Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Kardiostimulátory (EX) srdce, cena (cena) kardiostimulátorů
2 Leukémie
Nízká hladina cukru v krvi - příčiny a příznaky u žen, mužů nebo dětí, léčba a prevence
3 Leukémie
Mužské srdeční frekvence
4 Vaskulitida
Levná a účinná maska ​​proti varixům
5 Vaskulitida
Heparinová mast
Image
Hlavní // Vaskulitida

Jak obnovit mozek po mrtvici


Ischemická mrtvice se vyskytuje hlavně u starších osob. Je to neurologické onemocnění, jehož výskyt může vést k závažným komplikacím, postižení a smrti.

Podstata ischemické mrtvice

Ischemická mrtvice - co je to? Mozkový infarkt způsobený zablokováním tepny, což má za následek poruchy oběhu a nedostatečný přísun kyslíku do mozku, což způsobuje smrt buněk.

Funkce ischemických lézí

Ischemická mrtvice je charakterizována náhlým nástupem příznaků a pomalým vývojem poškození tkáně v raných stádiích. Mozkový infarkt způsobuje smrt mozkové tkáně, jejíž rozsah závisí na délce trvání ischémie a rozsahu léze. Dospělý, který trpěl ischemií, může zůstat po celý život postižený. Ischemická mrtvice má kód mcb-10.

Mechanismus nemoci: ischemická kaskáda

  1. Přívod krve do mozku se snižuje.
  2. Do mozku se nedostává dostatek kyslíku.
  3. Glutamát se uvolňuje do tkání.
  4. Vápník se hromadí uvnitř buněk.
  5. Intracelulární enzymy se začínají aktivovat.
  6. Vyvíjí se oxidační stres..
  7. Exprese genů včasné reakce.
  8. Smrt neuronů a jednotlivých tkání.

Rychlost a věk vývoje

V mladší generaci může být onemocnění spojeno s vaskulární embolií. Během silného kašle, cvičení s těžkými břemeny se mohou náhle objevit příznaky.

U starší generace s progresivní sklerózou se ischemie rozvíjí postupně a symptomy se pravidelně objevují a poté vymizí. Problémy s krevním oběhem se objevují náhle nebo po objevení se počátečních příznaků patologie.

Příčiny ischemické mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda nastává v důsledku pozastavení průtoku krve do oblasti mozku. Důvodem je výskyt krevních sraženin, krevních sraženin nebo ateromů, ukládání tuku v tepně.

Od srdce k mozku: krevní sraženiny se mohou objevit v srdci lidí se stávajícími problémy. Kusy trombu pak mohou odejít a cestovat krevním řečištěm do tepny, která jde do mozku, což narušuje přívod krve.

Vzhled blokády v tepně: aterom ve stěně tepny se může zvětšit, takže ucpává průchod a narušuje průtok krve.

Přechod z tepny do mozku: části ateromu nebo krevní sraženiny se mohou odtrhnout a cestovat krevním řečištěm do mozku, ucpat tepnu a je více pravděpodobné, že již zúžená nebo ucpaná ucpaná.

Klasifikace

Podle rychlosti tvorby neurologického deficitu a jeho trvání

Trvání ischemické mrtvice je ovlivněno umístěním léze a přítomností kolaterálního krevního toku.

  • Přechodný ischemický atak (TIA) je lokální mozková ischemie, která netvoří tkáňové léze - zaměření srdečního infarktu. Příznaky TIA přetrvávají během dne, během kterého se zvyšuje riziko ischemické mrtvice.
  • Malá ischemická mrtvice je prodloužený ischemický záchvat. Neuralgický deficit po takovém útoku je reverzibilní a nebude přetrvávat dlouho. S takovou mrtvicí je funkce nervového systému obnovena do 3 týdnů. Pomocí MRI je možné určit lokalitu léze.
  • Progresivní ischemická cévní mozková příhoda - k hlavním příznakům se přidává prodloužený průběh záchvatu, známky spojené se zhoršeným krevním oběhem nebo poškození cév. Zvyšuje pravděpodobnost smrti. U pacientů s diabetem, starších pacientů a pacientů s cévní mozkovou příhodou je zvýšené riziko této formy patologie.
  • Celková ischemická cévní mozková příhoda je akutní narušení krevního oběhu v mozku, které vyvolává přetrvávající nebo částečně předcházející neurologický deficit. Příznaky přetrvávají déle než 21 dnů. Pro úplné zotavení je nutná rehabilitace.

