Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Norma obsahu železa v krvi a důvody poklesu hladiny stopových prvků
2 Embolie
Je možné jíst před darováním krve: co lze jíst a co nemůže být
3 Cukrovka
Jaká je metodika pro studium krevní srážlivosti podle Sukhareva?
4 Tachykardie
ALT v krvi
5 Cukrovka
Mikroangiopatie
Image
Hlavní // Myokarditida

Porušení inervace dolních končetin


a) Komprese a trauma femorálního nervu. Femorální nerv je často poškozen v důsledku zranění, například ruptury nebo kompresního / tepelného poškození během totální náhrady kyčle. Kompresní neuropatie se často nachází pod tříslovým vazem. Stížnosti pacientů zahrnují bolest třísel a slabost nohou způsobenou parézou kvadricepsu.

Senzorické poruchy se projevují ve formě ztráty citlivosti nebo dysestézie na přední straně stehna k chodidlu. Elektrodiagnostické testování odhalí patologické změny v nervu. Léčba závisí na příčině poškození nervů a změn EMG. Pokud není narušena integrita nervu a nedochází k žádné závažné ztrátě axonu, je možná úplná kontrola. Během období zotavení může pacient potřebovat kolenní ortéza..

b) Poranění a stlačení sedacího nervu. Příznaky spojené s poškozením sedacího nervu jsou často způsobeny kompresí kořenů nervů v lumbosakrální páteři. Distální komprese nervu může být způsobena piriformis svalem (piriformis syndrom je stále kontroverzní diagnózou), když nerv prochází skrz ischiatický zářez do gluteální oblasti. Při komplikacích totální artroplastiky kyčle je sedací nerv často zapojen do rozvoje ochrnutí.

Příznaky se liší v závislosti na úrovni patologických změn. Příznaky nervové komprese jsou bolest dolních končetin při inervaci sedacího nervu, svalová slabost a smyslové poruchy. Vyšetření a historie jsou spolehlivé diagnostické nástroje, ale pro přesnou diagnózu je nutná MRI a studie vedení nervů. Konzervativní léčby zahrnují fyzioterapii a injekční léčbu. Pokud nelze léčit nádor nebo jiné vnější faktory, které stlačují nerv, je nutná chirurgická dekomprese.

c) Komprese a trauma safénového nervu. Místem komprese podkožního nervu je aduktorový kanál, který je přibližně 10 cm proximálně od mediálního kondylu stehenní kosti. Poškození nervů se může vyskytnout jako komplikace při operacích na dolní končetině, jako je například odstranění žil. Pacient bude trpět bolestí a parestézií v oblasti nervové inervace ve střední části nohy. Pokud je přítomna, je tato komprese často nezjištěnou příčinou bolesti na střední straně kolena po zranění. Lokální podávání anestetik může být diagnostickou i terapeutickou procedurou v kombinaci s regulací denní aktivity.

Chirurgický zákrok by měl být prováděn pouze tehdy, pokud konzervativní terapie nemá žádný účinek.

d) Komprese a trauma peronálního nervu. Společný vláknitý nerv je zvláště zranitelný v místě, kde obklopuje krk fibuly. Příčinou této neuropatie může být řada etiologických faktorů: vnější komprese způsobená obvyklou dislokací nohy nebo prodlouženou kompresí během imobilizace, různá zranění, včetně iatrogenních zranění během operací a komprese nádorem. Komprese nervu způsobuje svalovou slabost podél předního povrchu dolní končetiny se syndromem padající nohy. Citlivost je narušena na přední straně nohy a na zadní straně chodidla.

V případě syndromu padající nohy je charakteristická chůze s kopem nohy na povrch, protože spouštění nohy není ovládáno. Diagnóza končí další elektrodiagnostickou studií. Po odstranění příčin vnější komprese dochází k spontánnímu zotavení. Pro kontrolu chůze v období ochrnutí by měl být pacient opatřen obvazem. Chirurgická léčba je indikována v idiopatických případech bez zotavení po dobu čtyř měsíců au pacientů s vnitřní kompresí.

Povrchový peronální nerv může být stlačen, když opouští fascii 10 cm nad postranním kotníkem. Stížnosti zahrnují pouze smyslové poškození s necitlivostí / bolestí nebo parestézií podél předního povrchu dolní končetiny, kotníku a chodidla. Chirurgická dekomprese je léčebnou možností v případě selhání konzervativní léčby.

Hluboký peronální nerv může být stlačen na zadní straně kotníku pod extenzorovým držákem. Symptomy jsou bolest v dorsu nohy a smyslové poruchy v prvním zadním prostoru. Může dojít k svalové atrofii. Vnější komprese by měla být eliminována metodami, jako je oprava obuvi. Další ošetření je stejné jako výše uvedené..

e) Poranění a stlačení zadního tibiálního nervu. Syndrom tarsálního tunelu je komprese zadního tibiálního nervu v kostním vláknitém kanálu na střední straně kotníku. Toto je nejčastější syndrom komprese nervů chodidla a kotníku. Tento stav může být způsoben faktory, jako je tendovaginitida, diabetes nebo posttraumatická fibróza po zlomenině / pohmoždění. Predispozičním faktorem může být výrazná valgus deformita chodidla..

Pacient si stěžuje na nepohodlí a pálení na plantárním povrchu chodidla. Dlouhé postavení a chůze zhoršují příznaky. Na straně komprese je odhalen pozitivní příznak Tinelu. Radiografie odhaluje deformity kostí. Elektrodiagnostické testy jsou také užitečné v diagnostice..

Často je nutná vnější podpora kotníku. Chirurgická léčba je indikována v případě posttraumatické fibrózy nebo objemové léze..

e) Komprese a trauma plantárních nervů prstů. Mortonova metatarzalgie je komprese běžného plantárního nervu prstů na úrovni hlav sousedních metatarzálních kostí, pod příčným metatarzálním vazem. Nemoc postihuje hlavně ženy. Třetí intertarsální prostor je nejčastěji ovlivněn, projevuje se bolestmi na plantární straně chodidla a bolestivostí místa stlačení. Příznaky se při chůzi zhoršují. Konzervativní léčba spočívá ve správném výběru obuvi, včetně vložení do obuvi proximálně k centrální metakarpální hlavě.

Lokální anestetické injekce odstraní bolest v krátké době a potvrdí diagnózu. Nejběžnějším postupem je pitva tarzálního vazu a neuroektomie nebo neurolýza.

Neuropatie nohou: diabetická, alkoholická, periferní, smyslová, toxická

Lékařské odborné články

Jakékoli neurologické onemocnění nohou, definované jako neuropatie dolních končetin, je spojeno s poškozením nervů, které zajišťuje motorickou a smyslovou inervaci jejich svalů a kůže. To může vést k oslabení nebo úplné ztrátě citlivosti, stejně jako ke ztrátě schopnosti svalových vláken napínat a přicházet v tónu, to znamená k lokomočení pohybového aparátu.

ICD-10 kód

Epidemiologie

U pacientů s diabetem je výskyt neuropatie dolní končetiny vyšší než 60%. Statistiky CDC naznačují přítomnost periferní neuropatie u 41,5 milionu Američanů, tj. Téměř 14% americké populace. Taková čísla se mohou jevit jako nerealistická, ale odborníci z Národního institutu pro cukrovku konstatují, že asi polovina pacientů ani neví, že mají tuto patologii, protože nemoc je v rané fázi a ani si nestěžují na nepohodlí způsobené znecitlivěním prstů na nohou. k doktorovi.

Podle odborníků je periferní neuropatie detekována u 20-50% infikovaných HIV a u více než 30% pacientů s rakovinou po chemoterapii.

Dědičná neuropatie Charcot-Marie-Tooth postihuje 2,8 milionu lidí na celém světě a frekvence Guillain-Barréova syndromu je 40krát nižší, stejně jako diagnostikovaný mnohočetný myelom.

Výskyt alkoholické neuropatie (smyslové a motorické) se pohybuje od 10% do 50% alkoholiků. Pokud se však použijí elektrodiagnostické metody, lze u 90% pacientů s dlouhodobou závislostí na alkoholu odhalit neurologické problémy s nohami..

Příčiny neuropatie dolní končetiny

V moderní neurologii se rozlišují nejčastější příčiny neuropatie dolní končetiny:

  • poranění, při nichž mohou zlomené kosti nebo jejich hustá sádra (longet, dlahy) vyvíjet tlak přímo na motorické nervy;
  • stenóza (zúžení) páteřního kanálu, ve kterém je umístěn kmen páteřního nervu, jakož i stlačení jeho ventrálních větví nebo zánět jednotlivých kořenů nervů;
  • traumatická poranění mozku, mozková mrtvice, mozkové nádory (primárně v oblasti extrapyramidového systému, mozečku a subkortikálních motorických jader);
  • infekce, včetně herpetické myelitidy způsobené virem Varicella zoster, syndrom Guillain-Barré (vyvíjí se, když je postižena podrodina herpesviru typu IV Gammaherpesvirinae), záškrtu, hepatitidy C, lymská choroba (borelioza přenášená klíšťaty), AIDS, lepra (způsobená Mycobacterium lepenephrine) etiologie;
  • metabolická a endokrinní onemocnění - diabetes obou typů, porfyrie, amyloidóza, hypothyroidismus (nedostatek štítných hormonů), akromegalie (nadbytek růstového hormonu);
  • autoimunitní onemocnění: revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, roztroušená skleróza (s destrukcí myelinu nervových membrán), akutní diseminovaná encefalomyelitida;
  • dědičné choroby: Charcot-Marie-Toothova neuropatie, Friedreichova neurodegenerativní ataxie, dědičná sfingolipidóza nebo Fabryho choroba; glykogeneze druhého typu (Pompeho choroba způsobená vadou genu v lysozomálním enzymu maltáza);
  • nemoc motorických (motorických) neuronů - amyotropní laterální skleróza;
  • subkortikální aterosklerotická encefalopatie s atrofickou změnou v bílé hmotě mozku (Binswangerova choroba);
  • mnohočetný myelom nebo mnohočetný myelom s plazmovými buňkami (u nichž maligní degenerace ovlivňuje plazmatické B buňky);
  • Lambert-Eatonův syndrom (známý u malobuněčného karcinomu plic), neuroblastom. V takových případech se neuropatie nazývají paraneoplastická;
  • systémová vaskulitida (zánět krevních cév), který může vyvolat vývoj nodulární periartritidy se zhoršenou inervací dolních končetin;
  • radiace a chemoterapie zhoubných novotvarů;
  • toxické účinky ethylalkoholu, dioxinu, trichlorethylenu, akrylamidu, herbicidů a insekticidů, arsenu a rtuti, těžkých kovů (olovo, thallium atd.);
  • vedlejší účinky některých dlouhodobých léčiv, například anti-TB léčiv, kyselina isonikotinová, antikonvulzivní léčiva hydantoinové skupiny, fluorochinolonová antibiotika, statiny snižující lipidy, jakož i předávkování pyridoxinem (vitamin B6);
  • nedostatečné hladiny kyanokobalaminu a kyseliny listové (vitamíny B9 a B12) v těle, což vede k rozvoji myelomické mykózy.

