Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Příznak úzkosti: výskyt cyanózy v nasolabiálním trojúhelníku
2 Vaskulitida
Teoretické a klinické aspekty novorozené trombocytopenie
3 Cukrovka
Porušení toku placenty krve děložní la stupně
4 Vaskulitida
Proč lze snížit celkový bilirubin
5 Vaskulitida
Co ukazuje C-reaktivní protein v krvi
Image
Hlavní // Vaskulitida

Hemoragický šok


K prudkému narušení obvyklého oběhu dochází k šokovému stavu. Jedná se o závažnou stresovou reakci organismu, který nedokázal řídit životně důležité systémy. Hemoragický šok způsobuje náhlou ztrátu krve. Protože krev je hlavní tekutinou, která podporuje metabolismus v buňkách, podobný typ patologie se týká hypovolemických stavů (dehydratace). V ICD-10 je považován za „hypovolemický šok“ a je kódován R57.1.

V případě náhlého krvácení je nesubstituovaný objem 0,5 l doprovázen akutním nedostatkem kyslíku v tkáni (hypoxie).

Nejčastěji je ztráta krve pozorována při úrazech, chirurgických zákrokech, při porodnictví během porodu u žen.

Jaké mechanismy určují závažnost šoku?

Při vývoji patogeneze kompenzace ztráty krve jsou důležité:

  • stav nervové regulace vaskulárního tónu;
  • schopnost srdce pracovat v podmínkách hypoxie;
  • krevní srážlivost;
  • podmínky prostředí pro další přísun kyslíku;
  • úroveň imunity.

Je zřejmé, že u osob s chronickými nemocemi je šance na masivní ztrátu krve mnohem menší než u dříve zdravých. Práce vojenských lékařů v podmínkách afghánské války ukázala, jak vážná mírná ztráta krve je u zdravých bojovníků ve vysokých nadmořských výškách, kde je snížena saturace kyslíkem.

U lidí v průměru okolo 5 litrů krve neustále cirkuluje přes arteriální a žilní cévy. Zároveň je 75% v žilním systému. Proto následná reakce závisí na rychlosti adaptace žil..

Náhlá ztráta 1/10 cirkulující hmoty znemožňuje rychle „doplnit“ zásoby z depa. Pokles žilního tlaku, který vede k maximální centralizaci krevního oběhu pro podporu činnosti srdce, plic a mozku. Tkáně, jako jsou svaly, kůže a střeva, jsou v těle rozpoznávány jako „nadbytečné“ a jsou vypnuty z přívodu krve..

Při systolické kontrakci je vypuzený objem krve nedostatečný pro tkáně a vnitřní orgány, živí pouze koronární tepny. Jako odpověď je zahrnuta endokrinní ochrana ve formě zvýšené sekrece adrenokortikotropních a antidiuretických hormonů, aldosteronu, reninu. To vám umožní zadržovat tekutinu v těle, zastavit funkci ledvin v moči.

Současně se zvyšuje koncentrace sodíku, chloridů, ale draslík se ztrácí.

Zvýšená syntéza katecholaminu je na periferii doprovázena vazospasmem, zvyšuje se cévní rezistence.

V důsledku hypoxie oběhové tkáně krev okyselí akumulovanými toxiny - metabolickou acidózou. Přispívá ke zvýšení koncentrace kininů, které ničí cévní stěny. Kapalná část krve vstupuje do intersticiálního prostoru a buněčné elementy se hromadí v cévách, vytvářejí se všechny podmínky pro zvýšenou trombózu. Hrozí nevratné šíření intravaskulární koagulace (DIC).

Srdce se snaží kompenzovat nezbytnou ejekci zvýšením kontrakcí (tachykardie), ale nestačí. Ztráta draslíku snižuje kontraktilitu myokardu, dochází k selhání srdce. Krevní tlak prudce klesá.

Příčiny

Příčinou hemoragického šoku je akutní krvácení.

Traumatický bolestivý šok není vždy doprovázen významnou ztrátou krve. Charakterističtější je běžnější povrch léze (rozsáhlé popáleniny, kombinované zlomeniny, drcení tkání). Ale kombinace s nezastavitelným krvácením zhoršuje účinek škodlivých faktorů, zhoršuje klinický průběh.

Hemoragický šok v porodnictví se vyskytuje během obtížného porodu, během těhotenství, po porodu. Masivní ztráta krve je způsobena:

  • praskliny dělohy a porodního kanálu;
  • placenta previa;
  • v normální poloze placenty je možné její předčasné oddělení;
  • potrat;
  • děložní hypotenze po porodu.

V takových případech je krvácení často kombinováno s jinou patologií (trauma při porodu, gestóza, doprovodná chronická onemocnění ženy).

Klinické projevy

Klinika hemoragického šoku je určena stupněm narušené mikrocirkulace, závažností srdeční a cévní nedostatečnosti. V závislosti na stadiu vývoje patologických změn je obvyklé rozlišovat fáze hemoragického šoku:

  1. Kompenzace nebo první fáze - ztráta krve není více než 15–25% z celkového objemu, pacient je plně při vědomí, adekvátně odpovídá na otázky, při vyšetřování upozorňuje na bledost a ochlazení kůže končetin, slabý puls, krevní tlak na spodní hranici normálu, srdeční frekvence se zvýšila na 90–110 za minutu.
  2. Druhá fáze, nebo dekompenzace, - se podle názvu projevují příznaky nedostatku kyslíku v mozku, slabost srdečního výdeje. Obvykle je charakteristická pro akutní ztrátu krve od 25 do 40% celkového objemu cirkulující krve. Porucha adaptivních mechanismů je doprovázena poruchou vědomí pacienta. V neurologii je považována za soporotickou, dochází ke zpomalení myšlení. Na obličeji a končetinách je výrazná cyanóza, ruce a nohy jsou chladné, tělo je pokryto lepivým potem. Krevní tlak (BP) prudce klesá. Puls slabé náplně, charakterizovaný jako „vláknitý“, frekvence až 140 za minutu. Dýchání je časté a mělké. Močení je výrazně omezeno (až 20 ml za hodinu). Podobné snížení renální filtrace se nazývá oligurie..
  3. Třetí fáze je nevratná - stav pacienta je považován za mimořádně závažný a vyžaduje resuscitaci. Vědomí chybí, kůže je bledá, s mramorovaným nádechem, není detekován krevní tlak nebo může být měřena pouze horní úroveň v rozmezí 40-60 mmHg. Umění. Je nemožné cítit puls na ulnární tepně, s dostatečně dobrými schopnostmi je cítit na krčních tepnách, srdeční zvuky jsou hluché, tachykardie dosahuje 140–160 za minutu.

Jak je určen stupeň ztráty krve?

V diagnostice je pro lékaře nejvhodnější použít objektivní známky šoku. K tomu jsou vhodné následující ukazatele:

  • cirkulující krevní objem (BCC) - je stanoven laboratorními prostředky;
  • šokový index.

K fatálnímu výsledku dochází s prudkým poklesem bcc o 60% nebo více.

Pro stanovení závažnosti pacienta existuje klasifikace spojená s minimálními možnostmi stanovení hypovolémie laboratorními a klinickými příznaky.

Stupeň šoku (hypovolémie)% ztráty bccZtráta krve v mlSnížený systolický krevní tlak
světlood 15 do 25700–130010% pracovní úrovně
mírnýod 25 do 351300–1800až do 90–100 mmHg.
těžkýaž 50%2000–250060 mmHg Svatý.

Výše uvedené ukazatele nejsou vhodné pro hodnocení závažnosti šoku u dětí. Pokud u novorozence nedosáhne celkový objem krve téměř 400 ml, pak je ztráta 50 ml pro něj docela podobná 1 litru u dospělého. Kromě toho děti mnohem více trpí hypovolémií, protože jejich kompenzační mechanismy jsou slabé.

