Hlavní // Tachykardie

MKB 10 OX

Akutní infarkt myokardu - Schéma infarktu myokardu (2) v přední stěně (apikální infarkt) po zablokování větve levé kůry... Wikipedia

Arteriální hypertenze - Tento článek by měl být potvrzen. Zařiďte to podle pravidel pro psaní článků... Wikipedia

Integrilin - účinná látka ›› Eptifibatid * (Eptifibatid *) Latinský název Integrilin ATX: ›› B01AC Inhibitory agregace krevních destiček (kromě heparinu) Farmakologická skupina: protidestičková činidla Nosologická klasifikace (ICD 10) ›› I20.0...... Slovník léčivých přípravků

Spraisel - Účinná látka ›› Dasatinib * (Dasatinib *) Latinský název Sprycel ATX: ›› L01XE06 Dasatinib Farmakologická skupina: Antineoplastická činidla - inhibitory proteinové tyrosinkinázy Nosologická klasifikace (ICD 10) ›› C91...... Slovník léčivých přípravků

Dasatinib - Chemická sloučenina... Wikipedia

Cyklo ergometrie - Provádění zátěžových testů na ergometru kola... Wikipedia

Trombolytická terapie je druh farmakologické terapie zaměřené na obnovení toku krve v céře v důsledku lýzy krevní sraženiny uvnitř vaskulárního lůžka. Obsah 1 Princip operace 2 Historie... Wikipedia

ACS - med s akutním koronárním syndromem. Oddělení výstavby kapitálu ACS ACS Oryol utilities, OJSC Orel, organizace Zdroj: http://news.mail.ru/news.html?409656... Slovník zkratek a zkratek

Ischemická choroba srdeční - žádost „IHD“ je přesměrována sem; o řece viz Ibs (řeka). ICD 10 I20.20. I25.25. ICD 9... Wikipedia

CHD - Požadavek „CHD“ je přesměrován zde. Viz také Ibs (řeka) ICHS ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedia

Anomálie akutního koronárního syndromu (kód ICD 10)

V poslední době je diagnóza, jako je akutní koronární syndrom, kódem pro mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD 10), ve kterém I20.0.

Tento stav pacienta je pouze předběžnou diagnózou, která se zpravidla provádí pacientovi v prvních několika hodinách po hospitalizaci.

Podle výsledků elektrokardiografie a laboratorního vyšetření pacienta mohou odborníci provést konečnou diagnózu: infarkt myokardu ve vývojovém stadiu nebo stenokardie je nestabilní. ACS je základem těchto dvou diagnóz.

Jaké jsou funkce

Syndrom se projevuje poměrně velkým seznamem příznaků, které naznačují vývoj pacienta s infarktem myokardu v akutním stadiu vývoje. Odborníci poznamenávají, že tento stav se neobjevuje jako samostatné onemocnění, ale pouze jako syndrom.

V některých případech existuje identifikace ischemické choroby srdeční a ACS. Ale není tomu tak. V IHD zemře malá část mitrální chlopně, která je doprovázena projevem jednoho nebo více symptomů.

Zatímco syndrom projevuje téměř všechny známky ischémie nebo anginy pectoris.

Pokud příznaky, které se objevují u pacienta s atakem akutního koronárního syndromu, naznačují převážně vývoj IB v srdci, potřebuje naléhavou lékařskou péči. Jinak je možná smrt. Pokud podezření padá na nestabilní anginu pectoris, stav pacienta není tak závažný.

To však v žádném případě neznamená, že není třeba důkladně zkoumat lidský stav.

Nikdo si nemůže být zcela jist, jak ACS může skončit: ischemická choroba srdeční nebo angina pectoris. To znamená, že při nejmenším podezření byste měli okamžitě kontaktovat specialistu.

Odrůdy

Použití výsledků komplexního vyšetření poskytuje základ pro vytvoření klasifikace jakéhokoli onemocnění nebo patologie. Ok syndrom není výjimkou.

Pro jeho klasifikaci jsou výsledky elektrokardiogramu považovány za základ, a přesněji, polohu segmentu ST, což je jasně vidět v okamžiku, kdy jsou pravé a levé srdeční komory ve fázi systoly. Na základě těchto ukazatelů existuje takové rozdělení typů syndromu:

1. Segment ST je ve zvednuté poloze. U tohoto druhu je charakteristický vývoj okluze lumen v koronární tepně.
2. Žádné zvýšení segmentu.

Tato klasifikace je považována za poměrně přibližnou. Důvodem je to, že je nemožné stanovit jasnou hranici mezi ischemickou chorobou srdeční a nestabilní anginou pectoris.

Obzvláště obtížné je v počátečním stádiu přebývat na jedné z chorob. K tomu je nutné dešifrovat data získaná po elektrokardiogramu.

Příčiny

Pokud mluvíme o faktorech, které mohou vyvolat vývoj akutního koronárního syndromu, lze je spojit do jedné skupiny s rizikovými faktory. Na základě toho může být provokatérem syndromu:

1. Vývoj aterosklerózy v koronárních tepnách, který způsobuje zvýšení tloušťky jejich stěn, jakož i tvorbu cholesterolových plaků, které narušují krevní oběh srdce.
2. Trombóza tepen. Takový proces je zpravidla výsledkem oddělení trombu. V tomto případě potřebuje pacient naléhavou hospitalizaci, aby se vyhnul své smrti.
3. Dědičná predispozice. Pokud příbuzní měli takové problémy na obou stranách, je pravděpodobnost ACS výrazně zvýšena..
4. Kouření. Navíc těhotná žena se nemusí kouřit. Stačí po celou dobu těhotenství být ve stejné místnosti s kuřákem.
5. Vysoký cholesterol. Cholesterol je specifická chemická sloučenina dvou různých typů: LDL a HDL. Pokud je množství cholesterolu prvního typu větší než druhý, vytváří se ideální podmínky pro rozvoj aterosklerózy nebo trombózy..
6. Velká tělesná hmotnost.
7. Vývoj onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo podobné onemocnění spojené se zvýšenou hladinou inzulínu.
8. Vysoký krevní tlak.
9. Časté nervové šoky nebo stres.
10. Pasivní životní styl.
11. Starší věk. U lidí se syndrom obvykle vyvíjí po 45 letech. V tomto věku se zhoršují chronická onemocnění a imunita těla klesá.

Pokud je osoba vystavena jednomu nebo více faktorům, hrozí jí rozvoj akutní COP.

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu je nutné projít následujícími fázemi vyšetření:

1. Primární anamnéza pacienta. V tomto případě lékař poslouchá všechny stížnosti pacienta, provádí jeho auskultaci. Mimořádně důležitým bodem této fáze je seznámení se s pracovními podmínkami a životem pacienta, jakož is přítomností různých druhů nemocí v bezprostřední rodině..
2. Laboratorní vyšetření:

• obecná analýza krve;
• analýza pro stanovení hladiny dvou typů cholesterolu;
• krevní biochemie;
• stanovení hladiny cukru v krvi;
• krevní koagulační test;
• OA moč.

1. Elektrokardiogram. Tato metoda je považována za nejúčinnější. Zejména pokud budou výsledky odstraněny během útoku a po něm. To umožní určit, jak se frekvence kontrakce srdce nebo objemu jeho dutin mění v různých podmínkách.
2. Ultrazvukové vyšetření srdce. Tento typ vyšetření umožňuje stanovit velikost a strukturu srdečních oddělení, studovat charakteristiky průtoku krve, posoudit úroveň vývoje aterosklerózy krevních cév a srdečních chlopní, zjistit přítomnost narušení srdeční frekvence.
3. Koronarografie Je to jedna z odrůd rentgenového vyšetření srdce, které pomáhá získat informace o lokalizaci a stupni rozvoje zúžení koronární kosmické lodi.

Pokud taková potřeba nastane, budete se muset uchýlit k pomoci odborníků s úzkým profilem nebo provést složitější vyšetřovací metody..

Léčba

Volba konkrétní léčebné metody závisí na takových faktorech, jako je typ syndromu, stupeň jeho vývoje, faktory, které vyvolaly proces vývoje, stav pacienta.

K léčbě akutního koronárního syndromu se používají následující hlavní léčebné metody:

1. Léky. V tomto případě jsou předepsány léky následujících skupin:

• antiischemické látky (beta-blokátory, dusičnany, antagonisty vápníku), jejichž účinek je zaměřen na snížení poptávky srdečního svalu při spotřebě kyslíku, snížení krevního tlaku, snížení srdeční frekvence;
• disagregáty, které snižují pravděpodobnost adheze destiček;
• protidestičková činidla - léčiva určená ke snížení pravděpodobnosti krevních sraženin;
• trombolytika - jsou předepsána, je-li to nezbytné, ke zničení fibrinových vláken;
• statiny, jejichž účinek se projevuje v blokování růstu aterosklerotických plaků;
• léky proti bolesti.

