Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Co je krevní transfúze (krevní transfuze), pravidla chování, jaký je postup užitečný a nebezpečný
2 Embolie
Hemoroidy: domácí léčba
3 Vaskulitida
Sorbifer durules a kyselina listová
4 Vaskulitida
Tlak 145 až 95 - co dělat a co to znamená?:
5 Embolie
Jak určit IRR: příznaky a diagnóza
Image
Hlavní // Tachykardie

Co ohrožuje narušení průtoku krve během těhotenství a jaké důsledky mohou mít pro dítě?


Ahoj milí čtenáři a čtenáři.!

Hormonální pozadí těhotné dívky prochází zásadními změnami. V ženském těle se tvoří zcela nový, stále netypický kruh krve. Umožňuje dítěti přijímat živiny a zbavit se zpracovaných potravin..

Díky placentě je plod spolehlivě chráněn před viry a infekcemi. Je to ona, kdo zajišťuje propojení oběhových systémů matky a dítěte. Ochranný obal mezi nimi zabraňuje míchání krve sousedních krevních toků.

Když je jejich interakce narušena, což se může stát z různých důvodů, je matce diagnostikována placentární nedostatečnost. Tato patologie je porušením krevního oběhu v průběhu těhotenství, důsledky pro dítě a matku, které mohou být extrémně negativní.

To je důvod, proč lékaři doporučují ženám, které mohou podstoupit včasné vyšetření krevního oběhu v cévách dítěte, ve zkumavkách dělohy a v pupeční šňůře. Je důležité pochopit, proč může být narušen průtok krve během těhotenství a jak tomu zabránit..

Porušení průtoku krve při porodu: příčiny patologie

Ultrazvuk s dopplerometrií pomáhá identifikovat deformaci ve vejcovodu, tepně nebo placentě těhotné ženy. To vám umožní odhalit problémy spojené s krevními cévami, vypočítat množství živin a kyslíku vstupujícího do dítěte.

Placentární nedostatečnost u těhotných žen je častým jevem, a proto se musí každá nastávající matka naučit, kvůli čemuž je narušen průtok krve a co s tím může souviset..

V lékařské praxi jsou známy následující důvody:

  • těhotenství ve velmi raném nebo příliš pozdním věku;
  • Od posledního narození po stávající těhotenství uběhlo málo času;
  • toxikóza v pozdních stádiích porodu dítěte;
  • diabetes;
  • patologie ledvin;
  • vzdělávání v děloze různé povahy;
  • je diagnostikována nitroděložní infekční choroba;
  • potraty nebo potraty v minulosti;
  • vyvíjí se více než jeden plod;
  • nedostatek železa v těle těhotné ženy;
  • atypické umístění placenty;
  • Nekompatibilita faktoru Rh;
  • porucha krvácení.

Příčiny a důsledky placentární nedostatečnosti spolu souvisí.

Patologická klasifikace

Toto onemocnění má jasnou klasifikaci podle stupně zhoršeného průtoku krve. Během těhotenství 1. stupně patologie jsou pozorovány mírné deformace a žena má čas odstranit poruchy a zcela obnovit zdraví. V prvním stupni lze diagnostikovat dva typy poruch toku krve - 1a a 1b.

V prvním případě je pozorována deformace na uteroplacentální úrovni. V 90% případů zaznamenaných v medicíně se patologický proces projevuje pomalou tvorbou dítěte. V průběhu těhotenství 1b zabraňuje fetálně-placentární cirkulace.

Proces vývoje plodu zpomaluje pouze u 80% pacientů. S vývojem patologie 2. stupně dochází k narušení krevního toku na obou úrovních - děložní i fetální-placentární. Třetí stupeň nemoci je považován za nejnebezpečnější, kdy se vyskytují případy, kdy průtok krve začne cirkulovat opačným směrem.

Nejjednodušší způsob, jak napravit porušení toku krve děložním placentem a placentálně-fetálním, je la a 1b odrůdy prvního stupně, protože těhotné ženy mají dostatek času na léčbu těchto nemocí. Z tohoto důvodu je třeba ženy v pozici pravidelně vyšetřovat, aby bylo možné včas odhalit existující patologie..

Pro těhotné ženy bude užitečné seznámit se s knihou Jak nosit a mít zdravé dítě. Týdenní průvodce mateřstvím přímo z Bránice porodní asistentky Clemmy Hooper.

Příznaky poruchy toku krve: jak se identifikovat doma?

Je docela obtížné samostatně identifikovat patologii. Pouze profesionální vybavení na klinice může diagnostikovat narušení průtoku krve v placentě, děložních tepnách nebo pupeční šňůře se 100% přesností.

Přesto existuje řada příznaků, které mohou naznačovat rozvoj placentární nedostatečnosti, a to:

  • zvýšení krevního tlaku;
  • protein v moči;
  • znatelné zvýšení tělesné hmotnosti;
  • otoky nohou;
  • pomalý růst břicha;
  • pozdní toxikóza;
  • plod zvyšuje motorickou aktivitu.

Tok krve v placentě může být narušen v časných a pozdních stádiích těhotenství, ale nejčastěji je tento proces pozorován ve druhém a třetím trimestru. Stává se, když je u těhotné ženy detekována porucha toku krve po 40 týdnech. V tomto případě je pacient pod dohledem lékaře do nemocnice až do narození.

Jak a jak léčit poruchy toku krve?

Za nejvíce neškodné a snadno eliminovatelné se považuje porušení utero-placentárního krevního toku typu 1a prvního stupně. Je poslední dva stupně nemoci nebezpečné pro život dítěte a matky, pak hodnocení těch, kteří porodili s diagnostikovaným narušením průtoku krve, potvrdí narození zdravých dětí.

A to vše díky správnému zacházení, které sestává z následujících postupů:

  • lék je předepsán ke zlepšení mikrocirkulace a průtoku krve během těhotenství. V prvních fázích je předepsán Hofitol a v případě jeho neúčinnosti jsou předepsány Actovegin nebo Pentoxypharm;
  • pro zlepšení průchodu krve cévami je předepsán Curantyl;
  • za účelem rozšíření krevních cév - No-Shpu nebo Drotaverinum;
  • magnesie ve formě kapátka nebo pro perorální podání v případě zhoršeného průtoku krve je předepsána ke snížení tonusu dělohy a ke zlepšení krevního pohybu;
  • Tokoferol a kyselina askorbová jsou nezbytné k odstranění negativních účinků..

Pouze zkušení lékaři vědí, jak léčit poruchy toku krve, takže těhotným ženám je v nemocnici nabízena hospitalizace, odpočinek v posteli a neustálé sledování. Pouze lékařské ošetření na klinice může přinést požadovaný výsledek, proto se nedoporučuje samostatně léčit a používat lidové léky doma.

Důsledky poruchy toku krve u ženy v pozici

Je důležité pochopit, co ohrožuje předčasnou diagnostiku patologie nebo její nesprávné léčby. V takových případech může dojít k oddělení placenty, pozdní toxikóze, ukončení těhotenství, hypoxii plodu, rozvoji srdečních chorob..

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji jakýchkoli patologických stavů během těhotenství, včetně zhoršeného průtoku krve, musí se ženy v pozici vyvarovat negativních emocí, fyzického stresu a stresových situací. Je důležité odstranit špatné návyky. Musíte sledovat výživu, zahrnovat obiloviny, ovoce, byliny, zeleninu a ořechy v každodenní stravě.

Užitečné budou pravidelné procházky na čerstvém vzduchu a cvičení pro těhotné ženy. Musíte spát na levé straně. Pohodlné podmínky pro noční a denní odpočinek poskytne polštář ve tvaru písmene U pro těhotný a kojící tělový polštář.

zjištění

Je třeba poznamenat, že pokud je narušen průtok krve a žena je těhotná 32-40 týdnů, měla by jít do nemocnice. Obvyklá pravidla nelze zanedbat, protože to může mít smutné následky. Pokud dojde k neočekávané situaci, musíte okamžitě zavolat sanitku a jít do nemocnice.

Tento článek by měl být abecedou pro každou těhotnou ženu a užitečný pro jejich manželky. Během těhotenství buďte opatrní, starejte se o sebe a věnujte pozornost sebemenšímu zhoršení vašeho zdraví!

Repost tento článek o sociálních sítích, nechte přátele seznámit s podrobnými informacemi, aby věděli, co dělat v nestandardních situacích! Postarejte se o sebe, dokud se znovu nepotkáme v budoucích článcích!

S pozdravem Katherine Grimová, matka nádherné dcery!

Poruchy krevního toku v děložních tepnách, pupečníkové šňůře, placenta během těhotenství (NMPC)

Stupeň narušení toku uteroplacentální krve

Tok krve v děložním řečišti je anatomicky komplexní systém sestávající z placenty, krevních cév nastávající matky a dítěte. Porušení uteroplacentálního krevního toku (NMPC) jsou běžné patologie způsobené dysfunkcí placenty a pupeční šňůry.

Při diagnostice tohoto patologického jevu se rozlišují 1, 2 a 3 stupně. V tomto případě je první stupeň rozdělen na 2 typy. Informace o každé z nich jsou uvedeny v tabulce..

