Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Je možné snížit tlak aspirinem?
2 Embolie
3.1.9. Korekce mozkového oběhu, psychostimulanty a nootropika
3 Leukémie
MRI mozkových cév
4 Cukrovka
Norma kreatininu u dětí a možné příčiny odchylek
5 Leukémie
Mildronate - návod k použití, recenze, analogy a formy uvolňování (tobolky nebo tablety o obsahu 250 mg a 500 mg, injekce v ampulích pro injekce, sirup) léčiva k léčbě srdečních záchvatů a mrtvice u dospělých, dětí a těhotenství
Image
Hlavní // Cukrovka

Porušení toku placenty krve děložní la stupně


Placenta je jedním z nejdůležitějších orgánů, které se tvoří v děloze těhotné ženy. Je hlavním spojením mezi oběhem budoucí matky a dítěte. S pomocí placenty dítě dostává kyslík a živiny, které se podílejí na pokládání a tvorbě jeho orgánů, a také s pomocí metabolických produktů, které jsou odstraňovány.

Narušení průtoku krve placentou (nebo narušení toku krve dělohy) vede k rozvoji placentární nedostatečnosti a v důsledku toho k úmrtí dítěte.

Během těhotenství se povinný screening provádí třikrát, včetně ultrazvuku a umožňuje včasnou detekci porušení, stanovit plán těhotenství a porodu, předepsat odpovídající léčbu a také zabránit úmrtí nebo abnormalitám ve vývoji dítěte..

Funkce krevního oběhu mezi plotem a matkou

Struktura oběhového systému plodu-matka zahrnuje takové struktury, jako jsou pupeční tepny a žíly, stejně jako placenta..

Placenta přijímá krev děložními tepnami. Struktura stěn těchto cév je taková, že jejich svalová vlákna se mohou stahovat, čímž blokují lumen. Až do těhotenství tento mechanismus snižuje ztrátu krve během menstruace..

Ve čtvrtém nebo pátém týdnu připojení oplodněného vajíčka zmizí svalová vrstva v cévách a přítok do placenty již není řízen vaskulární kontrakcí. Do šestnáctého týdne jsou tepny zcela vyměněny pro nepřetržitý přísun krve. Tato funkce se s rozvojem krvácení stává nebezpečnou, protože není možné je zastavit snížením krevních cév..

Během normálního těhotenství se placenta váže k vnitřní výstelce dělohy pomocí klků, které hluboce pronikají sliznicí. Villi vyrůstají do cévních stěn a přicházejí do styku s mateřskou krví a metabolizují se na buněčné úrovni.

Kromě toho se pupečníkové cévy (žíla a dvě tepny) přímo podílejí na fetálním oběhu. Přes pupeční tepny, krev teče k dítěti, a protéká k placentě přes pupeční žílu.

Porušení oběhového systému mezi placentou a plotem může vést k abnormalitám ve vývoji vnitřních orgánů a zpochybňuje narození zdravého dítěte..

Příčiny poruch toku placenty

Existuje několik skupin faktorů, z nichž jeden je spojen s těhotenstvím a druhý s nemocemi matek.

Problémy s těhotenstvím

Patologie těhotenství, které mohou vést k hemodynamickým poruchám v uteroplacentálním průtoku krve, jsou:

  1. Placenta previa. V tomto případě se placenta váže na spodní části dělohy, kde je svalová vrstva tenčí a do plodu vstupuje méně krve. Stejná situace nastává, když je placenta připojena k tkáni jizvy..
  2. Pozdní toxikóza. V důsledku vývoje této choroby jsou poškozené děložní cévy.
  3. Anémie. Při nízké hladině hemoglobinu dochází ke zvýšení srdeční frekvence a v důsledku toho ke zvýšení průtoku krve děložními tepnami, aby se vyrovnal nedostatek kyslíku. Krevní oběh se také mění v kruhu placenty a dělohy.
  4. Konfederace rhesus, tj. Nekompatibilita krve plodu a matky, vede k vývoji anémie a hemolytického onemocnění novorozence. Podobná situace může nastat s krevní transfúzí jiné skupiny..
  5. Zvýšení stresu ledvin při toxikóze vede ke zvýšení krevního tlaku, což také přispívá ke změnám průtoku krve.
  6. Patologie vývoje krevních cév pupeční šňůry. Například přítomnost pouze jedné pupeční tepny vede k nedostatečnému přísunu krve plodu.
  7. Vícečetné těhotenství. V tomto případě je placenta zvýšena, což znamená, že vyžaduje více výživy. Někdy dochází k přerozdělování krevního toku mezi plody (tzv. Fetotransfuzní syndrom). V tomto případě jeden plod (dárce) dostává méně krve a má menší hmotnost než jiný (příjemce). Navíc větší plod má větší zátěž na srdce.

Matčina nemoc

  • Akutní infekce matky během těhotenství. Bakterie a viry mohou procházet placentární bariérou a poškodit cévy.
  • Anomálie ve vývoji dělohy. Například děloha se dvěma rohatkami mající přepážku v dutině, která ji dělí na dvě části, zatímco těhotenství se může rozvíjet pouze v jedné z těchto částí, v důsledku čehož neexistuje žádné spojení mezi tepnami, vaskulární síť není dostatečně vyvinutá, což vede k placentární hypoxii.
  • Endometrióza je poškození vnitřku dělohy, které je výsledkem četných potratů, infekcí pohlavních orgánů, alkoholu a kouření..
  • Nádory dělohy. Těhotenství vyvolává růst nádorů, v důsledku čehož se novotvar podílí na průtoku krve z plodu.
  • Diabetes mellitus, díky kterému jsou poškozeny cévní stěny.

Ohrožení plodu

Všechna porušení placentárního krevního toku vedou k hypoxii (tj. K nedostatku kyslíku plodu kyslíkem), v důsledku čehož:

  • tvorba tukových zásob je narušena;
  • vnitřní orgány jsou tvořeny nesprávně a dítě nezískává hmotu (tyto jevy se nazývají retardace intrauterinního růstu);
  • dochází k nerovnováze hormonů, protože endokrinní žlázy nefungují správně;
  • srdeční rytmus plodu se stává častější (tachykardie) nebo zpomaluje (bradykardie), jsou také možné arytmie;
  • nejzávažnější důsledky jsou hrozba potratu a intrauterinní smrti.

Druhy poruch toku krve placentou

Fetoplacentální nedostatečnost

Představuje porušení oběhového systému placenty - plodu. Rozlišují se tyto typy:

  1. Akutní - může nastat v kterékoli fázi těhotenství a během porodu. V placentě dochází k předčasnému (včasnému) oddělení placenty, vaskulární trombóze, krvácení a srdečnímu infarktu. Může mít nepříznivý výsledek ve formě fetální smrti.
  2. Chronická - vyskytuje se ve druhém trimestru těhotenství, ale objevuje se pouze ve třetím trimestru. Placenta stárne předčasně (tj. Vizualizuje se heterogenní placenta) a fibrin se ukládá na klky; v důsledku těchto procesů se snižuje vaskulární permeabilita a dochází k hypoxii plodu.

Chronická placentární nedostatečnost probíhá v několika fázích:

  1. Fáze kompenzace: má příznivý průběh, protože ochranné mechanismy v těle matky kompenzují plod pro nedostatek výživy. Léčba v této fázi je účinná. Díky tomu je dítě zdravé a objevuje se včas.
  2. Fáze subkompenzace. V tomto případě nemůže matčino tělo zcela kompenzovat nedostatek krve, a proto vyžaduje komplexní léčbu. Plod se vyvíjí a může se narodit s abnormalitami.
  3. Stupeň dekompenzace: kompenzační mechanismy nejsou účinné. Fetální srdeční aktivita je narušena. Možná nitroděložní smrt.
  4. Fáze je kritická: výrazná dysfunkce placenty v důsledku hlubokých strukturálních změn v ní. Terapie není účinná. K úmrtí plodu dochází ve sto procentech případů.

Stupně narušení toku krve

1 stupeň: porušení jsou kompenzována a týkají se pouze děložně-placentárního krevního toku, pro plod neexistuje žádné ohrožení. Vývoj dítěte je v normálních mezích. Podle úrovně změn rozlište:

  • narušení průtoku krve la placentou krve la stupně: poruchy se vyskytují pouze v jedné z tepen dělohy, hemodynamika je stabilní, nedochází k odchylkám od normy, to znamená, že přítok krve typu la má příznivý průběh;
  • porušení fetálního placentárního krevního toku stupně 1b: poškození je detekováno na úrovni cév z pupečníkové cévy, děložní tepny poskytují dostatečný přísun krve, to znamená, že narušování krevního toku stupně 1b během těhotenství má příznivou prognózu.

Stupeň 2: vyvíjí se v nepřítomnosti terapie v prvním stadiu během tří až čtyř týdnů. V tomto případě se mění průtok krve v pupeční a děložní tepně.

Stupeň 3: indikátory jsou na kritické úrovni, u tepen se může objevit zpětný průtok krve.

Diagnostika

Nejpřesnější a nejinformativní metodou výzkumu v případě poruch oběhu je dopplerografie. S jeho pomocí je možné detekovat i drobné změny v krevním toku žil a tepen, studovat hemodynamiku plodu a získat grafický barevný obrázek. To je díky této metodě možné stanovit prognózu skutečného těhotenství a předepsat odpovídající terapii.