1. Chirurgický. Jedním typem chirurgického zákroku, který se používá k léčbě ACS, je koronární revaskularizace. Tento typ intervence je poměrně mladý, ale vyžaduje přítomnost poměrně drahého a vzácného vybavení. Kromě toho je operace velmi složitá. V důsledku těchto faktorů je tato operace velmi zřídka praktikována..

V moderní medicíně se používají dva směry koronární revaskularizace: štěpování balónkem a koronární tepnou. Každý z nich má své klady a zápory:

1. Balónová koronární angioplastika. Podstatou této metody je to, že malým řezem se do srdce pacienta vloží tenký katétr, na jehož jednom konci je expanzní komora. Poté, co sonda dosáhne umístění trombu, rozpínací balón se otevře, čímž se vytlačí stěny cév zavedením do jeho dutiny tenkou trubicí trvanlivého biologicky bezpečného materiálu.
2. Štěpování aorto-koronární tepny. Tato technika je známá také jako protetika krevních cév. Jeho podstatou je vytvoření druhé cesty, která prochází poblíž umístění COP.

U akutního koronárního syndromu by měla být také použita bylinná medicína a fyzioterapeutická cvičení. Nesmíme však zapomenout, že tyto metody jsou předepisovány jako preventivní nebo rehabilitační, ale nikoli jako léčba.

ICD kódy 10

ACUTE CORONARY SYNDROME S ST SEGMENT RISE.

A MYOKARDIÁLNÍ INFORMACE S ST SEGMENT LIFT.

Fáze cíle: Cílem je zachovat funkci vitálních systémů a orgánů, stabilní hemodynamiku a dosáhnout rychlé, úplné a stabilní reperfúze pomocí fibrinolytické terapie nebo primární angioplastiky.

ICD kódy 10

I21 akutní infarkt myokardu

I21.0 akutní transmurální infarkt myokardu přední stěny

I21.1 akutní transmurální infarkt myokardu spodní stěny

I21.2 akutní transmurální infarkt myokardu na jiných určených místech

I21.2 akutní transmurální infarkt myokardu, nespecifikovaná lokalizace

I21.9 Akutní transmurální infarkt myokardu, nespecifikováno

Definice: Infarkt myokardu - ischemická nekróza srdečního svalu, která se vyvíjí v důsledku selhání koronární cirkulace. Je to nejčastější příčina smrti a postižení..

Klasifikace: Zajišťuje její rozdělení podle:

· Velikost a hloubka poškození srdečního svalu: transmurální MI - fokus nekrózy se rozšiřuje buď na celou tloušťku srdečního svalu, nebo na většinu z toho; netransmurální MI - fokus nekrózy je umístěn v subendokardiální nebo intramurální části srdečního svalu;

· Podle povahy průběhu nemoci: primární, opakované, opakující se;

· Podle umístění: anteroseptální (přední sept), anteroposterior, anterolaterální, prenebazální (vysoký anterior), obyčejný přední, zadní frenický (dolní), anterolaterální, anteroposterior, společný zadní;

· Podle stadia onemocnění: akutní, akutní, subakutní, poinfarktová období;

· Přítomností komplikací: nekomplikované, komplikované.

Diagnostická kritéria: hlavním klinickým příznakem infarktu myokardu je bolest anginy. Síla bolesti se liší od relativně mírné až extrémně silné, netolerantní. Pacienti jej charakterizují jako kompresivní, drcení, méně pálení, natržení, natržení, dýku, obvykle se nacházejí za hrudní kostí, méně často v levé polovině hrudníku nebo v epigastrii, vyzařující do levého ramene, lopatky, krku, předloktí, ruky. Nástup bolesti je náhlý, trvající déle než 30 minut, není zastaven opakovaným příjmem dusičnanů.

Respirační dušnost, bledost, mramorování, cyanóza kůže, nachlazení, lepivý pot, strach ze smrti, agitace nebo deprese pacienta. Objektivní vyšetření odhalí bledost pokožky a sliznic, studený pot, zvuky hluchého srdce, krevní tlak mírně klesá, hlavně systolický, ale někdy se může mírně zvýšit nebo se MI vyvine na pozadí hypertenzní krize. Zvýšená rychlost dýchání, dušnost.

Seznam základních a doplňujících diagnostických opatření:

Elektrokardiografie je hlavní metodou diagnostiky poruch koronární cirkulace v prehospitálním stadiu. EKG odhaluje vzestup segmentu ST, snížení amplitudy až do úplného vymizení R vlny, přítomnost patologické Q vlny, výskyt blokády levého svazku větví. Vzestup segmentu ST bez patologické Q vlny je považován za akutní koronární syndrom se vzestupem segmentu ST. Vzhled patologické Q vlny na EKG naznačuje výskyt ohniska nekrózy v srdečním svalu.

Identifikace markerů nekrózy kardiomyocytů. Nejcitlivější a nejšpecifičtější je stanovení koncentrace troponinů Ti I. Nekróza kardiomyocytů je doprovázena relativně rychlým a významným zvýšením koncentrace troponinů. Hladina troponinu T se stanoví pomocí expresního testu..

Taktika lékařské péče: Do 10 minut po prvním kontaktu zdravotnického pracovníka s pacientem je nutné zaregistrovat a interpretovat EKG. Pokud není možné pacienta dopravit do nemocnice provádějící perkutánní koronární intervence, je indikována trombolytická terapie v prehospitálním stadiu do 90 minut od prvního kontaktu se zdravotnickým personálem.

Ø Fyzický a emoční klid

Ø Dusičnanové tablety nebo aerosol, pokud je to nutné, opakovaně

Ø Protidestičková terapie Kyselina acetylsalicylová - při plánování primárního PCI - 120 - 300 mg. uvnitř nebo 80 - 150 mg iv; s TLT - 150 - 500 mg orálně nebo 250 mg iv; bez reperfuzní terapie - 150-500 mg perorálně.

Klopidogrel - při plánování primární PCI, úvodní dávka 600 mg, pak 75 mg / den, s TLT - úvodní dávka 300 mg, pak 75 mg / den., Bez reperfuzní terapie - 75 mg / den. vnitřní.

Ø Úleva od bolesti - titrované iv podávání opioidů: morfin s pokračující bolestí 4-8 mg iv s další injekcí 2 mg každých 5-15 minut. Před zastavením bolesti nebo vedlejších účinků.

Ø Ke zlepšení koronární cirkulace isosorbitan dinitrát 10 mg. uvnitř žíly kape pomalu pod kontrolou krevního tlaku.

Ø Při absenci kontraindikací ß-blokátory dovnitř.

Ø Obnovení koronárního průtoku krve - trombolytická terapie. Doporučuje se do 12 hodin od nástupu příznaků u pacientů bez kontraindikací, pokud primární PCI není možné do 120 minut od prvního kontaktu se zdravotnickým personálem

Indikace pro TLT - je-li doba od začátku bolestí v krku 4–6 hodin, alespoň ne více než 12 hodin, na EKG zvýšení v segmentu ST, měřeno v bodě J, v nejméně 2 po sobě následujících elektrodách, nová blokáda LDL, zejména s odpovídajícím zvýšením Segment ST.

Kontraindikace k TLT.

· Dříve došlo k hemoragické mrtvici nebo NMC neznámého původu;

• Ischemická mrtvice utrpěná během posledních 6 měsíců;

• Nedávná rozsáhlá trauma / poranění hlavy - poslední 3 týdny;

• Poškození nebo novotvar centrálního nervového systému nebo malformace;

• Podezření na stratifikovanou aortální aneuryzmu;

• LC krvácení během posledního měsíce

• Příznaky krvácení nebo hemoragické diatézy (s výjimkou menstruace);

• Proražení v oblastech, které nelze za posledních 24 hodin stlačit.

• Přechodná ischemická mrtvice v předchozích 6 měsících;

• Perorální antikoagulační terapie;

• Těhotenství nebo do 1 týdne po narození;

• refrakterní hypertenze (SBP≥180 mm Hg a / nebo DBP ≥ 110 mm Hg);

• onemocnění jater v progresivním stadiu;

• Exacerbace peptického vředu nebo 12 vředů dvanáctníku;

• Traumatické nebo prodloužené (> 10 min.) Kardiopulmonální resuscitace

Streptokináza - (lék, který není specifický pro fibrin), se podává iv v dávce 1 500 000 IU během 30–60 minut v malém množství fyziologického roztoku..

