažných podráždění bolesti zvíře opustí šokový stav. V případech střední a obzvláště těžké formy prochází erektilní fáze do torpidové fáze šoku.

Torpidová fáze šoku se vyznačuje ostrou inhibicí, snižováním reflexů při zachování „vědomí“; nedostatek reakce na nově aplikovanou bolest; pokles všech funkcí těla, v důsledku čehož se svaly stávají letargickými, zvíře leží nebo padá, leží nehybně, slabě reaguje na sluchové podněty.

Dýchání se stává povrchním, nepravidelným a vzácným, sliznice jsou bledé; puls je slabý, častý, těžko rozpoznatelný, krevní tlak se postupně snižuje; tam je skleněný lesk rohovky, žáci jsou rozšířeni, pomalu reagují na světlo; tělesná teplota klesá o 1-2 ° C; je pozorováno nedobrovolné oddělení stolice a moči.

Krev postupně zhoustne; množství plazmy klesá, v důsledku čehož se zvyšuje počet červených krvinek v objemu krve; hemodynamika se zhoršuje, srdeční aktivita oslabuje; metabolické poruchy; snižuje se funkce ledvin, vyskytuje se oligurie a dokonce anurie; funkční stav ostatních orgánů a systémových změn.

Při příznivém průběhu a včasném ošetření končí torpidální fáze šoku v zotavení, v jiných případech jde do paralytické fáze v důsledku vyčerpání nervových center a výskytu centrální paralýzy. S touto fází se tělesná teplota snižuje o 2 ° C a dokonce o 3 ° C je krevní tlak velmi nízký. Puls je sotva znatelný, chybí reflexy a jiné reakce na vnější podněty.

Léčba. Racionální terapie traumatického šoku by měla být co nejdříve komplexní, zaměřená na nápravu všech narušených vegetativních procesů a obnovení funkčních poruch těla.
Hlavní principy léčby šoku jsou:
1) urgentní ukončení (blokování) toku bolestivých impulzů z oblasti zranění do mozkové kůry;
2) odstranění příčiny (zdroje) podráždění bolesti (trauma, chirurgie atd.) A normalizace funkce nervového systému;
3) obnova hemodynamiky a zvýšení krevního tlaku;
4) zastavení toxémie a obnovení narušeného metabolismu.
Blokování bolestivých impulzů je dosaženo naléhavým použitím novokainových blokád, jejichž vzhled je určen typem a lokalizací poškození, které způsobilo traumatický šok. V případě otevřeného poranění orgánů v hrudní dutině (pneumotorax) se používá cervikální vagosympatická blokáda, v případě břišní a pánevní supplementurální novokainové blokády celiakálních nervů a hraničních sympatických kmenů (podle V.V. Mosina). Pozitivního účinku lze dosáhnout intravenózním podáním novokainu (0,25% roztok v dávce 1 ml / kg). Vitaminy C, Bj, B6, B12 jsou naléhavě předepsány. Pro zmírnění šoku během operací a poranění se okamžitě provádějí zlomeniny kostí, lokální anestézie (infiltrace, vedení, epidurální) v závislosti na místě poškození a následky zranění jsou eliminovány. Penetrace rány do hrudníku a břišní dutiny po pečlivém antiseptickém ošetření se uzavře švy, v případě prolapsu střeva se vloží do břišní dutiny. Aby se zabránilo a zmírnilo podráždění bolesti při zlomeninách kostí, vstřikuje se do zlomeniny zóny 2-3% roztok novokainu ve 30% ethanolu, když dojde k narušení nervového kmene, uvolní se z fragmentů kosti a použije se imobilizující obvaz.
Po vypnutí reflexů bolesti je léčba odeslána k obnovení poškozených funkcí těla. Zvíře je přidělen absolutní mír.


