Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
6 nejlepších léků na hemoroidy
2 Tachykardie
Hemoroidy jsou účinné a levné
3 Leukémie
Kolik kamer je v lidském srdci?
4 Leukémie
Blood Thickeners: 7 nejúčinnějších doporučení!
5 Myokarditida
Klasifikace hypertenze fáze
Image
Hlavní // Cukrovka

Gangréna nezařazená jinde


Nadpis ICD-10: R02

Obsah

Definice a pozadí [Upravit]

Nekróza kůže při použití derivátů kumarinu

Warfarinem indukovaná nekróza kůže je vzácná komplikace, její frekvence nepřesahuje 0,001%.

V 90% případů se u žen vyvíjí nekróza. Existují důkazy, že nekróza vyvolaná warfarinem může být spojena s obezitou. Doprovodná infekce byla detekována u 25% pacientů.

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Předpokládá se, že mechanismus vývoje kožní nekrózy vyvolané warfarinem je spojen s prudkým poklesem koncentrace antitrombických proteinů C nebo S a případně antitrombinu III (zejména na pozadí jejich předchozí nedostatečnosti), zatímco inhibice syntézy faktorů koagulace krve (II, VII a X) ) v játrech ještě nezačalo. To vede k mikrotrombóze malých cév kůže a její nekróze. K 50% nekrózy vyvolané warfarinem však dochází při normální koncentraci proteinů C, S a antitrombin III. V těchto případech může být vývojový mechanismus spojen s přímým toxickým účinkem warfarinu na kapiláry nebo mikroembolismus s cholesterolem v důsledku mikroblevení v aterosklerotických plátech. Tento mechanismus je popsán lokalizací lézí palmar-plantár - s tzv. Syndromem palmar plantar. Navrhuje se, že mechanismus vývoje kožní nekrózy vyvolané acenocoumarolem a fenindionem je podobný.

Klinické projevy [Upravit]

Nekróza obvykle začíná otokem a ztmavnutím kůže dolních končetin a hýždí nebo (méně často) jiných míst. Jsou popsány izolované případy poškození sliznic (například jícnu). Pozdější léze se stávají nekrotickými.

Léze se vyskytují od 3. do 10. dne požití léku, obvykle se stanovením vysokých dávek (více než 10 mg / den); začínají erytémem, bolestí, pocitem komprese, parestézií. Během 24-48 hodin přechází erytém do hemoragických bulul a poté do ohniska nekrózy. Nekróza je často lokalizována na místech bohatých na podkožní tuk. Popsaná a kožní nekróza vyvolaná acenocoumarolem a fenindionem však nejsou k dispozici údaje o jejich četnosti v literatuře. Jejich vývoj má s největší pravděpodobností stejné vzorce jako výskyt lézí vyvolaných warfarinem.

Gangréna nezařazená jinde: Diagnóza [Upravit]

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Gangréna nezařazená jinde: Léčba [Upravit]

Prevence [Upravit]

V současné době je známo, že genetické vlastnosti pacientů mohou ovlivnit bezpečnost warfarinové terapie, například polymorfismus genů kódujících hlavní enzym biotransformace warfarinu (CYP2C9) a cílovou molekulu účinku warfarinu - podjednotka 1 vitaminu K-epoxid reduktázy (VKORC1). U nositelů alel CYP2C9-2, CYP2C9-3 a genotypu AA je podle polymorfního markeru G1639A genu VK16C1 statisticky významně častěji krvácení a „vycházení“ za terapeutický rozsah INR. Kromě toho je vybraná dávka warfarinu v těchto skupinách pacientů nižší ve srovnání s jedinci, kteří nemají podobné genetické vlastnosti. To sloužilo jako základ pro stanovení přenosu genotypu CYP2C9-2, CYP2C9-3 a AA polymorfním markerem G1639A genu VKORC1 za účelem individualizace dávky warfarinu, což je podstatou farmakogenetického testování. Existují důkazy, že dávkování warfarinu na základě výsledků farmakogenetického testování může snížit riziko krvácení, četnost úniků INR mimo terapeutický rozsah a navíc je ekonomicky opodstatněná. V současné době bylo vyvinuto 11 algoritmů pro dávkování warfarinu na základě výsledků farmakogenetického testování, avšak Gageův algoritmus (Gage B.E Pharmagenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program - 2006 - sv. 37. - N. 5. - S. 467-473.), Podle kterého se počáteční (počáteční) dávka léčiva vypočítá podle následujícího vzorce:

ND = exp (0,385-0,0083xBP + 0,498xPTT-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0.341x (užívající amiodaron) + 0,388x (cílový INR) - 0,125x (při užívání statinů) -0,13x (závod) ) -0,075x (podlaha)

kde ND - počáteční dávka warfarinu, mg / den; VP - věk pacienta, roky; PPT - plocha povrchu těla, která se vypočítá pomocí speciálních nomogramů nebo vzorce na základě tělesné hmotnosti a výšky pacienta:

PPT = (tělesná hmotnost, kg) 0,425 × (výška, cm) 0,725 × 0,007184.

