Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Palpitace srdce: důvody
2 Cukrovka
MedGlav.com
3 Cukrovka
Dospělé neutrofily se snížily: co to znamená?
4 Embolie
Červené krvinky umístěné v hypertonickém roztoku:
5 Leukémie
Rakovina krve
Image
Hlavní // Vaskulitida

Srdce matky. Je možné porodit kardiologické pacienty?


U některých kardiovaskulárních onemocnění lékaři kategoricky nedoporučují porod, u jiných je těhotenství možné pouze pod přísným lékařským dohledem.

Naším odborníkem je kardiolog Marina Anisimova.

Vše podle plánu

Obecně by ženy s jakýmkoli srdečním problémem neměly otěhotnět náhodou - měly by se připravit na porod předem a pečlivě.

Po otěhotnění by měla být jádra pravidelně sledována odborným lékařem a často (někdy neustále) brát léky na srdce. Musíte navštívit lékaře během prvních 20 týdnů jednou za měsíc, pak každé 2 týdny a poslední 2 měsíce - týdně a v případě problémů - ještě častěji.

Také jádro by mělo být připraveno alespoň na tři hospitalizace během těhotenství: 8–10, 28–30 týdnů a 2–3 týdny před porodem. A samozřejmě musíte přejít na lehčí práci nebo opustit službu úplně, odpočinout si, chodit na čerstvý vzduch, jíst správně a vyhýbat se stresu. Je také nutné chránit před infekčními chorobami a anémií, sledovat přírůstek na váze.

Riskantní volba

Dnes, s mnoha kardiologickými problémy, rodí ženy bezpečně. Mimochodem, i během těhotenství lze chirurgické operace úspěšně provádět - například pokud jde o obnovení mitrální chlopně. Ačkoli, aby nedošlo k potratu a předčasnému porodu, je lepší to udělat ve fázi plánování těhotenství.

Existují však patologie, v nichž lékaři budou proti mateřství namítat. Nikdo samozřejmě nepřinutí ženu k potratu - rozhodnutí je vždy na pacientce. Stále je však důležité důkladné posouzení stupně rizika, protože u některých patologií je fatální výsledek během těhotenství a ještě častěji během porodu nebo bezprostředně po porodu velmi vysoký. Přítomnost aktivního revmatického procesu u těhotné ženy, díky kterému dochází k získaným srdečním vadám, je mimořádně nebezpečná. Pokud je v raných stádiích (až 12 týdnů) na základě údajů komplexního vyšetření zjištěna exacerbace endomyokarditidy nebo dokonce přítomnost pomalého současného revmatického procesu, lékař doporučí potrat a následnou antireumatickou léčbu. Udržet takové těhotenství je příliš nebezpečné pro dítě i matku. I po úplném vyléčení trvá revmatický proces v srdci dalších 7-8 měsíců, takže musíte být chráněni další celý rok.

Vyhledejte lékaře!

Pokud se však žena stále rozhodne využít šanci a opustí dítě, musí okamžitě aktivně zahájit komplexní léčbu. O výběru metody porodnické péče se vždy rozhoduje individuálně. U některých nemocí je možný pouze císařský řez, v jiných případech je naopak výhodné mít přirozený porod pomocí epidurální anestézie, porodních kleští a dalších zařízení, která pomáhají „odpojit“ nejnebezpečnější druhé a třetí období od porodu (pokusy a narození placenty).

Je dlouhé a zbytečné vyjmenovávat všechny nemoci, u nichž je možné a nemožné porodit, protože je důležitá nejen samotná nemoc, ale také její fáze, průběh a to, jak se tělo přizpůsobuje této nemoci. Proto je nejdůležitější najít kardiologa, kterému lze důvěřovat 100%.

Srdeční vady a těhotenství

Štěstí, že se stane matkou, je dnes dostupné pro většinu žen. Pacienti se srdečními vadami se však mohou setkat s určitými obtížemi. Těhotenství se ve skutečnosti vyznačuje zvýšením srdečního výdeje a objemu cirkulující krve, což může vést k řadě komplikací. O tom, jak se připravit na početí a být sledován během těhotenství u žen se srdečními vadami, to řeknu dále.

Struktura a funkce srdce

Srdce se skládá ze čtyř komor: dvou síní a dvou komor. Během kontrakce srdce tlačí krev z levé komory do aorty a pohání ji do orgánů přes cévy a zprava do plicní tepny, kde je krev obohacena kyslíkem. Při relaxaci je „pumpa“ naplněna novou dávkou krve.

Ventily jsou odpovědné za to, že krev proudí pouze jedním směrem. Buď se otevřou, nechají krev proudit vpřed, nebo se uzavírají, což jí brání v návratu. Ventil mezi levou síní a levou komorou se skládá ze dvou okvětních lístků a nazývá se bicuspid (mitrální). Mezi pravou síní a pravou komorou je trikuspidální chlopně. K odtoku krve z komor do aorty a plic dochází skrze aortální a plicní chlopně. Otevírání a zavírání chlopní ventilu se provádí pomocí šlachových akordů natažených mezi chlopněmi a papilárními svaly.

Struktura srdce a krevních cév u embrya a u dospělých je odlišná, protože plod nevdechuje vzduch a jeho plíce se nepodílejí na procesu nasycení krve kyslíkem. U plodu jsou plicní tepna a aorta spojeny arteriálním (botalickým) kanálem, který umožňuje vypouštění přebytečné krve do aorty a obchází plicní cirkulaci, která nemůže vstoupit do komprimovaných plic. Po narození se plíce narovnají a arteriální kanál se zužuje po dobu 15–20 hodin a poté zcela zaroste (o 2–3 týdny života).

Také u plodu v septu mezi pravou a levou síní je tzv. Oválné okno - otvor s klapkou. Krví naplněná kyslíkem z pupeční šňůry, která obchází zlomené plíce, vstupuje do levého srdce. Oválné okno se zavírá samo během prvního roku života, méně často se tak stává do 5. roku.

Přítomnost jakýchkoli vad ve struktuře srdce se nazývá vada. Mohou to být změny v chlopních, neuzavření kanálů nebo otvorů příček, cévní stenóza atd. Podle mechanismu a doby výskytu jsou defekty rozděleny na vrozené (CHD) a získané.

CHD se tvoří u plodu v důsledku abnormálního vývoje orgánů kardiovaskulárního systému ve stadiu embryogeneze. Příčinou může být vystavení nepříznivým faktorům, endokrinním onemocněním, infekcím, užívání řady léků atd. Vzhledem k závažnosti stavu novorozenců vyžaduje CHD častěji (50–70%) nouzovou chirurgickou korekci. Současně může některé CHD spontánně vymizet (oválná vada okna, nezavření botalického kanálu) nebo naopak přetrvávat u dospělých.

Získané vady (obvykle chlopňové) se vyskytují v každém věku. Důvodem je revmatismus, ateroskleróza, bakteriální endokarditida, syfilis, zranění, nádory atd. Valvulární defekty se v závislosti na typu funkčních poruch dělí na:

-stenóza (zúžení); vznikl, když se léze (zmačkaly) přímo z cuspů; zatímco se otevírací ventil zužuje, průtok krve se snižuje; srdeční komora přetéká a táhne se, ze které nemůže krev zcela opustit;

-selhání; nedochází k úplnému uzavření uzávěrů chlopní, v důsledku čehož se krev částečně vrací (regurgitace), což způsobuje přepad a stagnaci; typem poruchy je prolapce chlopně (prohýbání).

V rané fázi se srdeční onemocnění nemusí projevit žádným způsobem. Pokud nejsou defekty chlopně detekovány a ošetřeny včas, mohou následně způsobit rozvoj srdečního selhání (HF). Tento stav nastává v důsledku narušení čerpací funkce srdce, zatímco v orgánech a tkáních chybí kyslík (hypoxie). Pacient se srdečním selháním si obvykle stěžuje na dušnost, otok, únavu, špatný spánek, bušení srdce (tachykardie), mdloby.

