Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Tablety pro snížení intrakraniálního tlaku
2 Embolie
Bylina Stevia: výhody a poškození. Stevia na cukrovku
3 Vaskulitida
Jak se stát dárcem krve
4 Cukrovka
ESR analýza pro onkologii
5 Embolie
Krevní cukr
Image
Hlavní // Tachykardie

Nouzové podmínky pro diabetes v prehospitální fázi


Kómata jsou akutní komplikace diabetes mellitus (DM) a často vedou k úmrtí. Je to přímý výsledek změn hladiny glukózy v krvi ve formě hyperglykémie nebo hypoglykémie se současnými metabolickými poruchami.

Pokud nedojde k nápravě, může hyperglykémie vést k diabetické ketoacidóze (DKA) nebo ketoxické hyperosmolární kómatu. Vyznačují se různým stupněm nedostatku inzulínu, nadměrnou tvorbou kontrainzulinových hormonů a dehydratací. V některých případech se mohou současně objevit příznaky diabetické ketoacidózy a hyperosmolární kóma.

Hypoglykémie je spojena s nerovnováhou mezi léčivem používaným při léčbě cukrovky (inzulín nebo antidiabetické tablety) a jídlem nebo cvičením. Prudký pokles koncentrace glukózy vede ke ztrátě vědomí, protože normální fungování mozku je téměř úplně závislé na glukóze.

U pacientů s diabetes mellitus se může vyvinout následující kóma, která přímo souvisí s podkladovým onemocněním a je jím konkrétně způsobena: ketoacidotické, hyperosmolární a hypoglykemické kóma.

Rychlost a včasnost pomoci pacientům v kómatu do značné míry určuje prognózu. Z těchto pozic se proto zdá být nejdůležitější řádná péče o pacienty v prehospitálním stadiu.

Hypoglykemická kóma zaujímá třetí místo (5,4%) ve struktuře komatu v prehospitálním stadiu a diabetická kóma (3%) - pátá (data od Národní vědecké a praktické společnosti urgentní medicíny)..

Diabetická ketoacidotická kóma

Diabetická ketoacidotická kóma je ohromná komplikace diabetes mellitus charakterizovaná metabolickou acidózou (pH

Nouzová péče o diabetické kóma

Podle pokynů lékaře sestra připravuje léky a vybavení:

- dehydratační infuzní roztoky;

- injekční a infuzní zařízení.

Nouzová péče o hypoglykemický stav

FázeOdůvodnění
1. Uspořádejte lékařský hovor.Včasné poskytování kvalifikované péče a zajištění hospitalizace pacienta.
2. Stanovte hladinu glykémie v krvi glukometrem (je-li k dispozici).Kontrola hladiny cukru v krvi.
3. Ihned zajistěte příjem 4-6 kousků cukru rozpuštěného ve sklenici vody. Můžete pacienta krmit bílým chlebem, sušenkami a jinými sacharidovými jídly.Snadno stravitelné uhlohydráty přispívají k rychlému zvýšení hladiny cukru v krvi.
5. Uvolněte těsné oblečeníPoskytnutí bezplatné exkurze na hrudi
6. Zajistěte přístup na čerstvý vzduch (pokud je to možné, provádějte kyslíkovou terapii navlhčeným kyslíkem).Hypoxie zhoršuje stav pacienta.
7. Intravenózně 40% r - r glukózový bolus (dříve 100 mg thiaminu) v dávce 20-40-60 ml.Zotavení krevní glykémie
7. Monitorování stavu pacienta (krevní tlak, počet pulzů, NPV, stav kůže).Informovat lékaře o dynamice stavu pacienta.
8. Udržujte uklidňující komunikaci s pacientem, zůstaňte s ním až do pokynů lékaře.Psycho-emoční výboj. Snižte strach.

Sestra připravuje léky a vybavení:

Diabetes pohotovostní péče a algoritmus akce

Pomoc s diabetem je zvláště důležitá v kritickém stavu.

Před příjezdem sanitky musíte být schopni rozpoznat příznaky patologie a včas provést nezbytná opatření.

Základní pravidla pro cukrovku

Existuje řada pravidel, která musí lidé s diabetem dodržovat..

Tyto zahrnují:

  • Pravidelně změřte hladinu cukru v krvi, abyste zabránili její změně nahoru nebo dolů. Kdykoli během dne by měl být po ruce glukometr.
  • Je také nutné sledovat hladiny cholesterolu: během diabetu se mění krevní oběh v cévách a kapiláry. Při vysokém obsahu cukru je možné zvýšit hladinu cholesterolu, cévy začnou trombózovat, lámat se. To přispívá ke zhoršení nebo zastavení krevního oběhu, srdečnímu infarktu nebo cévní mozkové příhodě..
  • Jednou každých 5 měsíců se analyzuje glykosylovaný hemoglobin. Výsledek ukáže míru kompenzace diabetu za dané období..
  • U diabetu mellitus musí pacient znát algoritmus akcí, které poskytují nouzovou péči sobě i ostatním..

Všechna tato opatření jsou prováděna, aby se zabránilo komplikacím nemoci..

Akce týkající se diabetu

U diabetu 1. typu znamená první pomoc snížení hladiny cukru v krvi. K tomu se podává malá dávka (1 až 2 jednotky) hormonu.

Po chvíli se indikátory opět měří. Pokud se výsledky nezlepší, podává se další dávka inzulínu. Tento diabetes pomáhá eliminovat komplikace a hypoglykémii..

Pokud má pacient s diabetem 2. typu prudký nárůst cukru, musí brát léky snižující cukr předepsané ošetřujícím lékařem. Pokud se ukazatel po hodině mírně změnil, doporučuje se pil pilulku znovu. Pokud je pacient v kritickém stavu, doporučuje se zavolat sanitku.

V některých případech dochází k vážnému zvracení, které způsobuje dehydrataci. První pomoc u diabetu 1. a 2. typu je v tomto případě zajištění častého a hojného pití. Můžete pít nejen čistou vodu, ale také čaj.

Doporučuje se obnovit potřebné soli v těle rehydronem nebo chloridem sodným. Drogy se kupují v lékárně a připravují roztok podle pokynů.

U diabetu 1. a 2. typu se rány kůže nehojí dobře. Nouzová péče, pokud existuje, zahrnuje následující:

  • dezinfikujte ránu,
  • použít gázový obvaz (mění se třikrát denně).

Obvaz by neměl být příliš těsný, jinak dojde k narušení průtoku krve.

Pokud se rána zhorší, objeví se hnisavý výtok, je třeba použít speciální masti. Zmírňují bolest a otoky, odstraňují tekutinu.

Pomoc s diabetem také zahrnuje kontrolu acetonu v moči. Zkoumá se pomocí testovacích proužků. Musí být odstraněna z těla, nadměrná koncentrace vede k diabetické ketocytóze, pak fatální. Chcete-li snížit hladinu acetonu jíst 2 lžičky. medem a omyt tekutinou.

První pomoc při hyperglykémii

Hyperglykémie je onemocnění, při kterém cukr výrazně stoupá (zatímco hypoglykémie znamená snížení cukru). Tento stav se může objevit v důsledku porušení pravidel léčby nebo nedodržení zvláštní stravy..

Aktivní činnost při diabetu začíná objevením charakteristických příznaků:

  • pocit žízně,
  • časté močení,
  • neustálý hlad,
  • podrážděnost,
  • impotence,
  • nevolnost,
  • změny vizuálního vnímání.

První pomoc při hyperglykémii spočívá ve snížení koncentrace cukru: podává se injekce inzulínu (ne více než 2 jednotky). Po 2 hodinách se provede druhé měření. V případě potřeby jsou podávány další 2 jednotky.

Pomoc s diabetem pokračuje, dokud se koncentrace cukru nestabilizuje. Pokud není zajištěna náležitá péče, pacient upadá do diabetického kómatu.

Pomoc s tyrotoxickou krizí

Při neradikálním chirurgickém zákroku dochází k tyrotoxické krizi, která vede k smrti.

První pomoc při cukrovce začíná po nástupu příznaků:

  • násilné roubíky,
  • porucha stolice,
  • dehydratace,
  • slabost,
  • zarudnutí obličeje,
  • časté dýchání,
  • zvýšení tlaku.

Když se objeví příznaky tyrotoxické krize, první pomoc při cukrovce zahrnuje následující algoritmus akcí:

  • brát tyrostatické léky,
  • po 2-3 hodinách se podávají léky s jódem a glukózou.

Po objevení nezbytného účinku se roztok Merkazolil a Lugol používá 3krát denně..