Alteplaza - podává se iv v souladu s bolus + infuzním schématem. Dávka 1 mg / kg tělesné hmotnosti, ale ne více než 100 mg. Podává se bolus 15 mg, následuje infuze 0,75 mg / kg hmotnosti za 30 minut (ale ne více než 50 mg), poté 0,5 mg / kg (ne více než 35 mg) za 60 minut. Celková doba infuze 90 minut.

Tenecteplasa - dávka se podává za 5 až 10 sekund bolusem v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta. 30 mg s hmotností menší než 60 kg, 35 mg s hmotností 60 až 70 kg, 40 mg s hmotností 70 až 80 kg, 45 mg s hmotností 80 až 90 kg a 50 mg s hmotností vyšší než 90 kg.

• Hospitalizace: Pacient s ACS nebo infarktem myokardu s elevací segmentu ST nebo novým BLNPG je doručen do nejbližší nemocnice provádějící operaci PCI s informacemi o očekávaném čase příjezdu pacienta. Pacient je transportován přímo na katetrizační stůl..

• V institucích bez možnosti PCI je pacient transportován na srdeční reanimaci a obchází pohotovostní pohotovost.

Seznam základních a doplňkových léčivých přípravků:

1. Isosorbitový dinitrát (isoket) 10 mg 10,0 roztok pro iv podání

2. Nitroglycerin: tablety 0,0005, aerosol.

3. Kyselina acetylsalicylová 0,5 tablety

4. Klopidogrel 75 mg. tablety

5. Morfin hydrochlorid 1% - 1,0 amp

6. Bisoprolol 5 mg, 10 mg. tablety

7. Metoprolol 50 mg. tablety

8. Streptokináza - 1 500 000 IU

1. Alteplase 50 mg prášek pro injekční roztok

2. Tenecteplasa 30-50 mg prášek pro injekční roztok

9. Infuzní roztok chloridu sodného 0,9% - 500,0

10. Glukóza 5% - 500,0 infuzní roztok

11. Infuzní roztok reopoliglyukinu 400.0

Datum přidání: 2015-02-22; Zobrazení: 192 | Porušení autorských práv

Příčiny akutního koronárního syndromu, první příznaky, nouzový algoritmus, léčba a důsledky

V kardiologii existují skupiny zobecňujících pojmů, které zahrnují řadu procesů. Jejich původ je samozřejmě stejný a podobný, ale ne úplně identický. Prognóza a pravděpodobnost vyléčení se obvykle liší. V závislosti na závažnosti onemocnění můžete hovořit o konkrétní metodě léčby.

Akutní koronární syndrom je jednou z takových podmínek, ale neexistuje žádný takový název pro klasifikátor ICD-10. Pokud pochopíte podstatu patologického procesu, je jasné, o co jde.

Popsaným stavem se rozumí symptomatický komplex, včetně bolesti na hrudi, dušnosti, poruchy rytmu a řady dalších projevů.

Klinická doporučení připisují akutní koronární syndrom nestabilní angině pectoris nebo srdečnímu infarktu v závislosti na závažnosti příznaků..

Léčení probíhá v nemocnici. Třetí jméno ACS je považováno za infarkt. Zmatek v terminologii vede k obtížím pochopit podstatu procesu. Ve skutečnosti je to jedno a totéž. Diagnóza není obtížná, ale musíte jednat velmi rychle. Nouzová řeč.

Mechanismus vývoje

Podstata patologického procesu je přibližně stejná, bez ohledu na typ. Jak již bylo zmíněno, rozlišují se dva typy popsané pozice: angina pectoris a srdeční infarkt. Jsou svou povahou podobné.

V obou případech dochází k narušení výživy svalové vrstvy srdce v důsledku stenózy nebo okluze (zablokování) koronárních tepen. Často je to důsledek aterosklerotických změn, méně často vrozených nebo získaných defektů.

V důsledku poklesu intenzity krevního toku se toxiny hromadí ve strukturách orgánu, což inhibuje normální kontraktilitu myokardu.

Na druhé straně svalová vrstva nemůže kvůli ischémii fungovat. Srdeční komory tedy také nemohou fungovat adekvátně. Levá komora nevyhazuje krev do velkého kruhu s dostatečnou silou.

Z toho vyplývá pokles saturace kyslíkem, špatná zásoba mozku, vzdálených orgánů a systémů.

Tato situace není normální. V průběhu času nevyhnutelně dojde k smrti. Obnova vyžaduje naléhavou akci.

Klasifikace

Psaní se provádí na základě několika důvodů.

Na základě formy mluví o dvou variantách:

• Nestabilní angina pectoris. Postupná, chronická podvýživa v důsledku zúžení koronárních tepen (mnohem častěji) nebo jejich zablokování.

Obnova vyžaduje trvalou pomoc. Samotný patologický proces je rozdělen do 4 funkčních tříd, které odpovídají závažnosti onemocnění.

První je ošetřen úplně, počínaje druhým, nebude schopen stav radikálně zastavit. Celoživotní terapie.

Nestabilní angina pectoris jako forma akutního koronárního syndromu se vyskytuje při záchvatech, obvykle epizodě předchází spouštěcí faktor. Od fyzického přepětí po podchlazení a další.

• Infarkt. Z hlediska závažnosti je mnohem nebezpečnější a charakterističtější. Doprovázena silnou bolestí na hrudi, respiračním selháním, vědomím.

Pokud angina pectoris způsobuje pomalý a postupný vývoj, kardiomyocyty umírají v malých skupinách, v tomto případě lavinovitým procesem.

Zničení významných oblastí je možné. Čím širší je oblast poškození, tím intenzivnější jsou příznaky.

Po určité době od počátku této formy akutního koronárního syndromu jevy ustupují.

Na imaginární pohodu je třeba pohlížet jako na alarmující znamení, protože ničení pokračuje rychlým tempem..

Klinická verze popsaného stavu částečně ovlivňuje závažnost:

• Primární forma. Vyvíjí se u pacientů, kteří dříve nepřežili záchvaty anginy pectoris a neměli v anamnéze infarkt.
• Progresivní rozmanitost. Její podstata spočívá ve zhoršení hlavního procesu. Důvodem je obvykle komplikace hlavní choroby, například aterosklerózy nebo nesprávného životního stylu. Také nedostatek léčby nebo její nedostatečná účinnost.
• Pooperační forma. Je doprovázena závažnými příznaky, ale obvykle probíhá po krátkou dobu. Pokud není zákrok proveden správně, je možné se stát odolnou odrůdou.
• Typ po infarktu. Doprovod rehabilitačního období v případě nouze. Vyžaduje povinnou opravu, protože zvyšuje riziko recidivy.
• Spontánní angina pectoris. Nejnebezpečnější z klinického vidění. Krátkodobě vyvolává časté epizody podvýživy. Za týden se může objevit až 5-8 záchvatů.

Závažnost ACS

Přímá klasifikace podle závažnosti zahrnuje zohlednění indikátorů elektrokardiografie:

• ACS bez elevace segmentu ST. Důkaz ve prospěch relativně mírné klinické varianty patologického procesu. Oživení je pravděpodobné, předpověď je relativně příznivá. Obvykle odpovídá angině pectoris nebo mírnému infarktu. Nemocniční terapie stejně.
• Akutní koronární syndrom s elevací segmentu ST. Doprovází závažné organické poškození srdce. Odpovídá rozsáhlému infarktu nebo rychle postupujícímu procesu ničení srdečních struktur. Zotavení je přísně v podmínkách specializované pobočky. Prognóza je mnohem horší, je nutná neodkladná lékařská péče.

Navzdory rozdílu mezi oběma formami popsanými z hlediska výsledků a výsledků, příznaky neodpovídají vždy.

Pacient s potenciálně smrtící variantou ACS nemusí cítit významné změny v pohody, současně může menší angina pectoris vést k syndromu intenzivní bolesti, falešně přimět osobu, aby přemýšlela o závažnosti stavu.

Hodnotí se nejen pocity, ale také objektivní údaje..

Příčiny

Hlavním faktorem ve vývoji akutního koronárního syndromu je ateroskleróza odpovídajících tepen, které živí srdce. V závislosti na typu odchylky od normy se rozlišují dvě formy popsaného stavu.

