Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Jak zastavit krvácení z dělohy, když to můžete udělat doma
2 Embolie
Sputum s vykašláváním krve
3 Embolie
Co je CRP v krevním testu?
4 Vaskulitida
Krevní test na TSH hormonu štítné žlázy: příprava a interpretace výsledků
5 Myokarditida
Příznaky a léčba křečových žil šourku bez chirurgického zákroku
Image
Hlavní // Tachykardie

Žilní odtok je obtížný - co to znamená, je to nebezpečné?


Hlavní funkcí žil je odstraňování krve z tkání. Zhoršení takové funkce může být fyziologické nebo patologické. Ta označuje přítomnost patologie v těle. Co když je žilní výtok obtížný, co to znamená, je to nebezpečné pro lidský život? Všechny tyto otázky budou zodpovězeny níže..

Mozková cirkulace

Hlavní funkcí oběhového systému je transport živin. Když buňky a tkáně přijaly životně důležité prvky, je nutné odstranit všechny metabolické produkty. Za toto jsou zodpovědné žíly. Mezi hlavní patří:

Některé patologie vedou k destabilizaci krevního toku. Žilní discirkulace mozku je zhoršením odtoku krve z orgánů a tkání. Je to důsledek jiného onemocnění..

V lékařské praxi existují tři hlavní fáze onemocnění:

  1. Primární změny, klinická prezentace a symptomy zcela chybí.
  2. Typické poruchy jsou doprovázeny paraklinickou patologií, která umožňuje pacientovi vést normální život.
  3. Encefalopatie Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Chronická mikrosymptomatika nemoci.

Kromě toho může být narušení odtoku žilní krve primární nebo chronické. Chronické přetížení může vyvolat zastavení přísunu krve do mozku a poškození orgánů.

Příčiny poruch venózního výtoku


Žilní odtok obtížný, co to znamená, je to nebezpečné? Tato patologie velmi nepříznivě ovlivňuje lidské tělo. Příčiny jeho výskytu se získávají hlavně.

Tyto zahrnují:

  • Poranění hlavy - jakékoli poškození může vést k narušení oběhu. To zahrnuje chirurgické operace a důsledky porodu u dětí..
  • Vnitřní hematomy - vytvářejí se po cévních mozkových příhodách s otoky mozku hlavy.
  • Nádory jsou nejčastější příčinou stagnace. Během růstu nádoru dochází k tlaku na různé oblasti mozku. Kvůli tomu, co je blokováno žilní lumen.
  • Nerozvinuté žíly - to může být způsobeno genetickou predispozicí nebo sekundárními faktory. Pokud však krev nemůže normálně proudit z mozku do srdce, dochází k discirkulaci..
  • Související onemocnění - příčinou může být ateroskleróza, trombóza nebo žilní nedostatečnost.

Jakákoli terapeutická opatření mohou být dočasná, pokud není stanovena hlavní příčina onemocnění.

Hlavní příznaky nemoci

V každé fázi onemocnění jsou pozorovány jeho vlastní příznaky. Zpočátku nedochází k porušení žilního výtoku. A časem to bude jasnější:

  1. Meteopatie - citlivost na změny atmosférického tlaku. Při změně počasí se projeví zúžení hlavy a slabost..
  2. Vysoký intrakraniální tlak - Je to způsobeno narušeným průtokem krve, což ztěžuje krevní oběh a tělo se snaží vlastním nedostatkem doplnit nedostatek živin. Postupem času se tento příznak zesiluje.
  3. Neurologické příznaky. U dětí se sníženým venózním výtokem jsou pozorovány duševní poruchy, křeče, epilepsie. Když je nemoc v těžkém stádiu, je obtížné snížit hlavu.
  4. Dospělí ztrácejí vědomí a ztmavují v očích. Pokud současně přetrvává žilní sinusová trombóza, pak se ztrácí pocit prostoru, dočasné omračování, bolest, závratě.
  5. U žen v poloze se toto onemocnění může objevit s příznaky podobnými toxikóze..
  6. Tyto projevy jsou signálem, který vyžaduje okamžitou návštěvu odborníka.
Co je nemoc nebezpečná?

Donedávna byla mozková discirkulace považována za malou patologii, která neinterferuje s lidským životem. Dnes je však prokázáno, že v důsledku nepravidelného průtoku krve začínají atrofie měkkých tkání mozku.

Nezapomeňte také, že diagnóza této patologie naznačuje, že je přítomno jiné onemocnění. Což způsobilo tento problém.

Patologické ošetření

Léčbu této patologie provádí neurochirurgový lékař nebo neuropatolog. Rehabilitace je založena na identifikaci příčin porušení a nalezení místa pro zúžení žil. To vyžaduje instrumentální diagnostiku:

  • Dopplerografie krevních cév - tato technika kombinuje studium ultrazvuku a Doppleru. Metoda ukazuje rychlost oběhu, patologické změny.
  • REG vaskulární - hodnotí celkový tón a stav cév. Diagnóza indikuje plnění žil krví a intenzitu krevního oběhu.
  • MRI - technika umožňuje najít patologii, která ji způsobuje. Postup se provádí s kontrastem..

Po ukončení studie je předepsán průběh léčby. Potom by se příznaky, příčiny a následky nemoci měly zastavit.


Léky pro léčbu
Venotonika jsou léky, které stabilizují průtok krve. Zvyšují odtok krve, obnovují původní tón a funkčnost krevních cév. Patří mezi ně Detlarex.

Když se nemoc právě začíná objevovat, lze použít vazodilatační tablety. U pacientů s nízkým tlakem, u pacientů s trombózou a aterosklerózou jsou však předepisováni velmi pečlivě.

Po úrazech způsobených kongescí jsou intramuskulárně předepsány neuroprotektivní látky, vitamíny a látky, které zvyšují tonus.

Pacienti trpící touto nemocí by neměli pít alkohol a nezdravé jídlo, stejně jako kouř.

Ke zlepšení stavu můžete také použít cvičení jógy a pilates. Výuka by měla být vedena zkušeným instruktorem.

Video: Cvičení pro mozkovou cirkulaci:

Porušení žilního výtoku do mozku: krok od otoku

Aby mozek fungoval normálně - bez prostojů a přetížení - krevní oběh v něm musí být odladěn s přesností na stroji. Proto je kromě potřeby přívodu kyslíku a glukózy arteriální krví, zajišťování výživy, odtok žilní krve z ní, který nese vše, co mozek nejen již nepotřebuje, ale jen se stal nebezpečným, také jedovatý - jedy vytvářené během „myšlenkové produkce“.

To je místo, kde se projevuje věčný mimořádný vtip přírody, překonávající všechny myslitelné inženýrské nápady ve stupni jednoduchosti a milosti řešení problému..

Vlastnosti struktury venózního výtokového systému

Systém žilního výtoku do mozku se liší od systému v jiných orgánech tím, že zde cévy doprovázejí cévy. Je vytvořen ve formě prstencové struktury mající četné anastomózy s extrakraniální žilní sítí, a také používá formace v mozku pro své potřeby, což přináší značné výhody.

Zaprvé „nezávadná“ mozková přípojka vody ”je nezničitelná. Není tvořena měkkými tubuly, ale dutinami - kanály, které procházejí epidurálně - mezi dvěma listy půlměsícních výčnělků vytvořených dura mater (dura mater cerebri) a vytvářejícím vnitřní kostru.

