Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Příznaky a příčiny cukrovky u dětí
2 Vaskulitida
Jak snížit tlak
3 Vaskulitida
Enalapril
4 Vaskulitida
Léčba diabetes mellitus 2. typu - pomocí léků, inzulínové terapie a stravy
5 Myokarditida
Je možné čerpat lis a hrát sporty s hemoroidy?
Image
Hlavní // Embolie

Výsledkem CTG je počáteční porušení stavu plodu. 34 týdnů Kdo to měl? Je to opravdu děsivé? K lékaři do 3 dnů.


kdyby to tam bylo tak strašně hospitalizováno
znovu podstoupíte kgt a bude předepsána léčba.
nepsali jste žádné parametry, pouze závěr, je těžké říci, o co jde

PSP je indikátor stavu plodu. Vyhodnocuje se takto: méně než 1 - normální stav plodu; 1.01-2.0 - počáteční projevy nitroděložního utrpení; 2.01-3.0 - závažné porušení; více než 3 - kritický stav. Při počátečních projevech hypoxie se provádí terapie: zvonkohra, aminofylin, aktovegin, antispasmodika, vitamíny atd. + Studium dynamiky. Terapie je vybírána individuálně ošetřujícím lékařem, podle celkové existující patologie..

Je nemožné identifikovat výsledky získané při analýze záznamu CTG pouze s přítomností určitého stupně závažnosti nedostatku kyslíku (hypoxie) u plodu.
Zde je jen několik z mnoha možných příkladů, které tuto myšlenku podporují.

Hypoxie plodu je nejčastěji způsobena snížením dodávky kyslíku do uteroplacentálního krevního řečiště a zhoršenou funkcí placenty. V tomto případě dochází k reakci kardiovaskulárního systému plodu, a to v důsledku přítomnosti a stupně závažnosti poklesu saturace kyslíkem v krvi. Zjevné porušení stavu plodu se projeví v záznamu CTG.
V některých případech je možné relativně krátkodobé narušení průtoku krve v cévách pupeční šňůry, například díky jejich stlačení hlavou plodu. Tento jev také ovlivní povahu záznamu CTG, jako by mu dal patologický charakter, i když plod ve skutečnosti netrpí. To vytváří falešnou iluzi porušování stavu plodu.
Jako ochranná reakce u plodu může dojít ke snížení spotřeby kyslíku v tkáni a ke zvýšení odolnosti vůči hypoxii. Záznam CTG bude v tomto případě normální, a to i přesto, že u plodu dochází k hypoxii. Je to jen tak, že situace je stále kompenzována.
Za různých patologických stavů je možné snížit schopnost tkání vnímat kyslík s jeho normálním obsahem v krvi, což nemusí způsobit odpovídající reakci kardiovaskulárního systému plodu, přestože fetální tkáně postrádají kyslík a plod trpí. To znamená, že v této situaci bude záznam CTG normální, a to i přes porušení plodu.
CTG je tedy jen doplňkovou instrumentální diagnostickou metodou a informace získané v důsledku studie odrážejí pouze malou část komplexních změn, ke kterým dochází v systému matka-placenta-plod. Informace získané během studie CTG musí být porovnány s klinickými údaji a výsledky jiných studií, protože dva podobné záznamy s téměř identickými diagnostickými charakteristikami mohou mít zcela odlišnou diagnostickou hodnotu pro různé plody..

CTG (kardiotocografie). Dekódování, interpretace a hodnocení CTG vede k normálním a patologickým stavům

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Hodnoty a indikátory grafu CTG, interpretace a vyhodnocení výsledků

Za normálních podmínek registruje CTG (kardiotocografie) řadu parametrů, které je třeba vzít v úvahu při hodnocení výsledků studie..

Při hodnocení CTG:

  • bazální rytmus;
  • variabilita rytmu;
  • akcelerace;
  • zpomalení;
  • počet pohybů plodu;
  • děložní kontrakce.

Bazální rytmus (srdeční frekvence plodu)

Nízká a vysoká variabilita rytmu (rozsah srdeční frekvence, oscilace)

Jak je uvedeno výše, bazální rytmus je průměrným ukazatelem srdeční frekvence plodu. Normálně se srdeční frekvence liší od šoku k šoku, který je způsoben vlivem autonomního (autonomního) nervového systému na srdce. Tyto rozdíly (odchylky od bazálního rytmu) se nazývají oscilace (fluktuace).

Při zkoumání CTG existují:

  • okamžité oscilace;
  • pomalé oscilace.
Okamžité oscilace
Okamžité oscilace jsou vyjádřeny v časových intervalech mezi každým následným srdečním rytmem. Například v každé sekundě studie se srdce může stahovat s jinou frekvencí (například 125, 113, 115, 130, 149, 128 úderů za minutu). Takové změny se nazývají okamžité oscilace a obvykle by se měly zaznamenávat s jakýmkoli CTG..

Okamžité oscilace mohou být:

  • Nízká (nízká variabilita) - v tomto případě se srdeční frekvence mění o méně než 3 tepy za minutu (například 125 a 127).
  • Střední (střední variabilita) - v tomto případě se srdeční frekvence plodu mění o 3 - 6 tepů za minutu (například 125 a 130).
  • Vysoká (vysoká variabilita) - zatímco srdeční frekvence plodu se mění o více než 6 tepů za minutu (například 125 a 135).
Pokud se během CTG zaznamenají vysoké okamžité oscilace, považuje se za normální. Současně může přítomnost nízkých okamžitých oscilací znamenat poškození plodu, včetně přítomnosti nedostatku kyslíku (hypoxie). Stojí za povšimnutí, že vizuálně (pouhým okem) není možné stanovit okamžité oscilace. To se provádí automaticky pomocí speciálních počítačových programů..

Pomalé oscilace
Pokud jde o pomalé oscilace, jsou charakterizovány jako změny srdeční frekvence plodu během jedné minuty. Na CTG jsou zobrazeny ve formě malých vln s ostrými zuby.

V závislosti na povaze pomalých kmitů může být CTG:

  • Tichý (monotónní) typ - v tomto případě výkyvy srdeční frekvence během jedné minuty nepřesáhnou 5 úderů za minutu.
  • Mírně zvlněný (přechodný) typ - kolísání srdeční frekvence v rozmezí od 6 do 10 tepů za minutu.
  • Zvlněný (vlnový) typ - kolísání srdeční frekvence od 11 do 25 tepů za minutu.
  • Saltator (jumping) type - fluktuace srdeční frekvence více než 25 úderů za minutu.
Vlnový typ kardiotogramu je považován za normální, což ukazuje na dobrý stav plodu. U jiných typů CTG je pravděpodobné poškození plodu (zejména u typu skákání je pravděpodobné, že se šňůra zamotá kolem krku dítěte).

Při hodnocení pomalých oscilací se také bere v úvahu jejich počet, to znamená, kolikrát se srdeční frekvence zvýšila nebo snížila (ve srovnání s bazálním rytmem) za minutu.

Zrychlení a zpomalení

Během studie lze na kardiotogramu zaznamenat výraznější kolísání srdeční frekvence, což je také důležité při hodnocení výsledků.

Na CTG lze zaregistrovat:

  • Akcelerace. Jedná se o zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 nebo více tepů za minutu (ve srovnání s bazálním rytmem), které trvají nejméně 15 sekund (na CTG vypadají jako horní linie viditelná pouhým okem). Přítomnost různých forem a trvání akcelerace je normální jev, který by měl být přítomen na CTG zdravého, normálně se vyvíjejícího plodu (za normálních okolností by měla být zaznamenána alespoň 2 zrychlení během 10 minut studie). K tomu také dochází vlivem autonomního (autonomního) nervového systému na srdeční frekvenci. Zároveň stojí za zmínku, že totéž co do formy a trvání zrychlení může znamenat poškození plodu.
  • Vypuštění. Tento termín označuje zpomalení srdeční frekvence plodu o 15 nebo více tepů za minutu (ve srovnání s bazálním rytmem). Zpomalení mohou být časná (začínají současně s děložními kontrakcemi a končí současně) nebo později (začínají 30 sekund po začátku děložních kontrakcí a končí mnohem později). V každém případě může přítomnost takových zpomalení znamenat zhoršení dodávky kyslíku plodu. Rovněž stojí za zmínku, že někdy lze zaznamenat tak zvaná variabilní zpomalení, která nejsou spojena s kontrakcemi dělohy. Pokud jsou mělké (tj. Srdeční frekvence klesá o ne více než 25 - 30 úderů za minutu) a nejsou často pozorovány, nepředstavuje to pro plod žádné nebezpečí..

