Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Heparinová mast - co pomáhá, pokyny a recenze
2 Embolie
Riboxin (Inosine)
3 Vaskulitida
4 krevní skupina
4 Leukémie
Testy na hepatitidu: od "A" do "G"
5 Embolie
ALT a AST
Image
Hlavní // Myokarditida

Exudativní multiformní erytém


Exudativní erythema multiforme je akutní onemocnění kůže a sliznic s polymorfními vyrážkami a tendencí k relapsům hlavně na podzim a na jaře. Diagnóza multiformního exsudativního erytému se provádí eliminací nemocí podobných v klinickém obraze při studiu nátěrů, otisků prstů, testů na syfilis atd. Protože multiformní exsudativní erytém má mechanismus alergického vývoje, je při jeho léčbě důležitá eliminace etiologického faktoru..

Exudativní multiformní erytém

Exudativní multiformní erytém se vyskytuje hlavně u mladých lidí a lidí středního věku. Může být spojena se senzibilizací těla na různé léky nebo se může vyvinout na pozadí některých infekčních chorob. V prvním případě se mluví o toxicko-alergické (symptomatické) formě multiformního exsudativního ekzému a ve druhém o infekčně alergické (idiopatické). Toxicko-alergické varianty exsudativní erythema multiforme zabírají pouze 20% všech případů onemocnění, zatímco většina z nich je spojena s expozicí infekčním agens..

Příčiny multiformního exsudativního erytému

Moderní dermatologie zatím nemůže jednoznačně pojmenovat přesné příčiny a mechanismus vývoje multiformního exsudativního erytému. Přibližně 70% pacientů se zaměřuje na chronickou infekci (sinusitida, chronická tonzilitida, zánět středního ucha, pulpitida, periodontální onemocnění, pyelonefritida atd.) A zvýšenou citlivost na bakteriální antigeny. U těchto pacientů je během exacerbace onemocnění stanoveno snížení imunity T-buněk. V tomto ohledu se předpokládá, že nástup nebo exacerbace multiformního exsudativního erytému je způsobena imunodeficiencí, která se rychle vyvíjí na pozadí fokální infekce, když je vystavena takovým provokujícím faktorům, jako je podchlazení, akutní respirační virové infekce a angína. V mnoha případech je zaznamenána asociace multiformního exsudátu erytému s herpetickou infekcí..

Příčinou vývoje toxicko-alergické formy je nesnášenlivost na léky: barbituráty, sulfonamidy, tetracyklin, amidopyrin atd. Může se také vyskytnout po vakcinaci nebo podání séra. Navíc z hlediska alergologie je nemoc smíšeným typem hyperreakce, která kombinuje známky opožděné a okamžité hypersenzitivity..

Příznaky exsudativní erythema multiforme

Infekční alergická varianta exsudátu erythema multiforme má akutní nástup ve formě obecné malátnosti, bolesti hlavy, horečky, bolesti svalů, artralgie, bolestí v krku. Po 1-2 dnech se na pozadí obecných změn objeví vyrážky. V přibližně 5% případů jsou lokalizovány pouze na ústní sliznici. 1/3 pacientů má léze na kůži a ústní sliznici. Ve vzácných případech exsudativního ekzému multiformy je postižena genitální sliznice. Poté, co se objeví vyrážka, obecné příznaky postupně vymizí, ale mohou přetrvávat až 2–3 týdny.

Vyrážky na kůži s erytémovým multiformním exsudátem se nacházejí hlavně na zadní straně chodidel a rukou, na dlaních a chodidlech, na extenzorovém povrchu loktů, předloktí, kolen a dolních končetin, v oblasti genitálií. Představují je ploché edematózní papuly červeno-růžové barvy s jasnými hranicemi. Papíry se rychle zvětšují z průměru 2-3 mm na 3 cm. Jejich střední část klesá, barva získává namodralý nádech. Na něm se mohou objevit puchýře se serózním nebo krvavým obsahem. Stejné bubliny se objevují na vnějších zdravých oblastech kůže. Polymorfismus vyrážky je spojen se současnou přítomností pustulí, skvrn a puchýřů na kůži. Vyrážky jsou obvykle doprovázeny pocitem pálení, někdy svědí.

Poškození ústní sliznice jsou prvky multiformního exsudativního erytému lokalizovány v rtech, patrech, tvářích. Na začátku jsou to oblasti ohraničené nebo rozptýlené zarudnutí sliznice. Po 1-2 dnech se objeví puchýře na plochách exsudativního erytému multiformy, které se otevřou po 2-3 dnech a vytvoří erozi. Při vzájemné fúzi může eroze zachytit celou sliznici úst. Jsou pokryty šedo-žlutým povlakem, jehož odstranění vede ke krvácení..

V některých případech multiformního exsudativního erytému je poškození sliznice omezeno na několik prvků bez závažné bolestivosti. U jiných pacientů brání extenzivní eroze ústní dutiny pacientovi mluvit a brát dokonce i tekuté jídlo. V takových případech se na rtech tvoří krevní krupice, díky nimž pacient jen stěží otevře ústa. Kožní vyrážky se vymizí v průměru po 10-14 dnech a po měsíci úplně zmizí. Proces na sliznici může trvat 1-1,5 měsíce.

Toxická alergická forma exsudativní erythema multiforme exudative obvykle nemá počáteční běžné příznaky. Někdy je vyrážka zaznamenána před vyrážkami. Podle povahy prvků vyrážky se tato forma prakticky neliší od infekčně alergického erytému. Může být pevná a běžná. V obou případech vyrážky obvykle postihují sliznici ústní dutiny. S pevnou možností se během relapsů multiformního exsudativního erytému objevují vyrážky na stejných místech jako dříve, stejně jako v nových oblastech kůže..

Charakteristický je opakující se průběh exsudativní multiformní erytémy s exacerbacemi na jaře a na podzim. U toxicko-alergické formy nemoci není sezónnost relapsů tak výrazná. V některých případech má multiformní exsudát erytému kontinuální průběh kvůli opakujícím se relapsům.

Diagnóza multiformního exsudativního erytému

K diagnostice onemocnění se provádí konzultace dermatologa s důkladným vyšetřením vyrážek a dermatoskopie. Při sběru anamnézy se věnuje pozornost souvislosti s infekčním procesem nebo podáváním drog. Pro potvrzení diagnózy multiformního exsudativního ekzému a vyloučení dalších nemocí z povrchu postižených oblastí kůže a sliznice se odebírají nátěry.

Exudativní multiformní erytém je diferencován s pemfigem, diseminovanou formou SLE, erythema nodosum. Rychlá dynamika vyrážky, Nikolského negativní příznak a absence akantolýzy v nátěrech otisků prstů umožňují odlišit vícesložkový exsudativní erytém od pemfigu.

U fixních forem multiformního exsudativního erytému je nutná diferenciální diagnóza se syfilními papuly. Absence světlých treponémů ve studii na tmavém poli, negativní reakce PCR, RIF a RRR umožňují vyloučit syfilis.

Léčba multiformního exsudátu erytému

Léčba v akutním období závisí na klinických projevech multiformního exsudátu erytému. S častým relapsem, poškozením sliznic, rozšířenými vyrážkami na kůži, výskytem nekrotických oblastí ve středu prvků vyrážky se pacientovi zobrazí jediná injekce betamethasonu. U toxicko-alergické formy je primárním úkolem léčby identifikovat a odstranit z těla látku, která vyvolala výskyt multiformního exsudativního erytému. Za tímto účelem je pacientovi předepsán bohatý nápoj, enterosorbenty, diuretika. V prvním případě nemoci nebo v případě, že v anamnéze došlo k rychlému vyřešení jejích relapsů, není zavedení betamethasonu zpravidla nutné..

U jakékoli formy exsudativní erythema multiforme je indikována desenzibilizující terapie: chloropyramin, klemastin, thiosulfát sodný atd. Antibiotika se používají pouze v případě sekundární infekce vyrážky. Lokální léčba exsudátu erythema multiforme exudative spočívá v použití antibiotických aplikací s proteolytickými enzymy, mazání postižené kůže antiseptiky (roztok chlorhexidinu nebo furatsilinu) a kortikosteroidních mastí, které zahrnují antibakteriální léčiva. V případě poškození ústní sliznice opláchněte heřmánkovým vývarem, rotokanem, mazáním olejem rakytníku.

Prevence recidivy multiformního exsudativního erytému s infekčně alergickou formou úzce souvisí s identifikací a eliminací chronických infekčních ložisek a herpetické infekce. K tomu může být nutné, aby se pacient poradil s otolaryngologem, zubařem, urologem a dalšími specialisty. S toxicko-alergickou variantou exsudativní erythema multiforme je důležité zabránit medikaci vyvolávající nemoc.

Opravený erytém sulfonamidu

Exsudativní erytém ústní dutiny


Sliznice úst nebo kůže může být izolována, ale často se vyskytuje jejich kombinovaná léze. Exudativní multiformní erytém je charakterizován akutním nástupem a dlouhým opakujícím se průběhem.

