Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Koagulogram
2 Tachykardie
Krevní test INR - co to je. Norma a interpretace krevního testu INR u dospělých a dětí
3 Cukrovka
Tlak atmosféry. Norma pro člověka, jak ovlivňuje tělo, jak se vrátit k normálu
4 Embolie
Jak zabránit hypertenzní krizi
5 Myokarditida
Reliéf - čípky z hemoroidů a jejich analogy
Image
Hlavní // Leukémie

Návod k použití NIFEDIPINE (NIFEDIPINE)


Ceny v online lékárnách:

Nifedipin je antihypertenzivní a antianginální lék, selektivní blokátor pomalých vápníkových kanálů.

Uvolněte formu a složení

Nifedipin je k dispozici v následujících lékových formách:

  • Dragee: ve správném tvaru, žlutá, na uzlu je vidět žlutá jemnozrnná struktura (10 kusů v blistru, 5 blistrů v lepenkovém svazku);
  • Dlouhodobě působící tablety, potahované: podlouhlé, s rizikem na obou stranách, šedavě červené (10 kusů v blistrech; v kartonovém balení po 5 nebo 10 blistrech);
  • Potahované tablety: kulaté, bikonvexní, žluté (10 kusů v blistru, 5 blistrů v krabici);
  • Tablety: ploché válcové, se zkosenou, žlutou (10 nebo 25 kusů v blistrovém proužku z lakované folie potažené hliníkem a PVC fólie; v kartonovém svazku po 2 nebo 5 balení).
  • Účinná látka: nifedipin - 10 mg;
  • Pomocné složky: pšeničný škrob, stearát hořečnatý, mikrokrystalická celulóza, želatina, laktóza, talek;
  • Obal dražé: aceton, isopropanol, arlacel, glycerol, karmelóza, makrogol 6000, koloidní oxid křemičitý, povidon K30, mastek, cukr, polysorbát 20, oxid titaničitý, ethylcelulóza N22, ethanol 96%, Eurolake Chinoline Yellow 21 (E104), Eurolake Žlutá 22 (E110), čištěná voda.

Složení 1 potahovaná tableta:

  • Účinná látka: nifedipin - 20 mg;
  • Pomocné složky: mikrokrystalická celulóza, kukuřičný škrob, monohydrát laktózy, polysorbát 80, stearát hořečnatý, hypromelóza;
  • Povlak filmu: hypromelóza, makrogol 6000, mastek, oxid titaničitý (E171), barvivo červené oxidové železo (E172).

Složení 1 potahované tablety:

  • Účinná látka: nifedipin - 10 mg;
  • Pomocné složky: monohydrát laktózy, mikrokrystalická celulóza, pšeničný škrob, želatina, stearát hořečnatý, talek;
  • Skořápka: mastek, ethylcelulóza, propylenglykolglyceryl oleát, sacharóza, povidon K30, karmelóza sodná, oxid titaničitý, koloidní bezvodé barvivo křemíku, chinolinově žluté barvivo, žlutozelené barvivo, makrogol 6000, polysorbát 20, glycerol.

Složení 1 tableta:

  • Účinná látka: nifedipin - 10 mg;
  • Pomocné složky: mikrokrystalická celulóza, stearát hořečnatý, monohydrát laktózy, aerosil (koloidní oxid křemičitý), bramborový škrob, povidon (lékařský polyvinylpyrrolidon s nízkou molekulovou hmotností).

Indikace pro použití

  • Arteriální hypertenze (v kombinaci s jinými antihypertenzivy nebo ve formě monoterapie);
  • Koronární srdeční choroba: klidová angina pectoris a napětí (včetně variantní anginy pectoris);
  • Raynaudova nemoc a syndrom.

Kontraindikace

  • Kolaps, kardiogenní šok;
  • Syndrom slabost syndrom;
  • Závažná mitrální a / nebo aortální stenóza;
  • Akutní infarkt myokardu (první čtyři týdny);
  • Dekompenzované srdeční selhání;
  • Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie;
  • Nestabilní angina pectoris;
  • Arteriální hypotenze (systolický tlak pod 90 mm Hg);
  • Idiopatická hypertrofická subaortální stenóza;
  • AV blok II-III stupeň;
  • Tachykardie;
  • Syndrom malabsorpce glukózy-galaktózy, deficit enzymu laktázy, nesnášenlivost laktózy;
  • Děti a dospívající do 18 let (protože bezpečnost a účinnost léčiva nebyla stanovena);
  • Období těhotenství (až 20 týdnů) a kojení;
  • Zvýšená individuální citlivost na nifedipin a další deriváty dihydropyridinu.

