Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Mutace v genech parametrů hemostatického systému 2
2 Embolie
Intrakraniální hypertenze: příčiny, příznaky a léčebné metody
3 Embolie
Jak se zbavit svědění a pálení hemoroidy: přehled účinných léků, alternativní metody
4 Vaskulitida
Vnější hemoroidy - ošetření, masti, čípky, krémy, lidová léčiva
5 Embolie
Menstruační krvácení v polovině cyklu
Image
Hlavní // Myokarditida

Defekt komorového septa (DMS): příčiny, projevy, léčba


© Autor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, praktický lékař, speciálně pro SasudInfo.ru (o autorech)

Defekt srdečního septa (DMS) je poměrně častá patologie, což je intrakardiální anomálie s otvorem ve zdi, který odděluje srdeční komory.

Obrázek: defekt srdečního komorového septa (DMS)

Malé vady prakticky nezpůsobují stížnosti u pacientů a jejich přerůstání s věkem. Pokud jsou v myokardu velké otvory, provede se chirurgická korekce. Pacienti si stěžují na častou pneumonii, nachlazení, těžkou dušnost.

Klasifikace

ZHMZH lze považovat za:

  • Nezávislá CHD (vrozená srdeční choroba),
  • Komponenta kombinované IPN,
  • Komplikace infarktu myokardu.

Podle umístění díry se rozlišují 3 typy patologie:

  1. Obvodová vada,
  2. Svalová vada,
  3. Podteriální vada.

Podle velikosti díry:

  • Velký CSF - více aortálního lumenu,
  • Střední DMS - poloviční aortální lumen,
  • Malé VSD - méně než třetina lumenu aorty.

Příčiny

Ve stadiu časného nitroděložního vývoje plodu se ve svalovém septu objeví díra oddělující levé a pravé srdeční komory. V prvním trimestru těhotenství se jeho hlavní části rozvíjejí, jsou vzájemně sladěny a správně propojeny. Pokud je tento proces narušen endogenními a exogenními faktory, zůstane v septu vada..

Hlavní příčiny rakoviny prsu:

  1. Dědičnost - riziko, že bude nemocné dítě, se zvyšuje v rodinách, kde jsou lidé s vrozenými srdečními abnormalitami.
  2. Infekční onemocnění těhotné ženy - SARS, příušnice, plané neštovice, zarděnky.
  3. Těhotná žena užívající antibiotika nebo jiné léky s embryotoxickým účinkem - antiepileptika, hormony.
  4. Nepříznivé podmínky prostředí.
  5. Alkohol a drogová intoxikace.
  6. Ionizující radiace.
  7. Těhotná časná toxikóza.
  8. Nedostatek vitamínů a minerálů ve stravě těhotné ženy, hladová strava.
  9. Změny v těle těhotné ženy související s věkem po 40 letech.
  10. Endokrinní choroby u těhotné ženy - hyperglykémie, tyreotoxikóza.
  11. Časté napětí a přepracování.

Symptomatologie

cyanóza - příznak společný pro všechny „modré“ srdeční choroby

CSF nezpůsobuje zárodek problémy a nezabraňuje jeho vývoji. První příznaky patologie se objevují po narození dítěte: acrocyanóza, nedostatek chuti k jídlu, dušnost, slabost, otoky břicha a končetin, tachykardie, pomalý psychofyzikální vývoj.

U dětí se známkami DMS se často vyskytují těžké formy pneumonie, které špatně reagují na terapii. Lékař, vyšetřující a vyšetřující nemocné dítě, objevuje zvětšené velikosti srdce, systolický šelest, hepatosplenomegalie.

  • Pokud existuje malá rakovina prsu, vývoj dětí se významně nemění. Teprve po cvičení nejsou žádné potíže, dušnost a mírná únava. Hlavními příznaky patologie jsou systolický šelest, který se vyskytuje u novorozenců, šíří se oběma směry a je dobře slyšet na zádech. Dlouho zůstává jediným příznakem patologie. Ve vzácnějších případech, když položíte dlaň na hruď, můžete cítit mírné vibrace nebo chvění. Nejsou příznaky srdečního selhání..
  • Výrazná vada se u dětí projevuje akutně od prvních dnů života. Děti se rodí s podvýživou. Jí špatně, jsou neklidní, bledí, vyvinou hyperhidrózu, cyanózu, dušnost nejprve s jídlem a pak v klidu. Postupem času se dýchání stává rychlým a obtížným, objevuje se paroxysmální kašel a vytváří se hrb srdce. V plicích se objevují mokré vzestupy a játra se zvětšují. Starší děti si stěžují na palpitace a kardialgii, dušnost, časté krvácení z nosu a mdloby. Ve vývoji od svých vrstevníků jsou výrazně pozadu.

Pokud se dítě rychle unaví, často pláče, špatně jí, odmítá prsa, nemá přírůstek na váze, dušnost a cyanózu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Pokud se náhle objeví dech a otoky končetin, srdeční rytmus se stává rychlejší a nepravidelný, je třeba zavolat záchranný tým.

Fáze vývoje choroby:

  1. První etapa patologie se projevuje zvýšením velikosti srdce a stagnací krve v plicních cévách. Při nedostatečné a včasné léčbě se může rozvinout plicní edém nebo pneumonie..
  2. Druhou fázi onemocnění charakterizuje křeč plicních a koronárních cév v reakci na jejich nadměrné rozšíření..
  3. Při absenci včasné léčby CHD se v plicních cévách vyvíjí ireverzibilní skleróza. V této fázi onemocnění se objevují hlavní patologické příznaky a srdeční chirurgové operaci odmítají.

poruchy rakoviny prsu

S tokem se rozlišují 2 typy VSD:

  • Asymptomatický průběh je detekován šumem. Je charakterizován zvýšením velikosti srdce a zvýšením plicní složky o 2 tóny. Tyto příznaky naznačují přítomnost prsou malé velikosti. Lékařské ošetření je vyžadováno po dobu 1 roku. Pokud hluk zmizí a jiné příznaky chybí, dojde k spontánnímu uzavření vady. Pokud hluk přetrvává, je nutné dlouhodobé pozorování a konzultace s kardiologem, je možné provést chirurgický zákrok. Drobné vady se vyskytují u 5% novorozenců a samy se uzavírají do 12 měsíců.
  • Velký DZHP má symptomatický průběh a projevuje se příznaky srdečního selhání. Echokardiografické údaje naznačují přítomnost nebo nepřítomnost průvodních defektů. Konzervativní léčba v některých případech dává uspokojivé výsledky. Pokud je léková terapie neúčinná, je indikován chirurgický zákrok.