Srpci - jako oddíly uvnitř ořechu - rozdělují vnitřní prostor lebky na několik velkých, ne zcela izolovaných komor (a ve společné „ložnici“ má každý lalok mozku svůj osobní „kolébka“)..

Zároveň slouží jako výztužná žebra - „krokve“, které poskytují ochranu kraniální střechy před hrozícím děrováním venku.

Mozkové žíly

Za druhé, stávající systém dutin, využívající volné okraje srpů - příčky mezi laloky mozku - nevyžaduje žádnou další komunikaci. Taková architektura připomínající akvadukt poskytuje tomuto designu záviděníhodnou kompaktnost..

Ještě více podobný akvaduktu je velký (sagitální) mozkový srp. Tvoří sínus nejen na spodní, volné hraně (dolní sagitální sinus), ale také na svrchu, přilepený na kostech střechy lebky zevnitř (horní sagitální část).

Dolní sagitální-sagitální sínus, „lezení“ na „hřeben“ mozkového hnízda, tvoří krátký rovný sínus. Komunikace posledně jmenovaného s nadřazeným sagitálním sinusem a dvěma šikmými horizontálními parietálně-týlními (příčnými), přijímajícími spárované spánkové laloky, tvoří „kříž“ zvaný sinusový odtok nebo Herofilus buničina; jeho součástí je také týlní dutina.

Kromě toho systém také obsahuje:

  • sigmoidní dutiny - spárované (k dispozici na obou stranách), které slouží jako pokračování příčné, do které proudí dolní kamenité sinusy;
  • horní kamenné sinusy tekoucí do příčné;
  • cavernous sinus - rozsáhlá „delta“ kolem tureckého sedla (ze soutoku párových klínově-parietálních dutin a vytvořená za účasti příčně se rozšiřujících meziobřicových dutin - přední a zadní), mající anastomózy s žilními plexy vnější báze lebky.

Sigmoidní dutiny se zase stávají počátky vnitřních světelných žil.

Žilní dutiny jsou sběratelské tepny, kde je krev odebírána ze žil obvyklé struktury, povrchní i hluboké.

Povrchové struktury (kůra a bílá hmota mozku) jsou obsluhovány krátkými kortikálními žilami subdurálních a subarachnoidálních prostorů:

  • vynikající anastomotická žíla Trolaru;
  • hřbetní vynikající mozková žíla;
  • povrchní střední mozková žíla;
  • dolní anastomotická žíla Labbe.

Krevní cesta z hlubokých zón mozku (zejména z talamu a bazálních jader, tkání, které tvoří stěny komor a vaskulárních plexů) leží:

  • ve vnitřních mozkových žilách - párové žíly, z nichž každá je tvořena fúzí septální žíly, odebíráním krve v průsvitném septu a thalamostriary žílou;
  • do žil Rosenthala (také spárovaných).

Tyto dva páry cév za tělem corpus callosum vypouštějí krev do žíly galen (velká mozková), odkud ji prochází přímým sinusem a vstupuje do Herophilus sinus.

Většina žilní krve z povrchu mozku se shromažďuje v nadřazeném sagitálním sinu, kde se pohybuje podél přední strany zády, zatímco krev z hlubokých částí mozku má přímý sínus. Odtok z příčného sinusu nastává do sigmoidního sinusu umístěného na stejné straně, který se stává vnitřní světelnou žílou pod otvorem foramen.

Žilní krev je také odkloněna z bazálních částí mozku do kavernózního sinusu, kde je většina krve odebrána z oblastí orbit a z dočasných laloků mozku. Evakuace z kavernózního sinusu je možná ve dvou směrech: částečně prostřednictvím dolních a horních kamenitých dutin do sigmoidního sinusu, částečně únosem přes pterygoidní plexus.

Krev nevyhnutelně neopouští lebeční dutinu a zanechává vnitřní jasné žíly. Toho lze dosáhnout jednak pomocí pterygoidního žilního plexu s vypouštěním krve do viscerocrania (žilní systém obličejové části lebky), a také za účasti vyslanců - žilních anastomóz v tloušťce kostí lebeční střechy, která spojuje dutiny dura mater s oběma diploetickými žilami a žilami vnějších oblastí hlavy.

Discirkulace: je-li ucpán nebo narušen venózní odtok

Žilní síť mozku je reflexogenní zóna s vysokou úrovní nervové organizace, zodpovědná za průběh nejdůležitějších fyziologických procesů, které musí zajistit neustálé zásobování mozku krví.

„Dis-“ - to znamená, že proces je rozrušený a mimo kontrolu. Pokud jde o poruchy oběhu, naznačuje to více či méně významnou nerovnováhu v metabolismu v mozku:

Stejně jako zvýšení hypoxie a hyperkapnie, žilní a intrakraniální tlak, který vede k rozvoji mozkového edému.

Porucha venózního výtoku prochází v jeho 3 fázích.

  1. V latentním stádiu prakticky chybí stížnosti, klinické příznaky se neprojevují.
  2. Období cerebrální žilní dystonie je charakterizováno paraklinickými změnami, příznaky jsou malé a nezasahují do života..
  3. Podrobný obrázek žilní encefalopatie vyžaduje zásah specialisty, protože je již vyjádřen perzistentními organickými mikrosymptomatiky.

Podle autoritativního názoru M. Ya. Berdichevského existuje porušení venózního odtoku ve dvou hlavních formách:

  1. V primární formě dochází ke zvýšení poruchy venózního tonusu, základem pro vývoj venózní discirkulace je chronická intoxikace nikotinem nebo alkoholem, hypertenze nebo hypotenze, venózní hypertenze nebo endokrinní patologie, hyperinsolace nebo poranění hlavy.
  2. Při stagnující formě je narušení toku žilní krve z lebky způsobeno mechanickými příčinami, které nejprve vedou ke zpomalení žilního oběhu, poté ke stagnaci žilní krve a nakonec k mozkovému edému..

Předběžné a konečné výsledky

Poruchy žilního oběhu mohou mít možnost:

  • žilní stáza;
  • žilní encefalopatie;
  • krvácení venózní etiologie;
  • žilní a sinusová trombóza;
  • tromboflebitida.

Někteří autoři dodržují klasifikaci E.Z. Neymark, rozlišující jak selhání kraniálních žilních struktur a poruchy hlavního typu funkce žil, tak poruchy kombinované geneze, přičemž každý typ poruchy dělí na:

  • akutní a subakutní, včetně výskytu žilních hematomů a krvácení (intracerebrální i subshell) na základě trombózy nebo intrakraniálních žil nebo dutin, jakož i flebothrombózy žil a sinusů nebo jejich flebitidy nebo tromboflebitidy;
  • chronické případy způsobené nejen hypertenzní a aterosklerotickou encefalopatií, ale také žilní encefalopatií.

Chronická žilní nedostatečnost (ve formě encefalopatie) se může objevit ve formě komplexů symptomů, což vede k rozvoji řady patologických stavů mozku a nervového systému:

  • asteno-vegetativní;
  • pseudotumor-hypertenzní;
  • psychopatologické;
  • mrtvici;
  • polymorfní.

A to může způsobit:

  • betolepsy;
  • terminální a předčasný záchvat.

V mozku je mnoho oblastí - není jich méně důvodů zasáhnout je.!

Lokalizace zóny poškození mozku, její povaha a hloubka závisí na příčinách vývoje žilní discirkulace, také „tančí“ a na symptomech, které ji vyjadřují.

