Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Co je alfa amyláza (pankreatická)?
2 Leukémie
Kardiopulmonální resuscitace (CPR)
3 Tachykardie
Jaké jsou způsoby, jak zastavit krev po extrakci zubu?
4 Myokarditida
Proč nosebleed u dítěte mladšího jednoho roku
5 Myokarditida
RMP analýza
Image
Hlavní // Cukrovka

Využití hemostatického turniketu v prehospitální fázi


Hemostatické turnikety jsou účinným prostředkem k zastavení život ohrožujícího vnějšího krvácení při poranění končetin. Jejich uplatňování je však stále předmětem sporů s množstvím nevyřešených problémů a vážných obav o možné komplikace při jejich používání..

V důsledku toho je nyní často zpochybňována potřeba hemostatických turniketů, které by pomohly při mírném poranění během prehospitální fáze..

První popis použití hemostatického turniketu (turniketu) k zastavení krvácení během zranění provedl francouzský vojenský chirurg Etienne Morel v roce 1674..

Termín „turniket“ je odvozen od francouzského slova „tourner“, což znamená „rotate“. Před tím chirurgové používali těsné obvazy proximálně od rány k amputaci končetin již v roce 1517.

V 1874, Lister popsal způsob použití turniketu v době míru k krvácení chirurgického pole během excize zápěstí kloubu tuberkulózou. Většina případů používání turniketu se skutečně týká jeho aplikace při provádění chirurgických zákroků v ortopedii a cévní chirurgii.

V roce 1916 byly při používání turniketu objeveny možné komplikace a časopis Royal Army Medical Corp Journal v té době napsal: „máme tendenci si myslet, že turnikety jsou vynálezem od zlého“.

Nedávné vojenské studie však ukázaly, že 10% všech úmrtí na bitevním poli je způsobeno krvácením končetin (což představuje 60% potenciálně úmrtí, kterým lze předcházet), a analýza údajů po nepřátelských akcích ve Vietnamu odhalila, že 7% bojových ztrát lze zabránit pomocí hemostatického turniketu.

Během čtyřletého období používání hemostatických turniketů v izraelských obranných silách nebyla zaznamenána jediná smrt z nezastavitelného krvácení ze zranění končetin u 550 zraněných.

Dokonce i moderní škola péče, Advanced Trauma Life Support (ATLS), obhajuje, že v případě těžkého arteriálního krvácení, „rozumné použití pneumatického škrticího turniketu může být užitečným a život zachraňujícím cvičením“..

Problémy s použitím hemostatického postroje

Je velmi pravděpodobné, že použití turniketu k zastavení vnějšího krvácení zmizelo z módy z následujících důvodů:

  • Ve většině případů lze vnější krvácení zastavit přímým tlakem na ránu..
  • Dříve byly hemostatické turnikety používány nesprávně, když neexistovaly žádné indikace k použití, například ve všech případech střelných ran na končetiny - když riziko jejich aplikace převládalo nad výhodami z nich. Nedávná studie o používání turniketu během nepřátelských akcí ukázala, že ve 47% ze 110 případů použití turniketu nebylo ukázáno.
  • Ukončení arteriálního krevního toku v končetině vede k jeho ischemii. Dlouhodobé používání turniketu po dobu delší než 2 hodiny může vést k trvalému poškození nervů, poškození svalů (včetně kontraktur, rabdomyolýzy a syndromu kompartmentů), poškození cév a nekrózy kůže.

K konečnému poškození svalů dochází do 6 hodin, což již zpravidla vede k amputaci. Byly provedeny četné studie k určení maximální doby používání turniketu bez vzniku komplikací. Obecný závěr - turniket lze nechat dvě hodiny s minimálním rizikem vzniku přetrvávajících ischemických komplikací.

Většina údajů z literatury se však týká použití pneumatických turniketů u normovolemických pacientů. U pacientů s hypovolemickým poškozením, kteří používají konvenční (nem Pneumatický) turniket, nemusí být tyto hodnoty použitelné. V literatuře nejsou k dispozici dostatečné údaje o komplikacích hemostatického turniketu uloženého podle klinických indikací, a proto neexistuje žádný bezpečný čas na použití turniketu jako takového.

Lakstein zjistil, že 5,5% ze 110 předhospitálně aplikovaných turniketů vedlo k neurologickým komplikacím, s ischemickými obdobími v rozmezí 109 až 187 minut. Žádný z těchto případů nevedl ke ztrátě končetin. Průměrná doba pro použití turniketu při absenci komplikací byla 78 minut.

  • Poškození reperfúzní tkáně může být také důsledkem aplikace hemostatického turniketu. Obnovení toku krve v tkáních po hypoperfuzi vede k lokálnímu zánětlivému poškození a zánětlivé mediátory, které způsobují obecnou reakci, mohou poškodit životně důležité orgány. Po 60 minutách po lokálním zastavení průtoku krve může dojít ke zranění reperfuze.
  • Nesprávně aplikovaný turniket zvýší krvácení z ran distálních končetin a poškozených tepen, pokud jsou stlačeny pouze žíly a nejsou dostatečně stlačeny arteriální cévy.
  • V případech, kdy byl hemostatický škrtidlo aplikován na oběť s hypotenzí před korekcí, může krvácení zastavit. Po zvýšení krevního tlaku na normální úroveň však může krvácení pokračovat i přes použitý turniket. Tomuto problému lze zabránit dodržováním zásad antihypertenzní infuzní terapie a dodatečným utahováním turniketu až do úplného zastavení krvácení..
  • Metoda periodického oslabování turniketu za účelem snížení ischémie končetin často vedla ke zvýšeným ztrátám krve a smrti.
  • Historicky nikdy neexistovala studie účinnosti a spektra komplikací různých typů vleků, než byly uvedeny do praxe. Postroje byly často improvizovány, ale zároveň mají ozbrojené síly Spojených států a Velké Británie zařízení citlivá na čas, která byla podrobena klinickým zkouškám.
  • Správně aplikovaný turniket je pro oběť bolestivý, a na základě praktických zkušeností to vede k nedostatečnému zpřísnění nebo k jeho zbytečnému oslabení v prehospitální fázi. Po stabilizaci životních funkcí potřebuje oběť silnou úlevu od bolesti (např. Opiáty nebo ketamin intravenózně).

Aktuální využití

Armáda byla vždy průkopníky v zavádění turniketů do moderní praktické medicíny. Moderní paradigma týkající se pozic válečných ran, že zastavení katastrofického krvácení, je důležitější než kontrola průchodnosti dýchacích cest a hodnocení dýchání..

Účinnost moderního brnění těla vede k tomu, že nejtěžší anatomická zranění jsou způsobena poraněním končetin. Pro bojové podmínky jsou nejcharakterističtějšími výbušnými a důlními zraněními, která vedou k rozsáhlým ranám a trhlinám tkání končetin..

Vojáci potřebují rychlé způsoby, jak zastavit krvácení, které lze aplikovat na samotné oběti, a to i v bitevních podmínkách. Po skončení bitvy je potřeba znovu opustit již připojený turniket.

Naproti tomu v době míru lékaři obecně pracují v bezpečných podmínkách (ne „pod palbou“) s rychlou dostupností kvalifikované lékařské péče. Kromě toho běžné mechanismy mírového poškození za normálních podmínek nevedou ke katastrofickému vnějšímu krvácení.

Zároveň však existuje řada příkladů, kdy lze turniket použít v době míru:

  • Střelné a bodné rány. Podle ministerstva vnitra (Anglie a Wales) došlo od května 2004 do června 2005 k 16% nárůstu trestných činů souvisejících s vážnými zraněními při používání střelných zbraní..
  • Policisté na místě (interní vojáci), kteří si mohou v přestřelce nařídit škrtidlo na svépomoc.
  • Teroristické incidenty doprovázené výstřelem a důlním výbuchem na končetiny.
  • Případy ve venkovských oblastech nebo ve volné přírodě, s omezenými zdroji a dlouhou, často obtížnou přepravou oběti na místo kvalifikované pomoci.
  • Průmyslová zranění. Z osobní zkušenosti existuje řada příkladů použití hemostatického turniketu, který zabraňuje krvácení z končetiny, když je vymačkáván nebo drcen v průmyslových nebo zemědělských strojích.

Indikace pro použití turniketu

Indikace pro aplikaci hemostatického turniketu v prehospitálním stadiu v době míru budou vzácné. Ve většině případů se externí krvácení zastaví postupně.

Okamžité použití turniketu však může být odůvodněno v následujících případech:

  • Extrémní život ohrožující krvácení z končetinové rány, nebo když je končetina odtržena nebo rozdrcena s více ohnisky krvácení, okamžitě pokračovat s úlevou od možných respiračních poruch. (Po zajištění dýchacích cest a zastavení respiračních poruch je nutné přehodnotit potřebu použití turniketu a pokud možno jej nahradit jiným způsobem, jak zastavit krvácení.).
  • Život ohrožující krvácení z končetinové rány, když jsou jiné metody neúčinné.
  • Okamžité místo krvácení z končetiny je nepřístupné kvůli sevření nebo stlačení končetiny (a proto není možné použít takové jednoduché metody, jako je přímý tlak)..
  • Nouzová situace nebo velké množství obětí s vnějším krvácením s nedostatečnými zdroji k zajištění zastavení krvácení jednoduššími metodami.
  • Výhody zabránění úmrtí na hypovolemický šok v důsledku pokračujícího vnějšího krvácení převyšují riziko poškození nebo ztráty končetiny v důsledku použití turniketu.