NPMK stupňůCharakteristickýMožné důsledky
11aŠpatná komunikace mezi dělohu a placentou s plným propojením s embryí.Odchylky ve vývoji dítěte v mírných formách, projevující se ve formě podváhy a zhoršených obecných fyzických charakteristik.
1bStav toku uteroplacentální krve je normální a oběhový systém "embryo-placenty" má odchylky..Vývojové zpoždění.
2Placentární nedostatečnost je přítomna na každé z úrovní. Je téměř nemožné vyplnit nedostatek kyslíku, protože embryo aorta, děložní tepna a cévní pupečníková tkáň nejsou schopny zcela projít krví.V 85% případů dítě zemře.
3Vyznačuje se centralizací krevního toku..Stav plodu se stává kritickým kvůli dysfunkci intrakardiální hemodynamiky. Během Dopplerometrie je často zaznamenán reverzní diastolický průtok krve. Plod má vývojové abnormality. Tento stupeň je zřídka vyléčen..

Patologie je také klasifikována podle jiných příznaků. V tabulce jsou uvedeny typy onemocnění..

PodepsatPohledPopis
Podle času výskytuPrimární placentární nedostatečnostVyvíjí se až 16 týdnů těhotenství. Projevuje se ve formě narušení procesu přichycení embrya a další abnormální tvorby placenty..
Sekundární placentární nedostatečnostZjistí se v době, kdy je placenta již konečně vytvořena - po 16 týdnu těhotenství. Patologie se vyskytuje pod negativním vlivem vnějších faktorů..
Podle příznakůKompenzaceVe fungování placenty dochází k metabolickým poruchám, ale krevní tok mezi tímto orgánem a děloží nebo plodem funguje bez poruch.
SubkompenzaceŽenské tělo není schopno obnovit přívod krve do embrya, nezbytné pro jeho plný růst, protože všechny prvky krevního řečiště jsou vadné.
DekompenzaceDochází k narušení průtoku krve na všech úrovních, které je obtížné léčit.

Jaké mimořádné události se mohou vyvinout

S patologií komunikujícího vaskulárního systému dělohy s placentou 2-3 závažnosti mohou nastat situace, které vyžadují nouzový začátek terapeutických opatření:

  • Akutní hypoxie plodu.
  • Tvorba srdečních vad nebo jiných abnormalit u dítěte, které nejsou slučitelné se životem nebo ohrožují životní aktivitu novorozence.
  • Odpojení nebo předčasné stárnutí placenty.
  • Plodná smrt v lůně.

Každá z těchto situací je řešena podle stavu ženy a dítěte, gestačního věku a stupně ohrožení plodu a matky.

Příčiny, které mohou vést k patologii

Vzhled narušení toku krve dělohy přispívá k mnoha faktorům. Mnoho z nich je schopno ovlivnit placentu nejen ve fázi jejího vzniku, ale také v pozdějších fázích. Možné příčiny zhoršení uteroplacentární cirkulace:

  • Anémie. V důsledku snížení koncentrace hemoglobinu v krvi se hemodynamické parametry ve všech krevních cévách, včetně děložních, zvyšují. Důvodem je skutečnost, že se tělo snaží obnovit dodávku tkání kyslíkem zvýšením rychlosti průtoku krve, včetně dělohy..
  • Nesprávné připojení placenty. Je doprovázena snížením průtoku krve v důsledku tenkých svalů v dolním segmentu dělohy. K tomuto problému dochází, když je placenta připevněna v jeho uzdravené oblasti. Tato zóna nemůže zajistit děložní-placentární cirkulaci, v důsledku čehož krev, která proudí do embrya, nemusí stačit k úplnému nitroděložnímu vývoji..
  • Pozdní toxikóza. Tento stav, během kterého jsou postiženy malé krevní cévy, často vyvolává porušení toku krve uteroplacentálně-fetálním (MPPK).
  • Infekční choroby přenášené ženou během těhotenství. Řada patogenních agens negativně ovlivňuje stav placenty a způsobuje patologické změny v její tkáni. Důsledek - IPC porušeno.
  • Konflikt Rh faktorů ženy a plodu. To vede k vývoji anémie u dítěte, která je plná zhoršení přísunu krve do jeho těla.
  • Tlakové rázy. Negativně ovlivňuje krevní oběh v cévách, což vyvolává vývoj NMPC.
  • Abnormální struktura dělohy. Bicorn orgán má septum. Těhotenství se vyvíjí v jedné ze dvou vytvořených dutin. Nebezpečí v tomto případě je porušení plné dodávky krve dítěti. Normálně je to zajištěno dvěma děložními tepnami. Během těhotenství se jejich průměr zvyšuje, což vede k tvorbě velkého počtu cév, které je spojují, což přispívá k normalizaci krevního pohybu. V děloze s tak abnormální strukturou tyto procesy chybí, takže potřebný objem krve nedosáhne placenty.
  • Malformace pupečníkových cév. Se změnou jejich počtu se NMPC vyvíjí.
  • Patologie endometria. Jejich vývoj způsobuje zánět, operaci, špatné návyky nastávající matky.
  • Myoma. S rozvojem novotvarů se zvyšuje jejich přísun krve a naopak klesá průtok krve do plodu.
  • Vícečetné těhotenství. Při implantaci dvou nebo více vajíček plodu se placentární místo významně zvyšuje. Kromě toho se do jednoho z embryí může přenést větší objem krve. Trpí nejen dítě dárce, ale i plod příjemce jeho srdeční sval není připraven na tolik krve.
  • Cukrovka. Tato patologie postihuje vnitřní stěny tepen a vyvolává vývoj placentární nedostatečnosti.

Diagnostika

Hlavní diagnózou poruch toku krve během těhotenství je v současné době Dopplerův ultrazvuk. Nejvýznamnější na první pohled změny na jednom z raných fází porušení jsou jasně viditelné na obrazovce, protože Dopplerometrie poskytuje obraz barevně a má vysoký stupeň rozlišení co do ostrosti obrazu.


Dopplerometrie během těhotenství

Analýza frekvence ultrazvukových vln odrážejících se od pohybujících se objektů umožňuje určit rychlost průtoku krve v tepnách, v cévách pupečníkové šňůry a také krevní oběh uvnitř placenty. Poté jsou indikátory provedené během vyšetření zkontrolovány pomocí tabulky normativních dat a výsledek je zaznamenán.

Největším plusem dopplerografie, kromě bezpečnosti studie, je nezaměnitelná předpověď všech forem abnormalit, která je detekuje ve stadiu, kdy je stále možné zachránit plod a nepoškodit matku..

Kromě ultrazvuku se používají klasická povinná opatření k potvrzení nebo vyvrácení patologie:

  • Analýza aktivity plodu na základě slov matky;
  • Stetoskopický poslech srdečního rytmu dítěte v lůně;
  • EKG srdce.

Co je nebezpečné pro dítě porušení 1 stupně?

Nejběžnějším a nejnebezpečnějším důsledkem těchto hemodynamických poruch (HDN) je hladovění kyslíkem. Mezi další komplikace špatného zásobování krví plodu patří:

  • snížení tělesné hmotnosti a fyzických parametrů (intrauterinní růstová retardace);
  • acidobazická nerovnováha;
  • porucha srdce ve formě zrychlení nebo zpomalení pulsu, arytmie;
  • snížení tukové tkáně v těle;
  • hrozba neobvyklého potratu;
  • hormonální nerovnováha;
  • prenatální fetální smrt.

Příznaky poruch uteroplacentálního prokrvení la stupně

Pokud je tato patologie ve fázi kompenzace, budoucí žena v porodu nebude cítit žádné výrazné odchylky. V tomto případě lze nemoc zjistit až po vyšetření. Akutní forma a chronická dekompenzace doprovázejí zjevné známky onemocnění. Tato patologie je doprovázena následujícími příznaky:

  • ostré zvýšení nebo zastavení motorické aktivity embrya;
  • příliš pomalý růst břicha (průměr jeho obvodu neodpovídá standardním ukazatelům odpovídajícím konkrétní době těhotenství);
  • preeklampsie;
  • arteriální hypertenze;
  • silný nárůst hmotnosti budoucí matky;
  • otoky nohou pod koleny;
  • proteinurie.

V některých případech může dojít k výtoku krve. Tento příznak s největší pravděpodobností indikuje placentární narušení. Pokud dojde ke krvácení, měli byste okamžitě navštívit gynekologa.

Diagnostické metody

Dopplerografie může poskytnout nejspolehlivější a nejúplnější informace o této patologii. Tato diagnostická manipulace je založena na použití ultrazvukových vln a je zcela bezpečná pro nastávající matku a dítě. Při použití tohoto postupu jsou takové příznaky poruch oběhu diagnostikovány jako snížení diastolické rychlosti, zvýšení indexu rezistence a dikrotické záchvaty na křivce průtoku krve. Tabulka poskytuje informace o tom, jak je tato patologie diagnostikována..