Míra pohybů plodu za hodinu (proč se dítě nepohybuje na CTG?)

Při kardiotocografii se zaznamenává nejen frekvence a variabilita srdečních kontrakcí plodu, ale také jejich vztah k aktivním pohybům (pohybům) plodu, což by mělo být nejméně 6 za hodinu studie. Okamžitě však stojí za zmínku, že pro počet pohybů plodu neexistuje jediná norma. Jeho pohyby v lůně mohou být způsobeny mnoha faktory (zejména dobou spánku nebo aktivity, výživou matky, jejím emočním stavem, metabolismem atd.). Proto se počet pohybů odhaduje pouze ve spojení s jinými údaji..

Pohyby plodu jsou stanoveny na spodním řádku kardiotogramu, který registruje děložní kontrakce. Faktem je, že kontrakce dělohy je zaznamenána senzorem, který měří obvod ženského břicha. Když se děloha stahuje, obvod břicha se trochu mění, což je určeno speciálním senzorem. Současně, když se plod pohybuje (pohybuje) v děloze, může se změnit také obvod břicha, který bude detekován také senzorem.

Na rozdíl od děložních kontrakcí (které na spodním řádku kardiotogramu vypadají jako hladce stoupající a také hladce klesající vlny), jsou pohyby plodu definovány jako ostré stoupání nebo skoky. To je způsobeno tím, že když se děloha stahuje, její svalová vlákna se začínají stahovat relativně pomalu, zatímco pohyby plodu jsou charakterizovány relativní rychlostí a ostrostí.

Důvodem absence nebo slabě vyjádřených pohybů plodu může být:

  • Fáze klidu. Toto je normální jev, protože v prenatálním období je dítě většinou ve stavu připomínajícím sen. Navíc nemusí mít žádné aktivní pohyby.
  • Těžké poškození plodu. Při těžké hypoxii mohou chybět fetální pohyby..

Mohu s CTG vidět tón dělohy?

Teoreticky se během CTG hodnotí také děložní tón. Zároveň je to prakticky obtížnější..

Měření tónové a kontraktilní aktivity dělohy se nazývá tokografie. Tokografie může být vnější (část CTG a prováděna pomocí tenzometru instalovaného na povrchu matčiny břicha) a vnitřní (k tomu je třeba do dutiny dělohy vložit speciální senzor). Přesně změřit tón dělohy je možné pouze pomocí vnitřní tokografie. Je však nemožné jej provést během těhotenství nebo při porodu (tj. Před narozením dítěte). Proto je při analýze CTG děložní tón automaticky nastaven na 8 - 10 milimetrů rtuti. V budoucnu se při registraci kontraktilní aktivity dělohy vyhodnotí ukazatele, které tuto úroveň překračují.

Co znamenají procenta na monitoru CTG?

Jak vypadají kontrakce (děložní kontrakce) na CTG?

Ukáže CTG tréninkové (falešné) kontrakce?

Na kardiotogramu lze zobrazit skutečné i tréninkové kontrakce. Tréninkové kontrakce se mohou objevit ve druhém a třetím trimestru těhotenství a jsou to krátkodobé a nepravidelné kontrakce svalů dělohy, které nevedou k otevření děložního hrdla a nástupu porodu. Toto je normální jev, který charakterizuje normální činnost dělohy. Některé ženy je necítí vůbec, zatímco jiné si mohou stěžovat na mírné nepohodlí v horní části břicha, kde během tréninkového boje můžete cítit zhuštěné dno dělohy..

Během tréninkového boje dochází také k mírnému kontrakci dělohy a ke zvětšení její velikosti v dolní části, což je detekováno senzitivním snímačem tenzometrického napětí. Současně bude CTG vykazovat stejné změny jako při normálních kontrakcích, ale méně výrazné (to znamená, že výška a délka zakřivení spodního řádku bude menší). Trvání tréninkového boje netrvá déle než minutu, což lze také určit na mapě..

Co znamená sinusový rytmus na CTG?

Sinusový typ kardiotocogramu je pozorován při zhoršení stavu plodu, zejména s vývojem nedostatku kyslíku nebo z jiných důvodů.

Sinusový rytmus je charakterizován:

  • vzácné a pomalé oscilace (méně než 6 za minutu);
  • nízká amplituda oscilací (změny srdeční frekvence plodu o ne více než 10 tepů za minutu ve srovnání s bazálním rytmem).
Aby byl rytmus považován za sinusový, musí být tyto změny zaznamenány na CTG po dobu nejméně 20 minut. Riziko poškození intrauteriny nebo dokonce smrti plodu se výrazně zvyšuje. Proto je otázka naléhavé dodávky okamžitě nastolena (prostřednictvím císařského řezu).

Co znamená STV (krátkodobá variace)??

Jedná se o matematický ukazatel, který se počítá pouze počítačovým zpracováním CTG. Zhruba řečeno, zobrazuje okamžité výkyvy srdeční frekvence plodu během krátkých časových období (tj. Podobné okamžitým oscilacím). Princip hodnocení a výpočtu tohoto indikátoru je pochopitelný pouze odborníkům, ale jeho úroveň může také naznačovat fetální lézi v děloze.

Normálně by STV měla být delší než 3 milisekundy (ms). Se snížením tohoto ukazatele na 2,6 ms se riziko poškození dělohy a úmrtí plodu zvyšuje na 4% a se snížením STV o méně než 2,6 ms na 25%.

Hodnocení CTG v bodech (na stupnici Fisher, Krebs)

Pro zjednodušenou a přesnější studii kardiotogramu byl navržen bodovací systém. Podstata metody spočívá v tom, že každý z uvažovaných znaků je hodnocen určitým počtem bodů (v závislosti na jeho vlastnostech). Dále jsou shrnuty všechny body, na jejichž základě jsou učiněny závěry o současném stavu plodu.

Bylo navrženo mnoho různých měřítek, ale Fisherova stupnice, která je považována za nejspolehlivější a nejpřesnější, zůstává dnes nejběžnější..

Fischer CTG skóre zahrnují:

  • bazální rytmus;
  • variabilita rytmu (pomalé oscilace);
  • akcelerace;
  • zpomalení.
Doposud nejčastěji používaná Fisherova stupnice v Krebsově modifikaci, která kromě uvedených parametrů také bere v úvahu počet pohybů plodu do 30 minut od studie.

Počáteční poškození stavu plodu s příčinami CTG

Jedním z nejvyhledávanějších lékařských odvětví je porodnictví. Dnes v jeho arzenálu existují moderní informační metody, které praktici používají ke studiu stavu budoucí matky a plodu. Kardiotocografie je považována za povinnou metodu pro hodnocení pohody nenarozeného dítěte..

Základem metody CTG je registrace děložních kontrakcí a aktivita elektrických impulsů srdečního svalu plodu. Konečná data jsou zaznamenávána na speciální pásku, jejich parametry závisí na gestačním věku, denní době a přítomnosti určitých rizikových faktorů..

V našem článku chceme říct, v jakých případech je předepsána kardiotocografie, jak dochází k diagnóze, jaké patologické procesy se během vyšetření objevují, co je Fisherovo hodnocení a co znamená CTG výsledek 9 bodů?.