Zásady pro použití hemostatického turniketu

Poskytovatelé přednemocniční péče by měli být schopni správně používat časem prověřené vlečky, jejichž účinnost byla prokázána výzkumem, na rozdíl od používání improvizovaných turniketů, které trvají déle, nebo mohou vést ke zvýšenému riziku komplikací.

Vzhledem k široké dostupnosti různých kabelových svazků bylo provedeno jen několik studií srovnávání různých typů kabelových svazků. Takové uživatelské vlastnosti, jako je snadné použití turniketu na sebe v bitevních podmínkách, jsou v době míru zcela nepoužitelné (s výjimkou vnitřních jednotek).

Zároveň záleží na fyzických vlastnostech konkrétního postroje. Turniket by měl spolehlivě blokovat arteriální průtok krve. Tlak potřebný ke stlačení cév na končetinách se zvyšuje exponenciálně se zvyšujícím se obvodem končetiny. Z tohoto důvodu je při použití turniketu na dolní končetinu nutný větší tlak k sevření tepny než při lokalizaci turniketu na rameni.

Existuje také inverzní vztah mezi tlakem potřebným k sevření tepen a šířkou turniketu. Se zvětšující se šířkou turniketu se počet měkkých tkání pod ním zvětšuje a současně musí být stlačeny, což vyžaduje silnější napětí na turniketu.

Rovněž se zvětšováním šířky svazku začíná mít tvar okapu, přičemž na tkaninu působí uprostřed a méně na okraje, což vede ke snížení pracovní šířky..

Combat Application Tourniquet (North American Rescue Products, Inc, USA) byl vybrán Britskou zdravotnickou službou pro praktické použití jako turniket poté, co ukázal 100% účinnost při zastavení průtoku krve v distálních končetinách během studie o dobrovolnících.

Zásady pro aplikaci hemostatického turniketu jsou následující: umístění turniketu by mělo být co nejvzdálenější, ale ne méně než 5 cm od rány; nanesení turniketu - s maximální možnou ochranou kloubů a v ideálním případě naneste turniket přímo na nekrytou (holou) kůži, aby nedošlo k uklouznutí.

Účinnost použití turniketu bude posouzena zastavením vnějšího krvácení, a nikoli nepřítomností pulsu na okraji končetiny. Pokud je postroj neúčinný, musí být více utažen nebo posunut. Pokud se také ukáže, že je to neúčinné (ve vzácných případech), může zachránce uvalit druhý turniket bezprostředně vedle prvního.

Mírné krvácení může přetrvávat, když je končetina odtržena, navzdory správnému použití turniketu, kvůli průtoku krve z kosti. Čas použití postroje musí být zaznamenán a převeden na sanitku.

Technika opouštění končetin za podmínek nízké okolní teploty byla uznána jako úspěšná pro udržení životaschopnosti končetin dlouhým turniketem (více než 8 hodin) během druhé světové války. Použití lokální hypotermie bylo experimentálně studováno, aby bylo možné ji použít jako metodu ke zvýšení doby použití turniketu bez ischemického poškození svalů pomocí selektivních modelů turniketů používaných v chirurgii končetin..

Ve studiích na potkanech snížení teploty na 4 stupně v důsledku obalení hypotermickými pakety chráněnými proti neuropatii turniketu po 3 hodinách používání turniketu. Ve studiích na prasatech, ve skupině, ve které teplota kůže klesla na 9,3 g, a teplota svalů se snížila na 16 gr., Po 3 hodinách aplikace turniketu byla pozorována nižší frekvence poškození svalů ve skupině zvířat, která prodělala lokální podchlazení.

Otevření končetiny, na které je turniket aplikován do okolního prostředí pro účely chlazení nebo nucení končetiny vychladnout, tedy může být řešením problému v případě dlouhodobé přepravy do zdravotnického zařízení.

Odstranění turniketu

Pokud předpokládáme, že turniket je překrýván pouze pro konkrétní indikace, je třeba učinit rozhodnutí o délce jeho uložení. Závisí to na několika faktorech, včetně následujících: zda krvácející rána je jediným (izolovaným) poškozením, zda je oběť stabilizována ve vztahu k jiným zraněním, aktuální hemodynamické parametry oběti, očekávaná doba přepravy do zdravotnického zařízení, dostupné lékařské zdroje.

Pokud je očekávaná doba přepravy kratší než 1 hodina, měl by turniket překrývat, dokud nedostane chirurgické zastavení krvácení. Pokud je doba přepravy delší než 1 hodina a jedná-li se o izolované zranění (nebo je pacient stabilizován ve vztahu k dalším souběžným zraněním). A životní známky pacienta jsou stabilní, lze použít „odstranění zkušebního svazku“..

Možná, po této době, v důsledku ukončení arteriálního průtoku krve, došlo ke vzniku krevní sraženiny, která postačovala k úplnému zastavení krvácení, což vám umožní přejít na jednodušší metody hemostázy a vyloučit komplikace spojené s použitím turniketu.

Před vyjmutím turniketu by záchranáři měli použít ucpání rány (včetně hemostatických obvazů) a na krvácející ránu (tlakový obvaz) vyvinout přímý tlak..

Pokud pečlivé odstranění turniketu vedlo k nekontrolovanému vnějšímu krvácení, měl by se turniket znovu použít a neměl by se odstraňovat po celou dobu předhospitality („turniket jako poslední možnost“).

Přeprava a přeprava oběti

Záchranář si musí vybrat nejvhodnější instituci pro přepravu oběti a předat tyto informace pohotovostnímu týmu, aby v případě potřeby urychlil příjezd týmu na místo činu..

Při převozu poškozeného brigády je informujte o době, kdy byl škrtidlo použito, a informujte je o přítomnosti hemostatického škrtidla, zejména pokud má poškozený více zranění. Pracovníci zdravotnického zařízení musí být přísně upozorněni na to, že by postroj neměl být odstraněn, když je pacient na cestě.

Jakákoli roztržená končetina by měla být ideálně dodána s pacientem, i když jej nelze vizuálně zachránit, protože tkáně z ní lze použít k uzavření vady kůže a vytvoření pařezu (to je v boji nepraktické).

Závěr

Ve vzácných případech bude aplikace hemostatického turniketu nezbytným a život zachraňujícím opatřením v prehospitálním stadiu v době míru. Postroje již nejsou považovány za „poslední možnost“.

Praktici by se měli naučit používat tento jednoduchý nástroj a být připraveni jej používat ve vhodných situacích bez zbytečného strachu z možných komplikací..

Algoritmus pro použití hemostatického turniketu

1. Turniket je položen na oděv nebo na rovnou podšívku bez záhybů.

2. Uchopí se dvěma rukama, natáhne se a položí na končetinu nad ránu a co nejblíže k ní.

3. V nataženém stavu se turniket krouží kolem končetiny 1–2krát, a tak může být jeho napětí oslabeno.

4. Každá další prohlídka turniketu by měla pokrýt polovinu nebo 2/3 předchozího.

5. Mezi turnikety by nemělo dojít k sevření kůže.

6. Volné konce turniketu jsou upevněny háky na všech kolech (obr. 11)..

7. Kontroluje se správnost použití turniketu, aby se zastavilo krvácení z rány a blanšírování končetiny..

8. Stanovte čas použití turniketu: udělejte si výraznou značku v době jeho použití. Na otevřeném prostoru těla si můžete vytvořit značku na postroji samotném. Můžete psát na papír a připnout jej k oblečení nebo dát pod turniket.

9. Po použití turniketu, pokud neexistují kontraindikace, se podá anestetikum.

10. Na ránu se aplikuje aseptický obvaz.

11. Vyvolat dopravní imobilizaci končetiny.

12. V chladném období je končetina zabalena (nebezpečí omrzliny končetiny bez krve).

13. Turniket může zůstat na končetině v létě nejvýše 2 hodiny, v zimě nejdéle 1 hodinu. Během této doby musí být oběť převezena do zdravotnického zařízení. Pokud to není možné, musí se turniket po výše uvedené době uvolnit, aby se obnovil krevní oběh v končetině po provedení digitálního lisování tepny. Turniket je nutné pomalu rozpouštět a postupně snižovat jeho napětí. Po 2-3 minutách se turniket znovu použije, nad předchozím místem..

14. Přeprava raněných s turniketem do zdravotnického zařízení se provádí především na nosítkách.

15. Konečné zastavení krvácení ve zdravotnickém zařízení se provádí v naléhavých případech..

Mechanické škrtidlo lze použít k zastavení arteriálního krvácení.