Každý zdravotnický pracovník je schopen určit index šoků. Toto je poměr vypočtené srdeční frekvence k systolickému tlaku. V závislosti na získaném koeficientu se posuzuje přibližně stupeň nárazu:

  • 1,0 - snadné;
  • 1,5 - střední;
  • 2,0 - těžký.

Laboratorní indikátory v diagnostice by měly naznačovat závažnost anémie. Za tímto účelem se stanoví:

  • hemoglobin,
  • počet červených krvinek,
  • hematokrit.

Pro včasný výběr léčebné taktiky a rozpoznávání závažných komplikací ve formě syndromu diseminované intravaskulární koagulace je pacient určen koagulačními parametry.

Při diagnostice poškození ledvin a zhoršené filtrace je nutná kontrola diurézy.

Jak pomoci v prehospitální fázi?

Opatření první pomoci na pozadí akutního krvácení by měla být zaměřena na:

  • opatření k zastavení krvácení;
  • prevence hypovolémie (dehydratace).

Pomoc s hemoragickým šokem se neobejde bez:

  • uložení hemostatických obvazů, turniketu, imobilizace končetin na rány velkých cév;
  • když oběť leží v mírném šoku, může být v euforickém stavu a nedostatečně posoudit její pohodu, zkuste vstát;
  • pokud je to možné, doplňte ztrátu tekutin velkým množstvím vody;
  • oteplování teplými přikrývkami, topnými podložkami.

Na scénu musí být svolána sanitka. Život pacienta závisí na rychlosti akce..

Algoritmus činnosti lékaře je určen závažností poranění a stavem pacienta:

  1. kontrola účinnosti tlakového obvazu, turniketu, sevření krevních cév otevřenými ranami;
  2. instalace systémů pro transfúzi do 2 žil, pokud je to možné, propíchnutí subklaviánní žíly a její katetrizace;
  3. vytvoření tekuté transfúze pro rychlou kompenzaci BCC, v nepřítomnosti Reopoliglyukinu nebo Poliglyukinu, je normální fyziologický roztok vhodný po dobu přepravy;
  4. zajištění volného dýchání fixací jazyka, instalací potrubí, je-li to nutné, intubací a převodem na hardwarové dýchání nebo použitím kabelky Ambu;
  5. anestézie injekcí narkotických analgetik, baralginu a antihistaminik, ketaminu;
  6. podávání kortikosteroidů na podporu krevního tlaku.

Sanitka musí zajistit co nejrychlejší (se zvukovým signálem) dodání pacienta do nemocnice, informovat pacienta rádiem nebo telefonem o příjezdu oběti pro připravenost personálu recepčního oddělení.

Video o principech první pomoci při akutní ztrátě krve:

Základy hemoragické šokové terapie

V nemocničním prostředí je šoková terapie poskytována souborem opatření zaměřených na potlačení škodlivých mechanismů patogeneze. Základem je:

  • dodržování kontinuity péče v prehospitální fázi;
  • pokračující nahrazování transfúze roztoky;
  • opatření pro konečné zastavení krvácení;
  • přiměřené užívání léků v závislosti na závažnosti oběti;
  • antioxidační terapie - inhalace zvlhčené směsi kyslík-vzduch;
  • oteplování pacienta.

Při přijetí na jednotku intenzivní péče:

  • provede se katetrizace subklaviánní žíly, do kapající infuze fyziologického roztoku se přidá injekce polyglukinu;
  • krevní tlak se neustále měří, srdeční frekvence se zaznamenává na kardiomonitoru, přidělené množství moči se zaznamenává katétrem z močového měchýře;
  • během katetrizace žíly se odebere krev pro urgentní analýzu k určení míry ztráty bcc, anémie, krevního typu a Rh faktoru;
  • po připravenosti analýz a diagnostiky střední fáze šoku je nařízena darovaná krev, jsou provedeny testy individuální citlivosti, kompatibilita s Rhesus;
  • s dobrým biologickým vzorkem je zahájena krevní transfúze, transfúze plazmy, albuminu nebo proteinu (proteinové roztoky) je zobrazena v raných stádiích;
  • k eliminaci metabolické acidózy je nutná injekce hydrogenuhličitanu sodného.

Kolik krve by mělo být transfuzováno?

Při transfuzi krve lékaři používají následující pravidla:

  • v případě ztráty krve u 25% BCC je kompenzace možná pouze s náhradami krve, a nikoli krví;
  • u novorozenců a malých dětí je celkový objem poloviční v kombinaci s hmotou erytrocytů;
  • pokud je BCC snížena o 35%, je nutné použít jak hmotu červených krvinek, tak náhražky krve (1: 1);
  • celkový objem transfuzních tekutin by měl být o 15–20% vyšší než určitá ztráta krve;
  • pokud je detekován těžký šok se ztrátou 50% krve, pak by měl být celkový objem dvakrát větší a poměr mezi hmotností erytrocytů a krevními náhradami je pozorován jako 2: 1.

Indikace pro ukončení kontinuální infuze krve a krevních náhrad se považuje za:

  • nepřítomnost nových příznaků krvácení do tří až čtyř hodin od pozorování;
  • obnovení stabilního počtu krevního tlaku;
  • přítomnost konstantní diurézy;
  • srdeční kompenzace.

V přítomnosti ran jsou antibiotika předepisována, aby se zabránilo infekci..

Srdeční glykosidy a osmotická diuretika, jako je Mannitol, se používají velmi pečlivě při stabilizaci krevního tlaku a nepřítomnosti kontraindikací podle výsledků EKG..

Jaké komplikace jsou možné s hemoragickým šokem?

Stav hemoragického šoku je velmi prchavý, nebezpečně masivní ztráta krve a smrt při srdeční zástavě.

  • Nejzávažnější komplikací je rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Naruší rovnováhu tvarových prvků, vaskulární permeabilitu, narušuje mikrocirkulaci.
  • Hypoxie tkání nejvíce postihuje plíce, mozek, srdce. Projevuje se to respiračním a srdečním selháním, duševními poruchami. V plicích, vytváření „šokových plic“ s hemoragickými oblastmi, je možná nekróza.
  • Jaterní a ledvinové tkáně reagují na projevy selhání orgánů, narušené syntézou koagulačních faktorů.
  • Při porodním masivním krvácení, vzdálených reprodukčních schopnostech ženy se výskyt endokrinní patologie považuje za dlouhodobé důsledky.

Pro boj s hemoragickým šokem je nezbytné udržovat stálou připravenost zdravotnického personálu, mít prostředky a krevní náhražky. Veřejnosti je třeba připomenout důležitost dárcovství a účasti komunity na pomoci.

Hemoragický šok: pohotovostní péče

Akční algoritmus

Hemoragický šok je extrémně nebezpečný stav, který ohrožuje život člověka a vyžaduje okamžitou pohotovostní pohotovostní péči. Algoritmus nouzové první pomoci je stejný bez ohledu na příčiny akutní ztráty krve. Nejprve zavolat sanitku a jednat rychle:

Krok 1. Prvním nouzovým opatřením při poskytování nouzové péče o hemoragický šok je odstranění těžkého krvácení. Krev můžete zastavit jedním z následujících způsobů:

  • silně stiskněte poškozenou tepnu nad poraněnou oblastí;
  • použít speciální lékařský turniket;
  • utáhněte obvaz nad zraněnou oblastí.

Pozornost! Je nutné zaznamenat čas, kdy byl škrtidlo použito, a tuto informaci předat zdravotnickému týmu.

Krok 2. Ujistěte se, že máte srdeční rytmus, ujistěte se, že udržujete dýchací funkce a dýchací cesty.

Krok 3. Dejte tělu oběti správný postoj na tvrdém a rovném povrchu. Pokud je oběť v bezvědomí, musíte ho položit na bok a hodit hlavou dozadu.

Pozornost! Je-li předpokládána zlomenina krční zóny páteře, je zakázáno odebírat osobu zpět. Umístí se pacienti s pravděpodobnou zlomeninou kyčelní kosti pánve, lehce ohýbají nohy na kolenou a šíří končetiny na stranu.

