Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Návod k použití Panangin ® (Panangin ®)
2 Embolie
Přírodní a syntetická sladidla pro cukrovku
3 Leukémie
Nízká hemoglobinová anémie
4 Cukrovka
Jaká je metodika pro studium krevní srážlivosti podle Sukhareva?
5 Myokarditida
Hormon TSH - co to je, jak darovat krev pro analýzu
Image
Hlavní // Tachykardie

První pomoc v nouzových podmínkách: jak ji správně zajistit


Pohotovostní lékařská péče - soubor lékařských opatření zaměřených na léčbu život ohrožujících stavů.

Hlavní etapy a metody urgentní lékařské péče

Pohotovostní lékařskou péči mohou poskytnout všichni vyškolení lidé: od lékařů všech specializací po zaměstnance záchranných služeb, vnitřní záležitosti. Zdravotníci a speciálně vyškolení dobrovolníci jsou s nimi spojeni..

Do obecné fáze lze rovněž zahrnout poskytování svépomoc a vzájemné pomoci. Ale oficiálně se považuje za lékařskou péči pouze pro armádu.

Nouzová péče může začít kdekoli. Hlavním kritériem je kromě přirozeně zraněné osoby přítomnost alespoň jedné osoby vyškolené pro tuto osobu..

Při urgentní lékařské péči se rozlišuje několik úrovní. V případě mimořádných událostí a katastrof se považují za fáze.

  • první pomoc. Není prováděna zdravotnickým personálem vyškoleným pro toto: hasiči, policie, pohotovostní služba, speciálně vyškolení dobrovolníci.
  • první pomoc. Poskytuje juniorský a sekundární zdravotnický personál. Paramedici jsou k nim přiřazeni..
  • první pomoc Na jeho vykreslování se podílejí lékaři širokých specialit. Nejčastěji se jedná o pohotovostní lékaře a resuscitátory.
  • specializovaná lékařská péče - lékaři úzkých specialit.

Právní dokumenty a právní předpisy

V Rusku, stejně jako v téměř celém světě, je pohotovostní lékařská péče poskytována zdarma.

V prvních fázích, počínaje koncem 19. století, byla tato výsada v listech soukromých a veřejných organizací, jako je Červený kříž, společnost dívek milosrdenství atd. Teprve na úsvitu minulého století se zrodily první státní struktury pro pohotovostní lékařskou péči. A to byly sanitky. Na začátku měli zdravotního asistenta a zdravotní sestru a poté zdravotnický personál.

Po první světové válce a revoluci byly v sovětském Rusku zřízeny první záchranné jednotky s posádkou. A zkušenost z druhé světové války vyústila ve vytvoření fázování pohotovostní lékařské péče. Až do začátku posledního desetiletí minulého století však neexistoval jediný dokument, který by upravoval pohotovostní péči.

Vytvoření federálního zákona o lékařské péči, kde v kapitole 39 „Emergency Medical Care“ byly vypracovány první právní normy, položilo základ pro budoucí účty. Včetně současného zákona o ochraně zdraví občanů Ruské federace z roku 2012.

Hlavní nouzové podmínky

Hlavním kritériem pro případ nouze je doba do smrti. V naléhavých případech může neposkytnutí lékařské péče vést k smrti v následujících několika hodinách a dnech.

  • otrava.
  • zranění významná pro oddělení těla.
  • akutní onemocnění životně důležitých orgánů.

Žádná lékařská pomoc

Odmítnutí poskytnutí neodkladné lékařské péče osobou (osobami) povinnými tak učinit je trestným porušením.

Existují pouze dvě situace, kdy tito jednotlivci nemusí poskytovat neodkladnou lékařskou péči:

  • osoba není schopna plnit své povinnosti z jakéhokoli důvodu, který je mimo její kontrolu. Mohou to být zranění samotného „záchranáře“ nebo jiná podmínka, která mu neumožňuje vykonávat jeho povinnosti.
  • podmínky terminálu způsobené vážnými nemocemi a zraněními neslučitelnými s životem. V době míru je to terminální stav u pacientů s rakovinou se 4 klinickými skupinami. Ten se týká mimořádných událostí a katastrof, pokud existuje velký počet obětí na jednotku poskytující lékařskou péči nad rámec jeho funkčnosti. Toto opatření bylo přijato pro efektivnější práci zdravotnických pracovníků v oblasti katastrofy..

"První pomoc za různých podmínek"

"První pomoc za různých podmínek"

Nouzové stavy, které ohrožují život a zdraví pacienta, vyžadují neodkladná opatření ve všech stádiích lékařské péče. Tyto stavy se vyskytují v důsledku vývoje šoku, akutní ztráty krve, respiračních obtíží, poruch oběhu, kómatu, které jsou způsobeny akutními onemocněními vnitřních orgánů, traumatickými poraněními, otravou a nehodami.

Nejdůležitějším místem při poskytování pomoci náhlým nemocným a zraněným v důsledku přírodních a člověkem způsobených mimořádných situací v době míru je provádění přiměřených prehospitálních opatření. Podle údajů domácích i zahraničních odborníků by bylo možné zachránit významný počet pacientů a osob zraněných v důsledku mimořádných událostí, kdyby byla včasná a účinná pomoc poskytnuta v prehospitální fázi.

V současné době význam první pomoci při léčbě nouzových stavů ohromně vzrostl. Schopnost zdravotnického personálu posoudit závažnost stavu pacienta, identifikovat prioritní problémy je nezbytná pro poskytování účinné péče o první pomoc, která může ovlivnit další průběh a prognózu onemocnění. Zdravotnický pracovník vyžaduje nejen znalosti, ale také schopnost rychle pomoci, protože zmatek a neschopnost sbírat mohou situaci ještě zhoršit..

Zvládnutí metod poskytování pohotovostní lékařské péče v prehospitálním stádiu nemocným a zraněným lidem, jakož i zlepšení praktických dovedností, je proto důležitým a naléhavým úkolem.

Moderní principy pohotovostní péče

Ve světové praxi byl přijat univerzální systém poskytování pomoci obětem v prehospitální fázi..

Hlavní fáze tohoto schématu jsou:

1. Okamžité zahájení naléhavých činností na podporu života v případě nouze.

2. Zajištění co nejrychlejšího příchodu kvalifikovaných odborníků na místo, provedení některých opatření nouzové lékařské péče během přepravy pacienta do nemocnice.

. Nejrychlejší hospitalizace ve specializovaném zdravotnickém zařízení s kvalifikovaným zdravotnickým personálem a vybaveným potřebným vybavením.

Činnosti, které je třeba přijmout v případě nouze

Lékařská - evakuační opatření prováděná při poskytování pohotovostní péče by měla být rozdělena do několika vzájemně propojených fází - prehospitální, nemocniční a první lékařská péče.

V prehospitální fázi je poskytována první, předlékařská a první lékařská péče.

Nejdůležitějším faktorem v pohotovostní péči je časový faktor. Nejlepší výsledky léčby zraněných a pacientů se dosahují, když doba od okamžiku nouze po dobu poskytování kvalifikované péče nepřesáhne 1 hodinu.

Předběžné posouzení závažnosti stavu pacienta pomůže předcházet panice a rozruchu během následných akcí, umožní přijímat vyváženější a racionálnější rozhodnutí v extrémních situacích, jakož i opatření pro nouzovou evakuaci oběti z nebezpečného prostoru..

