Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Proč dochází ke konfliktu rhesus během prvního nebo druhého těhotenství
2 Cukrovka
Přidružení krve k rhesus: jak je určeno
3 Embolie
Jaké je nebezpečí hyperglykémie a jak snížit hladinu cukru v krvi
4 Myokarditida
ESR v krevním testu
5 Tachykardie
Jaké jsou typy anémie a jak se liší?
Image
Hlavní // Vaskulitida

Nouzový mozkový tah


Mozková mrtvice je akutním porušením mozkové cirkulace. Ve většině případů je příčinou cévní mozkové příhody hypertenze a ateroskleróza, méně často - aparát srdeční chlopně, infarkt myokardu, vrozené malformace mozkových cév a arteritida.

V prehospitální fázi je nutné:

• uvolněte dýchací cesty z zvracení; v případě potřeby vstupovat do potrubí - mechanické větrání;
• dejte hlavici zvýšenou polohu, aby se snížil intrakraniální tlak, zakryjte hlavu ledem. Pokud je močení zpožděno, je nutné snížit moč pomocí katétru; očistit střeva očistným klystýrem;
• hospitalizovat v nemocnici pod neustálým dohledem zdravotníka.

Při přepravě buďte opatrní, abyste nevystavili nárazům. Při lezení po schodech by měl pacient ležet na nosítkách s hlavou vpřed, zatímco sestupuje ze schodů - naopak. Kontraindikace při transportu je kómatum s absencí reakcí na jakékoli podráždění, přítomnost závažných průvodních onemocnění.

Aplikujte léky, které snižují krevní tlak (papaverin, hydrochlorid, dibazol), s významným zvýšením tlaku - hemiton nebo rocedil. K potlačení otoků a otoků mozku se používají dekongestanty: mannitol nebo glycerol, jakož i lasix, urenit, aminofylin. Předepište vicasol, glukonát vápenatý. Pro zvracení, difenhydramin, suprastin nebo pipolfen. Při ischemické mrtvici je pacientova hlava nízká. Při nízkém krevním tlaku se používá slabý a častý puls, benzoát sodný kofein, kordiamin. S příznaky srdečního selhání je předepsán strophanthin v roztoku 5% glukózy.

V případě narušení polykání, 5% roztoku glukózy, izotonického roztoku chloridu sodného, ​​vstříknou se vitamíny.

Tah první pomoci

Prudké narušení krevního oběhu v mozku, v důsledku kterého životně důležité části nervového systému nepřijímají krev a neurony umírají. Toto onemocnění se projevuje řadou život ohrožujících symptomů. S touto nemocí je diagnostikováno každých 5 lidí v Rusku, přičemž ve třetině všech případů dochází k fatálnímu výsledku..

Čím dříve je během mrtvice poskytnuta první pomoc, tím větší je šance, že člověk přežije. V tomto případě by měl být transport pacienta do zdravotnického zařízení proveden do tří hodin od začátku útoku.

Klasifikace

První pomoc při mrtvici doma je důležitým krokem k záchraně života člověka.

Měli byste však vědět, že prevence následků útoku a úplné obnovení funkce utlačovaného krevního oběhu může být pouze ve zdravotnických zařízeních. Proto, pokud máte podezření na mozkovou příhodu, musíte nejprve zavolat záchranný tým a poté pokračovat v poskytování pohotovostní péče.

Pro pomoc pacientovi je důležité znát typy onemocnění a jejich příznaky..

Poruchy oběhu u mrtvice mohou být 2 typy:

  1. Ischemický druh se nazývá stav mozkového infarktu. Vyvíjí se tím, že tepny, které dodávají mozku potřebné látky, jsou blokovány trombusem. V tomto případě se krevní sraženina může vyvinout v srdci, tepnách nohou nebo jakýchkoli jiných cévách. Hlavními příčinami ischemického infarktu jsou zpravidla vaskulární ateroskleróza a diabetes mellitus. Nejčastěji diagnostikována u lidí nad 60 let.
  2. V důsledku prasknutí mozkové tepny se objevuje hemoragická porucha oběhu. Hemoragická mrtvice je důsledkem hypertenze, kdy oslabené mozkové cévy nevydrží vysoký tlak a prasknou. Z tohoto důvodu by pacienti s hypertenzí měli přísně dodržovat léčbu předepsanou lékařem. A v případě zvýšeného tlaku nebo s arytmií doma přísně dodržujte algoritmus, abyste odstranili alarmující příznaky. (Jelikož je poskytována první pomoc s arytmiemi, přečtěte si zde). Tento typ mrtvice postihuje hlavně lidi ve věku 40 až 60 let..

Symptomatologie

Je obtížné diagnostikovat určitý typ cévní mozkové příhody v době nouzové péče o cévní mozkovou příhodu, avšak pro lékaře je velmi důležité rozlišovat mezi druhy, protože druh léčby závisí na nich.

Abychom pochopili, že osoba má mozkovou příhodu, můžete použít speciální techniku, pomocí níž budou identifikovány důležité příznaky nemoci.

  • U - úsměv. Změní se výrazy obličeje pacienta: bude se moci usmívat pouze jednou polovinou obličeje;
  • D - pohyb. Jakmile pacient zvedne obě končetiny, bude vidět, že jedna z nich je mnohem nižší než druhá;
  • A - artikulace. Osoba postižená mrtvicí nemůže jasně mluvit;
  • P je řešení. Pokud se objeví alespoň jeden z příznaků, měla by být u mrtvice zajištěna pohotovostní péče a měli by být voláni lékaři.

„Mužská“ mrtvice má několik projevů ve výrazech „ženských“.

Přesnou sekvenci a čas nástupu příznaků nelze předvídat, protože každé tělo reaguje na útok odlišně. Kromě toho se příznaky mohou lišit v závislosti na různých typech oběhových poruch mozku.

Při ischemické mrtvici jsou příznaky výraznější a samotný útok je obtížný: člověk může ztratit vědomí. Kromě toho se u ischemie začnou objevovat první příznaky několik dní před útokem, zatímco hemoragický vzhled se objevuje náhle.

První pomoc

Pokud nemáte zkušenost s určováním typu útoku, provádí se první pomoc při mrtvici s výhradou těchto doporučení.

Pokud člověk neztratil vědomí, algoritmus akce před přijetím sanitky je následující:

  • Ujistit oběť;
  • Pohodlně ji položte a dávejte vyšší polohu hlavy a ramen;
  • Zajistěte volný tok čerstvého vzduchu v místnosti;
  • Odstraňte nebo rozepněte lisovací prvky oděvu;
  • Přispějte k úplnému zbytku pacienta.

První pomoc při cévní mozkové příhodě neumožňuje užívání léků, dokud není pacient vyšetřen lékařem!

Co nelze udělat, když dojde k mrtvici:

  • Pohybujte oběť sami nebo ji požádejte, aby se pohybovala;
  • Použít amoniak;
  • Dávat osobě jídlo nebo pití;
  • K vědomí pacienta používejte léky obsahující kyseliny.

Život pacienta závisí na tom, jak rychle je lékařský tým povolán a jak je poskytnuta první lékařská pomoc..

Důležité podrobnosti

Pokud můžete rozlišit příznaky ischemického typu mrtvice od hemoragického, je pomoc diferencovaná:

Pokud má osoba vysoký krevní tlak, je nutné změřit tlak před lékařskou prohlídkou. Oznamte výsledky studie lékařům. Před příjezdem spusťte nohy oběti v horké vodní lázni.

Co dělat, když je pacient v bezvědomí?

