Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Tabulka velikostí laterálních komor mozku je u plodu v týdnu normální, příčiny a důsledky odchylek
2 Vaskulitida
SHEIA.RU
3 Vaskulitida
Masáž a nízký krevní tlak
4 Myokarditida
Adamkevichova anatomie tepny
5 Embolie
Seznam léků na srdce
Image
Hlavní // Vaskulitida

Krevní test INR - co to je a kolik by mělo být normální?


Tento článek se zabývá krevním testem INR: co to je a kolik by mělo být indikátorem.

Pro laboratorní hodnocení kvality vnější dráhy krevní koagulace se používá studie protrombinového času (PTV) a jejích derivátů:

  • protrombinový index (PTI);
  • normalizované mezinárodní vztahy (ukazatel INR).

Tyto ukazatele se používají při hodnocení stavu krevního koagulačního systému, sledování účinnosti léčby warfarinovými drogami (test INR s warfarinovou terapií je povinnou diagnostickou metodou), zhoršenou funkcí jater, nedostatkem vitaminu K atd..

Analýza protrombinového času a jeho derivátů (krevní test na INR a protrombinový index) vám umožňuje vyhodnotit kvalitu a aktivitu prvního, druhého, pátého, sedmého a desátého koagulačního faktoru. Pro získání úplnějších informací je tato studie často prováděna v kombinaci s aktivovaným částečným tromboplastinovým časem (APTT)..

Co je koagulace krve?

Proces srážení krve je nezbytnou součástí hemostázového systému (systém, který udržuje tekutý stav krve, který je zodpovědný za zastavení krvácení, rozpuštění trombotických sražen atd.).

Srážení krve sestává z několika fází:

  • stadia primární hemostázy cévních destiček (primární fáze zastavení krvácení v důsledku vasospasmu a tvorby krevní sraženiny);
  • fáze enzymatické koagulace (nazývané hemokoagulace, plazmatická hemostáza, sekundární hemostáza), která spočívá ve vytvoření stabilního trombu zesíleného fibrinovými vlákny.

Samotný proces koagulace krve je kaskáda proenzymového enzymu probíhající ve formě sekvenční aktivace koagulačních faktorů proenzymy. Výsledkem je, že proces srážení krve je rozdělen do tří fází:

  • aktivace (soubor sekvenčních procesů, které aktivují tvorbu protrombináz a transformaci protrombinu na trombin);
  • koagulace (proces tvorby fibrinových vláken z fibrinogenu);
  • odtažení (proces tvorby hustých fibrinových sraženin).

K posouzení fungování systému srážení krve se používá globální (obecné) a místní (specifické) testování..

Globální testování umožňuje celkové vyhodnocení stavu systému srážení krve a posouzení tendence pacienta k tvorbě krevních sraženin nebo zvýšenému krvácení.

Globální testy zahrnují:

  • stanovení T (čas) koagulace krve podle metod Sukhareva, Morawitze, Mas-Magro;
  • tromboelastografie;
  • testy tvorby trombinu (hodnocení potenciálu trombinu a endogenního trombinu);
  • hodnocení trombodynamiky.

Lokální testy zahrnují studie, které umožňují posouzení jednotlivých částí koagulační kaskády a objasňují lokalizaci patologického procesu. Lokální analýzy zahrnují hodnocení:

  • aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT);
  • protrombinové časové testy (protrombinový index, indikátor INR atd.);
  • úzce zaměřené techniky pro detekci abnormalit v práci specifického koagulačního faktoru.

Druh analýzy zadává výhradně odborník na základě údajné diagnózy údajů z dalších vyšetření.

Krevní test INR - co to je a kolik by to mělo být?

Krevní test na INR je jednou z možností pro výzkum protrombinu, komplexního proteinu, který je předchůdcem trombinu a stimuluje tvorbu trombu..

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR) zobrazuje rychlost, jakou se tvoří krevní sraženina.

Na rozdíl od protrombinu nejsou ukazatele INR vyhodnoceny.

To je způsobeno skutečností, že INR se počítá podle vzorce: (protrombinový čas pacienta / normální protrombinový čas), zvýšený na hodnotu MIC (mezinárodní index citlivosti).

Hodnota MICR se zpravidla pohybuje v rozmezí od 1 do 2 a závisí na reagentu použitém pro analýzu.

MICh ukazuje úroveň aktivity tkáňového faktoru (tromboplastin) pro danou šarži činidla ve srovnání se standardizovanými vzorky.

Při dešifrování výsledků testu se odhaduje hladina protrombinu (protrombin se často používá podle Quick, ukazující protrombinovou aktivitu jako procento), indikátor INR a zpravidla index protrombinu (PTI ukazuje poměr normálního protrombinového času k protrombinovému času pacienta).

Je-li indikován krevní test na INR?

Studie hladiny protrombinu, INR a PTI je indikována pro:

  • podezření na poruchy srážlivosti (zvýšené krvácení, trombóza);
  • provádění screeningových studií hemostatického systému;
  • sledování koagulace krve u pacientů léčených antikoagulační terapií;
  • před a po operaci srdce;
  • léčba plicní embolie (stejně jako při hodnocení rizika rozvoje plicní embolie);
  • pacient má cirhózu jater, nedostatek vitaminu K, maligní nádory, dědičné a získané koagulopatie;
  • léčba léky, které mohou zvýšit nebo snížit koagulaci krve.

Jak se připravit na krevní test na INR?

Analýza je uvedena na lačný žaludek. Pro studii se používá žilní krev..

Před analýzou nekuřte. Doporučuje se také vyvarovat se fyzického a emočního stresu.

2-3 dny před studií byste měli odmítnout pít alkohol.

O lécích užívaných pacientem by měl být informován ošetřující lékař a laboratorní personál, protože některá léčiva (antikoagulancia, perorální antikoncepce, glukokortikoidy atd.) Mohou ovlivnit testovací parametr..

Tabulka norem INR u žen podle věku

Je třeba poznamenat, že vzhledem k tomu, že různé laboratoře používají různá činidla, mohou se normální hodnoty pro každou laboratoř lišit.

V tomto ohledu je třeba při interpretaci výsledků analýzy postupovat podle standardů uvedených ve formuláři s výsledky.

Norma INR pro ženy nezávisí na věku a je:od 0,85 do 1,35.
Během těhotenství se INR může snížit:ve třetím trimestru je norma od 0,15 do 1,17

Norma INR v krvi u mužů

Norma INR u mužů a žen se neliší. U mužů se normální sazby pohybují také od 0,85 do 1,35.

Norma INR při užívání warfarinu

U pacientů léčených nepřímými antikoagulanty (warfarin) je cílová norma INR v rozmezí 2 až 3.

Co to znamená, když se INR zvýší?

INR se vždy vyhodnocuje spolu s hladinami protrombinu. Tato studie se neprovádí izolovaně (INR se počítá na základě hladiny protrombinu pacienta). Proto by příčiny změn hladiny INR v krvi měly být interpretovány společně s hladinou protrombinu.

Hladina INR je nepřímo úměrná hladině protrombinu a počtu koagulačních faktorů (čím vyšší je hladina INR, tím nižší je hladina protrombinu).

Nejčastěji se ukazatel INR zvyšuje:

  • onemocnění jater;
  • konzumní koagulopatie (podmínky, za nichž na pozadí aktivní trombózy dochází ke snížení koagulace krve v důsledku vyčerpání koagulačních faktorů krve);
  • deficience fibrinogenu a / nebo protrombinu;
  • nedostatky vitaminu K.

U pacientů se zvýšeným rizikem krevních sraženin, což je rané stádium trombózy, je pozorována nízká hladina INR. V posledním trimestru těhotenství lze také pozorovat snížení hladiny INR.

Zvýšení hladiny protrombinu podle Quick je zaznamenáno u:

  • tendence k trombóze, rozvoj tromboembolických stavů, infarkt myokardu, podmínky před infarktem, zvýšení viskozity krve během hypohydratace, s hyperglobulinemií;
  • užívání určitých léků: léky, které mohou inhibovat účinky kumarinu (přípravky vitamínu K, barbituráty), kortikosteroidy, perorální antikoncepční tablety, přípravky meprobamátu, antihistaminika;
  • polycytémie;
  • přítomnost zhoubných novotvarů u pacienta.

Snížený protrombin

Sníženou hladinu protrombinu lze zaznamenat pomocí:

  • dědičné nebo získané deficity prvního, druhého, pátého, sedmého, desátého faktoru koagulace krve;
  • idiopatická familiární hypoprothrombinémie;
  • získaná nebo dědičná hypofibrinogenemie;
  • nedostatky vitaminu K (bez vitamínu K v hepatocytárních buňkách se netvoří druhý, sedmý, desátý koagulační faktor);
  • nedostatky vitaminu K v matce (u novorozenců je pozorována hemoragická diatéza);
  • užívající některé léky: antagonisty vitaminu K (antikoagulancia - fenylin, kumarin), anabolické steroidy, clofibrát, glukagon, tyroxin, indomethacin, neomycin, oxyphenbutazon, salicyláty, heparin, urokináza / streptokináza.

