Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Barevné zkumavky
2 Vaskulitida
Jak a proč se papaverinové čípky používají pro hemoroidy
3 Leukémie
Složení tablet
4 Cukrovka
Jak rozpoznat přítomnost krevních sraženin v žilách nohou?
5 Tachykardie
Co dělat při tlaku 150 až 90?
Image
Hlavní // Leukémie

Plicní regurgitace 1. stupně a co to je


Regurgitace je zpětný pohyb krve z jedné dutiny srdce do druhé prostřednictvím chlopní.

Může se objevit na jakékoli chlopni (mitrální, aortální, tricuspidální, plicní chlopně) a může být předzvěstí jak normy, tak patologického stavu..

Níže budeme hovořit o regurgitaci na chlopně plicní tepny 1. stupně a o co jde.

Příčiny

Při regurgitaci na chlopni plicní tepny proudí krev zpět z plicní tepny do pravé komory do diastoly. Takovou odchylku lze pozorovat díky mnoha faktorům:

  1. Primární plicní hypertenze.
  2. Sekundární plicní hypertenze.
  3. Onemocnění broncho-plicního systému (chronické obstrukční plicní onemocnění, emfyzém);
  4. Koronární patologie (vrozené srdeční vady, ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie);
  5. Plicní embolie;
  6. Hypoxické stavy (Pickwickův syndrom).
  7. Onemocnění listů chlopně.
  8. Infekční endokarditida.
  9. Chronické revmatické onemocnění srdce.
  10. Karcinoidní syndrom.
  11. Injekční užívání drog.

Příznaky

U většiny pacientů není regurgitace plicní chlopně doprovázena klinickými projevy..

Příznaky jsou pozorovány v případě významného zpětného toku krve do pravého srdce, což vede k hypertrofii a dilataci pravé komory s následnými hemodynamickými poruchami.

Jsou vyjádřeny příznaky srdečního selhání ve velkém kruhu krevního oběhu, jmenovitě:

  1. Zbarvení kůže (cyanóza).
  2. Dýchavičnost v klidu a při fyzické aktivitě.
  3. Otok dolních končetin.
  4. Zvětšení jater.
  5. Poruchy srdečního rytmu.

Spolu s tím mají pacienti potíže se základním onemocněním, které je doprovázeno selháním plicní chlopně.

Regurgitace stupně 1 je často fyziologický stav a žádné klinické příznaky.

V tomto případě je zpětný reflux krve zanedbatelný a není schopen vytvořit zátěž na pravé komoře, v důsledku toho netrpí velikost myokardu a srdeční dutiny a nedochází k hemodynamickým poruchám..

Diagnostika

Diagnóza je založena na stížnostech, anamnéze, objektivním vyšetření, vyšetření. Při absenci známek selhání oběhu si pacienti nesestěžují a často si neuvědomují přítomnost regurgitace.

V případě poruch oběhu, palpitací, přerušení srdce, dušnosti při fyzické námaze a v průběhu procesu v klidu, večer otok nohou výraznější, bolest břicha způsobená zvětšením jater.

Historie odhaluje přítomnost chronických onemocnění, předchozí manipulace, které by mohly vést k infekční endokarditidě, traumatu srdce, intravenóznímu užívání drog.

Fyzicky můžete detekovat příznaky poruch oběhu ve velkém kruhu - otoky končetin, hepatomegalie, zvýšená dýchací frekvence a srdeční frekvence, arytmie pulsu, cyanóza kůže.

S perkuse je zaznamenáno zvýšení srdečních hranic a auskultace regurgitací určuje hluk v místě projekce chlopně plicní tepny (hluk Graham Still). U pacientů s fyziologickým reverzním krevním refluxem lze detekovat pouze charakteristický hluk.

Z instrumentálních metod jsou poučné elektrokardiografie a ultrazvuk s dopplerografií. Na kardiogramu můžete detekovat známky přetížení nebo zvýšení pravého srdce, poruchy srdečního rytmu.

Při provádění ultrazvukové diagnostiky se hodnotí velikost srdce, existující strukturální změny, ejekční frakce.

Pomocí dopplerografie je stanovena přítomnost regurgitace a její míra.

Byly odhaleny laboratorní abnormality, které ukazují na patologické stavy, které jsou doprovázeny plicní regurgitací: zhoršený metabolismus lipidů, zvýšený D-dimer, pozitivní revmatické testy, pozitivní Wassermanova reakce a toxikologické vyšetření dokazují, že došlo k užívání drog.

Terapie

Terapie regurgitace na chlopně plicní tepny závisí na příčině jejího vzhledu. U zdravých jedinců bez hemodynamických poruch a změn srdce není nutná zvláštní léčba. Tito pacienti jsou dynamicky pozorováni u místního terapeuta..

V případě existujících srdečních abnormalit se provádí konzervativní a chirurgická léčba. Taktika je vybrána v závislosti na závažnosti stavu onemocnění, přítomnosti indikací a kontraindikací na konkrétní metodu. Konzervativní léčba zahrnuje jmenování následujících skupin fondů:

  1. Inhibitory ACE: normalizují krevní tlak, mají kardioprotektivní, angioprotektivní účinek.
  2. Antagonisté receptoru angiotensinu-2 jsou alternativními činidly pro nesnášenlivost ACE inhibitorů..
  3. Dusičnany snižují zátěž na pravé síni, přispívají k rozšíření periferních žil.
  4. Diuretika odstraňuje přebytečnou tekutinu z těla, snižuje předpětí a následné zatížení. K dnešnímu dni bylo vyvinuto několik skupin diuretik, z nichž každá má individuální vlastnosti.
  5. Antiarytmika jsou předepisována v závislosti na typu rytmické poruchy..
  6. Metabolická léčiva iniciují reparativní a výměnu energie v myokardiálních vláknech.

Účinné odstranění regurgitace na plicní chlopni znamená racionální korekci stavu, který způsobil reverzní pohyb krve.

U infekční endokarditidy se předepisují antibakteriální látky, s obstrukční bronchodilatační léčbou plicní nemoci atd..

Chirurgická intervence se provádí podle přísných indikací a výběr konkrétní metody je individuální. Závisí to na existujících změnách v kardiovaskulárním systému, závažnosti stavu pacienta, přítomnosti souběžné patologie.

Plastická chirurgie může být provedena, když je uložen a obnoven vlastní ventil, který následně normalizuje průtok krve z pravé komory do plicní tepny.

Pokud není možné provést tento druh intervence, uchylují se k protetickým chlopním.

K tomuto účelu se používají protézy z biologických (živočišných tkání) nebo umělých (speciálních lékařských slitin) materiálů.

V závažných případech, kdy dochází k výrazným hemodynamickým poruchám, se hrubé změny v anatomii srdce a krevních cév uchýlí k transplantaci organokomplexního srdce - plic.

Funkce a hodnocení zdravotních rizik pro regurgitaci na plicní chlopni 1 stupeň

Nedostatek plicní chlopně je onemocnění, při kterém uvedený prvek nemá schopnost se plně uzavřít. To způsobuje zpětný odtok krve z plicní tepny při relaxaci srdečního svalu. Nemoc je doprovázena slabostí, pocitem nedostatku vzduchu, tachykardií, modří pokožkou a dalšími nebezpečnými příznaky.

Identifikovat problémy plicní chlopně umožňuje EKG, ultrazvuk srdce, jugulární flebografii, angiopulmonografii a další přesné a sofistikované metody analýzy.

Je velmi důležité léčit toto onemocnění, protože způsobuje srdeční selhání pravé komory a může dokonce způsobit infekční endokarditidu..

Léčba drogy se zpravidla nepraktikuje, ale používají se protetika plicní chlopně.

Nedostatek ventilů. Příčiny

Když v lékařské komunitě hovoří o nedostatečnosti chlopně, znamená to „rozpad“ chlopně, díky kterému se špatně uzavře nebo špatně otevře (stenóza). V srdci jsou 4 komory a podle toho 4 ventily, které řídí tok krve z jedné komory do druhé. Když jeden ventil selže, další se časem také poškodí..

K nedostatečnosti plicní chlopně dochází, když její klapky nejsou pevně uzavřeny.

  • Vrozená nedostatečnost.
  • Získaná patologie.

Získaná nedostatečnost chlopně se u dospělých vyvíjí v důsledku těchto zdravotních problémů:

  • Infekční endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce.
  • Karcinoidní syndrom. Se syndromem malý nádor ve střevě uvolňuje škodlivé látky, které postupně ničí pravou stranu srdce a plic. Ale je to velmi vzácné onemocnění..
  • Revmatismus. Ventily srdečního svalu jsou při tomto zánětlivém onemocnění často poškozeny..
  • Syfilis.
  • Těžké poranění hrudníku vedoucí k prasknutí chlopně.
  • Užívání drog.
  • Mitrální stenóza.
  • Přítomnost krve se sráží v plicním kufru.
  • Pickwickův syndrom, jeho hlavním příznakem jsou plicní problémy.
  • Dilatace pravé komory díky trikuspidální regurgitaci.

Dalším důležitým důvodem je dlouhodobé současné onemocnění plic u kuřáků..

Zde funguje opačný proces - nejprve začíná plicní hypertenze a v důsledku toho je plicní arteriální chrupavka narušena.

Taková patologie, jako je nedostatečnost, se může projevit mírným a závažným stupněm, pokud je již zapotřebí chirurgický zákrok.

Embryologie

U suchozemských obratlovců je v souvislosti s vypínáním žábrových oběhů zajištěna přímá komunikace ventrální a dorzální aorty s jedním párem arteriálních oblouků. Se získáním plicního dýchání se rozlišuje nový další kruh krevního oběhu, který se částečně vyvíjí díky zadní dvojici žiabrových cév, což vede ke vzniku plicních tepen, které přenášejí žilní krev do plic.

Oxidovaná krev se vrací do srdce přes plicní žíly. V procesu embryogeneze srdce a velkých cév se srdeční baňka a arteriální kmen (truncus arteriosus) dělí septum aorticopulmonale na dvě cévy: intraperikardiálně umístěná část vzestupné aorty a plicního kmene.

Pravá a levá plicní tepna se vyvíjí ze šestého páru arteriálních žiabrových oblouků. Levý šestý tepenný obloukový oblouk, proximální část řezu je přímým pokračováním L. strany, tvoří levou plicní tepnu a její distální část - arteriální kanál. Proximální část pravého šestého arteriálního žábrového oblouku vede k pravé plicní tepně a jeho distální část je brzy vyhlazena. V souvislosti s vyvíjejícími se plícemi se tvoří vnitřní organismy plicních tepen.

Na kruhu novorozenců L.. větší než obvod aorty. L. str. v postnatálním období vývoje roste úměrně s růstem těla dítěte a jeho větve - plicní tepny - se rychle vyvíjejí díky nárůstu funkčních Rychlý vývoj plicních tepen je zvláště výrazný během prvního roku života.

Stupeň regurgitace plicní chlopně

Termín „regurgitace“ v medicíně znamená, že srdeční chlopně není úplně uzavřena, v důsledku čehož se krev pohybuje opačným směrem. Například při poškození plicní chlopně se krev pohybuje z tepny do pravé komory, což způsobuje její přetékání krví. Tato vada v 1. stádiu významně neovlivňuje srdeční funkce. V tomto případě není narušena hemodynamika, tloušťka srdečního svalu pravé komory zůstává v rámci normálních limitů.

Když je však zjištěna regurgitace na chlopně plicní tepny 2. stupně, má člověk již nějaké zdravotní potíže. Jeho pravá komora už začíná pociťovat zvýšené zatížení.

S plicní regurgitací 2. stupně se srdce v průběhu času stává více a více poškozeným, například systém již nemá stejný synchronismus, celý „mechanismus“ se postupně zhoršuje.

Předpověď

Prognóza regurgitace srdečních chlopní prvního stupně je příznivá. Při neustálém sledování ošetřujícím lékařem jsou komplikace okamžitě identifikovány a v případě potřeby je předepsána léčba.

Ve druhém stupni je situace jiná. Po diagnóze zůstává na nohou jen šedesát procent a poté jen patnáct let. Smrt nastává v důsledku infarktu, srdečního selhání, embolie, plicní pneumonie.

Cílem preventivních opatření je snížit riziko zpětného toku krve v srdci.

Regurgitace srdečních chlopní je tedy vážným onemocněním. Což lze získat i vrozené. Je lokalizován mezi různými částmi srdce (na pravé nebo levé straně). Má různé stupně vývoje, z nichž první je nejjednodušší, nemá žádné příznaky, takže onemocnění je obtížné vypočítat.

Pokud je zjištěna patologie, jsou léčeny chirurgickými metodami nebo léky. Hlavní věcí je, aby se neskoro, a proto se doporučuje systematické vyšetření těla odborníkem.