V nejzávažnějším stadiu HF se všechny tyto příznaky zvyšují. Podle klasifikace New York Heart Association (NYHA, 1994) se rozlišují čtyři funkční třídy (FC) srdečního selhání:

I. neexistence omezení fyzické aktivity; příznaky vady jsou detekovány během objektivního vyšetření (ultrazvuk, EKG);
II. slabost, palpitace, dušnost nebo bolest v srdci při normální fyzické námaze;
III. pohodlí pouze v klidu; stížnosti vznikají, když je provedeno i malé zatížení;
IV. neschopnost provést jakékoli zatížení; příznaky srdečního selhání se mohou objevit v klidu.

Diagnostika a léčba srdečních vad

Diagnóza srdečních chorob a srdečního selhání je stanovena na základě komplexního vyšetření, které zahrnuje:

-elektrokardiografie (EKG), zátěžové testy;
-Rentgenové vyšetření srdce nebo magnetické rezonance, pomáhá odhadnout velikost dutin srdce a aorty;
-echokardiografie (včetně transesofageální), umožňuje vizuální hodnocení činnosti ventilů, stanovení tloušťky svalu, vyhodnocení funkce pumpy (ejekční frakce, EF), změření velikosti dutin, identifikaci patologického průtoku krve;
-srdce zní, může poskytnout důležité informace o přítomnosti a závažnosti vady, provádí striktně podle indikací častěji jako příprava na chirurgický zákrok.

Radikální léčba srdečních chorob je chirurgická korekce. Pro defekty septa se tedy široce používá endovaskulární intervence, během níž se náplastový disk vloží do femorální tepny a když vstoupí do atria, otevře se ve formě deštníku. Optimální věk pro provedení tohoto postupu je 1,5–2 roky. Přítomnost botallaltu je také absolutní indikací pro chirurgický výkon: kromě endovaskulárního uzávěru se speciálními spirálovými zařízeními se široce používá ligace (bandážování), ořezávání titanovými závorkami a použití kovových sponek..

U chlopňových defektů se provádějí takové zásahy jako protetika, oprava chlopně, balónková valvulotomie (je nainstalován a nafouknut jeden nebo více válců). V přítomnosti HF a / nebo neschopnosti provést operaci za účelem zmírnění stavu se předepisují léky. Terapii vybírá lékař!

Plánování těhotenství pro srdeční vady

Srdeční vady nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství a způsobují různé komplikace: preeklampsii, arteriální hypertenzi, fibrilaci síní, anginu pectoris, infarkt myokardu, tromboembolismus, srdeční selhání, placentární nedostatečnost, předčasný porod, hypoxii a retardaci růstu plodu. V této souvislosti se rozlišují nemoci nebo stavy, u kterých je těhotenství kontraindikováno:

-těžká aortální stenóza (AS), těžká stenóza aortálního otvoru;
-komplikovaná vada: zvýšený tlak (hypertenze) v plicní tepně, těžká ventrikulární dysfunkce (EF méně než 30%, FC SN III - IV);
-předchozí kardiomyopatie s poškozením levé komory;
-Marfanův syndrom s dilatací (expanzí) aorty nad 45 mm;
-aortální dilatace větší než 50 mm s bicuspidální aortální chlopní;
-výrazná koarktace (zúžení) aorty.

Následující vady indikují srdeční intervence před těhotenstvím:

-CHD (defekty septy, otevřeného botalického kanálu, koarktace aorty, stenóza úst plicní tepny, malformace skupiny Fallot atd.);
-těžká AS při aortálním průtoku ≥4,0 m za sekundu nebo při průměrném tlakovém gradientu ≥ 40 mm Hg;
-těžká MS s oblastí mitrální chlopně <1,5 cm2;
-těžká chlopňová nedostatečnost; doporučuje se výměna plastu nebo ventilu;
-těžká mitrální regurgitace (MR) s tvarem ventilu, který je vhodný pro zotavení.

Řízení těhotenství. Chirurgická korekce chlopně

Těhotné ženy se srdeční vadou během návštěvy mají ultrazvukové vyšetření srdce, EKG, kardiotocografii a Dopplerometrii. V případě potřeby jsou léky předepisovány s opatrností. Drogy jsou vybírány individuálně zkušeným kardiologem individuálně.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s mechanickou protézou, kteří užívají warfarin. Měli by si být vědomi svého potenciálně teratogenního účinku. Pokud je dávka nižší než 5 mg denně, doporučuje se pokračovat v terapii zahájené před počátkem warfarinu v prvním trimestru. Při této dávce je riziko negativních účinků na plod minimální.

Jinak místo warfarinu v prvním trimestru použijte hepariny s nízkou molekulovou hmotností (LMWH) 2krát denně nebo standardní heparin. Léčba warfarinem u pacientů s mechanickou protézou pokračuje v trimestrech II a III nebo jsou předepsány nízké dávky aspirinu (75–100 mg) jednou denně.

Provedení operace srdečních chlopní u těhotné ženy se vyznačuje vysokým rizikem komplikací. Operace se provádí pouze v přítomnosti HF IV FC, který není přístupný terapeutické léčbě. U těhotných pacientů s těžkou AS (průměrný tlakový gradient ≥ 40 mmHg) je intervence chlopně doporučena pouze v případě hemodynamicky významného zhoršení nebo zhoršení srdečního selhání z FC III na IV.

Mitrální balónková commissurotomie je vhodná u těhotných žen s těžkou RS (mitrální chlopně ≤ 1,5 cm2) a chlopní morfologie příznivou pro postup, v přítomnosti a zhoršení symptomů srdečního selhání z FC III na IV, a to i přes lékovou terapii. Pokud nelze provést commissurotomii a existují příznaky CH IV FC, provádí se plastická chirurgie nebo protetika. První je výhodnější, protože bioprostézy u mladých lidí se opotřebovávají rychleji a během těhotenství se tento proces zrychluje. Mechanické náhrady chlopně jsou trvanlivější, ale povinná antikoagulační terapie může těhotenství komplikovat. U defektů aortální chlopně by mělo být zváženo použití homograftu nebo plicního autograftu..

Chirurgický zákrok na ventilu by neměl být prováděn u těhotných žen při absenci závažných příznaků srdečního selhání. U vrozených vad komplikovaných vysokou plicní a arteriální hypertenzí, narušenou mozkovou cirkulací a NK III - IV FC je prodloužení těhotenství kontraindikováno, operace nejsou prováděny.

Péče o narození u žen se srdečními vadami

S nástupem porodu by měl být heparin přerušen a měl by být obnoven 4-6 hodin po narození bez krvácení. Pokud k porodu došlo při užívání nepřímých antikoagulancií (warfarin), pak jsou zrušeny a transfuovány dvěma dávkami čerstvě zmrazené plazmy (500 ml), aby se zastavila další expozice léku. Léčba warfarinem je obnovena 24 hodin po porodu. Indikace císařského řezu jsou:

-kombinace defektu s porodnickými komplikacemi (úzká pánev, nesprávná poloha plodu atd.);
-nedostatečnost mitrální chlopně s významnými poruchami oběhu;
-mitrální stenóza, která není přístupná chirurgické korekci;
-oběhové poruchy.

Volba způsobu dodání se provádí na základě konzultace s lékaři sestávajícími z kardiologa, porodníka a anestetika. 7-10 dní před operací je pacient převeden z warfarinu do LMWH a jednoho z protidestičkových agens. Heparin je vysazen 8 hodin před operací a obnoven po 3 dnech.

Těhotenství a srdeční choroby

Při srdečních chorobách je narušen krevní oběh. To je zvláště nebezpečné během těhotenství, kdy se zvyšuje zátěž na kardiovaskulární systém..

Srdeční vady jsou vrozené a získané.