Exacerbace jsou zaznamenány hlavně v období podzim-jaro. Většinou jsou nemocní mladí lidé (20-40 let), nejčastěji muži. Etiologie a patogeneze nejsou zcela objasněny. Podle etiologického principu se rozlišují 2 variace multiformního exsudativního erytému.

U většiny pacientů je diagnostikována skutečná nebo idiopatická forma s infekčně alergickou povahou (až 93%). Pomocí kožních testů s touto formou onemocnění je detekována senzibilizace na bakteriální alergeny..

Toxikalergická nebo symptomatická forma multiformního exsudátu erythema - Stevens-Johnsonův syndrom, diagnostikovaný méně často, má podobný klinický obraz se skutečnou infekční alergickou erytémovou multiformní exsudativní, ale v podstatě jde o hyperergickou reakci těla na drogy (antibiotika, salicyláty, další amidopyrin a další). " alt = ">

Po 1-2 dnech se na rukou, předloktích, nohou, někdy na obličeji a krku objevují modrobílé skvrny, mírně stoupající nad okolní kůži. Jejich střední část mírně klesá a má namodralý nádech, zatímco periferní část si zachovává růžovočervenou barvu (kokardy)..

Následně se ve střední části může objevit subepidermální močový měchýř naplněný serózním nebo hemoragickým obsahem. Vyrážky prvků kůže jsou někdy doprovázeny svěděním a pálením nebo dokonce odcházejí bez bolesti.

Příčiny

Nejčastěji postižené sliznice rtů, tváří, dna úst, jazyka, měkkého patra. Prvními projevy multiformního exsudativního erytému v ústní dutině jsou rozlitý nebo omezený erytém a edém sliznice, proti kterému vznikají subepiteliální váčky různých velikostí.

Bubliny se otevírají velmi rychle a vytvářejí bolestivé eroze na sliznici úst, pokryté fibrinózními usazeninami. Na červeném okraji rtů je eroze pokryta krvavými krusty, které brání jíst a otevírat ústa.

V prvních dnech po otevření bublin podél okraje eroze vidíte šedobílé zbytky bublinky močového měchýře, při usrkávání není možné oddělit epitel (negativní příznak Nikolského).

Špatná ústní hygiena, přítomnost zubních zubů zhoršuje průběh multiformního exsudativního erytému. Vyskytuje se infekce ústní mikroflóry erozivních povrchů. Někdy je průběh exsudativní multiformní erytémy komplikován přidáním fusospirochetózy.

Eroze na sliznici úst je pokryta silnou vrstvou nažloutlého šedého povlaku, na zubech a jazyku se objevuje plak, špatný dech. Zvýšení slinění. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené, bolestivé.

Doba exacerbace je 2-4 týdny. Eroze epitelizují po 7 až 12 dnech, po jejich uzdravení nezůstane žádná jizva. Obrázek periferní krve během exacerbace multiformního exsudativního erytému odpovídá akutnímu zánětlivému procesu.

Závažnost multiformního exsudativního erytému je způsobena hlavně povahou léze ústní sliznice. Těžká forma je charakterizována výraznou hyperergickou reakcí těla, jakož i generalizovanou lézí sliznic úst, očí, genitálií a kůže..

Příznaky

V případě exsudátu mírného erytému multiforme se celkový stav pacientů významně nemění, na sliznici úst se objevují jednotlivé prvky léze. Se vzrůstající dobou trvání choroby se však její závažnost zhoršuje..

Recidivy mohou být někdy vyvolány podchlazením, infekcemi a dalšími faktory, které oslabují odolnost těla. Exudativní multiformní erytém trvá roky. V období mezi exacerbacemi nedochází ke změnám sliznice úst a kůže.

Symptomatická (toxikálně alergická) erythema multiformní exsudativní recidiva se opakuje pouze tehdy, když pacient přichází do styku s etiologickým faktorem (alergen na léčivo). Cytologické vyšetření erozního stírání odhaluje obraz akutního nespecifického zánětu.

Histologicky stanovené subepiteliální umístění puchýřů u multiformního exsudativního erytému. Nejsou žádné fenomény akantolýzy. Odmítnutý epitel podstupuje nekrózu, otoky v podkladové pojivové tkáni, zánětlivou infiltraci.

Příznaky erythema multiforme

Mírná patogeneze se vyvíjí lokálně na kůži, téměř aniž by se dotkla sliznic. Celkový stav pacienta je normální.

Těžký průběh je komplikován rozšířenými kožními vyrážkami rozptýlenými po významné části těla a sliznicemi. Tolerovatelná malátnost se může proměnit ve vážný stav a poté na život ohrožující.

Příznaky jsou zaznamenány několika typy vyrážek:

  • uhrovitý;
  • papulární se zaoblenými hyperemickými (zčervenanými) těsněními, jako jsou uzly bez dutiny o průměru 1-20 mm;
  • makulopapulární;
  • vezikulární - jemně temperamentní až do 5 mm, naplněný serózní (protein transparentní) nebo serous-hemoragickou (smíchanou s krví) tekutinou;
  • bulózní - hrubá bublina do 10 a více mm, bullae mohou mít několik dutin s průhlednou nebo krvavou látkou;
  • vezikulární bulózní, ve kterém jsou rozptýleny různé velikosti a tvary.

Klinické příznaky infekčního alergického erytému na kůži

Nemoc začíná symptomy podobnými nachlazení:

  • prudká ztráta energie;
  • závrať;
  • bolest hlavy, kloubů, svalů;
  • spontánní skok v teplotě asi 38–39 stupňů;
  • zimnice;
  • možná bolest v hrtanu;
  • lhostejnost jídla, poruchy spánku.

Ve skutečnosti se jedná o příznaky otravy těla odpadními produkty patogenů.

Před vyrážkou začíná 2-6 dní po prvních příznacích. Na kůži se objevují jasně růžové skvrny s oteklým okrajem, které rychle získávají velikost až 20 cm. Spolu se skvrnami se objevují papuly, váčky a bully. Všechny prvky zůstávají autonomní. Pacient má pocit pečení a svědění. Ve 2-3 dny upadá střed každého zánětu zánětu, změní barvu na nahnědlou, namodralou. Je obklopen lehčím reliéfním prstenem (kokarda), za kterým je zachován malinový váleček.

Někdy se ve střední části vytvoří nová vyrážka. Výsledkem opakování popsané transformace je podobnost cíle se soustřednými kruhy.

Když zrají, praskly vesikuly a bully, jejich boláky vyschly, kůrky spadly. V namodralých skvrnách zánět a otok ustupují. Odlupují se, ztrácí barvu, dokud se úplně nevyřeší. Pigmentační značky zůstávají na uklidněné kůži.

Příznaky multiformního mukózního erytému

Polymorfní sypání sliznic způsobuje mnohem větší utrpení. V ústní dutině jsou rty poseté bublinami. Místo prasknutí vezikul zůstávají bolestivé vředy, které se mohou sloučit do eroze. Ulcerózní ložiska jsou postiženy plakem, po jeho odstranění krvácí, jsou pokryty hemoragickou krustou ze sražené krve. Hnisavá infekce se dostane do loupacích trhlin. Pacient nemůže jíst, hrozí mu dehydratace, vyčerpání. Tento stav trvá 1,5 až 2 měsíce, proto vyžaduje naléhavou léčbu od prvních příznaků.

Recidivy spojené s chladným obdobím, nachlazením, nervózním přetížením.

Příznaky toxického alergického erytému

Příznaky jsou v mnoha ohledech podobné infekční formě. Rozdíl spočívá v několika bodech:

  • vyrážka je jasnější, sloučí se do velkých ohnisek;
  • vyrážky jsou zobecněny (distribuovány v celém těle, sliznicích);
  • bully (do 30 mm) vydrží déle;
  • relaps vyvolává užívání některých léků.

Umístění vyrážky

Ohniska infekční vyrážky jsou umístěny symetricky, častěji v oblasti předloktí, nohou, loktů, kolen, na horní straně chodidel, rukou.

Méně často jsou vyrážky vystaveny rtům, krku, ramenům, hrudní kosti, dolním povrchům chodidel, rukou, rozkroku a genitálií, ještě méně často - zóně růstu vlasů.

Generalizovaný toxický erytém. Časté kožní vyrážky se vyskytují se současným poškozením sliznic úst, nosu a genitálií. V obtížných situacích se jedná o oči, močové cesty.

Klinické příznaky multimorfního exsudativního erytému u dospělého a dítěte jsou podobné.

Příznaky exsudativního erytému

Infekční alergická forma exsudativního erytému začíná zpravidla akutně. Nejprve se objeví: malátnost, bolesti hlavy, bolest kloubů, svalů, krku. Po 1-2 dnech se začnou objevovat vyrážky na ústní sliznici, kůži, červeném okraji rtů, někdy i genitáliích. Orální sliznice je postižena u 30% pacientů. 2-5 dní po vzniku vyrážky zmizí obecné příznaky.

