Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Jak posílit autonomní nervový systém
2 Cukrovka
Rehabilitace domácí mrtvice
3 Cukrovka
Pravá mléčná žláza bolí: příčiny
4 Vaskulitida
Co dělat, když se na nohou objeví cévní sítě (hvězdičky)?
5 Leukémie
Hemostatika na těžké období
Image
Hlavní // Vaskulitida

Jak rozpoznat a zastavit vnější krvácení u lidí


Akademik Ruské akademie věd a RAMS A. VOROBYEV, ředitel Hematologického vědeckého centra RAMS.

Neexistují žádné nemoci, které nejsou spojeny nějakým způsobem se změnami ve složení krve a průtokem krve. Malá ztráta krve obvykle nevede k postižení. Akutní masivní ztráta krve je nebezpečná, která byla vždy největší hrozbou v případě poškození těla. Lékaři, porodníci, resuscitátoři a pohotovostní lékaři se s tím musí vypořádat při katastrofách způsobených člověkem a při přírodních katastrofách, na operačních sálech a na jednotkách intenzivní péče. Epocha posledních desetiletí vysvětlila mnoho zdánlivě roztříštěných jevů doprovázejících velkou ztrátu krve. Revoluci v léčbě masivních ztrát krve a sepse..

Krev je ve skutečnosti jedinečný transportní systém těla. Kdysi se věřilo, že duše je pokryta krví. Člověk může ztratit malé množství krve s prakticky žádnými zdravotními následky. Dárce dává až 450 ml krve a nepotřebuje žádnou terapii. Ve skutečnosti je akutní masivní ztráta krve vyžadující krevní transfuzi považována za krvácení doprovázené poklesem krevního tlaku, výskytem ostré slabosti, někdy vývojem mdloby, kolapsu nebo šoku, periferní žíly se zhroutí (pouze tmavě modré nitě jsou viditelné na zádech ruky místo žilních kmenů), dušnost, bledost kůže. Vzhled tohoto stavu nejčastěji znamená, že člověk ztratil hodně krve - bez ohledu na to, kolik - 1 nebo 3 litry, a jeho život je v nebezpečí. Je nepravděpodobné, že by se uvedené klinické příznaky vyskytly se ztrátou krve menší než 0,5 litru..

Proč je těžká ztráta krve smrtící? Při masivním krvácení ztratí tělo obrovské množství červených krvinek - buněk obsahujících nosič kyslíkových molekul, globulárního bílkovinového hemoglobinu. Proto lékaři donedávna donedávna přisuzovali smrt člověka v důsledku ztráty krve výlučně snížení zásobování tkáňových orgánů kyslíkem - hypoxií. Léčba krvácení spočívala v zastavení krvácení a transfúze darované krve nebo červených krvinek. Počet červených krvinek potřebných pro transfúzi byl stanoven na základě objemu ztráty krve a hladiny hemoglobinu. Avšak krevní transfúze často naopak vedla k relapsu smrtícího krvácení.

Co se děje? Nedávné studie ukázaly, že dárcovské červené krvinky by obecně neměly kompenzovat celkový nedostatek erytrocytů pacienta, ale pouze kompenzovat nedostatečný přísun kyslíku do tkání, nic víc. Ukázalo se, že počet červených krvinek, krevních destiček a koagulačních faktorů cirkulujících ve zdravém těle je „vypočten“ pro jejich spotřebu v případě poškození a svalové zátěže. A kolik takových prvků je třeba pro pacienta na lůžku, například po zranění? Červené krvinky protékají klidovým svalem dvacetkrát méně než pracovní. Proto v klidu člověk nepotřebuje veškerou krev v krevním řečišti pro normální zásobování orgánů a tkání kyslíkem a úplná kompenzace ztráty červených krvinek není vůbec nezbytnou indikací.

To znamená, že transfuze velkého množství darované krve není vždy naléhavou potřebou. Navíc - někdy představuje přímé ohrožení lidského života. Zkusme na to přijít. Vysvětlení spočívá ve fenoménu diseminované (rozšířené) intravaskulární koagulace. Vědci zjistili, že akutní masivní ztráta krve vede nejen ke snížení dodávek kyslíku, ale také k hlubokým poruchám systému srážení krve. Při těžkých zraněních, kdy člověk ztratí hodně krve, poklesne krevní tlak. V důsledku toho se průtok krve v malých cévách a kapilárách zastaví. Při zastavení krev okamžitě koaguluje, ucpává se, trombuje, malé cévy. V cévách se precipituje vláknitý protein - fibrin. Trombus se vytváří v místě rány, což je fibrinová sraženina. Pokud je málo sraženin, rychle se rozpustí působením enzymů produkovaných buňkami cévní stěny. Kromě toho je samotná molekula fibrinu rozdělena na fragmenty (produkty degradace fibrinu), které jsou schopné rozpustit krevní sraženinu. Sraženina se obvykle nezvýší, protože produkty degradace fibrinu zastavují její růst. Pokud však byla rána těžká a krevní tlak prudce poklesl, pak se vytvoří příliš mnoho krevních sraženin. A když začíná přirozený úpadek trombotických mas, vstupuje do krevního řečiště velké množství fragmentů fibrinu, které rozpouští všechny krevní sraženiny. Krvácení začíná z ran, z nosu a na kůži se objevují modřiny. Unikající krev přestane srážet. To je trombóza, která se změnila v krvácení. Všechny zásoby fyziologicky aktivních látek, které mohou zastavit toto krvácení, jsou vyčerpány..

Výše popsaný jev - současný vývoj rozšířené mikrotrombózy a krvácení nebo „diseminovaná intravaskulární koagulace“ poprvé objevila v 50. až 60. letech minulého století Maria Semenovna Machabeli, která pracovala na klinice akademika I. A. Kassirsky.

Trombóza - zablokování malých cév s následným těžkým krvácením, bohužel, není vzácným jevem. Může se to stát při mačkání končetin, drcení orgánů, otravě krví, po uštknutí zmijí, gyurzou (ale ne kobou - její jed působí odlišně), při porodu nebo při transfuzi nekompatibilní dárcovské krve. Podobné krvácení se někdy vyskytuje u mnoha závažných onemocnění, která jsou doprovázena poklesem krevního tlaku. Pokud se šok objeví s vnějším krvácením, je jeho příčina zřejmá. Je mnohem obtížnější diagnostikovat vnitřní krvácení - ze žaludku, intraperitoneální, plicní a nazální.

Znát mechanismus intravaskulární koagulace, je snadné vysvětlit, proč transfúze darované krve při akutní masivní ztrátě krve někdy končí tragicky. V darované krvi je část červených krvinek slepena do malých aglomerátů. Během transfúze ucpávají ještě menší cévy, ve kterých již začal proces tvorby trombu. Proto může dárcovská krev s nástupem trombózy zhoršovat stav pacienta.

Co by měl lékař udělat, pokud normální transfúze krve při akutní ztrátě krve může být pro pacienta nebezpečná? Chcete-li obnovit krevní oběh a přerušit začarovaný kruh smrti, zvýšit tlak a podat kyslíku tkání, je třeba, aby krev byla tekutější a doplnila ji koagulačními faktory. Toho lze dosáhnout transfuzí krve bez červených krvinek - plazmy. A musí být transfuzována ve velkém množství - 1 - 2 litry. Tuto skutečnost je obtížné pochopit pro pacienty i pro lékaře. Opravdu zvláštní: pacient ztrácí červenou krev a na jeho místo se nalévá bílá tekutina.

Jak však již bylo zmíněno, počet červených krvinek, které cirkulují v krevním řečišti, je nezbytný pro zásobování svalů kyslíkem během těžké fyzické námahy. Pokud ale člověk leží v posteli a neběží po schodech, nepotřebuje jich tolik. Mimochodem, při infarktu myokardu, když je pacient nucen sledovat klid v posteli, kostní dřeň zastavuje tvorbu červených krvinek. Krev se rychle zbaví přebytečných červených krvinek, aby inhibovala proces trombózy. To však neznamená, že lékaři musí sklouznout do nekrvavé taktiky bez krve. Existuje celá řada podmínek, kdy odmítnutí transfúze krevních složek znamená smrt pacienta.

Takže s těžkou ztrátou krve musíte transfuzovat hodně plazmy, červené krvinky jsou vyžadovány mnohem méně. Abychom zachránili pacienta, je samozřejmě zapotřebí celá řada opatření: zde jsou speciální metody sériového připojení a transfúze solných roztoků, používání antibiotik, udržování srdce atd..

Když v roce 1986 v Arménii došlo k hroznému zemětřesení, museli lékaři zachránit tisíce obětí uškrcenými končetinami a ztrátou krve. Poté se brigádě našeho ústavu díky vyvinutým metodám podařilo zcela zabránit amputacím končetin. Noviny pak vydávaly hluk o jedinečných amerických protézách, které byly přineseny obětem. Ale naši pacienti je nepotřebovali.

Před více než deseti lety ze zprávy George Sorose poprvé slyšel, že úmrtnost matek v Rusku je osmkrát vyšší než v Evropě. Rozdíl je tak děsivý, že jsem pak dokonce pochyboval o jeho spolehlivosti. Ale Soros se bohužel nemýlil. Navíc na krvácení většinou umírají ženy.