Běžné příčiny poruchy venózního výtoku z mozku by měly zahrnovat:

  • plicní nebo srdeční nebo srdeční selhání;
  • mačkání strategicky důležitých mimotraniálních žil, jako je vnitřní světelná, bezejmenná, vynikající vena cava;
  • maligní nebo benigní nádory lebky a mozku;
  • CTM;
  • trombóza žil nebo dutin mozku;
  • kraniostenóza a kapka mozku, což vede ke stlačování žil;
  • asfyxie novorozenců;
  • a také důvod sebevražedného nebo násilně aplikovaného - zavěšení.

Nejčastěji k tomu dochází kvůli žilní trombóze různých hloubek nebo žilních dutin mozku (a klinické projevy flebothrombózy se nebudou lišit od těch s tromboflebitidou)..

Podrobnosti a nuance: příznaky a příznaky

Klinika trombózy povrchově lokalizovaných žil mozku obvykle kombinuje neurologické příznaky s charakteristickými příznaky zánětlivé - zejména infekční - léze (s hypertermií, „zánětlivou“ reakcí z krve a mozkomíšního moku).

Onemocnění často „debutuje“ bolestmi hlavy s nevolností a zvracením, narušeným vědomím (téměř vždy s psychosomatickým nepokojem), které slouží jako pozadí pro vývoj fokálních mozkových symptomů (paralýza nebo paréza končetin, afázie, generalizovaná nebo fokální epiparadise), jejichž obvyklá labilita se vysvětluje pohybem akce s původně zasáhl žilní trup k sousednímu.

Probíhající studie končí demonstrací důkazů výše uvedených příznaků: detekce hemoragických mozkových příhod u jednoho nebo obou typů mozkové hmoty, subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, obrázek ischemie a cerebrálního edému; bederní punkce končí hemoragickou mozkomíšní tekutinou.

V převážné většině případů poporodní období doprovází tromboflebitida žil povrchu mozku..

Důraz by měl být kladen na výskyt mozkových příznaků na pozadí existence dříve identifikovaných aktivních ložisek zánětu nebo tromboflebitidy končetin, na výskyt mozkových příznaků jak po potratu a po porodu, tak i po procesech ve středním uchu, v dutinách a po infekčních chorobách..

Celkový obraz žilní sinusové trombózy doprovázený porušením venózního výtoku do mozku je docela typický:

  • ostré bolesti hlavy;
  • charakteristické "meningální znaky";
  • těžký otok kůže obličeje i pokožky hlavy;
  • hypertermie;
  • různé stupně změny stavu vědomí (od soporotického k kómě).

Při zkoumání fundusu jsou jasně patrné jevy stagnace a otoků. Při analýze krve - leukocytózy, v mozkomíšním moku (čiré nebo xantochromické) - mírná pleocytóza. Fokální neurologické příznaky naznačují lokalizaci postiženého sinu.

Projevy nejčastěji pozorované sigmoidální sinusové trombózy komplikující purulentní mastoiditidu nebo zánět středního ucha jsou charakteristická bolestivost a otok kůže a měkkých tkání mastoidní oblasti se zvýšením pocitů jak při žvýkacích pohybech, tak i při otáčení hlavy ve směru opačném ke směru, kde se proces vyvíjel, doprovázený významné septické účinky.

Pokud je proces vržen na jarminovou žílu, objeví se na lokalizační straně fokusu nervové příznaky IX, X a XI.

Co se projevuje trombózou kavernózního sinusu, což je častý důsledek hnisavého zánětu na obličeji, na oběžné dráze, v uších, v dutinách?

Výskyt nesporných příznaků obtížnosti v žilním výtoku v kombinaci s jasně projevenými příznaky zánětlivého procesu ve formě:

  • periorbitální edém nebo edém víček;
  • chemóza;
  • rostoucí exoftalmy;
  • kongestivní fundus obrázek se známkami optické atrofie.

Výskyt:

  • vnější oftalmoplegie (v důsledku postižení kraniálních nervů III, IV, VI);
  • ptóza
  • poruchy reakce žáků;
  • vyblednutí rohovky;
  • bolesti na čele a oční bulvě (v důsledku postižení horní větve trigeminálního nervu);
  • poruchy citlivosti v oblasti výstupu infiračního nervu.

Trombóza kavernózního sinu může být zvláště závažná díky bilaterální variabilitě, kdy se proces může rozšířit i na vedlejší dutiny..

Je také možný aseptický průběh kavernózní sinusové trombózy, která se vyvinula v důsledku hypertenze a v důsledku aterosklerózy..

Trombóza nadřazeného sinusu je charakterizována klinickou variabilitou, která závisí na příčině, rychlosti nárůstu trombózy, místě, které zabírá na stupnici sinusu, a také na rozsahu zapojení do patologie žil, které tvoří jeho kaluž, jedná se o extrémně komplikovaný septický případ trombózy..

Trombóza horní zametané (podélné) dutiny je charakterizována přetečením krve a kroucením žil:

  • století;
  • spodní část nosu;
  • chrámy, čelo a koruna s masivním edémem celé oblasti (obrázek „medúzy“),

A navíc, časté krvácení z nosu, bolest při pokusu o perkuse v parasagitální oblasti.

Neurologické příznaky jsou založeny na příznacích intrakraniální hypertenze a častých (začínajících na nohou) křečových záchvatů; možný výskyt nižší paraplegie s enurézou nebo tetraplegií.

Jiné typy sinusové trombózy zahrnují marantiku (kvůli oslabujícím onemocněním u starých lidí a kojenců) a infekční trombózy mozkových žil a dutin, což může být komplikováno vývojem encefalitidy, hnisavé meningitidy, mozkového abscesu..

Potvrzení diagnózy

Diagnóza je potvrzena metodou, která může potvrdit pravdu o údajné patologii a poskytuje vyčerpávající představu o stavu žil mozku (zejména jarminových žil)..

Nejběžněji předepsaná MRI.

Další cenné výzkumné metody jsou:

  • Rentgen lebky;
  • flebografie;
  • vyšetření fundusu.

Jak je léčeno VDC: léčebné metody

V době, kdy se nemoc právě začala projevovat, stačí upravit způsob práce a odpočinku.

V případě přetrvávajících poruch venózního výtoku byste měli vyhledat pomoc specializovaného neuropatologa, který doporučí léky odpovídající danému stavu..

Pro co nejúčinnější pomoc se vyhodnocuje jak celkový stav pacienta, tak jeho konkrétní stav (například při doprovodném procesu varixů bude vhodné použít protidestičková činidla, například aspirin)..

Nejčastěji, s porušením venózního výtoku do mozku, se doporučuje použít venotoniku:

  • normalizace krevního oběhu;
  • zlepšení vaskulární funkce;
  • dávat žílu pružnost;
  • posílení stěn krevních cév;
  • přispívat k jejich přiměřené propustnosti;
  • zmírnění edematózních jevů;
  • prevence vzniku zánětu a boj proti existujícím;
  • zvýšení tónu těla.

To vše může výrazně zlepšit „životní úroveň“ mozkových žil..

Tato skupina zahrnuje: Anavenol, Venoplant, Eskuzan, Venen-gel a další.

Ke zvýšení rezistence cévní stěny se používají pravidelně podávané injekce kyseliny nikotinové a pyridoxinu..

K eliminaci příznaků mozku se používají léky s dlouhodobým účinkem - nootropika: fenotropil, glycin.