· Vytáhněte pásku z těla svazku a zakryjte končetinu kolem ní.

· Připevněte konec pásky na tělo;

· Otáčejte napínacím zařízením, dokud se krvácení z rány nezastaví;

· Na stupnici pouzdra nastavte čas používání škrtidla.

Žilní krvácení lze zastavit použitím tlakové bandáže.

Jeho význam je, že zvyšuje intersticiální tlak, přímo komprimuje poškozenou cévu a přispívá tak k tvorbě krevní sraženiny v ní. Technika pro jeho aplikaci je jednoduchá: na ránu se aplikuje suchý aseptický obvaz, na který je položena svinutá koule z bavlněné vlny nebo jiné ubrousky (ve formě válce) a to vše je pevně fixováno bandáží.

Zvýšená poloha končetiny pomáhá zastavit venózní krvácení, protože se snižuje jeho krevní zásobení.

Kapilární krvácení se snadno zastaví použitím běžného aseptického obvazu

Optimální metodou dočasné hemostázy je aplikace hemostatické svorky na krvácející cévu a její ponechání v ráně pod bandáží..

Konečné zastavení krvácení se provádí ve zdravotnickém zařízení, v šatně nebo na operačním sále (podle potřeby).

Pro konečnou hemostázu v chirurgii se používají mechanické, fyzikální metody a hemostatika..

Mechanické metody:

§ ligace cévy v ráně volnou ligaturou nebo sešíváním tkání;

§ ligace tepny mimo ránu;

§ obnovení integrity plavidla použitím cévního švu;

§ kroucení cévy (používané během chirurgického zákroku);

§ těsná tamponáda krvácející zóny;

§ odstranění části nebo všech krvácejících orgánů.

Bandážování cévy v ráně je nejčastější a nejspolehlivější metodou zastavení krvácení. Obvazy volné ligatury na obou koncích poškozené cévy. Pokud je plavidlo obtížně přístupné, je lepší použít obvaz prošívání sousedních tkání. To zabraňuje vyklouznutí ligatury z bandážované cévy..

Ligace tepny mimo ránu (v celém rozsahu) se provádí, pokud není možné ji oblékat do rány, například kvůli purulentnímu procesu v ráně. Pak se tepna ovinula nad ránu. Krvácení se však nemusí zastavit úplně kvůli dobře vyvinutým kolaterálům.

Cévní šití poskytuje obnovení krevního toku v poškozené cévě. Operace je prováděna angiosurgeony pomocí mikrochirurgických technik..

Pokud je poškozená tkáň v poškozené cévě, pak se k obnovení integrity cév použijí umělé cévní protézy nebo pacientova vlastní žíla, například safénová žíla..

Kroucení cévy, provedené na styptické svorce, přispívá k tvorbě krevní sraženiny a zastavuje krvácení. Lékaři používají tuto metodu během operace k poškození malých cév..

Pevná rána tamponády je tvořena dlouhým pruhem gázy složené několikrát (turunda). Používá se pro kapilární, parenchymální, žilní krvácení. Toto je poměrně spolehlivá metoda zastavení krvácení.-

žilních dutin, vagíny, nosní dutiny atd..

Odstranění části nebo celého krvácení se používá v případě prasknutí sleziny, prasknutí vejcovodu v případě zlomeného tubálního těhotenství atd..

Fyzikální metody hemostázy:

§ electrocoagulation (diathermocoagulation) je používán během operací zastavit krvácení z kapilár a arteriol (elektrický proud dodávaný do elektrody, aniž by poškodil pacienta, způsobuje kauterizaci cévy);

§ použití mikrovlnného nože (mikrovlny jsou typem elektromagnetické energie. Jejich distribuce v tkáních je doprovázena tvorbou tepla);

§ použití ultrazvukového skalpelu (využití energie ultrazvukových vln);

§ argonový radiační koagulátor se používá k zastavení krvácení jak z povrchových ran, tak z parenchymálních orgánů (používá se koncentrovaný paprsek ionizovaného argonu - argonová plazma);

§ laser se používá k pitvě, odpařování a koagulaci určité oblasti bez poškození okolních tkání;

§ použití sterilního vosku (pro operace na lebce, hrudní kosti);

§ lokální použití horkého izotonického roztoku chloridu sodného (použití horkých výtěrů urychluje hemostázi pouze tehdy, když teplota v ráně způsobuje koagulaci tkáňových bílkovin).

Hemostatická (hemostatická) léčiva lze rozdělit do dvou skupin:

· Prostředky místní (místní) akce;

· Prostředky obecného (systémového) působení.

Lokální hemostatika mají dvojí účinek na tkáně:

· Vlastnost přilnavosti (přilnavosti) uzavírá povrch rány;

· Lokálně v ráně stimulovat koagulaci krve a způsobit vazokonstrikci.

Osvědčily se materiály jako želatinová houba (Spongostan, Zhelfoum), kolagenová deska (TissuFlys), okysličená regenerovaná celulóza (Sergisel), kombinované produkty (TahoKomb)..

Mezi systémovými hemostatickými látkami jsou:

· Léky, které urychlují srážení krve (čerstvě zmrazená plazma, kryoprecipitát, hmotnost destiček, fibrinogen, protrombinový komplex (PPSB), antihemofilický globulin, stejně jako dicinon, vitamin K a jeho syntetické analogy, desmopresin atd.)

· Léky, které inhibují fibrinolýzu (aminokapronové a tranexamové kyseliny, aprotenin).

Indikací pro jmenování systémových hemostatik je pokračující krvácení, které je doprovázeno ztrátou koagulačních faktorů.

K zastavení krvácení během chirurgického zákroku chirurgové také používají tamponádu krvácející rány s tkáněmi, jako jsou svaly, omentum.

Datum přidání: 2014-01-20; Zobrazení: 22675; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl publikovaný materiál užitečný? Ano | Ne

Krvácení krvácení

Použití turniketu je metoda zastavení krvácení, která se používá pouze v extrémních případech, kdy všechna ostatní opatření nepřinesla očekávaný účinek. Při použití škrtidla se vymačkávají nejen tepny, ale také okolní tkáně, krevní cévy, nervy, končetina není zásobována kyslíkem a živinami. Turniket se nejčastěji používá v případě krvácení paží nebo nohou, ale často se musí aplikovat na krk, rameno nebo stehno..

V jakých případech je nutné použít turniket?

Při poskytování první pomoci musí být turniket použit v následujících případech:

  • Pokud nelze silné arteriální krvácení zastavit jinými metodami.
  • Pokud existuje oddělení končetiny.
  • Pokud v přítomnosti cizího těla v ráně není možné zastavit krvácení stisknutím krevní cévy nebo použitím tlakové bandáže.
  • Pokud je krvácení závažné a péče je omezená.

Jak použít turniket?

  • Turniket nesmí být aplikován na zlomenou kost nebo na postižený kloub: může to poškodit poškozeného.
  • Používejte pouze široký materiál, který se nevyřízne do pokožky, jako je šátek. V žádném případě byste neměli používat lano, drát, úzký pásek na kalhoty atd. Popruh by měl být nejméně 4 až 5 cm široký.
  • Turniket se obvykle nanáší asi 4 až 5 cm nad ránu. Aby se zabránilo krvácení, místo aplikace by mělo být umístěno mezi srdcem a místem krvácení.
  • Fixní škrtidlo může odstranit pouze lékař. Při nekvalifikovaném a nesprávném uvolnění svorky nahromadí nashromážděné toxické látky krev končetiny z končetiny, což může zvýšit šok a bolest. Infekce se také může dostat do krve: mikroby se mohou čírat na oblečení, kůži a špinavé ruce..
  • Po zastavení krvácení by měla být zaznamenána doba fixace turniketu.

Pokud se poskytovatel první pomoci rozhodne použít škrtidlo, musí jednat následovně.

Stehenní úvazek

  • Zvedněte poškozenou končetinu nahoru.
  • Dočasně zastavte krvácení stisknutím arterie nebo použitím tlakové bandáže.
  • Přeložte postroje dvou šátků.
  • Zabalte jeden bok do copu a nahoďte uzel.
  • Umístěte podložku pod uzel (gázový tampon).
  • Vložte předmět pod uzel (např. Hůl nebo něco podobného), nadzvedněte ji a otočte ji, dokud se končetina nestiskne..
  • Po zastavení krvácení zafixujte hůl druhým turniketem.

Ramenní ortéza

  • Zvedněte poškozené rameno nahoru.
  • Přestaňte krvácet stisknutím tepny nebo použitím tlakové bandáže.
  • Složte šátek.
  • Turniket je složen na polovinu a vytváří tak trochu smyčky.
  • Steh ve středu ramene.
  • Protáhněte oba konce postroje smyčkou.
  • Uchopte konce turniketu oběma rukama a rovnoměrně táhněte různými směry, dokud se krvácení nezastaví.
  • Konce připevněte k rameni, aniž byste uvolnili napětí.
  • Naneste sterilní krytí na rány.
  • Zanechte poznámku označující dobu ligace.
  • V případě potřeby využijte jiná pomocná opatření.
  • Zavolejte sanitku.