Pomoc s diabetickým kómatem

S nedostatkem inzulínu se může vyvinout diabetické kóma. V tomto případě je v krvi hodně cukru a málo inzulínu. V tomto případě jsou metabolické procesy v těle narušeny, vědomí je ztraceno.

Pohotovostní péče v tomto stavu sestává z následujícího algoritmu akcí:

  1. inzulín je podáván,
  2. zavolá se sanitka,
  3. pacient je položen vodorovně, hlava je otočena do strany,
  4. je zajištěn volný tok kyslíku (cizí předměty jsou odstraněny z úst - protéz atd.).

První pomoc při nemoci, když je pacient v bezvědomí, může spočívat v nepřímé masáži srdce (když nemůžete cítit puls, osoba nedýchá). V případě neposkytnutí pomoci je mozek nejprve postižen rychlou smrtí buněk.

V případě selhání jiných orgánů dojde k úmrtí, proto je nutné co nejdříve zavolat lékaře.

Jak minimalizovat riziko komplikací

Při vysokých hladinách cukru často vznikají následující komplikace.

KomplikacePrevence
Retinopatie - poškození cév sítnicePravidelná zkouška oftalmologa
Nefropatie - onemocnění ledvinSledujte hladiny lipidů
Ischemická choroba srdečníSledujte hmotnost, stravu, cvičení
Výměna základny chodidlaNosit pohodlnou obuv bez švů a hrbolů, pečlivou péči o nehty, prevenci poranění nohou
Cévní lézeSoulad se stravou, odmítnutí špatných návyků, dlouhé procházky, vyšetření dolních končetin, aby se zabránilo tvorbě vředů, nošení pohodlné boty
Hypoglykémie - snížení hladiny cukru v krviPři záchvatu diabetu se první pomoc vyjadřuje při použití produktů sestávajících ze snadno stravitelných uhlohydrátů: medu, džusů. Vždy noste sladkosti (vyrobené z přírodního cukru, nikoli sladidla) nebo glukózové tablety
Diabetická ketoacidóza je komplikace, při které ketonová těla otráví těloPijte hodně vody, navštivte lékařskou kliniku pro pohotovostní péči (ošetření je předepsáno k odstranění ketonových těl z těla)

Aby se minimalizovala možnost jakýchkoli komplikací, monitorují hladinu cukru v krvi a krevní tlak a musíte také přestat kouřit.

Prevence a doporučení

Pacienti s diabetem by se měli řídit preventivními opatřeními.

Tyto zahrnují:

  • Pravidelně měřte cukr. Jak již bylo řečeno, měřič by měl být vždy poblíž.
  • Každoroční prohlídka celého těla.
  • Postupujte podle doporučení svého lékaře.
  • Dodržujte vhodnou stravu. Vyloučit sladká jídla, jíst více zeleniny, ovoce, obilovin. Kromě toho by měly být porce malé..
  • Pijte více čisté pitné vody. Sladké nápoje sycené oxidem uhličitým nejsou dobré, pouze zvyšují cukr.
  • Kontrolní hmotnost. S výskytem dalších liber musíte dodržovat dietu a fyzickou aktivitu.
  • Cvičte co nejvíce. Není třeba se věnovat velkému sportu. Denně dost malý poplatek.
  • Vyhněte se stresovým situacím. Zkuste menší kontakt s nepříjemnými lidmi, připravte se na pozitivní.
  • Spánek a odpočinek by měly být plné.
  • Ukončete špatné návyky (alkohol, kouření, užívání drog).

Děti jsou náchylné k této nemoci. Rodiče jsou zodpovědní za zdraví dítěte, takže by měli:

  • poskytnout první pomoc při cukrovce,
  • být schopen samostatně měřit cukr, sledovat ukazatele,
  • Naučte se, jak vypočítat dávku inzulínu, která závisí na věku a ukazatelích,
  • přenést dítě na dietu,
  • dejte dítěti sportovní sekce,
  • diskutovat o nemoci s podáním mateřské školy nebo školy,
  • Naučte se, jak si injekce sami a bezbolestně.

S diabetem během těhotenství lékaři dávají následující doporučení:

  • změřte hladinu cukru a tlak nepřetržitě,
  • dodržujte dietu, jíst v malých porcích,
  • vezměte kyselinu listovou a jodid draselný,
  • mnoho léků je během těhotenství kontraindikováno, takže se musíte poradit se svým lékařem, které z nich lze použít k léčbě cukrovky,
  • konzultujte oftalmologa o retinopatii.

Tato opatření musí být dodržována po celý život. Zdraví pacienta do značné míry závisí na jeho úsilí, diabetik by měl být schopen poskytnout první pomoc při jakékoli hladině glukózy (vysoká a nízká). U diabetických kómat by měla být okamžitě svolána pohotovostní péče, protože trochu zpoždění může stát život.

Nouzová péče o diabetické kóma

Příznaky

První pomoc

První pomoc

Zdravotnická pohotovost

Ze všech chirurgických nástrojů lze vyrobit sady, které vám umožní provádět typické chirurgické nástroje. Na ovládacím stole obslužné sestry by měly být „spojovací nástroje“ - tj. s těmi, s nimiž pracuje pouze operační sestra: nůžky, malé anatomické pinzety a.

"Angiosarkom" je kolektivní termín, který kombinuje skupinu maligních nádorů z prvků stěny krevních cév (hemangiosarkom) nebo lymfatických (lymfangiosarkom) cév. Mezi ně patří, v závislosti na prvcích cévní stěny: angioendoteliom, angiopericytom.

Pro bezchybnou interpretaci změn v analýze EKG je nutné dodržovat schéma pro její interpretaci níže.

Pro usnadnění popisu vlastností reliéfu nebo lokalizace patologických procesů je podmíněně rozlišeno 5 povrchů zubní korunky..

Každý atom má určitý počet elektronů. Když vstoupí do chemických reakcí, atomy darují, získávají nebo socializují elektrony a dosahují nejstabilnější elektronické konfigurace. Nejstabilnější je konfigurace s nejnižší energií (jako v atomech vzácných plynů a.

V onkologické praxi jsou primární maligní kostní nádory 2-4krát méně pravděpodobné než sekundární nebo, přesněji, metastatické kostní léze. Diagnóza kostních metastáz ve většině případů nezpůsobuje diagnostické potíže a úkolem radiologu je posoudit šíření.

Existuje 5 druhů papil: filiformní, kuželovitý, hubovitý, rýhovaný a listový.

Nouzový algoritmus pro diabetickou kómu

Nouzový algoritmus.

1. Zavolat lékaře prostřednictvím třetích stran.

2. Uklidněte dítě.

3. Sedadlo nakloněním hlavy mírně dopředu a dolů.

4. Přitiskněte nosní křídlo k přepážce..

5. Položte ručník na hrudník, přineste podnos na obličej, nabídněte plivat krev.

6. Uvolněte těsné oblečení, vyzvěte dítě, aby zhluboka a rovnoměrně dýchalo ústy.

7. Položte chlad na zadní část hlavy a nos po dobu 20-30 minut.

8. Položte ruce a nohy do nádoby s horkou vodou (teplota 40-42 ° C) nebo na nohy položte topnou podložku.

9. Zavést do nosní dutiny:

- tampón navlhčený 3% roztokem peroxidu vodíku (0,1% roztok adrenalinu, 5% roztok kyseliny aminokapronové, naftyzin atd.) nebo

- hemostatická houba (fibrinový film)

10. Připravte léky:

- 5% roztok kyseliny aminokapronové

- 1% roztok vicasolu

- 0,025% roztok hadroxonu

- 12,5% roztok dicinonu

- 10% roztok chloridu vápenatého (glukonát vápenatý)

- 5% roztok kyseliny askorbové.

11. Postupujte podle pokynů lékaře.

12. Sledujte stav dítěte: krevní tlak, puls, NPV atd..

13. V případě potřeby hospitalizujte v oddělení ORL.

Hypoglykemická kóma.

Hypoglykemická kóma je stav charakterizovaný snížením hladiny glukózy v krvi.

1. Předávkování inzulínem.

2. Nedostatečná výživa, přeskakování jídel.

3. Významná fyzická aktivita.

Precoma. Nástup je náhlý: celková slabost, úzkost, rozrušení, hlad, pocení, bušení srdce, chvění končetin. Dezorientace.

Kóma. Ztráta vědomí, křeče. Kůže je bledá, silné pocení. Tón očí je normální. Dech je obyčejný. Tepová frekvence je normální nebo rychlá. Krevní tlak je normální nebo zvýšený. Neexistuje zápach acetonu.