Z nedrogových léčebných metod se důrazně doporučuje masážní a samomasážní kurzy (prováděné po tréninku s odborníkem), zejména oblast krku..

Prevence problémů

Neméně než léčba patologií, která se již vyvinula, musí tělo také zabránit problému venózního výtoku - pravidelná autodiagnostika.

Naléhavé vyšetření neurologem a optometristem je nezbytné s nezbytnými studiemi, pokud:

  • matná bolest hlavy, zhoršená pohyby hlavy;
  • edém dolního víčka;
  • cyanóza tváří, rtů, nosu;
  • rachot v hlavě s maximem ranních projevů;
  • silná závislost na počasí;
  • mdloby nebo závratě nebo rozmazané oči, nemluvě o duševních poruchách a epileptických záchvatech.

Opatření, která zabraňují porušování venózního výtoku z mozku, také udržují optimální způsob práce, spánek a bdělost, starají se o správnou výživu, eradikaci intoxikace a další škodlivé tradice z vlastního života..

Další cenné metody expozice tělu za účelem zlepšení jeho stavu jsou:

  • různé relaxační techniky;
  • používání bylinného léčiva;
  • přijetí kontrastní sprchy;
  • používání jógy.

A tak to bez následků!

Nesledování jeho zdraví nebo pokračování tvrdohlavého lpění na předchozích návycích a životním stylu (s již stanovenou diagnózou) riskuje ztrátu nejen zdraví, ale i života.

Koneckonců, mozkové krvácení, které může být způsobeno žilní dyshemií (stejně jako cirkulace), může vést jak k invalidnímu vozíku, tak k místu na hřbitově..

Relativně „šetrnými“ následky jsou afázie, mentální poruchy, výskyt křečových záchvatů a rozvoj ochrnutí nebo parézy v končetinách..

Žilní nedostatečnost mozku

Mozek je složitá struktura, jeho normální fungování závisí na stavu krevního oběhu. Kromě potřeby dodávat kyslík a glukózu do nervové tkáně je důležitý také odtok žilní krve a odstraňování toxinů, což je výsledkem buněčné aktivity. V rozporu s tímto procesem se vytváří chronická žilní nedostatečnost mozku.

Žilní nedostatečnost mozku. Co je to?

Chronická žilní nedostatečnost mozku je patologie, ve které dochází k narušení odtoku krve. Toto onemocnění je nebezpečné, protože při neexistenci včasné léčby je riziko vzniku závažných nevratných důsledků v mozkové tkáni vysoké..

Charakteristikou mozkových cév je průběh žil: neshoduje se se směrem tepen, vytváří se na nich nezávislá síť. Pokud je odtok krve přes jednu z cév narušen, žilní krev je poslána do jiné, dochází k kompenzační expanzi. Dlouhodobé snižování tonu vede k cévní atrofii, zmizí a zvyšuje se riziko trombózy. Dilatační cévy přispívají k rozvoji žilní cirkulační nedostatečnosti, funkce chlopní je narušena, nejsou pevně uzavřeny, je narušen směr průtoku krve.

Fáze patologického procesu

Během žilní nedostatečnosti mozku se rozlišují následující fáze:

  • latentní: žádné klinické příznaky, žádné stížnosti;
  • cerebrální žilní dystonie: jsou pozorovány některé příznaky: bolesti hlavy, slabost;
  • venózní encefalopatie: existuje výrazná symptomatologie způsobená organickými lézemi, venózní odtok je narušen ve všech mozkových bazénech, riziko krvácení z dilatačních cév je vysoké.

Chronická žilní nedostatečnost je nebezpečná v tom, že se neobjevuje v počáteční fázi, a jakmile se projeví příznaky, jsou změny, které se vyskytly, nevratné. Ve druhé fázi se můžete vyhnout pouze přechodu nemoci do fáze encefalopatie, ve které lze projevy zcela zastavit, ale změny, které se vyskytly, nelze zcela vyloučit..

Příčiny a rizikové faktory

Nedostatečná žilní cirkulace mozku může být vyvolána nemocemi nebo individuálními charakteristikami pacienta. Nejčastější příčiny vývoje patologie:

  • novotvary v mozkové tkáni mohou způsobit porušení venózního výtoku;
  • poranění hlavy, která narušují krevní oběh mozku;
  • trauma během porodu;
  • hematomy vytvořené v důsledku cévní mozkové příhody, aterosklerózy, modřin a dalších příčin přispívají k tvorbě otoku tkáně, což ztěžuje vypouštění krve z postižené oblasti;
  • krevní sraženiny a embolie zužují lumen cévy nebo ji úplně uzavírají, což brání pohybu krve;
  • choroby páteře, u nichž deformované části kanálů stlačují krevní cévy a narušují krevní tok, také způsobují žilní nedostatečnost;
  • cévní příznaky: dědičná predispozice a zhoršený vývoj žil může vyvolat rozvoj zhoršeného odtoku žilní krve.

Poruchy oběhu mohou být fyziologické a mohou nastat při kašli, kýchání, fyzickém stresu. Takové krátkodobé odchylky nezpůsobují znatelné poškození zdraví.

Jednorázové útoky na oběhové poruchy mozku nezpůsobují pro tělo vážné následky. Dlouhodobá stagnace krve však může přispět k rozvoji závažných následků. Následující rizikové faktory zvyšují pravděpodobnost žilní nedostatečnosti mozku:

  • časté stresy;
  • kouření;
  • zneužití alkoholu;
  • dlouhodobý suchý kašel;
  • profesionální zpěv;
  • hypertenze;
  • srdeční selhání;
  • čtení ve špatné poloze
  • profesionální plavání;
  • časté nošení oblečení mačkání krku;
  • chronická rýma:
  • práce ve výškách, pod vodou, v podzemí;
  • kancelářské práce spojené s pobytem v póze s nakloněním nebo otočením hlavy;
  • časté cvičení s vysokou intenzitou.

Příznaky

V počátečním stádiu vývoje nemoci nejsou žádné příznaky chronické žilní nedostatečnosti. Známky se začínají objevovat se zhoršujícím se stavem, jejich intenzita závisí na stupni poškození cév. Největší intenzita příznaků obstrukční venózní obstrukce je pozorována ve třetím stádiu nemoci a je spojena s oběhovými poruchami ve všech mozkových fondech..

Příznaky narušení odtoku krve:

  • tupé bolesti hlavy, horší ráno nebo se změnou polohy hlavy;
  • nepohodlí při sklopení hlavy dolů;
  • závrať;
  • poruchy spánku;
  • mdloby
  • hluk v hlavě;
  • porušení orientace v prostoru;
  • ztmavnutí v očích;
  • třes;
  • necitlivost končetin;
  • otok víček;
  • zarudnutí očí;
  • cyanóza na obličeji;
  • epileptické záchvaty;
  • s progresí onemocnění v pozdějších stádiích se objevují příznaky duševních poruch: halucinace, delirium.

Příznaky zhoršeného žilního toku krve do mozku jsou spojeny s povětrnostními podmínkami - pohoda pacienta se zhoršuje prudkým ochlazováním nebo oteplením. Analgetika špatně zastaví bolesti hlavy, často pouze změna polohy těla přináší určitou úlevu - v horizontální poloze, žilní krevní tok přesměruje podél kolaterálů - obchází postiženou cévu.

