Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Více alel. Dědičnost lidských krevních skupin podle systému ABO a MN. Rh faktor.
2 Leukémie
Počet bílých krvinek
3 Vaskulitida
Mohu pít alkohol s hemoroidy?
4 Vaskulitida
Dopplerografie cév mozku a krku
5 Leukémie
Svíčky s měsíčkem v gynekologii
Image
Hlavní // Cukrovka

Krevní cukr


Jedním ze zdrojů energie v našem těle je glukóza. Ale jak víte, všechno je v moderování dobré. To znamená, že hladina glukózy (nebo cukru) by měla odpovídat určitým ukazatelům. Pokud je více či méně, mohou se v těle objevit problémy. K určení tohoto ukazatele se nejčastěji provádí analýza kapilární krve na lačný žaludek. Ukazatele od 3,3 do 5,5 mmol / l se považují za normu pro hladinu cukru v krvi. Mohou však existovat některé abnormality, které vůbec nenaznačují onemocnění..

Proč se hladina cukru v krvi mění??

Krevní test se provádí v určitém okamžiku a ukazuje obsah cukru v daném okamžiku. Po jídle se hladina cukru významně mění, zejména pokud je jídlo bohaté na uhlohydráty. Tělo však tento cukr použije k práci a postupně se jeho hladina snižuje. Kapilární krevní test (z prstu) se považuje za optimální, pokud uplynulo nejméně 8 hodin od posledního jídla.

Na čem ještě může záviset hladina cukru?

  • Od věku. Pokud je u dětí již 5,6 mmol / l cukru, pak u osoby ve věku 60 let lze za normální hladinu cukru v krvi považovat i ukazatel 6,4 mmol / l..
  • Z váhy. Přípustné hodnoty glukózy se mohou lišit od tohoto faktoru. Čím více člověk váží, tím vyšší je práh možných přijatelných hodnot.
  • U žen z menstruačního období.
  • Z toho, zda má člověk diabetes. Míra cukru v krvi pro diabetiky je od 4 do 10 mmol / L. Díky tomuto ukazateli se mohou cítit dobře a vést aktivní životní styl..

Proč potřebujete znát hladinu cukru v krvi?

Faktem je, že práce mnoha lidských orgánů závisí na množství cukru obsaženého v krvi. Snížení této úrovně (hypoglykémie) vede k nedostatku energie, apatii, zvýšené únavě, podrážděnosti.

Symptomatická léčba v tomto případě problém nevyřeší. Zatímco jednoduchý test hladiny cukru v krvi by mohl objasnit obrázek.

  • Dlouhodobé stravování a nízkokalorická strava,
  • Otrava alkoholem,
  • Endokrinní poruchy,
  • Problémy s játry,
  • Zhoubné novotvary,
  • Nemoci nervového systému.

Zvýšená glukóza - hyperglykémie. Tato podmínka také není nejlepším způsobem, jak ovlivňuje pohodu člověka. Vysoký cukr postupně ničí krevní cévy, proto ovlivňuje činnost všech orgánů a systémů.

Hyperglykémie nejčastěji způsobuje cukrovku. Závažné nervové šoky, fyzické přetížení a poruchy funkce slinivky břišní v důsledku užívání některých léků však mohou být také doprovázeny zvýšením cukru.

Jaké je nebezpečí odchylek od normální hladiny cukru v krvi?

Zvýšení i snížení tohoto indikátoru má nepříznivý vliv na stav člověka. Krátkodobé výkyvy, které se v těle pravidelně vyskytují, nejsou nebezpečné. Ale neustálé a dlouhodobé snižování nebo zvyšování hladin glukózy, příliš ostré výkyvy mohou být dokonce život ohrožující. Nejextrémnějšími projevy jsou hypoglykemická a hyperglykemická kóma..

Příznaky hypoglykemické kómy:

  • Ztráta vědomí,
  • Bledost, chlad a vlhkost na dotek,
  • Vzácné, mělké dýchání,
  • Žáci reagují špatně na světlo.

Příznaky hyperglykemického kómatu:

  • Ztráta vědomí,
  • Kůže je chladná a suchá.,
  • Časté, mělké dýchání,
  • Vůně acetonu z úst.

Pravidelné hladiny cukru v krvi (například pravidelné preventivní vyšetření) mohou sloužit jako včasné varování před vážnými zdravotními problémy. Koneckonců člověk nemusí cítit malé zvýšení nebo snížení okamžitě a destruktivní procesy již začaly. Změny krevního obrazu vedou k podrobnějšímu vyšetření, identifikaci možných příčin a včasné adekvátní léčbě.

Podobné články

Obrázek galerie s titulkem: Příčiny cukrovky. Jak zavřít dveře k nemoci?

Krevní cukr pro dospělé

Mnoho lidí, kteří objevili ve své hladině cukru v krvi 6,0 mmol / l nebo vyšší, panika, mylně věřilo, že zahájili cukrovku. Ve skutečnosti, pokud jste darovali krev z prstu do prázdného žaludku, pak hladina cukru 5,6 - 6,6 mmol / l neznamená nástup diabetu, ale pouze naznačuje porušení citlivosti na inzulín nebo glukózové tolerance. Lékaři diagnostikují diabetes s ukazatelem nad 6,7 mmol / l na lačný žaludek, a pokud je analýza provedena po jídle, pak je hladina 5,6 - 6,6 mmol / l považována za normální.

U zdravého člověka v produktivním věku je normální hladina cukru 3,6 až 5,8 mmol / l. Pokud je hladina cukru v krvi darovaného do prázdného žaludku v rozmezí 6,1 - 6,7 mmol / l, pak to naznačuje, že v budoucnu budete muset změnit svůj obvyklý životní styl. Chcete-li zabránit zvýšení hladiny cukru v krvi, rozhodně musíte jíst správně, věnovat více času odpočinku, cvičit alespoň 30 minut denně a udržovat optimální tělesnou hmotnost..

Norma hladiny cukru v krvi u dětí do pěti let se liší od normy pro dospělé. U dětí mladších než jeden rok se hladina cukru v krvi 2,8-4,4 mmol / l považuje za normální, od jednoho roku do pěti let - 3,3-5,0 mmol / L. U dětí starších pěti let je hladina cukru v krvi téměř stejná jako u dospělých. Pokud má dítě ukazatel nad 6,1 mmol / l, je nutné znovu provést testy a eliminovat riziko vzniku diabetu.