Při plánování těhotenství by měla žena identifikovat (nebo vyloučit) vrozené srdeční onemocnění. To umožní vědomě a pečlivě přistupovat k rodičovskému plánování a pokud je možné těhotenství a porod, připravte se na ně předem.

90% získaných srdečních vad se vyvíjí na pozadí revmatismu, mohou se vyskytnout během těhotenství (exacerbace revmatismu u těhotných žen je nejčastěji pozorována v prvních třech a posledních dvou měsících těhotenství). Naštěstí v současné době existuje široký arzenál metod pro diagnostiku a léčbu této choroby. Pro ženy s revmatismem je zvláště důležité naplánovat těhotenství. Příznivá prognóza průběhu těhotenství je možná, pokud k ní dojde na pozadí neaktivního revmatického procesu.

Díky vylepšeným metodám diagnostiky a léčby srdečních chorob bylo mnoho pacientů s podobnými onemocněními, dříve odsouzených k neplodnosti, schopno vydržet a porodit dítě.

Jak naplánovat těhotenství na srdeční vady

Moderní medicína má poměrně účinné metody pro výpočet stupně rizika spojeného s těhotenstvím a porodem u žen se srdečními vadami. S jejich pomocí lékaři pomáhají ženě určit optimální čas pro početí nebo rozhodnout o osudu neplánovaného těhotenství.

Nejdůležitější metodou pro hodnocení stavu kardiovaskulárního systému u srdečních onemocnění je ultrazvuk srdce - echokardiografie. Je neškodný a pomáhá objektivně posoudit stav dutin, chlopní a otvorů srdce. Pomocnou roli v diagnostice srdečních vad hraje elektrokardiografie (EKG - grafické zaznamenávání elektrické aktivity srdce), fonokardiografie (FCG - grafické zaznamenávání zvukových jevů srdce) a dopplerografie (ultrazvuk, který umožňuje vyhodnotit průtok krve).

U těhotných žen tvoří srdeční vady 0,5 až 10% všech srdečních chorob. Nejčastěji mají defekt v síňovém nebo interventrikulárním septu a nezavření ductus arteriosus. Ženy s výše uvedenými vadami obvykle (s vhodnou léčbou k vyrovnání vady) tolerují těhotenství a porod.

V současné době má mnoho žen, které podstoupily operaci srdce, možnost porodit. Obnova po takové operaci obvykle trvá 1 rok. Proto je možné plánovat těhotenství v roce - samozřejmě při absenci kontraindikací (nepříznivý výsledek operace, vývoj nemocí, které komplikují pooperační rehabilitaci a snižují účinek operace).

Není třeba připomínat, že o otázce možnosti těhotenství a přípustnosti porodu by mělo být rozhodnuto individuálně před těhotenstvím, v závislosti na obecném stavu ženy, povaze choroby, závažnosti operace atd. Po důkladném vyšetření pacienta může lékař učinit velmi jednoznačný závěr.

Když se však stav ženy po chirurgické (nebo terapeutické) léčbě stabilizuje, těhotenství na pozadí rostoucí zátěže srdce zvyšuje riziko recidivy základního onemocnění (dříve kompenzovaná vada může být dekompenzována) - to je další argument ve prospěch potřeby konzultace s lékařem a lékařského dohledu před a během těhotenství, i když se zdá, že žena je zdravá a plná síly.

Existují závažné srdeční vady s významnými oběhovými poruchami (stenóza úst plicní tepny, tetralogie Fallota, koarktace aorty atd.), V jejichž přítomnosti se mohou vyvinout takové dramatické poruchy kardiovaskulárního systému, které ve 40-70% případů vedou k úmrtí těhotných, proto je u těchto vad těhotenství kontraindikováno.

Takové vady mohou být zděděny a v každém případě je stanovena pravděpodobnost přenosu nemoci na dítě. (Například, pokud mají dva nebo více členů rodiny srdeční vadu, zvyšuje se pravděpodobnost jeho dědičnosti.)

Obecně platí, že prognóza pro nastávající matku a dítě je horší, výraznější oběhové poruchy a aktivita revmatického procesu. Při těžkém srdečním selhání a vysoké míře revmatického procesu je těhotenství kontraindikováno. O otázce udržování těhotenství však v každém případě rozhoduje pacient a lékař.

Řízení těhotenství

Během těhotenství se výrazně zvyšuje zatížení kardiovaskulárního systému. Na konci druhého trimestru těhotenství se rychlost krevního oběhu zvyšuje téměř o 80%. Rovněž se zvyšuje objem cirkulující krve (o osmdesát až padesát procent do osmého měsíce těhotenství). To je pochopitelné - protože fetální krevní oběh se také připojuje k mateřskému oběhovému systému.

S takovou další zátěží může třetina těhotných žen se zdravým srdcem zažít srdeční arytmie (arytmie) a srdeční chlopně, co můžeme říci o ženách se srdečními vadami.

V případě potřeby se léčení srdečních vad provádí během těhotenství. Cílem léčby je normalizovat krevní oběh a vytvořit normální podmínky pro vývoj plodu. Otázka jmenování léků a jejich dávek se rozhoduje individuálně v souladu s gestačním věkem a závažností poruch oběhu..

Pokud je léčba neúčinná, uchylují se k chirurgické léčbě, nejlépe po 18-26 týdnech těhotenství.

V průběhu těhotenství je pravidelně prováděna echokardiotografie (ultrazvuk srdce plodu). Pomocí dopplerografie je vyšetřen děložní placentární a fetální (fetální) průtok krve, aby se vyloučila hypoxie plodu (hladovění kyslíkem)..

Přirozeně se provádí neustálé sledování stavu srdce matky (jeho metody byly popsány v předchozí části)..

Dokonce i při počátečně kompenzované vadě během těhotenství jsou komplikace možné, a proto by každá těhotná žena trpící srdečními chorobami měla být vyšetřena alespoň v kardiologické nemocnici alespoň třikrát během těhotenství..

Poprvé - až do 12 týdnů těhotenství, kdy se po důkladném kardiologickém a v případě potřeby revmatologickém vyšetření rozhodne o možnosti zachování těhotenství.

Podruhé - v období od 28 do 32 týdnů, kdy je zátěž srdce ženy zvlášť vysoká a je velmi důležité provádět preventivní léčbu. Koneckonců, velké zatížení srdce v tuto chvíli může vést k vývoji:

  • chronické srdeční selhání charakterizované únavou, otokem, dušností, zvětšenou játrem;
  • poruchy srdečního rytmu (arytmie);
  • akutní srdeční selhání a jeho extrémní projev - plicní edém a tromboembolismus (tj. ucpávání tepen plic krevními sraženinami) ve velkém kruhu krevního oběhu a plicní tepny (tyto stavy představují bezprostřední ohrožení života, musí být okamžitě odstraněny na jednotce intenzivní péče).

Tyto komplikace se mohou vyskytnout nejen během těhotenství, ale také během porodu a v časném poporodním období..

U dítěte jsou takové poruchy cirkulace mateřství plné nedostatku kyslíku (hypoxie). Pokud nebudou přijata včasná opatření, může být pozorována nitroděložní retardace růstu, nedostatečná tělesná hmotnost plodu (hypotrofie) plodu..

Třetí hospitalizace se provádí 2 týdny před narozením. V tuto chvíli se provede druhé kardiologické vyšetření a vytvoří se plán narození, provede se příprava na ně.

Otázka způsobu doručení je rozhodována individuálně v závislosti na tom, do jaké míry je vada kompenzována termínem dodání. Může to být porod přirozenými způsoby s nebo bez pokusů o vypnutí (viz níže) nebo císařský řez.

Často, několik týdnů před narozením, rostoucí zátěž srdce zhoršuje stav těhotné ženy natolik, že může být vyžadováno včasné porod. Nejlepší, když se to stane za 37-38 týdnů.