Otočte hlavu ke straně tak, aby se jazyk nepotopil ani nevrátil do hltanu, nezahřejte nohy a paže, nepřivádějte čerstvý vzduch.

Pokud má pacient mozkovou mrtvici doprovázenou mimořádně závažným stavem, který má příznaky klinické smrti (nedochází k dýchání nebo palpitacím, jsou zornice rozšířeny), je nutná pohotovostní péče:

  • Odhoďte pacientovu hlavu a otočte ji na bok;
  • V případě potřeby uvolněte dutinu ústní ze sliznice nebo zvracení a cizích předmětů;
  • Prsty uchopte okraje spodní čelisti a zatlačte ji dopředu;
  • Proveďte umělé dýchání;
  • Masírujte svůj srdeční sval.

Statistické údaje naznačují, že první, řádně poskytnutá pomoc a přeprava pacienta během prvních tří hodin do zdravotnického zařízení pomáhá zachránit životy v 60% případů. 90% pacientů plně obnovuje své zdraví a vede celý život. U 70% pacientů nenastanou nevratné procesy v krevním oběhu v mozku..

Pomoc lékařů

První pomoc při cévní mozkové příhodě poskytuje tým lékařů, kteří dorazili na hovor.

Po diagnostickém vyšetření lékaři provádějí řadu opatření zaměřených na obnovení nebo podporu zhoršené respirační nebo srdeční funkce.

Miláček. pomoc spočívá v užívání léků, které se používají v závislosti na symptomech a typu mrtvice. Co dělat s mrtvicí u pacienta po hospitalizaci, lékaři zdravotnického zařízení rozhodují.

Prevence a zotavení

Mnoho z nich není připraveno na projevy cévní mozkové příhody: lidé ignorují jmenování lékařů, neléčí systematicky chronická srdeční a cévní onemocnění.

Kromě toho pravidelné stresové situace, špatné návyky a podvýživa několikrát zvyšují riziko onemocnění.

Proto, aby se zabránilo výskytu tohoto extrémně nebezpečného stavu pro život a zdraví, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • Správně jíst;
  • Vzdejte se špatných návyků;
  • Dodržujte všechna doporučení svého lékaře;
  • Monitorujte hodnoty krevního tlaku;
  • Sledujte váhu;
  • Správně se střídající období fyzické aktivity a odpočinku;
  • Vyhněte se stresovým situacím a dlouhodobé depresi;
  • Zůstaňte venku venku.

Dodržováním těchto doporučení se můžete chránit před první pomocí při srdečním infarktu nebo mozkové příhodě.

První lékařská a první pomoc při mrtvici

Kritéria potřeby lékařské péče pro podezření na mozkovou příhodu mohou být příznaky uvedené v tabulce:

S hemoragickou mrtvicí (mozkové krvácení)

S ischemickou mrtvicí (nekróza mozkových buněk)

Těžká bolest hlavy;

Náhlé silné zvracení bez nevolnosti;

Sluch a ztráta zraku;

Zmatek nebo úplná ztráta vědomí;

Postupný vývoj slabosti a necitlivosti končetin;

Porušení výslovnosti slov a řeči;

Snížená ostrost zraku;

První pomoc při mrtvici

Prehospitální péče o hemoragickou mrtvici:

Poskytnout pacientovi vodorovnou polohu se zvednutou hlavou, bez ohledu na stupeň poškození vědomí a závažnost stavu;

Uvolněte krk od oděvu nebo jiného příslušenství, které ho může stlačit;

Odstraňte všechny ústní dutiny;

Zajistěte pacientovi volný přístup na čerstvý vzduch;

Pokud je pacient v bezvědomí, je nutné trochu otočit hlavu ke straně, což zajistí nerušený tok slin a hlenu. To zabrání tomu, aby se dostal do dýchacích cest;

Dojde-li ke zvracení, důkladně očistěte ústní dutinu zvracení;

Aplikace chladu na hlavu (studená topná podložka, ledová obálka, zmrazené nebo studené předměty). Je vhodné vystavit chladu, že polovina hlavy je naproti straně ochrnutí končetin;

Zakryjte pacienta přikrývkou;

Sledujte dýchání, srdeční frekvenci a krevní tlak;

Pokud se objeví příznaky klinické smrti (zástava srdce, zástava dýchání a rozšířené zornice), pokračujte resuscitací (nepřímá masáž srdce a mechanická ventilace)

Prehospitální péče o ischemickou mozkovou příhodu

Pro vodorovnou polohu. Povoleno umístění hlavy a těla na stejné úrovni. Nezvedejte je příliš vysoko;

Je důležité vědět, že doma byste se neměli pokoušet uvést pacienta do vědomí pomocí amoniaku nebo jiných léků, zejména v případě záchvatů - je možné zhoršit stav pacienta a progresi neurologických příznaků;

Sledujte stav ústní dutiny a dýchacích cest, jako u hemoragické mrtvice;

Uvolněte si krk a zajistěte přístup na čerstvý vzduch;

Ovládání základních životně důležitých parametrů;

Natřete paralyzované končetiny roztokem napůl alkoholu nebo je jen masírujte;

Nedovolte pít vodu ani neužívejte léky na tablety..

Nejdůležitějším opatřením péče o jakýkoli typ mrtvice, který musí být proveden v prehospitální fázi, je zavolat specializovaný pohotovostní tým. Pacient by měl být hospitalizován v lékařském zařízení co nejdříve.

Lékařská péče o mrtvici

Všichni pacienti s podezřením na cévní mozkovou příhodu nebo lidé se zjevnou diagnózou by měli být léčeni na jednotce intenzivní péče nebo na jednotkách intenzivní péče neurologické nemocnice pod dohledem neurologa. V podmínkách zdravotnického zařízení pokračují ve všech činnostech, které byly poskytovány v prehospitální fázi.

Kromě toho jsou doplněny:

Instrumentální diagnostika s určením přesné formy a lokalizace změn v mozku;

Monitorování životních funkcí pomocí moderního vybavení;

Poranění páteře. Provádí se, když není možné přesně určit povahu mrtvice (ischemické nebo hemoragické);

Zavedení cerebroprotektorů - léků, které obnovují strukturu poškozených mozkových buněk (ceraxon, piracetam, thiocetam, actovegin);

Hemostatika (hemostatika): aminokapronová kyselina, etamzilát. Zobrazeno pouze s jasně prokázanou hemoragickou mrtvicí;

Prostředky na ředění krve (heparin, pentoxifyline, cerebrolysin, cavinton). Kategoricky kontraindikovaný u mozkových krvácení a hemoragické mrtvice;

Správná výživa. Je vybrán s ohledem na vědomí pacienta a možnost nezávislého polykání. Může být představováno intravenózním podáním aminokyselin, glukózy a vitamínů, injekcí tekutých směsí do žaludku sondou a obvyklou výživou jako součástí dietní tabulky č. 10;

Řízení pohybů střev a močení. V případě potřeby se do močového měchýře zavede katétr;

Hygienická péče o pokožku, oči a sliznice.

Stroke Story

Žena středního věku, spočívající v přírodě, padla a zakopla o kámen. Ujistila každého, že je s ní všechno v pořádku, a prostě narazila, protože nebyla zvyklá na své nové boty. Navzdory touze přítomných zavolat sanitku to odmítla. Pomohli jí, postavili se do pořádku a pozvali ji ke stolu. A i když si i nadále užívala bytí v přírodě, její úzkost a rozrušení byly stále patrné..