Méně přesnými metodami jsou ultrazvuk a CT, které se používají ke stanovení nepřímých příznaků hypoxie: abnormality placenty a nedostatek hmotnosti plodu.

Léčba

Stanovení stupně poruch placentární cirkulace je nesmírně důležité, protože určuje další taktiku těhotenství:

  • zvážit, že uchování těhotenství je možné v případě porušení IPC na úrovni 1a a 1b; v této fázi je léčba docela účinná;
  • druhý stupeň je považován za hraniční, tj. v tomto případě je léčba neúčinná, ale možná;
  • v přítomnosti třetího stupně je vyžadováno okamžité dodání provozními metodami.
  • za účelem zlepšení mikrocirkulace jsou předepisovány Actovegin a pentoxifylin;
  • k udržení adekvátního průtoku a tlaku krve v cévách se používá infukol, stabizol a venofundin;
  • k odstranění arteriálního křeče použijte ne-shpa a aminofylin;
  • snížením tónu dělohy je možné eliminovat cévní křeče a také snížit hypoxii; pro tyto účely jsou přiřazeny: ginipral, magne-B6, sulfátová magnézia;
  • antioxidanty (tokoferol, hofitol atd.) bojují s účinky hypoxie;
  • pro zlepšení funkce jater a zvýšení hladiny fosfolipidů v krvi je předepsána esentiale;
  • v případě kombinace děložních fibroidů s těhotenstvím se používají zvonkohry, které zabraňují tvorbě krevních sraženin a zlepšují mikrocirkulaci;
  • kokarboxyláza se používá ke zlepšení dýchání tkání.

Koncept narušení toku uteroplacentální krve la stupně během těhotenství a jeho důsledky pro dítě

Proč dochází k narušení děložního průtoku krve (MIC)? Jaké typy tohoto patologického procesu existují? Jaký je rozdíl mezi stupni la a 1b? Jak nebezpečný je tento jev pro dítě? Co dělat, když je narušen průtok krve? Jak se kontroluje jejich stav??

Trocha teorie

Každý ví, že placenta funguje jako spojení mezi tělem ženy a plodu. V tomto komplexním systému se rozlišují dva typy krevního oběhu - placentární a fetální. Jakékoli porušení jedné z nich může vést k poněkud smutným důsledkům, včetně vývoje různých nemocí. Závažnost problému vyhodnocuje pouze lékař.

V tomto případě musí žena, která je ve 30. týdnu těhotenství, podstoupit speciální ultrazvukovou diagnózu, ve které jsou placentární cévy jasně viditelné na trojrozměrném obrázku. Pokud dojde k narušení, lékař to určitě uvidí, protože došlo ke změně prostorového poměru děložního a fetálně-placentárního oběhu. Toto je velmi nebezpečný stav těla, protože je potlačena respirační funkce a je potlačen vývoj plodu.

Co způsobuje trhání krve mezi matkou, placentou a plodem??

Příčiny poruch oběhového systému mezi tělem matky a plotem (fetoplacentární nedostatečnost) jsou dobře známy. Některé faktory se formují pouze na pozadí těhotenství. Další - záleží na celkovém zdraví ženy.

Patologie těhotenství zahrnují:

  • Nízké připevnění placenty (porodníci říkají prezentace, „placentace“) - spodní části dělohy se vyznačují tenčí svalovou vrstvou. Do plodu protéká málo krve. Podobná situace nastává v případě prezentace v oblasti pooperační jizvy (například z císařského řezu).
  • Pozdní toxikóza - doprovázená poškozením malých cév dělohy je nejčastějším porušením krevního oběhu komplikace.
  • Anémie - nízká hladina hemoglobinu způsobuje kompenzační zrychlení srdečního rytmu, zvyšuje se průtok krve děložními tepnami, aby se kompenzoval nedostatek kyslíku. Krevní oběh se také mění v uteroplacentálním kruhu.
  • Inkompatibility mezi krví matky a plodu u Rhesuse - vzniká imunitní konflikt s vývojem hemolytického onemocnění dítěte, anémie. Stejná situace je možná při transfuzi heterogenní krve od dárce.
  • Zatížení ledvin v důsledku toxikózy může způsobit zvýšení krevního tlaku. Přispívá ke změně průtoku krve..
  • Patologie pupečníkových tepen je detekována jen zřídka. Pokud existuje pouze jedna pupeční tepna, pak průtok krve pro plod není dostatečný.
  • Vícečetné těhotenství - placenta se zvětšuje a vyžaduje zvýšenou výživu. Tok krve někdy přechází z jednoho plodu na druhý.


Ukazuje se, že první dítě je stálým dárcem dvojčat, vyvíjí se horší, protože přenáší krev na chlapa a on sám „je podvyživený“.

Takové změny se nazývají fetotransfuzní syndrom. Dárce má menší tělesnou hmotnost. A příjemce má zvýšené zatížení formujícího se srdce. Obě děti mají problémy.

Z nemocí jsou ženy nejnebezpečnější:

  • Akutní infekce během těhotenství - patogeny mohou pronikat placentární bariérou a zničit vaskulaturu.
  • Malformace dělohy - nejvýznamnější je "bicorn" děloha. Uvnitř dutiny je přepážka, která ji dělí na 2 části. Těhotenství je možné pouze u jednoho z nich. Hlavním porušením není kompresní faktor (dutina má schopnost natáhnout se dostatečně), ale nedostatek komunikace mezi děložními tepnami, nedostatečný rozvoj cévní sítě, placentární hypoxie.
  • Endometrióza - změny vnitřní výstelky dělohy, ke kterým dochází po zánětlivých onemocněních (včetně infekcí pohlavních orgánů), častých potratech a diagnostické kyretáži. Jedním z důvodů je kouření a alkohol..
  • Nádor dělohy - pokud má žena i malý myom (benigní nádor), pak těhotenství stimuluje růst uzlů. Převezmou část krevního zásobení a krevní oběh plodu je „okraden“. Nedostatek přímo závisí na velikosti nádoru.
  • Diabetes mellitus - ovlivňuje stěny krevních cév, často se vyskytuje u žen s rizikovými faktory během těhotenství.

Stupeň porušení

Medicína rozlišuje tři stupně závažnosti této patologie. První stupeň je považován za nejjednodušší, když nedostatečný krevní oběh ještě nedosáhl svých kritických hodnot. V tomto případě je hemodynamika plodu v uspokojivém stavu. Porucha děložně-placentárního krevního toku 1 stupně A a nedostatečná fetálně-placentární cirkulace 1 stupně B.

Druhý stupeň je charakterizován zhoršením přísunu krve plodu. V 50% případů dochází ke snížení maximální rychlosti proudění krve všemi srdečními chlopněmi a takové porušení je pozorováno jak u plodu, tak u děložních tepen..

Poměrně často, v krátkém časovém období, se druhý stupeň stává třetím. V tomto případě průtok krve prakticky přestane proudit k plodu, což může způsobit jeho hypoxii. Je vysoká pravděpodobnost snížení diastolického průtoku krve v aortě a v některých případech může zcela zmizet..

Jak funguje krevní oběh mezi matkou a plodem?

Oběhový systém matka-plod je založen na takových anatomických strukturách, jako je placenta, pupeční tepny, žíly.

Krev proudí do placenty děložními tepnami. Struktura jejich stěn je charakterizována přítomností svalové vrstvy, která může stahovat a blokovat lumen. Před těhotenstvím tento mechanismus pomáhá snižovat krevní ztráty během menstruace..

Ve 4. - 5. týdnu fixace oplodněného vajíčka (těhotenství) zmizí svalová vrstva. Proud krve do placenty již není závislý na redukci krevních cév. A šestnáctým týdnem jsou tepny přeměněny na neustálé zásobování krví. To se ukazuje jako nebezpečné v případě krvácení, protože je nemožné zastavit jej snížením cévního lumenu.

Za normálních podmínek je placenta fixována na vnitřním povrchu dělohy pomocí klků, které pronikají hluboko do tloušťky sliznice. Rostou do stěn krevních cév a jsou v přímém kontaktu s mateřskou krví..

Zde na buněčné úrovni se děje:

  • výměna mezi tělem matky a fetálním krevním oběhem;
  • existují dva vícesměrné toky;
  • přechod potřebných látek (difúze).

Umbilikální cévy poskytují další část celkového krevního oběhu (obvykle existují 2 tepny a žíla). V tepnách protéká hlavní objem krve k plodu žíly směrem k placentě.


S růstem dělohy se tepny rozšiřují a vytvářejí anastomózy

Narušení toku plodu-placenty krve je vyvíjejícím se dítětem nejvíce tolerováno. Vytváří podmínky pro neuspokojivou předpověď pro stavbu vnitřních orgánů a systémů, narození zdravého dítěte.

Příčiny

Pokud dojde během těhotenství k porušení průtoku krve o 1 stupeň, mohou se příčiny, které k tomu vedly, lišit. Četné nepříznivé faktory mohou mít vliv na placentu nejen během jejího vzniku, ale také později. Lékařská praxe rozlišuje primární a sekundární oběhové selhání, které narušuje fungování placenty, která působí jako transportní, ochranný, imunitní, metabolický a endokrinní orgán.

Během těhotenství se tedy může vyskytnout porucha toku krve 1 stupně z následujících důvodů:

  • nádor dělohy;
  • genetické defekty;
  • důsledky potratů;
  • infekční choroby;
  • hypertonické onemocnění;
  • onemocnění nadledvin a štítné žlázy;
  • strukturální anomálie;
  • hormonální dysfunkce;
  • pozdní toxikóza;
  • trombóza, ateroskleróza;
  • cukrovka.

