MKB 10 OX
Akutní infarkt myokardu - Schéma infarktu myokardu (2) v přední stěně (apikální infarkt) po zablokování větve levé kůry... Wikipedia
Arteriální hypertenze - Tento článek by měl být potvrzen. Zařiďte to podle pravidel pro psaní článků... Wikipedia
Integrilin - účinná látka ›› Eptifibatid * (Eptifibatid *) Latinský název Integrilin ATX: ›› B01AC Inhibitory agregace krevních destiček (kromě heparinu) Farmakologická skupina: protidestičková činidla Nosologická klasifikace (ICD 10) ›› I20.0...... Slovník léčivých přípravků
Spraisel - Účinná látka ›› Dasatinib * (Dasatinib *) Latinský název Sprycel ATX: ›› L01XE06 Dasatinib Farmakologická skupina: Antineoplastická činidla - inhibitory proteinové tyrosinkinázy Nosologická klasifikace (ICD 10) ›› C91...... Slovník léčivých přípravků
Dasatinib - Chemická sloučenina... Wikipedia
Cyklo ergometrie - Provádění zátěžových testů na ergometru kola... Wikipedia
Trombolytická terapie je druh farmakologické terapie zaměřené na obnovení toku krve v céře v důsledku lýzy krevní sraženiny uvnitř vaskulárního lůžka. Obsah 1 Princip operace 2 Historie... Wikipedia
ACS - med s akutním koronárním syndromem. Oddělení výstavby kapitálu ACS ACS Oryol utilities, OJSC Orel, organizace Zdroj: http://news.mail.ru/news.html?409656... Slovník zkratek a zkratek
Ischemická choroba srdeční - žádost „IHD“ je přesměrována sem; o řece viz Ibs (řeka). ICD 10 I20.20. I25.25. ICD 9... Wikipedia
CHD - Požadavek „CHD“ je přesměrován zde. Viz také Ibs (řeka) ICHS ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedia
Anomálie akutního koronárního syndromu (kód ICD 10)
V poslední době je diagnóza, jako je akutní koronární syndrom, kódem pro mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD 10), ve kterém I20.0.
Tento stav pacienta je pouze předběžnou diagnózou, která se zpravidla provádí pacientovi v prvních několika hodinách po hospitalizaci.
Podle výsledků elektrokardiografie a laboratorního vyšetření pacienta mohou odborníci provést konečnou diagnózu: infarkt myokardu ve vývojovém stadiu nebo stenokardie je nestabilní. ACS je základem těchto dvou diagnóz.
Jaké jsou funkce
Syndrom se projevuje poměrně velkým seznamem příznaků, které naznačují vývoj pacienta s infarktem myokardu v akutním stadiu vývoje. Odborníci poznamenávají, že tento stav se neobjevuje jako samostatné onemocnění, ale pouze jako syndrom.
V některých případech existuje identifikace ischemické choroby srdeční a ACS. Ale není tomu tak. V IHD zemře malá část mitrální chlopně, která je doprovázena projevem jednoho nebo více symptomů.
Zatímco syndrom projevuje téměř všechny známky ischémie nebo anginy pectoris.
Pokud příznaky, které se objevují u pacienta s atakem akutního koronárního syndromu, naznačují převážně vývoj IB v srdci, potřebuje naléhavou lékařskou péči. Jinak je možná smrt. Pokud podezření padá na nestabilní anginu pectoris, stav pacienta není tak závažný.
To však v žádném případě neznamená, že není třeba důkladně zkoumat lidský stav.
Nikdo si nemůže být zcela jist, jak ACS může skončit: ischemická choroba srdeční nebo angina pectoris. To znamená, že při nejmenším podezření byste měli okamžitě kontaktovat specialistu.
Odrůdy
Použití výsledků komplexního vyšetření poskytuje základ pro vytvoření klasifikace jakéhokoli onemocnění nebo patologie. Ok syndrom není výjimkou.
Pro jeho klasifikaci jsou výsledky elektrokardiogramu považovány za základ, a přesněji, polohu segmentu ST, což je jasně vidět v okamžiku, kdy jsou pravé a levé srdeční komory ve fázi systoly. Na základě těchto ukazatelů existuje takové rozdělení typů syndromu:
- Segment ST je ve zvednuté poloze. U tohoto druhu je charakteristický vývoj okluze lumen v koronární tepně.
- Žádné zvýšení segmentu.