Zdálo by se, že se nic zvláštního nestalo, ale večer po manželově volání bylo známo, že tato žena byla odvezena do nemocnice a v 18:00 zemřela. Jak bylo prokázáno lékaři, měla na pikniku mrtvici, která se okamžitě neobjevila v plné síle, ale cítila se s některými příznaky. Kdyby o nich věděly kamarádky, trvaly by na tom, aby zavolaly sanitku a možná by zůstala naživu..

Neurologové tvrdili, že pokud jim byl pacient doručen do 3 hodin, měli by možnost zcela obnovit ztracené funkce a postiženou mozkovou tkáň. Rovněž upozornili na to, jak obtížné je pomoci těmto pacientům doma, a jak důležité je toto konkrétní tříhodinové období, jako je „zlatý čas“, aby se zachránilo fungování všech mozkových struktur..

Vzdělávání: V roce 2005 se uskutečnila stáž na 1. lékařské fakultě Moskevské státní univerzity v Sechenově a získal diplom v oboru neurologie. V roce 2009 absolvovala postgraduální školu v oboru „Nervové nemoci“.

Fantastický domácí lék na hemoroidy

Skořice - 6 prokázaných výhod pro zdraví

Tahy jsou charakterizovány řadou příčin onemocnění. Je prokázáno, že etiologie mrtvice u žen a mužů se v některých případech liší. Příčiny CMP u žen spočívají především v rovině patofyziologie plodného období a menopauzy, u mužů jsou spojeny s pracovními riziky a špatnými návyky. Jsou spojeny stejné funkce.

Ischemická cévní mozková příhoda (AI) je akutní narušení mozkového oběhu, což je důsledek nedostatečného přísunu krve doprovázené nekrózou části mozku. Další název pro ischemickou mrtvici - „mozkový infarkt“ také odráží podstatu patogeneze v mozku. Nezaměňujte pojmy mozkový mozkový infarkt a infarkt myokardu. V druhém případě.

Hemoragická mrtvice je hypertenzní krvácení do mozkového parenchymu doprovázené akutním narušením mozkové cirkulace, ztrátou funkce postižené oblasti, vývojem patogeneze v jádru a perifokální (kolem jádra) zóny, projevující se obecnými a místními neurologickými příznaky.

Léčba pacientů s cévní mozkovou příhodou je velmi dlouhý a fázový proces, který musí projít řadou po sobě jdoucích fází. Nejprve jsou tito pacienti léčeni na jednotce intenzivní péče, kde je veden boj o jejich život, poté v neurologické nemocnici, kde se podílejí na obnově postižených buněk. Neméně důležitá je ale scéna.

Šišky jsou zdrojem užitečných látek, které pomáhají při různých onemocněních. Fytoncidy tedy posilují imunitní systém, mají antimikrobiální účinek. Esenciální oleje dodávají jedle kužele příjemnou jehličnatou vůni. Taniny jsou schopné zastavit smrt mozkových buněk. Proto jsou šišky užitečné při léčbě a.

Omega-3 jsou nepostradatelné polynenasycené mastné kyseliny. To znamená, že nejsou syntetizovány v lidském těle a musí pocházet z prostředí s produkty obsahujícími tyto sloučeniny v dostatečném množství. Je tak možné zajistit nejen jejich denní požadavek, ale také vyplnit deficit.

SCORE (Systematic Coronary Risk Assessment) systém hodnocení koronárního rizika byl vyvinut Společností evropských kardiologů. Tabulka je určena k nezávislému stanovení rizika mrtvice a smrti, pro stanovení použijte následující parametry: věk od 40 do 65 let - pět párů čtverců (dělicí cena horizontální stupnice je 40 let.

Jak poskytnout první pomoc na mrtvici před příjezdem sanitky

Mrtvice - ostré narušení nebo přerušení dodávky krve do mozku. Pokud dojde k zablokování krevní cévy mozku krevní sraženinou, objeví se ischemická mrtvice. Roztržení krevních cév vede k hemoragické mrtvici. Oba typy poruch oběhu v mozkové příhodě mohou vést ke smrti mozkových buněk nebo ke smrti. Proto je tak důležité mít možnost poskytnout lidem první pomoc při mrtvicích před příjezdem sanitky.

Harbingers mrtvice

Mrtvice je pátá v seznamu všech typů úmrtí na nemoc. Nejhoršími důsledky této patologie jsou: ochrnutí, ztráta zraku, porucha řeči, změna myšlení a vědomí.

První známky mrtvice se mohou vyskytnout u žen ve věku 18 až 40 let. Ignorování těchto „hovorů“ zvyšuje riziko mrtvice. U mužů se onemocnění často vyskytuje ve věku 40 let, snášejí mrtvici snáze než ženy, rychleji se zotavují.

Vývoj cévní mozkové příhody lze zabránit, pokud jsou její prekurzory včas rozpoznány, konzultujte s lékařem a nezapomeňte na prevenci.

  • náhlá slabost, únava;
  • ostré bolesti hlavy;
  • změna, rozdělení vidění (i krátkodobé);
  • necitlivost v ruce;
  • silné závratě;
  • náhlé, druhé porušení prostorové orientace;
  • potíže s řečí, na nejjednodušší a nejznámější slova se zapomíná;
  • narušené mentální zaměření.

Uvedené příznaky mohou být příznaky nejen mrtvice, ale i dalších patologií. V každém případě byste se však měli poradit s lékařem, protože takové příznaky jsou často spojeny s nedostatečným přísunem krve, což může vést k mozkové mrtvici, což způsobuje nevratnou destrukci nervové tkáně mozku.

Cévní mozková příhoda

Klinika ischemické cévní mozkové příhody:

  • vyskytuje se ráno nebo během nočního odpočinku;
  • vědomí pacienta není narušeno;
  • slabost končetin se objevuje na jedné straně těla;
  • existují známky poškození řeči, zkreslená tvář.

Hemoragická mrtvice

  • ostré bolesti hlavy, ztráta sluchu;
  • vyskytují se s vysokou psychoemocionální nebo fyzickou námahou;
  • pacient nemá žádné vědomí;
  • je silné napětí v týlních svalech;
  • krevní tlak je velmi vysoký;
  • křeče, ochrnutí končetin.

Je nutné zavolat sanitku. Tah nemůže být vyléčen doma. Je nutné co nejdříve během prvních 3 hodin doručit osobu do zdravotnického zařízení, aby se snížilo poškození mozku po poruchách oběhu.

Ohrožené skupiny

Rizikovou skupinou pro pravděpodobnost rozvoje mozkové příhody jsou nejčastěji lidé v produktivním věku. Hlavní důvody vedoucí k rozvoji cévní mozkové příhody:

  • arteriální hypertenze;
  • cévní mozková příhoda;
  • kardiovaskulární patologie;
  • stres a prodloužený emoční stres;
  • ateroskleróza, vysoký cholesterol v krvi;
  • diabetes mellitus, obezita, genetická predispozice;
  • kouření, ženy užívající antikoncepční pilulky;
  • starší věk.

Jak rozpoznat mrtvici

Test obličeje - rukou - řeči. Nejedná se pouze o slova, ale o kritéria, která je třeba posoudit, pokud existuje podezření na mozkovou příhodu. V literatuře ruského jazyka byl test nazván „UPZ“, což znamená „úsměv, zvedněte obě ruce, mluvte“:

ZnámkyCo hledat.
Požádejte pacienta, aby se usmál, ukázal zuby.
Poplach:
Vzhled asymetrické tváře, slabé svaly obličeje na postižené straně.
Požádejte, abyste zvedli obě ruce dlaněmi rovnoběžně s podlahou, přidržte je po dobu 5 sekund a poté je sklopte. Pokud člověk lže, lze zvednout paže o 45 stupňů.
Poplach:
Snížení jedné z paží kvůli svalové slabosti.
Požádejte o jednoduchou frázi, jako je například NAME
Poplach:
Neslyšitelná řeč, nepochopení slov v jednoduchých příkazech nebo frázích signalizuje poruchy řeči.