Poté je nutné začít určovat příznaky nejvíce ohrožujících životních podmínek, které mohou vést k smrti oběti v následujících minutách:

Poranění hrudníku.

Poskytovatel pohotovostní péče by měl co nejjasněji dodržovat algoritmus uvedený na obrázku 1..

Schéma 1. Postupy urgentní péče

První pomoc v případě nouze

Je třeba dodržovat 4 základní zásady první pomoci:

. Prohlídka scény. Při asistenci zajistěte bezpečnost.

2. Počáteční vyšetření oběti a první pomoc v život ohrožujících podmínkách.

. Zavolejte lékaře nebo sanitku.

. Sekundární vyšetření oběti a v případě potřeby pomoc při identifikaci dalších zranění, nemocí.

Před poskytnutím pomoci obětem zjistěte:

· Je scéna incidentu nebezpečná?

· Počet pacientů a obětí;

· Jsou ostatní schopni pomoci.

Zvláštní význam má vše, co může ohrozit vaši bezpečnost a bezpečnost ostatních: holé elektrické dráty, padající trosky, hustý provoz, oheň, kouř, škodlivé výpary. Pokud jste v nebezpečí, nepřibližujte se k oběti. Okamžitě zavolejte příslušnou záchrannou službu nebo policii a požádejte o odbornou pomoc..

Vždy zjistěte, zda existují nějaké další oběti, a pokud je to nutné, požádejte ostatní, aby vám pomohli..

Jakmile se přiblížíte k oběti, která je při vědomí, zkuste ji uklidnit, pak v benevolentním tónem:

· Zjistěte od oběti, co se stalo;

· Vysvětlete, že jste zdravotnický pracovník;

· Nabídnout pomoc, získat souhlas oběti k poskytnutí pomoci;

· Vysvětlete, jaké kroky podniknete.

Než začnete poskytovat první pomoc v nouzi, měli byste získat povolení od oběti. Zraněný, vědomý člověk má právo odmítnout vaši službu. Pokud je v bezvědomí, můžete předpokládat, že jste obdrželi jeho souhlas k provedení pohotovostní péče.

Krvácející

Metody zastavení krvácení:

1. Tlak prstu.

2. Pevná bandáž.

. Maximální flexe končetiny.

. Použití svorky na poškozenou nádobu v ráně.

Pokud je to možné, použijte sterilní obvaz (nebo čistý hadřík) k aplikaci tlakového obvazu, aplikujte jej přímo na ránu (kromě poranění očí a lisování lebeční klenby).

Jakýkoli pohyb končetiny stimuluje průtok krve v ní. Kromě toho, když jsou poškozené krevní cévy, jsou narušeny procesy koagulace krve. Jakékoli pohyby způsobují další poškození plavidel. Rozštěpení končetin může snížit krvácení. V tomto případě ideální vzduchové pneumatiky nebo pneumatiky jakéhokoli typu.

Když aplikování tlakového krytí na místo rány nezajišťuje spolehlivé zastavení krvácení nebo existuje několik zdrojů krvácení dodávaných s jednou tepnou, může být účinný místní tlak..

S krvácením v oblasti kůže hlavy by měla být temporální tepna přitlačena na povrch temporální kosti. Brachiální tepna - na povrch humeru s poraněním předloktí. Femorální tepna - do pánve nebo stehenní kosti s poraněním dolní končetiny.

Turniket je nutný pouze v extrémních případech, kdy všechna ostatní opatření nepřinesla očekávaný výsledek.

Zásady použití turniketu:

§ Umístím turniket nad místo krvácení a co nejblíže k němu přes oblečení nebo přes několik kol obvazů;

§ utáhněte turniket, dokud nezmizí periferní puls a zastaví se krvácení;

§ Každá další prohlídka turné by měla částečně zachytit předchozí turné;

§ turniket se aplikuje po dobu nejvýše 1 hodiny v teplém období a ne více než 0,5 hodiny v chladném období;

§ pod přiložený turniket vložte poznámku uvádějící čas použití turniketu;

§ po zastavení krvácení se na otevřenou ránu aplikuje sterilní obvaz, ovázaný, končetina se zafixuje a zraněný je poslán do další fáze lékařské péče, tj. evakuuji.

Turniket může poškodit nervy a krevní cévy a dokonce vést ke ztrátě končetin. Volně aplikovaný turniket může stimulovat intenzivnější krvácení, protože ne arteriální, ale pouze žilní průtok krve. Používejte postroj jako poslední možnost v život ohrožujících podmínkách.

Zlomeniny

Nouzová první pomoc:

§ kontrola dýchacích cest, dýchání a krevního oběhu;

§ uložení imobilizace dopravy osobními prostředky;

§ doprava do zdravotnických zařízení.

S lomem dolní čelisti:

Nouzová první pomoc:

§ kontrola dýchacích cest, dýchání, krevní oběh;

§ dočasně zastavte krvácení z tepny stisknutím krvácející cévy;

§ upevněte spodní čelist pomocí vázacího obvazu;

§ v případě zasunutí jazyka, které ztěžuje dýchání, jazyk opravte.

Nouzová první pomoc:

§ zkontrolovat ABC (dýchací cesty, dýchání, krevní oběh);

§ položte na výdech kruhový tlakový obvaz;

§ Při poranění hrudníku zavolejte sanitku, aby oběť hospitalizovala v nemocnici specializující se na zranění hrudníku.

Nouzová první pomoc:

§ zkontrolovat ABC (dýchací cesty, dýchání, krevní oběh);

§ během primární péče jednoduše opláchněte ránu fyziologickým roztokem nebo čistou vodou a aplikujte čistý obvaz, zvedněte končetinu.

Nouzová první pomoc pro otevřené rány:

§ zastavit hlavní krvácení;

§ odstraňte nečistoty, úlomky a úlomky zavlažováním rány čistou vodou, solným roztokem;

§ aplikovat aseptický obvaz;

§ v případě rozsáhlých ran zafixujte končetinu

Roztrhané rány se dělí na:

povrchní (včetně pouze kůže);

hluboký (zachycení základních tkání a struktur).

Rány vpichu obvykle nejsou doprovázeny masivním vnějším krvácením, ale dávejte pozor na možnost vnitřního krvácení nebo poškození tkáně..

Nouzová první pomoc:

§ neodstraňujte hluboce zaseknuté předměty;

§ stabilizujte cizí těleso objemovým obvazem a v případě potřeby imobilizujte pneumatikami.

§ použít aseptický obvaz.

Nouzová první pomoc:

§ ukončení tepelného faktoru;

§ chlazení spáleného povrchu vodou po dobu 10 minut;

§ nanesení aseptického obvazu na popálený povrch;

§ evakuace do nejbližších nemocnic v náchylné poloze.

Omrzlina

Nouzová první pomoc:

§ zastavit chladicí účinek;

§ po odstranění mokrého oblečení oběť vřele ochutnejte, dejte horký nápoj;

§ zajistit tepelnou izolaci chlazených segmentů končetin;

§ evakuujte oběť do nejbližšího zdravotnického zařízení v náchylné poloze.

Sluneční a tepelný šok

Nouzová první pomoc:

§ přemístěte postiženého na chladnější místo a nechte ho vypít mírné množství tekutiny;

§ vychladnout na hlavu, na oblast srdce;

§ položte oběť na záda;

§ Pokud krevní tlak oběti poklesne, zvedněte dolní končetiny.