Na povrchu kůže se objevují ostře omezené edematózní skvrny nebo ploché růžovočervené papuly, které se rychle zvětšují (až 2-3 cm). Střed vyrážky spadne trochu, získává namodralý nádech, objevují se bubliny plné serózního obsahu. Bubliny se mohou objevit také na nezměněné pokožce. Může se objevit svědění a pálení..

Obvykle jsou vyrážky lokalizovány na zadní straně nohou a rukou, na kůži chodidel, dlaní, extensorovém povrchu dolních končetin, předloktí, kolenních a loketních kloubech, na sliznici genitálií..

Projevy exsudativního erytému v ústní sliznici jsou s monotónní, ale s průběhem těžší. Místa lokalizace vyrážky - rty, vestibulu úst, patra, tváře. V tomto případě se náhle objeví omezený nebo rozptýlený edematózní erytém. Po 1-2 dnech se vytvoří bubliny, které se otevřou po 2-3 dnech a na jejich místě se vytvoří bolestivá eroze, které se spojí do souvislých sekcí. Eroze může pokrýt nažloutlý šedý povlak. Na povrchu eroze se na rtech vytvářejí krvavé krusty různých tlouštěk, což ztěžuje otevření úst. Pokud je léze v ústech rozšířená, pak kvůli silné bolesti, neschopnosti otevřít ústa, kvůli přítomnosti hojného slinění, které je oddělené od erozních míst, je řeč pacienta obtížná, někdy je dokonce nemožné jíst jídlo.

Po 10 až 15 dnech začnou kožní vyrážky ustupovat. Zmizí, obvykle o 15-25 dní. Vyrážky na ústní sliznici jsou povoleny za 4-6 týdnů.

Exsudativní erytém je charakterizován relabujícím průběhem (exacerbace se obvykle vyskytují na podzim a na jaře).

Toxicky alergická forma exsudativního erytému vzhledu připomíná infekčně alergickou formu. Vyrážky mohou být pevné nebo běžné. Při pevných vyrážkách s relapsy nemoci jsou ovlivněna stejná místa jako v předchozím útoku; vyrážky na jiných místech se k nim mohou také připojit. Nejběžnější lokalizací fixovaných vyrážek je sliznice ústní dutiny. Porážka ústní dutiny je kombinována s vyrážkami kolem řiti a na genitáliích. Časté vyrážky také ovlivňují ústní sliznici.

Symptomatická forma nemoci není vlastní sezónnosti relapsů; není také kombinován s projevy obecných příznaků. Vývoj symptomatické formy onemocnění a přítomnost relapsů závisí na přítomnosti etiologického faktoru.

Patologická klasifikace

V závislosti na příčině erytému má specifický charakter:

  • infekční (patologické) - vyvolané nespecifickými patogeny, které spadly na povrch epidermis, sliznic, do systémového oběhu;
  • neinfekční - způsobené fyziologickými reakcemi těla v reakci na vnitřní nebo vnější podněty.

Infekční typ reakce probíhá v akutní a chronické formě. Zánětlivý proces obvykle začíná výrazným klinickým obrazem. Pokud se neléčí, symptomatologie zmizí a patologie podléhá chronice s periodickými exacerbacemi.

Podle toho, který erytém má příznaky a je vybrána vhodná léčba. Klinický obraz reakce závisí na patogenu. Při kožní vyrážce dochází u pacienta k svědění, nepohodlí, bolesti. Některé formy zánětlivého procesu se vyskytují se zvýšením tělesné teploty na kritickou úroveň, dyspeptickými poruchami, slabostí a obecným zhoršením pohody. Vměstky mohou mít hladký povrch, papuly a makuly, vodnaté akné.

Neinfekční

Lidské tělo má ochranné reakce. V reakci na podnět imunitní systém pracuje s charakteristickými projevy. Neinfekční formy kožních reakcí jsou klasifikovány podle příčin..

  • Infračervené - vyvíjí se díky dlouhodobému kontaktu s infračervenými paprsky, jejichž síla neumožňuje epidermis se plně spálit. Vyznačuje se výskytem na povrchu epidermis načervenalých skvrn ve formě mřížky.
  • Rentgen - vzniká při vystavení rentgenovým paprskům nebo elektromagnetickým vlnám. Doprovázeno tvorbou inkluzí s jasnými hranicemi.
  • Symptomatický (fixační) - vyskytuje se při kontaktu s alergenem, často po jídle určitých potravin a léků. Charakteristickým znakem fixního erytému je hyperémie kůže ve formě skvrn s nerovnými okraji a vyboulení.
  • Idiopatická (dědičná) - je tvořena zvýšením lumen kapilár v místech sousedících se společnou cévní sítí. Doprovázeno zčervenáním povrchu dlaní a v některých případech sahá až k nohám.
  • Chlad - vyskytuje se při dlouhodobém kontaktu s pokožkou při nízkých teplotách. Červenkastá cyanotická vyrážka na kůži je doprovázena lokálním edémem a svěděním.
  • Ultrafialové - vyvolané kožní reakcí na vystavení ultrafialovým paprskům. Má symptomatický komplex různé intenzity - od lokální hyperémie po tvorbu puchýřů s lézemi hlubokých vrstev.

Fyziologické kožní reakce mají výrazné, rychle rostoucí příznaky a je nutné zahájit léčbu okamžitě. Hlavním bodem v léčbě zánětlivého procesu je omezení kontaktu se stimulem. K fyziologické vyrážce může dojít v důsledku prodlouženého tření epidermis (například při masáži) nebo v důsledku psychoemocionálního vzrušení. Existují případy, kdy se kožní hyperémie objevila s orgasmem, hypnózou.

Léčení neinfekční vyrážky zahrnuje poskytnutí symptomatické úlevy. Pacientovi jsou předepsána antipruritická antihistaminika, antispasmodika, léky proti bolesti a léky, které urychlují regeneraci tkáně.

Existuje hypotéza, že fyziologický erytém má psychosomatické příčiny.

Infekční (patologické)

Erytém má patologický charakter, je-li způsoben infekčními činiteli: viry, plísněmi, bakteriemi, parazity. Tato forma je akutní, ale může jít do chronického stádia. Je obtížnější vyléčit tento druh onemocnění, a proto s patologickou povahou onemocnění potřebuje člověk okamžitou lékařskou pomoc.

Infekční erytém se klasifikuje podle příčin a příznaků nemoci. Každá forma má individuální ošetření..

Únikové funkce


Vyrážky se mohou objevit pouze na kůži nebo pouze v ústech. Sliznice úst je postižena asi u třetiny pacientů; izolovaná léze v ústech je pozorována přibližně u 5% pacientů. 2-5 dní po objevení se vyrážek, obecných jevů, teplotní reakce a malátnosti někdy trvá 2-3 týdny.

Na kůži se objevují edematózní, ostře ohraničené skvrny nebo ploché růžovočervené papuly. Rychle se zvětšují na velikosti 2-3 cm. Střední část vyrážky mírně klesá a získává namodralý nádech a periferní část si zachovává růžovočervenou barvu.

Ve střední části prvků se mohou objevit bubliny plné serózního, méně často hemoragického obsahu. Na nezměněné pokožce se mohou objevit bubliny. Subjektivně je zaznamenáno pálení, zřídka svědění. Oblíbenou lokalizací vyrážek je zadní kůže rukou a nohou, extenzorový povrch předloktí, dolní končetiny, loketní a kolenní klouby, kůže dlaní a chodidel, genitálie.

Objeví se náhle rozlitý nebo omezený edematózní erytém. Po 1-2 dnech se na tomto pozadí vytvoří bubliny, které existují po dobu 2-3 dnů, poté se na jejich místě vytvoří otevřené a velmi bolestivé eroze, které se mohou sloučit do souvislých erozivních oblastí, někdy zachycujících celou sliznici úst a rtů..

Eroze může být pokryta nažloutlým šedým povlakem, po jehož odstranění se snadno vyskytne parenchymální krvácení. Nikolského příznak je negativní. Někteří pacienti mají rozsáhlé léze ústní sliznice.

U jiných je útok exsudativního erytému doprovázen pouze jedinými, omezenými, mírně bolestivými erytematózními nebo erytematózně bulózními vyrážkami. Na rtech na povrchu eroze se tvoří krevní kůrky různých tlouštěk, což velmi komplikuje otevření úst.

Funkce

  1. Pokud je připojena sekundární infekce, krusty špinavě šedé.
  2. Při rozsáhlém poškození úst v důsledku silné bolesti, hojné eroze, slinění, neschopnosti otevřít ústa, řeč je obtížné, je nemožné brát dokonce i tekuté jídlo, které drasticky vyčerpává a oslabuje pacienta.
  3. Špatná hygiena úst, přítomnost zubních zubů, parodontitida zatěžují proces.
  4. Po 10-15 dnech se kožní vyrážky začnou vymizet a zmizí 15. až 25. den. Na sliznici ústní dutiny dochází k vymizení vyrážek během 4-6 týdnů.