Krok 4. Důležitým nouzovým opatřením pro hemoragický šok je zahřát pacienta zabalením teplé přikrývky.

Krok 5. Na otevřenou ránu by měl být aplikován sterilní aseptický obvaz. Pokud je pozorováno žilní nebo kapilární krvácení, pevně ovázaná rána nebude krvácet.

Pozornost! Pokud existuje podezření na poranění hlavy nebo poranění břišní dutiny, je použití analgetik zakázáno z důvodu rizika poškození dýchacích funkcí..

Krok 6. Při hemoragickém šoku dochází k nouzové péči při neustálém sledování hodnot krevního tlaku oběti. Při prudkém poklesu tonometru je nutné dát oběti, je-li při vědomí, velké množství kapaliny.

V nemocnici musí být provedeny další akce.

Definice

Hemoragický šok vyžadující nouzovou péči je druh hypovolemické krize, která se vyvíjí v důsledku akutní nebo masivní ztráty krve (více než 10% z celkového oběhu krve).

Příčiny

Pro zajištění dostatečné pohotovostní péče o hemoragický šok mají velký význam nejen objemy, ale také rychlost ztráty krve.

Faktor 1. Intenzivní krvácení bez hojnosti

Důvodem náhlého prudkého intenzivního uvolňování krve je úplné příčné prasknutí velkých cév: aorty, horních a dolních žil a plicního kmene. Ačkoli objem ztráty krve v takových situacích není kritický (až do 300 ml), v důsledku úbytku krevního tlaku v blesku však v tkáních mozku a myokardu dochází k úplné absenci kyslíku, což je spojeno s rychlým nástupem smrti. Tento faktor se stává hlavní příčinou úmrtí v důsledku ztráty krve..

Faktor 2. Pomalé hojné krvácení

Důvodem masivního odtoku krve, při kterém se uvolňuje více než 50% dostupných zásobníků, jsou otevřená a uzavřená zranění, chirurgický zákrok. Těžké a objemné krvácení může být důsledkem závažných somatických onemocnění, jako je perforace žaludečních vředů nebo zhroucení maligního nádoru. Přes působivé objemy krve ztracené v důsledku pomalé rychlosti procesu se tělu podaří použít kompenzační mechanismy.

Příznaky

Hlavní klinické příznaky hemoragického šoku, vyžadující naléhavé předlékařské úkony, jsou:

  • zbarvení kůže, nehtové desky, sliznice;
  • arteriální hypotenze;
  • zvýšená srdeční frekvence.

V těžkých situacích se projevuje snížení množství moče vylučovaného ledvinami. Lze zaznamenat kolaps a porušení úrovně vědomí kómatu.

Příznaky a příznaky hemoragického šoku - jak poskytnout pacientovi první pomoc, stadia a léčbu

V lékařské terminologii je hemoragický šok kritickým stavem těla s velkou ztrátou krve, která vyžaduje pohotovostní péči. V důsledku toho se krevní zásobování orgánů snižuje a dochází k mnohonásobnému selhání orgánů, které se projevuje tachykardií, bledostí kůže a sliznic, jakož i poklesem krevního tlaku. Bez včasné pomoci není pravděpodobnost úmrtí velmi vysoká. Přečtěte si více o tomto stavu a předlékařských opatřeních více.

Co je to hemoragický šok

Tento koncept odpovídá stresovému stavu těla s prudkým poklesem objemu krve cirkulující ve vaskulárním lůžku. V podmínkách zvýšeného žilního tónu. Zjednodušeně to lze popsat takto: soubor reakcí těla při akutní ztrátě krve (více než 15-20% z celkového množství). Několik důležitých faktorů o tomto stavu:

  1. Hemoragický šok (GSH) podle ICD 10 kóduje R 57.1 a vztahuje se k hypovolemickým podmínkám, tj. dehydratace. Důvod je ten, že krev je jednou z životně důležitých tekutin, které podporují tělo. K hypovolémii také dochází v důsledku traumatického šoku, nejen hemoragického.
  2. Hemodynamické poruchy při nízké ztrátě krve nelze považovat za hypovolemický šok, i když je to asi 1,5 litru. To nevede ke stejným závažným důsledkům, protože jsou zahrnuty kompenzační mechanismy. Z tohoto důvodu je za hemoragický považován pouze šok s náhlou ztrátou krve.

U dětí

Všeobecná nemocnice pro děti má několik funkcí. Patří sem skutečnost, že:

  1. Může se vyvinout v důsledku nejen ztráty krve, ale také dalších patologií spojených s podvýživou buněk. Kromě toho je tento stav u dítěte charakterizován závažnějšími příznaky..
  2. Nezvratná může být ztráta pouhých 10% objemu cirkulující krve, když u dospělých je i čtvrtina snadno kompenzovatelná.

Někdy se hemoragický šok vyskytuje iu novorozenců, což může být spojeno s nezralostí všech systémů. Dalšími příčinami jsou poškození vnitřních orgánů nebo pupečních cév, oddělení placenty a intrakraniální krvácení. Příznaky u dětí jsou podobné jako u dospělých. V každém případě je takový stav u dítěte nebezpečným signálem.

V těhotenství

Během těhotenství se ženské tělo fyziologicky přizpůsobuje mnoha změnám. Včetně zvýšení objemu cirkulující krve nebo BCC o přibližně 40%, aby se zajistil průtok krve děložní placentou a příprava na krevní ztráty během porodu. Tělo normálně toleruje snížení jeho množství o 500-1000 ml. Závisí však na výšce a hmotnosti těhotné ženy. Pro ty, kteří jsou v těchto parametrech menší, bude ztráta 1000-1500 ml krve těžší.

V gynekologii musí být také koncept hemoragického šoku. Tento stav může nastat při masivním krvácení během těhotenství, při porodu nebo po něm. Důvody jsou následující:

  • nízká nebo předčasně odlupovaná placenta;
  • prasknutí dělohy;
  • připevnění pupeční šňůry;
  • porodní trauma;
  • atonie a hypotenze dělohy;
  • přírůstek a pevné připojení placenty;
  • obrácení dělohy;
  • porucha srážení.

Příznaky hemoragického šoku

V důsledku patologického narušení mikrocirkulace krve dochází k narušení včasného příjmu kyslíku, energetických produktů a živin do tkání. Začne se hladovět kyslík, který roste v plicním systému co nejrychleji, díky čemuž se dýchání zrychlí, dušnost a vzrušení. Kompenzační redistribuce krve vede ke snížení jejího množství ve svalech, což naznačuje bledá kůže, chladné a mokré končetiny.

Spolu s tím dochází k metabolické acidóze, kdy dochází ke zvýšení viskozity krve, která se postupně okysluje akumulovanými toxiny. V různých stádiích může být šok doprovázen dalšími příznaky, například:

  • nevolnost, sucho v ústech;
  • silné závratě a slabost;
  • tachykardie;
  • snížení průtoku krve ledvinami, které se projevuje hypoxií, tubulární nekrózou a ischemií;
  • ztmavnutí očí, ztráta vědomí;
  • snížení systolického a žilního tlaku;
  • pustina safénových žil v náručí.

Příčiny

Hemoragický šok nastává se ztrátou 0,5-1 litru krve spolu s prudkým poklesem bcc. Hlavním důvodem jsou zranění způsobená otevřeným nebo uzavřeným cévním poškozením. Krvácení může také nastat po operaci, s kolapsem rakovinných nádorů v poslední fázi onemocnění nebo perforací žaludečního vředu. Obzvláště často je hemoragický šok zaznamenán v oboru gynekologie, kde je důsledkem:

  • mimoděložní těhotenství;
  • předčasné oddělení placenty;
  • poporodní krvácení;
  • smrt plodu;
  • zranění genitálního traktu a dělohy při porodu;
  • embolie plodové vody.