Při léčbě traumatického šoku lze použít krevní náhražky a tekutiny proti šokům. Jako krevní náhražky se používají tekutiny obsahující proteiny - koloidní infuzin, aminopeptid, aminokrovin, želatina atd. Polyglucin (dextrán), polyvinyl, polyvinylpyrralidon se doporučují ze syntetických látek. Dávka infuzní náhrady krve závisí na závažnosti traumatického šoku, charakteristice poranění a jeho komplikacích - v průměru se pohybuje mezi 3-4 a 5-6 l.
Je třeba si uvědomit, že by se mělo podávat jakékoli jedno transfuzní činidlo, protože většina z nich má antagonismus.
Je třeba poznamenat, že E. A. Asratyan a I. Popov, doporučený v některých učebnicích obecné chirurgie pro traumatický šok, recepty protišokových tekutin, nejsou pro organismus zvířete neškodné kvůli vysoké dávce chloridu sodného v nich. V tekutině E. A. Asratyana jeho dávka překračuje terapeutickou dávku 8-10krát a v tekutině I. Popov o 3-4. V tomto ohledu si zaslouží pozornost „kafrové sérum“ podle předpisu M. V. Plahotina, který poskytuje vysoký terapeutický účinek. Skládá se z následujících jmen: gáfor - 3 g, glukóza - 100 g, chlorid vápenatý - 20 g, fyziologický roztok chloridu sodného - 2000 ml. Podává se intravenózně velkým zvířatům v dávce 1500-2000 ml, malým zvířatům - 150-200 ml. Uvedená kapalina je účinná i při sekundárním šoku, jehož etiologickým faktorem je intoxikace a infekce. K tomuto účelu se také používá 40% roztok hexamethylenetetraminu v dávce 40 až 50 ml (velká zvířata) s přídavkem 10% chloridu vápenatého a dávky kofeinu (intravenózně). Obě poslední látky poskytují detoxikaci, odstraňují toxiny z těla a snižují propustnost kapilár a buněčných membrán. Je však třeba mít na paměti, že ve všech případech léčby traumatického šoku je nutná úplná nebo částečná excize odumřelé tkáně a důkladná drenáž..


Prevence traumatického šoku je založena na zajištění optimálních zdravotních podmínek zvířat při údržbě, krmení a vykořisťování zvířat, s výjimkou mechanických a jiných typů zranění. Při provádění chirurgických operací se používá prevence operačních šoků, anestézie, lokální anestézie a speciálních blokád novokainu. Pro prevenci šoku před břišními operacemi se tedy provádí suppleurální novokainová blokáda (podle V.V. Mosina). Pro prevenci pleuropulmonálního šoku pronikajícími ranami a operacemi na orgánech hrudní dutiny se provádí vagosympatická blokáda a glukokortikoid se podává před operací, což zvyšuje odolnost těla vůči rozvoji pooperačního šoku.

Poslední změna na této stránce: 2016-08-26; Porušení autorských práv na stránce

Mdloby, kolaps, šok u dětí

Ministerstvo školství Ruské federace

Státní univerzita v Penza

Lékařský ústav

Oddělení terapie

"Mdloby, kolaps, šok"

V student ----------

Penza

2008

Plán

1. Mdloby jako patologie

2. Mdloby, kolaps, šoky u dětí

Mdloby jako patologie

Mdloby je náhlá krátkodobá ztráta vědomí s narušeným posturálním tónem, oslabení srdečního a dýchacího systému. Mdloby je mírná forma akutní cévní mozkové příhody a je způsobena anémií mozku; častější u žen. U jedinců náchylných k mdloby je často zaznamenána astenická konstituce, věrnost pulsu a nízký krevní tlak. Mdloby mohou nastat v důsledku duševního traumatu, při pohledu na krev, podráždění bolesti, dlouhodobé vystavení upchatému místu, intoxikacím a infekčním onemocněním.