Exsudativní erytém je charakterizován relabujícím průběhem. K relapsům obvykle dochází na jaře a na podzim. Ve vzácných případech se vyrážky opakují téměř nepřetržitě po dobu několika měsíců nebo dokonce let.

Toxikalergický exsudativní erytém podle povahy vyrážky, tj. Vzhledu, je téměř podobný infekční alergické formě. Vyrážky mohou být společné nebo pevné. Při běžných kožních vyrážkách je téměř u všech pacientů postižena sliznice úst.

Je-li tento proces vyřešen, pak s relapsy nemoci se nutně vyskytují vyrážky v místech, kde se již objevily během předchozího útoku na nemoc; současně se mohou vyrážky objevit i v jiných oblastech.

Sliznice úst je nejčastější lokalizací fixní palety toxicko-alergické formy exsudativní erytému, která je obvykle způsobena přecitlivělostí na léky.

Na zdánlivě nezměněném pozadí se často objevují bubliny, eroze se místo toho hojí pomalu. Někdy se zánět spojí až po otevření puchýřů. Léze ústní dutiny v pevné formě je nejčastěji kombinována s vyrážkami na pohlavních orgánech a kolem konečníku.

Výskyt toxicko-alergické formy exsudativní erytému, frekvence jeho relapsů závisí na kontaktu pacienta s etiologickým faktorem. Povaha posledně jmenovaného, ​​stav imunitního systému těla, určuje dobu trvání relapsů a závažnost léze u každé z nich..

Jak se zbavit erytému

Léčba zánětů kůže lokalizovaným zčervenáním tkání je vždy předepsána individuálně a řídí se příčinami vzniku patologie. U mírných forem se doporučuje symptomatická terapie, včetně:

  • užívání antihistaminik první generace (Suprastin, Diphenhydramin, Tavegil) s následným možným přechodem na léky 2. a 3. generace (Loratadin, Zirtek, Suprastinex);
  • lokální použití antialergických mastí (Fenistil, Gistan, Skin-cap) nebo kortikosteroidů (Hydrokortizon, Fluorocort, Elokom);
  • průběh enterosorbentů, které zajišťují odstranění toxických látek z těla (Polysorb, Enterosgel, Filtrum);
  • nutriční korekce, která zahrnuje odmítnutí alergenních produktů;
  • odstranění dráždivých látek, kdykoli je to možné.

Při dodržení standardního schématu má lékař právo změnit název léku a upravit dávkování. Terapie na vyrážku fyziologického původu má příznivé prognózy. Zánětlivý proces často odezní sám s vyloučením provokujícího faktoru. Je třeba si uvědomit, že při opakovaném kontaktu s provokatérem se může znovu objevit místní zarudnutí kůže.

Infekční původ vyžaduje vážnější nápravu. Zpočátku je nutné určit, co způsobuje epidermální hyperémii:

  • bakteriální původ vyrážky vyžaduje použití antimikrobiálních činidel systémového a místního působení;
  • virové patologie naznačují jmenování antivirových léčiv s imunomodulačním účinkem;
  • pacientovi jsou předepsány adaptogeny, angioprotektivní léky, antiagregační látky, vitamínové komplexy.

Fyzioterapeutická léčba se provádí až po ukončení akutního stádia kožních reakcí. Pro korekci je předepsán průběh elektroforézy kapalnými kortikosteroidy, fonoforéza. Při výrazném klinickém obrazu je laserové ošetření přijatelné.

Doma, s počátečními příznaky erytému, je nutné poskytnout pacientovi první pomoc. Doporučeno:

  • vzít antihistaminikum;
  • vyloučit kontakt zánětlivé epidermis s jakýmikoli dráždivými látkami, včetně mýdlových roztoků a syntetických tkání;
  • přestat pít alkohol;
  • vyloučit ze stravy mastná, smažená jídla, koření, kávu, čokoládu, citrusové plody;
  • k objasnění diagnózy se poraďte s dermatologem.

Léčba homeopatií a doplňků stravy nemá žádné důkazy o její účinnosti. Nezávislé použití alternativních metod kontroly podráždění se nedoporučuje. Bylinná medicína často způsobuje zhoršení pohody, protože většina bylin jsou alergeny. Je nemožné zbavit se infekční povahy patologického procesu pomocí receptů babičky.

Komplikace

U Lyellova syndromu vyrážky častěji začínají z obličeje, hrudníku, zad, postupně se šíří dolů a často se podobají vyrážce spalniček. Sliznice jsou postiženy méně často, avšak s úplným poškozením kůže je na nich možný významný ulcerativní nekrotický proces..

Charakteristické je sloučení prvků do velkých oblastí. Nejprve se objeví erytematicko-papulární vyrážka, poté se vytvoří velké puchýře (od lískových oříšků po dlaň dospělého) s ochablým povrchem a tenkými stěnami. Jsou snadno otevíratelné, exponované povrchy se podobají „opařené vroucí vodě“. Jevy Nikolského a Asbo-Hansena jsou ostře pozitivní.

U Lyellova syndromu je často zaznamenána výrazná senzibilizace těla (Quinckeho edém, symetrické poškození kloubů atd.) V anamnéze často alergických a infekčních alergických onemocnění (revmatismus, nefritida, ekzém, bronchiální astma atd.), Jakož i alergické reakce na léky. U dětí s Lyellovým syndromem se septický proces často vyvíjí v raných stádiích.

Exudativní multiformní erytém: fotografie nemoci a metod léčby patologie

Multiformní a exsudativní erytém je akutní zánětlivý proces týkající se dermatologických integumentů a sliznic. Je charakterizován vznikem významného počtu propuklých polymorfních složek.

Nemoc se vyznačuje opětovným výskytem, ​​exacerbace nastává na jaře a na podzim. Toto onemocnění se vyskytuje v každém věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí..

Formy této choroby

V souvislosti se závažností stavu pacienta a závažností hlavních projevů se rozlišují 2 formy exsudativní erytému:

Světlo, bez patologií projevujících se v celkovém stavu pacienta. S touto formou neexistují žádné léze na sliznicích.

Závažné, které se vyznačuje dermatologickými vyrážkami a poškozením sliznic, doprovázené poruchami kloubů od jednoduché malátnosti po extrémně obtížný celkový stav..

Vyrážka zahrnuje narůžovělou skvrnu a červené papuly. Takové zarudnutí rychle roste na 2-3 cm.

Polymorfní a exsudativní erytém se vyskytuje u mladých lidí a lidí středního věku, většinou představitelů silnějšího sexu, ale vyskytují se také u dětí a starších lidí..

V typických variantách před nástupem vyrážky předchází horečka nízkého stupně, bolestivý stav, bolest hlavy trvající od 3 do 7 dnů.

Zhoubný exsudativní erytém postihuje lidi od dvaceti do čtyřiceti, zatímco jeho frekvence mezi silnějším sexem je dvakrát vyšší. Jsou však popsány izolované případy mezi dětmi.

Odkud pochází nemoc?

Předpokládá se, že exsudativní erytém u 70% pacientů je vyvolán snížením imunity vůči pozadí dlouhotrvajících bakteriálních infekcí..

Zánět maxilárních dutin, zánětlivý proces v uchu, zánětlivý proces, ke kterému dochází v palatine nebo faryngálních mandlích, a nespecifické infekční onemocnění ledvin zvyšují citlivost těla na patogeny. Nemoc může být také lokalizována v ústní dutině..

Dalších 30% lidí tvoří toxicko-alergickou formu onemocnění. Vyrážka se objevuje po očkování, začlenění séra, užívání léků - derivátů kyseliny barbiturové.

Více o příčinách alergické formy

Infekční alergická forma je nejoblíbenější variantou nemoci. Je charakterizován výskytem modrých načervenalých skvrn s otoky (zaoblený tvar), které jsou ohraničeny zdravou epidermou. V místech se tvoří vesikuly (vesikuly).

Infekční alergická variace je lokalizována hlavně na horních končetinách a může se objevit společně s pálením, syndromem menší bolesti. Zvažte, jak na fotografii vypadá erytém.

Více o příčinách toxického alergického erytému

Toxický-alergická forma erythema multiforme a exsudativní není charakteristická pro sezónnost relapsů, zpravidla její tvorbě předcházejí obecné příznaky. V některých případech se tyto příznaky vyskytují, zejména ve formě teplotní reakce, při běžném typu onemocnění se mohou objevit vyrážky.

Pro tradiční formu multiformního exsudativního erytému s lézemi sliznic jsou charakteristické změny jak ve vrstvách epitelu, tak v pojivové tkáni. V některých případech dochází u varianty nekrózy k velkým změnám v krytí epitelu, v jiných - ke změnám v krytí pojivové tkáně ve formě rychle formulovaného edému s tvorbou puchýřů.