Valenční stenóza

S anomálií chlopně, jako je stenóza, se ventil z nějakého důvodu neotevře dostatečně, aby nechal část krve projít do jiné srdeční komory..

Příznaky stenózy se poněkud liší od příznaků nedostatečnosti. V důsledku omezeného průtoku krve se člověk cítí závratě, unavený, často mdloby kvůli špatnému oběhu v mozkových cévách. Ale se stenózou plicní chlopně 1. stupně člověk stále nepociťuje takové závažné příznaky, jen častěji cítí únavu.

Chlopně funguje horší, pokud není léčena stenóza a není dodržována doporučení kardiologa. Nejprve začíná fáze kompenzace, kdy srdce pracuje ve dvojím rytmu, aby zajistilo průtok krve. A pak se situace zhoršuje. Blíží se fáze dekompenzace, pravá komora se rozšiřuje, protože obsahuje příliš mnoho krve. A jeho svalové stěny nejsou schopné prosadit tuto masu krve zúženými stěnami chlopně.

Těžká stenóza plicní chlopně je léčena hlavně xenoperikardiální protetikou. To je výhradně funkční. Operace je indikována pro lidi, kteří mají závažné selhání komorové komory a jsou ohroženi smrtí..

Léčebné metody

Eliminace této srdeční vady se provádí pouze chirurgicky (transplantace a protetika). Konzervativní léčba se provádí pouze za účelem snížení srdečního selhání. Zahrnuje jmenování následujících drog:

  • inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin;
  • antagonisty receptoru angiotensinu 2;
  • dusičnany a diuretika.

Prevence

  • prevence rozvoje nemocí vedoucích k porušení;
  • včasná léčba infekcí.

Jakákoli léčba plicní hypertenze má pouze dočasný účinek. Je nemožné pacienta zcela zbavit, bez ohledu na příčinu zvýšení tlaku v plicích cév.

Při dobré odezvě na léčbu se celkový stav pacienta zlepší, schopnost vykonávat fyzickou aktivitu a střední délka života se více než zdvojnásobí..

Pokud není patologie léčena, dojde k fatálnímu výsledku do 2 let po zjištění choroby.

Obecná doporučení pro pacienty s vysokým tlakem v cévách plic, které mohou výrazně snížit riziko zhoršení celkového stavu a průběhu onemocnění:

  • po jídle a za nepříznivých teplotních podmínek (velmi horké nebo chladné) se vyhýbejte fyzické aktivitě;
  • provádět denní dávková cvičení, která nezpůsobují příznaky a udržují dobrý cévní tonus;
  • používat kyslíkovou terapii pro leteckou dopravu;
  • k prevenci a prevenci zánětlivých onemocnění průdušek a plic;
  • nepoužívejte hormonální substituční terapii v menopauze;
  • pokud je to možné, zdržte se těhotenství a porodu;
  • nepoužívejte hormonální metody ochrany těhotenství;
  • zabránit hladinám hemoglobinu (anémie).

Léky

Drogová terapie je hlavní způsob, jak napravit plicní hypertenzi. V léčbě se používá několik skupin drog, nejčastěji v kombinaci navzájem..

Základní léčba - pacient dostává lék průběžně

Skupina léčiv, účel jmenováníKlíčoví zástupci
Disagreganty - prevence tvorby sraženin v lumen krevních cévAspirin
Antikoagulancia - snižují viskozitu krve, zlepšují její tekutost a zabraňují trombózeWarfarin
Heparin
Diuretika - snížení srdeční zátěžeFurosemid
Spironolakton
Srdeční glykosidy - zlepšují funkci myokardu při zatížení a zhoršují funkci správných odděleníDigoxin
Antagonisté vápníku - hlavní léky základní terapie, rozšiřují cévy malé kapilární sítě plicNifedipine
Diltiazem

Izolovaná stenóza v plicním kufru v novorozeneckém období

Izolovaná stenóza, tj. Stenóza, která není spojena s jinými srdečními chorobami, se tvoří v prenatálním (neonatálním) období vývoje plodu v takových případech:

  • matka byla během těhotenství nemocná zarděnkami;
  • má diabetes 1. nebo 2. stupně;
  • žena pila alkohol;
  • genomické poškození;
  • látky jako isotretinoin, který se používá k léčbě seborrhea, také vedou k malformacím v matčině těle; nebo hydantoin - látka používaná v drogách proti křečím.

Klinické projevy stenózy plicní chlopně u novorozenců probíhají odlišně. V mírných případech se defekt necítí, je asymptomatický. A v závažných případech, od prvních dnů života, existuje silný nedostatek krve v tkáních a cyanóza.

Výsledky balónkové valvuloplastiky u pacientů s kombinovanou valvulární a infundibulární stenózou

Frekvence stenózy plicní chlopně v kombinaci s infundibulární stenózou, podanou různými autory, se pohybuje od 20 do 65%. Výsledky balónkové valvuloplastiky v této kategorii pacientů do značné míry závisejí na závažnosti infundibulární stenózy, jejím tvaru a věku pacienta, tj. Výraznější stenóza a čím je starší, tím horší jsou výsledky balónkové valvuloplastiky. Naše studie ukázaly, že forma infundibulární stenózy je dostatečně informativní k vyhodnocení dlouhodobých výsledků balónkové valvuloplastiky kombinované plicní stenózy..

Byly rozlišeny 3 typy infundibulární stenózy: 1. typ - stenóza ve formě „přesýpacích hodin“; Stenóza typu 2 - „trojúhelníkový tvar“ a typu 3 - „tubulární“ stenóza. Současně byly pozorovány dobré dlouhodobé výsledky hlavně u pacientů s prvním a druhým typem subvalvulární stenózy. Balonová valvuloplastika u pacientů s infundibulární stenózou typu 3 ve starší věkové skupině je odůvodněna pouze v případě závažného klinického stavu pacienta a kritické stenózy plicní chlopně. Tento postup je u nich paliativní, provádí se za účelem přípravy pacienta na radikální korekci vady..

V posledních letech bylo s použitím p-blokátorů dosaženo významných úspěchů v léčbě této kategorie pacientů. Takže, podal Yu. D. Volynsky a kol. a P. Rao, balónková valvuloplastika kombinovaná s beta-adrenergním blokováním po dilataci, ve většině případů významně snížila gradient systolického tlaku mezi pravou komorou a plicní tepnou s dlouhodobějšími dlouhodobými výsledky a v mnoha případech se zabránilo chirurgické korekci.

Srovnávací analýza našich výsledků TLBVP u pacientů s kombinovanou plicní stenózou v závislosti na použití β-adrenergních blokátorů ukázala, že u pacientů užívajících β-adrenergní blokátory byla GD RV-LA v průměru 28,6 ± 8,4 mm Hg, ve srovnání s pacienty, kteří neužívali β-adrenergní blokátory (GD RV-LA - 42,6 ± 7,6 mm Hg). Při analýze výsledků TLBVP v závislosti na věku a užívání β-blokátorů bylo zjištěno, že u pacientů mladších 12 měsíců po přiměřené dilataci nedošlo k významným rozdílům v GDH mezi pankreasem a LA.

U pacientů ve věku od 1 roku do 3 let byla GDM mezi pankreasem a LA významně (p

Otevřený ductus arteriosus je jedním z nejčastějších CHD, informace o něm pocházejí ze starověku. Podle klinických statistik je frekvence výskytu 11–20%. Být nezbytnou anatomickou strukturou v oběhovém systému plodu, normální po Vánocích.

Opravená transpozice velkých cév představuje vrozené srdeční onemocnění, při kterém dochází k transpozici a inverzi aorty a plicní tepny, ale krevní tok má fyziologický směr, tj. Žilní krev vstupuje do plic a arteriální krev proudí do velkého kruhu krevního oběhu;.

Diagnostika

Jak lékař diagnostikuje, jaké testy a postupy bude vyžadovat? Kardiolog ve skutečnosti používá standardní program pro zkoumání srdce a jeho vad. Nemůže provést diagnózu pouze na základě stížností pacienta. Musí objektivizovat, pak specifikovat problém a zjistit, v jaké fázi je nemoc.

Výzkum se provádí takto:

  • rentgen hrudníku;
  • ECG a echo EKG;
  • katetrizace dutin;
  • laboratorní testy;
  • kontrastní angiopulmonografie.

Kromě toho lékař zkoumá další příznaky, jako je otok krčních žil. Během poslechu je někdy slyšet hluk; lékař může určit dobu trvání těchto zvuků a může učinit předpoklad o jejich povaze. Jeho předpoklad však musí být potvrzen výše uvedenými postupy. Pokud plicní chlopně funguje správně a není slyšet neobvyklý hluk, není vyžadován žádný postup.

Ultrazvukové vyšetření se provádí speciálně pro těhotné ženy, aby se zjistilo, zda plod má riziko srdečních chorob.

Histologie

L. str. a jeho hlavní větve patří do tepen elastického typu. Při tloušťce stěny L. strany. v průměru 1,3 mm, vnější plášť je 0,3 mm, průměr je 0,8 mm a vnitřní je 0,1 až 0,2 mm. Základem střední skořepiny je hustá síť elastických vláken spojená s vnější a vnitřní elastickou membránou umístěnou na hranici s vnitřní a vnější skořepinou.

Mezi vrstvami svalových buněk jsou elastické oplocené membrány, které prochází různými směry. Vnitřní obal je tvořen endotelovou a subendoteliální vrstvou, vnější obsahuje významné množství elastických a kolagenových vláken a je bohatý na cévy a nervy. Začátek L. s. zakryté jakýmsi svalnatým svěračem.

Tato prstencová vrstva svalových buněk je zjevně zbytkem svalových elementů arteriální baňky obojživelníků a sfinkteru plazů plazů, který předcházel vzniku L. chlopně. Střední membrána segmentových větví plicních tepen obsahuje hlavně svalové buňky, a proto je lze připsat arteriím svalového typu.

Jak je protetická operace?

Operace je předepsána těm osobám, u kterých je diagnostikována subkompenzovaná nebo dekompenzovaná choroba plicní chlopně. Podle situace lékař rozhodne, zda zachrání ventil nebo vloží nový. Umělé ventily existují jak mechanické, tak biologické. Biologická životnost je však pouze 15 let, pak je třeba operaci opakovat. Proto mladí lidé okamžitě dali mechanický.

U lidí, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu nebo infarkt myokardu, je operace kontraindikována. Je také zakázáno provádět takovou vážnou operaci pro diabetiky..

Před operací je pacientovi po dobu 12 hodin zakázáno jíst jídlo a přestat užívat všechny léky. Den předtím je člověku nabídnuto, že vypije sedativum, aby se nepřipravil na špatné myšlenky a nebojí se. Koneckonců se operace provádí na otevřeném srdci a v tuto chvíli plní stroj srdce a plic svou funkci. Riziko je však díky zdokonalené dovednosti a společné práci specialistů minimální.

Po operaci musí pacient podstoupit rehabilitační kurz. Program kurzu má obvykle fyzioterapeutická cvičení a speciální dechová cvičení..

Patologie

Různé patoly, procesy vedoucí ke změně topografického a anatomického umístění L. s., Jeho velikost, hemodynamika, mohou být primární (když se změny vyvíjejí v L. s.) A sekundární (když změny v L. s. Jsou důsledkem Ch. arr. vrozené a získané srdeční choroby a krevní cévy, plicní nemoci).

Klín, jejich klasifikace není vyvinuta. I. X. Rabkin navrhl rentgenol, klasifikaci patologie L. ze strany. a plicních tepen, v roji vyniknout: ageneze, hypoplasie, možnosti výboje, aberantní cévy, periferní stenóza, aneuryzma, trombóza, poškození, cévní změny u plic a srdce. Tato klasifikace našla distribuci a používá se v klínové praxi.

Malformace

Přidělení ageneze, hypoplasie, varianty odchodu L. ze strany V agenezi je úplná absence L. strany, obvykle v kombinaci s jinými srdečními chorobami a velkými cévami. Častěji se u L. p. Vyskytuje hypoplasie (nedostatečný vývoj). A varianty jejího výtoku jsou vždy součástí komplexních vrozených srdečních vad a velkých cév (viz Vrozené srdeční vady). Klín, obrázek těchto neřestí není dobře pochopen..

Obr. 4. Rentgen hrudníku pacienta s agenezí plicního trupu (kontrastní médium zavedené do pravé komory): pulmonální trup nekontrastuje; pravé a levé plicní tepny jsou kontrastovány otevřeným arteriálním (botall) kanálem.

Hlavní diagnostická metoda je radiologická. Ageneze je charakterizována skutečností, že angiocardiography odhaluje nedostatek kontrastu L. s., A větve plicní tepny jsou viditelné kvůli průchodu kontrastního média přes otevřený arteriální (botallas) kanál (obr. 4). Obvyklý rentgenol, výzkum hypoplasie, ukazuje pokles objemu hrudníku a plic a na angiopulmonogramu slabý kontrast, pokles průměru a délky L..