Dosud neexistují žádné metody a léky na léčbu cukrovky, protože věda dosud neví, jak obnovit nebo nahradit buňky odpovědné za produkci inzulínu, hormonu produkovaného ve slinivce břišní a snížení hladiny cukru v krvi. V případě snížené produkce inzulínu se první typ diabetu vyvíjí v těle a ve druhém typu diabetu se inzulín produkuje normálně, ale tělo neví, jak jej správně používat..

Inzulín v těle pomáhá cukru dostat se z krve do buňky, stejně jako klíč nám pomáhá otevřít zámek dveří a vejít domů. Když je produkce inzulinu narušena, dochází k nedostatku a cukr zůstává v krvi, ale nemůže se dostat do buněk a hladoví. Proto pacient s prvním typem cukrovky neustále zažívá pocit hladu. Nemá nasycení ani po jídle. Aby se zbavil hladu a pomohl cukru dostat se do buněk, musí neustále injikovat inzulín.

Neexistuje žádná prevence diabetu mellitus prvního typu, to znamená, že člověk sám nemůže nic dělat, aby neměl diabetes. Ale pokud vám byla diagnostikována diabetes mellitus 1. typu nebo pokud má vaše rodina příbuzné, kteří trpí touto nemocí, zkuste své děti od narození temperovat. Je prokázáno, že riziko diabetes mellitus u dětí s oslabeným imunitním systémem je mnohonásobně vyšší než u dětí zapojených do sportu a málokdy trpí nachlazením..

Při druhém typu diabetu v pankreatu se produkuje normální množství inzulínu, ale nestačí k udržení normální hladiny cukru v krvi. V 96% je to způsobeno tím, že se člověk pravidelně přejídá a má nadváhu. Druhému typu diabetu lze zabránit, pokud je jeho prevence prováděna včas. Pokud jeden z rodičů nebo příbuzných trpěl cukrovkou 2. typu, ujistěte se, že u dítěte nedochází k obezitě.

Od 10 let pravidelně kontrolujte hladinu cukru v krvi vašeho dítěte, protože v posledních letech se diabetes typu 2 stal velmi mladým a dnes je často diagnostikován u dětí starších než tento věk.

Krevní test na cukr se provádí na lačný žaludek, to znamená, že nemůžete pít ani jíst nic po dobu 8-10 hodin před podáním. Pokud pijete čaj nebo jíte jídlo před provedením krevního testu, budou ukazatele cukru vyšší než obvykle. Kromě toho může nedávno přenášená infekční nemoc a stres ovlivnit přesnost výsledku. Proto je hned po nemoci lepší darovat krev na cukr a před provedením analýzy musíte dobře spát.

Prvními příznaky cukrovky jsou neustálé žízeň, časté močení a únava. Důvodem je to, že hladina cukru v krvi je obsah glukózy v ní, která dodává energii všem orgánům a tkáním. Se zvýšením hladiny cukru v krvi se naše ledviny snaží odstranit z těla a začít vylučovat močí. Avšak cukr lze z těla odstranit pouze kapalinou, ve které je rozpuštěn. Proto spolu s cukrem vylučovaným v moči určité množství vody opouští tělo a člověk zažívá neustálý žízeň.

Čím více se cukr vylučuje močí, tím více tekutin se vylučuje z těla, tím méně energetických buněk získává, v důsledku čehož chce člověk neustále pít, spát a jíst.

Se silným zvýšením hladiny cukru v krvi se příznaky onemocnění zvyšují: ketonová těla se zvyšují v krvi, což vede k těžké dehydrataci a snížení krevního tlaku. Pokud je hladina cukru vyšší než 33 mmol / l, může nastat hyperglykemická kóma a při hodnotách nad 55 mmol / l se vyvíjí hypermolární kóma. Komplikace těchto kóm jsou velmi závažné - od akutního renálního selhání po hlubokou žilní trombózu. S hypersmolární kómou dosahuje úmrtnost 50%.

Norma hladiny cukru v krvi u žen a mužů

Jsme zvyklí říkat „hladina cukru v krvi“, přesněji „hladina glukózy v krvi“. Slinivka produkuje speciální hormony, inzulín a glykogen, které jsou zodpovědné za udržování normální hladiny glukózy. V případě jakékoli poruchy v systému, tělo postrádá energii, únavu a slabost. Takové procesy jsou nebezpečné, zejména kvůli skutečnosti, že během selhání slinivky břišní se zvyšuje zátěž ledvin, což vyžaduje zvýšený obsah tekutin v těle. Pak cévy trpí, protože zhuštěná krev se fyzicky nemůže dostat do malých kapilár, a z této nevratné reakce již probíhají všechny orgány a systémy.

Co se považuje za normu pro hladinu glukózy v krvi

Normy pro ženy a muže se neliší, dochází pouze k mírnému zvýšení hladiny cukru s věkem. Krev pro analýzu musí být darována ráno, na lačný žaludek. Ideální mezera mezi posledním jídlem a analýzou po 10-14 hodinách. V předvečer se nedoporučuje jíst mastná a smažená jídla, pít alkoholické nápoje a být nervózní.

Pokud jsou splněny všechny podmínky, měla by být hladina glukózy v krvi odebraná z prstu (kapilára) 3,3 až 5,5 mmol / L. pokud byl odebrán vzorek krve z žíly, pak se norma zvýšila o 12% a činila 5-6,1 mmol / l. Ukazatele se budou lišit v různých časech dne, proto se doporučuje provést analýzu ráno.

Hladinu cukru v krvi je nejčastěji třeba monitorovat, aby se diagnóza diabetu mohla včas diagnostikovat - zákeřné onemocnění, které může asymptomaticky odeznít nebo se podobá běžným sezónním onemocněním. To platí zejména pro ty, kteří mají příbuzné s diabetem, starší a obézní lidé, kteří vedou sedavý životní styl.

Příčiny vysokého krevního cukru

Hladina glukózy se nemůže od základu zvyšovat, pokud člověk dodržuje správnou výživu a aktivní životní styl, pak nárůst cukru naznačuje přítomnost nemocí.

Hlavní důvody zvyšování hladiny cukru v krvi jsou:

  • Nadměrná konzumace potravin, zejména snadno stravitelných uhlohydrátů;
  • Kouření a pití;
  • Stres a nervový stres;
  • Cukrovka;
  • Onemocnění endokrinního systému: tyreotoxikóza, Cushingova choroba atd.;
  • Nemoci slinivky břišní, jater a ledvin;
  • Užívání některých steroidních léčiv, antikoncepčních prostředků nebo diuretik;
  • Předčasný syndrom u žen.