Existují důkazy, že polymorfismy genů CYP2C9 a VKORC1 mohou být také spojeny s epizodami nadměrné hypokoagulace a krvácení s acenocoumarolem, nicméně algoritmy pro dávkování tohoto léku s ohledem na tyto genetické faktory nebyly dosud vyvinuty. V současné době neexistují žádné údaje o farmakogenetice fenindionu.

Ostatní [Upravit]

Spontánní gangréna končetin u novorozenců

Periferní ischemie končetin a gangrény jsou u novorozenců velmi vzácné. Akutní ischemie končetin je nejčastěji způsobena tromboembolickými faktory, a ačkoli existuje několik predispozičních faktorů, ve většině případů nebyl etiologický faktor detekován..

Stupeň gangrény se liší od jednoho nebo více prstů nebo prstů po celou horní nebo dolní končetinu.

Uvádí se, že asi 25% případů novorozenecké gangrény je pozorováno u kojenců od matek s diabetem, obvykle v případech závislých na inzulínu a špatně kontrolovaných případech. Role diabetu v patogenezi gangrény u novorozenců je však nejasná.

Celosvětově méně než 100 případů patologie.

Zdroje (odkazy) [Upravit]

Prevence nežádoucích účinků: lékařská taktika racionálního výběru a užívání léčiv [elektronický zdroj] / Andreyev DA, Arkhipov VV, Berdnikova NG et al. / Ed. N.V. Yurgel, V.G. Kukes. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

European Journal of Plastic Surgery, prosinec 2000, svazek 23, vydání 8, str. 429-431

Kódování nožní gangrény ICD 10

Příznaky

Prodromální období u Fournier gangrény je od 2 do 9 dnů. Nejprve se objeví příznaky obecné intoxikace:

  • zvýšení tělesné teploty;
  • zimnice;
  • bolesti hlavy a bolesti svalů;
  • snížená chuť k jídlu.

Šourek zčervená a zvětší se, v perineu se objeví intenzivní bolest.

Otok šourku rychle roste. Na hmatu můžete slyšet charakteristický zvuk gangrény - krepitus. Tkáňová ischémie vede k výskytu ohnisek černé karmínové barvy na kůži, rychle roste a spojuje se navzájem. V budoucnu je nekrotická tkáň odmítnuta..

Pokud není pacientovi poskytnuta urgentní lékařská péče, rozšíří se gangrenózní proces na boky, penis, spodní části přední břišní stěny.

Zpočátku Fournierova gangréna vykazuje příznaky těžké intoxikace. Doba trvání nemoci je obvykle osm dní, ale její fulminantní vývoj je možný. Jak nemoc postupuje, tkáně šourku a oblast v blízkosti konečníku zčerná, což naznačuje jejich smrt. Pokud se neléčí, nekróza se rozšíří na třísla, stehna a břicho.

Patologie se začíná rozvíjet otokem šourku a bolesti. Poté se objeví známky zánětu: zarudnutí kůže, horečka, bolest, zhoršená ejakulace. Na palpaci postižené oblasti dochází k tvorbě crepitu. Dostatečně rychle otoky genitálií začnou zvětšovat a onemocní. Tento jev často způsobuje porušení močení v důsledku stlačení močové trubice.

Ohniska hnisu se rychle zvětšují, pak se sloučí do jednoho velkého abscesu, který se může prorazit. Po několika hodinách začíná proces tkáňové smrti. Někdy se stává, že nekróza ovlivňuje celé šourek, což vede k vystavení varlat, přívěsků a vas deferens. Patologický proces může také jít do penisu, což vyvolá výraz hlavy.

Zvýšení příznaků intoxikace naznačuje vývoj sepse, při které se infekce šíří po celém těle. V těžkých případech vyvolává Fournierova gangréna u mužů expozici aponeurózy svalů přední břišní stěny a femorální fascie. Po osmi dnech se vytvoří linie, která odděluje mrtvé a zdravé tkáně..

Formy patologie

Gangrene Fournier (podle kódu ICD-10 N49.8) má v závislosti na důvodech svého vývoje několik podob:

  1. Urogenitální forma, která se vyvíjí v důsledku infekce genitourinárního systému a kůže, poškození močové trubice.
  2. Anorektální gangréna se vyvíjí v důsledku zánětu dolního střeva purulentní povahy, výskytu análních trhlin, perforace konečníku nebo jeho poškození a také jako komplikace kolorektálního karcinomu.

Většina lékařů rozlišuje následující typy nemocí:

  1. Posttraumatická gangréna, která je vyvolána traumatickým poškozením vnějších genitálních orgánů různé závažnosti.
  2. Pooperační patologie se objevuje po operaci močového měchýře nebo močového kanálu, stejně jako po plastické chirurgii.
  3. Idiopatická (spontánní) gangréna se vyvíjí z neznámých důvodů na pozadí úplné fyziologické pohody.

Léčba nemocí, jako je Fournierova gangréna, zahrnuje použití antibakteriálních léčiv penicilinové nebo makrolidové skupiny, imunomodulátorů, komplexů vitamínů a minerálů a prostředky k eliminaci intoxikace těla.

