Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
ALT norma u mužů - úroveň, ukazatele
2 Myokarditida
Zelený čaj s vysokým krevním tlakem: je možné pít nápoj s hypertenzí
3 Cukrovka
Rozšíření mozkových komor u novorozenců
4 Tachykardie
Svíčky z hemoroidů pro kojící matky s kojením
5 Vaskulitida
Jaký je duplexní sken brachiocephalických tepen
Image
Hlavní // Myokarditida

Co je ultrazvuk během těhotenství: jak je dekódování získaných výsledků?


Během těhotenství se plod vyvíjí a dozrává nepřetržitě. Porušení průtoku krve může u nenarozeného dítěte vyvolat hypoxii v důsledku nedostatečného příjmu kyslíku v jeho těle. Při absenci včasné terapie je možný vývoj závažných malformací plodu. Proto je důležité včas posoudit stav průtoku krve v systému „plod-placenta-matka“. Dopplerovský ultrazvuk během těhotenství je předepisován ženám od druhého trimestru v případě, že nejsou uvedeny jiné metody. Proto byste měli podrobněji zvážit, co je ultrazvuk během těhotenství.

Jak je studie dlouhá

Dopplerova metoda je založena na registraci odraženého ultrazvukového záření z pohybujících se objektů, zatímco frekvence vln je určena rychlostí a směrem toku krve. Pomocí speciálního zpracování pulsů můžete na monitoru zobrazit obrázek, pomocí kterého můžete posoudit přítomnost jakýchkoli odchylek v činnosti krevních cév, zhodnotit jejich strukturu, umístění.

V plánovaném režimu je studie prováděna po 33 až 35 týdnech těhotenství. Pokud však existuje důkaz o fetálním ultrazvuku, provede se plod od 16 týdnů po dokončení procesů tvorby placenty. Studie je často kombinována s plánovaným ultrazvukem jako součást druhého screeningu ve týdnech 20-22.

Rozlišují se následující typy ultrazvuku:

  • Oboustranné skenování. Umožňuje vám vizualizovat orgány a krevní cévy, posoudit stav průtoku krve;
  • Triplexní skenování. Výzkum pomáhá vyhodnotit průtok krve a cévní průchodnost.

Cena ultrazvukové difúze se pohybuje v rozmezí 1200 - 3500 rublů, což závisí na městě a klinice.

Jak se provádí ultrazvuk během těhotenství?

UZDG MPPK - bezpečný postup pro ženu a plod bez kontraindikací.

Diagnóza netrvá déle než 30 minut, nezpůsobuje bolest nebo nepohodlí, nevyžaduje zvláštní výcvik.

Lékař provede dešifrování výsledků studie ihned po zákroku, takže žena obdrží závěr ve svých rukou ve stejný den.

Dopplerovský ultrazvuk se provádí v následujícím pořadí:

  • Žena musí ležet na gauči a zbavit jí žaludek od oblečení;
  • Lékař aplikuje na břicho malý gel, který zabraňuje zkreslení během ultrazvuku;
  • Specialista řídí břicho pomocí senzoru a hodnotí průtok krve ve velkých cévách: děložní a pupeční tepny matky, aorty a mozkové tepny nenarozeného dítěte. Zvláštní pozornost je věnována stavu pupeční šňůry, mikrocirkulaci v placentě.

Jaké parametry jsou zkoumány v rámci ultrazvukového skenování

Studie pomáhá lékaři vyhodnotit a sledovat stav oběhového systému ženy a plodu, jakož i cév, kterými se živiny dodávají nenarozenému dítěti. Při ultrazvukovém vyšetření se hodnotí následující indexy vaskulárního odporu (ASC):

  • Poměr systolického a diastolického tlaku (SDO, C / D);
  • Index zvlnění (PI) a index odporu (IR).

Získané parametry jsou porovnány s normálními hodnotami pro konkrétní gestační věk..

V rámci ultrazvukového vyšetření může lékař určit následující nuance:

  • Posoudit stav srdce plodu rytmem, funkcí chlopně a strukturou cév, které k němu sousedí;
  • Průtok krve periferním oběhovým systémem plodu;
  • Funkčnost oběhového systému ženy, srdce a ledvin.

Získané informace umožňují lékaři dospět k závěru o stavu cév, jejich průchodnosti.

Ultrazvuk plodu: hlavní rozdíly od ultrazvuku

Na rozdíl od standardní ultrazvukové diagnostiky zahrnuje ultrazvukové vyšetření použití Dopplerova efektu, což výrazně zvyšuje informační obsah metody. Studie vám umožňuje určit stav průtoku krve a krevních cév a zjistit, zda má plod dostatek živin.

Použití senzoru s Dopplerem pomůže identifikovat nejen existující patologie, ale také všimnout drobných vaskulárních lézí a posoudit intenzitu průtoku krve. Pokud provedete normální ultrazvuk, lékař může posoudit pouze polohu plodu, zejména jeho vývoj.

Jak dešifrovat výsledky ultrazvuku u těhotných žen

Při interpretaci výsledků lékař porovnává získané hodnoty ASC s tabulkovými normami podle gestačního období. Během těhotenství děloha a placenta komunikují prostřednictvím terminálních klků, které obsahují velké množství cév. Tyto formace dodávají kyslík, živiny a odpadní produkty..

Při nedostatečném počtu klků se rozvíjí fetoplacentální nedostatečnost. V důsledku toho bude hodnota IR a LMS vysoká. V důsledku narušení toku krve uteroplacentu je také zaznamenáno zvýšení ASC děložních tepen. IR rychlost je 0,62-0,82 v závislosti na termínu a LMS by se měla pohybovat mezi 2,19-4,67.

Během intrauterinního vývoje má velký význam povaha průtoku krve v děložních tepnách. Normální hodnota se považuje za hodnotu SDO v rozmezí 1,66 - 2,10, PI - 0,40-0,65, IR - 0,3-0,9. Snížení rychlosti průtoku krve vede k překročení normativních hodnot SDO a IR. Pokud je zaznamenáno výrazné narušení průtoku krve, zastaví se vývoj plodu. V důsledku toho se zvyšuje hodnota SDO a IR krční a mozkové tepny nenarozeného dítěte.

Indikace pro provedení ultrazvukového vyšetření

Rozlišují se následující údaje pro neplánované USDG:

  • Vývoj placentární nedostatečnosti v důsledku sníženého průtoku krve v placentárních patologiích;
  • Zapletení krku plodu pupeční šňůrou, která byla diagnostikována jako součást rutinního ultrazvuku;
  • Zpoždění plodu ve vývoji;
  • Mnohočetné těhotenství, které vyvolává zvýšené zatížení dělohy a placenty;
  • Vývoj gestózy u těhotné ženy;
  • Přítomnost anamnézy komplikovaných těhotenství nebo porodu;
  • Vývoj konfliktu Rhesus, kdy se v těle ženy tvoří protilátky proti krevním buňkám plodu;
  • Podezření na zmrazené těhotenství - absence pohybů plodu;
  • Předčasné zrání placenty;
  • Historie potratu nebo mrtvého porodu;
  • Somatické patologie u ženy, které mohou mít negativní vliv na krevní cévy (diabetes mellitus, hypertenze, chronické onemocnění ledvin, zhoršená koagulace krve);
  • Hodně nebo žádná voda;
  • Anomálie ve vývoji srdce nebo mozku plodu;
  • Autoimunitní onemocnění (vaskulitida nebo lupus);
  • Různá zranění břicha.

Dopplerovský ultrazvuk během těhotenství je vysoce informativní diagnostická metoda, která vám umožní posoudit stav oběhového systému plodu a ženy. Procedura nevyžaduje další přípravu, nezpůsobuje nepohodlí u ženy. Odborníci doporučují brát si s sebou pouze ubrousky, abyste po vyšetření důkladně otřeli žaludek.

Dopplerometrie během těhotenství - studium krevního oběhu a krevních cév plodu, placenty, dělohy a děložních tepen. Normy týdně, interpretace výsledků

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Dopplerometrie během těhotenství (dopplerometrie v porodnictví, dopplerometrie plodu, dopplerometrie pupečníkové šňůry, dopplerometrie žilních kanálků)

Dopplerometrie v porodnické praxi, kterou provádějí těhotné ženy k diagnostice fetální patologie způsobené cévními poruchami, se v každodenním životě nazývá jinak. V současné době se tedy termíny „plodová dopplerometrie“, „dopplerometrie pupeční šňůry“, „dopplerometrie žilních kanálků“ používají k označení této dopplerometrie během těhotenství. Všechny tyto termíny znamenají stejnou studii - dopplerometrie toku krve uteroplacentální a fetoplacentální krve během těhotenství k detekci fetální patologie..