Hladina glukózy v krvi je nízká. V moči není žádný cukr ani aceton.

Nouzový algoritmus.

1. Zavolat lékaře prostřednictvím třetích stran.

2. Lehněte si, chráňte před zraněním, položte něco měkkého pod hlavu, otočte hlavu na bok (upozornění na zatažení jazyka).

3. Je-li to nutné, uvolněte dýchací cesty, zajistěte přívod čerstvého vzduchu, pokud je to možné - kyslíkovou terapii.

4. Připravte léky:

- 40% roztok glukózy

- 5-10% roztok glukózy

- 0,5% roztok diazepamu (relanium, seduxen) nebo 20% roztok hydroxybutyrátu sodného

- 0,1% roztok adrenalinu

- 3% roztok prednisolonu

5. Postupujte podle pokynů lékaře.

6. Po znovuzískání vědomí krmte dítě sacharidy: bílý chléb, ovesná kaše, bramborová kaše, želé atd..

7. Sledujte stav dítěte: krevní tlak, puls, NPV, hladinu cukru v krvi atd..

8. V případě potřeby přeneste jednotku intenzivní péče.

Hyperglykemická (diabetická) kóma.

Hyperglykemická (diabetická) kóma je stav charakterizovaný zvýšením hladiny glukózy v krvi a také akumulací neoxidovaných metabolických produktů (ketonových těl) v těle..

1. Pozdní diagnóza diabetu.

2. Nedostatečná dávka inzulínu.

3. Porušení stravy (zneužívání sladkých, mastných).

4. Interkurentní onemocnění (infekce, duševní a fyzické zranění atd.).

Precoma. Vývoj je v průběhu několika dnů pozvolný: zvýšená žízeň, snížená chuť k jídlu, polyurie, slabost, letargie, bolesti hlavy, ospalost. Nevolnost, zvracení, bolest břicha. Vůně acetonu z úst. Poškozené vědomí, nezřetelná řeč.

Kóma. Ztráta vědomí. Kůže a sliznice jsou suché. Tón oční bulvy je snížen. Dech je hlučný, Kussmaule. Puls je časté, slabé plnění. Krevní tlak je snížen. Svalová hypotenze. Oliguria. Štiplavá vůně acetonu.

Hladina glukózy v krvi je zvýšená. Cukr a aceton jsou detekovány v moči..

Nouzový algoritmus.

1. Zavolat lékaře prostřednictvím třetích stran.

2. Pokud je to možné, zajistěte přívod čerstvého vzduchu - kyslíkovou terapii.

3. Opláchněte žaludek 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného a část roztoku ponechejte v žaludku.

4. Očistěte klystýr 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného.

5. Připravte léky:

- krátkodobě působící inzulín: actrapid, homorap

- infuzní roztoky: 0,9% roztok chloridu sodného, ​​Ringerův roztok, 5% roztok glukózy, „Chlosol“

6. Postupujte podle pokynů lékaře.

7. Sledujte stav dítěte: krevní tlak, puls, NPV, hladinu cukru v krvi atd..

8. V případě potřeby přeneste jednotku intenzivní péče.

Nouzová péče o diabetické kóma

Diabetická kóma je akutní komplikace diabetu, doprovázená vysokou glykémií, ke které dochází na pozadí absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu a vyžaduje okamžitou pomoc. Podmínka je považována za kritickou, může se vyvíjet rychle (za několik hodin) nebo po dlouhou dobu (až několik let).

Pohotovostní péče o diabetické kóma se skládá ze dvou fází:

  • předlékařské - ukázalo se, že to jsou příbuzní pacienta nebo prostě ti, kteří jsou poblíž;
  • medikace - kvalifikovaný lékařský zásah zástupců záchranného týmu a zaměstnanců zdravotnických zařízení.

Druhy kómatu

Ketoacidotický stav je charakterizován tvorbou acetonových (ketonových) těl s jejich významným počtem v krvi a moči. Komplikace se objevuje u typu „sladkého onemocnění“ závislého na inzulínu..

Patogeneze hyperosmolární kómy je spojena s kritickou dehydratací a vysokou hladinou osmolarity krve. Vyvíjí se u pacientů s inzulin-nezávislým typem základního onemocnění.

Rozdíly v příznacích

Klinické projevy dvou typů diabetického kómatu jsou podobné:

  • patologická žízeň;
  • pocit sucha v ústech;
  • polyurie;
  • křečové záchvaty;
  • nevolnost a zvracení;
  • bolest břicha.

Důležitým bodem při odlišení stavů od sebe je přítomnost acetonového zápachu ve vydechovaném vzduchu během ketoacidózy a jeho absence v hyperosmolární kómě. Tento specifický příznak je indikátorem přítomnosti vysokého počtu ketonových těl..

Předlékařská fáze

První pomoc pro jakýkoli typ diabetického kómatu by měla začínat řadou událostí až do příchodu kvalifikovaných odborníků.

  1. Pacient by měl být umístěn na vodorovném povrchu bez vyvýšenin.
  2. Odepněte oděv nebo odstraňte části horního šatníku, které vytvářejí překážku.
  3. S dechem a těžkým hlubokým dýcháním otevřete okno tak, aby byl přístup na čerstvý vzduch.
  4. Neustálé sledování vitálních funkcí před příjezdem sanitky (puls, dýchání, reakce na dráždivé látky). Pokud je to možné, zaznamenejte data, abyste je mohli poskytnout kvalifikovaným odborníkům.
  5. Pokud dojde k zástavě dýchání nebo palpitacím, okamžitě zahájte kardiopulmonální resuscitaci. Poté, co pacient znovu získal vědomí, nenechávejte jej samotného.
  6. Určete stav vědomí pacienta. Zeptejte se jeho jména, věku, kde je, kdo je vedle něj.
  7. Když člověk zvrací, je nemožné zvednout, musí se hlava otočit na bok, aby nedošlo k vdechnutí zvracení.
  8. V případě záchvatu je tělo pacienta otočeno na bok, mezi zuby je vložen pevný předmět (kov je zakázáno používat).
  9. Pokud chcete, musíte osobu zahřát pomocí topných polštářků, popíjet.
  10. Pokud je pacient na inzulínové terapii a má jasnou mysl, pomozte mu získat injekci.

Ketoacidotické kóma

Algoritmus intervence v lékařském stádiu závisí na vývoji kómatu u diabetes mellitus. Nouzová péče na místě spočívá v nastolení nasogastrické trubice, která aspiruje žaludek. V případě potřeby se provádí intubace a okysličování těla (kyslíková terapie).

Inzulinová terapie

Základem kvalifikované lékařské péče je provádění intenzivní inzulínové terapie. Používá se pouze krátkodobě působící hormon, který se podává v malých dávkách. Nejprve zadejte do svalu nebo intravenózně až 20 IU léku, pak každou hodinu pro 6-8 IU s roztoky během infuze.

Pokud se glykémie během 2 hodin nesnížila, dávka inzulínu se zdvojnásobí. Laboratorní testy ukazují, že hladina cukru dosáhla 11-14 mmol / l, množství hormonu se sníží na polovinu a již se nepodává ve fyziologii, ale na 5% roztok glukózy. S dalším poklesem glykémie se dávka hormonu odpovídajícím způsobem snižuje.

Když ukazatele dosáhnou 10 mmol / l, začne se hormonální léčivo podávat tradičním způsobem (subkutánně) každé 4 hodiny. Taková intenzivní terapie trvá 5 dní nebo dokud se stav pacienta nezlepší..

Důležité! Pro děti se dávka vypočítá takto: jednou 0,1 JEDNOTKY na kilogram hmotnosti, pak stejné množství každou hodinu ve svalu nebo intravenózně.

Rehydratace

Následující roztoky se používají k obnově tekutin v těle, které se podávají infuzí:

  • chlorid sodný 0,9%;
  • glukóza 5% koncentrace;
  • Ringer Locke.

Reopoliglyukin, Hemodez a podobná řešení se nepoužívají, takže ukazatele osmolarity krve se dále nezvyšují. Prvních 1 000 ml tekutiny se vstřikuje do první hodiny péče o pacienta, druhou do 2 hodin, třetí do 4 hodin. Dokud není dehydratace těla kompenzována, mělo by se každých 6–8 hodin podat každý následný 800–1 000 ml tekutiny.

Korekce acidózy a rovnováhy elektrolytů

Hodnoty krevních kyselin nad 7,1 se obnovují podáváním inzulínu a rehydratačním procesem. Pokud jsou čísla nižší, podává se intravenózně 4% hydrogenuhličitan sodný. Klystýr se umístí se stejným roztokem a žaludek se v případě potřeby omyje. Paralelně je třeba jmenovat chlorid draselný v 10% koncentraci (dávka se počítá individuálně v závislosti na množství zavedených hydrogenuhličitanů).