Výrobky, které zvyšují INR při užívání warfarinu

Veškeré léky a dietu by měl předepisovat lékař. Samoléčení je nepřijatelné a může způsobit nenapravitelné poškození zdraví. U pacientů užívajících warfarin není nutná speciální dieta. V tomto ohledu strava závisí na základním onemocnění.

Pacientům se nejčastěji doporučuje omezit konzumaci alkoholických nápojů, červeného masa, mastných, smažených potravin a zvýšit spotřebu ovoce, zeleniny, nízkotučných ryb, ořechů a zelení.

Po provedení krevního testu INR

Co je krevní test INR?

Krevní funkce - udržování homeostázy

Krev je nejdůležitější biologickou tekutinou v těle. Krev řídí homeostázu (tzv. Stálost vnitřního prostředí těla), je transportním médiem, chrání tělo před cizími látkami. Jeho normální hustota je podporována systémem, který pracuje ve dvou směrech:

  • koagulační účinek - podporuje zahušťování a trombózu;
  • antikoagulační účinek - udržuje krev v tekutém a tekutém stavu..

Když je narušena rovnováha těchto dvou mechanismů, stává se osoba náchylnější ke srážení krve nebo krvácení.

Charakterizace vnější koagulační cesty - INR

Hustota krve je regulována proteinovým protrombinem, který je předchůdcem koagulačního faktoru trombinu. Syntetizuje se v játrech za účasti vitaminu K. Pro stanovení hladiny protrombinu moderní lékaři používají několik výzkumných metod:

  1. PTV a PTI.
  2. Rychlá hladina protrombinu.
  3. INR.

INR (kandiduje na) mezinárodní normalizovaný poměr je standardizovaný ukazatel používaný k vyjádření výsledků studie protrombinového času a rychlosti koagulace krve.

Až do roku 1983 byl pro stanovení rychlosti koagulace používán pouze protrombinový čas (dále jen PTV) - to je období, během kterého se z fibrinových vláken vytvoří trombus, blokuje mechanické poškození krevních cév a zabraňuje krvácení. K výpočtu laboratoří PTV byly použity různé typy reagencií od různých výrobců, a proto byly výsledky analýz v různých institucích odlišné. S cílem vyrovnat takovou vazbu k normám konkrétní laboratoře se WHO rozhodla zavést indikátor INR.

Norm INR

Normální ukazatele závisí na mnoha faktorech

Norma INR u zdravých pacientů a osob užívajících léky na ředění krve s přímým účinkem je 0,8–1,2. Tento ukazatel je standardní a relevantní pro většinu zemí světa. Je však třeba mít na paměti, že v některých případech se normy INR mohou lišit od obecně přijímaných:

  • Norma INR pro těhotné ženy je 0,8-1,25.
  • Norma INR pro ty, kteří užívají léky na ředění krve s nepřímým účinkem, je 2,0-3,0.
  • Norma INR u lidí s umělou chlopní nebo APS je 2,5–3,5.

Indikace pro účely analýzy INR

Cirhóza - indikace pro analýzu

Stanovení INR je často nezbytné v obsáhlé studii (tento komplex zahrnuje AKTV, PTV a PTI - protrombinový index, analýza na fibrogen a D-dimer) pro rychlost a kvalitu koagulace krve. Stanovení INR je povinnou součástí diagnostiky vrozené nebo získané formy koagulačního deficitu. Pro INR studii existují další lékařské indikace:

  • časté a nekontrolované krvácení;
  • Plicní embolie (zablokování plicní tepny);
  • infarkt myokardu;
  • trombóza hlubokých žil nebo různých orgánů;
  • dlouhodobá a těžká jaterní cirhóza, hepatitida atd.);
  • DIC-syndrom (v prvních fázích jako diagnostická metoda a poté pro kontrolu léčby).

Je naprosto nezbytné, aby lidé užívající antikoagulancia a koagulanty (zejména léky na bázi warfinů) kontrolovali indikátor INR. Dávka léků užívaných pacientem se liší v závislosti na indikátoru a hodnocení jeho stavu.

Příprava na analýzu a metodiku

Nedoporučuje se samostatně přestat brát drogy

Aby byly výsledky analýzy spolehlivé, měli byste se na to připravit. Pacient potřebuje:

  1. Několik dní před analýzou odmítněte těžkou fyzickou námahu, fyzioterapii, masáže, intravenózní nebo konvenční injekce.
  2. Pokud je osoba léčena antikoagulanty, měla by v 17:00 (přibližně) večer v předvečer analýzy vzít celou denní dávku léku.
  3. Naposledy jíst alespoň 8 hodin před testem. Ráno před testem můžete pít čistou neperlivou vodu.

Biomateriál pro analýzu je žilní krev, kterou je třeba odebírat pouze z periferní žíly. Po odběru krve za laboratorních podmínek je vzorek smíchán s konzervačním prostředkem, který neumožňuje srážení krve v důsledku vazby vápenatých iontů. Poté se krevní plazma oddělí od srážení a získá se čisté krevní sérum.

Dalším krokem je neutralizace sérového konzervantu draslíkem a přidání tromboplastinu, který bude stimulovat srážení plazmy. Asistent laboratoře vypočítá čas potřebný ke srážení. Výsledný indikátor bude nazýván protrombinový čas..

Po stanovení protrombinového času se INR vypočítá podle standardního vzorce. Obvykle analýza netrvá příliš dlouho, ve většině laboratoří lze výsledky získat po 1 dni.

Zvýšená INR

Zvýšení INR se vyskytuje u von Willebrandovy choroby

Zvýšení míry INR (za předpokladu, že osoba nebere koagulanty nebo léky na ředění krve) může znamenat přítomnost některých poruch v těle:

  • jaterní patologie;
  • von Willebrandova choroba, typ hemofilie A / B a další poruchy koagulačního mechanismu;
  • porušení tukové absorpce;
  • komplikace po rozsáhlé krevní transfuzi;
  • porušení žlučového refluxu do dvanáctníku;
  • hemoragické onemocnění u novorozenců;
  • nedostatek vitamínu K v krvi.

Zvýšení INR se často objevuje při dlouhodobém nebo intenzivním užívání antibiotik (zejména diklofenaku a blemarenu), syntetických hormonů štítné žlázy, anabolických steroidů, steroidních a antimolárních léků.

Vysoce zvýšená INR (kde 6 je kritická) je nebezpečná podmínka. Takové porušení může naznačovat vývoj krvácení různé intenzity a lokalizace. U takových diagnóz, jako jsou ulcerativní erozivní léze gastrointestinálního traktu, zánětlivá onemocnění žaludku a střev, hypertenze, patologie mozkových cév, onemocnění ledvin, zvýšené INR, je vysoce nežádoucí.

Jak snížit?

Hlavním způsobem, jak snížit INR, je vzít koagulanty, ale tyto léky musíte brát přísně pod dohledem lékaře. Proto jsou pacienti se zvýšenou hladinou INR vždy hospitalizováni.

Snížené INR

Abnormality hematokritu - příčina změny hladiny INR

Příčiny snížení INR nebo hypokoagulace mohou být:

  • snížení nebo zvýšení hematokritu (objem červených krvinek v krvi);
  • zvýšená koncentrace antitrombinu 3 v krvi (inhibitor řady koagulačních faktorů);
  • porušení metod analýzy (odběr krve z centrální žíly místo periferní) nebo nesprávné skladování biologického materiálu (prodloužená expozice krevní plazmě při teplotě + 4 ° C);
  • léčba antikonvulzivy, diuretiky, antikoncepčními prostředky, kortikosteroidy.

Pokud je u osoby užívající nepřímé antikoagulancia stanovena snížená INR, je třeba upravit dávku.

Při hypokoagulaci se hladina trombózy významně zvyšuje, což je spojeno s rozvojem trombózy různých cév a orgánů..

Jak zvýšit?

Antikoagulancia se používají ke zvýšení hladiny INR a dalšího ředění krve. Při jejich jmenování a stanovení vhodné dávky se poraďte s lékařem.

Co je INR: norma, kontrolní metody

Zkratka INR říká málo člověku, který není lékařem. Abychom pochopili, co tato tajemná písmena znamenají, v tomto článku vám představíme některé rysy systému srážení krve. Dozvíte se také, proč je přidělena analýza INR testů, jaké jsou její normální ukazatele, komu se zobrazuje, jak často by měla být prováděna a kde může být prováděna. Jaká je tedy norma INR a jaké kontrolní metody se obvykle používají?