Poškození

Izolovaná zranění L. s. pozorováno velmi zřídka; nacházejí se ve střelných ranách na hrudi a jako izolované případy s opakovanými chirurgickými zákroky pro hron, empyém pohrudnice. Vyvíjí se nebezpečné krvácení, není vždy možné zastavit řez ani při chirurgickém zákroku z důvodu výrazného morfolu, změn ve stěně L. s.

Nemoci

Zúžení (stenóza) je nejčastější forma nosolu. Důvody stenózy L. ze stránky různé: vrozené malformace, revmatická endokarditida, syfilis, ateroskleróza atd. S vrozenou genezí se vyvinou tři možnosti - chlopenní, sub- a supravalvulární L. stenosis. Hlavním morfolem, známkou tohoto onemocnění jakéhokoli původu, je hypertrofie pravé komory.

Klín, projevy jsou rozmanité. Zaznamenává se infantilismus, celková slabost, dušnost. V oblasti srdce je na projekci L. s jasně vidět vyklenutí hrudníku („hrb srdce“). dochází k vibracím na hrudi („kočičí ostřička“), uslyšíte hrubý systolický šelest, oslabení tónu II. Krevní tlak se snížil.

Na EKG - známky hypertrofie pravé komory (rightogram). Při studiu hemodynamiky pomocí srdeční katetrizace prudké zvýšení krevního tlaku v pravé komoře, zejména systolické, někdy dosahuje obrovských čísel (až do 200 mm Hg. Art., Normal - asi 25 mm Hg. Art.), L. L.. nízký tlak - 15 mm RT. Umění. a méně.

Rentgenol, výzkum obvykle prováděný během srdeční katetrizace, ukazuje expanzi dutiny pravé komory, chudobu kontrastu L. s. a jeho větve. Diagnóza se provádí na základě typických klínů, znaků a EKG dat, srdeční katetrizace a rentgenolu. výzkum. Léčba vrozené stenózy L. strany operační, získané - konzervativní. Prognóza po operaci je příznivá; bez chirurgického zákroku jsou pacienti zdravotně postiženi.

Obr. 5. Rentgenové orgány orgánů hrudní dutiny u pacienta s defektem v interventrikulárním septu: je vidět ostré vyklenutí 2. oblouku podél levého obrysu srdce (označeno šipkou), způsobené aneuryzmou plicního trupu..

Obr. 6. Angiopulmonogram pro aneuryzma plicního trupu (označeno šipkou).

Aneurysm - omezené rozšíření zdi L. s. Důvody jejího výskytu: hypertenze plicního oběhu, revmatická vaskulitida, ateroskleróza, tuberkulóza, syfilis, nodosa periarteritida, vrozená anomálie a méněcennost L. stěny. Také se rozlišují idiopatické L. aneuryzmy. Klíny, projevy závisí na velikosti aneurysmatu (viz.

), jeho forma a lokalizace. Pokud je lumen cévy prostý krevních sraženin, přes projekci L. s. ostrý systolický šelest může být sešit, II tón je téměř neslyšitelný. V opačném případě mohou tyto příznaky chybět a objevují se typické příznaky zhoršeného přísunu krve do plic (slabost, dušnost, cyanóza, „bubnové prsty“)..

L. embolie s... - nejpůsobivější lokalizace tromboembolických lézí. Pokud dojde ke vzniku krevní sraženiny v samotném L. a zcela uzavírá lumen, zpravidla dochází k téměř okamžité smrti. S částečnou překážkou L. s. (nebo tromboembolismus menších větví plicní tepny), obrázek je méně impozantní.

Hlavními diferenciálními diagnostickými příznaky jsou přítomnost flebothrombózy jiných lokalizací (nejčastěji na dolních končetinách, v pánvi), náhlé bolesti na hrudi, dušnost, hemoptysa. Na EKG - obrázek přetížení pravé komory. Když rentgenol, lze studii nalézt ohniska výpadku v plicích, někdy atelektázu ve tvaru disku.

Přesná diagnóza je možná pouze po angiopulmonografii. Léčení je konzervativní a rychlé. Hlavní význam v konzervativní léčbě patří antikoagulancia a fibrinolytika, která mohou být injikována přímo do plicní tepny pomocí speciálních technik. Tyto techniky byly vyvinuty, úspěšně aplikovány v SSSR a jsou výhodnější než chirurgická embolektomie, včetně klasické Trendelenburgovy operace. Viz také plicní embolie.

Bibliografie: Anatomie intraorganických cév pod redakcí M. G. Priveza, str. 166, L., 1948; Walker F. I. Morfologické rysy vyvíjejícího se organismu, L., 1959; Kokhan E.P. a Rozhkov A.G. Použití streptázy v akutním plicním tromboembolismu, Sovy. honey., No. 9, p. 28, 1977; Kupriyanov V.V.

Nervový aparát cév plicní cirkulace, str. 70, L., 1959, bibliogr.; P a b až I. I. X. RTG semiotika plicní hypertenze, M., 1967, bibliogr.; Radiodiagnostika srdečních chorob a cév, ed. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Průvodce po angiografii, ed. I.X. Rabkin, M., 1977; Saveliev V.S., Dumpe E. P.

a asi v E. G. Onemocnění hlavních žil, M., 1972; Saveliev V.S. a kol., Masivní plicní tromboembolismus, Surgery, No. 67, 1978; T a x asi-n asi v K. B. Funkční rentgenová anatomie srdce, M., 1978, bibliogr.; Surgical Breast Anatomy, ed. A.N. Maksimenkova, str. 241, L., 1955; Shvedov N. I.

Chirurgické metody prevence a léčby plicní embolie, Chirurgie, č. 8, s. 1. 121, 1975; Bayer O. u. A. Die Herzkatheterisie-rung bei angeborenen und erworbenen Herzfehlern, Stuttgart, 1967, Bibliogr.; HarrisP. C. a. Heath D. Lidský plicní oběh, jeho forma a funkce ve zdraví a nemoci, Edinburgh - N. Y., 1977, bibliogr.

E. A. Vorobyov (an., Hist.), M. A. Koren-dyasev (patol.), I. Kh. Rabkin (rent.).

Prevence malformace

Nejlepší prevencí dysfunkce chlopně je udržovat zdravý životní styl. Žádné vitamínové doplňky nebo „zlatá receptura“ mládí nemohou pomoci udržet zdraví, pokud člověk kouří od mladého věku a nedodržuje spánek a bdělost..

Lidské srdce je velmi zranitelný orgán. Kouření a alkohol ho nenapravitelně poškozují. A další faktor v oblasti zdraví srdce - člověk je navržen tak, aby se pohyboval. V každém věku by měl sportovat, ale umírněně. Těžká zatížení kvůli výsledkům jsou také škodlivá..

Ženy během těhotenství by se měly vyvarovat různých mutagenních faktorů a neužívat léky bez konzultace se svým lékařem. Mnoho intrauterinních léků může způsobit defekty plicní chlopně.

Závěr

Častější jsou defekty mitrální a aortální chlopně než chlopně plicního trupu. Valvulární nedostatečnost levé strany srdce obvykle následuje poté, co levá strana nezvládne ve fázi dekompenzace; a pak pravá strana srdce už „praskne“.

Infekční endokarditida je také považována za běžnou příčinu defektů plicní chlopně. U starších lidí se doporučuje, aby se zapojili do prevence endokarditidy a častěji konzultovali kardiologa pro rutinní vyšetření.

Je-li však přesto po podrobném vyšetření diagnostikován, musí pacient svůj život úplně přezkoumat.

Co je plicní arteriální regurgitace 1 stupně?

Plicní regurgitace 1. stupně, co to je a jaké jsou jeho příčiny? Mnoho pacientů slyšelo tuto frázi od lékařů, ale ne každý chápe, jaké změny se týkají kardiovaskulárního systému. Regurgitace se týká zpětného toku krve z jedné části kardiovaskulárního systému do druhé. Takovou odchylku nelze považovat za nezávislou patologii, proto tento termín nemůže být diagnózou. To je jeden z příznaků nemoci, jako je vrozená srdeční choroba..

Krev neustále přechází z jedné části srdce do druhé. Pochází z plicních tepen, jde do velkého kruhu krevního oběhu. Termín regurgitace lze použít na všechny chlopně, na kterých může dojít k reverznímu průtoku krve. Vrací se různé objemy krve, v souvislosti s tím může mít regurgitace různý stupeň. Stupeň patologie je také určen závažností příznaků. Abyste pochopili, co je to regurgitace, musíte studovat anatomii.

Srdce je dutý orgán složený ze svalové tkáně. Je rozdělena do 4 komor - párových komor a síní. Mezi cévní sítí a srdečními komorami jsou chlopně, které fungují jako brány. Musí projít krví jedním směrem. Takový systém zajišťuje správný pohyb krve z jednoho kruhu do druhého, protože srdeční stěny se rytmicky stahují. Když srdeční sval a chlopně fungují normálně, při kontrakci jedné z komor se chlopně pevně uzavírají. U různých nemocí jsou tyto funkce narušeny. V závislosti na umístění léze je uvedena přesná definice patologie. Plicní regurgitace nastává, když je plicní chlopně narušena. V tomto případě krev během diastoly vstupuje z plicní tepny do pravé komory.

Vývoj této patologie nejčastěji přispívá ke zvýšení tlaku v plicních tepnách. Onemocnění je vzácné, vyvíjí se s vysokým tlakem v cévách umístěných mezi srdcem a plícemi. Arteriální hypertenze zvyšuje zátěž srdce, časem přestává fungovat její pravá polovina. Nejčastěji se plicní regurgitace vyvíjí na pozadí sekundární hypertenze. Pokud je primární považován za samostatné onemocnění, pak sekundární je důsledkem patologií kardiovaskulárního a respiračního systému. Mezi ně patří: trombóza plicní žíly, onemocnění jater, akutní srdeční selhání, plicní onemocnění.

Lékaři věří, že sekundární typ plicní hypertenze se u lidí infikovaných HIV a drogově závislých často vyvíjí. Nejčastěji jsou onemocnění vedoucí k plicní regurgitaci důsledkem nesprávného životního stylu. To zahrnuje fyzickou nečinnost, alkoholismus, kouření a stresové situace. Pokud chronická onemocnění nejsou léčena včas, může jejich další vývoj vést k plicní hypertenzi. Léčba plicní regurgitace by proto měla začít změnami životního stylu a eliminací chronických patologií..

Existují další důvody, které vedou k rozvoji regurgitace na chlopni plicní tepny: infekční endokarditida, dilatace plicní tepny, revmatismus, syfilis, chirurgické odstranění Fallotova tetradu, maligní nádory. Infekční endokarditida se nazývá zánět vnitřních povrchů stěn srdce, chlopní a okolních cév. Plicní dilatace je patologická expanze cévy bez narušení funkce chlopně. Tetrologie Fallota - syndrom zahrnující 4 defekty: zúžení plicní tepny, anomálie ve struktuře interventrikulárního septa, zhoršený průtok krve a aortální nedostatečnost. Chirurgie k nápravě těchto defektů se obvykle provádí v raném dětství. Pokud je operace provedena v pozdějším věku, je riziko vzniku komplikací výrazně zvýšeno.

Reumatická horečka je infekční léze pojivových tkání s hemolytickým streptokokem. Plicní regurgitace způsobuje zahušťování stěn pravé komory, což vede k srdečnímu selhání. Ve vzácných případech je narušená funkce plicní chlopně spouštěna existujícím srdečním selháním způsobeným dysfunkcí pravé komory.

V medicíně se také používá termín jako fyziologická regurgitace. V tomto případě mluvíme o malé změně průtoku krve v blízkosti chlopně. U chlopňového foramenu se průtok krve zastaví, zatímco srdeční sval zůstává zdravý. Tento stav nevede k poruchám oběhu, je tedy asymptomatický. Fyziologický lze považovat za regurgitaci 0-1 stupně.

Nedostatek plicní chlopně 1 stupeň

Plicní regurgitace 1. stupně a co to je

Regurgitace je zpětný pohyb krve z jedné dutiny srdce do druhé prostřednictvím chlopní.

Může se objevit na jakékoli chlopni (mitrální, aortální, tricuspidální, plicní chlopně) a může být předzvěstí jak normy, tak patologického stavu..

Níže budeme hovořit o regurgitaci na chlopně plicní tepny 1. stupně a o co jde.