Obecné informace o dopplerometrickém průtoku krve děložním placentem

Dopplerometrie v porodnické praxi se provádí u těhotných žen za účelem studia děložního a fetoplacentálního průtoku krve, které zajišťují zásobování plodu krví. Pokud dojde k narušení toku krve uteroplacentální nebo fetoplacentální, plod trpí nedostatkem krevního zásobení, což vyvolává zpoždění v jeho vývoji, intrauterinní hypoxii, komplikace při porodu atd..

Krvné zásobení plodu se provádí v rámci fyziologického systému matky-placenty-plodu, který se zase skládá ze dvou hlavních složek - děložního placentárního a fetoplacentálního krevního toku. Tok krve v děložním řečišti je představován děložními tepnami, které přivádějí krev do placenty. A fetoplacentální krevní tok je představován cévami placenty, z nichž krev teče přímo přes pupeční šňůru k plodu. To znamená, že mezi organismy matky a plodu je placenta, přes kterou krev obohacená kyslíkem a živinami vstupuje do plodu a vrací se zpět do krevního oběhu matky, nasyceného oxidem uhličitým a produkty metabolismu. Dále již z těla matky tyto látky vylučují její orgány - ledviny, játra, plíce.

Dopplerometrie umožňuje vyhodnotit parametry průtoku krve v cévách dělohy, placenty a plodu, které tvoří toky dělohy, placenty a plodu, a na základě toho identifikovat různé poruchy oběhu v systému matka-placenta-plod. Porodnická praxe odhaluje díky dopplerometrii různé poruchy oběhu u plodu (například srdeční vady, hypoxii atd.), Fetoplacentární nedostatečnost a těhotenské komplikace. Registrace parametrů krevního toku v cévách plodu, v placentě a v děložních tepnách je zaměřena především na identifikaci placentární nedostatečnosti a zpožděného vývoje plodu.

Význam Dopplerometrie pro stanovení parametrů průtoku krve v systému matka-placenta-plod není pochyb, protože v současnosti je obecně známo, že hlavním mechanismem zhoršeného stavu a vývoje plodu během těhotenství a různých porodnických komplikací (toxikóza, gestóza atd.) Je porucha. průtok krve v děložních tepnách a cévách placenty. V důsledku poruch toku krve v cévách dělohy a placenty se u plodu vyskytují různé poruchy oběhu, což má za následek zpoždění jeho vývoje, hypoxii atd. Ve velké většině případů jsou oběhové poruchy v systému matka-placenta-plod stejného typu a při vývoji takových poruch toku krve nezávisí na stavu plodu a příčinném faktoru..

Díky vysokému obsahu informací, bezpečnosti a snadnosti provádění Dopplerometrie je tato metoda vhodná pro použití v průběhu těhotenství, včetně časného a prenatálního těhotenství..

Indikace dopplerometrie během těhotenství

Hlavní indikací pro dopplerometrii v porodnictví je podezření na následující stavy a nemoci:

  • Vícečetné těhotenství (dvojčata, trojčata atd.);
  • Porodnické komplikace těhotenství (preeklampsie, oligohydramnie, předčasné zrání placenty, Rhesusův konflikt, zvětšení placenty, jediná pupeční tepna, vaskulární abnormality, cystický drift);
  • Zatížená porodnická anamnéza (ztráta těhotenství, mrtvé narození v minulosti);
  • Patologie plodu (retardace intrauterinního růstu, distres plodu, nesoulad velikosti plodu s těhotenstvím, aneuryzma Galenovy žíly);
  • Systémová onemocnění u těhotné ženy (arteriální hypertenze, hypotenze, patologie ledvin, diabetes mellitus, systémový lupus erythematosus atd.);
  • Poruchy srážení krve u těhotné ženy;
  • Odložené těhotenství.

Pokud je u ženy diagnostikována fetoplacentální nedostatečnost, provádí se každé 2 až 3 týdny dopplerometrie, aby se sledoval růst a vývoj plodu a včasně předepsala léčba nebo se rozhodlo o urgentním porodu..

Jak dlouho trvá Dopplerometrie??

Parametry toku krve v systému matka-placenta-plod lze registrovat od šestého týdne těhotenství. V raných stádiích prvního trimestru těhotenství je krevní tok žilní povahy, má vysokou turbulenci a nízkou pulsaci. U žen ohrožených spontánním potratem, jakož i s vrozenými abnormalitami plodu, je pulsace krevního toku vyšší než obvykle, což odráží předčasný vstup mateřské krve do intervillousního prostoru formující placenty, což vede k narušení placenty a ztrátě těhotenství..

Protože však kritický čas pro úplné zrání placenty a vytvoření krevního toku placenty připadá na 12-14. A 20-22. Týdny těhotenství, je rozumné a racionální provádět Dopplerometrii pouze od začátku druhého trimestru (od 13. - 14. týdne). Z tohoto důvodu se v současné době provádí dopplerometrie u těhotných žen ve 12 až 14 týdnech, 18 až 22 týdnech a 30 až 34 týdnech. Dopplerometrie se nejčastěji provádí během těhotenství pouze dvakrát - po 18 až 22 týdnech a po 30 až 34 týdnech.

Dopplerometrie v období 13–14 týdnů umožňuje předpovídat další průběh těhotenství a riziko komplikací. Dopplerometrie v období 19 - 22 týdnů umožňuje identifikovat těhotenské komplikace od matky a plodu, diagnostikovat zpoždění ve vývoji, hypoxii atd. A dopplerometrie po dobu 30 až 34 týdnů umožňuje předpovídat výsledek těhotenství. Pokud nejsou dopplerovské hodnoty na konci těhotenství normální, pak je riziko předčasného porodu, narození dítěte s nízkou tělesnou hmotností je vysoké.

Pokud má žena podezření na komplikaci těhotenství nebo fetální patologii, může být dopplerometrie předepsána v kterékoli fázi těhotenství..

Dopplerovy metriky a jejich význam v těhotenství

Při provádění dopplerometrie toku krve uteroplacentální a fetoplacentální se provádí změna a analýza následujících ukazatelů:

  • Špičková rychlost systolického krevního toku (PSS) v děložních tepnách, tepnách a pupečníkové žíle, fetální aorta, fetální midbrainová tepna, žilní vývod;
  • Maximální konečná diastolická rychlost (CDS) v děložních tepnách, tepnách a žíle pupeční šňůry, aorta plodu, střední mozková tepna plodu, žilní vývod;
  • Časově průměrovaná maximální rychlost průtoku krve (TMAX) v děložních tepnách, tepnách a umbilikální žíle, fetální aorta, fetální tepna midbrain, žilní potrubí;
  • Časově průměrná průměrná rychlost průtoku krve (TAV) v děložních tepnách, tepnách a žilách pupeční šňůry, fetální aorty, střední mozkové tepně plodu a žilních vývodech;
  • Index rezistence (IR) v děložních tepnách, tepnách a žilách pupeční šňůry, aorta plodu, střední mozková tepna plodu;
  • Pulzní index (PI) v děložních tepnách, tepnách a žilách pupeční šňůry, aorta plodu, střední mozková tepna plodu;
  • Systolicko-diastolický poměr (SDS) v děložních tepnách, tepnách a žilách pupeční šňůry, aorty plodu, střední mozkové tepny plodu.

Maximální systolická rychlost je maximální rychlost toku krve v době srdeční kontrakce. Tento parametr je určen silou kontraktilní aktivity srdce, elasticitou cévní stěny a hodnotou krevního tlaku.

Maximální konečná diastolická rychlost je rychlost proudění krve v cévách v konečném okamžiku relaxace srdce.

Časově průměrovaná maximální rychlost průtoku krve je průměrná maximální rychlost pro jednu kontrakci a jednu relaxaci srdce.

Průměrná průměrná rychlost je průměrná rychlost pro jednu kontrakci a jednu relaxaci srdce.

Index rezistence (vaskulární rezistence, IR) je (PSS - CDS) / PSS.

Pulsační index (PI) je (PSS - CDS) / TMAX.

Systolicko-diastolický poměr (LMS) je poměr maximální systolické rychlosti k konečné diastolické rychlosti.

Index zvlnění je nejdůležitějším indikátorem mezi indexy (IR, PI a LMS), protože při nulové diastolické rychlosti LMS zcela ztratí svůj význam a IR se v tomto případě bude rovnat jednotě při všech hodnotách MSS.

Obecně platí, že během dopplerometrie během těhotenství jsou nejdůležitější indexy - SDO, IR a PI, protože vám umožňují orientovat se v normě a patologii průtoku krve, aniž by byly zohledněny rysy studie..

Normy dopplerometrie během těhotenství (normy dopplerometrie plodu)

Normální indikátory děložního a fetoplacentálního průtoku krve během plánovaného vyšetření podle indikací v cévách u zdravých těhotných žen bez patologie plodu jsou uvedeny v tabulce níže. Protože hodnocení průtoku krve během těhotenství je hlavně založeno na hodnotě indexů (SDO, IR, PI), dáme normální hodnoty těchto ukazatelů.