Závažnost mdloby se může lišit. Nejmírnější stupeň (lipotomie) je charakterizován náhlým nástupem mírného zamlžení vědomí v kombinaci se závratě nesystematického typu, zvoněním v uších, nevolností, zívnutím a zvýšenou pohyblivost střeva. Objektivně jsou zaznamenány ostré zbarvení kůže, ochlazení rukou a nohou, kapky potu na obličeji a rozšířené zornice. Puls je slabý, krevní tlak je snížen. Útok trvá několik sekund.

Jednoduchá lžíce obvykle také začíná rozmazáním vědomí, lehkým závratem; následně dojde k úplné ztrátě vědomí při vypnutém svalovém tónu, pacient se pomalu usadí. Ve výšce lžíce nejsou žádné hluboké reflexy, pulz je sotva cítit, krevní tlak je nízký a dýchání je mělké. Útok trvá několik desítek sekund a poté následuje rychlé a úplné zotavení vědomí bez amnézie.

Křečové mdloby se vyznačují přidáním zobecněných nebo částečných tonických záchvatů do mdloby. Někdy jsou doprovázeny jedinými klonickými zášklby; žáci jsou zpravidla dilatovaní, nystagmus je někdy pozorován. Ve vzácných případech jsou zaznamenány salivace, nedobrovolné močení a pohyby střev. Bezvědomí někdy trvá několik minut.

Po omdlení přetrvává celková slabost, nevolnost, nepříjemný pocit v břiše.

Naléhavá péče. Pacient by měl být položen na záda s mírně uklonenou hlavou, rozepnutou límec a zajistit přístup na čerstvý vzduch. Přineste si do nosu vatový tampon navlhčený amoniakem a sprejte obličej studenou vodou. Při přetrvávajícím mdlobu by měl být podán subkutánně 1 ml 10% kofeinového roztoku nebo 2 ml kordiaminu, epinefrin - 1 ml 5% roztoku, mesaton - 1 ml 10% roztoku, norepinefrin - 1 ml 0,2% roztoku.

Není nutná hospitalizace.

Symptomatické mdloby mohou být způsobeny somatickými onemocněními. Při chronických plicních onemocněních, které vedou k hypoxii, se může objevit mdloby. Ztráta vědomí je možná během záchvatů kašle, což je spojeno se zvýšeným tlakem v dutině hrudníku a obtížemi v žilním výtoku z lebeční dutiny při dlouhodobém záchvatu kašle (betleplepsie). K objasnění geneze synkopy je ve všech případech nutné kontrolovat tepovou frekvenci, analyzovat EKG a vyloučit patologii srdce.

Závažné záchvaty mdloby spojené se záchvaty musí být odlišeny od epilepsie, zatímco povaha stavu po ataku a údaje EKG jsou důležité. Po omdlení je ospalost zřídka pozorována, na rozdíl od epilepsie se nevyvíjí amnézie. EEG charakteristiky epileptických a synkopálních paroxysmů se zpravidla liší. Vzácné varianty paroxysmálních podmínek zahrnují tzv. Poklesové útoky, tj. neočekávané pády pacientů. Typicky jsou záchvaty pádu pozorovány u pacientů s vertebrobasilární nedostatečností a někdy u zcela zdravých mladých těhotných žen. Na rozdíl od mdloby během těchto pádů nedochází ke ztrátě vědomí..

Při hypoglykémii je pozorován stav téměř mdlý. Charakteristická je prevalence parasympatických symptomů, pocení, bledosti kůže a snížení krevního tlaku. Stav hypoglykémie by měl být zvážen, pokud útoku předcházel velký výpadek příjmu potravy, například ráno, nebo pokud se útok vyvinul po intenzivní fyzické práci nebo po emocionálním stresu. Diagnóza hypoglykemického stavu je potvrzena, když je zjištěno snížení hladiny cukru v krvi..

V každodenní praxi je nejdůležitější rozdíl mezi mdloby paroxyzma z epileptického a hysterického záchvatu.