Pokud tato patologie není včas eliminována, může po 6 týdnech dojít k mírnému narušení průtoku krve do třetí fáze. Pokud je problém zjištěn ve 30. týdnu, lékař má ještě dost času na to, aby přijal vhodná opatření k obnovení normální cirkulace.

Jak poznat?

Bohužel není možné samostatně rozpoznat poruchy průtoku krve bez zvláštních prostředků. Tuto dysfunkci lze diagnostikovat až po Dopplerově vyšetření (ultrazvukem). O tomto problému může také hovořit zpoždění ve vývoji plodu, zpomalené zvýšení obvodu břicha a nesoulad mezi indikátory výšky dna dělohy a odhadovanou dobou těhotenství. Dalším znakem je hypoxie, její přítomnost je doložena intenzivní činností dítěte a po něm - znatelným poklesem intenzity pohybů.

Volba editorů: Platby na mateřské dovolené: jak určit její velikost?

Příznaky

Jakákoli patologie je charakterizována svým klinickým obrazem, takže lékař může učinit vhodný závěr. Nedostatek hemodynamiky vede ke změně fungování placenty, kvůli níž začíná plod trpět. Nezbytné živiny a kyslík k němu začnou proudit v omezeném množství a dochází k zpomalení vylučování metabolických produktů. Začínají se objevovat známky hypoxie plodu, v důsledku čehož se intrauterinní vývoj zastaví.

Pokud tedy během těhotenství dojde k narušení průtoku krve, objeví se příznaky tohoto stavu následovně:

  • cardiopalmus;
  • snížení nebo zvýšení motorické aktivity plodu;
  • nesoulad objemu břicha se specifickým gestačním věkem.

Takové příznaky se obvykle vyskytují s dekompenzovanou formou placentární nedostatečnosti. Pokud je narušení toku krve dělohy během těhotenství 1 A nebo 1 B, pak se tyto příznaky ještě neobjeví, protože hemodynamika je kompenzována. To je obvykle detekováno během diagnostických studií..

Prognóza nemoci

Prognóza zcela závisí na stupni poruch toku krve, jejich trvání a gestačním věku. Čím delší je doba trvání hypoxie a vyšší stupeň průtoku krve a čím kratší doba těhotenství, tím horší je prognóza. Děti narozené po dlouhodobém nitroděložním utrpení se vyznačují zpomalením růstu a mentálním vývojem, zejména po nouzovém porodu do 37 týdnů těhotenství..

V případě předčasné diagnózy a nedostatečné reakce na poruchy oběhu se situace může zhoršit - dojde k akutní fetální hypoxii, plné smrti nebo vážnému poškození centrální nervové soustavy.

Poruchy oběhu na pozadí extragenitální patologie nebo gestózy jsou mnohem horší. Asi 40% gestózy je komplikováno poruchami oběhu v systému matka-plod.

Při přiměřeném a včasném ošetření může být stav, pokud není zcela vyléčen, alespoň stabilizován. To vám umožní „růst“ dítěte do maximální možné doby, po které bude jeho narození v bezpečí.

Diagnostika

Aby bylo možné během těhotenství detekovat zhoršení krevního toku o 1 stupeň A, je nutné podstoupit řadu vyšetření, pomocí kterých stanoví druh a stupeň změn, ke kterým dojde, a také určit stav plodu. V tomto případě lékař předepíše následující postupy:

  • krevní test na hormony, jako jsou estrogeny, chorionický gonadotropin, progesteron;
  • kardiotocografie;
  • ultrazvuková procedura;
  • dopplerometrie.

V některých případech je již lékař schopen zjistit porušení během vyšetření, se zaměřením na srdeční frekvenci dítěte, které se počítají během auskultace. Nejspolehlivější výsledky se však obvykle získají po laboratorních a instrumentálních studiích..

Průtok krve během těhotenství: normální

Mnoho žen, zejména těch, které rodí prvorozené, nevědí o existenci takové studie jako dopplerometrie. Spočívá v ultrazvukové diagnostice, která je schopna posoudit intenzitu průtoku krve v různých cévách.

Tato studie se provádí hlavně ve třetím trimestru těhotenství. Ale v některých případech se k tomu uchylují i ​​po dvacátém týdnu porodu dítěte. Dopplerometrie je považována za seriózní studii, která vám umožní diagnostikovat cévní patologii v děloze a placentě, v mozkových a krčních tepnách a fetální aortě.

Existují schválené standardy pro dopplerometrii, počínaje druhým trimestrem těhotenství. Toto jsou normy indexu vaskulární rezistence dělohy, pupeční šňůry, aorty a fetální mozkové tepny. Lékaři doporučují, abyste se sami nesnažili výsledky dešifrovat.

Léčba

Musí být léčen narušený uteroplacentální krevní tok jakéhokoli stupně. Terapeutická opatření jsou v zásadě zaměřena na to, aby patologie dále nepostupovala. Hemodynamika je normalizována, pouze pokud je detekována porucha toku krve stupně 1 B.

Pokud dojde k těhotenství s abnormalitami, používají se různé prostředky, které zlepšují stav plodu. Používají se většinou konzervativní léčebné metody. Chirurgický zákrok je možný pouze v případě komplikací a podle vitálních indikací. Při normalizaci poruch toku krve se používá soubor opatření - patogenetická, etiotropická a symptomatická léčba.

Léčba drogy

Nejčastěji je porucha krevního toku 1 stupně během těhotenství korigována pomocí drog. Pokud jsou zjištěny počáteční známky porušení, je léčba prováděna ambulantně. Vážnější selhání oběhu vyžaduje hospitalizaci.

K léčbě se používají následující léky:

  • antispasmodika - „Eufillin“, „No-shpa“;
  • vaskulární - Actovegin;
  • protidestičková činidla - Curantil;
  • vitamíny a minerály - „kyselina askorbová“, „Magne B6“;
  • hepatoprotektory - Hofitol, Essentiale;
  • tocolitics - Partusisten, Ginipral;
  • zlepšení mikrocirkulace krve - Trental;
  • antihypoxanty - "Instenon";
  • metabolický - „ATP“.

Obvykle se provádějí dva léčebné cykly ke zlepšení stavu - bezprostředně po stanovení diagnózy a po dobu 32-34 týdnů. Poté lékař rozhodne o způsobu doručení. To je zvláště důležité, pokud je oběhová porucha závažná. V případě poruchy průtoku krve 1. stupně se porod provádí přirozeně.

Jaké komplikace a nemoci vedou k riziku placentární nedostatečnosti

  • hypertenze různé závažnosti;
  • hrozba přerušení;
  • obvyklý potrat;
  • pyelonefritida;
  • předchozí narození dětí se syndromem retardace růstu plodu;
  • předchozí těžká gestóza.

Tabulka: Průběh těhotenství v závislosti na stupni porušení děložního průtoku krve
Až 30 týdnů - jednou za tři týdny;

30-34 týdnů - 1krát za dva týdny;

35-40 týdnů - jednou týdně.

Pokud má porodník-gynekolog podezření, že se stav plodu zhoršil, dopplerometrie se provede neplánovaně

Eliminace komplikací těhotné ženy, které jsou spojeny s cukrovkou, gestózou a dalšími patologiemi.

Povinná léčba placentární nedostatečnosti.

Stupeň porušeníSměr léčbyzpůsob doručení
1Antenatální hospitalizace po 37 týdnech. K porodu dochází přirozeně s časným umělým vpichem močového měchýře.
2Každé 3-4 dnyTěhotná žena okamžitě odchází do nemocnice. Léčba je zaměřena na zrání plic dítěte, vznik komplikací od ženy, intenzivní obnovení placentární nedostatečnosti.Císařský řez pomocí epidurální anestezie.
3V dynamiceStanovení příčiny hypoxie a léčbyOkamžitě proveďte císařský řez. Pokud je těhotenství předčasné, rozhoduje se na základě přání těhotné ženy

Léčba porušení uteroplacentálního krevního toku 1A stupně se provádí komplexně na základě důvodů, které jej způsobily. Přípravky: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline a další.

Pozornost! Tento článek obsahuje pouze obecné informace a není určen k nahrazení konzultace kvalifikovaným odborníkem..

Během těhotenství se ženské tělo začíná znovu budovat. Proto je během tohoto období tak důležité kontrolovat stav ženy i plodu. Podle lékařských statistik má velké množství těhotných žen narušení průtoku krve. Další kruh krevního oběhu, který se objevil v těle, vyžaduje neustálé sledování odborníky. Jeho porušení může vést k úmrtí plodu, a to se může stát v kterékoli fázi těhotenství. Zkusme pochopit, proč je během těhotenství narušen průtok krve.

Chirurgická operace

Pokud dojde k narušení průtoku krve, provede se nouzové doručení. Pokud konzervativní léčba selže, a to i v případě mírného porušení, rozhodne se do dvou dnů. Obvykle se provádí císařský řez. Pokud je plánováno s gestačním věkem menším než 32 týdnů, pak posoudit stav plodu a jeho životaschopnost.

Druhy poruch toku krve v placentě

Rozlišení mezi fetoplacentální (mezi plotem a placentou) nedostatečností a uteroplacentální.