Podle závažnosti stavu pacientů

Stav osoby s ischemickou cévní mozkovou příhodou je hodnocen v době hospitalizace a v dynamice. Zdraví je hodnoceno podle několika kritérií: vědomí, pohyb oční bulvy, měřítko zorného pole, pohyb paží a nohou, citlivost, poškození řeči.

  • Mírná závažnost - v této formě nejsou detekovány mozkové příznaky. Drobné lokální léze centrálního nervového systému, projevující se snížením citlivosti nebo mírným poškozením řeči.
    Příznaky: slabost končetin, může odpovědět na otázku, potíže s mluvením, rozmazané vidění.
  • Mírná závažnost - mírné mozkové příznaky: bolest hlavy, nevolnost, závratě.
    Příznaky: potíže se jménem předmětů, změna řeči, oslabení citlivosti jedné ze stran těla nebo obličeje, slabost končetin.
  • Závažné cerebrální příznaky jsou výrazné. Pacient neodpovídá na otázky, na dráždivé látky nedochází.
    Příznaky: ochrnutí končetin, ztráta paměti, závažné poškození řeči, nedostatek citlivosti.

Patogenetická klasifikace (Metodická doporučení OMNC, 2000)

  • TIA - ischemický útok.
  • Mrtvice:
    • ischemická;
    • hemoragický:
      • intracerebrální krvácení;
      • subarachnoidální krvácení (SAH);
      • subdurální a extradurální krvácení.
  • Tah není popisován jako krvácení nebo srdeční infarkt.

Podle lokalizace mozkového infarktu:

Existuje několik typů ischemické mrtvice, v závislosti na tom, která pánev tepny byla poškozena:

  • ospalý;
  • vertebrální a primární;
  • přední, střední a zadní.

Rizikové faktory

  • hypertenze;
  • diabetes;
  • kardiovaskulární choroby;
  • migréna;
  • Nezdravý životní styl;
  • zvýšená viskozita krve;
  • užívání perorálních antikoncepčních prostředků;
  • stres;
  • dědičnost.

Čím více faktorů se shoduje, tím vyšší je riziko patologie.

Klinický obrázek

Mozkové příznaky: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, zhoršené vědomí, možná kóma. Tyto příznaky se u ischémie ne vždy vyskytují..

K fokálním příznakům ischémie dochází v závislosti na místě poškození

Zaměření na léziPříznaky
Bazén vnitřní krční tepnyParéza opačných končetin, těžší poškození rukou, zhoršená citlivost.
Přední villousová (choroidální) tepnaPotíže s řečí, prostorová orientace nebo zúžení zorného pole v obou očích.

Přední mozková tepnaZtráta koncentrace, porucha psychického stavu, náhlá řeč, obtížné myšlení, slabost v dolních končetinách, močová inkontinence, porucha chůze.
Střední mozková tepnaSlabost, afázie, ztráta citlivosti obličeje a horních končetin, oslabení vnímání řeči, snížené zorné pole.
Zadní mozková tepnaZtráta poloviny zorného pole, poškození zraku, ztráta paměti. Může to být slepota nebo pálení hlavy.
Basilar PoolZávratě, diplopie, nedostatek zorného pole, tinnitus, problémy s polykáním, mdloby, oslabená citlivost obličeje, ataxie. Kómata je možná.
Lacunarský infarktVysoký krevní tlak
MíchaSlabost končetin, zhoršená chůze, bolest páteře, narušená kontrola stolice.

Diagnostika

MRI a CT v diagnostice ischemie:

  • Mozková MRI dokáže detekovat cytotoxický edém a molekuly vody v extracelulárním prostoru na postižených tkáních. Taková diagnostika může odhalit nevratné poškození látek..
  • CT sken ukazuje mírné lentikulární jádro a mozkovou kůru, což může vést k cytotoxickému edému..