PlavidloIndikátor průtoku krve22 týdnů32 týdnů36 týdnů
Děložní tepnyIR0,36 - 0,680,34 - 0,610,33 - 0,58
PI0,92 - 1,900,50 - 1,480,43 - 1,42
OD PROMéně než 2,5Méně než 2,3Méně než 2,3
Pupeční tepnyIR0,61 - 0,820,52 - 0,750,46 - 0,71
PI1,17 - 1,521,67 - 1,100,57 - 1,05
OD PROMéně než 4,4Méně než 3,2Méně než 2,9
Střední mozková tepna ploduPI1,44 - 2,371,49 - 2,411,36 - 2,28
OD PROMéně než 2,9Méně než 2,4Méně než 2,2
Pss20,8 - 32,034,5 - 62,140,0 - 74,2
Fetální aortaIR0,68 - 0,870,67 - 0,870,66 - 0,87
PI1,49 - 2,171,53 - 2,291,55 - 2,35
OD PROMéně než 8,4Méně než 7,9Méně než 7,4
Pss15,6 - 48,1224,3 - 60,2626,67 - 64,02
Žilní potrubíKDSŽádné negativní nebo nulové CDS

V tabulce jsou uvedeny normální hodnoty Dopplerových měření, které jsou důležité pro diagnostiku poruch oběhu a určují závažnost takových poruch. Poskytujeme údaje o normách pro data, ve kterých je Dopplerometrie pro těhotné ženy plánována.

Dopplerometrie plodu: normy týdně

Protože dopplerometrie je často předepisována, když indikace nejsou naplánovány na standardní gestační období, ale na úplně jiná, uvedeme níže tabulky s normami hlavních ukazatelů pro různá gestační období, počínaje 20 týdny. Normální hodnoty dopplerometrických indexů nedáváme pro období kratší než 20 týdnů, protože to nedává smysl, protože studie se stává informativní co možná přesně od 19. do 20. týdne, kdy je placenta plně formována.

Níže uvedená tabulka ukazuje normální hodnoty indexů dopplerometrie pro děložní tepny.

Gestační věkNorma IR děložní tepnyNorma děložních tepen PIMíra arteriální hypertrofie dělohy
20 týdnů0,37 - 0,701,04 - 2,03Méně než 2,5
21 týdnů0,36 - 0, 690,98 - 1,96Méně než 2,5
22 týdnů0,36 - 0,680,92 - 1,90Méně než 2,5
23 týdnů0,36 - 0,680,86 - 1,85Méně než 2,5
24 týdnů0,35 - 0,670,81 - 1,79Méně než 2,5
25 týdnů0,35 - 0,660,76 - 1,74Méně než 2,4
26 týdnů0,35 - 0,650,71 - 1,69Méně než 2,4
27 týdnů0,34 - 0,640,67 - 1,65Méně než 2,4
28 týdnů0,34 - 0,640,63 - 1,61Méně než 2,3
29 týdnů0,34 - 0,630,59 - 1,57Méně než 2,3
30 týdnů0,34 - 0,610,56 - 1,54Méně než 2,3
31 týdnů0,34 - 0,610,53 - 1,51Méně než 2,3
32 týdnů0,34 - 0,610,50 - 1,48Méně než 2,3
33 týdnů0,34 - 0,590,48 - 1,46Méně než 2,3
34 týdnů0,34 - 0,590,46 - 1,44Méně než 2,3
35 týdnů0,33 - 0,580,44 - 1,43Méně než 2,3
36 týdnů0,33 - 0,580,43 - 1,42Méně než 2,3
37 týdnů0,33 - 0,570,42 - 1,41Méně než 2,3
38 týdnů0,33 - 0,570,42 - 1,40Méně než 2,3
39 týdnů0,33 - 0,570,42 - 1,40Méně než 2,3
40 týdnů0,32 - 0,570,42 - 1,40Méně než 2,3

Musíte vědět, že během dopplerometrie je určován průtok krve v levé a pravé děložní tepně, protože porucha průtoku krve pouze v jedné tepně a v obou má diagnostickou hodnotu. Normálně by indikátory IR, PI a SDO obou děložních tepen odpovídaly normálním limitům. Pokud se současně hodnoty indexů v pravé a levé tepně mírně liší, ale v normálním rozmezí, jedná se o fyziologickou situaci, která neindikuje patologii, protože lidské tělo je asymetrické. Pokud dojde ke zvýšení hodnot IR, PI a SDO v jedné nebo obou děložních tepnách, pak to znamená porušení krevního oběhu.

Zvýšení hodnot IR, PI a SDO v jedné děložní tepně pravděpodobně naznačuje vývoj gestózy u ženy, která je charakterizována progresivním průběhem s postupným zhoršováním toku krve v budoucnu jak v pupeční šňůře, tak v cévách plodu. Proto, pokud je takové porušení krevního toku detekováno pouze v jedné děložní tepně, měla by být pravidelně prováděna Dopplerometrie (každé 2 až 3 týdny), aby se sledoval stav krevního oběhu v placentě a plodu. Pokud se v pupeční šňůře a cévách plodu vyskytnou příznaky poruchy toku krve, bude nutné provést léčbu zaměřenou na normalizaci krevního oběhu a zabránění prodlevy ve vývoji dítěte..

Nebojte se však, když jsou detekovány zvýšené IR, PI a DLS v jedné děložní tepně, protože ve většině případů narušení průtoku krve pouze v jedné děložní tepně naznačuje pouze asymetrii děložního průtoku krve. A pokud se dítě současně vyvíjí normálně, jeho rozměry odpovídají gestačnímu věku, pak je vše v pořádku a placenta se vyrovná s jeho funkcemi.

Jsou-li hodnoty IR, PI a SDO vyšší než normální v obou děložních tepnách, znamená to porušení uteroplacentálního průtoku krve, jakož i vysoké riziko gestózy a preeklampsie. V takovém případě lékař uvede míru takového porušení a stanoví nezbytnou léčbu.

Těhotné ženy by si také měly být vědomy toho, že v 18. až 21. týdnu těhotenství je často pozorováno dočasné porušení krevního oběhu v děložních tepnách, což je způsobeno konečnou fází tvorby placenty. Pokud byla dopplerometrie provedena v průběhu těchto těhotenství a odhalila porušení krevního toku děložních tepen, pak se nemusíte bát a nezačínat urgentní léčbu, ale stačí ji znovu absolvovat ve 22. týdnu.

Tabulka níže ukazuje normální hodnoty dopplerometrie pro pupeční tepny.

Gestační věkNorma IR pupečníkových tepenNorma PI pupečních tepenNorma DLS pupečních tepen
18 týdnů0,64 - 0,861,53 - 1,90Méně než 4,4
19 týdnů0,64 - 0,851,45 - 1,78Méně než 4,4
20 týdnů0,63 - 0,841,25 - 1,65Méně než 4,4
21 týdnů0,62 - 0,831,18 - 1,51Méně než 4,4
22 týdnů0,61 - 0,821,17 - 1,52Méně než 4,4
23 týdnů0,60 - 0,821,09 - 1,41Méně než 4,4
24 týdnů0,59 - 0,810,96 - 1,27Méně než 4,4
25 týdnů0,58 - 0,800,98 - 1,33Méně než 3,8
26 týdnů0,58 - 0,790,86 - 1,16Méně než 3,8
27 týdnů0,57 - 0,790,86 - 1,16Méně než 3,8
28 týdnů0,56 - 0,780,87 - 1,23Méně než 3,2
29 týdnů0,55 - 0,780,88 - 1,17Méně než 3,2
30 týdnů0,54 - 0,770,76 - 1,13Méně než 3,2
31 týdnů0,53 - 0,760,71 - 0,99Méně než 3,2
32 týdnů0,52 - 0,750,67 - 1,10Méně než 3,2
33 týdnů0,51 - 0,740,59 - 0,93Méně než 3,2
34 týdnů0,49 - 0,730,58 - 0,99Méně než 2,9
35 týdnů0,48 - 0,720,57 - 1,05Méně než 2,9
36 týdnů0,46 - 0,710,57 - 1,05Méně než 2,9
37 týdnů0,44 - 0,700,57 - 1,05Méně než 2,9
38 týdnů0,43 - 0,690,37 - 1,08Méně než 2,9
39 týdnů0,42 - 0,680,37 - 1,08Méně než 2,9
40 týdnů0,41 - 0,670,37 - 1,08Méně než 2,9

Pupeční šňůra obvykle sestává ze dvou tepen a jedné žíly. Někdy dojde k anomálii, když je pupeční tepna pouze jedna. Přítomnost jedné tepny však nevede vždy k negativním důsledkům pro plod. Naopak, ve většině případů takové anomálie se dítě přizpůsobí existující realitě a normálně se vyvíjí. Pouze takové děti se rodí s malou hmotností, byť absolutně normální, zdravé a vyvinuté. Proto, pokud je v pupeční šňůře pouze jedna tepna, ale krevní tok v ní podle Dopplerometrie je normální, pak je to fyziologický rys, který nepředstavuje důvod k obavám. Když je však narušen průtok krve v jediné pupeční tepně, je naléhavě nutné podstoupit léčebný postup, protože v jeho nepřítomnosti začne zárodek v určité době vývoje zaostávat. Pokud krevní tok v jedné pupeční tepně nemůže být normalizován a plod významně zaostává ve vývoji, lékaři provádějí včasné nouzové porody..