Negramotná fixace turniketu může mít vážné následky. Osoba poskytující první pomoc se proto musí ujistit, že není možné zastavit krvácení jiným způsobem.

Osoba první pomoci musí po použití turniketu zanechat poznámku u lékaře. V poznámce musí být uvedeno jméno toho, kdo poskytl první pomoc, jakož i čas, kdy byl škrtidlo použito. Díky těmto informacím bude pro lékaře snazší určit povahu poškození, které rychle a správně poskytne oběti lékařskou pomoc.

Jak použít turniket

Pokud uděláte chybu, může člověk ztratit ruku nebo nohu.

Pokud jiné metody nefungují, použijte postroj

Nejrychlejším a nejsnadnějším způsobem, jak zastavit těžké krvácení, je sevření rány rukama. Pokud je však příliš silný nebo více zraněných, nebude to fungovat..

V tomto případě, stejně jako při zvedání paží nebo nohou, použijte Mezinárodní příručku pro první pomoc a resuscitaci.

Připravte si postroj

V lékárně si můžete koupit gumové vleky a nylonové turnikety. Lépe je používat: jsou pohodlné, trvanlivé, lépe komprimují tepny a nepoškozují nervy.

Pokud není nic z toho na dosah, udělejte si turniket sami. Šála, pásek, tričko jsou dobré. Je však nebezpečné používat tenké lano nebo drát: poškozují kůži a stlačují nervy.

Vložte turniket

To je nezbytné, aby se prohlášení o poloze ohledně použití turniketů co nejvíce umístilo do horní třetiny paže nebo nohy, aby nedošlo k poškození nervů a aby nedošlo k vynechání jakéhokoli zranění pod oblečením..

Utáhněte turniket, dokud se krvácení nezastaví. Pokud to pokračuje, položte další vedle prvního trochu vyšší nebo nižší. Všimněte si, že v místě poranění může krev z hlubokých tepen a žil trochu uniknout, ale po několika minutách přestane úplně proudit.

Jak aplikovat gumičku

Turniket připevněte k oděvu nebo látkové podšívce, aby nedošlo k poškození pokožky..

  1. Vezměte turniket uprostřed a pevně ho natáhněte.
  2. Omotejte nataženou oblast kolem paže nebo nohy. První otočení by mělo zastavit krvácení.
  3. Pokračujte v balení turniketu tak, aby každé kolo překrývalo předchozí dvě třetiny. Pokud krvácení pokračuje, protáhněte turniket.
  4. Nakonec uzel nebo turniket zafixujte plastovými manžetovými knoflíky.

Jak aplikovat turniket

Upevněte se lépe na holé kůži, abyste se vyhnuli prohlášení o poloze při použití tiketu Tourniquets.

  1. Položte turniket na paži nebo nohu a volný konec zasuňte do spony tak, abyste získali smyčku.
  2. Utáhnout. Připevněte konec suchým zipem.
  3. Otáčejte knoflíkem po směru hodinových ručiček, dokud se krvácení nezastaví.
  4. Zajistěte knoflík pod plastovým držákem.
  5. Knoflík navíc připevněte suchým zipem s nápisem Time. Zde je třeba zadat dobu obratu.

Jak uložit provizorní turniket

Pokud je to možné, připevněte jej k oděvu nebo látkové podšívce..

  1. Vezměte si kus látky - šátek, kapesník, tričko.
  2. Vymotejte postroj z věcí.
  3. Připoutejte si ji kolem paže nebo nohy.
  4. Pod turniket podejte hůl, tužku nebo něco podobného.
  5. Procházejte hůlkou po směru hodinových ručiček, aby se domácí turniket táhl, dokud se krev nezastaví.
  6. Hůlku zajistěte jiným kusem látky, provazem nebo páskou.

Označte čas použití turniketu

Napiš to značkou na čelo nebo tvář. Nedávejte papír pod turniket: mohou být namočeny v krvi a nápis zmizí.

Vezměte oběť do nejbližší nemocnice.

Zavolejte na sanitku na 103 nebo doručte osobu sami. Udělejte to co nejrychleji Použití prehospitálního turniketu při operaci Irácká svoboda: vliv na kontrolu krvácení a výsledky. Pokud krev nevstoupí do paže nebo nohy, tkáň zemře.

Bývalo to, že turniket lze použít maximálně 1 hodinu v zimě a 2 hodiny v létě. Studie, které použilo prehospitální turniketové použití v operaci Irácká svoboda: vliv na kontrolu krvácení a výsledky, však ukazují, že toto období lze prodloužit. V armádě jsou známé případy, kdy byla končetina zachráněna po 6 hodinách turniketu.

Pokyny k použití turniketu

Použití turniketu během krvácení není náhodně označováno jako „abeceda spasení“, jedná se o velmi důležitý okamžik první pomoci při zranění, který často zachrání život oběti..

Samotný postup však není tak jednoduchý, jak by se mohlo zdát. Nesprávně použité turniket nepomůže, ale také bude bolet. Chcete-li zabránit tomu, aby první pomoc byla poslední, musíte mít základní znalosti o tom, jak používat turniket v různých situacích.

Druhy krvácení

Abyste účinně pomohli s krvácením, musíte mít představu o jeho povaze. Není těžké určit typ krvácení, může to být 3 typy:

Arteriální krvácení

Arterie - cévy přenášející krev ze srdce na periférii, do všech orgánů a tkání. Krev proudí do nich trhnutím v důsledku kontrakce srdce - systoly, navíc prošla plicním kruhem a je obohacena kyslíkem. Pokud je tedy tepna poškozena, bude mít následující charakteristiky: výstup pulzujícím proudem v souladu s rytmem srdečních kontrakcí a jasnou šarlatovou barvu.

Žilní krvácení

Žilami do srdce v opačném směru je „vyčerpaná“ krev z orgánů a tkání, která uvolňuje kyslík a je nasycena oxidem uhličitým. Působí jako přitažlivá síla srdce a zároveň uvolňuje srdeční svaly (diastole). Pokud je tedy žíla poškozena, bude vytékat v jednotném proudu a bude mít tmavou barvu.

Kapilární krvácení

Kapiláry jsou rozmanité malé konce krevních cév lokalizovaných v kůži, skrz které tkáňové buňky přijímají kyslík z arteriální krve. Poškození kapilár se vyskytuje při povrchových zraněních: otěry, skalpované rány. Krev s takovými zraněními má jasnou šarlatovou barvu a je uvolňována postupně a rovnoměrně po celém povrchu rány, jako by prosakovala, bez vlnění.

První dva typy krvácení lze zastavit použitím škrtidla a s kapilárou je kontraindikován, nedává to smysl. Dostatek tlakových bandáží a chladu v oblasti rány.

Příznaky krvácení

Krvácení má kromě popsaných vnějších příznaků také příznaky obecné povahy spojené se ztrátou krve:

  • bledost kůže;
  • závratě, zvonění v uších;
  • snížení krevního tlaku;
  • palpitace - tachykardie;
  • studený, lepivý pot;
  • mdloby.

Při těžké ztrátě krve, například z krční tepny, se příznaky rychle zvyšují, vyvíjí se hemoragický šok: prudká inhibice, nízký krevní tlak, slabý puls.

Ztráta 2 litrů krve nebo více, pokud může být předčasná pomoc fatální.

Pokud je vyžadován turniket

Turniket se používá k dočasnému zastavení krvácení na těch částech těla, kde může stlačit krvácející cévu - na končetiny a krk. Indikací pro jeho aplikaci je arteriální krvácení z ran ramene, předloktí, ruky, nohy, dolní končetiny a stehna.

Výjimkou jsou prsty rukou a nohou, kde lze tepnu přitlačit k falangové kosti tlakovým obvazem. U žilního krvácení se turniket používá pouze v případech, kdy použití těsného tlakového obvazu nedávalo účinek.

Pokud krvácení z žil dolních končetin proti křečovým žilám nebo hluboké tromboflebitidě, turniket nebude mít účinek kvůli zpětnému výtoku krve v nemocných žilách.

Kromě toho může zhoršovat stav žil..

Využití techniky

Algoritmus pro krvácení je následující:

  1. Určete typ krvácení.
  2. Rukou zatlačte na ránu.
  3. Použijte škrtidlo, zatímco „extra“ ruce nepoškodí, zvláště pokud je krvácení závažné.
  4. Naneste sterilní krytí na rány.
  5. Napište poznámku s vyznačením doby použití turniketu a připojte ji zasunutím pod turniket.
  6. Naléhavou přepravu oběti do nemocnice, je lepší zavolat „sanitku“.

Při použití turniketu je třeba vzít v úvahu typ krvácení: pokud je arteriální - uložte nad ránu, pokud je žilní - níže, ve vzdálenosti 6 až 10 cm od rány. Je také nutné znát anatomické oblasti, ve kterých mohou být stlačeny tepny:

  • horní třetina stehna;
  • horní a střední třetina ramene;
  • krk.