Zvažte případ, bohužel, ne tak vzácný. Je normální narození. Porodní asistentka začíná masírovat dělohu, aby urychlila její kontrakci. Konečně dítě vykřiklo. Je ukázán své matce, ale žena se s úsměvem nesetká s novým životem, jak je tomu obvykle, ale stěží říká: „Chlapec“ nebo „Dívka“ a ztichne. Aby se urychlilo oddělení placenty, porodní asistentka opakuje masáž. Placenta odchází, ale najednou si porodní asistentka všimne, že puerperální krvácení začalo. Krev odebraná ve zkumavce navíc netvoří sraženiny. Žena je předepsána krevní transfúze, ale krvácení je horší. Potom lékaři amputují dělohu. Ale stav poporodní ženy se nezlepší. Bandážování iliakálních tepen, sešívání břišní dutiny, krvácení však pokračuje, dýchací selhání postupuje, vícečetné selhání orgánů se zvyšuje a žena umírá.

Musel jsem se uchýlit k tomuto profesionálnímu popisu, abych dokázal závažnost situace. Důvodem vysoké míry úmrtnosti při porodu je to, že v běžné porodnické praxi je stále obvyklé kompenzovat ztrátu krve na základě principu „kapka po kapce“ pomocí červených krvinek nebo plné krve. Zkušenosti týmu krizové hematologické péče SSC RAMS cestujícího do puerper s masivní ztrátou krve ukázaly, že ve všech případech bez výjimky byly červené krvinky nebo celá krev převáděny nadměrně. Výsledkem je, že téměř každá druhá žena po porodu podstoupila odstranění dělohy v důsledku probíhajícího krvácení. A intenzivní resuscitace prováděná lékaři bohužel ne vždy skončila v uzdravení..

Co se stalo ve výše popsaném případě? Porod během těhotenství má zvýšenou srážlivost krve. Proto během porodu v děloze začíná proces mikrotrombózy. Když je děloha masírována, obrovské množství tromboplastinu, což je látka potřebná ke stimulaci tvorby sraženin po porodu, se uvolňuje před plánem do krve. Mikrotrombi postupuje a zachycuje celý oběhový systém. Šílená intravaskulární koagulace se stává nekontrolovatelnou. Krevní transfúze jen zhoršuje krvácení. Žena umírá.

V Hematologickém výzkumném centru byla vytvořena záchranná služba, která zachránila lidi s velkou ztrátou krve. Naši lékaři v noci, protože v noci dochází k mnoha problémům, jděte na volání do Moskvy. Výsledkem je, že pacienti, z nichž většina jsou puerpery, dokáží zachránit své životy. Nyní můžeme hrdě říci, že díky našemu úsilí v Moskvě se úmrtnost při porodu výrazně snížila.

Je docela možné snížit úmrtnost matek na krvácení v Rusku na úroveň evropských zemí pomocí plazmové transfuzní techniky vyvinuté výše uvedenými ruskými lékaři. Úspěšné použití metod v lékařské praxi vyžaduje seriózní organizační práci - propojení detinovaných porodnic s velkými klinikami vybavenými hemodialýzou a plazmaferézou, poskytování porodnic s čerstvou zmrazenou plazmou, přeorientování hematologických služeb na rozdělení celé krve do složek, zavedení povinné hemostaziologické kontroly vývoje těhotenství.

Závěrem se jedná o nejnebezpečnější komplikaci masivní ztráty krve - otravy krví. V latině se toto onemocnění nazývá sepsa, což znamená rozpad. Latinský termín je však nepřesný, ruské jméno je mnohem blíže pravdě. Otrava krve je závažné infekční onemocnění, při kterém se tvoří malé tromby a množí se v nich bakterie. Bakterie uvnitř trombu jsou obklopeny fibrinovými vlákny, a proto jsou antibiotikům nepřístupná. U pacientů po masivní ztrátě krve může infekce vniknout do krve přes ránu. Kromě toho je při tvorbě mikrotrombů možné narušit ochrannou funkci všech epitelových celků - kůže, sliznice nosu..

Při sepse jsou lékaři nuceni dávat pacientovi antibiotika, dokud se krevní sraženina nerozpustí a antibiotikum nezabije nechráněnou bakterii. Proto sepse vyžaduje dlouhou, někdy i téměř měsíční terapii. Teprve poté má pacient šanci na záchranu, i když i v případě intenzivní medikamentózní terapie dosahuje úmrtnost na sepse 60%. Nová technika pro transfúzi plazmy s heparinem, látkou, která zabraňuje koagulaci krve, v kombinaci s antibiotiky, neumožňuje ztratit jednoho pacienta, pokud ovšem pacient nemá žádné závažné doprovodné nemoci.

Proč je stále progresivní metoda plazmové transfúze a další vývoj ruských lékařů zůstává výsadou úzkého okruhu institucí? Nejde o nedostatek peněz, v zemi jsou peníze. Chcete-li to ověřit, prostě jděte ven. Jde o organizaci zdravotnictví a ideologie. Nejdůležitějším úkolem, kterému nyní čelí zdravotní péče, je otevřít cestu hromadnému využívání špičkových lékařských technologií a replikovat je v národních institucích. Vláda by měla stanovit úkol: prodloužit životy lidí a proměnit Rusko z degenerované země na novou. Někteří lékaři to nemohou udělat. Pokud se však úkol zachování a prodloužení života lidí stane ideologií společnosti, okamžitě to vyřešíme.

A konečně vím, že se o to mnoho zajímá, pár slov o stravě podle krevního typu.

Nějak jsem nemohl odolat a mluvil, že přístup k této stravě je testem moronity. Neexistuje žádná souvislost mezi krevním typem a stravou. Toto je dobře položený podvod. A pokud zdravý člověk se špatnou hlavou skončí s přebytkem peněz, pak je docela snadné vyloupit své podvodníky z medicíny. Pokud použili pouze peníze pacienta, ale spáchali mnohem závažnější zločin - diskreditovali medicínu, nejstarší a nejlidštější vědu “.

Popisky

Obr. 1. Hlavní funkcí červených krvinek je transport kyslíku z plic do tkáně. Protein hemoglobinu obsažený v červených krvinkách (obrázek ukazuje model jeho molekuly) slouží jako molekulární kyslíkový nosič. Až donedávna lékaři připisovali smrt osoby těžkému krvácení výhradně ke ztrátě červených krvinek, tj. K nedostatku orgánů a tkání kyslíkem..

Obr. 2. Je-li poškozená, krevní céva se zužuje a v tomto bodě začíná krvácení (A). K zastavení krve se destičky drží pohromadě - agregují se do sraženiny (B). Lineární molekuly fibrinového proteinu se navzájem „zesíťují“ a vytvářejí okolo „sraženiny“ stabilní fibrózní „síť“ (B) a vytváří se trombus. Pokud je v důsledku jejich přirozeného rozkladu příliš mnoho krevních sraženin (řekněme s vážným zraněním), uvolní se velké množství látek, které rozpouští krevní sraženiny. Krev přestane srážet a trombóza se mění v krvácení.

Nejnebezpečnější krvácení

Příčiny krvácení

K krvácení dochází při poranění vnitřních orgánů a ran, jakož i spontánním. Spontánní krvácení je nejčastěji spojeno s nemocemi a lézemi v gastrointestinálním nebo genitourinárním traktu.

Příznaky krvácení

Při otevřeném krvácení proudí krev z otevřené rány a může dojít k traumatickému šoku; pacient může mít po zranění nachlazení, lepkavý pot, závratě; velmi častý puls (rychlý srdeční rytmus); dušnost; zmatek, snížená pozornost; slabost.

S vnitřním krvácením, bolestmi břicha může dojít k nadýmání; krev ve stolici (černá, kaštanová nebo jasně červená) nebo velmi tmavá stolice; krev v moči (červená, růžová, barva čaje); vaginální krvácení (silnější než obvykle nebo po menopauze); krev ve zvracení (vypadá jasně červená nebo hnědá, jako káva).

Druhy krvácení

Krvácení se nazývá vnější, pokud krev vstupuje do vnějšího prostředí, a vnitřní, pokud vstupuje do vnitřní dutiny těla nebo dutých orgánů.

Vnitřní

Interní krvácení - krvácení do tělní dutiny, komunikace s vnějším prostředím - krvácení ze žaludku, krvácení ze střevní stěny, plicní krvácení, krvácení do dutiny močového měchýře atd..

Venkovní

Externí krvácení se nazývá, když krev teče z poškozených cév sliznic, kůže, podkožní tkáně a svalů. Krev přímo vstupuje do životního prostředí.

Skrytý

Krvácení se nazývá skryté v případě krvácení do tělesné dutiny, které nekomunikuje s vnějším prostředím. Jedná se o pleurální, perikardiální, břišní dutinu, dutinu kloubů, mozkové komory, mezifázové prostory atd. Nejnebezpečnější typ krvácení.

Na poškozené lodi

V závislosti na tom, která céva krvácí, může být krvácení kapilární, žilní, arteriální a parenchymální. U vnější kapiláry je krev rovnoměrně rozdělována z celé rány (jako z houby); u žíly sleduje jednotný proud, má tmavou třešňovou barvu (v případě poškození velké žíly lze zaznamenat pulzaci krevního řečiště v rytmu dýchání). S vytékající arteriální krví má jasně červenou barvu, bije se silným přerušovaným proudem (fontánou), krevní emise odpovídají rytmu srdečních kontrakcí. Smíšené krvácení má příznaky arteriální i žilní.