Bez ohledu na to, zda je v pupeční šňůře přítomna jedna nebo dvě tepny, je průtok krve v této struktuře hodnocen pomocí IR, PI a SDO. Pokud jsou tyto ukazatele normální, průtok krve z pupeční šňůry není narušen. Měli byste vědět, že PI a IR v normálním průběhu těhotenství se postupně snižují se zvyšujícím se gestačním věkem a dosahují minimálních hodnot při porodu..

Pokud jsou však IR, PI a DLS vyšší, než je obvyklé, pak to znamená poruchu krevního toku v pupečních tepnách a vyžaduje okamžité dodatečné posouzení vývoje a léčby plodu - pokud je narušen přívod krve do pupečníku, plod se ve vývoji nutně opoždí. Může se to stát dříve nebo později v závislosti na závažnosti narušení průtoku krve v pupečních tepnách. Proto je při detekci narušení průtoku krve v pupečních tepnách, dokonce i při normálním vývoji plodu, nezbytné podstoupit léčebný postup zaměřený na normalizaci krevního oběhu. Koneckonců, narušení průtoku krve z pupeční šňůry bez ošetření po nějaké době nutně povede ke zpoždění vývoje plodu..

Dopplerometrie také hodnotí stav průtoku krve v pupeční šňůře. Normálně by tato žíla neměla mít nulové ani záporné hodnoty rychlosti diastolického průtoku krve. Pokud se objeví reverzibilní nebo nulové hodnoty rychlosti diastolického průtoku krve v pupeční šňůře, znamená to, že průtok krve je v kritickém stavu, a pokud nebudou přijata opatření, potom plod po 2 až 3 dnech zemře. Obvykle, když je taková patologie detekována, je nutně proveden císařský řez, aby se dítě zachránilo. Pokud je gestační věk pro pohotovostní císařský řez příliš krátký, pak se lékaři podívají na ukazatele dopplerometrie žilního kanálu. A pokud je to normální, pak na pozadí probíhající léčby je těhotenství podporováno a přivedeno do časového rámce, ve kterém může být provedeno urgentní porod s vysokými šancemi na přežití plodu..

Tabulka níže ukazuje normální hodnoty dopplerometrie pro střední mozkovou tepnu plodu (SMA).

Gestační věkNorm PI střední mozkové tepny ploduNorma MSS střední mozkové tepny ploduNorma SDO střední mozkové tepny plodu
20 týdnů1,36 - 2,3118,1 - 26,0Ne méně než 2,9
21 týdnů1,40 - 2,3419,5 - 29,0Ne méně než 2,9
22 týdnů1,44 - 2,3720,8 - 32,0Ne méně než 2,9
23 týdnů1,47 - 2,4022,2 - 35,0Ne méně než 2,9
24 týdnů1,49 - 2,4223,6 - 38,1Ne méně než 2,9
25 týdnů1,51 - 2,4424,9 - 41,1Ne méně než 2,7
26 týdnů1,52 - 2,4526,3 - 44,1Ne méně než 2,7
27 týdnů1,53 - 2,4527,7 - 47,1Ne méně než 2,7
28 týdnů1,53 - 2,4629,0 - 50,1Ne méně než 2,4
29 týdnů1,53 - 2,4530,4 - 53,1Ne méně než 2,4
30 týdnů1,52 - 2,4431,8 - 56,1Ne méně než 2,4
31 týdnů1,51 - 2,4333,1 - 59,1Ne méně než 2,4
32 týdnů1,49 - 2,4134,5 - 62,1Ne méně než 2,4
33 týdnů1,46 - 2,3935,9 - 65,1Ne méně než 2,4
34 týdnů1,43 - 2,3637,2 - 68,2Ne méně než 2,2
35 týdnů1,40 - 2,3238,6 - 71,2Ne méně než 2,2
36 týdnů1,36 - 2,2840,0 - 74,2Ne méně než 2,2
37 týdnů1,32 - 2,2441,3 - 77,2Ne méně než 2,2
38 týdnů1,27 - 2,1942,7 - 80,2Ne méně než 2,2
39 týdnů1,21 - 2,1444,1 - 83,2Ne méně než 2,2
40 týdnů1,15 - 2,0845,4 - 86,2Ne méně než 2,2

Dopplerometrické parametry střední mozkové tepny plodu odrážejí přívod krve do centrálního nervového systému vyvíjejícího se dítěte. Příznaky narušení dodávky krve do centrálního nervového systému plodu jsou pokles hodnot indexu PI a SDO a také snížení nebo zvýšení rychlosti systolického průtoku krve. V takových situacích se provádí další vyšetření za účelem zjištění příčin oběhových poruch centrálního nervového systému plodu a poté, pokud je to možné, léčby nebo nouzového porodu..

Níže uvedená tabulka ukazuje normální hodnoty dopplerometrie pro aortu plodu.

Gestační věkNorma IR aorty ploduNorm PI fetální aortyNorma SDO fetální aortyNorma MSS fetální aorty, cm / s
20 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,16Méně než 8,412.27 - 44.11
21 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,16Méně než 8,414,10 - 46,28
22 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,17Méně než 8,415,60 - 48,12
23 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,18Méně než 8,416,87 - 49,74
24 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,19Méně než 8,418,00 - 51,20
25 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,20Méně než 8,219,00 - 52,55
26 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,21Méně než 8,219,92 - 53,81
27 týdnů0,67 - 0,871,50 - 2,22Méně než 8,220,77 - 55,01
28 týdnů0,67 - 0,871,50 - 2,24Méně než 7,921,55 - 56,13
29 týdnů0,67 - 0,871,51 - 2,25Méně než 7,922,30 - 57,22
30 týdnů0,67 - 0,871,51 - 2,26Méně než 7,923,02 - 58,26
31 týdnů0,67 - 0,871,52 - 2,28Méně než 7,923,66 - 59,27
32 týdnů0,67 - 0,871,53 - 2,29Méně než 7,924,30 - 60,26
33 týdnů0,67 - 0,871,53 - 2,31Méně než 7,924,92 - 61,21
34 týdnů0,67 - 0,871,54 - 2,32Méně než 7,425,52 - 62,16
35 týdnů0,66 - 0,871,55 - 2,34Méně než 7,426,10 - 63,08
36 týdnů0,66 - 0,871,55 - 2,35Méně než 7,426,67 - 64,02
37 týdnů0,66 - 0,871,56 - 2,36Méně než 7,427,24 - 64,93
38 týdnů0,66 - 0,871,57 - 2,38Méně než 7,427,80 - 65,81
39 týdnů0,66 - 0,871,57 - 2,39Méně než 7,428,37 - 66,72
40 týdnů0,66 - 0,871,57 - 2,40Méně než 7,428,95 - 67,65

Krevní oběh plodu aorty odráží přísun kyslíku dítěte. To znamená, že pokud je narušen průtok krve v aortě plodu, pak to znamená jeho hypoxii. Kromě toho závažnost poruch aortálního toku krve souvisí s vážností hypoxie plodu. Příznaky zhoršeného průtoku krve v aortě plodu je zvýšení hodnot PI, PI a LMS nad normální hodnotu. Průtok krve aorty však odráží stupeň hypoxie plodu pouze od 22. do 24. týdne těhotenství, v důsledku čehož lékaři doporučují provádět dopplerometrii v období 22–24 týdnů těhotenství..

Pokud jde o indikátory dopplerometrie žilního kanálu, měli byste vědět, že v normě by neměly být záporné nebo nulové hodnoty diastolické rychlosti a všechny ostatní indikátory mohou být jakékoli. Pokud jsou podle údajů Dopplerometrie detekovány takové negativní nebo nulové hodnoty diastolické rychlosti, pak to znamená hypotrofii, vrozené malformace pravého srdce, neimunní fetální kapku.

Dopplerovo dekódování během těhotenství

V závislosti na povaze a počtu detekovaných abnormalit v průtoku krve v systému matka-placenta-plod se rozlišují následující tři stupně narušení oběhu utero-placentálně-fetálního oběhu.

I titul. Nejmírnější poruchy toku krve v systému matka-placenta-plod, které se vyznačují poruchou utero-placentární nebo fetoplacentální cirkulace, obvykle nevedou k závažným důsledkům. U prvního stupně poruch oběhu jsou těhotným ženám obvykle předepisovány léky, které zlepšují průtok krve, a těhotenství je normalizováno při dodání přirozenými cestami. Stupeň narušení toku krve je rozdělen do dvou variant - IA a IB.