Při regurgitaci na chlopni plicní tepny proudí krev zpět z plicní tepny do pravé komory do diastoly. Takovou odchylku lze pozorovat díky mnoha faktorům:

  1. Primární plicní hypertenze.
  2. Sekundární plicní hypertenze.
  3. Onemocnění broncho-plicního systému (chronické obstrukční plicní onemocnění, emfyzém);
  4. Koronární patologie (vrozené srdeční vady, ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie);
  5. Plicní embolie;
  6. Hypoxické stavy (Pickwickův syndrom).
  7. Onemocnění listů chlopně.
  8. Infekční endokarditida.
  9. Chronické revmatické onemocnění srdce.
  10. Karcinoidní syndrom.
  11. Injekční užívání drog.

U většiny pacientů není regurgitace plicní chlopně doprovázena klinickými projevy..

Příznaky jsou pozorovány v případě významného zpětného toku krve do pravého srdce, což vede k hypertrofii a dilataci pravé komory s následnými hemodynamickými poruchami.

Jsou vyjádřeny příznaky srdečního selhání ve velkém kruhu krevního oběhu, jmenovitě:

  1. Zbarvení kůže (cyanóza).
  2. Dýchavičnost v klidu a při fyzické aktivitě.
  3. Otok dolních končetin.
  4. Zvětšení jater.
  5. Poruchy srdečního rytmu.

Spolu s tím mají pacienti potíže se základním onemocněním, které je doprovázeno selháním plicní chlopně.

Regurgitace stupně 1 je často fyziologický stav a žádné klinické příznaky.

V tomto případě je zpětný reflux krve zanedbatelný a není schopen vytvořit zátěž na pravé komoře, v důsledku toho netrpí velikost myokardu a srdeční dutiny a nedochází k hemodynamickým poruchám..

Diagnostika

Diagnóza je založena na stížnostech, anamnéze, objektivním vyšetření, vyšetření. Při absenci známek selhání oběhu si pacienti nesestěžují a často si neuvědomují přítomnost regurgitace.

V případě poruch oběhu, palpitací, přerušení srdce, dušnosti při fyzické námaze a v průběhu procesu v klidu, večer otok nohou výraznější, bolest břicha způsobená zvětšením jater.

Historie odhaluje přítomnost chronických onemocnění, předchozí manipulace, které by mohly vést k infekční endokarditidě, traumatu srdce, intravenóznímu užívání drog.

Fyzicky můžete detekovat příznaky poruch oběhu ve velkém kruhu - otoky končetin, hepatomegalie, zvýšená dýchací frekvence a srdeční frekvence, arytmie pulsu, cyanóza kůže.

S perkuse je zaznamenáno zvýšení srdečních hranic a auskultace regurgitací určuje hluk v místě projekce chlopně plicní tepny (hluk Graham Still). U pacientů s fyziologickým reverzním krevním refluxem lze detekovat pouze charakteristický hluk.

Z instrumentálních metod jsou poučné elektrokardiografie a ultrazvuk s dopplerografií. Na kardiogramu můžete detekovat známky přetížení nebo zvýšení pravého srdce, poruchy srdečního rytmu.

Při provádění ultrazvukové diagnostiky se hodnotí velikost srdce, existující strukturální změny, ejekční frakce.

Pomocí dopplerografie je stanovena přítomnost regurgitace a její míra.

Byly odhaleny laboratorní abnormality, které ukazují na patologické stavy, které jsou doprovázeny plicní regurgitací: zhoršený metabolismus lipidů, zvýšený D-dimer, pozitivní revmatické testy, pozitivní Wassermanova reakce a toxikologické vyšetření dokazují, že došlo k užívání drog.

Terapie regurgitace na chlopně plicní tepny závisí na příčině jejího vzhledu. U zdravých jedinců bez hemodynamických poruch a změn srdce není nutná zvláštní léčba. Tito pacienti jsou dynamicky pozorováni u místního terapeuta..

V případě existujících srdečních abnormalit se provádí konzervativní a chirurgická léčba. Taktika je vybrána v závislosti na závažnosti stavu onemocnění, přítomnosti indikací a kontraindikací na konkrétní metodu. Konzervativní léčba zahrnuje jmenování následujících skupin fondů:

  1. Inhibitory ACE: normalizují krevní tlak, mají kardioprotektivní, angioprotektivní účinek.
  2. Antagonisté receptoru angiotensinu-2 jsou alternativními činidly pro nesnášenlivost ACE inhibitorů..
  3. Dusičnany snižují zátěž na pravé síni, přispívají k rozšíření periferních žil.
  4. Diuretika odstraňuje přebytečnou tekutinu z těla, snižuje předpětí a následné zatížení. K dnešnímu dni bylo vyvinuto několik skupin diuretik, z nichž každá má individuální vlastnosti.
  5. Antiarytmika jsou předepisována v závislosti na typu rytmické poruchy..
  6. Metabolická léčiva iniciují reparativní a výměnu energie v myokardiálních vláknech.

Účinné odstranění regurgitace na plicní chlopni znamená racionální korekci stavu, který způsobil reverzní pohyb krve.

U infekční endokarditidy se předepisují antibakteriální látky, s obstrukční bronchodilatační léčbou plicní nemoci atd..

Chirurgická intervence se provádí podle přísných indikací a výběr konkrétní metody je individuální. Závisí to na existujících změnách v kardiovaskulárním systému, závažnosti stavu pacienta, přítomnosti souběžné patologie.

Plastická chirurgie může být provedena, když je uložen a obnoven vlastní ventil, který následně normalizuje průtok krve z pravé komory do plicní tepny.

Pokud není možné provést tento druh intervence, uchylují se k protetickým chlopním.

K tomuto účelu se používají protézy z biologických (živočišných tkání) nebo umělých (speciálních lékařských slitin) materiálů.

V závažných případech, kdy dochází k výrazným hemodynamickým poruchám, se hrubé změny v anatomii srdce a krevních cév uchýlí k transplantaci organokomplexního srdce - plic.

Nedostatečnost plicní chlopně (regurgitace)

Nedostatek plicní chlopně je také známý jako regurgitace. V mnoha moderních zdrojích je termín „selhání“ ve vztahu k srdečním chlopním stále více nahrazován pojmem regurgitace. Toto onemocnění je poměrně vzácné a může nastat bez zvláštních příznaků..

V některých případech se může objevit dušnost, například při běžném chůzi nebo při slabém nabíjení. Pacienti často nevěnují pozornost těmto příznakům, které zhoršují vývoj onemocnění. Pokud se u vás vyskytnou závažnější příznaky, jako je systematická bolest na hrudi, krku, ramenou, otoky a další nepříjemné příznaky, měli byste se poradit s lékařem.

Schéma nedostatečnosti (regurgitace) plicní chlopně. Rizikové faktory

Obrázek 1. Nedostatek plicní chlopně

Rizikové faktory srdečního selhání jsou:

  • vrozené srdeční vady;
  • infekční onemocnění srdce (například endokarditida způsobená streptokoky, stafylokoky);
  • Plicní Hypertenze;
  • karcinoidní srdeční onemocnění;
  • chronická onemocnění pojivové tkáně;
  • revmatická onemocnění, revmatická horečka;
  • obezita, ateroskleróza.

Příčiny nedostatečnosti plicní chlopně

Hlavní příčinou nedostatečnosti plicní chlopně jsou následující nemoci:

  • primární plicní hypertenze;
  • sekundární hypertenze;
  • tetralogie Fallota;
  • infekční endokarditida;
  • revmatická onemocnění (revmatická srdeční choroba destruktivně postihuje všechny typy chlopní a srdeční tkáně);
  • rakoviny srdce nebo krevních cév, plic, gastrointestinálního traktu;
  • léky.

Další důvody jsou:

  • Takayasuův syndrom;
  • Marfanův syndrom (vrozené onemocnění pojivové tkáně);
  • artritida;
  • revmatismus;
  • syfilis;
  • získané poruchy, které mění morfologii srdeční chlopně, například trauma během katetrizace, komplikace po balónkové valvuloplastice, náhrada nebo oprava chlopně.

Příznaky regurgitace / nedostatečnosti plicní chlopně

Většina pacientů s mírnou až středně těžkou regurgitací / nedostatečností plicní chlopně nemá žádné příznaky. Mohou vést normální život. U pacientů se závažnějším stupněm rozvoje nedostatečnosti se mohou vyskytnout následující příznaky:

  • únava;
  • dušnost, zejména při fyzické námaze;
  • bolest na hrudi;
  • cardiopalmus;
  • zvětšená játra;
  • mdloby
  • nedostatek vytrvalosti během cvičení;
  • distenze pravé komory;
  • periferní edém;
  • diastolické šelest v srdci;
  • nadýmání;
  • sekundární ascites.

Metody léčby nedostatečnosti plicní chlopně

V případě těžké ventilové nedostatečnosti je nutná náhrada chirurgické chlopně..

Výměna se provádí pomocí biologických chlopní (lidský dárce, vepřové).

Pacienti s arytmií se také podrobují komorové kryoablační proceduře. Tento postup zahrnuje opravu elektrické nevyváženosti srdce způsobující arytmii..

Nedostatek plicní chlopně vyžaduje seriózní přístup k léčbě, protože pravá komora se obvykle přizpůsobuje přetížení v důsledku nízkého tlaku. Masivní přetížení pravé komory vede k deformitě srdce a nakonec ke srdečnímu selhání.

Pokud je selhání chlopně doprovázeno plicní hypertenzí, měla by být léčba zahájena co nejdříve. Bez léčby může toto průvodní onemocnění způsobit tromboembolismus, mitrální stenózu..

Střední stupeň nedostatečnosti plicní chlopně nevyžaduje chirurgickou léčbu. Postačuje systematické pozorování lékařem a absolvování echokardiogramu každých šest měsíců / rok.

Podle materiálů:
Wikimedia Foundation, Inc.
© 2016 American Heart Association, Inc.
Xiushui (Mike) Ren, MD; Hlavní redaktor: Richard A Lange, MD, MBA.
© 2008-16 Specialisté na dětské srdce.
© 2016 Úřad pro nemocnice a kliniky University of Wisconsin.

Regurgitace plicní chlopně 1. stupně - symptomatologie, diagnostika a léčba

Příznaky a léčba plicní regurgitace

Plicní regurgitace je patologie srdečního svalu, ke které dochází v důsledku zvýšeného tlaku v tepnách plic. Toto onemocnění je zřídka diagnostikováno, v mnoha případech se objevuje u lidí, kteří dříve měli srdeční onemocnění. Když se objeví známky regurgitace, je nutná diagnóza a je často možné určit přítomnost průvodních onemocnění a provokujících faktorů pro vývoj patologie.

Co je to regurgitace srdeční chlopně?

Regurgitace srdeční chlopně je v těle patologický proces, během kterého se během kontrakce srdečního svalu tok krve částečně vrací do oddělení, od kterého hnutí začalo. V důsledku toho dochází k selhání oběhového systému, které je způsobeno poškozením srdečního svalu.

Regurgitace může ovlivnit kteroukoli ze 4 srdečních chlopní:

  • mitrální;
  • aorty;
  • plicní;
  • tricuspid.

V závislosti na místě poškození srdečního svalu a na příčinách patologie může být regurgitace komplikací kardiovaskulárního onemocnění nebo samostatnou patologií, která nepředstavuje ohrožení života..

Příčiny

ODKAZ! Nejčastější příčinou patologie srdečních chlopní je rychlé a významné zvýšení tlaku v jejich tepnách.

V závislosti na porážce chlopně existují důvody pro vývoj každého typu choroby. Nejběžnějším typem této patologie je plicní regurgitace, jejíž výskyt je vyvolán těmito faktory:

  • primární a sekundární fáze plicní hypertenze;
  • chronická a závažná plicní onemocnění;
  • přítomnost koronárních patologií;
  • plicní embolie;
  • Pickwickův syndrom;
  • endokarditida infekční povahy;
  • revmatické onemocnění srdce;
  • léze chlopní chlopně plicní tepny;
  • karcinoidní syndrom;
  • injekční aplikace omamných látek.

K regurgitaci mitrální chlopně dochází z jednoho z následujících důvodů:

  • narušení a poškození papilárních svalů;
  • hypertrofie levé komory;
  • Ischemická choroba srdeční;
  • endokarditida;
  • revmatická onemocnění;
  • léze mitrální chlopně.

K návratu krevního toku do diastolického stavu v důsledku poškození trikuspidální srdeční chlopně může dojít v důsledku příčin, které způsobují regurgitaci plicní tepny a mitrální chlopně. Jejich seznam také zahrnuje:

  • trikuspidální prolapsu chlopně;
  • Marfanův syndrom;
  • malformace chlopní a jiných chlopňových oddělení;
  • těžká poranění hrudníku;
  • dlouhodobé užívání aktivních drog;
  • kardiopatie
  • vrozené srdeční vady;
  • ucpání tepny plic.