Léčba gangrény dolních končetin diabetem

U rozvinuté gangrény dolních končetin je jedinou léčbou, která může zachránit život, amputace postižené oblasti. U mokré gangrény se amputace provádí naléhavě, protože infekce může vést k sepse a smrti pacienta.

U suché gangrény se provádí předoperační příprava zaměřená na zlepšení průtoku krve nad úrovní léze, normalizaci hladiny cukru v krvi, funkce životně důležitých orgánů, boj proti infekci a adekvátní úlevu od bolesti pro pacienta.

Amputační objem závisí na typu gangrény a stavu cév a okolních tkání. Častěji amputace prstů, jedna nebo několik, méně často - nohy, extrémně vzácné - „vysoké“ amputace na úrovni stehna nebo dolní končetiny.

Aby se předešlo gangréně a jejímu relapsu, jsou velmi důležité rekonstrukční a nerekonstrukční operace na cévách, které obnovují průtok krve v poškozených částech tepen. Provádíme protetiku tepen, chirurgii bypassu, angioplastiku, stentování.

V žádném případě byste se neměli pokoušet léčit gangrénu nohou s diabetem lidovými prostředky, doufat, že se obejdete bez amputace, obklady, tření mastí, teplé atd. To je život ohrožující, můžete ztratit čas, patologický proces bude pokračovat a povede k více provozu.

Příznaky a příznaky gangrény

Gangréna u cukrovky obvykle začíná u nohou. V důsledku progrese syndromu diabetické nohy se u nich vyskytuje ostré oběhové poruchy. Na pozadí nedostatečného přísunu kyslíku tkáně chodidel umírají. Začátkem může být také dlouho neléčený trofický vřed, který se nakazí, zvětšuje a vede ke gangréně.

Rozlišují se dva typy gangrény, které se liší mechanismem vývoje a příznaky.

Suchá gangréna

S pomalu se vyvíjejícím narušením toku krve tkáně chodidla odumírají, ztrácí vlhkost, vyschnou, vrásky. Krev z cév vstupuje do okolních tkání, je zničena na železo, což způsobuje tmavou barvu mrtvých oblastí. Na hranici zdravých tkání se objevuje zánět. Suchá gangréna začíná silnou bolestí pod zablokováním tepny. Prst bude zbledlý, chladný, v budoucnu - cyanotický, pak zčerná nebo zčervená. Pokud není poskytnuta lékařská péče, proces se šíří výš na úroveň dostatečného krevního toku. Na hranici zdravých tkání může někdy nastat spontánní amputace - odmítnutí poškozených tkání. Suchá gangréna je běžnější u hubených lidí..

Mokrá gangréna

Vyskytuje se s ostrým narušením průtoku krve, častěji na pozadí otoku, lymfhostázy, u lidí s obezitou.

Je charakterizována infekcí vedoucí k těžké intoxikaci těla..

Začíná to blanšírováním kůže. Poté se na něm objeví červené skvrny a bubliny plné průhledného obsahu. Noha rychle bobtná, bolí a pak ztrácí citlivost. Infekce se připojí, začíná proces rozkladu. To je doprovázeno intoxikací těla: tělesná teplota prudce stoupá, zimnice, bušení srdce, pocení, letargie, letargie. Tento stav představuje hrozbu pro život pacienta.

Bronchitida ve věku 15 let a starší hypostatická difúzní kongestivní infekční zánět s tracheitidou fibrinózní J40 podle ICD-10

-alergický (akutní) J45.0

-virové akutní nebo subakutní NKD J20.8

-ostrý nebo subakutní J20.9

- bronchospasmus nebo blokáda J20.9

—Chemické (způsobené plyny, dýmy nebo páry) J68.0

- astmatický (obstrukční) J44.8

- chemikálie, dýmy, páry J68.4

- ucpání dýchacích cest J44.8

- tracheitida (chronická) J42

—Chemické (způsobené plyny, dýmy nebo páry) (inhalace) J68.4

—Potvrzeno bakteriologicky a histologicky A15.5

-profesionální NKD M70.9

-atrofický, postmenopauzální N95.2

-senilní (atrofický) N95.2

-mozková (tepna) G45.9

- jícen (s ulcerací) I85.9

- dolní končetina (natržená) I83.9

- během těhotenství O22.0

- v období po porodu (genitálie, dolní končetina) O87.8

- vulva nebo perineum I86.3

-vřed (dolní končetina kterékoli části) I83.0

Gangréna pravé nohy Gangréna - příčiny, typy (suchý, mokrý, plyn atd.), První příznaky, příznaky a formy, diagnostika, léčebné metody Gangréna mokrý 10 mikrob kód 10