Jiné důvody

Vědci zdůrazňují několik provokativních stavů, které mají velký vliv na vznik exsudativní erytému nemoci:

  • se zánětem nosu;
  • systémová léze zadní tkáně (periodontální);
  • s anginou;
  • přítomnost nemocí způsobených herpetickým virem;
  • nesnášenlivost určitých farmaceutických látek;
  • podchlazení těla;
  • snížená imunita.

Velmi důležitá je přecitlivělost těla na dráždivé podmínky, stres. Tvorba multiformního erytému může způsobit poranění krytu, nadměrné UV záření, přehřátí.

Příznaky při nástupu onemocnění

Exsudativní erytém je častěji fixován u dítěte ve věku 5-7 let a je považován za výsledek alergických interakcí s provokativními činidly (léky, domácí chemikálie, jídlo).

Vzhled polymorfních vyrážek tradičně předchází náhlá komplikace celkového zdraví. U dětí se rozvine horečka, kloub a bolesti hlavy. Složky vyrážky se otřásají současně ústní sliznicí. Na fotografii erytému u dítěte lze analyzovat celou řadu vyrážek.

Klinické příznaky onemocnění u dítěte i dospělých jsou podobné. Obzvláště obtížné onemocnění zmizí s lézemi ústní sliznice. Dítě odmítá jíst.

Tím se vyčerpá již vyčerpané dítě a snižuje se obrana těla..

Exsudativní erytém u malých dětí má relabující vzhled a může se čas od času připomínat po celý život, v některých případech však náhle zmizí do 17 let.

Toto onemocnění je charakterizováno akutním nástupem a výskytem příznaků chřipky:

  • zvýšení tělesné teploty;
  • bolest v krku a bolesti hlavy;
  • bolest kloubů
  • bolest v krku, kašel;
  • celkový bolestivý stav, impotence;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • bolesti svalů, bolesti těla;
  • oteklé lymfatické uzliny.

Další příznaky

Oblast eroze může růst, jsou náchylní k vzájemnému splynutí, v důsledku čehož se zdroje šíří do významné oblasti roviny sliznice, což způsobuje bolest, která je ještě více zhoršována jídlem a mluvením. U dítěte to vede k odmítnutí jídla a rychlé dehydrataci těla a vzniku vážného stavu.

Potom se v šarlatovém okraji rtů pokryje eroze nahnědlou fibrinózní a někdy hnědou krví a v ústní dutině potahem. Exsudativní erythema multiforme v ústní dutině je kromě projevené bolestivosti doprovázen zvýšenou slinivostí a zánětem dásní.

1-2 dny po nástupu onemocnění je kůže ovlivněna ložiskem o velikosti zrna. Infekce postupuje, složky vyrážky dosahují průměru 2-3 cm. Papule se zvedají mírně nad povrchem celého čísla, mají šarlatovou barvu. Uprostřed je cyanóza.

Více o povaze vyrážky

Polymorfní erytém je charakterizován výskytem polymorfní vyrážky (papuly, váčky, bulla, krvácení). Vyrážka zahrnuje jasně viditelné růžové nebo šarlatové papuly doprovázené otokem. Jsou náchylné k rychlému růstu, jejich průměr dosahuje v některých případech až 3 cm.

Jak se nemoc formuje, střed papulek se začne potápět a získává modrou barvu. Na jejich místě jsou bubliny s exsudátem z krve nebo transparentní proteinová tekutina vylučovaná serózními membránami. Podobné formace se začínají objevovat na zdravé rovině epidermis. Vyrážka se vyznačuje pálivým pocitem nebo zesíleným projevem.

Po 1 - 2 dnech a v některých případech 4 až 6 dnů od počátku prvních příznaků a během 1,5 až 2 týdnů se na kůži znovu objeví vyrážky, po kterých se všeobecná poloha pacienta mírně zlepší.

Vyrážka má typ malých (1 - 2 mm) skvrn vizuálně červené barvy a zakulaceného tvaru, které mírně stoupají nad pokožku v důsledku edematózního polštáře. Rychle rostou a dosahují průměru 20 milimetrů.

Současně se skvrnami se objeví nodulární-papulární vyrážka podobných objemů a přesných obrysů. Vyrážky nemají tendenci se navzájem slučovat a vyznačují se pocitem pálení.

Skvrny a papuly ve střední části po 1-2 dnech získají hnědý nebo matný fialový-cyanotický tón. Mezi těmito dvěma sekcemi je tupá vyvýšená koruna (znamení kokardy). Později se ve středu papule nebo skvrny vytvoří vyrážka s vodnatým obsahem a stěny poté vyschnou..

Lokalizace vyrážky

Charakteristická symetrie erythema multiforme je přísná symetrie umístění vyrážky. Prvky jsou ve větší míře lokalizovány v rovině předloktí a přední rovině nohou, ve větší míře v oblasti loketních a klikových kloubů, v přední rovině chodidel a rukou, zejména na vnější rovině.

Méně často se vyrážka objevuje na dlaních a chodidlech, zatímco u těchto možností získává druhá barva rozlité modro-fialové zbarvení.

Současně se objevují nové vyrážky na ramenou a v některých případech na obličeji (hlavně v oblasti červeného okraje rtů), na krku, na kůži hrudní kosti, v perineu a předkožce.

Jsou také uvedeny samostatné epizody jednotlivých komponent na pokožce hlavy..

Polymorfní erytém je charakterizován výskytem symetrické vyrážky na těle a dokonce i na ústní sliznici. Bulózní erytém je lokalizován na extensorových plochách končetin.

U 5% pacientů je vyrážka lokalizována pouze na sliznicích ústní dutiny:

  • na rtech a patrech;
  • vnitřní rovina tváří;
  • v krku.

Základy léčby

Dermatolog vizuálně zkoumá klinický obraz, zaměřuje se na přítomnost dlouhotrvajících infekcí a přijímání farmaceutických látek. Vyšetřuje se rozdíl mezi chorobou z kopřivky, pemfigu. V přítomnosti ložisek v ústní dutině musí být syfilis odstraněn. Schéma léčby je sestavena v závislosti na tvaru a závažnosti nemoci.

U jakékoli formy onemocnění je erythema multiforme předepsána hypoalergenní výživa, s výjimkou:

  • citrusové plody;
  • houby;
  • ořechy
  • drůbeží maso;
  • uzená jídla a jakákoli kořenitá jídla;
  • kakao;
  • káva a likér.

V případě poškození ústní dutiny se používají tekuté nádobí, které vypije obrovské množství tekutiny. Pokud není možné polykat, podává se parenterální výživa..

Při intenzivních relapsech, rozsáhlých lézích kůže a sliznic probíhá léčba exsudátu erythema multiforme exsudativní ve stacionárních podmínkách. Jsou podávány injekce glukokortikosteroidů, zejména Diprospana. Při počáteční infekci není hormonální terapie předepsána.

V případě toxicko-alergické formy by měl být toxický prvek detekován a odstraněn z těla. Používají se sorbenty, diuretika a bohaté nápoje. Opakovaná infekce kůže - indikace pro užívání léků.

Pro odstranění svržení přijímejte znecitlivující látky (Suprastin). Když nemoc zmizí současně s virovou infekcí, v tomto případě lékař přikáže užívat léky ke zvýšení imunity a také léky, které virus eliminují.

Multivitaminy jsou nutné k udržení imunity. Postižená místa jsou otřena antiseptiky (Furacilin), lubrikována antibakteriálními mastmi (Dermazolin), terapie není zastavena, dokud vyrážka úplně nezmizí.

Erythema multiforme: symptomy, diagnostika, léčba, fotografie

Erythema multiforme (ME) je akutní imunitně zprostředkovaná zánětlivá reakce kůže a v některých případech sliznice na různé podněty, které se vyznačují cílovými lézemi s periferní lokalizací, náchylnými k recidivě a seberozlišení.

Etiologie a epidemiologie erytému:

Ve většině případů je vývoj ME spojen s herpetickou infekcí; vývoj onemocnění je možný také pod vlivem virů hepatitidy B a C, Epstein-Barra, adenovirů, Mycoplasma pneumonia, bakteriálních a fungálních mikroorganismů.
Příčiny onemocnění mohou být léky (sulfonamidy, peniciliny, barbituráty, alopurinol, fenylbutazon), systémová onemocnění (sarkoidóza, periarteritida nodosa, Wegenerova granulomatóza, lymfom, leukémie)..

ME je pozorována u pacientů všech věkových skupin, ale častěji u adolescentů a mladých lidí. Mezi pacienty převládají muži (poměr mužů k ženám je 3: 2). V přibližně 30% případů se nemoc opakuje. V dětství je vzácný (20% případů).