Kapilární

Krvácení je povrchní, barva krve je blízko tepny, vypadá jako nasycená červená kapalina. Krev pomalu vytéká v malém objemu. Takzvaný příznak „krvavé rosy“, krev se na postiženém povrchu objevuje pomalu ve formě malých, pomalu rostoucí kapek, které se podobají kapkám rosy nebo kondenzátu. Zastavení krvácení se provádí pomocí těsného obvazu. Při dostatečné koagulační schopnosti prochází krev sama bez lékařské pomoci.

Žilní

Žilní krvácení je charakterizováno tmavou žilní krví tekoucí z rány. Krevní sraženiny, které se vyskytnou během poškození, mohou být vyplaveny proudem krve, a proto je možná ztráta krve. Při poskytování pomoci ráně by měl být aplikován gázový obvaz. Pokud existuje škrtidlo, musí být aplikováno pod ránu (pod škrtidlo musíte vložit měkkou podšívku, aby nedošlo k poškození kůže) a poznámku s přesným časem, kdy byl škrtidlo umístěno.

Arteriální

Arteriální krvácení je snadno rozpoznatelné pulzujícím proudem jasně červené krve, která proudí velmi rychle. První pomoc by měla být zahájena sevřením nádoby nad místem zranění. Dále se použije turniket, který se ponechá na končetinách maximálně 1 hodinu (v zimě - 30 minut) u dospělých a 20–40 minut u dětí. Při delším držení může dojít k nekróze tkání.

Parenchymal

Pozoruje se při poranění parenchymálních orgánů (játra, slinivka břišní, plíce, ledviny), houbovité kosti a kavernózní tkáni. V tomto případě celý povrch rány krvácí. V parenchymálních orgánech a kavernózních tkáních se řezané cévy nesnižují, nejdou do hloubky tkáně a nejsou vytlačovány samotnou tkání. Krvácení je velmi hojné a často život ohrožující. Je velmi obtížné zastavit toto krvácení..

Smíšené krvácení

Vyskytuje se při současném poškození tepen a žil, nejčastěji se poškozením parenchymálních orgánů (játra, slezina, ledviny, plíce), které mají rozvinutou síť arteriálních a žilních cév. A také s hlubokými pronikajícími ranami na hrudi a / nebo břišní dutině.

Podle původu

Podle původu je krvácení traumatické, způsobené poškozením krevních cév a atraumatické, spojené s jejich ničením jakýmkoli patologickým procesem nebo se zvýšenou propustností cévní stěny.

Traumatický

Traumatické krvácení je důsledkem traumatického účinku na orgány a tkáně nad rámec jejich pevnostních charakteristik. S traumatickým krvácením pod vlivem vnějších faktorů dochází k akutnímu narušení struktury cévní sítě v místě léze..

Patologické

Patologické krvácení je důsledkem patofyziologických procesů vyskytujících se v těle pacienta. Jeho příčinou může být porucha kterékoli ze složek kardiovaskulárního systému a systému srážení krve. Tento typ krvácení se vyvíjí s minimálním provokativním účinkem nebo dokonce bez něj..

Podle závažnosti

10-15% objemu cirkulující krve (BCC), do 500 ml, hematokrit více než 30%

16-20% bcc, od 500 do 1000 ml, hematokrit více než 25%

21-30% bcc, od 1000 do 1500 ml, hematokrit méně než 25%

> 30% bcc, více než 1500 ml

> 50-60% bcc, více než 2500-3000 ml

> 60% bcc, více než 3000 až 3500 ml

Časem

Krvácení nastává okamžitě po poškození:

  • Sekundární časné - nastává brzy po konečném zastavení krvácení, častěji v důsledku nedostatečné kontroly nad hemostázou během operace.
  • Sekundární později - dochází v důsledku destrukce krevní stěny. Krvácení je těžké zastavit.

Mechanismus kompenzace

Pro krvácení jsou velmi důležité velikost a rychlost ztráty krve, věk pacienta, celkový stav těla a kardiovaskulární systém. Vyrovnávací mechanismus rozlišuje 4 stupně.

  • Cévní reflex.
  • Hydreme
  • Kostní dřeň
  • Zotavení

Cévní reflexní fáze

První fáze se vyvíjí první - druhý den po poškození. S krvácením se nejprve snižuje BCC, dochází k hypovolémii, která stimuluje sympathoadrenální systém. Adrenalin ovlivňuje kapacitní cévy - žíly - a způsobuje zvýšení tónu cévní stěny. V důsledku toho je krev normálně uložená v žilách zahrnuta do krevního řečiště. Žilní návrat do srdce se dočasně zvyšuje, což vede k normalizaci krevního oběhu.

Hydraemická fáze

Vyznačuje se zvýšením bcc v důsledku začlenění extracelulární tekutiny do krevního řečiště a zadržování tekutin v těle. Pro osobu vážící 75 kg je mobilní objem mezibuněčné tekutiny 20 litrů, avšak pouze polovina z nich je mobilní a do krevního oběhu spadá pouze asi 500–700 ml (to je bezpečnost dárcovství). Mechanismem tohoto stádia je neuroendokrin. Ztráta krve způsobuje prudký pokles bcc (hypovolémie).

Receptory excitovaného objemu umístěné v krční dutině a aortálním oblouku vysílají signály do zadního hypotalamu, ve kterém je syntetizován faktor stimulující aldesteron (uvolňovací faktor). Pod jeho vlivem začíná výroba aldesteronu v nadledvinách. Hormon způsobuje retenci sodíku v těle zvýšením jeho reabsorpce v distálních tubulech ledvin. Zvýšení sodíku v krvi způsobuje osmoreceptory. Signál směřuje do předního hypotalamu, z něhož do hypofýzy. Stimuluje se tvorba antidiuretického hormonu, který způsobuje reabsorpci vody v ledvinách. Kromě toho je do procesu zapojen systém renin-angiotensin..

Fáze kostní dřeně

Hypoxie způsobená krvácením aktivuje syntézu erytropoetinu v ledvinách. Je aktivována erytropoéza, vznikají mladé formy červeného klíčku, které vstupují do periferní krve..

Efekty

Nebezpečí jakéhokoli krvácení spočívá v tom, že se tím zhorší množství cirkulujících krevních kapek, srdeční aktivita a zásobování tkání (zejména mozku), jater a ledvin kyslíkem. S rozsáhlou a dlouhodobou ztrátou krve se vyvíjí anémie (anémie). Ztráta krve je velmi nebezpečná u dětí a starších osob, jejichž tělo se dobře nepřizpůsobuje rychle klesajícímu objemu cirkulující krve.

Velice důležitá je nádoba, ze které proudí krev. Takže s poškozením malých cév výsledné krevní sraženiny (krevní sraženiny) uzavírají lumen a krvácení se zastaví samo o sobě. Pokud je narušena celistvost velké cévy, jako je například tepna, krev rychle vyprchá a rychle vyprší, což může vést k smrti za pár minut. Ačkoli při velmi těžkých zraněních, například oddělení končetiny, může být krvácení malé, protože dochází k vazospasmu.

Všechny změny v těle během krvácení lze rozdělit na obecné a lokální.

Obecné změny

Obecné změny jsou zaměřeny hlavně na kompenzaci ztráty krve (viz. Kompenzační mechanismus) V srdci dochází ke snížení kontraktilní aktivity myokardu, což vede ke snížení srdeční produkce a dále snižuje BCC. V plicích se v důsledku selhání oběhu vyvíjí plicní edém, který vede k tzv. Šokovým plicím. Kvůli poklesu průtoku krve v ledvinách se filtrace snižuje a rozvíjí se anurie. Centroglobulární nekróza se vyvíjí v játrech. Může se vyvinout parenchymální žloutenka.

Místní změny

Při vnějším krvácení je diagnóza stanovena na základě vizuálně pozorovaného krvácení. Při vnitřním krvácení je diagnóza stanovena na základě celkového stavu pacienta, jeho anamnézy (například pokud má pacient žaludeční vředy, lze předpokládat žaludeční krvácení) a dalších studií. Při krvácení z plic krev opouští dutinu ústní, má červenou barvu a pěny. S krvácením z jícnu je krev zpravidla také šarlatová. V případě žaludečního krvácení má krev unikající ústy barvu „kávového základu“ v důsledku reakce v žaludku s kyselinou chlorovodíkovou. Dojde-li ke krvácení ve střevě, získají kala lilie barvu a konzistenci zvanou „dech“. Při krvácení v ledvinové pánvi zčervená moč (tzv. Makrohematurie).

Se skrytým krvácením může být identifikace symptomů obtížná. Diagnostické defekty se často používají k objasnění diagnózy. U hemotoraxu jsou příznaky dušnost, dušnost, oslabení zvuku bicích v oblasti hromadění krve. Diagnostická punkce a rentgen jsou indikovány k objasnění diagnózy. Při krvácení do břišní dutiny nadýmá hlavní místní příznak a otupuje zvuk bicích. Krvácení v dutině kloubu je lokálně detekováno otokem kloubu a jeho zarudnutím. S krvácením do perikardiální dutiny - tzv. srdeční tamponáda - dochází k zástavě srdce. S krvácením do mozku jsou poruchy spojeny hlavně s poruchami nervového systému.

První pomoc. Způsoby, jak zastavit

Způsoby, jak zastavit krvácení, se dělí na dva typy - dočasné a konečné. Dočasné zastavení se používá pro pohotovostní péči na místě, dokud není pacient dodán do nemocnice, poslední - pouze na operačním sále.