Přečtěte si také

Přímou příčinou suché nekrózy je vystavení tkání různým tepelným, mechanickým, chemickým, elektrickým, radiačním, toxickým a jiným faktorům. V důsledku této expozice jsou buňky nebo orgány zničeny a odmítnuty. Predispozičním faktorem výskytu suché gangrény je malé množství tekutiny v tkáních postiženého úseku, což vytváří nepříznivé podmínky pro rozvoj infekce a poskytuje předpoklady pro mumifikaci.
Nejčastěji se suchý gangrén vyvíjí během omrzliny (vystavení teplotám tkáně pod -15 stupňů), avšak s takovým poškozením se může také vytvořit vlhká gangréna - povaha nekrózy v každém případě závisí na množství vlhkosti v tkáních a na přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce. Mumifikace tkání může být také pozorována po vystavení vysokonapěťovému elektrickému proudu. V tomto případě se na místech vstupu a výstupu proudu v oblasti spálených tkání vytvoří oblasti nekrózy..
Dalším možným důvodem rozvoje suché nekrózy je účinek silných kyselin, což vede ke koagulaci buněčných proteinů a vytvoření zóny suché nekrózy koagulací. Kromě toho se může vyskytnout suchá gangréna v důsledku postupných oběhových poruch u diabetes mellitus, aterosklerózy nebo zničení endarteritidy. U trombózy, embolie nebo poškození hlavní cévy je charakteristická vlhká gangréna, u depletovaných pacientů však v některých případech lze pozorovat tvorbu suché nekrózy.
Mezi faktory přispívající k rozvoji suché gangrény patří obecná a lokální anatomická a fyziologická charakteristika, parametry prostředí (fyzikální účinky) a absence infekce v postižené oblasti. Obecnými anatomickými a fyziologickými charakteristikami, které přispívají k rozvoji jakéhokoli gangrénu (suchého i mokrého), je zhoršení celkového stavu těla v důsledku intoxikace, akutní nebo chronické infekce, zhoršeného složení a metabolismu krve, hladu, nachlazení, srdeční slabosti nebo anémie. Současně s dehydratací a obecným vyčerpáním pacienta se zvyšuje pravděpodobnost výskytu suchého spíše než mokrého gangrénu..
Lokální predispoziční faktory jsou charakteristika cévního systému (volné nebo hlavní větvení tepen), stupeň vývoje kolaterálů a cévních anastomóz, nepřítomnost nebo přítomnost hematomu stlačujícího cévy, stav cévní stěny (endarteritida, skleróza) a rychlost vývoje poruch oběhu. Při náhlých poruchách oběhu se často vyvíjí vlhká gangréna s postupným sušením. Vysoce diferencovaná tkáň se suchou nekrózou umírá rychleji než méně diferencovaná.
Vnějšími faktory vyvolávajícími suchou nekrózu jsou změny teploty. Chlazení poškozené oblasti zvyšuje cévní křeče, a proto dále zhoršuje oběhové podmínky. Nadměrné zahřívání léze vyvolává zrychlení metabolismu, což v některých případech vede také k tvorbě nekrotických ložisek v důsledku nedostatečného přísunu krve tkání. V tomto případě je nepřítomnost infekce předpokladem pro vývoj suché, nikoli mokré gangrény, protože po infekci se suchá nekróza rychle mění v mokré.

ICD-10. Mezinárodní klasifikace nemocí.. Gangréna nezařazená jinde. Vyloučeno:

Ateroskleróza (I70.2). diabetes mellitus (E10-E14 se společným čtvrtým znakem. 5). jiný.

Mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10.. plynová gangréna (A48.0) gangréna specifických míst - viz abecední index Gangrene pro:

Ateroskleróza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 s běžnou čtvrtou).

Gangréna dolních končetin je nekróza (smrt) tkání.. diabetes mellitus, Raynaudův syndrom, vibrační onemocnění atd. plynová gangréna - kód A48.0 ICD 10. Příznaky.

plynová gangréna (A48.0) gangréna specifických míst - viz abecední index Gangrene pro:

Ateroskleróza (I70.2) - diabetes mellitus (E10-E14 se společným čtvrtým příznakem. 5) - jiná onemocnění periferních cév (I73.

Mokrá gangréna dolních končetin je tkáňová nekróza. Gangréna dolních končetin u diabetes mellitus!

Diabetická noha ICD 10 je často nebezpečnou komplikací. Komplikace diabetu. Často komplikace diabetu. Diabetická noha - patologický stav tkání dolních končetin.

ICD-10. Jak se vyvíjí gangréna?

ICD-10.. Suchá gangréna obvykle postihuje končetiny. S tím dochází k zablokování krevních cév pomalu, v průběhu měsíců a dokonce let.. Prognóza se zhoršuje u pacientů s diabetem.

diabetická gangréna dolních končetin, gangréna místa. odstraňující endarteritidu, Raynaudovu chorobu atd.), infekční onemocnění, diabetes mellitus.. Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10)

Suchá gangréna obvykle nepostupuje a je omezena na část segmentu končetiny.. Gangréna v klasifikaci ICD:

R00-R09 Příznaky a příznaky týkající se oběhového a dýchacího systému.

R02 - Gangréna, jinde nezařazená. Řetězec v klasifikaci. Diagnóza nezahrnuje:

Ateroskleróza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 se společným čtvrtým příznakem. 5) jiná onemocnění.

Stanovení obliterující aterosklerózy cév dolních končetin v ICD 10. Suchá gangréna se často vyvíjí s dekompenzovaným diabetem.

Diabetes mellitus není jen zvýšení hladiny glukózy v krvi, ale také řada nežádoucích komplikací vyplývajících z metabolických poruch, které se u nemoci vyvinou..