Příznaky erythema multiforme

V závislosti na závažnosti klinických projevů se rozlišují dvě formy ME:

  • plíce, ve kterých nedochází k poškození sliznic, celkový stav pacienta není narušen;
  • závažné, charakterizované rozsáhlými kožními vyrážkami, poškozením sliznic, celkovou nevolností.

Klinický obraz ME je charakterizován akutním nástupem. Nemoc často začíná prodromálními jevy (horečka, malátnost, bolest svalů a kloubů, bolest v krku).

Po prodromálním období se na kůži objevují trhavé (do 10 až 15 dnů nebo více) polymorfní vyrážky - erytém, papuly, vesikuly.

ME jsou charakterizovány cílovými lézemi o průměru menším než 3 cm s jasně definovanými hranami, ve struktuře kterých jsou tři různé zóny: centrální disk temného erytému nebo purpury, který se může stát nekrotickým nebo transformovat do hustého vezikuly; prsten hmatatelné bledé edematózní oblasti; vnější kruh erytému. Existují také atypické léze.

Primárními morfologickými prvky ME jsou hyperemické skvrny (erytém), papuly a vesikuly. Papíry jsou zaoblené ve tvaru s jasnými hranicemi o velikosti od 0,3 do 1,5 cm, jsou červeno-cyanotické barvy, ploché, husté při hmatu, náchylné k odstředivému růstu s odtažením střední části..

Oteklý polštář je tvořen podél okraje papule a střed prvku, postupně padající na západ, získává cyanotický odstín (příznak „cíle“ nebo duhovky nebo býčí oko). Subjektivně jsou vyrážky doprovázeny svěděním. Patologické prvky mají tendenci splynout s tvorbou věnců a oblouků.

Bubliny jsou kulatého tvaru, malé, ploché, mají silné víčko, jsou naplněny opalizující kapalinou a obvykle se nacházejí ve středu papule..

Sekundárními morfologickými prvky v ME jsou eroze, krusty, vločky, hyperpigmentované skvrny, které nemají klinické příznaky.

Na sliznicích se mohou tvořit puchýře, které se otevírají s bolestivou erozí.

Vyrážky se obvykle objevují najednou, častěji podél periferie, symetricky na kůži zadního povrchu nohou a rukou, extensorových ploch předloktí a nohou, červeného okraje rtů s tvorbou krustů a sliznice ústní dutiny. Oční a genitální léze méně časté.

Rozlišení vyrážky trvá 2–3 týdny, aniž by došlo k jizvám. Pigmentové skvrny, které se objevují na místě bývalých papul, jsou nažloutlé hnědé.

Diagnóza multiformního erytému

Diagnóza typické ME je založena na anamnéze onemocnění a na charakteristickém klinickém obrazu. V závažných případech onemocnění jsou pozorovány odchylky v laboratorních parametrech - zvýšená ESR, střední leukocytóza.

V případě potíží s diagnostikou se provede histologické vyšetření biopsie kůže. Histologické vyšetření ukazuje otok papilární vrstvy, infiltraci dermis různé intenzity. Infiltrát se skládá z lymfocytů, neutrofilů a eozinofilů..

V bazálních buňkách epidermis je pozorována vakuolová dystrofie. V některých oblastech mohou buňky infiltrátu pronikat epidermis a tvořit intraepidermální váčky v důsledku spongiózy.

Vakuová dystrofie a silné otoky papilární dermis mohou vést k tvorbě subepidermálních puchýřů.

Diferenciální diagnostika erytému

Diferenciální diagnostika ME by měla být prováděna s erytémem nodosum, Daria prstencovým erytémem, toxidermií, sekundárním syfilisem, Sweet syndromem, cystickými dermatózami, systémovým lupus erythematosus, herpetickou stomatitidou, Kawasakiho chorobou, kopřivkou, erozivní formou lichen planus.

Léčba multiformního erytému

  • snížení závažnosti obecných infekčních příznaků a vyrážek;
  • snížení hospitalizace;
  • prevence možných komplikací.

Indikace pro hospitalizaci

  • těžký průběh ME;
  • nedostatek účinku ambulantní léčby.

Léčebné metody pro multiformní erytém

  • Vnější terapie:
  • K léčbě eroze se používají roztoky anilinových barviv (methylenová modrá, fucorcin, diamantová zelená).
  • Glukokortikoidy:
  • methylprednisolon aceponát 0,1% krém
  • hydrokortison butyrát 0,1%
  • betamethason valerát 0,1% 2

Kombinované glukokortikosteroidy + antibakteriální léčiva:

  • betamethason valerát + gentamicin sulfát

U sekundární infekce nebo asociace ME s Mycoplasma pneumoniae jsou indikována systémová antibakteriální léčiva:

  • erythromycin, tablety 0,5 - 1,0 g perorálně 3krát denně po dobu 2 týdnů.
  • chloropyramin 25 mg
  • mebhydrolin 0,1 g
  • chifenadin 20-50 mg
  • clemastin 1 mg
  • dimetinden 4 mg
  • loratadin 10 mg
  • cetirizin 10 mg
  • levocetirizin 5 mg

Glukokortikosteroidní léky systémového účinku jsou předepisovány pro těžké ME:

  • prednison 30–50 mg
  • dexamethason 4-8 mg

S regresí vyrážky se dávka glukokortikosteroidů postupně snižuje až do úplného zrušení..

Když je ME spojena s virem herpes simplex, je předepsáno jedno z antivirových léků:

  • acyklovir 200 mg
  • Valaciclovir 500 mg
  • famciclovir 250 mg
  1. V případě torpidálního průběhu ME se doporučuje profylaktická, antirevmatická, preventivní léčba: acyklovir 400 mg perorálně 2krát denně při dlouhých cyklech.
  2. U pacientů s ME bez souvislosti s infekcí herpes simplex mohou být použity dapson 100–150 mg denně, hydroxychlorochin 200–400 mg denně (D) nebo azathioprin 100–150 mg denně
  3. Zvláštní situace
  4. Léčba dětí
  5. U dětí raného dětství s rozsáhlými lézemi ústní sliznice je nezbytné zajistit dostatečný příjem tekutin v těle, provést infuzní terapii.
  6. Požadavky na léčbu
  • klinické zotavení;
  • prevence relapsu.

Známky, typy, léčba a prevence exsudativní erythema multiforme

Epiderma je citlivá na vnější a vnitřní podněty. Pokud intenzita nepříznivých faktorů přesáhne schopnosti ochranné kožní bariéry, stane se zanícenou. Tento vzorec platí také pro nemoc, která je v mezinárodním klasifikátoru nemocí označena jako „erythema multiforme“ (kód ICD 10 - L51).

Patologie je častěji pozorována u mladých lidí, dětí starších 5-6 let. Třetina pacientů trpí chronickými relapsy. Polymorfní erytém je život ohrožující komplikací. V některých případech se však tělo zotavuje samo.

Příčiny

Exudativní multiformní erytém se projevuje závažným zánětem kůže a sliznic, doprovázeným vyrážkami vesikul. Název odráží následující pojmy:

  • multiformita (multiformita, polymorfismus) - různé zánětlivé reakce a typy vyrážky;
  • erythema - silné zarudnutí v důsledku expanze malých cév v oblastech s poškozenými kožními buňkami;
  • exsudace - pronikání (pocení) tekutiny do tkáně stěnami rozšířených cév, což vede k otoku.

Vědci považují epidermální patologii za polyetiologickou (multi-příčina).

Nejlogičtějším zdrojem nemoci se jeví porušení imunitního systému, který se za nepříznivých podmínek stává nepřirozeně citlivým. Ničí nebo spolehlivě izoluje cizí protein (antigen) z prostředí výživy a růstu spolu s poškozenou epidermální buňkou.

Počátkem imunitních abnormalit je poškození orgánů a systémů v důsledku:

  • infekce viry, bakteriemi, houbami;
  • chronická infekční a katarální onemocnění (pyelonefritida v ledvinách, zánět středního ucha, ušní dutiny, zánět nosních dutin, zánět mandlí a zánět mandlí v hrtanu, periodontální onemocnění dásní a ústní dutiny, akutní respirační virové infekce, chřipka);
  • poruchy metabolických (metabolických) procesů;
  • vedlejší účinky řady léků;
  • individuální reakce na vakcíny, sérum;
  • nervové poruchy;
  • překročení rozumných limitů slunečního, umělého UV záření;
  • narušení integrity kůže s velkým poškozením keratinocytů - hlavních buněk epidermis.

Imunita tyto faktory vnímá jako přímé ohrožení bezpečnosti těla a reaguje zánětlivou reakcí. Pak se kapiláry rozšiřují, výtok edematózního výpotku, zarudnutí.

Jsou vytvořeny podmínky, za nichž jiný protein nemůže žít.

Otázka, proč se ochranný zánět v mnoha situacích stává nekontrolovaným a život ohrožujícím pro pacienta, zůstává nezodpovězena.