• Stenóza. Je to zúžení struktur pro zásobování krví. Ve srovnání s druhým typem aterosklerózy je o něco méně běžný. Často se stává výsledkem dlouhodobého kouření, pití alkoholu, nesprávného léčení základního vaskulárního onemocnění (bez ohledu na to, co). Lumen je zúžený, dochází k narušení vodivosti. Krev nemůže normálně cirkulovat. Srdce zvyšuje intenzitu práce, aby kompenzovalo odpor. Z tohoto důvodu zvýšení krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence. A protože není dostatek výživy, dochází také k angině pectoris. Výsledkem je generalizovaná dysfunkce celého systému. Přísně chirurgická léčba, naléhavě.
• Okluze. Blokáda koronárních tepen s cholesterolovým plakem. Lipidové struktury jsou rozpustné v raných stádiích. Pak kalcifikují, ztvrdnou jako kámen. Odstranění takových formací vyžaduje radikální chirurgická opatření..

Predispozicí

Ale od nuly nenastane ateroskleróza. Jaké faktory predisponují k rozvoji akutního koronárního syndromu:

• Konzumace alkoholu. Působení ethyl sloučeniny je výrazné, komplexní. Vyskytuje se vaskulární stenóza. A jak si tělo zvykne na ethanol, dochází k narušení metabolismu tuků, jejich ukládání. Hladina cholesterolu neustále roste, vzniká smíšená forma popsaného procesu. V určitém okamžiku, kdy se vzdání alkoholu stane nedostatečným a zastavení pití je již obtížné, existuje fyziologická potřeba.
• Kouření. Vyvolává obecnou cévní stenózu. Ateroskleróza lokalizovaná ve strukturách dolních končetin, mozku a srdce, je jen částí možností. Často vznikají v systému. Zotavení zahrnuje vzdání se závislosti. U některých pacientů dochází k nepříznivým výsledkům od prvních cigaret. To charakterizuje nízkou odolnost těla vůči škodlivým látkám. Typickým příznakem odchylky ve fungování cév je pocit necitlivosti nohou, chlad v prstech.
• Obezita. Nejedná se o viníka aterosklerózy a akutního koronárního syndromu, ale o porušení metabolismu lipidů. Problém leží hlouběji, než se zdá na první pohled.
  Tromboembolismus. K zablokování koronární tepny může dojít nejen u plaků, ale také u krevních sraženin. To je mnohem nebezpečnější, protože proces probíhá během několika minut, pokud je objem okluze významný, je nevyhnutelný fatální výsledek. Tok krve se zastaví na úrovni jedné tepny, začíná se rozsáhlý infarkt. Vyhlídky na zotavení jsou nulové.
• Vaskulitida nebo vaskulární léze. Autoimunitní původ nebo, méně často, infekční a zánětlivý. Terapie je dlouhá, někdy trvá roky nebo celý život. Existuje možnost přenést proces do latentní spací fáze, ale téměř nikdy nedojde k úplnému vyléčení. Výsledkem je zjizvení, stenóza koronárních tepen. Způsob expozice je v tomto případě chirurgický. Spočívá v obnovení průchodnosti cévy, a pokud je plastická chirurgie nemožná - v protetice.
• Nedostatečná fyzická aktivita. Světlé procházky jsou zobrazovány po dobu jedné nebo dvou hodin po celý den. Můžete udělat více, ale nemůžete přepracovat. To je plné dalšího útoku a ohrožení zdraví a života..
• A historie diabetu.
• Arteriální hypertenze. Také výrazně zhoršuje průběh akutního koronárního syndromu, prognózu.
• Nepříznivá dědičnost. Kardiovaskulární patologie jsou stanoveny geneticky. Pokud byl v rodině pacient s podobnými onemocněními, existuje riziko opakování jeho klinického osudu.
• Poruchy srážení krve. Reologické vlastnosti tekuté pojivové tkáně jsou normalizovány pomocí trombolytik, antiagregačních látek, ale v přísně kalibrovaných dávkách.

Spouštěcí faktory

Faktory, které přímo vyvolávají útok na akutní koronární syndrom, jsou:

• Intenzivní stres, emoční šok. Způsobuje krátkodobé zúžení tepen, projevuje se různými způsoby.
• Fyzické přetížení. Například jogging, lezení na podlahu bez výtahu, přenášení těžkých břemen bez zvláštního vybavení a další možnosti. Z povahy provokačního limitu můžeme hovořit o závažnosti procesu.
• Spotřeba tabáku, kávy, alkoholu, drog.
• Podchlazení.

Faktory přicházejí na světlo jednoduše. Mnoho z nich má subjektivní povahu, a proto je může pacient sám odstranit. To je důležitý bod, protože opatření jsou součástí struktury prevence.

Příznaky

Závisí na formě akutního koronárního syndromu.

• Bolest na hrudi. Angina pectoris se vyznačuje vývojem mírného nepohodlí. Navíc jeho trvání není delší než 30 minut. Nitroglycerin při dobrém užívání zastaví pocit. Při infarktu je bolest mnohem silnější nebo trvá déle.
• Nedostatek kyslíku. V naprostém klidu. Pacient nemůže najít pozici ke zmírnění stavu.
• Zvýšené pocení za studena.
• Bledost kůže.
• Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku jako vizitka kardiologických patologií obecně.
• Záchvat paniky. Je doprovázeno silným pocitem strachu, úzkosti, pokračuje v první fázi útoku a poté ustupuje. Je zastaven trankvilizéry, je lepší v nemocnici. Ne vždy se vyskytuje.
• Motorické vzrušení. Pacient nenajde místo, spěchá.
• Zmatek. Narušené vnímání reality.
• Mdloby nebo synkopa. Uveďte zapojení do patologického procesu mozku.

Prezentované momenty tvoří základ akutního koronárního syndromu.

Intenzita projevů a úplnost klinického obrazu není nikdy stejná, ale závisí na stupni poruch oběhu a na individuálních vlastnostech lidského těla..

První pomoc pacientovi

Zaměřuje se na stabilizaci stavu pacienta, nikoliv však na radikální léčbu. Protože hlavním opatřením je záchranné volání.

Všechno ostatní jsou akce zaměřené na záchranu života a prevenci progrese ničivých jevů.

Správný postup je následující:

• Změřte krevní tlak a srdeční frekvenci. Činnosti zaměřené na hodnocení objektivních ukazatelů. Na pozadí akutního koronárního syndromu dochází ke snížení krevního tlaku a srdeční frekvence. Opačný jev je zřídka pozorován..
• Poté otevřete okno nebo okno, abyste zajistili větrání místnosti a částečnou kompenzaci nedostatku kyslíku v myokardu kyslíkem.
• Pacient sedí, není možné ležet. Je to nebezpečné. Složitá respirační aktivita, možná i slabší průtok krve v myokardu.
• Z léků podejte tabletu nitroglycerinu pro úlevu od bolesti. Nelze použít jiné léky.

Dále je člověk pečlivě sledován. Ztráta vědomí je základem pro sledování kvality srdečního rytmu a bezpečnosti výměny plynu. To je nemožné udělat v prehospitální fázi.

Algoritmus pohotovostní péče pro akutní koronární syndrom zahrnuje primární pozorování a vyloučení zjevných rizikových faktorů. Bohužel, málo se dá udělat na vlastní pěst.

Diagnostika

Provádí se pod dohledem kardiologa. Pokud byl pacient převezen do nemocnice, minimální doba na vyšetření.

Omezeno na vizuální data a krevní tlak, srdeční frekvenci. Občas se uchýlí k elektrokardiografii, ale častěji než ne se počítá každou minutu.

Úkolem je nejprve stabilizovat pacienta a poté se zapojit do diagnostického výzkumu.

Přibližný terapeutický režim po obnovení tělesných funkcí a úlevu od útoku:

• Ústní výslech pacienta, historie.
• Změřte krevní tlak a srdeční frekvenci. Monitorování Holter je mnohem efektivnější. To znamená, že registrace ukazatelů do 24 hodin. Možné opakované vedení.

• Elektrokardiografie Posouzení funkční činnosti srdce.
• Echokardiografie. Tkáňové zobrazování.
• Krevní test, obecný, biochemický, na hormony.
• Klinické vyšetření moči. Primárně se zajímá o funkci ledvin a přítomnost cukru jako projevu cukrovky.

Bohužel, většina projevů je vyhlazena ve světlých okamžicích. Pouze v případě recidivy koronárního syndromu jsou znovu aktualizovány.

Léčba

Provádí se průběžně. Tři úkoly: odstranit etiologický faktor, zmírnit příznaky a zabránit relapsům. Všechny problémy jsou vyřešeny současně..

Základem terapie je použití léků:

• Statiny. Odstranit přebytečný cholesterol a rozpustit plaky. V raných stádiích aterosklerózy je to účinné opatření. Atoris jako varianta léku.
• Protidestičková činidla. Aby se zabránilo srážení krve. Jedná se o preventivní a symptomatické opatření, které situaci radikálně neovlivňuje. Aspirin-Cardio jako hlavní jméno.
• Nitroglycerin v útocích.
• Dětské a další podpůrné léky, které vyživují srdeční struktury a normalizují metabolismus.