Rizikové faktory

Lékaři jednohlasně považují rizikové faktory pro neuropatii dolních končetin za oslabení imunity, které ovlivňuje odolnost organismu vůči bakteriálním a virovým infekcím, jakož i dědičnost (rodinná anamnéza onemocnění)..

Kromě toho rozvoj diabetu přispívá k obezitě a metabolickému syndromu, špatné funkci ledvin a jater; roztroušená skleróza - cukrovka, střevní potíže a onemocnění štítné žlázy.

HIV, hepatitida a herpes viry a zvýšená senzibilizace těla různých etiologií jsou považovány za rizikové faktory pro systémovou vaskulitidu. A myelom plazmatických buněk se snadněji vyvíjí u lidí s nadváhou nebo závislostí na alkoholu.

Ve většině případů nedostatek přísunu krve do mozku způsobuje nekrózu tkání, ale když v myelinovém obalu nervových vláken chybí kyslík, postupně degeneruje. A tento stav lze pozorovat u pacientů s cerebrovaskulárními chorobami..

V zásadě lze všechna výše uvedená onemocnění přičíst faktorům, které zvyšují pravděpodobnost neurologické poruchy motorických funkcí.

Patogeneze

Patogeneze neurologických problémů nohou závisí na příčinách jejich výskytu. Fyzická zranění mohou být doprovázena kompresí nervových vláken, která překračuje jejich schopnost protahování, kvůli čemuž je narušena jejich integrita.

Patologický účinek glukózy na nervový systém dosud nebyl objasněn, avšak s prodlouženým nadbytkem hladin glukózy v krvi je nesporným faktem zhoršené vedení nervových signálů podél motorických nervů. A s cukrovkou závislou na inzulínu dochází nejen k narušení metabolismu uhlohydrátů, ale také k funkční nedostatečnosti mnoha žláz s vnitřní sekrecí, které ovlivňují celkový metabolismus.

Patofyziologická složka neuropatie u Lymeovy choroby má dvě verze: Borrelia bakterie mohou vyvolat imunitně zprostředkovaný útok na nerv nebo přímo poškodit buňky jejich toxiny.

S rozvojem amyotropní laterální sklerózy hraje hlavní patogenetickou roli nahrazení mrtvých motorických neuronů odpovídajících struktur mozku uzly gliových buněk, které nevnímají nervové impulsy.

V patogenezi demyelinizačních neuropatií (mezi nimiž se za nejčastější považují dědičné peronální amyotropie nebo Charcot-Marie-Toothova choroba), se objevují genetické poruchy v syntéze Schwannových buněk z materiálu membrán nervových vláken - myelin, 75% lipidů a 25% neuregulinového proteinu. Myelinový plášť se šíří po celé své délce (s výjimkou malých nemelelinovaných Ranvierových uzlů) a chrání nervové buňky. Bez ní - v důsledku degenerativních změn v axonech - je přenos nervových signálů přerušen nebo zcela zastaven. V případě Charcot-Marie-Toothovy choroby (při poškození peronálního nervu, který přenáší impulsy do peronálních svalů dolních končetin, extensorové nohy), jsou mutace zaznamenány na krátkém rameni chromozomu 17 (geny PMP22 a MFN2).

Mnohočetný myelom ovlivňuje B lymfocyty vznikající z germinálního centra lymfatické uzliny a narušuje jejich proliferaci. A to je výsledek chromozomální translokace mezi genem těžkého řetězce imunoglobulinu (v 50% případů - na chromozomu 14, na lokusu q32) a onkogenem (11q13, 4p16.3, 6p21). Mutace vede k onkogenové dysregulaci a rozšiřující se nádorový klon produkuje abnormální imunoglobulin (paraprotein). Protilátky produkované v tomto procesu vedou k rozvoji amyloidózy periferních nervů a polyneuropatie ve formě paraplegie nohou.

Mechanismus otravy arsenem, olovem, rtutí a trikresylfosfátem je zvýšení obsahu kyseliny pyruvové v krvi, narušení rovnováhy thiaminu (vitamín B1) a snížení aktivity cholinesterázy (enzymu, který zajišťuje synaptický přenos nervových signálů). Toxiny vyvolávají počáteční rozpad myelinu, který vyvolává autoimunitní reakce, které se projevují otokem myelinových vláken a gliových buněk s jejich následnou destrukcí.

S alkoholickou neuropatií dolních končetin působením acetaldehydu dochází ke snížení absorpce vitamínu B1 ve střevě a ke snížení hladiny koenzymu thiamin pyrofosfátu, což vede k narušení mnoha metabolických procesů. Takže hladina kyseliny mléčné, pyruvové a d-ketoglutarové stoupá; příjem glukózy klesá a hladina ATP nezbytná k udržení neuronů klesá. Studie navíc odhalily poškození alkoholu nervového systému na úrovni axonální segmentální demyelinizace a ztrátu myelinu na distálních koncích dlouhých nervů. Metabolické účinky poškození jater spojené s alkoholismem hrají roli, zejména nedostatek kyseliny lipoové..

Příznaky neuropatie dolní končetiny

Typické klinické příznaky neuropatie dolní končetiny souvisejí s typem postiženého nervu..

Pokud je senzorický nerv poškozen, první příznaky se projevují brnění a pocitem „plazí se“ na kůži, a to jsou příznaky parestezie (znecitlivění).

Kromě toho lze poznamenat: pálení pokožky a zvýšení její citlivosti (hyperestezie); neschopnost cítit změny teploty a bolesti nebo naopak hypertrofické bolesti (hyperalgezie, hyperpatie nebo alodynie); ztráta koordinace pohybů (ataxie) a orientace končetin (propriocepce).

Motorická neuropatie ovlivňuje svaly a projevuje se:

  • svalové záškuby a křeče;
  • periodické nedobrovolné kontrakce jednotlivých svalových vláken (fascikulace);
  • oslabení nebo absence reflexů bicepsu femoris, kolena a Achillovy šlachy;
  • slabost a atrofie svalů nohou, což vede k nestabilitě a obtížným pohybům;
  • ochablá jednostranná nebo dvoustranná částečná paralýza (paréza);
  • jednostranná hemiplegie nebo oboustranná úplná ochrnutí nohou (paraplegie).

Jsou pozorovány příznaky ischemické neuropatie: akutní bolest, otok, kožní hyperémie, nedostatek citlivosti na zadní straně chodidla a poté v proximálních končetinách.

Příznaky se mohou vyvíjet rychle (jako u Guillain-Barré syndromu) nebo pomalu během několika týdnů a měsíců. Příznaky se obvykle objevují na obou nohou a začínají špičkami prstů..

formuláře

Mezi neurologické poruchy patří následující typy neuropatie dolních končetin.

Motorická neuropatie dolních končetin, tj. Motor, se vyvíjí v důsledku narušení vodivé funkce efferentních nervů, které přenášejí signály z centrálního nervového systému na periferní a zajišťují svalovou kontrakci a pohyb nohou.

Senzorická neuropatie dolních končetin se vyskytuje při poškození

aferentní (smyslová) vlákna distribuovaná v mnoha periferních nervech a jejich receptory (vztahující se k perifernímu nervovému systému) jsou umístěny v kůži a měkkých tkáních a poskytují mechanorecepci (taktilní pocity), termorecepci (pocity tepla a chladu) a nocicepci (citlivost na bolest)

Senzomotorická neuropatie dolních končetin je současným narušením vodivosti motorických nervů a senzorických vláken, a protože je ovlivněn periferní nervový systém, existuje definice - periferní neuropatie dolních končetin. Může ovlivnit pouze jeden nerv (mononeuropatie) nebo několik nervů současně (polyneuropatie). Pokud jsou postiženy dva nebo více jednotlivých nervů v různých oblastech těla, jedná se o multifokální (vícenásobnou) neuropatii.

Neurologické syndromy mohou být komplikací diabetu 1. a 2. typu a diabetická neuropatie dolních končetin je diagnostikována v klinické neurologii (častěji je to smyslová, ale také smyslová a senzorimotorická)..

Nejběžnějším typem progresivní ztráty senzorické funkce jednotlivých nervů u pacientů s diabetem je distální senzorická neuropatie dolních končetin, tj. Postižení nejvzdálenějších částí nervu - symetrickou necitlivostí (parestézií) chodidel. U proximální neuropatie je zaznamenána absence mechano a termorecepce v holenní, stehenní a hýžďových svalech.