Proč to hodnotí?

Za nejlepší období se považuje 30–32 porodních týdnů - je to způsobeno změnami cyklů aktivního pohybu dítěte a klidu. Například:

  • aktivní pohyby dítěte vyvolávají dominanci signálů sympatického systému, což pomáhá urychlit srdeční rytmus;
  • během spánku převládají impulsy nervového nervu a kontrakce srdečního svalu zpomalují.

Tyto procesy přispívají k vytvoření tzv. Principu jednoty antagonistů - hlavního mechanismu myokardiálního reflexu. Její podstata spočívá v tom, že činnost srdečního svalu plodu závisí na jeho motorické aktivitě a rytmu „spánku-bdělosti“. Právě tyto faktory se berou v úvahu pro přiměřené posouzení srdečního rytmu budoucího dítěte a jeho nitroděložního stavu..

Jediným ultrazvukem nelze s velkou přesností určit, zda kyslík vstupuje do těla dítěte v dostatečném množství, jak toleruje kontrakce dělohy a zda může bezpečně procházet porodním kanálkem..

CTG je předepsáno, pokud:

  • budoucí matka negativní skupiny Rh faktor - v tomto případě se u novorozence může vyvinout hemolytické onemocnění;
  • anamnéza chronických onemocnění těhotných žen, potratů nebo předčasných narození, zhoršení funkční aktivity endokrinních žláz;
  • těhotenské komplikace - těžká toxikóza, zvýšená tělesná teplota, odložené nebo vícenásobné těhotenství;
  • různé abnormality tvorby placenty a vývoje plodu, dříve identifikované ultrazvukem;
  • odchylky v pohybu dítěte;
  • těhotná žena má závislost na alkoholu, nikotinu nebo drogách;
  • komplikace po chřipce nebo virové infekci.

Pokud se nastávající matka nebojí, kardiotocografická studie se provede jednou, a pokud se zjistí abnormality, postup se opakuje.

Technika diagnostiky

K provedení CTG se používá přístroj se specializovaným ultrazvukovým senzorem založený na Dopplerově efektu. Přístroj je upevněn na břiše těhotné ženy v oblasti jasného poslechu srdečního rytmu dítěte.

K určení oblasti upevnění kardiotocografického senzoru porodník-gynekolog poslouchá břicho budoucí matky pomocí speciálního stetoskopu

Signální vlna přichází z ultrazvukového převodníku do fetálního srdce, které se transformuje z orgánu a opět se vrací do převodníku. Informace získané v tomto procesu odrážejí kontrakce srdečního svalu dítěte za 60 sekund. Výsledky CTG lze zaznamenávat na kazetu různými způsoby - světlem, grafikou a zvukem..

Diagnostické vyšetření se doporučuje na lačný žaludek. Po jídle v krvi nastávající matky stoupá koncentrace glukózy - to vyvolává zvýšení aktivity dítěte a jeho citlivost na expozici z vnějšího prostředí.

V předvečer diagnózy by se těhotná žena měla dobře odpočinout, jíst jídlo 2-3 hodiny před studií. Záleží také na způsobu činnosti dítěte - CTG je zbytečné během spánku. Pro ženu je nutné najít pohodlné místo - neměla by mít žádné nepohodlí. Pro zlepšení vodivosti elektrických impulsů se na senzor aplikuje speciální gel.

V těhotenství, při komplikacích, se CTG provádí 1krát týdně. Existuje mnoho možností odchylek od normy - je obtížné je uspořádat do jednoho systému. Existují případy, kdy jsou diagnostické parametry v přijatelném rozmezí, avšak jejich kombinace s dalšími faktory naznačuje porušení plodu.

Někdy je během normálního těhotenství možné falešné zaznamenání CTG, což ukazuje na přítomnost patologií. To je pozorováno během diagnostiky bez použití gelu pro senzor, stejně jako během spánku dítěte, vícenásobného těhotenství nebo obezity budoucí matky..

Prenatální lékařský průmysl má dosud moderní přístroje, které pomocí počítačových programů automatizují interpretaci výsledků kardiotocografie v co největší míře.

Co znamená hodnocení kardiotocografie podle Fisherova systému??

Výsledky studie jsou interpretovány metodou zkoumání konečných dat na desetibodové stupnici a sečtením získaných parametrů. Vzhledem k celkovému počtu bodů vyhodnotí kvalifikovaný odborník, který provedl diagnostické vyšetření, stav nenarozeného dítěte a určí přítomnost anomálií v jeho vývoji. Podívejme se blíže na Fisherovu stupnici. Konečné skóre CTG se odhaduje v rozmezí 0–2 bodů.

Indikátory bazálního rytmu:

  • méně než 100 bpm nebo více než 180 = 0;
  • 101–121 a 159–179 = 1;
  • 119-160 = 2.

Změna srdeční frekvence za 60 sekund:

Zvýšení srdečních kontrakcí plodu v reakci na kontrakce nebo sevření pupeční šňůry - zrychlení:

Snížení srdeční frekvence s kontrakcí dělohy nebo aktivním pohybem - delece:

Jak dešifrovat konečný výsledek CTG?

Interpretaci diagnostických testovacích údajů provádí kvalifikovaný odborník s přihlédnutím ke všem indikátorům zobrazeným na pásce. Na základě grafických parametrů je stanoven konečný výsledek. Normální stav plodu je indikován konečnými údaji CTG od 8 do 10 bodů - to je indikátor dobré motorické aktivity, dostatečné hladiny kyslíku a normální frekvence kontrakcí srdečního svalu.

5–7 bodů svědčí o pochybném stavu dítěte - tento výsledek charakterizuje nástup hypoxie (hladovění kyslíkem) a vyžaduje zvýšenou pozornost porodníků..

S čísly od 0 do 4 bodů je pozorován neuspokojivý stav dítěte - hladovění kyslíkem může vést k jeho smrti v matčině lůně během několika hodin. Naléhavá hospitalizace těhotné ženy a nutnost předčasného porodu.

Důvodem změny ukazatelů CTG mohou být nejen abnormality ve vývoji dítěte, odchylky od normy jsou pozorovány při některých patologických procesech v organismech nastávající matky (například zvýšení tělesné teploty) nebo v reakci na vnější podnět

Jaká je hodnota 9 bodů?

Konečná data získaná během studie mají velkou diagnostickou hodnotu - jsou nezbytná:

  • posoudit normální vývoj plodu;
  • identifikace patologických procesů v srdečním, vaskulárním a nervovém systému;
  • včasné ošetření a profylaktická opatření k nápravě zjištěných anomálií.

Praktici doporučují nastávajícím matkám, aby podstoupily CTG dvakrát - ve třicátém porodnickém týdnu a po 36. roce. Na základě výsledků dvou diagnostických testů má lékař kompletní představu o stavu dítěte. Hodnocení stavu plodu na 9 bodech je považováno za normální ukazatel. Tento výsledek testu znamená, že se nenarozené dítě vyvíjí a cítí se dobře, bez odchylek od normy. Neexistují žádné důvody k obavám o jeho zdraví!

Jaké patologické procesy se odhalí bodovým hodnocením?

Na základě údajů z kardiotocografie není stanovena žádná diagnóza, nicméně tato metoda umožňuje podezření na přítomnost upnutí nebo zapletení pupečníkové šňůry, hypoxie, nitroděložní infekce, zhoršenou funkční aktivitu srdce, předčasné „stárnutí“ placenty, změny v množství plodové vody.

Když je šňůra zamotaná, kyslík a živiny z matky nevstoupí úplně do těla dítěte. Stisknutí pupeční šňůry vede ke změně průtoku krve v ní, ale v počátečním stádiu tohoto stavu může plod kompenzovat nedostatečné množství životně důležitých látek. Pokud nevykonáte nezbytný průběh léčebné terapie včas, zdraví dítěte se postupně zhoršuje.