Systém srážení krve

Normální hustota krve je zajištěna koordinovaným fungováním dvou systémů: koagulace a antikoagulace. Jeho tekutý stav je regulován antikoagulačními mechanismy a trombogeneze je regulována koagulací. V případě nerovnováhy mezi nimi má osoba zvýšenou tendenci ke krvácení nebo k tvorbě krevních sraženin (krevní sraženiny).

Jedním z nejvýznamnějších ukazatelů koagulogramu, který odráží stav koagulačního systému, je komplexní protein - protrombin. Nazývá se také koagulační faktor II. Vzniká za účasti vitaminu K v játrech. Podle indikátorů tohoto proteinu, který je předchůdcem trombinu, může lékař posoudit stav koagulačního systému a tendenci pacienta ke krvácení nebo trombóze..

Stanovení hladiny protrombinu v krvi lze provést následujícími metodami:

  • PTV (protrombinový čas);
  • hladina protrombinu podle Quick;
  • PTI (nebo protrombinový index);
  • INR.

V každodenní klinické praxi lékaři nejčastěji předepisují testy PTI nebo INR, protože přesněji odrážejí stav koagulačního systému..

Co je INR a k čemu je přiřazen?

INR (nebo mezinárodní normalizovaný poměr) je důležitý laboratorní test, který odráží poměr protrombinového času pacienta k protrombinovému času zdravého člověka. Taková standardizace protrombinových indexů umožnila lékařům přinést různé způsoby, jak studovat stav krevního koagulačního systému na jediný, srozumitelný a obecně uznávaný indikátor. Tato laboratorní analýza poskytuje konzistentní výsledky, které jsou stejné při provádění testu v různých laboratořích. Test INR byl schválen různými mezinárodními organizacemi a odborníky Světové zdravotnické organizace.

Zavedení standardu INR umožnilo účinné sledování kvality a bezpečnosti léčby u pacientů, kteří mají předepsaná ředidla krve (například Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulancia jsou předepisována s tendencí ke zvýšené tvorbě trombu pozorované u mnoha patologií: tromboembolické komplikace při koronární nedostatečnosti, infarkt myokardu, srdeční vady, plicní embolie, trombóza, tromboflebitida atd..

Zvýšení INR naznačuje predispozici ke krvácení a lékař se rozhodne snížit dávkování antikoagulancií. S poklesem hodnot tohoto testu zvyšuje pacient riziko krevních sraženin. Takové indikátory naznačují nízkou účinnost léků na ředění krve a lékař se rozhodne zvýšit dávku.

INR testovací standardy a interpretace analýzy

U zdravého člověka jsou normální testovací hodnoty INR v rozmezí 0,7 až 1,3 (obvykle 0,85-1,25), tj. Blíže k 1. Při užívání Warfarinu a dalších antikoagulancií by měly být normální hodnoty INR mezi 2,0 až 3,0. Právě tato hodnota poskytuje spolehlivou prevenci trombózy.

Změna parametrů INR u lidí, kteří neužívají ředidla krve, naznačuje patologické poruchy v těle.

Zvýšení hodnot INR nad 1 naznačuje možnou přítomnost takových patologií:

  • vrozené patologie koagulačního systému;
  • nedostatek vitaminu K v těle;
  • patologie jater;
  • nesprávná absorpce tuků ve střevech;
  • vedlejší účinky léků proti dny, některých antibiotik, steroidů a anabolik.

Za prvé, taková hypokoagulace je nebezpečná pro rozvoj vnějšího nebo vnitřního krvácení. Kritické ukazatele jsou INR nad 6,0. Takové skoky jsou zvláště nebezpečné pro hypertenzi, zánětlivé a ulcerativní léze gastrointestinálního traktu, patologie cévního a močového systému. V takových případech je pacientovi ukázána urgentní hospitalizace a léčba..

Snížení ukazatelů INR pod 1 naznačuje možnou přítomnost takových patologií nebo chyb:

  • zvýšení nebo snížení hematokritu;
  • zvýšení hladiny antitrombinu III;
  • vedlejší účinky glukokortikoidů, antikoncepčních prostředků, diuretik nebo antikonvulziv;
  • odběr krve pro analýzu byl proveden z katétru umístěného v centrální žíle;
  • během analýzy byla krevní plazma při +4 ° C po delší dobu, než je uvedeno ve standardech.

Změna ukazatelů INR u lidí užívajících warfarin nebo jiná antikoagulancia naznačuje nutnost upravit dávkování těchto léků.

Hypokoagulace (snížená koagulace a zvýšená INR) může vést k rozvoji krvácení a v takových případech je dávka léčiv snížena. Externí krvácení může být v takových případech vyvoláno i minimálním mechanickým zraněním a vnitřním (dutina, děloha, žaludek atd.) - jakýmikoli nemocemi a fyziologickými procesy (například menstruace).

Při hyperkoagulaci mají pacienti zvýšené riziko trombózy a zvýšené riziko závažných komplikací (plicní embolie a trombóza). V takových případech se zvyšuje dávka antikoagulancií.

Označení pro jmenování INR

Krevní test na INR se provádí podle určitých indikací. Norma tohoto testu se liší v závislosti na základním onemocnění pacienta..

  1. Předoperační vyšetření pacientů. Norm - blíže k 1 (od 0,7 do 1,3, obvykle 0,85-1,25).
  2. Užívání ředidel krve (jako je Warfarin). Norm - 2,0-3,0.
  3. Terapie plicní embolie. Norm - 2,0-3,0.
  4. Stav po výměně aortální chlopně mechanickým implantátem. Norm - 2,0-3,0.
  5. Stav po výměně mitrální chlopně mechanickým implantátem. Norm - 2,5-3,5.
  6. Preventivní léčba plicní embolie se srdečními vadami. Norm - 2,0-3,0.
  7. Preventivní léčba trombózy hlubokých žil po operaci. Norm - 2,0-3,0.

Analýza INR u pacientů užívajících ředidla krve se provádí v pravidelných intervalech, které stanoví lékař individuálně. Na začátku nemoci, kdy je pacient v nemocnici, se tyto testy provádějí denně. Dále se pacientovi doporučuje provádět INR monitorování jednou týdně, a pokud jsou testovací indikátory stabilní, lze frekvenci analýz snížit na 1 čas za 2-3 týdny.

Důvodem jmenování mimořádného testu mohou být takové změny v pacientově životě nebo symptomy hypokoagulace:

  • dlouhodobé nachlazení nebo jiné nemoci;
  • změna režimu souběžné terapie;
  • změny životního stylu nebo stravy;
  • prudká změna klimatu;
  • nemotivované nosní lebky;
  • krvácení z dásní;
  • bezpříčinný vzhled hematomů;
  • krev v moči:
  • dlouhá a těžká menstruace u žen;
  • pruhy krve ve sputu nebo zvracení;
  • krev ve výkalech (nebo dechtových trusech);
  • prodloužené krvácení řezy;
  • nevysvětlitelné pečeti, bolest a otoky kloubů při užívání léku na ředění krve.

Kde mohu darovat krev k určení INR?

Test INR lze provést následujícími způsoby:

  • Získejte od místního lékaře doporučení k analýze v laboratoři kliniky nebo v soukromé laboratoři;
  • provést test v terapeutické kanceláři, pokud má potřebné vybavení;
  • koupit přenosné zařízení pro stanovení úrovně INR doma.

Nejvhodnější je provést test INR doma, protože pacient nemusí často navštěvovat kliniku, věnovat venózní krev (nejčastěji se používá v laboratořích k provádění této analýzy) a trávit svůj čas čekáním ve frontě. Pro takový test je nutná čerstvá krev z prstu. Bezbolestná propíchnutí kůže se provádí pomocí speciálního automatického zařízení (rozrývač). V měřicím zařízení, které je vybaveno displejem, se vkládají testovací proužky, na které se aplikuje vzorek krve. Po krátké době se na displeji zobrazí indikátor INR. Použití takového přenosného zařízení je snadné, jednoduché a velmi pohodlné..

Analýza INR podle doporučení WHO by měla být předepsána pro všechny léčebné metody, které vyžadují neustálé sledování koagulace krve. Nejpřesněji zobrazuje stav koagulačního systému lidské krve. Tento test byl schválen všemi předními odborníky na sledování antikoagulační léčby a antitrombotické terapie..