Psychika pacienta se mění tak, že nevýznamné zkušenosti mohou vést k neuróze. Slza se zvyšuje, pacient se často rozplaká. Mánie a deprese jsou pozorovány. Těžká porážka vede k psychóze, doprovázené halucinacemi a klamnými úmysly, což může pacienta činit nebezpečným pro sebe a ostatní. Důležitý je však osobnostní rys před vývojem nemoci.

Diagnostika


Ve většině případů je žilní nedostatečnost mozkové cirkulace sekundární a vyskytuje se v důsledku vývoje základního onemocnění. Diagnóza tedy spočívá v identifikaci intrakraniálního nebo extrakraniálního procesu vedoucího ke stagnaci krve. Používají se následující metody výzkumu:

  • Rentgenová difrakce určuje amplifikaci žil lebky, což ukazuje na přítomnost patologického procesu;
  • angiografie je kontrastní metoda pro diagnostiku krevní stázy, která určuje cévní průchodnost;
  • počítačové a magnetické rezonance mohou přesně určit přítomnost patologického procesu v mozku i v okolních tkáních;
  • ultrazvukové vyšetření žil mozku a krku;
  • rheoencefalografie - metoda funkční diagnostiky, pomocí které se vyhodnocuje stav krevních cév;
  • zvýšený tlak v ulnární žíle umožňuje podezření na abnormality v mozkových cévách.

Chronickou žilní nedostatečnost mozku u dětí je obtížné diagnostikovat a léčit: většina symptomů je subjektivní a může charakterizovat mnoho nemocí. Situaci komplikuje vývoj patologie u dítěte mladšího 1 roku. Čím je dítě menší, tím obtížnější je zjistit příčinu změny chování. I při správné diagnóze a léčbě by měly být monitorovány funkce krevního oběhu dítěte, protože roste, což může být dalším faktorem při zhoršování stavu a odtoku žil.

Léčba

Pokud se objeví příznaky, poraďte se s lékařem: v raných stádiích je selhání oběhu snadno léčitelné. Léčba obstrukce výtoku žilní krve do mozku začíná odstraněním faktoru, který ji způsobil.

Terapie je komplexní a zahrnuje několik oblastí

  • léčba drogami;
  • protidrogová léčba: fyzioterapie, masáže, fyzioterapeutická cvičení;
  • chirurgická operace.

Léčba drogy


K normalizaci mozkové cirkulace se používají následující léky:

  • venotonika posiluje cévní stěnu, snižuje propustnost, má analgetický účinek, eliminuje zánět (Detlarex);
  • diuretika k odstranění otoky (furosemid);
  • neuroprotektory zlepšují výživu a metabolismus mozku (Actovegin, Solcoseryl);
  • antikoagulanty pro ředění krve a prevenci trombózy (heparin);
  • vitaminová terapie (vitamíny skupiny B a PP).

K dosažení co nejlepšího účinku léčby drogami musí pacient dodržovat dietu, zajistit mírnou fyzickou aktivitu, dodržovat pravidla zdravého životního stylu.

Léčba bez drog

Existuje řada nelékařských terapií, které jsou účinné jako další způsob léčby a zlepšují cévní tonus. Před léčbou porušení venózního výtoku do mozku s jejich pomocí je však nutné posoudit jednotlivá rizika a kontraindikace: v některých případech mohou takové postupy vést k opačnému účinku a zhoršovat stav pacienta.

  • masáž hlavy a krku;
  • kyslíková terapie;
  • koupele na nohy;
  • fyzioterapeutická cvičení: dechová cvičení, cvičení na krku, jóga.

Chirurgická operace

Operace je nezbytná pro organické poškození mozku nebo okolních tkání, které vytváří fyzickou bariéru pro odtok žilní krve. V ostatních případech je chirurgická léčba prováděna u více než 10% pacientů s mozkovou cirkulací. Pomocí operace je eliminován patologický výtok krve a jsou odstraněny křečové cévy.

Komplikace

Pokud se neléčí, může chronická žilní nedostatečnost mozku vést k vážným následkům. Možné komplikace zahrnují:

  • mrtvice: smrt i malé oblasti mozkové tkáně může ovlivnit řeč, paměť, koordinaci;
  • mozkové krvácení;
  • hypoxie, kvůli které může dojít k bezvědomí nebo dokonce smrti;
  • discirkulační encefalopatie může způsobit prodloužené hladování kyslíku nebo úplné zablokování venózního výtoku, což může vést k smrti mozku.

Prevence

Preventivní opatření závisí na tom, zda má osoba predispoziční faktory pro vývoj onemocnění. Pokud existují choroby, které mohou zhoršit odtok, měli byste znovu zvážit životní styl:

  • eliminovat ostré svahy;
  • pozorovat spánek a bdělost;
  • vyhýbejte se místům s příliš nízkou nebo vysokou teplotou;
  • limit je ve vysoké nadmořské výšce nebo hloubce;
  • dlouhé čtení nebo práce s malými detaily se nedoporučuje;
  • vyloučit fyzické přetížení.

V souladu s tím by si osoba s rizikem rozvoje chronické žilní nedostatečnosti měla vybrat práci s ohledem na tato omezení.

Zvláštní pozornost by měla být věnována stravě:

  • ve stravě by měla být přítomna čerstvá zelenina a ovoce;
  • omezit příjem tekutin a solí;
  • snížit přítomnost živočišných tuků ve stravě;
  • měly by být konzumovány často v malých porcích;
  • smažené potraviny je nutné odmítnout.

V poslední době byla chronická žilní nedostatečnost považována za nevýznamnou patologii, která prakticky neměla vliv na stav pacienta. Studie však ukázaly, že bez řádného ošetření toto onemocnění nakonec vede k atrofii měkkých tkání. Ve skutečnosti není nebezpečné narušení krevního oběhu, ale vývoj komplikací v pozdním stádiu nemoci. Proto je důležité poradit se s lékařem včas a předepsat potřebnou léčbu..

Algoritmus pro diagnostiku a léčbu chronických forem poruch žilní cirkulace

Změny v žilní cirkulaci jsou jedním z důležitých patogenetických mechanismů pro vývoj cévních onemocnění mozku. Identifikace charakteristických "žilních obtíží" a včasné komplexní terapie může minimalizovat patologické změny a

Změny krevního oběhu krve jsou jedním z důležitých patogenních mechanismů vývoje cévních mozkových onemocnění. Odhalení typických „žilních potíží“ a včasná komplexní terapie umožňují minimalizovat patologické změny a eliminovat jevy mozkové ischemie a hypoxie.

V Ruské federaci postihuje chronická žilní nedostatečnost 35–38 milionů lidí. Bohužel stereotyp, že patologie žíly je považována pouze za chirurgickou patologii, vedl ke skutečnosti, že velké množství pacientů nedostává odpovídající lékařskou péči [1]. Změny v žilní cirkulaci jsou však jedním z důležitých patogenetických mechanismů rozvoje cévních mozkových příhod.

Regionální změny v tónu intrakraniálních žil vedou k žilnímu přetížení a narušenému cerebrálnímu oběhu s aterosklerotickými lézememi krevních cév mozku, arteriální hypertenzí (AH) a hypotenzí, chronickými plicními chorobami, srdeční patologií. Bylo zaznamenáno, že u 15% pacientů s hypertenzí je zaznamenána komprese jugulární, brachiocefalické a obratlové žíly, příznaky zhoršeného venózního výtoku do mozku se nacházejí v 91% případů hypertenze a u pacientů s stadiem 1–2 hypertenze - v 55% případů [2, 3]. Zároveň jsou kompenzační schopnosti mozku a jeho oběhového systému natolik velké, že i vážné obtíže při odtoku venózní krve po dlouhou dobu nemusí způsobit klinické projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku a zhoršené funkce mozku [4], takže včasná diagnóza této patologie způsobuje určité potíže.