Diagnostická metodaTyp studieÚčel
Zdravotní historieAnalýza stížností pacientů, korelace obvodu břicha s normativními ukazateli odpovídajícími gestačnímu věkuPředběžná diagnostika, vypracování plánu dalších akcí
VyšetřeníVyšetření poslechemStanovení srdeční frekvence plodu
Laboratorní výzkumKrevní testStanovení množství estrogenu, progesteronu, chorionického gonadotropinu
Instrumentální výzkumUltrazvuk pánevních orgánů a břišní dutinyObjasnění velikosti plodu, stavu placenty
KardiotocografieStudium práce srdce dítěte
DopplerografiePosouzení stupně intenzity krevního toku, stanovení stavu intraplacentární cirkulace, aktuální rychlosti a směru krve v cévách dělohy a pupeční šňůry

Efekty

V závislosti na stupni a povaze poruch oběhu během těhotenství jsou problémy s vývojem plodu, ve vzácných případech vedou k úmrtí dítěte..

Důsledky poruchy toku krve během těhotenství se vyznačují takovými nuancemi, jako jsou:

  • Inhibice vývoje plodu v určitém stádiu nebo významné zpoždění jeho nitroděložní tvorby;
  • Kritické ukazatele hmotnosti a velikosti;
  • Rychlý, pomalý nebo přerušovaný tep;
  • Plovoucí pH krve
  • Nesprávný průběh hormonálních procesů;
  • Riziko potratu.

Je třeba mít na paměti, že pouze komplexní posouzení vývoje dítěte, ale nikoli výsledky jedné studie, může poskytnout úplné informace o dodržování regulačních ukazatelů nebo za nimi zaostávat. Dopplerův postup v současné době na základě vyšetření perinatálního období nijak nesnižuje potřebu osvědčených metod staré lékařské fakulty.

Funkce léčby během těhotenství

Terapeutická taktika závisí na stupni patologického procesu a patogenezi poruch. Léčba tohoto onemocnění léčivem je možná pouze s prvním stupněm oběhových poruch. Druhý stupeň je považován za hranici. Pokud patologie dosáhla třetího stupně, je indikován chirurgický zákrok. O tom, kterou léčebnou metodu zvolit, rozhodne lékař individuálně.

Konzervativní terapie

Terapeutická taktika je založena na komplexním účinku na všechny prvky hemodynamického procesu:

  • S malými odchylkami od normy se používá Hofitol. Při závažných příznacích je pacientovi předepsán lék s aktivnějšími aktivními složkami (Pentoxifarm, Actovegin) (viz také: Actovegin: návod k použití během těhotenství).
  • Při diagnostice tendence tvořit krevní sraženiny u těhotné ženy se používají léky, které mohou zlepšit krevní oběh v krevních cévách (Curantil)..
  • Drotaverin nebo No-Shpa se používají ústně k rozšíření krevních cév, Eufillin se používá jako injekce.
  • U děložní hypertonicity je indikováno kapkové podávání magnézie a enterální použití Magne B6.
  • Negativní účinky poruch oběhu musí být eliminovány kyselinou askorbovou, tokoferolem, které mají antioxidační účinek..

Léky předepisuje lékař. Je přísně zakázáno zabývat se samoléčbou. Pokud vybraná terapeutická taktika nepřispívá ke zlepšení pohody, je pacientovi ukázána hospitalizace. Takové opatření umožní stálé lékařské sledování stavu budoucí ženy v porodu a plodu..

Chirurgická intervence

Se závažnými příznaky patologie (2 a 3 stupně IPC) se uchylují k nouzovému porodu. V situacích, kdy konzervativní terapie nepřinesla očekávaný výsledek, včetně toho, který byl proveden s diagnostikovaným stupněm 1 poruchy toku krve, je o dalších opatřeních rozhodnuto v následujících 48 hodinách. V tomto případě lékaři zpravidla dělají císařský řez. Pokud je porod plánován tímto způsobem až do 32týdenního těhotenství, vyhodnocuje se stav a vitální funkce dítěte.

Příprava na studii a jak se provádí

Dopplerometrie u těhotných žen se provádí podle indikací a není to povinné vyšetření v normálním průběhu těhotenství. Na ženských předporodních klinikách se však stále častěji všechny ženy bez výjimky podrobují Dopplerovu ultrazvuku ve 30-34 týdnech jako hodnocení plodu..

Tento postup je bezbolestný a neškodný jak pro matku, tak pro plod. Princip Dopplerometrie je stejný jako u konvenčního ultrazvuku během těhotenství: v žaludku se používá speciální Dopplerův senzor, kterým je vybaveno každé moderní ultrazvukové diagnostické zařízení. Proto tento typ výzkumu nevyžaduje zvláštní přípravu.

Preventivní opatření

Pacientky, u nichž existuje riziko vzniku tohoto onemocnění, se musí pečlivě připravit na těhotenství. V tomto případě se spontánní početí může změnit v tragédii pro manželský pár.

U žen, které jsou již těhotné, je třeba dodržovat několik pravidel, aby se zabránilo zhoršování toku krve v děloze.

Poškozený průtok krve během těhotenství

Během těhotenství je velmi důležité neustále sledovat stav matky a plodu a jejich plnění životních funkcí. Jednou z nejvýznamnějších studií je analýza průtoku krve v tepnách dělohy, pupeční šňůře ženy, jakož i v aortě a mozkových cévách dítěte.

Mezi hlavní příčiny perinatální úmrtnosti a morbidity není narušení toku krve dělohy (utero-placentární a fetální-placentární)..

Tok krve placentou

Placenta, ve které se plod nachází, mu dodává potravu a kyslík z mateřské krve a odstraňuje metabolické produkty z těla dítěte. Je to tento orgán, který kombinuje dva komplexní cévní systémy - mateřský, který spojuje cévy dělohy a placenty, a plod, který přechází do pupečních tepen a vede k plodu..

Výše uvedený oběhový systém je oddělen membránou, která neumožňuje smíchání krve matky a dítěte. Placenta působí jako druh bariéry, která je odolná vůči mnoha virům a škodlivým látkám..

V některých případech se z úplně jiných důvodů může objevit placentární nedostatečnost, která nevyhnutelně ovlivňuje výkon trofických, metabolických, transportních, endokrinních a dalších životně důležitých funkcí placenty. V tomto stavu je metabolismus mezi tělem matky a dítěte výrazně narušen, což je spojeno s následky.

Příčiny poruch toku krve dělohy

Porušení krevního oběhu v děloze může být způsobeno zvýšeným tlakem, pneumonií, intrauterinní infekcí a nedostatečným přísunem kyslíku plodu (hypoxie).

K diagnostice systému průtoku krve v porodnické praxi se používá trojrozměrné ultrazvukové vyšetření (Dopplerometrie), pomocí kterého jsou viditelné cévy v tzv. 3D (trojrozměrném) obrázku. Pomocí této moderní diagnostické metody se objevila vyhlídka na diagnostiku retroplacentálního krvácení, hodnocení srdečních vad sledováním průtoku krve. Tato metoda je nezbytná, protože může být použita k vidění defektů i v nejmenších cévách, které tvoří mikrovaskulaturu, pro sledování vývoje a tvorby intra-placentární hemodynamiky, jakož i pro kontrolu množství kyslíku a živin, které musí vstoupit do plodu. Otevřely se nové příležitosti pro včasné odhalení porodnických komplikací, a pokud je korekce nebo léčba zahájena bez ztráty času, lze prakticky vyloučit oběhové poruchy a další související patologie..

Porušení uteroplacentálního krevního toku 1a stupně

Při provádění těhotné ženy je velmi důležité včas diagnostikovat takovou patologii, jako je porušení uteroplacentálního krevního toku o 1 stupeň. Za účelem včasného přijetí nezbytných opatření k eliminaci tohoto problému a určení jeho míry se provádí ultrazvukové vyšetření na zařízeních určených pro tyto účely. Na základě výsledků průzkumu si odborníci volí taktiku pro sledování těhotné ženy. Rovněž individuálně vybrané prostředky a metody léčby zaměřené na zachování života dítěte.

Jaký je oběhový systém mezi matkou a plodem

Samozřejmě je to placenta, která je považována za centrální článek v děložním toku krve, ale krevní cévy doplňují oběhový systém mezi plotem a matkou. Lze proto tvrdit, že uteroplacentální systém se skládá z následujících složek:

Placenta

Zajišťuje přenos krve z matky na plod tak, aby se jejich krev nemíchala. Toho je dosaženo v důsledku složité anatomické struktury systému. Placenta je připevněna ke stěně dělohy pomocí klků určených pro tento účel, které, jak byly, jsou ponořeny do děložní sliznice. Ve skutečnosti tyto klky přímo pronikají stěnami děložních cév, kde se všechny potřebné živiny přenášejí z mateřské krve do fetální krve. A zpět z dětské krve se objevují produkty rozkladu.

Takové metabolické procesy se provádějí na buněčné úrovni a pouze hemoplacentární bariéra je odděluje - několik vrstev buněk, které tvoří určitou bariéru mezi placentou a mateřskou krví. A dva krevní toky: od dítěte k matce a naopak se nacházejí v placentě.

Terminální větve děložních tepen

Jejich hlavním rysem je, že až do oplodnění zahrnují svalové buňky, které mají schopnost stahovat se, aby uzavřely otevření cévy. Kvůli tomuto jevu přestane krvácení dělohy během menstruace. Během těhotenství však svalová vrstva zmizí (k tomu dochází po 4 až 5 týdnech), což vede ke zvýšení průtoku krve do placenty. A na konci čtvrtého měsíce těhotenství dochází k úplné transformaci těchto tepen.