Tato klasifikace je považována za poměrně přibližnou. Důvodem je to, že je nemožné stanovit jasnou hranici mezi ischemickou chorobou srdeční a nestabilní anginou pectoris.
Obzvláště obtížné je v počátečním stádiu přebývat na jedné z chorob. K tomu je nutné dešifrovat data získaná po elektrokardiogramu.
Příčiny
Pokud mluvíme o faktorech, které mohou vyvolat vývoj akutního koronárního syndromu, lze je spojit do jedné skupiny s rizikovými faktory. Na základě toho může být provokatérem syndromu:
- Vývoj aterosklerózy v koronárních tepnách, který způsobuje zvýšení tloušťky jejich stěn, jakož i tvorbu cholesterolových plaků, které narušují krevní oběh srdce.
- Trombóza tepen. Takový proces je zpravidla výsledkem oddělení trombu. V tomto případě potřebuje pacient naléhavou hospitalizaci, aby se vyhnul své smrti.
- Dědičná predispozice. Pokud příbuzní měli takové problémy na obou stranách, je pravděpodobnost ACS výrazně zvýšena..
- Kouření. Navíc těhotná žena se nemusí kouřit. Stačí po celou dobu těhotenství být ve stejné místnosti s kuřákem.
- Vysoký cholesterol. Cholesterol je specifická chemická sloučenina dvou různých typů: LDL a HDL. Pokud je množství cholesterolu prvního typu větší než druhý, vytváří se ideální podmínky pro rozvoj aterosklerózy nebo trombózy..
- Velká tělesná hmotnost.
- Vývoj onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo podobné onemocnění spojené se zvýšenou hladinou inzulínu.
- Vysoký krevní tlak.
- Časté nervové šoky nebo stres.
- Pasivní životní styl.
- Starší věk. U lidí se syndrom obvykle vyvíjí po 45 letech. V tomto věku se zhoršují chronická onemocnění a imunita těla klesá.
Pokud je osoba vystavena jednomu nebo více faktorům, hrozí jí rozvoj akutní COP.
Diagnostika
Pro přesnou diagnózu je nutné projít následujícími fázemi vyšetření:
- Primární anamnéza pacienta. V tomto případě lékař poslouchá všechny stížnosti pacienta, provádí jeho auskultaci. Mimořádně důležitým bodem této fáze je seznámení se s pracovními podmínkami a životem pacienta, jakož is přítomností různých druhů nemocí v bezprostřední rodině..
- Laboratorní vyšetření:
- obecná analýza krve;
- analýza pro stanovení hladiny dvou typů cholesterolu;
- krevní biochemie;
- stanovení hladiny cukru v krvi;
- krevní koagulační test;
- OA moč.
- Elektrokardiogram. Tato metoda je považována za nejúčinnější. Zejména pokud budou výsledky odstraněny během útoku a po něm. To umožní určit, jak se frekvence kontrakce srdce nebo objemu jeho dutin mění v různých podmínkách.
- Ultrazvukové vyšetření srdce. Tento typ vyšetření umožňuje stanovit velikost a strukturu srdečních oddělení, studovat charakteristiky průtoku krve, posoudit úroveň vývoje aterosklerózy krevních cév a srdečních chlopní, zjistit přítomnost narušení srdeční frekvence.
- Koronarografie Je to jedna z odrůd rentgenového vyšetření srdce, které pomáhá získat informace o lokalizaci a stupni rozvoje zúžení koronární kosmické lodi.
Pokud taková potřeba nastane, budete se muset uchýlit k pomoci odborníků s úzkým profilem nebo provést složitější vyšetřovací metody..
Léčba
Volba konkrétní léčebné metody závisí na takových faktorech, jako je typ syndromu, stupeň jeho vývoje, faktory, které vyvolaly proces vývoje, stav pacienta.
K léčbě akutního koronárního syndromu se používají následující hlavní léčebné metody:
- Léky. V tomto případě jsou předepsány léky následujících skupin:
- antiischemické látky (beta-blokátory, dusičnany, antagonisty vápníku), jejichž účinek je zaměřen na snížení poptávky srdečního svalu při spotřebě kyslíku, snížení krevního tlaku, snížení srdeční frekvence;
- disagregáty, které snižují pravděpodobnost adheze destiček;
- protidestičková činidla - léčiva určená ke snížení pravděpodobnosti krevních sraženin;
- trombolytika - jsou předepsána, je-li to nezbytné, ke zničení fibrinových vláken;
- statiny, jejichž účinek se projevuje v blokování růstu aterosklerotických plaků;
- léky proti bolesti.