Fetoplacentální hypoxie může nastat jako:

  1. Akutní nedostatečnost - vyskytuje se v jakémkoli období těhotenství a během porodu. Způsobuje předčasné oddělení placenty, vaskulární trombózu, srdeční infarkt v placentě, krvácení. To může způsobit smrt dítěte.
  2. Chronický - vyskytuje se častěji, vyvíjí se od druhého trimestru, ale objevuje se pouze ve třetím. Změny placenty jsou předčasné stárnutí, fibrin je ukládán na povrchu klků. Propustnost dramaticky klesá, což vyvolává hypoxii plodu.

Na pozadí vývoje chronické placentární nedostatečnosti lze jednotlivé fáze rozlišit:

  • Kompenzace - kurz je příznivý, protože ochranné mechanismy práce mateřského těla a kompenzují dítě chybějící výživě, léčba je účinná, dítě se narodí včas, zdravé;
  • subkompenzace - tělo matky není schopno plně kompenzovat „nerentabilní“ přísun krve plodu, je nutná správná léčba, dítě se může narodit s komplikacemi, zaostává ve vývoji;
  • dekompenzace - patologie se rychle vyvíjí, kompenzační mechanismy nejsou dostatečné, fetální aktivita srdce je narušena, je možná intrauterinní smrt;
  • kritické stadium - charakterizované výraznými strukturálními změnami placenty, které narušují jeho funkce, terapie nemůže změnit stav plodu, smrt je nevyhnutelná.

Preventivní opatření

Aby se předešlo takovým patologickým stavům, jako je zhoršení průtoku krve o 1 stupeň A během těhotenství, měla by být přijata preventivní opatření. Žena, která čeká dítě, by měla jíst potraviny obsahující potřebné vitamíny, mikro a makro prvky, tuky, sacharidy a bílkoviny. Každý den byste měli vypít nejméně 1,5 litru tekutiny, ale pouze v případě, že otok nezasahuje.

Je také důležité udržovat vaši hmotnost pod kontrolou. Během těhotenství by doporučený přírůstek na váze neměl překročit 10 kg. Ženy v ohrožení dostávají profylaxi léků, aby mohly interagovat s matkou a plodem a zabránit extrémně nebezpečné dysfunkci uteroplacentální cirkulace. Důležitou roli hraje včasně upravená metoda porodního managementu. Je však třeba si uvědomit, že ani dodržování těchto opatření nevylučuje výskyt závažných neurologických komplikací.

Tok krve v děložním řečišti je normální a má patologii

Placenta - vytvořená v děloze po těhotenství. Tělo matky a dítěte je nutné svázat jedním krevním oběhem. Pomocí placenty je kyslík dodáván plodu, živinám nezbytným pro vývoj a tvorbu orgánů. V opačném směru jsou odstraněny zbytečné látky vytvořené v důsledku biochemických procesů.

Porucha utero-placentálního krevního toku způsobuje stav zvaný placentární nedostatečnost. To vede k fetální smrti, potratu.

Po dobu 36 týdnů se provádí trojitý povinný ultrazvuk. To vám umožní včas identifikovat porušení, vypracovat plán těhotenství a porodu, předepsat léčbu, zabránit smrti a abnormálnímu vývoji dítěte.

Současné požadavky porodních a gynekologů jsou zaměřeny na vyšetření těhotných žen pomocí bezpečných metod za účelem vyhodnocení objemu uteroplacentálního krevního toku..

Jak funguje krevní oběh mezi matkou a plodem?

Oběhový systém matka-plod je založen na takových anatomických strukturách, jako je placenta, pupeční tepny, žíly.

Krev proudí do placenty děložními tepnami. Struktura jejich stěn je charakterizována přítomností svalové vrstvy, která může stahovat a blokovat lumen. Před těhotenstvím tento mechanismus pomáhá snižovat krevní ztráty během menstruace..

Ve 4. - 5. týdnu fixace oplodněného vajíčka (těhotenství) zmizí svalová vrstva. Proud krve do placenty již není závislý na redukci krevních cév. A šestnáctým týdnem jsou tepny přeměněny na neustálé zásobování krví. To se ukazuje jako nebezpečné v případě krvácení, protože je nemožné zastavit jej snížením cévního lumenu.

Zde na buněčné úrovni se děje:

  • výměna mezi tělem matky a fetálním krevním oběhem;
  • existují dva vícesměrné toky;
  • přechod potřebných látek (difúze).

Umbilikální cévy poskytují další část celkového krevního oběhu (obvykle existují 2 tepny a žíla). V tepnách protéká hlavní objem krve k plodu žíly směrem k placentě.

Narušení toku plodu-placenty krve je vyvíjejícím se dítětem nejvíce tolerováno. Vytváří podmínky pro neuspokojivou předpověď pro stavbu vnitřních orgánů a systémů, narození zdravého dítěte.

Co způsobuje trhání krve mezi matkou, placentou a plodem??

Příčiny poruch oběhového systému mezi tělem matky a plotem (fetoplacentární nedostatečnost) jsou dobře známy. Některé faktory se formují pouze na pozadí těhotenství. Další - záleží na celkovém zdraví ženy.

Patologie těhotenství zahrnují:

  • Nízké připevnění placenty (porodníci říkají prezentace, „placentace“) - spodní části dělohy se vyznačují tenčí svalovou vrstvou. Do plodu protéká málo krve. Podobná situace nastává v případě prezentace v oblasti pooperační jizvy (například z císařského řezu).
  • Pozdní toxikóza - doprovázená poškozením malých cév dělohy je nejčastějším porušením krevního oběhu komplikace.
  • Anémie - nízká hladina hemoglobinu způsobuje kompenzační zrychlení srdečního rytmu, zvyšuje se průtok krve děložními tepnami, aby se kompenzoval nedostatek kyslíku. Krevní oběh se také mění v uteroplacentálním kruhu.
  • Inkompatibility mezi krví matky a plodu u Rhesuse - vzniká imunitní konflikt s vývojem hemolytického onemocnění dítěte, anémie. Stejná situace je možná při transfuzi heterogenní krve od dárce.
  • Zatížení ledvin v důsledku toxikózy může způsobit zvýšení krevního tlaku. Přispívá ke změně průtoku krve..
  • Patologie pupečníkových tepen je detekována jen zřídka. Pokud existuje pouze jedna pupeční tepna, pak průtok krve pro plod není dostatečný.
  • Vícečetné těhotenství - placenta se zvětšuje a vyžaduje zvýšenou výživu. Tok krve někdy přechází z jednoho plodu na druhý.

Takové změny se nazývají fetotransfuzní syndrom. Dárce má menší tělesnou hmotnost. A příjemce má zvýšené zatížení formujícího se srdce. Obě děti mají problémy.

Z nemocí jsou ženy nejnebezpečnější:

  • Akutní infekce během těhotenství - patogeny mohou pronikat placentární bariérou a zničit vaskulaturu.
  • Malformace dělohy - nejvýznamnější je "bicorn" děloha. Uvnitř dutiny je přepážka, která ji dělí na 2 části. Těhotenství je možné pouze u jednoho z nich. Hlavním porušením není kompresní faktor (dutina má schopnost natáhnout se dostatečně), ale nedostatek komunikace mezi děložními tepnami, nedostatečný rozvoj cévní sítě, placentární hypoxie.
  • Endometrióza - změny vnitřní výstelky dělohy, ke kterým dochází po zánětlivých onemocněních (včetně infekcí pohlavních orgánů), častých potratech a diagnostické kyretáži. Jedním z důvodů je kouření a alkohol..
  • Nádor dělohy - pokud má žena i malý myom (benigní nádor), pak těhotenství stimuluje růst uzlů. Převezmou část krevního zásobení a krevní oběh plodu je „okraden“. Nedostatek přímo závisí na velikosti nádoru.
  • Diabetes mellitus - ovlivňuje stěny krevních cév, často se vyskytuje u žen s rizikovými faktory během těhotenství.

Ohrožení plodu je nedostatečné zásobování krví placentou?

Všechny poruchy utero-placentární i fetální-placentární povahy vedou k nedostatku kyslíku v plodu (hypoxie). Komplikace jsou způsobeny tímto konkrétním mechanismem:

  • je narušena tvorba vnitřních orgánů plodu, chybí hmota, nazývá se to „retardace intrauterinního růstu“;
  • srdce reaguje s častými kontrakcemi (tachykardie) nebo arytmiemi, bradykardií;
  • složení elektrolytů a acidobazická rovnováha jsou narušeny;
  • fungování endokrinního systému je narušeno, plod má hormonální nerovnováhu;
  • tukové zásoby se netvoří.

Nejzávažnější komplikace - smrt plodu, hrozba ukončení těhotenství.

Druhy poruch toku krve v placentě

Rozlišení mezi fetoplacentální (mezi plotem a placentou) nedostatečností a uteroplacentální.

Fetoplacentální hypoxie může nastat jako:

  1. Akutní nedostatečnost - vyskytuje se v jakémkoli období těhotenství a během porodu. Způsobuje předčasné oddělení placenty, vaskulární trombózu, srdeční infarkt v placentě, krvácení. To může způsobit smrt dítěte.
  2. Chronický - vyskytuje se častěji, vyvíjí se od druhého trimestru, ale objevuje se pouze ve třetím. Změny placenty jsou předčasné stárnutí, fibrin je ukládán na povrchu klků. Propustnost dramaticky klesá, což vyvolává hypoxii plodu.