Pokud analýza odhalí zvýšený obsah cukru, pacient dostane nápoj z roztoku cukru a analýza se opakuje po dvou hodinách. Normální jídlo před darováním krve (člověk strávil hodně času cestováním do zdravotnického zařízení a snědl jablko) může způsobit vzestup cukru..

Příznaky zvýšení hladiny glukózy v krvi

Zvýšená hladina cukru vede k hyperglykémii, kterou lze rozeznat podle následujících příznaků:

  • Neustálý pocit žízně;
  • Pocit sucha v ústech;
  • Časté močení, často bolestivé;
  • Arytmie;
  • Únava
  • Hubnutí v přítomnosti vynikající chuti k jídlu;
  • Svědicí pokožka;
  • Nehojící se rány;
  • Zrakové postižení;
  • Hlučné, nerovnoměrné dýchání.

Vznik několika z těchto příčin je samozřejmě příležitostí k naléhavé návštěvě u lékaře a okamžitému testu na cukr.

Hypoglykémie je snížení hladiny cukru v krvi pod 3,5 mmol / l.

Je důležité znát příznaky hypoglykémie a včas je určit:

  • bolest hlavy;
  • hlad;
  • slabost a slabost;
  • závrať;
  • cardiopalmus;
  • pocení
  • chvějící se v těle;
  • špatná nálada;
  • plačtivost;
  • podrážděnost;
  • snížené rozpětí pozornosti.

Jak snížit hladinu cukru v krvi

Vyvážená strava pomůže snížit hladinu cukru v krvi, která nedosáhla kritické úrovně. Strava je založena na vyloučení potravin obsahujících „rychlé“ uhlohydráty z potravy, které okamžitě vyvolávají pocit plnosti, ale jsou příliš rychle absorbovány..

Mezi tyto produkty patří:

Pro normalizaci metabolických procesů a další udržení hladiny cukru v krvi v normálních mezích se doporučuje upřednostňovat takové produkty, jako jsou:

Obvyklá doporučení jsou chůze na čerstvém vzduchu, frakční výživa a přiměřená fyzická aktivita. Udržování normální hladiny cukru je v moci každého, kdo nechce zdravotní problémy ve stáří.

Hladina cukru v krvi: přípustná rychlost nalačno, metody měření

Míra hladiny cukru v krvi je stejná pro muže i ženy. Změnu absorpce glukózy ovlivňují různé faktory. Odchylka od normy nahoru nebo dolů může mít negativní důsledky a vyžaduje opravu.

Jedním z hlavních fyziologických procesů v těle je absorpce glukózy. V každodenním životě se používá věta „krevní cukr“, ve skutečnosti krev obsahuje rozpuštěnou glukózu - jednoduchý cukr, hlavní uhlohydrát v krvi. Glukóza hraje ústřední roli v metabolických procesech a představuje nejuniverzálnější zdroj energie. Dostane se do krve z jater a střev, je přenášen s krevním tokem do všech buněk těla a dodává tkáňovou energii. Se zvýšením hladiny glukózy v krvi dochází ke zvýšení produkce inzulínu - hormonu slinivky břišní. Působení inzulínu je v procesu přenosu glukózy z intercelulární tekutiny do buňky a jejího využití. Mechanismus přenosu glukózy uvnitř buňky je spojen s účinkem inzulínu na propustnost buněčných membrán.

Nevyužitá část glukózy je přeměněna na glykogen, který si ji vyhrazuje pro vytvoření zásoby energie v játrech a svalových buňkách. Proces syntézy glukózy z nesacharidových sloučenin se nazývá glukoneogeneze. Rozklad nahromaděného glykogenu na glukózu - glykogenolýza. Udržování hladiny cukru v krvi je jedním z hlavních mechanismů homeostázy, která zahrnuje játra, extrahepatické tkáně a řadu hormonů (inzulín, glukokortikoidy, glukagon, steroidy, adrenalin)..

Ve zdravém těle množství přijaté glukózy a frakce odezvy inzulínu vždy korespondují..

Dlouhodobá hyperglykémie vede k vážnému poškození orgánů a systémů v důsledku metabolických poruch a prokrvení a také k významnému snížení imunity.

Výsledkem absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu je vývoj diabetu.

Krevní cukr

Hladina glukózy v krvi se nazývá glykémie. Hladiny glykémie mohou být normální, nízké nebo vysoké. Jednotkou pro měření glukózy je milimol na litr (mmol / l). V normálním stavu těla je hladina cukru v krvi u dospělých v rozmezí 3,3–5,5 mmol / l.

Hladina cukru v krvi 7,8–11,0 je typická pro prediabetes, zvýšení hladin glukózy o více než 11 mmol / l znamená diabetes mellitus.

Hladina cukru v krvi nalačno je stejná pro muže i ženy. Mezitím se indikátory přípustné normy hladiny cukru v krvi mohou lišit v závislosti na věku: po 50 a 60 letech je homeostáza často narušena. Pokud mluvíme o těhotných ženách, může se jejich hladina cukru v krvi po jídle mírně lišit, zatímco na prázdném žaludku zůstává normální. Zvýšená hladina cukru v krvi během těhotenství naznačuje gestační diabetes.

Hladina cukru v krvi u dětí se liší od normálních dospělých. U dítěte mladšího dvou let se tedy hladina cukru v krvi pohybuje od 2,8 do 4,4 mmol / l, od dvou do šesti let - od 3,3 do 5 mmol / l, u dětí starší věkové skupiny je 3, 3-5,5 mmol / l.

Na čem závisí hladina cukru

Změnu hladiny cukru může ovlivnit několik faktorů:

  • strava
  • tělesné cvičení;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • intenzita produkce hormonů, které neutralizují inzulín;
  • pankreatická schopnost produkovat inzulín.

Zdrojem glukózy v krvi jsou uhlohydráty ve stravě. Po jídle, kdy dojde k absorpci snadno stravitelných uhlohydrátů a jejich rozpadu, se hladiny glukózy zvýší, ale obvykle se vrátí k normálu po několika hodinách. Během půstu se koncentrace cukru v krvi snižuje. Pokud hladina glukózy v krvi příliš klesá, uvolňuje se glukagon hormon pankreatu, pod jehož vlivem transformují jaterní buňky glykogen na glukózu a jeho množství v krvi se zvyšuje.