- Chirurgický. Jedním typem chirurgického zákroku, který se používá k léčbě ACS, je koronární revaskularizace. Tento typ intervence je poměrně mladý, ale vyžaduje přítomnost poměrně drahého a vzácného vybavení. Kromě toho je operace velmi složitá. V důsledku těchto faktorů je tato operace velmi zřídka praktikována..
V moderní medicíně se používají dva směry koronární revaskularizace: štěpování balónkem a koronární tepnou. Každý z nich má své klady a zápory:
- Balónová koronární angioplastika. Podstatou této metody je to, že malým řezem se do srdce pacienta vloží tenký katétr, na jehož jednom konci je expanzní komora. Poté, co sonda dosáhne umístění trombu, rozpínací balón se otevře, čímž se vytlačí stěny cév zavedením do jeho dutiny tenkou trubicí trvanlivého biologicky bezpečného materiálu.
- Štěpování aorto-koronární tepny. Tato technika je známá také jako protetika krevních cév. Jeho podstatou je vytvoření druhé cesty, která prochází poblíž umístění COP.
U akutního koronárního syndromu by měla být také použita bylinná medicína a fyzioterapeutická cvičení. Nesmíme však zapomenout, že tyto metody jsou předepisovány jako preventivní nebo rehabilitační, ale nikoli jako léčba.
ICD kódy 10
Přečtěte si také:
|
Angina pectoris | Charakteristický |
Vzrůstající | Charakteristické zvýšení frekvence záchvatů a zvýšení jejich závažnosti s postupem onemocnění. |
Nejprve se objevil | Vyznačuje se výskytem bolesti s frekvencí nejméně 1 měsíc. |
Po infarktu | Objevuje se během prvního měsíce po infarktu. |
Pooperační | Dochází k operacím na srdci a krevních cévách. |
Prinzmetal | Je to důsledek křeče koronárních cév, záchvaty se vyskytují několikrát v krátkém čase.. |
K záchvatu anginy pectoris může dojít po fyzickém nebo emocionálním stresu ve formě bolesti.
Pozornost!
ACS s infarktem myokardu je nebezpečnější. Srdeční infarkt je charakterizován nekrózou určitých oblastí myokardu. Možné porušení svalové tkáně a porucha srdečního rytmu.
Odrůdy
Použití výsledků komplexního vyšetření poskytuje základ pro vytvoření klasifikace jakéhokoli onemocnění nebo patologie. Ok syndrom není výjimkou.
Pro jeho klasifikaci jsou výsledky elektrokardiogramu považovány za základ, a přesněji, polohu segmentu ST, což je jasně vidět v okamžiku, kdy jsou pravé a levé srdeční komory ve fázi systoly. Na základě těchto ukazatelů existuje takové rozdělení typů syndromu:
- Segment ST je ve zvednuté poloze. U tohoto druhu je charakteristický vývoj okluze lumen v koronární tepně.
- Žádné zvýšení segmentu.
Tato klasifikace je považována za poměrně přibližnou. Důvodem je to, že je nemožné stanovit jasnou hranici mezi ischemickou chorobou srdeční a nestabilní anginou pectoris.
Obzvláště obtížné je v počátečním stádiu přebývat na jedné z chorob. K tomu je nutné dešifrovat data získaná po elektrokardiogramu.
Příznaky nemoci
Klinický obraz akutního koronárního syndromu je charakterizován projevem takových příznaků:
- bolest ve hrudní kosti, mající pálivý nebo stahující charakter;
- těžkost v hrudi;
- nedostatek vzduchu, je obtížné se nadechnout;
- projev chladného potu na těle;
- bledost kůže;
- cyanóza rtů;
- kašel;
- změna rytmu srdečního rytmu;
- mdloby
- panické podmínky, strach ze smrti.
Příznaky se mohou vyskytovat s různou intenzitou, v některých případech se projevuje pouze bolest ve hrudní kosti. Syndrom bolesti je vždy zhoršován jakýmikoli pohyby během období vzrušení. Nitroglycerin je neúčinný, lék neumožňuje obnovit pohodu.
Příčiny komorové extrasystoly
Komorový extrasystol se může vyvinout v souvislosti s organickými srdečními chorobami nebo může být idiopatický.