K narušení srdečního rytmu může dojít i při menších abnormalitách ve vývoji srdečního svalu. V počátečním hypoxickém stavu dítě po dlouhou dobu používá kompenzační schopnosti - při nedostatku kyslíku na CTG budou pozorovány malé odchylky.

V případě, že při dekódování indikátorů CTG dojde k odchylkám od referenčních hodnot, lékař, který sleduje průběh těhotenství, předepíše ultrazvukovou dopplerografii - informativní techniku ​​pro hodnocení stavu krevních cév a oběhu krve. V případě potřeby je těhotné ženě předepsána racionální léčba a následné CTG.

Pokud chronická onemocnění nastávající matky nepříznivě ovlivňují stav dítěte, potřebuje hospitalizaci a denní CTG

Dnes existují dva typy zařízení pro diagnostické testování:

  • Na pásku jsou zaznamenány kontrakce dělohy a srdeční rytmus dítěte, lékař analyzuje ukazatele na Fisherově stupnici.
  • K zaznamenávání a dekódování získané křivky dochází automaticky, avšak protokol studie interpretuje pouze lékař.

Neexistuje žádné oficiální potvrzení, že CTG je pro plod 100% bezpečné. Některé budoucí matky si všimnou silné úzkosti dítěte, s největší pravděpodobností je tento jev spojen s hlukem zařízení nebo tlakem senzoru. Je však důležité pochopit, že nepohodlí, které bylo dítěti dáno během diagnózy, je nepřiměřené riziku chybějících závažných patologií v případě odmítnutí studie..

Když nastávající matka cítí pohyby plodu, je to úžasné: těhotná žena ví, že se dítěti daří dobře. Z motorické činnosti však není možné posoudit možný vznik nitroděložního utrpení u dítěte.

Pro včasné odhalení a prevenci problémů je nutné použít ultrazvukové výzkumné metody (CTG, ultrazvuk a dopplerometrie). Kardiotocografie (CTG) plodu je jednoduchá a cenově dostupná metoda pro hodnocení srdečního rytmu dítěte, pomocí které si můžete všimnout počátečních příznaků nedostatku kyslíku..

Kromě toho je možné identifikovat změny svalového tonu dělohy u žen, které mohou způsobit předčasný porod. CTG je technika pro záznam děložního tónu a srdeční frekvence na speciálním kalibračním papíru. To znamená, že jsou prováděny 2 plány, některá zařízení mohou zaznamenávat motorickou aktivitu dítěte:

  • ultrazvukem fixované údery srdce
  • děložní tón určený tenzometrem

Je kardiotocografie škodlivá pro plod??

Jedná se o absolutně bezpečný postup pro plod i ženu, nezpůsobuje nepohodlí a lze jej podle indikací provádět i denně (v případě hypoxie plodu), zhodnotit účinnost léčby a rozhodnout o nouzovém porodu..

Indikace pro CTG

Nejinformativní metoda v posledním trimestru těhotenství. Po 30 týdnech jsou plné biorytmy plodu plně aktivní (cykly aktivita-spánek) a vytváří se specifický reflex (zvýšený srdeční rytmus během pohybů plodu), který lze použít k posouzení úplného zajištění a normálního nitroděložního vývoje dítěte (viz kalkulačka pro výpočet gestačního věku). Mezi hlavní indikace CTG během těhotenství patří:

  • rhesus negativní krev u žen
    s vysokým rizikem vzniku hemolytika
    fetální onemocnění
  • přítomnost ženy v minulosti
    předčasný porod,
    úmrtí plodu
  • snížení fetální aktivity o
    názor samotné ženy
Složité těhotenství:

  • preeklampsie
  • nízké umístění nebo placenta previa
  • zlomení plodu
  • vícenásobné těhotenství
  • polyhydramnios, nízká voda
  • předjíždění těhotenství
  • horečka u těhotné ženy
Onemocnění plodu zjištěná ultrazvukem:

  • poruchy toku krve v placentě
  • intrauterinní zpomalení růstu
  • nesoulad velikosti plodu s těhotenstvím
  • abnormality placenty a pupeční šňůry
  • snížení počtu pohybů plodu
  • změna kvality plodové vody
Vážná onemocnění těhotné ženy:

  • cukrovka
  • srdeční choroba
  • vaskulární onemocnění
  • endokrinní problémy
  • anémie

V případech uvedených v tabulce by CTG mělo být prováděno častěji, až denně. Stav plodu a efektivita práce vám také umožní vyhodnotit kardiotocografii v reálném čase.

Metodologie výzkumu

Vyšetření se nejčastěji provádí v 32 - 34 týdnech těhotenství. CTG se provádí v těhotné poloze na zádech pomocí malého válečku pod pravou stranou (optimální poloha je mírná otáčení na levé straně). Je možné provádět CTG v poloze ležící na boku nebo vsedě, opírající se o židli.

  • Nejprve lékař se stetoskopem najde bod na břiše, kde je nejlépe slyšet srdce dítěte.
  • Ultrazvuková sonda je umístěna na tomto místě a sonda pro hodnocení svalového tonusu je umístěna na dno dělohy.
  • Pro pozorování pohybů dítěte je ženě dáno speciální zařízení s knoflíkem, na který bude tlačit, a bude cítit nitroděložní pohyby.
  • Doba záznamu je 40-60 minut.

Po dokončení CTG se studie provádí pomocí senzorů s frekvencí ultrazvukových vln 1,5 - 2 MHz, což je pro plod absolutně bezpečné i při dlouhodobé expozici. Jakékoli moderní zařízení má schopnost posoudit životně důležité funkce dvou plodů současně, které se používají u žen s dvojčaty.

Typy zařízení

Zdravotnická zařízení mají různé možnosti pro vyhodnocení srdečního rytmu dítěte. Nejčastěji lékař jednoduše poslouchá srdeční rytmus dítěte pomocí porodního stetoskopu, ale pokud máte jakékoli pochybnosti (nebo pokud existují náznaky), musíte použít speciální zařízení. Jaké jsou typy zařízení CTG?

  • CTG bez automatické analýzy

Tato zastaralá zařízení jsou zpravidla v moderních nemocnicích vzácná, stále je však lze nalézt v odlehlých koutech naší země. Hlavní nevýhodou těchto zařízení je, že lékař musí nezávisle vyhodnotit rozvrh srdečního rytmu plodu. Pokud má lékař zkušenosti a vlastní tuto techniku, pak účinnost těchto zařízení není nižší než účinnost nových zařízení CTG.

  • CTG s počítačovou analýzou

Moderní kardiotografy nejen zaznamenávají graf, ale také nezávisle zpracovávají data. Lékař potřebuje pouze přečíst konečný výsledek a rozhodnout o potřebě léčby. Tato varianta CTG se nejčastěji používá v medicíně..

Moderní mobilní éra nabízí vynikající možnost sledování dítěte pomocí speciálního senzoru připevněného na kůži břicha a smartphonu připojeného k internetu. Informace o srdečním rytmu plodu v reálném čase jsou přenášeny na webový portál, zpracovávány a poskytovány ve formě připravené zprávy lékaři. CTG-online se bohužel zatím jen zřídka používá..