K obnovení draslíku v krvi se používá chlorid draselný. Když hladina látky dosáhne 6 mmol / l, je léčivo přerušeno.

Další taktika

Skládá se z následujících kroků:

  1. Nízkodávková inzulínová terapie k dosažení požadovaných hladin.
  2. 2,5% roztok hydrogenuhličitanu sodného intravenózně za účelem normalizace kyselosti krve.
  3. S nízkým počtem krevního tlaku - norepinefrin, dopamin.
  4. Mozkový edém - diuretika a glukokortikosteroidy.
  5. Antibakteriální léčiva. Pokud je zaměření infekce vizuálně neviditelné, pak je předepsán zástupce penicilinové skupiny, pokud je infekce přítomna, přidá se do antibiotika Metronidazol..
  6. Zatímco pacient sleduje klid na lůžku - heparinovou terapii.
  7. Každé 4 hodiny se kontroluje přítomnost močení, v nepřítomnosti - katetrizace močového měchýře.

Hypososmolární kóma

Pohotovostní tým zřídí nazogastrickou trubici a provádí aspiraci obsahu žaludku. V případě potřeby intubace, kyslíková terapie, resuscitace.

Vlastnosti poskytování lékařské péče:

  • Pro obnovení indikátorů osmolarity krve se provádí masivní infuzní terapie, která začíná hypotonickým roztokem chloridu sodného. V první hodině se vstříknou 2 litry kapaliny, dalších 8 až 10 litrů se vstřikuje během následujících 24 hodin.
  • Když hodnoty cukru dosáhnou 11-13 mmol / l, vstřikuje se do žíly roztok glukózy, aby se zabránilo hypoglykémii.
  • Inzulín se vstřikuje do svalu nebo do žíly v množství 10 až 12 jednotek (jednou). Další, 6-8 jednotek každou hodinu.
  • Ukazatele draslíku v krvi pod normální hodnotou naznačují potřebu zavedení chloridu draselného (10 ml na 1 litr chloridu sodného).
  • Léčba heparinem, dokud pacient nezačne chodit.
  • S rozvojem mozkového edému - Lasix, nadledvinové hormony.

K podpoře práce srdce se do kapátka přidávají srdeční glykosidy (Strofantin, Korglikon). Ke zlepšení metabolických a oxidačních procesů - Kokarboxyláza, vitamíny C, skupina B, kyselina glutamová.

Velice důležitá je výživa pacientů po stabilizaci jejich stavu. Protože je vědomí plně obnoveno, doporučuje se konzumovat rychle stravitelné uhlohydráty - krupici, med, džem. Je důležité hodně pít - šťávy (z pomeranče, rajčat, jablek), teplá alkalická voda. Dále přidejte kaši, mléčné výrobky, zeleninové a ovocné pyré. Během týdne se do výživy prakticky nezavádějí lipidy a bílkoviny živočišného původu.

Algoritmus 28 "kóma v cukrovce"

Diabetická kóma je akutní narušení metabolismu uhlohydrátů způsobené snížením hladiny inzulínu, významným zvýšením koncentrace glukózy v krvi a souvisejícími poruchami rovnováhy voda-elektrolyt. Zpravidla je známo, že pacient trpí diabetes mellitus, méně často se diabetický kóma stává prvním příznakem cukrovky.

Zvýšení glukózy může být vyvoláno:

  • nedostatečná dávka inzulínu;
  • poruchy výživy;
  • interkurentní infekční a jiné nemoci;
  • stres (chirurgický zákrok, nehoda, psychoemocionální stres).

Existují dvě hlavní formy diabetického kómatu:

Diabetická ketoneemická kóma:

Tato kóma je založena na absolutním nedostatku inzulínu, což vede ke zvýšení hladiny lipolýzy, produkce ketonových těl a výrazné metabolické acidóze. Ve většině případů diabetická ketonemická kóma komplikuje průběh diabetu typu I, ale nemusí existovat žádný důkaz diabetu..

Hlavními příznaky diabetické ketonemické kómy jsou bezvědomí, dehydratace, akutní oběhové selhání hypovolemického typu, hyperglykémie (16 - 33,3 mmol / l), ketoacidóza, glukosurie a ketonurie. Hluboké, vzácné, hlučné dýchání (Kussmaulovo dýchání), vůně acetonu.

Diabetická non-ketonemická hyperosmolární kóma:

Zpravidla komplikuje průběh nerozpoznaného diabetu typu II u pacientů starších 40 let. Vývoj kómatu je pozvolný, neurologické poruchy jsou charakteristické, těžká dušnost u všech pacientů, sinusová tachykardie, arteriální hypotenze, nízká diuréza až po anurii, glukosurie bez ketonémie. Hyperglykémie vyšší než 33,3 mmol / L. Kussmaulovo dýchání a vůně acetonu nejsou charakteristické. To je mnohem méně běžné než ketoneemické kóma.

Hypoglykemický stav

Vyskytuje se zpravidla u pacientů s diabetes mellitus s inzulinovou terapií nebo terapií sulfonamidovými léčivy snižujícími cukr druhé a třetí generace: glibenklamid (maninyl), guiquidon (glurenorm), glycazid (diabeton, predian).

Přímou příčinou hypoglykemických stavů u diabetes mellitus jsou obvykle poruchy příjmu potravy, předávkování léky snižující hladinu cukru.

Vzácné příčiny hypoglykemických stavů zahrnují inzulin, glykogenová akumulační onemocnění, funkční hyperinzulinismus.

Chronické selhání ledvin, ethanol, salicyláty, beta-adrenergní blokátory potencují rozvoj hypoglykemických stavů. Ty také zakrývají klinický obraz hypoglykemických stavů a ​​vylučují adrenergické složky jeho projevů.

Ve fázi prekurzoru jsou pozorovány subjektivní pocity (ne u všech pacientů) náhlého nástupu slabosti, pocity hladu, úzkosti, bolesti hlavy, pocení, méně často, znecitlivění špičky jazyka a rtů. Pokud v této fázi není hypoglykemický stav zastaven příjmem produktů obsahujících uhlohydráty, pak vzrušení, dezorientace, pak stupor, křeče, stupor.

Ve stadiu rozvinutého hypoglykemického stavu je pacient registrován se zhoršeným vědomím nebo ztrátou vědomí, těžkým pocením, tachykardií, někdy zvýšením krevního tlaku, zvýšeným svalovým tonem, klonickými, tonickými záchvaty. Normální tkáňový turgor.

Příznaky hypoglykemického stavu se objevují, když je hladina glukózy v krvi pod 2,78-3,33 mmol / L. Zřídka může být hypoglykemický stav spojen s ketoacidózou..

Diferenciace u diabetického non-ketonového kómatu je založena na absenci hyperglykémie, ketoacidózy, dehydratace v hypoglykemickém stavu.

Diferenciace hypoglykemického stavu a akutní cerebrovaskulární příhody, jakož i epileptického záchvatu je založena na rychlém pozitivním účinku intravenózního podání glukózy v hypoglykemickém stavu..

Kóma pro cukrovku

Pacienti s diagnózou diabetes mellitus nejsou vždy na zdraví zdraví. Porušení stravy, nepřijetí léku ve správný čas, psychické a fyzické přetížení může způsobit akutní komplikaci - stav bezvědomí. Řešení důsledků je těžší než zabránit jim v rozvoji.

Co je to diabetické kóma

U diabetu mellitus vstoupí glukóza nezbytná pro fungování buněk do těla s jídlem, ale nemůže být zpracována na správné látky bez nezbytného množství inzulínu. Dochází k prudkému nárůstu počtu, což způsobuje komplikace ve formě ztráty vědomí - kómatu. Předávkování inzulínem vede ke stejnému stavu. To způsobuje změny metabolických procesů v těle, což má za následek výskyt různých typů diabetického kómatu. Je obtížné předvídat komplikace. Nelze říci, jak dlouho kóma trvá. Podmínka může trvat několik hodin až mnoho měsíců.

Je důležité sledovat příznaky hrozícího nebezpečí. Neustále sledujte hladiny glukózy. Pokud překročí 33 mol / l - hrozba nástupu útoku. Precomatózní stav diabetes mellitus se mění postupně. Jeho vývoj je možný za několik dní. Podmínka je doprovázena:

  • bolesti hlavy;
  • nepohodlí v břiše;
  • intenzivní žízeň;
  • prudký pokles tlaku;
  • slabý puls;
  • tělesná teplota je nižší než normální;
  • bledost kůže;
  • svalová slabost;
  • bledost kůže;
  • silné zvracení
  • dehydratace.