Nádoby na pupeční šňůru

Toto je jedna žíla a dvě tepny. Krevní oběh plodu se provádí následujícím způsobem: tepny přenášejí krev (a spolu s ní prospěšné látky) do tkání a orgánů dítěte a žíla poskytuje proces zpětného toku krve směrem k placentě. V situacích, kdy na této úrovni dochází k narušení průtoku krve, se nazývá fetálně placentární a existují důvody pro nepříznivou prognózu pro plod.

Příčiny, které mohou vést k narušení průtoku krve

Odborníci zjistili, že následující faktory mohou vyvolat porušení uteroplacentálního la stupně toku krve:

  • Vývoj anémie u těhotných žen. Pointa je, že snížení hemoglobinu nevyhnutelně znamená zvýšení průtoku krve v cévách, včetně děložních tepen. Důvodem je skutečnost, že v podobné situaci jsou všechny zásoby těla zaměřeny na zvýšení rychlosti transportu objemů kyslíku do krve. Je to způsobeno zvýšením rychlosti oběhu krve..
  • Odchylky týkající se připojení placenty. Může to být placentace nebo nízká previa, která je způsobena snížením intenzity krevního toku. To je možné v situaci, kdy je placenta připevněna v oblasti jizvy na děloze, což zůstává v důsledku předchozích dodávek provedených císařským řezem. Z tohoto důvodu je nemožné zajistit plný průtok krve a pro normální vývoj plodu nestačí příchozí krev obvykle.
  • Pozdní toxikóza. S gestózou jsou postiženy malé cévy, což vede k narušení průtoku krve v uteroplacentálním systému.
  • Infekční choroby. Důvod je ten, že patogeny mohou způsobit různé typy patologických změn v placentární tkáni. V důsledku tohoto jevu se může vyvinout placentární nedostatečnost..
  • Vysoký krevní tlak. Zvyšuje rychlost průtoku krve cévami, což může způsobit narušení průtoku krve.
  • Vícečetné těhotenství. Ve většině situací se vyznačuje porušením procesu dodávky krve. Důvodem je skutečnost, že se vyvíjí několik plodů. V některých případech také většina toku krve přechází do jednoho z plodů, díky čemuž se ostatní (nebo jiné) snižují.
  • Cukrovka. Jeho nevyhnutelným důsledkem jsou patologické změny ve vnitřních stěnách tepen, které negativně ovlivňují průtok krve.
  • Děložní myomy. Během těhotenství mají myomatózní uzliny tendenci zvětšovat se, což zase vede ke zvýšení jejich přísunu krve. Plod tedy dostává mnohem méně krve než v situaci, kdy myom není přítomen.
  • Imunokonfliktní těhotenství. V některých případech se může vyvinout fetální hemolytické onemocnění, snižuje se hemoglobin a vyvíjí se fetální anémie.
  • Patologie na úrovni endometria. Tomuto fenoménu mohou předcházet zánětlivá onemocnění (endometritida), jakož i chirurgické zákroky (opakované potraty), které k tomu přispívají a přítomnost špatných návyků, jako je kouření a zneužívání alkoholu.
  • Patologie cév pupeční šňůry. V některých situacích výsledky diagnostických testů naznačují změnu počtu cév, v důsledku čehož může být narušen průtok krve..
  • Anomálie ve vývoji dělohy. Mezi nejčastější patologie patří děloha bicornuate. V takových situacích je děložní dutina rozdělena do septa a dělí ji na dvě části. V tomto případě je proces vývoje plodu lokalizován v jedné z těchto částí, což znamená narušení jeho zásobování krví. To je způsobeno skutečností, že děloha dvou rohů nemá žádné spojení mezi děložními tepnami, arteriální síť se nerozšiřuje, v důsledku čehož nedostatečný průtok krve do placenty.

Všechny uvedené důvody jsou základem pro vyšetření těhotné ženy pomocí Dopplerova ultrazvuku.

Hlavní příznaky nemoci

Hlavní metodou pro detekci FPC a IPC během těhotenství je Dopplerův ultrazvuk. Existuje však řada vnějších příznaků, které umožňují rozpoznat narušení průtoku krve těhotnými ženami v raných stádiích. Mezi nejčastější příznaky tohoto onemocnění patří:

  1. Neuspokojivý srdeční rytmus plodu. Poslech zvuků srdce se provádí pomocí stetoskopu. V důsledku tohoto typu vyšetření můžete pozorovat tlumené tóny, změnu frekvence srdečních kontrakcí.
  2. Nedostatečná úroveň růstu (nebo jeho úplná absence) pro hlavní ukazatele podle výsledků měření břicha těhotné ženy. Odborník zpravidla měří obvod břicha a výšku děložního pozadí.
  3. Špatné výsledky kardiotocografie. Kontrola elektrické aktivity plodu se provádí od 30 týdnů těhotenství. Pokud dojde k negativním změnám, je třeba provést ultrazvukové vyšetření plodu.

Výše uvedené jevy dávají právo hovořit o narušení průtoku krve v děložních a pupečních tepnách, placentě nebo pupečních cévách. Existuje také řada indikací, kdy je třeba určit, zda je průtok krve dělohy placentární, v týdnu, měsíci a trimestru normální. Jedná se o výše uvedené rizikové faktory, které zahrnují vícenásobné těhotenství, těhotenskou anémii, kardiovaskulární onemocnění, sklon k trombóze a další důvody, pro které je předepsán ultrazvuk.

Stupeň narušení děložního oběhu

Existují tři hlavní stupně narušení toku krve dělohy:

  1. První stupeň zahrnuje přítomnost menších porušení, obsahuje následující odrůdy:
  • 1a - v tomto stupni dochází k narušení děložně-placentárního krevního toku v systému děložní tepny, zatímco feto-placentární krevní tok zůstává normální.
  • Porušení 1b stupně - zde nedochází k narušení děložního placentárního průtoku krve (tento oběh je zachován) a patologie ovlivňují post-placentární hladinu, což může být důkazem porušení fetoplacentálního fetálního krevního toku.
  1. Ve 2. stupni je okamžitě pozorováno narušení děložního průtoku krve na dvou úrovních: feto-placentální a utero-placentární. Současně neexistují žádná kritická zhoršení, která svědčí o tom, že v blízké budoucnosti nehrozí vážné ohrožení vývoje plodu. Nebezpečí spočívá v tom, že k negativním změnám může dojít kdykoli. Proto tento stav vyžaduje pečlivou pozornost lékaře.
  2. Třetí stupeň znamená přítomnost kritických změn ve fetoplacentární cirkulaci, zatímco uteroplacentální krevní tok může být narušen nebo zachován. Taková porušení vyžadují okamžitou lékařskou péči a neustálé sledování nastávající matky, dokud není stav úplně stabilizován..

V závislosti na stupni porušení, taktice chování těhotné ženy a typu použitých léčebných opatření.

Diagnostické metody

Za dopplerometrii se považuje nejúčinnější způsob diagnostiky toku krve plodu plodu dělohy. Tato metoda je nejúčinnější a umožňuje vám identifikovat nejmenší změny v krevním oběhu mezi plodem a matkou.

Kromě toho jsou široce používány sekundární metody pro diagnostiku patologie, které vám umožní získat úplný obrázek o stavu plodu a zabránit možným negativním důsledkům. Samozřejmě mohou pouze nepřímo označovat přítomnost poruch toku krve, ale v některých situacích se bez nich neobejdete.

Dopplerografie

Dopplerografie je považována za formu ultrazvuku. Provádí se na konvenčním zařízení, ale vyžaduje speciální software. Tento typ studie umožňuje získat přiměřené hodnocení intenzity krevního oběhu v různých cévách (nejčastěji se zkoumají cévy pupečníkové šňůry a dělohy)..

Moderní vybavení umožňuje nejen posoudit míru intenzity krevního toku, ale také znát rychlost krve a její směr ve všech typech cév (pupeční šňůra, děloha), jakož i získat všechny informace týkající se intraplacentární cirkulace.

Tato metoda umožňuje nejpřesnější predikci vývoje plodu. Faktem je, že narušení toku krve v děloze plodu zpravidla předchází klinickým změnám (narušení srdečního rytmu, úbytek na váze). Identifikace poruch oběhu umožňuje včasná opatření k zabránění nepříznivých účinků.

Tato diagnostická metoda nepříznivě neovlivňuje těhotnou ženu ani dítě.

Současně se cena za dopplerografii děložně-placentárního krevního toku liší v každém zdravotnickém zařízení. Liší se od 600 rublů a může dosáhnout 5 000 rublů. Pokud hovoříme o klinikách a lékařských centrech hlavního města, pak jsou zde průměrné náklady na tento diagnostický postup 2 000 rublů.