Komplikace

Významná velikost díry v interventrikulárním septu nebo nedostatek adekvátní terapie jsou hlavními důvody vzniku závažných komplikací.

  1. Hypotropie je patologie způsobená porušením tkáňového trofismu a vede ke ztrátě tělesné hmotnosti. Zároveň dítě narušuje správný vývoj a fungování orgánů a systémů. Vady vnitřních orgánů, včetně srdce, jsou jednou z hlavních příčin podvýživy. V těžkých případech, při přítomnosti velkého defektu, prochází hypotrofie do dystrofie, která je spojena s hypoxií tkáně a podvýživou. Jeho léčba je zaměřena na obnovení rovnováhy voda-sůl a příjem živin v těle v souladu s věkem a tělesnou hmotností dítěte. Pacienti mají předepsané enzymy, stimulanty trávení a zvyšují chuť k jídlu, hormony, léky pro parenterální výživu.
  2. Eisenmengerův syndrom je důsledkem přetrvávající a nevratné plicní hypertenze, která v kombinaci s DMC vede k rozvoji závažné kardiologické patologie. Kromě příznaků astenie se onemocnění projevuje také tlakovou bolestí v srdci, ztrátou vědomí, kašlem. Léčba syndromu - chirurgická.
  3. Bakteriální endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce stafylokokové etiologie. Toto onemocnění se projevuje symptomy intoxikace, kožními vyrážkami, horečkou, respiračním selháním, myalgií a artralgií, astenií. Patologické ošetření - antibakteriální, detoxikační, trombolytická, kardioprotektivní, imunostimulační.
  4. Plicní hypertenze je zvýšení krevního tlaku v cévách plicního oběhu. Symptomatologie nemoci je nespecifická: dušnost, únava, kašel, bolest srdce, mdloby.
  5. Aortální nedostatečnost je vrozená nebo získaná patologie způsobená neúplným uzavřením chlopní chlopní. Chirurgická léčba je indikována u pacientů - náhrada plastových nebo aortálních chlopní.
  6. Aortální pseudo-aneuryzma.
  7. Opakující se pneumonie.
  8. Arytmie.
  9. Srdeční selhání.
  10. Koronární a plicní embolie vedoucí k infarktu a plicnímu abscesu.
  11. Mrtvice.
  12. Nenadálá smrt.
  13. Blok srdce.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění zahrnuje obecné vyšetření a vyšetření pacienta. Během auskultace odborníci detekují srdeční šelesty, což umožňuje podezření na přítomnost pacienta s SMD. K provedení konečné diagnózy a stanovení adekvátní léčby jsou prováděny speciální diagnostické postupy.

  • Echokardiografie se provádí za účelem zjištění defektu, určení jeho velikosti a umístění, směru toku krve. Tato metoda poskytuje komplexní údaje o srdečních chorobách a stavu. Jedná se o bezpečnou, vysoce informativní studii srdečních dutin a hemodynamických parametrů..
  • Patologické změny se projeví pouze v případě velkého defektu na EKG. Elektrická osa srdce se obvykle odchyluje doprava, objevují se známky hypertrofie levé komory. U dospělých jsou zaznamenány arytmie a poruchy vedení. Toto je nezbytná výzkumná metoda pro identifikaci nebezpečných poruch srdečního rytmu..
  • Fonokardiografie dokáže detekovat patologické šelesty a změněné zvuky srdce, které nejsou vždy určovány auskultací. Jedná se o objektivní kvalitativní a kvantitativní analýzu, nezávislou na vlastnostech lékařského sluchu. Fonokardiograf se skládá z mikrofonu, který převádí zvukové vlny na elektrické impulsy, a záznamového zařízení, které je zaznamenává.
  • Dopplerografie je primární technikou pro stanovení diagnózy a identifikaci důsledků poruch chlopní. Odhaduje parametry patologického průtoku krve v důsledku CHD.
  • Na roentgenogramu je srdce s DMS výrazně zvětšeno, nedochází ke zúžení ve středu, objevují se křeče a přetečení plicních plic, zploštění a nízké postavení bránice, vodorovné umístění žeber, tekutina v plicích ve formě zatemnění po celém povrchu. Toto je klasická studie, která odhaluje zvětšení stínu srdce a změnu jeho obrysů..
  • Angiokariografie se provádí zavedením kontrastního média do dutiny srdce. Umožňuje vám posoudit lokalizaci vrozené vady, její objem a vyloučit doprovodné nemoci.
  • Pulzní oxymetrie - metoda pro stanovení množství oxyhemoglobinu v krvi.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí je nákladný diagnostický postup, který je skutečnou alternativou k echokardiografii a dopplerografii a umožňuje vám vizualizovat existující vadu..
  • Srdeční katetrizace - vizuální vyšetření dutin srdce, které vám umožní stanovit přesnou povahu léze a rysy morfologické struktury srdce.

Léčba

Pokud se díra nezavřela před rokem, ale významně se zmenšila, provádí se konzervativní léčba a sledování stavu dítěte po dobu 3 let. Menší defekty ve svalu obvykle přerůstají samy o sobě a nevyžadují lékařský zásah.

Pacientům se doporučuje omezit fyzickou aktivitu a pravidelně navštěvovat svého lékaře.

Konzervativní léčba

Léčba drogy nevede k fúzi defektu, ale pouze snižuje projevy onemocnění a riziko vzniku závažných komplikací.

  1. Srdeční glykosidy mají kardiotonický a antiarytmický účinek, zvyšují účinnost myokardu a zajišťují účinnou srdeční aktivitu. Tato skupina drog zahrnuje: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
  2. Diuretika snižují krevní tlak, odstraňují z těla přebytečnou tekutinu a soli, snižují zátěž srdce a zlepšují stav pacienta. Diuretika jsou jedním z hlavních způsobů léčby srdečních chorob. Nejúčinnější z nich: Furosemid, Torasemid, Indapamid, Spironolakton.
  3. Kardioprotektory normalizují srdeční metabolismus, zlepšují jeho výživu, mají výrazný ochranný účinek - trimetazidin, riboxin, dětský, panangin.
  4. Antikoagulancia snižují krevní srážlivost a zabraňují tvorbě krevních sraženin - "Warfarin", "Phenylin".
  5. Beta-blokátory normalizují puls, zlepšují celkovou pohodu, snižují bolest srdce - Metoprolol, Bisoprolol.
  6. Inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu - "Captopril", "Enalapril".