Pacientům s diabetem se doporučuje udržovat deník kontroly, který lze použít ke sledování změn hladiny cukru v krvi během určitého období..

Při sníženém množství glukózy (pod 3,0 mmol / l) je diagnostikována hypoglykémie a zvýšená (více než 7 mmol / l) - hyperglykémie.

Hypoglykémie znamená energetické hladovění buněk, včetně mozkových buněk, normální fungování těla je narušeno. Vzniká komplex symptomů, který se nazývá hypoglykemický syndrom:

  • bolest hlavy;
  • náhlá slabost;
  • hlad, zvýšená chuť k jídlu;
  • tachykardie;
  • hyperhidróza;
  • chvějící se v končetinách nebo v celém těle;
  • diplopie (dvojité vidění);
  • poruchy chování;
  • křeče
  • ztráta vědomí.

Faktory vyvolávající hypoglykémii u zdravého člověka:

  • špatná výživa, strava vedoucí k výraznému nedostatku živin;
  • nedostatečný pitný režim;
  • stres;
  • převahu rafinovaných uhlohydrátů ve stravě;
  • intenzivní fyzická aktivita;
  • zneužití alkoholu
  • intravenózní podání velkého objemu fyziologického roztoku.

Hyperglykémie je příznakem metabolických poruch a naznačuje vývoj diabetes mellitus nebo jiných onemocnění endokrinního systému. Časné příznaky hyperglykémie:

  • bolesti hlavy;
  • zvýšená žízeň;
  • suchá ústa
  • časté močení;
  • zápach acetonu z úst;
  • svědění kůže a sliznic;
  • progresivní pokles zrakové ostrosti, záblesk před očima, ztráta zorného pole;
  • slabost, zvýšená únava, snížená výdrž;
  • problémy s koncentrací;
  • rychlé hubnutí;
  • zvýšená dýchací frekvence;
  • pomalé hojení ran a škrábanců;
  • snížená citlivost nohy;
  • náchylnost k infekčním chorobám.

Dlouhodobá hyperglykémie vede k vážnému poškození orgánů a systémů v důsledku metabolických poruch a prokrvení a také k významnému snížení imunity.

Hladinu cukru v krvi lze měřit doma pomocí elektrochemického zařízení - domácího glukomeru..

Při analýze výše uvedených příznaků lékař předepíše krevní test na cukr.

Metody měření cukru v krvi

Krevní test vám umožní přesně stanovit hladinu cukru v krvi. Indikace pro stanovení krevního testu na cukr jsou následující nemoci a stavy:

  • příznaky hypo- nebo hyperglykémie;
  • obezita;
  • zrakové postižení;
  • ischemická choroba srdeční;
  • časný (u mužů - do 40 let, u žen - do 50 let) vývoj arteriální hypertenze, angina pectoris, ateroskleróza;
  • onemocnění štítné žlázy, jater, nadledvin, hypofýzy;
  • stáří;
  • známky diabetes mellitus nebo prediabetický stav;
  • zatížená rodinná anamnéza diabetu;
  • podezření na gestační diabetes. Těhotné ženy byly testovány na gestační diabetes mezi 24. a 28. týdnem těhotenství.

Při preventivních lékařských prohlídkách, a to iu dětí, se provádí také cukrový test.

Hlavní laboratorní metody pro stanovení hladiny cukru v krvi jsou:

  • měření hladiny cukru v krvi nalačno - stanoví se celková hladina cukru v krvi;
  • test tolerance glukózy - umožňuje identifikovat skryté poruchy metabolismu uhlohydrátů. Zkouška je trojnásobným měřením koncentrace glukózy v intervalech po uhlohydrátové zátěži. Normálně by se měla hladina cukru v krvi snižovat podle časového intervalu po podání roztoku glukózy. Pokud je detekována koncentrace cukru 8 až 11 mmol / l, druhá analýza diagnostikuje zhoršenou toleranci tkání k glukóze. Tento stav je předzvěstí cukrovky (prediabetes);
  • stanovení glykovaného hemoglobinu (kombinace molekuly hemoglobinu s glukózovou molekulou) - odráží trvání a stupeň glykémie, umožňuje detekovat diabetes v rané fázi. Průměrná hladina cukru v krvi se odhaduje na dlouhou dobu (2-3 měsíce)..

Pravidelné monitorování hladiny cukru v krvi pomáhá udržovat normální hladinu cukru v krvi, včasně identifikovat první příznaky zvýšení hladiny glukózy v krvi a zabránit vzniku komplikací.

Další studie ke stanovení hladiny cukru v krvi:

  • koncentrace fruktosaminu (sloučenina glukózy a albuminu) - umožňuje určit stupeň glykémie v předchozích 14-20 dnech. Zvýšení hladin fruktosaminu může také naznačovat rozvoj hypotyreózy, selhání ledvin nebo polycystických vaječníků;
  • krevní test na c-peptid (proteinová část molekuly proinzulinu) - používá se k objasnění příčin hypoglykémie nebo k vyhodnocení účinnosti inzulínové terapie. Tento indikátor umožňuje vyhodnotit sekreci vlastního inzulínu při cukrovce;
  • hladina laktátu (kyseliny mléčné) v krvi - ukazuje, jak jsou nasycené tkáně kyslíkem;
  • krevní test na protilátky proti inzulínu - umožňuje rozlišovat mezi diabetem 1. a 2. typu u pacientů, kteří nebyli léčeni inzulínovými přípravky. Autoprotilátky produkované tělem proti jeho vlastnímu inzulínu jsou markerem diabetu 1. typu. Výsledky analýzy se používají k vypracování léčebného plánu a prognózy vývoje onemocnění u pacientů s dědičnou anamnézou diabetu typu 1, zejména u dětí.

Jak probíhá krevní test na cukr

Analýza se provádí ráno, po 8-14 hodinách hladovění. Před zákrokem můžete pít pouze čistou nebo minerální vodu. Než studie vyloučí použití některých léků, zastavte léčebné postupy. Několik hodin před testem je zakázáno kouřit, pít alkohol po dobu dvou dnů. Nedoporučuje se analyzovat po operaci, porodu, s infekčními chorobami, gastrointestinálními chorobami se sníženou absorpcí glukózy, hepatitidou, alkoholickou cirhózou, stresem, podchlazením, při menstruačním krvácení.