Pohotovostní péče a hospitalizace. Útoky na bettolepsy a drop útoky nevyžadují žádná terapeutická opatření. Indikace pro hospitalizaci jsou určovány základním onemocněním.

Mdloby s poruchami srdečního rytmu. Prudké zvýšení nebo snížení srdeční frekvence způsobuje snížení srdečního výdeje, zhoršuje přísun krve do všech orgánů, včetně mozku, což vede k rozvoji mdloby. Některé poruchy rytmu, včetně paroxysmální formy flutteru a fibrilace síní, příčné blokády se vzácným idioventrikulárním rytmem, vedou ke ztrátě vědomí. Jiné arytmie, jako je supraventrikulární a komorová tachykardie, konstantní forma fibrilace síní, sinoatriální blokáda, mdloby, jsou vzácné. Avšak na pozadí významného snížení kontraktility myokardu mohou relativně „benigní“ arytmie způsobit ztrátu vědomí. Při delší a těžší hypoxii mozku může být ztráta vědomí doprovázena křečemi (útok Adams-Stokes-Morgagni).

Téměř ve všech případech synkopy je nutné objasnit povahu poruchy srdečního rytmu pomocí EKG. Pokud není možné zaregistrovat EKG během ztráty vědomí, je nutné denní monitorování EKG av některých případech je monitorování EKG znázorněno pomocí zátěžových testů a elektrofyziologické studie..

Naléhavá péče. Krátkodobá synkopa zpravidla nevyžaduje zvláštní terapii. Pokud není známa povaha arytmie s dlouhodobou ztrátou vědomí, provádí se resuscitace, stejně jako při zástavě srdce, včetně nepřímé srdeční masáže, umělé ventilace plic. U tachyarytmií je metodou volby léčby elektrolytická terapie. Pokud není možné provést difibrilaci, lze paroxysmus komorové tachykardie zastavit pěstí v síňové oblasti. U bradyarytmií by mělo být intravenózně podáno 0,75-1 ml 0,1% roztoku atropinu a měla by být zahájena intravenózní kapací infuze 1 ml 0,02% roztoku isuprell ve 100-200 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Nejtrvalejší účinek by se však měl očekávat od elektrické stimulace srdce (vnější, transesofageální, transvenózní endokardiální. Následně je nutná antiarytmická terapie a případně implantace umělého kardiostimulátoru)..

Hospitalizace. Pacienti s útokem Adamse - Stokse - Morgagniho jsou vyšetřeni na kardiologickém oddělení. Otázka hospitalizace pacientů s život ohrožujícími arytmiemi je rozhodována individuálně.

Mdloby, kolaps, šok u dětí

Mdlení je vegetativní paroxysm, který trvá 1-3 minuty a projevuje se náhlým zhoršením vědomí, dokud není zcela ztraceno, pokles krevního tlaku, bradykardie, střídání s tachykardií, studený pot a svalová hypotenze. Rozlišují se následující typy synkop: 1) vazodresorová (vazovagální) synkopa je spojena s náhlým zvýšením cholinergní aktivity, v důsledku čehož se rozvíjí dilatace cévních svalových cév, prudce klesá obecná periferní vaskulární rezistence a krevní tlak; ztráta vědomí v důsledku prudkého snížení toku krve mozkem; vasovagální synkopa nastává, když přepracování, nedostatek spánku, emoční stres, pobyt v dusné místnosti s bolestí, často v pre - a pubertě; 2) mdloby podle typu ortostatické hypotenze nastává během rychlého přechodu z horizontální do vertikální polohy s prodlouženým stavem, přičemž se užívají beta-blokátory, nitráty, diuretika; 3) synkopa se syndromem hypersenzitivity karotidového sinu v důsledku hyperaktivity karotidového reflexu, který způsobuje náhlý nástup bradykardie, asystoly, atrioventrikulárního bloku. Provokující okamžiky jsou náhlým otočením hlavy, na sobě těsné límce. Mdloby mohou být také spojeny s onemocněním centrálního nervového systému (epilepsie), náhlou arytmií (u dětí je to častější s komorovou fibrilací nebo asystolií na pozadí prodlouženého intervalu Q-T, úplným antrioventrikulárním blokem, syndromem slabosti uzlinových uzlin) a organickými srdečními chorobami (stenóza) aorta, myxom levé síně) a plic (primární plicní hypertenze), vertebrobasilární nedostatečnost, ztráta krve, hypoglykémie a DR.