Idiopatický (funkční) komorový extrasystol může být spojen s kouřením, stresem, užíváním kofeinových nápojů a alkoholu, což vede ke zvýšení aktivity sympaticko-adrenálního systému. Komorový extrasystol se vyskytuje u lidí trpících cervikální osteochondrózou, neurocirkulační dystonií, vagotonií. Se zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému může být komorová extrasystole pozorována v klidu a mizí při fyzické námaze. Poměrně často se u zdravých jedinců vyskytují jednotlivé komorové extrasystoly bez zjevného důvodu..
Možné příčiny komorového extrasystolu zahrnují iatrogenní faktory: předávkování srdečními glykosidy, použití ß-adrenostimulancií, antiarytmika, antidepresiva, diuretika atd..
První pomoc
Pohotovostní péče o akutní koronární syndrom začíná pohotovostním týmem. Osoba poskytující pomoc oběti musí dále dodržovat následující pokyny:
- Pacient leží na zádech, hlavu a ramena je třeba zvednout tak, aby svíraly s tělem úhel 40 stupňů..
- Sundejte neprodyšné oblečení.
- Pokud neexistují žádné známky plicního edému, podejte aspirin nebo jeho analogy. Aby se dosáhlo tohoto účinku, musí pacient tablet žvýkat..
- Okna a okna se otevírají, pokud je oběť zakrytá v chladné místnosti.
- Měření krevního tlaku. Ukazatele větší než 90/60 mm Hg dávají Nitroglycerin. Vstup lze opakovat 10 minut po sledování krevního tlaku.
- Pokud je pacient ve šoku, musí být uklidněn. Je zakázáno dávat sedativa.
Pozornost!
Pokud je dýchání pacienta přerušeno, je třeba zahájit resuscitaci a provést umělé dýchání. V tomto okamžiku musíte ovládat puls. Když zmizí, musíte udělat masáž srdce, doprovázenou umělým dýcháním.
Klasifikace a formuláře
Člověk může umřít nejen na dlouhou nemoc. Pozoruhodným příkladem je náhlá koronární smrt. Tento stav je výsledkem narušení kontraktilních funkcí levé a pravé srdeční komory.
Mezinárodní klasifikace nemocí rozděluje náhlou koronární smrt na dvě formy:
- Klinické VKS. Tato forma vám umožňuje vrátit pacienta k životu, i když je v bezvědomí a neposlouchá jeho dech..
- Biologická videokonference. Provedení kardiopulmonální resuscitace v takové situaci nepomůže pacienta zachránit.
Tomuto onemocnění je dokonce přidělen speciální kód - ICD-10.
Na základě rychlosti postupu je tento stav rozdělen na okamžitý a rychlý. V prvním případě je fatální výsledek zaznamenán po několika sekundách. Pokud k smrti dojde do hodiny, jde o rychlou formu.
Nouzová péče o ACS
Lékařská péče spočívá v poskytování životně důležitých funkcí. Pokud pacient dýchá nezávisle, kyslík se dodává nosními cestami. V případě, že nedochází k dýchání, je provedena tracheální intubace a je připojena mechanická ventilace..
S poklesem krevního tlaku je indikováno intravenózní podávání léků, které jej zvyšují. Je důležité zaznamenat dynamiku pohody pacienta pomocí EKG. Pokud nedochází ke zvýšení ST, je pacient předán kardiologickému centru. Na jednotce intenzivní péče zastavím bolest narkotickými analgetiky a provede se test na úrovni troponinů..
Důsledky a komplikace
Někdy po operaci mohou nastat některé komplikace a následky..
Seznam komplikací arteriosklerózy obliterans tepen ::
intermitentní klaudikace, pacient potřebuje pomoc s pohybem až po berle;
V případě recidivy onemocnění se doporučuje provést druhý léčebný postup a v případě potřeby provést další léčebné postupy..
Diagnostika
Hlavním diagnostickým nástrojem pro ACS je elektrokardiografická studie. Rozdělení výsledků vyžaduje přesné posouzení segmentu ST a vlny T. Změna v těchto oblastech naznačuje vývoj nestabilní ischemie.
Pozornost!
Aby bylo dešifrování správné, doporučuje se provést EKG v době útoku - tato podmínka je standardem pro získání informativních výsledků.
Obecná diagnostika ACS zahrnuje:
- krevní chemie;
- echokardiografie;
- coaulogram;
- koronografie.
Diagnóza akutního koronárního syndromu někdy vyžaduje screening. Provádí se v případě, že příčinou vývoje onemocnění je těžká práce nebo pacient má blízké příbuzné s takovou diagnózou..