Traumatická nebo ischemická neuropatie dolních končetin je zpravidla diagnostikována v případě zlomenin kostí - femorálních a holenních, a je způsobena kompresí nervových vláken a kaudálních větví motorických nervů, narušením krevního toku a poškozením svalů dolních končetin..

Alkoholická neuropatie dolních končetin je detekována, pokud je patologie spojena se zneužíváním alkoholu.

Toxická neuropatie dolních končetin je výsledkem neurotoxických účinků řady látek (které byly uvedeny výše).

Osteochondróza bederní a nohou

Bederní osteochondróza a nohy jsou propojeny nejtenčí sítí nervových vláken. Skutečnost je taková, že v lumbosakrální páteři ze míchy odcházejí radikální nervy, které jsou odpovědné za inervaci tkání dolních končetin. Je zcela zřejmé, že s degenerativní degenerativní destrukcí meziobratlových plotének dochází ke kompresi radiálních nervů a nemohou zajistit úplnou inervaci. Problémy s nohou začínají - znecitlivují, oslabují a bolí.

Co dělat v takové situaci a který lékař bude hledat pomoc? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku, který vás upozorní..

Nejprve může osteochondróza bederní oblasti dolních končetin ovlivnit ne v žádné fázi vývoje, ale pouze ve zanedbaných případech, kdy dojde ke stlačení nervového vlákna. Pro lepší pochopení tohoto procesu,

Zvažte fyziologii inervace dolních končetin:

  1. od míchy, která je umístěna uvnitř páteře skrz laterální foraminální otvory, se párové radikální nervy odchýlí;
  2. obsahují smyslové (citlivé), motorové (motorové) a smíšené typy axonů;
  3. jak se vzdálíte od páteře, větve radikální nervy a část větví jde do měkkých tkání a část do lumbosakrálního nervového plexu;
  4. od nervového plexu jdou nervy zodpovědné za inervaci dolních končetin (největší z nich jsou tříselné, femorální, sedací, kožní laterální atd.);
  5. každý z těchto nervů je vytvořen z větví několika radiálních nervů, čímž chrání v případě poškození jednoho kořene;
  6. jak se pohybují, velké nervy se rozpadají na menší.

Co může způsobit poškození nervového vlákna, které je odpovědné za inervaci dolních končetin:

  • snížení výšky meziobratlové ploténky na pozadí degenerativních degenerativních změn v chrupavkových tkáních (osteochondrosa ve stadiu výčnělku);
  • prasknutí vláknitého prstence meziobratlové ploténky a herniální výčnělek pulpózního jádra, který vyvíjí tlak na radikální nerv nebo měkké tkáně, což způsobuje závažný zánět a otok;
  • posun obratlového těla proti pozadí poklesu výšky meziobratlové ploténky a stlačení míchy;
  • poškození plexu lumbosakrálního nervu (plexitida);
  • nervy sevřené podél jejich cesty tkáněmi do dolních končetin, například syndrom piriformis;
  • traumatické poškození integrity nervového vlákna (prasknutí, zlomeniny kostní tkáně, výrony vazové a šlachové tkáně atd.).

s takovými patologiemi musíte kontaktovat neurologa nebo obratlovce a domluvit si schůzku. Tito lékaři budou schopni provést přesnou diagnózu a předepsat účinnou a bezpečnou léčbu. Před provedením je třeba vyloučit všechny možné rizikové faktory, které mohou vést k poškození lumbosakrální páteře a způsobit pocit necitlivosti a bolesti v nohou..

Proč lumbální osteochondróza dává nohu?

Bederní osteochondróza dává nohu - proč je to vysvětleno výše. A nyní pochopíme, v jaké fázi vývoje degenerativních dystrofických změn na meziobratlových ploténách lze pozorovat takový klinický projev..

Bederní osteochondróza nejčastěji dává noze ve fázi, kdy se nervová vláknina začíná poškozovat. Jedna z funkcí páteře je ochranná. Uvnitř páteře je páteřní kanál. Mícha je chráněna tvrdými membránami. Je obklopen mozkomíšním moku (tekutina, kterou nervové impulzy přenášejí z mozku na tělo a zpět).

Nervová vlákna zodpovědná za inervaci celého těla se odchylují od míchy. Jedná se o vegetativní nervový systém a zajišťuje funkčnost všech tkání, systémů a vnitřních orgánů.

Úkolem sloupce je zajistit bezpečnost těchto procesů. K tomu jsou poskytovány elastické chrupavkové disky, které dělí sousední obratlová těla, nedovolují jim uzavřít se během pohybů a stlačit radikální nervy, které jsou mezi nimi.

Struktura meziobratlové ploténky na jedné straně je jednoduchá - jedná se o vláknitý prstenec a dřeňovité jádro umístěné uvnitř, na druhé straně nechráněné. Neexistuje ochrana před skutečností, že člověk povede pasivní životní styl.

Podle povahy je uspořádáno, že zdraví meziobratlových plotének přímo závisí na stupni pracovní kapacity paravertebrálních svalů obklopujících páteř. Během cvičení se uvolňují a uvolňují tekutinu. Živiny a kyslík jsou v něm rozpuštěny. Tato tekutina je absorbována chrupavkou vláknitého prstence meziobratlové ploténky. K opačnému procesu dochází při relaxaci svalů a kompresi meziobratlové ploténky. Provádí se tedy rozptýlená výživa. Neexistuje žádný jiný způsob, jak získat tekutinu a živiny v meziobratlových ploténách.

Bederní osteochondróza a bolest nohou se mohou vyvinout, jsou-li vystaveny následujícím rizikovým faktorům:

  • s nadváhou - čím vyšší je, tím silnější je tlak na chrupavkové meziobratlové kotouče;
  • nedostatek pravidelné fyzické aktivity v dostatečném objemu;
  • těžká fyzická práce nebo prodloužený pobyt ve statické poloze, v důsledku čehož jsou svaly křečové a ztrácí schopnost provádět difúzní výživu chrupavkových tkání;
  • kouření a pití;
  • nesprávné umístění chodidla ve formě plochých nohou a klidu - amortizační zatížení je nesprávně rozloženo;
  • nosit špatné oblečení a boty;
  • porušení pravidel ergonomie při organizaci spánku a pracoviště;
  • zakřivení sloupku a změna držení těla.

Tyto negativní dopadové faktory by měly být z vašeho života vyloučeny pro aktivní prevenci bederní osteochondrózy..

Osteochondróza bederní oblasti a bolest nohou

Bederní osteochondrosa bolesti nohou může vyvolat radikulitidu, ischias a další varianty komplikací. Zpravidla jsou všechny klinické případy spojeny s kompresí nervového vlákna. Méně často osteochondróza bederní nohy způsobuje bolest v důsledku narušení inervace vaskulárního lůžka.

V takových případech se pacient začíná vyvíjet:

  1. ateroskleróza krevních cév - ukládání cholesterolových plaků na vnitřní endotel v pozadí snížení kontraktilní aktivity svalové cévní stěny;
  2. křečové žíly dolních končetin - stagnace žilní krve s následnou destrukcí chlopňového systému, s porušením hemodynamiky, otokem měkkých tkání, vývojem trofických vředů na noze;
  3. obliterující endarteritida - často se vyvíjí u mužů, kteří mají problémy s bederní páteří, kuřáci a vedou sedavý životní styl.

Pokud se u vás objeví bederní osteochondróza a máte bolavé nohy, doporučujeme kontaktovat neurologa co nejdříve. Tento stav může být škodlivý pro vaše zdraví. Jsou ovlivněna nervová vlákna, která regulují nejen citlivost. Brzy můžete pociťovat silnou svalovou slabost. Objeví se únava svalů nohou a začne se jejich dystrofie. Jedná se o velmi závažné komplikace bederní osteochondrózy, které mohou vést k ochrnutí a parezi. Můžete být deaktivováni.

Znecitlivění nohou s bederní osteochondrózou

Osteochondrosis v bederní páteři ovlivňuje nohy různými způsoby. Někdo má bolesti, jiní trpí necitlivostí. A je důležité sdílet. V obou případech jsou ovlivněny senzorické typy nervových vláken. Ale v prvním provedení, od narušení procesu inervace, dochází k trofickým ischemickým změnám, které vyvolávají syndrom bolesti. Ve druhém případě necitlivost označuje počáteční dystrofické procesy nebo konečnou atrofii nervového vlákna.

Jak víte, necitlivost nohou s bederní osteochondrózou není neškodným znakem, kterému nemůžete věnovat zvláštní pozornost. Měl by být velmi opatrný, zejména pokud klinické příznaky postihují obě končetiny najednou. To naznačuje, že ne radikální nerv, který je zodpovědný pouze za jednu končetinu, není vystaven stlačení, ale mícha. Může to být stenóza míchy. Tento stav dříve nebo později vyvolá úplnou ochrnutí dolní části těla.

Druhým nebezpečným stavem, který může být přítomen na pozadí bederní osteochondrózy, je to, že existuje svíraný nervový plexus. Častěji než ostatní, v důsledku otoky měkkých tkání, je ohon sevřený.

Slabé nohy s bederní osteochondrózou

Může bederní osteochondrosa způsobit slabost v nohou a proč k tomu dochází. V oblasti bederní páteře odcházejí nejenom citlivé axony, které jsou odpovědné za přenos pocitů z dolních končetin do mozkových struktur. Rovněž sem přicházejí motorická nervová vlákna. Podle nich přichází signál z mozku (motorického centra) do myocytů, což dává příkaz k relaxaci nebo ke kontrakci. Tím se provádí kontrola svalů..