Chirurgická operace

Indikace operace:

  • Přítomnost vrozených srdečních vad,
  • Nedostatek pozitivních výsledků konzervativní léčby,
  • Opakující se srdeční selhání,
  • Častá pneumonie,
  • Downův syndrom,
  • Sociální indikace,
  • Pomalý nárůst obvodu hlavy,
  • Plicní Hypertenze,
  • Velké DZHP.

endovaskulární náplasťová instalace - moderní metoda léčby vady

Radikální chirurgie je plastická vrozená vada. Provádí se pomocí kardiopulmonálního bypassu. Drobné vady jsou sešívány švy ve tvaru U a velké otvory jsou pokryty záplatou. Stěna pravé síně je proříznuta a prostřednictvím trikuspidálního ventilu detekují DMS. Pokud takový přístup není možný, otevřete pravou komoru. Radikální operace obvykle dává dobré výsledky..

Korekce endovaskulárního defektu se provádí propíchnutím femorální žíly a zavedením tenkého katétru do srdce sítě, která zakrývá díru. Jde o méně traumatickou operaci, která nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a pobyt pacienta v intenzivní péči.

Paliativní chirurgie - zúžení lumenu plicní tepny manžetou, která umožňuje snížit průnik krve defektem a normalizovat tlak v plicní tepně. Jedná se o přechodnou operaci, která zmírňuje příznaky patologie a dává dítěti šanci na normální vývoj. Operace se provádí u dětí prvních dnů života, u nichž byla konzervativní léčba neúčinná, a také u dětí, které mají mnohočetné vady nebo průvodní intrakardiální abnormality.

Prognóza onemocnění je ve většině případů příznivá. Správné zvládnutí těhotenství a porodu, adekvátní léčba v poporodním období dává šanci přežít 80% nemocných dětí.

Vada srdeční komory

Jak je diagnostikována patologie?

Diagnostické metody pro rakovinu prsu zahrnují:

Vyšetření poslechem. Tento druh lékařského vyšetření odhaluje srdeční šelest. Pokud překročí normu, můžeme mluvit o pravděpodobnosti trabekulární malformace.
Ultrazvuk srdce. Ultrazvukové vyšetření se nejčastěji provádí za přítomnosti souběžných patologií. Laboratorní testování je naprosto bezpečné. Poskytuje objektivní posouzení takových důležitých ukazatelů, jako jsou funkce srdce, vodivost, celkový stav.
Rentgen hrudníku. Rentgenové záření je vyšetřovací metoda, na kterou by se nemělo často jednat s ohledem na jeho škodlivý účinek na tělo. Pokud je to však nutné, jsou diagnostikovány jednou za šest měsíců nebo rok, aby se sledoval stupeň vývoje vady..
Pulzní oxymetrie. Absolutně bezpečný výzkum. Senzor je instalován odborníkem na prstu pacienta, aby detekoval poslední úroveň nasycení kyslíkem v krvi.
Srdeční katetrizace. Jedna z nejpřesnějších a zároveň nákladných diagnostických metod pro rakovinu prsu. Do stehenní kosti vloží specialista katétr s kontrastní látkou

Kontrast ztmaví některé oblasti obrazu a zaostří na jiné. Pomocí katetrizace se stanoví stav srdečních struktur, tlak v komorách a v důsledku toho i obecné nebezpečí patologie.

Vyšetření se provádí pomocí rentgenového záření pouze podle pokynů lékaře.
Magnetická rezonance. Nejdražší diagnostická metoda. Používá se ve vzácných případech, kdy selhaly všechny ostatní. Poskytuje úplné informace o vrstvené struktuře srdečního svalu.

PŘEČTĚTE SI také: oválné okno v srdci dítěte se nezavřelo: co dělat?


PŘEČTĚTE SI také: jak je léčba srdečního selhání u dětí?

Funkce

CSF je vrozené srdeční onemocnění (APS). V důsledku patologie se vytvoří díra spojující spodní komory srdce: její komory. Hladina tlaku v nich je odlišná, díky čemuž se při kontrakcích srdečního svalu trochu doprava z mocnější levé strany dostane doprava. V důsledku toho je jeho zeď natažená a zvětšená, je narušen krevní oběh malého kruhu, za který je odpovědná pravá komora. Vzhledem ke zvýšenému tlaku jsou žilní cévy přetíženy, dochází ke křečím, ucpávkám.

Levá komora je zodpovědná za průtok krve ve velkém kruhu, takže je silnější a má vyšší tlak. S patologickým průtokem arteriální krve do pravé komory klesá nezbytná úroveň tlaku. Pro udržení normálního výkonu začíná komora pracovat s větší silou, která zvyšuje zátěž na pravé straně srdce a vede k jejímu zvýšení.

Množství krve v malém kruhu se zvyšuje a pravá komora musí zvyšovat tlak, aby se zajistila normální rychlost průchodu cévami. Vzniká tedy opačný proces - tlak v malém kruhu se nyní zvyšuje a krev z pravé komory proudí doleva. Krev obohacená kyslíkem se ředí žilní (ochuzenou), v orgánech a tkáních dochází k nedostatku kyslíku.

Tento stav je pozorován u velkých otvorů a je doprovázen narušením dýchání a srdeční frekvence. Diagnóza se často provádí v prvních několika dnech života dítěte a lékaři zahájí okamžitou léčbu, připraví se na chirurgický zákrok a pokud je to možné, aby se chirurgii vyhnuli, prováděli pravidelné sledování.

Malé velikosti se nemusí okamžitě objevit nebo nejsou diagnostikovány kvůli mírným příznakům

Proto je důležité vědět o možných příznacích přítomnosti tohoto typu vzdušných sil, aby bylo možné včas přijmout opatření a léčit dítě.

Co může upozornit lékaře a rodiče?