Diagnostické metody
Pokud byla osoba, které bylo ohroženo smrtí v důsledku akutní koronární nedostatečnosti, schopna být znovu oživena, podstoupí řadu vyšetření. To je nutné předepsat vhodnou léčbu, která eliminuje riziko relapsu..
Použijte následující diagnostické metody:
- elektrokardiografie (EKG) - s jeho pomocí se zaznamenává kontraktilita srdečního svalu a vedení impulzů v něm;
- fonokardiografie - charakterizuje činnost srdečních chlopní;
- echokardiografie - ultrazvukové vyšetření srdce;
- EKG se zátěžovými testy - identifikovat anginu pectoris a vyřešit otázku potřeby chirurgického zákroku;
- Holter monitoring - EKG, které je odstraňováno 24 hodin denně;
- elektrofyziologická studie.
Léčba
Hlavním cílem lékaře je eliminace bolesti jako symptomu spojeného s ACS. Tento příznak zvyšuje riziko kardiogenního šoku a zvyšuje riziko úmrtí. Počáteční léčbu zahajují lékaři pohotovostního týmu po potvrzení předběžné diagnózy. Při infarktu myokardu a poruchách oběhu v cévách je indikována hospitalizace na jednotce intenzivní péče - tento stav snižuje úmrtnost.
Poskytování lékařské péče spočívá v lékařském ošetření nebo chirurgickém zákroku. Operace se provádí u pacientů mladších 70 let, u kterých nedochází ke zlepšení dynamiky vlivem léků. Prevence umožňuje uchovat výsledky dosažené během terapie.
Cílem konzervativní léčby je obnovit krevní oběh v cévách a eliminovat hladovění kyslíkem. Pacientům se doporučuje inhalace kyslíku. Zastavím syndrom bolesti pomocí omamných a nenarkotických analgetik - v závislosti na intenzitě bolesti. Léčebný režim také zahrnuje použití antiischemických léků. Je indikováno injekční podávání antitrombotických látek. Pokud ACS postupuje s aterosklerózou, jsou zapotřebí statiny.
Chirurgické intervence poskytují kompletní obnovení krevního toku v cévách a srdci. Používají se dvě metody: stentování a posunování koronární tepny..
Cévní komplikace končetin, systematizované v mezinárodní klasifikaci
Pro zajištění průtoku krve do nohou má velký význam patologie aorty nebo velkých hlavních tepen. Zejména pokud aterosklerotický plak vedl ke zhoršenému průtoku krve, nad zúžením se vytvoří expanze typu sakulární aneuryzmy. Pokud ateroskleróza vyvolá vznik aneuryzmatické expanze v aortě nebo v podložních cévách, stanoví lékař z klasifikace 10 hodnocení následující kód:
- aneuryzma břišní aorty s nebo bez ruptury (I71.3-I71.4);
- expanze iliakálních tepen (I72.3);
- aneuryzma tepen dolních končetin (I72.4);
- aneurysmální expanze rafinované nebo nespecifikované lokalizace (I72.8 –I72.9).
Mezinárodní klasifikace revize 10 ve skupině periferní vaskulární patologie zdůrazňuje následující možnosti patologie:
- vaskulární křeč malých tepen nebo Raynaudův syndrom (I73.0);
- tromboangiitis obliterans, kombinace zánětu a trombózy (I73.1);
- specifikované nebo nespecifikované onemocnění periferních cév (I73.8-I73.9).
Pokud ateroskleróza v oblasti cév dolních končetin způsobuje trombotické komplikace, jsou tyto typy problémů seskupeny do následujících kódů:
- tromboembolismus břišní aorty (I74.0);
- trombóza tepen dolních končetin (I74.3);
- zablokování iliakálních tepen tromby nebo emboliemi (I74.5).
Vylučující varianta vaskulární patologie je kódována jako standard. V případě závažných komplikací (gangréna, trofické vředy) odpovídá kód ICD 10 obvyklému kódu a také ateroskleróze arteriálních kmenů stehna a dolní končetiny (I70.2).