Porodní plán připravuje společně porodník, kardiolog a resuscitátor. Pokusy - období vyloučení plodu - jsou pro matčino srdce obzvláště obtížným okamžikem, proto se snaží zkrátit toto období porodu řezáním perineum (perineotomie nebo epiziotomie) a se stenózou otevření mitrální chlopně, jakýmkoli stupněm selhání oběhu, komplikacemi spojenými s nesprávnou funkcí srdce -vaskulární systém u předchozích narození, - pokládka na výstupní porodnické kleště.

Císařský řez se provádí v následujících případech:

  • kombinace defektu s porodnickými komplikacemi (úzká pánev, nesprávná poloha plodu v děloze, placenta previa);
  • nedostatečnost mitrální chlopně s významnými poruchami oběhu (výrazná regurgitace - zpětný tok krve z komory do atria);
  • stenóza mitrální chlopně není přístupná chirurgické korekci;
  • defekty aortální chlopně s poruchami oběhu.

Po porodu

Ihned po narození dítěte a po porodu krev proudí do vnitřních orgánů, především do orgánů břišní dutiny. Objem cirkulující krve v srdečních cévách se snižuje. Proto je ihned po porodu ženě injikována finanční podpora, která podporuje práci srdce (kardiotonika).

Ženy se srdečními vadami jsou propuštěny z nemocnice nejdříve dva týdny po narození a pouze pod dohledem kardiologky v komunitě..

Pokud žena po porodu potřebuje užívat léky na srdeční choroby, je kojení vyloučeno, protože mnoho z těchto léků proniká do mléka. Pokud po porodu zůstane srdeční vada kompenzována a léčba není nutná, může žena kojit.

Ženy, které trpí revmatismem, by měly zvláště pečlivě sledovat své zdraví v prvním roce po porodu, kdy jsou podle statistik často pozorovány exacerbace této choroby..

Doporučení pro ženy se srdečními vadami

Nezapomeňte, že hlavním důvodem nepříznivého výsledku těhotenství a porodu u žen se srdečními vadami, u nichž v zásadě není kontraindikace těhotenství, je nedostatečné nebo nepravidelné vyšetření na prenatální klinice, absence komplexního managementu těhotenství porodnickým kardiologem, a v důsledku toho nedostatečná léčebná opatření a chyby. podáván při porodu a šestinedělí.

Doporučeno:

  • pokuste se zabránit neplánovanému těhotenství;
  • konzultujte se svým kardiologem před těhotenstvím; zjistěte, zda jste schopni porodit dítě a na jaký způsob doručení byste se měli připravit;
  • pokud trpíte vrozenou srdeční chorobou, určitě (lépe před těhotenstvím) se poraďte s genetikem;
  • zjistěte, který režim byste měli dodržovat, abyste neohrožovali sebe a své nenarozené dítě, jak správně jíst, jaká cvičení fyzikální terapie vám mohou pomoci nést a mít dítě;
  • Nenechte si ujít schůzky, které jste provedli na prenatální klinice a schůzky s kardiologem, včas projděte všechna předepsaná vyšetření;
  • neodmítávejte hospitalizaci a léky - konec konců nejen vaše zdraví, ale také zdraví a život dítěte závisí na tom, jak účinně je vaše srdce podporováno.

Těhotenství se srdečními chorobami

Obsah

Srdeční onemocnění je vážnou hrozbou jak pro těhotenství, tak pro zdraví samotné ženy. Nicméně moderní medicína pomáhá projít touto fází bez potíží a nebezpečných komplikací. Nejdůležitější je být pod lékařským dohledem a včas vyhledat nezbytnou pomoc. Nejlepší je pro těhotnou ženu udržovat stálý kontakt se svým lékařem telefonicky +7 (499) 519-32-56, což pomůže včas reagovat na zhoršení zdraví. MedAboutMe pochopil, kdy je potřeba další schůzka s lékařem, jaká období jsou považována za krizi a jaké kontraindikace mají dítě?.

Jaké srdeční vady se vyskytují u těhotných žen?

Onemocnění kardiovaskulárního systému jsou jednou z nejnebezpečnějších při porodu dítěte. Podle statistik představují přibližně 80% úmrtnosti matek způsobených mimoděložními chorobami. Proto je konzultace s kardiologem důležitá pro každou ženu, která plánuje těhotenství. Kromě toho je třeba mít na paměti, že získaná srdeční choroba se někdy vyskytuje pouze v době krize - žena nemusí ani vědět, že má takové problémy. Získané patologie jsou nejčastější, představují až 90% všech případů. Nejčastěji se vyvíjejí na pozadí revmatismu v dětství nebo dospívání a vedou k poškození srdečních chlopní. Pokud nejsou abnormality výrazné, srdeční selhání se vyvíjí velmi pomalu a za normálních podmínek se necítí. Zatížení srdce, které se vyskytuje při narození dítěte, však výrazně mění situaci a může vést k vážným problémům.

Vrozené malformace u těhotných žen jsou mnohem méně časté. Důvodem je skutečnost, že nejčastěji jsou diagnostikována ihned po narození nebo v prvních letech života. Poté se provede operace, která ve většině případů vede k úplnému vyléčení. V budoucnu nevznikají problémy z kardiovaskulárního systému. Pokud je chirurgický zákrok proveden již v dospělosti, zotavovací období trvá rok, po kterém, pokud nejsou kontraindikace, může žena naplánovat těhotenství.

Mohu porodit se srdečními chorobami?

PŘEDNÁŠKA №10

Ze všech extragenitálních chorob jsou onemocnění kardiovaskulárního systému na prvním místě z hlediska úmrtnosti matek - 80-85%.

Tato patologie je na druhém místě z hlediska perinatální úmrtnosti..

Fyziologické změny v kardiovaskulárním systému během těhotenství.

Během těhotenství dochází k výrazným fyziologickým (reverzibilním) změnám spojeným s působením hemodynamických faktorů.

Většina hemodynamických změn je stresující a malá část je adaptivní.

Hemodynamické stresové faktory humorální povahy.

1) Zvýšení objemu cirkulující krve o 30-35% originálu:

- nastává od 10 do 32 týdnů těhotenství

- vyvíjí se díky objemu plazmy

- paralelně se zvyšuje počet tvarových prvků, ale tento proces je méně výrazný a nárůst je 6-10% počátečního počtu tvarových prvků

- rozvíjí se hydrémie, hypervolémie, relativní anémie

2) Zvýšení extracelulární tekutiny o 5-6 litrů

- dochází ke zvýšení objemu cirkulující krve

- a zvýšením hydrostatického tlaku v kapilárách

3) Zvýšení počtu srdečních kontrakcí o 15-20 úderů za minutu

- zejména ve třetím trimestru

- toto je fyziologická tachykardie

- srdeční frekvence je 85-90 za minutu

4) Zvýšení objemu mrtvice, minutového objemu o 35-50% a posílení práce levé komory

- nastává od 10 do 32 týdnů těhotenství

5) Zvýšení zátěže srdce vede ke zvýšení jeho hmotnosti

- 8-10% originálu, hlavně kvůli nárůstu levé komory

- část těhotných žen má hypertrofii a dilataci srdečních dutin

6) Zvyšte kapacitu cévního systému

- díky uteroplacentárnímu kruhu krevního oběhu

7) Významné zvýšení systolického a pulzního tlaku

8) Snižte diastolický tlak na horní končetiny

9) Vývoj syndromu komprese dolní duté žíly

- je stlačena zvětšenou děloží

10) Vzhled fyziologické arytmie

- protože je narušena excitabilita a vedení myokardu.

Mechanické hemodynamické stresové faktory.

1) Vysoká clona

2) Změna tvaru hrudníku a omezení exkurze plic

3) Příčná poloha osy srdce

4) Transpozice velkých plavidel

5) Hmotnostní přírůstek.

- jsou vytvářeny souběžně s vývojem stresových hemodynamických faktorů, proto obvykle nedochází k dekompenzaci.