Druhy kómatu při cukrovce

Vzhled odrůd diabetické kómy je usnadněn procesy probíhajícími v těle v důsledku nesprávných funkcí orgánů způsobených diabetes mellitus. Rozlišujte typy:

  • hypoglykemický - způsobený prudkým zvýšením inzulínu;
  • hyperglykemický - vyvolaný zvýšením hladiny glukózy v krvi;
  • ketoacidotický - vyvíjí se díky výskytu ketonových těl (aceton) v důsledku rozkladu tuků;
  • hyperlaktocidemie - charakterizovaná akumulací kyseliny mléčné v krvi;
  • hyperosmolární kóma - má rozdíl - netvoří se ketonová těla.

Hypoglykemická kóma

Tento druh se vyznačuje velmi rychlým rozvojem šokových příznaků. Kdo způsobuje prudké zvýšení inzulínu v důsledku snížení hladiny cukru v krvi. Tyto faktory mohou vyvolat stav šoku při cukrovce:

  • předávkování inzulínem;
  • zvýšená fyzická aktivita;
  • příjem alkoholu;
  • mentální trauma;
  • hladovění;
  • akutní infekce;
  • uhlohydrátové omezení.

Nedostatek glukózy - výživa pro buňky, způsobuje vývoj onemocnění. Rozlišují se čtyři fáze symptomů:

  • první - kyslíkové hladovění mozkových buněk způsobuje nervózní agitaci, bolesti hlavy, akutní pocit hladu, tachykardii;
  • druhý - vzhled pocení, zvýšená pohybová aktivita, nevhodné chování;
  • třetí - výskyt záchvatů, zvýšený tlak, rozšířené zornice.
  • čtvrtý - bušení srdce, vlhkost kůže, ztráta vědomí - začátek kómatu;
  • pátý - pokles tlaku, snížení svalového tónu, porušení srdečních rytmů.

Hyperglykemická kóma

Tento typ kómy se projevuje postupně, až trvá dva týdny. Kvůli poklesu množství inzulínu je průtok glukózy do buněk omezený, ale jeho množství v krvi se zvyšuje. To způsobuje:

  • nedostatek energie;
  • porušení metabolismu vody;
  • zvýšená koagulace krve;
  • problémy s prací ledvin, jater;
  • sekreci hormonu, který blokuje produkci inzulínu;
  • zvýšení glukózy;
  • odbourávání tuků, které zvyšuje množství ketonových těl.

Důvod výskytu hyperglykemické kómy v případě onemocnění cukrem je spojen s diagnózou nemoci, která nebyla provedena včas, nesprávným dávkováním inzulínu a porušením stravy - zvýšeným příjmem uhlohydrátů. Příznaky výskytu:

  • suchá kůže;
  • hluboké dýchání hlukem;
  • vůně acetonu;
  • studená kůže;
  • rozšířené zornice;
  • nedobrovolné močení.

Ketoacidotické kóma

Tento typ komplikací u diabetu je velmi častý v důsledku nedostatku inzulínu. Je charakterizován výskytem produktů rozkladu tuků - ketonových tělísek. Protože buňky nedostávají výživu ve formě glukózy z krve, dochází v těle k rozkladu tuku. Nahrazuje příjem energie, ale má vedlejší účinek - uvolňuje produkty rozpadu - ketonová těla. Způsobují také štiplavou vůni acetonu. Kromě toho se krevní sraženina s tvorbou krevních sraženin.

Ketoacidotické kóma je doprovázena silnou bolestí břicha, nezvratným zvracením, zhoršeným vědomím. Důvody, které to způsobují:

  • pozdní diagnóza;
  • nesprávné dávkování inzulínu;
  • nesprávně vybrané léky pro léčbu;
  • konzumace alkoholu;
  • infekční hnisavé choroby;
  • operace;
  • těhotenství;
  • porušení stravy;
  • mentální trauma;
  • stres
  • vaskulární onemocnění;
  • fyzické přepracování.

Hyperlaktocidemická kóma

S nedostatkem inzulínu a hromaděním glukózy v krvi, aby se kompenzovalo hladovění kyslíkem, tělo začne intenzivně produkovat kyselinu mléčnou. Játra, která jsou odpovědná za její zpracování v době onemocnění, nesplňují své funkce. Kyselina mléčná se hromadí v krvi a vyvolává tento typ kómy. To je usnadněno faktory:

  • infarkt myokardu;
  • selhání jater;
  • nemoc ledvin
  • krvácející
  • infekce
  • zneužití alkoholu.

V tomto případě není pozorována tvorba ketonových těl - v příznakech není přítomna vůně acetonu. U hyperlaktocidemického kómatu jsou pozorovány následující:

  • snížení tlaku;
  • bolest svalů;
  • zažívací potíže;
  • problémy se srdcem;
  • silné zvracení
  • bolest svalů;
  • apatie;
  • snížení tělesné teploty;
  • vzhled deliria.

Příznaky kómatu a příznaky

Je možné obnovit pacientovy vitální funkce po kómatu při diabetes mellitus, pokud je během útoku poblíž osoba, která vám může poskytnout pomoc. Neméně důležitý je postoj pacienta k jeho stavu, sledování změn v těle. Příznaky a léčba u lékaře včas pomohou zabránit nebezpečným následkům a dokonce i smrti.

Vývoj kómy je pozvolný. Pokud věnujete pozornost příznakům, je možné zabránit závažným komplikacím. Charakteristické jsou:

  • snížená chuť k jídlu;
  • nutkání k močení;
  • zvýšená žízeň;
  • nevolnost;
  • letargie;
  • zvracení
  • rychlá únava;
  • prudká změna nálady;
  • snížení tlaku;
  • ospalost;
  • slabý puls;
  • výskyt halucinací;
  • ospalost;
  • acetonový zápach nebo kyselá jablka;
  • křeče
  • narušené vědomí.

První pomoc pacientovi

Pokud není typ kómatu u diabetes mellitus přesně znám, neměli byste oběti dávat inzulín - můžete jen ublížit. Naléhavě zavolejte sanitku. Položte pacienta na bok nebo na břicho. Hlavním cílem je zajistit normální dýchání. V takové situaci je možné zvracení, udržení jazyka - tomu je třeba zabránit. Předchozí pohotovostní lékařská péče před návštěvou lékaře zahrnuje:

  • kontrola glukózy;
  • čištění dýchacích cest zvratků;
  • kontrola krevního tlaku, bušení srdce;
  • pozornost na celkový stav;
  • podpora stavu vědomí.

Diagnostické a léčebné metody

Pohotovostní péče pro diabetiky je poskytována na jednotkách intenzivní péče kliniky. K určení typu kómatu a typu diabetu se provádějí krevní a močové testy. Určete hladinu glukózy. V závislosti na výsledcích je předepsána léčba nemoci. Algoritmus zahrnuje:

  • rekreace acidobazické rovnováhy;
  • návrat k normální srdeční funkci;
  • obnovení hladiny inzulínu;
  • prevence ztráty tekutin;
  • obnovení ztraceného draslíku;
  • kompenzace glukózových rezerv;
  • prevence trombózy.

Prognózy a důsledky

Inzulinová kómata se nemusí objevit, pokud pacient dodržuje všechny lékařské předpisy, dodržuje dietu a pravidelnost léků. Protože se příznaky diabetické krize vyvíjejí po dlouhou dobu, je možné upravit metodiku léčby a vyvarovat se vážných následků. Je důležitější zabránit útoku, než se vypořádat s komplikacemi později..

Cukrová kóma, pokud není poskytnuta včasná pohotovostní péče, může být fatální. Stává se to každému desátému pacientovi. Kómatu při cukrovce způsobuje vážné následky:

  • demence - výsledek poškození mozkových buněk;
  • selhání ledvin;
  • patologie jater;
  • arytmie, infarkty způsobené srdečními poruchami.

Video

V textu byla nalezena chyba?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to vyřešíme!