Každý lékař musí znát a používat kódy Mezinárodní klasifikace nemocí. V případě patologie cév dolních končetin je důležité si uvědomit, že pod jedním kódem mohou existovat různé možnosti - vyhladit nebo nekomplikovanou aterosklerózu dolních končetin. V závislosti na předběžné diagnóze lékař použije optimální a informativní diagnostické metody k potvrzení varianty onemocnění a výběru nejlepšího typu léčby. Přítomnost komplikací je velmi důležitá: pokud lékař vidí gangrenózní léze, měla by být léčba zahájena okamžitě. Ve všech případech však prevence přináší nejlepší účinek, takže byste měli dodržovat doporučení lékaře ve stadiu minimálních aterosklerotických příznaků, aniž byste čekali na výskyt ulcerace na kůži nebo gangrenózní léze nohou..
Přečtěte si také: Ateroskleróza mozkových tepen
Předpověď
U akutního koronárního syndromu je úmrtnost asi 40%. Většina pacientů s touto diagnózou umírá ve stádiu před hospitalizací. K tomu dochází, protože je poškozen algoritmus první pomoci..
Vysoké riziko úmrtí u pacientů těchto skupin:
- Pokročilý věk;
- osoby s diabetem;
- historie srdečního infarktu;
- rozdíly v krevním tlaku jsou charakteristické, zejména jeho prudký pokles;
- cardiopalmus;
- vlhké sípání v plicích;
- zvýšený tlak v plicních tepnách;
- plicní otok;
- pomalý výdej moči;
- vývoj infarktu na přední stěně;
- narušené vědomí.
Popsané faktory zhoršují prognózu přežití mezi pacienty. U akutního koronárního syndromu hraje hlavní roli pohotovostní péče. Dodržování přesného algoritmu pro zotavení zdraví v nemocniční fázi je hlavní podmínkou pro úplné zotavení po útoku.
Příčiny a rizikové faktory
Aby přítomnost lipidů v krvi vyvolala takové závažné onemocnění, je třeba kombinovat několik faktorů. Faktory ovlivňující strukturu cévní tkáně:
Možné komplikace
Nebezpečnou komplikací akutního koronárního syndromu je smrt. Příčinou úmrtí pacienta je nejčastěji předčasná identifikace problému, nekvalitní první pomoc a nedostatečná terapie.
Na pozadí nemoci může také postupovat:
- akutní srdeční selhání;
- perikarditida;
- aneuryzma;
- prasknutí vaku v místě infarktu;
- arytmie.
Zabránit rozvoji těchto komplikací umožní včasné ošetření v nemocnici. Je třeba si uvědomit, že domácí léčba ACS je neúčinná, a proto nepřijatelná.
Příčiny
Etiologie. Nejčastější příčinou je CHD (ve více než 80% případů). V jiných případech mohou být příčinami další srdeční choroby (například kardiomyopatie). 2/3 z těch, kteří v minulosti zemřeli, mělo MI. Náhlá srdeční smrt je možná při absenci anamnézy klinických projevů IHD. K fibrilaci komor dochází často na pozadí různých provokujících faktorů: fyzického a psychoemocionálního stresu, příjmu alkoholu. Příčiny asystoly nejsou známy..
Příznaky komorové extrasystoly
Subjektivní obtíže s komorovým extrasystolem mohou chybět nebo mohou spočívat v pocitech „blednutí“ srdce, „přerušení“ nebo „tlaku“ způsobených zvýšenou postextrasolytickou kontrakcí. Komorový extrasystol ve struktuře vegetativní vaskulární dystonie se vyskytuje na pozadí zvýšené únavy, podrážděnosti, závratě a periodické bolesti hlavy. Časté extrasystoly způsobené organickými srdečními chorobami mohou způsobit slabost, anginální bolest, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.
Objektivní vyšetření odhalí výraznou presystolickou pulsaci krčních žil, ke které dochází při předčasné kontrakci komor (žilní vlny Corrigan). Stanoví se arytmický arteriální puls s dlouhou kompenzační pauhou po mimořádné pulsní vlně. Auskultační rysy komorové extrasystoly jsou změna sonority I tónu, rozdělení II tónu. Konečná diagnóza komorové extrasystoly může být provedena pouze pomocí instrumentálních studií.
Příčiny koronární oběhové poruchy
Na otázku, proč začíná přerušení dodávek tkáně myokardu krví a živinami, odborníci obvykle odpovídají, že koronární nedostatečnost nastává v důsledku primárních nebo sekundárních poruch.
- Hlavní. Vyskytují se přímo v cévách v důsledku traumatu, zánětu, tvorby lipoproteinů a kalcifikovaných plaků, krevních sraženin.
- Sekundární Vyvolává je zrychlený metabolismus v myokardu v důsledku poškození struktury koronarů. K podobným změnám dochází v cévách..