Důležité: Pokud neexistují žádné příznaky, ale stav pacienta je alarmující, musíte neprodleně zavolat sanitku nebo vzít osobu k lékaři.

První pomoc při mrtvici

Poskytování první přednemocniční fáze první pomoci je poskytováno pouze 5–10 sekund, takže by nemělo být povoleno panikaření. Sanitku je nutné okamžitě zavolat - čím dříve bude oběti poskytnuta kvalifikovaná pomoc, tím větší je šance na zachování života a obnovení zdraví.

Obecné pokyny

Jak poskytnout první pomoc při podezření na mozkovou příhodu

AktPopis
Zavolejte sanitku,
Zkontrolujte vědomí: někoho jemně zatřeste, zeptejte se.
Zjistěte, zda oběť dýchá: ohněte ucho nízko k obličeji, poslouchejte zvuky, chyťte, pokud se vaše hrudník pohybuje.
Zkontrolujte tepnu v krční tepně. Pokud je to možné, změřte tlak - tuto informaci budou potřebovat lékaři ambulance.
Pokud spontánní dýchání chybí, zahajte umělé dýchání..
Pokud máte puls, vezměte 12 dechů za minutu.
Opatrně položte pacienta. Chcete-li zabránit mozkovým edémům, zvedněte hlavu o 20-30 cm, položte pod ni polštář, válcovaný ručník nebo jiný předmět..
Trochu nakloňte hlavu dozadu, uchopte spodní čelist prsty a zatlačte ji trochu dopředu. V případě potřeby očistěte ústní dutinu od protéz..
Během zvracení opatrně otočte pacienta na pravou stranu.
Rozepněte si šaty tak, aby nic neomezovalo váš krk, hrudník. Zajistěte čerstvý vzduch.
Při křečích musíte držet hlavu tak, aby osoba nezasáhla, neusazovala se pěna uvolněná z úst.
Je nemožné se pohybovat, přesunout se na jiné místo osoby s cévní mozkovou příhodou - může dojít k vaskulární ruptuře.
Od začátku prvních příznaků by měla být pomoc poskytnuta do 3 hodin.

Pomoc při hemoragické mrtvici

Při hemoragické cévní mozkové příhodě se k implementaci standardní péče v prehospitální fázi přidávají dvě pravidla:

  1. Abyste zajistili odtok krve, vložte pod hlavu pacienta polštář, váleček z bundy, sáček..
  2. Umístěte ledový měchýř (láhev studené vody) na hlavu (pravděpodobně na stranu, kde došlo k hemoragické mrtvici).

V případě ischemické mrtvice je první pomoc podle algoritmu standardní.

Poskytování pomoci na ulici

Pokud jste na ulici viděli člověka, který měl mozkovou příhodu:

  • zavolat kolemjdoucím o pomoc, požádat o sanitku, účastnit se pomoci;
  • položte pacienta na zem po položení bundy a šálu pod;

Pomoc v uzavřených prostorech

Při poskytování pomoci v uzavřených prostorech (v kancelářích, obchodech, doma), kromě standardního algoritmu pro poskytování pomoci zraněným:

  • musíte vytvořit přívod čerstvého vzduchu - otevřete dveře, okno, balkon;
  • změřit krevní tlak (zařízení můžete požádat v nejbližší lékárně).

Upozornění: Nikdy nedávejte pacientovi žádné léky, pokud nejste lékařem. Nenechávejte osobu tekutým amoniakem - může způsobit zástavu dýchacích cest.

Pokud jste zmatení a nevíte, jakou konkrétní pomoc potřebujete poskytnout osobě:

  • požádejte někoho, aby znovu zavolal na číslo 103 nebo 112;
  • popsat stav pacienta a obdržet doporučení pro vaše další akce.

Podívejte se na video na odkazu v tomto článku: autor krátce hovoří o první pomoci při mrtvici.

Čínská technika: jehla na mrtvici

Čínští lékaři, aby pomohli člověku s mozkovou mrtvicí, nabízejí sterilní jehlu, aby vykrvili všech 10 prstů a ušních lalůček. Defekty je třeba zmenšit tak, aby prošla pouze krev.

Ale ne všichni lékaři souhlasí s účinností této metody:

  • proniknutí ušních lalůček může provést pouze akupunkturista;
  • Krevení může pomoci pouze jako nouzová pomoc při vysokém krevním tlaku.

Poté, co sanitka přivedla pacienta do nemocnice, probíhá léčba příznaků mrtvice v několika fázích:

  • intenzivní péče na jednotce intenzivní péče ke snížení, snížení poškození mozku, nebezpečí smrti,
  • konzervativní terapie na neurologickém nebo kardiologickém oddělení;
  • rehabilitační léčba v rehabilitačním centru;
  • fyzioterapeutická cvičení, řečová cvičení, masáže, vodní procedury doma.

Podle statistik, kompetentní první pomoc v prvních třech hodinách po mozkové příhodě zachraňuje životy nejméně 50-60% pacientů, a to i při těžkých formách mozkové příhody. Nemoc je velmi mladá, postihuje starší i mladé, dvacet pět let. Proto musíte být připraveni, abyste v případě potřeby mohli rozpoznat mrtvici, a poskytnout oběti rychlou a kompetentní pomoc.

První pomoc při mrtvici: algoritmus akcí krok za krokem

V moderním světě existuje mnoho nemocí, které se šíří velkou rychlostí a mohou vést k smrti. Patří mezi ně mrtvice, jejichž počet v Ruské federaci dosahuje pouze 1 milion ročně. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že úmrtnost je velmi vysoká - asi 30% pacientů zemře během měsíce a každou sekundu - do jednoho roku po tom, co se stalo. Kromě toho více než polovina přeživších mrtvic zažije během následujících 5 let druhou mrtvici. Proto včasná diagnóza, včasná a správná první pomoc při cévní mozkové příhodě zvyšují schopnost obětí přežít a obnovit zdraví.

Co je to mrtvice?

Cévní mozková příhoda je akutní formou cévní mozkové příhody v jejích jednotlivých oblastech, v jejímž důsledku se projevují závažné příznaky neurologické povahy. Nedostatek přísunu krve do mozku vede k nedostatku výživy. Nervové buňky, které se nacházejí v oblastech, kde došlo k oběhové poruše, jsou poškozené nebo začnou umírat. Proto dochází ke zhoršení nebo ztrátě funkčnosti těla spojené s prací v postižených mozkových zónách.

V medicíně se zvažují dva typy cévní mozkové příhody - ischemické nebo hemoragické povahy. První je důsledkem okluze mozkových cév pod vlivem krevní sraženiny nebo plaku aterosklerotického původu. Druhý je způsoben prasknutím v cévách.

Příznaky mrtvice

Počátek hemoragické mrtvice obvykle nastává odpoledne. Často je provázena hypertenzní krizí a v některých případech je pozorována po fyzické námaze.

Tah obvykle nevykazuje významné známky. Příznaky jsou mozkové povahy, její projev je doprovázen zvýšenou bolestí v hlavě, připomínajícími dýky v oblasti lebky. Syndrom bolesti je zpravidla charakterizován jednostranným působením.