První příznaky cukrovky. Užitečné video:

jak se vyhnout komplikacím?

Syndrom diabetické nohy, ICD kód 10 - E10.5, E11.5.. začíná čtvrtá - omezená gangréna; pátá - rozsáhlá gangréna.. Příznaky diabetické nohy při cukrovce.

Diabetická angiopatie dolních končetin (kód ICD-10 - I79.2 *) je jedním z nejčastějších projevů patologického procesu.. Gangréna dolních končetin u diabetu.

Příznaky a příznaky týkající se oběhového a dýchacího systému (R00-R09)

  • srdeční arytmie v perinatálním období (P29.1)
  • určené arytmie (I47-I49)

Nezahrnuje se: vyskytuje se v perinatálním období (P29.8)

  • gangréna s:
    • ateroskleróza (I70.2)
    • diabetes mellitus (E10-E14 se společnou čtvrtou číslicí. 5)
    • další nemoci periferních cév (I73.–)
  • gangréna určitých určených lokalizací - viz Index
  • plynová gangréna (A48.0)
  • pyoderma gangrenous (L88)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje morbiditu, příčiny odvolání veřejnosti k lékařským institucím všech oddělení a příčiny smrti..

ICD-10 byl zaveden do praxe ve zdravotnictví v celé Ruské federaci v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 05.27.97. Č. 170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2017 2018.

Se změnami a dodatky od WHO.

Zpracování a překlad změn © mkb-10.com

Gangréna dolních končetin: příznaky a léčba

Gangréna dolních končetin - hlavní příznaky:

  • Červené skvrny na kůži
  • Kardiopalmus
  • Horečka
  • Zvracení
  • Otok nohou
  • Křeče během spánku
  • Namočit
  • Pocit procházení
  • Ztráta citlivosti nohou
  • Snížená motorická aktivita
  • Bolest nohy
  • Chlad postižené končetiny
  • Hnisavý výboj s nepříjemným zápachem
  • Bledá kůže na postižené noze
  • Vypadávání vlasů na nohou
  • Únava při chůzi
  • Ztmavnutí kůže v místě poškození
  • Chvění nohou
  • Suchá pokožka v postižené oblasti
  • Zvracení

Gangréna dolních končetin je nebezpečná nemoc, která má ve velké většině případů nepříznivou prognózu. Přibližně každý třetí pacient zemře na poškození tkáně a nekrózu a každý 2 se stane postiženým.

Patologie není samostatným onemocněním, ale vždy, bez ohledu na rozmanitost, se utváří na pozadí jiné nemoci. Příčiny mohou zahrnovat diabetes mellitus, Raynaudovu chorobu, aterosklerózu a další patologické procesy.

Symptomatologie gangrény je poměrně specifická a výrazná, což nutí lidi, aby včas vyhledávali kvalifikovanou pomoc. Mezi hlavní příznaky patří slabost končetin, pocit „goosebumpů“ na kůži, bledost kůže a ochlazení končetiny..

Správná diagnóza může být provedena na základě objektivního vyšetření, laboratorních testů a instrumentálního vyšetření. Navíc je diagnóza zjednodušena díky charakteristickým příznakům..

Léčba nemoci je vždy chirurgická - objem operace se může lišit od odstranění postižené tkáně (pokud je možné zachránit nohu) nebo amputaci dolní končetiny.

Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize nohou Gangrény rozlišuje několik šifrů, které se liší formou svého průběhu. Typ plynu má kód podle MKB-10 - A48.0, suchý nebo mokrý - R-02. Gangréna dolních končetin u diabetes mellitus je E10-E14 a je tvořena s aterosklerózou - I70.2.

Etiologie

Přes skutečnost, že takové onemocnění je nyní kliniky považováno za poměrně vzácné, jsou příčiny gangrény rozmanité a četné. Nejběžnější spouštěče jsou:

  • rozsáhlé poškození pojivové nebo chrupavkové tkáně;
  • hluboké popáleniny;
  • prodloužený účinek na nohy při nízkých teplotách;
  • silný elektrický šok nebo osoba zasažená bleskem;
  • vliv chemických látek, například kyselých, alkalických nebo jiných agresivních látek;
  • rány přijaté z nože nebo střelné rány;
  • vznik trofických vředů, které jsou často výsledkem křečových žil dolních končetin;
  • drcení pojivové tkáně nebo kostí;
  • otlaky;
  • vibrační onemocnění;
  • vývoj infekčního procesu na pozadí vlivu patogenní nebo podmíněně patogenní mikroflóry - to by mělo zahrnovat streptokoky a enterokoky, Staphylococcus aureus a Escherichia, jakož i clostridia;
  • průběh aterosklerózy nebo diabetu;
  • Raynaudova nemoc;
  • patologie kardiovaskulárního systému, zejména srdeční selhání, tvorba krevních sraženin, ischemie nebo embolie;
  • odstraňování endarteritidy;
  • polyneuropatie;
  • porušení kýly vytvořené v oblasti třísel;
  • použití těsného obvazu, škrtidla nebo jiných lékařských manipulací, které vedou k vážnému stlačení krevních cév;
  • široký rozsah poškození cév dolní končetiny.