Léčit cukrovku

Diabetická kóma
ICD-10E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0
ICD-9250,2 250,2, 250,3 250,3
MeshD003926

Diabetická kóma je stav, který se vyvíjí v důsledku nedostatku inzulínu v těle u pacientů s diabetes mellitus. Nedostatek inzulínu vede ke zvýšení koncentrace glukózy v krvi a „hladu“ tkání závislých na periferním inzulínu, které nejsou schopny glukózu využívat bez účasti inzulínu. V reakci na „hlad“ těla v játrech začíná syntéza glukózy (glukoneogeneze) a ketonových těl z acetyl-CoA - dochází ke vzniku ketózy a při nedostatečném využití ketonových těl a zvýšení acidózy - ketoacidózy. Hromadění nedostatečně oxidovaných metabolických produktů, zejména laktátu, vede k rozvoji laktátové acidózy. V některých případech vedou hrubé metabolické poruchy na pozadí dekompenzace diabetes mellitus k rozvoji hyperosmolární kómy.

Diabetická kóma může trvat velmi dlouho - nejdelší případ v anamnéze pacienta v tomto stavu je více než čtyři desetiletí.

Obsah

Hyperglykémie [Upravit | upravit kód]

Hyperglykemická kóma se vyvíjí postupně, během jednoho dne nebo více, doprovázená suchou ústou, pacient hodně pije, pokud v tuto chvíli dojde ke zvýšení hladiny glukózy v krvi (normální 3,3–5,5 mmol / l) 2-3krát.

Jejímu vzhledu předchází malátnost, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy, zácpa nebo průjem, nevolnost, někdy bolesti břicha, občas zvracení.

Pokud není léčba zahájena včas v počátečním období vývoje diabetického kómatu, pacient vstoupí do stavu prostrace (lhostejnost, zapomnětlivost, ospalost); jeho vědomí je potemněno.

Charakteristickým rysem kómy je to, že kromě úplné ztráty vědomí je pokožka suchá, teplá na dotek, vůně jablek nebo acetonu z úst, slabý puls a nízký krevní tlak. Tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšená. Oči jsou na dotek měkké.

Akce první pomoci [Upravit | upravit kód]

Pokud pacient ztratil vědomí, mělo by být položeno tak, aby neomezovalo jeho dýchání, a okamžitě zavolat sanitku. V případě potíží s diferenciální diagnostikou hyperglykemického kómatu by měla být přijata univerzální opatření. Nejprve musí být pacient řádně umístěn, předcházet zatažení jazyka, vstoupit do potrubí, poté provést syndromovou terapii - korekce krevního tlaku, srdeční a respirační selhání podle indikací. Jeden z univerzálních léků na kómu by měl zahrnovat intravenózní zavedení 10-20 ml 40% glukózy. Při hyperglykemické kómatu toto množství glukózy nezpůsobí významné zhoršení metabolických procesů, zatímco s hypoglykemickou kómou to může doslova zachránit život pacienta. Je třeba mít na paměti, že i při nízké hladině cukru v krvi se pacient nebude potit silně na neurčito. Pokud před detekováním pacienta uplyne dost času, jeho kůže bude suchá, což může být zavádějící.

Při akutních intoxikacích je také uvedeno intravenózní podání 40% glukózy jako v mozkovém kómatu (komprese mozkové látky s hematomem, ischemickou lézí, cerebrálním edémem). V posledním případě je také indikováno intravenózní podání lasixu (furosemidu) (2–4 ml, pokud nedochází k významnému snížení krevního tlaku). Je stále žádoucí objasnit povahu kómatu a provést zvláštní zacházení. Všichni pacienti v kómatu neznámé etiologie jsou převezeni na jednotku intenzivní péče s akutní otravou - tam, nebo na toxikologické oddělení, s kraniocerebrálními poraněními na neurochirurgické oddělení. [1]

V tomto článku se dozvíte:

Téměř každý pacient s diabetem, když předepíšu inzulín poprvé, vyvstává otázka: nevyjde to tak, že upadnu do kómatu? Podívejme se, jaké jsou diabetické koma, co jsou a jak se chovat, aby k tomu nedošlo..

Diabetická kóma je akutní komplikace diabetu, doprovázená ztrátou vědomí a narušenou funkcí mozku a všech vnitřních orgánů. Tento stav je život ohrožující, tj. Pokud se neléčí, vede ke smrti..

Kómatu při diabetes mellitus se vyskytuje na pozadí výrazně snížené (hypoglykemické) nebo naopak výrazně zvýšené hladiny glukózy v krvi (hyperglykemické).
Musíte pochopit, že u pacienta, který nedostává inzulín, se může objevit diabetické kóma.

Diabetická hypoglykemická kóma

Hypoglykemická kóma je diabetická kóma vyplývající ze snížení hladiny glukózy v krvi („cukru“) pod individuální normy.

U pacientů s trvale vysokou glykémií však může dojít ke ztrátě vědomí při vyšším počtu..

Příčiny

  • předávkování inzulínem je nejčastější příčinou;
  • předávkování léky snižujícími cukr;
  • změna životního stylu (velká fyzická námaha, hladovění) beze změny režimu podávání inzulínu;
  • intoxikace alkoholem;
  • akutní choroby a exacerbace chronických;
  • těhotenství a kojení.

Příznaky

Se snížením hladiny glukózy v krvi pod kritickými hodnotami dochází k hladovění mozku energií a kyslíkem. Dotykem různých částí mozku způsobuje odpovídající příznaky..

Hypoglykemický stav začíná slabostí, pocením, závratě, bolestí hlavy, třesoucíma se rukama. Objeví se velký hlad. Poté se připojí nevhodné chování, může dojít k agresi, člověk se nemůže soustředit. Zrak a řeč se zhoršují. V pozdějších stádiích se mohou objevit záchvaty se ztrátou vědomí, zástavou srdce a dýcháním.

Příznaky se zvyšují velmi rychle, během několika minut. Je důležité poskytnout pacientovi včasnou pomoc a vyhnout se dlouhodobé ztrátě vědomí.

Diabetická hyperglykemická kóma

Při hyperglykemické kómě jsou hladiny glukózy v krvi zvýšené. Rozlišují se tři typy hyperglykemického kómatu:

  1. Diabetická ketoacidotická kóma.
  2. Diabetická hyperosmolární kóma.
  3. Diabetická laktacidemická kóma.

Pojďme na ně podrobněji..

Diabetická ketoacidotická kóma

Diabetická ketoacidotická kóma začíná s diabetickou ketoacidózou (DKA). DKA je stav doprovázený prudkým zvýšením hladin glukózy a ketonů v krvi a jejich výskytu v moči. DKA se vyvíjí v důsledku nedostatku inzulínu z různých důvodů.

Příčiny

  • nedostatečné podávání inzulínu pacientům (zapomenuté, smíšené dávky, rozbité pero atd.);
  • akutní onemocnění, chirurgické zákroky;
  • nástup diabetu typu 1 (osoba dosud neví o své potřebě inzulínu);
  • těhotenství;
  • užívání léků, které zvyšují hladinu glukózy v krvi.

Kvůli nedostatku inzulínu, hormonu, který pomáhá absorbovat glukózu, buňky těla „hladovějí“. To aktivuje játra. Z glykogenových obchodů začíná tvořit glukózu. Hladina glukózy v krvi tak stoupá ještě více. V této situaci se ledviny snaží odstranit přebytek glukózy v moči a vylučují velké množství tekutiny. Spolu s tekutinou je draslík, který potřebuje, také odstraněn z těla..

Na druhou stranu v podmínkách nedostatku energie se aktivuje rozklad tuků, z nichž se nakonec tvoří ketonová těla.

Příznaky a příznaky

Ketoacidóza se vyvíjí postupně během několika dnů.

V počáteční fázi hladina glukózy v krvi stoupne na 20 mmol / l a vyšší. To je doprovázeno silnou žízeň, vylučování velkého množství moči, sucho v ústech a slabost. Možná bolest břicha, nevolnost, zápach acetonu z úst.

V budoucnu se zvyšuje nevolnost a bolesti břicha, objevuje se zvracení a snižuje se množství moči. Pacient je letargický, letargický, těžce dýchá a z jeho úst intenzivní zápach acetonu. Možná průjem, bolest a přerušení srdce, snížení krevního tlaku.

V pozdějších stádiích se vyvíjí kóma se ztrátou vědomí, hlučným dýcháním a narušeným fungováním všech orgánů..

Diabetická hyperosmolární kóma

Diabetická hyperosmolární kóma (DHA) je kóma, která se vyvíjí v podmínkách velké ztráty tekutin v těle, s uvolňováním malého množství ketonových těl nebo bez něj.

Příčiny

  • stav doprovázený velkou ztrátou tekutin (zvracení, průjem, krvácení, popáleniny);
  • akutní infekce;
  • závažná onemocnění (infarkt myokardu, akutní pankreatitida, plicní embolie, tyreotoxikóza);
  • užívání léků (diuretika, nadledvinové hormony);
  • teplo nebo úpal.