Mezi příznaky hemoragické mrtvice patří:

  • vysoký krevní tlak;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • syndrom nevolnosti se zvýšeným emetickým reflexem;
  • epilepsie;
  • lhostejnost pohledu;
  • rychlé dýchání, které je jasně slyšitelné, projevuje silné vzpoury;
  • kůže je karmínová, cítí se jako zima;
  • problémy s vědomím - omráčení a kóma.

Řada znaků má fokální povahu. Závisí na oblasti mozku, kde došlo k krvácení. Může dojít k ochrnutí, svalové slabosti, ztrátě schopnosti udržovat rovnováhu, problémům s citlivostí, poruchami řeči a zraku.

U ischemické mrtvice je podstata vývoje poněkud odlišná. Uprostřed předchůdců onemocnění postupuje pomalu. Mezi hlavní příznaky patří:

  • projev ochrnutí a snížené citlivosti v pažích a nohou;
  • problémy s funkcí řeči;
  • zhoršené vědomí u pacienta;
  • přítomnost nystagmu - pohyb žáků libovolným způsobem;
  • narušená koordinace a chůze.

Jak pravděpodobně rozpoznat mrtvici

Přesná diagnóza je možná pouze po komplexním vyšetření. Pacientovi jsou předepsány laboratorní testy, CT, MRI, ultrazvuk krevních cév. Často se však vyžaduje podezření na změny stavu osoby včas, aby byla zajištěna včasná hospitalizace a léčba. Proto se doporučuje věnovat pozornost těmto příznakům:

  • jednostranná slabost končetin nebo jejich znecitlivění;
  • zkreslení obličejové zóny, přítomnost znecitlivění části obličeje;
  • zhoršená schopnost mluvit, fuzzy, nepochopitelná řeč;
  • stížnosti na závratě a špatný zrak;
  • ztráta běžné schopnosti psát, číst.

K objasnění stavu pacienta stačí provést čtyři jednoduché kroky:

  1. Požádejte pacienta, aby se usmál. Vynechání rohu úst na jedné straně naznačuje ztrátu kontroly nad touto částí obličeje.
  2. Nabídka mluvit. Stačí, když pacient pojmenuje své jméno nebo zopakuje jednoduchou frázi, například „Je venku slunečný den“.
  3. Zvedněte ruce nahoru. Když se projeví mrtvice, člověk nebude schopen zvednout obě končetiny o jednu úroveň - jedna paže nezvedne.
  4. Zeptejte se vystrčit jazyk - jeho umístění bude asymetrické.

Příčiny mrtvice

Během ischemické mrtvice je krevní oběh narušen zúžením nebo zablokováním krevních cév. Kyslík a živiny nevstupují do mozku, což vyvolává smrt mozkových buněk. Zemřou úplně po 48 hodinách, takže je důležité včas identifikovat porušení a zahájit léčbu. Současně je však terapeutické okno, kdy je možné zabránit vzniku následků cévní mozkové příhody, mnohem menší - pouhých 4,5 hodiny.

Hemoragická mrtvice je méně častá, častější u lidí v mladém a středním věku. Míra úmrtnosti však dosahuje 90%. Je to způsobeno krvácením na pozadí prasknutí krevních cév. V tomto případě bude krev vytékat pod tlakem, což vyvolává tvorbu hematomů a nádorů. Plavidla nesmí prasknout. Potom se cévní stěny protáhnou a krevní hmota se zavede do mozkové tkáně. Výsledkem jsou jizvy a cysty..

Faktory vyvolávající zdvih zahrnují:

  1. Stav vysokého krevního tlaku, kdy neustále zvýšený tlak snižuje elasticitu krevních cév a vytváří riziko prasknutí.
  2. Trombotické onemocnění srdce.
  3. Vysoká koncentrace cholesterolu v krvi, která vyvolává tvorbu cévních plaků.
  4. Diabetes mellitus, když jsou cévní stěny tenčí a křehké.
  5. Přítomnost aneuryzmat v mozkovém cévním systému, které ztenčují cévy.
  6. Problémy se složením krve, její zahušťování - vedou k zablokování.
  7. Nadměrná tělesná hmotnost, která zvyšuje hladinu cholesterolu.
  8. Kouření a pití. Ovlivňují krevní tlak a cévní stav..

Vnitřní zdvih první pomoci

Pokud máte podezření na mozkovou příhodu v hemoragické nebo ischemické formě, musíte okamžitě zavolat sanitku.

V očekávání lékařů musíte oběti poskytnout první pomoc:

  1. Umístěte postiženého do vodorovné roviny tak, aby hlava s ramenním opaskem byla umístěna nad úrovní těla. Lze jej podepřít na polštářích. Je tedy možné zabránit otoku mozku.
  2. Vytvořte podmínky pro přívod čerstvého vzduchu. Je nutné pásek, límec rozepnout, odstranit kravatu nebo těsný oděv. V místnosti otevřete okno nebo okno pro průtok kyslíku.
  3. Pokud existuje zařízení, změřte tlak na osobu. V některých případech je přípustné podávat léky snižující tlak, které pacient obvykle používá, i když je vhodné počkat, až dorazí lékař. Můžete snížit nohy v misce s horkou vodou nebo aplikovat topnou podložku na dolní končetiny - to stimuluje odtok krve z mozku. Je přijatelné použít několik tablet glycinu pod jazykem.
  4. Pokud pacient nemá vědomí, ale dýchací funkce přetrvává, měl by být otočen na bok, ohýbat jednu nohu na koleno a položit ruku pod hlavu. Vyvarujete se tak riziku zatažení jazyka a udušení zvracením.
  5. Pacientovi by nemělo být podáváno jídlo nebo tekutina, dokud nebude zajištěna důvěra v přítomnost nebo nepřítomnost funkce polykání..
  6. S roubíkovým reflexem je vhodné otočit hlavu ke straně a vyčistit ústní dutinu od cizích mas.
  7. Pokud necítíte pulzní nebo respirační funkci, je vhodné zahájit resuscitační opatření - provádět opatření nepřímé srdeční masáže nebo mechanické ventilace.
  8. Při epileptickém záchvatu otočte hlavu na stranu a pod hlavu položte polštář. Při upevňování hlavy použijte kapesník k odstranění součástí unikající pěny. Chcete-li zabránit poškození jazyka, oddělte chrup od hřebene nebo hůlky a zabalte je tkání.
  9. Neměly by být podávány léky, zejména vazodilatátory.

První pomoc při mrtvici na ulici

Nejzávažnějším případem je mrtvice u řidiče. V takové situaci hrozí nejen pacientovi, ale také cestujícím, jiným řidičům a chodcům. Zastavte dopravu, otevřete okna a zavolejte sanitku.

  1. Pokud k útoku došlo na ulici, měli byste se řídit výše uvedeným řádem a zároveň eliminovat vliv dalších život ohrožujících faktorů.
  2. Po položení pacienta by měl být pod něj umístěn váleček z oděvu, sáčku nebo jiných předmětů, který zajistí zvednutí hlavy a ramenního pletence o 30 stupňů..
  3. Zajistěte proudění vzduchu odstraněním těsného oděvu uvolněním límce a pasu.
  4. Během čekání na příchod profesionálních lékařů můžete dát pacientovi glycin pod jazyk.
  5. Při nepřítomnosti dechu, pulsu je nutné zahájit manipulace s cílem resuscitace.
  6. Je důležité sledovat stav oběti a zabránit hromadění zvratků..

Pokud útok prošel, musíte určitě navštívit lékaře. Tento stav je známkou přechodného ischemického záchvatu, po kterém následuje mrtvice..