Pro zjednodušení práce lékaře lze použít následující algoritmus pro diagnostiku a léčbu chronických forem poruch žilní cirkulace..

Algoritmus pro diagnostiku a léčbu chronických forem poruch žilní cirkulace

Krok 1. Identifikace rizikových faktorů

Lékař by si měl vždy pamatovat, že žilní kongesce je ve velké většině případů sekundární, to znamená, že se vyskytuje jako symptom některého základního onemocnění, které brání odtoku žilní krve z lebeční dutiny. Diagnóza proto zahrnuje především identifikaci základní choroby (tabulka 1)..

U řady nemocí je pozorována překážka venózního výtoku z lebeční dutiny [5]:

  • srdeční a kardiopulmonální selhání;
  • běžná plicní tuberkulóza, emfyzém, bronchiektáza, bronchiální astma, pneumotorax;
  • komprese extrakraniálních žil - vnitřní krční, bezejmenná, vynikající vena cava - novotvar na krku, aneuryzma; hypertrofické svaly krku s reflexně-svalově-tonickými syndromy cervikální osteochondrózy;
  • nádory mozku, jeho membrány, lebka;
  • trombóza žil a dutin, infekční toxické léze žil, mozková tromboflebitida;
  • komprese žíly během kraniostenózy (předčasná fúze švů mezi kostmi lebky s kompresí, zejména krční žíly), za těchto podmínek rozšiřují žilní kolektory kompenzační;
  • asfyxie novorozenců a dospělých;
  • žilní a arteriovenózní hypertenze;
  • po ukončení nosního dýchání;
  • infekční a toxické léze mozku;
  • s následky traumatického poškození mozku;
  • epilepsie.

Nemoci způsobující porušení venózního výtoku jsou uvedeny v tabulce. 1.

Kromě toho může být vývoj venózní encefalopatie způsoben i klasickými příčinami vývoje cévní mozkové příhody: hypertenze, ateroskleróza, kouření, diabetes mellitus, užívání hormonálních drog (estrogeny), alkohol a zneužívání drog, používání dusičnanů a některých vazodilatátorů (kyselina nikotinová, papaverin). Venózní odtok může být narušen za fyziologických podmínek, například při namáhání, při dlouhodobém kašli, při fyzické námaze, při zpěvu, při hraní dechových nástrojů, při porodu, křičení, ohýbání hlavy (například při fyzických cvičeních), při ležení polštáře pod hlavou, zatímco mačkali krk pevným límcem.

Krok 2. Analýza stížností a anamnézy

Poruchy krevního oběhu jsou zpravidla geneticky určovány. V současné době je role počátečního tónu žil při tvorbě žilní discirkulace nepopiratelná. K rozvoji žilní dyshemie jsou klíčové ústavní a dědičné faktory [6]. U pacientů s rodinnou „žilní“ anamnézou je obvykle zaznamenáno několik typických projevů ústavní žilní nedostatečnosti - křečové žíly nebo flebothrombóza dolních končetin, hemoroidy, křečové žíly, narušený venózní odtok z lebeční dutiny, křečové žíly jícnu. Provokujícím faktorem je často těhotenství..

  • ranní nebo odpolední bolesti hlavy různé intenzity;
  • závratě, v závislosti na změně polohy těla;
  • hluk v hlavě nebo uších;
  • poruchy zraku (snížená ostrost zraku, fotopsie);
  • příznak „těsného límce“ - zvýšené příznaky při nošení těsných límců nebo kravat;
  • příznak „vysokého polštáře“ - zvýšené příznaky během spánku s nízkou čelo postele;
  • poruchy spánku;
  • pocit nepohodlí, „únava“ v očích ráno (příznak „písku v očích“);
  • rannost obličeje a očních víček (s bledým, karmínově-cyanotickým nádechem);
  • mírné ucpání nosu (mimo příznaky akutních infekcí dýchacích cest);
  • ztmavnutí očí, mdloby;
  • necitlivost končetin.

Průběh nemoci má chronické, epizodické a remitující možnosti..

Krok 3. Vyšetření pacienta

Při vyšetření pacienta je detekována „žilní trojice“:

1) otok obličeje ráno po nočním spánku, který se večer s dostatečnou fyzickou aktivitou výrazně snižuje;
2) cyanóza kůže obličeje;
3) expanze safénových žil krku a obličeje.

Při těžkém žilním přetížení nemohou pacienti sklopit hlavy a zůstat dlouho ve vodorovné poloze. Krevní tlak (BP) je u těchto pacientů obvykle v normálních mezích, žilní tlak je v rozmezí od 55 do 80 mm vody. Umění. Na rozdíl od hypertenze je charakteristický nízký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem. Ve vážných případech jsou možné epileptické záchvaty a duševní poruchy [7]. Žilní discirkulace je charakterizována snížením rohovkových reflexů. Při palpaci je bolest určována ve výstupních bodech prvního, méně často druhých větví trigeminálního nervu ("syndrom příčné sinus") s tvorbou hypestezie v inervační zóně první větve trigeminálního nervu, což je pravděpodobně spojeno s vývojem neuropatie způsobené žilní kongescí a narušenou mikrocirkulací v systému vaza. nervorum [8].

Podle typu převládajícího příznaku se rozlišují následující varianty chronické žilní nedostatečnosti (encefalopatie): cefalgická, hypertenzní (pseudotumorózní), betleplepsie, polymorfní (diseminované malé ložiskové poškození mozku), spánkové apnoe, psychopatologické / asthenovegetativní [9].

Kefalgický syndrom je nejčastějším klinickým projevem patologie žilního systému. Bolest hlavy se zpravidla zvyšuje s pohybem hlavy na stranu, změnami atmosférického tlaku, změnami okolní teploty, po vzrušení, požití alkoholu atd. Tento syndrom má řadu charakteristických příznaků (tabulka 2)..

Hypertenze (pseudotumorový syndrom) je charakterizována klinickými příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku (ICP) při absenci fokálních neurologických příznaků, přítomností kongestivních disků zrakového nervu [10]. Vyvíjí se akutně. Pacienti si zpravidla stěžují na intenzivní paroxysmální bolesti hlavy, jsou euforičtí, podráždění a často naštvaní. Objeví se Bradypsychismus se zpomaleným pohybem. Ve studii mozkomíšního moku je pozoruhodný zvýšený tlak. Obsah bílkovin je mírně zvýšen nebo normální, cytóza není zvýšena, sérologické reakce jsou negativní. Pseudotumorový syndrom v chronické žilní patologii musí být pečlivě odlišen od mozkových nádorů.

Bettolepsy (kašel synkopa) - vývoj krátkodobého mdlobu s křečovitým zášklbem během záchvatu kašle. Případy „kašle“ mdloby (betleplepsie) jsou poměrně vzácné a tvoří ne více než 2% u pacientů s žilní patologií. Tato forma poruchy žilního toku krve se vyvíjí s:

  • chronická bronchitida;
  • emfyzém;
  • pneumoskleróza;
  • bronchiální astma;
  • kardiopulmonální selhání.