Problémy s koronárními cévami, které ovlivňují průtok krve, jsou podmíněně rozděleny na vrozené a získané. Vrozené malformace se objevují u plodu, když je stále v lůně a nelze je ovlivnit vnějšími vlivy. Stává se, že existuje genetická predispozice k běžným onemocněním, která v konečném důsledku vedou k poškození cév (velmi často se jedná o dědičný diabetes mellitus). Získané patologie vznikají v důsledku stresu, práce v „nebezpečném průmyslu“, bydlení v ekologicky znevýhodněné oblasti, konzumace mastných potravin, nedostatek či nadměrná fyzická aktivita.
Spouštěče koronární nedostatečnosti jsou následující příčiny:
- IHD nebo ischémie způsobená akutní potřebou kyslíku v srdci během sportu, během stresu, v případě závislosti na alkoholu;
- narušení nebo úplné zastavení elektrického systému srdečního svalu (asystole);
- prudký pokles krevního tlaku a zhoršení koronární cirkulace během spánku;
- anémie;
- ateroskleróza - tvorba depozit cholesterolu na cévních stěnách;
- koronaroskleróza - tento termín označuje uvolnění odloučených cholesterolových plaků přímo do koronárů;
- fibrilace síní (ventrikulární fibrilace);
- koronární spazmus - možný v důsledku intoxikace škodlivými plyny, inhalace kokainu;
- poškození tepen - zánět, stenóza, praskliny;
- poškození srdečního svalu - v důsledku poranění nožem, výskytu jizev po infarktu na myokardu;
- tromboflebitida - obvykle se vyvíjí v dolních končetinách, zatímco krevní sraženiny vytvořené v žilách jsou schopny blokovat lumen koronární tepny;
- srdeční onemocnění - často je to vrozená vada velkých cév;
- diabetes mellitus - přítomnost cukru v krvi přispívá k růstu krevních sraženin;
- obezita - vyvolává cukrovku, zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a také ji zahušťuje, stimuluje trombózu;
- anafylaktický šok - v případě alergické reakce buňky produkují histamin, který zpomaluje periferní a centrální krevní oběh.
Podmínky a nuance
Akutní koronární syndrom v ICD 10 je kódován čísly I20.0. Charakteristickým rysem této klauzule klasifikačního systému je jeho název. ACS, známá lékaři a pacientům v naší zemi, není terminologie, která je v mezinárodním měřítku široce používána, takže světový klasifikátor zná pouze nestabilní anginu pectoris. To je název choroby zapsané v ICD-10. Avšak pouze rozdíl ve složení (I20.0 také označuje přechodný koronární syndrom) neznamená, že pacientovi nemůže být nápomocen, nebo jsou vyžadována některá další opatření. S ACS by měla být pomoc poskytována přesně podle doporučení pro diagnostiku ICD I20.0.
Kód akutního koronárního syndromu (I20.0) by měl být znám lékařům, kteří sestavují anamnézu pacienta, ale pro průměrného člověka nejsou tyto symboly tak důležité. Je mnohem důležitější pochopit všechna nebezpečí spojená s patologickým stavem, mít představu o nezbytných opatřeních pomoci. Podle toho, jak zmírnit stav pacienta, by neměly být přiřazeny pouze osoby zařazené do rizikové skupiny pro ACS, ale také jejich blízcí, příbuzní a kolegové. V případě útoku bude jejich povinností zavolat sanitku a poskytnout pacientovi podmínky, za kterých můžete čekat na lékaře s minimálním poškozením (pokud možno).
ACS: funkce
Patologický stav se projevuje silnou akutní bolestí. Záchvaty jsou možné. U anginy pectoris pacienti popisují záchvaty jako krátkodobé, pálení, na hrudi, jako by komprese. Srdeční infarkt je doprovázen bolestivým šokem. Pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci..
ACS se projevuje:
- studený pot;
- vzrušení;
- panický strach;
- bledá kůže.
S takovými příznaky je důležité nejen včas zavolat záchranný tým, ale také být s pacientem, dokud nepřijedou lékaři. Nemůžete nechat pacienta samotného - to výrazně zvyšuje riziko úmrtí. Zvláštní pozornost by měla být věnována osobě, která je nemocná a zvrací, a která je také náchylná ke ztrátě vědomí.