Najednou se objeví nevolnost (někdy zvracení), tinnitus, závratě, ztmavnutí očí, krátkodobá ztráta vědomí s ostrým blanšírováním kůže a sliznic, žáci jsou zúženi, jejich reakce na světlo a rohovkové reflexy chybí, zvuky srdce jsou hluché, krevní tlak je snížen, děti nepřicházejí do styku, někdy jsou krátkodobé tonické, méně často klonické křeče. K obnovení funkcí a normalizaci pohody dojde během několika minut.

Naléhavá péče. Je nutné zajistit volné dýchání, uvolnit límec, opasek, uvolnit oblečení, otevřít otevřená okna nebo vyvést dítě do otevřeného prostoru, zvednout nohu do konce postele, postříkat obličej studenou vodou nebo poplést tváře ručníkem namočeným ve studené vodě. Inhalace stimulancií (amoniak, ocet) pomáhá dobře. Při delším mdlobu by mělo být tělo otíráno a obloženo teplými vyhřívacími polštářky. Zavedení 1% roztoku metazonu (do 5 let - 0,025 ml, 6-10 let - 0,02 ml, 11-14 let - 0,15 ml na 1 kg hmotnosti, ne více než 1 ml), kofein (uvnitř 0,025-0, 1 g na dávku, subkutánně 0,25-1 ml 10% roztoku), kordiamin (0,2-1 ml) se závažnou hypotenzí a bradykardií - 0,1-1 ml 0,1% roztoku atropinu subkutánně. Při absenci účinku se provádí umělé dýchání..

Hospitalizace je indikována pro opakované mdloby na neurologickém oddělení.

Kolaps je forma vaskulární nedostatečnosti, která se vyznačuje poklesem vaskulárního tónu, příznaky hypoxie mozku a inhibicí životně důležitých funkcí těla. Může se vyskytnout na pozadí jakékoli infekce (virové, bakteriální), intoxikace (zejména při kombinaci s dehydratací), s hypo - a hyperglykemickými stavy, adrenální nedostatečností, pneumonií, otravou v terminálním stádiu jakéhokoli onemocnění, u dívek v pubertálním období se mohou objevit ortostatické a emocionální kolaps.

Je charakteristické náhlé prudké zhoršení celkového stavu, dítě je bledší, objevuje se studený pot, objevuje se kůže s mramorovým vzorem, objevuje se cyanóza rtů, snižuje se tělesná teplota, vědomí je uklidňující, méně nepřítomné, rychlé dýchání, mělké, tachykardie, zvuky srdce jsou hlasité, tleskají, rysy obličeje jsou naostřeny, žíly padají, tlak v nich klesá. Stupeň snížení krevního tlaku odráží závažnost stavu.

Naléhavá péče. Je naléhavé položit dítě do vodorovné polohy na záda s hlavou mírně ohnutou v dorzálním směru, bez oděvů, zajistit přívod čerstvého vzduchu, přikrýt teplé (ale ne horké) topné podložky. Doporučuje se lehká masáž břicha. Končetiny by se měly otírat zředěným ethylalkoholem nebo kafrem. 0,1% roztok adrenalinu se injikuje subkutánně od 0,2 do 1 ml, 5% roztok efedrin hydrochloridu je 0,2 až 0,5 ml. Je možné použít 0,1% roztok norepinefrinu, jehož 1 ml je zředěn ve 250 ml 5% roztoku glukózy a injikován intravenózně rychlostí 50-60 kapek za 1 minutu, pod kontrolou krevního tlaku. Mesatone - 1% roztok se podává subkutánně v dávce 0,3 až 1 ml, v závislosti na věku. V případech snížení objemu cirkulující krve je transfuze kapaliny nahrazující plazmu (reopoliglukin, izotonický roztok chloridu sodného) v průměru 20 ml / kg po dobu 24 hodin, prednison - 1 až 2 mg / (kg. Den) intravenózně nebo intramuskulárně. Metabolická acidóza je eliminována zavedením 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Hospitalizace po první pomoci na jednotce intenzivní péče.