Nejčastěji se trikuspidální regurgitace vyvíjí jako komplikace jiných typů této patologie.

Příznaky

Plicní (plicní) regurgitace 1. stupně, která je nejčastější, je často asymptomatická. Vývoj patologie může vést k nástupu příznaků v důsledku komplikací a důsledků zhoršené cirkulace, které zahrnují:

  • projevy srdečního selhání;
  • hemodynamické poruchy vyplývající z významného zpětného toku krve a zatížení pravé komory;
  • vývoj dystrofie pravé srdeční komory.

DŮLEŽITÉ! Je důležité vědět, že regurgitace na chlopně plicní tepny se může vyvíjet po dlouhou dobu a může vyvolat výskyt jiných srdečních chorob, i když patologické poruchy jsou hemodynamicky nevýznamné nebo chybí.

Přerušení krevního toku během první fáze regurgitace probíhá mírným tempem a nepřetěžují srdce, což eliminuje hemodynamické selhání. Tento vývoj onemocnění se nejčastěji vyskytuje se získanou regurgitací..

Vrozená patologie plicní tepny již v dětském věku je doprovázena vnějšími příznaky, často se vyskytujícími u srdečních chorob. Vnější příznaky regurgitace srdečních chlopní se projevují ve formě:

  • cyanóza - modrost a blanšírování kůže;
  • dušnost, potíže s dýcháním;
  • arytmie;
  • výskyt otoky;
  • zvýšení objemu jater.

Takové příznaky vývoje patologického procesu srdečního svalu se projevují pouze jeho rychlým vývojem. Fyziologická regurgitace na chlopni plicní tepny, která zahrnuje pouze 1. stádium nemoci, není zdraví škodlivá. Během tohoto období je důležité podstoupit diagnózu a zahájit terapii, která zabrání rozvoji příznaků a komplikacím regurgitace.

Lézie mitrálních a trikuspidálních chlopní také nemají výrazné příznaky a dlouhé období nemusí způsobit pacientovi žádné nepříjemnosti nebo bolest. V tomto případě nepřítomnost léčby vyvolává rozvoj srdečního selhání, ve kterém se již objevují všechny doprovodné vnější známky a poruchy srdce..

Fáze nemoci

V závislosti na postižené oblasti srdce je regurgitace srdečních chlopní rozdělena do 4 hlavních typů (podle názvů a počtu chlopní), z nichž každý prochází 4 stupni:

  1. 1. etapa nemá příznaky, díky čemuž je možné ji identifikovat pouze během diagnózy.
  2. 2. fáze, ve které se objevují první příznaky patologie, jsou objemy zpětného toku krve mírné, rychlost vývoje onemocnění se zvyšuje.
  3. Fáze 3, která se vyznačuje významným zvýšením příznaků, se zvětšuje objem zpětného toku krve a vede k rozvoji hypertrofie pravé komory.
  4. Čtvrté stadium, proměňující se v chronickou formu patologie, ve které se příznaky stávají výraznými a závažnějšími, dochází k rozvoji onemocnění srdečního svalu, následky jsou nevratné.

Plicní regurgitace může být buď vrozená nebo získaná patologie, a proto se délka každého stádia může lišit: čím dříve se nemoc objeví, tím dříve se vyvine. To je zvláště důležité vzít v úvahu během těhotenství a pro rodiče novorozenců a kojenců. V prvních měsících po narození dítěte se doporučuje podstoupit diagnózu, aby se zabránilo rozvoji patologie.

Regurgitace u dětí

Je možné diagnostikovat plicní regurgitaci před narozením dítěte, zatímco patologie není kontraindikací při porodu a ve většině případů nekomplikuje průběh těhotenství..

U novorozence se vrozená regurgitace objevuje navenek v prvních dnech po narození s následujícími příznaky:

  • cyanóza kůže;
  • výskyt dušnosti, obtížné dýchání;
  • selhání pravé komory.

POZORNOST! Děti trpící patologií v akutních a těžkých formách se někdy nedokážou vyhnout smrti. Pro udržení zdraví dítěte je důležité, aby těhotná žena podstoupila včasnou diagnózu a zahájila léčbu co nejdříve..

Diagnostická opatření

Doporučuje se pravidelně používat diagnostická opatření, aby se zabránilo rozvoji komplikací a patologií spojených s plicní regurgitací. První známky patologie vyžadují okamžitý kontakt s odborníky a povinné vyšetření.

Diagnostická opatření zahrnují následující:

  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) srdce, které umožňuje určit stav srdečních chlopní, jakož i výkon srdce, jeho velikost a strukturu.
  • Echokardiografie (echokardiografie), jejíž výsledky vám umožní zjistit povahu krevního oběhu v cévách a srdečních dutinách, což pomáhá určit stupeň regurgitace.
  • Elektrokardiogram (EKG), který umožňuje stanovit přítomnost regurgitace tepen plic a dalších vyvíjejících se a existujících abnormalit srdečních chlopní.
  • Vyšetření a výslech lékařem, který pomůže objasnit fázi patologického procesu, zjistit doprovodné příznaky a možné příčiny onemocnění.
  • Lékařské vyšetření historie pacienta, které pomůže určit příčinu patologie, informace o anamnéze kardiovaskulárních chorob a srdeční chirurgii.
  • Dopplerografie (jako samostatná studie nebo jako součást ultrazvukového vyšetření), jejíž výsledky se dozvíte o možných poruchách krevního tlaku.
  • Kardiografie, která umožňuje určit poruchy srdečního rytmu, řídí ataky arytmie.
  • Krevní test, jehož výsledky umožňují určit obsah glukózy, cholesterolu a protilátek v krvi, prokázat přítomnost infekcí a zánětlivých procesů myokardu.
  • Rentgen hrudníku, podle jehož výsledků je možné prokázat plicní onemocnění, jejich otoky a vývoj hypertrofie pravé komory v důsledku regurgitace.
  • Srdeční katetrizace, umožňující detekovat přítomnost ischemické choroby srdeční, vyvolávající rozvoj patologie.

DŮLEŽITÉ! U těhotných žen je přípustná pouze ultrazvuková diagnostika, to stačí k potvrzení vrozené regurgitace u dítěte.

Léčba a prognóza

Léčbu regurgitace plicní tepny je nutné zahájit až po odstranění její příčiny. Jeho schéma by mělo brát v úvahu přítomnost dalších chronických onemocnění a patologií kardiovaskulárního systému, zejména srdečního selhání a vrozených srdečních vad. První věcí, která je nezbytná pro pacienty s jakýmkoli stupněm nemoci, je neustálé sledování kardiologa.

Fyziologické stádia patologie vyžadují lékařské ošetření, jehož činnost je zaměřena na normalizaci průtoku krve a léčbu arytmií a selhání oběhu. Seznam nezbytných léků k prevenci vývoje a léčby závažných a akutních forem nemoci zahrnuje:

  • Diuretika a diuretika - odstranit přebytečnou tekutinu a zabránit vzniku komplikací snížením zátěže na těle („Furosemid“, „Lasix“, „Trifas“).
  • Inhibitory ACE - pro normalizaci krevního tlaku (Captopril, Monopril, Lisinopril).
  • Antagonisté angiotensinu-2 se používají, pouze pokud existují kontraindikace při užívání ACE inhibitorů (Candesartan, Irbesartan, Diovan).
  • Dusičnany, vazodilatátory a srdeční glykosidy - ke snížení zatížení pravé srdeční komory („Cardix“, „Olikard“, „Nitromint“).
  • Antiarytmika - ke snížení nebo zvýšení srdeční frekvence (Lidokain, Chinidin, Rhythmorm).
  • Metabolická činidla - k zahájení reparativních a energetických výměnných procesů v myokardiálních vláknech (Apilak, Glycine, Milife).
  • Beta-blokátory - používané pro hypertenzi (Carvedilol, Nadolol, Labetalol).

ODKAZ! Průběh a trvání léků předepisuje lékař. V případě současných infekcí a nemocí je podávání léčiv pro symptomatickou léčbu zahrnuto do terapeutického průběhu. Pro 1. stupeň onemocnění stačí konzervativní léčba.

Účinnou a nezbytnou metodou léčby v přítomnosti rychle se rozvíjející regurgitace ve stadiích 2–4 je chirurgický zásah. Operace jsou rozděleny do 2 typů:

  • Obnova srdečního ventilu.
  • Plast a náhrada srdeční chlopně, pokud není možné obnovit její funkčnost.

V případě extrémního stádia regurgitace plicní tepny s průvodními hemodynamickými poruchami se mohou lékaři uchýlit k transplantaci srdce a plic.

Prognóza života v patologii je ve většině případů příznivá při provádění včasné diagnostiky a léčby. Doporučuje se také zdravý životní styl..

Vrozené případy regurgitace bez chirurgického zákroku mají často nepříznivou prognózu, která vede k úmrtí.

Závěr

Plicní regurgitace může nastat po dříve přenesených srdečních onemocněních, jakož i při rozvoji kardiovaskulárních patologií. Vzhledem k nepřítomnosti příznaků při nástupu onemocnění je důležité pravidelně podstupovat diagnózu, ve které je možné detekovat a zabránit rozvoji příznaků, komplikací.

Včasné stanovení diagnózy a zachování terapeutického režimu ve většině případů umožňuje nejen zachránit život pacienta, ale také jej prodloužit.

Plicní regurgitace 1. stupně a co to je

Regurgitace je zpětný pohyb krve z jedné dutiny srdce do druhé prostřednictvím chlopní.

Může se objevit na jakékoli chlopni (mitrální, aortální, tricuspidální, plicní chlopně) a může být předzvěstí jak normy, tak patologického stavu..

Níže budeme hovořit o regurgitaci na chlopně plicní tepny 1. stupně a o co jde.

Příčiny

Při regurgitaci na chlopni plicní tepny proudí krev zpět z plicní tepny do pravé komory do diastoly. Takovou odchylku lze pozorovat díky mnoha faktorům:

  1. Primární plicní hypertenze.
  2. Sekundární plicní hypertenze.
  3. Onemocnění broncho-plicního systému (chronické obstrukční plicní onemocnění, emfyzém);
  4. Koronární patologie (vrozené srdeční vady, ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie);
  5. Plicní embolie;
  6. Hypoxické stavy (Pickwickův syndrom).
  7. Onemocnění listů chlopně.
  8. Infekční endokarditida.
  9. Chronické revmatické onemocnění srdce.
  10. Karcinoidní syndrom.
  11. Injekční užívání drog.

Příznaky

U většiny pacientů není regurgitace plicní chlopně doprovázena klinickými projevy..

Příznaky jsou pozorovány v případě významného zpětného toku krve do pravého srdce, což vede k hypertrofii a dilataci pravé komory s následnými hemodynamickými poruchami.

Jsou vyjádřeny příznaky srdečního selhání ve velkém kruhu krevního oběhu, jmenovitě:

  1. Zbarvení kůže (cyanóza).
  2. Dýchavičnost v klidu a při fyzické aktivitě.
  3. Otok dolních končetin.
  4. Zvětšení jater.
  5. Poruchy srdečního rytmu.

Spolu s tím mají pacienti potíže se základním onemocněním, které je doprovázeno selháním plicní chlopně.

Regurgitace stupně 1 je často fyziologický stav a žádné klinické příznaky.

V tomto případě je zpětný reflux krve zanedbatelný a není schopen vytvořit zátěž na pravé komoře, v důsledku toho netrpí velikost myokardu a srdeční dutiny a nedochází k hemodynamickým poruchám..

Diagnostika

Diagnóza je založena na stížnostech, anamnéze, objektivním vyšetření, vyšetření. Při absenci známek selhání oběhu si pacienti nesestěžují a často si neuvědomují přítomnost regurgitace.

V případě poruch oběhu, palpitací, přerušení srdce, dušnosti při fyzické námaze a v průběhu procesu v klidu, večer otok nohou výraznější, bolest břicha způsobená zvětšením jater.

Historie odhaluje přítomnost chronických onemocnění, předchozí manipulace, které by mohly vést k infekční endokarditidě, traumatu srdce, intravenóznímu užívání drog.

Fyzicky můžete detekovat příznaky poruch oběhu ve velkém kruhu - otoky končetin, hepatomegalie, zvýšená dýchací frekvence a srdeční frekvence, arytmie pulsu, cyanóza kůže.

S perkuse je zaznamenáno zvýšení srdečních hranic a auskultace regurgitací určuje hluk v místě projekce chlopně plicní tepny (hluk Graham Still). U pacientů s fyziologickým reverzním krevním refluxem lze detekovat pouze charakteristický hluk.

Z instrumentálních metod jsou poučné elektrokardiografie a ultrazvuk s dopplerografií. Na kardiogramu můžete detekovat známky přetížení nebo zvýšení pravého srdce, poruchy srdečního rytmu.