Pokud bylo na základě výsledků posouzení stavu pacienta rozhodnuto uchýlit se k chirurgickému zákroku, zvolí se metoda nejvhodnější pro daný případ. Stenting je zákrok, při kterém je tepna zúžena, katétr je sem přiveden pomocí malého balónu a lumen krevní cévy je rozšířen. Pro fixaci se používá stent - speciální pletivo, které není odtrženo tkáněmi lidského těla.
Pokud je indikována operace bypassu, je odstraněna část koronárních tepen, místo toho jsou nainstalovány implantáty. Včasná a správná operace je nejlepším způsobem, jak zabránit infarktu.
Jak varovat?
Prevence ACS zahrnuje odmítnutí špatných návyků a přechod na omezenou stravu s výjimkou mastných a slaných kořenů. Měli byste se neustále věnovat fyzické aktivitě, vyhýbat se stresu a přepracování. Těm, kterým hrozí zvýšené riziko ACS, se doporučuje chodit o víkendech na procházky, dokonce se můžete vydat na jiné než sportovní výlety - takové pravidelně organizují amatéři téměř v každém městě naší země..
Lidé zařazení do rizikové skupiny pro ACS by měli mít doma monitor krevního tlaku a monitorovat indikátory tlaku, pravidelně darovat krev, aby detekovali koncentraci cholesterolu. Terapeut na recepci vám řekne, kteří specializovaní lékaři budou muset přijít na vyšetření, s jakou frekvencí musíte navštívit lékaře. Chcete-li varovat ACS, budete muset postupovat podle tipů. Jakákoli identifikovaná onemocnění, zejména ta, která postihují cévy a srdce, musí být léčena včas..
Diagnóza komorové extrasystoly
Hlavní metody detekce komorové extrasystoly jsou monitorování EKG a Holterova EKG. Na elektrokardiogramu je zaznamenán mimořádný předčasný výskyt alterovaného komorového komplexu QRS, deformace a expanze extrasystolického komplexu (více než 0,12 sekund); absence P vlny před extrasystolem; kompletní kompenzační pauza po komorových extrasystolech atd..
Cyklistická ergometrie nebo test na běžícím pásu vám umožní identifikovat vztah mezi výskytem poruch rytmu a cvičením: idiopatická komorová extrasystole je obvykle potlačena cvičením; výskyt komorových extrasystolů v odezvě na zátěž vás nutí přemýšlet o organické bázi poruch rytmu.
Důsledky ACS
Na pozadí ACS se pravděpodobnost zvyšuje:
- selhání v rytmu srdečního rytmu v různých podobách;
- selhání funkce srdečního svalu v akutní formě;
- zánět srdečních membrán;
- aortální aneuryzma;
- smrtelný výsledek.
I při první pomoci v nejkratším možném čase je riziko relapsu poměrně vysoké, stejně jako pravděpodobnost komplikací. Aby se snížilo riziko pro sebe, po ACS bude muset pravidelně navštívit kardiologa pro úplné systematické vyšetření. Je důležité dodržovat doporučení lékaře - tím se prodlouží životnost.
Léčba komorové extrasystoly
U osob s asymptomatickou komorovou extrasystolou bez známek organického srdečního onemocnění není indikována zvláštní léčba. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu obohacenou draselnými solemi, s vyloučením provokačních faktorů (kouření, pití alkoholu a silnou kávu), zvýšenou fyzickou aktivitu s fyzickou nečinností.
V jiných případech je cílem léčby eliminovat příznaky spojené s komorovou extrasystolou a prevenci život ohrožujících arytmií. Léčba začíná jmenováním sedativ (fytopreparace nebo malé dávky trankvilizérů) a ß-blokátorů (anaprilin, obzidan). Ve většině případů mohou tato opatření dosáhnout dobrého symptomatického účinku, vyjádřeného snížením počtu komorových extrasystolů a síly post-extrasystolických kontrakcí. Při existující bradykardii lze úlevu komorového extrasystolu dosáhnout předepisováním anticholinergních léčiv (belladonna alkoloidy + fenobarbital, ergotoxin + extrakt belladony atd.).
Při závažných poruchách zdraví a v případě neúčinnosti léčby ß-blokátory a sedativy je možné použít antiarytmika (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Výběr antiarytmických léků provádí kardiolog pod dohledem EKG a Holterova sledování..
Při časté ventrikulární extrasystole s prokázaným arytmogenním zaměřením a nepřítomnosti antiarytmické terapie je indikována ablace radiofrekvenčního katétru.
Top