  • Srdeční šelest. Doktor to odhalí, když poslouchá srdce dítěte. V tomto případě je povinná echokardiografie. Hluky jsou organické, které jsou spojeny se srdečními chorobami, a anorganické nebo funkční.
    Normální je funkční hluk u dětí. Zpravidla jsou spojeny s růstem komor a krevních cév srdce, stejně jako s přítomností dalšího akordu nebo trámce v dutině levé komory (srdeční komora). Akord nebo trabekula je šňůra, která se táhne od jedné stěny komory k druhé, kolem ní se vytváří turbulentní proud krve, což má za následek poslech charakteristického hluku. V tomto případě můžeme říci: „Mnoho hluku z ničeho,“ protože tato funkce není vrozené srdeční onemocnění a nevede k srdečním onemocněním.
  • Špatný přírůstek hmotnosti. Pokud dítě přidá v prvních měsících života méně než 400 g, je to příležitost kontaktovat pediatrického kardiologa, který provede důkladné vyšetření, protože mnoho srdečních vad se projevuje právě zpožděním fyzického vývoje dítěte.
  • Dýchavičnost (narušení frekvence a hloubky dýchání) a zvýšená únava. Vidět mírnou dušnost je výsadou lékaře, protože to vyžaduje dostatečné zkušenosti. Máma si může všimnout únavy dítěte při sání, dítě jí trochu po kousku a často potřebuje přestávku, aby získala sílu.
  • Tachykardie (palpitace).
  • Cyanóza (cyanóza kůže). Je charakteristická pro komplexní tzv. „Modré“ srdeční vady. Ve většině případů je to spojeno se skutečností, že žilní krev chudá na kyslík (tmavá, blíže fialové barvě) je smíchána s krví bohatou na kyslík bohatou na kyslík (jasně červená), která v důsledku vady protéká krevními cévami na kůži a dalších orgánech. do plic pro obohacení kyslíkem. Cyanóza může být mírně vyjádřena, pak je obtížné si ji všimnout i u lékaře a může být intenzivní. Při mírné cyanóze získají rty fialový odstín, kůže pod nehty dítěte se změní na modrou, podpatky se změní na modré.

Varovaný je ozbrojený
Je velmi důležité včas identifikovat problémy. A to lze udělat ještě v děloze pomocí ultrazvukového vyšetření plodu

V raných stádiích (11-14 týdnů) je pro odborníka snazší identifikovat vrozené srdeční onemocnění transvaginálním (vaginálním) ultrazvukem. Některé patologie srdce a krevních cév jsou však detekovány později, proto, pokud jsou podezřelé, je nutné provést transabdominální (skrze přední břišní stěnu) ultrazvuk fetálního srdce za 20-24 týdnů. Nejprve je třeba o tom přemýšlet u žen, které měly spontánní potraty a mrtvé porody, mají děti s vrozenými malformacemi, včetně vrozených srdečních vad, a arytmiemi (srdeční arytmie). Kromě toho zahrnuje riziková skupina:

  • ženy, které měly virovou infekci v časném těhotenství, zejména v prvních dvou měsících, kdy se tvoří základní struktury srdce;
  • rodiny, v nichž budou diagnostikovány vrozené srdeční choroby budoucím rodičům nebo nejbližší rodině;
  • ženy s diabetem a jinými chronickými nemocemi, které užívaly léky během těhotenství;
  • nastávající matky nad 37 let;
  • ženy, které užívaly drogy během těhotenství;
  • ženy žijící v environmentálně znevýhodněných oblastech.

Je třeba poznamenat, že ultrazvuk fetálního srdce nebo fetální echokardiografie se neprovádí na každé prenatální klinice a je nutný vysoce kvalifikovaný odborník, který dokáže správně interpretovat získaná data. Porodník-gynekolog by měl těhotnou ženu přenést na takového specialistu, pokud během sledování těhotenství byla odhalena řada abnormalit plodu: abnormality vnitřních orgánů, vývojové zpoždění nebo pokles plodu a samozřejmě podezření na nesprávnou tvorbu srdce a rytmus plodu..

Chtěl bych dodat, že v případě srdečních chorob nemusí být žádné z těchto příznaků, nebo se projeví velmi mírně v prvních měsících života dítěte, proto je vhodné provést echokardiografii pro všechny děti. Je nemožné mluvit o všech vrozených srdečních onemocněních v jednom článku, jich je asi 100. Budeme se zabývat nejčastějšími. Patří mezi ně otevřený ductus arteriosus, defekt komorového septa.

Chirurgická intervence

U malých a středních oken lékaři nijak nespěchají, aby provedli operaci, ale někdy se objevují určité okolnosti, když je chirurgická léčba nevyhnutelná:

  • Přítomnost jiných neřestí.
  • Plicní Hypertenze.
  • Zpomalení růstu obvodu hlavy.
  • Downův syndrom.
  • Časté nachlazení, zejména ty s pneumonií.
  • Těžké srdeční selhání.
  • Neefektivnost konzervativních metod.
  • Velké DZHP.

Anomálie lze opravit několika způsoby:

  • Endovaskulární korekce. To vám umožní zablokovat díru speciální mřížkou. Léčí minimálně invazivní léčbu.
  • Paliativní metoda. Plicní tepna je tažena manžetou, která snižuje průtok krve oknem. Na chvíli se stabilizuje. Je indikována ve vážných případech v prvních dnech života nebo s více otvory..
  • Radikální intervence. Během operace se používá kardiopulmonální bypass. Drobné vady jsou sešity dohromady, velké vady jsou opraveny. Je třeba otevřít pravou síň a proniknout do mozkomíšního moku trikuspidální chlopní. Pokud taková možnost neexistuje, stane se správná komora přístupem.

Při předepisování plánované operace pacient na tuto léčbu předběžně připraví konzervativní léčbu. Chirurgický zákrok lze provést dvěma způsoby:

  • Paliativní léčba, při které nedochází k odstranění defektu interventrikulárního septa jako vrozené vady, ale dochází k zúžení plicní tepny, což usnadňuje život pacienta a předchází možným komplikacím. Používá se u pacientů, kteří nemohou tolerovat druhou metodu..
  • Radikální - na díru se aplikuje náplast z umělého materiálu nebo srdeční membrána, která spojuje pacienta s umělou krevní pumpou.

Operace se neprovádí, pokud se defekt vyvinul do třetí fáze, v přítomnosti sepse nebo infekce v krvi.

Existuje několik typů chirurgických zákroků:

  • Zúžení plicní tepny - provádí se se slabostí dítěte, v důsledku čehož nemůže tolerovat jiné typy operací, se zvýšeným tlakem v cévách a házením krve do pravé komory z levé strany ligací tepny, která přenáší krev do plic ze srdce. Jeho implementace pomáhá zabránit plicnímu edému, astmatickým záchvatům. Je to předběžné, potom musí dítě zesílit a podstoupit další operaci. Negativním bodem je natažení a zvětšení pravé komory.
  • Operace otevřeného srdce je nejúčinnější, provádí se v přítomnosti středních a velkých otvorů. Řez je proveden podél hrudníku, vada je sešitá nebo na ní je vytvořena náplast, zatímco srdce je odpojeno od hlavních cév a krevní oběh je uměle prováděn. Při této operaci jsou odstraněny další choroby srdce a chlopně a krevní sraženiny jsou odstraněny, pokud existují. Jeho implementace umožňuje navždy zbavit dítě těchto vad, ale takový zásah je traumatický, vyžaduje dlouhou rehabilitační dobu.
  • Uzavření interventrikulárního septa okluzem je méně traumatickým chirurgickým zákrokem. Během jeho realizace je otvor uzavřen speciálním zařízením umístěným v srdci přes lumen velkých cév. Provádí se stázou krve v cévách plic a krev proudí levou komorou napravo. Tento typ operace se provádí, když je vada umístěna ve vzdálenosti 3 mm nebo více od okraje mezikomorového přepážky. Při provádění takového chirurgického zákroku dochází ke zlepšení zdraví a zotavení rychle, krevní oběh v plicích se normalizuje. Takovou operaci však nelze provést s velkými otvory umístěnými ve středu přepážky, stejně jako s úzkými cévami, problémy s ventily a přítomností krevních sraženin, jakož is přetrvávajícími arytmiemi. Takový chirurgický zákrok se neprovádí u dětí mladších než 1 rok s hmotností nižší než 10 kg.

Známky

Klinický obraz se objevuje již v dětství. Téměř 15% pacientů s touto patologií má značnou velikost v meziobratlové přepážce. Toto onemocnění je kombinováno s dalšími abnormalitami, které jsou často spojeny s chromozomálními mutacemi. Ostium primum (primární forma) jsou charakteristické následujícími příznaky:

  • vlhký kašel;
  • otoky končetin;
  • bolest na hrudi;
  • namodralý odstín kůže rukou, nohou, nasolabiální trojúhelník.

Pacienti s mírnou závažností defektu přežijí až 50 let a někdy i déle.

Sekundární vada

Nejčastěji je sekundární defekt síňového septa u novorozence nebo dospělého malého. K takové poruše dochází v ústí vena cava nebo uprostřed desky oddělující komoru. Je charakterizována nedostatečným rozvojem, který je spojen s výše uvedenými faktory. Pro dítě jsou také nebezpečné následující důvody:

  • budoucí matka je 35 let nebo starší;
  • ionizující radiace;
  • dopad nepříznivé ekologie na vyvíjející se plod;
  • průmyslová nebezpečí.

V případě výrazného defektu je hlavním příznakem nemoci dušnost. Navíc je pozorována slabost, která přetrvává i po odpočinku, pocit přerušení srdce. Pacienti se vyznačují častými epizodami akutních respiračních virových infekcí a bronchitidy. U některých pacientů se objevuje namodralý odstín pokožky obličeje, prsty se mění a získávají typ „bubnových tyčinek“.

Diagnostika

K identifikaci onemocnění se používají různé metody. Pro další pokyny byste se měli obrátit na svého pediatra nebo terapeuta, který vás na základě analýzy stížností pacienta nebo jeho rodičů může doporučit k kardiologovi.

Nejprve se shromáždí lékařská anamnéza života pacienta (ať už jeho příbuzní mají vrozené srdeční vady, jak byla matka těhotná), a poté jim bude dán pokyn k provedení následujících testů: obecná analýza moči, biochemická a obecná krevní zkouška. Na základě získaných výsledků je možné zjistit, jak fungují jiné vnitřní orgány a zda je to spojeno s prací srdce..

Provádí se také všeobecné vyšetření, auskultace (poslech srdce), perkuse (bití srdce). Poslední dvě metody umožňují zjistit, zda došlo ke změnám tvaru srdce a zda jsou slyšet zvuky charakteristické pro tuto vadu. Po studiích pediatr nebo terapeut rozhodne, zda existuje důvod pro další diagnózu.

V případě, že lékař má podezření na vrozenou srdeční chorobu u pacienta, používají se složitější metody výzkumu:

  • Rentgenové vyšetření hrudníku umožňuje sledovat změny tvaru srdce.
  • Elektrokardiografie (EKG) umožňuje pozorovat pacientovy abnormality v kondukci a srdeční frekvenci, jakož i nárůst v pravých částech.
  • Echokardiografie (echokardiografie) nebo ultrazvuk. Při použití dvojrozměrné (Dopplerovy) metody vidíte, na jakém místě jsou lokalizovány defekty sept a jejich velikost. Kromě toho tato metoda umožňuje vidět směr průtoku krve skrz otvor.
  • Sondování (zavedení katétru) pomáhá určit tlak v dutinách srdce a krevních cév.
  • Angiografie, ventriculografie a magnetická rezonance (MRI) jsou předepsány v případech, kdy jiné výzkumné metody nebyly indikativní.

Ošetřující lékař se po diagnóze rozhodne, zda pacient potřebuje operaci nebo zda bude k dispozici dostatečná konzervativní léčba.

Jak je detekována patologie??

Dnes byla vyvinuta celá řada vyšetření malého pacienta pro vrozené srdeční choroby. V mnoha ohledech jsou podobné průzkumu dospělých. Metody diagnostiky septického defektu u dětí jsou prováděny moderními metodami za použití vhodného vybavení. Vše záleží na věku dítěte:

Dětský věkDiagnostická metodaPodstata metody
NovorozenciPoslech srdcePoužívá se k detekci srdečního šelestu..
Rentgen (doporučujeme přečíst: je možné dělat rentgenové paprsky pro děti a kdy?)Detekuje zvětšené velikosti srdce a expanzi velkých tepen.
Echokardiografie, ultrazvuk srdceInformace o zvětšené velikosti srdce jsou potvrzeny nebo vyvráceny, je detekována stagnace krve ve velkých cévách.
Děti od 7 letrentgenOdhaluje velikost srdce, poruchy jeho struktury, stagnaci krve ve velkých žilách.
KardiogramUkazuje míru přetížení na pravé straně srdce..
EchokardiografieDetekuje otvory v septu a odhaduje objem zvýšení v pravé komoře.
Srdeční katetrizacePoužívá se v nouzových případech před operací. Je možné vložit katétr z pravé síně doleva.
AngiocardiographyUmožňuje detekovat díry v meziobratlové přepážce zavedením speciální barvicí tekutiny do krve pacienta.

PŘEČTĚTE SI také: hlavní příčiny srdečního šelestu u dítěte

PŘEČTĚTE SI také: u novorozence svalová vada interventrikulárního septa v srdci

Povaha a vlastnosti projevu nemoci

V přítomnosti patologií ve vývoji interventrikulárního septa srdce u malého pacienta jsou pozorovány následující příznaky:

Malá vůle se neobjevuje dlouhou dobu. Pokud vyrůstá sám, rodiče možná nevědí o jejich přítomnosti v jejich dítěti. U středních variant vývoje patologie u dítěte existují určité odchylky od normálního stavu. Nejprve si rodiče všimnou únavy a zpoždění v celkovém fyzickém vývoji mezi vrstevníky. Takové děti jsou náchylnější k pneumonii a aktivnímu šíření virové infekce v plicích. Sekundární projev příznaků je velmi nebezpečný. V tomto případě má dítě neustále bledou pokožku a silné otoky končetin. Pravidelně může cítit silnou bolest na hrudi, která se projevuje ve formě dušnosti. Nadměrné cvičení může být nebezpečné.