Následující faktory jsou predispozičními faktory, které zvyšují riziko nekrózy kůže nohou:

  • ostré výkyvy tělesné hmotnosti - její přírůstek nebo pokles;
  • přítomnost anémie v anamnéze onemocnění;
  • onemocnění z endokrinního systému;
  • nedostatek vitamínů v lidském těle;
  • selhání imunitního systému;
  • průběh chronických patologií infekční povahy;
  • maligní arteriální hypertenze;
  • prodloužený půst;
  • metabolická porucha;
  • intoxikace nebo dehydratace.

Bez ohledu na vliv jedné nebo druhé příčiny gangrény dolních končetin, v každém případě dochází k porušení procesu krevního oběhu.

Klasifikace

Na základě toho, který segment nohou je postižen, je nemoc rozdělena na:

  • gangréna šířící se po celé délce nohy;
  • gangréna chodidla;
  • gangréna prstů na nohou;
  • gangréna nehtů.

V závislosti na etiologickém faktoru existují:

  • ischemická gangréna;
  • toxická gangréna;
  • infekční gangréna;
  • toxická gangréna;
  • alergická gangréna;
  • anaerobní gangréna;
  • nozokomiální gangréna.

Druhy gangrény podle klinického průběhu:

  • suchý - je tvořen na pozadí dlouhodobých poruch oběhu v aseptických podmínkách, tj. bez infekce. Nejčastěji postihuje obě končetiny. Je pozoruhodné, že suchá gangréna dolních končetin velmi zřídka ohrožuje lidský život - nebezpečí vzniká pouze při sekundární infekci;
  • plyn - jedna příčina výskytu - přítomnost hluboké rány, do níž pronikly patologické mikroorganismy a nepříznivě ovlivnily;
  • mokrá gangréna je vždy nepříznivá prognóza. Důvodem je skutečnost, že patologický proces je vždy doprovázen infekcemi..

U lézí na nohou jsou nejčastější typy 1 a 3.

Suchá gangréna má následující fáze progrese:

  • poruchy oběhu;
  • tkáňová nekróza;
  • vytvoření zánětlivého polštáře;
  • mumifikace;
  • vývoj hnilobných procesů;
  • amputace.

Mokrá gangréna dolních končetin, jak se vyvíjí, prochází následujícími fázemi:

  • náhlé zastavení dodávky krve;
  • rychlá nekróza tkání, někdy fulminantní;
  • rozklad nebo rozklad mrtvé tkáně;
  • pronikání toxinů do krve;
  • narušení fungování mnoha orgánů a systémů až do selhání více orgánů.
  • silné svědění;
  • narušení integrity kůže;
  • výskyt ischemické zóny bez zánětu;
  • spojení se zánětlivým procesem;
  • výskyt ohnisek nekrózy;
  • gangréna.

Symptomatologie

Každá z variant průběhu onemocnění má své vlastní charakteristické klinické projevy, na které lékař upozorňuje při diagnostických opatřeních.

Uvádíme první známky začínající gangrény suchého typu:

  • částečná nebo úplná ztráta citlivosti kůže na vnější podněty;
  • snížená muskuloskeletální aktivita;
  • bledá a suchá pokožka v centru pozornosti změn;
  • vypadávání vlasů na bolavé noze;
  • pocit „goosebumpů“ na kůži;
  • křeče v noci;
  • pálení v postižených oblastech;
  • bledost kůže;
  • únava při chůzi;
  • vzhled bolesti.

Pokud se takové příznaky neobjevily, léčba nebyla provedena, přidá se na klinický obrázek následující:

  • finální nekróza tkání;
  • úplná ztráta citlivosti;
  • nedostatek zvlnění;
  • zvrásnění kůže;
  • přetrvávající bolest;
  • ztmavnutí kůže na poškozené ploše;
  • spontánní amputace.

Vlhká gangréna se vyznačuje přítomností takových příznaků:

  • otok a zánět postiženého segmentu;
  • sekrece tmavé tekutiny nebo hnisu;
  • nepříjemný zápach charakteristický pro hnijící maso;
  • zvýšení ukazatelů teploty v postižené oblasti;
  • loupání tkanin, které jsou tmavě zelené, modré nebo černé;
  • zjizvení;
  • výrazná bolestivost.

Plynová gangréna se vyznačuje následujícími příznaky:

  • syndrom těžké bolesti;
  • výrazný otok;
  • vzhled mokré rány, ze které se vylučuje hnis nebo krev.

Gangréna dolních končetin u diabetu je vyjádřena v:

  • těžký edém;
  • snížení teploty;
  • mramorový odstín kůže v postižené oblasti;
  • vzhled červených pigmentových skvrn;
  • vytvoření vezikul, které vylučují tekutou hmotu krvavými inkluzemi;
  • výrazná žilní síť;
  • neschopnost cítit pulzní a periferní arteriální cévy.

Časté příznaky gangrény, které doprovázejí jakýkoli průběh nemoci:

  • zvýšení teploty na 41 stupňů;
  • extrémní zimnice;
  • třes dolních končetin;
  • těžká slabost, pokud člověk nemůže vstát z postele;
  • zvýšení srdeční frekvence;
  • zvýšení krevního tónu;
  • zmatení vědomí;
  • záchvaty zvracení.