1) Snížení celkové periferní vaskulární rezistence:

- nastává v důsledku vazodilatačního působení estrogenů, progesteronu a prostacyklinů

2) Posílení odtoku krve do cév dolních končetin

- v důsledku toho se ukládá krev a celkový průtok krve se uvolní

3) Snížení viskozity krve

- nastává v důsledku fyziologické hydrémie

- výsledkem je zlepšení mikrocirkulace

4) Transformace placenty ve třetím trimestru na krevní depotní orgán

(a předtím byla placenta posunovacím mechanismem)

- do placenty lze uložit až 800–1 000 ml krve.

Změny, které se vyskytují během těhotenství u žen s onemocněním kardiovaskulárního systému.

Těhotným ženám chybí adaptivní mechanismy pro kompenzaci účinků změn stresu.

V tomto případě je těhotenství považováno za dlouhou významnou zátěž postiženého orgánu a často také za rizikový faktor pro život matky..

Vliv těhotenství na průběh základního onemocnění.

Těhotenství má extrémně negativní vliv na průběh nemocí kardiovaskulárního systému, což vede k jevům, jako jsou:

  1. Exacerbace revmatického procesu
  1. Vývoj a vývoj poruch oběhu
  1. Zvýšení úmrtnosti v této skupině těhotných žen na 150-200 případů na 100 tisíc živě narozených.

Vliv základního onemocnění na těhotenství.

Ve většině případů probíhá těhotenství s onemocněním kardiovaskulárního systému patologicky.

Komplikace během těhotenství:

1) předčasné těhotenství

2) potrat

3) časná a pozdní gestóza

4) vysoké riziko vzniku porodního krvácení

5) vysoké procento operativního doručení

6) vysoké riziko hnisavých zánětlivých onemocnění

7) nepříznivé účinky na plod:

- každý druhý plod má:

Chronická placentární nedostatečnost

Syndrom retardace plodu

Chronická fetální hypoxie

8) Vývoj systémové nebo orgánové diatézy u plodu:

- to je tvorba vrozených malformací fetálního systému, matka má nemoci

- v tomto případě - tvorba vrozených srdečních vad

9) vysoká míra perinatální úmrtnosti

Faktory určující výsledek těhotenství s onemocněním kardiovaskulárního systému.

A) Poměrně příznivé:

· Prolaps mitrální chlopně

· Otevřený drátový kanál

Defekt síňového septa

Mírná nedostatečnost mitrální chlopně

B) Zjevně nepříznivé:

· Všechny kombinované a kombinované svěráky

Defekt komorového septa

  1. Stupeň stenózy nebo defektu

- čím méně výrazné jsou, tím lepší je prognóza

  1. Funkční stav myokardu
  1. Přítomnost a stupeň poruch oběhu
  1. Reumatická procesní aktivita
  1. Těhotenství

- v průběhu 30 let se oběhové selhání vyvíjí dvakrát častěji

  1. Přítomnost průvodních nemocí
  1. Spojení těhotenských komplikací
  1. Gestační věk

- se zvýšením těhotenství existuje zvýšené riziko komplikací

10. Termín a způsob doručení

11. Kvalita následných opatření.

Management těhotenství pro patologii kardiovaskulárního systému.

Charakteristická je přítomnost vlnité povahy toku.

- s obdobím 6-12 týdnů těhotenství

- dochází k exacerbaci revmatického procesu v důsledku snížení buněčné a humorální imunity

- stejně jako v souvislosti se snížením glukokortikoidní funkce nadledvin v prvním trimestru těhotenství

- hospitalizace je vyžadována na specializovaném pracovišti (kardiologie, revmatologie)

1) vyšetření a objasnění klinické diagnózy

2) rozhodnutí o možnosti porodu

3) první léčebný cyklus.

Stanovení klinické diagnózy je obtížné, protože:

  1. těhotné ženy mají fyziologické vlastnosti kardiovaskulárního systému, mohou existovat funkční šelesty
  1. použití invazivních diagnostických metod a radiologických výzkumných metod je nepřijatelné
  1. existuje odlišná interpretace vícerozměrných defektů

- pokud se zdá, že po těhotenství se dlouhodobé ventilové defekty navzájem vyrovnávají, pak se během těhotenství vzájemně zhoršují.

Struktura srdečních vad u těhotných žen.

Celková frekvence srdečních vad je v populaci 3 až 4,7%.

Navíc u 27% žen jsou srdeční vady poprvé zjištěny během těhotenství.

I / Získané srdeční vady převládají.

Z toho 85-89% jsou revmatické defekty.

Na prvním místě v četnosti poškození je mitrální ventil.

Kombinované mitrální malformace se vyskytují ve 40–70% případů.

Mitrální stenóza - ve 20% případů.

Nedostatek mitrální chlopně - v 15% případů.

Na druhém místě z hlediska frekvence jsou aortální malformace (izolované a kombinované).

Oni tvoří 8-10% všech získaných srdečních vad.

II / Vrozené srdeční vady

- tvoří 7,3-8% všech srdečních vad u těhotných žen

Nejběžnější jsou:

1) otevřené potrubí

2) defekt komorového septa

3) defekt síňového septa

4) plicní stenóza

5) subvalvulární stenóza aorty

6) transpozice velkých plavidel

III / Těhotné ženy podstupující operaci srdce

1) mitrální nebo mitrální aortální komissurotomie

2) umělé srdeční chlopně.

Rozhodnutí o možnosti zachování těhotenství.

Existují tři kritéria:

  1. revmatická činnost procesu
  2. přítomnost příznaků poruch oběhu
  3. forma svěráku

Kontraindikace těhotenství:

1) Aktivní revmatický proces v počátečních fázích těhotenství

2) Pokud od poslední exacerbace revmatismu uplynuly méně než 2 roky

3) Přítomnost známek selhání oběhu (libovolný, dokonce 1 stupeň)

- protože se vzrůstající dobou těhotenství postupuje oběhové selhání stále.

  1. kombinované a související svěráky
  1. malformace s převládající zátěží na levé srdce

- těžká nedostatečnost mitrální chlopně

  1. vady s převládající zátěží na pravé srdce:
  1. malformace doprovázené bakteriální endokarditidou
  1. malformace s plicní hypertenzí 2-3 stupně
  1. malformace s tachyarytmií

- časté paroxysmální záchvaty tachykardie

  1. defekt komorového septa
  2. plicní stenóza
  3. stenóza aorty

10. koarktace aorty

11. koarktace s post-stenotickou aortální aneuryzmou

12. cyanotické formy vrozených malformací

- tetrad nebo pentad Fallot

13. nedostatečná mitrální komissurotomie

- mitrální plocha menší než 3 cm sq.

14. posttraumatická mitrální regurgitace

Schéma těhotenství a porodního rizika u profesora Vaniny.

Riziko je určováno na základě základního onemocnění, s výjimkou porodnických komplikací.

Existují 4 skupiny.

- těhotenství se srdečními chorobami

- selhání oběhu - H0 (ne)

- bez známek revmatické činnosti

- těhotenství se srdečními chorobami

- počáteční příznaky selhání oběhu - H1

- minimální revmatická aktivita

- těhotenství se srdečními chorobami

- výskyt příznaků selhání pravé komory

- selhání oběhu - H2

- mírná revmatická aktivita

- těhotné ženy s nedávnou plicní hypertenzí

- s nedávnou fibrilací síní

- těhotenství se srdečními chorobami

- výskyt příznaků selhání levé komory nebo celkového srdečního selhání

- selhání oběhu - Н2Б-Н3

- maximální revmatická aktivita

- těžká plicní hypertenze 2-3 stupně

- dlouhodobá fibrilace síní s tromboembolismem

Těhotenství je přijatelné s rizikem 1 a 2 stupně, s výhradou počátečního sledování.

Těhotenství je kontraindikováno ve 3. a 4. stupni..

První léčebný cyklus.