Na pozadí vývoje chronické placentární nedostatečnosti lze jednotlivé fáze rozlišit:

  • Kompenzace - kurz je příznivý, protože ochranné mechanismy práce mateřského těla a kompenzují dítě chybějící výživě, léčba je účinná, dítě se narodí včas, zdravé;
  • subkompenzace - tělo matky není schopno plně kompenzovat „nerentabilní“ přísun krve plodu, je nutná správná léčba, dítě se může narodit s komplikacemi, zaostává ve vývoji;
  • dekompenzace - patologie se rychle vyvíjí, kompenzační mechanismy nejsou dostatečné, fetální aktivita srdce je narušena, je možná intrauterinní smrt;
  • kritické stadium - charakterizované výraznými strukturálními změnami placenty, které narušují jeho funkce, terapie nemůže změnit stav plodu, smrt je nevyhnutelná.

Stupně zhoršeného průtoku krve

Při společném porušení fetoplacentálního a uteroplacentálního průtoku krve se rozlišují 3 stupně.

I - změny jsou kompenzovány, neohrožují plod, zachycují pouze tok děložní krve, dítě se vyvíjí normálně. V závislosti na úrovni změn existují:

  • stupeň Ia - narušení děložního průtoku krve je omezeno na jednu z tepen dělohy, všechny hemodynamické parametry jsou stabilní, v rámci normálních limitů;
  • stupeň Ib - krevní tok je narušen na úrovni komunikace mezi plotem a placentou v důsledku cév z pupeční šňůry, dostatek krve vstupuje do děložních tepen.

Pokud nebyly detekovány malé změny v prvním stádiu a žena nebyla léčena, pak o 3-4 týdny později dochází k poruchám druhého stupně.

II - změny krevního toku v děložních a pupečních tepnách.

III - indikátory jsou kritické, je možný zpětný průtok krve v tepnách.

Jaká je diagnóza?

Pomocí dopplerografie je možné studovat průtok krve tepnami a žilami, získat barevný grafický obrázek, změřit hemodynamiku plodu.

To hraje významnou roli při předpovídání průběhu těhotenství, vytváří podmínky pro rozhodování o terapeutických opatřeních.

Mezi nepřímé diagnostické metody patří:

Metody umožňují identifikovat nedostatek fetální hmoty, dysfunkci placenty. Tyto příznaky mohou být důkazem hypoxie..

Co máma cítí a určuje, když je vyšetřena lékařem?

Hypoxie stimuluje motorickou aktivitu plodu.

Při schůzce s porodníkem-gynekologem lékař poslouchá srdeční rytmus plodu, upozorňuje na vysokou frekvenci, arytmii nebo bradykardii. To vyžaduje doporučení k dopplerografickému vyšetření..

Léčba poruch

Pro volbu taktiky řízení těhotenství je nezbytné stanovit stupeň narušení děložního průtoku krve.

  • Předpokládá se, že je možné udržet těhotenství na prvním stupni (aab), léčba také pomůže.
  • Druhý stupeň je považován za hraniční, vyžadující neustálé sledování, účinnost léčby je nepravděpodobná.
  • U třetího stupně je pomocí provozních metod vyžadováno urgentní doručení.

Možnosti terapie jsou zaměřeny na všechny souvislosti patologie:

  • Pentoxifylin, aktovegin, se používají ke zlepšení mikrocirkulace;
  • Stabizol, venofundin, infukol (syntetizovaný na základě roztoku škrobů, schopný zadržovat tekutinu v cévách) se používají k podpoře nízké rychlosti průtoku krve a krevního tlaku v cévách;
  • vazodilatační léčiva, jako je Eufillin, No-shp, odstraňují křeče středních a malých tepen;
  • pomocí snížení tónu dělohy je možné ovlivnit křeče cév, snížit stupeň hypoxie, aplikovat síran hořečnatý, Magne B6, Ginipral;
  • antioxidanty eliminují účinky hypoxie, ničí produkty rozkladu, předepisují tokoferol, kombinaci vitamínu E a kyseliny askorbové, Hofitol;
  • Essential má ochranný účinek tím, že zvyšuje hladinu prospěšných fosfolipidů v krvi a zlepšuje funkci jater;
  • Curantyl je předepsán během těhotenství na pozadí děložních fibroidů, byl prokázán pozitivní vliv na mikrocirkulaci a prevence trombózy..

V praxi porodníků se nadále používá kokarboxyláza, kterou kardiologové odmítli. Ale gynekologové považují lék za účinný při obnově dýchání tkáně..

Prognóza a důsledky

Pro statistické studie se používá ukazatel jako „perinatální úmrtnost“. Zahrnuje všechny fatální případy, které se vyskytly u plodu od 22. týdne těhotenství a mezi novorozenci v prvním týdnu života. Předpokládá se, že plně odráží vliv faktoru těhotenství a porodu. Výpočet se vztahuje na 1 000 narozených dětí.

V současné době 13,3% dětí umírá na druhý stupeň narušení děložního oběhu, ve třetím - až 47%. Včasná císařská sekce snižuje úmrtnost.

Potřeby intenzivní péče:

  • 35,5% novorozenců s prvním stupněm;
  • 45,5% - od druhé;
  • 88,2% - od třetího.

Důsledky zachování a léčby dětí narozených v podmínkách patologické hypoxie nejsou jasné. Pediatrové a psychiatři poukazují na jeho bezpodmínečný dopad na fyzický a duševní vývoj..

Diagnostiku a léčbu stavů spojených s porušením utero-placentární bariéry mohou provádět pouze zkušení odborníci. Nemůžete brát léky na vlastní pěst ani používat rady špatně vzdělaných lidí. Situace se může stát kritickou nejen pro plod, ale také pro ženu.

Jaká jsou rizika pro dítě během těhotenství z narušení děložního průtoku krve 1-a, 1-b, 2 nebo 3 stupně, když jsou po hemodynamice odeslány k porodu

Porušení děložního toku krve: nebezpečí a příznaky patologie, diagnostiky a léčby

Jakékoli abnormality hemodynamiky během těhotenství jsou hrozbou pro vývoj a budoucí zdraví plodu. Patologie krevního oběhu podle cévních sdělení dělohy a placenty patří mezi nejčastější patologie těhotenství, což výrazně zhoršuje stav matky a dítěte.
Vyžaduje tedy maximální vyloučení všech rizikových faktorů, které mohou způsobit změny průtoku krve cévním systémem, který kombinuje matku placentu a plod, a pokud dojde k porušení, je důležitý rychlý začátek terapeutických opatření..

Co dělat, aby se zabránilo patologii - preventivní opatření

Nejlepší preventivní mírou hemodynamické patologie mezi tělem matky a vyvíjejícím se dítětem je dodržování zásad zdravého životního stylu. Ze špatných návyků, které měla žena před početím, je nutné zcela opustit.

Důležitým faktorem zdravého vývoje drobků je správná vyvážená výživa matky, používání potravin bohatých na vitamíny a minerální látky a stopové prvky, které zlepšují fungování kardiovaskulárního systému..

Těhotná žena musí sledovat množství tekutiny, kterou používá, a také pečlivě odkazuje na její zdravotní stav, ujistěte se, že nedochází k otoku končetin, gestóze.

Provedení jednoduchých gymnastických cvičení pomůže udržet dobré zdraví a optimální fungování všech tělesných systémů budoucí matky.

Při prevenci patologie je důležitá rychlost, jakou žena během těhotenství přibírá na váze. Mělo by odpovídat počáteční hmotnosti ženy před početí, struktuře jejího těla a délce těhotenství. Překročení normy není žádoucí.

Nejdůležitější ze všech preventivních opatření je včasná registrace, provádění všech plánovaných diagnostických výzkumných metod pro detekci odchylek v krevním zásobení dítěte, jakož i včasná taktika sledování těhotenství a porodu..

Porušení děložního toku krve plodu: jak nebezpečné je

Změny krevního oběhu v cévním loži kombinující dělohu s placentou jsou považovány za poměrně nebezpečný stav, protože mohou vést k řadě komplikací:

  • Hypoxie, což vede ke zpoždění procesů tvorby a vývoje plodu.
  • Infekce v lůně.
  • Vznik abnormalit ve vývoji dítěte.
  • Smrt plodu, zejména když dojde k porušení po prvním trimestru, kdy patologie končí potratem.

Co je nebezpečné pro dítě porušení 1 stupně?

Nejběžnějším a nejnebezpečnějším důsledkem těchto hemodynamických poruch (HDN) je hladovění kyslíkem. Mezi další komplikace špatného zásobování krví plodu patří:

  • snížení tělesné hmotnosti a fyzických parametrů (intrauterinní růstová retardace);
  • acidobazická nerovnováha;
  • porucha srdce ve formě zrychlení nebo zpomalení pulsu, arytmie;
  • snížení tukové tkáně v těle;
  • hrozba neobvyklého potratu;
  • hormonální nerovnováha;
  • prenatální fetální smrt.