Šokovat. Stav neočekávaného postupného zhoršování celkového stavu dítěte s porušením centrální nervové soustavy a oběhového systému. Existují: šok ze ztráty krve, šok ze ztráty plazmy - pálení, alergický šok, šok infekční-toxický. Hlavními klinickými kritérii pro závažnost šoku jsou: duševní stav, úroveň systolického a pulzního tlaku, tepová frekvence a plnění, tělesná teplota, barva kůže a sliznic, rytmus močení.

Nouzová hospitalizace na jednotce intenzivní péče.

Šok je hemoragický. Se ztrátou 1 / 4-1 / 3 objemu cirkulující krve dítě pociťuje úzkost, bledost, množství uvolněné moče klesá, rytmus srdečních kontrakcí se zvyšuje a tlak pulsu se snižuje. Se ztrátou 50% cirkulující krve se zvyšuje tachykardie, klesá krevní tlak, je zde ostrá bledost, anurie, stupor. Zvýšení hematokritu naznačuje srážení krve v důsledku ztráty plazmy.

Naléhavá péče. Je nutné urychleně zastavit krvácení (turniket, ligatury, tamponáda, hemostatické svorky). Obnovení ztráty krve (krevní transfuze, albumin, polyglucin atd.). Pro zlepšení mikrocirkulace se podává reopoliglukin (1/4 objemu transfuzované kapaliny), hydrokortizon (5 mg / kg), kyselina askorbová (1-4 ml 5% roztoku). Je indikováno zavedení 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​glukózy s inzulínem a vitamínů B. V případě zranění anestetizovaných oblastí poškození lokálně nebo podáním anestezie zavedení směsi glucosonokainu (5% roztok glukózy a 0,25% roztok novokainu).

K popáleninám dochází při každém popálení s poškozením více než 5% povrchu těla; šok způsobený narušením mikrocirkulace a vodní rovnováhy.

Nouzová péče se týká okamžité infuze polyglucinu nebo izotonického roztoku chloridu sodného. Výpočet injektované tekutiny se provádí podle vzorce: 1500 ml tekutiny se nalije na 1 a povrch těla denně (celkový solný roztok a koloidní roztoky).

Počet solných roztoků je: 1 ml% spálené povrchové tělesné hmotnosti, kg.

Počet koloidních roztoků (krev, plazma) se vypočítá podle vzorce: 1,5 ml roztoku x% povrchu hoření x tělesná hmotnost, kg Polovina denní dávky tekutiny se podává během prvních 8 hodin a poté je třeba vzít v úvahu zbytek, hematokrit, diurézu. Moč je považován za účinný, pokud dítě mladší 1 roku vylučuje moč 10–25 ml / ha starší děti 20–30 ml / h. Všechny manipulace se provádějí v anestézii. Ke zlepšení mikrocirkulace se podávají reopoliglukin a glukokortikoidy (hydrokortizon - v denní dávce 5 mg / kg, prednison - 1 - 2 mg / kg). Pro zmírnění duševního stresu a úlevy od bolesti je předepsán droperidol (0,05-0,8 mg / kg, ne více než 15 mg na podání, ne více než 1krát denně, ampule 10 ml 0,25% roztoku 2,5 mg v 1 ml ), seduxen (0,3-0,5 mg / kg, ne více než 10 mg na podání), promedol (0,1 ml 1% roztoku po dobu 1 roku života, ne více než 1-1,5 ml).