Metody dočasného zastavení:

  • turniket (v zimě - dítě 10-12 minut, dospělý 20-25 minut; v létě - dítě a senioři 25-30 minut, dospělí 45-55 minut). S arteriálním krvácením je superponován nad místo poškození, s venózním krvácením - nižší. Při použití škrtidla vložte poznámku s časem aplikace a nezapomeňte na škrtidlo položit škrtidlo, aby nedošlo k sevření končetiny. K tomu můžete použít oblečení oběti;
  • tlak prstu - vnější;
  • maximální flexe končetiny - vnější;
  • použití ledu je vnější;
  • dejte tampon - vnitřní;

Poslední způsoby, jak zastavit

  • Šicí nádoby
  • Tamponáda ran - v případě nemožnosti sešívání plavidel
  • Embolizace krevních cév. Tímto způsobem se do cévy zavede vzduchová bublina, která je upevněna na cévní stěně přesně v místě poškození. Nejčastěji se používá při operacích na mozkových cévách
  • Hemokoagulace - zavedením přírodních a uměle syntetizovaných umělých hemokoagulancií lokálně a do celkového krevního oběhu

Druhy vnějšího krvácení a první pomoci

Lidské tělo je komplexní a zároveň unikátní systém, který v souhrnu zajišťuje koordinovanou práci všech vnitřních orgánů. Jedním z nejvýznamnějších systémů lidského těla je oběhový systém. Jeho hlavní funkcí je kontinuální krevní oběh nebo krevní oběh..

Každý ví, že zranění vedoucí k poškození krevních cév v oběhovém systému jsou pro lidské životy a zdraví nesmírně nebezpečné. Často se nejedná o minuty, ale dokonce o zlomky sekund během pomoci obětem. Proti takovým zraněním nemůže být nikdo pojištěn. Pracovní úraz, úraz, zranění v domácnosti nebo krvácení způsobené mechanickým poškozením tkání, jakož i komplikace některých nemocí, mohou způsobit náhlé, závažné, někdy hojné krvácení, v důsledku čehož může člověk zemřít. Proto se každý z nás musí naučit ovládat metody poskytování první pomoci při krvácení různé závažnosti.

Struktura krevních cév - tepen, žil a kapilár není stejná. Arterie jsou vybaveny silnou svalovou stěnou, krev jimi prochází velkou rychlostí a tlakem. Takové krvácení je extrémně nebezpečné a má nejnepříznivější prognózu pro život a zdraví. Žíly mají poměrně elastické stěny a ventily, které zabraňují zpětnému toku krve. Ale protože stěny žil nejsou dostatečně silné, když jsou poškozené, zpravidla se vždy zhroutí. Poškození žil, zejména velkých, představuje také hrozbu pro lidský život a zdraví. Nejtenčími lidskými loděmi jsou kapiláry. Jejich poškození téměř ve všech případech nic neohrožuje.

Podívejme se podrobně na každý typ krvácení samostatně a také zvládneme pravidla pro poskytování první pomoci obětem krvácení jakékoli etiologie a závažnosti.

Kapilární krvácení

Jedná se o nejtenčí cévy v lidském a zvířecím těle, které mají tvar trubice o průměru pouze 5 až 10 mikronů. Kapiláry se vzájemně propojují a vytvářejí síť, díky níž dochází k zásobování mnoha orgánů a systémů krví. Kapilární krvácení je nejčastější. Snadno se zastaví, nezpůsobí významné poškození těla a člověk je zcela schopen samostatně si pomoci. Výjimkou je krvácení z nosní dutiny, kde je-li poškozeno velké množství kapilár, může dojít ke značné ztrátě krve. Takové krvácení musí být vyšetřeno lékařem. Podívejme se na každý případ, jaké jsou příčiny krvácení.

Příčina kapilárního krvácení

  • Poranění kůže různých etiologií (otěry, poranění, popáleniny);
  • Genetická onemocnění, v jejichž důsledku je narušen proces srážení krve (hemofilie), nebo v důsledku patologie, mají cévy zvýšenou permeabilitu (von Willebrandova choroba) nebo je hladina krevních destiček v krvi (Verlhofova choroba) významně snížena
  • Příčinou kapilárního krvácení mohou být také nemoci, které nesouvisejí s patologií oběhového systému: nádory, hnisavé procesy na kůži, hormonální poruchy atd..

Ve zvláštní skupině kapilárního krvácení, jak bylo zmíněno výše, je vhodné zavést krvácení z nosní dutiny. Takové krvácení by nemělo být bez povšimnutí. Díky anatomické struktuře nosní dutiny může kapilární krev proudit nejen ven, ale také do žaludku. Pak je docela obtížné odhadnout množství ztráty krve a v důsledku toho se dostáváme do prudkého zhoršení stavu oběti. Pak bez lékařské pomoci to neudělá.

Pokud je oblast poranění během kapilárního krvácení poměrně objemná, má osoba chronická onemocnění nebo je to osoba v důchodovém věku nebo dítě, mohou nastat následující příznaky:

  • Rychlý puls, úzkost nebo úzkost;
  • Cyanóza nebo bledost kůže, zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku;
  • Pocit sucha v ústech a na rtech;

Krev má zpravidla při kapilárním krvácení jasně červenou barvu a uvolňuje se buď v malých kapkách, nebo mírně vytéká z rány. Není zvlnění. Postižená oblast je zcela pokryta krví..

Co dělat, když je před očima osoba zraněná a dochází ke kapilárnímu krvácení. Nebo jste se sami stali rukojmím situace.

Pravidla pro zastavení kapilárního krvácení

  1. Upokojte oběť, usaďte jej nebo jej položte do pohodlné polohy.
  2. Pokud je krvácení malé, ránu ošetřte antiseptickým nebo peroxidem vodíku. Pamatovat! Jód by v žádném případě neměl být nalit do rány. To povede k dalšímu traumatu na kůži a zhorší proces hojení..
  3. Pokud rána není rozsáhlá, mohou být okraje rány ošetřeny brilantní zelenou nebo furacinem.
  4. Na oblast rány aplikujte tlakový kryt.
  5. Pokud se oběť cítí dobře, můžete se omezit na výše uvedené aktivity.
  6. Pokud má oběť příznaky, které jsme vyšetřili výše, měli byste vyhledat lékařskou pomoc a určit taktiku dalšího léčení.

Žilní krvácení

Práce našich žil je poněkud komplikovaný proces, ve kterém hrají hlavní roli žíly nohou. Obecně může být žilní systém reprezentován ve formě velké a rychlé řeky, která má přítoky. Krev v této řece se pohybuje pouze jedním směrem. Žilní chlopně, které působí jako bariéry, brání návratu žilní krve zpět. To je rys žilní stěny. Samotná žilní stěna je poměrně elastická, snadno se protahuje a má malou svalovou vrstvu ve srovnání se stěnou tepen.

Krvácení ze žil představuje pro tělo vážné nebezpečí, zejména pokud se jedná o žíly krku a hluboké žíly, při jejichž porážce dochází k masivní ztrátě krve, což vede k hemodynamické poruše a narušení celého krevního oběhu.

Příčina žilního krvácení

  • Řezané, propíchnuté, rané rány různé závažnosti a plochy povrchu rány;
  • Krvácení v důsledku otevřené zlomeniny končetin, když je poškozena velká žíla v důsledku poškození fragmentu kosti.
  • Vnitřní žilní krvácení v důsledku zranění, pohmoždění (často játra a sleziny), nehody.
  • Krvácení netraumatické povahy, zejména u onemocnění gastrointestinálního traktu a onemocnění dolních končetin.

Při žilním krvácení má krev vždy tmavou třešňovou barvu, nevyteče intenzivně, rovnoměrně teče. Pulzní vlna s tímto typem krvácení chybí. Jsou-li poškozeny velké žíly, může krev vytékat intenzivně, hojně s prudkým nárůstem obecných příznaků: slabost, mdloby, lepivý studený pot, ostrý bledost nebo modrost pokožky..

Povrchní, mělké, malé žíly jsou schopné trombózy samostatně. Nejnebezpečnější jsou poranění žil krku nebo hrudníku. Vzhledem k některým anatomickým rysům spojeným s jejich strukturou může během zranění vstoupit kyslík do rány. To způsobí zablokování srdečních cév nebo plic a povede k okamžité smrti oběti. Nebezpečné je také vnitřní žilní krvácení..

Při tomto typu krvácení se krev nerozlije na povrch, u člověka lze pozorovat následující charakteristické příznaky:

  • Ostrá slabost, pocení, zmatek;
  • Nízký krevní tlak, až do kolapsu;
  • Tachykardie a dušnost se zvyšují;
  • Kůže je lepkavá, vlhká;
  • Člověk je neustále žíznivý.