Zbývající prostředky jsou přiděleny podle potřeby..

Pro odstranění vrozených a získaných defektů, hrubých depozitů cholesterolu s pokročilou aterosklerózou jsou vyžadovány chirurgické techniky.

Existuje několik možností intervence: excize formací, balónkování / stentování (mechanické rozšíření lumen koronární tepny) nebo protetika postižené oblasti.

Změny životního stylu, opuštění závislostí, korekce stravy podle tabulky č. 10 a normalizace fyzické aktivity pomohou předcházet relapsům.

Léčba akutního koronárního syndromu zahrnuje konzervativní taktiku a méně často chirurgický zákrok.

Pravděpodobné komplikace

Mezi možné důsledky:

• Srdeční selhání.
• Infarkt, primární nebo opakovaný. Každý nový přináší velké nebezpečí pro život.
• Mrtvice. Poruchy oběhu v mozkových strukturách s tkáňovou nekrózou.
• Kardiogenní šok. Krevní tlak klesá na kriticky nízkou úroveň. Úmrtnost se blíží 100%.

Náhlá smrt nebo alespoň zdravotní postižení bez léčby poskytované v budoucnu několik let nebo méně.

Prediktivní odhady

Prognóza závisí na povaze stavu, životním stylu, věku, pohlaví (u mužů lze očekávat mírně horší výsledek), na přítomnosti závislostí, dědičnosti, povaze léčby, doprovodných patologií, typu odborné činnosti.

Čím více negativních faktorů, tím horší je prognóza. Pouze lékař může poskytnout specifika po komplexním posouzení všech aspektů a dynamiky patologického procesu.

Extrémně nepříznivé příznaky - mdloby, zvláště časté, přítomnost srdečního selhání, organické srdeční vady.

Akutní koronární syndrom je obecný termín pro anginu pectoris a srdeční infarkt. Podle toho je kód stanoven ICD. Vyhlídky na vyléčení jsou přítomny s malou závažností srdečních záchvatů a počátečními fázemi anginy pectoris.

Co je akutní koronární syndrom, jaká pohotovostní péče se provádí

Příčiny ACS

Akutní koronární syndrom znamená porušení oběhového procesu, srdeční sval dostává nedostatek arteriální krve a zažívá hladovění kyslíkem.

Seznam hlavních důvodů, které mohou vytvořit předpoklady pro rozvoj nemoci, zahrnuje:

• zúžení krevních cév;
• predispozice k trombóze;
• zánětlivé procesy, které se vyskytují na stěnách krevních cév;
• křeče
• tkáňová hypoxie.

Nejčastěji je příčinou vazokonstrikce ateroskleróza, postel je blokována vaskulárními plaky, které se skládají z lipoproteinů o nízké hustotě. Tyto látky jsou pevně připojeny k cévním stěnám a inhibují pohyb arteriální krve.

V těle je zahájena ochranná reakce a začíná produkce protizánětlivých látek. Poškozené lipoproteinové stěny jsou obklopeny hrubou pojivovou tkání. Na tomto pozadí se tvoří krevní sraženiny, jejichž příčinou je zvýšené srážení krve. Trombus obsahuje cizí částice. Konkrétně jednotlivé fragmenty cholesterolového plaku. Tromby jsou schopné zcela blokovat cévy malého a středního průměru.

Přestože se proces nejčastěji začíná v důsledku aterosklerózy. Příčinou jeho vývoje mohou být bakteriální a virové léze, autoimunitní procesy. V druhém případě tělo nezávisle zahajuje reakci produkujících protilátek, které zajišťují destrukci zdravých tělesných buněk.

Pozornost!

Běžnou příčinou hypoxie je stres, tvrdá fyzická práce. Současně se zvyšuje koncentrace hormonů - kortizolu a adrenalinu v krvi člověka. V tomto případě je křeč krátkodobá, ale i při poškození cév aterosklerózou, viry nebo bakteriemi to může být nebezpečné.

Příčiny

Po pochopení, co je akutní koronární smrt, je důležitým problémem pacientů trpících kardiovaskulárními chorobami stanovení příčin, proč k tomu dochází. Mezi hlavní faktory, které vyvolávají výskyt VKS, patří:

• koronární infarkt, který způsobil poškození střední svalové vrstvy srdce - myokardu;
• přítomnost ischemické choroby srdeční (CHD), která zvyšuje riziko náhlé srdeční smrti o 80%;
• nedostatečné hladiny draslíku a hořčíku v těle;
• primární a sekundární případ kardiomyopatie, přispívající ke zhoršení čerpací funkce srdce;
• nezdravý životní styl, alkoholismus, nadváha, cukrovka;
• vrozené srdeční vady, případy okamžité srdeční smrti u příbuzných;
• koronární arterioskleróza.

Znát příčiny akutní koronární smrti, je nutné udělat vše pro to, aby se zabránilo rozvoji IKS.

Kdy podezření na akutní koronární syndrom

Takové příznaky pomohou podezření na vývoj ACS:

• bolest v hrudní dutině, s rozsáhlou lokalizací, může pacient jasně identifikovat místo;
• má pálivý charakter, liší se silou, lze jej lokalizovat nejen ve středu nebo vlevo, ale také jít doprava;
• intenzita se výrazně liší v závislosti na poloze těla, paroxysmus je vlastní, mezi záchvaty jsou bezbolestné mezery;
• léky s nitroglycerinem nepomáhají s ACS;
• syndrom je často doprovázen pocitem úzkosti a strachu, na těle se objeví pot, nevolnost, zvracení je možné;
• dušnost je dalším charakteristickým a nejnebezpečnějším příznakem ACS, což ukazuje na vývoj plicního edému, často doprovázeného kašlem s pěnovým sputem;
• nefunkční srdeční frekvence, pauzy mezi kontrakcemi.

Bolest ve hrudní kosti může být doprovázena uvolněním stolice, častými pohyby střev, nevolností a zvracením..

Se zvláštním zaměřením na sledování výskytu komplexu příznaků je třeba sledovat tyto pacienty:

• kuřáci a uživatelé alkoholu;
• obézní pacienti;
• fyzická nečinnost;
• zneužívání kofeinových nápojů a čokolády;
• s odhalenými aterosklerotickými vaskulárními lézemi;
• osoby s diagnózou anginy pectoris;
• s anamnézou infarktu myokardu.

Pokud se tyto příznaky objeví, poraďte se s kardiologem nebo terapeutem, abyste problém napravili..

Metody léčby aterosklerózy

Léčebný režim pro vymýcení nemoci je vyvíjen individuálně pro každý případ. Často se spolu s tradiční terapií používají netradiční metody terapie. Při lékové terapii se používají následující léky:

• prevenci tvorby krevních sraženin (reopoliglyukin nebo aspirin);
• aktivace fyzické vytrvalosti (cilostazol);
• snížení hladiny cholesterolu v krvi;
• zlepšení krevního oběhu;
• antikoagulancia (heparin);
• antispasmodika;
• antimikrobiální masti (s výskytem trofických vředů);
• zlepšení výživy tkání (zincteralol);
• vasodilatátor (trenalol, vasonitol);
• statiny (lovastatin);
• fibráty;
• kyselina nikotinová (bez kontraindikací);
• vitamíny
• sekvestranty žlučových kyselin (v počátečních stádiích onemocnění).

Chirurgické metody pro ošetření vyhlazovací formy zahrnují:

balónková angioplastika;

vaskulární stenting;

endarterektomie;

autodermoplastika;

protetika postižené oblasti;

léková terapie;

fyzioterapie.

Spolu s lékovou terapií lze také použít fyzioterapii. Odborníci doporučují následující fyzioterapeutické procedury:

• interferenční terapie (účinek na postiženou tkáň stejnosměrným a střídavým proudem);
• elektroforéza;
• magnetická terapie;
• UHF.

Je třeba také poznamenat, že pro léčbu patologie v raných stádiích a jako profylaxe lékaři nezakazují používání tradiční medicíny..

Když je potřeba amputace?

Vzhled otevřených ran nebo gangrény je známkou vaskulární okluze. V tomto případě jsou možnosti chirurgů minimální..

Klasifikace

Klasifikace akutního koronárního syndromu podle ICD 10 klasifikuje nemoc jako zvláštní formu ischemické choroby srdeční. ICD kód je I24. Hodnota ACS zahrnuje zahrnutí dvou chorob do konceptu: infarkt myokardu a nestabilní anginu pectoris. Když považujeme ACS za samostatný stav, syndrom zahrnuje dvě formy infarktu myokardu, v jednom směru stoupá segment ST a v druhém není.