Dekódování CTG: patologie nebo norma

V následující tabulce je uvedeno hodnocení stavu plodu pomocí CTG, navržené Dr. Savelyevou, které zohledňuje všechny ukazatele:

  • bazální rytmus - průměrná srdeční frekvence plodu
  • variabilita - změna frekvence a amplitudy srdečního rytmu (odchylka od frekvence bazálního rytmu)
  • zrychlení - zrychlení srdečního rytmu z bazálního, více než 15 tepů, trvající déle než 10-15 sekund.
  • zpomalení - snížení srdeční frekvence plodu od bazální, více než 15 úderů, trvající déle než 10 sekund.
  • fetální motorická aktivita

Špatná CTG během těhotenství bude po zjištění následujících ukazatelů:

  • dlouhodobé zvýšení srdeční frekvence plodu (tachykardie) více než 160 tepů za minutu
  • snížení srdeční frekvence u dítěte méně než 110 tepů za minutu
  • zvýšená variabilita rytmu s amplitudou více než 25 úderů za minutu
  • snížení variability pod 5 úderů za minutu
  • sinusový rytmus, ve kterém dochází k jednotnému a monotónnímu tlukotu srdce bez kolísání a změn variability
  • výskyt zpomalení
2 body1 bod0 bodů
Bazální rytmus, tepy / min110-160100-110 nebo 160-170méně než 100 nebo více než 170
Variabilita srdeční frekvence
(počet odchylek od bazálního rytmu v min.)
více než 63-6méně než 3
Amplituda oscilace
(odchylky od bazálního rytmu)
10-255-9 nebo více 25méně než 5 nebo sinusový rytmus
Akceleracepravidelné, 2 nebo víceperiodické nebo chybějícíchybí
Vypuštěníchybí, objevují se současně s kontrakcí dělohyvzácné a krátkévýrazný a dlouhý

Po výpočtu bodů se vyhodnotí stav plodu:

  • 5 nebo méně - stav hypoxie plodu, dítě zažívá hladovění kyslíkem
  • 6, 7 bodů - první známky fetální hypoxie
  • 8, 9, 10 bodů - žádná hypoxie, dítě se cítí dobře

Motorická aktivita při metodě Savelyeva se nebere v úvahu, měli byste však vědět, že zvýšená, nadměrná pohyblivost plodu nebo naopak jeho absence naznačují přítomnost nedostatku kyslíku u plodu..

Avšak i když jsou zjištěny abnormality, neznamená to vždy závažné problémy u dítěte. Je třeba vzít v úvahu nejen CTG během těhotenství, jehož dekódování bude indikovat přítomnost hypoxie u dítěte, ale také gestační věk, přítomnost komplikací u těhotné ženy, údaje z ultrazvukových studií a Dopplerometrie.

Co dělat se špatným CTG

Všechny metody pro hodnocení stavu plodu jsou potřebné pro včasné provedení léčby zaměřené na snížení fetální hypoxie, výsledky CTG během těhotenství jsou pro to nejinformativnější. To platí zejména v případě, že vyšetření odhalí těžké fetální utrpení a vy se musíte rychle rozhodnout zachránit život dítěte. V této situaci se zpravidla provádí císařský řez v případě nouze.

Pokud jsou u CTG detekovány střední známky nedostatečného přísunu krve do plodu, provede se komplexní ošetření. Nejlepší je to udělat v nemocnici, v předporodním prostředí.

  • Těhotné je zobrazen kompletní mír
  • Zlepšení fetoplacentální cirkulace (průtok krve mezi matkou a plodem)

Používají se léky, které snižují tón dělohy, což vede k lepšímu průtoku krve z děložních cév do placenty. K tomu použijte roztok Ginipral pro intravenózní podání ve formě denních kapátků. Antispasmodics (papaverine, no-spa) dávají dobrý efekt. Zobrazeny jsou také Magne B6, Brikanil.

  • Přípravky na zlepšení buněčné propustnosti pro kyslík

Vyžaduje jmenování léků, které zlepšují metabolismus - kyselina glutamová, vitamíny C, E, glukóza, neuroprotektory, antihypocanty. Stejně jako léky, které zlepšují permeabilitu buněk - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Snížení viskozity krve

Vzhledem k tomu, že v placentě převládají malé cévy, je třeba zlepšit průtok krve, aby se zabránilo tvorbě malých krevních sraženin. Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin jsou předepsány, lze použít malé dávky aspirinu - ¼ tablety dvakrát denně (viz aspirin v těhotenství snižuje riziko gestózy)

  • Léčba komplikací těhotenství a nemocí žen

Při vysokém krevním tlaku je těhotná žena vystavena antihypertenzivní terapii. Při anémii je nutné zvýšit hladinu hemoglobinu, který přenáší krev s kyslíkem do plodu (viz anémie s obsahem železa). Oprava endokrinních poruch a poškození funkce ledvin u ženy záleží.

  • Urychlení zrání plic dítěte

S dobou těhotenství až 36 týdnů plod ještě nedozrál respirační systém a dítě může mít problémy s prvním dechem. Pokud existuje riziko předčasného porodu kvůli těžkému utrpení plodu, měl by být vývoj plicní tkáně u dítěte urychlen. K tomu se používají injekce kortikosteroidů (dexamethason)..

Žena si může vzít kyslíkový koktejl sama, kterou lze zakoupit v lékárnách nebo ve zvláštních odděleních obchodů pro matky a děti (Ecotail). Koktejl se vyrábí velmi jednoduše, sada obsahuje plynové plechovky, sáčky se směsí. Zředěním směsi jablečnou šťávou získáte roztok naplněný kyslíkem pomocí speciální zkumavky, 5 minut a koktejl je připraven. V případě hypoxie u dítěte nebo k profylaxi by měla být použita 3x denně po 30 týdnech (nebo dokonce celé těhotenství s 15 denními přestávkami)..

  • Po vylepšení

S poklesem příznaků hypoxie plodu a zlepšením stavu těhotné ženy, vodní gymnastiky, dechových cvičení a UV.

Komplexní terapie hypoxie plodu se provádí pod pravidelným monitorováním CTG. Pokud je léčba neúčinná nebo se kardiotocogram zhoršuje po dobu delší než 28 týdnů, mohou lékaři rozhodnout o nouzovém porodu, aby zachránili život dítěte.

Selezneva Valentina Anatolyevna praktická lékařka

Počáteční abnormality plodu v CTG

Fetální hypoxie (hladovění kyslíkem) je intrauterinní patologický stav, ke kterému dochází, když je fetální tkáň nedostatečně zásobena kyslíkem nebo je špatná absorpce tkání. Během těhotenství nebo při porodu se mohou objevit hypoxické stavy.

Fetální hypoxie není nikdy považována za samostatné onemocnění, ale je považována za patologický stav, který je způsoben komplexem změn v těle těhotné nebo dítě. Když mluvíme o počátečním porušování stavu plodu na CTG plodu, pak se nejčastěji jedná o hypoxické stavy.

Diagnóza fetální hypoxie

V rané fázi hypoxie mohou příznaky zcela chybět a těhotná žena se bude cítit normálně. Na konci druhého trimestru může výstražná žena věnovat pozornost stupni mobility dítěte a vydávat poplach. Normálně se během dne dítě pohybuje v lůně až 10krát s přerušeními po dobu 1-2 hodin. Příznakem nedostatečného přísunu kyslíku bude snížení fetální aktivity.

Pokud existuje podezření na intrauterinní hypoxii, návštěva u lékaře by se neměla odkládat. Možná budete muset provést následující diagnostické manipulace:

  • kardiotocografie (CTG);
  • hodnocení biofyzikálních parametrů plodu (srdeční frekvence, lokomotorická aktivita, svalový tonus, pohyby plodu v dýchacích cestách a objem plodové vody);
  • elektrokardiografie plodu a analýza jeho srdeční aktivity ve fázích;
  • Ultrazvuk s dopplerometrií;
  • punkci močového měchýře a analýzu plodové vody;
  • identifikace porušení funkce placenty;
  • odběr fetální pupečníkové krve pro další vyšetření.

Se zhoršením nedostatku kyslíku jsou fetální buňky v těle vyčerpány, takže se nemusí pohybovat.
Závěr učiněný při dekódování CTG není diagnóza

Známky počátečního porušení

V Ⅲ trimestru těhotenství břišní stěnou matky pomocí porodnického stetoskopu můžete dobře poslouchat srdeční rytmus dítěte. Pokud nezanedbáte plánovaná vyšetření, můžete zjistit příznaky nedostatku kyslíku plodu v rané fázi a včasně léčit výslednou patologii.