Diferenciální diagnostika

Pomocí neuroimagingových technik je možné odlišit ischemickou mrtvici od hemoragických a jiných intrakraniálních chorob.

Léčba

Základní terapie zahrnuje opatření zaměřená na stabilizaci životních funkcí, léčbu a prevenci komplikací.

  • regulace srdce;
  • snížení otoků;
  • symptomatická terapie;
  • normalizace dýchání;
  • neuroprotekce.

Specifická terapie je založena na včasné diagnostice patogenetické mrtvice..

  • obnovení krevního oběhu v postižené oblasti;
  • abstinence tkáňového metabolismu;
  • recyklace;
  • neuroprotekce;
  • decongestant terapie.

Trombolytická terapie je možná během prvních 6 hodin od počátku patologie. Na základě lýzy trombu a obnovení krevního oběhu v poškozené oblasti.

Léčba antikoagulanty a protidoštičkami

Protidestičková činidla snižují krevní sraženiny a snižují riziko vaskulární embolie. Léčba ischemické mrtvice antagulanty nebyla prokázána a může vést ke zhoršení stavu..

Nootropika redukují léze a obnovují buňky.

Antagonisté vápníku se používají ke zvýšení přísunu krve v postižené oblasti. Účinnost není prokázána

Hemodiluce se používá ke zlepšení reologických vlastností krve. Účinnost není prokázána.

Hyperbarická oxygenace - dýchání čistým kyslíkem, věří se, že by měla saturovat krev kyslíkem, ale to není prokázáno.

Výživa po ischemické cévní mozkové příhodě

Abyste mohli účinně rehabilitovat, musíte dodržovat následující pravidla:

UmětTo je nemožnéDoporučení
cereáliekyselýpít více tekutin
zeleninabonbónfrakční výživa
komplexní uhlohydrátySlanýkontrolovat příjem uhlohydrátů
vitamínyalkoholpočítat kalorie (ne méně než 2000cc)
pečenědieta č. 10 gilipodemichesky stůl

Rehabilitace po mrtvici

Aby pacient mohl žít celý život, musí ho lékaři sledovat, aby obnovil řeč a životně důležité funkce těla. Je nutné zacházet s ním pod vedením rehabilitologa, fyzioterapeuta, logopedu a ergoterapeuta.

Prevence a prognóza ischemické mozkové mrtvice

Po ischemické mrtvici dochází ke stenóze krčních tepen, což může způsobit druhé onemocnění. Prevence: zdravý životní styl a užívání antitrombotik.

Dopad ischemické mrtvice v historických postavách na historii

Vedoucí země trpí nemocemi stejně jako obyčejní lidé. Takže všichni účastníci konference Jalta (Stalin, Roosevelt a Churchill) a 13 amerických prezidentů zemřeli na arteriální choroby nebo mrtvici.

Ischemická cévní mozková příhoda je běžné onemocnění způsobené poruchou krevního oběhu v mozku. Pokud navštívíte lékaře včas a podstoupíte rehabilitaci, můžete se plně uzdravit, ale protože hlavní případy patologie u starších lidí zůstávají mnohé z nich zdravotně postižené.

Co je novéhoNeurobiolog Gulnur Smirnova - o tom, jak obnovit mozek po mrtvici

Vesnice mluvila s vědcem, který studuje moderní metody regenerace neuronů.

Asya Vogelhardt

Podle Světové zdravotnické organizace je mrtvice jednou z hlavních příčin úmrtí ve vyspělých zemích. Pokud cévní mozková příhoda nevede k smrti, následky na život člověka se stávají docela vážnými: může dojít k narušení pohybových a kognitivních funkcí, jakož i fungování smyslů. Nyní však existují různé způsoby obnovy mozku po mrtvici, včetně experimentálních. Vyvíjejí se také v Rusku..

Vesnice se setkala s neurovědcem Gulnurem Smirnovou, účastníkem Vědeckých bojů Polytechnického muzea, který vyvíjí metody pro obnovu neuronů pomocí genové terapie, aby hovořil o tom, co je mrtvice a jak moderní věda pomáhá lidem, kteří ji utrpěli.