Slabost v nohou s bederní osteochondrózou je způsobena tím, že průchod týmu podél motorických axonů je na určité úrovni blokován. Může to být meziobratlová kýla, která tlačí na radikální nerv, otok měkkých tkání nebo svalové napětí, které stlačuje větve radiálních nervů. Svalová slabost je často spojena s vaskulárními problémy..

Výskyt silné slabosti v nohou na pozadí dlouhodobé bederní osteochondrózy je téměř vždy spojen se závažnými komplikacemi. Může to být stenóza míchy, prolaps meziobratlové kýly, přemístění obratlovců nebo poškození lumbosakrálního plexu. Vyhledejte pohotovostní lékařskou pomoc.

Co dělat, když jsou nohy bolestivé s bederní osteochondrosou

Pokud nohy bolí na pozadí osteochondrózy bederní páteře, první věc, kterou musíte udělat, je vyhledat lékařskou pomoc. Dohodněte si schůzku s obratlovcem nebo neurologem. Lékař předepíše sérii vyšetření. Nejspolehlivější informace o aktuálním stavu nervového vlákna a chrupavky páteře vám umožní získat MRI sken. Není však vždy k dispozici. Proto bude pro zkušeného lékaře stačit vyšetření, ruční vyšetření, funkční diagnostické testy a rentgenový obraz, podle kterého posoudí stav chrupavky a kostní tkáně páteře.

Je nemožné léčit bolest, necitlivost nebo slabost na nohou izolovaně od základního onemocnění. Je nezbytné provést komplexní terapii zaměřenou na obnovu tkáně kolony. Doporučuje se to pomocí metod manuální terapie, protože neexistují žádná farmakologická léčiva, která by to dokázala. Chondroprotektory nemají žádný terapeutický účinek bez jejich použití v kombinaci s manuálními expozičními metodami. Jak jste již pochopili, s osteochondrosou je narušena difúzní výživa chrupavkových tkání. Chondroprotektory proto jednoduše nepronikají do chrupavkových meziobratlových plotének..

Nejprve musíte obnovit normální meziobratlové prostory natažením páteře. Poté použijte osteopatii, masáž, fyzioterapeutická cvičení, kinezioterapie, fyzioterapie atd. Pro léčbu kontaktujte kliniku manuální terapie v komunitě. Tam vytvoříte individuální léčebný postup, který obnoví inervaci dolních končetin.

Existují kontraindikace, je nutná odborná pomoc.

Bezplatnou službu primárního lékaře (neurolog, chiropraktik, obratlovec, osteopat, ortoped) můžete využít na webových stránkách kliniky volného pohybu. Při úvodní bezplatné konzultaci vás lékař vyšetří a vyslýchá. Pokud existují výsledky MRI, ultrazvuku a rentgenového vyšetření - analyzuje obrázky a provede diagnózu. Pokud ne, vypíše potřebné pokyny.

Inervace svalů a kůže dolní končetiny

Přední větve hrudních páteřních nervů (ThI-ThXII), 12 párů, jdou do mezistupňových prostor a nazývají se mezikostální nervy. Výjimkou je přední větev hrudního nervu XII, která prochází pod žebrem XII a nazývá se hypochondrium. Intercostal nervy jdou v mezikontálních prostorech mezi vnitřním a vnějším intercostal svaly a netvoří plexuses. Šest horních mezikontálních nervů z obou stran dosáhne hrudní kosti a pět dolních kostních nervů a hypochondrium pokračují do přední břišní stěny.
Přední větve inervují vlastní svaly na hrudi, podílejí se na inervaci svalů přední stěny břišní dutiny a dávají přední a boční větve kůže, inervují pokožku hrudníku a břicha.
Lumbosakrální plexus (obr. 136) je tvořen předními větvemi bederní a sakrální míchy, které po vzájemném spojení tvoří bederní a sakrální plexy. Spojovacím článkem mezi těmito plexy je lumbosakrální kmen.

Obr. 136. Lumbosacrální plexus:
1-zadní větve bederních nervů; 2 přední větve bederních nervů; 3-iliac hypogastrický nerv; 4-femorální-genitální nerv; 5-iliacinguinální nerv; 6 - laterální kožní nerv stehna; 7- femorální větev; 8 - genitální větev; 9 - nervy předního skeletu; 10 - přední větev obturatorního nervu; 11 - obturatorní nerv; 12 - lumbosakrální plexus; 13 - přední větve sakrálního plexu.

Bederní plexus je tvořen předními větvemi tří horních beder a částečně předními větvemi hrudních a hrudních nervů XII hrudníku a IV. Leží před příčnými procesy bederních obratlů v tloušťce bederního svalu a na přední straně čtvercového svalu dolní části zad. Krátké svalové větve odcházející od všech předních větví bederních nervů inervují hlavní a menší bederní svaly, čtvercový sval dolní části zad a bederní boční svaly dolní části zad.
Největší větve bederního plexu jsou femorální a obturatorní nervy..
Femorální nerv je tvořen třemi kořeny, které nejprve vstupují hluboko do velkého bederního svalu a spojují se na úrovni V bederního obratle, čímž tvoří kmen femorálního nervu. Femorální nerv se nachází v sulku mezi velkými bederními a iliacními svaly. Nerv vstupuje do stehna skrz svalovou mezeru, kde dává větve předním svalům stehna a kůži předního povrchu stehna. Nejdelší větev femorálního nervu je podkožní nerv stehna. Ten spolu s femorální tepnou vstupuje do aduktorského kanálu, poté společně s sestupnou kolenní tepnou sleduje mediální povrch dolní končetiny k noze. Cestou inervuje kůži kolenního kloubu, patelly, částečně kůži dolní končetiny a chodidla.
Obturatorní nerv je druhou největší větví bederního plexu. Z bederní oblasti nerv sestupuje podél středního okraje velkého bederního svalu do malé pánve, kde společně se stejnou tepnou a žílou prochází obturatorním kanálem ke stehnu a rozdává svalové větve aduktorům stehna a dělí se do dvou koncových větví: přední (inervuje kůži středního stehna) a záda (inervuje vnější obstrukční, velké svaly adduktorů, kyčelní kloub).
Z bederního plexu se dále rozprostírají větší větve: 1) iliac hypogastrický nerv - inervuje svaly a kůži přední břišní stěny, část gluteální oblasti a stehna; 2) iliacinguinální nerv - inervuje kůži pubis, inguinální oblasti, kořen penisu, šourek (kůže labia majora); 3) femorálně-genitální nerv - je rozdělen na dvě větve: genitální a femorální. První větev inervuje část stehenní kůže u mužů - sval, který zvedá varle, šourek a masitou membránu; u žen kulatý vaz dělohy a kůže pyskovité pysky. Femorální větev přes cévní mezeru prochází do stehna, kde inervuje kůži tříslovného vazu a femorálního kanálu; 4) laterální kožní nerv stehna - opouští pánevní dutinu na stehně, inervuje kůži laterálního povrchu stehna do kolenního kloubu.
Sakrální plexus je tvořen předními větvemi horních čtyř sakrálních, V bederních a částečně IV bederních nervů. Přední větve posledně jmenovaného tvoří lumbosakrální kmen. Sestupuje do pánevní dutiny, spojuje se s předními větvemi sakrálních spinálních nervů I-IV. Větve sakrálního plexu jsou rozděleny na krátké a dlouhé.
Krátké větve sakrálního plexu zahrnují horní a dolní gluteální nervy (obr. 137), nervy genitálu, vnitřní obturator a piriform a také nerv svalu quadratus femoris. Poslední tři nervy jsou motorické a inervují stejné svaly skrz otvor pod piriformem.

Obr. 137. Nervy gluteální oblasti a stehna:
1 - horní gluteální nerv; 2 - sedací nerv; 3.4 - svalové větve sedacího nervu; 5 - tibiální nerv; 6 - společný peronální nerv; 7 - kaviár laterálního kožního nervu; 8 - zadní kožní nerv stehna; 9 - nižší glutealní nerv; 10 - střední dorzální kožní nerv.

Vynikající gluteální nerv z pánevní dutiny přes supra-piriformní otvor spolu s vynikající gluteální tepnou a žílou prochází mezi malými a středními gluteálními svaly. Inervuje gluteální svaly a sval, který napíná širokou fasci stehna.
Dolní glutealní nerv opouští pánevní dutinu skrz hruškovitý otvor a inervuje gluteus maximus sval.
Dlouhé větve sakrálního plexu jsou reprezentovány zadním kožním nervem stehna, který inervuje kůži gluteální oblasti a částečně kůži perineum a ischiasický nerv (Obr. 138).

Obrázek 138. Nervy dolní končetiny (zadní plocha):
1 - sedací nerv; 2 - společný peronální nerv; 3 - tibiální nerv; 4, 7,8 - svalové větve tibiálního nervu; 5 - kaviár laterálního kožního nervu; 6 - svalové větve peronálního nervu.

Ischiatický nerv je největší nerv v lidském těle. Opouští pánevní dutinu skrz hruškovitý otvor, klesá a na úrovni spodní třetiny stehna je rozdělena na tibiální a běžné peronální nervy. Inervují zadní svalovou skupinu stehen.
Tibiální nerv prochází v popliteální fosílii, ve své cestě dává větvím kolenního kloubu, tricepsové holeně, plantární a popliteální svaly. Jde dolů, nerv jde do dolní končetiny, dává větve svaly. V popliteální fosílii se mediální kožní nerv lýtka odchýlí od tibiálního nervu, který se ve spodní třetině nohy spojuje s větví laterálního kožního nervu lýtka a tvoří telecí nerv. Inervuje kůži laterální části chodidla a kotníku. V oblasti mediálního kotníku je tibiální nerv rozdělen na mediální a laterální plantární nervy. Tyto nervy inervují svaly, kůži a klouby chodidla..
Společný peronální nerv, který se oddělí od sedacího nervu, jde laterálně dolů k dolní končetině a je rozdělen na povrchní a hluboký. Povrchový vláknitý nerv prochází přes vynikající svalový vláknitý kanál, rozdvojuje dlouhé a krátké vláknité svaly a zasahuje do zadní části chodidla, kde inervuje kůži zadní části chodidla a prstů. Hluboký peronální nerv vede podél přední plochy interosseózní membrány a sahá až k zadní části chodidla; inervuje přední svaly dolní končetiny, chodidla, kotníku, části kůže I - II prsty.
Plexus coccygeal je tvořen předními větvemi posledních sakrálních a coccygeal spinálních nervů. Nachází se na kostrčovém svalu, dává kůži větve v kostrči a konečníku.