Příčiny


Etiologie narušeného průtoku krve cévami v kombinovaném systému dělohy a placenty zahrnuje mnoho faktorů, které se dělí na endogenní (vnitřní) a exogenní (vnější). Mezi endogenní příčiny patologie:

  • Nízké připojení placenty v děloze, které je doprovázeno nedostatečným průtokem krve k plodu.
  • Vývoj pozdní toxikózy, ovlivňující malé cévy ráže v děloze a narušující mikrocirkulaci.
  • Anémie u těhotné ženy, která způsobuje zvýšení rychlosti proudění krve, nedostatek kyslíku a výživu tkání.
  • Konflikt matky a plodu rhesus, vyvolávající anémii a poruchy imunitního systému u dítěte.
  • Patologický vývoj umbilikálních tepen.
  • Vícečetné těhotenství, když plod nemá živiny.
  • Děložní malformace, které ohrožují mačkání plodu a krevních cév, které ji živí a placenty.
  • Endokrinní patologie, jako je diabetes, poškození cév.
  • Nemoci ženy s gynekologickým profilem, jako je endometrióza nebo děložní myomy, vyžadující vhodnou terapii během přípravy na početí.
  • Onemocnění cévního systému u matky, taková hypertenze.
  • Přítomnost ženy s nemocemi s venereologickým profilem.
  • Genetické vady.


Na druhé straně jsou prezentovány vnější faktory, které mohou vést k hemodynamickým poruchám:

  • Infekce bakteriálního a virového původu, které mohou vstoupit do placenty.
  • Vystavení nepříznivým faktorům: stres, nadměrná fyzická námaha, ionizující záření, určité léky.
  • Matka má špatné návyky.

Existuje několik sociálních faktorů, které mohou vést ke vzniku patologických změn v krevním oběhu prostřednictvím komunikačního systému cév dělohy a placenty:

  • Ženy starší 30 let nebo mladší 18 let.
  • Nutriční nedostatek.
  • Nebezpečí při práci.
  • Psychoemocionální přetížení.

Vitální orgán

Z biologického hlediska je placenta multifunkčním systémem. Pupeční šňůra, spojující plod s mateřským tělem, tvoří jediný oběhový systém „matka-placenta-plod“. Krev matky a dítěte se však nikdy nemíchá, protože placenta je také přirozeným filtrem.

Rozložení placenty

Hlavní úkoly tohoto dočasného orgánu jsou:

  • tok kyslíku do krevního řečiště nenarozeného dítěte;
  • odstranění oxidu uhličitého;
  • poskytnutí základních živin plodu;
  • likvidace odpadních produktů;
  • produkce řady hormonů v ženském těle během těhotenství;
  • ochrana plodu před patogeny.

Narození „dětského místa“ nastane 20-30 minut po narození dítěte. Diskový orgán spolu se zbytkem pupeční šňůry je vždy odeslán do laboratoře k vyšetření. Koneckonců, abnormality placenty mohou vést k různým nemocem u právě narozeného dítěte.

Klasifikace závažnosti

Hlavní klasifikace změn průtoku krve ve vaskulárním lůžku dělohy a placenty dělí patologii podle závažnosti, vedenou lokalizací změn v cévách.

1 stupeň


Je rozdělena na 1a a 1b. A - odpovídá hemodynamické poruše v jedné děložní tepně, při absenci změn v jiných cévách. Tento stav není doprovázen vážnou podvýživou v lůně. B - ovlivňuje průtok krve v pupeční žíle, beze změn děložních tepen.

2 stupně

V tomto případě je celý systém komunikace cév plodu, placenty a matky podroben změnám, ale nedostatek kyslíku pro dítě není příliš výrazný.

3 stupně

To je kritický stupeň, kdy se hemodynamické ukazatele prudce zhoršují. Plod nedostává potřebnou koncentraci kyslíku a hladina příchozích živin klesá. Tato patologie může vést k úmrtí plodu v děloze nebo potratu..

Léčba poruch

Taktika léčby je určena stupněm patologie stanoveným pomocí diagnostických metod. Je možné udržovat těhotenství a vyrovnat ohrožení plodu ve stadiu ia - iv. Lze řešit problémy s průtokem krve placenty 1. stupně. Neexistují žádné hrozby pro zdraví a normální vývoj drobků. Recenze výsledků terapie této patologie hovoří o zlepšení, celkové pozitivní dynamice, eliminující pravděpodobnost přechodu na druhý stupeň.

Druhý stupeň odchylky vyžaduje neustálé sledování stavu dítěte. Terapie je považována za neúčinnou.

Třetí fáze dysfunkce vyžaduje urgentní chirurgický výkon.

Terapie patologie je zaměřena na udržování tlaku v cévách, normalizaci krevního oběhu, snížení tonusu dělohy, stabilizaci psychoemotivního stavu matky, normalizaci činnosti kardiovaskulárního systému.

Drogová terapie:

  1. Léky syntetizované z škrobů, které mohou zadržovat tekutinu v cévách, pomáhají zlepšit průtok krve. Patří mezi ně Infucol, Stabizol.
  2. Actovegin a Pentoxifylin zlepšují mikrocirkulaci.
  3. Léčba vaskulárních křečí (Nosh-Pa) eliminuje děložní hypertonicitu a usnadňuje mikrocirkulaci.
  4. Aby se snížil stupeň hypoxie, užívají ženy Manga B6, síran horečnatý..
  5. K eliminaci účinků nedostatku kyslíku na dítě pomáhá vitamin E, tokoferol. Pomáhají odstraňovat produkty rozkladu po hypoxii, zlepšují stav drobků.
  6. Pokud je příčinou patologie děložní myomy, je přípravek Curantil předepsán, což snižuje pravděpodobnost krevních sraženin a příznivě ovlivňuje hemodynamiku..
  7. Kokarboxyláza se používá k obnovení dýchání tkáně..

Průběh léčby se provádí dvakrát. První terapie je předepsána v době detekce patologie, následuje třicet dva až třicet čtyři týdnů. Pokud je hemodynamická porucha závažná, v tomto okamžiku určí porodník-gynekolog čas a způsob porodu. Přirozené narození je indikováno pro těhotnou ženu pouze s hemodynamickými problémy prvního stupně. V ostatních případech se doporučuje nouzové nebo plánované doručení císařským řezem v závislosti na závažnosti odchylek.

Pokud je odhalena fáze 2-3 patologie, konzervativní léková terapie se neprovádí. Chirurgické ošetření se provádí dodáním. Ve věku plodu až 32 týdnů odborníci hodnotí jeho životaschopnost a stav. Nově narozené dítě je umístěno do inkubátoru, kde novorozenci a další odborníci sledují jeho stav a další vývoj..

Všechna rozhodnutí o tom, jak zlepšit hemodynamiku pomocí léků, činí lékař. Nezávislý nekontrolovaný příjem léčiv ohrožuje další rozvoj patologie a ukončení těhotenství.

Druhy poruch toku krve v uteroplacentálním systému

V souladu s obdobím, ve kterém se dítě narodí, došlo ke změně krevního oběhu mezi děložní a placentou, rozlišují se 2 typy patologie.

Hlavní

Je charakteristická pro první trimestr. Příčiny změn jsou patologie implantace, formace nebo připojení placenty v děloze.

Sekundární


Může se vyskytnout kdykoli po 16 týdnech vývoje embryí. Jeho vzhled je podporován vlivem vnějších faktorů nebo některých nemocí matky, například vysokého krevního tlaku, cukrovky nebo jiné patologie, která ovlivňuje cévní lůžko.

Komplikace a jak se s nimi vypořádat

Porucha placentární cirkulace je vážná porodnická patologie, která má přímý dopad na zdraví nenarozeného dítěte a jeho matky.

Komplikace těhotné ženy:

  1. Problémy s průtokem krve v systému matka-placenta-plod zvyšují riziko závažné pozdní gestózy - preeklampsie. Projevuje se závažným edémem, arteriální hypertenzí, bolestmi hlavy, nadměrným přírůstkem na váze a proteinurií.
  2. Předčasné oddělení placenty u ženy je nebezpečné masivním život ohrožujícím krvácením.
  3. Předčasné narození.

Čím dříve jsou problémy s krevním oběhem, tím větší je riziko pro dítě v procesu vývoje plodu.

Komplikace plodu:

  1. Placentární nedostatečnost způsobuje hypoxii nebo hladovění plodu kyslíkem. Výsledkem je vrozená porucha vývoje a poškození mozku, plic a gastrointestinálního traktu.
  2. Hypotermie při narození.
  3. Nízká hladina glukózy v krvi u novorozence.
  4. Nadměrný počet červených krvinek a srážení krve - kompenzační reakce na hypoxii.
  5. Hladina kyslíku během porodu, která může poškodit nervový systém a mozek.

Neexistuje žádná specifická léčba placentární nedostatečnosti. Během ultrazvukové studie byly zjištěny problémy s krevním oběhem, které by měly nastávající matku varovat. Postupujte podle doporučení lékaře:

  1. Dodržujte režim práce a odpočinku, v případě potřeby odpočinek postele.
  2. Navštěvujte často prenatální kliniku, aby bylo možné přiměřeně sledovat stav plodu.
  3. Jezte více vitamínů, přestaňte kouřit nebo pít alkohol.
  4. Sledujte pohyby plodu a informujte ošetřující personál o snížené dětské aktivitě.

Je obtížné léčit výše uvedené poruchy oběhu, ale situace může být výrazně zlepšena pečlivým dodržováním doporučení lékařů. Při absenci dynamiky plodu je indikováno dodání po 32 týdnech.

Klinický obraz poruch toku krve

Symptomatologie poruchy toku krve závisí na tom, zda jsou změny vaskulárního lůžka tak výrazné. Ze samotné těhotné ženy nemusí být patrné žádné známky patologie nebo je přítomna pouze gestóza. Hemodynamické poruchy jsou často detekovány kvůli skutečnosti, že žena je vyšetřována kvůli hrozbě potratu nebo předčasnému porodu, což se projevuje:

  • Bolest v břiše a tříslech.
  • Vzhled krvácení z genitální sliznice.