- Začněme se základními pojmy. Co je to mrtvice??

- Cévní mozková příhoda je akutní, tj. Velmi rychlá cévní mozková příhoda. Může to být způsobeno několika faktory. Nebo je to krevní sraženina, která blokuje lumen cévy, a pak se to nazývá trombóza krevních cév (nebo ischemická mrtvice). Nebo je to prasknutí plavidla - a pak je to hemoragická mrtvice. V obou případech není krev dodána do mozkových buněk, příčiny jsou jiné a výsledkem je jedna věc - mrtvice.

- To znamená, že je primárně spojena s oběhovým systémem?

- Ano. Stejně jako infarkt je také porušením krevního zásobení. Když srdeční sval není zásoben krví, zemře. Sval ztrácí pružnost a přestane se stahovat. Člověk to začíná cítit skrze zármutek. Cévní mozková příhoda je stejná, pouze v mozku.

- A co se stane s neurony?

- Hlavní funkcí krve je informovat buňky celého těla, včetně mozku, o živinách, především glukóze a kyslíku. Když nejsou doručeny do neuronů, začnou se cítit nepohodlí. Neuron nemá žádné živiny, které by podporovaly jeho funkce. Když lidé nejí dlouho, ztratí svou funkčnost, přestanou se pohybovat a přemýšlí. Totéž je neuron: přestává vést elektrické impulsy a poté umírá. Smrt neuronů a dalších mozkových buněk vede k nekróze, tj. Smrti mozkové tkáně.

- Proč existuje riziko krevních sraženin nebo spon??

- Na vnitřním povrchu krevní cévy se mohou tvořit aterosklerotické plaky. Postupně se hromadí a jsou schopné ucpat celou loď. To je způsobeno především výživou a zánětlivými procesy v těle. Pokud je narušen poměr lipidů (jednoduchých tukových molekul) o vysoké a nízké hustotě, začnou se ukládat. Krevní sraženina je krevní sraženina. Příčiny krevních sraženin je mnoho. Mohou se objevit ve velkých cévách - v aortě, na výstupu ze srdce. V určitém okamžiku krevní sraženina přichází ze stěny cévy, prochází širokou nádobou a poté vstoupí do kapiláry a zavře ji. V tomto okamžiku začnou neurony umírat.

- A co se potom stane s mozkem??

- Záleží na tom, která kapilára nebo které plavidlo je uzavřeno. Každá kapilára dodává určitý počet neuronů. Je-li to velká nádoba, pak se od ní odchýlí mnoho malých - jedná se o tzv. Kaluž krevních cév. Pokud je zablokovaná velká cévka, pak kyslík nevnikne do celé oblasti mozku, kterou cévka dodává, a zemře. Plocha léze závisí na umístění zastavení přívodu krve. Tam je dokonce takový koncept - microstroke: když člověk si ani nevšimne, že nějaká malá céva v mozku praskla. Lze jej detekovat pouze při počítačové tomografii..

Předpokládá se, že terapeutické okno po akutní mrtvici je v průměru asi tři hodiny. Pokud během této doby budou přijata všechna nezbytná opatření, může se člověk zcela zotavit

- A jaké jsou důsledky pro mozek z dlouhodobého hlediska?

- Porušení některých funkcí našeho těla. Vše záleží na tom, ve které oblasti mozku došlo k narušení zásobování krví. Koneckonců, různé oblasti mozku jsou spojeny s fungováním různých oblastí těla. Pokud dojde k mozkové mrtvici v somatosenzorické oblasti mozkové kůry (to je v parietální části hlavy), může být narušena koordinace paží a nohou. Existuje oblast, která je zodpovědná za řeč, a pak je řeč člověka narušena. Pokud dojde v mozkové kůře k mrtvici, může dojít ke zhoršení zraku..