V těchto oblastech vede tepna v blízkosti kosti a lze ji vymačkat. Na dolních končetinách a předloktí se tepny pohybují hluboko, v interosseózním prostoru použití turniketu nedává smysl.

Turniket se aplikuje na krk, když je poškozena krční tepna. To vyžaduje rychlou akci, protože ztráta krve je velmi velká..

Krk nelze zabalit do turniketu jako končetina, takže na zdravou stranu krku je položen tvrdý předmět, častěji je zvednutá ruka oběti..

Arterie by měla být přitlačena k páteři pod místem poškození, aplikovat obvaz a škrtidlo nahoře, upevnit na zdravou stranu.

Kůže pod turniketem musí být zabalena hadříkem. V případě nepřítomnosti postroje můžete použít pás, silnou šňůru, provaz, pruh z husté tkaniny a utáhnout je kroucením na neporušené straně. Při arteriálním krvácení je zákrut uložen nad ránu, žilní - níže. Je také nutné chránit turniket před roztažením a uvolněním a správně jej upevnit.

Je třeba dodržet maximální čas pro použití turniketu v létě a v zimě..

Při arteriálním krvácení v chladném počasí by nepřetržitá komprese turniketu neměla přesáhnout 1,5 hodiny, v teplém období - 2 hodiny. Každých 30–40 minut musíte turniket uvolnit, protože jste předtím stiskli krvácející nádobu rukou.

Žilní turnikety ukládají maximálně 6 hodin.

Technika aplikace žilních turniketů je odlišná, síla komprese by měla být menší, ale dostatečná k zastavení krvácení, při zachování pulzace tepen pod ránou.

Chyby při používání turniketu a jejich důsledky

Při použití hemostatického turniketu jsou možné následující chyby:

  1. Nesprávný výběr místa - bez ohledu na povahu krvácení to pouze zvýší ztrátu krve.
  2. Slabé utažení turniketu během arteriálního krvácení, jak lze posoudit pulzací tepen pod ránou (na noze, zápěstí).
  3. Nepoužití turniketu. To může vést k tkáňové nekróze, rozvoji atrofie, ochrnutí a dokonce i gangréně končetiny..
  4. Aplikace škrtidla na exponovanou pokožku, která způsobuje její sevření až do nekrózy.
  5. Absence poznámky pod turniketem udávající čas, kdy byla použita. Je velmi důležité vědět, kdy uvolnit turniket, aby nedošlo k rozvoji nekrózy tkání..
  6. Uzavření turniketu oblečením, obvazem. Měl by být „v dohledu“, aby se rychle zaměřil na poskytování další pomoci pacientovi.

Dodržování pravidel pro aplikaci hemostatického turniketu v pohotovostní péči hraje velkou roli a často na něm závisí zdraví a život oběti..

Jak zastavit krvácení dříve, než dorazí sanitka. Je velmi důležité to vědět.

Jak použít turniket

Každé zranění je zpravidla doprovázeno krvácením. Závažná ztráta krve však často představuje větší riziko pro život oběti než samotné zranění.

Existuje několik způsobů, jak zastavit krvácení, z nichž každý se používá ve specifické situaci. Turniket se používá ve výjimečných případech, kdy je poškozena velká tepna nebo jiné způsoby zastavení ztráty krve nebyly účinné..

Při těžké ztrátě krve není čas na reflexi, proto je důležité jasně vědět, jak správně použít turniket, protože nejmenší chyba oběti ohrožuje amputací v důsledku smrti tkáně.

Vzhledem k tomu, že v závislosti na typu krvácení existují dva způsoby použití škrtidla, je třeba dobře rozlišit typy ztrát krve..

Vlastnosti používání postroje

Kapilární ztráta krve není hrozbou pro lidský život a je charakterizována drobným a pomalým krvácením. K zastavení krve stačí ošetřit ránu antiseptickými prostředky.

Při venózním krvácení je krev zbarvena do tmavé barvy a kontinuálním proudem vytéká z rány. K zastavení ztráty krve se nejčastěji používá kompresní obvaz nebo tampón. Postroj se používá pouze jako poslední možnost.

Při krvácení z poškozených tepen vytéká krev prudce, má jasně šarlatovou barvu. Taková ztráta krve představuje vážné nebezpečí pro život oběti. Když je téměř vždy uložen turniket.

Uvádíme momenty, kdy by měl být použit škrtidlo, aby se zabránilo ztrátě krve:

  • Když je krvácení tak silné, že zastavení jiným způsobem není možné;
  • Při zaznamenání prasknutí paže nebo nohy;
  • Pokud je v ráně cizí předmět, který neumožňuje zastavení krve;
  • Pokud již bylo zaznamenáno velké množství krve a není dostatek času na záchranu osoby.

V jakých situacích je použití postroje přísně zakázáno:

  • Krvácení z kapilár;
  • Explicitní zánětlivé procesy v ráně;
  • Otevřené zlomeniny kostí nebo kloubů;
  • Je zakázáno používat škrtidlo na spodní části stehna nebo ramene, protože tímto způsobem je poškozeno velké množství nervových zakončení..

Je také důležité znát několik pravidel, jak používat škrtidlo, aby tkáň nezemřela:

  1. Pokud není k dispozici žádné lékařské zařízení, můžete místo turniketu použít jakoukoli širokou látku. Hlavní podmínkou je to, že by nemělo být větší než 4 cm. To znamená, že místo turniketu nelze použít předměty jako dráty nebo lana: vyříznou se do kůže.
  2. Obvaz se neaplikuje na poškozenou část těla, ale na místo umístěné 5 cm nad ním.
  3. Přístroj může odstranit pouze lékař, jinak je riziko vzniku infekčních komplikací vysoké.
  4. Po použití turniketu k němu připojte poznámku s přesným časem. Stav pacienta po jeho odstranění závisí na tom, jak dlouho je hemostatický obvaz aplikován.

Taktika pro arteriální krvácení

Zranění, při nichž je krev z tepen v kašně nebezpečná kvůli velké a rychlé ztrátě krve, je důležité vědět, jak použít turniket v případě arteriálního krvácení.

Před aplikací zařízení je třeba připravit všechny potřebné materiály:

  • Postroj nebo jeho náhradní materiál;
  • Malá odolná trubice nebo hůl;
  • Obinadlo nebo jakýkoli čistý hadřík;
  • Váleček z lékárničky nebo si ho vyrobte sami.

Když jsou k dispozici všechna potřebná zařízení, je tepna, ze které proudí krev, pevně držena prstem nebo pěstí.

Dále musíte zvolit způsob aplikace zařízení (záleží na místě poranění) a pokračovat v jeho používání.

Uvádíme způsoby použití turniketu pro arteriální krvácení v závislosti na umístění rány.

Je-li krční tepna poškozena, musí pomáhající osoba umístit kolem krku turniket. Tento postup je tak děsivý, jak je nutné, protože krev velmi rychle opouští tepnu, což bez naléhavých opatření povede ke smrti člověka.

Vzhledem k tomu, že bude hodně krve, nebude fungovat, aby sevřela tepnu prstem: sklouzne. V tomto případě je tedy třeba ji sevřít kouskem látky a v případě její nepřítomnosti můžete použít část oblečení oběti.

Dále musíte postupovat v tomto pořadí:

  1. Na látku, kterou je stlačena tepna, je položena látka vyrobená z látky nebo gázy;
  2. Turniket se umístí na něj tak, že na opačné straně rány se natáhne přes ruku oběti, která se zvedne a hodí přes hlavu..

Pokud je kyčel zraněn, použije se turniket takto:

  1. Zvedněte postiženou končetinu výše;
  2. Štípněte tepnu;
  3. Ze dvou obvazů typu šátek převeďte turniket;
  4. Zabalte bederní obvaz a uvázat silný uzel;
  5. Nezapomeňte pod něj umístit látkový váleček nebo malou obvaz;
  6. Jemně zatáhněte hůl nebo trubku pod uzel;
  7. Zvedněte zařízení a pomalu točte, dokud se nedotkne poškozené nohy;
  8. Poté, co se ztráta krve zastaví, stiskněte hůl a druhou část upevněte turniket.

Pro zranění horních končetin se na rameno aplikuje turniket.

Algoritmus akce by v tomto případě měl být následující:

  1. Zvedněte zraněnou ruku nahoru;
  2. Stiskněte pulsující tepnu;
  3. Přeložte turniket jako smyčku (na polovinu);
  4. Hoď smyčku přes rameno;
  5. Poté, co se škrtidlo vyhodí přes rameno, zatahejte za jeho špičky, dokud krev nepřestane proudit;
  6. Uzel konce postroje.

Žilní krvácení taktika

V případě žilního krvácení dochází ke ztrátě krve o něco pomaleji, existuje však velké riziko, že do velkých žil vnikne vzduch. Pokud je žíla poškozena, vzduch, který do ní pronikl, se přemění na malé vesikuly, které se rychle přesunou do srdce nebo mozku. Dosáhnou-li jednoho z těchto orgánů, dojde k embolii (zablokování krevních cév), což ve většině případů vede k úmrtí pacienta.