V patogenezi hraje hlavní roli hypoxie mozku, ke které dochází při dlouhodobém kašli, v důsledku zvýšeného intrapleurálního tlaku, zhoršeného venózního krevního toku v nadřazeném systému vena cava, zpomaleného plicního krevního toku se zvýšeným intrapleurálním tlakem, se sníženým naplněním levé komory krví, snížením srdeční aktivity a snížením srdečního výdeje.. Ve většině případů paroxysmy kašle nesouvisejí s epilepsií, protože se vyvíjejí podle patogenetických mechanismů charakteristických pro mdloby. Kašlové záchvaty se vyskytují u pacientů v sedě nebo ve stoje, často s jídlem nebo krátce po jídle. Provokující faktory: studený vzduch, štiplavý zápach, tabákový kouř, nadměrný smích atd. Spolu s kašlem se rozvíjí hyperémie obličeje, následuje cyanóza s těžkým otokem žil krku. Obvykle neexistují žádné harvardy, může to být jen mírné závratě. Ke ztrátě vědomí dochází během první minuty od začátku kašle. Doba trvání synkopy je od několika sekund do minuty. Objevuje se cyanóza, pacienti často padají, často bolí, kašle se zastaví, změny barvy obličeje z cyanotických na mramorově bledé. Křeče obvykle nejsou pozorovány (tonické křeče jsou někdy možné). Žádné kousnutí jazyka a nedobrovolné močení.

Betolepsy se vyskytuje hlavně u starších lidí s chronickými onemocněními dýchacích cest a plic (faryngitida, laryngitida, emfyzém, bronchiální astma atd.). V mladším věku je výskyt synkopy během kašle pozorován poměrně zřídka, zejména u jedinců se zvýšenou citlivostí na krční dutinu nebo s funkční nedostatečností mechanismů podporujících posturální tón.

Syndrom diseminované malé fokální mozkové léze se klinicky projevuje individuálními příznaky, jako je asymetrie nasolabiálních záhybů, mírný nystagmus, mírné ohromení při chůzi. Méně časté jsou motorické, smyslové a koordinační poruchy. Může se vyvinout Parkinsonův syndrom [11].

Psychopatologické a astenovegetativní syndromy jsou nejčasnějšími příznaky žilní nedostatečnosti. Vyznačují se zvýšenou únavou, podrážděností, nestabilní nebo špatnou náladou, poruchami spánku ve formě neustálé ospalosti nebo přetrvávající nespavostí, autonomními poruchami (nepříjemné pocity ze srdce, dušnost, hyperhidróza končetin). Možná vývoj hyperestezie (netolerance k jasnému světlu, hlasité zvuky, štiplavý zápach), intelektuální poruchy (poruchy pozornosti a paměti, schopnost koncentrace). Často jsou pozorovány bolesti hlavy. Pacienti mají změnu svého duševního stavu v závislosti na atmosférickém tlaku: když klesá, zvyšuje se únava, podrážděná slabost, zvyšuje se hyperestezie (Pirogovův symptom). Ve vzácných případech se psychózy vyvíjejí s bludy a vizuálními a sluchovými halucinacemi [12]. Určující astenie jsou neustálé stížnosti na únavu, slabost, vyčerpání po minimálním úsilí, v kombinaci s nejméně dvěma z následujících stížností:

  • bolest svalů;
  • závrať;
  • napětí hlavy;
  • poruchy spánku;
  • neschopnost relaxovat;
  • podrážděnost;
  • dyspepsie.

Nejcharakterističtější příznaky astenických poruch lze rozdělit do několika skupin podle dominantních obtíží [13]..

1. Fyzické poruchy:

  • svalová slabost;
  • redukce výdrže.

2. Duševní poruchy:

  • poruchy pozornosti, schopnost koncentrace;
  • zhoršená paměť a bdělost.

3. Psychologické poruchy:

  • nedostatek sebevědomí;
  • pokles motivace.

4. Sexuální poruchy:

  • nedostatek libida;
  • snížená erekce.

Psychopatologické a astenovegetativní syndromy se vyvíjejí hlavně u pacientů mladého a středního věku.

Syndrom spánku Apnea. U pacientů s nočním apnoe, absence fyziologického nočního poklesu krevního tlaku, narušená mozková žilní hemodynamika.

Krok 4. Další výzkumné metody

Pro přesnější diagnostiku se používají instrumentální výzkumné metody: oftalmoskopie, rentgenová lebka (kraniografie), ultrazvukové (US) metody pro zkoumání žilního systému mozku, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance a angiografie mozku. Při provádění jakékoli diagnostické studie je třeba vzít v úvahu, že žilní oběh je extrémně labilní, a to kvůli stavu centrální hemodynamiky, respiračního cyklu, svalové aktivity a držení těla. Je vhodné provést vyšetření ve dnech s příznivou geomagnetickou situací, pokud pacient během posledního týdne nemá zvýšený krevní tlak, potíže s bolestí hlavy a pocit „těžkosti“ v hlavě během posledního týdne. Po několik dní by pacienti neměli brát alkohol. U žen v reprodukčním věku je v první polovině menstruačního období žádoucí stanovení mozkové hemodynamiky..

Na kraniogramech lze detekovat zvýšení vaskulárního vzorce, rozšíření diploických žil, žilní absolventy. Oftalmologické metody již v raných stádiích cévních onemocnění mozku, spolu se změnami tepen, detekují dilataci žil, jejich tortuositu, nerovnoměrný kalibr, se zřetelným zvýšením intrakraniálního tlaku - přetížení v pozadí. Metody biomikroskopie spojivek oční bulvy a žilní oftalmodynamometrie jsou poměrně poučné. K objasnění příčin a stupně narušení venózního výtoku na úrovni krku se používá ultrazvukové duplexní skenování (ultrazvukové skenování), selektivní kontrastní flebografie, scintigrafie a počítačová tomografie. Každá z těchto metod má výhody a nevýhody. Ultrazvukové vyšetření vám umožní spolehlivě posoudit rychlost průtoku krve, vztah krevních cév k okolním tkáním, ale má svá omezení, protože pro výzkum je k dispozici relativně malá oblast brachiocefalických žil. Selektivní kontrastní flebografie je spojena s určitým rizikem se zavedením kontrastního činidla, často neopodstatněného v této patologii [15]. Scintigrafie neposkytuje informace o strukturách obklopujících žíly. Standardní počítačová tomografie umožňuje vyhodnotit průměr žil a jejich vztahy s okolními strukturami pouze v příčných řezech, ale nezobrazuje charakteristiky průtoku krve a navíc je doprovázen ozářením. Venografie magnetické rezonance mozku je charakterizována snížením intenzity signálu krevního toku, až do jeho ztráty, podél nadřazeného sagitálního sinu, velké mozkové žíly a přímého sinu. Je také možné snížit velikost nebo úplnou nepřítomnost signálu z toku krve podél příčných a sigmoidních dutin, vnitřní jugulární žíly jedné z hemisfér mozku, v kombinaci s expanzí těchto žilních struktur z opačné strany; expanze emisních a povrchových mozkových žil [16].