Hladina cukru v krvi nalačno je stejná pro muže i ženy. Mezitím se indikátory přípustné normy hladiny cukru v krvi mohou lišit v závislosti na věku: po 50 a 60 letech je často pozorováno porušení homeostázy.

Měření cukru doma

Hladinu cukru v krvi lze měřit doma pomocí elektrochemického zařízení - domácího glukomeru. Používají se speciální testovací proužky, na které se aplikuje kapka krve odebraná z prstu. Moderní glukometry automaticky provádějí elektronickou kontrolu kvality postupu měření, odpočítávají dobu měření, upozorňují na chyby během postupu.

Pravidelné monitorování hladiny cukru v krvi pomáhá udržovat normální hladinu cukru v krvi, včasně identifikovat první příznaky zvýšení hladiny glukózy v krvi a zabránit vzniku komplikací.

Pacientům s diabetem se doporučuje vést kontrolní deník, podle kterého můžete sledovat určitou hladinu cukru v krvi po určitou dobu, sledovat reakci těla na podávání inzulínu, zaznamenávat vztah mezi hladinou glukózy v krvi a jídlem, fyzickou aktivitou a dalšími faktory.

Jak se hladina cukru v krvi mění po celý den?

Norma hladiny cukru v krvi během dne u zdravého člověka se může lišit v určitém rozmezí v závislosti na stravě, emočním stavu a fyzické námaze na tělo.

Analýza cukru je postup, který provádějí všichni lidé, kteří mají diabetes nebo mají predispozici k rozvoji této patologie..

U pacientů s predispozicí k nemoci je důležité sledovat, jak se hladina cukru v krvi mění po celý den, je to nezbytné, aby se zabránilo výskytu a progresi patologie.

Pokud je u zdravého člověka překročena hladina cukru v krvi během jednoho dne, je třeba neprodleně konzultovat lékaře a provést opatření k normalizaci ukazatelů hladiny glukózy v krvi.

Obecně přijímaná norma cukru u zdravého člověka

S věkem se funkce inzulínových receptorů tkáňových buněk závislých na inzulínu významně snižuje. Z tohoto důvodu byste po dosažení 35 let měli pravidelně sledovat množství cukru v těle a porovnávat s normou hladiny cukru v krvi po celý den..

Pokud existuje patologie, měl by diabetik provádět měření cukru několikrát denně pro přísnou kontrolu ukazatele. Je-li nutné další monitorování, měl by pacient pravidelně kontaktovat klinickou laboratoř, aby daroval krev ze žíly za účelem analýzy obsahu uhlohydrátů..

Toto doporučení se vztahuje také na děti, které jsou náchylné k rozvoji diabetu. V průběhu procesu dospívání může dítě tento stav rozvinout, ale podléhá přísné kontrole množství glukózy v krvi..

Pokud existuje predispozice, je vyžadováno alespoň jedno měření indikátoru denně, zatímco měření by měla být prováděna na prázdném žaludku.

Nejlepší je provádět měření doma a používat glukometr jako metr. K tomuto účelu se používá kapilární krev prstu..

Jak se hladina cukru v krvi mění během dne?

Vědci provedli mnoho průzkumů zaměřených na stanovení hladiny cukru v krvi během dne a sestavení tabulky fluktuací cukru v krvi po celý den u zdravého člověka.

Během výzkumu byly provedeny tři analýzy - měření hladiny glukózy ráno na lačný žaludek, měření 2 hodiny po jídle a stanovení množství glykovaného hemoglobinu v těle.

Po práci bylo zjištěno, že standardní norma cukru během dne u dospělého je kritériem, které nezávisí na věku a pohlaví..

Obsah glukózy závisí na konzumované potravě. U zdravého člověka byla stanovena následující normální hodnota obsahu uhlohydrátů v těle:

  • ráno, na lačný žaludek - 3,5-5,5 jednotek;
  • v období před obědem, před večeří - 3.8-6.1;
  • 2 hodiny po jídle - ne více než 6,7;
  • po celou noc 3,9 jednotek.

Normální hodnota glukózy v těle dospělého je 5,5 mmol / l

Normální výkyvy hladiny cukru v krvi během dne u dítěte

Míra glukózy v těle dítěte závisí nejen na konzumované potravě, ale také na věku.

Během prvního roku života jsou normální hodnoty obsahu uhlohydrátů v krvi 2,8 až 4,4 mmol / l na lačný žaludek. Ve věku jednoho roku až 5 let se fyziologicky stanovené hodnoty považují za koncentraci glukózy v rozmezí 3,3 až 5,0. Ve věku více než 5 let je fyziologická norma obsahu uhlohydrátů blízká dospělosti a je 3,3–5,5 mmol / l.

Hodnoty normálního kolísání cukru v krvi dítěte se liší od hodnot dospělého. U dospělého je 2,0 jednotek považováno za normální rozdíl mezi ukazatelem na lačno a 2 hodiny po jídle, u zdravého dítěte může být tento rozdíl od 2,5 do 2,0 jednotek.

Nejoptimálnější hodnoty pro koncentraci uhlohydrátů během dne pro dítě jsou následující:

  1. Na lačný žaludek ráno - minimální hodnota je 3,3.
  2. 60 minut po jídle - 6.1.
  3. 120 minut po jídle - 5.1.

Pokud má dítě stav prediabetes, hodnoty glukózy v těle výrazně překračují přípustné koncentrace ve zdravém těle:

  • ráno na lačný žaludek - 6,1;
  • 60 minut po jídle - 9,0-11,0;
  • 2 hodiny po jídle - 8,0-10,0.

Pokud u dítěte existují známky cukrovky, zaznamenají se následující hodnoty:

  1. Ráno na lačný žaludek více než 6,2.
  2. Hodinu po jídle více než 11,1.
  3. 2 hodiny po jídle více než 10.1.

Hladina glukózy v těle dítěte se mění nejen pod vlivem konzumované potravy, ale také pod vlivem inzulínu, glukagonu, hormonů produkovaných štítnou žlázou, hypotalamu a nadledvin.

Navíc tento důležitý fyziologický indikátor závisí na kvalitě funkcí trávicího systému dítěte..

Míra těhotenství, glukóza a gestační diabetes

Jak se hladina cukru v krvi těhotné ženy mění během dne?