První preventivní kurz u žen, které nemají kontraindikace pro těhotenství:

- doba trvání - 10-14 dní

- léky, které zlepšují metabolismus myokardu

U žen s jasnou kontraindikací se dále používají:

Délka kurzu je individuální, léčba probíhá až do úplného odstranění klinických a laboratorních poruch.

V tomto případě je nutné:

1) navázat maximální kontakt s pacientem a jeho příbuznými

2) legalizovat odmítnutí ukončit těhotenství

3) pečlivě sledujte stav těhotné ženy.

2 KRITICKÉ OBDOBÍ.

- Po dobu 26-32 týdnů těhotenství

- dochází k rozvoji oběhových poruch, protože to je doba maximálního hemodynamického zatížení.

Je nutné re-hospitalizovat ve specializovaném oddělení.

1) objasnění klinické diagnózy

2) opakovaný průběh terapie

3) u některých pacientů - s progresí poruch oběhu - je nutné těhotenství ukončit ze zdravotních důvodů.

Když se přidají porodnické komplikace, provádí se hospitalizace na oddělení patologie těhotných žen.

3 KRITICKÉ OBDOBÍ.

- od 35 týdnů těhotenství do porodu

- dochází k selhání oběhu v důsledku působení mechanických přetížení hemodynamických faktorů.

- Hospitalizace se provádí na oddělení patologie těhotných žen po dobu 35 týdnů, která pokračuje až do narození.

1) objasnění klinické diagnózy

2) třetí léčebný cyklus

3) posouzení stavu plodu

4) korekce porodnických komplikací

5) vyřešení otázky načasování a způsobu doručení.

Stanovení dodací lhůty.

Se zvýšením doby těhotenství dochází ke zvýšení hemodynamické zátěže, zvyšuje se riziko rozvoje dekompenzace stavu.

Včasné doručení lze provést po dobu 34–37 týdnů, ale pouze:

  1. po průběhu terapie
  2. na pozadí relativně stabilních hemodynamických parametrů

Indikace pro včasné dodání srdečních vad:

1) aktivní revmatický proces

2) přítomnost příznaků poruch oběhu

3) chronická placentární nedostatečnost

4) syndrom retardace růstu plodu

5) chronická hypoxie plodu

6) pozdní gestóza.

Výběr způsobu doručení.

Je nezbytné individuální řešení tohoto problému, přičemž se vezme v úvahu:

  1. terapeutická diagnóza
  2. fetální podmínky
  3. přítomnost porodnických komplikací.

Nej šetrnější způsob porodu pro většinu těhotných žen se srdečními vadami je fyziologickým porodem porodním kanálem.

Absolutní údaje o císařském řezu:

1) progrese v léčbě selhání oběhu H2B-H3

2) revmatické onemocnění srdce 3 stupně aktivity

3) koarktace aorty s vysokou arteriální hypertenzí

4) aortální aneuryzma

5) kompletní atrioventrikulární blok, tj. Riziko asystoly

6) subakutní septická endokarditida

7) umělý kardiostimulátor

8) srdeční vady vyžadující pokus o vypnutí v kombinaci s porodnickou patologií:

- nesprávná poloha plodu atd..

U defektů s převažujícím zatížením na levém srdci je výhodnější dodávka císařským řezem, protože:

  1. rychlé doručení
  2. když je děloha ve třetím a poporodním období prázdná, uvolní se 800-1000 ml krve do celkového krevního řečiště - jedná se o hemodynamickou vlnu (hemodynamický šok)

A s císařským řezem vstupuje krev do pravého srdce, poté do malého kruhu a teprve poté - do levého srdce.

S císařským řezem je tedy sníženo riziko vzniku akutního selhání levé komory.

Nouzový císařský řez se provádí za přítomnosti srdečních vad a přidávání komplikací při porodu.

4 KRITICKÉ OBDOBÍ.

- toto je první a druhé období porodu

- porod je stres, při kterém dochází ke značnému namáhání všech tělesných systémů a dochází k rozvoji nebo progresi poruch oběhu.

Proto je nutné pečlivě dodržovat zásady řízení práce u srdečních vad.

1) Prevence anomálií práce:

- zavedení hormonálního energetického komplexu

2) Maximálně zvyšující úlevu od bolesti

- v latentní fázi zavedení narkotických analgetik (promedol, fentolamin) nebo anestézie masky (oxid dusný), jakož i GHB, droperidolu atd..

- v aktivní fázi - epidurální anestezie

5) Prevence akutní hypoxie plodu:

- přípravky na bázi hormonální energie

6) Pečlivé sledování hemodynamiky

7) Porod v přítomnosti anesteziologického resuscitátora a terapeuta

8) Naprogramovaný porod

- to rodí ve dne

- v 6:00 se provede klystýr

- Zavádí se hormonální energetický komplex

- systém pro intravenózní podávání uterotoniky je připojen.

Jedná se o tzv. Indukovaná porody..

Ve druhém období práce se vypnutí vypne, když:

  1. aktivní revmatický proces
  2. oběhové poruchy
  3. kombinované a kombinované svěráky
  4. stenóza.

Povinná přítomnost terapeuta, anesteziologa-resuscitátora a neonatologa.

5 KRITICKÉ OBDOBÍ.

- toto je třetí fáze porodu a časné poporodní období

- k tomu je nutná pečlivá prevence krvácení, na konci druhé periody porodu, kdy je zoubkovaná hlava zoubkovaná, jsou podávány uterotonie

- zvýšená tendence k rozvoji porodnických komplikací spojených s:

1) přítomnost chronických poruch oběhu

2) celkové poškození cévní stěny

3) porušení vazební cévní destičky hemostázy

4) nedostatečná kontraktilita dělohy v důsledku přítomnosti chronické placentární nedostatečnosti.

V tomto období se události mohou vyvíjet dvěma směry:

1 - vývoj kolapsových stavů

- často se vyskytuje u srdečních vad se poškozením pravého srdce.

Důvodem je nedostatečná čerpací funkce pravého srdce a ukládání krve v břišních orgánech se snížením nitrobřišního tlaku po narození plodu a po porodu.

Varianta 2 - podle typu akutního selhání levé komory:

- vyvíjí se plicní edém

Je to způsobeno působením hemodynamické vlny, kdy do pravého srdce proudí další objem krve, pak do plicní cirkulace a dochází k jejímu přetížení, protože existuje patologie levého srdce.

6 KRITICKÉ OBDOBÍ:

- toto je poporodní období - trvá až 42 dní po dodání

- exacerbace revmatického procesu v souvislosti s odstraněním imunosupresivního účinku placenty

- selhání oběhu se vyvíjí nebo prochází

- v tomto ohledu je nutný čtvrtý průběh preventivního ošetření.

Srdeční vady a těhotenství - můžete je kombinovat, ale pečlivě!

V posledních letech roste počet žen se srdečními vadami, které se rozhodnou mít dítě. Úspěch této akce je zajištěn moderními technologiemi léčby. Ještě před početí se provádí terapie, která pomáhá kompenzovat poruchy oběhu. Průběh těhotenství a porodu se srdečními vadami však může být nepředvídatelný, pokud porušíte doporučení lékaře.

Je těhotenství vždy možné

Ne všechny dívky narozené se srdečními vadami mohou mít v budoucnu děti. Některé závažné defekty jsou projevem chromozomálních abnormalit, u kterých lze pozorovat kombinované abnormality vývoje jiných orgánů, včetně reprodukčního systému. V takových případech je početí fyzicky nemožné.

Některé vývojové abnormality jsou v dětství úspěšně opraveny a umožňují vám stát se matkou jako dospělý.

Existuje skupina získaných srdečních vad, které se vyvinou po infekčním onemocnění, je výsledkem různých patologií, které způsobují přetížení síní nebo komor.