INR (mezinárodní normalizovaný poměr): co to je, měření, norma, kontrola

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratorní diagnostiky, Výzkumný ústav transfuziologie a lékařské biotechnologie, speciálně pro VascularInfo.ru (o autorech)

Ne vždy studium protrombinového komplexu končí stanovením protrombinového času nebo protrombinu podle Quincka. V jiných případech, pro získání co nejúplnějšího obrazu, považují lékaři za vhodné rozšířit studium schopností hemostatického systému o ukazatele, jako je INR (mezinárodní normalizovaný poměr), což je součást protrombinového testu a je často předepisováno ve spojení s jinou laboratorní analýzou - APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) ).

V zásadě je případem vyžadujícím stanovení INR použití nepřímých antikoagulancií (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sincumar atd.).

INR v krevním testu

INR v krevním testu je laboratorním ukazatelem fungování hemostatického systému, odrážející poměr hodnot protrombinového času (PTV) k hodnotám tohoto indikátoru (PTV) zdravého člověka.

INR ukazuje, zda je pacient náchylný ke zvýšeným krevním sraženinám a rozvoji tromboembolických stavů, nebo naopak ke snížení koagulace a krvácení, protože snížení schopností koagulace krve může také vést k závažným komplikacím i při malém poškození tkáně.

Norma mezinárodního normalizovaného přístupu u zdravých lidí má sklon k 1 a je v rozmezí hodnot od 0,7 do 1,3.

Pokud jde o individuální normy pro muže a ženy, neexistuje žádný rozdíl pro zdravé lidi, stejně jako při použití antikoagulancií pro terapeutické nebo profylaktické účely - normy podle pohlaví se neliší.

Mezitím bychom neměli zapomenout na to, že ke snížení mezinárodního normalizovaného přístupu a vytvoření rizika trombózy u žen, antikoncepčních prostředků, které používají zástupci spravedlivé poloviny lidstva, kteří jsou v reprodukčním věku (aby se zabránilo nežádoucímu těhotenství), nebo hormonální substituční terapii předepsané k korekci hormonálních pozadí v menopauze.

Zvýšená tvorba krevních sraženin v krevních cévách mladých pacientů trpících srdečními vadami, lidí po 50 letech věku v důsledku věku a hormonálních změn nebo pacientů, kteří podstoupili protetickou operaci srdečních chlopní, je spojena s rizikem vzniku nebezpečných tromboembolických stavů (infarkt myokardu, plicní tromboembolismus, ischemická mrtvice) ).

Aby se těmto problémům předešlo, jsou ohroženým lidem, tj. S patologií doprovázenou zvýšenou trombózou, předepisovány léky, které podporují ředění krve a rozpouštění konvolutů, například warfarin a jeho analogy (nepřímé antikoagulancia). Po některých nemocech (plicní embolie, infarkt myokardu) nebo po chirurgických zákrokech musí pacient zůstat po zbytek svého života léky na ředění krve - nepřímé antikoagulancia, které denně přísně bere (!) Současně (17.00).

Při užívání warfarinu v játrech pacienta je syntéza koagulačních faktorů, které vyžadují účast vitamínu K (II, VII, IX, X), narušena jeho metabolismem (Vit K). S poklesem obsahu koagulačních složek se tvorba sraženin zpomaluje.

Při užívání warfarinu a jiných nepřímých antikoagulancií jsou MNO a protrombin podle Quicku častěji předepisovány, zatímco kombinace IPT a MNO, pokud je použita, bude s větší pravděpodobností mimo zvyk, než získat úplné informace. Samotný protrombinový index (IPI) patří k testům minulého století, které v některých případech ještě neprošly jejich pozicemi, ale při studiu INR protrombinový index prostě nedává příliš smysl.

V protrombinovém testu je důležitý další indikátor - Rychlý protrombin, který negativně koreluje s INR: při zvýšení INR protrombin podle Rychlého klesá nebo naopak pokles hladiny INR odpovídá zvýšeným hodnotám protrombinu.

Když je předepsán INR. Rozdělení výsledků

Mezinárodní normalizovaný poměr není indikativním testem, jako je protrombin. INR je předepsán pro indikace, které zahrnují:

  • Příprava pacienta na chirurgický zákrok (překážka je pod 0,85 a nad 1,25);
  • Těhotenství (norma 0,8 - 1,25);
  • Diagnostika APS (antifosfolipidový syndrom - mimo jiné laboratorní testy);
  • Antikoagulační terapie pro plicní embolii, infarkt myokardu, prevence tromboembolických stavů u srdečních vad a hluboká žilní trombóza po chirurgických zákrokech (normální hodnoty - 2-0-3,0);
  • Prevence tromboembólie po protetice srdečních chlopní - aortální (normální od 2,0 do 3,0) a mitrální (normální - 2,5 - 3,5) (při nepřímých antikoagulantech).

Interpretace se provádí na základě normálního rozsahu pro každý stav a pro každého jednotlivého pacienta, protože norma 2.0 - 3.0 je při užívání warfarinu také do jisté míry přibližná: jeden pacient by měl být udržován na úrovni INR blížící se 2,0, a další a asi 3,0 - normální. Je třeba poznamenat, že dekódování analýzy (INR), stejně jako jiné ukazatele koagulogramu, provádí lékař, zejména s ohledem na studium hemostatického systému v těhotenství.

Pokud si to čtenář všiml, měření INR je vždy spojeno s použitím nepřímých antikoagulancií. Ale co přímo působící antikoagulancia, která se také používají k prevenci hyperkoagulace? Přímé antikoagulanty prakticky neovlivňují výsledky mezinárodního normalizovaného vztahu.

Pravděpodobně pacienti rychle zjistí dešifrování analýzy, pokud jsou normální hodnoty pro každý stav uvedeny v tabulce:

Zdraví lidé obou pohlavíTěhotná ženaPacienti užívající přímé antikoagulancia (heparin, hirulog, hirugen atd.)Pacienti užívající nepřímé antikoagulancia (warfarin, neodicumarin, fenylin atd.)Pacienti po operaci (protetické srdeční chlopně) as APS
0,7 - 1,30,8 - 1,250,8 - 1,22,0 - 3,02,5 - 3,5

Ukazatele zdravých mužů a žen se zjevně výrazně liší od ukazatelů při užívání warfarinu a jiných nepřímých antikoagulancií nebo v přítomnosti některých nemocí doprovázených zhoršenou hemokoagulací. Normy u žen během těhotenství (normální průběh) nebo při používání přímo působících antikoagulancií však prakticky nepřekračují rozsah podobných hodnot u zdravých lidí..

INR signály...

Odchylky mezinárodně normalizovaného přístupu u lidí, kteří nepoužívají nepřímé antikoagulancia a považují se za relativně zdravé, protože terapie nebo prevence trombózy naznačují, že se v těle něco hemodermického systému pokazí:

  1. Zvýšení hodnot INR naznačuje, že dochází ke snížení krevní srážlivosti (hypokoagulace), která se může vyvinout s vrozeným deficitem koagulačních faktorů, nedostatkem vitamínu K, poškozením jater, onemocněním gastrointestinálního traktu, které narušují absorpci lipidů, vedlejšími účinky léčiv (antibakteriální léky, hormony, léky z dna, anabolika) a ohrožuje výskyt krvácení, vnějšího i vnitřního (INR = 6,0 - kritický ukazatel). V případě arteriální hypertenze, gastrointestinálních ulcerativních procesů, patologických stavů cévního systému a ledvin je tak vysoká hladina INR důvodem pro pohotovostní hospitalizaci. Během těhotenství, zvýšení hodnoty indikátoru a snížení koncentrace protrombinu podle Quick varuje před nebezpečím krvácení;
  2. Snížení hodnot INR může znamenat technickou chybu během odběru krve (z katétru nainstalovaného v centrální žíle) nebo při jeho dlouhodobém skladování. Jsou-li dodržena všechna pravidla krevního oběhu, pak existuje důvod se domnívat, že INR signalizuje nějakou poruchu v těle, která může být: změna hematokritu, zvýšený obsah antitrombinu III, vedlejší účinek diuretik, antikonvulziv a léků obsahujících hormony (in včetně perorálních kontraceptiv). Snížení hodnot INR během těhotenství pod přijatelnou hladinu (a zvýšení obsahu protrombinu podle Quick) naznačuje, že se vyvíjí tromboembolické komplikace.

Změny INR při užívání warfarinu nad nebo pod předepsanými hodnotami (norma 2,0 - 3,0) ukazují, že dávka léku na ředění krve není pro tohoto pacienta vhodná a měla by být znovu upravena..