Pacient může počítat na příznivý průběh pouze s nestabilní anginou pectoris, ale prognóza se může zhoršovat s předčasnou léčbou, protože ACS často způsobuje zablokování koronárních tepen a srdeční infarkt.

Nestabilní angina pectoris zahrnuje několik forem zvažovaných v tabulce:

Přečtěte si také: ICD kódy 10

Angina pectoris	Charakteristický
Vzrůstající	Charakteristické zvýšení frekvence záchvatů a zvýšení jejich závažnosti s postupem onemocnění.
Nejprve se objevil	Vyznačuje se výskytem bolesti s frekvencí nejméně 1 měsíc.
Po infarktu	Objevuje se během prvního měsíce po infarktu.
Pooperační	Dochází k operacím na srdci a krevních cévách.
Prinzmetal	Je to důsledek křeče koronárních cév, záchvaty se vyskytují několikrát v krátkém čase..

K záchvatu anginy pectoris může dojít po fyzickém nebo emocionálním stresu ve formě bolesti.

Pozornost!

ACS s infarktem myokardu je nebezpečnější. Srdeční infarkt je charakterizován nekrózou určitých oblastí myokardu. Možné porušení svalové tkáně a porucha srdečního rytmu.

Odrůdy

Použití výsledků komplexního vyšetření poskytuje základ pro vytvoření klasifikace jakéhokoli onemocnění nebo patologie. Ok syndrom není výjimkou.

Pro jeho klasifikaci jsou výsledky elektrokardiogramu považovány za základ, a přesněji, polohu segmentu ST, což je jasně vidět v okamžiku, kdy jsou pravé a levé srdeční komory ve fázi systoly. Na základě těchto ukazatelů existuje takové rozdělení typů syndromu:

1. Segment ST je ve zvednuté poloze. U tohoto druhu je charakteristický vývoj okluze lumen v koronární tepně.
2. Žádné zvýšení segmentu.

Tato klasifikace je považována za poměrně přibližnou. Důvodem je to, že je nemožné stanovit jasnou hranici mezi ischemickou chorobou srdeční a nestabilní anginou pectoris.

Obzvláště obtížné je v počátečním stádiu přebývat na jedné z chorob. K tomu je nutné dešifrovat data získaná po elektrokardiogramu.

Příznaky nemoci

Klinický obraz akutního koronárního syndromu je charakterizován projevem takových příznaků:

• bolest ve hrudní kosti, mající pálivý nebo stahující charakter;
• těžkost v hrudi;
• nedostatek vzduchu, je obtížné se nadechnout;
• projev chladného potu na těle;
• bledost kůže;
• cyanóza rtů;
• kašel;
• změna rytmu srdečního rytmu;
• mdloby
• panické podmínky, strach ze smrti.

Příznaky se mohou vyskytovat s různou intenzitou, v některých případech se projevuje pouze bolest ve hrudní kosti. Syndrom bolesti je vždy zhoršován jakýmikoli pohyby během období vzrušení. Nitroglycerin je neúčinný, lék neumožňuje obnovit pohodu.

Příčiny komorové extrasystoly

Komorový extrasystol se může vyvinout v souvislosti s organickými srdečními chorobami nebo může být idiopatický.

Idiopatický (funkční) komorový extrasystol může být spojen s kouřením, stresem, užíváním kofeinových nápojů a alkoholu, což vede ke zvýšení aktivity sympaticko-adrenálního systému. Komorový extrasystol se vyskytuje u lidí trpících cervikální osteochondrózou, neurocirkulační dystonií, vagotonií. Se zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému může být komorová extrasystole pozorována v klidu a mizí při fyzické námaze. Poměrně často se u zdravých jedinců vyskytují jednotlivé komorové extrasystoly bez zjevného důvodu..

Možné příčiny komorového extrasystolu zahrnují iatrogenní faktory: předávkování srdečními glykosidy, použití ß-adrenostimulancií, antiarytmika, antidepresiva, diuretika atd..

První pomoc

Pohotovostní péče o akutní koronární syndrom začíná pohotovostním týmem. Osoba poskytující pomoc oběti musí dále dodržovat následující pokyny:

1. Pacient leží na zádech, hlavu a ramena je třeba zvednout tak, aby svíraly s tělem úhel 40 stupňů..
2. Sundejte neprodyšné oblečení.
3. Pokud neexistují žádné známky plicního edému, podejte aspirin nebo jeho analogy. Aby se dosáhlo tohoto účinku, musí pacient tablet žvýkat..
4. Okna a okna se otevírají, pokud je oběť zakrytá v chladné místnosti.
5. Měření krevního tlaku. Ukazatele větší než 90/60 mm Hg dávají Nitroglycerin. Vstup lze opakovat 10 minut po sledování krevního tlaku.
6. Pokud je pacient ve šoku, musí být uklidněn. Je zakázáno dávat sedativa.

Pozornost!

Pokud je dýchání pacienta přerušeno, je třeba zahájit resuscitaci a provést umělé dýchání. V tomto okamžiku musíte ovládat puls. Když zmizí, musíte udělat masáž srdce, doprovázenou umělým dýcháním.

Klasifikace a formuláře

Člověk může umřít nejen na dlouhou nemoc. Pozoruhodným příkladem je náhlá koronární smrt. Tento stav je výsledkem narušení kontraktilních funkcí levé a pravé srdeční komory.

Mezinárodní klasifikace nemocí rozděluje náhlou koronární smrt na dvě formy:

1. Klinické VKS. Tato forma vám umožňuje vrátit pacienta k životu, i když je v bezvědomí a neposlouchá jeho dech..
2. Biologická videokonference. Provedení kardiopulmonální resuscitace v takové situaci nepomůže pacienta zachránit.

Tomuto onemocnění je dokonce přidělen speciální kód - ICD-10.

Na základě rychlosti postupu je tento stav rozdělen na okamžitý a rychlý. V prvním případě je fatální výsledek zaznamenán po několika sekundách. Pokud k smrti dojde do hodiny, jde o rychlou formu.

Nouzová péče o ACS

Lékařská péče spočívá v poskytování životně důležitých funkcí. Pokud pacient dýchá nezávisle, kyslík se dodává nosními cestami. V případě, že nedochází k dýchání, je provedena tracheální intubace a je připojena mechanická ventilace..

S poklesem krevního tlaku je indikováno intravenózní podávání léků, které jej zvyšují. Je důležité zaznamenat dynamiku pohody pacienta pomocí EKG. Pokud nedochází ke zvýšení ST, je pacient předán kardiologickému centru. Na jednotce intenzivní péče zastavím bolest narkotickými analgetiky a provede se test na úrovni troponinů..

Důsledky a komplikace

Někdy po operaci mohou nastat některé komplikace a následky..

Seznam komplikací arteriosklerózy obliterans tepen ::

intermitentní klaudikace, pacient potřebuje pomoc s pohybem až po berle;

hematomy v místech vpichu, které jsou velmi nápadné a vyžadují kryt pod oděvem;

trombóza nebo ruptura tepny (tato komplikace je velmi vzácná);

kalcifikace je charakterizována křehkostí tkání a kostí, je také bolestivé pro člověka, aby chodil a nejčastěji potřebuje pomoc.

V případě recidivy onemocnění se doporučuje provést druhý léčebný postup a v případě potřeby provést další léčebné postupy..

Diagnostika

Hlavním diagnostickým nástrojem pro ACS je elektrokardiografická studie. Rozdělení výsledků vyžaduje přesné posouzení segmentu ST a vlny T. Změna v těchto oblastech naznačuje vývoj nestabilní ischemie.

Pozornost!

Aby bylo dešifrování správné, doporučuje se provést EKG v době útoku - tato podmínka je standardem pro získání informativních výsledků.

Obecná diagnostika ACS zahrnuje:

• krevní chemie;
• echokardiografie;
• coaulogram;
• koronografie.

Diagnóza akutního koronárního syndromu někdy vyžaduje screening. Provádí se v případě, že příčinou vývoje onemocnění je těžká práce nebo pacient má blízké příbuzné s takovou diagnózou..

Diagnostické metody

Pokud byla osoba, které bylo ohroženo smrtí v důsledku akutní koronární nedostatečnosti, schopna být znovu oživena, podstoupí řadu vyšetření. To je nutné předepsat vhodnou léčbu, která eliminuje riziko relapsu..