Relativní (je třeba brát s opatrností, zvýšená pravděpodobnost komplikací):

  • Těžká renální a / nebo jaterní dysfunkce;
  • Chronické srdeční selhání
  • Těžká bradykardie;
  • Maligní arteriální hypertenze;
  • Infarkt myokardu se selháním levé komory;
  • Mitrální stenóza
  • Cukrovka;
  • Těžká cévní mozková příhoda;
  • Pacienti na hemodialýze (protože existuje riziko arteriální hypotenze);
  • Gastrointestinální obstrukce (pro formy léku s prodlouženým uvolňováním);
  • Období těhotenství (po 20 týdnech);
  • Starší věk.

Dávkování a podávání

Nifedipin se užívá perorálně během jídla nebo po jídle a omývá se malým množstvím tekutiny. Dávkový režim je nastaven individuálně na základě závažnosti onemocnění a reakce pacienta na léčbu.

Počáteční dávka léčiva je 10 mg (1 tableta) 2-3krát denně. V případě potřeby je možné zvýšit dávku na 20 mg (2 tablety) 1-2krát denně. Maximální dávka je 40 mg denně.

Doporučená dávka tablet s prodlouženým uvolňováním je 20 mg (1 tableta) 2krát denně. V případě potřeby je možné dávku zvýšit na 40 mg (2 tablety) 2krát denně. Maximální dávka je 80 mg denně.

U pacientů, kteří dostávají kombinovanou (hypotenzní nebo antianginální) terapii, starší pacienti, pacienti s těžkým cerebrovaskulárním onemocněním a zhoršenou funkcí jater, by měla být dávka Nifedipinu snížena.

Vedlejší efekty

  • Gastrointestinální trakt a játra: dyspeptické poruchy (průjem nebo zácpa, nauzea), bolest v žaludku a střevech, zvýšená chuť k jídlu, sucho v ústech, gingivální hyperplázie (otok, bolestivost, krvácení); při dlouhodobé léčbě - zhoršená funkce jater (zvýšená aktivita jaterních transamináz, intrahepatální cholestáza), žloutenka, nedostatečnost srdečního svěrače;
  • Kardiovaskulární systém: tachykardie, bušení srdce, zčervenání obličeje, periferní edém (nohy, nohy, kotníky), horečka, srdeční selhání, synkopa, nadměrné snížení krevního tlaku, mdloby, arytmie, vývoj nebo zhoršení chronického srdečního selhání; u některých pacientů, zejména na začátku léčby, se mohou objevit záchvaty anginy, vyžadující stažení Nifedipinu;
  • Centrální nervový systém: závratě, bolesti hlavy, ospalost, únava, astenie, poruchy spánku, nervozita, dysestézie; při dlouhodobém užívání ve vysokých dávkách - třes a parestézie končetin;
  • Muskuloskeletální systém: myalgie, artritida, otoky kloubů, svalové křeče;
  • Močový systém: zhoršená funkce ledvin (u pacientů se selháním ledvin), zvýšená denní diuréza;
  • Hemopoetické orgány: trombocytopenie, leukopenie, anémie, trombocytopenická purpura, asymptomatická agranulocytóza;
  • Alergické reakce: exantém, kopřivka, pruritus, autoimunitní hepatitida, erytém, fotocitlivost, angioedém, toxická epidermální nekrolýza;
  • Jiné: změny zrakového vnímání, návaly obličeje, hyperglykémie, gynekomastie (u starších osob zcela vymizí po vysazení léku), erektilní dysfunkce, galaktorea, nosní kongesce, nosní krvácení, zimnice, přírůstek na váze.

speciální instrukce

Během léčby byste se měli zdržet užívání etanolu a zapojování se do potenciálně nebezpečných činností, které vyžadují rychlost psychomotorických reakcí a zvýšenou koncentraci pozornosti.

Nifedipin se ruší postupně, protože existuje riziko stažení.

Léková interakce

Při současném použití s ​​cimetidinem, tricyklickými antidepresivy, diuretiky, ranitidinem a dalšími antihypertenzivy se zvyšuje závažnost snížení krevního tlaku..

Dusičnany zvyšují hypotenzní účinek nifedipinu a tachykardie.

Při současném jmenování beta-blokátorů je nutný pečlivý lékařský dohled, protože je možné příliš výrazné snížení krevního tlaku a někdy i zhoršení příznaků srdečního selhání..

Nifedipin zvyšuje koncentraci theofylinu a digoxinu v plazmě a snižuje koncentraci chinidinu.

Rifampicin oslabuje účinnost nifedipinu a urychluje jeho metabolismus.

Podmínky skladování

Skladujte na suchém a tmavém místě při teplotě nejvýše 25 ° C. Udržujte mimo dosah dětí..

Datum vypršení platnosti - 3 roky.