Akutní vaskulární nedostatečnost

Nouzová první pomoc:

§ položte pacienta na záda s mírně skloněnou hlavou nebo zvedněte nohy pacienta do výšky 60-70 cm vzhledem k horizontálnímu povrchu;

§ rozepněte těsné oblečení;

§ zajistit přístup na čerstvý vzduch;

§ přiveďte si na nos vatu navlhčenou amoniakem;

§ stříkejte si tvář studenou vodou nebo poplácajte po tvářích, otřete si hruď;

§ ujistěte se, že pacient po mdloby seděl 5-10 minut;

V případě podezření na organickou příčinu synkopy je nutná hospitalizace..

Křeče

Nouzová první pomoc:

§ chránit pacienta před modřinami;

§ osvobozte ho od těsného oblečení;

pohotovostní lékařská péče

§ bez ústní dutiny pacienta od cizích předmětů (jídlo, snímatelné protézy);

§ pro zabránění kousnutí jazyka vložte mezi stoličky roh rolovaného ručníku.

Úder blesku

Nouzová první pomoc:

§ obnova a údržba průchodnosti dýchacích cest a mechanické větrání;

§ nepřímá srdeční masáž;

§ hospitalizace, přeprava oběti na nosítkách (lepší v postranní poloze kvůli riziku zvracení).

Elektrický šok

První pomoc při úrazu elektrickým proudem:

§ zbavte oběť kontaktu s elektrodou;

§ příprava oběti na resuscitaci;

§ provádění mechanické ventilace paralelně se zavřenou srdeční masážou.

Kousnutí včel, vos, čmeláků

Nouzová první pomoc:

· Odstraňte bodnutí z rány pinzetou;

· Ošetření rány alkoholem;

Naneste studený obklad.

Hospitalizace je nutná pouze s obecnou nebo výraznou místní reakcí.

Jedovaté kousnutí hadem

Nouzová první pomoc:

§ úplný odpočinek ve vodorovné poloze;

§ imobilizace postižené končetiny improvizovanými prostředky;

§ doprava v náchylné poloze;

Sání krve z rány ústy je zakázáno!

Nedoporučuje se používat škrtidlo, dělat řezy.

Kousnutí psů, koček, divokých zvířat

Nouzová první pomoc:

§ při kousnutí domácím psem a přítomnosti malé rány proveďte rány toalety;

§ oběť je poslána do traumatického střediska;

§ velké krvácející rány jsou otírány ubrousky.

Jako indikaci pro hospitalizaci byly pokousané rány obdrženy od neznámých a neočkovaných proti vzteklině

Nouzová první pomoc při akutní orální otravě:

· Zastavte tok jedu do těla;

· Provádějte výplach žaludku přirozeným způsobem (vyvolejte zvracení);

· Zajistit přístup k kyslíku;

· Zajistěte rychlý transport do specializovaného toxikologického oddělení.

Nouzová první pomoc při otravě inhalací:

· Zastavte tok jedu do těla;

· Poskytněte oběti kyslík;

· Zajistěte rychlý transport do specializovaného toxikologického oddělení nebo resuscitace.

Nouzová první pomoc při resorpční otravě:

· Zastavte tok jedu do těla;

· Vyčistěte a omýt kůži jedovaté látky (k mytí použijte mýdlovou vodu)

· V případě potřeby zajistěte dopravu do zdravotnických zařízení.

Otrava alkoholem a jeho náhradami

Nouzová první pomoc:

Pravděpodobný výplach žaludku;

· Vnitřní adsorbenty - aktivní uhlí a projímadlo;

· Zajistěte transport pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení v poloze na zádech.

Octová kyselina

Nouzová první pomoc:

· Při zachování vědomí dávejte 2-3 šálky mléka, 2 syrová vejce uvnitř;

· Zajistěte transport pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení v poloze na zádech.

Kysličník uhelnatý

Nouzová první pomoc: přetáhněte postiženého na bezpečné místo; uvolněte pás, límec, zajistěte přístup na čerstvý vzduch; zahřejte oběť; zajistit hospitalizaci oběti v nemocnici.

Otrava žampiony

Nouzová první pomoc:

Pravděpodobný výplach žaludku;

· Vnitřní adsorbenty - aktivní uhlí a projímadlo;

· Zajistěte transport pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení v poloze na zádech.

Osobní bezpečnost a ochranná opatření pro zdravotnický personál v pohotovostní péči

Prevence infekcí z povolání zahrnuje všeobecná preventivní opatření, která zahrnují provádění řady opatření zaměřených na prevenci kontaktu zdravotnických pracovníků s biologickými tekutinami, orgány a tkáněmi pacientů, bez ohledu na epidemiologickou anamnézu, přítomnost nebo nepřítomnost konkrétních diagnostických výsledků..

Zdravotníci by měli zacházet s krví a dalšími biologickými tekutinami v lidském těle jako s potenciálně nebezpečnými z hlediska možné infekce, a proto při práci s nimi je třeba dodržovat následující pravidla:

. Při jakémkoli kontaktu s krví, jinými biologickými tekutinami, orgány a tkáněmi, jakož i se sliznicemi nebo poškozenou kůží pacientů musí lékař nosit speciální oblečení.

2. Jiné prostředky ochranné bariéry - maska ​​a brýle - by se měly nosit v případech, kdy je možné stříkat krev a jiné biologické tekutiny.

. Při provádění různých postupů musí být učiněna opatření, která zabrání poranění řezáním a pícháním předmětů. S řezacími a bodnými nástroji je třeba zacházet opatrně, bez zbytečného rozrušení, je vhodné provést každý pohyb.

. V případě „nouze“ je nutné použít styling pro nouzovou prevenci parenterální virové hepatitidy a infekce HIV.

Kapitola 3. Nouzové standardy první pomoci

Hypertenzní krize

Klinické projevy - viz Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

S neurovegetativní formou krize Posloupnost akcí:

1) intravenózní injekcí 4 až 6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) intravenózně zavést 6–8 ml 0,5% roztoku dibazolu rozpuštěného v 10–20 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného;

3) intravenózně injikovat 1 ml 0,01% roztoku klonidinu ve stejném ředění;

4) intravenózně zavést 1-2 ml 0,25% roztoku droperidolu ve stejném ředění.

S vodou slanou (edematózní) krizí:

1) intravenózně injikujte 2-6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) intravenózně injikujte 10–20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého.

S křečovitou formou krize:

1) intravenózně injikovat 2-6 ml 0,5% roztoku diazepamu zředěného v 10 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného;

2) antihypertenziva a diuretika - podle indikací.

V případě krize spojené s náhlým zrušením (zastavením příjmu) antihypertenziv: injikujte 1 ml 0,01% roztoku klonidinu zředěného v 10-20 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

1. Léky by měly být podávány postupně, pod kontrolou krevního tlaku;

2. Při absenci hypotenzního účinku po dobu 20-30 minut je nutná přítomnost akutní cerebrovaskulární nehody, srdečního astmatu, anginy pectoris, hospitalizace v multidisciplinární nemocnici.