Sekundární diagnostické metody

Sekundární metody pro diagnostiku narušení uteroplacentální cirkulace zahrnují následující:

  1. Sběr a analýza stížností pacienta - obvykle v případě narušení průtoku krve dochází k hypoxii plodu, která se projevuje jako zvýšení intenzity jeho motorické aktivity.
  2. Poslech srdečního rytmu dítěte pomocí stetoskopu - zrychlení nebo snížení rytmu, které neodpovídá normálním fyziologickým indikátorům, může znamenat hladovění kyslíku.
  3. Kardiotocografie - 40 minut stačí k diagnostice fetální hypoxie.

Kromě toho existuje řada ultrazvukových indikátorů, které nám umožňují posoudit zhoršení plodu. Zde lze použít studii biofyzikálního profilu, předčasné stárnutí placenty..

Co je nebezpečné pro NMPK pro plod

V praxi je prokázáno, že narušení toku krve dělohy během těhotenství nevyhnutelně vede k nedostatku kyslíku plodu. A důsledky takového porušení mohou být nejvíce nepředvídatelné, včetně předčasného porodu nebo dokonce smrti dítěte.

Mezi nejčastější důsledky narušení děložního oběhu patří:

  1. Snížení velikosti a tělesné hmotnosti plodu, což ukazuje na přítomnost intrauterinního syndromu zpomalení růstu.
  2. Hrozba potratu.
  3. Různé druhy odchylek v práci hormonálního systému dítěte.
  4. Významné snížení množství tuku - snížení tělesné hmotnosti dítěte.
  5. Různé poruchy srdečního rytmu - nejčastěji diagnostikované jako bradykardie a tachykardie, ale může dojít také k arytmii, ke které dochází v důsledku změn ve složení elektrolytů v krvi.
  6. Porušení acidobazické rovnováhy v těle dítěte.

Aby bylo možné zjistit, zda dochází k narušení krevního oběhu mezi matkou a plodem, vyhodnotí odborník normu průtoku krve děložních tepen, pupečníkových cév ve vztahu k výsledkům získaným z dopplerografie..

Léčba poruch uteroplacentálního krevního toku

Je třeba poznamenat, že léčba poruch děložního oběhu je nutná ve všech případech. Nejnebezpečnější jsou podmínky v prvním stupni porušení. Kritické porušení fetoplacentálního krevního toku však vyžaduje okamžitou léčbu. Čím dříve přijmete opatření k eliminaci kritických změn souvisejících s průtokem krve, tím vyšší je šance na záchranu života dítěte.

Hlavní oblasti léčby poruch fetoplacentálního oběhu jsou následující:

  • kontrola krevního tlaku;
  • normalizace životního stylu a stravy těhotné ženy;
  • antibiotická a antivirová terapie v případě výskytu nitroděložní infekce;
  • u těhotenství s konfliktem u rhesus se velmi úspěšně používá plazmaferéza;
  • použití hořčíkových přípravků;
  • použití antispasmodických léků;
  • vaskulární podávání.

Pokud dojde k akutní hypoxii v důsledku poruch toku krve, které lze připsat druhému nebo třetímu stupni, použije se včasné dodání. Toto opatření se používá v situacích, kdy konzervativní terapie nepřináší žádné výsledky..

Prognóza a důsledky nemoci

Prognóza do značné míry závisí na stupni narušení děložního oběhu, trvání těchto změn a také na době těhotenství. Důsledky takového porušení nejsou tak neškodné, jak by se mohlo na první pohled zdát. Riziko, že se takový stav může kdykoli změnit na druhý stupeň poruchy oběhu, je velmi vysoké.

Přestože se domnívají, že narušení děložního průtoku krve o 1a stupně není příliš nebezpečné, doporučuje se zahájit léčbu od okamžiku, kdy se změny nestaly závažnými a lze je eliminovat s minimálním úsilím. To může výrazně snížit riziko potratů a zabránit úmrtí plodu..

Možné důsledky zahrnují různé druhy porušení ve vývoji dítěte, které jsou život ohrožující.

Prevence

Preventivní opatření k zamezení narušení cirkulace děložního oběhu jsou primárně zaměřena na:

  • eliminaci extragenitálních patologií;
  • po zdravém způsobu života - je nutné sledovat stravu, která by měla zahrnovat všechny potřebné živiny, zbavit se špatných návyků a vyhnout se stresovým situacím;
  • odmítnutí nadměrné fyzické námahy;
  • snížení rizika infekčních chorob - za tímto účelem se vyhněte zdrojům potenciální infekce.

Aby se zabránilo narušení toku krve dělohy, musí být při prvních příznakech takové patologie sledováno dodržování normy po dobu několika týdnů. Pokud existují předpoklady pro rozvoj poruch v uteroplacentární cirkulaci, doporučuje se neprodleně provést Dopplerometrii, aby se stanovil stupeň těchto změn a předepsala účinná léčba..

Jaká jsou rizika pro dítě během těhotenství z narušení děložního průtoku krve 1-a, 1-b, 2 nebo 3 stupně, když jsou po hemodynamice odeslány k porodu

Porušení děložního toku krve: nebezpečí a příznaky patologie, diagnostiky a léčby

Jakékoli abnormality hemodynamiky během těhotenství jsou hrozbou pro vývoj a budoucí zdraví plodu. Patologie krevního oběhu podle cévních sdělení dělohy a placenty patří mezi nejčastější patologie těhotenství, což výrazně zhoršuje stav matky a dítěte.
Vyžaduje tedy maximální vyloučení všech rizikových faktorů, které mohou způsobit změny průtoku krve cévním systémem, který kombinuje matku placentu a plod, a pokud dojde k porušení, je důležitý rychlý začátek terapeutických opatření..

Co dělat, aby se zabránilo patologii - preventivní opatření

Nejlepší preventivní mírou hemodynamické patologie mezi tělem matky a vyvíjejícím se dítětem je dodržování zásad zdravého životního stylu. Ze špatných návyků, které měla žena před početím, je nutné zcela opustit.

Důležitým faktorem zdravého vývoje drobků je správná vyvážená výživa matky, používání potravin bohatých na vitamíny a minerální látky a stopové prvky, které zlepšují fungování kardiovaskulárního systému..

Těhotná žena musí sledovat množství tekutiny, kterou používá, a také pečlivě odkazuje na její zdravotní stav, ujistěte se, že nedochází k otoku končetin, gestóze.

Provedení jednoduchých gymnastických cvičení pomůže udržet dobré zdraví a optimální fungování všech tělesných systémů budoucí matky.

Při prevenci patologie je důležitá rychlost, jakou žena během těhotenství přibírá na váze. Mělo by odpovídat počáteční hmotnosti ženy před početí, struktuře jejího těla a délce těhotenství. Překročení normy není žádoucí.

Nejdůležitější ze všech preventivních opatření je včasná registrace, provádění všech plánovaných diagnostických výzkumných metod pro detekci odchylek v krevním zásobení dítěte, jakož i včasná taktika sledování těhotenství a porodu..

Porušení děložního toku krve plodu: jak nebezpečné je

Změny krevního oběhu v cévním loži kombinující dělohu s placentou jsou považovány za poměrně nebezpečný stav, protože mohou vést k řadě komplikací:

  • Hypoxie, což vede ke zpoždění procesů tvorby a vývoje plodu.
  • Infekce v lůně.
  • Vznik abnormalit ve vývoji dítěte.
  • Smrt plodu, zejména když dojde k porušení po prvním trimestru, kdy patologie končí potratem.

Co je nebezpečné pro dítě porušení 1 stupně?

Nejběžnějším a nejnebezpečnějším důsledkem těchto hemodynamických poruch (HDN) je hladovění kyslíkem. Mezi další komplikace špatného zásobování krví plodu patří:

  • snížení tělesné hmotnosti a fyzických parametrů (intrauterinní růstová retardace);
  • acidobazická nerovnováha;
  • porucha srdce ve formě zrychlení nebo zpomalení pulsu, arytmie;
  • snížení tukové tkáně v těle;
  • hrozba neobvyklého potratu;
  • hormonální nerovnováha;
  • prenatální fetální smrt.

Příčiny


Etiologie narušeného průtoku krve cévami v kombinovaném systému dělohy a placenty zahrnuje mnoho faktorů, které se dělí na endogenní (vnitřní) a exogenní (vnější). Mezi endogenní příčiny patologie:

  • Nízké připojení placenty v děloze, které je doprovázeno nedostatečným průtokem krve k plodu.
  • Vývoj pozdní toxikózy, ovlivňující malé cévy ráže v děloze a narušující mikrocirkulaci.
  • Anémie u těhotné ženy, která způsobuje zvýšení rychlosti proudění krve, nedostatek kyslíku a výživu tkání.
  • Konflikt matky a plodu rhesus, vyvolávající anémii a poruchy imunitního systému u dítěte.
  • Patologický vývoj umbilikálních tepen.
  • Vícečetné těhotenství, když plod nemá živiny.
  • Děložní malformace, které ohrožují mačkání plodu a krevních cév, které ji živí a placenty.
  • Endokrinní patologie, jako je diabetes, poškození cév.
  • Nemoci ženy s gynekologickým profilem, jako je endometrióza nebo děložní myomy, vyžadující vhodnou terapii během přípravy na početí.
  • Onemocnění cévního systému u matky, taková hypertenze.
  • Přítomnost ženy s nemocemi s venereologickým profilem.
  • Genetické vady.