Prevence mrtvice

Vývoju mozkové příhody můžete zabránit dodržováním řady pravidel:

  1. Opuštění špatných návyků - pití a kouření.
  2. Zajištění vyvážené stravy - je nutné saturovat stravu ovocem, zeleninou, eliminovat nadměrný příjem soli.
  3. Jděte na sport, poskytněte tělu mírné cvičení.
  4. Odstraňte emoční přetížení, stresové situace.
  5. Po konzultaci s lékaři dodržujte kurz fyzioterapeutické profylaxe..

Chyby první pomoci

Hlavní chybou v chování během projevu mrtvice je ignorování symptomů a odmítnutí včasné hospitalizace. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance na udržení života a zlepšení funkčnosti těla.

Při provádění asistenčních činností nesmíte:

  • dát oběti pít nebo jíst;
  • používat vazokonstrikční látky;
  • přenést pacienta během útoku;
  • pokud byl útok eliminován, odmítněte navštívit lékaře.

Pomoc s přepravou pacienta v sanitce na mrtvici

Neměli byste vzít oběť s mrtvicí do zdravotnického zařízení sami. Je důležité počkat na lékařský tým a speciálně vybavené auto. Pacient je převeden na ústavní neurologickou jednotku nebo jednotku intenzivní péče.

Pokud zavoláte lékaře včas, budou mít stále pouze 1-1,5 hodiny, takže stav oběti nebude mít nezvratné následky. Pacienta by měla doprovázet osoba, která bude schopna podrobně informovat o příčinách projevu nemoci a provedených manipulacích.

V autě lékařů:

  • kvalifikovaný postup pro prevenci poruch funkce dýchání;
  • hladké snížení krevního tlaku;
  • stabilizace metabolických procesů voda-elektrolyt kapátkem;
  • používání léčiv s antikonvulzivním účinkem;
  • zajištění minimálních ztrát oběti.

Lůžková péče

V nemocnici se provádí diagnostika za účelem určení typu onemocnění a potvrzení diagnózy jako celku. Největším problémem jsou pacienti s hemoragickou cévní mozkovou příhodou. Proto je první vyšetřovací metodou počítačová tomografie.

Technologie MRI poskytuje informativní výsledky s ischemickou formou onemocnění. Dále se používají i jiné metody - ultrazvuk mozkových cév, angiografie. Například dopplerografie pomáhá vyhodnotit rychlostní parametry pohybu krve cévním systémem. Předepište EKG, rentgenové vyšetření, odběr krve pro výzkum.

V další fázi jsou prováděna resuscitační opatření, včetně:

  • podpora respirační funkce;
  • kontrola krevního tlaku;
  • stabilizace funkce srdce a cévního aparátu;
  • sledování schopností polykání;
  • zajištění činnosti zažívacího traktu a močení;
  • vyloučení mozkového edému.

Pro léčbu je předepsána léková terapie. V ischemické formě jsou předepsány Eufilin, Trental, Heparin as hemoragickým poškozením používají Gordoks, Trasilol, Vikasol. Pokud se vytvoří hematom, který stlačuje mozkovou tkáň, bude nutný chirurgický zásah..

Akutní mrtvice. Prehospitální fáze (40 minut)

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky (zápis č. 8 ze dne 04.17.2012, odborná rada Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)

obecná informace

Stručný popis

Diagnostika

Nejdůležitější roli při dosahování maximálního možného terapeutického účinku na cévní mozkové příhodě mají lékaři přednemocniční fáze - specialisté na pohotovost a pohotovost Určujícím faktorem je časový faktor. Pojem „čas je mozek“ („ztracený čas - ztracený mozek“) znamená, že při mrtvici by měla být pomoc nouzová.

Hlavní cíle činností v prehospitální fázi
1. Diagnostika cévní mozkové příhody a stanovení přesného času nástupu nemoci s objasněním všech okolností události zahrnující očité svědky.
2. Provádění nouzových léčebných opatření.

Nouzová hospitalizace pacienta co nejdříve v multidisciplinární nemocnici se specializovaným oddělením pro léčbu mrtvice, resuscitace a neurochirurgických oddělení, diagnostická zařízení, včetně nepřetržitého provozu, přístupná všem, bez výjimky, pacient s CT / MRI - 24 hodin denně, s přihlédnutím k víkendům a svátky, jakož i ultrazvuková zařízení pro hodnocení stavu krční a obratlové tepny.

Pomoc poskytují týmy sanitky a pohotovostní péče.
Ambulance a pohotovostní lékař musí:
1. Sběr anamnézy a stížností
2. Terapeutické vyšetření
3. Termometrie
4. Měření krevního tlaku v periferních tepnách
5. Hodnocení rytmu a počtu respiračních pohybů
6. Hodnocení účasti pomocných svalů na dýchání
7. Hodnocení stavu viditelných sliznic a nehtů, krční žíly.
8. Skóre srdeční frekvence
9. Hodnocení srdeční frekvence
10. Výzkum, interpretace a popis EKG
11. Analyzátor krevní glukózy
12. Studium neurologického stavu s hodnocením vědomí na Glasgowově stupnici, orientace v čase, prostoru, já, řeči, obličejových svalech, funkci polykání, síle svalů a rozsahu pohybu v končetinách, studie na přítomnost meningálních příznaků (ztuhlý krk, krk, Kernig), věnujte pozornost stavu koordinace.

Pro diagnostiku mrtvice se provede test „Face, Hand, Speech“. Chcete-li to provést, musíte provést test skládající se ze 3 úkolů:
1. Pacient je požádán o úsměv, zašklebil se za zuby. S mrtvicí je zaznamenána asymetrie obličeje.
2. Požádejte pacienta, aby zvedl a držel po dobu 5 sekund obě ruce o 90 ° v poloze sezení a 45 ° v poloze na zádech. S mrtvicí jedna z rukou klesne.
3. Požádejte pacienta, aby vyslovil jednoduchou frázi. Při mrtvici nemůže pacient jasně a správně vyslovit tuto větu, řeč je nečitelná.

A také identifikovat další příznaky:
- nevysvětlitelné poškození zraku
- znecitlivění (ztráta citlivosti) v jakékoli části těla, zejména na jedné polovině těla
- akutní závratě, nestabilita a třes, snížená koordinace pohybů
- poruchy polykání, udušení, nosní hlas
- záchvaty nebo jiným poškozeným vědomím
- neobvykle těžké, náhle se vyvíjející bolesti hlavy, zvracení

Je třeba si uvědomit, že absence výše uvedených příznaků během tohoto testu nevylučuje mozkovou příhodu.

Provádí dodávky pacientů s akutní cévní mozkové příhodě do místního cévního centra co nejdříve (nejvýše 40 minut) s předchozím informováním přijímající nemocnice.
Vyhlídka na včasnou léčbu je odůvodněna konceptem „terapeutického okna“ u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou, které se rovná 3 až 6 hodin od začátku prvních příznaků cévní mozkové příhody, dokud se v mozku nevytvoří nevratné morfologické změny. Proto jsou aktivní terapeutická opatření slibná pouze v prvních hodinách nemoci.

Poskytuje monitorování pacientů a léčbu v prehospitálním stadiu v souladu s „Standardy pro poskytování lékařské péče pacientům v prehospitálním stadiu“.