Angina pectoris

Klinické projevy - m. Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

1) zastavit fyzickou aktivitu;

2) položit pacienta s podporou na záda a nohy dolů;

3) pod jazyk mu dejte tabletu nitroglycerinu nebo validolu. Pokud bolest v srdci nepřestane, opakujte užívání nitroglycerinu každých 5 minut (2-3krát). Pokud nedojde ke zlepšení, zavolejte lékaře. Před příjezdem přejděte do další fáze;

4) v nepřítomnosti nitroglycerinu lze podat pacientovi 1 tableta nifedipinu (10 mg) nebo molsidominu (2 mg);

5) poskytne tabletu aspirinu (325 nebo 500 mg);

6) nabídněte pacientovi pít horkou vodu v malých doušcích nebo dát do oblasti srdce hořčičnou omítku;

7) při neexistenci účinku terapie je indikována hospitalizace pacienta.

Infarkt myokardu

Klinické projevy - viz Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

1) položit nebo sedět pacienta, uvolnit pás a límec, zajistit přístup na čerstvý vzduch, úplný fyzický a emoční klid;

2) se systolickým krevním tlakem nejméně 100 mm RT. Umění. a srdeční frekvence vyšší než 50 za 1 minutu podejte pod jazyk tabletu nitroglycerinu v intervalu 5 minut. (ale ne více než 3krát);

3) dát nápoj tabletu aspirinu (325 nebo 500 mg);

4) podejte tabletu propranololu 10-40 mg pod jazyk;

5) intramuskulárně: 1 ml 2% roztoku promedolu + 2 ml 50% roztoku dipyronu + 1 ml 2% roztoku difenhydraminu + 0,5 ml 1% roztoku atropin sulfátu;

6) se systolickým krevním tlakem nižším než 100 mm RT. Umění. 60 mg prednisolonu by mělo být intravenózně naředěno 10 ml fyziologického roztoku;

7) intravenózně injikujte heparin 20 000 jednotek a poté - 5 000 jednotek subkutánně do oblasti kolem pupku;

8) transport pacienta do nemocnice by měl ležet na nosítkách.

Plicní otok

Klinické projevy

Je třeba odlišit plicní edém od srdečního astmatu.

1. Klinické projevy srdečního astmatu:

2) výdech není obtížný;

3) poloha orthopnea;

4) během auskultace, sucho nebo sípání.

2. Klinické projevy alveolárního plicního edému:

3) bledost, modrost pokožky, vlhkost pokožky;

5) přidělení velkého množství pěny, někdy obarvené krevním sputem.

První pomoc

1) dát pacientovi polohu vsedě, aplikovat turnikety nebo manžety z tonometru na dolní končetiny. Chcete-li pacienta ujistit, zajistěte přívod čerstvého vzduchu;

2) vstříkněte 1 ml 1% roztoku morfin hydrochloridu rozpuštěného v 1 ml fyziologického roztoku nebo 5 ml 10% roztoku glukózy;

3) každých 15–20 minut podejte 0,5 mg nitroglycerinu pod jazyk. (až 3krát);

4) pod kontrolou krevního tlaku intravenózně podejte 40–80 mg furosemidu;

5) při vysokém krevním tlaku intravenózně podejte 1–2 ml 5% roztoku pentaminu rozpuštěného ve 20 ml fyziologického roztoku, každý po 3–5 ml v intervalu 5 minut; 1 ml 0,01% roztoku klonidinu rozpuštěného ve 20 ml fyziologického roztoku;

6) zavést kyslíkovou terapii - inhalaci zvlhčeného kyslíku pomocí masky nebo nosního katétru;

7) inhalace kyslíku zvlhčeného 33% ethylalkoholem, nebo intravenózně injikovat 2 ml 33% roztoku ethylalkoholu;

8) intravenózně podat 60–90 mg prednisonu;

9) při neexistenci účinku terapie je indikováno zvýšení plicního edému, pokles krevního tlaku, mechanická ventilace;

10) hospitalizovat pacienta.

Mdloby mohou nastat při dlouhodobém pobytu v dusné místnosti kvůli nedostatku kyslíku, v přítomnosti těsného a přiléhavého oblečení (korzetu) u zdravého člověka. Opakovaná synkopa je důvodem návštěvy lékaře k vyloučení závažné patologie.

Mdloby

Klinické projevy

1. Krátkodobá ztráta vědomí (po dobu 10-30 s.).

2. Neexistuje anamnéza kardiovaskulárních, dýchacích cest, gastrointestinálního traktu, porodnická a gynekologická anamnéza není zatížena.

První pomoc

1) dát pacientovi tělo ve vodorovné poloze (bez polštáře) s mírně zvednutými nohami;

2) uvolněte pás, límec, knoflíky;

3) sprej na obličej a hruď studenou vodou;

4) třete tělo suchými rukama - pažemi, nohama, obličejem;

5) dát pacientovi inhalaci čpavku;

6) intramuskulárně nebo subkutánně injikujte 1 ml 10% roztoku kofeinu, intramuskulárně - 1-2 ml 25% roztoku kordiaminu.

Bronchiální astma (útok)

Klinické projevy - viz Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

1) umístit pacienta, pomoci zaujmout pohodlnou polohu, uvolnit límec, pás, zajistit emoční klid, přístup na čerstvý vzduch;

2) rozptylující terapie ve formě horké koupele na nohou (teplota vody na úrovni individuální tolerance);

3) intravenózně injikujte 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu a 1 až 2 1% roztoku difenhydraminu (2 ml 2,5% roztoku promethazinu nebo 1 ml 2% roztoku chloropyraminu);

4) provést inhalaci aerosolem bronchodilatátorů;

5) u hormonálně závislé formy bronchiálního astmatu a informace od pacienta o narušení průběhu hormonální terapie, zavádějte prednison v dávce a způsob podání odpovídající hlavnímu průběhu léčby.

Astmatický stav

Klinické projevy - viz Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

1) ujistit pacienta, pomoci zaujmout pohodlnou polohu, zajistit přístup na čerstvý vzduch;

2) kyslíková terapie směsí kyslíku s atmosférickým vzduchem;

3) při zástavě dýchání - mechanická ventilace;

4) intravenózně podávat reopoliglukin v objemu 1000 ml;

5) intravenózně podejte 10-15 ml 2,4% roztoku aminofylinu po dobu prvních 5-7 minut, poté 3-5 ml 2,4% roztoku aminofylinu intravenózně v infuzním roztoku nebo 10 ml 2,4 % roztoku aminofylinu každou hodinu v kapátkové zkumavce;

6) intravenózní injekce 90 mg prednisonu nebo 250 mg hydrokortizonu;

7) intravenózně injikujte heparin až do 10 000 jednotek.

1. Příjem sedativ, antihistaminik, diuretik, přípravků na bázi vápníku a sodíku (včetně fyziologického roztoku) je kontraindikován!

2. Opakované postupné používání bronchodilatátorů je nebezpečné z důvodu možnosti smrti.

Plicní krvácení

Klinické projevy

Izolace jasně červené pěnivé krve z úst během kašle nebo prakticky bez kašle.

První pomoc

1) ujistit pacienta, pomoci mu zaujmout polopoloh (usnadnit vykašlávání), zakázat vstávání, mluvit, zavolat lékaře;

2) na hrudník položte močový měchýř nebo studený obklad;

3) dejte pacientovi vypít studenou tekutinu: roztok stolní soli (1 polévková lžíce L. sůl na sklenici vody), kopřiva kopřivy;

4) provádět hemostatickou terapii: 1–2 ml 12,5% roztoku dicinonu intramuskulárně nebo intravenózně, 10 ml 1% roztoku chloridu vápenatého intravenózně, 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokapronové intravenózně, 1–2 ml 1 % roztoku vikasolu intramuskulárně.