Monitorování INR podle potřeby

Pacienti podstupující léčbu antikoagulanty (nepřímými) za stacionárních podmínek se testují každý den. Pokud si doktor všimne stability výsledků, převede pacienta na týdenní měření INR. Vzhledem k tomu, že propuštění z nemocnice není důvodem pro zrušení nepřímých antikoagulancií (které byly odebírány po celá léta), je sledování INR doma prováděno nejprve jednou za 14–20 dní. Pokud to stav dovoluje, pacient přichází do laboratoře polikliniky v místě bydliště nebo personál odpovědný za testy přichází do domu, odebere krev k měření a dešifruje výsledky podle normy uvedené pro tuto patologii.

Monitorování INR pomocí přenosného zařízení

Pacienti, kteří dostávají nepřímé antikoagulancia, mohou být uklidněni: proto je krev často odebírána pouze na začátku léčby, poté, když jsou výsledky testu stabilizovány, již nebude nutné pacienta připoutat k laboratoři (1krát za měsíc, 1krát za 2 měsíce). Jakékoli cesty i na relativně krátké vzdálenosti (500 km) a změna vašeho obvyklého životního stylu by však měly být nejprve dohodnuty s lékařem (s ohledem na INR).

Při užívání warfarinu a podobných léků pacient neustále udržuje kontakt s klinikou a ošetřujícím lékařem, který ví, jaké další léky pacient užívá. Mohly by ovlivnit výsledky studie krevního koagulačního systému? Pokud lékař zjistí, že tyto léky ovlivňují koagulaci krve, budou před analýzou zrušeny. Lidé, kteří používají nepřímé antikoagulanty k profylaktickým účelům, zpravidla dobře znají samotné testy a pravidla odběru krve (krev odebraná z žíly) a kontrolu INR doma, ve většině případů striktně dodržují plán, aniž by způsobovali nepříjemnosti. pro sebe nebo pro zdravotníky.

Mimořádná analýza

Bohužel pacienti, kteří jsou nuceni užívat antikoagulancia po dlouhou dobu, stejně jako zdraví lidé, nejsou imunní vůči různým nepředvídaným okolnostem ani vůči situacím vyžadujícím změnu v jejich obvyklém způsobu života. Důvod pro měření neplánovaných INR může být:

  • Dlouhotrvající nachlazení nebo akutní infekce;
  • Potřeba upravit léčbu doprovodných nemocí;
  • Změna klimatické zóny (let, pohyb na velké vzdálenosti);
  • Změna stravování, práce a odpočinku, fyzické aktivity;
  • Krvácení (nos, dásně, u žen - těžká období), dlouhodobé krvácení s drobným poškozením kůže;
  • Vzhled krve ve stolici, moči, sputu, zvracení;
  • Během antikoagulační terapie - bolest kloubů, doprovázená otoky a zhutněním, během antikoagulační terapie.

Člověk, který je závislý na lécích na ředění krve, by si měl vždy pamatovat, že jakékoli změny v jeho životě jsou příležitostí k ověření mezinárodního normalizovaného přístupu..

Žádná panika...

Pacienti poslaní k měření INR opakovaně (a neustále), obvykle s vědomím všech složitosti analýzy, ale lidé, kteří právě začínají „nový život“ (s nepřímými antikoagulanty), mohou být vystrašení, pokud budou požádáni o opakování studie. V takových případech by neměly existovat žádné panické a předčasné závěry, možná analýza nevyšla z důvodů mimo kontrolu pacienta. Například následující faktory mohou zkreslit hodnotu indikátoru:

  1. Krev odebraná z žíly a umístěná do zkumavky s antikoagulačním činidlem nebyla dostatečně smíchána (sraženiny se někde tvořily);
  2. Krev pro stanovení mezinárodního normalizovaného vztahu byla odebrána z kapilárních cév (namísto venózních), v důsledku čehož se tkáňový tromboplastin dostal do vzorku, který směroval průběh událostí po nesprávné cestě;
  3. Nesprávné zacházení se vzorkem a následná hemolýza vedly ke zkreslení výsledků studie.

Zdravotničtí pracovníci obvykle hledají svou vlastní chybu a poznamenávají, že výsledky jsou jasně zkreslené a v žádném spěchu nerozluštitelné.

A konečně je třeba poznamenat, že INR nevyžaduje zvláštní přípravu ze strany pacienta (strava a životní styl jsou v obvyklém režimu), nicméně by se neměly používat léky používané v souběžné patologii a schopné změnit výsledky analýzy. Doktor vám však o tom řekne..

Koagulogram

Obecná informace

Každý kvalifikovaný lékař ví, že je nejvhodnější zahájit léčbu jakéhokoli pacienta s anamnézou, což není nic jiného než sběr informací o stavu lidského zdraví..

Jakékoli lékařské vyšetření začíná zpravidla výslechem pacienta o nemocech nebo chirurgických zákrokech, které dříve utrpěl, o alergických reakcích nebo dědičné predispozici k jednomu nebo druhému onemocnění atd..

Poté lékař předepíše řadu laboratorních testů nebo jednoduše testů, které pomohou doplnit anamnézu informacemi o vývoji onemocnění, jakož i informacemi nezbytnými pro výběr léčebné metody nebo další diagnózy..

Koagulologické studie (zkrácený koagulogram) zaujímají důležité místo mezi laboratorními krevními testy, které je třeba provádět při přípravě na chirurgický zákrok, například s plánovaným řezem císařským řezem nebo během těhotenství..

Coagulogram - co to je?

Mnoho pacientů se začíná marně obávat, když od ošetřujícího lékaře uslyší na první pohled neobvyklá slova jako koagulogram nebo jinak hemostasiogram. Jaký druh analýzy je tento koagulogram a proč se předává?

Zaprvé je třeba poznamenat, že v moderní medicíně jde o poměrně běžnou metodu, která studuje fungování hemostázového systému lidského těla, který je zodpovědný za důležité důležité funkce, jako je: zastavení krvácení při poškození krevních sraženin nebo krevních cév a také udržení normálního tekutého stavu krve.

Odpověď na otázku, co je hemostasiogram - studie, která určuje, jak dobře funguje hemostázový systém těla. Krevní test na koagulogram pomáhá studovat tak důležitou krevní funkci, jako je schopnost koagulace, tj. tvorba krevní sraženiny.

Po obdržení výsledků koagulologie může ošetřující lékař předem předpovědět výsledek operace nebo porodu. Informace o srážení krve jsou životně důležité v nouzových situacích, například v případě zranění osoby, kdy se počet vteřin sníží a je třeba co nejdříve zastavit krvácení..

Proto se sotva stojí za to se starat o to, kolik stojí tato studie. Koneckonců, cena hemostasiogramu nelze srovnávat s vírou, že pacient bude naživu a dobře.

Indikací pro jmenování takové analýzy jako hemostasiogramu jsou přítomnost následujících chorob u pacienta:

  • střevní trombóza;
  • mrtvice;
  • tromboembolismus;
  • vaskulární trombóza a křečové žíly dolních končetin;
  • chronická cirhóza;
  • preeklampsie;
  • zánětlivé procesy v akutním stadiu;
  • hemoragické patologie, například trombocytopenie, hemofilie nebo von Willebrandova choroba.

Kromě toho musí být taková analýza předepsána, aby se stanovila rychlost koagulace krve během přípravy na plánované operace, například císařský řez, jakož i během těhotenství, aby se vyhodnotil stav hemostázy a před nezávislým porodem. Ve výměnné kartě každé ženy v porodu je jednoduše vyžadován krevní test, jako je koagulogram.

Systém lidské hemostázy

Po určení, že se jedná o hemostázový test, je vhodné podrobněji prozkoumat takový koncept, jako je koagulace krve. Možná se vyplatí začít s definicí. Proto je hemostatický systém lidského těla nejdůležitějším biologickým systémem, jehož hlavní funkce lze považovat za zachování hlavních parametrů krve a zastavení krvácení..

Lidské tělo není zbytečně nazýváno celým vesmírem a je srovnáváno se složitým mechanismem. A hemostatický systém může sloužit jako nápadný příklad toho, jak skvěle navržení lidé jsou. Krev je jedinečná biologická tekutina, která může doslova působit zázraky v našem těle..

To nejen cirkuluje přes cévy, ale také nepostřehnutelně pro osobu, která během svého života obnovuje žíly a tepny díky své schopnosti vytvářet krevní sraženiny nebo husté sraženiny, tj. válec.

Lidský hemostázový systém má tři hlavní složky:

  • Vaskulární buňky endotelu (vnitřní vrstva sestávající z plochých buněk lemujících lymfatické a krevní cévy, jakož i dutiny srdce), které jsou při roztržení cévních stěn nebo jiných poranění schopny vylučovat takové biologicky aktivní složky jako prostacyklin, trombomodulin a oxid dusnatý. Spouštějí tvorbu krevních sraženin.
  • Destičky nebo krevní destičky se schopností „slepit se“ spolu za účelem vytvoření primární hemostatické zátky v budoucnosti.
  • Plazmové faktory (celkem 15 plazmatických faktorů, z nichž většina jsou enzymy), vytvářející fibrinovou sraženinu v důsledku chemických reakcí, které by měly konečně zastavit krvácení.