36. Motorické lebeční nervy (III, IV, VI, XI, XII): topografie, jádra, složení nervových vláken, oblast inervace.
Kraniální nervy (nervi kraniales; synonymum s kraniálními nervy) jsou nervy, které sahají z mozku nebo do něj vstupují. Existuje 12 párů lebečních nervů, které inervují kůži, svaly, žlázy (slzné a slinné) a další orgány hlavy a krku, jakož i řadu orgánů na hrudi a břišní dutině. Kraniální nervy jsou označeny římskými číslicemi v párech od I do XII podle jejich umístění na základně mozku tak, aby byly zepředu dozadu od čelního laloku k zadní oblasti medully..
Na rozdíl od míšních nervů nemají lebeční nervy správné segmentové umístění a nejsou anatomické a funkční. Podle původu a složení nervových vláken se dělí do několika skupin. První skupinu tvoří nervy speciálních smyslových orgánů, které se skládají pouze z aferentních (citlivých) vláken. Do této skupiny patří I pár - čichové nervy, II pár - optický nerv a VIII pár - vestibulo-kochleární nerv. Druhá skupina zahrnuje motorické nervy, které se vyvíjejí z myotomů hlavy a inervují svaly oční bulvy: okulomotorický nerv (III pár), blokovací nerv (IV pár) a abdukční nerv (VI pár). Třetí skupina kombinuje nervy smíšeného složení, spojené s jejich vývojem s žábrovými oblouky embrya. Zahrnuje trigeminální nerv (pár V), obličejový nerv (pár VII), glosofaryngeální nerv (pár IX), vagus nerv (X pár) a vedlejší nerv (XI pár). Čtvrtou skupinu představuje hyoidní nerv (pár XII), který se skládá z motorových vláken; původem je to páteřní nerv, který ztratil citlivý kořen a přestěhoval se do lebeční dutiny. Smíšené lebeční nervy (třetí skupina) mají ganglii podobné páteřním gangliím, ale nemají přední a zadní kořeny. Když jejich motorická a smyslová vlákna vystoupí z mozku, buď se spojí do společného nervového kmene, nebo se nacházejí poblíž. Některé lebeční nervy (páry III, VII, IX a X) při opuštění mozku obsahují parasympatická vlákna, která jdou do odpovídajících autonomních ganglií. Mnoho lebečních nervů je spojeno spojovacími větvemi, do nichž mohou procházet senzorická, motorická a autonomní vlákna. Čichové a optické nervy (páry I a II) nemají své vlastní ganglie a jádra. Jádra zbývajících nervů jsou umístěna podél mozkového kmene a vstupují do míchy. Existují motorická nebo počáteční jádra (nuclei originis), z nichž motorová vlákna opouštějí; citlivá nebo terminální jádra (ukončení jader), kde končí citlivá vlákna; vegetativní (autonomní) jádra, z nichž pocházejí pregangliová parasympatická vlákna.
Páruji - čichové nervy (nn. Olfactorii). Začínají od sliznice čichové oblasti nosní dutiny, procházejí etmoidní destičkou do lebeční dutiny a přibližují se k čichové baňce, kde končí první neuron čichové dráhy a začíná centrální čichová cesta.
II pár - optický nerv (n. Opticus), který obsahuje asi 1 milion tenkých nervových vláken, což jsou axony multipolárních neuronů sítnice (3. neuron optické dráhy). Nerv má vnější a vnitřní vaginu, která slouží jako prodloužení mozkových membrán. Nervem vstoupí optický kanál do lebeční dutiny. Před tureckým sedlem tvoří oba nervy optický kříž (chiasma opticum), kde vlákna ze středních (nosních) polovin sítnice přecházejí na opačnou stranu. Po průniku se vytvoří optický trakt (tractus opticus), který obchází mozkový kmen a dává jeho vlákna subkortikálním vizuálním centrům.
lll pair - oculomotor nerv (n. oculomotorius) Pochází z motorických jader umístěných ve výstelce středního mozku na úrovni horních kopců. Nerv se rozprostírá od mediálního povrchu stopky mozku v intersticiální fosílii, vstupuje do laterální stěny kavernózního sinusu a vstupuje na oběžnou dráhu prostřednictvím vyšší orbitální trhliny. Zde se dělí na horní a dolní větve. Horní větev vstupuje do svalu, který zvedá horní víčko a horní svalu rekta oční bulvy, a dolní větev inervuje dolní a střední rovné a dolní šikmé svaly. Okulomotorický nerv obsahuje parasympatická vlákna, která začínají v jeho pomocném jádru a procházejí spojovací větví do ciliárního ganglia. Z buněk tohoto ganglionu se získá inervace svěrače svěrače a ciliárního svalu oka.
IV pár - blokový nerv (n. Trochlearis), nejtenčí kraniální nervy. Začíná od jádra ležícího ve víku středního mozku na úrovni dolních kopců, vynoří se na zadní straně mozkového kmene, ohýbá se kolem pedikulu, jde do kavernózní sinusové stěny a proniká na oběžné dráze horní orbitální trhlinou, inervuje nadřazený šikmý sval oční bulvy.
V pár - trigeminální nerv (n. Trigeminus), který je hlavním citlivým nervem hlavy. Oblast inervace pokožky hlavy trigeminálním nervem je omezena na linii parietálního ucha-brady. Trendeminální nerv také inervuje oční bulvu a spojivky, dura mater, sliznici nosu a úst, většinu jazyka, zubů a dásní. Její motorická vlákna jdou do žvýkacích svalů a svalů na dně ústní dutiny, trigeminální nerv opouští mozek na hranici mezi můstkem a prostředním cerebelárním pedikulem. Má silnější citlivé a tenčí kořeny motoru. Citlivá kořenová vlákna jsou procesy neuronů trigeminale ganglion (ganglion trigeminale), které spočívají v prohloubení temporální pyramidy poblíž jejího vrcholu ve zvláštní dutině vytvořené rozštěpením dura mater. Tato vlákna končí v můstkovém jádru trigeminálního nervu, které se nachází v horní části kosočtverečných fosílií, a v jádru míchy, které pokračuje od můstku do oblouky medully a dále do děložních segmentů míchy. Vlákna, která přinášejí proprioceptivní podráždění žvýkacími svaly, jsou procesy buněk v jádru dráhy středního mozku trigeminálního nervu, který leží ve výstelce středního mozku. Vlákna motorového kořene začínají od motorového jádra trigeminálního nervu umístěného v můstku.
Tři hlavní větve nervu, optické, maxilární a mandibulární nervy, se odchylují od trigeminálního ganglia. Oční nerv (n. Ophthalmicus) je čistě citlivý. Je rozdělena na tři větve - slzný, čelní a nasociární nervy, které procházejí nadřazenou orbitální trhlinou. Slzný nerv (n. Lacrimalis) inervuje kůži laterálního úhlu oka a spojivky, dává sekrečním větvím slznou žlázu. Přední nerv (n. Frontalis) se větví v kůži čela, horní víčko a dodává sliznici čelního sinu. Nsociární nerv (n. Nasociliaris) dává oční bulvě dlouhé ciliární nervy. Od něj do nosní dutiny jsou přední a zadní etmoidní nervy, inervující sliznici nosní dutiny, etmoidní a sfenoidální dutiny, jakož i kůži na zádech nosu. Jeho poslední větev - sub-blokové nervové větve v kůži středního koutku oka a inervuje slzný vak.
Maxilární nerv (n. Maxillaris) je také citlivý, prochází kruhovou dírou do fossa pterygo-palatina, odkud pokračuje na oběžné dráze a prochází infraorbitálním kanálem pod názvem infraorbitální nerv (n. Infraorbitalis) na přední povrch obličeje; inervuje pokožku líce, dolní víčko, horní ret, křídlo a předsíň nosu. Z maxilárních a infraorbitálních nervů se horní alveolární nervy (nn. Alveolares sup.) Natahují do zubů horní čelisti a dásní. Zygomatický nerv (n. Zygomaticus) inervuje kůži laterální části obličeje. Pterygo-palatinové nervy jdou od maxilárního nervu k pterygo-palatinskému ganglionu. Citlivá vlákna obsažená v jejich složení přecházejí z pterygo-palatinového ganglionu přes zadní nosní nervy do sliznice nosní dutiny, podél palatinových nervů do sliznice oblohy, podél faryngeální větve do sliznice nosohltanu. Nervy vyčnívající z pterygo-palatinového ganglia obsahují sympatická a parasympatická vlákna. Mezi nimi jsou vlákna inervující slznou žlázu; jdou podél větve spojující zygomatické a slzné nervy.