Diagnostika

Podezření na gangrénu dolních končetin je založeno na přítomnosti charakteristických klinických projevů. Laboratorní a instrumentální vyšetření mohou potvrdit diagnózu..

Nejprve musí klinický lékař bez problémů provést několik opatření, včetně:

  • studium anamnézy - stanovení základního onemocnění, na jehož základě došlo k narušení krevního oběhu v nohou;
  • sběr a analýza životní historie;
  • důkladné vyšetření končetin - určit prevalenci patologického procesu a posoudit stav zaměření nekrózy;
  • podrobný přehled o pacientovi - určit první projev a závažnost klinických příznaků.

Laboratorní výzkum zaměřený na realizaci:

  • krevní biochemie;
  • obecný klinický krevní test;
  • bakteriální kultura vylučované tekutiny mokrou gangrénou;
  • mikroskopie kousku kůže odebrané z bolavé nohy.

S gangrénou dolních končetin je instrumentální diagnostika omezena na radiografii, která ukáže stupeň postižení kosti v patologickém procesu. Výsledky budou mít přímý dopad na další léčbu méně traumatickými metodami nebo amputací nohou..

Léčba

Jediným způsobem, jak léčit nemoc, je chirurgický zákrok. Při výskytu suché nebo mokré gangrény je indikována amputace postiženého segmentu. Kromě toho může být operace zaměřena na:

  • posunování;
  • trombendarterektomie je postup pro extrakci aterosklerotických plaků;
  • balonovou distenzi tepny;
  • umístění stentu do tepny;
  • protéza.
  • užívání antibakteriálních a protizánětlivých léků - je třeba poznamenat, že antibiotika se používají v kurzech a pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře;
  • dodržování regulované stravy, včetně velkého množství vitamínů a minerálů, jakož i látek zaměřených na stimulaci imunitního systému;
  • provádění fyzioterapeutických procedur - k odstranění odumřelé tkáně se používá vliv infračerveného záření nebo jiných opatření. Kromě toho je podstatou takové terapie zabránit šíření procesu nekrózy;
  • zavedení antiangangrenózních roztoků séra a krystaloidů;
  • Cvičební terapie - často používaná v pooperačním období, ale může být také součástí hlavní léčby.

Terapie lidovými léky je v průběhu takové nemoci zakázána, protože může pouze zhoršit závažnost problému.

Možné komplikace

V případě nedostatečné léčby gangrény dolních končetin, i při výskytu výrazných příznaků, jsou pacienti vystaveni vysokému riziku vzniku takových následků:

  • selhání více orgánů;
  • šok nebo kóma;
  • sepse;
  • ztráta končetiny;
  • postižení.

Prevence a prognóza

Zvláštní opatření zaměřená na prevenci rozvoje gangrény dolních končetin nebyla vyvinuta. Aby se však snížila pravděpodobnost onemocnění, je nezbytné dodržovat taková pravidla pro prevenci ischemické gangrény a jiných odrůd:

  • prevence omrzliny nebo rozsáhlých popálenin na kůži nohou;
  • včasné ošetření patologií, které mohou být komplikovány narušením krevního oběhu a nekrózou tkání;
  • kontrola tělesné hmotnosti;
  • vyvážená strava;
  • vyhýbání se intoxikaci a dehydrataci;
  • používání ochranných prostředků při práci s chemickými nebo agresivními látkami;
  • pravidelné vyšetření příslušnými odborníky - s výskytem chronických onemocnění, například cukrovky.

Přes skutečnost, že gangréna dolních končetin je považována za vzácné onemocnění, má často nepříznivou prognózu. Amputace nohy vede k postižení pacienta a přidávání komplikací je fatální.

Pokud si myslíte, že máte gangrénu dolních končetin a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, mohou vám lékaři pomoci: chirurg, cévní chirurg.

Doporučujeme také využít naši online diagnostiku nemocí, která na základě zadaných příznaků vybere pravděpodobné choroby.

Dysmenorea je patologický stav charakterizovaný výskytem silné bolesti u ženy v období menstruace a menstruace, zatímco v normálním stavu není bolest. K tomuto porušení dochází poměrně často, zejména u mladých žen ve věku 20–25 let, stejně jako u žen v období před menopauzou. Dysmenorea způsobuje ženám nepohodlí, ale také zhoršuje kvalitu jejího života, protože když zažívá silné bolesti, zhoršuje se nálada ženy, zhoršuje se její pracovní schopnost atd. Proto je velmi důležité včas vyhledat lékaře a zjistit příčiny poruchy a dostat odpovídající léčbu..

Zánět pobřišnice pánve v ženském těle se nazývá pelvioperitonitida. Toto onemocnění je způsobeno patogeny, jako jsou stafylokoky, E. coli, gonokoky, chlamydie a různé viry. Ve vzácných případech je komplexní provokace onemocnění vlastní, což komplikuje nejen průběh nemoci, ale také boj proti ní..