Stupeň IA je porušením uteroplacentálního krevního toku a normální fetoplacentální cirkulace. Tento stupeň je charakterizován narušením krevního toku pouze v děložních tepnách a krevní oběh v pupeční šňůře, fetální aorta, fetální střední mozková tepna a žilní potrubí jsou normální. Stupeň IA není pro plod nebezpečný, nevede k jeho smrti, ale vyžaduje léčbu léky, které zlepšují krevní oběh (Trental, Curantil atd.) A pravidelné sledování stavu dítěte. Doporučuje se užívat léky předepsané lékařem a provádět Dopplerometrie, CT a ultrazvukové vyšetření každých 5 až 7 dní, a pokud plod netrpí výzkumem, před těhotenstvím provést těhotenství. Pokud ale podle ultrazvuku, CT a Dopplerometrie plod trpí, je provedeno předčasné narození.

Stupeň IB je porušením fetoplacentálního krevního toku s normální uteroplacentální cirkulací. To znamená, že dopplerometrie děložních tepen je normální a v pupečních tepnách jsou detekovány poruchy toku krve. V takových situacích jsou povinné léky, které zlepšují průtok krve, jako je Curantil, Trental, Actovegin a další. Kromě toho je předepsána analýza krevní srážlivosti (koagulogram). Pokud je na základě výsledků koagulogramu zjištěno zvýšení srážlivosti krve (nízká INR, vysoká APTT atd.), Pak se navíc předepisují antikoagulancia, jako je aspirin v malých dávkách, hepariny s nízkou molekulovou hmotností (Fraxiparin atd.). Kromě terapie je plod každých 5 až 7 dnů monitorován ultrazvukem, CT a Dopplerem. Pokud se ukazatele průtoku krve nezhorší, je těhotenství přivedeno k porodu, což je přirozeně možné. Pokud se však krevní oběh a stav plodu podle CTG, ultrazvuku a Dopplerometrie zhorší, navzdory probíhající terapii, je ženě dána včasná porod.

II. Jedná se o současné porušení fetoplacentálního i uteroplacentálního krevního toku, když dopplerometrie děložních tepen a pupečníkové šňůry nejsou normální. Současně však poruchy toku krve nedosahují kritických hodnot, protože v žilním kanálu nejsou nulové ani záporné hodnoty konečné diastolické rychlosti. Druhý stupeň poruch oběhu v systému matka-placenta-plod může vést ke zpoždění vývoje plodu a ve vzácných případech dokonce ke smrti dítěte. Proto, když je detekován druhý stupeň poruch oběhu, je těhotná žena hospitalizována na porodnici, je prováděna nezbytná léčba a stav dítěte je monitorován každé dva dny podle ultrazvuku, CTG a Dopplerometrie. Pokud se i přes léčbu ukazatele dopplerometrie, ultrazvuku a CTG zhorší, proveďte včasné dodání.

III. Stupeň. Kritické porušení fetoplacentálního krevního toku je zaznamenáno na pozadí zhoršeného nebo normálního uteroplacentálního krevního toku. To znamená, že dopplerometrie pupečních tepen není normální a děložní tepny mohou být normální i normální. Kromě toho je pro třetí stupeň poruch oběhu v systému matka-placenta-plod charakteristická přítomnost nulových nebo negativních (reverzních) diastolických rychlostí v žilním kanálu, což odráží kritičnost existujících poruch toku krve..

Při třetím stupni poruchy oběhu je plod v následujících několika dnech ohrožen smrtí. Proto při diagnostice třetího stupně oběhových poruch v systému matka-placenta-plod je nutně proveden císařský řez, aby se dítě zachránilo. V takových případech se porod neprovádí přirozenou cestou, protože téměř ve všech případech vede k úmrtí plodu.

MPC během těhotenství, co to je

Porušení průtoku krve během těhotenství: důsledky pro dítě

Těhotenství je doprovázeno různými změnami v těle ženy, které jsou zaměřeny na plný vývoj dítěte. Mnoho procesů a systémů se přizpůsobuje novým podmínkám existence, žena si všimne vzhledu dříve neznámých pocitů. Jakákoli budoucí matka chce, aby se dítě narodilo zdravé, a přirozeně se obává jeho stavu, když se zjistí jakékoli porušení.

Hlavním faktorem, který podporuje nitroděložní růst a vývoj dítěte, je průtok krve dělohy-placentálně-fetální (MPPK). Jedná se o komplexní systém, který podporuje normální průběh těhotenství. Pokud je narušen průtok krve v děloze, mluví o placentární nedostatečnosti. Je to nebezpečné především kvůli potratu a dalším negativním důsledkům této patologie pro nastávající matku a dítě.

Nedostatek průtoku krve placentou by měl být detekován včas a léčba by neměla být opožděna..

Porušení hemodynamiky mezi plodem a tělem ženy je vyvoláno mnoha faktory. Ovlivňují placentu jak během jejího vzniku, tak v pozdějším těhotenství. Podle toho se rozlišuje primární a sekundární oběhové selhání. Výsledkem je narušení všech funkcí placenty jako samostatného orgánu: transportního, metabolického, ochranného, ​​imunitního a endokrinního. To je vyvoláno následujícími podmínkami:

  • Nádory dělohy.
  • Anomálie struktury.
  • Genetické vady.
  • Hormonální dysfunkce.
  • Důsledky potratu.
  • Pozdní toxikóza.
  • Infekční choroby.
  • Ateroskleróza, trombóza.
  • Hypertonické onemocnění.
  • Cukrovka.
  • Onemocnění štítné žlázy a nadledvin.

Žena má nejčastěji hlavní rizikový faktor, který může způsobit placentární nedostatečnost. Při porodu dítěte často existuje kombinace několika podobných podmínek.

Pro identifikaci příčin zhoršeného průtoku placenty krve je nutné provádět pravidelné vyšetření v různých stádiích těhotenství.

Každá patologie má svůj vlastní klinický obraz, což nám umožňuje učinit předběžný závěr. Hemodynamická nedostatečnost se projevuje změnami ve všech funkcích placenty a v důsledku toho plod trpí hlavně. Dostává nedostatečné množství živin a kyslíku a vylučování metabolických produktů se může zpomalit. Existují známky hypoxie plodu, což následně vede ke zpoždění vývoje plodu. V důsledku toho jsou zaznamenány následující příznaky:

  • Zrychlení srdeční frekvence.
  • Zvýšení motorické aktivity a její snížení.
  • Nesoulad objemu břicha s gestačním věkem.

Zpravidla se tyto příznaky objevují s dekompenzovanou formou placentární nedostatečnosti. Pokud porucha toku krve má stupeň la nebo lb odhalený včasným vyšetřením, pak tyto příznaky ještě neexistují, protože hemodynamika je kompenzována.

Klasifikace

Příznaky závisí na závažnosti změn v MPPK, které jsou zaznamenány během dalšího vyšetření. Na základě klinického a gynekologického vyšetření nelze o tom přesně říci, nicméně předběžná hemodynamika může být posouzena nepřímými údaji. Porušení průtoku krve během těhotenství je tedy klasifikováno podle stupně:

  • Stupeň 1a - změny ovlivňují pouze uteroplacentální část krevního řečiště.
  • 1b stupeň - je oslaben pouze průtok plodu-placenta.
  • Stupeň 2 - poruchy ovlivňují všechny hemodynamické procesy, ale diastolický průtok krve je stále zachován.
  • Stupeň 3 - situace, kdy má fetálně placentární krevní tok kritické poškození při zachování nebo změně uteroplacentální hemodynamiky.

Základem této klasifikace je poměr mezi rychlostí toku dělohy a pupečníkové krve. Kromě toho dochází k porušení na jednotlivých větvích tepny.

Známky zhoršeného toku krve z plodu nemusí být pro ženu viditelné, ale lékař jim musí věnovat pozornost..

Efekty

Placentární nedostatečnost představuje nebezpečí pro vývoj plodu. Hlavní porodnické komplikace se proto týkají pouze stavu nenarozeného dítěte. Největší nebezpečí představuje snížený průtok krve, který může mít chronický i akutní průběh. V této souvislosti nejsou zmiňovány hemodynamické poruchy 1a a 1b, jako ty nejmenší.

Zlomení placenty

Náhlé poruchy toku krve mohou být vyvolány traumatem, trombózou nebo embolií děložní tepny. Poté nastane situace, kdy placenta exfoliová v jedné z částí. V závislosti na umístění patologie probíhá podle centrálního nebo periferního typu. V tomto případě se objeví následující příznaky:

  1. Bolest v oblasti odloučení.
  2. Lokální výčnělek děložní stěny.
  3. Krvavé problémy.
  4. Plodné zhoršení.

Pokud se odloučení děje podle centrálního typu, nemusí se vyskytovat vůbec žádné vnější sekrece, ale krev prosakuje do stěny dělohy, díky čemuž ztrácí kontraktilitu. To je plné atonického krvácení a rozšířené koagulace krve (DIC).