Klasifikace hemoragického šoku

Při určování stupně hemoragického šoku a celkové klasifikaci tohoto stavu se používá komplex paraklinických, klinických a hemodynamických parametrů. Hlavními hodnotami jsou šokový index Algover. Podle toho se rozlišuje několik fází kompenzace, tj. schopnost těla obnovit ztrátu krve a závažnost stavu u GSH obecně se specifickými příznaky.

Fáze kompenzace

Příznaky projevu závisí na stadiu hemoragického šoku. Obecně se přijímá rozdělení na 3 fáze, které jsou určeny stupněm mikrocirkulace a závažností cévního a srdečního selhání:

  1. První fáze nebo kompenzace (syndrom nízkých emisí). Ztráta krve je zde 15-25% z celkového objemu. Tělo distribuuje tekutinu v těle a přenáší ji z tkání do vaskulárního lože. Tento proces se nazývá autohemodiluce. Pokud jde o příznaky, pacient je při vědomí, může odpovědět na otázky, ale má bledost, slabý puls, chladné končetiny, nízký krevní tlak a zvýšení srdečních kontrakcí na 90 až 110 tepů za minutu.
  2. Druhá fáze, nebo dekompenzace. V této fázi se již začínají objevovat příznaky nedostatku kyslíku v mozku. Ztráta je již 25-40% bcc. Známky, zhoršené vědomí, vzhled potu na obličeji a těle, prudký pokles krevního tlaku, omezení močení.
  3. Třetí fáze, nebo dekompenzovaný nevratný šok. Je to nezvratné, když je stav pacienta již velmi závažný. Osoba je v bezvědomí, jeho kůže je bledá s mramorovaným nádechem a krevní tlak nadále klesá na minimum 60-80 milimetrů rtuti. nebo dokonce neurčeno. Kromě toho puls není cítit na ulnární tepně, je mírně cítit pouze na karotidě. Tachykardie však dosahuje 140 - 160 úderů za minutu..

Šokový index

K oddělení fází GSH dochází podle takového kritéria, jako je šokový index. Rovná se poměru pulsu, tj. srdeční frekvence, na systolický tlak. Čím nebezpečnější je stav pacienta, tím vyšší je tento index. U zdravého člověka by neměla překročit 1. V závislosti na závažnosti se tento indikátor mění následovně:

  • 1,0 - 1,1 - světlo;
  • 1,5 - střední;
  • 2,0 - těžký;
  • 2,5 - extrémně těžké.

Vážnost

Klasifikace závažnosti GS je založena na šokovém indexu a množství ztracené krve. V závislosti na těchto kritériích se rozlišují:

  1. První snadný stupeň. Ztráta je 10 - 20% objemu, její množství nepřesahuje 1 litr.
  2. Druhý střední stupeň. Ztráta krve může být od 20 do 30% v rozmezí do 1,5 litru.
  3. Třetí vážný stupeň. Ztráty jsou již kolem 40% a dosahují 2 litrů.
  4. Čtvrtý je nesmírně přísný. V tomto případě ztráta již přesahuje 40%, což je více než 2 litry v objemu.

Nouzové algoritmy

Algoritmus nouzového krvácení

Naléhavé zastavení krvácení (s krvácením 1,5% tělesné hmotnosti a pokračujícím krvácením - hysterektomie, v případě potřeby ligace vnitřní iliální tepny na pozadí doplnění BCC).

Řízení dýchacích cest, kyslíková terapie a v případě potřeby mechanické větrání.

Doplnění ztráty krve a nedostatku bcc. Infuze se provádí rychlostí 200 ml / minutu ve 2-3 periferních nebo 1-2 centrálních žilách (rychlost infuze závisí na průměru katétru a ne na průměru cévy) na krevní tlak 80-90 mm. Hg se snížením rychlosti infuze na 150-100-50 mm / min.

Objem ITT se ztrátou krve do 1% tělesné hmotnosti - 20 ml na kg / tělesnou hmotnost, se ztrátou krve 1-1,5% tělesné hmotnosti - 150–180% ztráty krve, se ztrátou krve 1,5–2% tělesné hmotnosti - 180 - 220% objemu ztráty krve, přičemž ztráta krve přes 2% tělesné hmotnosti - 200 - 250% objemu ztráty krve.

Za zmínku stojí použití 7-7,5% roztoku chloridu sodného v dávce 3-4 ml / kg tělesné hmotnosti.

S kritickým zhoršením hemodynamiky

prednison 8 mg / kg tělesné hmotnosti

dexazon 1 mg / kg tělesné hmotnosti

hydrokortison 1,5-2 g / den;

4.2. vazoaktivní léky

dopamin 200 mg v 250-500 ml 5% roztoku glukózy (800-400 μg / ml) s rychlostí infuze od 2 do 5 μg / kg za minutu, postupně se zvyšující k požadovanému hemodynamickému účinku, ale ne více než 50 μg / kg za minutu.

Korekce metabolické acidózy:

4% roztok hydrogenuhličitanu sodného 2 ml / kg tělesné hmotnosti nebo do moči pH 7,5.

* 2,4% roztok aminofylinu 3 mg / kg tělesné hmotnosti

* při nízkých CVP láká nebo sorbitol 0,5-1 g / kg

* po doplnění bcc lasix (furosemid) 1 mg / kg tělesné hmotnosti

Během ITT musí být diuréza udržována na hladině 50-60 ml / hod

* Trental 100 mg / 250 ml isotonického roztoku chloridu sodného.

Srdeční glykosidy (s dokončeným bcc):

corglycon 0,06% -1 ml nebo

strophanthus 0,05% -0,5 ml na 20 ml 40% roztoku glukózy

Algoritmus první pomoci při první pomoci pro opatření s prioritou v prehospitální fázi

Naléhavá hospitalizace III. Stupně rizika v nemocnici

Horizontální doprava

Periferní žilní katetrizace

Měření krevního tlaku, srdeční frekvence v dynamice

Heparin 5000 - 10000 tisíc jednotek intravenózně

Anestezie: tramal, ketane, narkotika.

Ve fázi nemocnice

Periferní nebo centrální žilní katetrizace.

Kyslíková terapie, připravte vše pro překlad na mechanickou ventilaci

Připravte vše na kardiopulmonální mozkovou resuscitaci

Heparin 5000-10000 PIECES intravenózně, poté kontinuální intravenózní infuze 10-15 jednotek / kg / min. Je nutné dosáhnout zvýšení APTT 1,5 až 2krát. Trvání heparinové terapie: 5-7 dní. Je třeba zvážit kontraindikace použití přímých antikoagulancií

Disagreganty - aspirin 500-1000 mg, trental 500-1000 mg, kyselina nikotinová, poddajnost, tiklid.

Nepřímé antikoagulancia: podávání začíná od 1 dne na pozadí heparinové terapie - 10 mg / den a provádí se v této kombinaci po dobu 5-7 dnů.

Trombolýza: streptokináza v 250 000 IU, poté kontinuální infuze 100 000 IU / h během dne. Během těhotenství, porodu a v bezprostředním poporodním období je tato metoda kontraindikována kvůli riziku krvácení z dělohy..

Anestezie: tramal, ketane, narkotika

Vasopresory - dopmin; a b1 - adrenomimetika - dobutrex

Omezte infuzní terapii na 10-15 ml / kg za den.

Nouzový algoritmus u žen s

1. Katetrizace několika žil, včetně centrálních.

2. Přechod na mechanické větrání.

3. Katetrizace močového měchýře.

4. Odstranění ohniska infekce.

5. Klinické a laboratorní vyšetření (R-grafie plic, obecná analýza krve a moči, koagulogram, krevní kultura na flóře, EKG).

6. Léková terapie:

- doplnění bcc (reptan, polyglucin, plazma, glukóza 10%, krystaloidy);

- vasopresory v závislosti na hemodynamických parametrech;

- membránová stabilizační terapie (kyselina askorbová, etamzilát);

- antihistaminika (difenhydramin, tavigil, suprastin);

- inhibitory proteázy (trasilol, kontrikal, gordoks);

- stimulace diurézy (furosemid);

- inhibitory syntézy tromboxanu (aspirin, kyselina nikotinová, kompliance).