Pokud je obtížné určit typ kómatu (hypo- nebo hyperglykemický), začíná první pomoc zavedením koncentrovaného roztoku glukózy. Pokud je koma spojena s hypoglykémií, oběť se začne zotavovat, kůže zčervená. Pokud nedojde k odpovědi, pak je kóma s největší pravděpodobností hyperglykemická. Současně by měly být zváženy klinické údaje..

Hypoglykemická kóma

Klinické projevy

1. Diabetes v anamnéze.

2. Dynamika vývoje kómy:

2) úzkostná úzkost;

3) bolest hlavy;

4) zvýšené pocení;

7) ztráta vědomí;

3. Absence příznaků hyperglykémie (suchá kůže a sliznice, snížený turgor kůže, měkkost očí, zápach acetonu z úst).

4. Rychlý pozitivní účinek při intravenózním podání 40% roztoku glukózy.

První pomoc

1) intravenózně injikovat 40-60 ml 40% roztoku glukózy;

2) při absenci účinku znovu vstříkněte 40 ml 40% roztoku glukózy intravenózně, stejně jako 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého intravenózně, 0,5-1 ml 0,1% roztoku adrenalinu hydrochloridu subkutánně (při absenci kontraindikací) );

3) při zlepšování zdraví dávejte sladké nápoje s chlebem (aby nedošlo k relapsu);

4) pacienti jsou hospitalizováni:

a) s prvním hypoglykemickým stavem;

b) nastane-li hypoglykémie na veřejném místě;

c) s neúčinností pohotovostní lékařské péče.

Hospitalizace se provádí na nosítkách nebo pěšky, v závislosti na stavu..

Hyperglykemická (diabetická) kóma

Klinické projevy

1. Diabetes v anamnéze.

2. Vývoj kómy:

2) ztráta chuti k jídlu;

3) nezvratné zvracení;

6) časté nadměrné močení;

7) snížený krevní tlak, tachykardie, bolest srdce;

8) adynamie, ospalost;

3. Kůže je suchá, chladná, rty suché, rozpraskané.

4. Malinový jazyk se špinavým šedým povlakem.

5. Vůně acetonu ve vydechovaném vzduchu.

6. Výrazně snížený tón očí (měkký na dotek).

První pomoc

1) intravenózně rehydratujte 0,9% roztokem chloridu sodného při rychlosti kapky 200 ml za 15 minut. pod kontrolou krevního tlaku a spontánního dýchání (mozkový edém je možný s příliš rychlou rehydratací);

2) pohotovostní hospitalizace na jednotce intenzivní péče multidisciplinární nemocnice, obcházení pohotovosti. Hospitalizace se provádí na nosítkách a leží.

Ostré břicho

Klinické projevy

1. Bolesti břicha, nevolnost, zvracení, sucho v ústech.

2. Bolest na palpaci přední břišní stěny.

3. Příznaky peritoneálního podráždění.

4. Jazyk suchý, potažený.

5. Subfebrilní stav, hypertermie.

První pomoc

Okamžitě dopravte pacienta do chirurgické nemocnice na nosítkách, v poloze, která mu vyhovuje. Anestezie, voda a jídlo jsou zakázány!

Akutní břicho a podobné stavy mohou nastat u řady patologií: onemocnění trávicího systému, gynekologické, infekční patologie. Hlavní princip první pomoci v těchto případech: chlad, hlad a mír.

Krvácení zažívacího traktu

Klinické projevy

1. Bledá kůže, sliznice.

2. Zvracení krve nebo „kávové základny“.

3. Černá dechtová stolice nebo šarlatová krev (s krvácením z konečníku nebo řiti).

4. Žaludek je měkký. V epigastrické oblasti může být palpace. Příznaky peritoneálního podráždění chybí, jazyk je mokrý.

5. Tachykardie, hypotenze.

6. Anamnéza peptických vředů, gastrointestinální rakovina, jaterní cirhóza.

První pomoc

1) dát pacientovi sníst led po kouscích;

2) se zhoršením hemodynamiky, tachykardií a snížením krevního tlaku - polyglucin (reopoliglyukin) intravenózně pro stabilizaci systolického krevního tlaku na úrovni 100 - 110 mm RT. Svatý.;

3) zadejte 60–120 mg prednisolonu (125–250 mg hydrokortizonu) - přidejte do infuzního roztoku;

4) intravenózně se přidá do 5 ml 0,5% roztoku dopaminu v infuzním roztoku při kritickém poklesu krevního tlaku, který nelze korigovat infuzní terapií;

5) srdeční glykosidy podle indikací;

6) nouzové dodání do chirurgické nemocnice ležící na nosítkách s hlavou dolů.

Renální kolika

Klinické projevy

1. Paroxysmální bolest v dolní části zad jednostranně nebo oboustranně, vyzařující do třísla, šourku, stydkých pysků, přední nebo vnitřní stehna.

2. Nevolnost, zvracení, nadýmání stolicí a plynem.

3. Dysurické poruchy.

4. Motorická úzkost, pacient hledá polohu, ve které bolest ustupuje nebo se zastavuje.

5. Břicho je měkké, mírně bolestivé podél močovodů nebo bezbolestné.

6. Bederní otok v oblasti ledvin je bolestivý, příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní, jazyk je mokrý.

7. Historie ledvinových kamenů.

První pomoc

1) injikuje 2-5 ml 50% roztoku dipyronu intramuskulárně nebo 1 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu subkutánně nebo 1 ml 0,2% roztoku platyfylinhydrotartrátu subkutánně;

2) umístěte horkou topnou podložku do bederní oblasti nebo (pokud nejsou kontraindikace) umístěte pacienta do horké lázně. Nenechávejte ho samotného, ​​kontrolujte zdraví, puls, NPV, krevní tlak, barvu pleti;

3) hospitalizace: při prvním útoku s hypertermií selhání zastavit útok doma, s opakovaným útokem během dne.

Renální kolika je komplikace urolitiázy, ke které dochází u metabolických poruch. Příčinou záchvatu bolesti je přemístění kamene a jeho vstup do močovodů.

Anafylaktický šok

Klinické projevy

1. Vztah stavu k podávání léčiva, vakcíny, specifického příjmu potravy atd..

2. Strach ze smrti.

3. Pocit nedostatku vzduchu, bolesti na hrudi, závratě, tinnitu.

4. Nevolnost, zvracení.

6. Ostrá bledost, chlad, lepivý pot, kopřivka, otok měkkých tkání.

7. Tachykardie, vláknitý puls, arytmie.

8. Těžká hypotenze, diastolický krevní tlak není stanoven.

9. Kóma.

První pomoc

1) v případě šoku způsobeného zavedením intravenózního alergenového léčiva nechte jehlu v žíle a použijte ji pro nouzovou protiskokovou terapii;

2) okamžitě zastavit podávání léčivé látky, která způsobila vznik anafylaktického šoku;

3) poskytnout pacientovi funkčně výhodnou polohu: zvedněte končetiny pod úhlem 15 °. Otočte hlavu stranou, v případě ztráty vědomí zatlačte dolní čelist dopředu, odstraňte protézy;

4) provádět kyslíkovou terapii pomocí 100% kyslíku;