Pokud mají placentární komplikace mírný průběh, mohou být odstraněny odpovídající terapií..

Potrat

Naopak, placentární narušení způsobuje spontánní potrat nebo předčasný porod, který je zahrnut do pojmu potrat. To je situace, které se všechny ženy zjevně bojí, protože ztráta dítěte je to nejhorší, co se může během tohoto období stát. Poté jsou odhaleny následující příznaky:

  1. Bolest v podbřišku, v křížové kosti, konečníku.
  2. Skvrny různé intenzity.
  3. Zvýšené močení.
  4. Hypertonicita dělohy.
  5. Postupná dilatace děložního čípku.

Pokud je proces zastaven ve fázi ohrožení, dítě bude moci zachránit. Když však byla placenta úplně exfoliovaná a během kurzu byla diagnostikována interupce, nelze již bohužel něco opravit. V budoucnu může být patologie úplná nebo neúplná. Pokud jsou části plodu nebo membrány zadrženy v děložní dutině, existuje riziko infekce a těžkého krvácení, které často končí hemoragickým šokem nebo DIC.

Zmrazené těhotenství

Kromě toho může plod odumřít a zůstat v dutině dělohy. Pak se vytvoří tzv. Zmrazené těhotenství. Sama žena si může všimnout některých příznaků, které naznačují, co se stalo:

  1. Fetální pohyb přestane.
  2. Jeho tlukot srdce není cítit.
  3. Břicho nezvyšuje hlasitost.
  4. K špinění dochází pravidelně.
  5. Strach z bolesti břicha.
  6. Tělesná teplota stoupá.
  7. Připojí se infekce.

Zmrazené těhotenství musí být odstraněno. Pokud to neuděláte včas, pak existuje nebezpečí pro život samotné ženy.

Diagnostika

K určení porušení průtoku krve placentou během těhotenství je nutné použít další diagnostické metody. Umožňují určit typ a stupeň změny a také určit stav plodu. Použijte následující postupy:

  • Krevní test na hormony (estrogeny, progesteron, chorionický gonadotropin).
  • Ultrazvuk.
  • Kardiotogram.
  • Dopplerometrie.

Některá data lze také získat po lékařském vyšetření - stav dítěte lze posoudit na základě srdeční frekvence vypočtené během auskultace. Nejspolehlivější výsledky jsou však získány po instrumentálních a laboratorních studiích..

V případě narušení uteroplacentálního krevního toku jakékoli závažnosti jsou indikována terapeutická opatření. To je hlavně zaměřeno na prevenci progrese patologie, zatímco normalizace hemodynamiky je podle pozorování možná pouze ve stadiu 1b. Současně se snaží využít všechny možné prostředky ke zlepšení stavu plodu. Konzervativní opatření jsou samozřejmě na prvním místě. Chirurgický zákrok se používá pouze pro komplikace a ze zdravotních důvodů. Kromě toho je velmi důležitá prevence placentární nedostatečnosti..

Léčba poruch toku krve při přenášení dítěte je komplexní - etiotropní, patogenetická a symptomatická.

Drogová terapie

Hlavním prostředkem pro korekci průtoku krve placentou je použití léků. Pokud jsou identifikovány pouze počáteční známky poškození, lze léčbu provést ambulantně. Pokud je nedostatek výraznější, je nutná hospitalizace v nemocnici. U žen existuje taková potřeba extragenitální patologie. Používají se hlavně tyto léky:

  • Antispasmodika (No-shpa, Eufillin).
  • Tokolitiki (Ginipral, Partusisten).
  • Cévní (Actovegin).
  • Zlepšení mikrocirkulace (Trental).
  • Protidestičková činidla (Curantyl).
  • Antihypoxanty (Instenon).
  • Vitamíny a minerály (Magne B6, kyselina askorbová).
  • Metabolické (ATP).
  • Hepatoprotektory (Essentiale, Hofitol).

Zpravidla se doporučuje absolvovat dva léčebné cykly - ihned po diagnostice a v období 32–34 týdnů. Poté je vyřešen problém doručení. To je zvláště důležité u těžkých poruch oběhu. Pokud je porušení opraveno ve stadiu 1a nebo 1b, potom se rodí přirozeně.

Během těhotenství se používají pouze osvědčené léky, které se osvědčily jako bezpečné a účinné..

Pokud je placentární nedostatečnost závažná, je nutné nouzové dodání. V případě neúčinnosti konzervativních opatření, i při mírném porušení, musí být rozhodnutí učiněno do 2 dnů. Většinou se používá císařský řez. Pokud je plánováno až 32 týdnů těhotenství, pak musíte vycházet ze stavu plodu a jeho životaschopnosti.

Pokud je nutné zjistit výskyt spontánního potratu, je nutné provést kyretáž děložní dutiny nebo vakuovou extrakci plodu. Při zmrazeném těhotenství závisí operace na gestačním věku a stavu ženy.

Prevence

Aby se předešlo mnoha nepříjemným situacím během těhotenství, včetně placentární nedostatečnosti, je nutné provést preventivní doporučení. Týká se hlavně životního stylu a zahrnují následující zásady:

  1. Zdravé stravování.
  2. Odmítnutí špatných návyků.
  3. Venkovní procházky.
  4. Zvládání stresu.
  5. Dodržujte všechna doporučení lékaře.
  6. Včasná léčba doprovodných nemocí.

Pokud se během těhotenství staráte o své zdraví, můžete zabránit poruchám průtoku krve v systému matka-placenta-plod. A když je tato patologie identifikována, je nutné včasné ošetření, které zachrání dítě.

Podobné články

Potrat v raných fázích

Prezentace plodu během pánve a hlavy během těhotenství

Růst placenty v děloze

Prevence a léčba selhání ledvin během těhotenství

Poškození uteroplacentálního krevního toku během těhotenství

Těhotné ženy a jejich rodiny obvykle očekávají jednu odpověď od ultrazvukového vyšetření - jaké je pohlaví dítěte. U porodníka-gynekologa je výzkumná metoda nezbytná k detekci poruch toku krve během těhotenství, abnormálního vývoje plodu.

Na tom závisí plán chování a taktika doručení. Pro pochopení mechanismů poruchy je nutné zvážit možnosti oběhového systému mezi matkou a dítětem.

Struktura uteroplacentálního krevního toku

Matka a dítě jsou spojeny nejen placentou, ale také komplexním systémem krevních cév. Proto je krevní oběh kloubů obvykle rozdělen do úrovní, které nemohou existovat izolovaně, ale fungují pouze v kombinaci.

  • Ústředním oddělením systému je placenta. Poskytuje „vstřebávání“ produktů z mateřské krve skrz klky, klíčící hluboko do stěn dělohy. V tomto případě není krev matky a dítěte smíchána. Hematoplacentární bariéra tvoří několik řad speciálních buněk, což je vážnou překážkou nepotřebným látkám plodu. Díky tomu se vyčerpaná krev vrací do mateřského žilního systému.
  • Druhou část toku krve tvoří větve děložních tepen. Pokud jsou před těhotenstvím v ženském těle ve zhrouceném stavu a nazývají se spirálou, pak od 1 měsíce ztratí svalovou vrstvu, která může způsobit křeče. A za čtyři měsíce se tepny transformují na plnohodnotné kmeny plné krve a odešlou do oblasti placenty. Je to tento mechanismus, užitečný pro výživu plodu, který může být fatální v případě krvácení z dělohy: stěny krevních cév se již nemohou stahovat.
  • Plavidla v pupeční šňůře tvoří třetí krevní oběh. K dispozici jsou 2 tepny a žíla. Spojují dítě s placentou a tvoří fetálně placentární kruh. Snížení průtoku krve na této úrovni způsobuje nejvážnější poškození plodu..

Jak je narušena cirkulace placenty?

Špatný průtok krve spojený s placentou se nazývá placentární nedostatečnost. Může se vyskytnout v kterékoli fázi těhotenství ve dvou formách..

Akutní stav se objevuje náhle, a to i při porodu, nezávisí na délce těhotenství. Plod se dostane do stavu hypoxie (nedostatek kyslíku), což mu hrozí smrtí.

Hlavní patologické mechanismy tohoto stavu:

  • předčasné přerušení placenty;
  • trombotický infarkt.

Chronický komplikuje průběh těhotenství častěji po 13 týdnech. Příznaky se objevují ve třetím trimestru. Mechanismus tvorby - předčasné stárnutí placenty v důsledku ukládání fibrinu na klky.

V důsledku změn ve struktuře choriových klků (placentární tkáně) dochází k přerušení fungování hematoplacentární bariéry, metabolických procesů mezi tělem matky a plodu.

Negativní důsledky v takových podmínkách, v závislosti na stupni porušení, mohou vést k bezprostřední smrti plodu.