Se zvýšením hladiny glukózy v krvi na obrovská množství (více než 35 mmol / l, někdy až 60 mmol / l) se aktivuje její vylučování močí. Dramaticky zvýšená diuréza v kombinaci s velkou ztrátou tekutin z patologického stavu (průjem, popáleniny atd.) Vede ke srážení krve a dehydrataci buněk zevnitř, včetně mozkových buněk.

Příznaky

DHA se obvykle vyvíjí u starších lidí s diabetem 2. typu. Příznaky se objevují postupně během několika dnů..

V důsledku vysoké hladiny glukózy v krvi se objevuje žízeň, nadměrné močení, suchá kůže a slabost. Rychlý pulz a dýchání se spojí, krevní tlak klesá. V budoucnu se vyvinou neurologické poruchy: vzrušení, které je nahrazeno ospalostí, halucinacemi, křečemi, poruchami zraku a v nejtěžší situaci - kómatu. Hlučné dýchání, jako v DKA, ne.

Diabetická laktacidemická kóma

Diabetická laktacidemická kóma (DLC) je kóma, která se vyvíjí, když je v tkáních nedostatek kyslíku, doprovázená zvýšením hladiny kyseliny mléčné (laktátu) v krvi.

Příčiny

  • Nemoci doprovázené kyslíkovým hladováním tkání (infarkt myokardu, srdeční selhání, plicní onemocnění, selhání ledvin atd.).
  • Leukémie, pokročilá rakovina.
  • Zneužití alkoholu.
  • Otrava jedy, alkoholové náhražky.
  • Vysoký metformin.

Při nedostatku kyslíku se v tkáních vytváří nadbytek kyseliny mléčné. Otrava laktátem se vyvíjí, což narušuje fungování svalů, srdce a cév, ovlivňuje vedení nervových impulsů.

Příznaky

DLK se vyvíjí dostatečně rychle, během několika hodin. Je doprovázeno zvýšením hladiny glukózy v krvi na malý počet (až 15-16 mmol / l).

DLK začíná intenzivní bolestí svalů a srdce, kterou nelze ulehčit léky proti bolesti, nevolností, zvracením, průjmem a slabostí. Puls se zrychluje, krevní tlak se snižuje, objevuje se dušnost, která je pak nahrazena hlučným dýcháním. Vědomí se zlomí, přichází kóma.

Diabetická léčba

V praxi jsou častější 2 opačné stavy - hypoglykémie a diabetická ketoacidóza. Abyste správně pomohli člověku, musíte nejprve zjistit, čemu v současné době čelíme.

Tabulka - Rozdíly mezi hypoglykémií a DKA

PodepsatHypoglykémieDKA
Rychlost vývojeMinutDny
Kůže pacientaMokréSuchý
ŽízeňNeSilný
SvalyČasUvolněný
Vůně acetonu z ústNetady je
Hladina glukózy v krvi měřená glukometremMéně než 3,5 mmol / l20–30 mmol / l

První pomoc pro diabetické kóma

Když se objeví příznaky tohoto stavu, měl by pacient jíst potraviny obsahující jednoduché sacharidy (4–5 kousků cukru, 2–4 bonbóny a vypít 200 ml šťávy).
Pokud to nepomůže, nebo má osoba hyperglykemický stav, musíte okamžitě zavolat záchranný tým. Lékaři zajistí pohotovostní péči.

Nouzový algoritmus pro diabetickou kómu

1. Hypoglykemická kóma:

  • Intravenózně se podá 40–100 ml 40% roztoku glukózy;
  • buď 1 ml roztoku glukagonu.
  • intramuskulárně - 20 jednotek krátkodobě působícího inzulínu;
  • intravenózně - 1 l fyziologického roztoku.
  • 1 l fyziologického roztoku se podává intravenózně po dobu jedné hodiny.
  • Zavádění solného roztoku intravenózně.

Po pohotovostní péči je ambulance pacienta doručena do nemocnice, kde pokračuje v léčbě na oddělení intenzivní péče a resuscitace.

S hypoglykemickým kómatem v nemocnici pokračuje intravenózní podávání glukózy, dokud není obnoveno vědomí.
S hyperglykemickým kómatem se provádí celá řada opatření:

  • Krátkodobě působící inzulín se podává intravenózně.
  • Objem tekutiny ztracené tělem se doplní..
  • Boj proti příčině kómatu.
  • Normalizované hladiny draslíku, sodíku, chloru.
  • Hladina kyslíku je eliminována.
  • Funkce vnitřních orgánů a mozku jsou obnoveny.

Důsledky diabetické kom

Důsledky hypoglykemického kómatu

Zpravidla někdo, kdo dokáže zastavit hypoglykemii. Člověk se zotavuje. Možné zbytkové bolesti hlavy, závratě, snížená paměť. Ve velmi složitých případech může těžká hypoglykémie vést k mozkové mrtvici nebo infarktu myokardu..

Důsledky hyperglykemické kom

Hyperglykemická kóma se vyznačuje velmi vysokou úmrtností. Dosáhne:

  • s ketoacidotickou kómou - 5-15%;
  • s hyperosmolární kómou - až 50%;
  • s laktacidemickým kómatem - 50–90%.

Jinak jsou následky podobné těm, které mají hypoglykemické kóma..

Diabetes mellitus je skupina onemocnění charakterizovaná zvýšenou koncentrací glukózy v krevní plazmě, která vede k předčasnému stárnutí lidského těla a ovlivňuje téměř všechny jeho vitální funkce.

Akutní komplikace diabetu jsou považovány za život ohrožující:

  • Hypoglykémie - pokles glukózy na 2,8 mmol / L. Pokud se ukazatele ještě sníží, může nastat hypoglykemická kóma;
  • Hyperglykémie - zvýšená glukóza v séru;
  • Ketoacidóza - narušení metabolismu uhlohydrátů, které vede k nadměrné produkci a otravě ketonovými těly a acetonem.

Tlak vědomí s hypoglykémií málokdy vede k smrti. Nemůžete říci o ketoacidóze a těžké hyperglykémii, která může při cukrovce způsobit smrtící kómatu.

Diabetická kóma

Diabetická kóma je život ohrožující komplikací diabetes mellitus, která je způsobena nedostatečnou produkcí inzulínu. Taková porucha způsobuje hyperglykémii, příliš zvýšenou produkci glukagonu, rajčat a kortikotropinu. Porucha rovnováhy elektrolytů a krevní obraz v kyselé bázi, metabolismus bílkovin a vody. V závislosti na tom, která z těchto poruch se stane dominantní, existují pro diabetickou kómu tři možnosti:

  • ketoacidotické;
  • hypersmolární;
  • hyperlaktacidemie;
  • hypoglykemický.

Ketoacidotické kóma (DKA)

Toto je běžná kóma u diabetu 1. typu. Nejčastěji se DKA nazývá hyperglykemická nebo hyperketonemická. Vyvíjí se dostatečně rychle - za několik hodin nebo dní.

K této formě kómy dochází v důsledku otravy ketonovými těly a acetonem. Kvůli nedostatku cukrů začnou tělové buňky produkovat energii z bílkovin a tuků, a nikoli z glukózy. Je to proto, že se tvoří kyselina octová, octová a ketony.

DKA se vyskytuje s následujícími indikátory:

  • Plazmatická glukóza přesahuje 13,9 mmol / l (normální 2,8-5,5). Ukazatele jsou čistě individuální, ale zpravidla se jedná o 30 až 40 mmol / l (limit 50).
  • Ketonová tělíska v krvi - nad 5, do 8-17 mmol / l (norma 0,08-0,43).
  • Zbytkový dusík v krvi - stoupá na 10-12 mmol / l.
  • Ketonová těla v moči (ketonurie) - (≥ ++).
  • Kyselina-bazická rovnováha arteriální krve je nižší než 7,3.
  • Krevní obraz leukocytů se posunul doleva.
  • Hladina moči a acetonu se zvyšuje.

Závažnost DKA (mírná, střední nebo těžká) je určena hladinou bikarbonátu v séru ketonových těl v krvi a moči.