Ve skutečnosti je vše složitější, než popisuji, protože neuron sám o sobě nemůže ukládat živiny pro sebe. Na plnění svých funkcí utrácí hodně energie. A neuron je zásobován všemi užitečnými látkami speciálními pomocnými buňkami, takzvanými gliovými buňkami. Neurony jsou tak citlivé na nedostatek kyslíku a glukózy právě proto, že samy nemohou nic uložit. S překrývajícím se kyslíkem a glukózou mohou gliové buňky podporovat neurony po dobu 20 minut po začátku mrtvice. A pokud uplyne více než 20 minut, pak začne patologický proces, to znamená, že smrt neuronu je nevyhnutelná.

- Ukazuje se, že mrtvice není jednorázová událost, ale proces?

- Obecně ano. Proto je důležité dopravit osobu na místa podpory co nejrychleji. Čím rychleji to dělají a vstřikují trombolytické látky, které rozpouští krevní sraženinu, tím rychlejší je přísun krve a v důsledku toho se může regenerovat aktivita neuronů a gliových buněk. Předpokládá se, že terapeutické okno po akutní mrtvici je v průměru asi tři hodiny. Pokud během této doby přijme všechna nezbytná opatření, může se člověk plně zotavit. Proto je důležité diagnostikovat mrtvici v čase..

- Nyní již existují metody obnovy, které se v praxi používají.?

- Ano. Nejprve je třeba poznamenat, že terapie po cévní mozkové příhodě není možná ve všech oblastech mozku. Když dojde k cévní mozkové příhodě, objeví se jádro ischémie - oblast, ve které rychlost proudění krve klesá na minimum, tj. Od 0 do 20% celkového průtoku krve, a tam umírají neurony. A kolem jádra ischémie je zóna penumbra. Předpokládá se, že neurony jsou stále naživu morfologicky, to znamená, že si zachovávají strukturu a objem, ale nemohou vykonávat svou funkci, protože poruchy buněčného metabolismu byly přesto významné. Jsou tak napůl mrtví, napůl mrtví. Tyto buňky jsou považovány za předmět terapie: je pravděpodobné, že vrátí funkčnost.

Jednou z inovativních a přesto snadno implementovatelných metod je tzv. Podchlazení. „Hypo“ je pokles, „terma“ je teplota. To znamená, že se jedná o pokles teploty mozku. To se provádí pomocí chladicí přilby vyvinuté v Rusku. V Moskvě jsou do takové terapie zapojeny tři kliniky. Na pacienta se nasadí helma a teplota mozku se sníží na 36–34 stupňů. 34–36 stupňů je mírná podchlazení, může být hlubší, od 32 do 30 stupňů, ale již existuje mnoho vedlejších účinků. Při nízkých teplotách se všechny procesy v mozku zpomalují, včetně patologických, tj. Procesy, které se vyvíjejí po cévní mozkové příhodě - zánět, mozkový edém. Tyto procesy vedou k smrti neuronů a je třeba je zpomalit. To umožňuje mozku zotavit se..

- A s moderními technikami je možné úplné uzdravení mozku?

- Závisí na závažnosti mrtvice. Existují speciální gradace léze: těžká, střední, střední, mírná. Pokud mluvíme o mírném stupni, pak se člověk může zcela zotavit. Pokud je stupeň poškození závažný, pak to ovlivňuje pohybovou aktivitu svalů: začíná paréza končetin, ochrnutí.

Jednou z inovativních a přesto snadno implementovatelných metod je tzv. Podchlazení. „Hypo“ je pokles, „terma“ je teplota. To znamená, že tento pokles teploty mozku

- Jaké jsou jiné metody než podchlazení?

- Pohybová terapie je důležitá. Když se člověk pohybuje, nervové zakončení je na něj nadšené, po kterém je do mozku signál, že končetina je aktivní. Takzvané neurotrofiny jsou syntetizovány v mozku. Jedná se o molekuly, které pomáhají neuronu udržovat jeho funkčnost. Když v části mozku chybí kyslík, jsou neurotrofiny speciálně syntetizovány na tomto místě a dávají neuronu signál k životu.