Anafylaktický šok. Vyvíjí se u dětí senzibilizovaných na konkrétní alergen a se zavedením přípustné dávky (nejčastěji se vyskytuje při očkování, zavedení antibiotik a jiných léků, kousnutí hmyzem a kožních diagnostických testech). Obecná úzkost, svědění kůže, bolest v oblasti srdce, dušnost, hyperémie obličeje, horečka, pak hyperémie ustupuje bledosti, acrocyanóza, urtikárie, otoky rtů, oční víčka, obličej, nedobrovolné defekace a močení, epileptiformní křeče, ostře arteriální kapky tlak.

Naléhavá péče. Zastavte další tok alergenu do krevního řečiště, při bodnutí hmyzem nebo injikováním aplikujte škrtidlo blízko místa, kam alergen vstoupí. Okamžitě vstříkněte 0,2 až 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu do místa injekce nebo kousnutí, stejnou intravenózní dávku 10-20% roztoku glukózy. Kapání tekutin je nezbytné: 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu se zředí ve 250 ml 5% glukózy a podává se rychlostí 50–60 kapek za 1 minutu pod kontrolou krevního tlaku. Podávání kordiaminu (0,5-1 ml subkutánně), kofeinu (0,25-1 ml 10: roztok subkutánně), se závažným bronchospasmem aminofylinem (2,4% roztok intravenózně s 10-20 ml 5-10% roztoku glukózy) při rychlosti 0,1 ml po dobu 1 roku života, ale ne více než 10 ml). Z antihistaminik se pomalu intravenózně injikuje 2% roztok suprastinu 0,25-1 ml 2,5% pipolfenového roztoku. Glukokortikoidy se podávají intravenózně: prezizolon - 1 - 3 mg / (1 mg x den), můžete okamžitě zadat polovinu denní dávky. Pokud dojde k dýchání stridoru, je indikována tracheální intubace a tracheostomie..

LITERATURA

1. "Emergency medical care", ed. J.E. Tintinally, RL. Krouma, E. Ruiz, Přeloženo z angličtiny Dr. med. vědy V.I. Candrora, D.M. M.V. Neverova, Dr. med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; pod redakcí MD V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusov; Moskva "Medicína" 2001

2. Eliseev O.M. (kompilátor) Příručka pohotovostní a pohotovostní péče, „Leila“, Petrohrad, 1996

Datum přidání: 2019-07-15; viděno: 110;

První pomoc pro synkopu a kolaps

Synkopa (synkopa)

Příčinou mdloby může být:

  • vasogagální syndrom, který je založen na reflexní dilataci periferních žil; charakterizovaný náhlým vývojem sinusové bradykardie. bledost, prudkému poklesu krevního tlaku, ztrátě vědomí může předcházet výskyt slabosti, slabosti, nevolnosti; u zdravých lidí se často vyvíjí při pohledu na krev pod vlivem bolesti nebo silných emocí, jakož i různých diagnostických a léčebných postupů (bronchoskopie, gastroskopie, endotracheální intubace atd.);
  • ortostatická hypotenze (s neurocirkulační dystonií hypotenzního typu, hypokineze, anémie, bilaterální sympatektomie, léčba blokátory ganglionů);
  • akutní pokles objemu cirkulující krve (vnitřní krvácení, odstranění velkého množství ascitické tekutiny, hojná diuréza po použití silných diuretik atd.);
  • poruchy srdečního rytmu doprovázené prudkým poklesem minutového objemu (ventrikulární tachykardie, fibrilace komor, kompletní AV blokáda se syndromem Morgagni-Adems-Stokes);
  • prudké snížení srdečního výdeje u srdečních vad (stenóza aortálního otvoru při fyzické námaze, mitrální stenóza v přítomnosti sférického trombu v levé síni);
  • syndrom aortálního oblouku (stenóza nebo okluze společné krční tepny, poškození vertebrálních tepen, exfoliace aneuryzmy aorty);
  • zvýšená aktivita krčního sinu (mačkání způsobuje vazodilataci, bradykardii, snížený krevní tlak);
  • akutní plicní hypertenze (s plicní embolií, záchvaty kašle);
  • hypoglykémie, hyperventilace;
  • primární onemocnění nervového systému (epilepsie, hysterie, mozkový nádor, mrtvice, poškození mozku).
Klinika: ke ztrátě vědomí dochází náhle nebo mu předchází závratě, slabost, bezhlavost. Pacient padá nebo se pomalu usazuje na zemi (zemi). Zaznamenává se bledost, nízký krevní tlak, špatné plnění pulsu (frekvence a rytmus závisí na příčině mdloby). Žáci jsou úzcí, reagují na světlo. Vodorovná poloha pacienta pomáhá zlepšovat přísun krve do mozku, vědomí se vrací, pokožka zčervená, plnění pulsu zlepšuje normalizaci krevního tlaku.