Při provádění ultrazvukové diagnostiky se hodnotí velikost srdce, existující strukturální změny, ejekční frakce.

Pomocí dopplerografie je stanovena přítomnost regurgitace a její míra.

Byly odhaleny laboratorní abnormality, které ukazují na patologické stavy, které jsou doprovázeny plicní regurgitací: zhoršený metabolismus lipidů, zvýšený D-dimer, pozitivní revmatické testy, pozitivní Wassermanova reakce a toxikologické vyšetření dokazují, že došlo k užívání drog.

Terapie

Terapie regurgitace na chlopně plicní tepny závisí na příčině jejího vzhledu. U zdravých jedinců bez hemodynamických poruch a změn srdce není nutná zvláštní léčba. Tito pacienti jsou dynamicky pozorováni u místního terapeuta..

V případě existujících srdečních abnormalit se provádí konzervativní a chirurgická léčba. Taktika je vybrána v závislosti na závažnosti stavu onemocnění, přítomnosti indikací a kontraindikací na konkrétní metodu. Konzervativní léčba zahrnuje jmenování následujících skupin fondů:

  1. Inhibitory ACE: normalizují krevní tlak, mají kardioprotektivní, angioprotektivní účinek.
  2. Antagonisté receptoru angiotensinu-2 jsou alternativními činidly pro nesnášenlivost ACE inhibitorů..
  3. Dusičnany snižují zátěž na pravé síni, přispívají k rozšíření periferních žil.
  4. Diuretika odstraňuje přebytečnou tekutinu z těla, snižuje předpětí a následné zatížení. K dnešnímu dni bylo vyvinuto několik skupin diuretik, z nichž každá má individuální vlastnosti.
  5. Antiarytmika jsou předepisována v závislosti na typu rytmické poruchy..
  6. Metabolická léčiva iniciují reparativní a výměnu energie v myokardiálních vláknech.

Účinné odstranění regurgitace na plicní chlopni znamená racionální korekci stavu, který způsobil reverzní pohyb krve.

U infekční endokarditidy se předepisují antibakteriální látky, s obstrukční bronchodilatační léčbou plicní nemoci atd..

Chirurgická intervence se provádí podle přísných indikací a výběr konkrétní metody je individuální. Závisí to na existujících změnách v kardiovaskulárním systému, závažnosti stavu pacienta, přítomnosti souběžné patologie.

Plastická chirurgie může být provedena, když je uložen a obnoven vlastní ventil, který následně normalizuje průtok krve z pravé komory do plicní tepny.

Pokud není možné provést tento druh intervence, uchylují se k protetickým chlopním.

K tomuto účelu se používají protézy z biologických (živočišných tkání) nebo umělých (speciálních lékařských slitin) materiálů.

V závažných případech, kdy dochází k výrazným hemodynamickým poruchám, se hrubé změny v anatomii srdce a krevních cév uchýlí k transplantaci organokomplexního srdce - plic.

Funkce a hodnocení zdravotních rizik pro regurgitaci na plicní chlopni 1 stupeň

Regurgitace je jev lidského oběhového systému, u kterého je pozorována transfuze krve z jedné části srdeční soustavy do druhé, což je normální průtok krve zpět. Tato patologie není považována za samostatnou nemoc. Regurgitaci tedy nelze nazvat diagnózou. Identifikace jejích příznaků nám však umožňuje posoudit přítomnost dalších nemocí spojených se srdcem.

Regurgitace

Krev neustále cirkuluje z jednoho srdce do druhého. To jde z plicních tepen do plic, pak, obohacený kyslíkem, se vrací do srdce a vstupuje do velkého kruhu krevního oběhu. Koncept „regurgitace“ je použitelný pro různé typy srdečních chlopní, které mohou způsobit návrat krve. Mohou se vrátit různé objemy krve - s ohledem na její množství se stanoví stupeň regurgitace.

Jak se objeví plicní regurgitace??

Když myokard a celé ventilové zařízení fungují normálně, při kontrakci srdeční komory se ventil pevně uzavře. V důsledku různých onemocnění srdečních chlopní mohou být tyto funkce narušeny..

Vzhled plicní regurgitace je obvykle spojen s narušenou funkcí plicní chlopně. V tomto případě se krev uvolňuje zpět do komory z plicní tepny během relaxace srdce..

Důvody rozvoje

Během regurgitace plicní chlopně plicní tepny dochází k reverzní transfuzi krve z tepny do srdeční komory a síně pravého srdce ve stavu diastoly. Tato odchylka se může vyvinout z různých důvodů:

  • Primární a sekundární plicní hypertenze;
  • Chronická a akutní onemocnění plic a bronchiálního systému, včetně emfyzému, obstrukčních onemocnění dýchacích cest;
  • Patologická změna ve struktuře srdce v důsledku ischémie, vrozených a získaných defektů, kardiomyopatie;
  • Tvorba krevních sraženin v plicní tepně;
  • Pickwickův syndrom, charakterizovaný respiračním selháním;
  • Mitrální stenóza
  • Poškození chlopňových chlopní syfilis;
  • Endokarditida infekčního původu;
  • Revmatická chronická srdeční choroba;
  • Karcinoidní syndrom;
  • Injekční užívání drog.

Srovnání zdravého a patologického srdce

Projev dysfunkce plicní chlopně

Regurgitace na chlopně plicní tepny 1. stupně často probíhá bez zvláštních známek. V některých případech jsou zaznamenány příznaky funkčního srdečního selhání spojené se zhoršenou pravou komorou. První fáze tricuspidální regurgitace nezpůsobuje významné změny v lidském vaskulárním systému. Vniknutí významných objemů krve do komory může vést ke zvýšení tloušťky jeho stěn a následně k dilataci. Tyto změny vyvolávají výskyt příznaků akutní nedostatečnosti chlopně plicní tepny a srdce, přetížení žilního systému.

Hlavní příznaky plicní regurgitace jsou:

  1. Modrá kůže;
  2. Častá dušnost;
  3. Otok;
  4. Rychlý puls.

Na pozadí vrozených srdečních patologií lze během prvních měsíců po narození dítěte odhalit příznaky nemoci. Ve většině případů se objevují v závažné formě a nejsou kompenzovatelné. Toto onemocnění je doprovázeno kožní cyanózou, respiračním selháním a symptomy narušené pravé komory. V nejtěžších projevech vede tato patologie k zástavě srdce. Z tohoto důvodu jsou těhotným ženám předepsána ultrazvuková diagnostika, ve které je možné určit defekty a patologický vývoj plodu..

Pozor: fyziologická plicní regurgitace (mimo patologie) se vyskytuje bez zjevných klinických příznaků a není nebezpečná pro zdraví.

Takové jevy se vyskytují na jiných srdečních chlopních. Příznaky trikuspidální regurgitace a nedostatečnosti chlopně se mohou projevit pouze tehdy, je-li do pravé síně vržen velký objem krve, což způsobuje dilataci a hypertrofii pravé komory s dalšími hemodynamickými poruchami.

Nedostatek mitrální chlopně vede k přetížení levé síně na prvním místě a poté do komory.

Pozornost! Při regurgitaci 1. stupně je návrat krve charakterizován malým objemem a sám o sobě nemůže přetěžovat komoru. Proto během tohoto procesu není narušena velikost dutin a tloušťka myokardu, nedochází k negativním hemodynamickým změnám.

Diagnostické metody

Diagnóza může být provedena s ohledem na anamnézu, stížnosti, vyšetření a vyšetření pacienta. Při absenci klinických projevů nedostatečného přísunu krve pacienty nepředkládají stížnosti. Proto mnoho lidí často ani neví, že mají plicní regurgitaci..

V případě poruchy oběhu mohou být potíže spojené s rychlým srdečním rytmem, dušností, ostrou změnou srdeční frekvence, bolestí na levé straně hrudníku, otoky končetin, zejména ve večerních hodinách, bolestí v pobřišnici v důsledku zvýšení velikosti jater.

Anamnéza umožňuje identifikovat chronická onemocnění, dříve zkušené operace, které by mohly způsobit endokarditidu, poškození síní, a zjistit, zda pacient nepodal injekci drogy.

Pomocí instrumentálních diagnostických metod lze získat přesné informace o regurgitaci. Používají se echokardiografické a elektrokardiografické studie a Dopplerova metoda. Kardiogram ukazuje přítomnost příznaků kongesce nebo zvýšení velikosti pravého srdce, poruchy rytmu, funkčnost chlopně LA.

Ultrazvuk srdce vyhodnocuje velikost orgánu, změny jeho struktury a velikosti, práci levé a pravé síně a ejekční frakce. Dopplerografie pomáhá určit, zda je plicní regurgitace vůbec přítomná a jaký je její stupeň..

Laboratorní testy ukazují patologie doprovázené regurgitací plicní tepny a plicní chlopně: porucha metabolismu lipidů, pozitivní testy na revmatismus, přítomnost Wassermanovy reakce.

Volba léčby

Léčba závisí na příčině regurgitace na plicní tepně a plicní chlopni. Pokud člověk nemá hemodynamické poruchy a změny v srdečním systému, pak nepotřebuje zvláštní ošetření. Stačí, aby byl takový pacient sledován kardiologem

Důležité! Pokud je srdeční funkce narušena regurgitací, je zapotřebí chirurgická a konzervativní léčba. Výběr terapeutických taktik závisí na stavu pacienta, přítomnosti kontraindikací a indikacích pro určité metody.

Co je plicní arteriální regurgitace 1 stupně?

Plicní regurgitace 1. stupně, co to je a jaké jsou jeho příčiny? Mnoho pacientů slyšelo tuto frázi od lékařů, ale ne každý chápe, jaké změny se týkají kardiovaskulárního systému. Regurgitace se týká zpětného toku krve z jedné části kardiovaskulárního systému do druhé. Takovou odchylku nelze považovat za nezávislou patologii, proto tento termín nemůže být diagnózou. To je jeden z příznaků nemoci, jako je vrozená srdeční choroba..

Krev neustále přechází z jedné části srdce do druhé. Pochází z plicních tepen, jde do velkého kruhu krevního oběhu. Termín regurgitace lze použít na všechny chlopně, na kterých může dojít k reverznímu průtoku krve. Vrací se různé objemy krve, v souvislosti s tím může mít regurgitace různý stupeň. Stupeň patologie je také určen závažností příznaků. Abyste pochopili, co je to regurgitace, musíte studovat anatomii.

Srdce je dutý orgán složený ze svalové tkáně. Je rozdělena do 4 komor - párových komor a síní. Mezi cévní sítí a srdečními komorami jsou chlopně, které fungují jako brány. Musí projít krví jedním směrem. Takový systém zajišťuje správný pohyb krve z jednoho kruhu do druhého, protože srdeční stěny se rytmicky stahují. Když srdeční sval a chlopně fungují normálně, při kontrakci jedné z komor se chlopně pevně uzavírají. U různých nemocí jsou tyto funkce narušeny. V závislosti na umístění léze je uvedena přesná definice patologie. Plicní regurgitace nastává, když je plicní chlopně narušena. V tomto případě krev během diastoly vstupuje z plicní tepny do pravé komory.

Vývoj této patologie nejčastěji přispívá ke zvýšení tlaku v plicních tepnách. Onemocnění je vzácné, vyvíjí se s vysokým tlakem v cévách umístěných mezi srdcem a plícemi. Arteriální hypertenze zvyšuje zátěž srdce, časem přestává fungovat její pravá polovina. Nejčastěji se plicní regurgitace vyvíjí na pozadí sekundární hypertenze. Pokud je primární považován za samostatné onemocnění, pak sekundární je důsledkem patologií kardiovaskulárního a respiračního systému. Mezi ně patří: trombóza plicní žíly, onemocnění jater, akutní srdeční selhání, plicní onemocnění.

Lékaři věří, že sekundární typ plicní hypertenze se u lidí infikovaných HIV a drogově závislých často vyvíjí. Nejčastěji jsou onemocnění vedoucí k plicní regurgitaci důsledkem nesprávného životního stylu. To zahrnuje fyzickou nečinnost, alkoholismus, kouření a stresové situace. Pokud chronická onemocnění nejsou léčena včas, může jejich další vývoj vést k plicní hypertenzi. Léčba plicní regurgitace by proto měla začít změnami životního stylu a eliminací chronických patologií..

Existují další důvody, které vedou k rozvoji regurgitace na chlopni plicní tepny: infekční endokarditida, dilatace plicní tepny, revmatismus, syfilis, chirurgické odstranění Fallotova tetradu, maligní nádory. Infekční endokarditida se nazývá zánět vnitřních povrchů stěn srdce, chlopní a okolních cév. Plicní dilatace je patologická expanze cévy bez narušení funkce chlopně. Tetralogie Fallota - syndrom zahrnující 4 defekty: zúžení plicní tepny, anomálie ve struktuře interventrikulárního septa, zhoršený průtok krve a aortální nedostatečnost. Chirurgie k nápravě těchto defektů se obvykle provádí v raném dětství. Pokud je operace provedena v pozdějším věku, je riziko vzniku komplikací výrazně zvýšeno.