Získané vady jsou obvykle výsledkem revmatické choroby chlopně. V porodnictví se lékaři nejčastěji setkávají s následujícími patologiemi chlopní a dalších srdečních prvků:

  • nedostatečnost mitrální chlopně;
  • mitrální stenóza (zúžení žilového otvoru);
  • kombinace stenózy atrioventrikulárního otevření a nedostatečnosti mitrální chlopně;
  • poškození aortální oblasti: stenóza aortálního otvoru, nedostatečnost chlopně a jejich kombinace;
  • různé kombinace a kombinace svěráků.

Vrozené vady, u kterých není vyloučeno těhotenství, mohou být následující:

  • neuzavření botanického potrubí;
  • plicní stenóza;
  • septální defekt mezi síní;
  • anomálie interventrikulárního septa;
  • koarktace aorty.

V různých zdrojích jsou ojedinělé případy těhotenství s Eisenmengerovou chorobou, tetralogie Fallota. Jiné závažné malformace, zejména doprovázené cyanózou a kongescí, se však během těhotenství prakticky nevyskytují.

Ženy jsou někdy po operaci registrovány k těhotenství, aby korigovaly srdeční anomálie. Nejčastěji se jedná o plasticitu mitrálních, aortálních chlopní a také jejich protetik.

Jaké je nebezpečí?

Management těhotenství u srdečních chorob je spojen s určitými obtížemi. Pokud početí nebylo plánováno a nemoc je v nekompenzovaném stadiu, pak ve fázi registrace může lékař navrhnout přerušení (metody a optimální termíny) ze zdravotních důvodů matkou.

Problémy jsou spojeny se zvýšením zatížení cévního lůžka během těhotenství. V ženském těle se tvoří další kruh krevního oběhu, který zahrnuje placentu a plod. Objem cirkulující krve se také zvětšuje o několik litrů, zvyšuje se celková délka vaskulárního lože. Srdce je proto nuceno pumpovat značné objemy krve.

Komplikace se mohou vyvinout jak ve fázi těhotenství, tak během porodu. Jejich projevy se mohou lišit:

  • kyanóza končetin;
  • dušnost;
  • únava;
  • skoky v krevním tlaku;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • prasknutí aorty během koarktace;
  • plicní otok;
  • srdeční infarkt ledvin, plic, mozku.

Ve vážných případech je možná smrt..

Proto se ženám se srdečním onemocněním doporučuje pečlivě naplánovat těhotenství a vyhnout se náhodnému početí..

Rysy gestace vrozených vad

Dříve byly děti s vrozenými malformacemi odsouzeny k zániku v raném věku nebo při dlouhodobé bolestivé existenci. V současné době jim úroveň rozvoje medicíny umožňuje žít do plodného věku a získat si svého potomka. Ale těhotenství se srdeční vadou v matce má vlastnosti kurzu.

Defekt síňového septa

Nemoc často pokračuje bez závažných symptomů. Někdy, v závislosti na závažnosti defektu, může lékař slyšet systolický šelest. Hemodynamikou je výtok krve zprava doleva a zvýšený průtok krve v plicích. Ale hypertenze v plicích se zřídka vyvíjí.

Průběh těhotenství závisí na závažnosti stavu. Při těžké plicní hypertenzi se rozvíjí Eisenmengerův syndrom - jedná se o ireverzibilní plicní hypertenzi, u níž pravděpodobnost úmrtí dosahuje 50%. Ale s mírným kurzem jsou vyžadovány pouze pravidelné monitorování a ECHO. V 15% případů je nemoc zděděna.

Defekt komorového septa

Závažnost stavu a průběh těhotenství závisí na velikosti díry. Pokud je krevní výtok zleva doprava nevýznamný, pak plicní tlak nezvýší. Jinak patologie vede k plicní hypertenzi. Zvýšená zátěž na levé komoře vede k její hypertrofii a plicní hypertenze vede ke zvětšení velikosti pravé srdeční komory.

Pokud byl průběh patologie pozorován ještě před početí, pak během fyziologického zvýšení objemu krve, může to vést k rychlému rozvoji srdečního selhání a přechodu na Eisenmengerův syndrom. Během chirurgické korekce patologického stavu, dokonce i před početí, prochází gestační období bez komplikací. Ve 22% případů je nemoc zděděna..

Aortální stenóza

Úzké otevření plicní tepny před těhotenstvím se nemusí projevit. Během porodu dítěte se mohou objevit nepříjemné příznaky:

  • anginové útoky;
  • dušnost;
  • akutní selhání levé komory.

Během těhotenství se výrazně zvyšuje zátěž srdce. Proto se při výrazném zúžení otvoru pozoruje tachykardie, nedostatečný přísun krve do koronárních tepen, časté mdloby a nízký krevní tlak..

Při těžké patologii dosahuje míra úmrtnosti matek 15%, proto se ženě doporučuje ukončit těhotenství.

Možná léčba aortální stenózy. K tomu, předepište léky, aby se zabránilo rozvoji srdečního selhání, odpočinku v posteli. Ti, kteří mají nainstalovanou protézu chlopně, jsou povinni zabránit trombóze injekcemi heparinu. Pokud byl warfarin použit před početí, je zrušen v prvních dvou trimestrech.

Otevřený ductus arteriosus

Aortální srdeční vady, způsobené skutečností, že jsou úspěšně detekovány a operovány v dětství, jsou u dospělých vzácné.

U otevřeného arteriálního kanálu dochází také k přetížení obou komor objemem krve, což může během těhotenství způsobit srdeční selhání. Při dekompenzaci existuje vysoké riziko vzniku plicní hypertenze a plicního edému, doprovázené dušností, hemoptýzou a výskytem růžové pěny z úst.

S mírnou odchylkou ve vývoji neexistuje žádný závažný účinek na uložení dítěte. Pravděpodobnost zdědění patologie je 15%.

Koarktace aorty

Abnormalita je často diagnostikována v kombinaci s chlopňovými defekty (bicuspidální chlopní) a aneuryzmy mozkové tepny.

Nemoc je ostré zúžení cévy na výstupu ze srdce. Je zde překážka pro průtok krve a krevní tlak na systole je poměrně vysoký. To vede ke vzniku hypertrofie levé komory a ke zhoršení přísunu krve do dolní části těla.

Průběh těhotenství je ve většině případů normální. Nedostatečný průtok krve však může vést k retardaci intrauterinního růstu. Pokud komorová hypertrofie existovala dlouho před početí, pak je riziko vzniku srdečního selhání vysoké.

Rysy změn ve struktuře krevních cév mohou vést k disekci aorty a těžkému krvácení. Klinická doporučení proto naznačují potřebu antihypertenziv k prevenci tohoto stavu..

Stenóza plicní chlopně

Prognóza průběhu a vývoje komplikací těhotenství závisí na stupni stenózy. Malá změna velikosti díry nevede k vážným následkům. Při těžké stenóze je vypuzování krve z pravých částí přerušeno, což vede k ventrikulární hypertrofii.

Těhotná stenóza ohrožuje rozvoj dušnosti po malé zátěži, zvýšené únavě. Přirozené zvýšení objemu cirkulující krve vede ke srdečnímu selhání.

  • profylaxe endokarditidy;
  • korekce hypervolémie;
  • léčba selhání pravé komory;
  • chirurgická korekce ve formě balónkové valvuloplastiky nebo valvulotomie (provádí se s neúčinností farmakoterapie).

Tetrad Fallo

Dívky s touto patologií jsou operovány v raném věku, jinak nemohou přežít dlouho. Malformace zahrnuje:

  • aortální dextropozice;
  • plicní stenóza,
  • hypertrofická pravá komora;
  • defekt komorového septa.

Tato vývojová anomálie se označuje jako cyanotická. S tím je krev vypouštěna do systémové cirkulace bez předchozí plné výměny plynu v plicích. Vnitřní orgány nepřijímají kyslík v požadovaném množství.

Průběh těhotenství závisí na stupni narušení výměny plynu. Pokud je saturace snížena, hematokrit je snížen na 60% a nižší a hemoglobin je nasycen pouze 80% a také při častém mdlobu je prognóza porodu dítěte špatná.