Je důležité zvážit tyto příznaky včas a poradit se s lékařem

Aneurysma může výrazně zhoršit celkovou situaci. K správné diagnostice se používá echokardiografie. Cílem této studie je studovat vlastnosti srdečního svalu prostřednictvím vystavení ultrazvuku.

Diagnózu lze provést pouze na základě několika vyšetření.

Jak identifikovat nemoc

Diagnóza „přichází“ pro každého různými způsoby. Když se stále držíte pod srdcem dítěte, můžete se dozvědět o patologii, kterou má, nebo neonatolog ihned po narození vás informuje o sekundární defektu síňového septa u novorozence. Někdy se stane, že dospívající náhle začne být narušeno nepohodlí v oblasti hrudníku a vyšetření odhalí DMS.

Příznaky a příznaky

V žádném případě nevyzvávám „hledat nemoc“ u dítěte. Chci vám jen připomenout, že včasná diagnostika a náprava porušení umožní dítěti udržet zdraví, zajistit plné zdraví, kvalitu života a zabránit postižení. Doporučuji, abyste se obrátili na pediatra, pokud u dítěte najednou zaznamenáte následující příznaky:

  • nadměrná únava;
  • dušnost po cvičení;
  • bušení srdce;
  • bledá nebo cyanóza (namodralý nádech kůže).

Předškolák není vždy schopen přesně popsat svůj stav. Možná zjistíte, že se dítě posadí častěji než ostatní děti, s větší pravděpodobností nachlazení. A banální virová infekce v něm je náhle komplikovaná pneumonií. K „srdečnímu selhání“ v latentním průběhu ASD obvykle dochází v dospívání.

Naštěstí je obvykle ASD charakterizován asymptomatickým průběhem, nedělá si starosti s dítětem, ale pokud lékaři diagnostikovali defekt síňového septa, je důležité podstoupit preventivní lékařské prohlídky, aby nezmeškaly první klinické příznaky plicní hypertenze

Ultrazvuková kritéria

Během auskultace váš dětský lékař s největší pravděpodobností detekuje systolický, méně často diastolický šelest, rozdělení druhého tónu. Ale docela často, i při defektech velkých rozměrů, v případě ASD není vždy možné chytit ucho a změnit melodii srdce.

Diagnostické schopnosti ultrazvuku v případě ASD zahrnují:

  1. Přímé určení vady, její velikost, tvar, lokalizace. Díky dvourozměrnému obrazu je prozkoumáno celé mezipatrové přepážce. Někteří autoři doporučují vyhodnotit díru ve třech projekcích.
  2. Zvětšená pravá síň a komora.
  3. V barevném Dopplerově mapování, stanovení výtoku vadou krve zleva doprava, rychlost průtoku krve.
  4. Identifikace paradoxní povahy pohybu interventrikulárního septa - pozorováno při absenci plicní hypertenze s krevním výtokem zleva doprava. Pokud je objem shunted krve malý a plicní systolický tlak je vysoký, tento příznak není obvykle detekován (často během novorozeneckého období).
  5. Vyloučení jiných vrozených malformací (kombinovaná malformace).

Podrobná vizualizace defektu a hemodynamických změn je nezbytná pro stanovení další taktiky řízení pacienta. Někdy může váš kardiolog někdy po prvním vyšetření dítě znovu doporučit k echokardiografii. To je nutné k objasnění, do jaké míry ovlivňuje existující otvor v síňovém septu funkční stav srdce a dynamiku krevního oběhu.

Další diagnostické metody

Elektrokardiografická studie nedá představu o anatomických abnormalitách hlavní pumpy těla. EKG bude odrážet změny charakterizující hypertrofii poruch pravého srdce a rytmu:

  • odchylka elektrické osy doprava;
  • blokáda větve svazku;
  • abnormální osa zubu P.

Na rentgenovém snímání hrudních orgánů uvidí odborník zvětšení pravé síně a komory, vydutí oblouku plicní tepny, zvýšený vzorec plic. Někdy je vyžadováno zobrazení magnetickou rezonancí. Další výzkumné metody pomáhají vyhodnotit, do jaké míry díra v síňovém septa ovlivňuje činnost srdce..

Léčba

Hlavní metodou léčby defektu septa síní u dospělých a dětí je chirurgický zákrok. Pouze pomocí chirurgického zákroku se můžete radikálně zbavit této patologie. Konzervativní metody se používají jako symptomatická terapie k prevenci a léčbě komplikací..

Chirurgické ošetření

Operace defektního síňového septa se obvykle provádí ve věku 3–5 let. Při malé velikosti defektu a nepřítomnosti příznaků není operace provedena. V některých případech se operace provádí v období dospívání nebo dospělosti. Při vzniku vrozené malformace s rozvojem srdečního selhání je chirurgická léčba prováděna okamžitě.

Existují dva typy operací pro ASD:

  • Otevřená operace. Díra v přepážce je sešita aplikací jednoho nebo více švů. Někdy je provedena plastová vada. K tomu můžete použít své vlastní tkaniny nebo syntetický materiál. Taková operace se provádí na nehybném srdci. Současně je srdeční aktivita udržována pomocí kardiopulmonálního bypassu. Chirurgický přístup se provádí podél středové čáry hrudní kosti nebo v jednom z mezistupňových prostorů vlevo.
  • Endovaskulární defektní uzávěr. Chcete-li to provést, použijte speciální zařízení zvané okluze. U tohoto typu intervence není nutný řez na hrudi. Okluze se vstřikuje vpichovou žílou na stehně. A poté se pod rentgenovou kontrolou vloží do srdeční dutiny a nastaví se tak, aby zcela pokrývala defekt síňového septa. V tomto případě je jedna část zařízení vlevo a druhá v pravé síni. Používá se tzv. Náplast, při které je patologický výtok krve vyloučen zleva doprava.


Chirurgické ošetření - metoda léčby defektu septa síní

Konzervativní léčba vady MPP je zaměřena na zlepšení klinických symptomů a prevenci komplikací. Léčba drog zahrnuje jmenování následujících drog:

  • Antibakteriální látky.
  • Antikoagulancia.
  • Antiarytmika.
  • Metabolická a cévní léčiva.