Pokud je zaznamenána ztráta krve z žíly, musíte jednat podle tohoto schématu:

  1. Ošetřte ránu dezinfekčními prostředky;
  2. Dejte gázu nebo obvaz tvaru tamponu a složte je do několika vrstev;
  3. Na tampón naneste čistý hadřík a upevněte jej širokým obvazem tak, aby nebyl kolem poškozené oblasti, ale kolem ní;
  4. Ujistěte se, že je obvaz dostatečně těsný. Pak to pomůže spojit potrhané okraje žíly..

Tyto metody jsou nejčastěji účinné a rychle eliminují krvácení. Pokud však dojde k roztržení hluboké žíly, výše uvedená opatření nedávají výsledek: rychlá ztráta krve pokračuje. Pouze v tomto případě s žilním krvácením použijte turniket!

Pokud se při arteriálním krvácení použije turniket nad místem poranění, poranění žil vyžadují obrácené umístění: pod poranění. Tento rys je spojen s funkčními povinnostmi žil, protože krev v nich se pohybuje zdola nahoru, tj. Přímo do srdečních svalů, a ne z nich.

Při používání tohoto zařízení je důležité si uvědomit, že jeho použití na nechráněnou pokožku je nepřijatelné! Můžete použít jakýkoli materiál. Pokud neexistuje jediný kus čistého hadříku, můžete pro tyto účely použít oblečení oběti..

Algoritmus pro použití turniketu pro krvácení ze žíly:

  1. Bez tahu volně obvazujte končetinu zařízením;
  2. Vložte do ní zkumavku nebo tyčinku;
  3. Držte oba konce zkumavky a začněte kroucením turniketu, dokud nedosáhnete optimální komprese.

Důležitá informace

Již jsme zmínili, že turniket se používá pouze ve výjimečných případech, protože jeho nesprávné použití způsobí pacientovi nenapravitelné poškození. Proto je důležité určit, zda je hemostatický turniket správně aplikován..

Pokud je zařízení správně aplikováno, jsou zaznamenány následující faktory:

  1. Zastavení ztráty krve;
  2. Kůže se zbledne v místě, kde se turniket nachází a nahoře;
  3. V oblasti pod blokovanou tepnou je jasné zvlnění.

Pokud pulsace chybí, znamená to nadměrné sevření tepny. V takovém případě by mělo být zařízení uvolněno..

Neméně důležitý je faktor, jak dlouho se turniket aplikuje: prodloužené uzavření tepen nebo žil vede k úplné nekróze tkání. To je důvod, proč důležitou podmínkou po události je psaní poznámky označující čas, kdy bylo zařízení opraveno.

V případě, že není k dispozici papír a pero, které by dělalo potřebné poznámky, je čas zapsán s krví pacienta na jeho obličeji nebo končetině. Tato indikace bude pro zdravotnický personál rozhodujícím faktorem pro další okamžitá opatření..

Kritické maximum turniketu na lidském těle je půl hodiny v zimě a hodinu v horkém období. Pokud během této doby pomoc lékařů nepřijde, turniket se uvolní nebo odstraní a sevře tepnu prstem.

Další obvaz se aplikuje nejdříve 15 minut po předchozím. Současně by jeho použití nemělo být delší než 15 minut.

Správné používání postroje je někdy jediným způsobem, jak zachránit lidský život. Proto v takové nouzi musíte jednat bez paniky a rychle a dodržovat pořadí výše uvedených akcí.

Pravidla pro použití turniketu: fáze, funkce, ovládání

V případě nouze, když potřebujete poskytnout pohotovostní lékařskou péči, bohužel může být kdokoli. Proto musí každý znát pravidla pro ukládání turniketu, život oběti na tom zcela závisí. Při záchraně života existuje jen málo nuancí, ale ovlivňují příznivý výsledek situace..

Možnosti péče o krvácení

Krátké zastavení vnějšího krvácení pomáhá získat čas před zásahem lékařů a poskytnutím profesionální lékařské péče.

Metody dočasného zastavení zahrnují: použití turniketu, stlačení tepny prstem, použití tlakových obvazů. Turniket je nejspolehlivější způsob, jak zastavit krvácení z končetin..

Pravidla arteriálního turniketu znamenají seriózní zacházení.

V případě arteriálního krvácení je nutný turniket pouze v případě poškození velké tepny, ve všech ostatních případech toto nouzové opatření není nutné (můžete udělat s bandáží nebo obvazem rány).

Kroky aplikace popruhu

Při poskytování první pomoci při velkém arteriálním krvácení na končetinách je nutné přísně dodržovat pravidla pro použití škrtidla. V nepřítomnosti specializovaného zařízení (samozatahovací pásek s otvory pro upevnění) lze použít improvizované prostředky (pás složený v několika vrstvách s bandáží, gumovou trubicí nebo lanem).

Pravidla pro použití turniketu jsou algoritmus sekvenčních akcí:

  1. Použijte obvaz z obvazu na holé končetiny (5 až 7 cm nad horním okrajem rány) nebo jej zabalte do osušky, čímž se odstraní nepravidelnosti nebo rýhování..
  2. Nad místem krvácení končetinu několikrát zabalte turniketem a opravte (pokud je turniket aplikován dostatečně pevně, zastavení krvácení).
  3. Doba aplikace turniketu je určena sezonou: v zimě by neměla přesáhnout 90 minut, v létě - dvě hodiny.

V chladném počasí by měla být poškozená končetina izolována od nízkých teplot, pokud je to možné. Po asistenci by měl být turniket uvolněn po dobu 5-10 minut a rána by měla být pevně stisknuta rukou přes dresing. Turniket je nutné uvolnit jednu hodinu po jeho použití a poté každou hodinu.

Chyby při použití turniketu

Při použití turniketu je třeba se vyhnout běžným chybám:

  1. Turniket není dostatečně utažen, zatímco oběť nadále ztrácí krev, příznakem slabé aplikace turniketu je cyanotické zbarvení kůže.
  2. Turniket je příliš těsný, což může vést k ochrnutí končetin a poškození nervových kmenů.
  3. Použití škrtidla na holou kůži vede k traumatu, aniž by se zastavilo krvácení.
  4. Nadměrná doba míchání.

Zakázané oblasti při použití turniketu:

  • dolní třetina stehna;
  • střední třetina ramene;
  • horní třetina holenní kosti.

Vlastnosti použití turniketu, ovládání

Pravidla pro použití turniketu během krvácení zahrnují neustálé sledování pulsu a připojování povinné poznámky s údaji osoby, která poskytla asistenci, a informace o čase a datu použití turniketu. Takové informace jsou potřebné k poznání času, kdy je nutné turniket uvolnit, aby se vyživovaly tkáně umístěné níže.

Při absenci přístupu kyslíku tkáně postupně začnou odumírat, takže je důležité si nechat ujít čas, po kterém je oslabení prostě nutné. Turniket nesmí být obvazován ani potažen oděvem, musí to být zřejmé. Turniket používejte pouze v extrémních případech, kdy jsou poškozena velká plavidla.

Důležité body při používání turniketu:

  • při krvácení z ruky je vhodné aplikovat škrtidlo v horní třetině ramene;
  • pokud je noha poškozena, použije se turniket uprostřed končetiny.

Pro amputaci končetin je také zajištěno použití turniketu. V tomto případě se pro odtok krve končetina na chvíli zvedne a turniket se aplikuje na místo operace.

Pravidla pro použití hemostatického škrtidla pro žilní krvácení

Pro tento postup budete potřebovat tři postroje:

  1. Nejprve je nutné sedadlo obětovat po dobu 10-15 minut, což sníží průtok krve do srdce, většina krve zůstává v dolních končetinách.
  2. Umístěte postroje (pokud možno ve stejnou dobu) na tři končetiny: na stehno, na paži (na střední třetině) a 15 cm pod tříslem. Vložte pod ručníky ručníky.
  3. Zavedení léčivého roztoku do volné ruky (intravenózně).
  4. Změřte arteriální puls pod turniketem.
  5. Zvláštní pozornost věnujte barvě kůže pod místem použití turniketů (kůže by neměla být bledá).
  6. Po dokončení postupu střídavě odstraňte turnikety v nepřítomnosti nezbytných léků ke snížení objemu cirkulující krve.

Před zahájením řízení je velmi důležité navázat důvěrný kontakt s obětí. Jeho panický stav může ovlivnit důsledky. Oběť musí pochopit, že dostane správnou pomoc, jakákoli konfrontace může vážně bránit.

Jak použít turniket: pokyny a časté chyby

V případě krvácení může použití turniketu zachránit život člověka. Nesprávný postup však může vyvolat řadu komplikací až do ztráty končetiny. Je důležité vědět, jak správně použít turniket a jaké funkce existují u různých typů krvácení. Jednoduché znalosti se mohou hodit kdykoli..

Druhy krvácení

Krvácení se vyvíjí v důsledku mechanického poškození integrity stěny cévy, což má za následek narušení přirozeného průtoku krve. Čím větší je loď poškozená, tím větší a život ohrožující krvácení.