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter.

Nifedipine

Nifedipine: návod k použití a recenze

Latinský název: Nifedipine

Kód ATX: C08CA05

Účinná látka: nifedipin (nifedipinum)

Výrobce: LLC Ozon (Rusko), FP Obolenskoe (Rusko)

Aktualizujte popis a fotografii: 08/20/2019

Ceny v lékárnách: od 27 rublů.

Nifedipin - blokátor vápníkových kanálů.

Uvolněte formu a složení

Dávková forma - žluté tablety (10 ks. V blistrech, v kartonovém balení 5 blistrů).

Účinná látka: nifedipin, v 1 tabletě 10 mg.

Pomocné látky: pšeničný škrob, želatina, stearát hořečnatý, laktóza, mikrokrystalická celulóza PH101, mastek.

Složení skořápky: isopropanol, glycerol, karmelóza 7MF, aceton, aralace 186, čištěná voda, ethylcelulóza N22, oxid titaničitý, povidon K30, cukr, ethanol 96%, makrogol 6000, mastek, polysorbát 20, koloidní oxid křemičitý, Eurolake Quinoline Yellow 21 ( E104) a Eurolake Sunset Yellow 22 (E110).

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Nifedipin je selektivní blokátor pomalých vápníkových kanálů, odkazuje na deriváty 1,4-dihydropyridinu. Lék má antianginální, hypotenzní a vazodilatační účinky. Snižuje tok iontů vápníku do buněk hladkého svalstva periferních a koronárních tepen, jakož i uvnitř kardiomyocytů. Ve vysokých dávkách nifedipin inhibuje uvolňování iontů vápníku z depotu uvnitř buněk. Snižuje počet funkčních vápníkových kanálů, aniž by to ovlivnilo dobu jejich zotavení, inaktivace a aktivace..

Nifedipin rozděluje procesy kontrakce a excitace v hladkých svalech krevních cév zprostředkovaných kalmodulinem a v srdečním svalu zprostředkovaném troponinem a tropomyosinem. V terapeutických dávkách lék normalizuje transport iontů vápníku membránou, což je za určitých patologických stavů, například arteriální hypertenze, narušeno..

Nifedipin neovlivňuje žilní tón. Snižuje křeče, rozšiřuje periferní a koronární cévy (hlavně arteriální), snižuje krevní tlak a celkovou periferní vaskulární rezistenci, snižuje tonus myokardu, afterload a kyslíkovou potřebu srdečního svalu a prodlužuje diastolickou relaxaci levé komory. Pod jeho vlivem se zvyšuje koronární průtok krve, zlepšuje se přísun krve do ischemických zón myokardu a aktivuje se kolaterál. Téměř žádný účinek na atrioventrikulární a sinoatriální uzly a nemá antiarytmický účinek. Zvyšuje průtok krve v ledvinách, způsobuje mírné vylučování sodíku močí.

Klinický účinek nastává po 20 minutách a trvá 4 až 6 hodin.

Farmakokinetika

Nifedipin se rychle a téměř úplně (92–98%) vstřebává do zažívacího traktu. Biologická dostupnost léčiva po perorálním podání je od 40 do 60% (přičemž tento ukazatel se zvyšuje současně s jídlem). Nifedipin podléhá prvnímu průchodu játry. V krevní plazmě je maximální koncentrace látky 65 ng / ml a je pozorována po 1-3 hodinách. 90% se váže na plazmatické proteiny. Nifedipin prochází placentární a hematoencefalickou bariérou a je vylučován mateřským mlékem.

Metabolizovaný úplně. Metabolismus se vyskytuje v játrech za účasti izoenzymů CYP3A5, CYP3A7 a CYP3A4.

Asi 80% použité dávky je vylučováno ledvinami ve formě neaktivních metabolitů a dalších 20% žlučí. Eliminační poločas je 2 až 4 hodiny. Při nedostatečné funkci jater klesá celková clearance, prodlouží se poločas.

Nifedipin se v těle nehromadí. Chronické selhání ledvin, peritoneální dialýza a hemodialýza neovlivňují farmakokinetické parametry. Dlouhodobé užívání (2–3 měsíce nebo déle) vede k rozvoji tolerance k léku. Plazmateréza může urychlit vylučování.

Indikace pro použití

  • Angina pectoris klidu a napětí (včetně varianty) s ischemickou chorobou srdeční;
  • Arteriální hypertenze (jako samostatné léčivo nebo v kombinaci s jinými antihypertenzivy).