Nouzový hemoragický šok

Nouzové podmínky, otřesy. Hypovolemický (hemoragický) šok. Naléhavá péče

Pomoc při hemoragickém šoku se provádí podle pravidla „tří katétrů“:

1) udržování výměny plynu (zajištění průchodnosti dýchacích cest, oxygenace, mechanické větrání);
2) doplnění bcc (pro tento účel jsou propíchnuty a katetrizovány 2-3 periferní žíly nebo hlavní a periferní cévy;
3) katetrizace močového měchýře (po hospitalizaci oběti v nemocnici).

Výměna plynu.

Šokový stav zvyšuje potřebu kyslíku v těle, což vyžaduje další okysličování během intenzivní péče.

Zvlhčený kyslík je dodáván přes masku ve 100% koncentraci. S rozvojem respiračního selhání (respirační rychlost více než 35-40 za 1 minutu, pokles saturace kyslíkem pod 85%), stejně jako stav pacienta v bezvědomí, je indikován přechod na umělou plicní ventilaci (mechanická ventilace) se 100% kyslíkovou inhalací. Prodloužená mechanická ventilace se provádí až do obnovení hemodynamických parametrů, výdeje moči, vědomí, adekvátního dýchání.

Zásady léčby hypovolemického šoku by měly být vytvořeny v souladu s hlavními patogenetickými mechanismy jejího vývoje.

Odstranění deficitu BCC, kterého je dosaženo prováděním silné infuzní terapie pomocí krystaloidů, koloidních náhrad plazmy a krevních produktů. Objem infuzního média a jejich kombinace do značné míry závisí na stavu lékařské péče a hloubce šokového stavu.

Celkový objem infuzní terapie by měl překročit naměřený objem deficitu bcc o 60-80%.

Poměr krystaloidních a koloidních roztoků by neměl být menší než 1: 1.

Čím výraznější je nedostatek bcc, tím více krystalických roztoků je zapotřebí a jejich poměr s koloidy může být upraven na 2: 1. Ačkoli krystaloidní roztoky zůstávají ve vaskulárním loži ne déle než 3 hodiny, v počátečním stádiu ošetření šokem dokonale tvoří BCC a zabraňují nebezpečnému nedostatku intracelulární tekutiny. Koloidy mají vysoký hemodynamický účinek a zůstávají ve vaskulárním lůžku po dobu 4-6 hodin.

Častěji používají dextrany (polyglucin), hydroxyethylované škroby (Reftan, Stabizol, HAES-sterilní) v denní dávce 6 až 20 ml / kg tělesné hmotnosti, jakož i hypertonické roztoky chloridu sodného - 7,5% v denní dávce 4 ml / kg; 5% - 6 ml / kg; 2,5% roztok - 12 ml / kg.

Nepřekračujte uvedené dávky hypertonického roztoku chloridu sodného z důvodu nebezpečí vzniku hyperosmolárního stavu, hyperchloremické metabolické acidózy.

Současné použití koloidních a hypertonických roztoků vám umožňuje prodloužit jejich pobyt ve vaskulárním lůžku a tím prodloužit dobu jejich působení, snižuje celkový periferní odpor.

Rychlé doplnění intravaskulárního objemu. Infuzně-transfuzní terapie (ITT) by měla být přiměřená co do objemu, rychlosti podávání a kvality (tabulka 8.4).

Před zastavením krvácení by měla být rychlost infuze taková, aby byl zajištěn minimální přijatelný systolický krevní tlak (u normotoniků - 80 mm Hg, u hypertoniků je udržován na úrovni diastolického krevního tlaku, která je obvyklá pro každého pacienta).

Po zastavení krvácení se rychlost infuze zvyšuje (až do trysky) a je neustále udržována, dokud krevní tlak nezvýší a nestabilizuje se na bezpečné nebo známé (normální) hladině pro pacienta.

K obnovení integrity buněčných membrán a jejich stabilizace (obnovení permeability, metabolických procesů atd.) Použijte: vitamin C - 500-1000 mg; ethamylát sodný 250-500 mg; Esenciální - 10 ml; troxevasinum - 5 ml.

Poruchy čerpací funkce srdce jsou eliminovány jmenováním hormonů, léků, které zlepšují srdeční metabolismus (riboxin, karvitin, cytochrom C), antihypoxantů. Ke zlepšení kontraktility myokardu a léčbě srdečního selhání se používají léky, které zlepšují metabolismus myokardu, antihypoxanty: kokarboxyláza - 50-100 mg jednou; Riboxinum - 10-20 ml; Dětský 5-10 ml; cytochrom C - 10 mg, aktovegin 10-20 ml.

Srdeční selhání může vyžadovat zařazení dobutaminu v dávce 5-7,5 mcg / kg / min nebo dopaminu 5-10 mkg / kg / min..

Důležitým článkem při léčbě hemoragického šoku je hormonální terapie.

Přípravky této skupiny zlepšují kontraktilitu myokardu, stabilizují buněčné membrány. V akutním období je povoleno pouze intravenózní podání, po stabilizaci hemodynamiky přechází na intramuskulární podávání kortikosteroidů. Podávají se ve velkých dávkách: hydrokortison do 40 mg / kg, prednison do 8 mg / kg, dexamethason - 1 mg / kg. Jedna dávka hormonů v akutní fázi šoku by neměla být nižší než 90 mg pro prednison, 8 mg pro dexamethason, 250 mg pro hydrokortison.

Za účelem blokování mediátorů agrese, zlepšení reologických vlastností krve, prevence poruch srážení krve, stabilizace buněčných membrán a dalších, se často používají antenzymové přípravky, jako je trasilolum (kontracal, gordox), zejména v počátečních stadiích léčby, v dávce 20 -60 tisíc jednotek.

Za účelem blokování nežádoucích účinků centrálního nervového systému je vhodné použít narkotická analgetika nebo droperidol (s ohledem na počáteční krevní tlak). Při hodnotách systolického krevního tlaku pod 90 mmHg - nepoužívejte.

Primárním úkolem při pokračujícím krvácení je okamžité zastavení. Ke snížení ztráty krve je třeba při detekci zdroje provést primární (stlačení prstu, použití škrtidla, tlakové obvazy, zastavení pomocí nástrojů - použití svorky na krvácející cévu atd.) A chirurgický (nebo konečný) doraz by měl být vyřešen co nejdříve.

Současně jsou přijímána terapeutická opatření k doplnění BCC, prevenci a léčbě syndromu vícečetného selhání orgánů („šokové“ plíce, ledviny, cerebrovaskulární poruchy, DIC), udržují přiměřenou makromikrocirkulaci a předcházejí infekčním komplikacím.

Pozn. Ztráta krve více než 40% je potenciálně život ohrožující.

První pomoc při hemoragickém šoku

Hemoragický šok je závažný stav ohrožující život, který se vyvíjí v důsledku významné ztráty krve..

Důvodem je skutečnost, že krev je jednou z nejdůležitějších tekutin v těle. Přenáší do tkání a orgánů živiny, které jsou nezbytné k zajištění jejich normálního fungování. Tento problém je proto způsoben hypovolemickými stavy nebo dehydratací..

Příčiny hemoragického šoku

Příčiny hemoragického šoku jsou zranění jiné povahy, chirurgický zákrok atd. V každém případě se tento stav vyvíjí na pozadí spontánního krvácení. V tomto případě je důležitá rychlost ztráty krve. Pokud je nízká, lidské tělo se dokáže přizpůsobit a zapnout speciální kompenzační mechanismy.

Pomalá ztráta 1-1,5 litru krve proto není tak nebezpečná. V tomto případě se hemodynamické poruchy objevují postupně a často nevedou k závažným důsledkům pro tělo. Při intenzivním krvácení, ke kterému dochází spontánně a je charakterizováno ztrátou velkého objemu krve, se u člověka vyvine stav hemoragického šoku.