Vzhledem k typu poškozených cév může být krvácení:

  1. Kapilára - vyznačuje se výskytem malého množství krve, které je typické pro poškození povrchové vrstvy epitelu. Krvácení se zastaví dostatečně rychle a nevyžaduje turniket.
  2. Žilní - vyvíjí se při poškození žíly. Krev proudí pomalu, pulzujícím pramenem. Přesycení oxidem uhličitým způsobuje, že krev tmavě kaštanová. K zastavení krvácení a dalšímu chirurgickému zákroku je třeba turniket.
  3. Arteriální je nejnebezpečnější ze všech typů krvácení, protože v nejkratší možné době vede ke smrtelné ztrátě krve. Krev stříká, má bohatou šarlatovou barvu a je méně hustá v konzistenci. Při neexistenci turniketu dochází ke krvácení v plném rozsahu, což nevyhnutelně vede k smrti oběti..

Před použitím škrtidla je důležité posoudit rozsah krvácení a současně zavolat sanitku.

Žilní krvácení je určeno nasycenou vínovou barvou krve a nepřítomností její produkce pod tlakem. Arteriální krvácení je charakterizováno pulzací a přítomností jasně šarlatové krve. V závislosti na typu krvácení je turniket umístěn nad nebo pod místem zranění.

Ohroženi jsou pacienti, kteří trpí špatnou koagulací krve. V takových případech nemusí být použití turniketu úspěšné..

Turniketové indikace

Hlavní indikací pro použití škrtidla je přítomnost krvácející nádoby. Účelem manipulace je upnutí lumenu cévy, což sníží rozsah ztráty krve. Turniket je položen na poškozené cévy končetin. Při krvácení z prstu nebo nohy lze cévu uchopit prsty a pevně přitlačit na oblast kosti.

V případě kapilárního krvácení, které je doprovázeno skvrnitou krví, postup nemá smysl. Proces přirozeného blokování zasažených cév je aktivován v příštích 5 minutách, po kterých nic neohrožuje život člověka, což nelze říci o poškození větších cév.

Technika a pravidla pro použití turniketu

Pokud dojde k těžkému krvácení, musíte jednat rychle a posoudit možná rizika. Proces použití turniketu se provádí podle schématu:

  1. Posouzení typu krvácení - s venózním turniketem uloženým pod místem poranění o 5-7 cm, s arterií - vyšší. Typ krvácení lze rozeznat podle barvy krve a povahy jejího toku z rány..
  2. Stisknutí nádoby rukou nad místem zranění - tato manipulace umožňuje zpomalit krvácení, dokud nejsou k dispozici nástroje pro aplikaci tlakové bandáže..
  3. Použití turniketu s přihlédnutím k typu krvácení - turniket je pevně napnutý na kůži a předem je zabalen tkání.
  4. Ošetření ran - po aplikaci turniketu je třeba ošetřit místo zranění. K tomu se používá promývání vodou nebo peroxidem vodíku. Na ránu se aplikuje sterilní obvaz, který minimalizuje riziko proniknutí patogenních mikroorganismů do oběhového systému.
  5. Údaj o době použití škrtidla - pomocí pera, tužky nebo jiných improvizovaných prostředků na oděv, kousek papíru nebo samotné tělo zaznamenejte, kdy je škrtidlo použito. To nám umožní dále vyhodnotit stupeň porážky a metodiku dalších akcí na záchranu oběti.

Ve spojení s použitím turniketu by měla být svolána pohotovostní péče. Je dobré, pokud jsou manipulace prováděny ve 4 rukou, protože život a další zdravotní stav oběti přímo závisí na rychlosti a přesnosti první pomoci..

V případě poškození krční tepny umístěné na krku se turniket aplikuje protilehlým ramenem kolem krku.

Při správném použití turniketu se krvácení okamžitě zastaví. Menší modřiny a krevní výtok z rány jsou přijatelné, protože je nemožné úplně poškodit poškozenou cévu.

Pokud se škrtidlo neaplikuje správně, klinické projevy jako:

  • krvácení se nezastaví,
  • sevřená část těla ztrácí citlivost a pohyblivost,
  • cyanóza kůže a hyperémie v oblasti rány a místo aplikace turniketu.

Při rychlé ztrátě krve se stav pacienta neustále zhoršuje. To je doprovázeno ztrátou vědomí, bledostí kůže, nevolností, zvoněním v uších, narušením životních funkcí, dokonce smrtí. Pulz se stane vláknitým a není hmatatelný. V tomto případě je poskytována pomoc při resuscitaci na podporu životně důležitých procesů..

Trvání turné

Když je krvácivá nádoba rozdrcena, trpí celá končetina a celé tělo. Nedostatek krve ovlivňuje celkový stav oběti i metabolické procesy poškozené končetiny. Proto by mělo být zváženo trvání bezpečné aplikace turniketu:

  1. Pro krvácení do tepen v chladném období nemůže turniket trvat déle než 1,5 hodiny, v létě - ne více než 2 hodiny.
  2. S venózním krvácením může turniket trvat až 6 hodin.

V případě, že není možné pacienta dopravit do nemocnice a doba použitelnosti turniketu vyprší, můžete kompresní sílu mírně oslabit. Pokud to nevyvolá zhoršení krvácení, může být pacient v této poloze převezen do zdravotnického zařízení.

Jaké improvizované nástroje lze použít místo turniketu?

V případě, že nebylo po ruce žádné škrticí turniket, můžete použít tyto prostředky:

  1. Textilní střih a hůl (pero, tužka, pravítko, zubní kartáček) - z textilního střihu je vytvořen kruh. Ve spodní části kruhu je položena končetina a v horní části je vytvořena torzní smyčka, do které je vložena hůl. Postupně se začněte točit ve směru hodinových ručiček a ovládat sílu komprese.
  2. Pás nebo elastický pás - tyto výrobky jsou pevně připevněny k tělu a nevyžadují dodatečnou kontrolu.
  3. Jakákoli lana s pogumovanou základnou - jsou napnutá i turniket, předběžně obložena látkou, aby se zabránilo nekrotickému poškození kůže.

Při hledání vhodného objektu, který může vykonávat funkce turniketu, by měla být nádoba stlačena nad místem zranění, což sníží krevní ztráty.

Chyby při používání turniketu a jejich důsledky

Při poskytování první pomoci při krvácení se nejčastěji dělají následující chyby:

  1. Nesprávné stanovení typu krvácení nebo přítomnosti smíšeného krvácení způsobeného poškozením tepen i žil - neznalost charakteristik krvácení i komplexního krvácení je skutečnou hrozbou pro život, protože do 5 až 7 minut lze z těla vyloučit asi 2 litry krve, což je smrtelné.
  2. Aplikování turniketu v místě aktivního krvácení - při vymačkávání tepny dochází k dalšímu poškození povrchu rány, což je plné infekce a nekrózy tkání. Turniket je aplikován přísně nad nebo pod místem poškození..
  3. Nedostatek podpory tkáně pod turniketem - pokud je na nahé tělo aplikováno tlakové krytí, pak je riziko rozvoje hematomu a nekrózy měkkých tkání vysoké.
  4. Nedostatečné utažení turniketu - určeno pulzací tepen pod místem poranění. Nepomáhá zastavit krvácení a může být fatální.
  5. Nadměrné mačkání - doprovázené modře a otokem končetiny, úplná ztráta citlivosti. Může způsobit úplnou nekrózu a potřebu amputace.
  6. Nedodržení časových intervalů pro použití turniketu - pokud čas vypršel a turniket zůstane na svém místě, ve tkáních, kam krev nevnikne, se hromadí toxiny. To vede k rozvoji gangrény, ochrnutí a vyžaduje úplnou amputaci..
  7. Nedostatek pevně stanovené doby, kdy byl turniket použit - v budoucnu nebudou lékaři schopni posoudit rozsah poškození tkáně, což odejme drahocenný čas na pomoc, která bude věnována diagnostice.
  8. Úkryt poškozeného prostoru s oblečením, přikrývkou a dalšími věcmi - rána by měla být neustále v dohledu, což umožní kontrolovat stav krvácení a správnost použití turniketu.

Nejnebezpečnější důsledky, pokud není škrtidlo správně aplikováno, je fatální následek, ke kterému dochází v důsledku velké ztráty krve. Neméně život ohrožující je tkáňová nekróza, která se vyvíjí při dlouhodobém vymačkání kůže. To vyžaduje amputaci.

Další život a zdraví oběti zcela závisí na tom, jak správně a rychle byla poskytnuta první lékařská pomoc. Je důležité, abyste nebyli zmateni a nepropadli panice při pohledu na krev. Soudržnost akcí zachrání život člověka. V případě neexistence turniketu lze k zastavení krvácení použít jakýkoli improvizovaný prostředek.

jak aplikovat škrtidlo na stehno

Zranění jsou často doprovázena krvácením. Poskytovatel pohotovostní péče by měl vědět, jak správně umístit turniket na bok.

Poskytovatel pohotovostní péče by měl vědět, jak správně umístit turniket na bok.