Kontraindikace

  • Kardiogenní šok, kolaps;
  • Syndrom slabost syndrom;
  • Dekompenzované srdeční selhání;
  • Těžká aortální / mitrální stenóza;
  • Arteriální hypotenze se systolickým krevním tlakem pod 90 mm Hg;
  • Idiopatická hypertrofická subaortální stenóza;
  • Tachykardie;
  • Období 4 týdnů po akutním infarktu myokardu;
  • Věk do 18 let;
  • Přecitlivělost na léčivo nebo jiné deriváty dihydropyridinu.

Nifedipin je také kontraindikován během těhotenství a kojení.

Vzhledem k riziku komplikací by se lék měl používat opatrně v následujících případech:

  • Cukrovka;
  • Těžká cévní mozková příhoda;
  • Těžká renální / jaterní dysfunkce;
  • Chronické srdeční selhání
  • Maligní arteriální hypertenze.

Opatrnost vyžaduje použití léku pacienty na hemodialýze..

Návod k použití Nifedipin: způsob a dávkování

Nifedipin se podává perorálně polykáním celých tablet a pitím velkého množství tekutin při jídle nebo po jídle.

Dávky se nastavují individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění a reakci pacienta na léčivo.

Na začátku léčby jmenujte 1 tabletu 2-3krát denně, v případě potřeby zvyšte dávku na 2 tablety 1-2x denně.

Maximální přípustná denní dávka je 40 mg nifedipinu (4 tablety).

Redukce dávky je nutná pro starší lidi, pacienty se zhoršenou funkcí jater, těžkou cévní mozkovou příhodu a také pro pacienty, kteří dostávají kombinovanou terapii (hypotenzní nebo antianginální).

Vedlejší efekty

  • Kardiovaskulární systém: pocit tepla, hyperémie obličeje, periferní edém (kotníky, nohy, nohy), tachykardie, synkopa, nadměrné snížení krevního tlaku, srdeční selhání; v některých případech, zejména na začátku léčby - výskyt záchvatů anginy, vyžadující stažení léku;
  • Centrální nervový systém: zvýšená únava, ospalost, závratě, bolesti hlavy; při dlouhodobém užívání ve vysokých dávkách - třes, parestézie končetin;
  • Gastrointestinální trakt, játra: dyspeptické poruchy; při dlouhodobé léčbě - zhoršená funkce jater (zvýšená aktivita jaterních transamináz, intrahepatální cholestáza);
  • Muskuloskeletální systém: myalgie, artritida;
  • Močový systém: zvýšený denní výdej moči, u pacientů se selháním ledvin - poškozená funkce ledvin;
  • Hematopoetické orgány: trombocytopenie, leukopenie, trombocytopenická purpura, anémie;
  • Alergické reakce: exantém, kopřivka, pruritus, autoimunitní hepatitida;
  • Jiné: gingivální hyperplázie, hyperglykémie, změna vizuálního vnímání, zrudnutí obličeje, u starších osob - gynekomastie (zcela vymizí po vysazení léku).

Předávkovat

S předávkováním nifedipinem se objeví bolest hlavy, arytmie a bradykardie, aktivita sinusového uzlu je inhibována, krevní tlak klesá, kůže obličeje zčervená.

Jako první pomoc se doporučuje výplach žaludku a použití aktivního uhlí. Účelem provedené symptomatické terapie je stabilizace kardiovaskulárního systému. Protijedem nifedipinu je vápník. Pomalé intravenózní podávání glukonátu vápenatého nebo 10% chloridu vápenatého v dávce 0,2 ml / kg (celkem ne více než 10 ml) je nutné po dobu 5 minut. Pokud se nedosáhne tohoto účinku, je možná druhá infuze pod kontrolou koncentrace vápníku v séru. Obnovení příznaků otravy je indikací pro kontinuální infuzi rychlostí 0,2 ml / kg / h, ale ne více než 10 ml / h..

Při vážném snížení krevního tlaku je dopamin nebo dobutamin podáván pacientovi intravenózně. Pokud je srdeční vedení narušeno, je indikováno podání isoprenalinu, atropinu nebo zavedení kardiostimulátoru (umělého kardiostimulátoru). Vyvíjející se srdeční selhání by mělo být kompenzováno intravenózním podáním strophanthinu. Katecholaminy se smějí používat pouze v případě selhání oběhu, které ohrožuje život. Je vhodné kontrolovat hladinu elektrolytů (vápník, draslík) a glukózu v krvi.

Hemodialýza je neúčinná.

speciální instrukce

V případě prudkého přerušení léčby existuje riziko abstinenčního syndromu, proto by měla být dávka postupně snižována.

Během léčby nifedipinem je nutné se zdržet pití alkoholu, řízení vozidel a provádění potenciálně nebezpečných typů práce, které vyžadují rychlost psychofyzických reakcí a zvýšenou koncentraci pozornosti.