5) intravenózně injikovat 1 ml 0,1% roztoku adrenalin hydrochloridu zředěného v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; stejná dávka adrenalin-hydrochloridu (ale bez ředění) může být podávána pod kořenem jazyka;

6) po stabilizaci systolického krevního tlaku na 100 mm RT by měl být vstříknut polyglucin nebo jiný infuzní roztok. Umění. - pokračovat v infuzní terapii;

7) zavedení 90-120 mg prednisonu (125-250 mg hydrokortizonu) do infuzního systému;

8) do infuzního systému se přidá 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého;

9) při neexistenci účinku terapie opakujte podávání hydrochloridu epinefrinu nebo podejte 1-2 ml 1% roztoku mesatonu intravenózně v proudu;

10) bronchospasmem intravenózně injikujte 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu;

11) s laryngospasmem a asfyxií - koniktomie;

12) pokud byl alergen podán intramuskulárně nebo subkutánně nebo došlo k anafylaktické reakci v reakci na kousnutí hmyzem, je třeba přerušit injekci nebo místo kousnutí 1 ml 0,1% roztoku adrenalin hydrochloridu zředěného 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného ;

13) je-li alergen požíván perorálně, je nutné propláchnout žaludek (pokud to stav pacienta umožňuje);

14) u křečového syndromu injikujte 4-6 ml 0,5% roztoku diazepamu;

15) v případě klinické smrti proveďte kardiopulmonální resuscitaci.

V každé ošetřovně musí být k dispozici lékárnička pro první pomoc v případě anafylaktického šoku. Anafylaktický šok se nejčastěji vyvíjí během nebo po zavedení biologických produktů, vitaminů.

Quinckeho edém

Klinické projevy

1. Komunikace s alergenem.

2. svědivá vyrážka v různých částech těla.

3. Otok zadní části rukou, chodidel, jazyka, nosních cest, orofaryngu.

4. Oteklost a cyanóza obličeje a krku.

5. Zachrípnutí, kašel, dušnost, potíže s dýcháním, stridorové dýchání.

6. Duševní agitace, motorický neklid.

První pomoc

1) zastavit zavádění alergenu do těla;

2) intramuskulárně nebo intravenózně injikovat 2 ml 2,5% roztoku promethazinu nebo 2 ml 2% roztoku chloropyraminu nebo 2 ml 1% roztoku difenhydraminu;

3) intravenózně injikujte 60–90 mg prednisolonu;

4) injikuje 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalin hydrochloridu subkutánně nebo, naředěním léčiva v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​intravenózně;

5) provést inhalaci bronchodilatátory (fenoterol);

6) být připravena na konziktomii;

7) hospitalizovat pacienta.

OBECNÉ ZÁSADY Nouzové péče o zdraví

Pod první pohotovostní lékařskou péčí se rozumí komplex urgentních lékařských opatření prováděných náhle nemocné osobě v místě nehody a během jejího doručení do zdravotnického zařízení. První pomoc může být velmi různorodá. Podle toho, kdo to poskytuje, rozlišují:

1) první pohotovostní lékařskou péči poskytovanou nelékařským pracovníkem, často bez nezbytných finančních prostředků a léků;

2) první pomoc při první pomoci prováděná zdravotnickým pracovníkem, který prošel odbornou přípravou první pomoci (lékařský asistent, zdravotní sestra, laboratorní asistent, zubní technik atd.);

3) první lékařskou pohotovostní péči poskytovanou lékařem, který má k dispozici potřebné nástroje, vybavení, léky a jiné prostředky.

Lidé, kteří mají závažné, život ohrožující onemocnění nebo komplikaci existujícího patologického procesu, potřebují pohotovostní lékařskou péči.

První pohotovostní lékařská péče (před příjezdem lékaře) zahrnuje následující tři skupiny opatření;

1) okamžité zastavení vlivu vnějších škodlivých faktorů, které přispěly k rozvoji závažného stavu nebo nemoci (konfliktní situace, těžký fyzický nebo psychoemocionální stres, horká a dusná atmosféra místnosti, přehřátí nebo podchlazení těla atd.);

2) soubor nezbytných pohotovostních lékařských opatření (léky, umělé dýchání, srdeční masáže, speciální postupy atd.);

3) organizace rychlého dodání (přepravy) nemocné nebo zraněné osoby do zdravotnického zařízení; podpora šrotu

Provádění nezbytných terapeutických opatření.

Činnosti první skupiny jsou spíše první pomoc obecně než lékařská péče. Často se poskytuje ve formě vzájemné pomoci, protože každý chápe, že pokud si pacient nevybere pacienta v horkých a dusných místnostech, neskryje se ve stínu po přehřátí sluneční soustavou, nezastaví konfliktní situaci nebo těžkou fyzickou námahu, může se vyvinout ještě obtížnější proces a příznaky akutního onemocnění se mohou zesílit.

Druhou skupinou akce je již lékařská péče, a to nejen zdravotničtí pracovníci, ale i další lidé, kteří studovali hlavní příznaky nemocí a speciální metody první pomoci, ji mohou poskytnout správně a efektivně..

V komplexu opatření urgentní lékařské péče má velký význam nejrychlejší doručení oběti zdravotnickému zařízení. Pacient by měl být přepravován nejen rychle, ale také správně, tj. V poloze, která je pro pacienta nejbezpečnější v souladu s povahou onemocnění. Například s čelem s vysokým srdečním selháním nebo v boční poloze s bezvědomím a možným zvracením atd..

Pro přepravu nemocného je nejlepší použít specializovanou dopravu (sanitka, sanitka atd.). Pokud chybí, měla by být přeprava provedena pomocí jakéhokoli dopravního prostředku dostupného v konkrétní situaci. V nejnepříznivějších podmínkách se dodávka provádí přenosem oběti na ruce, speciálními nebo improvizovanými nosítky, plachtovinami atd..

Přeprava může trvat několik minut až několik hodin. Osoba doprovázející pacienta je povinna zajistit správný převod pacienta, jeho převedení z jednoho vozidla do druhého, zajistit lékařskou péči na cestě a přijmout opatření k zabránění komplikacím, které mohou být způsobeny zvracením, třepáním, zatuchlou místností a dalšími důvody.

Důležitost pohotovostní péče je obtížné přeceňovat. Včasná a správně poskytovaná pomoc někdy nejen zachrání život pacienta, ale také zajistí další úspěšnou léčbu onemocnění, zabrání rozvoji řady závažných komplikací kardiovaskulárních chorob, sníží stupeň postižení.

Nehoda, náhlé onemocnění neboostREnChronický dlouhodobý proces se často vyskytuje v podmínkách, kdy nejsou k dispozici potřebná léčiva, pomocníci, vozidla, komunikace atd. V takových případech je koncentrace a činnost poskytovatele pohotovostní péče velmi důležitá, což by mělo být podle jejich nejlepších schopností a schopností schopno dokončit komplex nejdostupnější a nejvhodnější-

činnosti zaměřené na záchranu života náhle nemocného člověka. To vyžaduje znalost příznaků nemoci a zásad pohotovostní péče.