Někdy se používají betablokátory (s poruchami rytmu), antihypertenziva (s arteriální hypertenzí) a diuretika (s edémem)..

Primární a sekundární srdeční vady s mírným stupněm závažnosti se obvykle pozorují jednoduše. Často mohou samostatně přerůstat, ale později než v den splatnosti. Je-li potvrzena progrese defektu v přepážce, je nejvhodnější chirurgický zákrok.

Pacienti jsou také předepisováni léky. Hlavním cílem takové terapie je eliminace nežádoucích příznaků a snížení rizika možných komplikací..

Před předepisováním léků se berou v úvahu všechny charakteristiky pacienta. V případě potřeby se změní. Nejběžnější skupiny jsou následující:

  • diuretika;
  • beta-blokátory;
  • srdeční glykosidy.

Z diuretik je předepsán furosemid nebo hypotothid. Volba léku závisí na prevalenci otoku

V procesu léčby je důležité sledovat dávkování. Zvýšení denního množství moči povede k narušení vodivosti srdečního svalu

Krevní tlak navíc poklesne, což má za následek ztrátu vědomí. Tento důsledek je spojen s nedostatkem draslíku a tekutin v těle..

Anaprilin je nejčastěji předepisován v dětství ze skupiny beta-blokátorů. Jeho úkolem je snížit spotřebu kyslíku a frekvenci kontrakcí. „Digoxin“ (srdeční glykosid) zvyšuje objem cirkulující krve, rozšiřuje lumen v cévách.

Pokud je mezi síní vada, nejedná se o nouzovou operaci. Pacient ji může provádět od věku 5 let života. Chirurgické ošetření k obnovení normální anatomie srdce může mít několik podob:

  • otevřená operace;
  • uzavření vady plavidly;
  • šití sekundárního defektu v přepážce;
  • plast pomocí náplasti;

Léčba

Úplné zmírnění stavu je možné pouze provozními prostředky. Nikdo se však neodváží zasahovat do kardiovaskulárního systému tak radikálně bez dobrého důvodu.

V počátečních stádiích, pokud neexistují žádné příznaky a pacient se cítí normálně, je indikováno dynamické pozorování. Každých 6 měsíců provádějí diagnostiku, což trvá 2–5 let.

Pokud nedochází k „pohybu“, nejsou detekovány žádné příznaky, není nutná terapie. Vada je považována za variantu klinické normy..

Přítomnost projevů nebo zhoršení anatomické poruchy naznačuje potřebu chirurgického zákroku. Ale v tomto případě to nikdo neprodleně neprovádí, pokud nedojde k plicnímu edému, městnavému srdečnímu selhání nebo jiným naléhavým nebo nebezpečným podmínkám.

Chirurgické ošetření je předepsáno podle plánu. A až do této chvíle byla prokázána stabilizace polohy pacienta pomocí lékařských metod. Aby byla zajištěna úspěšnost operace (pokud to můžete říci, rizika jsou vždy přítomna).

Antiarytmický. Pro zastavení srdečních abnormalit

Malé kurzy, s opatrností.
Antihypertenzivní. Ke snížení krevního tlaku

Ne vždy se zvyšuje, protože léčba těmito látkami se provádí podle potřeby.
Kardioprotektory. Riboxin, dětský. Chcete-li obnovit metabolické procesy v myokardu, odstranit narušenou kontraktilitu, posílit stěny orgánu.

Samotná operace spočívá v umělém uzavření, sešívání anatomické vady. Považuje se za rutinní zákrok, nepředstavuje pro praktického lékaře srdce žádné potíže.

Provádí se dvěma způsoby. První je břišní chirurgie s pitvou hrudníku. Druhým je zavedení nástrojů pomocí malých vpichů do femorální žíly.

Endoskopická (endovaskulární) varianta je jemnější, ale vyžaduje vybavení a přesnost od specialisty.

Období rehabilitace trvá od 2 měsíců do roku. U dětí je zotavení rychlejší díky dobrému metabolismu a celkové mládí všech tělesných systémů.

Pokud jde o dospělé. Doporučujeme se v některých bodech omezit:

  • Přestaňte kouřit, alkohol a psychoaktivní látky úplně.
  • Nepijte drogy ani sami, ani bez doporučení lékaře. Žádné, včetně léků proti bolesti, protizánětlivé. Až po perorální antikoncepci.
  • Minimalizujte fyzickou aktivitu až do úplného zotavení. Poté dávku podejte na základě tělesné zdatnosti a individuálních schopností.
  • Spát alespoň 7 hodin denně. Kromě toho by asi třetina zbytku měla být v období do 23:00, to je nejvýhodnější doba.
  • Systematicky navštěvujte kardiologa, aby zhodnotil aktuální stav. Nejedná se o omezení, ale spíše o doporučení. Aby se zabránilo komplikacím, které se vyvinou v pozdním období.

Lidové prostředky jsou přísně zakázány. Nepomohou. Protože je problém příliš závažný. Neztrácejte čas ani alternativní medicínou, jako je homeopatie, jedná se o pseudo-pomoc.

Defekty komorového septa

Defekt komorového septa je nejčastější vrozenou srdeční vadou. U lidí obou pohlaví se vyskytují defekty interventrikulárního septa se stejnou frekvencí. Ve většině případů jsou diagnostikována u kojenců v důsledku hrubého srdečního šelestu. U 25–40% dochází k spontánnímu uzavření interventrikulárního defektu septa, z toho u 90% mladších 8 let. Stupeň funkčního poškození závisí na množství výboje a plicní cévní rezistenci. Pokud dojde k výtoku zleva doprava, ale poměr průtoku plicní krve k systémovému (QP / QS) 2: 1) významně zvyšuje průtok krve plic a plicní vaskulární rezistenci; tlak v pravé a levé komoře se vyrovná. Jak se plicní cévní rezistence zvyšuje, směr výboje se může měnit (zprava doleva), což se projevuje cyanózou, což je příznak paliček; zvýšené riziko paradoxní embolie. Při absenci léčby dochází k selhání pravé a levé komory a nevratným změnám v plicních cévách (Eisenmengerův syndrom).

1. Membrána (75%): umístěná v horní části interventrikulárního septa těsně pod aortální chlopní a septickým chlopní trikuspidální chlopně. Často se uzavírají spontánně.

2. Svalnatý (10%): umístěn ve svalové části septa, ve značné vzdálenosti od ventilů a vodivého systému. Svalové defekty interventrikulárního septa jsou mnohonásobné, fenestrované a často spontánně uzavřené.