Použijte následující diagnostické metody:

• elektrokardiografie (EKG) - s jeho pomocí se zaznamenává kontraktilita srdečního svalu a vedení impulzů v něm;
• fonokardiografie - charakterizuje činnost srdečních chlopní;
• echokardiografie - ultrazvukové vyšetření srdce;
• EKG se zátěžovými testy - identifikovat anginu pectoris a vyřešit otázku potřeby chirurgického zákroku;
• Holter monitoring - EKG, které je odstraňováno 24 hodin denně;
• elektrofyziologická studie.

Léčba

Hlavním cílem lékaře je eliminace bolesti jako symptomu spojeného s ACS. Tento příznak zvyšuje riziko kardiogenního šoku a zvyšuje riziko úmrtí. Počáteční léčbu zahajují lékaři pohotovostního týmu po potvrzení předběžné diagnózy. Při infarktu myokardu a poruchách oběhu v cévách je indikována hospitalizace na jednotce intenzivní péče - tento stav snižuje úmrtnost.

Poskytování lékařské péče spočívá v lékařském ošetření nebo chirurgickém zákroku. Operace se provádí u pacientů mladších 70 let, u kterých nedochází ke zlepšení dynamiky vlivem léků. Prevence umožňuje uchovat výsledky dosažené během terapie.

Cílem konzervativní léčby je obnovit krevní oběh v cévách a eliminovat hladovění kyslíkem. Pacientům se doporučuje inhalace kyslíku. Zastavím syndrom bolesti pomocí omamných a nenarkotických analgetik - v závislosti na intenzitě bolesti. Léčebný režim také zahrnuje použití antiischemických léků. Je indikováno injekční podávání antitrombotických látek. Pokud ACS postupuje s aterosklerózou, jsou zapotřebí statiny.

Chirurgické intervence poskytují kompletní obnovení krevního toku v cévách a srdci. Používají se dvě metody: stentování a posunování koronární tepny..

Cévní komplikace končetin, systematizované v mezinárodní klasifikaci

Pro zajištění průtoku krve do nohou má velký význam patologie aorty nebo velkých hlavních tepen. Zejména pokud aterosklerotický plak vedl ke zhoršenému průtoku krve, nad zúžením se vytvoří expanze typu sakulární aneuryzmy. Pokud ateroskleróza vyvolá vznik aneuryzmatické expanze v aortě nebo v podložních cévách, stanoví lékař z klasifikace 10 hodnocení následující kód:

• aneuryzma břišní aorty s nebo bez ruptury (I71.3-I71.4);
• expanze iliakálních tepen (I72.3);
• aneuryzma tepen dolních končetin (I72.4);
• aneurysmální expanze rafinované nebo nespecifikované lokalizace (I72.8 –I72.9).

Mezinárodní klasifikace revize 10 ve skupině periferní vaskulární patologie zdůrazňuje následující možnosti patologie:

• vaskulární křeč malých tepen nebo Raynaudův syndrom (I73.0);
• tromboangiitis obliterans, kombinace zánětu a trombózy (I73.1);
• specifikované nebo nespecifikované onemocnění periferních cév (I73.8-I73.9).

Pokud ateroskleróza v oblasti cév dolních končetin způsobuje trombotické komplikace, jsou tyto typy problémů seskupeny do následujících kódů:

• tromboembolismus břišní aorty (I74.0);
• trombóza tepen dolních končetin (I74.3);
• zablokování iliakálních tepen tromby nebo emboliemi (I74.5).

Vylučující varianta vaskulární patologie je kódována jako standard. V případě závažných komplikací (gangréna, trofické vředy) odpovídá kód ICD 10 obvyklému kódu a také ateroskleróze arteriálních kmenů stehna a dolní končetiny (I70.2).

Každý lékař musí znát a používat kódy Mezinárodní klasifikace nemocí. V případě patologie cév dolních končetin je důležité si uvědomit, že pod jedním kódem mohou existovat různé možnosti - vyhladit nebo nekomplikovanou aterosklerózu dolních končetin. V závislosti na předběžné diagnóze lékař použije optimální a informativní diagnostické metody k potvrzení varianty onemocnění a výběru nejlepšího typu léčby. Přítomnost komplikací je velmi důležitá: pokud lékař vidí gangrenózní léze, měla by být léčba zahájena okamžitě. Ve všech případech však prevence přináší nejlepší účinek, takže byste měli dodržovat doporučení lékaře ve stadiu minimálních aterosklerotických příznaků, aniž byste čekali na výskyt ulcerace na kůži nebo gangrenózní léze nohou..

Přečtěte si také: Ateroskleróza mozkových tepen

Předpověď

U akutního koronárního syndromu je úmrtnost asi 40%. Většina pacientů s touto diagnózou umírá ve stádiu před hospitalizací. K tomu dochází, protože je poškozen algoritmus první pomoci..

Vysoké riziko úmrtí u pacientů těchto skupin:

• Pokročilý věk;
• osoby s diabetem;
• historie srdečního infarktu;
• rozdíly v krevním tlaku jsou charakteristické, zejména jeho prudký pokles;
• cardiopalmus;
• vlhké sípání v plicích;
• zvýšený tlak v plicních tepnách;
• plicní otok;
• pomalý výdej moči;
• vývoj infarktu na přední stěně;
• narušené vědomí.

Popsané faktory zhoršují prognózu přežití mezi pacienty. U akutního koronárního syndromu hraje hlavní roli pohotovostní péče. Dodržování přesného algoritmu pro zotavení zdraví v nemocniční fázi je hlavní podmínkou pro úplné zotavení po útoku.

Příčiny a rizikové faktory

Aby přítomnost lipidů v krvi vyvolala takové závažné onemocnění, je třeba kombinovat několik faktorů. Faktory ovlivňující strukturu cévní tkáně:

pohlaví (nejčastěji muž trpí touto chorobou);

věk (první projevy patologie se objevují ve stáří);

hypertenze

diabetes;

špatné návyky;

porušení stravy;

nadváha;

sedavý životní styl;

neustálá zvýšená fyzická aktivita;

zranění, podchlazení nebo omrzlina dolních končetin.

Možné komplikace

Nebezpečnou komplikací akutního koronárního syndromu je smrt. Příčinou úmrtí pacienta je nejčastěji předčasná identifikace problému, nekvalitní první pomoc a nedostatečná terapie.

Na pozadí nemoci může také postupovat:

• akutní srdeční selhání;
• perikarditida;
• aneuryzma;
• prasknutí vaku v místě infarktu;
• arytmie.

Zabránit rozvoji těchto komplikací umožní včasné ošetření v nemocnici. Je třeba si uvědomit, že domácí léčba ACS je neúčinná, a proto nepřijatelná.

Příčiny

Etiologie. Nejčastější příčinou je CHD (ve více než 80% případů). V jiných případech mohou být příčinami další srdeční choroby (například kardiomyopatie). 2/3 z těch, kteří v minulosti zemřeli, mělo MI. Náhlá srdeční smrt je možná při absenci anamnézy klinických projevů IHD. K fibrilaci komor dochází často na pozadí různých provokujících faktorů: fyzického a psychoemocionálního stresu, příjmu alkoholu. Příčiny asystoly nejsou známy..

Příznaky komorové extrasystoly

Subjektivní obtíže s komorovým extrasystolem mohou chybět nebo mohou spočívat v pocitech „blednutí“ srdce, „přerušení“ nebo „tlaku“ způsobených zvýšenou postextrasolytickou kontrakcí. Komorový extrasystol ve struktuře vegetativní vaskulární dystonie se vyskytuje na pozadí zvýšené únavy, podrážděnosti, závratě a periodické bolesti hlavy. Časté extrasystoly způsobené organickými srdečními chorobami mohou způsobit slabost, anginální bolest, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektivní vyšetření odhalí výraznou presystolickou pulsaci krčních žil, ke které dochází při předčasné kontrakci komor (žilní vlny Corrigan). Stanoví se arytmický arteriální puls s dlouhou kompenzační pauhou po mimořádné pulsní vlně. Auskultační rysy komorové extrasystoly jsou změna sonority I tónu, rozdělení II tónu. Konečná diagnóza komorové extrasystoly může být provedena pouze pomocí instrumentálních studií.

Příčiny koronární oběhové poruchy

Na otázku, proč začíná přerušení dodávek tkáně myokardu krví a živinami, odborníci obvykle odpovídají, že koronární nedostatečnost nastává v důsledku primárních nebo sekundárních poruch.

• Hlavní. Vyskytují se přímo v cévách v důsledku traumatu, zánětu, tvorby lipoproteinů a kalcifikovaných plaků, krevních sraženin.
• Sekundární Vyvolává je zrychlený metabolismus v myokardu v důsledku poškození struktury koronarů. K podobným změnám dochází v cévách..