Reumatická horečka je infekční léze pojivových tkání s hemolytickým streptokokem. Plicní regurgitace způsobuje zahušťování stěn pravé komory, což vede k srdečnímu selhání. Ve vzácných případech je narušená funkce plicní chlopně spouštěna existujícím srdečním selháním způsobeným dysfunkcí pravé komory.

V medicíně se také používá termín jako fyziologická regurgitace. V tomto případě mluvíme o malé změně průtoku krve v blízkosti chlopně. U chlopňového foramenu se průtok krve zastaví, zatímco srdeční sval zůstává zdravý. Tento stav nevede k poruchám oběhu, je tedy asymptomatický. Fyziologický lze považovat za regurgitaci 0-1 stupně.

Plicní regurgitace: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Plicní regurgitace - nedostatečnost plicní chlopně, způsobující průtok krve z plicní tepny do pravé komory během diastoly. Nejčastější příčinou je plicní arteriální hypertenze. Plicní regurgitace je obvykle asymptomatická. Jeho znakem je klesající diastolický šelest. Diagnóza je pomocí echokardiografie. Obvykle není nutná žádná zvláštní léčba, kromě léčení stavů způsobujících plicní arteriální hypertenzi..

Sekundární plicní arteriální hypertenze je nejčastější příčinou plicní regurgitace. Méně často jsou příčinou infekční endokarditida, chirurgická léčba tetlotů Fallot, idiopatická plicní dilatace a vrozená chlopňová choroba. Karcinoidní syndrom, revmatická horečka, syfilis a trauma po trase jsou vzácnými příčinami. Těžká plicní regurgitace je vzácná a nejčastěji je výsledkem izolované vrozené vady, včetně rozšíření plicní tepny a plicního chlopně..

Plicní regurgitace může přispět k rozvoji hypertrofie pravé komory a nakonec vyvolané dysfunkce srdečního selhání pravé komory (HF), ale ve většině případů je význam pulmonární arteriální hypertenze při vývoji této komplikace mnohem významnější. Zřídka se akutní srdeční selhání způsobené dysfunkcí pravé komory vyvíjí s endokarditidou, což vede k akutní plicní regurgitaci.

Příznaky plicní regurgitace

Plicní regurgitace je obvykle asymptomatická. Někteří pacienti vykazují příznaky srdečního selhání způsobeného dysfunkcí pravé komory.

Hmatné příznaky odrážejí plicní arteriální hypertenzi a hypertrofii pravé komory. Zahrnují vnímanou plicní složku (P) II srdečního tónu (S2) na horním levém okraji hrudní kosti a výraznou pulsaci pravé komory, která se zvětšuje v amplitudě, na levém okraji hrudní kosti ve střední a nižší úrovni.

Při auskultaci I je srdeční tón (S1) normální. S1 může být rozdělena nebo jednoduchá. Pokud je rozdělena, může být P hlasitá, slyšitelná okamžitě po aortální složce S (A v důsledku plicní arteriální hypertenze a P může být zpožděna kvůli zvýšenému objemu mrtvice pravé komory. S může být jednoduchá kvůli rychlému uzavření plicní chlopně, shodující se s fúzované komponenty A a P, nebo (někdy) vrozenou nepřítomností plicní chlopně, III srdeční tón pravé komory (S3), IV srdeční tón (S4) nebo oba, lze slyšet při srdečním selhání kvůli dysfunkci nebo hypertrofii pravé komory. tóny lze odlišit od tónů srdečního srdce levé komory, protože jsou slyšeny na levé straně parasternálně ve čtvrtém mezikontálním prostoru a zesíleny inspirací.

Hluk plicní regurgitace způsobený plicní arteriální hypertenzí je vysokofrekvenční časný diastolický útlum, který začíná od P, pokračuje k S a je veden do středu pravého okraje hrudní kosti (Graham Stillův hluk). Nejlepší je slyšet na levém horním okraji hrudní kosti pomocí stetoskopu s bránicí, když pacient zadržuje dech, zatímco vydechuje a sedí vzpřímeně. Hluk plicní regurgitace bez plicní arteriální hypertenze je kratší, nižší zabarvení (drsnější) a začíná po R. Oba zvuky se mohou podobat hluku aortální regurgitace, ale lze je rozlišit inspirací (což zvyšuje hluk plicní regurgitace) a testem Valsalvy. Ve druhém případě je hluk plicní regurgitace okamžitě hlasitý (v důsledku okamžitého zvýšení venózního přítoku do pravého srdce) a šum AR je zesílen po 4-5 srdečních kontrakcích. Kromě toho může být měkký hluk plicní regurgitace při inhalaci někdy měkčí, protože tento hluk je obvykle nejlépe slyšet ve druhém mezikostálním prostoru vlevo, kde inhalace pohybuje stetoskopem od srdce.

Diagnostika plicní regurgitace

Plicní regurgitace je obvykle detekována náhodně během fyzického vyšetření nebo Dopplerovy echokardiografie provedené z jiných důvodů. Předepsáno je EKG a rentgen hrudníku. Obě metody mohou vykazovat známky hypertrofie pravé komory. Rentgen hrudníku obvykle odhaluje základní podmínky plicní arteriální hypertenze.

Plicní regurgitace: patofyziologie, příčiny, příznaky, léčba

Plicní regurgitace (LR) je definována jako abnormální změna průtoku krve z plicní tepny do pravé komory. Nejčastěji LR není primárním procesem, ale sekundárním vzhledem k hlavnímu procesu, jako je plicní hypertenze nebo dilatační kardiomyopatie..

Plicní chlopně je obvykle tenká trikuspidální struktura, která zabraňuje regurgitaci krve do pravé komory (RV) po jejím uvolnění do nízkotlaké plicní cirkulace. Plicní nebo plicní regurgitace označuje retrográdní průtok z plicní tepny v pravé komoře během diastole. Fyziologický (od stopy po světlo) LR je přítomen téměř u všech lidí, zejména u starších osob.

Patologické stavy, které způsobují nadměrnou a klinicky významnou regurgitaci, však mohou vést k poškození funkce pankreatu a možným klinickým projevům přetížení pravostranného objemu a srdečního selhání. Nejčastěji LR není primárním procesem, ale sekundárním vzhledem k hlavnímu procesu, jako je plicní hypertenze nebo dilatační kardiomyopatie..

Patofyziologie

Plicní regurgitace nebo inkompetence plicní chlopně nastává v důsledku jednoho ze tří hlavních patologických procesů: dilatace plicního chlopňového prstence, získaná změna morfologie letáku plicní chlopně nebo vrozená absence nebo malformace chlopně. LR vede k přetížení objemu pravé komory, což následně vede ke zvýšení pravé komory a její dysfunkce. Postupem času povede PR k trikuspidální regurgitaci..

Příčiny

Významná plicní nebo plicní regurgitace se vyskytuje různými způsoby jako komplikace různých stavů..

Nejčastějšími příčinami prosakující plicní chlopně jsou plicní hypertenze nebo vrozené srdeční choroby (nejčastěji Fallotova tetralogie).

Mezi méně časté příčiny HR patří:

Primární a plicní hypertenze

Primární plicní hypertenze se vyskytuje přibližně u 1 z 500 000 případů. Tuto diagnózu lze provést až po vyloučení všech ostatních příčin. Primární příčiny zahrnují iatrogenní, infekční endokarditidu, systémové (karcinoidní onemocnění), imuno-zprostředkované (revmatické srdeční choroby) a vrozené srdeční choroby.

Sekundární plicní hypertenze (více příčin) je nejčastější příčinou plicní regurgitace u dospělých. Sekundární nebo funkční LR se vyskytuje u pacientů s plicní chlopní, kteří mají závažnou plicní arteriální hypertenzi a / nebo dilataci plicní tepny.

Tetralogie Fallota

Tetralogie Fallota, zejména v případě vrozené absence plicní chlopně nebo pooperačního období po chirurgickém zotavení tohoto stavu (např. Plicní valvotomie), obvykle způsobuje významnou LR.

Infekční endokarditida

Ve vzácných případech vede infekční endokarditida k významné plicní regurgitaci. K tomu může dojít u intravenózního / injekčního uživatele drog nebo u osoby s defektem síňového septa a velkým intrakardiálním zkratem zleva doprava..

Revmatické a karcinoidní srdeční choroby

Při revmatických srdečních onemocněních vedoucích k významné LR je plicní chlopně ovlivněna po porážce mitrálních, aortálních a tricuspidálních chlopní.

Léky

Léky, které působí serotonergními cestami, mohou vést k významnému PR (např. Metisergid, pergolid, fenfluramin).

Poruchy, které rozšiřují plicní ventilový kroužek a vytvářejí nekompetenci chlopně

Poruchy, které rozšiřují plicní chlopňový prstenec a vytvářejí nekompetenci chlopně, jsou nejčastějšími příčinami PR a zahrnují primární nebo sekundární plicní hypertenzi, plicní dilataci u Marfanova syndromu nebo Takayasuovy tepny a idiopatické příčiny.

Získané poruchy, které mění morfologii plicní chlopně

Získané podmínky, které mění morfologii plicní chlopně, zahrnují následující:

Revmatická srdeční choroba: ve většině případů jsou významně ovlivněny i jiné chlopně (tj. Mitrální, aortální, tricuspidální)..

Poranění katétrem Swan-Gantz: tato příčina je neobvyklá, ale může nastat, pokud je špička katetru vytáhnuta plicní chlopní s nafouknutým balónkem.

Komplikace spojené s expanzí terapeutického balónkového katétru stenotické plicní chlopně (např. Plicní balónková valvuloplastika): takové komplikace nejsou neobvyklé; ve většině případů je však stupeň regurgitace klinicky nevýznamný, což činí rozšíření balónkového katétru plicní chlopní bezpečnou a účinnou léčbu středně až těžké plicní stenózy u dospělých a dětí.

Komplikace chirurgické opravy plicní stenózy nebo vrozené srdeční choroby, jako je tetralogie Fallota

Karcinoidní srdeční onemocnění: u 60% pacientů, jejichž karcinoidní srdeční onemocnění metastázovalo do jater, je srdce postiženo, nejčastěji se projevuje jako chlopňové onemocnění. U řady 74 pacientů se plicní chlopně podílela na 88%. Z toho 49% mělo významnou plicní stenózu a 81% mělo významnou LR.

Vrozené poruchy, které produkují nekompetentní plicní chlopně

Mezi ně patří úplná absence plicní chlopně a abnormality chlopně (např. Fenestrace).

Příznaky

Plicní nebo plicní regurgitace je zřídka klinicky významná. Obvykle neexistují žádné časné příznaky, které by si pacient všiml. Nakonec se může dolní pravá srdeční komora zvětšit a dysfunkční kvůli problémům s chlopní nebo plicní hypertenze. Zřídka může dojít k srdečnímu selhání..

Příznaky srdečního selhání na pravé straně se mohou objevit, pokud závažnost a délka regurgitace vede ke zvýšení a dekompenzaci pravé komory. Dyspnoe během cvičení je nejčastější stížností. U pacientů s jakoukoli příčinou pravostranného srdečního selhání se může vyskytnout mírná únava, závratě, periferní edém, bolest na hrudi, palpitace a upřímná synkopa a málo ovlivnit jejich etiologii.

Pacienti, u kterých se vyskytnou tyto příznaky, je mohou připisovat špatné fyzické zdatnosti nebo úzkosti a odkládají hodnocení, dokud se jejich stav nezhorší. S pozdějšími projevy pravostranného srdečního selhání může dojít k nadýmání, sekundárnímu ascitu, bolesti v pravém horním kvadrantu, sekundárnímu rozpětí jater a časné sytosti.

Mohou se objevit další příznaky, které jsou charakteristické pro základní onemocnění způsobující LR. Takové bolestivé procesy zahrnují onemocnění pojivové tkáně, infekční endokarditidu, karcinoidní onemocnění srdce, revmatické onemocnění srdce a primární nebo sekundární plicní hypertenzi. Například hemoptysa obvykle není spojena s LR sama o sobě, ale se závažnou plicní hypertenzí způsobující LR může nastat v důsledku prasknutí plicní arteriole a krvácení a / nebo zánětu parenchymu.

Vyšetření

Kardiologické vyšetření plicní nebo plicní regurgitace závisí na závažnosti a příčině onemocnění.