Pravidla pro zastavení venózního krvácení

  1. Často se při žilním krvácení používá jako první pomoc tlakový obvaz. Na ránu je nutné nanést čistou gázu navlhčenou peroxidem vodíku nebo jiným antiseptikem. V druhé vrstvě je položen obvazový válec (jednodílný) a jako poslední vrstva je použito těsné obinadlo.
  2. Dalším poměrně účinným opatřením k zastavení venózního krvácení je tlak prstu poškozené nádoby. Tato metoda je dobrá, když jste v odlehlé oblasti nebo v lese a nemáte s sebou obvazový materiál a budete muset dlouho čekat na sanitku.
  3. Někdy, s poškozením povrchových žil, pomáhá zvýšit poškozenou končetinu. To vám umožní počkat na sanitku.
  4. Také s poškozením žil horních a dolních končetin můžete ohnout poškozenou oblast v lokti nebo koleni a obvazovat ji do zdravé oblasti.
  5. V případě poškození velkých žil se na ránu aplikuje tampon bandáže zvlhčený peroxidem a poté se pevně ovine. Ale v této situaci - jedná se pouze o dočasné opatření, které vám umožní počkat, až dorazí lékař. Pokud je obvaz mokrý, neodstraňujte jej. Položte další váleček na horní část a obvaz znovu.
  6. Pokud je krvácení velmi silné a obecné příznaky se zvyšují, musí se na postiženou oblast aplikovat turniket. Turniket se používá nejdéle 2 hodiny s povinnou fixací doby jeho použití. Pokud je škrtidlo aplikováno správně, je třeba cítit tep na tepnách vzdálených od rány.
  7. Pokud jsou poškozeny žíly na krku, jediným způsobem, jak oběť zachránit, je maximalizovat tlak žíly v ráně. Zůstaňte v této poloze až do příjezdu lékařů.
  8. Pokud existuje podezření na vnitřní žilní krvácení, zkuste oběť uklidnit a položte zvednutý konec nohou (jako by omdlel). Na místo podezření na poranění položte ledový obklad nebo studený obklad. Nepijte a nekrmujte oběť. K ovládání pulsu, vědomí. V žádném případě nedávejte léky proti bolesti.

Arteriální krvácení

To jsou kanály, kterými krev vyteče ze srdce. Nejprve jsou velké, ale jak se rozvětvují, zmenšují se a přecházejí do kapilár. Zpravidla jsou tepny umístěny v těle v místech svalů a kostí. Stěna tepny se skládá ze tří vrstev, je pevná, elastická a elastická, hustě vybavená nervovými a svalovými vlákny. Při poranění a poranění tepen může být současně poškozena jak horní vrstva arteriální stěny, tak všechny tři vrstvy. V tomto případě má krvácení bohatý charakter a ve většině případů končí smrtelně.

Když jsou tepny poškozeny, může se krev dostat do okolních tkání a vytvářet rozsáhlé hematomy. V průběhu času může hematom vyvíjet tlak na okolní tkáně a orgány, což narušuje jejich přísun krve, s rozvojem místa ischémie a dokonce i rozvoje nekrózy..

S arteriálním krvácením krev vždy pulzuje, jasná, rychle se vylévá (někdy fontána) z rány. Kolem oběti v mnoha případech můžete v doslovném smyslu vidět kaluž krve. V případě poškození velkých vnitřních tepen okamžitě roste jasný klinický obraz hemoragického nebo traumatického šoku. Závažnost šoku závisí na množství ztráty krve a přítomnosti průvodních chronických onemocnění nebo zranění..

  • Vědomí zmatené nebo úplná ztráta vědomí.
  • Rychlý pokles krevního tlaku až do cévního kolapsu.
  • Suchá kůže, žízeň.
  • Kůže nabírá mramorovaný odstín, je chladná, lepkavá.
  • Chvění končetin.
  • Tachykardie, vláknitý puls, slabá výplň a napětí.
  • Patologické dýchání.

Při arteriálním krvácení je vhodné jednat okamžitě. Hlavním úkolem je zastavit krvácení co nejdříve. Počítání trvá několik sekund. Pokud poskytujete pomoc sami, neměli byste běžet a volat pohotovostní tým. Je nutné co nejdříve zastavit krvácení a poté zavolat sanitku. Před příjezdem lékařů nemůžete oběť nechat na pokoji. V některých případech je třeba prstem stlačit tepnu, aby zůstala v této poloze, dokud nedorazí lékař, a někdy až do místa uzavření rány..

Pravidla pro zastavení arteriálního krvácení

  1. Pokud není poškozena velká tepna a krvácení není tak intenzivní, můžete se pokusit obejít tlakovou bandáží s povinným ucpáním rány. Pomoc je poskytována stejným způsobem jako při poškození velkých žil. Nejprve se aplikuje ubrousek s antiseptikem, pak se tamponem a vše doplní obvazem.
  2. K zastavení arteriálního krvácení se zpravidla nejčastěji používá turniket. K tomu je vhodný jakýkoli pás, silné lano nebo pás. Turniket je položen na vrstvu oblečení s předpokladem pro jeho použití nad místem zranění. Čas je stanoven. Pokud není papír po ruce, napište přímo na zdravou část ruky. V zimě je to 1 hodina, v létě 2 hodiny. Správnost použití turniketu je určena nepřítomností pulsu a bledé končetiny. Pokud je cesta do nemocnice dlouhá, po uplynutí doby aplikace můžete turniket uvolnit na 5 minut, abyste obnovili krevní oběh v končetině.
  3. Při poranění kyčle je intenzita ztráty krve tak velká, že člověk může do 30 sekund zemřít. První pomoc spočívá v okamžitém stlačení pěstí do oblasti plavidla. Měli by tak zůstat, dokud nepřijde sanitka.
  4. Jsou-li poškozeny krční tepny, měla by být tepna přitlačena na krční páteř. Na ránu se aplikuje tlakový obvaz a fixuje se škrticím mechanismem drženým kolem paže rány za hlavou z opačné strany..
  5. Pokud se kousek předmětu vytrhne z rány, neměli byste jej v žádném případě odstranit sami. Pomoc spočívá v použití škrtidla a rána s předmětem by měla být zakryta kouskem čisté tkáně a vyčkejte, až dorazí lékař..

Pamatujte, že jakékoli krvácení způsobuje významné poškození zdravotního stavu oběti, zhoršuje jeho zdraví a v některých případech může skončit fatálně. Ihned poskytněte pomoc. Jednat rychle, bez paniky, procházet situaci. To vám umožní zachránit život oběti..

Synopse o pálení „typů krvácení a způsobů, jak je zastavit“

Dokáže tělo zvládnout krvácení?

Příroda poskytla takovou příležitost, že křehké a jemné tkáně živého těla budou po dlouhou dobu zraněny. To znamená, že je potřebný mechanismus pro zabránění toku krve z poškozených cév. A lidé to mají. Složení krevní plazmy, tj. Tekutá část, která neobsahuje buňky, obsahuje biologicky aktivní látky - speciální proteiny. V komplexu tvoří systém srážení krve. Aby jí pomohla sloužit speciální krevní buňky - krevní destičky. Výsledkem komplexních vícestupňových procesů koagulace krve je tvorba krevní sraženiny - malé sraženiny, která ucpává postiženou cévu.

V laboratorní praxi existují speciální ukazatele, které ukazují stav systému srážení krve:

  • Trvání krvácení. Doba odtoku krve z malého standardního poškození způsobeného speciálním styletem na prstu nebo ušním lalůčku.
  • Doba srážení krve - ukazuje, jak dlouho se krev koaguluje a tvoří se krevní sraženina. Provádí se ve zkumavkách.

Poranění nebo poškození cévy patologickým procesem je často příliš rozsáhlé a přirozené mechanismy pro zastavení krvácení se nedokážou vyrovnat nebo osoba prostě nemá čas čekat kvůli ohrožení života. Aniž by byl odborníkem, je obtížné posoudit stav oběti a taktika léčby se bude lišit v závislosti na příčině..

Proto pacient, který má závažné krvácení ze žíly nebo tepny, je urgentně dopraven do zdravotnického zařízení. Předtím by mu měla být poskytnuta pohotovostní péče. Chcete-li to provést, zastavte krvácení. Obvykle se jedná o dočasné zastavení toku krve z cévy.

Domácí

Pokud je vnější krvácení snadno vidět, nelze vnitřní krvácení rozpoznat, dokud se neobjeví jeho příznaky. Jejich nebezpečí spočívá v tom, že příznaky vnitřního krvácení se projeví až poté, co z oběhového systému unikne velké množství krve.

Hlavní příznaky vnitřního krvácení, po jehož zjištění je nutné neprodleně konzultovat s lékařem:

  • Bolest břicha nebo jen nepohodlí.
  • Náhlá hypotenze bez zjevného důvodu.
  • Rychlá srdeční frekvence.
  • Bledost kůže.
  • Bolest na levé nebo pravé straně krku, která se zvyšuje, když osoba leží, a téměř se zastaví, když je tělo vzpřímené.

Příčiny vnitřní ztráty krve jsou zpravidla uzavřená poranění břicha nebo dolní části zad, zlomenina žebra, střelná rána, poranění nožem. Tyto typy krvácení jsou charakterizovány porušením integrity vnitřního orgánu nebo několika současně. Při vnitřním krvácení - krev vyplňuje břišní dutinu, postižený orgán nebo hrudník.

Rychlost projevu klinického obrazu závisí na množství uniklé krve a orgánu, který byl ovlivněn. Slezina nejprve trpí vnitřním krvácením, méně často než všechny orgány - játra.

První pomoc při vnitřním krvácení

Lékařská péče a prognóza pro kapilární krvácení

Ve většině případů je prognóza vnějšího kapilárního krvácení příznivá. Pokud však byla rána očištěna nesprávně nebo nebyla vůbec ošetřena, může se v ní objevit infekce. Jeho hlavní rysy:

  • otok rány;
  • bolest;
  • oteklé lymfatické uzliny;
  • horečka.