Při infekčním zánětu kůže jsou detekovány následující:

  • herpes viry (jednoduché);
  • různé kmeny chřipky, hepatitidy;
  • HIV
  • kokální bakterie;
  • Mycobacterium tuberculosis, brucelóza;
  • Lefflerovy bacily - viníci patologie záškrtu;
  • jednobuněčné mikroorganismy - mykoplazmy, rickettsie, prvoky.

Po léčbě dochází k toxicko-alergickému (symptomatickému) erytému na pozadí metabolických poruch:

  • antibiotika, zejména na bázi penicilinu;
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  • sulfonamidy;
  • hormony;
  • barbituráty;
  • antikonvulziva;
  • antibakteriální léčiva;
  • syntetizované vitaminy;
  • lokální anestetika;
  • vakcíny, séra pro očkování proti černému kašlu, záškrtu, tetanu.

Vzhledem k obtížím při identifikaci zdroje nemoci lze každý typ klasifikovat jako idiopatický (vznikající z neznámého důvodu).

Příznaky erythema multiforme

Mírná patogeneze se vyvíjí lokálně na kůži, téměř aniž by se dotkla sliznic. Celkový stav pacienta je normální.

Těžký průběh je komplikován rozšířenými kožními vyrážkami rozptýlenými po významné části těla a sliznicemi. Tolerovatelná malátnost se může proměnit ve vážný stav a poté na život ohrožující.

Příznaky jsou zaznamenány několika typy vyrážek:

  • uhrovitý;
  • papulární se zaoblenými hyperemickými (zčervenanými) těsněními, jako jsou uzly bez dutiny o průměru 1-20 mm;
  • makulopapulární;
  • vezikulární - jemně temperamentní až do 5 mm, naplněný serózní (protein transparentní) nebo serous-hemoragickou (smíchanou s krví) tekutinou;
  • bulózní - hrubá bublina do 10 a více mm, bullae mohou mít několik dutin s průhlednou nebo krvavou látkou;
  • vezikulární bulózní, ve kterém jsou rozptýleny různé velikosti a tvary.

Klinické příznaky infekčního alergického erytému na kůži

Nemoc začíná symptomy podobnými nachlazení:

  • prudká ztráta energie;
  • závrať;
  • bolest hlavy, kloubů, svalů;
  • spontánní skok v teplotě asi 38–39 stupňů;
  • zimnice;
  • možná bolest v hrtanu;
  • lhostejnost jídla, poruchy spánku.

Ve skutečnosti se jedná o příznaky otravy těla odpadními produkty patogenů.

Před vyrážkou začíná 2-6 dní po prvních příznacích. Na kůži se objevují jasně růžové skvrny s oteklým okrajem, které rychle získávají velikost až 20 cm. Spolu se skvrnami se objevují papuly, váčky a bully. Všechny prvky zůstávají autonomní. Pacienta trpí nemocným svěděním.

Ve 2-3 dny upadá střed každého zánětu zánětu, změní barvu na nahnědlou, namodralou. Je obklopen lehčím reliéfním prstenem (kokarda), za kterým je zachován malinový váleček.

Někdy se ve střední části vytvoří nová vyrážka. Výsledkem opakování popsané transformace je podobnost cíle se soustřednými kruhy.

Nemoc zuří 1,5 až 2 týdny a několikrát vyhodí nové části vyrážky. Pak je zde klid, pro pacienta je to jednodušší, i když po několik dní je přítomna mírná teplota.

Když zrají, praskly vesikuly a bully, jejich boláky vyschly, kůrky spadly. V namodralých skvrnách zánět a otok ustupují. Odlupují se, ztrácí barvu, dokud se úplně nevyřeší. Pigmentační značky zůstávají na uklidněné kůži.

Příznaky multiformního mukózního erytému

Polymorfní sypání sliznic způsobuje mnohem větší utrpení. V ústní dutině jsou rty poseté bublinami. Místo prasknutí vezikul zůstávají bolestivé vředy, které se mohou sloučit do eroze.

Ulcerózní ložiska jsou postiženy plakem, po jeho odstranění krvácí, jsou pokryty hemoragickou krustou ze sražené krve. Hnisavá infekce se dostane do loupacích trhlin. Pacient nemůže jíst, hrozí mu dehydratace, vyčerpání.

Tento stav trvá 1,5 až 2 měsíce, proto vyžaduje naléhavou léčbu od prvních příznaků.

Recidivy spojené s chladným obdobím, nachlazením, nervózním přetížením.

Příznaky toxického alergického erytému

Příznaky jsou v mnoha ohledech podobné infekční formě. Rozdíl spočívá v několika bodech:

  • vyrážka je jasnější, sloučí se do velkých ohnisek;
  • vyrážky jsou zobecněny (distribuovány v celém těle, sliznicích);
  • bully (do 30 mm) vydrží déle;
  • relaps vyvolává užívání některých léků.

Erythém toxické formy je život ohrožující maligním syndromem Stevens-Johnson, toxickou epidermální nekrolýzou (Lyellův syndrom).

Umístění vyrážky

Ohniska infekční vyrážky jsou umístěny symetricky, častěji v oblasti předloktí, nohou, loktů, kolen, na horní straně chodidel, rukou.

Méně často jsou vyrážky vystaveny rtům, krku, ramenům, hrudní kosti, dolním povrchům chodidel, rukou, rozkroku a genitálií, ještě méně často - zóně růstu vlasů.

Generalizovaný toxický erytém. Časté kožní vyrážky se vyskytují se současným poškozením sliznic úst, nosu a genitálií. V obtížných situacích se jedná o oči, močové cesty.

Klinické příznaky multimorfního exsudativního erytému u dospělého a dítěte jsou podobné.

Diagnostické metody

Pro přesnou diagnózu se kromě vyšetření pacienta s dermatologem a dalšími specialisty provádí následující:

  • studium struktury vyrážek pomocí zvětšovacího přenosného dermatoskopu;
  • krevní testy, moč, kůži a sliznice na patogenech;
  • imunologické testy na alergeny;
  • Rentgenové vyšetření orgánů, sliznic;
  • další testy, které vylučují podezření na syfilis, herpetickou a léčivou stomatitidu, pemfigus.

Stručně o metodách léčby

Exudativní multiformní erytém je léčen trvale. V infekčních formách je terapie zaměřena na potírání patogenu a doprovodných nemocí. Toxické druhy vyžadují očištění těla drogových alergenů.

Při komplexní terapii se používají:

  • desenzibilizátory pro snížení citlivosti na dráždivé látky;
  • detoxikační přípravky - v mírných případech, jednoduchá antidota, antihistaminika, vitamíny; u těžkých - hormonálních a antibiotických látek;
  • externě - antiseptické, anilinové roztoky pro zpracování, masti pro hojení;
  • odvar z bylin, protizánětlivá kapalná činidla, léčivé rostlinné oleje pro sliznice;
  • diuretika, enterosorbenty;
  • hojný pitný režim k očistě těla.

Prevence nemoci

Dietní výživa bez akcentů světlé chuti, živočišných tuků, příchutí, konzervačních látek, bez rostlinných produktů s intenzivním zbarvením (oranžová, červená) zachází a zabraňuje exacerbacím.

Pacienti by se měli vyvarovat podchlazení, přehřátí, cvičení, kalení.

Včasná léčba, důsledná implementace doporučení vytváří podmínky pro optimistickou prognózu pro zotavení.

Exudativní multiformní erytém - jaké jsou šance na příznivou prognózu?

Nemoc se vyskytuje u 30% všech kožních onemocnění, postihuje hlavně lidi středního věku. Nemoc má schopnost rychle se šířit po kůži, nejprve postupuje v akutní formě, poté se stává chronickou. Liší se v přetrvávajícím opakujícím se kurzu.

Co to je: anamnéza, etiologie a patogeneze

Nemoc dostala své jméno kvůli povaze vyrážek, které mají různý tvar: edematózní skvrny, prstencové vyrážky, puchýře s průhledným exsudátem. Vyrážky jsou lokalizovány hlavně v oblasti horních končetin a na sliznicích. Toto onemocnění se také nazývá polymorfní nebo multiformní..

Až dosud nebyly přesné příčiny onemocnění v medicíně stanoveny. Toto onemocnění je považováno za polyetiologické a má jediný vývojový mechanismus..

Nejběžnější teorií je genetická podmínka výskytu erytému. K genetické poruše dochází v imunitním systému, ve kterém mají imunitní buňky nedostatečnou odpověď na různé antigeny. Imunita pacienta vnímá postižené buňky jako cizí protein a rychle je ničí.

  • Výsledkem takové zpožděné reakce je vývoj zánětlivého procesu: porážka malých kapilár, zvýšení vaskulární permeability a uvolnění exsudátu do kožní vrstvy..
  • Podle ICD-10 je nemoc indikována kódem L51.
  • Existují dvě podstaty vzniku multiformního erytému:
  1. infekční a alergický;
  2. toxický alergický.