Některé chirurgické operace k nápravě vývojových abnormalit dávají dobrý účinek před těhotenstvím, ale vzhledem k jejich pozadí je nesení dítěte nemožné. Zvyšuje se srdeční selhání, vysoké riziko ztráty těhotenství.

Děti trpí nedostatkem kyslíku, což vede ke zpoždění vývoje, k narození malých dětí. Vdechování kyslíku pomáhá některým těhotným ženám.

Eisenmengerův syndrom

Vyvíjí se v důsledku řady cyanotických malformací. Zvyšující se plicní hypertenze se stává nevratnou. Navíc postupný postup patologie vede k vypouštění krve chudé na kyslík do systémové cirkulace. Kompenzačně zvyšuje počet červených krvinek. To současně ovlivňuje srážení krve a zvyšuje pravděpodobnost tromboembolie..

Pro těhotenství je prognóza špatná. Nedostatečný přísun krve vede ke zpoždění vývoje plodu, děti se mohou narodit nezralé. Byla zaznamenána vysoká perinatální úmrtnost.

Proto se s vývojem Eisenmengerova syndromu během těhotenství doporučuje přerušit jej. Pokud žena trvá na zachování, vyžaduje to pečlivý lékařský dohled. Je předepsán přísný odpočinek a předchází se tromboembolismu, hypovolémii a srdečnímu selhání..

Tito pacienti by měli porodit přirozeným porodním kanálem, ale namáhání ve druhém období by mělo být vyloučeno. K tomu se používají porodnické kleště. Císařský řez s Eisenmengerovým syndromem je kontraindikován, protože je doprovázen vysokou úmrtností matek až do 75%. To je vysvětleno prudkým poklesem tlaku po extrakci plodu a v důsledku ztráty krve.

Marfanův syndrom

Toto je dědičné onemocnění, které je přenášeno autozomálně recesivní vlastností. Riziko porodu s podobnou patologií dosahuje 50%. Marfanův syndrom je spojen s vrozenou vadou ve vývoji pojivové tkáně. Klinicky je to doprovázeno hypermobilitou kloubů. Pro srdce to ohrožuje rozvoj degenerace chlopně (častěji je ovlivněna mitrál), stejně jako tvorba aortální aneuryzmy.

Prolaps mitrální chlopně s nepotlačenou regurgitací není pro těhotnou ženu nebezpečný. Ale pokud je v srdci výrazná retence krve, pak se rozvíjí hypertrofie levé komory, v průběhu času to vede k selhání.

U těhotných žen s tímto vývojovým zpožděním často dochází k disekci aorty, doprovázené masivním krvácením a smrtí. Moderní lékařské pokroky však mohou snížit počet komplikací patologie a úmrtnosti matek.

Během těhotenství jsou zapotřebí beta-blokátory, které pomáhají snižovat účinek na srdce a stres na aortu.

Pravděpodobnost, že dítě zdědí výše uvedené patologie, je od 10 do 20%.

Srdeční vady, které se objevily během života

Účinná léčba infekčních chorob snížila výskyt poškození srdce. Během těhotenství se zjištěné srdeční vady vyskytují pouze v 6% případů. Nejčastěji jsou důsledkem revmatismu, ale někdy se vyvíjejí pod vlivem následujících patologií:

  • systémový lupus erythematodes;
  • endokarditida;
  • ateroskleróza;
  • syfilis;
  • sklerodermie.

Mechanismus poškození chlopní nebo cévních otvorů je spojen se zánětlivou reakcí. To vede ke skleróze a zkrácení chlopně. Její nedostatečnost se tedy rozvíjí. Někdy je výsledkem zánětu stenóza díry, která se vyvíjí v důsledku zúžení lumenu.

Mitrální stenóza

Nejčastěji se vyvíjí v důsledku infekční endokarditidy, pro její tvorbu trvá 2-3 roky po onemocnění.

Klinicky se patologie projevuje dušností v důsledku stagnace krve v plicním oběhu. Zpočátku to jen vadí stresu, a později se objeví a v klidu.

Těhotenství může být komplikováno gestózou, hrozbou předčasného ukončení, hypochromní anémie a placentární nedostatečností. V pozdějších stádiích se objeví plicní hypertenze, plicní edém. V období 14, 20–32 týdnů může dojít k exacerbaci revmatické horečky..

Léčba se provádí benzylpenicilinovými cykly, stejně jako glukokortikoidy, nesteroidními protizánětlivými léčivy. S dobou těhotenství nejpozději 28 týdnů může být proveden chirurgický zákrok - commissurotomie. Doporučuje se pro hemoptýzu, plicní edém a zvětšení jater..

Nedostatek mitrální chlopně

Dochází k neúplnému uzavření chlopní chlopně, část krve proudí zpět do atria během tluku srdce. Příčinou vzniku defektu je revmatismus a ateroskleróza..

Projevy patologie během těhotenství jsou nespecifické. Může to být únava, dušnost, plicní astma. Ve vážných případech se může objevit plicní edém. U těhotných žen je charakteristický výskyt otoků na nohou, hepatomegalie.

Těhotenství může být komplikováno následujícími stavy:

Nedostatek mitrální chlopně je často korigován protetiky. To vyžaduje použití antikoagulancií po celou dobu těhotenství, aby se snížilo riziko trombotických komplikací..

Stenóza aortálního otvoru

Nejčastější příčinou je revmatismus. Poškození otevření aorty se však zřídka vyskytuje izolovaně. Nejčastěji se kombinuje s mitrální stenózou. Patologie je někdy důsledkem infekční endokarditidy.

Aortální stenóza je dlouhodobě asymptomatická. Pouze 50% pokles průtoku krve vede ke vzniku klinických příznaků cévní mozkové příhody:

Později ruší dech. Těhotenství na pozadí onemocnění je komplikováno gestózou, toxikózou a placentární nedostatečností.

Hlavním cílem terapie je zmírnit stav pacienta, ale je obtížné výrazně ovlivnit tento stav pomocí léků. Před těhotenstvím nebo po porodu je nutné ventil vyměnit.

Nedostatek aortální chlopně

Neúplné uzavření cuspů ventilu vede k zpětnému toku krve z aorty do komory. Příčinou poškození chlopňového aparátu je revmatismus, méně často - poranění hrudníku, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida.

Klinické projevy selhání nemusí nastat po dobu 10-15 let. Výjimkou jsou akutní zánětlivé procesy vedoucí k tvorbě defektu..

Prognóza těhotenství je příznivá při absenci známek srdečního selhání a poruch rytmu..

Tricuspidální stenóza a selhání

Tricuspidální stenóza je zřídka vnímána jako nezávislá vada. Obvykle se kombinuje s poškozením jiných částí srdce a někdy s tricuspidální nedostatečností..

Tricuspidální malformace vedou k závažným těhotenským komplikacím. Pokud byla před počátkem pozorována hypertrofie pravého srdce, pak se zvýšením objemu cirkulující krve tyto procesy zesílí, komora a síň jsou rozšířeny. To se projevuje:

  • vypouklé krční žíly;
  • stagnace krve v játrech;
  • ascites;
  • generalizovaný edém.

Fibrilace síní se později připojí. Tento stav je velmi obtížně léčitelný a často se stává indikací k potratu nebo včasnému porodu císařským řezem.

Vrozené srdeční vady během těhotenství, stejně jako získané, vyžadují pečlivou pozornost lékaře. Proto ženy potřebují hospitalizaci třikrát během celého období: ve 12 týdnech, ve 22–24 a před porodem ve 36 týdnech, aby vyhodnotily stav a zvolily dodací taktiku. Při těžkém srdečním selhání je indikován císařský řez a v některých případech porod vede přirozenými cestami, ale s pokusem mimo dobu. To se provádí použitím porodnických kleští..

Top