Někdy s infekcí rány dochází k hnisání. V případě jakýchkoli komplikací se musíte poradit s lékařem - traumatologem nebo chirurgem: bakterie mohou způsobit sepsu nebo otravu krví, což je smrtelné onemocnění. Kromě toho musí být lékař konzultován v následujících případech:

  • Krvácení se za normálních podmínek nezastaví déle než 15 minut, déle než půl hodiny v horku a déle než hodinu a půl - krvácení z úst.
  • Oběť má vysokou horečku.
  • Povrch rány je větší než dlaň, například je odtržena kožní chlopeň. Takové rány jsou velmi bolestivé a často kontaminované..
  • Bodná rána, pokud se do ní Země mohla dostat, a oběť byla očkována proti tetanu před více než 10 lety. V tomto případě lékař ošetří ránu a předepíše nouzovou profylaxi tetanu: průběh injekcí.
  • Zvířecí kousnutí, zejména pokud je napadeno obětí bez provokace. To je důvod, proč se předpokládá vzteklina u zvířete, a pokud ji nelze se zárukou potvrdit nebo vyvrátit, lékař předepíše preventivní opatření - očkování. Vakcína proti vzteklině se v současné době podává 6krát..
  • Oběť trpí hemofilií nebo jinými nemocemi, které mají vliv na koagulaci krve.
  • Oběť bere antikoagulanty.

V případě podezření na vnitřní krvácení je třeba lékaře zavolat co nejdříve. V takové situaci mohou být požadovány nejen hemostatika, ale také chirurgický zákrok a krevní transfúze. Prognóza vnitřního krvácení závisí na jeho příčině, intenzitě a umístění.

Kapilární krvácení obvykle neohrožuje život. První pomoc může poskytnout kdokoli v okolí

Je však důležité správně ošetřit ránu, aby se předešlo komplikacím.

Zastavte arteriální krvácení

Sekvenování:
1) drží digitální tlak tepen;
2) v závislosti na místě a druhu zranění (zranění nebo otevřené zlomeniny):
naneste tlakový obvaz (na ošetřenou ránu položte několik vrstev sterilní gázy, poté do oblasti projekce rány vložte obvaz nebo bavlněnou rolku, která je pevně připevněna k končetinám kruhovým obvazem);
provést maximální ohyb končetiny v kloubu a upevnit ji v této poloze;
použijte gumový styptický turniket nebo „twist“ turniket nebo použijte jiné improvizované prostředky.
3) naneste na ránu aseptický (sterilní) obvaz;
4) zajistit odpočinek (nepohyblivost) poškozené části těla a pokud je to možné, umístit jej do zvýšené polohy.

Druhy krvácení

Nebezpečí otevřené rány na lidském těle vedoucí ke ztrátě krve existuje jak v práci, tak doma. Pokud bude hrozba ignorována, může dojít k infekci cévního řečiště a následné infekci těla. Existuje několik typů krvácení, které zastaví, jaké různé metody se používají:

  1. Kapilární. Vyznačuje se pomalým a rovnoměrným rozdělením krve, která má červenou barvu. Při normální koagulaci se krev sama zastaví.
  2. Žilní Vyznačuje se rovnoměrným vylití kontinuálního toku krve tmavé barvy.
  3. Arteriální. Proudící proud pulzuje trhnutím. Má šarlatovou barvu. Objem ztráty krve je velmi velký. Nebezpečí arteriálního krvácení je smrtelné v případě poškození velkých tepen.
  4. Smíšený typ způsobený rozsáhlým poškozením. Doprovázeno hlubokou ztrátou krve.

V praxi je několik typů plavidel často zraněno najednou, protože jsou umístěny velmi blízko. Z tohoto důvodu je krvácení rozděleno do typů proudové energie:

  1. Slabý K jeho konečnému zastavení dochází během léčby rány.
  2. Silný. Krev vytéká z rány velmi rychle, takže nejdřív dosáhnou svého konečného zastavení a teprve potom ránu ošetřují. Delší ztráta krve může způsobit smrt.

Co je kapilární krvácení

Kapiláry jsou nejtenčí krevní cévy. Jejich stěny sestávají z jedné vrstvy buněk. Kyslík a živiny je snadno pronikají do buněk orgánů a tkání az nich do krve proudí oxid uhličitý, močovina a další metabolické produkty. Vzhledem k tomu, že tyto stěny jsou velmi tenké, snadno se poškodí..

Struktura kapilár se liší v závislosti na tom, ve kterých orgánech jsou, ale jsou to všechny cévy s tenkými stěnami

Příčiny poškození kapilár

Pokud dojde ke krvácení v důsledku kousnutí, modřin, otěru, poranění nebo jiného poškození, nazývá se to traumatické. Příčinou patologického krvácení je narušení propustnosti stěn krevních cév nebo koagulace krve. Je to z následujících důvodů:

  • stáří
  • nedostatek vitamínů;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému a krve;
  • pod vlivem určitých drog.

Druhy kapilárního krvácení

Existují 3 typy kapilárního krvácení:

  • Vnější, když z rány proudí krev. Při vnějším kapilárním krvácení proudí krev v tenkém proudu nebo se shromažďuje v kapkách, jak se to děje s odřením.
  • Hematom - výdech krve v tělesné tkáni. Například modřina je subkutánní hematom. Bolestivou oblastí modré nebo černé barvy, která postupně zžloutne, je krev, která se vylila pod kůži. Hematomy se však mohou vyskytovat i v jiných tkáních. Mimořádně nebezpečné jsou intrakraniální hematomy - díky nim stoupá intrakraniální tlak, navíc stlačují nervy a krevní cévy, což vede k poškození mozku.
  • Vnitřní krvácení. Vyskytuje se, když krev z poškozených cév proudí do tělní dutiny: hrudník, břišní, lebeční dutina. Krvácení v dutině kloubů a orgánů - žaludek, střeva, plíce - se také nazývá vnitřní. Osoba si často nevšimne slabého vnitřního krvácení: může být detekována pouze během vyšetření.

Jak odlišit kapilární krvácení od jiných typů

Kapilární krvácení z arteriálních a žilních lze rozeznat podle následujících příznaků:

  • Intenzita - kapilární krvácení je slabší než arteriální nebo žilní. V arteriální krvi vytéká z rány, zatímco v žilách proudí v proudu. Rány na hlavě a nohách však silně krvácí, i když jsou poškozeny pouze kapiláry. V tomto případě byste se měli soustředit na barvu krve.
  • Barva krve - arteriální krev je jasně šarlatová, žilní - tmavá, třešňová. Kapilární krevní barva blíž k arteriální.
  • Hloubka rány: při oděrech, škrábancích a mělkých řezech lze očekávat kapilární krvácení.

Arteriální, žilní a kapilární krvácení lze rozlišovat podle intenzity průtoku krve z rány a její barvy

Vnitřní krvácení

Interní krvácení je obtížné pozorovat, diagnostikovat a léčit. Vznikají v důsledku:

  • perforace žaludku nebo střevního vředu;
  • poruchy krvácení;
  • zlomeniny;
  • masivní zranění nebo rány.

Jsou však velmi nebezpeční. I když se vnitřní krvácení zastavilo, nahromaděná krev může stlačovat nervy, krevní cévy a orgány. Pokud ne, ztráta krve a snížený krevní tlak mohou být život ohrožující..

Příznaky vnitřního krvácení

Hlavní příznaky vnitřního krvácení:

  • Kůže oběti zbledne nebo namodralá šedá. Především modré rty a nehty.
  • Oběť se cítí slabá, závratě a žízní. Je to způsobeno ztrátou krve a snížením krevního tlaku, takže se tělo snaží kompenzovat ztrátu tekutin.
  • Pulz se zvyšuje na 90-110 tepů za minutu a vyšší. To je možné a normální, například při fyzické námaze nebo vzrušení. Proto se při diagnostice nemůžete soustředit pouze na srdeční frekvenci.
  • Při plicním krvácení je ve sputu přítomna krev nebo oběť vykašle jasně červenou pěnu.
  • Pokud se krev nahromadila v pleurální dutině, je pro oběť obtížné dýchat.
  • Při krvácení do žaludku může oběť zvracet v černé husté hmotě. Je také možné u těžkých krvácení z nosu, pokud oběť hodila hlavu dozadu.
  • Při střevním krvácení se z konečníku uvolňuje červená krev.
  • Krev v moči znamená poškození cév ledvin, močových cest nebo močového měchýře.
  • V případě intrakraniálního krvácení ztrácí oběť vědomí nebo může dojít k poškození zraku nebo sluchu.
  • Bolest v jakékoli oblasti může znamenat místo krvácení..

Mechanický způsob zastavení krve

K zastavení krve je céva ovázána v ráně a skrz ni, zkroucena, vložte do rány tampón, uměle ucpejte cévku nebo ji prošijte.

K trvalému zastavení vnitřního krvácení se provádí operace k odstranění části orgánu nebo celého orgánu.

Nejčastěji je krvácení zastaveno metodou ligace plavidla. Chcete-li to provést, rozlište jeho střední a obvodovou hranu, upevněte ji pomocí svorek a táhněte ji závitem (ligaturou). Chcete-li zabránit jeho uklouznutí, proveďte záblesk tkáně cévy předem.

Pokud chirurg nedokáže detekovat konce nádoby, provede se ligace po celou dobu. Tato metoda se používá k prevenci krvácení během chirurgického zákroku..

V případě poškození malých a středních cév se používá metoda kroucení. V tomto případě je konec nádoby upevněn svorkou, zkroucením intimy. V důsledku toho se uzavře lumen cévy a vytvoří se krevní sraženina..