V případě dlouhodobého transportu pacienta (více než 40 minut) na jednotce intenzivní péče se doporučuje zahájit základní terapii akutní mrtvice v souladu se základními principy léčby akutní mrtvice v akutním období:
- sledování a zajištění fungování vitálních funkcí (dýchání, centrální hemodynamika)
- zajištění dostatečné oxygenace
- kontrola tělesné teploty
- kontrola rovnováhy voda-elektrolyt (eliminace hypovolémie)
- zmírnění záchvatů
- korekce glukózy
- primární neuroprotekce.

Během přepravy se provádí monitorování životně důležitých funkcí (krevní tlak, srdeční frekvence, úroveň saturace kyslíkem, hladina glukózy), jakož i hodnocení úrovně vědomí v Glasgowově stupnici, dodatek 1.

Základní principy poskytování lékařské péče o akutní mozkovou příhodu v prehospitálním stadiu
1. Je nutné zajistit zvýšenou polohu hlavy (30 stupňů).

2. Zajištění odpovídající oxygenace
- horní WC, v případě potřeby nainstalujte potrubí
- při přepravě ve vozidle intenzivní péče, mechanická ventilace podle indikací: pokles vědomí pod 8 bodů na stupnici Glasgow Com (dodatek 1), tachypnea 35-40 za 1 minutu, bradypnea méně než 12 za 1 minutu, pokles pO2 menší než 60 mm Hg, a pCO2 vyšší než 50 mmHg v arteriální krvi a plicní kapacitě nižší než 12 ml / kg tělesné hmotnosti, což zvyšuje cyanózu
- u SaO2 méně než 95% je nutná kyslíková terapie (počáteční rychlost dodávky kyslíku 2-4 l / min.).

3. Udržování přiměřené úrovně krevního tlaku
- Hladina krevního tlaku v akutním období není obvyklá, pokud nepřesahuje 180 105 mm Hg. u pacienta s pozadím hypertenze a 160/105 bez anamnézy arteriální hypertenze, aby se udržela dostatečná úroveň perfuze.
Je třeba si uvědomit, že nedostatečná antihypertenzní terapie, která způsobuje prudký pokles krevního tlaku, je jednou z nejskutečnějších chyb v léčbě.
- Captopril je lék volby pro snížení krevního tlaku. Předepisuje se perorálně v počáteční dávce 12,5 mg, pokud systolický krevní tlak není vyšší než 200 mm Hg nebo 25 mg, pokud je systolický krevní tlak vyšší než 200 mm Hg. V případě potřeby se aplikuje opakovaně ve stejné nebo dvakrát vyšší dávce, v závislosti na prokázaném antihypertenzním účinku. Pokud po 30-40 minutách. po užití 12,5 mg. kaptopril krevní tlak snížil o 15% z původního, opakujte zavedení léku ve stejné dávce po 3 hodinách. Pokud se krevní tlak nezměnil nebo nezvýšil, předepíše se 25 mg. bez zpoždění.
- Nitroprusid sodný se používá k nouzově řízenému snížení krevního tlaku se zvýšením diastolického krevního tlaku nad 140 mm Hg. Počáteční dávka je 0,5 - 10 mg / kg za minutu, v budoucnu se dávka vybere v závislosti na antihypertenzním účinku. Účinek je okamžitý, ale krátkodobý. Má cerebrální vazodilatační účinek, který může být doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku. Prvotřídní prostředek pro snížení krevního tlaku při akutní hypertenzní encefalopatii.
Ve vzácných případech, zejména u pacientů s akutním kardiovaskulárním selháním, se může vyvinout arteriální hypotenze. Pokud je systolický krevní tlak pod 100 - 110 mm Hg a diastolický krevní tlak je pod 60 - 70 mm Hg, je nutné zavést látky nahrazující objem (krystaloidní roztoky, dextrany s nízkou molekulovou hmotností, škroby) v kombinaci s glukokortikoidy:
1. 0,9% roztok chloridu sodného - 250-500 ml nebo polyglucin 400 ml nebo pentacarchum 250-500 ml, iv kapání po dobu 30-40 minut + prednizolon 120-150 mg nebo dexamethason 8-16 mg, jednou, v proudu.
2. Doporučuje se podávat sympatomimetika (dopamin nebo mesaton) a léky, které zlepšují kontraktilitu myokardu (srdeční glykosidy). V takových případech je třeba především předpokládat současný vývoj infarktu myokardu s mozkovou mrtvicí. Dopamin 50 - 100 mg. léčivo je naředěno 200-400 ml. isotonický roztok a vstřikován do in nejlépe pomocí infuzomatu (počáteční až 5 μg kg min). Počáteční rychlost vstřikování 3 až 6 kapek za minutu. Při přísné kontrole krevního tlaku a srdeční frekvence může být rychlost podávání zvýšena na 10 až 12 uzávěrů. za minutu. Infuze pokračuje, dokud se průměrný krevní tlak nezvýší v rozmezí 100 až 110 mm Hg..

4. Zmírnění záchvatů (s vývojem řady epileptických záchvatů nebo status epilepticus) začíná přípravky pro intravenózní podání. Pokud je neúčinný, přejděte ke kombinaci antikonvulziv parenterálně a pomocí sondy.
Doporučená léčiva a dávkovací režim pro zmírnění křečového syndromu:
- Diazepam (relanium) 0,15 -0,4 mg kg i.v. s rychlostí podávání 2-2,5 mg min, je-li to nutné, opakujte podávání 0,1-0,2 mg kg hod..
- Kyselina valproová (convulex) v 20 až 25 mg kg po dobu prvních 5 až 10 minut, poté kontinuální infuze rychlostí 1 až 2 mg kg h. Možná bolusové podání 4krát denně, denní dávka 25-30 mg kg den.
- U refrakterního stavu epilepticus a s neúčinností relania použijte thiopental sodný pod kontrolou funkce externího dýchání. Thiopental je látka třetí řady pro intravenózní podání po benzodiazepinech a kyselině valproové. 250 až 350 mg IV po dobu 20 sekund, při absenci účinku, další podávání léčiva v dávce 50 mg. v každé 3 minuty do úplného zastavení útoků. Dále přechod na udržovací dávku v průměru 3 až 5 mg / kg na každou hodinu. Trvání anestézie barbiturátem je 12-24 hodin.

5. Hypovolémie
Objem parenterální tekutiny je v množství 30-35 ml / kg.
K odstranění hypovolémie a kompenzaci objemu cirkulující tekutiny se podává isotonický roztok chloridu sodného. Při arteriální hypotenzi (systolický krevní tlak nižší než 100 mmHg) se 400 mg polyglyukinu podává kapáním. nebo pentacarchum 500 ml.

6. Regulace tělesné teploty. Je ukázán pokles tělesné teploty s rozvojem hypertermie nad 37,5 0. Používá se paracetamol (cefecone), metody fyzického chlazení.
U hypertermie je zobrazeno více než 38 0:
- narkotická a narkotická analgetika;
- antipsychotika (droperidol);
- fyzikální metody chlazení: otírání pokožky 40 0 ​​- 50 0 ethylalkoholem, obalení mokrými plachtami, klystýry studenou vodou, instalace ledových bublin na velké nádoby, foukání ventilátorů do / v zavádění chlazených infuzních látek.

7. Reliéf zvracení a škytavek: metoklopromid 2 ml v 10 ml. 0,9% roztok chloridu sodného intravenózně nebo intramuskulárně; pyridoxin-hydrochlorid 2-3 ml 5% roztoku intravenózně v 10 ml. 0,9% roztok chloridu sodného; s neefektivností droperidol 1-3 ml 0,25% roztoku v 10 ml. 0,9% roztok chloridu sodného intravenózně nebo intramuskulárně.