Problémy s koronárními cévami, které ovlivňují průtok krve, jsou podmíněně rozděleny na vrozené a získané. Vrozené malformace se objevují u plodu, když je stále v lůně a nelze je ovlivnit vnějšími vlivy. Stává se, že existuje genetická predispozice k běžným onemocněním, která v konečném důsledku vedou k poškození cév (velmi často se jedná o dědičný diabetes mellitus). Získané patologie vznikají v důsledku stresu, práce v „nebezpečném průmyslu“, bydlení v ekologicky znevýhodněné oblasti, konzumace mastných potravin, nedostatek či nadměrná fyzická aktivita.

Spouštěče koronární nedostatečnosti jsou následující příčiny:

• IHD nebo ischémie způsobená akutní potřebou kyslíku v srdci během sportu, během stresu, v případě závislosti na alkoholu;
• narušení nebo úplné zastavení elektrického systému srdečního svalu (asystole);
• prudký pokles krevního tlaku a zhoršení koronární cirkulace během spánku;
• anémie;
• ateroskleróza - tvorba depozit cholesterolu na cévních stěnách;
• koronaroskleróza - tento termín označuje uvolnění odloučených cholesterolových plaků přímo do koronárů;
• fibrilace síní (ventrikulární fibrilace);
• koronární spazmus - možný v důsledku intoxikace škodlivými plyny, inhalace kokainu;
• poškození tepen - zánět, stenóza, praskliny;
• poškození srdečního svalu - v důsledku poranění nožem, výskytu jizev po infarktu na myokardu;
• tromboflebitida - obvykle se vyvíjí v dolních končetinách, zatímco krevní sraženiny vytvořené v žilách jsou schopny blokovat lumen koronární tepny;
• srdeční onemocnění - často je to vrozená vada velkých cév;
• diabetes mellitus - přítomnost cukru v krvi přispívá k růstu krevních sraženin;
• obezita - vyvolává cukrovku, zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a také ji zahušťuje, stimuluje trombózu;
• anafylaktický šok - v případě alergické reakce buňky produkují histamin, který zpomaluje periferní a centrální krevní oběh.

Podmínky a nuance

Akutní koronární syndrom v ICD 10 je kódován čísly I20.0. Charakteristickým rysem této klauzule klasifikačního systému je jeho název. ACS, známá lékaři a pacientům v naší zemi, není terminologie, která je v mezinárodním měřítku široce používána, takže světový klasifikátor zná pouze nestabilní anginu pectoris. To je název choroby zapsané v ICD-10. Avšak pouze rozdíl ve složení (I20.0 také označuje přechodný koronární syndrom) neznamená, že pacientovi nemůže být nápomocen, nebo jsou vyžadována některá další opatření. S ACS by měla být pomoc poskytována přesně podle doporučení pro diagnostiku ICD I20.0.

Kód akutního koronárního syndromu (I20.0) by měl být znám lékařům, kteří sestavují anamnézu pacienta, ale pro průměrného člověka nejsou tyto symboly tak důležité. Je mnohem důležitější pochopit všechna nebezpečí spojená s patologickým stavem, mít představu o nezbytných opatřeních pomoci. Podle toho, jak zmírnit stav pacienta, by neměly být přiřazeny pouze osoby zařazené do rizikové skupiny pro ACS, ale také jejich blízcí, příbuzní a kolegové. V případě útoku bude jejich povinností zavolat sanitku a poskytnout pacientovi podmínky, za kterých můžete čekat na lékaře s minimálním poškozením (pokud možno).

ACS: funkce

Patologický stav se projevuje silnou akutní bolestí. Záchvaty jsou možné. U anginy pectoris pacienti popisují záchvaty jako krátkodobé, pálení, na hrudi, jako by komprese. Srdeční infarkt je doprovázen bolestivým šokem. Pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci..

ACS se projevuje:

• studený pot;
• vzrušení;
• panický strach;
• bledá kůže.

S takovými příznaky je důležité nejen včas zavolat záchranný tým, ale také být s pacientem, dokud nepřijedou lékaři. Nemůžete nechat pacienta samotného - to výrazně zvyšuje riziko úmrtí. Zvláštní pozornost by měla být věnována osobě, která je nemocná a zvrací, a která je také náchylná ke ztrátě vědomí.

Pokud bylo na základě výsledků posouzení stavu pacienta rozhodnuto uchýlit se k chirurgickému zákroku, zvolí se metoda nejvhodnější pro daný případ. Stenting je zákrok, při kterém je tepna zúžena, katétr je sem přiveden pomocí malého balónu a lumen krevní cévy je rozšířen. Pro fixaci se používá stent - speciální pletivo, které není odtrženo tkáněmi lidského těla.

Pokud je indikována operace bypassu, je odstraněna část koronárních tepen, místo toho jsou nainstalovány implantáty. Včasná a správná operace je nejlepším způsobem, jak zabránit infarktu.

Jak varovat?

Prevence ACS zahrnuje odmítnutí špatných návyků a přechod na omezenou stravu s výjimkou mastných a slaných kořenů. Měli byste se neustále věnovat fyzické aktivitě, vyhýbat se stresu a přepracování. Těm, kterým hrozí zvýšené riziko ACS, se doporučuje chodit o víkendech na procházky, dokonce se můžete vydat na jiné než sportovní výlety - takové pravidelně organizují amatéři téměř v každém městě naší země..

Lidé zařazení do rizikové skupiny pro ACS by měli mít doma monitor krevního tlaku a monitorovat indikátory tlaku, pravidelně darovat krev, aby detekovali koncentraci cholesterolu. Terapeut na recepci vám řekne, kteří specializovaní lékaři budou muset přijít na vyšetření, s jakou frekvencí musíte navštívit lékaře. Chcete-li varovat ACS, budete muset postupovat podle tipů. Jakákoli identifikovaná onemocnění, zejména ta, která postihují cévy a srdce, musí být léčena včas..

Diagnóza komorové extrasystoly

Hlavní metody detekce komorové extrasystoly jsou monitorování EKG a Holterova EKG. Na elektrokardiogramu je zaznamenán mimořádný předčasný výskyt alterovaného komorového komplexu QRS, deformace a expanze extrasystolického komplexu (více než 0,12 sekund); absence P vlny před extrasystolem; kompletní kompenzační pauza po komorových extrasystolech atd..

Cyklistická ergometrie nebo test na běžícím pásu vám umožní identifikovat vztah mezi výskytem poruch rytmu a cvičením: idiopatická komorová extrasystole je obvykle potlačena cvičením; výskyt komorových extrasystolů v odezvě na zátěž vás nutí přemýšlet o organické bázi poruch rytmu.

Důsledky ACS

Na pozadí ACS se pravděpodobnost zvyšuje:

• selhání v rytmu srdečního rytmu v různých podobách;
• selhání funkce srdečního svalu v akutní formě;
• zánět srdečních membrán;
• aortální aneuryzma;
• smrtelný výsledek.

I při první pomoci v nejkratším možném čase je riziko relapsu poměrně vysoké, stejně jako pravděpodobnost komplikací. Aby se snížilo riziko pro sebe, po ACS bude muset pravidelně navštívit kardiologa pro úplné systematické vyšetření. Je důležité dodržovat doporučení lékaře - tím se prodlouží životnost.

Léčba komorové extrasystoly

U osob s asymptomatickou komorovou extrasystolou bez známek organického srdečního onemocnění není indikována zvláštní léčba. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu obohacenou draselnými solemi, s vyloučením provokačních faktorů (kouření, pití alkoholu a silnou kávu), zvýšenou fyzickou aktivitu s fyzickou nečinností.

V jiných případech je cílem léčby eliminovat příznaky spojené s komorovou extrasystolou a prevenci život ohrožujících arytmií. Léčba začíná jmenováním sedativ (fytopreparace nebo malé dávky trankvilizérů) a ß-blokátorů (anaprilin, obzidan). Ve většině případů mohou tato opatření dosáhnout dobrého symptomatického účinku, vyjádřeného snížením počtu komorových extrasystolů a síly post-extrasystolických kontrakcí. Při existující bradykardii lze úlevu komorového extrasystolu dosáhnout předepisováním anticholinergních léčiv (belladonna alkoloidy + fenobarbital, ergotoxin + extrakt belladony atd.).

Při závažných poruchách zdraví a v případě neúčinnosti léčby ß-blokátory a sedativy je možné použít antiarytmika (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Výběr antiarytmických léků provádí kardiolog pod dohledem EKG a Holterova sledování..

Při časté ventrikulární extrasystole s prokázaným arytmogenním zaměřením a nepřítomnosti antiarytmické terapie je indikována ablace radiofrekvenčního katétru.