Neurotrofin je protein, který se váže na receptor a spouští kaskádu chemických reakcí uvnitř buňky, a proto buňka, zejména neuron, chápe, že je nutné žít. Při pohybu se v mozku vytvářejí neurotrofiny. Přispívají k dobrému fungování neuronů. Čím více se tedy člověk pohybuje, tím lépe jsou jeho neurony obnoveny. Když se zotavuje, samotný neuron začne vysílat signály do končetiny, takže například ruka pracuje. Pro použití této terapie jsou vyvíjena speciální počítačová rozhraní a zařízení, která pomáhají pohybovat prsty - tzv. Exoskeletony.

Stále se zabývám experimentálním vývojem v této oblasti. Neurotrofiny mohou pomoci obnovit poškozené neurony, proto musí být dodány do oblasti penumbra pomocí lentivirových částic. Jedná se o viry, ve kterých jsou kódovány informace o genové sekvenci neurotrofinu. Když jsou lentivirové částice dodány do buněk v penumbrální oblasti, pronikají do nich, vloží gen neurotrofinu do DNA neuronu a začne syntetizovat neurotrofiny. Oni opouštějí buňku a dávají signál, který potřebujete obnovit.

Lentivirové částice jsou dodávány do postižené oblasti injekcí. Mimochodem, byly pokusy jednoduše injektovat neurotrofiny do mozku. Pokusy na zvířatech ukázaly, že pomáhá opravit a snižuje objem ischemického fokusu. Samotné neurotrofiny však nežijí dlouho. Navíc, pokud jsou tyto proteiny injikovány do žíly, neprochází hematoencefalickou bariérou. Aby látky pronikly z krve do mozku, musí procházet membránou krevní cévy, která prochází molekulami určité velikosti. A tento protein je příliš velký, a proto vyvíjejí různá řešení pro dodávání neurotrofinů do mozku..

U experimentálních modelů tyto metody fungují, ale musí nějakou dobu trvat, než se dostanou k lidem. Je nutné provést hodně výzkumu, pokusit se vyhnout vedlejším účinkům - v genové terapii není tak jednoduché. To jsou přesně vyvinuté metody, které nemusí být vždy úspěšné vzhledem ke skutečnosti, že vedlejší účinky se někdy vyskytují po dlouhém časovém období. A i když je těžké si představit, co mohou být.

- A kde je lepší podstoupit terapii: v Rusku nebo na Západě? Metody jsou poněkud odlišné.?

- Zdá se mi, že lékař, který léčí mrtvice v naší zemi a zároveň je obeznámen s moderními západními metodami, odpoví na tuto otázku lépe. Ve skutečnosti se trombolytika používají zde a zde, používá se podchlazení. Otázkou je, jak dobře se to dělá. Mrtvice je rychlý jev, takže pokud je veškerá pomoc poskytována včas a kompetentním způsobem, pak se mi zdá, že nezáleží na tom, kde se má léčit. Pokud chce pacient jít do západní nemocnice, musí zde nejprve podstoupit rehabilitaci a zotavit se, dokud nebude fungovat samostatně. Koneckonců, pacient s lůžkem je těžší transportovat.

- Můžete jako vědec s jistotou říci, že za 10–20 let se lidé naučí, jak po mozkové příhodě plně obnovit mozkovou funkci??

- Mrtvé mozkové buňky - vzkřísené? Nebo vyměnit? Nebo k nim přidat pracovní neurony? Nebo si nechte své vlastní neurony zapadnout do oblasti poškození? Fantasy je neomezená, ale testování takových fantazií v praxi je skutečný výkon, který vědci každý den provádějí. Jaké budou výsledky těchto vykořisťování za 20 let, nemohu předpokládat. Technologie se vyvíjejí rychlostí blesku - sledujte to. Zejména byl nedávno zveřejněn článek. Popisoval neurony odvozené z lidských přeprogramovaných kmenových buněk. Byly implantovány do mozku spolu s 3D vláknitými polymerními vlákny. V důsledku toho byly takové neurony lépe integrovány do neuronové sítě a vykonávaly své funkce - uvolňovaly procesy a vedly elektrické signály. To znamená, že pokud jsou takové neurony se závity implantovány do oblasti poškození, je pravděpodobné, že budou převzít funkce mrtvých neuronů. Skvělé vyhlídky.

Top