Počáteční porušení stavu plodu je charakterizováno těmito příznaky:

  • rytmické změny ve směru podhodnocení nebo ve směru zvýšení frekvence úderů;
  • snížení variability srdeční frekvence na pozadí expozičních faktorů;
  • rovnoměrnost rytmu;
  • snížená odezva na funkční testy;
  • pozdní zpomalení srdeční frekvence.

V procesu dekódování záznamu CTG lze indikovat obecný indikátor stavu plodu (PSP). Jeho hodnota znamená přítomnost nebo nepřítomnost porušení:

  • vyhovující stav - PSP
  • primární projevy porušení - PSP> 1,05, ale
  • zjevná porušení jsou přítomna - PSP> 2,0, ale
  • kritický stav - PSP> 3,0.

Výsledky CTG lze považovat za platné pouze během dne, ale fetální kardiovaskulární systém může produkovat variabilní výsledky rychleji. Získané výsledky mohou navíc jen nepřímo poskytnout představu o stavu těhotné ženy a dítěte. Ne vždy výrazná porušení reaktivity kardiovaskulárního systému dítěte svědčí o závažném porušení jeho celkového stavu.

Aby se potvrdily vzniklé obavy, musí být provedeny jiné metody výzkumu

Důsledky patologie

Počáteční hypoxie je stav, který může vést k rozvoji různých somatických onemocnění u dítěte. Nejnebezpečnější důsledky:

  • zhoršený průtok krve mozkem;
  • hydrocefalus (akumulace mozkomíšního moku pod membránami mozku a / nebo v jeho dutinách);
  • náchylnost těla k náhlému nástupu křečových útoků;
  • patologie ve vývoji vnitřních orgánů;
  • intrakraniální krvácení;
  • Mozková obrna.

Dlouhodobé hladovění kyslíkem během porodu dítěte může vést k dětskému postižení, mentální retardaci a špatné sociální adaptaci.

Léčba

Pokud jsou porušení ve stavu plodu menší, pak to obvykle nemá vliv na zdraví dítěte, ale doporučuje znovu zaznamenat záznam CTG. Pokud jsou výsledky stále neuspokojivé, lze na zachování těhotenství nasadit ženu. V nemocnici jí bude poskytnut naprostý klid a bude poskytnuta nezbytná terapeutická pomoc..

V některých případech je domácí léčba povolena při pravidelných návštěvách na prenatální klinice. Hlavním úkolem porodníka-gynekologa je zjistit nemoc, která vedla k rozvoji nedostatku kyslíku, a přijmout opatření k jeho odstranění..

Pokud je hypoxie výrazná chronická, nelze se vyhnout komplexní terapii. Nejprve léčí hlavní nemoc ženy, která vyvolala vývoj nedostatku kyslíku, a také se snaží normalizovat krevní oběh v placentě. Těhotným ženám mohou být předepsány takové léky:

  • Léky, které snižují hypertonicitu dělohy (tablety bez shpa, čípky s papaverinem, Ginipral ve formě roztoku pro intravenózní podání). Měli by redukovat tónový a kontraktilní účinek myometria.
  • Ředidla krve. Pomáhají obnovit krevní oběh v malých cévách a zlepšují dodávku kyslíku skrz ně. Populární drogou v porodnické praxi je Curantil. Zabraňuje ulpívání destiček a krevním sraženinám v lumen krevních cév..
  • Léky, které zlepšují metabolismus na pozadí saturace tkání a buněk kyslíkem (tokoferol, vitamin C, kyselina glutamová, glukóza).

Jeden z běžně používaných léků ke snížení děložního tónu

Pokud se komplexní terapie neospravedlňuje a počáteční poruchy přecházejí do akutní formy, není jiná možnost než uchýlit se k nouzovému porodu. Stimulace práce se v tomto případě zpravidla neospravedlňuje, proto je dítě během operace odebráno.

5. Samotný NST neindikuje trápení plodu a nestanovuje čas a způsob porodu.

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ.

A. REAKTIVNÍ (pozitivní) HCT.

Je charakterizována přítomností 2 nebo více zrychlených srdečních frekvencí po dobu 15 tepů / min nebo více, trvajících 15 sekund. a více po dobu 20-40 minut pozorování (obr. 22). *

Reaktivní HCT se shoduje s příznivým výsledkem pro plod v 97–99,5%

Reaktivní HCT se stabilním stavem matky vám umožňuje spolehlivě předpovědět příznivý stav plodu během týdne.

b. AREAKTIVNÍ (negativní) HCT.

Vyznačuje se nepřítomností zrychlení v reakci na pohyb plodu nebo přítomností pouze jednoho zrychlení (obr. 23)..

• Neindikuje přítomnost hypoxie u plodu

• Možná je to důsledek toho, že plod byl v době studie ve stavu „klidného spánku1“ (falešně aktivní HCT)

• Snad kvůli účinkům léků na plod (sedativa, analgetika, barbituráty, sedativa, antipsychotika, antihistaminika, síran hořečnatý)

• Slouží jako indikace zátěžového testu (viz níže) a další řízení těhotné ženy je plánováno na základě výsledků kontraktilního zátěžového testu.

• Spojeno s krátkou dobou těhotenství - fyziologická plošná aktivita (viz tabulka 4) (obr. 21).

S Vzhledem k vysoké frekvenci reaktivního HCT v předčasném těhotenství se doporučuje zaznamenávat CTG po dobu nejméně 60 minut po dobu 28-32 týdnů.

Provádění HCT do 28 týdnů těhotenství nedává velký smysl.

C. Špatný nebo nedostatečný HCT. Kvalita záznamu na monitoru neumožňuje interpretaci

Tabulka 4. Vztah mezi HCT a údaji o stáří pro normální výsledek těhotenství.

B. ZKUŠEBNÍ ZKOUŠKA STRK (CCT)

1. V případě oblastní nebo pochybné HCT se používá zátěžový test k objasnění stavu plodu, umělým vyvoláním kontrakcí dělohy, dokud se nezachytí a kontrakce dělohy nedosáhnou 3 kontrakcí za 10 minut a trvání kontrakcí je 40 s.

2. Kontraktilní aktivita dělohy může být vyvolána buď intravenózní infuzí oxytocinu (OCT) nebo masáží bradavek mléčných žláz (MCT), v současnosti se OCT nedoporučuje používat a nahrazuje MCT..

Kontraindikace pro OST:

• Historie klasické císařské řezy

• Roztržení membrán

• Hrozba předčasného porodu

• Vícečetné těhotenství C. MAMMARY TEST (MCT).

1 Kontraktilní aktivita dělohy, zejména až do 36 týdnů těhotenství, může být způsobena masáží bradavek mléčných žláz (test na maminku, MCT).

2. Savčí reflex je považován za endogenní oxytocinový test, který je jednoduchý, fyziologický a poměrně spolehlivý..

3. Jsou navrženy různé způsoby stimulace děložních kontrakcí podrážděním bradavek mléčných žláz:

a. Po dobu 5 minut se masíruje jedna bradavka, pak dalších 5 minut a poté 5 minut obě současně

b Na každou bradavku je aplikován teplý a vlhký hadřík. Pokud se děložní kontrakce neobjeví do 10 minut, ženy stimulují bradavky lehkým hladkáním, dokud se neobjeví dostatečná aktivita dělohy..

c Těhotná masáž bradavky 2 minuty s přestávkou 5 minut.

d Podráždění kůže bradavek prstem po dobu 3 minut v intervalech 3

min. 6krát. INTERPRETACE VÝSLEDKŮ.

POZITIVNÍ ZKUŠEBNÍ ZKOUŠKA - výskyt pozdního nebo atypického variabilního zpomalení, doprovázejícího více než polovinu kontrakcí.