Vliv na schopnost řídit vozidla a složité mechanismy

Během léčby nifedipinem by se člověk měl vyvarovat provádění potenciálně nebezpečné práce vyžadující vysokou koncentraci pozornosti a rychlost psychomotorické reakce..

Těhotenství a kojení

Podle pokynů je nifedipin kontraindikován v těhotenství a kojení.

Použití v dětství

Nifedipin nelze použít u dětí a dospívajících do 18 let, protože bezpečnost a účinnost léku v této věkové skupině nebyla stanovena..

Se zhoršenou funkcí ledvin

Nifedipin by měl být používán s opatrností u pacientů se závažným poškozením ledvin..

S poškozenou funkcí jater

Nifedipin by měl být používán s opatrností u pacientů se závažným poškozením jater..

Použití ve stáří

U starších pacientů je léčivo předepsáno ve snížených dávkách..

Léková interakce

  • Další antihypertenziva, diuretika, tricyklická antidepresiva, ranitidin, cimetidin: zvýšená závažnost snížení krevního tlaku;
  • Dusičnany: zvýšená tachykardie a hypotenzní účinek nifedipinu;
  • Beta-blokátory: riziko výrazného snížení krevního tlaku, v některých případech zhoršení srdečního selhání (taková kombinovaná léčba by měla být prováděna pod přísným lékařským dohledem);
  • Chinidin: snížení jeho koncentrace v krevní plazmě;
  • Theofylin, digoxin: zvýšení jejich koncentrace v krevní plazmě;
  • Rifampicin: zrychlený metabolismus a v důsledku toho oslabený nifedipin.

Analogy

Analogy nifedipinu jsou: Cordaflex, Cordipin HL, Cordipin Retard, Nifecard HL.

Podmínky skladování

Skladujte při teplotě do 25 ° C na místě chráněném před světlem a vlhkostí mimo dosah dětí..

Datum vypršení platnosti - 3 roky.

Podmínky lékárny

K dispozici je recept.

Recenze na Nifedipine

Podle recenzí je Nifedipin levným, cenově dostupným a účinným nástrojem pro léčbu vysokého krevního tlaku (včetně hypertenzní krize) a ischemie. Někteří pacienti však poznamenávají, že lék snižuje horní (systolický) tlak a prakticky neovlivňuje dolní (diastolický) tlak. Nevýhody tohoto léčiva zahrnují velké množství kontraindikací a seznam vedlejších účinků, které se mohou objevit během léčby. Obzvláště často si pacienti stěžují na pálení žáhy, bolesti hlavy, návaly a ospalost..

Cena nifedipinu v lékárnách

Cena nifedipinu v tabletách po 10 mg (50 ks v balení) je 30–50 rublů.

Nifedipine

Akce na farmě

Selektivní BMCC, derivát 1,4-dihydropyridinu. Má vazodilatační, antianginální a hypotenzní účinek. Snižuje průtok Ca2 + do kardiomyocytů a buněk hladkého svalstva koronárních a periferních tepen; ve vysokých dávkách inhibuje uvolňování Ca2 + z intracelulárních depot. Snižuje počet funkčních kanálů bez ovlivnění doby jejich aktivace, inaktivace a obnovy. Rozděluje procesy excitace a kontrakce v myokardu, zprostředkované tropomyosinem a troponinem, a na hladké svaly krevních cév zprostředkované kalmodulinem. V terapeutických dávkách normalizuje transmembránový proud Ca2 +, který je narušen u řady patologických stavů, zejména u arteriální hypertenze. Nemá vliv na tón žil. Zvyšuje koronární průtok krve, zlepšuje přísun krve do ischemických zón myokardu bez rozvoje jevu „loupeže“ a aktivuje fungování kolaterálů. Rozšíření periferních tepen, snížení OPSS, tonusu myokardu, afterload, spotřeba myokardu kyslíkem a prodloužení trvání diastolické relaxace LV. Prakticky žádný účinek na SA a AV uzly a nemá antiarytmickou aktivitu. Zvyšuje průtok krve ledvinami, způsobuje mírnou natriurézu. Negativní chrono-, dromo- a inotropní účinek je blokován reflexní aktivací sympathoadrenálního systému a zvýšením srdeční frekvence v reakci na periferní vazodilataci. Nástup účinku: 20 minut - při perorálním podání, 5 minut - při sublingválním podání obsahu tobolky; trvání účinku: 4-6 hodin - pro tablety a tobolky, 12-24 hodin - pro dlouhodobé formy.