Krok 5. Výběr terapie

Bohužel, problémy farmakoterapie poruch žilní mozkové cirkulace jsou stále kontroverzní a nedostatečně studované, je nepochybné, že léčba základního onemocnění je především nezbytná. Nejčasnější možná energetická korekce může navíc ovlivnit přežití neuronů, snížit poškození mozkové tkáně způsobené chronickou ischemií a hypoxií, primárně ovlivnit jádro astenického syndromu - hypoergózu se zvýšeným vyčerpáním mentálních funkcí [17]. Vzhledem k současnému pochopení patogeneze venózní encefalopatie by hlavní úsilí mělo být zaměřeno na odstranění následujících patologických faktorů:

1) normalizace tónu žilního lože;
2) agrese a zánětu leukocytů;
3) korekce mikrocirkulačních poruch;
4) zvýšení kapacity žilního lože.

Při léčbě chronických poruch venózního toku krve v různých stádiích se nejčastěji používají farmaceutické přípravky patřící do různých skupin (antikoagulancia, látky zlepšující mikrocirkulaci, venotonika). Spektrum účinku většiny léků je poměrně úzké (dextrany ovlivňují reologii krve, antiagregační látky snižují aktivitu agregace destiček, venotonika zlepšuje tón žilní stěny, vazodilatátory zvyšují hypotonický účinek atd.), Proto k dosažení optimálního terapeutického účinku je třeba použít několik léků různých skupin [ 2]. V posledních letech bylo hledáno ideální léčivo pro léčbu poruch venózního cerebrálního oběhu, které by mělo ovlivnit co nejvíce patogenetických vazeb, mělo minimální vedlejší účinky a vysokou biologickou dostupnost. Nejzajímavější jsou samozřejmě léky, které mají energeticky korigující a mikrocirkulační mechanismy účinku ve spektru své farmakologické aktivity s maximální možnou kombinací s venotonickými léky.

Léčba poruch žilní cirkulace

Klinické příznaky poškození mozku v počátečních stádiích poruchy venózní cirkulace jsou minimální, ale mikrovaskulatura je již poškozena, což vede k dalšímu progresi patologického procesu, takže hlavní léčba je jmenování léků s angioprotektivním účinkem.

Angioprotektory

První skupinou základní terapie jsou angioprotektory - léky, jejichž hlavním účinkem je obnova cévního tonusu a jejich propustnost. Zpravidla mají také multimodální mechanismus účinku..

Jedním z těchto farmakologických činidel je Actovegin - lék, který aktivuje metabolismus v tkáních, zlepšuje trofismus a stimuluje regenerační procesy. Mimořádně důležitý je mechanismus účinku aktivačního účinku na energetický metabolismus buněk různých orgánů [18]. Důvodem je především schopnost zvýšit absorpci a využití glukózy a kyslíku, což vede ke zlepšení produkce aerobní energie v buňce a okysličování v mikrocirkulačním systému. Současně se zlepší anaerobní výměna energie ve vaskulárním endotelu, doprovázená uvolňováním endogenních látek se silnými vazodilatačními vlastnostmi - prostacyklin a oxid dusnatý. Výsledkem je zlepšení perfúze orgánů a snížení periferní rezistence [19]. Tento mechanismus poskytuje stabilizaci funkčního metabolismu tkáně za podmínek dočasně vyvolaného stresu a hypoxie u periferních arteriálních poruch. Zlepšení procesů využití kyslíku a glukózy tkáněmi není izolováno, ale je spojeno se změnami funkčního stavu způsobů průtoku krve do kapilár (arteriol) a způsobů jeho odtoku (postkapilární venuly) a se změnami hemodynamických parametrů na úrovni kapilár [20].

Strukturální rys předkapilárních arteriol spočívá v tom, že elastické prvky ve své stěně zcela chybí, počet prvků hladkého svalstva je minimální a sousední svalové buňky spirálovité kolem endoteliální trubice jsou umístěny ve značné vzdálenosti od sebe [21]. Výsledkem je, že v předkapilárních arteriol jsou oblasti, ve kterých vaskulární stěna sestává pouze z endoteliálních buněk, mimo které je umístěna bazální membrána, která umožňuje jejich srovnání s žilními cévami. Změny funkčního stavu mikrovaskulárního lůžka jako nedílné součásti kardiovaskulárního systému také ovlivňují parametry centrální hemodynamiky, a zejména žilní soustavy. Pravděpodobně existuje korelace mezi funkčním stavem tonusotvorných jednotek mikrocirkulační modulace a hladinou krevního tlaku, mírným, ale významným poklesem diastoly (p Neurologie. Neuropsychiatrie. Neurosomatika. 2014, č. 1, s. 26–34.

  • Berdichevsky M. Ya. Žilní discirkulační patologie mozku. M.: Medicína. 1989.224 s.
  • Caso V., Agnelli G., Paciaroni M. Hranice neurologie a neurovědy. Příručka o mozkové žilní trombóze. 2008. V. 23.
  • Kholodenko M. I. Poruchy krevního oběhu v mozku. M.: Nakladatelství lékařské literatury, 1963. 226 s..
  • Neymark E.Z. Trombóza intrakraniálních dutin a žil. M.: Medicine, 1975.
  • Shemagonov A. V. Syndrom chronické cerebrální žilní discirkulace. www.medicusamicus.com.
  • Skorobogatykh K.V. Stav intrakraniálního žilního systému u pacientů s chronickou tenzní bolestí hlavy. Abstraktní.... kandelá. Miláček. vědy. M., 2009,27 s.
  • Putilina M. V. Astenické poruchy v lékařské praxi // Nervové nemoci. 2014, č. 4, s. 4. 26–34.
  • Savelieva L.A., Tulupov A.A. Charakteristiky žilního výtoku z mozku podle angiografie magnetické rezonance // Bulletin Státní univerzity Novosibirsk. Série: biologie, klinické lékařství. 2009, svazek 7, ne. 1, str. 1 36–40.
  • Skorobogatykh K.V. Stav intrakraniálního žilního systému u pacientů s chronickou tenzní bolestí hlavy. Abstraktní.... kandelá. Miláček. vědy. M., 2009,27 s.
  • Putilina M.V. Úloha arteriální hypertenze při vývoji chronické cévní mozkové příhody // Zh. neurologie a psychiatrie. S. S. Korsakova. 2014, č. 9, s. 119–123.
  • Nordvik B. Mechanismus účinku a klinické použití Actoveginu. Actovegin. Nové aspekty klinického použití. M., 2002. S. 18-24.
  • Fedorovich A. A., Rogoza A. N., Kanishcheva E. M., Boytsov S. A. Účinek Actoveginu na metabolické a vazomotorické funkce mikrovaskulárního endotelu v lidské kůži // Racionální farmakoterapie v kardiologii. 2010, č. 1, t. 6, s. 119–123.
  • Fedorovich A. A. Neinvazivní hodnocení vazomotorické a metabolické funkce mikrovaskulárního endotelu v lidské kůži // Regionální krevní oběh a mikrocirkulace. 2013, č. 2 (46), s. 2. 15–25.
  • Hayward C. S. a kol. Hodnocení endoteliální funkce pomocí analýzy periferních vln // J. Am. Coll. Cardiol. 2002, č. 40, str. 521–528.
  • Fedorovich A. A. Poruchy mikrocirkulačních procesů v kůži u onemocnění periferního vaskulárního řečiště // Farmateka. 2013, č. 12.
  • DeBacker W. A. ​​a kol. // Am J Respir Crit Care Med. 1995; 151 (1).
  • M. V. Putilina, doktor lékařských věd, profesor

    GBOU VPO RNIMU je. N.I. Pirogová, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

    Top