Příčiny poškození krve během těhotenství

Porucha uteroplacentálního krevního toku může způsobit různé důvody. Patří sem běžné nemoci matek:

  • patologie neuroendokrinního systému (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a nadledvinek, změny v oblasti hypotalamu mozkového kmene);
  • plicní nemoci (emfyzém, bronchiální astma);
  • poruchy kardiovaskulárního systému způsobené malformacemi, důsledky hypertenze, tendence k hypotenze;
  • renální patologie (chronická nefritida, pyelonefritida, zejména ve stadiu selhání ledvin;
  • anémie (anémie) spojená s nedostatkem železa a vitamínů;
  • stavy doprovázené zvýšenou koagulací krve přispívají ke zvýšené trombóze v cévách placenty;
  • akutní a exacerbace chronických infekčních procesů - způsobit odpovídající zánět v placentě, cévní edém a snížení průtoku krve, v prvním trimestru to může vést k potratu.

Patologie dělohy vytváří místní podmínky pro nižší průtok krve:

  • jakékoli změny ve vrstvách dělohy (myometrium, endometrium);
  • malformace (například typ „dvoubarevné“, „sedlové“ dělohy);
  • nedostatečný rozvoj (hypoplasie);
  • tvorba nádoru ze svalové tkáně (fibroidů), zejména u primiparous ženy starší 35 let, v mladším věku mohou malé fibroidy kompenzovat průtok krve.

Příčiny nedostatečného průtoku krve zahrnují nepříznivé podmínky probíhajícího těhotenství v následujících případech:

  • vícenásobné těhotenství;
  • konflikt rhesus;
  • preeklampsie;
  • pánevní prezentace plodu;
  • abnormální placenta previa.

Riziko poškození krve nastává, když:

  • předchozí potraty;
  • kouření, alkoholismus matky a drogové závislosti;
  • konstantní nervové prostředí spojené se sociální nebo domácí poruchou;
  • porušení správné výživy ženy.

Druhy chronické placentární nedostatečnosti

V závislosti na vývoji důsledků pro plod a schopnosti těla matky se přizpůsobit, existují 4 formy nebo stádia chronické placentární nedostatečnosti:

Můžete si také přečíst: Když se objeví srdeční rytmus plodu

  • Kompenzace - tělo matky zcela chrání plod tím, že zlepšuje krevní tok jinými způsoby, a dítě necítí nedostatek kyslíku, vyvíjí se normálně, narodí se včas a dobře se vyvíjí;
  • subkompenzace - matka není schopna plně kompenzovat nedostatek výživy a plod zaostává ve vývoji, existuje riziko komplikací, vrozené malformace;
  • dekompenzace - doprovázená úplným porušením mechanismů adaptace, normální těhotenství je nemožné, plod má závažné vady, které jsou neslučitelné s životaschopností, smrt v prenatálním stavu je velmi pravděpodobná;
  • kritický - kvůli závažným změnám ve struktuře placenty není možné další plodení plodu, dojde k nevyhnutelné smrti, jakákoli léčba je neúčinná.

Jaký stupeň zhoršeného průtoku krve způsobuje nedostatečnost placenty?

Porovnání klinických projevů a výsledků ultrazvukového vyšetření umožnilo rozlišit 3 stupně narušení průtoku krve mezi matkou a plodem.

První se vyznačuje minimálními změnami na uteroplacentální úrovni, poskytuje „rezervu“ času po dobu asi jednoho měsíce na ošetření a úplné zotavení bez následků, existují 2 odrůdy:

  • Ia - je snížen pouze průtok děložní krve s nezměněným fetálním placentem. Projevuje se zpožděním ve vývoji plodu v 90% případů.
  • Ib - trpí cirkulace ovoce a placenty a uteroplacenta zůstává normální. Zpoždění tvorby a vývoje plodu je poněkud menší (v 80% případů).

Závěr je vydán po studiu všech složek krevního oběhu plodu

Druhý - k porušení dochází jak na úrovni děložních, tak na pupečních cévách, hypoxie může být pro plod fatální..

Za třetí - ukazatele krevního oběhu jsou na kritické úrovni, možný je i zpětný směr průtoku krve (zpětný).

Pro klinické pracovníky je taková klasifikace příležitostí k přesnému určení úrovně porušení, zvolit nejvhodnější léčebnou taktiku.

Příznaky poruchy toku krve

Pokud je narušený tok krve kompenzován, žena necítí žádné odchylky, ale dozví se o nich až po vyšetření.

K výrazným projevům dochází v akutní formě a chronické dekompenzaci:

  • motorická aktivita plodu prudce stoupá nebo úplně vymizí (po dobu 28 týdnů je normální vývoj doprovázen deseti pohyby denně), tento příznak vyžaduje okamžitý kontakt s porodníkem-gynekologem;
  • pomalý nárůst obvodu břicha, detekovaný během měsíčního vyšetření a měření na prenatální klinice (spojený s nadměrnou tvorbou nebo nedostatkem plodové vody);
  • pozdní toxikóza;
  • vysoký krevní tlak;
  • velký přírůstek na váze;
  • otoky na nohou;
  • výskyt bílkovin v moči.

Nejnebezpečnější je vypouštění krve z pochvy. Tento příznak lze považovat za počátek odloučení placenty. Neváhejte při poskytování lékařské péče.

Diagnostika

Nejúplnější obrázek krevního oběhu mezi děloží a plodem je získán pomocí Dopplerografické studie, která se provádí pro všechny ženy třikrát během těhotenství..

  • změřit průtok krve rychlostí pohybu formovaných prvků;
  • určit jeho směr v tepnách a žilách;
  • provádět změny klinických projevů.

Účinek je založen na vlastnostech odrazu ultrazvukových vln, zcela bezpečný pro dítě a matku

Všechny změny jsou zaznamenány na monitoru, měřeno speciálními senzory, lze vyfotografovat v požadovaném formátu.

Porovnáním s normálními indikátory je učiněn závěr o stupni patologie. Porušení lze v plavidlech zjistit na jakékoli úrovni:

Lékař má čas předepsat léčbu a zkontrolovat ji při dalším vyšetření.

Různá dopplerografie je dopplerometrie. Je předepsáno pro:

  • doprovodná patologie matky;
  • podezření na předčasné stárnutí a porušení placentární bariéry;
  • známky vysoké nebo nízké vody;
  • předběžné údaje o intrauterinní retardaci růstu, tvorbě vrozených malformací plodu;
  • přítomnost genetických chorob v rodině;
  • klinické příznaky hypoxie plodu.

Během zkoušky můžete identifikovat:

  • ředění placenty;
  • zvýšení v oblasti růstu;
  • nitroděložní infekce.

Metoda dlouhodobého stacionárního sledování stupně fetální hypoxie vám umožňuje vidět výsledky užívání drog

Patologické ošetření

Schopnost udržovat těhotenství pomocí konzervativní léčby zůstává se stupněm narušeného toku Ia a b. Druhý stupeň je považován za hraniční, třetí - vyžaduje urgentní operativní doručení.

Léčba bere v úvahu patogenezi poruch. Pro dosažení výsledků je nutné pracovat na všech odkazech:

  • Při mírném narušení mikrocirkulace je předepsán Hofitol (s minerálně-rostlinnou kompozicí), ve výraznějších případech - Actovegin, Petoxifyline.
  • Pokud je zjištěna tendence matky k trombóze a narušení agregačních vlastností krve, jsou indikovány léky jako Curantil, Trental. Jsou schopni zlepšit průtok krve cévami.
  • Při detekci nízkého krevního tlaku se používá Venofundin, Stabizol, ReoHES.
  • Vazodilatátory - bez spaření, injekce eufillinu - eliminují spastickou vazokonstrikci.
  • Doporučuje se snížit tón dělohy pomocí Magnesie, drogy Magne B6, působí jako antihypoxický způsob, jak zlepšit průtok krve.
  • Skupina vitamínů s antioxidačním účinkem eliminuje negativní účinky (vitamin E, kyselina askorbová).

Léky předepisuje lékař. V případě potřeby je ženě nabídnuta hospitalizace. To dovoluje:

  • zajistit odpočinek na posteli;
  • neustále sledujte průběh těhotenství.

Má-li konzervativní léčba účinek, žena ji samostatně nese až do konce a porodí dítě. Nejsou-li k dispozici žádné výsledky, mohou lékaři rozhodnout o časném císařském řezu. Ve třetí fázi je indikováno pouze operativní doručení.

Co dělat, aby se zabránilo poruchám průtoku krve?

Gynekologové naléhavě žádají ženy v ohrožení, aby se připravily na těhotenství předem, aby zabránily neplánovanému početí.