Při poskytování neodkladné lékařské péče je třeba dodržovat následující zásady a pravidla:

1) všechny činnosti poskytovatele pomoci musí být přiměřené, ohleduplné, rozhodné, rychlé a klidné;

2) Nejprve je třeba posoudit situaci a přijmout opatření k zastavení účinků škodlivých (dráždivých) faktorů;

3) je nutné rychle a správně posoudit stav pacienta. To je usnadněno vyjasněním okolností, za kterých došlo k náhlému onemocnění, času a místa, kde k nim došlo. To je zvláště důležité, pokud je pacient v bezvědomí. Při zkoumání sady pacientů. ŽIVÉ nebo mrtvé, stanovení diagnózy a závažnosti onemocnění, přítomnost komplikací;

na základě vyšetření pacienta je nutné určit metodu a sled pohotovostní lékařské péče;

5) měli byste zjistit, jaké finanční prostředky jsou potřebné pro pohotovostní lékařskou péči, na základě konkrétních podmínek

a příležitosti a podnikněte kroky k jejich zajištění:

6) poskytování pohotovostní lékařské péče, pacient je připraven k přepravě;

7) organizovat přepravu pacienta do zdravotnického zařízení; (S) sledovat pacienta před odesláním k léčbě

9) pohotovostní lékařská péče v maximální možné míře by měla být poskytována nejen na místě nehody, ale také na cestě do zdravotnického zařízení.

Nouzové stavy - soubor příznaků (klinických příznaků) vyžadujících první pomoc, pohotovostní lékařskou péči nebo hospitalizaci zraněného nebo pacienta. Ne všechny níže uvedené stavy ohrožují život přímo, ale zároveň vyžadují pomoc, aby se zabránilo významným a dlouhodobým účinkům na fyzické nebo duševní zdraví osoby, která je v takovém stavu..

Pohotovostní služba je jednou z nejdůležitějších součástí systému zdravotní péče pro obyvatelstvo a pohotovostní péče je vrcholem lékařského umění založeného na základních znalostech z různých oborů medicíny, kombinovaných s praktickými zkušenostmi [1]..

Klasifikace lékařské péče podle podmínek poskytování se stala inovací v legislativní regulaci. Před tím byla v klasifikacích použita podobná klasifikace. V souladu s čl. 32 zákona o zdraví, lékařská péče může být poskytována za následujících podmínek:

1) mimo lékařskou organizaci (v místě, kde se nachází posádka sanitky, včetně specializované pohotovostní lékařské péče, jakož i ve vozidle během lékařské evakuace);

3) v denní nemocnici;

Pro druhy lékařské péče (primární zdravotní péče, specializovaná, pohotovostní, paliativní) jsou v příslušných článcích zákona o ochraně zdraví definovány také formy a podmínky poskytování.

Primární zdravotní péče (PHC) je poskytována ambulantně a v lůžkovém zařízení. Za účelem poskytování primární zdravotní péče občanům s náhlou akutní nemocí, stavy, zhoršením chronických onemocnění, která nejsou doprovázena ohrožením života pacienta a nevyžadují neodkladnou lékařskou péči, mohou být ve struktuře zdravotnických organizací poskytujících pohotovostní lékařskou péči vytvořeny jednotky lékařské pomoci (článek 33). Zákon o zdraví). Zákon nezmiňuje plánované a nouzové formy primární zdravotní péče (schéma 1).

Sanitka, včetně specializované ambulance, lékařské péče, podle čl. 35 zákona, je v nouzové nebo nouzové formě mimo lékařskou organizaci, jakož i v ambulantních a lůžkových zařízeních (schéma 2).

V souvislosti s výše uvedeným vyvstávají následující otázky, které vyžadují vyjasnění a podrobné vyřízení v zákonech a nařízeních, aby jednoznačně interpretovaly a vytvořily mechanismus pro provádění zákonných norem.

1. Primární péče může být v naléhavé formě. Poskytování primární péče v nouzové formě - „v případě náhlých akutních nemocí, stavů, zhoršení chronických nemocí bez zjevných známek ohrožení života pacienta“ - to se zřejmě tradičně nazývá „domácí volání“. Ale proč naléhavě? Je zřejmé, že je třeba vypracovat kritéria pro stav nouze a naléhavost lékařské péče, jakož i algoritmy pro činnost zdravotnických pracovníků a lékařských organizací v nouzových podmínkách. Takové algoritmy jednání by měly vyloučit možnost poškození zdraví a zdraví občana neposkytnutím lékařské pomoci..

Činnost lékařských organizací při poskytování primární zdravotní péče v nouzové formě tedy vyžaduje samostatné řešení.

2. Pohotovostní lékařská péče je poskytována mimo lékařskou organizaci, jakož i v ambulantních a lůžkových zařízeních. Jediná věc, která nevyvolává otázky, je, že sanitka je poskytována mimo lékařskou organizaci. Ambulance byla vytvořena speciálně za účelem poskytování lékařské péče nemocným a zraněným mimo lékařskou organizaci.

Je nezbytné vyvinout kritéria (indikace, seznam situací atd.) A podle toho i algoritmy pro činnost zdravotnických pracovníků a lékařských organizací, pokud je pohotovostní lékařská péče poskytována ambulantně a lůžkově..

Pohotovostní lékařská péče je poskytována v nouzové a pohotovostní formě, to znamená, že pojmy „pohotovostní pohotovostní“ a „pohotovostní lékařská péče“ vznikají legálně. Kromě toho v souladu se zákonem o ochraně zdraví existuje i primární zdravotní péče v nouzové formě.

Jaký je rozdíl mezi pohotovostní lékařskou pohotovostní a primární pohotovostní lékařskou péčí?

Rozdíl spočívá v tom, že organizace poskytuje takovou pomoc, a nikoli v obsahu této pomoci. Polikliniky poskytují primární zdravotní péči v nouzové formě a záchrannou službu v nouzové formě.

Pokud není rozdíl v pacientově stavu a neexistují žádné rozdíly v obsahu lékařské péče a jak lékařská péče, tak pohotovostní lékařský tým mohou tuto lékařskou péči poskytnout, co by pro pacienta bylo lepší? Koneckonců, pacient se nestará o to, kdo mu poskytne lékařskou péči, pokud by mu bylo poskytnuto včas, kvalitně a ve správném množství.

Zkušenosti z posledních let (od chvíle, kdy byl do Státních záručních programů zaveden koncept „nouzové lékařské péče“) bohužel ukazují, že situace, kdy sanitní tým nepřijde k hovoru a dispečer nasměruje pacienta na kliniku, aby mu poskytl pohotovostní lékařskou péči, často končí poškozování lidského života a zdraví. A logicky podáním žaloby na poškozujícího - lékařské organizace.

Při vytváření legislativy a při zvažování, jak je situace ekonomicky nákladná, když ambulance nahrazuje ambulantní službu při poskytování péče doma a při přepravě pacientů, je třeba si pamatovat důsledky pro pacienty a lékařské organizace.

V praxi se situace může ukázat jako opak, když ambulantní služba přebírá povinnosti ambulance poskytovat lékařskou péči v život ohrožujících podmínkách. Koneckonců ani pracovníci dispečerské služby sanitních stanic, ani pracovníci registru kanceláře kliniky nemohou telefonicky určit ohrožení života pacienta..

V podmínkách, kdy není možné vyloučit ohrožení života v rámci poskytování ambulantní péče (i v naléhavých případech), bude pohotovostní lékař kliniky nucen buď hospitalizovat pacienta sám, nebo zavolat stejnou sanitku. Může však dojít ke ztrátě času, může dojít k důsledkům předčasného poskytování lékařské péče (jak pro pacienta, tak pro lékařskou organizaci - ve formě právních důsledků).