V souhrnu všeho výše uvedeného můžeme jednoznačně odpovědět na otázku, co ukazuje krevní test na hemostázi během těhotenství, při přípravě na plánovanou operaci nebo během diagnózy. Tato analýza dává představu o tom, jak dobře nebo špatně pacientova krev koaguluje. Jinými slovy, jak rychle doktoři mohou zastavit krvácení, když k němu dojde.

Dekódování krevního koagulogramu

Krevní test na koagulogram zahrnuje mnoho různých ukazatelů, které musíte správně přečíst, tzn. porozumět a analyzovat, jinými slovy dešifrovat. Bohužel ne každý lékař má schopnosti dešifrovat hemostasiogramové indikátory. A pouze vysoce kvalifikovaný odborník dokáže správně interpretovat určité parametry této analýzy..

Po provedení laboratorních testů krve pacienta a získání výsledků porovnává ošetřující lékař dekódování koagulogramu s normou stanovenou pro dospělé pacienty i děti. Je důležité si uvědomit, že míra koagulace pro dítě, muže nebo těhotnou ženu je velmi odlišná. Je to především kvůli zvláštnostem fungování organismu heterogenních lidí v různých věkových kategoriích..

Koagulogramové indikátory

Zvažte parametry testu krevní koagulace, jmenovitě normální hodnoty hemostasiogramu. Pak se budeme zabývat každou z nich podrobněji a také mluvíme o rozšířeném nebo rozšířeném koagulogramu.

Je třeba poznamenat, že tabulka níže ukazuje několik možností pro normální ukazatele hemostasiogramových parametrů, jako je doba krvácení a doba srážení krve. Důvodem je odlišná interpretace normy pro tyto parametry odborníky zapojenými do jejich studia.

  • od 8 do 12 minut;
  • od 5 do 10 minut.
  • ne více než 4 minuty;
  • od 2 do 4 minut;
  • ne více než 8 minut.
Název ukazatele (zkrácený název)Standardní hodnota indikátoru
Doba srážení krve:

  • norma pro mše a Margot;
  • Lee White standard.
Čas krvácení:

  • Shitikova norma;
  • Dukeova norma;
  • Ivy standard.
Mezinárodní normalizovaný postoj (INR nebo INR)0,82 - 1,18
Trombinový čas (TV)14-21 sekund
Index protrombinu (PTI)73-122%
Aktivovaný čas rekalcifikace (ATS)81-127 sekund
D-dimer250,10 - 500,55 ng / ml *
Quinckův protrombinový čas (PV)11-15 sekund
Antitrombin III (AT III)75,8-125,6%
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)22,5-35,5 sekund
Fibrinogen2,7 až 4,013 gramů
Rozpustné monomerní komplexy fibrin (RFMC)0,355-0,479 IU *

* Mezinárodní jednotka (IU) nebo akční jednotka (IU), tj. míra dávky látky na základě její biologické aktivity.

* Nanogram na mililitr. Zdroj: Wikipedia

Čas koagulace krve

Tento laboratorní krevní test pacienta dává lékaři představu o čase, kdy tělo potřebuje vytvořit krevní sraženinu. V analýze není pro tento parametr zkratka. Během studie se biologický materiál (krev) odebraný pacientem ze žíly umístí do sterilní a suché zkumavky a poté se zaznamená čas a čekají, až se vytvoří viditelná krevní sraženina..

Když je doba srážení krve normální, lékař může dojít k závěru, že systém hemostázy funguje správně, a také vyloučit některé patologické stavy, například hemofilii nebo DIC, ve kterých se krevní sraženina vůbec netvoří. V případě odchylky od normální doby srážení krve (zvýšení nebo snížení ukazatelů) je nutné příčiny podrobněji pochopit..

Například lze pozorovat prodloužení doby krvácení u hemofilie, systémového lupus erythematosus nebo u revmatoidní artritidy, jakož i u peritonitidy, u chronických jaterních patologií, u pneumonie a u přítomnosti maligního nádoru. Zkrácená doba krvácení může být signálem pro vývoj anafylaktického nebo hemoragického šoku a myxedému..

Kromě toho se všechny ukazatele koagulogramu, včetně tohoto, mohou během těhotenství odchýlit od normy. Ženy se zpravidla nejprve dozvědí o názvu krevního koagulačního testu v průběhu těhotenství, kdy jsou povinny předepsat mnoho laboratorních testů ke sledování a rychlému ovlivnění zdravotního stavu matky a nenarozeného dítěte..

Změny, které se rychle vyskytují v těle těhotné ženy, neprojdou beze stopy vlastností a charakteristik krve. Je pozoruhodné, že dochází k postupnému snižování doby koagulace od prvního trimestru a ve třetím trimestru se tento indikátor může velmi lišit od normy. Nebojte se, protože to je jen jeden z ochranných mechanismů, které pomáhají připravit ženské tělo na porod a snižují možné ztráty krve..

Čas krvácení

V souladu s pravidly by neměla být doba krvácení kratší nebo delší než několik minut od okamžiku propíchnutí, tzv. Primární hemostázy. K dokončení procesu, tj. tvorba krevních sraženin by měla trvat v průměru maximálně 10 minut. Doba srážení krve je velmi důležitým ukazatelem, který hraje velkou roli při přípravě pacienta na chirurgický zákrok, například při provádění císařského řezu.

Míra srážení krve u žen se neliší od standardů stanovených pro dospělé. Míra koagulace u dětí závisí na věku dítěte. Průměrná doba krvácení by neměla přesáhnout 2-4 minuty a krevní sraženina by se měla vytvořit během 2-5 minut.

Čas krvácení může být prodloužen:

  • hemofilie;
  • trombocytopenie, tj. s nedostatkem krevních destiček;
  • hemoragická horečka, například s Ebolou nebo Krymem v Kongu;
  • poškození jater alkoholem (intoxikace);
  • trombocytopatie;
  • předávkování drogami.

Jak udělat krevní koagulační test?

Aby mohl lékař po provedení laboratorních testů získat nezkreslené informace, měl by se správně přistoupit k provedení jakýchkoli testů, včetně srážení krve. Biologický materiál se předává ráno, vždy na lačný žaludek. Je třeba si uvědomit, že od posledního jídla by mělo uplynout nejméně 8, nejlépe 12 hodin.

Kromě toho je vhodné se zdržet užívání alkoholických nápojů a léků v předvečer studie, protože to může ovlivnit výsledek analýzy. Pokud je pacient nucen užívat nějaké léky, nesmí o tom zapomenout informovat lékaře..

Protrombinový čas

Co je protrombinový čas? To je jeden z hlavních laboratorních ukazatelů koagulogramu, který lékaři používají k hodnocení hemostatického systému lidského těla jako celku, a také ke stanovení účinnosti léků, které zabraňují srážení krve.

PV odráží 1. a 2. fázi koagulace plazmy. Jinými slovy, doba tvorby trombinové sraženiny v krvi s přídavkem tromboplastinů a vápníku. Pro tento parametr je někdy akceptováno zkrácené označení PV. Takové parametry krevního koagulačního testu, jako je mezinárodní normalizovaný poměr (INR) a protrombinový index (IPT), jsou odvozeny z protrombinového času, jehož norma se mění v závislosti na věku a pohlaví pacienta..

Například rychlost trombinu u žen a mužů je 11–15 sekund. Pro děti jsou stanoveny standardy v závislosti na jejich věku. Například pro novorozence - 13–17 sekund nebo 14–19 sekund pro předčasně narozené děti. U staršího dítěte (od 10 let) je norma 12-16 sekund a pro nejmladší 13-16 sekund.

Trombinový čas nad normální - co to znamená? Odchylka od normativních ukazatelů stanovených pro tento parametr koagulogramu může znamenat následující:

  • nedostatek vitaminu K v těle;
  • nízká koncentrace nebo nedostatek koagulačních faktorů 1,2,5,7 a 10;
  • narušení normální funkce jater, selhání jater nebo jiná onemocnění tohoto orgánu;
  • přítomnost DIC.

Protrombinový čas se zvýšil, co to znamená? Zpravidla je přebytek PV spojen s tím, že pacient užívá léky patřící do skupiny antikoagulancií, tj. antikoagulační léky, jako je heparin, Coumadinilin nebo Warfarin.