Výběr správné polohy těla během spánku pomáhá průtoku krve plodu

Na pozadí již existujícího těhotenství se doporučuje:

  • vyhnout se emočnímu a fyzickému přetížení;
  • odstranit špatné návyky;
  • zařídit výživu těhotné ženy;
  • sledovat denní procházky, zůstat ve větrané místnosti;
  • zapojit se do zvláštních cvičení pro těhotné ženy, cvičení jógy;
  • kontrolovat tělesnou hmotnost, provádět měsíční vážení a měřit obvod břicha;
  • spánek na levé straně je považován za užitečnější, tato poloha umožňuje snížit tlak na dolní dutou venu cava, která přechází napravo od dělohy, ale v některých případech se stagnací v ledvinách spánek na pravé straně zlepšuje odtok z těchto důležitých orgánů.

Moderní diagnostické metody a přístupy k řízení těhotných žen mohou zabránit závažným stupněm porušování. Mnoho příležitostí však závisí na samotné ženě a její touze mít zdravého dědice.

Poškozený průtok krve během těhotenství

Během těhotenství prochází tělo nastávající matky silnými hormonálními změnami. V tomto ohledu je velmi důležité neustále sledovat zdraví ženy a stav plodu. V lékařské praxi velmi často dochází k narušení krevního oběhu u žen čekajících na přidání do rodiny. Vzhled dalšího cyklu krevního oběhu v těle matky vyžaduje časté vyšetření specialistou. Pokud je narušen průtok krve během těhotenství, pak existuje riziko úmrtí plodu, navíc v různých obdobích těhotenství..

Průtok krve během těhotenství: normální

Mnoho žen, zejména těch, které rodí prvorozené, nevědí o existenci takové studie jako dopplerometrie. Spočívá v ultrazvukové diagnostice, která je schopna posoudit intenzitu průtoku krve v různých cévách. Tato studie se provádí hlavně ve třetím trimestru těhotenství. Ale v některých případech se k tomu uchylují i ​​po dvacátém týdnu porodu dítěte. Dopplerometrie je považována za seriózní studii, která vám umožní diagnostikovat vaskulární patologii v děloze a placentě, v mozkových a krčních tepnách a aortě plodu. Porovnáním získaných údajů a norem průtoku krve během těhotenství určí odborník, zda dítě v mateřském lůně trpí nedostatkem kyslíku nebo ne.

Existují schválené standardy pro dopplerometrii, počínaje druhým trimestrem těhotenství. Toto jsou normy indexu vaskulární rezistence dělohy, pupeční šňůry, aorty a fetální mozkové tepny. Lékaři doporučují, abyste se sami nesnažili výsledky dešifrovat. Existuje vzorec pro přesný výpočet indexu vaskulární rezistence - tento postup by měl provádět pouze lékař.

Poruchy toku krve během těhotenství: stupně

Taková diagnóza vede k panice a zmatku pro mnoho nastávajících matek. Stojí to za to být nervózní? Může mít tato patologie pro dítě nějaké důsledky? Jaké jsou stupně tohoto onemocnění? Zkusme najít odpovědi na tyto otázky..

Během těhotenství dochází k oběhu krve krevními cévami o tři stupně. První je charakterizován narušením krevního toku, který nedosahuje kritických hodnot (v pupeční šňůře a tepně). V tomto případě je pozorován pozitivní stav fetální hemodynamiky. V obou srdcích jeho srdce dochází ke snížení indexu diastolické funkce a ke zvýšení maximální rychlosti průtoku krve všemi srdečními chlopněmi. První stupeň onemocnění je rozdělen na 1-a, u kterého je narušen pouze tok děložního krevního oběhu, a 1-b stupeň, při kterém je pozorován nižší fetální-placentární krevní oběh.

Ve druhém stupni dochází k porušení hemodynamiky plodu. V 50% případů se maximální rychlost krevního oběhu všemi srdečními chlopněmi snižuje. Je třeba poznamenat, že v levých odděleních je tento jev méně vyjádřen. Poruchy pohybu krve jsou pozorovány jak u plodu, tak u děložních tepen. Druhý stupeň často přechází do třetího a ve velmi krátkém období.

Třetí stupeň signalizuje kritický stav přívodu krve plodu. V této fázi dochází k hlubší restrukturalizaci intrakardiální hemodynamiky. To přímo souvisí s centralizací krevního oběhu. Nevylučuje se hypoxie plodu. Je také možné snížit diastolický průtok krve v aortě až do jeho vymizení. V aortě a krční tepně dochází současně k vadnému pohybu krve.

Co ohrožuje poruchy toku krve během těhotenství: důsledky

Tato patologie vede k placentární nedostatečnosti, která je pozorována u 25% těhotných žen.

Je známo, že placenta je hlavním orgánem během těhotenství nenarozeného dítěte, jehož prostřednictvím dýchá a vyživuje, jakož i vylučováním jeho metabolických produktů. Právě v placentě dochází ke sbližování dvou systémů krevních cév, mezi nimiž existuje membrána, která poskytuje určitý druh bariéry mezi tělem dítěte a matkou. Díky membráně se krev matky a nenarozeného dítěte nemísí. Placenta je také ochranným štítem proti virům a bakteriím. Provádí imunitní funkci, chrání plod..

Při placentární nedostatečnosti je narušen průtok krve dělohy a plodu a placenta a porucha také samotná placenta. V souvislosti s těmito změnami nenarozené dítě nepřijímá v dostatečném množství užitečné látky a kyslík. Z tohoto důvodu se její vývoj a růst zpomaluje, stávající komplikace těhotenství se zhoršují..

Přirozeně, vzhledem k tomu, že průtok krve během těhotenství je nízký, mohou takové závažné změny vést dokonce k úmrtí plodu. Ale to se stává ve vzácných případech. Tato patologie je často detekována v počátečním stádiu a je úspěšně léčitelná..

Porušení děložního průtoku krve

V lékařské terminologii je porušení uteroplacentálního krevního oběhu indikováno stupněm la. Výskyt této patologie naznačuje nebezpečnou komplikaci těhotenství. Vyskytuje se zpravidla v pozdních fázích.

Mezi děloží a placentou dochází k poškození krve. Tento stav přispívá k významnému zhoršení metabolismu mezi tělem ženy a plodu. Tato podmínka přirozeně vede k určitým důsledkům..

Existují důvody, které vyvolávají vývoj takové podmínky. Patří mezi ně zvýšení krevního tlaku matky, diabetes mellitus, pneumonie a onemocnění ledvin u těhotné ženy, jakož i přítomnost infekce u plodu. Je třeba poznamenat, že včasná identifikace možných rizikových skupin je vážným preventivním opatřením. Proto je důležité, aby těhotná žena sledovala své zdraví a dokonce i s malými onemocněními hledala lékařskou pomoc.

Co je nebezpečné porušení krevního oběhu u dítěte

V jediném funkčním systému vede horší průtok krve z matky na placentu plodu k placentární nedostatečnosti. Placenta nakonec dodává budoucímu dítěti výživu a kyslík. Je to ona, kdo je spojovacím článkem, který kombinuje dva komplexní systémy - matku a plod. Dojde-li k takové patologii, je pozorováno porušení krevního toku u dítěte. Je třeba poznamenat, že nižší pohyb krve v cévách jakéhokoli stupně vede k podvýživě plodu. Jeho stav také závisí na stádiu poruchy krevního toku. Třetí stupeň přirozeně signalizuje kritický stav dítěte.

V případě včasného zjištění této patologie by měl lékař stanovit potřebu léčby v nemocnici nebo doma. Vše záleží na konkrétním případě a délce těhotenství.

V lékařské terminologii je porušení fetálního-placentárního krevního toku indikováno stupněm 1b.

Jak léčit poruchy toku krve během těhotenství

Pro léčení dolního pohybu krve v průběhu těhotenství se používají různá léčiva, která zvyšují odolnost mozku plodu k hypoxii, zlepšují mikrocirkulaci krve a snižují její koagulační schopnost. V případě potřeby lékař předepíše antibakteriální a antivirová léčiva a imunomodulátory.

Dobrým nástrojem, který zlepšuje mozkovou cirkulaci, srdeční funkce a metabolismus u dítěte s hypoxií, je Instenon. Používá se v kombinaci s jinými léky..

Budoucí matka je také přičítána užívání Actoveginu - léku, který pomáhá zvyšovat odolnost tkání plodu a mozku vůči hypoxii. Zlepšuje také metabolismus, stimuluje obnovu buněk nenarozeného dítěte, zlepšuje krevní oběh v komplexním systému - matka-placenta-plod. V důsledku léčby Actoveginem se zlepšují ukazatele průtoku krve a pozoruje se aktivní růst dítěte v matčině lůně..

Je známo, že s placentární nedostatečností je zpravidla chronické porušení krevní srážlivosti. V tomto ohledu odborníci doporučují použití léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v krevních cévách (například Curantyl)..

Kromě léčby drogami se doporučuje, aby nastávající matka byla řádně vyživována a aby se snížil emoční a fyzický stres..

V případě 3. (nejobtížnějšího) stupně zhoršeného průtoku krve způsobují odborníci předčasný porod.

Top