Na druhé straně jsou prezentovány vnější faktory, které mohou vést k hemodynamickým poruchám:

  • Infekce bakteriálního a virového původu, které mohou vstoupit do placenty.
  • Vystavení nepříznivým faktorům: stres, nadměrná fyzická námaha, ionizující záření, určité léky.
  • Matka má špatné návyky.

Existuje několik sociálních faktorů, které mohou vést ke vzniku patologických změn v krevním oběhu prostřednictvím komunikačního systému cév dělohy a placenty:

  • Ženy starší 30 let nebo mladší 18 let.
  • Nutriční nedostatek.
  • Nebezpečí při práci.
  • Psychoemocionální přetížení.

Vitální orgán

Z biologického hlediska je placenta multifunkčním systémem. Pupeční šňůra, spojující plod s mateřským tělem, tvoří jediný oběhový systém „matka-placenta-plod“. Krev matky a dítěte se však nikdy nemíchá, protože placenta je také přirozeným filtrem.

Rozložení placenty

Hlavní úkoly tohoto dočasného orgánu jsou:

  • tok kyslíku do krevního řečiště nenarozeného dítěte;
  • odstranění oxidu uhličitého;
  • poskytnutí základních živin plodu;
  • likvidace odpadních produktů;
  • produkce řady hormonů v ženském těle během těhotenství;
  • ochrana plodu před patogeny.

Narození „dětského místa“ nastane 20-30 minut po narození dítěte. Diskový orgán spolu se zbytkem pupeční šňůry je vždy odeslán do laboratoře k vyšetření. Koneckonců, abnormality placenty mohou vést k různým nemocem u právě narozeného dítěte.

Klasifikace závažnosti

Hlavní klasifikace změn průtoku krve ve vaskulárním lůžku dělohy a placenty dělí patologii podle závažnosti, vedenou lokalizací změn v cévách.

1 stupeň


Je rozdělena na 1a a 1b. A - odpovídá hemodynamické poruše v jedné děložní tepně, při absenci změn v jiných cévách. Tento stav není doprovázen vážnou podvýživou v lůně. B - ovlivňuje průtok krve v pupeční žíle, beze změn děložních tepen.

2 stupně

V tomto případě je celý systém komunikace cév plodu, placenty a matky podroben změnám, ale nedostatek kyslíku pro dítě není příliš výrazný.

3 stupně

To je kritický stupeň, kdy se hemodynamické ukazatele prudce zhoršují. Plod nedostává potřebnou koncentraci kyslíku a hladina příchozích živin klesá. Tato patologie může vést k úmrtí plodu v děloze nebo potratu..

Léčba poruch

Taktika léčby je určena stupněm patologie stanoveným pomocí diagnostických metod. Je možné udržovat těhotenství a vyrovnat ohrožení plodu ve stadiu ia - iv. Lze řešit problémy s průtokem krve placenty 1. stupně. Neexistují žádné hrozby pro zdraví a normální vývoj drobků. Recenze výsledků terapie této patologie hovoří o zlepšení, celkové pozitivní dynamice, eliminující pravděpodobnost přechodu na druhý stupeň.

Druhý stupeň odchylky vyžaduje neustálé sledování stavu dítěte. Terapie je považována za neúčinnou.

Třetí fáze dysfunkce vyžaduje urgentní chirurgický výkon.

Terapie patologie je zaměřena na udržování tlaku v cévách, normalizaci krevního oběhu, snížení tonusu dělohy, stabilizaci psychoemotivního stavu matky, normalizaci činnosti kardiovaskulárního systému.

Drogová terapie:

  1. Léky syntetizované z škrobů, které mohou zadržovat tekutinu v cévách, pomáhají zlepšit průtok krve. Patří mezi ně Infucol, Stabizol.
  2. Actovegin a Pentoxifylin zlepšují mikrocirkulaci.
  3. Léčba vaskulárních křečí (Nosh-Pa) eliminuje děložní hypertonicitu a usnadňuje mikrocirkulaci.
  4. Aby se snížil stupeň hypoxie, užívají ženy Manga B6, síran horečnatý..
  5. K eliminaci účinků nedostatku kyslíku na dítě pomáhá vitamin E, tokoferol. Pomáhají odstraňovat produkty rozkladu po hypoxii, zlepšují stav drobků.
  6. Pokud je příčinou patologie děložní myomy, je přípravek Curantil předepsán, což snižuje pravděpodobnost krevních sraženin a příznivě ovlivňuje hemodynamiku..
  7. Kokarboxyláza se používá k obnovení dýchání tkáně..

Průběh léčby se provádí dvakrát. První terapie je předepsána v době detekce patologie, následuje třicet dva až třicet čtyři týdnů. Pokud je hemodynamická porucha závažná, v tomto okamžiku určí porodník-gynekolog čas a způsob porodu. Přirozené narození je indikováno pro těhotnou ženu pouze s hemodynamickými problémy prvního stupně. V ostatních případech se doporučuje nouzové nebo plánované doručení císařským řezem v závislosti na závažnosti odchylek.

Pokud je odhalena fáze 2-3 patologie, konzervativní léková terapie se neprovádí. Chirurgické ošetření se provádí dodáním. Ve věku plodu až 32 týdnů odborníci hodnotí jeho životaschopnost a stav. Nově narozené dítě je umístěno do inkubátoru, kde novorozenci a další odborníci sledují jeho stav a další vývoj..

Všechna rozhodnutí o tom, jak zlepšit hemodynamiku pomocí léků, činí lékař. Nezávislý nekontrolovaný příjem léčiv ohrožuje další rozvoj patologie a ukončení těhotenství.

Druhy poruch toku krve v uteroplacentálním systému

V souladu s obdobím, ve kterém se dítě narodí, došlo ke změně krevního oběhu mezi děložní a placentou, rozlišují se 2 typy patologie.

Hlavní

Je charakteristická pro první trimestr. Příčiny změn jsou patologie implantace, formace nebo připojení placenty v děloze.

Sekundární


Může se vyskytnout kdykoli po 16 týdnech vývoje embryí. Jeho vzhled je podporován vlivem vnějších faktorů nebo některých nemocí matky, například vysokého krevního tlaku, cukrovky nebo jiné patologie, která ovlivňuje cévní lůžko.

Komplikace a jak se s nimi vypořádat

Porucha placentární cirkulace je vážná porodnická patologie, která má přímý dopad na zdraví nenarozeného dítěte a jeho matky.

Komplikace těhotné ženy:

  1. Problémy s průtokem krve v systému matka-placenta-plod zvyšují riziko závažné pozdní gestózy - preeklampsie. Projevuje se závažným edémem, arteriální hypertenzí, bolestmi hlavy, nadměrným přírůstkem na váze a proteinurií.
  2. Předčasné oddělení placenty u ženy je nebezpečné masivním život ohrožujícím krvácením.
  3. Předčasné narození.

Čím dříve jsou problémy s krevním oběhem, tím větší je riziko pro dítě v procesu vývoje plodu.

Komplikace plodu:

  1. Placentární nedostatečnost způsobuje hypoxii nebo hladovění plodu kyslíkem. Výsledkem je vrozená porucha vývoje a poškození mozku, plic a gastrointestinálního traktu.
  2. Hypotermie při narození.
  3. Nízká hladina glukózy v krvi u novorozence.
  4. Nadměrný počet červených krvinek a srážení krve - kompenzační reakce na hypoxii.
  5. Hladina kyslíku během porodu, která může poškodit nervový systém a mozek.

Neexistuje žádná specifická léčba placentární nedostatečnosti. Během ultrazvukové studie byly zjištěny problémy s krevním oběhem, které by měly nastávající matku varovat. Postupujte podle doporučení lékaře:

  1. Dodržujte režim práce a odpočinku, v případě potřeby odpočinek postele.
  2. Navštěvujte často prenatální kliniku, aby bylo možné přiměřeně sledovat stav plodu.
  3. Jezte více vitamínů, přestaňte kouřit nebo pít alkohol.
  4. Sledujte pohyby plodu a informujte ošetřující personál o snížené dětské aktivitě.

Je obtížné léčit výše uvedené poruchy oběhu, ale situace může být výrazně zlepšena pečlivým dodržováním doporučení lékařů. Při absenci dynamiky plodu je indikováno dodání po 32 týdnech.

Klinický obraz poruch toku krve

Symptomatologie poruchy toku krve závisí na tom, zda jsou změny vaskulárního lůžka tak výrazné. Ze samotné těhotné ženy nemusí být patrné žádné známky patologie nebo je přítomna pouze gestóza. Hemodynamické poruchy jsou často detekovány kvůli skutečnosti, že žena je vyšetřována kvůli hrozbě potratu nebo předčasnému porodu, což se projevuje:

  • Bolest v břiše a tříslech.
  • Vzhled krvácení z genitální sliznice.

U těhotných žen s podobnou patologií během těhotenství často dochází k výskytu nebo exacerbaci kolpitidy.

Vzhledem ke komplikaci patologicky změněného toku krve v děloze a placentě může colpitis vést k intrauterinní infekci dítěte.