Farmakokinetika

Absorpce je vysoká (více než 92-98%). Biologická dostupnost je 40-60%. Jíst zvyšuje biologickou dostupnost. Má účinek „prvního průchodu“ játry. Zpomalené formy poskytují postupné uvolňování účinné látky do systémového oběhu. TCmax a Cmax závisí na lékové formě: 1 - 2 hodiny pro kapsle (v případě sublingválního podání - 0,5 až 1 hodiny); 1-3 h a 65 ng / ml pro 10 mg tablety; 1,6 až 4,2 ha 47 až 76 ng / ml pro 20 mg retardované tablety; 1,2-4 hodiny pro 30 mg retardované tablety. Komunikace s plazmatickými proteiny - 90%. Při zapnutém / zaváděném T1 / 2 - 3,6 hodin, distribuční objem - 3,9 l / kg, plazmatická clearance - 900 ml / min, Css - 17 ng / ml. Proniká skrz BBB a placentární bariéru vylučovanou do mateřského mléka. Je úplně metabolizován v játrech. Izoenzymy CYP3A4, CYP3A5 a CYP3A7 se podílejí na metabolismu léčiva. T1 / 2 pro tablety 10 mg, tobolky - 2–4 hodiny, pro retardované tablety - 3,8–16,9 hodin U pacientů se selháním jater se celková clearance snižuje a zvyšuje se T1 / 2. Vylučuje se ve formě neaktivních metabolitů hlavně ledvinami (80%) a žlučí (20%). Žádný kumulativní účinek. CRF, hemodialýza a peritoneální dialýza neovlivňují farmakokinetiku. Při dlouhodobém užívání (2–3 měsíce) se vyvíjí tolerance vůči působení léku. Plazmateréza může eliminovat.

Indikace

Angina pectoris (napětí, vazospastické);
arteriální hypertenze, úleva od hypertenzní krize;
Raynaudova nemoc a syndrom;
křeče koronárních tepen (během diagnostických nebo terapeutických intervencí - perkutánní transluminální koronární angioplastika, vaskulární rekanalizace nebo štěpování koronárních tepen);
diferenciální diagnostika mezi funkční a organickou stenózou koronárních tepen;
hypertenze v "malém" kruhu krevního oběhu.

Kontraindikace

Hypersenzitivita, arteriální hypotenze (systolický krevní tlak pod 90 mm Hg), kardiogenní šok, kolaps, těžká aortální nebo subaortální stenóza, nestabilní angina pectoris, akutní infarkt myokardu (během prvních 4 týdnů), CVD, AV blok II-III art.., těhotenství (do 20 týdnů), laktace, věk do 18 let (účinnost a bezpečnost použití nebyly zkoumány).
Opatrně. Aortální stenóza (zejména při současném použití s ​​betablokátory), mitrální stenóza, GOKMP, těžká bradykardie nebo tachykardie, srdeční selhání, těžká cévní mozková příhoda, infarkt myokardu s nedostatečností LV, gastrointestinální obstrukce (pro formy s opožděným uvolňováním), jaterní selhání, X (zejména u pacientů podstupujících hemodialýzu - vysoké riziko nadměrného a nepředvídatelného snížení krevního tlaku), současné užívání betablokátorů a srdečních glykosidů, těhotenství (po 20 týdnech), stáří.

Dávkování

Uvnitř, sublinguálně, uvnitř / uvnitř, intrakoronární. Maximální denní dávka krátkodobě působícího nifedipinu je 40 mg. Pro nepřetržité používání se doporučuje použití prodloužených forem nifedipinu, maximální jednorázová dávka je 30 mg, denní dávka je 180 mg. Sublingvální: s hypertenzní krizí - 10 mg každých 30 minut (v celkové dávce až 40 mg) pod pečlivým sledováním krevního tlaku a srdeční frekvence. Po podání se doporučuje, aby byl pacient v poloze „ležet“ po dobu 30-60 minut.
Uvnitř, během jídla nebo po jídle, s malým množstvím vody, 10 mg 2-4krát denně. Při nedostatečné závažnosti účinku je možné zvýšit dávku léčiva (podléhající přechodu na prodloužené formy) na 80 až 120 mg / den (v závislosti na léčivu) na 7-14 dní.
U anginy pectoris se doporučuje zahájit terapii 10 mg 3x denně, s postupným zvyšováním dávky o 10 mg po 4-5 dnech. U vazospastické anginy pectoris jsou předepsány prodloužené formy v dávce 80 mg / den. Při další genezi nestabilní anginy pectoris, pouze v kombinaci s beta-blokátory, v dávce 80 mg / den. U tablet s prodlouženým účinkem - 30-60 mg jednou denně. U starších pacientů nebo pacientů, kteří dostávají kombinovanou (antianginální nebo hypotenzní) terapii, jsou obvykle předepsány nižší dávky.
V případě zhoršené funkce jater by měla být dávka u pacientů s těžkou cévní mozkovou příhodou snížena. In / in kapání, pro zastavení hypertenzní krize nebo útoku anginy pectoris: rychlost infuze by měla být 0,6-1,2 mg / h; maximální denní dávka je 30 mg, trvání léčby je 2 až 3 dny. Pro pokračování v terapii je vhodné přejít na prodloužené orální formy.
Intracoronary: s křečí koronárních cév - 0,1-0,2 mg. U pacientů se závažnou stenózou hlavního kmene koronární tepny by měla být léčba zahájena dávkou 0,05 - 0,1 mg s extrémní opatrností. Celková dávka 1,2 mg by neměla být překročena po dobu 3 hodin. Trvání účinku je 5-15 minut. Intrakoronární podávání se provádí při invazivních událostech pomocí koronárního katétru umístěného přímo v koronární tepně. Zavádění musí být provedeno rovnoměrně, pomalu, v průběhu 90-120 s. V případě zablokování 2 cév nemůžete vstříknout do třetí otevřené nádoby, protože obvykle malý negativní inotropní účinek v tomto případě může způsobit vážné komplikace.