Pro DKA jsou charakteristické následující příznaky:

  • Voní to jako jablka zalévající ústa, aceton.
  • V důsledku těžké intoxikace těla dochází k hyperventilaci plic a objevuje se Kussmaulovo dýchání - pacient dýchá často, hluboce a hlučně;
  • nevolnost a zvracení.
  • Dehydratace Možný úbytek hmotnosti až 10%. Suchá kůže. Tvář je bledá (méně obyčejně, ale může dojít k výraznému zarudnutí celé tváře a krku). Kůže na dlaních a chodidlech je ikterická. Na celém povrchu těla se může kůže odloupnout, svědění. Furunkulosa se rychle rozvíjí.
  • Svaly končetin jsou pomalé, neexistují žádné reflexy. Ruce a nohy jsou na dotek chladné. Tělesná teplota je snížena. Kernigův příznak je někdy pozorován..
  • Tón oční bulvy je snížen, takže oči na hmatu jsou velmi měkké. Žáci se zužují nebo liší svou velikostí. Někdy strabismus, prolaps horního víčka.
  • Časté močení. Což se v hlubokém kómatu stává spontánním. Moč získává ovocnou vůni.
  • Břicho je oteklé a bolestivé, přední stěna je napjatá, střevní motilita je oslabená, průjem.
  • Stupeň narušeného vědomí - od ospalosti a letargie po kóma.
  • Krevní tlak se snížil;
  • Intoxikace mozku vede k záchvatům epilepsie, zmatení, bludným stavům a halucinacím..

Zpoždění při poskytování pomoci nebo nesprávné chování vede ke smrtelným následkům: srdeční infarkt, pneumonie, mozkový edém, sepse.

Hypersmolární kóma

Tento druh kómy je sice 6-10krát méně běžný než DKA, ale v 50% případů vede k úmrtí pacienta. Hypermolární kóma je diabetická kóma, ve které zvýšení hladiny krevního cukru není doprovázeno produkcí ketonových těl a acetonu, a kóma je způsobena ostrou a těžkou dehydratací.

Během hypersmolárního syndromu se zvyšuje obsah elektrolytů v krvi, zvyšuje se osmolarita, výrazně se zvyšuje obsah glukózy - nad 30, obvykle ze 40 na 50 (limit) mmol / l, ale pH krve zůstává normální.

Se známkami hypersmolárního syndromu jsou nejčastěji hospitalizováni starší diabetici s „dlouhou zkušeností“ s diabetes mellitus 2. typu. Všichni diabetici bez závislosti na inzulínu však musí být chráněni - v 10% případů má diabetická kóma hypermolárního typu za následek ketoacidózové kóma.

Hypersmolární kóma se vyvíjí několik dní nebo dokonce týdnů. První dny se vyznačují známkou častého močení, které v době hospitalizace prakticky chybí. Příznaky a znaky této formy:

  • obecná nevolnost,
  • dehydratace, intenzivní žízeň,
  • křeče, ochrnutí,
  • nystagmus - křečovité časté pohyby očních bulví,
  • porucha řeči,
  • redukce moči.

Hyperlaktacidemická kóma

Jedná se o vzácnou komplikaci diabetes mellitus, která je vlastní starším diabetikům se závažnými chronickými onemocněními srdce, ledvin a jater. Hlavní příčinou výskytu je zvýšená tvorba a snížené využití laktátu a hypoxie. Otrava těla se vyvíjí v důsledku nadměrné akumulace kyseliny mléčné v těle - více než 4 mmol / l, podle některých definic - více než 2 mmol / l, nerovnováha rovnováhy laktát-pyruvát a vývoj metabolické acidózy s velkým aniontovým rozdílem (≥ 10 mmol / l).

Tento druh kómy se vyvíjí velmi rychle, za několik hodin. Před samotným bezvědomím se pacient cítí slabý, bolest svalů a břicha, může nastat nevolnost nebo zvracení. Často dochází k ochrnutí, trombóze, narušené mozkové činnosti. Takové kóma je často diagnostikována u lidí s onemocněním srdce, jater a ledvin..

Hypoglykemická kóma

Tato kóma se nejčastěji vyskytuje v důsledku nesprávného lidského chování. Důvodem je nesprávné podávání inzulínu, překračování povoleného množství látky, nedodržování správného způsobu života.

Příznaky se vyvíjejí velmi rychle a rychle. Pacienti se cítí slabí, objevuje se silný pocit hladu, snižuje se krevní tlak, časté je dýchání, stejně jako puls.

Pomoc s diabetickým kómatem

Přestože je diabetické kóma smrtelnou komplikací diabetes mellitus, jsou stále reverzibilní - se správnou první naléhavostí a následnou lékařskou pomocí se můžete vyhnout smrti.

Diabetická kóma - společné první příznaky:

  • intenzivní žízeň;
  • časté močení;
  • silná slabost;
  • paroxysmální bolesti hlavy;
  • letargie a ospalost, následované nervózním vzrušením;
  • nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení.

Nouzová péče o diabetické kóma

V případě DKA se k běžným příznakům připojují následující příznaky:

  • diabetické prožívání hladových útoků;
  • tělo se pravidelně prochází třesem a zvyšuje se pocení;
  • existuje pocit úzkosti a strachu.

Na samém začátku útoku a před jeho zastavením je nutné zavolat nouzovou sanitku a teprve poté provést řadu jednoduchých postupů. U diabetického kómatu musíte pacienta položit na bok, zabalit a zahřát nohy. Poté změřte koncentraci glukózy glukometrem, analyzujte ketonový testovací proužek jakékoli části moči a vyčkejte, až dorazí lékaři. Nedoporučuje se injikovat inzulín.

Ideálně, pokud sanitka okamžitě vstříkne 20 jednotek krátkodobě působícího inzulínu (ICD) a začne zavádění 0,9% roztoku NaCl rychlostí 1 l / h. Pokud je vědomí diabetika zachováno, lze takové akce provést po příjezdu na jednotku intenzivní péče.

Intenzivní terapie

Během hospitalizace je pacient vybaven umělým plicním ventilačním zařízením, po kterém se provádí infuzní léčba furosemidem, mannitolem a inzulínovou terapií. U hypersmolárního syndromu se dávky inzulínu sníží na polovinu. Po dosažení hladiny glukózy 15 až 20 mmol / l se vstřikuje inzulín podle algoritmu - 2 jednotky inzulínu na 6 mmol / l glukózy.

Před poskytnutím lékařské péče o hypersmolární kómu je mimořádně důležité provést diferenciální diagnózu s cerebrálním edémem, aby nedošlo k chybnému podávání diuretik namísto rehydratace..

Nouzová péče o hypoglykemické kóma

Při jaké nižší hladině cukru je nutné zahájit nouzová opatření? U pacientů, kteří dostávají hypoglykemickou terapii, by měla být zahájena prevence kómatu na hladině glukózy v plazmě = světelná forma (je možné svépomoc):

  • Vezměte 1-2 XE rychlých uhlohydrátů - 3 - 5 kousků cukru, 5 g každý nebo 1 polévková lžíce džemu (med). Je možné nahradit 100-200 ml ovocné šťávy (cukrová limonáda) nebo 4-5 tablet glukózy (3-4 g).
  • Pokud je hypoglykémie způsobena dlouhodobě působícím inzulínem (zejména v noci), je nutné dodatečně užívat 1-2 XE pomalých uhlohydrátů (chléb, ovesná kaše, těstoviny)..
  • Těžká forma (ztráta vědomí, potřebuje pomoc příbuzného):
  • Položte pacienta na jednu stranu. Zkontrolujte, zda ústní dutina není obsazena jídlem.
  • Spusťte injekci 40% roztoku glukózy (maximálně 100 ml) nebo 1 mg glukagonu až do zotavení. U dětí je dávka poloviční.
  • Pokud se vědomí nezotaví - zavolejte sanitku a začněte kapat 5-10% roztok glukózy.

    Při léčbě diabetického kómatu dodržujte obecné schéma:

    • intenzivní rehydratace - odstranění příznaků dehydratace;
    • zotavení nedostatku inzulínu a hladin glukózy;
    • normalizace acidobazické rovnováhy, intracelulárního složení elektrolytů a metabolismu uhlohydrátů;
    • diagnostika kořenové příčiny kómatu a komplexní terapie k obnovení normálního fungování.

    Efekty

    V případě diabetického kómatu pomohou včasná opatření ke stabilizaci stavu, příslušná léčba a rehabilitace zabránit vážným následkům: paralýza, mozkový edém, sepse, srdeční infarkt, mrtvice, skutečná kóma, smrt.

    Diagnóza diabetes mellitus by v žádném případě neměla vést k panickým a sebevražedným myšlenkám. Správná léčebná taktika, přísná sebekázeň a kontrola, módní dieta s nízkým obsahem uhlohydrátů, pravidelná fyzická aktivita a normalizace hmotnosti, kategorické odmítnutí samoléčení pomůže nejen předcházet závažným chronickým komplikacím, ale také žít celý život.

  • Top