Tento problém se také často vyskytuje v porodnictví. K masivnímu krvácení může dojít během těhotenství, těžkého porodu nebo v období po porodu. K rozvoji hemoragického šoku dochází v těchto případech:

  • ruptura dělohy, porodní kanál;
  • přerušení nebo prezentace placenty;
  • potrat z jakéhokoli důvodu atd..

Velmi často dochází ke krvácení, když má žena souběžné patologie. Patří sem nejen vážná onemocnění, která byla pozorována dříve, ale také gestóza během těhotenství, těžká zranění při porodu.

Co určuje závažnost vývoje šokového stavu?

Patogeneze tělesné kompenzace intenzivní ztráty krve závisí na mnoha faktorech:

  • stav nervového systému, který se podílí na regulaci vaskulárního tónu;
  • přítomnost patologií kardiovaskulárního systému, jeho schopnost účinně pracovat v podmínkách hypoxie;
  • intenzita koagulace krve;
  • podmínky prostředí (saturace vzduchu kyslíkem a další);
  • celkový stav těla;
  • úroveň imunity.

Fáze hemoragického šoku se obvykle dělí na základě objemu ztráty krve a závažnosti stavu osoby. V závislosti na těchto faktorech je obvyklé oddělit:

  • první fáze. Nazývá se také kompenzace. V tomto případě dojde ke ztrátě nejvýše 15-25% celkového objemu krve;
  • Druhá fáze. Jeho druhé jméno je dekompenzace. Vyznačuje se intenzivnější ztrátou krve, která představuje 25-40% celkového objemu krve;
  • třetí etapa nebo nevratná. Vyznačuje se vážným stavem, který se vysvětluje ztrátou 50% krve z celkového objemu.

Příznaky kompenzovaného stádia hemoragického šoku

První stupeň hemoragického šoku se vyvíjí se ztrátou asi 0,7 až 1,2 litru krve. To vede k začlenění zvláštních adaptačních mechanismů těla. Prvním krokem je uvolňování látek, jako jsou katecholaminy. Výsledkem je, že s rozvojem hemoragického šoku se objevují následující příznaky:

  • bledost kůže;
  • zničení žil v pažích;
  • zvýšení počtu srdečních kontrakcí (až 100 tepů za minutu);
  • snížení objemu oddělené moči;
  • vývoj žilní hypotenze, zatímco arteriální je zcela chybějící nebo slabě vyjádřená.

Takovou kliniku hemoragického šoku lze pozorovat dostatečně dlouho, i když se ztráta krve úplně zastavila. Pokud krvácení pokračuje, dochází k rychlému zhoršení stavu osoby a vývoje další fáze.

Příznaky dekompenzovaného stadia hemoragického šoku

V tomto případě dojde ke ztrátě asi 1,2-2 litru krve. Hemoragický šok 2. fáze se vyznačuje zvýšením poruch spojených s přísunem krve do hlavních tkání a orgánů. To vede ke snížení krevního tlaku. Na pozadí poruch oběhu se vyvíjí hypoxie, což se odráží v nedostatečném příjmu všech živin do tkání srdce, jater, mozku atd..

Objevují se také další nepříjemné příznaky hemoragického šoku:

  • pokles systolického krevního tlaku pod 100 mm. Hg. Svatý.;
  • vývoj tachykardie, který je doprovázen zvýšením počtu srdečních kontrakcí na 130 za minutu;
  • puls je charakterizován jako vláknitý;
  • objeví se dušnost;
  • kůže je namodralá do modra;
  • objeví se studený, vlhký pot;
  • pacient je v neklidném stavu;
  • prudké snížení močení;
  • centrální žilní tlak klesá.

Příznaky třetí fáze s hemoragickým šokem

Vývoj třetí fáze je doprovázen ztrátou krve, jejíž objem přesahuje 2 litry. V tomto případě je stav pacienta charakterizován jako velmi závažný. K záchraně jeho života by měla být použita celá řada resuscitačních opatření. Krok 3 obvykle naznačuje přítomnost následujících příznaků:

  • pacient je v bezvědomí;
  • kůže získává mramorový stín, bledý;
  • krevní tlak není často stanoven vůbec. Někdy můžete měřit pouze horní ukazatel, který nepřesahuje 60 mm. Hg. Svatý.;
  • zvýšení počtu srdečních kontrakcí na 140 až 160 tepů za minutu;
  • pokud máte skvělé dovednosti, lze puls detekovat pouze na krčních tepnách.

Příznaky šoku u pacientů mladší věkové skupiny

Příznaky hemoragického šoku u dětí se příliš neliší od podobných příznaků u dospělých. Kromě toho se všechny možné komplikace vyvíjejí rychleji a představují obrovské nebezpečí pro život dítěte. Zpočátku je zaznamenán výskyt následujících příznaků:

  • bledost kůže. V průběhu času se tělo stává namodralým, olověným nebo šedým;
  • objeví se charakteristické mramorování kůže;
  • tělo je obvykle mokré, pot je lepkavý a chladný;
  • rty a sliznice také zblednou;
  • dítě je nejprve neklidné, po kterém je apatie ve všem, co se děje, pomalá reakce;
  • všechny reflexy jsou oslabené;
  • oční bulvy obvykle zapuštěné;
  • mělké, rychlé dýchání;
  • puls je slabý, vláknitý;
  • krevní tlak klesá.

Diagnóza hemoragického šoku

Není těžké určit přítomnost tohoto nebezpečného stavu, protože je doprovázen významnou ztrátou krve. Vzhledem k klasifikaci hemoragického šoku byste měli pečlivě prostudovat všechny vyvíjející se příznaky, které vám umožňují zvolit správnou léčebnou taktiku a posoudit stupeň rozvoje komplikací. Proto se používají následující diagnostické metody:

  • stanovení indexu šoku. Vypočítejte poměr mezi srdeční frekvencí a systolickým krevním tlakem. Skutečné ohrožení života existuje, pokud je míra 1,5 nebo více;
  • měření hodinového výstupu moči. Pokud se objem uvolněné moči sníží na 15 ml za hodinu, můžete mluvit o život ohrožujícím stavu;
  • měření centrálního žilního tlaku. Pokud je pod 50 mm. voda Art., Pacient musí obnovit objem cirkulující krve. Je-li CVP větší než 140 mm. voda Čl., Léčba zahrnuje povinné používání srdečních léků;
  • stanovení hematokritu. Označte stupeň ztráty krve. Ukazatele, které jsou pod 25-30%, jsou považovány za život ohrožující;
  • charakterizace CBS (acidobazická rovnováha).

První pomoc při hemoragickém šoku

Nouzová péče o hemoragický šok spočívá v následujících opatřeních:

  • Nejprve je nutné zjistit a odstranit příčinu krvácení. K tomu se používají juty, obvazy a další zařízení. Pokud je krvácení vnitřní, je indikována operace.
  • Před poskytnutím kvalifikované péče je nutné poskytnout pacientovi ležet. Pokud člověk neztratil vědomí, může jeho stav nedostatečně posoudit.
  • Pokud je to možné, doporučuje se pacientovi poskytnout dostatek pití. To pomůže zabránit dehydrataci..
  • Léčba hemoragického šoku bez selhání zahrnuje obnovení objemu krve v lidském těle. Pokud krvácení pokračuje, měla by být rychlost intravenózní infuze o 20% rychlejší než ztráta.
  • Chcete-li sledovat účinnost poskytování terapeutických opatření, musíte neustále sledovat hlavní ukazatele krevního tlaku, srdeční frekvence, CVP.
  • Provádí se povinná katetrizace velkých cév, což vám umožní rychle vstříknout potřebné léky do krevního řečiště.
  • V případě komplikací může být mechanická ventilace prováděna jako součást všech resuscitačních opatření.
  • Pro snížení stupně hypoxie jsou pacientům nabízeny kyslíkové masky.
  • Pro odstranění silné bolesti způsobené traumatem jsou předepisovány léky proti bolesti.
  • Kromě pečlivé péče o pacienta, která bude nejprve potřebná, je třeba ji zahřát.