V souladu s dostupnými klinickými studiemi nejsou denní hodnoty ženy během těhotenství ve většině případů zahrnuty do povoleného rozmezí hodnot považovaných za normální pro dospělou osobu. Tento stav ženy je spojen s hormonálními změnami, které se vyskytují během tohoto období, což zajišťuje vývoj plodu.

V 10% případů u žen během těhotenství dochází k porušení absorpce glukózy, což se nazývá gestační diabetes. Ve skutečnosti je tato patologie druhem diabetes mellitus druhého typu, s tím rozdílem, že po porodu porucha zmizí a hladina cukru ženy se normalizuje.

Doporučené ukazatele pro těhotnou ženu jsou následující:

  • před vstupem do těla ne více než 4,9;
  • 60 minut po jídle ne více než 6,9;
  • 2 hodiny po jídle nesmí cukr překročit 6,2-6,4.

Jsou-li zjištěny známky vývoje gestační formy diabetes mellitus, jsou přijatelné hodnoty glukózy v krevní plazmě těhotné ženy následující:

  1. Půst - ne více než 5,3.
  2. Hodinu po jídle ne více než 7,7.
  3. 120 minut po jídle by maximální hodnota neměla přesáhnout 6,7.

Když je zjištěna gestační forma, měla by žena měřit hladinu cukru v krvi nejméně dvakrát denně - ráno na lačný žaludek a večer před spaním.

Měření množství cukru glukometrem doma

V případě potřeby mohou lidé v poslední době nezávisle měřit obsah uhlohydrátů v těle doma. K tomuto účelu se používá zařízení - glukometr.

Odběr krve pro měření se provádí z prstu ruky. Pro měření se používají všechny prsty, kromě dvou - ukazováčku a palce. Lékaři doporučují střídání vpichů střídavě.

Před zákrokem musíte ruce dobře umýt a osušit. To je nutné k získání přesného výsledku studie..

Pro zkoušku musí mít souprava:

  • zkušební proužky vybrané v souladu s modelem elektroměru;
  • lancety - jednorázové punktory.

Kromě toho je pro získání spolehlivého výsledku měření nutné zařízení správně uložit a vyvarovat se:

  1. Mechanické poškození.
  2. Teplotní rozdíly.
  3. Vysoká vlhkost při skladování.

Je také nutné kontrolovat data exspirace zkušebních proužků. Tyto spotřební materiály lze po otevření obalu skladovat nejdéle 3 měsíce..

Postup je následující:

  1. Chcete-li zkontrolovat hladinu glukózy, musíte si nejprve umýt ruce a dezinfikovat místo vpichu. Před propíchnutím musíte počkat, až se alkohol použitý k dezinfekci vypaří. Je zakázáno otírat místo vpichu mokrými ubrousky. To je způsobeno skutečností, že složky zvlhčovače způsobují zkreslení výsledků..
  2. Pokud máte studené ruce, musíte je před vpíchnutím zahřát.
  3. Testovací proužek se vkládá, dokud neuslyšíte charakteristické cvaknutí, a poté se přístroj automaticky nebo ručně zapne.
  4. Lancet propíchne prsty, dokud se neobjeví kapka krve, první kapka se nepoužívá kvůli přítomnosti velkého množství mezibuněčné tekutiny v ní, druhá kapka kape na testovací proužek. Po aplikaci krve za 10–50 sekund se na obrazovce objeví výsledek studie.
  5. Po obdržení výsledků analýzy se proužek odstraní ze zařízení a zařízení se vypne

Pokud je detekována zvýšená nebo snížená glukóza, je vysoká pravděpodobnost rozvoje hypo- a hyperglykémie. K zastavení patologických abnormalit se používají různé léky doporučené ošetřujícím lékařem.

Chyby při určování cukru pomocí glukometru

Při provádění krevního testu na cukr se velmi často provádí celá řada chyb, které mohou výrazně ovlivnit výsledek studie.

Nejčastější jsou následující chyby - propíchnutí studeného prstu, vytvoření mělké propíchnutí, velké nebo malé množství krve pro analýzu, odebrání krve k vyšetření špinavým prstem nebo získání dezinfekčního roztoku do krve, nesprávné skladování spotřebních testovacích proužků a použití vypršených proužků.

Kromě toho nesprávné kódování zařízení, nedostatečné čištění zařízení a použití spotřebních materiálů, které nejsou určeny pro tento model glukometru, vedou k nesprávným výsledkům.

Většina lékařů doporučuje, abyste provedli kontrolní kontroly množství cukru v krvi provedením analýzy v klinické laboratoři nemocnice. Doporučuje se takové kontroly provádět pravidelně s malou četností..

Hladina cukru v krvi (hladina glukózy): tabulka podle věku

Z článku se dozvíte o normě cukru (glukózy) v krvi, klinických projevech hypo- a hyperglykémie, prevenci nouzových stavů.

Obecné informace o glukóze

Hladina glukózy v krvi je důležitým klinickým ukazatelem, který charakterizuje zdravotní stav dětí a dospělých. Kontrola cukru pomáhá posoudit kvalitu metabolismu uhlohydrátů, předpovídat predispozici k diabetu jakéhokoli typu k přijetí preventivních opatření.

Glukóza je uhlohydrát, který denně vstupuje do lidského těla s jídlem. Ze střev je glukóza absorbována do krevního řečiště, což ji dodává do všech orgánů a tkání. V buňce se glukóza stává zdrojem energie. To se děje s 80% jednoduchého cukru. Část glukózy (asi 20%) je však uložena v rezervě v různých orgánech, z nichž nejznámější je játra. To vytváří pro tělo „energeticky bezpečný polštář“ ve formě glykogenu. Pokud existuje naléhavá potřeba, množství glukózy, které chybí, se získá z glykogenu během jeho rozkladu. Tím se udržuje hladina cukru v krvi.

V rostlinách se něco podobného děje. Pouze tam je škrob skladován v rezervě. Proto veškerá škrobová zelenina a ovoce automaticky způsobují zvýšení hladiny glukózy v lidském těle..

Hlavní funkce jednoduchého uhlohydrátu, kromě energie, jsou:

  • zajištění lidské výkonnosti;
  • záruka rychlé nasycení;
  • účast na metabolismu;
  • regenerace svalů;
  • detoxikace v případě otravy, strusky metabolity.