Mezinárodní normalizovaný postoj

Koeficient protrombinu (zkráceně PTI) nebo INR v krevním testu, co to je? Měli byste začít s malým pozadím. Takový parametr jako INR v hemostasiogramu se objevil v roce 1983, když se Světová zdravotnická organizace (dále jen WHO) rozhodla zefektivnit práci výzkumných laboratoří a uvést všechny ukazatele analýzy krevní srážlivosti do jediného modelu, kterému lékaři po celém světě rozumí..

Dříve mohla každá laboratoř používat různá tromboplastinová činidla, což by mohlo zkreslit konečné výsledky výzkumu. Tento koagulogramový parametr je zkrácen na INR nebo INR. V domácím lékařství lze stále najít místo INR indikátor, jako je protrombinový index, který ukazuje, jak dobře pacientova krev koaguluje.

Vzhledem k různým metodám pro stanovení tohoto parametru se však považuje za nestabilní, a proto je obvyklé používat INR v zahraničí. Při krevním testu na PTI a INR je norma stanovena na:

  • IPT - 70-100, a pro pacienty užívající Warfarin - 24,0-42,6;
  • INR - 0,82-1,18.

Co je tedy INR v krevním testu? Toto je indikátor, který není ničím jiným než poměrem PV analýzy pacienta a PV kontrolního vzorku. Norma INR v analýze lidské krve podle mezinárodních standardů se může pohybovat od 0,82 do 1,18.

Pokud se pacient odchýlí od výše uvedených hodnot, mohou být diagnostikována následující onemocnění:

  • se zvýšenými indikátory PV a INR: chronická hepatitida, nedostatek vitaminu K, cirhóza, amyloidóza, DIC, nízká hladina fibrinogenu, nefrotický syndrom, střevní dysbióza, nedostatek koagulačních faktorů (2,5, 7 a 10);
  • se sníženými hodnotami PV a INR: vaskulární tromboembolie, zvýšená aktivita faktoru 7, trombóza nebo aktivace fibrinolýzy.

Zvýšení INR a PV může navíc indikovat přítomnost antikoagulačních léčiv v krvi pacienta. Proto se norma INR při užívání Warfarinu liší od zavedených standardů. U pacientů užívajících tento lék a léky podobné tomu v akci se používá následující rozmezí normálních hodnot INR - 2,0–3,0.

Norma INR v krvi u žen se obvykle neliší od obecných hodnot. Během těhotenství se však ženské tělo natolik mění, že se norma INR během těhotenství nemusí shodovat s výše uvedenými čísly.

Aktivovaný parciální trombinový čas

Krevní test APTT - co je to? To je další ukazatel analýzy, který poskytuje informace o výkonu plazmatických faktorů určených k rychlému zastavení krvácení. Tento parametr je zkrácen na APTTV..

Krevní test APTT - co je to? Často existuje takový název parametru, jako je aktivovaný parciální tromboplastinový čas. APTT a APTT poskytují informace o rychlosti tvorby fibrinové sraženiny a nejlépe charakterizují vnitřní proces hemostázy. Předpokládá se, že indikátor APTT je nejpřesnější, ale zároveň nejcitlivější, jako se může lišit v závislosti na reagentech používaných v laboratorních testech.

Obecná norma APTT v lidské krvi je stanovena na 22,5-35,5 sekund. Norma APTT u žen také odpovídá výše uvedeným hodnotám. Avšak, stejně jako v případě jiných parametrů koagulogramu, norma APTT během těhotenství není vždy v souladu s obecnými pravidly. Zvažte důvody odchylky tohoto ukazatele od normy.

Obecně platí, že pokud je APTT zvýšen, znamená to, že hemostatický systém je nestabilní nebo pacient užívá heparin a jeho analogy, například Fraxiparin, Kleksan a Zibor.

Pokud jsou výše uvedené důvody vyloučeny a APTT je vyšší než je obvyklé, znamená to, že pacient může trpět chorobami, jako jsou:

  • fibrinolýza;
  • nabytá nebo možná vrozená nedostatečnost faktorů koagulace krve (8, 9, 11, 10, 12, 2 a 5);
  • DIC-syndrom (2 nebo 3 stádia);
  • autoimunitní patologie (často červený systémový lupus erythematodes);
  • nemoc jater.

Co znamená, když je APTT snížen? Pokud je hodnota indikátoru pod normální hodnotou, znamená to, že je snížena schopnost koagulace krve. Hlavní příčiny tohoto stavu mohou být:

  • DIC 1 stupeň;
  • zvýšená koagulabilita;
  • chyba při výrobě laboratorních testů, například nesprávný odběr krve.

Rozpustné monomerní komplexy fibrinu

Zkratka v koagulogramu je označena jako RFMK. Co je to analýza RFMC? Je vhodné začít s definicí komplexů fibrin-monomer - jedná se o produkty rozkladu krevní sraženiny během fibrinolýzy. Podle vědců je tento indikátor poměrně obtížné spolehlivě určit, protože rozpustné komplexy fibrin-monomer jsou velmi rychle eliminovány z krve.

Takový parametr jako RFMC hraje velkou roli v diagnostice DIC syndromu (celé jméno je diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom). Norma RFMC v lidské krvi je 0,355-0,479 IU. Během těhotenství se však normy RFMC mohou výrazně lišit od výše uvedené úrovně. Protože se ženské tělo aktivně připravuje na nadcházející porod, mění se s ním základní parametry krve, včetně její schopnosti koagulace..

Jedná se o druh obranného mechanismu, který pomáhá minimalizovat riziko krvácení. Odchylky hladiny RFMC během těhotenství na 5,1 ml jsou považovány za normální. na 100 ml. krev. Pokud dojde ke zvýšení RFMC, co tyto výsledky analýzy znamenají??

Když je koagulogram pacienta s RFMC zvýšen, mohou být tyto důvody:

  • šokovat;
  • hluboká žilní tromboembolie končetin nebo plicní tepny;
  • sepse;
  • preeklampsie nebo preeklampsie během těhotenství;
  • patologie pojivové tkáně;
  • chronické nebo akutní selhání ledvin.

Zvýšení tohoto ukazatele je často zjištěno u pacientů, kteří nedávno podstoupili chirurgické zákroky. Proto se v pooperačním období může analýza na RFMC lišit od normy.

Aktivovaný čas rekalcifikace

Zkratka v analýze je ABP a označuje čas potřebný pro tvorbu fibrinu v krevní plazmě nasycené destičkami a vápníkem. Tento parametr se také používá k vyhodnocení systému srážení krve jako celku. ABP odráží interakci buněčných a plazmatických jednotek hemostázy.

Je pozoruhodné, že hodnota tohoto parametru se může lišit v závislosti na činidlech použitých v laboratorních studiích. Zpravidla kratší doba rekalcifikace indikuje tendenci pacienta tvořit krevní sraženiny, a protáhlá indikuje hemofilii, jakož i snížení počtu krevních destiček a změnu jejich základních charakteristik.

Protrombinový index. Norma pro ženy

Zkrácený název tohoto parametru v analýze je IPT. Krevní test PTI - co je to? Protrombinový index je poměr stanovené ideální hodnoty protrombinového času k indikátoru protrombinového času násobený 100% v pacientově analýze.

Je pozoruhodné, že tento indikátor se v současnosti téměř nepoužívá, protože WHO doporučuje použít takový parametr, který je odolnější vůči laboratorním testům, jako je INR. Míra IPT v krvi u zdravého člověka je stanovena na 73–122%.

Obecně by se poměr PTI u žen neměl lišit od výše uvedených hodnot s výjimkou období těhotenství, kdy se zvyšuje koagulace krve. Pokud se tedy žena odchýlí od normy, měla by se žena v koagulogramu poradit s lékařem. Tento parametr se zpravidla zvyšuje, pokud v lidském těle chybí vitamín K a je zde také nedostatek faktorů koagulace krve..

Kromě toho je zvýšení IPT způsobeno léčbou antikoagulanty, jako je Sincumar, Warfarin nebo Neodicumarin, a také při užívání Heparinu a jeho analogů. IPT klesá s poškozením jater, například s cirhózou a hepatitidou, s vaskulární trombózou a během těhotenství.

Míra protrombinu u žen v krvi

V hemostatickém systému hraje 15 koagulačních faktorů zásadní roli, tj. látky, které charakterizují správnost jeho práce. Jedním z nejdůležitějších faktorů je protrombin nebo faktor II, také známý jako trombogen. Jedná se o protein, který je prekurzorem trombinu, který je zase zodpovědný za koagulační funkci krve - stimuluje tvorbu krevní sraženiny (krevní sraženina).

Hladina protrombinu v krvi se stanoví pomocí následujících testů:

  • PV by Quick - norma pro ženy je 78-142%;
  • INR nebo INR - norma pro ženy je 0,85-1,15.