Hlavní léčba hemoragického šoku

Po účinném zastavení krvácení a instalaci katétrů jsou terapeutická opatření zaměřena na:

  • Je nutné zcela obnovit objem krve ve vaskulárním loži.
  • V případě potřeby detoxikace.
  • Byla přijata odpovídající opatření k normalizaci mikrocirkulace krve..
  • Poskytuje optimální podmínky pro obnovení přenosné funkce krve.
  • Je podporována normální diuréza..
  • Přijímají se preventivní opatření k zabránění DIC.

Metody infuzní terapie

K obnovení objemu krve v lidském těle a prevenci mnoha nebezpečných komplikací se pro infuzní terapii používají následující nástroje:

  • plazmatické náhražky, které jsou vyráběny na bázi hydroxyethylškrobu;
  • krystaloidní roztoky;
  • krevní substituce, zejména masa erytrocytů;
  • koloidní roztoky;
  • darování krve;
  • glukokortikoidy v nejvyšší možné dávce;
  • vazodilatační léky používané k eliminaci vazospasmu.

Možné komplikace

Hemoragický šok je nebezpečný stav, který při nesprávném nebo předčasném ošetření může vést k invaliditě pacienta nebo k jeho smrti. K tomu dochází na pozadí vývoje DIC, kyslíkového paradoxu, asystoly, ischemie myokardu, fibrilace komor atd..

Kvůli poruchám oběhu hlavních orgánů začnou fungovat nesprávně. To vede k narušení základních životních procesů, což je důvodem nepříznivého výsledku.

Hemoragický šok: pohotovostní péče

Akční algoritmus

Hemoragický šok je extrémně nebezpečný stav, který ohrožuje život člověka a vyžaduje okamžitou pohotovostní pohotovostní péči. Algoritmus nouzové první pomoci je stejný bez ohledu na příčiny akutní ztráty krve. Nejprve zavolat sanitku a jednat rychle:

Krok 1. Prvním nouzovým opatřením při poskytování nouzové péče o hemoragický šok je odstranění těžkého krvácení. Krev můžete zastavit jedním z následujících způsobů:

  • silně stiskněte poškozenou tepnu nad poraněnou oblastí;
  • použít speciální lékařský turniket;
  • utáhněte obvaz nad zraněnou oblastí.

Pozornost! Je nutné zaznamenat čas, kdy byl škrtidlo použito, a tuto informaci předat zdravotnickému týmu.

Krok 2. Ujistěte se, že máte srdeční rytmus, ujistěte se, že udržujete dýchací funkce a dýchací cesty.

Krok 3. Dejte tělu oběti správný postoj na tvrdém a rovném povrchu. Pokud je oběť v bezvědomí, musíte ho položit na bok a hodit hlavou dozadu.

Pozornost! Je-li předpokládána zlomenina krční zóny páteře, je zakázáno odebírat osobu zpět. Umístí se pacienti s pravděpodobnou zlomeninou kyčelní kosti pánve, lehce ohýbají nohy na kolenou a šíří končetiny na stranu.

Krok 4. Důležitým nouzovým opatřením pro hemoragický šok je zahřát pacienta zabalením teplé přikrývky.

Krok 5. Na otevřenou ránu by měl být aplikován sterilní aseptický obvaz. Pokud je pozorováno žilní nebo kapilární krvácení, pevně ovázaná rána nebude krvácet.

Pozornost! Pokud existuje podezření na poranění hlavy nebo poranění břišní dutiny, je použití analgetik zakázáno z důvodu rizika poškození dýchacích funkcí..

Krok 6. Při hemoragickém šoku dochází k nouzové péči při neustálém sledování hodnot krevního tlaku oběti. Při prudkém poklesu tonometru je nutné dát oběti, je-li při vědomí, velké množství kapaliny.

V nemocnici musí být provedeny další akce.

Definice

Hemoragický šok vyžadující nouzovou péči je druh hypovolemické krize, která se vyvíjí v důsledku akutní nebo masivní ztráty krve (více než 10% z celkového oběhu krve).

Pro zajištění dostatečné pohotovostní péče o hemoragický šok mají velký význam nejen objemy, ale také rychlost ztráty krve.

Faktor 1. Intenzivní krvácení bez hojnosti

Důvodem náhlého prudkého intenzivního uvolňování krve je úplné příčné prasknutí velkých cév: aorty, horních a dolních žil a plicního kmene. Ačkoli objem ztráty krve v takových situacích není kritický (až do 300 ml), v důsledku úbytku krevního tlaku v blesku však v tkáních mozku a myokardu dochází k úplné absenci kyslíku, což je spojeno s rychlým nástupem smrti. Tento faktor se stává hlavní příčinou úmrtí v důsledku ztráty krve..

Faktor 2. Pomalé hojné krvácení

Důvodem masivního odtoku krve, při kterém se uvolňuje více než 50% dostupných zásobníků, jsou otevřená a uzavřená zranění, chirurgický zákrok. Těžké a objemné krvácení může být důsledkem závažných somatických onemocnění, jako je perforace žaludečních vředů nebo zhroucení maligního nádoru. Přes působivé objemy krve ztracené v důsledku pomalé rychlosti procesu se tělu podaří použít kompenzační mechanismy.

Hlavní klinické příznaky hemoragického šoku, vyžadující naléhavé předlékařské úkony, jsou:

  • zbarvení kůže, nehtové desky, sliznice;
  • arteriální hypotenze;
  • zvýšená srdeční frekvence.

V těžkých situacích se projevuje snížení množství moče vylučovaného ledvinami. Lze zaznamenat kolaps a porušení úrovně vědomí kómatu.

Hemoragický šok: intenzita, příznaky a léčba

Hemoragický šok je obvykle nazýván vážným stavem těla, který vyžaduje naléhavou péči, která může způsobit vážnou ztrátu krve. Kritická podmínka vede k selhání více systémů a více orgánů.

Jedná se o patologické porušení mikrocirkulace krve, které narušuje včasný příjem živin, energetických produktů a kyslíku do tkání.

Ukazuje se, že hemoragický šok je stav, při kterém nedochází k odstraňování toxinů z těla..

K hladovění kyslíku dochází postupně - v závislosti na intenzitě ztráty důležité biologické tekutiny. Pokud je ztráta krve více než 500 mililitrů, dojde k hemoragickému šoku. Tento nebezpečný stav může vést k smrti, protože v plicích a mozkové tkáni je krevní oběh narušen nebo úplně zastaven.

K příčinám vzniku nebezpečného stavu a mechanismu jeho progrese

Hlavní příčinou hemoragického šoku jsou vážná zranění vedoucí ke ztrátě krve. Poškození krevních cév může být uzavřeno a otevřeno. Druhým důvodem patologického stavu je těžké krvácení způsobené nemocemi dělohy, perforací žaludečních vředů, rozpadem rakovinných nádorů v posledních stádiích onemocnění.

U gynekologických pacientů může šok z krvácení způsobit: prasknutí vaječníků, spontánní potrat nebo umělé ukončení těhotenství, fibroidy dělohy a poškození genitálií, cystický drift.

Ústřední vazba v patogenezi hemoragického šoku je považována za porušení systémové cirkulace. Množství cirkulující krve velmi rychle klesá. Tělesné systémy přirozeně na tuto ztrátu nemohou rychle reagovat..

Receptory přenášejí „poplachové signály“ podél nervových zakončení, což vede ke zvýšenému tluku srdce, křečím periferních cév, zvýšenému dýchání a následně k centralizaci krevního oběhu, když biologická tekutina začne aktivně cirkulovat prostřednictvím cév některých vnitřních orgánů. Existuje další pokles tlaku, stimulace baroreceptorů.