3. Supra crest (defekty interventrikulárního přepážky výtokového traktu pravé komory, 5%): umístěné nad supraventrikulárním hřebenem (svalový svazek, který odděluje dutinu pravé komory od výtokového traktu). Často doprovázená aortální nedostatečností. Nezavírejte spontánně.

4. AV-kanál (defekt AV-septum, defekt interventrikulárního septa pravého komorového traktu, 10%): nachází se v zadní části interventrikulárního septa poblíž bodu připojení mitrálních a trikuspidálních chlopní. Často se vyskytuje v Downově syndromu. Defekt komorového septa je kombinován s defektem síňového septa typu ostium primum a malformacemi hrbolů a akordů mitrálních a trikuspidálních chlopní. Ne spontánně se neuzavírá.

B. Klinický obraz. Hrubý srdeční šelest je obvykle prvním projevem. Malé defekty interventrikulárního septa jsou často asymptomatické a mohou zůstat nerozpoznané. S velkými defekty interventrikulárního septa se často pozoruje zpoždění ve fyzickém vývoji a časté respirační infekce. Ve vzácných případech, kdy pacient s velkým interventrikulárním defektem septa přežije do dospívání a dospělosti, se vyskytují příznaky selhání pravé a levé komory (dušnost, otoky nohou, orthopnea). Eisenmengerův syndrom (nevratná plicní hypertenze způsobená výtokem zleva doprava) může způsobit závratě, mdloby, hemoptýzu, mozkové abscesy a bolest na hrudi.

1. Malé defekty interventrikulárního septa: střední délka života se významně nemění, zvyšuje se však riziko infekční endokarditidy.

2. Defekty interventrikulárního septa střední velikosti: srdeční selhání se obvykle vyvíjí v dětství; se spontánním uzavřením nebo zmenšením velikosti dochází ke zlepšení. Těžká plicní hypertenze je vzácná..

3. Velké defekty interventrikulárního septa (bez tlakového gradientu mezi komorami nebo bez omezení): ve většině případů jsou diagnostikovány v raném věku, v 10% vede k Eisenmengerovu syndromu; většina pacientů umírá v dětství nebo dospívání. Úmrtnost matek během těhotenství a porodu s Eisenmengerovým syndromem přesahuje 50%; v 3,3% případů se tento defekt vyskytuje také u přímých příbuzných pacientů s defekty interventrikulárního septa.

1. Vzhled. Se srdečním selháním, slabostí, kachexií; často nacházejí deprese v dolní části přední stěny hrudníku, tzv. Harrisonovy drážky (přemístění částí hrudníku v důsledku chronické dušnosti). Při resetování zprava doleva - cyanóza a příznak paliček.

2. Puls. S malými defekty interventrikulárního septa je puls na periferních tepnách normální, pulsace jugulárních žil se také nemění. U plicní hypertenze jsou pozorovány otoky děložního hrdla, vlny s vysokou amplitudou A (kontrakce síně s rigidní pravou komorou) a někdy vlna V (tricuspidální regurgitace) na jugulárním flebogramu..

3. Palpace. Zesílené apikální impulsy. Třese se na levém dolním okraji hrudní kosti.

4. Vyšetření. Drsný pansystolický šelest na dolním levém okraji hrudní kosti. Patologické rozdělení II tónu v důsledku prodloužení periody exilu pravé komory. U epigastrických defektů interventrikulárního septa dochází k diastolickému šepotu aortální nedostatečnosti.

1. EKG. S velkým výbojem zleva doprava: přetížení levé síně a levé komory, odchylka elektrické osy doleva. U plicní hypertenze: přetížení pravé komory, odchylka elektrické osy doprava.

2. Rentgen hrudníku. Pro drobné defekty interventrikulárního septa: normální. S velkým výtokem zleva doprava: zvýšení levé komory, zvýšení plicního vaskulárního vzorce v důsledku zvýšení průtoku krve v plicích. U plicní hypertenze: výrazné zvýšení trupové a proximální plicní tepny s ostrým zúžením distálních větví, vyčerpání plicního vaskulárního vzorce.

3. Echokardiografie. Dvourozměrná echokardiografie se provádí za účelem přímé vizualizace interventrikulárního defektu septa, k identifikaci patologie mitrální a aortální chlopně a ke zvětšení srdečních komor a vrozených malformací. Pomocí Dopplerovy studie (včetně barvy) vyhodnoťte velikost a směr výboje, vypočtěte tlak v plicní tepně.

E. Invazivní studie. K potvrzení diagnózy, změření tlaku v plicní tepně a vyloučení ischemické choroby srdeční (s příslušnými příznaky a před operací) se provádí srdeční katetrizace a koronární angiografie. Množství výtoku lze kvalitativně odhadnout pomocí levé komory a kvantitativně saturací kyslíkem v pravé komoře (na rozdíl od defektů síňového septa se místo saturace smíšené žilní krve kyslíkem používá průměrná saturace v pravé síni).

1. Léky. S asymptomatickým průběhem a normálním tlakem v plicní tepně (i s velkými defekty interventrikulárního septa) je možná konzervativní léčba. Pokud k spontánnímu uzavření nedojde do 3–5 let života, je indikována chirurgická korekce. Při plicním přetížení se používá hydralazin (nebo nitroprusid sodný pro urgentní léčbu), který snižuje OPSS ve větší míře než plicní vaskulární rezistence, což vede ke snížení průtoku zleva doprava a ke zlepšení stavu. Při selhání pravé komory se předepisují diuretika. Před a do 6 měsíců po nekomplikované chirurgické korekci interventrikulárního defektu septa je indikována profylaxe infekční endokarditidy.

2. Chirurgické. Komplikace: během chirurgického uzavření defektu (obvykle s náplastí) je perioperační letalita 3%, úplná AV blokáda se vyskytuje u méně než 2% operovaných. Výsledky: ve většině případů se stav zlepšuje, příznaky EKG přetížení pravé komory často vymizí, ale plicní hypertenze obvykle přetrvává. Indikace:

a. V asymptomatickém běhu - pokud se vada neuzavře spontánně do 3-5 let života.

b. Srdeční selhání a plicní hypertenze u malých dětí.

na. U dospělých je QP / QS> 1,5: 1. Chirurgická léčba je při těžké plicní hypertenzi neúčinná, když poměr plicní vaskulární rezistence k OPSS je 0,9.

Zdroj: M. Fried, S. Greens „Cardiology“ (transl. Z English), Moscow, „Practice“, 1996

Top