Mdlení by mělo být rozlišeno s náhlým zastavením krevního oběhu (na rozdíl od posledního, při omdlení zůstává pulz na velkých tepnách a srdeční zvuky). Data srdeční auskultace, data EKG vám umožňují stanovit poruchy srdečního rytmu a vedení, známky srdečních chorob, aortální patologie nebo funkční změny.

Anamnéza pomáhá vytvořit vnitřní krvácení u pacienta s peptickým vředem. Dusíky a cyanóza naznačují plicní tromboembolismus. Hyperémie obličeje, pomalé chraplavé dýchání, arteriální hypertenze může mít podezření na porušení mozkového oběhu

Nouzová péče: je nutné pacienta položit vodorovně na záda, zvednout nohy, rozepnout límec, přivést tampón navlhčený amoniakem na nos, postříkat obličej studenou vodou a poplácat si ho po tvářích. Pokud to nestačí, vstříkne se pod kůži 1 ml 10% roztoku kofeinu nebo 2 ml kordiaminu..

Při bradykardii se 0,5 až 1 ml 0,1% roztoku atropinu podává intravenózně nebo intramuskulárně. Pokud je mdloba způsobena organickým onemocněním, je nutná hospitalizace na specializovaném oddělení (s ohledem na profil onemocnění). Vzhledem k funkční povaze mdloby není nutná hospitalizace.

Kolaps

Kolaps je nejzávažnější forma akutní vaskulární nedostatečnosti, která se vyznačuje prudkým poklesem krevního tlaku a poruchou periferní cirkulace. Liší se od šoku v nepřítomnosti známek srdečního selhání (v plicích není stagnace, cervikální cévy jsou zhrouteny). Nejčastější příčiny; akutní infekce, ztráta krve, intoxikace, alergické reakce, předávkování antihypertenzivy, ztráta tekutin, akutní (exacerbace chronické) adrenální nedostatečnosti.

Klinika: celkový stav je závažný, rysy obličeje jsou špičaté, kůže bledá adynamie, studený pot, snížení teploty končetin. Puls je častý, nízké plnění, krevní tlak je výrazně snížen (nemusí být detekován).

Nouzová péče: intravenózní kapající polyglucin 500 ml, reopoliglukin 400-800 ml, prednison 90-120 mg (nebo hydrokortizon 125-250 mg), norepinefrin (2-3 ml 0,2% roztoku).

Při nedostatečnosti nadledvin: kromě glukokortikoidů se intramuskulárně podávají 2 ml 0,5% olejového roztoku deoxykortikosteronacetátu.

Naléhavá hospitalizace týmem intenzivní péče ve specializovaném oddělení (jednotce intenzivní péče) nemocnice, s přihlédnutím k profilu základní choroby.

Top