Indikace pro okamžité použití turniketu

Před poskytnutím pohotovostní péče je nutné objasnit typ krvácení. Žilní nebo kapilární krvácení lze zastavit tlakovou bandáží. Žilní krev má tmavou barvu, vytéká z cévy s mírným pulzováním.

V případě krvácení z poškozené tepny je nutné použít škrtidlo na stehno. Arteriální krev má jasně červenou barvu, sleduje pulzující proud. Velká ztráta krve může být fatální..

Indikace pro použití turniketu jsou:

  • arteriální krvácení, které nelze zastavit jinými metodami;
  • těžká ztráta krve a omezený čas na asistenci;
  • ztráta končetiny v důsledku zranění;
  • těžká deformace nohou, nedostatečná schopnost zastavit krvácení.

Technika postrojů kyčle

Správné použití turniketu na stehně zachrání život pacienta a nezpůsobí další komplikace. Posloupnost postupu:

  • stisknout tepnu v tříselné oblasti pěstem;
  • aplikace gumového hemostatického škrtidla na stehno začíná zvednutím končetiny nad úroveň těla;
  • před manipulací se doporučuje položit na končetinu obvaz, vatovou vatu, kus čistého hadříku, ručník (aby se zabránilo poranění kůže);
  • uložte turniket, který jej předtím natáhl, ve vzdálenosti 4 až 5 cm nad ranou;
  • konce jsou pevné (pomocí uzlu, jakéhokoli upevňovacího prvku);
  • vložte do turniketu poznámku s uvedením přesného času (hodiny a minuty) fixace.

Je nutné, aby tepna (femorální) byla přitlačena na kost, jak použít turniket, pokud neexistuje žádná lékárnička s Esmarchovým turniketem, mnozí vědí: stačí použít improvizované prostředky. Vezměte materiál o šířce nejméně 4 cm (neměl by se řezat do nohy).

Můžete složit 2 bandáže šátek, uvázat uzel, vložit do něj hůl a otáčet ji rotačními pohyby, dokud se končetina nestiskne..

Důležitým bodem je údaj o čase, protože turniket by neměl zůstat na boku déle než 2 hodiny (v zimě 1 hodinu). Pacient musí být doručen do traumatické jednotky co nejdříve..

Pokud je postup proveden správně, krvácení se zastaví. Je možné zaznamenat mírný výtok krve z poraněné oblasti, protože je nemožné úplně poškodit poškozenou cévu.

Chyby při použití škrtidla na stehně a možné komplikace

Pokud se škrtidlo na stehně neaplikuje správně, objeví se následující příznaky:

  • krvácení se nezastavilo;
  • v oblasti sevření se ztrácí mobilita a citlivost;
  • čísla se stanou cyanotickými;
  • oblast rány je hyperemická.

Pokud není postroj na stehně správně aplikován, objeví se vedlejší příznaky.

Typické chyby při použití hemostatického turniketu:

  1. Typ krvácení je nesprávně diagnostikován, těžká ztráta krve představuje nebezpečí pro pacientův život.
  2. Turniket se aplikuje v místě krvácení a způsobuje další zranění rány. Zvýšené riziko infekce a nekrózy tkání.
  3. Aplikace turniketu na tělo (bez tkáňového substrátu) může způsobit modřiny, nekrózu měkkých tkání.
  4. Při nedostatečném utažení (je možné stanovit pulsaci pod ránou) se krvácení nezastaví, což může vést k úmrtí.
  5. Při silné kompresi se končetina stává kyanotickou, bobtná, ztrácí citlivost. Možná bude zapotřebí nekrózy, amputace.
  6. S předčasným vyjmutím turniketu, ochrnutím se může vyvinout gangréna.
  7. Není-li doba aplikace uvedena, není možné zjistit, kdy je nutné obvaz uvolnit, aby se zabránilo nekróze tkání..
  8. Úkryt zraněné oblasti oblečením neumožňuje v budoucnu včasnou pomoc..

Závažnými důsledky jsou nekróza tkání, která je důsledkem prodloužené komprese nebo smrti po masivní ztrátě krve.

Jak aplikovat turniket na stehno: algoritmus akcí a typické chyby při instalaci hemostatického obvazu

Hemostatický škrtidlo se používá k zastavení těžkého krvácení, když byla jiná opatření (tlak prstu, tlakový obvaz) neúčinná. Toto jednoduché zařízení umožňuje zachránit lidský život se závažným poškozením končetiny. Pravidla pro jeho uplatňování však zdaleka nejsou jednoduchá, existuje mnoho důležitých nuancí, které mohou stát postiženou osobu.

Pacienti často kvůli porušení pravidel pro ukládání turniketu přišli o končetinu, zemřeli kvůli ztrátě krve nebo vzduchové embolii. Proto je tak důležité si pamatovat všechny nuance spojené s tímto postupem..

Rychlé turniket

Jak již bylo zmíněno, hemostatický škrtidlo na stehně se používá, když jiné metody nouzového zastavení těžkého krvácení nefungují.

Aby nedošlo ke zhoršení stavu oběti, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • Postavte nebo položte zraněné tak, aby poškozená oblast byla nad úrovní srdce. Po zranění se nohy oběti položí na záda a zraněná končetina se zvedne. Pokud je rameno poškozeno, je také zvednuto;
  • Chcete-li zastavit krvácení, stiskněte poškozenou cévu;
  • Během tlaku prstu se škrtidlo umístí na stehno nad ránu;
  • Je důležité zaznamenat přesný čas nanesení škrtidla na kus papíru a umístit jej pod elastický materiál;
  • Hospitalizujte oběť.

Pokud není po ruce speciální turniket, zastavte krvácení pomocí jakýchkoli improvizovaných materiálů (pás, kus látky atd.)..

Před nanesením obvazu se doporučuje starat se o osobní bezpečnost a oblékat si rukavice..

Indikace postupu

Turniket se aplikuje na stehno pouze s těžkým žilním nebo kapilárním krvácením, pokud po stisknutí prstu nebo použití tlakového obvazu z nádoby stále proudí krev.

Při žilním krvácení, kaštanová krev proudí rovnoměrně, dochází k mírnému zvlnění. Arteriální krvácení je snadno identifikovatelné charakteristickým pulzujícím paprskem jasně červené. Jedná se o nejnebezpečnější krvácení, při kterém by pacientovi měla být poskytnuta pomoc co nejdříve. Jinak zraněný po 3 minutách zemře na těžkou ztrátu krve.

Je důležité si uvědomit, že použití turniketu je traumatickým postupem, k němuž by se mělo přistupovat pouze v extrémních případech..

Turniket na stehně komprimuje nejen cévy, ale také okolní tkáně, nervové kmeny. Kromě toho použití turniketu na stehno narušuje transport kyslíku a živin do tkání dolní končetiny..

Indikace pro použití turniketu:

  • Intenzivní arteriální krvácení, které nelze zastavit jiným způsobem;
  • Oddělením dolní končetiny;
  • V ráně na noze je cizí těleso, které neumožňuje zastavit krvácení metodou prstu stiskem nebo použitím tlakové bandáže;
  • Končetina je tak poškozená, že není možné identifikovat místo, ze kterého krev teče;
  • Bohatá ztráta krve a málo času na první pomoc.

V jiných případech můžete udělat dočasné zastavení krvácení tlakovou bandáží.

Jak aplikovat škrtidlo na stehno

Pokud oběť krvácí z rány na dolní končetině, měl by být pacient položen na záda a noha zvednuta. Doporučuje se, abyste si na ruce položili lékařské rukavice, abyste infekci nepřinesli do rány oběti a sami se neinfikovali..

Poškozená nádoba je sevřena rukou v místech, kde je blízko kosti:

  • Přitiskněte svou pěstí tepnu na stehno do tříselné oblasti a ochablé kosti;
  • Arterie pod kolenem je přitlačena do středu podkolenní drážky;
  • Artie tibie by měla být přitlačena k zadní části nohy.

Při zastavení arteriálního krvácení by měl být turniket nad zraněním, nejlépe blíže k poškozené oblasti. Pokud z žíly proudí krev, je guma upevněna pod ránu.

Pod turniket je umístěn kus látky, obvaz nebo vatová vlna. Jinak poškodíte pokožku a zintenzívníte bolest..

Kromě toho je na lisovací bod umístěn pevný předmět, který bude sloužit jako podpěra, například svinovací bandáž nebo telefon. Na tuto podporu uložte turniket.

Žvýkačka je převzata přes jednu hranu a střed, natažena a přenesena pod zraněnou končetinu. První otočení turniketu zastaví krvácení, a proto musí být těsné. Nepružujte však gumu příliš, protože existuje riziko dalšího poškození měkkých tkání.

Pokud je škrtidlo aplikováno správně, pak nádoba pod škrticí klapkou přestane pulzovat, krev již z rány neteče a kůže zbledne..

Další revoluce jsou uloženy ve spirále, která stoupá. Každá další prohlídka turniketu je umístěna vedle předchozí, neměla by se křížit a narušovat kůži.

Top