U těhotných žen s podobnou patologií během těhotenství často dochází k výskytu nebo exacerbaci kolpitidy.

Vzhledem ke komplikaci patologicky změněného toku krve v děloze a placentě může colpitis vést k intrauterinní infekci dítěte.


Na straně plodu jsou příznaky hemodynamických poruch výraznější. S rozvojem hypoxie dochází ke snížení frekvence pohybů dítěte. Při vyšetření u porodníka-gynekologa může odborník věnovat pozornost zvýšení nebo snížení srdeční frekvence u dítěte. Lékař může také poznamenat, že objem břicha a výška děložního pozadí nesouvisejí s gestačním věkem..

Patologie krevního oběhu mezi děloží a placentou podél kombinovaného vaskulárního lože může způsobit předčasné oddělení placenty bez ohledu na její umístění. To je jeden z důvodů, proč je důležité věnovat pozornost nejmenším známkám patologie..

Stupně zhoršeného průtoku krve

Existují tři fáze odchylky krevního oběhu mezi dítětem a matkou od normy:

I - změny v této fázi nepředstavují pro dítě vážné ohrožení a jsou kompenzovány, to znamená, že dochází k odchylce arteriálního krevního toku se zachovaným krevním tokem v pupečníkových cévách a naopak. Dítě se vyvíjí normálně. Fáze je rozdělena do dvou typů změn, které mají svůj vlastní kód:

Stupeň 1a - problémy postihují pouze jednu tepnu, vývojové ukazatele dítěte jsou normální.

1c stupeň - odchylka průtoku krve od normy je zaznamenána v cévách pupeční šňůry. Typ fyzické nečinnosti, při níž děložní tepny fungují normálně. V tomto kanálu je zaznamenáno normální množství krve..

Nejsou-li včas zjištěny drobné problémy s dodáváním výživy a kyslíku plodu a nebyla jim poskytnuta nezbytná terapie, může se u těhotné ženy po měsíci vyvinout odchylka placentární-děložní hemodynamiky druhého stupně..

II - zhoršení průtoku krve ovlivňuje pupeční šňůru a děložní tepny.

III - kritické zhoršení krevního oběhu v uteroplacentálním kruhu, riziko zpětného toku krve v tepnách, krvácení z placenty.

Taková klasifikace hemodynamických abnormalit během těhotenství, která byla stanovena ICD, vám umožňuje přesně posoudit stav průtoku krve a stanovit prognózu léčby a nadcházejícího porodu..

Diagnostika poruch při různých stupních závažnosti

K identifikaci patologie uteroplacentálního průtoku krve se používají 3 metody, bez ohledu na stupeň vývoje změn:

  1. Laboratorní analýza krevního séra nastávající matky.
  2. Ultrazvuková diagnostika.
  3. Kardiotocografie (CTG).


Laboratorní diagnostika zahrnuje stanovení koncentrace několika hormonů: estriolu, chorionického gonadotropinu (hCG) a placentárního laktogenu. Rovněž se provádí studie enzymatické aktivity - hodnotí se oxytocináza a termostabilní alkalická fosfatáza.
Ultrazvuk pomáhá specialistovi určit velikost plodu a jak moc odpovídají gestačnímu věku. Hodnotit:

  • Kde je umístěna placenta, jaká je její tloušťka, odpovídá její zralost stávajícímu období těhotenství.
  • Objem plodové vody.
  • Je pupeční šňůra správně vytvořena?.
  • Přítomnost nebo nepřítomnost patologických složek v placentě.

Všechny tyto vlastnosti pomáhají identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost patologií v krevním řečišti a také inhibici procesů vývoje plodu..

K hodnocení funkce srdce a celého vaskulárního systému dítěte v děloze se používá CTG. Ve srovnání s posloucháním tlukotu srdce s porodním stetoskopem je tato možnost přesnější. Umožňuje rychle identifikovat tachykardii nebo bradykardii způsobenou hypoxií.

V případě pochybných situací a dostupnosti potřebného vybavení může lékař stanovit Dopplerometrii. Jedná se o analog ultrazvuku, který vám umožní získat podrobné informace o průtoku krve v každé z cév, které tvoří jediný systém mezi matkou, placentou a plodem..

Funkce krevního oběhu mezi matkou a dítětem během těhotenství

Porušení průtoku krve placentou způsobuje u dítěte nedostatek výživy a kyslíku a zemře. Stav placentárního toku krve v děloze vyžaduje během těhotenství pečlivou pozornost. Pro posouzení jeho stavu se provádí plánovaná diagnostika, přijímají se preventivní a terapeutická opatření.

Krevní oběh mezi matkou a dítětem je založen na fungování pupeční tepny, žil a placenty. Děložní tepny se mohou stahovat a blokovat tok krve v důsledku tloušťky svalové vrstvy, kterou mají. Taková struktura děložní tepny je navržena tak, aby snížila krevní ztráty během menstruace.

Během těhotenství po dobu 4-5 týdnů během březosti vajíčka svalová vrstva v tepnách mizí pod vlivem hormonů. V 16. týdnu proběhne další transformace tepen, během kterých se otevřou, aby se neustále naplňovaly krví.

V tepnách dochází:

  • spojení dvou proudů různých směrů;
  • šíření látek potřebných pro rostoucí dítě;
  • obohacení fetálního krevního oběhu kyslíkem a prospěšnými látkami přivedenými mateřským oběhem.

Část práce krevního oběhu leží na tepnách a žilách pupeční šňůry. Krev teče skrz tepny k dítěti a žíly se vracejí do placenty. Narušení toku krve plodu-placenta vede k inhibici růstu orgánů dítěte, ohrožuje jeho zdraví.

Volba času a metody porodního managementu

Pokud je žena diagnostikována s 1 stupněm změny krevního toku, bez ohledu na to, zda je podtypem A nebo B, je těhotenství prodlouženo a práce pokračuje prostřednictvím porodního kanálu.
V patologii 2. stupně je stav považován za hraniční, vyžaduje stálé monitorování. Kdykoli je to možné, snaží se prodloužit těhotenství tak dlouho, jak je to možné, aby se vytvořil dýchací systém plodu a vyvinula se povrchově aktivní látka, která je nezbytná pro novorozence k dýchání.

Pokud je terapie neúčinná nebo je-li těhotná žena diagnostikována s poruchami stupně 3, výběr specialistů operativně přestane při naléhavém porodu..

Prognóza a důsledky nemoci

Prognóza do značné míry závisí na stupni narušení děložního oběhu, trvání těchto změn a také na době těhotenství. Důsledky takového porušení nejsou tak neškodné, jak by se mohlo na první pohled zdát. Riziko, že se takový stav může kdykoli změnit na druhý stupeň poruchy oběhu, je velmi vysoké.

Přestože se domnívají, že narušení děložního průtoku krve o 1a stupně není příliš nebezpečné, doporučuje se zahájit léčbu od okamžiku, kdy se změny nestaly závažnými a lze je eliminovat s minimálním úsilím. To může výrazně snížit riziko potratů a zabránit úmrtí plodu..

Možné důsledky zahrnují různé druhy porušení ve vývoji dítěte, které jsou život ohrožující.

Jaké mimořádné události se mohou vyvinout

S patologií komunikujícího vaskulárního systému dělohy s placentou 2-3 závažnosti mohou nastat situace, které vyžadují nouzový začátek terapeutických opatření:

  • Akutní hypoxie plodu.
  • Tvorba srdečních vad nebo jiných abnormalit u dítěte, které nejsou slučitelné se životem nebo ohrožují životní aktivitu novorozence.
  • Odpojení nebo předčasné stárnutí placenty.
  • Plodná smrt v lůně.

Každá z těchto situací je řešena podle stavu ženy a dítěte, gestačního věku a stupně ohrožení plodu a matky.

Druhy chronické placentární nedostatečnosti

V závislosti na vývoji důsledků pro plod a schopnosti těla matky se přizpůsobit, existují 4 formy nebo stádia chronické placentární nedostatečnosti:

Můžete si také přečíst: Když se objeví srdeční rytmus plodu

  • Kompenzace - tělo matky zcela chrání plod tím, že zlepšuje krevní tok jinými způsoby, a dítě necítí nedostatek kyslíku, vyvíjí se normálně, narodí se včas a dobře se vyvíjí;
  • subkompenzace - matka není schopna plně kompenzovat nedostatek výživy a plod zaostává ve vývoji, existuje riziko komplikací, vrozené malformace;
  • dekompenzace - doprovázená úplným porušením mechanismů adaptace, normální těhotenství je nemožné, plod má závažné vady, které jsou neslučitelné s životaschopností, smrt v prenatálním stavu je velmi pravděpodobná;
  • kritický - kvůli závažným změnám ve struktuře placenty není možné další plodení plodu, dojde k nevyhnutelné smrti, jakákoli léčba je neúčinná.

Předpověď pro dítě


Při počáteční změně krevního oběhu mezi cévami dělohy a placenty dochází často k úmrtí plodu v děloze nebo potratu. Pokud bylo včas zjištěno narušení průtoku krve a byla zahájena léčebná opatření, je těhotenství prodlouženo až na 37 týdnů, což ženě umožňuje porodit zdravé dítě.