K zastavení kapilárního nebo vnitřního krvácení se používá tamponáda. K provedení této metody je do rány vstříknut gázový tampon, který stlačuje krvácející cévy.

K zastavení plicního nebo gastroduodenálního krvácení se používá metoda embolizace cév. K tomu se pod kontrolou rentgenových paprsků zavede do poškozené cévy katétr, skrz který do cévy vstupuje suspenze s emblémy. Substrát uzavírá lumen cévy a přispívá k tvorbě krevní sraženiny.

Jaké je nebezpečí kapilárního krvácení

Pro zdravého člověka není kapilární krvácení v malé oblasti hrozbou. Protože krev protéká pasivně, bez tlaku a lumen cévy je malý, kapilára je rychle trombosována. V některých situacích však může být takové krvácení nebezpečné:

  • Když infekce proniká do rány - mikroby způsobují lokální zánětlivou reakci, hnisání a pokud se předčasná léčba šíří s krevním tokem tělem;
  • Pokud se vyskytnou problémy s koagulací krve - v tomto případě se krevní sraženina netvoří a krev stále teče i z malé rány;
  • Pokud pacient trpí závažným systémovým onemocněním - arteriální hypertenze, rakovina, hepatitida - což nepřímo způsobuje ředění krve;
  • Při rozsáhlém krvácení - pokud kůže nebo sliznice krvácí na velké ploše, nemusí se koagulační systém vyrovnat se zátěží;
  • Pokud se zvýší teplota těla oběti nebo teplota prostředí, krev také zkapalní;
  • Se ztrátou krve z vnitřních struktur těla - nelze ji zastavit mechanicky a mnoho biologických tekutin (enzymy, kyselina chlorovodíková v žaludku) brání trombóze.

Zastavení krvácení z malé rány na obličeji nebo hlavě

Pokud dojde k poranění kůže na obličeji nebo hlavě, výskytu krve na čele nebo nosu, může to způsobit docela silné krvácení, protože v blízkosti povrchu je mnoho krevních cév..

Chcete-li to provést, musíte si být dobře vědomi rozdílu mezi rány, které jsou předmětem samoléčení, vědět, jak je zastavit, a těmi, jejichž léčba vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Mimořádné případy zahrnují:

  • Deformace lebky, vzhled potopených oblastí na nich, viditelné fragmenty kostí nebo expozice mozku;
  • Zranění očí;
  • Vzhled čiré tekutiny tekoucí z nosu nebo uší.

Pokud je nutné zastavit krvácení z malé rány, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • Před manipulací si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou;
  • Používejte jinou osobu, latexové rukavice. V jejich nepřítomnosti můžete použít plastový sáček nebo čistý hadřík složený do několika vrstev;
  • Oběť položte na záda;
  • Odstraňte z rány všechny viditelné předměty, ale nepokoušejte se je očistit;
  • Pevně ​​stlačte ránu gázou, čistým hadříkem nebo jiným čistým materiálem. Pokud v ráně zůstává objekt, který nelze odstranit, zkuste se jej nedotýkat;
  • Po dobu čtvrt hodiny natlakujte ránu a kontrolujte čas po hodině, aniž byste po tuto dobu zvedali tkáň. Pokud krev nasycenou látku - použijte novou;
  • Pokud po 15 minutách nepřetržitého tlaku krev stále protéká, je třeba ránu sevřít dalších 15 minut. Tuto metodu lze opakovat až 3krát;
  • V případě pokračujícího krvácení pokračujte v drcení a zavolejte sanitku;
  • Vzhled úzkosti, zmatku, příznaků strachu, mělkého dýchání a častého dýchání je třeba mít na paměti, že všechny z nich mohou naznačovat nástup šokového stavu, rovněž ohrožují život a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc..

Co ohrožuje člověka krvácením?

Jedním z nejdůležitějších, ale v žádném případě jedinou funkcí krve, je přenos kyslíku a živin. Dodává je do tkání a odebírá z nich metabolické produkty a oxid uhličitý. Při výrazném krvácení dochází k podstatné ztrátě této látky nezbytné pro tělo. Nervový systém a srdeční sval jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku. Smrt mozku s úplným zastavením toku krve do něj dochází u lidí a zvířat během pouhých 5 až 6 minut.

Kromě přímé ztráty cenné kapaliny obsahující kyslík však existuje další problém. Faktem je, že udržuje plavidla v tónu a se značnou ztrátou, že plavidla ustupují. V tomto případě se krev, která zůstává v lidském těle, obsah kyslíku, stává neúčinnou a může jen málo pomoci. Tento stav je velmi nebezpečný, nazývá se cévní šok nebo kolaps. Vyskytuje se při akutní těžké ztrátě krve..

Důsledky popsané výše jsou pro pacienta život ohrožující a po krvácení se vyvíjejí velmi rychle.

Krev vykonává velké množství funkcí, mezi nimiž je velmi důležité udržovat rovnováhu vnitřního prostředí těla, jakož i zajišťovat spojení orgánů a tkání mezi sebou přenosem různých biologicky aktivních látek. Miliardy tělesných buněk si tedy vyměňují informace a v důsledku toho mohou pracovat ve shodě. Krvácení do stejné míry narušuje stálost vnitřního prostředí těla a funkce všech jeho orgánů.

Ztráta krve často přímo neohrožuje život pacienta, což je pozorováno u mnoha nemocí. V takových případech je ztráta krve chronická a mírná. K nahrazení nalité krve dochází syntézou plazmatických bílkovin játry a kostní dřeň - buněčné prvky. Krvácení se stává důležitým diagnostickým znakem pro rozpoznání nemoci.

Biologické metody

K zastavení krvácení se používají biologická činidla, která mají resorpční (absorbující) a lokální účinky.

Při vnitřním krvácení se používají séra, která zvyšují koagulaci krve. Ve většině případů se používá koňské sérum, které se podává subkutánně, standardní dávka je od 20 do 40 ml.

Anti-tetanus a anti-difterické sérum také pomůže zastavit krev, je používán ve stejné dávce. Uchovávají drogy po dobu nejvýše 2 týdnů, po které se droga nezvyšuje, ale snižuje srážení krve.

Pro zlepšení koagulace je prováděna transfuze 100-200 ml krve. Při chronickém krvácení pomáhají malé dávky krve zastavit krvácení..

Při vnitřním krvácení jsou transplantovány živé tkáně, které obsahují trombokinázu (látka, která urychluje srážení). K zastavení krvácení se používají svaly, omentum, tuková tkáň, fascie. Tkáň je nanesena na krvácející cévu a zajištěna stehy..

Pro lokální zastavení krve použijte fibrinový film, trombin, hemostatickou vatu nebo houbu.

Po zastavení krvácení potřebuje oběť odpočinek, aby obnovila sílu. Doporučuje se krevní transfuze, do kůže se injikuje solný roztok a do žíly se injikuje roztok glukózy (5%). Léky na srdce, jako je kafr, kofein, efedrin, jsou často předepisovány.

Kromě toho je důležité udržovat končetiny v teple, používat kyslíkový stan a dodržovat vysoce kalorickou, na vitamíny bohatou stravu.

Pomoc při poškození arteriální cévy

Na
je pozorováno arteriální krvácení pulzující jasnou šarlatovou krví
odstín. Tento stav je nejnebezpečnější, protože v krátké době člověk
je pozorována těžká ztráta krve, která někdy způsobuje smrt
výsledek. V takové situaci musíte okamžitě začít provádět akce
pro zastavení krve.

Li
je poškozena tepna a začalo krvácení, postupujte následovně
cesta:

  1. Stiskněte palcem na nádobu nad poškozením - je to nutné k zastavení nebo oslabení exspirace.
  2. Umístěte poškozenou nádobu nad ránu gumovým páskem nebo jiným vhodným předmětem, který bude po ruce (například drát, lano, pás atd.), Což pomůže snížit ztrátu krve.
  3. Nezapomeňte nechat kus papíru, který bude uvádět přesný čas, kdy byl škrtidlo použito.
  4. Bandážujte poškozenou oblast.
  5. Po ukončení první pomoci oběti musí být okamžitě převezena na pohotovost nebo do jakéhokoli zdravotnického zařízení v blízkosti.

Je třeba poznamenat, že postroj musí být odstraněn nejpozději 2 hodiny po jeho použití. Jinak tkáně začnou umírat.

Lékařská pomoc a podmínky pro opravu ran

Poté, co je pacient převezen do nemocnice, lékař vyhodnotí jeho stav a identifikuje místo poškození žíly. Pokud je to nutné, provádí se chirurgický zákrok, při kterém jsou sešity konce krevních cév.

V závislosti na složitosti zákroku, umístění žil, síle krvácení a stavu oběti může být zákrok proveden v celkové i místní anestézii..

Na ránu se poté aplikuje sterilní obvaz. Pokud poškození není příliš závažné, může pacient jít domů. V závislosti na rychlosti regenerace se rána zahojí během 7 - 28 dnů. Během tohoto období musíte omezit fyzickou aktivitu a zdržet se pití alkoholu.

Pokud je žíla poškozena, měli byste se poradit s lékařem o pomoc..

Způsoby, jak zastavit arteriální krvácení

Chcete-li zastavit krvácení do tepen a poskytnout první pomoc, musíte se nejprve uklidnit.