• REAKTIVNÍ POZITIVNÍ ST (bez stresového testu reaktivní, zátěžový test pozitivní) je častěji pozorován s příznivým výsledkem pro plod (obr. 25), ale nezaručuje, že plod úspěšně projde narozením

• AREAKTIVNÍ POZITIVNÍ ST (stresový test je aktivní, stresový test pozitivní) je extrémně nepříznivá kombinace a je považován za základ pro operativní doručení (obr. 26)..

• S Kombinace nereaktivního HCT a pozitivního CT obvykle indikuje fetální úzkost. Tyto výsledky jsou zvláště důležité při potvrzování diagnózy dalšími klinickými údaji: snížení nebo absence pohybů plodu, rychlé zhoršení stavu matky, retardace růstu plodu, oligohydramnios.

• S V takových případech je nutné urgentní doručení, které se obvykle provádí císařským řezem.

• S Vaginální doručení je možné, pouze pokud existují následující podmínky:

• Nedostatek porodnických údajů

• „Starší“ děložní čípek.

• Možnost přímého monitorování (senzor na plodu).

• Stanovení pH krve z hlavy plodu.

• 15minutová připravenost na císařský řez

• Pracovní vzrušení po amniojumě se provádí v pozici ženy na levé straně.

B. Pochybný zátěžový test.

Zaznamenávají se jednotlivá zpoždění nebo ztráta okamžité variability..

• Hlavní význam pochybné ST je v tom, že ukazuje na vysoký stupeň rizika pro plod, což diktuje potřebu dalšího vyšetření matky a plodu, aby se vyvinula optimální porodnická taktika..

• Pochybné CT vyžaduje opakování testu po 24 hodinách.

s NEGATIVNÍM TLAKOVÝM TESTEM. Nedostatek pozdního a atypického variabilního zpomalení

• Negativní CT je přesný ukazatel zdravého plodu (obrázek 24).

• Hodina utah falešně negativních výsledků pouze 1%.

ANTENATÁLNÍ VÝZKUMNÁ SEKVENCE (viz také c eviy)

Provádí se 1 NST a pokud je reaktivní, opakuje se po týdnu

2 V případě, že je HCT plodný, je hmatný plod a míchá se Reli během 5 minut, reakce se zde zdají pohybovat, test se považuje za reaktivní a ei® se opakuje po týdnu

3 Pokud test zůstává reaktivní a po stimulaci pohybu plodu se provede zátěžový test (CT) nebo MCT.

4 1_Pokud během MCT dojde u plodu k akcentaci bez zpomalení, stav plodu se považuje za normální. Po týdnu se HCT opakuje.

Objeví se 5 1 ate během MCT, zrychlení a pozdního zpomalení (reaktivní / pozitivní CT), druhý test se provede po 24 hodinách

6 Pokud během MCT nedochází k reakci ChSP v reakci na míchání, jsou možné následující možnosti

a reaktivní / negativní test g - opakování za týden.

b arsaktivní / pochybný test - opakujte po 24 hodinách

s živým / pozitivním testem - indikace pro dodání

BIOFYZICKÝ PROFIL OVOCE (BPI)

Metoda pro hodnocení stavu plodu současnou registrací 5 biofyzikálních rysů:

CTG typ reaktivní křivky

CTG plodu během těhotenství (kardiotocografie)

Po mnoho let neúspěšně bojuje s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete ohromeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji berete každý den...

Podle různých autorů je příčinou dětské úmrtnosti v 56 - 75% případů nitroděložní hypoxie (nedostatek kyslíku). Diagnóza tohoto stavu co nejdříve je cílem porodnické péče, jak tomu lze zabránit..

Zkratka „CTG“ má v medicíně dvojí výklad. To je používáno jako zkratka pro počítačovou tomografii, ale termín je nejlépe známý pro porodníka-gynekologové jako kardiotocography. To je způsob, jak současně zaregistrovat fetální srdeční frekvenci a tonické změny v děloze.

Zařízení (kardiotocograf) „kreslí“ na pásku 2 grafické obrázky: na první - měnící se srdeční frekvence plodu (srdeční frekvence), na druhém - hysterogram (tón svalů dělohy).

Pozadí

Od konce osmnáctého století se přední lékaři evropských zemí pokusili diagnostikovat patologický stav dítěte v prenatálním období ve stadiu těhotenství. Laennek je považován za vynálezce stetoskopu. Francouzský lékař Kargaradek použil tuto metodu při poslechu fetálního srdce a formuloval hlavní ustanovení o možnostech metody v diagnostice.

Zpochybnění diagnostického významu však trvalo dlouhou dobu.

V širší diagnóze se nejednalo o žádnou aplikaci. V letech 1906–1908 se objevily primitivní metody intrauterinního EKG a fonokardiografie. Rusští vědci L. Persianinov, V. Demidov, A. Aristov úspěšně provedli klinické studie implementace těchto metod v praxi. Nedostatek vhodného vybavení však výsledky omezil.

Metodu CTG zavedl v 60. letech 20. století E. Chon, který navrhl simultánní záznam aktivity děložního tónu a kontrakcí srdečních plodů plodu. Vylepšené vybavení nám umožňuje úspěšně používat techniku ​​v prenatálních klinikách, porodnicích a perinatálních centrech nejen během těhotenství, ale i při porodu..

Moderní zařízení v automatickém režimu dešifrují získané indikátory, objektivně vyhodnocují, registrují a ukládají svou dynamiku do paměti počítačového vybavení.

Technický základ metody

Zařízení je založeno na:

  • mechanismus registrace srdeční frekvence pomocí jedné z odrůd ultrazvuku (Dopplerův efekt) prostřednictvím ultrazvukového senzoru;
  • děložní tón je určen tenzometrickou metodou.

Kalibrační křivka je vyhodnocena průběžně za 60 sekund.

Druhy zkoušek

CTG se provádí ve dvou formách.

Nepřímá kardiotocografie (externí) - používá se ke zkoumání těhotných žen, stejně jako po porodu, ale fetální močový měchýř je stále neporušený. Při instalaci senzorů jsou vybrána nejvhodnější místa pro nejlepší příchod signálu:

  • Ultrazvuková sonda je fixována v místě optimální slyšitelnosti srdečních rytmů na břiše budoucí matky v závislosti na poloze plodu;
  • tenzometrie z děložního pozadí.

Přímý nebo vnitřní - provádí se s poškozenou integritou membrány plodové vody. K měření srdeční frekvence se do nejbližší části plodu vloží jehlová elektroda. Tonické kontrakce dělohy se zaznamenávají speciálním katétrem umístěným uvnitř dutiny dělohy. Umožňuje vám registrovat nitroděložní tlak.

CTG se vyznačuje účinky na plod:

  1. bez stresu - záznam křivky se provádí bez vnějších vlivů;
  2. stresující - ke zjištění reakce se používají testy.

Nejběžnější testy se zavedením roztoků atropinu a oxytocinu.

Atropinový test hodnotí dobrou permeabilitu placenty a normální stav plodu, protože sympatický nervový systém je dezinhibován a nutně se objevuje tachykardie. V případě špatné propustnosti nebude následovat správná reakce. Někteří vědci poskytují tímto testem údaje o nízké přesnosti hodnocení zdraví nenarozeného dítěte (69,2%).

Oxytocin vyvolává nástup porodu, což snižuje průtok krve v placentě. Zdravý plod by na tyto změny neměl reagovat, ale vykazuje stresující reakci se sníženou kompenzační schopností.

Ve vztahu k nástupu práce rozlišují:

  • předporodní kardiotocografie (ACTH);
  • Intranatální (během porodu).

Kdo je zobrazen CTG?

Metoda kardiotocografie se provádí podle předpisu lékaře, počínaje 28. týdnem těhotenství. Před tímto obdobím nelze provést záznam, nelze jej dešifrovat. Pokud je norma zaznamenána a v budoucnu lékař při zkoumání a poslechu srdečních rytmů nepochybuje, stačí jeden výsledek.