8. Primární neuroprotekce:
- síran hořečnatý (antagonista glutamátových receptorů) 25% roztok 30 ml. denně
- glycin (aktivátor inhibičních neurotransmiterových systémů), doporučená dávka je sublingválně 20 mg / kg (průměrně 1-2 g / den).
- citikolin (ceraxon) 1000 mg
- nimodipin (antagonista napěťově řízených vápníkových kanálů). Účinnost léku při subarachnoidálním krvácení byla prokázána. Při léčbě ischemické mrtvice je léčivo účinné po dobu prvních 12 hodin. Lék může být zahrnut do komplexní léčby mrtvice pouze u pacientů s vysokým krevním tlakem (nad 220 120 mm Hg), protože má vazodilatační účinek.

9. Korekce glukózy
Absolutní indikací pro podávání krátkodobě působících inzulínů je hladina glukózy v krvi vyšší než 10 mmol l. Pacienti s diabetem by měli být po 60 minutách převedeni na subkutánní injekce krátkodobě působícího inzulínu s kontrolou hladiny glukózy v krvi. po podání inzulínu, tabulka.

Protokol podávání inzulínu
Hladina glukózy v krvi mmol lNízké dávkyPrůměrné dávkyVysoké dávkyIndividuální dávkování
Méně než 3,3Léčba hypoglykémieLéčba hypoglykémieLéčba hypoglykémieLéčba hypoglykémie
3.3-7.20 jednotek0 jednotek0ED______ Jednotky
7,3-9,92 jednotky4ED8ED_______ Jednotky
10-13,74 jednotky8 jednotek12 jednotek________ Jednotky
13,8-16,66 jednotek10 jednotek16 jednotek________ Jednotky
16,7-19,48 jednotek12 jednotek20 jednotek________ Jednotky
19.5-21.110 jednotek16 jednotek24 jednotek________ Jednotky
Více než 21,212 jednotek a zavolejte lékaře20 jednotek a zavolejte lékaře28 jednotek a
zavolejte lékaře
________ Jednotky

Poznámka. „Nízké dávky“ - léčba podle stupnice „nízkých dávek“ se používá jako počáteční léčba u tenkých, starších pacientů a také u pacientů, kteří jsou zcela na parenterální výživě; „Průměrné dávky“ jsou počáteční léčbou pro většinu pacientů; „Vysoké dávky“ se používají u pacientů s infekcí a také u pacientů, kteří dostávají vysoké dávky glukokortikosteroidů.
Intravenózní kapání inzulínu se provádí při hladině glukózy v plazmě vyšší než 13,9 mmol l. Počáteční dávka inzulínu pro intravenózní kapání se vypočítá podle vzorce: (glukóza v krevní plazmě (mol / l) * 18-60) * 0,03 = ______ IU po 1 hodině v / v. Dávka inzulínu se mění každou hodinu pomocí tohoto vzorce.
S hypoglykémií pod 2,7 mmol, 1 l infuze 10-20% glukózy nebo bolusu ve 40% glukózy 30,0 ml.

10. Na mozkovou mrtvici by nemělo být použito mnoho léků nebo jejich působení vyžaduje zvláštní vysvětlení.
Doporučuje se vyhnout se použití aspirinu, glukózy jako rozpouštědla (interakce s alteplazou), injekcí.
V prehospitální fázi, s výjimkou nutnosti zastavit plicní edém, je jmenování furosemidu kontraindikováno. Snížení krevního tlaku jimi je dosaženo díky rychlé a ostré dehydrataci těla a srážení krve, což dramaticky komplikuje průběh ischemické mrtvice. Náhlá dehydratace snižuje objem buněčných struktur mozku a extracelulární tekutiny, vytváří předpoklady pro pokračování diapedické nebo masivní intracerebrální krvácení. Kromě toho se i při masivním krvácení mozkový edém vyvíjí zpravidla až na konci prvního nebo druhého dne po rozvoji mozkové příhody a ischemické mozkové příhody ještě později.
Aby se minimalizovalo riziko prudkého snížení krevního tlaku a mozkové perfuze u pacientů s podezřením na mozkovou mrtvici z arzenálu drog tradičně používaných pro urgentní antihypertenzní terapii, nifedipin používaný sublingválně by měl být vyloučen.
Aminazin a triftazin by měly být vyloučeny, protože tato antipsychotika inhibují funkci struktur mozkových kmenů a zhoršují stav pacientů, zejména starších a starých..
Hexenal a thiopental sodný také inhibují respirační funkce, neměly by být předepisovány pro úlevu epileptického stavu u pacientů s cévní mozkovou příhodou, doprovázenou inhibicí vědomí a funkcí stonků.
Barbituráty, někdy doporučené pro zastavení mozkové hypoxie, jsou kontraindikovány.
40% glukóza je kontraindikována, protože mrtvice (zvláště těžké formy) je již doprovázena hyperglykémií v prvních hodinách po nemoci. Bylo také prokázáno, že podávání glukózy nezabrání rozvoji anaerobní glykolýzy..
Eufillin a papaverin, které způsobují intracerebrální „loupežový“ syndrom, jsou kontraindikovány - zvýšený průtok krve v neovlivněných oblastech mozku a jeho pokles do větší míry zhoršuje vaskularizaci v oblasti vyvíjejícího se mozkového infarktu. Při hemoragické mrtvici přispívá vazodilatace k dalšímu krvácení a ke zvýšení hematomu.
Dehydratační léky pro boj s mozkovým edémem (furosemid, glycerin, sorbitol, mannitol) lze předepisovat pouze podle přísných indikací a neměly by být podávány v prehospitálním stadiu. Je třeba mít na paměti, že u 70-75% pacientů s cévní mozkovou příhodou se bezprostředně po nástupu onemocnění rozvíjí přirozená dehydratace těla v důsledku deprese vědomí a (nebo) zhoršeného polykání. V důsledku toho dochází k ostré narušení rovnováhy voda-elektrolyt (hyperosmolarita krevní plazmy a hypernatremie), což vede k narušení dalších složek homeostázy - reologických a koagulačních vlastností krve, acidobazického stavu. Včasné jmenování dehydratačních léků zpravidla zhoršuje stav pacienta, takže jejich zavedení v prehospitálním stadiu je kontraindikováno. Potřeba jmenování dehydratačních činidel může být stanovena v nemocnici pouze na základě výsledků stanovení plazmatické osmolarity (norma 298 ± 1,8 mosm / kg HO) a obsahu sodíku v séru (115,1 ± 2,1 mmol / l).

Cévní mozková příhoda je urgentní zdravotní stav, takže všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou, včetně pacientů s přechodnými ischemickými záchvaty, by měli být hospitalizováni. V případech s přechodnou cerebrovaskulární příhodou, i když neurologické příznaky pacienta zmizí beze stopy příchodem záchranného týmu, je nutná hospitalizace, aby se zabránilo opakované cévní mozkové příhodě, což není možné bez prokázání důvodů, které ji způsobily.

Hospitalizace by měla být minimální od počátku vývoje fokálních neurologických příznaků, nejlépe během prvních 3 hodin po začátku nemoci. Včasná hospitalizace pacientů s cévní mozkovou příhodou je jedním z klíčových faktorů určujících účinnost léčby. Neexistují pro ni žádná lékařská omezení. Za relativní lékařská a sociální omezení hospitalizace pacientů se tradičně považuje hluboká kóma a terminální stádia onkologických a jiných chronických onemocnění..

Absolutní kontraindikací pro hospitalizaci pacienta s cévní mozkovou příhodou je pouze agonistický stav.

Příloha 1
Stupnice kómatu Glasgow

Top