Pokud je z jakéhokoli důvodu porušena hladina cukru v krvi, všechny funkce ztratí svůj potenciál.

Aby byla hladina glukózy v krvi normální, beta buňky ostrovů Langerhansových ostrovů pankreatu pracují ve dne i v noci a produkují inzulín - hormon, který řídí hladinu glukózy v krevním řečišti a její zásoby v játrech. S jakoukoli poruchou syntézy inzulínu se zvyšuje hladina cukru v krvi.

Co je to hladina cukru v krvi?

Referenční hodnoty jsou průměrné koridory mezi maximální přípustnou horní a dolní mezí normy. Pokud indikátor zapadne do této chodby a je blíže ke středu, pak nic neohrožuje zdraví. S odchylkami - lékaři začínají hledat příčinu.

Pokud jsou ukazatele nižší - mluví o hypoglykémii, pokud jsou vyšší - o hyperglykémii. Obě podmínky jsou pro člověka nebezpečné, protože je plná narušení práce vnitřních orgánů, někdy nevratných.

Čím je člověk starší, tím méně tkáně vnímá inzulín, protože část receptorů umírá, což vede k automatickému zvýšení hladiny cukru v krvi, obezitě.

Přísně vzato je obvyklé odebírat krev pro analýzu hladiny cukru nejen z žíly, ale častěji z prstu. Ukazatele jsou odlišné. Proto, se zaměřením na tabulku hladin glukózy od WHO, mají diabetologové vždy referenční hodnoty pro indikátory, přičemž se bere v úvahu metoda odběru biologické tekutiny pro testování.

Při snímání z prstu

Tato metoda odběru krve pro testování se praktikuje jak ve stěnách laboratoře, tak doma. Referenční hodnoty normy krevního cukru u dospělých na lačný žaludek mají po jídle chodbu 3,3 až 5,6 mmol / l, až 7,8.

Když jsou hladiny glukózy fixovány po jídle nebo po zatížení cukrem v rozmezí 7,8 až 11 mmol / l, mluví o prediabetech (snížená tolerance vůči uhlohydrátům) nebo rezistenci tkáně na inzulín. Všechno nad diabetem je.

Z žíly

Kromě toho umožňuje provádět několik studií najednou, protože množství biologické tekutiny v objemu výrazně převyšuje kapku z prstu. Referenční ukazatele jsou korelovány s věkem. V tabulce jsou uvedeny normy krevního cukru ze žíly u dětí a dospělých.

StáříNorma na glukózu, mmol / l
Novorozenci (1 den života)2,3-3,3
Novorozenci (2 až 28 dní)2,8-4,5
Děti do 14 let3,33-5,55
Dospělí3,89 - 5,83
Dospělí ve věku 60 až 90 let4,55-6,38

Testy na krevní glukózu

Pokud se hladina cukru v krvi odchyluje od normy s negativními příznaky, přemýšlí o cukrovce, provede celou škálu vyšetření pacienta, což zahrnuje následující testy.

Krev na cukr (laboratorní a doma)

Pro tuto analýzu se nejčastěji odebírá kapilární krev. Pro dodání do laboratoře jsou nutné zvláštní podmínky: hladina je přísně stanovena na lačný žaludek (8 hodin před testováním, jídlo je vyloučeno, voda je povolena). Výjimkou je analýza zatížení cukrem. Výzkumná metoda je glukóza oxidáza.

Glukózová norma v krevním řečišti nemá genderový atribut (stejný pro ženy i muže): od 3,3 do 5,5 jednotek. Doma používejte glukometr. Jedná se o expresní metodu s testovacími proužky. Norma hladiny glukózy v krvi je od 4 do 6 mmol / l.

Glykovaný hemoglobin

Testování se provádí bez přípravy, což vám umožní vyhodnotit kolísání hladiny glukózy v krevním řečišti za poslední tři měsíce. Taková analýza je předepsána k analýze dynamiky průběhu diabetu nebo ke stanovení rizika jeho debutu.

Míra glykovaného hemoglobinu je od 4% do 6%.

Biochemický krevní test

Plot se provádí na lačný žaludek, den před tím, než je nutné se vyvarovat nervózního nebo fyzického přetížení. Norma na hladinu krevního cukru ze žíly je 4,0 až 6 mmol / l. Referenční hodnoty se liší od kapiláry (krev z prstu) o 10%.

Fruktosaminový test

Fruktosamin je produkt kontaktu krevního albuminu s glukózou. Podle jeho koncentrace se odhaduje intenzita rozkladu uhlohydrátů za poslední tři týdny. Odběr krve - ze žíly, na lačný žaludek. Norma fruktosaminu je od 205 do 285 umol / l.

Test tolerance glukózy (cukr s cvičením)

Test na toleranci glukózy (GTT) se používá k detekci před cukrovky nebo těhotenství u těhotných žen. Odběr krve se provádí několikrát, cukrová křivka je sestavena podle výsledků, což pomáhá pochopit důvod zvýšení hladiny glukózy (cukrová zátěž).

První odběr krve se provádí na lačný žaludek, druhé dvě hodiny po odebrání 100 ml roztoku cukru. Endokrinologové tvrdí, že je správnější provádět testování dvě hodiny po odebrání sirupu s opakovaným odběrem vzorků každou půl hodinu.

Normálně by koncentrace cukru v krvi po cvičení neměla překročit 7,8 mmol / L. Pokud výsledek přesáhne maximální hodnotu, pacient je poslán na analýzu HbA1c (glykovaný hemoglobin).

Test peptidu C

C-peptid je výsledkem rozkladu proinzulinu, který je prekurzorem hormonu. Proinzulin se rozpadá na inzulín a C-peptid v poměru 5: 1. Množství zbytkového peptidu může nepřímo hodnotit pankreas, který se používá při diferenciální diagnostice diabetu typu 1 a diabetu typu 2, růstu nádoru (inzulinomu). Norma C-peptidu je 0,9 až 4 ng / ml.

Kromě toho lze provádět studie na laktátu, jehož hladina je v rozmezí 0,5–2 mmol / la imunoreaktivní inzulín, jehož hladina by neměla přesáhnout 4,5–15 mcU / ml..

Frekvence kontroly hladiny cukru v krvi

Krevní test na cukr je předpokladem pro adekvátní léčbu diabetu. Ještě důležitější je však tato kontrola pro včasné odhalení choroby, a proto je zahrnuta do ročního povinného lékařského vyšetření populace v zemi..