Krční žilní tlak je obvykle zvýšen. Amplifikace A-vlny je často pozorována, ale to může být méně zřejmé, když je také přítomna významná tricuspidální regurgitace s dominantní B-vlnou. V přítomnosti zvýšení v pravé komoře je znatelný impuls (vzestup nebo vzestup) obvykle přítomen na dolní levé hranici hrudní kosti. Hmatná pulsace plicní tepny na levé horní hrudní kosti může být přítomna s významnou expanzí plicní tepny. Při významné plicní hypertenzi se plicní chlopně uzavře.

Nízký tlak regurgitantu plicní chlopní vznikající při normálním tlaku v plicní tepně je slyšet jako krátká, časná diastolická šelest na levém horním okraji hrudní kosti. Hlasitější je při dřepu nebo vdechování a měkčí při Valsalvových manévrech nebo vydechování. S3 nebo S4 může být zaznamenána na levém středním a dolním okraji hrudní kosti v důsledku přítomnosti hypertrofie nebo nedostatečnosti pankreatu a zesílení inspirací.

S významnější LR lze slyšet systolický šelest během ejekce, slyšitelný v levé horní části hrudní kosti kvůli zvýšenému objemu mrtvice pankreatu. Může být přítomen vylepšený pravý komorový impuls.

Hluk Graham Steel z plicní hypertenze je vysokofrekvenční, časně diastolická dešumarská šelest, zaznamenaná v levé horní části střední části hrudníku, a je výsledkem vysokorychlostního říjecího proudu neschopnou plicní chlopní. V diastole mohou být přítomny zvuky praskajícího proudu, protože během této doby existuje tlakový gradient z plicní tepny do slinivky břišní. Hluk se zpravidla vyskytuje při těžké plicní hypertenzi, když je systolický tlak v plicní tepně vyšší než 60 mm Hg. Kvalita této vysoké časné dekorecendentní diastolické šelesty je stejná jako u aortální nedostatečnosti. Periferní projevy aortální nedostatečnosti však chybí. Často spojené s výsledky tricuspidální regurgitace.

Léčba

Plicní nebo plicní regurgitace je zřídka natolik závažná, že vyžaduje speciální léčbu, protože pravá komora se obvykle snadno přizpůsobí objemovému přetížení nízkého tlaku. Velkoobjemové přetížení vede k pravostrannému srdečnímu stresu a nakonec ke srdečnímu selhání.

Léčba LR se obvykle zaměřuje na základní příčinu, která způsobila problémy s chlopní (např. Plicní hypertenze). Základní etiologie, která způsobuje závažné LR, vrozené nebo získané, musí být léčena, aby se zabránilo nebo zvrátilo pravé srdeční napětí a srdeční selhání, což může dále komplikovat klinický obraz.

Pokud je s LR identifikována plicní hypertenze, je pro rychlé podání vhodné terapie důležité stanovení etiologie. Například primární plicní hypertenze, sekundární plicní hypertenze způsobená tromboembolismem, těžkou mitrální stenózou a plicní karcinomatózou se může projevit jako těžká plicní hypertenze s HR. Diskuse o etiologických terapeutických intervencích pro plicní hypertenzi je nad rámec tohoto článku..

Potřeba chirurgické náhrady plicní chlopně je velmi vzácná..

Požadavky na překlad jsou stejné jako u srdečního selhání.

U pacientů s pravostranným srdečním selháním v případě těžké plicní regurgitace zvažte konzultace s kardiology.

Žádný z aspektů lékařské léčby srdečního selhání není jedinečný pro plicní nebo plicní regurgitaci a diskuse o řízení srdečního selhání na pravé straně je mimo rozsah tohoto článku. Obecně mohou být užitečné přístupy podobné těm, které se používají při léčbě pacientů s městnavým srdečním selháním vlevo. V některých případech, například u pacientů s plicní hypertenzí, by měla být vazodilatační terapie velmi pečlivě přezkoumána a testována..

Aspekty lůžkové péče se primárně řídí léčbou indikovanou pro konkrétní poruchu způsobující LR. Jak již bylo zmíněno dříve, existuje-li srdeční selhání způsobené nebo zhoršené LR, používá se obvyklá léčba srdečního selhání..

Jak bylo uvedeno výše, doporučení pro prevenci infekční endokarditidy nepotvrzují potřebu antibiotické profylaxe pro plicní regurgitaci pro jiné strukturně normální plicní chlopně, zejména pokud není slyšet diastolická šelest. LR u vrozených srdečních vad, získaných chlopňových dysfunkcí, jako jsou revmatické srdeční choroby, komplexní cyanotické srdeční choroby, protetické chlopně a předchozí bakteriální endokarditida, však zahrnují středně až vysoce rizikové stavy, které vyžadují profylaxi antibiotiky..

Chirurgická terapie

Pokud nelze pomocí lékařského ošetření zlepšit srdeční selhání na pravé straně způsobené plicní nebo plicní regurgitací z abnormální plicní chlopně, vhodné možnosti zahrnují chirurgickou rekonstrukci nebo náhradu plicní chlopně, nejlépe bioprostetickou chlopní. Bioprostetické chlopně s životností až 15 let po implantaci jsou obvykle výhodnější než mechanické chlopňové protézy. Mezi nepřetržité technologické pokroky patří studium nových ventilů pro použití ve větších nevodivých výtokových traktech (ve srovnání s hadičkami pevné velikosti) a přidání hybridního chirurgického a transkatetrického přístupu k implantaci plicní chlopně.

Nedostatek plicní chlopně

Nedostatek plicní chlopně - poškození plicní chlopně, vyjádřené v neschopnosti chlopní do úplného uzavření, které je doprovázeno zpětným pohybem krve z plicního trupu během diastoly pravé komory. Při nedostatečnosti plicní chlopně dochází k slabosti, bušení srdce, dušnosti a cyanóze. Diagnostické schéma nedostatečnosti plicní chlopně zahrnuje EKG, echokardiografii, jugulární flebografii, rentgen hrudníku, srdeční katetrizaci, angiopulmonografii. Algoritmus léčby spočívá v léčbě selhání pravé komory, profylaxi infekční endokarditidy, náhrady protetické chlopně.

ICD-10

Obecná informace

Plícní nedostatečnost chlopně je volné uzavření chlopní plicní chlopně, což vede k patologické regurgitaci krve z plicní tepny do pravé komory a k rozvoji jejího objemového přetížení. Nedostatek plicní chlopně může být vrozené nebo získané srdeční onemocnění. Prevalence vrozené nedostatečnosti plicní chlopně je 0,2%; vyskytuje se izolovaně i v kombinaci s jinými vrozenými srdečními vadami.

Příčiny selhání plicního ventilu

Vrozená forma defektu je tvořena dilatací plicního kmene nebo zhoršeným vývojem chlopní. V dětské kardiologii se vyskytuje hypoplasie a úplná absence plicní chlopně (ageneze, vrozená plicní tepna bez chlopně). Někdy jeden ventil v plicní chlopni chybí a další dva mohou být normální nebo základní. Vrozená nedostatečnost plicní arteriální chlopně se obvykle vyskytuje u tetralogie Fallotu v kombinaci s otevřeným ductus arteriosus, defektem síňového septa, defektem interventrikulárního septa, dvojitým výtokem velkých cév z pravé komory, Marfanovým syndromem.

Nejčastější příčinou získané nedostatečnosti plicní chlopně je septická endokarditida. Poškození plicní tepny u syfilis a aterosklerózy může vést k expanzi chlopňových chlopní.

K nedostatečnosti plicní chlopně může dojít po balónkové valvuloplastice a valvulotomii. Relativní nedostatečnost plicní chlopně se nachází u plicní hypertenze, chronických plicních nemocí a mitrální stenózy, plicní tromboembolie. Selhání chlopně se někdy vyvíjí v důsledku tlaku aortální aneuryzmy na plicní tepnu.

Vlastnosti hemodynamiky s nedostatečností plicní chlopně

Nedostatek plicní chlopně způsobuje zpětný tok krve z plicního trupu do pravé komory, kde krev také proudí z pravé síně. To způsobuje přetížení objemu a dilataci pravé komory..

Při absenci plicní hypertenze a trikuspidální nedostatečnosti se hypertrofická pravá komora vyrovná se zvýšenou zátěží. V podmínkách dekompenzace stoupá diastolický tlak v pravé komoře, který je doprovázen vývojem selhání pravé komory a nedostatečností trikuspidální atrioventrikulární chlopně.

S mírným stupněm nedostatečnosti plicní chlopně nemusí hemodynamika trpět, ale úplná absence chlopně rychle vede k progresi srdečního selhání..

Příznaky nedostatečnosti plicní chlopně

Klinika vrozené nedostatečnosti plicní chlopně se projevuje brzy po narození se známkami selhání pravé komory, respiračních poruch způsobených kompresí průdušek a průdušnice rozšířenými větvemi plicní tepny. Při izolované nedostatečnosti sekundární plicní chlopně nemusí klinické projevy nastat dlouho.

Stížnosti se objevují s progresí selhání pravé komory a trikuspidální nedostatečnosti. U pacientů se rozvine ospalost, slabost, palpitace, dušnost, cyanóza a bolest v srdci. U dospělých pacientů starších 20–30 let je možný výskyt arytmií. Při zkoumání je věnována pozornost otoku krčních žil, změně v phalangech prstů ve formě paliček. V budoucnu se objeví periferní edém, perzistentní tachykardie, hydrotorax, ascites, srdeční cirhóza jater. Mezi nejnebezpečnější komplikace nedostatečnosti plicní chlopně patří plicní embolie, plicní aneuryzma.

Diagnostika nedostatečnosti plicní chlopně

Při fyzickém vyšetření pacientů s nedostatečností plicní chlopně, pulzací pravé komory, diastolickým třesem se stanoví palpace; zesílení plicní složky II tónu je slyšet snižující se diastolický šum.

Fonokardiografie zaznamenává časnou, postupně umírající diastolickou šelest v oblasti plicní tepny. Údaje EKG ukazují na hypertrofii a přetížení pravého srdce. Dopplerova echokardiografie odhaluje příznaky diastolické regurgitace z plicní tepny do pravé komory. Někdy je určována vegetace na chlopni, stenóza, expanze vláknitého prstence plicní tepny, prolaps interventrikulárního septa do dutiny levé komory.

Rentgen hrudních orgánů je charakterizován vydutím oblouku plicní tepny, zvýšeným vaskulárním obrazcem plic, známkami dilatace pravého srdce. Výsledky jugulární venografie s nedostatečností plicní chlopně ukazují na přítomnost tricuspidální regurgitace v důsledku selhání pravé komory. Při snímání srdečních komor se stanoví zvýšená CVP a konečný diastolický tlak v pravé komoře. Angiopulmonografie dokazuje přítomnost regurgitace, o čemž svědčí přijetí kontrastu během diastoly z plicní tepny do pravé komory. Při diagnostice je nutné vyloučit aortální nedostatečnost, idiopatickou expanzi plicní tepny.

Léčba a prognóza nedostatečnosti plicní chlopně

Léky na nedostatečnost plicní chlopně pomáhají snižovat srdeční selhání: k tomuto účelu se používají žilní dilatátory a diuretika. Poškození organických chlopní vyžaduje antibiotickou profylaxi bakteriální endokarditidy.

Při absenci hemodynamického poškození není indikována srdeční chirurgická korekce nedostatečnosti plicní chlopně. Paliativní intervence (zúžení plicního trupu, aplikace systémově-plicní anastomózy atd.) Lze provádět u dětí s vrozenou nedostatečností plicní chlopně. Operace korekce radikálního selhání zahrnuje náhradu protetické plicní chlopně biologickou nebo mechanickou protézou a odstranění vrozených vrozených srdečních vad.

Pooperační období může být komplikováno rozvojem plicní embolie, sekundární infekční endokarditidy, degenerace biologických protéz, vyžadujících reprotetiku.

Predikce a prevence nedostatečnosti plicní chlopně

Prognóza nedostatečnosti plicní chlopně se může lišit. Akutní formy onemocnění, které se projevují od prvních dnů života, vyžadují včasný chirurgický zákrok a jsou doprovázeny vysokou úmrtností. Při izolované nedostatečnosti plicní chlopně zůstává vada dlouhodobě kompenzována a pacienti žijí až 40–57 let.

Při těhotenství u žen s nedostatečností plicní chlopně je nutné zabránit hypoxii plodu a předčasnému porodu. Těhotné ženy potřebují ultrazvukové sledování uteroplacentální cirkulace, pozorování porodníka-gynekologa, kardiologa, praktického lékaře, kardiologa.

Prevence nedostatečnosti sekundárních plicních chlopní spočívá v prevenci bakteriální endokarditidy, aterosklerózy, syfilis, chronických plicních onemocnění, iatrogenních komplikací při srdeční operaci. Prevence nedostatečnosti primární plicní chlopně je stejná jako u jiných CHD.

Top