Pokud je hladina faktoru II vyšší, než je obvyklé, pak je krevní oběh obtížný kvůli skutečnosti, že krev se stává viskózní, v důsledku toho se cévy cév zanášejí. V tomto stavu je tělo pacienta více než kdy jindy ohroženo mozkovou mrtvicí a srdečními záchvaty a také se výrazně zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů nebo tromboembolie..

V případě, že je hladina trombogenu snížena, dochází ke vzniku krevní sraženiny abnormálně pomalu, což je v případě krvácení spojeno s výraznou ztrátou krve. Důvody takové poruchy v hemostatickém systému jsou zpravidla: nedostatek vitamínu K v těle nebo jiné vrozené a získané faktory.

Trombinový čas

Krátké jméno - TV. Tento parametr charakterizuje konečné stádium hemostázy a určuje dobu, která je nezbytná pro vytvoření fibrinové sraženiny, když je trombin přidán do krevní plazmy. Televizní monitorování je vždy prováděno v kombinaci s PV a APTT pro co nejefektivnější diagnostiku patologií vrozených fibrinogenů a pro posouzení účinnosti fibrinolytické a heparinové terapie.

Fibrinogen

Co je to krevní test na fibrinogenu? První koagulační faktor nebo fibrinogen není ničím jiným než proteinem vytvořeným pod vlivem Hagemanovho faktoru v játrech a následně pod jeho vlivem přeměněn na nerozpustný fibrin. Přítomnost fibrinogenu je stanovena trombózou.

Předpokládá se, že trombotest 4 a 5 stupňů je normální. Stojí za povšimnutí, že protože fibrinogen (protein v akutní fázi) jeho hladina stoupá v krvi během stresu, traumatu nebo infekce. Obecně by měla být hladina fibrinogenu v krvi v rozmezí 2,7 až 4,013 gramu. Norma fibrinogenu u žen v krvi by neměla být nižší nebo vyšší než stanovené hodnoty, s výjimkou období těhotenství.

Krevní parametry těhotné ženy podléhají změnám, stejně jako celé její tělo jako celek. Je spuštěno mnoho ochranných systémů, včetně hemostatického systému připravujícího se na nadcházející dodávku. Hladina fibrinogenu může být často již v prvním trimestru mírně vyšší nebo nižší než obvykle. Pro toto období těhotenství jsou stanoveny ukazatele od 2,3 do 5 g / l.

Když hladina tohoto proteinu stoupá, krev je hustší a hustší. Z tohoto důvodu začíná proces trombózy, který poškozuje dítě, protože bude trpět akutním nedostatkem kyslíku a v důsledku toho nedostatkem důležitých mikro a makro prvků, jakož i vitamínů. Během těhotenství v trimestru II by měl být indikátor fibrinogenu v normálním rozmezí 2,4–5,1 g / l, v trimestru III - až 6,2 g / l.

Zvýšená hladina fibrinogenu je také pozorována u:

  • infarkt myokardu;
  • nemoc spálit;
  • menstruace;
  • revmatoidní artritida;
  • amyloidóza;
  • zápal plic;
  • pyelonefritida;
  • systémová sklerodermie;
  • zánět pobřišnice.

Kromě toho léky, jako je heparin a perorální kontraceptiva, ovlivňují hladinu bílkovin..

Nízká hladina fibrinogenu naznačuje přítomnost onemocnění, jako jsou:

  • DIC;
  • rakovina prostaty;
  • jaterní cirhóza a další patologie orgánů;
  • leukémie.

Hladiny fibrinogenu se mohou snižovat s otravou heparinem, stejně jako u pacientů užívajících anabolika, kyselinu valerianovou, androgeny, rybí tuk a barbituráty..

Antitrombin III

Tento fyziologický antikoagulant ve své struktuře označuje glykoproteiny, tj. látky schopné inhibovat 9,10 a 12 koagulační faktory a trombin. Je syntetizován v jaterních buňkách. Normativní ukazatele tohoto parametru koagulogramu se liší v závislosti na věku pacienta.

Pro dospělé bude míra 75-125% normální, u novorozenců - 40-80%, pro děti od 10 do 16 let - 80-120% a do 10 let - 60-100%. Pokud je antitrombin 3 nízký, co to znamená? Snížení hladiny tohoto antikoagulantu může být spojeno s přítomností nemocí, jako je DIC, sepse, ischemie, cirhóza, tromboembolie nebo trombóza u pacienta.

Kromě toho se antitrombin III může snížit v posledním trimestru těhotenství a když pacientka užívá inhibitory heparinu nebo fibrinu. Při zvýšení antitrombinu 3 se mohou stát příčinou zánětlivé patologie, jako je peritonitida, pyelonefritida a pneumonie, jakož i hepatitida a nedostatek vitamínu K.

D-dimer

Dalším ukazatelem rozšířeného koagulogramu, pomocí kterého lékař analyzuje nejen krevní srážlivost, ale také antikoagulační systém lidského těla. D-dimer je štěpené vlákno fibrinu. Pouze zvýšený výsledek tohoto parametru, který indikuje vývoj onemocnění jater v těle pacienta, DIC, trombózu, ischémii, artritidu, infarkt myokardu, záležitosti.

Zvýšení D-dimeru je navíc známkou těžkých kuřáků..

Koagulogram během těhotenství

Co je koagulogram během těhotenství? Jedná se o stejný koagulogram, který je předepsán pro ženy během těhotenství i bezprostředně před přípravou na porod..

Během těhotenství norma pro všechny ukazatele analýzy krevní srážlivosti neodpovídá obecně přijímaným hodnotám pro tělo zdravého dospělého.

Důvodem je především skutečnost, že hemostatický systém těhotné ženy prochází vážnými změnami, stejně jako celé její tělo jako celek v důsledku výskytu dalšího kruhu krevního oběhu - děložní-placentární. Hormonální pozadí, ve kterém dominuje progesteron, hraje důležitou roli..

Je pozoruhodné, že během těhotenství je významně zvýšena aktivita faktorů srážlivosti, jako je 7,8 a 10, jakož i fibrinogen. Jedná se o druh přirozeného ochranného mechanismu, který pomáhá zvyšovat šance na příznivý výsledek porodu..

Fragmenty fibrinu jsou ukládány na stěnách krevních cév, a proto je systém fibrinolýzy potlačen. To ženskému tělu umožňuje hrát bezpečně v případě placentárního poškození nebo potratu, při krvácení z dělohy a při tvorbě intravaskulárních krevních sraženin.

Decipherování koagulogramových ukazatelů během těhotenství

Zkrácený název ukazatele, měrná jednotkaI trimestru těhotenstvíII trimestr těhotenstvíIII trimestr těhotenství
RFMK, ED78-13085-13590-140
Destičky, * 10 9 / l301-317273-298242-263
Antitrombin III, g / l0,2220,1760,155
ABP, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Index protrombinu,%85,4-90,191,2 - 100,4105,8 - 110,6
Fibrinogen, g / l2,91-3,113,03-3,464,42 - 5,12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6

Jak vzít koagulogram?

Mluvili jsme o tom, co je koagulogram a proč tuto analýzu projdou. Nyní zjistíme, jak správně zajistit hemostasiogram, aby na základě výsledků mohl lékař učinit správný závěr a zvolit efektivní léčebný plán.

Pokud tedy potřebujete provést krevní koagulační test, pamatujte na následující pravidla:

  • krev je podávána výhradně na lačný žaludek, je lepší, když uplyne více než 12 hodin po posledním jídle;
  • v předvečer analýzy byste neměli jíst příliš kořeněná jídla, měli byste se také zdržet uzeného masa a příliš mastných jídel;
  • přísně je zakázáno pít žádný alkohol, i když nápoj obsahuje malé procento alkoholu;
  • nekuřte;
  • doporučuje se neužívat léky před analýzou, a pokud jsou léky životně důležité, měli byste rozhodně informovat laboratorního asistenta a uvést, která léky jsou pro vás předepsány.

Na většině vládních klinik lze provést standardní hemostasiogram a v placených zdravotnických zařízeních je častěji k dispozici rozšířená nebo podrobná analýza. Například v laboratoři Invitro může být koagulogram vyroben poměrně rychle. Výsledek studie lze zpravidla získat za několik dní. Je to kvůli potřebě chování řady chemických reakcí, které vyžadují určité časové náklady, kterým se jednoduše nelze vyhnout.

V každém případě však získáte výsledek placené analýzy mnohem rychleji než ve státní instituci, kde je laboratoř silně zatížena přílivem pacientů nebo nemusí být pro tuto studii k dispozici žádné potřebné reagencie. Náklady na analýzu závisí na počtu parametrů, které je třeba zkoumat, a liší se od 1 000 do 3 000 rublů.

Top