Mandibulární nerv (n. Mandibularis) je smíšený. Skládá se z vláken motorického kořene trigeminálního nervu, mandibulární nerv prochází oválnou dírou a dává větve všem žvýkacím svalům. Mezi jeho citlivé větve patří: bukální nerv (n. Buccalis), který dodává sliznici lícní a bukální plochy dásní dolního premolárního a 1. molárního; ušní temporální nerv (n. auriculotemporalis), inervující kůži temporální oblasti a části ušního boltce; lingual nerv (n. lingualisi), zásobující sliznici špičky a zadní části jazyka. Smíšená kompozice má nižší alveolární nerv (n. Alveolaris inf.), Který prochází kanálem dolní čelisti a dává větvím zuby a dásně; jeho poslední větev je bradový nerv (n. mentalis), větvení v kůži brady, kůže a sliznice spodní ret. Před vstupem dolního alveolárního nervu do kanálu dolní čelisti se z něj větví nervy čelisti a hybridní nervy, které nesou motorická vlákna do svalů bránice v ústech. Větve mandibulárního nervu jsou spojeny s autonomními gangliemi, ušním temporálním nervem s ušním ganglionem, od kterého parotická žláza dostává parasympatickou inervaci, a lingválním nervem s submandibulárním ganglionem, což inervuje submandibulární a sublingvální žlázy.
VI pár - abdukční nerv (n. Abducens). Má motorické jádro v horní části loomoidní fossy, opouští mozek mezi okrajem můstku a pyramidou medulla oblongata, prochází kavernózním sinusem k nadřazené orbitální trhlině, inervuje vnější konečníkový sval oka.
VII pár - obličejový nerv (n. Facialis). Je tvořena hlavně motorickými vlákny pocházejícími z jádra, které se nachází v horní části kosodřeviny. Obličejový nerv zahrnuje střední nerv (n. Intermedius), který obsahuje citlivá chuťová a parasympatická vlákna. První z nich jsou procesy ganglionu kolena a končící v jádru osamělé cesty spolu s chuťovými vlákny glosfaryngeálních a vagových nervů. Druhý pochází z slzných a nadřazených slinných jader ležící vedle motorického jádra obličejového nervu. Obličejový nerv opouští mozek v můstkovém mozkovém rohu a vstupuje do vnitřního zvukovodu, odkud přechází do obličejového kanálu temporální kosti. Zde jsou umístěny bubnové struny (chorda tympani), ganglion kolena a velký kamenitý nerv, podél kterého parasympatická vlákna přecházejí do pterygo-palatinového ganglionu. Bubnová šňůra prochází tympanickou dutinou a připojuje se k lingválnímu nervu, obsahuje chuťová vlákna ze dvou předních třetin jazyka a parasympatická vlákna zasahující do submandibulárního ganglia. Obličejový nerv opouští dočasnou kostí styloidním otvorem a vstupuje do příušní žlázy a vytváří v ní plexus. Z tohoto plexu se větve fanouškovského nervu podobné obličeji rozcházejí přes obličej, inervují všechny obličejové svaly, stejně jako zadní břicho bicealního svalu a stylohyoidního svalu. Krční větev obličejových nervových větví v podkožním svalu krku. Větve obličejového nervu tvoří klouby, větvemi trigeminálního, glosofaryngeálního, vagózního nervu a cervikálního plexu.
VIII pár - vestibulo-kochleární nerv (n. Vestibulocochlearis), který způsobuje podráždění z receptorů vnitřního ucha na jeho vlastní jádra umístěná v laterální části kosočtverečné fosílie. Nerv se skládá z vestibulárních a kochleárních kořenů. Vestibulární kořen je tvořen procesy neuronů vestibulárního ganglionu (ganglion vestibulare) umístěných ve vnitřním zvukovodu. Kochleární kořen se skládá z procesů buněk spirálního ganglia (ganglion spirale), které se nacházejí v kochlei. Předkochleární nerv opouští interní zvukový kanál a vstupuje do mozku v oblasti cerebellopontinového úhlu.
IX pár - glosofaryngeální nerv (n. Glossopharyngeus). Vede motorická vlákna ke kompresorům hltanu a stylofaryngeálního svalu, citlivým vláknům ze sliznice hltanu, mandlí, tympanonu a sluchové trubici, chutí vláken z rýhovaných papil do jazyka a preganglionických parasympatických vláken pro ušní ganglion. Nervová jádra jsou umístěna ve spodní části kosočtverečné fosílie, v trojúhelníku vagusového nervu. Zde leží motorické dvojité jádro, společné s vagusovým nervem, a jádro jediné cesty, společné s obličejovými a vagovými nervy. Parasympatická vlákna pocházejí z dolního jádra slin. Glossopharyngeal nerv vystupuje z medulla oblongata za olivou a opouští kraniální dutinu jugulárním otvorem. Tvoří horní a dolní citlivou ganglii. Po opuštění lebky přechází glosofaryngeální nerv mezi stylofaryngeální a stylohyální svaly na dno jazyka. Nerv bubnu (n. Tympanicus) se odchyluje od spodního ganglia a vytváří plexus v bubínkové dutině. Nerv bubnu obsahuje parasympatická vlákna, která sahají podél malého kamenitého nervu k ušnímu ganglionu. Glossopharyngeální nerv dále vzdává hrtanové, mandle a lingvální větve. Ten inervuje sliznici kořene jazyka. Karotická větev glosofaryngeálního nervu vede aferentní vlákna z krční dutiny a glomu. IX pár a jeho větve tvoří spojení s ušními, obličejovými, vagovými nervy, vnitřním karotidovým plexem.
X pair - vagus nerv (n. Vagus), mající nejrozsáhlejší oblast inervace. Je to hlavní parasympatický nerv vnitřních orgánů a také vede většinu aferentních vláken z orgánů, ve kterých se větví. V oblasti hlavy a krku uvolňuje nervus vagus větev dura mater, zajišťuje citlivou a motorickou inervaci patra a hltanu (spolu s trigeminálními a glosárními nervy), zcela inervuje hrtan a podílí se na inervaci kořene jazyka. Vagusový nerv patří do dvojitého jádra, do jádra jediné cesty a do hřbetního (parasympatického) jádra v dřeňové oblongata. Nerv vyjde s několika kořeny za olivou spolu s glosáremovým nervem a prochází jugulárním otvorem, kde jsou umístěny jeho horní a dolní ganglie. Na krku je vagus nerv součástí neurovaskulárního svazku. Ušní ucho tohoto nervu inervuje kůži vnějšího zvukovodu a přilehlou část ušního boltce. Z děložního nervu vagus odcházejí faryngeální větve, horní a dolní větve cervikálního srdce a horní laryngeální nerv. V hrudní dutině z vagus nervu vzniká recidivující hrtanový nerv (n. Laryngeus recurrens), který stoupá ke krku a pokračuje do dolního hrtanového nervu, inervuje spolu s horním hrtanovým nervem sliznici a svaly hrtanu.
XI pár - doplňkový nerv (n. Accessorius), který začíná od motorového jádra umístěného ve spodní části míchy oblongata a od prvního do čtvrtého cervikálního segmentu míchy. V souladu s tím má lebeční a páteřní kořeny, které jsou spojeny do nervového kmene. Ten prochází jugulárním otvorem a je rozdělen na vnitřní a vnější větve. Vnitřní větev se připojuje k nervu vagus, obsahuje vlákna zapojená do motorické inervace hltanu a hrtanu. Vnější větev dodává svaly sternocleidomastoidu a lichoběžníku; často se připojuje k krčnímu plexu.
XII pár - hyoidní nerv (n. Hypoglossus), což je motorický nerv jazyka. Jádro leží v dolní mediální oblasti kosodřeviny. Kořeny hyoidního nervu opouštějí medulla oblongata mezi pyramidou a olivou. Z lebeční dutiny nerv prochází hyoidním kanálem týlní kosti, je umístěn na krku za zadním břichem bicepsu a stylohyálních svalů, prochází vnější krční tepnou z vnějšku a vstupuje do svalů jazyka, kde se dělí do svých konečných větví. podílí se na tvorbě krční smyčky (ansa cervicalis).