Frekvence kontroly glukózy přímo závisí na závažnosti a typu onemocnění. Osoby s predispozicí k diabetu jsou zařazeny do rizikové skupiny, podstupují kontrolu dvakrát / rok a navíc při každé hospitalizaci z jakéhokoli důvodu. Zdravým lidem se doporučuje kontrolovat hladinu cukru jednou za rok. Po 40 letech - jednou za šest měsíců.

Hladina glukózy v krvi musí být stanovena před operací, v každém trimestru těhotenství, během plánování početí, během léčby v sanatoriích a výdejnách.

Pokud je diagnóza diabetu potvrzena, pak je frekvence kontroly určena typem onemocnění. Diabetes mellitus 1. typu někdy vyžaduje pětkrát denně, druhý typ je omezen na jednou / den nebo jednou / dva dny.

Příznaky kolísání glukózy

Hladina cukru obvykle souvisí s negativními příznaky charakteristickými pro jeden nebo jiný patologický proces. Glukóza může růst s nedostatečnou dávkou inzulínu nebo s jednoduchou chybou ve stravě. Proces zvyšování koncentrace cukru se nazývá hyperglykémie. Náhlý pokles koncentrace glukózy může být způsoben předávkováním inzulínem nebo hypoglykemickými léky a nazývá se hypoglykémie..

Diagnostická kritéria pro hypo- a hyperglykémii jsou stanovena v doporučeních WHO. Jedná se o cukr - 7,8 mmol / l na lačný žaludek nebo 11 mmol / l pár hodin po jídle.

Pokud je tento stav ignorován, časem se tělo přizpůsobí navrhovaným podmínkám a symptomy se vyrovná. Hladina cukru v krvi však pokračuje ve svém ničivém účinku a způsobuje vážné komplikace až do smrti.

Příznaky hyperglykémie

Hyperglykémie je nebezpečná pro vývoj kómy, mohou vyvolat patologii:

  • nekontrolovaný příjem léčiv snižujících cukr;
  • bohaté jídlo s nebo bez alkoholu;
  • stresové situace;
  • infekce jakékoli geneze;
  • snížená imunita, včetně autoimunitní povahy.

Abyste nezmeškali nebezpečnou stránku nevratných změn se zvýšením hladiny cukru v krvi, je třeba orientovat se v příznacích hyperglykémie:

  • nezkrotný žízeň (polydipsie);
  • časté močení (polyurie);
  • zvýšená chuť k jídlu (polyfágie);
  • příznaky intoxikace: bolest hlavy, slabost, slabost, pulsace v časové oblasti;
  • prudké snížení výkonu, pocit chronické únavy, ospalost;
  • progresivní ztráta zrakové ostrosti;
  • chuť antonovky v ústech.

První příznaky zvýšení hladiny cukru v krvi (s rychlou diagnostikou nebo bez ní) jsou důvodem k zavolání sanitky.

Klinické projevy hypoglykémie

Hladina glukózy v krvi pod 3,3 mmol / l je považována za nízkou. Hypoglykémie je nebezpečná z důvodu nedostatečné výživy mozkových buněk, jsou to „provokatéři“:

  • předávkování inzulínem nebo hypoglykemickými tabletami;
  • těžká fyzická námaha, včetně sportu;
  • alkoholismus, drogová závislost;
  • porušení pravidelnosti příjmu potravy.

Příznaky hypoglykémie se vyvíjejí téměř okamžitě. Když se objeví první známky stavu, musíte kontaktovat každou osobu v okolí, dokonce i kolemjdoucí, se žádostí o pomoc. Nízký cukr se projevuje:

  • náhlý závrat, mdloby;
  • migréna
  • bohatý, studený, vlhký pot;
  • slabost nejasného původu;
  • silný pocit hladu;
  • temnota v očích.

Abychom zastavili hypoglykémii, někdy stačí jíst něco sladkého, co by měl mít s sebou každý diabetik (čokoláda, sladkosti, jablka). Ale občas se neobejdete bez zavolání sanitky. Nebezpečí - hypoglykemická kóma.

Jak souvisí inzulín a krevní cukr

Glukóza a inzulín přímo souvisejí. Inzulín reguluje hladinu cukru v krvi. Porušení koncentrace jednoduchých sacharidů vždy závisí na stavu pankreatu, syntéze hormonu inzulínu beta-buňkami Langerhans.

Inzulín - jeden z nejdůležitějších hormonů v lidském těle, doprovází transport glukózy do tkání. Obvykle je inzulín u dospělých bez ohledu na pohlaví 3 až 20 mcU / ml. U starších osob je indikátor vyšší: od 30 do 35 μU / ml.

Pokud z nějakého důvodu dojde k poklesu syntézy inzulínu, vyvine se diabetes. Pokud se hladiny inzulínu zvýší, vyvine se hypotrofie (porucha bílkovin, metabolismus tuků) a hypoglykémie (porucha metabolismu uhlohydrátů)..

Pokud je inzulín vysoký a cukr zůstává normální, naznačuje to vzniklou endokrinní patologii: Itsenko-Cushingův syndrom, akromegalie nebo jaterní dysfunkce různého původu.

V každém případě fluktuace inzulínu vyžadují podrobné vyšetření pacienta.

Nouzová prevence

Kritické situace s diabetem nejsou neobvyklé. Často dochází k kolísání hladiny glukózy v krvi, odchylkám od normálních hodnot v jednom nebo druhém směru. Situaci je nutné kompenzovat, ale je lepší jí zabránit. Udělat toto:

  • neustále měří koncentraci cukru v krvi pomocí testovacích proužků;
  • brát léky doporučené lékařem podle schváleného schématu;
  • vyloučit dlouhé přestávky mezi jídly, mít v nouzových případech něco sladkého;
  • vyvážte svou stravu s odborníkem na výživu a vypočítejte obsah kalorií v každém jídle;
  • vzdát se alkoholu, nikotinu, drog, jiných návyků nebezpečných pro krevní cévy;
  • začněte se zabývat dávkovou fyzickou aktivitou, chodit hodně, chodit, následovat další libry;
  • minimalizujte stres a dostatek spánku.

Diabetes se zanedbáváním může výrazně snížit kvalitu života. Proto je tak důležité vést přiměřený životní styl, podstoupit lékařskou prohlídku, řídit se všemi doporučeními ošetřujícího lékaře.

Top