Hlavní faktory vyvolávající kliniku nemoci:

  • chronické infekce v těle: angína, zánět vedlejších nosních dutin, pyelonefritida;
  • časté nachlazení;
  • opar;
  • přijímání antibiotik, barbiturátů, sulfonamidů;
  • dlouhodobý a častý stres;
  • snížená imunita;
  • očkování.

Patologická klasifikace

Neexistuje jediná klasifikace pro exsudativní erytém. Podle provokujícího faktoru se rozlišují dva typy erytému:

  1. Idiopatický typ. Vyskytuje se v 80% případů, hlavními příčinami jsou různé viry a houby přítomné v těle (herpes, chřipka, hepatitida, mykoplazma).
  2. Symptomatický typ. Je to důsledek užívání některých léků (antibiotika, antiepileptika, hormony). Může se vyskytnout i po očkování..

Podle povahy zánětu se erytém dělí na:

  • Snadný. V tomto případě pacient kromě vyrážky na kůži nevykazuje žádné příznaky, zdraví pacienta zůstává normální.
  • Těžký. Kromě vyrážky má pacient různé příznaky, které jeho stav výrazně zhoršují. V některých případech mohou poruchy v těle představovat přímé ohrožení života..

Podle typu vyrážky se rozlišují následující typy erytému:

  • Vesikulární. Na pokožce se objevují puchýře až do průměru 4 mm se serózní tekutinou.
  • Puntíkatý. Kůže je pokryta skvrnami a papuly bez tekutin uvnitř nich.
  • Býčí. Vyznačuje se tvorbou velkých (až 1,5 cm) puchýřů se serózní tekutinou.
  • Vesikulo-bulózní. Kombinuje skvrnité vyrážky a puchýře. Liší se vážně.

Nejzávažnější formou je maligní multiformní (multiformní) exsudativní erytém nebo Steven-Johnsonův syndrom (viz foto). Obvykle se vyskytuje jako reakce imunitní odpovědi na léky nebo očkování. Vyznačuje se současným poškozením kůže a sliznic..

Vyrážky jsou polymorfní povahy a velké velikosti. Bubliny se otevřou, skvrny se spojí do jednotlivých ohnisek. Na pokožce se tvoří rozsáhlé vředy, eroze, bolestivé krusty.

Do procesu jsou zapojeny sliznice očí, pohlavní orgány. To vede k rozvoji závažné konjunktivitidy, vaginitidy, cystitidy.

V budoucnu může docházet k fúzi očních víček s očními bulvami, zúžení močové trubice, krvácení z dělohy.

Syndrom začíná akutně se zvyšováním teploty, jako je chřipka, nástupem horečky. Vyznačuje se těžkým průběhem, obtížně léčitelným. Možné komplikace mohou zahrnovat: pneumonii, plicní edém, meningitidu. Doba trvání onemocnění je asi 2 měsíce, relapsy nejsou neobvyklé.

Další těžkou formou erytému je Lyellův syndrom, který také označuje maligní typ onemocnění.

Skvrny a puchýře, které se objevují na kůži, vytvářejí nekrotické ložiska, pokožka začíná odlupovat, odumírá. Oblasti kůže připomínají rozsáhlé popáleniny s exsudátem. Protein je ztracen těmito ložisky, u pacienta dochází k sepse.

Srdce, plíce, játra a další orgány jsou také ovlivněny, polyhedrální nedostatečnost se vyvíjí.

Lyellův syndrom má tři formy kurzu:

  1. Blesk rychle (maligní), při kterém dochází k rychlé porážce 80% postihující sliznice. Žádné ošetření nepřináší výsledky. K fatálnímu výsledku dochází za 2-3 dny.
  2. Akutní, s tím je sekundární infekce, srdeční a ledvinové selhání, smrt nastane do 2 týdnů.
  3. Příznivý. Příznaky nejsou tak výrazné, jsou ovlivněny vnitřní orgány, ale zotavení nastane do měsíce.

Příznaky nemoci

Nezhoubný exsudativní erytém začíná akutně, obvykle 2-3 dny po expozici provokujícímu faktoru.

Pacient má příznaky charakteristické pro chřipku: horečka, bolesti kostí a svalů, bolest v krku. Po 10 až 12 dnech se na kůži pacienta objeví papuly, skvrny a puchýře.

Tyto vyrážky jsou spojeny do velkých ohnisek, prasknutí bublin, na jejich místě se tvoří krusty.

Asi po 20 dnech vyrážky vymizí a zanechávají za sebou skvrny. K relapsům nemoci dochází velmi často, zejména pokud příčina, která ji způsobila, není zcela odstraněna. K recidivě obvykle dochází na podzim nebo na jaře, což je charakteristické pro idiopatickou formu choroby. Recidita toxicko-alergické formy nezávisí na ročním období.

Diferenciální diagnostika

Aby bylo možné spolehlivě tvrdit, že pacient přesně tvořil multiformní exsudativní erytém, je třeba provést důkladné vyšetření vyrážky. Historie infekčních chronických chorob je také velmi důležitá. Lékař se ptá pacienta, jaké léky užíval, zda byly očkovány..

Poté se z kůže a sliznic odeberou skvrny, které se odešlou do laboratoře k diagnóze. Krevní testy RIF a PCR jsou také prováděny, aby pacient vyloučil syfilis..

Erytém by měl být odlišen od jiných kožních onemocnění (pemfigus, lupus). To je možné provedením reakce na Nikolského symptom..

Nikolského příznakem je specifická kožní reakce na mechanický stres.

Jinými slovy, pokud zatáhnete kůži v oblasti močového měchýře, dojde k jejímu odlupování, tekutina se rozšíří po velké ploše. Při exsudativním erytému zůstává reakce na příznak Nikolsky negativní, to znamená, že pokožka nevylupuje.

Hlavní příznaky, kterými je diagnóza potvrzena:

  1. negativní reakce PCR, RIF;
  2. negativní reakce Nikolského symptomu;
  3. nátěry postrádají akantolýzu (destrukce hluboké vrstvy kůže);
  4. rychlá změna povahy vyrážky.

Doporučení pro klinickou léčbu

Terapie onemocnění začíná vylučováním látek, které vyvolaly vyrážky (s toxicko-alergickou formou). Za tímto účelem je pacientovi předepsán bohatý nápoj, hypoalergenní strava. Detoxifikace se také provádí pomocí diuretik a enterosorbentů..

V závažných případech nebo častých relapsech se pacientovi podávají glukokortikosteroidy (Diprospan, roztok Prednisolone). Tyto léky potlačují alergické a zánětlivé reakce. Druhou fází je jmenování antihistaminik (Tavegil, Claritin atd.). Pokud dojde k sekundární infekci, použijte antibiotika.

Současně se provádí lokální léčba ke zmírnění stavu pacienta. Lokální terapie zahrnuje:

  • aplikace s antibiotiky;
  • třením pokožky chlorhexidinem, furacilinem;
  • pleťové vody s odvarem heřmánku;
  • kožní mazání hormonálními a protizánětlivými mastmi (Solcoseryl, Akriderm, Actovegin);
  • vypláchnutí úst s odvarem bylin;
  • mazání sliznic olejem rakytníku.

Terapie u dospělých a dětí se nijak zvlášť neliší. Jediná věc je, že hormony se nepoužívají k léčbě dětí, antibiotika jsou vybírána pro ty, které jsou povoleny v dětství.

Velký význam má dodržování hypoalergenní stravy. Potraviny se zvýšenou alergenitou jsou vyloučeny z potravy: citrusové plody, čokoláda, med, párky, konzervy, cukrovinky. Strava by měla sestávat z rostlinných a mléčných potravin. Pokud je pro pacienta těžké žvýkat jídlo, připravte si jídlo ve formě bramborové kaše.

V maligních formách je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je podroben intenzivní detoxikaci. Chcete-li to provést, použijte:

  • elektrolyty;
  • proteinové roztoky;
  • plazmaferéza.

Jaká je předpověď?

Prognóza onemocnění závisí na jeho formě a příčině výskytu..

Pokud je příčinou infekční onemocnění, měla by být léčena tak, aby nedošlo k relapsu. U toxicko-alergické formy jsou šance na vyléčení mnohem vyšší za předpokladu, že je eliminován provokující faktor.

Maligní formy mají méně příznivou prognózu, úmrtnost s touto formou dosahuje 30%.

Pacienti, kteří měli erytém, jsou pod dohledem lékařů. Aby se zabránilo recidivě, měly by být odstraněny všechny provokující faktory:

  • léčit ložiska infekce;
  • vyhnout se podchlazení;
  • brát léky opatrně;
  • posílit imunitu.

Exudativní multiformní erytém je závažné onemocnění charakterizované závažným průběhem. Způsobuje pacientovi hodně utrpení a výrazně zhoršuje kvalitu života. K relapsům často dochází, ale někdy onemocnění vymizí samo o sobě a již neobtěžuje pacienta.

Top