Pro odstranění výše uvedené právní a organizační dvojznačnosti je nutné ve stanovách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace definovat jasná, právně a organizačně jednoznačná kritéria pro urgentní lékařskou péči s přísnou regulací funkcí poskytování takové pomoci.

Vývoj a přijímání stanov a předpisů s jasnými algoritmy pro činnost zdravotnických pracovníků a zdravotnických organizací (ambulantních i ambulancí) v případě nouze.

Tato právní a organizační kritéria jsou nezbytná k vyloučení možnosti poškození zdraví a zdraví občana neposkytnutím lékařské pomoci.

Samostatný předpis tedy vyžaduje činnost lékařských organizací pro poskytování primární zdravotní péče v nouzové formě a lékařských organizací pro poskytování pohotovostní lékařské péče v nouzové a (samostatně) v nouzové formě. Důraz při vývoji tohoto nařízení by měl být kladen nejen o hospodářské efektivnosti záchranné služby, ale také o nepřípustnosti neposkytnutí lékařské péče pacientovi.

3. V souladu s čl. 2 odst. 2 písm. 11 zákona o ochraně zdraví je pohotovostní lékařská péče poskytována zdravotnickou organizací nebo zdravotnickým pracovníkem občanovi okamžitě a bezplatně. Odmítnutí je zakázáno.

Ve funkci všech lékařských organizací (včetně soukromého systému zdravotní péče) v souladu s odstavcem 1 čl. 79 zákona o ochraně zdraví zahrnuje povinnost „poskytnout občanům neodkladnou lékařskou péči“, ale nikoli naléhavou.

Hlavním kritériem urgentní lékařské péče je přítomnost život ohrožujících stavů. Tyto podmínky jsou uvedeny v bodě 6.2 vyhlášky č. 194n Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje ze dne 24. dubna 2008, „O schválení lékařských kritérií pro stanovení závažnosti poškození způsobeného lidským zdravím“ (dále jen vyhláška č. 194n): „Škody na zdraví, které jsou nebezpečné pro lidský život a způsobují život ohrožující poruchu důležité funkce lidského těla, které tělo nemůže samo kompenzovat a obvykle končí smrtí (dále jen „stav ohrožující život“) “.

Všechny podmínky uvedené v pododstavcích bodu 6.2 nemohou být subjektem kompenzovány nezávisle a obvykle končí smrtí. Za těchto podmínek jsou lékařské organizace v souladu s odstavcem 1 čl. 79 jsou povinni poskytovat lékařskou péči (bez ohledu na to, zda lidé, kteří takovou pomoc potřebují, jsou občany Ruské federace, či nejsou, jsou pojištěni v systému povinného zdravotního pojištění nebo ne).

Poskytování pohotovostní lékařské péče („bez zjevných známek ohrožení života pacienta“) není v odpovědnosti lékařských organizací. Rozumí se, že pohotovostní lékařská péče by měla být poskytována ambulantně nebo sanitkou v rámci státem zaručeného programu bezplatné lékařské pomoci (dále jen „program“), tj. Lékařských organizací zapojených do provádění tohoto programu..

Při přechodu na jednokanálové financování v systému povinného zdravotního pojištění to bude znamenat „pouze pro pojištěné osoby v povinném zdravotním pojištění“. Například lékařské organizace soukromého zdravotnického systému, které se neúčastní provádění programu, mohou poskytovat pohotovostní lékařskou péči za poplatek. Totéž platí pro osoby, které nejsou občany Ruské federace a nejsou pojištěny v povinném zdravotním pojištění. Zdravotnické organizace státního a městského zdravotnictví mohou těmto osobám poskytovat takovou zdravotní péči za placenou cenu.

A co situace uvedená na začátku článku, kdy neposkytnutí lékařské péče (chirurgické v nemocnici) pacientovi nevyhnutelně povede k život ohrožujícímu stavu, jeden z těch uvedených ve výše uvedeném pořadí?

Ukazuje se, že de facto lékařská organizace musí poskytovat lékařskou pomoc nejen naléhavě, v život ohrožujících podmínkách, ale také v podmínkách bez zjevných známek životního ohrožení, kdy neposkytnutí lékařské pomoci může způsobit život ohrožující stav (podmínky uvedené v bodě 6.1 nařízení č. 194n).

Vyvstává otázka: Kdo ve výše uvedeném případě zaplatí zdravotnické organizaci za poskytnutí lékařské péče, pokud tato osoba není pojištěna v povinném zdravotním pojištění a nemá ruské občanství? Nebo se původně předpokládá, že náklady na poskytování takové zdravotní péče budou hrazeny pouze lékařskou organizací, která pracuje v rámci programu a poskytuje zdravotní péči pojištěné osobě v systému povinného zdravotního pojištění.?

To jsou nejasné otázky spojené s novou legislativní regulací urgentní a pohotovostní lékařské péče v Ruské federaci..

Právní mechanismus pro provádění norem zakotvených ve federálních právních předpisech je vytvořen přijetím nařízení a nařízení (NLA). Následuje analýza stanov, které upravují poskytování pohotovostní lékařské péče v naší zemi.

Podle zákona "

1. V souladu s postupem pro poskytování pohotovostní lékařské péče, schváleným. na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 01.11.2004 č. 179 (dále jen „postup první pomoci“) je v předhospitální fázi poskytována záchranná služba zdravotnickým personálem záchranných stanic, pohotovostních a pohotovostních lékařských oddělení zdravotnických zařízení.

Dnes není jasné, co jsou pohotovostní a pohotovostní lékařská oddělení v poliklinice („v prehospitální fázi“).

Připomeňme, že v souladu se Státními záručními programy na poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace na roky 2010, 2011 a 2012. „Za účelem zvýšení účinnosti poskytování primární zdravotní péče občanům s akutními nemocemi a zhoršujícími se chronickými nemocemi, které nevyžadují naléhavý lékařský zásah, může být zřízena pohotovostní lékařská služba ve struktuře zdravotnických zařízení obecního zdravotnictví,“ ale v žádném případě nouzová a pohotovostní.

V současném programu je již přidělen zvláštní standard pro objem lékařské péče. Mluvíme však výhradně o primární zdravotní péči poskytované v nouzové formě, a nikoli o pohotovostní lékařské péči..

V souladu s Postupem sanitky pro poskytování pohotovostní lékařské péče v nemocničním stavu může být oddělení pohotovostní lékařské péče vytvořeno jako strukturální jednotka nemocnic s kapacitou lůžka nejméně 400 lůžek, za předpokladu, že nejméně 50 pacientů (zraněných) dostává denní pohotovostní lékařskou péči ( str. 38).

Jednotka nouzové lékařské péče ve zdravotnickém zařízení poskytuje pohotovostní lékařskou pomoc pacientům (zraněným) poskytovaným návštěvami záchranných týmů, specializovaných (sanitárně-leteckých) záchranných týmů, jakož i samostatně se uchází o pohotovostní lékařskou péči. Toto oddělení pracuje nepřetržitě a vykonává svou činnost v souladu s nařízením o organizaci činnosti pohotovostního zdravotnického oddělení zdravotnických zařízení (obsažené v jedné z příloh postupu).

Přílohy také z nějakého důvodu uvádějí doporučené personální standardy pro lůžkové oddělení pohotovostního zdravotnického zařízení (dodatek 2) a standard pro vybavení lůžkového oddělení pohotovostního zdravotnického zařízení (dodatek 3).

Top