Na straně plodu jsou příznaky hemodynamických poruch výraznější. S rozvojem hypoxie dochází ke snížení frekvence pohybů dítěte. Při vyšetření u porodníka-gynekologa může odborník věnovat pozornost zvýšení nebo snížení srdeční frekvence u dítěte. Lékař může také poznamenat, že objem břicha a výška děložního pozadí nesouvisejí s gestačním věkem..

Patologie krevního oběhu mezi děloží a placentou podél kombinovaného vaskulárního lože může způsobit předčasné oddělení placenty bez ohledu na její umístění. To je jeden z důvodů, proč je důležité věnovat pozornost nejmenším známkám patologie..

Stupně zhoršeného průtoku krve

Existují tři fáze odchylky krevního oběhu mezi dítětem a matkou od normy:

I - změny v této fázi nepředstavují pro dítě vážné ohrožení a jsou kompenzovány, to znamená, že dochází k odchylce arteriálního krevního toku se zachovaným krevním tokem v pupečníkových cévách a naopak. Dítě se vyvíjí normálně. Fáze je rozdělena do dvou typů změn, které mají svůj vlastní kód:

Stupeň 1a - problémy postihují pouze jednu tepnu, vývojové ukazatele dítěte jsou normální.

1c stupeň - odchylka průtoku krve od normy je zaznamenána v cévách pupeční šňůry. Typ fyzické nečinnosti, při níž děložní tepny fungují normálně. V tomto kanálu je zaznamenáno normální množství krve..

Nejsou-li včas zjištěny drobné problémy s dodáváním výživy a kyslíku plodu a nebyla jim poskytnuta nezbytná terapie, může se u těhotné ženy po měsíci vyvinout odchylka placentární-děložní hemodynamiky druhého stupně..

II - zhoršení průtoku krve ovlivňuje pupeční šňůru a děložní tepny.

III - kritické zhoršení krevního oběhu v uteroplacentálním kruhu, riziko zpětného toku krve v tepnách, krvácení z placenty.

Taková klasifikace hemodynamických abnormalit během těhotenství, která byla stanovena ICD, vám umožňuje přesně posoudit stav průtoku krve a stanovit prognózu léčby a nadcházejícího porodu..

Diagnostika poruch při různých stupních závažnosti

K identifikaci patologie uteroplacentálního průtoku krve se používají 3 metody, bez ohledu na stupeň vývoje změn:

  1. Laboratorní analýza krevního séra nastávající matky.
  2. Ultrazvuková diagnostika.
  3. Kardiotocografie (CTG).


Laboratorní diagnostika zahrnuje stanovení koncentrace několika hormonů: estriolu, chorionického gonadotropinu (hCG) a placentárního laktogenu. Rovněž se provádí studie enzymatické aktivity - hodnotí se oxytocináza a termostabilní alkalická fosfatáza.
Ultrazvuk pomáhá specialistovi určit velikost plodu a jak moc odpovídají gestačnímu věku. Hodnotit:

  • Kde je umístěna placenta, jaká je její tloušťka, odpovídá její zralost stávajícímu období těhotenství.
  • Objem plodové vody.
  • Je pupeční šňůra správně vytvořena?.
  • Přítomnost nebo nepřítomnost patologických složek v placentě.

Všechny tyto vlastnosti pomáhají identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost patologií v krevním řečišti a také inhibici procesů vývoje plodu..

K hodnocení funkce srdce a celého vaskulárního systému dítěte v děloze se používá CTG. Ve srovnání s posloucháním tlukotu srdce s porodním stetoskopem je tato možnost přesnější. Umožňuje rychle identifikovat tachykardii nebo bradykardii způsobenou hypoxií.

V případě pochybných situací a dostupnosti potřebného vybavení může lékař stanovit Dopplerometrii. Jedná se o analog ultrazvuku, který vám umožní získat podrobné informace o průtoku krve v každé z cév, které tvoří jediný systém mezi matkou, placentou a plodem..

Funkce krevního oběhu mezi matkou a dítětem během těhotenství

Porušení průtoku krve placentou způsobuje u dítěte nedostatek výživy a kyslíku a zemře. Stav placentárního toku krve v děloze vyžaduje během těhotenství pečlivou pozornost. Pro posouzení jeho stavu se provádí plánovaná diagnostika, přijímají se preventivní a terapeutická opatření.

Krevní oběh mezi matkou a dítětem je založen na fungování pupeční tepny, žil a placenty. Děložní tepny se mohou stahovat a blokovat tok krve v důsledku tloušťky svalové vrstvy, kterou mají. Taková struktura děložní tepny je navržena tak, aby snížila krevní ztráty během menstruace.

Během těhotenství po dobu 4-5 týdnů během březosti vajíčka svalová vrstva v tepnách mizí pod vlivem hormonů. V 16. týdnu proběhne další transformace tepen, během kterých se otevřou, aby se neustále naplňovaly krví.

V tepnách dochází:

  • spojení dvou proudů různých směrů;
  • šíření látek potřebných pro rostoucí dítě;
  • obohacení fetálního krevního oběhu kyslíkem a prospěšnými látkami přivedenými mateřským oběhem.

Část práce krevního oběhu leží na tepnách a žilách pupeční šňůry. Krev teče skrz tepny k dítěti a žíly se vracejí do placenty. Narušení toku krve plodu-placenta vede k inhibici růstu orgánů dítěte, ohrožuje jeho zdraví.

Volba času a metody porodního managementu

Pokud je žena diagnostikována s 1 stupněm změny krevního toku, bez ohledu na to, zda je podtypem A nebo B, je těhotenství prodlouženo a práce pokračuje prostřednictvím porodního kanálu.
V patologii 2. stupně je stav považován za hraniční, vyžaduje stálé monitorování. Kdykoli je to možné, snaží se prodloužit těhotenství tak dlouho, jak je to možné, aby se vytvořil dýchací systém plodu a vyvinula se povrchově aktivní látka, která je nezbytná pro novorozence k dýchání.

Pokud je terapie neúčinná nebo je-li těhotná žena diagnostikována s poruchami stupně 3, výběr specialistů operativně přestane při naléhavém porodu..

Prognóza a důsledky nemoci

Prognóza do značné míry závisí na stupni narušení děložního oběhu, trvání těchto změn a také na době těhotenství. Důsledky takového porušení nejsou tak neškodné, jak by se mohlo na první pohled zdát. Riziko, že se takový stav může kdykoli změnit na druhý stupeň poruchy oběhu, je velmi vysoké.

Přestože se domnívají, že narušení děložního průtoku krve o 1a stupně není příliš nebezpečné, doporučuje se zahájit léčbu od okamžiku, kdy se změny nestaly závažnými a lze je eliminovat s minimálním úsilím. To může výrazně snížit riziko potratů a zabránit úmrtí plodu..

Možné důsledky zahrnují různé druhy porušení ve vývoji dítěte, které jsou život ohrožující.

Jaké mimořádné události se mohou vyvinout

S patologií komunikujícího vaskulárního systému dělohy s placentou 2-3 závažnosti mohou nastat situace, které vyžadují nouzový začátek terapeutických opatření:

  • Akutní hypoxie plodu.
  • Tvorba srdečních vad nebo jiných abnormalit u dítěte, které nejsou slučitelné se životem nebo ohrožují životní aktivitu novorozence.
  • Odpojení nebo předčasné stárnutí placenty.
  • Plodná smrt v lůně.

Každá z těchto situací je řešena podle stavu ženy a dítěte, gestačního věku a stupně ohrožení plodu a matky.

Druhy chronické placentární nedostatečnosti

V závislosti na vývoji důsledků pro plod a schopnosti těla matky se přizpůsobit, existují 4 formy nebo stádia chronické placentární nedostatečnosti:

Můžete si také přečíst: Když se objeví srdeční rytmus plodu

  • Kompenzace - tělo matky zcela chrání plod tím, že zlepšuje krevní tok jinými způsoby, a dítě necítí nedostatek kyslíku, vyvíjí se normálně, narodí se včas a dobře se vyvíjí;
  • subkompenzace - matka není schopna plně kompenzovat nedostatek výživy a plod zaostává ve vývoji, existuje riziko komplikací, vrozené malformace;
  • dekompenzace - doprovázená úplným porušením mechanismů adaptace, normální těhotenství je nemožné, plod má závažné vady, které jsou neslučitelné s životaschopností, smrt v prenatálním stavu je velmi pravděpodobná;
  • kritický - kvůli závažným změnám ve struktuře placenty není možné další plodení plodu, dojde k nevyhnutelné smrti, jakákoli léčba je neúčinná.

Předpověď pro dítě


Při počáteční změně krevního oběhu mezi cévami dělohy a placenty dochází často k úmrtí plodu v děloze nebo potratu. Pokud bylo včas zjištěno narušení průtoku krve a byla zahájena léčebná opatření, je těhotenství prodlouženo až na 37 týdnů, což ženě umožňuje porodit zdravé dítě.

Příznaky

Jakákoli patologie je charakterizována svým klinickým obrazem, takže lékař může učinit vhodný závěr. Nedostatek hemodynamiky vede ke změně fungování placenty, kvůli níž začíná plod trpět. Nezbytné živiny a kyslík k němu začnou proudit v omezeném množství a dochází k zpomalení vylučování metabolických produktů. Začínají se objevovat známky hypoxie plodu, v důsledku čehož se intrauterinní vývoj zastaví.