Vedlejší efekty

Z CCC: tachykardie, arytmie, periferní edém (kotníky, nohy, nohy), projevy nadměrné vazodilatace (asymptomatický pokles krevního tlaku, proplachování krve na kůži obličeje, zarudnutí obličeje, pocit tepla), nadměrné snížení krevního tlaku (zřídka), mdloby, vývoj nebo zhoršení srdečního selhání (častěji zhoršení existujícího). U některých pacientů (zejména s těžkým obstrukčním poškozením koronárních tepen), na začátku léčby nebo se zvýšením dávky, se mohou objevit záchvaty anginy pectoris, až do rozvoje infarktu myokardu (vyžaduje stažení léku).
Z nervového systému: bolest hlavy, závratě, zvýšená únava, astenie, ospalost. Při dlouhodobém perorálním podání ve vysokých dávkách - parestézie končetin, třes, deprese. Z trávicí soustavy: sucho v ústech, zvýšená chuť k jídlu, dyspepsie (nevolnost, průjem nebo zácpa); zřídka - gingivální hyperplázie (krvácení, bolestivost, otok), při dlouhodobém používání - zhoršená funkce jater (intrahepatální cholestáza, zvýšená aktivita "jaterních" transamináz).
Z pohybového aparátu: zřídka - artralgie, otoky kloubů, myalgie.
Z hemopoetických orgánů: anémie, leukopenie, trombocytopenie, trombocytopenická purpura, asymptomatická agranulocytóza. Z močového systému: zvýšení denní produkce moči, zhoršená funkce ledvin (u pacientů se selháním ledvin). Alergické reakce: zřídka - svědění kůže, kopřivka, exantém, autoimunitní hepatitida.
Lokální reakce: pálení v místě zapnutí / v úvodu.
Jiné: zřídka - poškození zraku (včetně přechodné ztráty vidění na pozadí Cmax v plazmě), gynekomastie (u starších pacientů, úplně vymizí po vysazení), galaktorea, hyperglykémie, plicní edém (potíže s dýcháním, kašel, stridorové dýchání), přibývání na váze.
Předávkovat. Příznaky: bolest hlavy, hyperémie kůže na obličeji, dlouhodobé výrazné snížení krevního tlaku, potlačení funkce sínusových uzlin, bradykardie, bradyarytmie.
Léčba: při těžké otravě (kolaps, inhibice sínusového uzlu) se provádí výplach žaludku, předepisuje se aktivní uhlí. Přípravky Ca2 + jsou antidotum: je indikováno pomalé intravenózní podávání 10% CaCl2 nebo glukonátu vápenatého v dávce 0,2 ml / kg (ale ne více než 10 ml) po dobu 5 minut, s neúčinností je možné opakované podávání koncentrace Ca2 + v séru, s obnovením Příznaky lze změnit na kontinuální infuzi rychlostí 0,2 ml / kg / h, ale ne více než 10 ml / h.
S výrazným poklesem krevního tlaku - v / v zavedení dopaminu nebo dobutaminu. V případě poruch vodivosti - atropin, isoprenalin nebo umělý kardiostimulátor. S rozvojem HF iv podávání stříhanthinu. Katecholaminy by se měly používat pouze v případě ohrožení života (vzhledem k jejich snížené účinnosti je vyžadována vysoká dávka, v důsledku čehož se zvyšuje riziko rozvoje arytmie). Doporučuje se kontrolovat koncentraci glukózy v krvi (uvolňování inzulínu se může snižovat) a elektrolytů (K +, Ca2 +). Hemodialýza je neúčinná.