Příznaky

Jakákoli patologie je charakterizována svým klinickým obrazem, takže lékař může učinit vhodný závěr. Nedostatek hemodynamiky vede ke změně fungování placenty, kvůli níž začíná plod trpět. Nezbytné živiny a kyslík k němu začnou proudit v omezeném množství a dochází k zpomalení vylučování metabolických produktů. Začínají se objevovat známky hypoxie plodu, v důsledku čehož se intrauterinní vývoj zastaví.

Pokud tedy během těhotenství dojde k narušení průtoku krve, objeví se příznaky tohoto stavu následovně:

  • cardiopalmus;
  • snížení nebo zvýšení motorické aktivity plodu;
  • nesoulad objemu břicha se specifickým gestačním věkem.

Takové příznaky se obvykle vyskytují s dekompenzovanou formou placentární nedostatečnosti. Pokud je narušení toku krve dělohy během těhotenství 1 A nebo 1 B, pak se tyto příznaky ještě neobjeví, protože hemodynamika je kompenzována. To je obvykle detekováno během diagnostických studií..

Prevence

Preventivní opatření začínají přípravou na početí a pokračují až do narození. Obsahují:

  • Řádná příprava na těhotenství, včetně odstranění extragenitálních a gynekologických patologií, uvedení chronických chorob do remise, registrace budoucí matky u porodníka-gynekologa, sledování stavu a přijímání příslušných doporučení.
  • Po celou dobu těhotenství by měla nastávající matka dostat dobrou výživu v souladu s proporcemi bílkovin, tuků a uhlohydrátů, doplněných o vitamínovou terapii. V případě potřeby by měla být strava doplněna o potravinářské přídatné látky, jako je laminolakt léčiva.
  • Užívání drog za účelem udržení vyváženého metabolismu tkání a redoxních procesů, pokud je nastávající matka ohrožena. Mohou být použity antioxidanty a hepatoprotektory..
  • Když se objeví silná otoky, doporučuje se ženě udržovat příjem tekutin na úrovni 1-1,5 litru denně, ale ne méně.
  • Pokud má žena abnormality v nervovém systému, které se nejčastěji vyskytuje u asteniků s vysokou mírou úzkosti, doporučuje se nootropická léčiva a mírná sedativa.
  • Často se vyskytující poruchy spánku u těhotných žen jsou korigovány pomocí různých komplexních bylinných prostředků založených na melissa.
  • Pokud těhotná žena má vegetovaskulární dystonii hypotonického typu, doporučuje se jí adaptogeny.
  • Během porodu dítěte by těhotná žena měla vyloučit jakýkoli kontakt s infekčními pacienty.

Ženy, které užívají tabák nebo alkohol nebo drogy nebo drogy, jsou zařazeny do rizikové skupiny pro vznik patologických změn v hemodynamice děložních cév s placentou. Vyloučení všech špatných návyků je proto zahrnuto do doby přípravy na porod dítěte.

Patologie uteroplacentálního krevního toku je vážná těhotenská komplikace, kterou nelze doma vyléčit bez pomoci odborníka. Těhotná žena potřebuje neustálé sledování lékařem, aby se zvýšila šance na to, aby se zdravý novorozenec narodil přirozeně. V případě předčasné detekce, porušení předpisu lékaře nebo odmítnutí terapie se výrazně zvyšuje riziko vzniku nebezpečných chorob plodu a novorozence či dokonce smrti dítěte..

Diagnostické metody

K identifikaci metabolických poruch mezi dítětem a matkou se používá několik typů diagnostiky k určení povahy problémů a jejich stupně.

Diagnostické metody zahrnují:

  • krevní test na hladinu chorionického gonadotropinu, estrogenu a progesteronu;
  • ultrazvuková procedura;
  • kardiotocografie (CTG);
  • dopplerometrie.

Nejpřesnější diagnóza a stanovení míry porušení umožňuje Dopplerovi. Tato metoda zachycuje i malé odchylky od normy a je naprosto bezpečná pro těhotnou ženu a její dítě. Výsledky Dopplerografie umožňují odborníkům předvídat další průběh těhotenství, vybrat si nezbytnou terapeutickou taktiku. Na obrazovce zařízení můžete vidět grafický barevný obrázek průtoku krve.

Ultrazvuková diagnostika vám umožňuje určit soulad velikosti drobků a vývoj orgánů s jeho věkem. Plánováno v procesu těhotenství se provádí třikrát po dobu 12, 20 a 32 týdnů. Tato metoda umožní, aniž by došlo k poškození dítěte a matky, posoudit soulad její velikosti coccygeal-parietal s gestačním věkem, jakož i vývoj jejích vnitřních orgánů, placentární hemodynamika.

Kardiotocografie umožňuje poslouchat srdeční rytmus dítěte, vyhodnotit srdeční frekvenci, variabilitu bazální frekvence. Data zaznamenaná zařízením se zkontrolují pomocí tabulky. Podle tabulky výsledků CTG je přiřazeno skóre. Normální vývoj dítěte odpovídá 8-10 bodům kardiotocografie.

Diagnóza se provádí podle plánu, kategoricky se nedoporučuje vynechat těhotné ženy.

Příznaky narušení si může všimnout sama těhotná žena, často však mluví o závažném stádiu patologie. Budoucí matka může být upozorněna snížením nebo zvýšením aktivity pohybů dítěte. Při vyšetření porodníkem-gynekologem lékař upozorňuje na rychlý srdeční rytmus plodu. Alarmující znamení je nesoulad velikosti břicha se skutečným gestačním věkem (s výjimkou případů z důvodu struktury ženského těla).

Jak se učit o patologii?

Na fórech matky často sdílejí známky, díky nimž se o problému dozvěděly. Pokud posloucháte stav svého těla, můžete určitě zachytit příznaky, které naznačují, že dítě je nepříjemné.

O hypoxii lze říci následující příznaky chování dítěte:

  • změnil se ve fyzické aktivitě, stal se aktivnějším nebo naopak - ztichl;
  • těhotná žena má špinění;
  • parametry dítěte zůstávají nezměněny, což naznačuje jeho vývojové zpoždění;
  • srdeční frekvence se změnila.

Poslední dva faktory určuje lékař během studie, ale měli byste o nich také vědět. Co musíte pochopit? Pokud dojde k výboji, spodní břicho se táhne a bolí, naléhavě k lékaři, jinak mohou být důsledky nejvíce žalostné.

Určitě vám bude předepsána dopplerometrie. Ve skutečnosti je tento ultrazvuk předepsán všem ženám na období po 24 týdnech, ale pokud byl váš problém zjištěn dříve, lékař nebude čekat a do 20 týdnů provede všechna nezbytná diagnostická opatření.

Metody léčby různých stupňů patologie

V případě narušení uteroplacentálního krevního toku jakékoli závažnosti jsou indikována terapeutická opatření. To je hlavně zaměřeno na prevenci progrese patologie, zatímco normalizace hemodynamiky je podle pozorování možná pouze ve stadiu 1b. Současně se snaží využít všechny možné prostředky ke zlepšení stavu plodu..

Hlavním prostředkem pro korekci průtoku krve placentou je použití léků. Pokud jsou identifikovány pouze počáteční známky poškození, lze léčbu provést ambulantně. Pokud je nedostatek výraznější, je nutná hospitalizace v nemocnici. U žen existuje taková potřeba extragenitální patologie. Používají se hlavně tyto léky:

  • Antispasmodika (No-shpa, Eufillin).
  • Tokolitiki (Ginipral, Partusisten).
  • Cévní (Actovegin).
  • Zlepšení mikrocirkulace (Trental).
  • Protidestičková činidla (Curantyl).
  • Antihypoxanty (Instenon).
  • Vitamíny a minerály (Magne B6, kyselina askorbová).
  • Metabolické (ATP).
  • Hepatoprotektory (Essentiale, Hofitol).

Zpravidla se doporučuje absolvovat dva léčebné cykly - ihned po diagnostice a v období 32–34 týdnů. Poté je vyřešen problém doručení. To je zvláště důležité u těžkých poruch oběhu. Pokud je porušení opraveno ve stadiu 1a nebo 1b, potom se rodí přirozeně.

Úkon

Pokud je placentární nedostatečnost závažná, je nutné nouzové dodání. V případě neúčinnosti konzervativních opatření, i při mírném porušení, musí být rozhodnutí učiněno do 2 dnů. Většinou se používá císařský řez. Pokud je plánováno až 32 týdnů těhotenství, pak musíte vycházet ze stavu plodu a jeho životaschopnosti.

Pokud je nutné zjistit výskyt spontánního potratu, je nutné provést kyretáž děložní dutiny nebo vakuovou extrakci plodu. Při zmrazeném těhotenství závisí operace na gestačním věku a stavu ženy.

Trocha teorie

Každý ví, že placenta funguje jako spojení mezi tělem ženy a plodu. V tomto komplexním systému se rozlišují dva typy krevního oběhu - placentární a fetální. Jakékoli porušení jedné z nich může vést k poněkud smutným důsledkům, včetně vývoje různých nemocí. Závažnost problému vyhodnocuje pouze lékař.

V tomto případě musí žena, která je ve 30. týdnu těhotenství, podstoupit speciální ultrazvukovou diagnózu, ve které jsou placentární cévy jasně viditelné na trojrozměrném obrázku. Pokud dojde k narušení, lékař to určitě uvidí, protože došlo ke změně prostorového poměru děložního a fetálně-placentárního oběhu. Toto je velmi nebezpečný stav těla, protože je potlačena respirační funkce a je potlačen vývoj plodu.

Top