37. Trigeminální nerv: topografie, jádra, složení nervových vláken, oblasti inervace. Trendeminální nerv (pár V) je smíšený. Skládá se ze tří větví - očních, maxilárních a mandibulárních nervů. První dvě větve trigeminálního nervu jsou citlivé, třetí smíšené, obsahuje citlivá a motorická vlákna. Citlivá vlákna trigeminálního nervu poskytují citlivost na pokožku obličeje, rohovky, skléry, spojivky, nosní sliznice a dutin, ústní dutiny, jazyka, zubů a dura mater. Motorická vlákna inervují převážně žvýkací svaly.

Formování trigeminálního nervu a cest z jeho jádra:

1 - optický nerv; 2 - maxilární nerv; 3 - mandibulární nerv; 4 - trigeminální uzel; 5 - motorické jádro trigeminálního nervu; 6 - horní citlivé jádro trigeminálního nervu; 7 - míšní jádro trigeminálního nervu; 8 - žárovothalamická cesta; 9 - thalamus; 10 - thalamocortical cesta; 11 - kortikální jaderná cesta.

Těla prvních neuronů senzorických drah jsou lokalizována v trigeminálním (gasser - gangl. Trigeminale) uzlu, který se nachází ve fosílii na časové pyramidě kosti mezi listy dura mater. Dendrity buněk trigeminálního ganglia přecházejí na periférii a tvoří tři větve trigeminálního nervu: první optický nerv (položka ophtalmicus), druhý - maxillary nerv (item maxillaris), třetí mandibulární nerv (item mandibularis). Mandibulární nerv také obsahuje motorická vlákna - axony z motorického jádra trigeminálního nervu (nukl. Motorius n. Trigeminalis) umístěné ve víku můstku. Axony citlivých buněk trigeminálního uzlu v citlivém kořenu jsou směrovány na boční povrch střední třetiny můstku. V můstku je kořen rozdělen na dvě části - vzestupně a sestupně, které jsou přerušeny v citlivých jádrech trigeminálního nervu a obsahují těla druhých neuronů senzorické dráhy. Vzestupná část citlivého kořene sestává z vláken nejhlubší a většiny vláken hmatové citlivosti a končí v hlavním jádru trigeminálního nervu (nukl. Sensorius principis n. Trigeminalis), který se nachází v horní části můstkové pneumatiky. Sestupná část zahrnuje vlákna bolesti a citlivosti na teplotu, která jsou vedena kaudálně, vytvářející spinální cestu trigeminálního nervu a končící v spinálním jádru trigeminálního nervu (nukl. Tractus spinalis n. Trigeminalis). Toto jádro začíná v můstku, táhne se přes dřeňovou dřeň k zadním rohům krčních segmentů míchy. Axony druhých neuronů, které se nacházejí v citlivých jádrech, vytvářejí kříž, připojují se k citlivé mediální smyčce a končí v laterálním ventrálním jádru thalamu, ze kterého třetí neuron přechází do postcentrálního gyru (průběh thalamokortikální cesty je popsán v části „Citlivý systém a příznaky jeho poškození“).

Oční nerv (h. Ophthalmicus) je citlivý. Je tvořena z vláken vycházejících z horní části trigeminálního ganglia, prochází kavernózní sinusovou stěnou, poté skrze horní orbitální fisuru vstupuje na oběžné dráze, kde je rozdělena na tři větve: lakrimální nerv (n. Lacrimalis), frontální nerv (n. Frontalis) a nasociliary nerv (nasociliaris). Tyto nervy inervují kůži horní části obličeje, přední pokožku hlavy, spojivky, nosní sliznici, hlavní a frontální paranasální dutiny.

Maxilární nerv (n. Maxillaris) je citlivý. Je tvořena z vláken vycházejících ze střední části trigeminálního ganglia. Nerv opouští kraniální dutinu kulatým otvorem a vydává následující větve: zygomatický nerv (n. Zygomaticus), velké a malé palatinové nervy (n. Palatini major et minores), infraorbitální nervy (n. Infraorbitalis), nadřazené důlkové nervy (nn. Alveolares) superiores), inervující kůži střední části obličeje, sliznici dolní části nosní dutiny, maxilární sinus, tvrdý patro, dásně, periosteum a zuby horní čelisti.

Mandibulární nerv (položka mandibularis) - smíšený. Jeho citlivá vlákna jsou tvořena z buněk dolní části trigeminálního ganglia, motorická vlákna jsou axony buněk motorického jádra. Nerv opouští lebku oválným otvorem a vydává takové citlivé větve: ušní temporální nerv (položka auriculotemporal je), bukální nerv (položka buk je), dolní krční nerv (položka alveolaris inferior) a lingvální nerv (položka lingualis). Tyto nervy zajišťují inervaci kůže pod úhlem úst, ušního boltce, spodní tváře, sliznice lícní a spodní části ústní dutiny, jakož i bránice v ústech, přední dvě třetiny jazyka, periosteum a zuby dolní čelisti. Motorická vlákna nervu odcházejí od jádra stejného jména a inervují žvýkací svaly, svaly bránice v ústech a přední břicho v břišní dutině (m. Digastricus).

Patologie. Podráždění trojklaného nervu nebo jeho větví je doprovázeno intenzivní bolestí (neuralgií) v oblasti inervace nervových větví. V případě poškození trigeminálního nervu dochází k anestezii nebo hypestézii všech typů citlivosti podél periferního typu v inervační zóně poškozené větve. Porážka zrakového nervu je také doprovázena ztrátou superciliárních, rohovkových a spojivkových reflexů, protože optický nerv tvoří aferentní část jejich reflexního oblouku..

Poškození motorového jádra nebo jeho vláken v mandibulárním nervu vede ke vzniku periferní parézy žvýkacích svalů na postižené straně. Je zde atrofie žvýkacích svalů, neschopnost stlačit čelist na této straně, která je dána palpací. Při otevírání úst se spodní čelist odchyluje směrem k lézi. Mandibulární reflex klesá nebo zmizí. Pokud je ovlivněn citlivý kořen trigeminálního nervu nebo jeho uzlu, dochází k narušení všech typů citlivosti na celé straně obličeje na postižené straně. Obvykle je část uzlu (obvykle horní) ovlivněna virem herpes zoster. V tomto případě je detekováno porušení citlivosti u pacienta na kůži v oblasti inervace zrakového nervu, objevují se otoky, zarudnutí kůže a herpetické erupce..

Poškození jádra míchy způsobuje disociované narušení pouze citlivosti na bolest a teplotu obličeje podle segmentového typu v prstencových zónách Zeldera. Současně je zachována hmatová a hluboká citlivost. Pokud je poškozena horní část jádra, nastane podobné porušení citlivosti ve vnitřní prstencové zóně kolem úst. Pokud je postižena kaudální část jádra, projevuje se ve vnější prstencové oblasti, boční ploše obličeje, narušení bolesti a citlivosti na teplotu..

Schéma inervace kůže obličeje: a - periferní inervace větvemi trigeminálního nervu: 1 - oblast inervace optického nervu; 2 - oblast inervace maxilárního nervu; 3 - oblast inervace mandibulárního nervu, b - segmentální inervace (Zelderova zóna): 1 - projekce horní části spinálního jádra trigeminálního nervu; 2, 3 - projekce střední a kaudální části míchy.

Studie funkce trigeminálního nervu spočívá v ověření citlivosti v oblastech, které inervuje (hlavně na obličeji), jakož i ve schopnosti pacienta žvýkat a napínat žvýkací svaly. Nejprve se zeptají pacienta, jestli mu jeho bolest v jakékoli části obličeje neznepokojuje. Při prohlídce pacienta zkontrolují, zda má atrofii žvýkacích svalů, bolest při palpaci výstupních bodů větví trojklaného nervu a prstu na ně přitiskne prstem. Pro studie citlivosti se dotýkají obličeje jehlou, vatovým tamponem a zkumavkami studenou a teplou vodou symetricky na každé straně v zónách inervace větví trojklaného nervu. Rovněž kontrolují bolest, teplotu a hmatovou citlivost v segmentech - od rohu úst až po ucho na obou stranách. Zkoumají se rohovkové, nadočnicové, spojivky a mandibulární reflexy. Pro vyzkoušení funkce žvýkacích svalů je pacient požádán, aby si zaťal zuby a provedl žvýkací pohyby. Současně lékař stiskne prsty pacientovi žvýkací svaly a zkontroluje jejich napětí a pohyb. Potom požádají pacienta, aby otevřel ústa a uviděl, zda se čelist odchýlí ke straně.

38. Nervový obličej: topografie, jádra, složení nervových vláken, oblasti inervace Nervový obličej (pár VII) zajišťuje hlavně inervaci obličejových svalů. Kromě toho zahrnuje jeho kmen také chutná, parasympatická slinná a slzná separační vlákna patřící do mezilehlého nervu (n. Intermediny), která je anatomicky nedílnou součástí obličejového nervu. Chuťová vlákna obličejového nervu jsou procesy buněk klikového hřídele umístěné v kostním kanálu nervu obličeje. Z předních dvou třetin jazyka nesou chuťové podráždění. Sekreční slinná vlákna inervují submandibulární a sublingvální slinné žlázy. Sekreční slzná vlákna inervují slznou žlázu. Motorická vlákna obličejového nervu jsou axony nervových buněk jádra obličejového nervu umístěných v zadních částech spodní části můstku. Horní část jádra, která zajišťuje inervaci obličejových svalů horní poloviny obličeje, kortikálně-jadernou cestou, je spojena s precentrálním gyrem obou hemisfér mozku. Motorická vlákna kortikální-jaderné dráhy vedoucí do této části jádra provádějí neúplný supranukleární průnik. Do spodní části motorického jádra obličejového nervu, který je zodpovědný za inervaci svalů dolní poloviny obličeje (nižší od štěrbiny palpebrál), pocházejí motorická vlákna kortikální-jaderné dráhy pouze z opačné hemisféry, protože provádějí kompletní křížení. Axony motorických buněk jádra jsou nasměrovány dorzálně téměř ke dnu čtvrté komory. Zde se v oblasti obličejového tuberkulu ohýbají kolem jádra abdukčního nervu a vytvářejí vnitřní koleno. Dále jsou axony motorických buněk směrovány ventrálně skrz tloušťku můstku a vystupují na základně mozku v rohu mozkového můstku spolu s vlákny mezilehlého nervu poblíž vestibulocochlearního nervu.

Schéma kortikální inervace obličejových svalů: 1 - precentrální gyrus; 2-kortikální-jaderné cesty; 3 - jádro obličejového nervu; 4 - obličejový nerv.

Jádra mezilehlého nervu jsou lokalizována hlavně v obměně dřeně. Toto je chuťové jádro jedné cesty (nukl. Tractus solitarii), společné s glosářským nervem a jádro horní sliny (nukl. Salivatorius superior). Vlákna slzného kanálu meziproduktu nervu pocházejí ze sekrečních parasympatických buněk umístěných vedle jádra obličejového nervu. Po opuštění mozku vstoupí obličejový nerv společně s vlákny intermediárního nervu a sluchového nervu do interního zvukovodu kamenité části časové kosti. Zde obličejový nerv a vlákna prostředního nervu vstupují do kanálu obličejového nervu. V kanálu poblíž smyslového klikového hřídele mezilehlého nervu, který se tam nachází, se obličejový nerv ohýbá dozadu téměř v pravém úhlu a tvoří vnější koleno. Tři větve sahají od kmene nervu obličeje v kanálu.