Studie musí být opakována, pokud:

  • v záznamu pravděpodobné známky patologie;
  • minulá těhotenství u ženy pokračovaly s komplikacemi (abnormality plodu, smrt plodu, dysfunkční genetická historie v rodině);
  • zhoršená pohybová aktivita (dlouhá období se objevila bez aktivních otřesů nebo naopak zvýšená pohyblivost plodu);
  • nastávající matka utrpěla akutní virovou nebo jinou infekci a necítí se dobře;
  • matka má ložiska chronické infekce neléčené včas;
  • byl podán jakýkoli lék;
  • existuje podezření na preeklampsii (zhoršuje se průtok krve matkou placentou, pravděpodobnost zpomalení vývoje plodu);
  • žena se i přes těhotenství chová nevhodně (kouří, pije alkohol), včetně skupiny pacientů závislých na drogách;
  • těhotenství nastává na pozadí různých nemocí (hypertenze, cukrovka, onemocnění ledvin a jater, srdeční vady, obezita);
  • lhůty ukazují možnost „předjíždění“ (41 a více týdnů);
  • existuje podezření na zpoždění vývoje plodu;
  • žena má vícečetné těhotenství;
  • příznaky naznačují preeklampsii;
  • objeví se špinění z dělohy;
  • symptomatologie naznačuje možný nedostatek vody nebo polyhydramnios.

Jaký je postup?

Nahrávání kardiotogramu nevyžaduje dlouhou speciální přípravu. Může to být provedeno po briefingu zdravotními sestrami, zdravotními pomocníky.

Žena by se neměla bát unavená. Po cestě by měla odpočívat, smí jíst, ale příliš mnoho jíst.

Senzory jsou mazány speciálním gelem pro lepší kontakt s tělem. Standardní záznam trvá podle indikací déle 10 minut. Indikátory jsou informativní, pokud se plod během pohybu zařízení pohyboval..

Při neustálém sledování během porodu se zaznamenává reakce plodu na kontrakce dělohy. Důkazy o škodlivých postupech pro plod nebyly získány. Nastávající matky si někdy po studiu všimnou zvýšení vzrušení dítěte. Jedná se o dočasný jev, který dokazuje, že dítě slyší činnost senzorů.

Jak je křivka vyhodnocena??

Prodloužené spory ohledně vizuálního hodnocení výsledné křivky ukázaly rozdíl ve výsledcích a dosáhly až 78%. Takový výklad nelze přičíst normě nebo patologii kvůli nízké spolehlivosti.

V roce 1976 V. Fisher navrhl systém bodového účtování znaků (odhadů). Upravená škála bodů umožnila zvýšit přesnost diagnostiky.

Podstata Fisherova odhadu
Analyzuje se 5 velikostí kardiotocografických záznamů, z nichž každý může mít 0 až 2 body. Výpočet částky je posouzení stavu plodu.

Pro rozlišení normy od odchylek existují takové odhadované ukazatele:

  • bazální rytmus - průměrná frekvence kontrakcí srdce plodu (norma se bere od 120 do 160 tepů za minutu);
  • změny rytmu (variabilita) - možné ve formě okamžitých odchylek nebo zaznamenané v časovém období (minuta);
  • jasná periodicita ve změně rytmu;
  • myokardiální reflex zvaný současně fixovaná tachykardie a zvýšená aktivita pohybů dítěte.

Fischerova úprava:

  • norma - od 8 do 10 bodů;
  • od 5 do 7 bodů - indikuje hladovění kyslíkem, lékař předepíše léčbu ke zlepšení toku krve dělohy;
  • 4 nebo méně bodů - vyžaduje urgentní určení příčiny, protože plod trpí závažným nedostatkem kyslíku, pacient je umístěn na nemocničním oddělení a rozhodnutí o dalším vyšetření se provádí na základě konzultace s lékaři.

Jaký je rytmus srdečních kontrakcí?

Změněný rytmus kontrakcí se zaznamenává jako:

  • zrychlení (zrychlení) - srdeční frekvence překračuje průměrnou úroveň o 15 úderů nebo déle po dobu delší než 15 sekund;
  • oscilace - kolísání bazálního rytmu a frekvence o 5 až 15 úderů za minutu při určité frekvenci vlny;
  • zpomalení (zpomalení) - pokud po dobu 15 sekund srdeční frekvence klesne o více než 15 úderů.

Předčasné zpomalení se považuje za snížení spojené s kontrakcemi dělohy a tlakem hlavy plodu.

Později - nekonzistentní frekvence klesá na „vrchol“ kontrakce (považováno za nejnebezpečnější znamení plodu).

Variabilně nazývané změny frekvence v čase v závislosti na síle kontrakce dělohy a dalších příčinách.

U plodu existuje mnoho typů rytmu. Nejběžnější možnosti jsou:

  • monotónní - to může být normou, pokud plod spí, ale je nemožné vyloučit nedostatek kyslíku, který by měl být považován za patologii;
  • sinusová křivka - zaznamenaná křivka má podobu sinusoidu, kde se numerické hodnoty zrychlení střídají s zpomalením, je považováno za normu lokomotorické aktivity, za patologii v klidovém stavu.

Vzor křivky v záznamu je na rozdíl od elektrokardiogramu. Nezaměňujte je a pokuste se sami určit diagnózu.

Varianty zařízení

Stávající zařízení pro CTG mají jednodušší zařízení a mají složitou automatickou aplikaci.

Na jednoduchých se kardiotocografie provádí v jakékoli kanceláři porodníka-gynekologa. Budete muset ručně vypočítat ukazatele a skóre.

Podle automatické analýzy:

  • do 1,0 bodu - potvrzuje plné zdraví plodu;
  • při hodnocení od 1,1 do 2,0 jsou výsledky považovány za počáteční porušení;
  • od 2,1 do 3,0 bodů - můžete se vyjádřit k vyjádření porušení;
  • při 3,1–4,0 bodech závěr naznačuje výrazné změny stavu plodu.

Moderní zařízení mají vlastní stupnice hodnocení. Automatizovaný srdeční monitor Unikos vykazuje skóre až 4,0 a vydává závěry jako:

  • norma,
  • počáteční změny,
  • závažná porušení,
  • kritický stav nouze.

Podle kardiotocografu typu „Intranatal Automated Monitor“ je výpočet 10 bodů, současně je analyzována pracovní aktivita (intenzita, pravidelnost, délka práce). Monitor ukazuje optimální čas pro doručení a udržení životaschopnosti plodu, index reaktivity (závažnost reakce na vnější podněty).

Nastavení přístroje pro vyšetření během porodu a během těhotenství se liší.

O jaké patologii jsou výsledky varování studie?

Předpokládá se, že porušená data CTG ukazují:

  • možnost propletení nebo stlačení pupeční šňůry;
  • vznik vrozené srdeční choroby, arytmie;
  • hypoxický stav.

Pokud má matka nějaké onemocnění vyžadující prenatální hospitalizaci, provádí se CTG denně.

Možná chybná interpretace

Podle závěru CTG je patologie někdy stanovena vizuálně, ale následně není nalezena. To se stane, pokud:

  • žena jedla příliš mnoho a přišla k vyšetření;
  • neúspěšně zvolený čas, dítě „spí“, jeho aktivita je nízká;
  • matka má známky obezity (prostřednictvím silné vrstvy tuku přicházejí signály s nedostatečnou jasností);
  • dítě je příliš aktivní;
  • na senzor nebylo naneseno dostatečné množství gelu;
  • vícenásobné těhotenství.

Lékař obvykle tyto chyby rozpozná opakovaným vyšetřením..

Použití kardiotocografické metody v klinické praxi ukazuje významný vliv na prevenci intrauterinní úmrtnosti u dětí. Zkušenosti různých institucí prokázaly pokles tohoto ukazatele o 20–46%. Jedná se o velmi významné údaje při podpoře veřejného zdraví..

Top