Pokud tedy během těhotenství dojde k narušení průtoku krve, objeví se příznaky tohoto stavu následovně:

  • cardiopalmus;
  • snížení nebo zvýšení motorické aktivity plodu;
  • nesoulad objemu břicha se specifickým gestačním věkem.

Takové příznaky se obvykle vyskytují s dekompenzovanou formou placentární nedostatečnosti. Pokud je narušení toku krve dělohy během těhotenství 1 A nebo 1 B, pak se tyto příznaky ještě neobjeví, protože hemodynamika je kompenzována. To je obvykle detekováno během diagnostických studií..

Prevence

Preventivní opatření začínají přípravou na početí a pokračují až do narození. Obsahují:

  • Řádná příprava na těhotenství, včetně odstranění extragenitálních a gynekologických patologií, uvedení chronických chorob do remise, registrace budoucí matky u porodníka-gynekologa, sledování stavu a přijímání příslušných doporučení.
  • Po celou dobu těhotenství by měla nastávající matka dostat dobrou výživu v souladu s proporcemi bílkovin, tuků a uhlohydrátů, doplněných o vitamínovou terapii. V případě potřeby by měla být strava doplněna o potravinářské přídatné látky, jako je laminolakt léčiva.
  • Užívání drog za účelem udržení vyváženého metabolismu tkání a redoxních procesů, pokud je nastávající matka ohrožena. Mohou být použity antioxidanty a hepatoprotektory..
  • Když se objeví silná otoky, doporučuje se ženě udržovat příjem tekutin na úrovni 1-1,5 litru denně, ale ne méně.
  • Pokud má žena abnormality v nervovém systému, které se nejčastěji vyskytuje u asteniků s vysokou mírou úzkosti, doporučuje se nootropická léčiva a mírná sedativa.
  • Často se vyskytující poruchy spánku u těhotných žen jsou korigovány pomocí různých komplexních bylinných prostředků založených na melissa.
  • Pokud těhotná žena má vegetovaskulární dystonii hypotonického typu, doporučuje se jí adaptogeny.
  • Během porodu dítěte by těhotná žena měla vyloučit jakýkoli kontakt s infekčními pacienty.

Ženy, které užívají tabák nebo alkohol nebo drogy nebo drogy, jsou zařazeny do rizikové skupiny pro vznik patologických změn v hemodynamice děložních cév s placentou. Vyloučení všech špatných návyků je proto zahrnuto do doby přípravy na porod dítěte.

Patologie uteroplacentálního krevního toku je vážná těhotenská komplikace, kterou nelze doma vyléčit bez pomoci odborníka. Těhotná žena potřebuje neustálé sledování lékařem, aby se zvýšila šance na to, aby se zdravý novorozenec narodil přirozeně. V případě předčasné detekce, porušení předpisu lékaře nebo odmítnutí terapie se výrazně zvyšuje riziko vzniku nebezpečných chorob plodu a novorozence či dokonce smrti dítěte..

Diagnostické metody

K identifikaci metabolických poruch mezi dítětem a matkou se používá několik typů diagnostiky k určení povahy problémů a jejich stupně.

Diagnostické metody zahrnují:

  • krevní test na hladinu chorionického gonadotropinu, estrogenu a progesteronu;
  • ultrazvuková procedura;
  • kardiotocografie (CTG);
  • dopplerometrie.

Nejpřesnější diagnóza a stanovení míry porušení umožňuje Dopplerovi. Tato metoda zachycuje i malé odchylky od normy a je naprosto bezpečná pro těhotnou ženu a její dítě. Výsledky Dopplerografie umožňují odborníkům předvídat další průběh těhotenství, vybrat si nezbytnou terapeutickou taktiku. Na obrazovce zařízení můžete vidět grafický barevný obrázek průtoku krve.

Ultrazvuková diagnostika vám umožňuje určit soulad velikosti drobků a vývoj orgánů s jeho věkem. Plánováno v procesu těhotenství se provádí třikrát po dobu 12, 20 a 32 týdnů. Tato metoda umožní, aniž by došlo k poškození dítěte a matky, posoudit soulad její velikosti coccygeal-parietal s gestačním věkem, jakož i vývoj jejích vnitřních orgánů, placentární hemodynamika.

Kardiotocografie umožňuje poslouchat srdeční rytmus dítěte, vyhodnotit srdeční frekvenci, variabilitu bazální frekvence. Data zaznamenaná zařízením se zkontrolují pomocí tabulky. Podle tabulky výsledků CTG je přiřazeno skóre. Normální vývoj dítěte odpovídá 8-10 bodům kardiotocografie.

Diagnóza se provádí podle plánu, kategoricky se nedoporučuje vynechat těhotné ženy.

Příznaky narušení si může všimnout sama těhotná žena, často však mluví o závažném stádiu patologie. Budoucí matka může být upozorněna snížením nebo zvýšením aktivity pohybů dítěte. Při vyšetření porodníkem-gynekologem lékař upozorňuje na rychlý srdeční rytmus plodu. Alarmující znamení je nesoulad velikosti břicha se skutečným gestačním věkem (s výjimkou případů z důvodu struktury ženského těla).

Jak se učit o patologii?

Na fórech matky často sdílejí známky, díky nimž se o problému dozvěděly. Pokud posloucháte stav svého těla, můžete určitě zachytit příznaky, které naznačují, že dítě je nepříjemné.

O hypoxii lze říci následující příznaky chování dítěte:

  • změnil se ve fyzické aktivitě, stal se aktivnějším nebo naopak - ztichl;
  • těhotná žena má špinění;
  • parametry dítěte zůstávají nezměněny, což naznačuje jeho vývojové zpoždění;
  • srdeční frekvence se změnila.

Poslední dva faktory určuje lékař během studie, ale měli byste o nich také vědět. Co musíte pochopit? Pokud dojde k výboji, spodní břicho se táhne a bolí, naléhavě k lékaři, jinak mohou být důsledky nejvíce žalostné.

Určitě vám bude předepsána dopplerometrie. Ve skutečnosti je tento ultrazvuk předepsán všem ženám na období po 24 týdnech, ale pokud byl váš problém zjištěn dříve, lékař nebude čekat a do 20 týdnů provede všechna nezbytná diagnostická opatření.

Metody léčby různých stupňů patologie

V případě narušení uteroplacentálního krevního toku jakékoli závažnosti jsou indikována terapeutická opatření. To je hlavně zaměřeno na prevenci progrese patologie, zatímco normalizace hemodynamiky je podle pozorování možná pouze ve stadiu 1b. Současně se snaží využít všechny možné prostředky ke zlepšení stavu plodu..

Hlavním prostředkem pro korekci průtoku krve placentou je použití léků. Pokud jsou identifikovány pouze počáteční známky poškození, lze léčbu provést ambulantně. Pokud je nedostatek výraznější, je nutná hospitalizace v nemocnici. U žen existuje taková potřeba extragenitální patologie. Používají se hlavně tyto léky:

  • Antispasmodika (No-shpa, Eufillin).
  • Tokolitiki (Ginipral, Partusisten).
  • Cévní (Actovegin).
  • Zlepšení mikrocirkulace (Trental).
  • Protidestičková činidla (Curantyl).
  • Antihypoxanty (Instenon).
  • Vitamíny a minerály (Magne B6, kyselina askorbová).
  • Metabolické (ATP).
  • Hepatoprotektory (Essentiale, Hofitol).

Zpravidla se doporučuje absolvovat dva léčebné cykly - ihned po diagnostice a v období 32–34 týdnů. Poté je vyřešen problém doručení. To je zvláště důležité u těžkých poruch oběhu. Pokud je porušení opraveno ve stadiu 1a nebo 1b, potom se rodí přirozeně.

Úkon

Pokud je placentární nedostatečnost závažná, je nutné nouzové dodání. V případě neúčinnosti konzervativních opatření, i při mírném porušení, musí být rozhodnutí učiněno do 2 dnů. Většinou se používá císařský řez. Pokud je plánováno až 32 týdnů těhotenství, pak musíte vycházet ze stavu plodu a jeho životaschopnosti.

Pokud je nutné zjistit výskyt spontánního potratu, je nutné provést kyretáž děložní dutiny nebo vakuovou extrakci plodu. Při zmrazeném těhotenství závisí operace na gestačním věku a stavu ženy.

Trocha teorie

Každý ví, že placenta funguje jako spojení mezi tělem ženy a plodu. V tomto komplexním systému se rozlišují dva typy krevního oběhu - placentární a fetální. Jakékoli porušení jedné z nich může vést k poněkud smutným důsledkům, včetně vývoje různých nemocí. Závažnost problému vyhodnocuje pouze lékař.

V tomto případě musí žena, která je ve 30. týdnu těhotenství, podstoupit speciální ultrazvukovou diagnózu, ve které jsou placentární cévy jasně viditelné na trojrozměrném obrázku. Pokud dojde k narušení, lékař to určitě uvidí, protože došlo ke změně prostorového poměru děložního a fetálně-placentárního oběhu. Toto je velmi nebezpečný stav těla, protože je potlačena respirační funkce a je potlačen vývoj plodu.

Top