Postupně se všechny orgány, s výjimkou mozku a srdce, přestávají účastnit krevního oběhu. Množství kyslíku v plicním systému klesá co nejrychleji, což vede k nevyhnutelné smrti.

Projevy a šokové příznaky ztráty krve

Lékařští specialisté identifikují hlavní příznaky hemoragického šoku, které lze pozorovat, když k němu dojde.

Tyto zahrnují:

  • Sucho v ústech a nevolnost.
  • Nadměrná slabost a silné závratě.
  • Tma v očích a dokonce i ztráta vědomí.
  • Kompenzační redistribuce krve a snížení jejího množství ve svalech vede k blanšírování kůže. Pokud osoba téměř ztrácí vědomí, může se objevit šedý odstín.
  • Ruce a nohy zvlhčí a zvlhčí studeným potem.
  • Porušení mikrocirkulace krve v ledvinách vede k hypoxii, nekróze tubulů a ischémii.
  • Těžká dušnost, respirační selhání.
  • Poruchy srdečního rytmu a nadměrné vzrušení.

Podle uvedených příznaků šoku způsobeného ztrátou krve mohou lékaři tento stav přesně diagnostikovat. Je nutná okamžitá identifikace patologie podle symptomů, aby bylo možné zabránit smrti.

Mezi hlavní ukazatele stavu trpící osoby patří:

  1. Teplota a barva epidermis.
  2. Srdeční frekvence (hemoragický šok se může projevit pouze v kombinaci s dalšími příznaky).
  3. Index šoků je považován za nejvíce informativní ukazatel vážného stavu. Toto je poměr srdeční frekvence k systolickému tlaku. U zdravého člověka by nemělo být více než 0,5.
  4. Hodinová diuréza. Jeho postupné snižování bude indikovat nástup šokového stavu.
  5. Hematokrit Jedná se o test, který může odhalit přiměřenost nebo nedostatečnost krevního oběhu v těle..

Intenzita vývoje hemoragického šoku

Nebezpečné projevy nejsou stejné v různých stádiích hemoragického šoku. Existuje obecně uznávaná klasifikace, podle níž se příznaky tohoto onemocnění postupně detekují:

První fáze

Jedná se o kompenzovaný šok, ke kterému dochází při prudkém snížení objemu cirkulující krve o patnáct procent. V klinickém obraze syndromu nevýznamné ejekce převládají příznaky, jako je mírná tachykardie a oligurie, ostré blanšírování kůže, absence arteriální hypotenze nebo její zjevné snížení. Centrální žilní tlak se nemění..

Kompenzovaný šok může trvat poměrně dlouho, pokud není poskytnuta pohotovostní péče. Výsledkem je postup nebezpečného stavu..

Druhá fáze

Jedná se o subkompenzovaný hemoragický šok, při kterém se bcc snižuje přibližně o 18 - 20 procent. Snížený arteriální a centrální žilní tlak, slabost, ztmavnutí očí a závratě, těžká tachykardie - to vše jsou známky druhého stupně závažnosti hemoragického šoku.

Třetí fáze

Obdržel jméno nekompenzovaného nebo dekompenzovaného reverzibilního šoku. Ztráta krve dosahuje třicet až čtyřicet procent. Vyznačuje se výrazným prohloubením poruch oběhu. Krevní tlak významně klesá v důsledku těžkého cévního křeče.

Jsou zvýrazněny také další příznaky:

  • Těžká tachykardie a těžká dušnost.
  • Acrocyanóza, častý puls, bledost kůže.
  • Studený pot a snížení oligurie.
  • Prudká inhibice lidského chování.
  • Normální přísun krve do srdce, ledvin, jater, plic a střev se postupně narušuje, což nevyhnutelně vede k hypoxii tkáně.

Čtvrtá fáze

Nekompenzovaný nebo nevratný šok. Toto je nejzávažnější stav, který ve většině případů vede k smrti. Pokles objemu cirkulující krve se blíží 45 procentům nebo více. Tachykardie dosahuje 160 úderů za minutu a puls se ve skutečnosti necítí, vědomí pacienta je zcela zmatené.

Kůže získává nepřirozený mramorový odstín, to znamená, že se zbledne na pozadí jasně definovaných krevních cév. Systolický tlak v této fázi klesá na kritické hodnoty - až do 60 mm Hg. Objeví se hyporeflexie a anurie.

Další narušení mikrocirkulace vede k nevratné ztrátě plazmy, stuporu a ostrému chladu končetin. Výrazně zvýšené dýchací potíže. V poslední fázi hemoragického šoku by měla být provedena urgentní hospitalizace, aby nedošlo ke ztrátě pacienta.

Pomoc v případě nárazu

Nouzová péče o hemoragický šok by měla být velmi funkční, zejména pokud stav pacienta dosáhl kritické závažnosti. Nejprve musíte rychle zavolat týmu lékařských specialistů a poté zkusit:

  1. Přestaňte krvácet, pokud není interní. Nezapomeňte používat postroje, vše, co najdete po ruce. Bandáž nebo jemně sevřete ránu před přijetím sanitky.
  2. Odstraňte všechny předměty, které podle vašeho názoru mohou narušovat dýchání osoby. Ujistěte se, že se uvolní váš těsný límec. V případě nehody se doporučuje nejprve odstranit všechna cizí tělesa, která by se tam mohla dostat z úst oběti, včetně zvracení, fragmentů zubů, je-li to nutné. Takovou pomoc může poskytnout neprofesionální lékař, který je na místě. Pokuste se zabránit tomu, aby jazyk upadl do nosohltanu. Všechny tyto manipulace pomohou člověku, který se nedusí udusit a přežít, až do příchodu profesionálů.
  3. Pokud je to možné, poskytněte oběti narkotika proti bolesti. Lexir, Tromal a Fortral se nejlépe hodí. Upozorňujeme, že tyto léky by neměly mít vliv na fungování dýchacího a oběhového systému. V této situaci mohou také pomoci Baralgin a Analgin. Tyto prostředky jsou kombinovány s antihistaminiky.

Po hospitalizaci: akce odborníků

Pokud byl pacient ve stavu hemoragického šoku úspěšně hospitalizován, lékaři provedou obecné posouzení jeho stavu.

Měřené dýchání, krevní tlak, stanovená stabilita vědomí. Potom lékaři začnou zastavovat ztrátu tělesné tekutiny.

Toto je hlavní opatření pro vyloučení osoby ze šokového stavu a zabránění smrti.

Nezbytně prováděná infuze intenzivní terapie se stálým současným sledováním hodinového výdeje moči. Takové akce s léčbou ve dvou nebo třech žilách jsou relevantní, pokud pokles objemu cirkulující krve je až čtyřicet procent nebo více.

Bude také vyžadována inhalace 100% kyslíku pomocí speciální masky a injekce adrenalinu. Může být nahrazena látkami obsahujícími dopamin..

Po hospitalizaci musí lékaři provést následující akce:

  1. K inhalaci kyslíku používejte katétry.
  2. Vložte katétr do centrální žíly pacienta, aby byl zajištěn volný přístup k cévám. Se silnou ztrátou tělesné tekutiny to nebude stačit - musíte použít femorální žílu.
  3. Dále začíná infuzní terapie (byla zmíněna výše v souvislosti s velkou ztrátou krve).
  4. Vyhodnocení účinnosti infuzí a sledování močení pacienta pomocí nainstalovaného katétru Foley.
  5. Krevní test.
  6. Lékař by měl předepsat analgetika a sedativa..

V procesu první pomoci a léčby je velmi důležité určit zdroj ztráty krve a pokusit se zmírnit stav pacienta, zastavit ztrátu tělesné tekutiny, pokud možno v tuto chvíli.

V jiné situaci nebude mít oběť šanci přežít, dokud nepřijde kvalifikovaný lékař. Sedmdesát procent pacientů zemřelo před příjezdem sanitky

Top