Stručně popište metody a algoritmus akcí takto:

    jednat rychle, zejména pokud je postižená oblast velká, krev rychle teče;

Umístěte postiženého na rovný povrch. Obvykle je poskytována pomoc, když člověk leží na zádech;

  • zvolte jeden ze způsobů, jak zastavit průtok krve (lisování, turniket atd.);
  • zavolat sanitku. Pokud je v okolí někdo další, nechte ho vytočit číslo tísňové linky, zatímco oběti pomáháte.
  • Tlak prstu

    Tato metoda spočívá ve skutečnosti, že osoba stiskne tepnu, aby zpomalila krvácení. To lze provést prsty nebo pěstí (pokud jsou poškozené velké tepny). Identifikujte postiženou oblast a mírně zvedněte část těla, na které je nádoba poškozena..

    Držte tepnu a zvedněte poškozenou část těla.

    Pamatujte, že doba lisování by měla být 10 minut. Zkuste tlačit prsty, ale pokud k tomu nedojde, použijte pěst. Arterie jsou elastické, takže je třeba je přitlačit k něčemu pevnému. Pokuste se položit prst na kost, aby se krvácení zastavilo.

    Pokud dojde k poranění velkých tepen, upněte tepnu pěstí.

    Položte ruku těsně nad místo, kde byla tkáň roztržena. Pokud je cervikální tepna roztržena, pak o něco nižší. Stehenní cévy jsou obvykle sevřeny pěstí, protože jsou větší. Pokud je postižena část pod koleny, pod podpaží, na klíční kosti, bude nutné tlačit tvrději.

    Potah turniketu

    Další způsob první pomoci při krvácení do tepen zahrnuje použití tlakového škrtidla, které zastaví odtok krve. V případě krvácení by pravidla pro poskytování péče měla být následující:

    Utáhněte turniket, dokud se krev úplně nezastaví.

    • používat hustou tkáň, která může přenášet tepnu a kroucení;
    • naneste tkáň ve vzdálenosti 3 cm od postižené oblasti nahoru;
    • postupně utáhněte turniket na končetině, ke kterému došlo ke krvácení. Udělejte to, dokud se krev zcela nezastaví;
    • navíc použijte čistý hadřík ošetřený dezinfekčním roztokem, aby se zabránilo vniknutí infekce do rány;
    • zapište si obvazový čas. Turniket nelze uchovávat déle než půl hodiny při nízké teplotě vzduchu a déle než hodinu - v létě;
    • Pokud pomoc dosud nepřišla, ale uběhlo hodně času, tkáň se na chvíli uvolní a poté znovu napne (ne déle než 15 minut). Pořadí akcí se opakuje až do hospitalizace. Jinak začne nekróza a oběť ztratí končetinu. Kromě toho se aplikuje studená komprese.

    Pevná flexe končetiny

    Zatlačte hustý válec z tkáně na cévu, ohněte končetinu co nejvíce a upevněte ji.

    Dalším způsobem je silná flexe končetiny. Používá se, pokud z nějakého důvodu není možné použít škrtidlo nebo stlačit okraje rány. K zastavení arteriálního krvácení tlačí hustý válec z tkáně na cévu, ohýbá končetinu co nejvíce a upevňuje ji.

    Jiné nouzové metody

    Místo turniketu můžete použít tlakovou bandáž z čistého hadříku. Používají se také hemostatika, ale nejsou vždy po ruce..

    Arteriální krvácení je extrémně nebezpečný typ krvácení. Za několik minut dojde k silné ztrátě krve, člověk je ohrožen smrtí. Pokud rychle použijete škrtidlo nebo rozdrtíte plavidlo, můžete oběť zachránit. Lékařský tým nemá vždy čas se rychle dostat na scénu. To, zda člověk přežije, často závisí na tom, zda ostatní reagovali.

    První pomoc při venózním krvácení Metody zastavení

    Poté, co oběť dorazí do nemocnice, se chirurgickým zákrokem napraví hluboké poškození žíly. Cévy se sešívají, následuje zpracování chirurgického pole a sešívání kůže.

    Doba zotavení závisí na množství ztracené krve. Někdy je třeba podávat červené krvinky. Antibiotika jsou předepisována, pokud existuje vysoké riziko infekce rány..

    Záchranář GU EMERCOM Ruska na území Krasnodar

    • pravděpodobnost velké ztráty krve;
    • zvýšená srdeční frekvence;
    • pokles krevního tlaku;
    • absorpce do nádob vzduchu, což je možné přes poškozená místa. Když vstoupí do nádoby, vzduch je nasměrován do srdce. To má za následek smrt kvůli vzduchové embolii..

    Nejjednodušším typem je žilní krvácení z povrchových žil končetin. Takové krvácení se může po chvíli zastavit i samostatně. Je však také nezbytné poskytnout lékařskou pomoc, protože mohou nastat následující komplikace:

    • projev drobného poškození hlubokých žil;
    • pomalá tvorba krevní sraženiny, která může být způsobena vysokým krevním tlakem, přítomností alkoholu v krvi;
    • obnovení krvácení.

    První pomoc při venózním krvácení samozřejmě zahrnuje zastavení. V závislosti na umístění léze se první pomoc liší i při zastavení krvácení. V těchto oblastech je obvyklé rozlišovat venózní krvácení:

    • žíly hlavy, krku;
    • povrchové žíly končetin;
    • hluboké žíly končetin.
    1. Tlakové obvazy.
    2. Limb up.
    3. Tlak prstu na postižené místo plavidla.

    Přestože je žilní krvácení jednotné. V některých případech ho tlakový obvaz nemůže zastavit. To ukazuje na hluboké poškození žíly. V takovém případě použijte překrytí turniketu..

    Pokud existuje podezření na krvácení z hlubokých žil, musíte provést následující kroky:

    • zajistit zvýšenou polohu končetin;
    • použít turniket;
    • ochladit místo poškození plavidla;
    • přeprava zraněná k lékařskému předmětu.

    Toto zranění je charakterizováno těžkým krvácením..

    Obtížnost spočívá v tom, že pokud potřebujete zastavit venózní krvácení v této oblasti, nemůžete založit turniket, což je velmi účinný nástroj.

    Je obtížné vymačkat žílu na krku, proto je nutné oběť dopravit do zdravotního střediska co nejdříve. Před přepravou je vhodné poskytnout první pomoc, která zahrnuje:

    • sevření poškozené nádoby prstem na kostní základnu;
    • sevřete ránu ubrouskem namočeným v peroxidu vodíku. Tato akce zabrání vstupu vzduchu do krevního oběhu;
    • zajistit chladné místo poškození;
    • okamžitě do nemocnice.

    Je zakázáno házet hlavou zpět. To platí pro případy, kdy je pacient v bezvědomí. Důsledkem házení hlavy zpět může být krev vstupující do dýchacích cest, protože krev proudí dovnitř podél zadní stěny hltanu..

    Úplné zastavení krve nastane po aplikaci lahvičky s horkou vodou se studenou vodou na nosní nos, zadní část hlavy. Je nutné odolat chladu po dobu 3 minut, pak následuje přestávka 3 minuty. Tento postup se střídavě opakuje, dokud se krev zcela nezastaví..

    Správné použití turniketu je důležité pro obnovení končetiny po zranění. Je nutné zvážit načasování použití turniketu

    V létě je maximální doba 1 - 1,5 hodiny, v zimě - půl hodiny, hodinu. Je důležité uvolnit použitý turniket po hodině v létě, půl hodiny v zimě. V tuto chvíli je nutné přitlačit cévu na kost, což pomůže zabránit obnovení krvácení.

    Pravidla překrytí jsou velmi jednoduchá:

    1. Proveďte překrytí pod místem zranění v nejbližší možné vzdálenosti od rány (asi 5 cm);
    2. Chcete-li upravit podšívku tkaniny pod úplet;
    3. Před použitím by měl být turniket natažen;
    4. Umístěte zatáčky jeden po druhém tak, aby nedošlo k sevření kůže;
    5. Pozorujte mírný obrat cívky k předchozímu;
    6. Po 2 až 3 otáčkách mírně uvolněte napětí;
    7. Uveďte čas použití škrtidla (na poznámku, kůži oběti);
    8. Postroje nesmí být zakryty oděvem.

    Příznakem správné aplikace turniketu je zastavení krvácení, zachování pulzace tepen.

    Co krvácí?

    Krvácení je ztráta krve způsobená poškozením krevních cév. Cévní integrita může být narušena zraněním, hnisavou fúzí, vysokým krevním tlakem a účinky toxinů. Změny v chemickém složení krve mohou také způsobit krvácení. Vyvolává širokou škálu nemocí: sepse, šarlatovou horečku, hemofilii, žloutenku, kurděje atd..

    Když krvácení nastane v tělní dutině (břišní, pleurální), nazývá se to vnitřní. Krvácení v tkáni se nazývá hematom. Pokud je jakákoli tkáň difuzně nasycená krví, mluví o krvácení (v podkožní tkáni, mozkové tkáni atd.)

    Existuje několik obecných klasifikací krvácení.

    Časem krvácení může být:

    primární (vyskytují se okamžitě po poranění nebo poškození tkáně);

    časné sekundární (vyskytují se během několika hodin nebo po zranění, předtím, než infekce vstoupí do rány);

    pozdní sekundární (začínající po vývoji infekce v ráně).

    V závislosti na závažnosti a ztrátě krve dochází ke krvácení:

    první stupeň (ztráta cirkulující krve ne více než 5%);

    druhý stupeň (cirkulace krve asi 15%);

    třetí stupeň (cirkulace krve asi 30%);

    čtvrtý stupeň (ztráta cirkulující krve více než 30%).

    Top