Schéma průběhu vláken obličejového nervu: 1 - jádro obličejového nervu; 2 - vnitřní koleno kolem jádra abducentního nervu; 3 - horní jádro slin; 4 - jádro jedné cesty (chuť); 5 - obličejový nerv; 6 - střední nerv; 7 - klikový uzel; 8 - velký kamenný nerv; 9 - uzel křídlo-palatina; 10 - slzná žláza; 11 - strepový nerv; 12 - řetězec bubnů; 13 - sublingvální a submandibulární slinné žlázy; 14 - lingvální nerv; 15 - velká husa noha.

První větev je velký kamenný nerv (P. petrosus major), sestávající z parasympatických vláken. Přerušuje se v pterygopalatinovém ganglionu (gangl. Pterygopalatinum) a ve formě postgangliových vláken s lakrimálním nervem (větev trigeminálního nervu) se přibližuje k lakrimální žláze. Porážka tohoto nervu vede k suchému oku kvůli nedostatečnému roztržení.

Pod velkým kamenným nervem odchází druhá větev - strepový nerv (n. Stapedius), který nese motorická vlákna v tympanické dutině do stapediového svalu (m. Stapedius). Porušení inervace tohoto svalu způsobuje hyperakuzi nepříjemné zvýšené vnímání zvuku.

Třetí větev - řetězec bubnů (chorda tympani), obsahuje aferentní chuťová vlákna a efferentní sliny pro sublingvální a submaxilární žlázy. Chuťová vlákna jsou dendrity buněk klikového hřídele umístěné v kanálu nervu obličeje. Nesou chuťové podráždění z předních dvou třetin jazyka, nejprve jako součást lingválního nervu (větev mandibulárního nervu), poté v bubnové struně. Axony buněk klikového hřídele končí mozkovým kmenem v chuťovém jádru jedné cesty (n. Tracti solitarii). Parasympatická slinná vlákna tympanické struny jsou přerušena v submandibulárních a sublingválních uzlech a od nich se v rámci lingválního nervu dostávají do submandibulárních a sublingválních slinných žláz.

Poté, co struna bubnu odešla, motorická vlákna obličejového nervu opouštějí lebku styloidním otvorem (foramen stylomasteideum), který je na obličeji distribuován do větví terminálu - velká husa noha (pes anserinus major). Obličejový nerv inervuje všechny obličejové svaly (kromě svalu, který zvedá horní víčko), stejně jako podkožní sval krku, zadní břicho bicepsu a stylohyoidní sval.

Studie funkce obličejového nervu začíná vyšetřením obličeje. Zkontrolujte, zda existuje asymetrie, hladké záhyby kůže na čele a nasolabiální záhyby. Pacientovi je nabídnuto, aby zvedl a zamračil obočí, zavřel oči, zmačkal si nos, zašklebil zuby, vyfoukl tváře, pískal a vyhodil. Věnujte pozornost také tomu, zda nedochází k slzení nebo suchosti spojivek oční bulvy, hyperakusis, chuť je kontrolována na předních dvou třetinách jazyka.

Patologie: Porážka nervu obličeje nebo jeho jádra způsobuje periferní paralýzu nebo parezi svalů, které inervují. Celá polovina obličeje se stane nehybnou. Při zamračení obočí na straně ochrnutí netvoří vrásky. Kůže čela se neohýbá, obočí se nezvedá, oko se nezavře (lagophthalmos). Když šilhají, oční bulvy stoupají, duhovka je skryta pod horním víčkem a na straně léze je skrz palpebrální trhlinu vidět bílý pruh skléry (Bellův příznak). Úhel úst je snížen, nasolabiální záhyb je vyhlazen. Pacient nemůže kousnout zuby na straně ochrnutí, protože úhel úst zůstává nehybný, nemůže pískat a foukat. Když jsou tváře nafouknuté, vzduch vystupuje rohem úst na ochrnuté straně. Při jídle je jídlo zaseknuté mezi tváří a zuby. Pokud nedochází k paralýze, ale k parézi kruhového svalu oka, pak se během mačkání na straně parézy nekryjí řasy v kožních záhybech (příznak řas). Superciliární, rohovkové a spojivkové reflexy se snižují nebo mizí, protože obličejový nerv se podílí na tvorbě efferentního spojení jejich reflexního oblouku. U lagophthalmusu je obvykle pozorováno slzení (pokud funkce slzných žláz), protože v důsledku slabosti dolního víčka nedochází k slzám k slznému kanálu a vytéká ven.

V závislosti na úrovni léze je periferní paréza obličejových svalů kombinována s dalšími příznaky. Při poškození kořene obličejového nervu v cerebellopontinovém úhlu (častěji u neuromu sluchového nervu) jsou také pozorovány příznaky poškození sluchového a prostředního nervu. V takových případech je paréza obličejových svalů doprovázena snížením sluchu, suchýma očima (jsou poškozena vlákna vytvářející slzy), narušena chuť, lze pozorovat sucho v ústech (poškozují se chuť a slinná vlákna). Pokud je patologický proces lokalizován v kanálu obličejového nervu, projeví se příznaky periferní parézy obličejových svalů příznaky postižení větví zasahujících pod lézi (suché oči, hyperacusis a ztráta chuti). Pokud je obličejový nerv poškozen poté, co opouští kanál v kamenité části temporální kosti, je pozorována pouze paréza obličejových svalů a slzení..

Poškození jádra obličejového nervu nebo jeho vláken uvnitř můstku je kombinováno s poškozením pyramidální dráhy. V takových případech se vyskytuje periferní paréza obličejových svalů na postižené straně a centrální paréza protilehlých končetin. Tento syndrom se nazývá alternující Miyar-Gublerův syndrom. Porážka vnitřního kolene obličejového nervu v můstku je také doprovázena poškozením jádra abducentního nervu a pyramidální dráhy s výskytem střídavého Fovillova syndromu, při kterém je pozorována periferní paréza obličejových svalů, diplopie, konvergentní šilhání na opačné straně a centrální hemiparéza na opačné straně..

Centrální paréza obličejových svalů nastává s patologií ve spodní části precentrálního gyru nebo se poškozením kortikální-jaderné dráhy vedoucí k jádru obličejového nervu. Protože tato cesta provádí supranukleární kříž, když je poškozena, dochází k paréze obličejových svalů na straně protilehlé k zaostření. Centrální paréza obličejových svalů, na rozdíl od periferní, se vyskytuje pouze ve svalech dolní poloviny obličeje (pod palpebrální fisurou), přijímající jednostrannou inervaci z mozkové kůry. V tomto případě se zachovají superciliární, rohovkové a spojivkové reflexy, protože jejich reflexní oblouky nejsou přerušeny. Centrální paréza obličejových svalů se obvykle vyskytuje s mozkovou mrtvicí a je často kombinována s parézou končetin na straně protilehlé ostření.

39. Hypofaryngeální nerv: topografie, jádra, složení nervových vláken, oblasti inervace. Hypopharyngeální nerv (IX pár) - smíšené. Obsahuje somatická motorická vlákna, vlákna obecně a chuťově citlivá, stejně jako parasympatická sekreční vlákna. Glossopharyngeal nerv má tedy čtyři jádra - motorické dvojité jádro (nukl. Ambiguus) a jádro obecných typů citlivosti (nukl. Alae cinerea), společné s nervem vagus, stejně jako chuťové jádro (nukl. Tractus solitarius), společné s prostředním nervem a dolní slinnou žílou. jádro (nukl. salivatorius nižší). Nervový kořen sahá do zadní postranní drážky dřeňové podlouhly za olivou a jugulárním otvorem nerv opouští lebeční dutinu. Motorická vlákna nervu inervují pouze jeden sval hltanu, stylo hltanu. Citlivá nervová vlákna začínají buňkami horních (gangl. Superius) a dolních (gangl. Inferius) uzlů umístěných poblíž jugulárního otvoru. Dendrity těchto buněk vnímají podráždění z zadní třetiny jazyka, měkkého patra, hltanu, hltanu, předního povrchu epiglottis, jakož i ze sluchové trubice a tympanické dutiny. Chuťová vlákna vnímají hlavně hořké a slané chuťové podráždění ze zadní třetiny jazyka. Axony citlivých buněk uzlů vstupují do medulla oblongata, kde končí v odpovídajícím jaderném jádru. alae cinerea a nukl. tractus solitarius. Vlákna druhých citlivých neuronů, která se nacházejí v jádrech, provádějí částečný přechod a po připojení ke střední smyčce jsou posílána do thalamu, kde přecházejí na třetí neurony. Axony třetích neuronů v thalamo-kortikální cestě jsou směrovány do citlivých projekčních zón mozkové kůry. Parasympatická sekreční nervová vlákna z dolního slinného jádra se přepínají v ušním ganglionu (gangl. Oticum) a poté, co se připojily k ušnímu temporálnímu nervu (větev trigeminálního nervu), dosáhnou příušní slinné žlázy. Patologie. S lézí glosofaryngeálního nervu je vnímání převážně hořké chuti (související s hypo nebo věkem) na zadní třetině jazyka narušeno, polykání je poněkud narušené a bolest, hmatová a teplotní senzitivita v nervové inervační zóně. Suchost v ústní dutině kvůli ztrátě funkce jedné příušní žlázy se zaznamenává občas, protože fungují jiné slinné žlázy. Podráždění citlivých nervových vláken způsobuje neuralgii se záchvaty jednostranných bolestí v oblasti kořene jazyka, mandle mandlové, měkkého patra, hltanu, ucha vznikajícího při polykání, intenzivním žvýkání a konverzaci. Izolovaná léze glosofaryngeálního nervu vede ke snížení reflexů hltanu a palatinu v důsledku částečného poškození jejich reflexního oblouku.

Datum přidání: 2015-04-23; Zobrazení: 27639; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl publikovaný materiál užitečný? Ano | Ne

Top