Interakce

Snižuje koncentraci chinidinu v plazmě. Zvyšuje koncentraci digoxinu v plazmě, a proto by měl sledovat klinický účinek a koncentraci digoxinu v plazmě. Induktory mikrozomálních jaterních enzymů (rifampicin atd.) Snižují koncentraci nifedipinu.
Další hypertenziva, dusičnany, cimetidin (potlačení metabolismu; ranitidin a famotidin neovlivňují významně metabolismus BMCC), inhalační anestetika, diuretika a tricyklická antidepresiva zvyšují závažnost snížení krevního tlaku. V kombinaci s dusičnany se zvyšuje tachykardie. Přípravky Ca2 + mohou snižovat účinek BMCC.
Může díky látkové vazbě vytlačovat léky s vysokým stupněm vazby (včetně nepřímých antikoagulancií - kumarinových a indandionových derivátů, antikonvulziv, chininu, salicylátů, sulfinpyrazonu) a v důsledku toho se mohou zvýšit jejich plazmatické koncentrace. Inhibuje metabolismus prazosinu a dalších alfa-blokátorů, v důsledku čehož je možné zvýšení hypotenzního účinku. Prokainamid, chinidin a další léky, které způsobují prodloužení Q-T intervalu, zvyšují negativní inotropní účinek a mohou zvyšovat riziko významného prodloužení Q-T intervalu.
Současné použití síranu hořečnatého u těhotných žen může způsobit blokádu nervosvalových synapsí.
Ethanol se používá jako rozpouštědlo v infuzním roztoku nifedipinu, což je třeba vzít v úvahu při kombinaci s léky nekompatibilními s ním.
Intrakoronární podávání nifedipinu současně s jinými léky je nepřijatelné.

speciální instrukce

Během léčby je nutné se zdržet užívání ethanolu.
Přestože BMCC nemá „abstinenční“ syndrom, doporučuje se před přerušením léčby postupné snižování dávky. Souběžné jmenování beta-blokátorů musí být prováděno pod přísným lékařským dohledem, protože to může vést k nadměrnému snížení krevního tlaku a v některých případech ke zhoršení jevů srdečního selhání. Nedoporučuje se současně podávat iv terapii beta-adrenoreceptorovými blokátory a intrakoronární podávání nifedipinu..
Během léčby jsou možné pozitivní výsledky s přímou Coombsovou reakcí a laboratorními testy na antinukleární protilátky.
Pravidelnost léčby je důležitá bez ohledu na zdraví, protože pacient nemusí cítit příznaky hypertenze.
Diagnostická kritéria pro podávání léčiva ve vazospastické angíně jsou: klasický klinický obraz, doprovázený zvýšením segmentu S-T; výskyt angina pectoris indukovaného ergonovinem nebo křeč koronárních tepen; detekce koronárního spasmu během angiografie nebo detekce angiospastické složky bez potvrzení (například při různých prahových hodnotách napětí nebo s nestabilní anginou, kdy data EKG ukazují přechodný angiospasmus).
Je třeba mít na paměti, že angina pectoris se může objevit na začátku léčby, zejména po nedávném náhlém zrušení beta-blokátorů (doporučuje se, aby byly postupně zrušeny)..
Opatření by měla být předepisována současně s disopyramidem a flecainamidem kvůli možnému zvýšení inotropního účinku. Pokud pacient potřebuje během léčby podstoupit operaci v celkové anestezii, je nutné informovat anesteziologa o povaze terapie.
U starších pacientů je třeba postupovat opatrně, protože je největší pravděpodobnost poškození ledvin související s věkem. Užívání léku před 20 týdny těhotenství není bezpečné (riziko vzniku abnormalit plodu ve stadiu organogeneze), po 20 týdnech těhotenství je možné pouze v případě, že poměr prospěchu a rizika (s neúčinností jiné terapie).
Pokud spektrofotometrické vyhodnocení nifedipinu může vést k nesprávné detekci zvýšeného obsahu kyseliny vanilkové-mandlové v moči, nemá to žádný vliv na studie využívající vysoce účinnou kapalinovou chromatografii (HPLC)..
Během oplodnění in vitro v některých případech způsobily „pomalé“ blokátory vápníkových kanálů změny v hlavě spermií, což může vést ke zhoršení funkce spermatu. V případech, kdy k opakovanému oplodnění in vitro nedošlo z nejasného důvodu, se za možnou příčinu selhání považují „pomalé“ blokátory vápníkových kanálů, včetně nifedipinu..
Během doby léčby je třeba při řízení vozidel a při provádění jiných potenciálně nebezpečných činností, které vyžadují zvýšenou koncentraci pozornosti a rychlost psychomotorických reakcí, věnovat zvýšenou pozornost.

Top