Střevní obstrukce je závažný patologický proces, který je charakterizován narušením procesu uvolňování látek ze střeva. Takové onemocnění nejčastěji postihuje lidi, kteří jsou vegetariáni. Rozlišujte mezi dynamickou a mechanickou střevní obstrukcí. Pokud jsou detekovány první příznaky nemoci, je nutné jít k lékaři. Pouze on může přesně předepsat léčbu. Bez včasné lékařské péče může pacient zemřít..

Trombóza je onemocnění, při kterém se uvnitř krevních cév tvoří husté krevní sraženiny (hromadění krevních destiček), které narušují volný oběh krve v oběhovém systému. Blokování krevních cév krevními sraženinami způsobuje nepříjemné pocity v pažích nebo nohou (v závislosti na umístění krevní sraženiny).

Onemocnění, u kterého je charakteristický výskyt akutního, chronického a opakujícího se zánětu pohrudnice, se nazývá tuberkulózní pohrudnice. Toto onemocnění má zvláštnost, která se projevuje infekcí těla viry tuberkulózy. Pleurisy často dochází, pokud má osoba sklon k plicní tuberkulóze.

S cvičením a zdrženlivostí se většina lidí dokáže obejít bez medicíny..

Příznaky a léčba lidských chorob

Opakovaný tisk materiálů je možný pouze se souhlasem správy a aktivním odkazem na zdroj.

Všechny poskytnuté informace podléhají povinné konzultaci ošetřujícího lékaře!

Otázky a návrhy:

Kódování nožní gangrény ICD 10

Gangréna není nezávislá diagnóza, ale je komplikací jakéhokoli patologického procesu.

Díky této vlastnosti nozologického syndromu má gangréna chodidla podle ICD 10 kód, který závisí na etiologickém faktoru.

Gangrenózní proces je stav tkáňové nekrózy jakékoli části lidského těla, ale častěji patologie ovlivňuje dolní končetiny, zejména chodidla.

Nekrotické jevy se vyvíjejí v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do tkáně nebo úplného nedostatku okysličení. Nejprve se v místě hypoxie vyvíjí trofický vřed, který postupně prochází do úplné nekrózy.

Smrt tkáně může být suchá nebo mokrá v závislosti na klinickém stavu. První typ je charakterizován bezbolestnou nekrózou kůže a hlubších vrstev, bez uvolňování tekutého hnisu. Mokrá gangréna se vyvíjí, když infekční agens vstupují do oblasti suché nekrotické tkáně, což má za následek plačící oblasti s hnisavým obsahem.

Funkce kódování

Gangréna chodidla v ICD 10 je šifrována v závislosti na etiologickém faktoru. Patologický proces může být umístěn v různých kategoriích a dokonce třídách, protože existuje mnoho důvodů, které způsobují nekrózu. Jsou klasifikovány následující možnosti nekrózy nohou:

  • I2 - aterosklerotická nekróza distální dolní končetiny;
  • E10-E14 - nekróza prstů a nohou způsobená diabetes mellitus, se společným čtvrtým příznakem;
  • I73 - nekrotické jevy v různých patologiích periferní vaskulatury;
  • A0 - nejnebezpečnější plynová gangréna;
  • L88 - pyoderma gangrenous v přírodě;
  • R02 - nekróza tkání dolní končetiny nezařazená do jiných kategorií.

Toto oddělení nekrotických změn nohou je způsobeno různými přístupy k diagnostice a prevenci nebezpečných stavů. Terapeutická opatření zůstávají vždy stejná - nekróza je nevratný stav, a proto je mrtvá tkáň chirurgicky odstraněna, často amputací chodidla nebo jeho jednotlivých částí..

Preventivní přístupy

Různé etiologie gangrény v mezinárodní klasifikaci nemocí jsou považovány za jednu z nejnepříznivějších komplikací jakéhokoli patologického procesu. Toto onemocnění je neodmyslitelně nevyléčitelné a vyžaduje drastická opatření k záchraně života pacienta. Proto je snazší zabránit gangrenózním změnám použitím následujících zásad prevence:

  • řádné primární chirurgické ošetření kontaminovaných ran;
  • včasná detekce diabetu a jeho udržování ve vyváženém stavu;
  • léčba aterosklerózy a srdečního selhání;
  • včasná detekce a pohotovostní léčba různých typů cévní okluze: trombóza, embolie, zánět atd.;
  • léčba bakteriálních patologií dermatologické povahy.

Vzhled gangrenózních změn u pacienta naznačuje nedostatečnou informovanost pacienta (ignorování symptomů, samoléčení, nedodržování doporučení lékaře) nebo nedbalost lékaře, který vynechal narození nekrotického procesu. Při dodržení protokolů pro diagnostiku a léčbu nemocí vedoucích k gangréně je možné zabránit vzniku nebezpečné komplikace..

Zanechat odpověď Zrušit odpověď

  • Udeřil na akutní gastroenteritidu

Samoléčení může být pro vaše zdraví nebezpečné. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem.

Druhy, příznaky a léčba gangrény dolních končetin

Gangréna dolních končetin, jako je ve skutečnosti jakákoli nekróza tkání, je poměrně nebezpečným projevem, který může ohrozit život člověka. Vzniká v důsledku omezeného přísunu kyslíku do tkáně nebo jeho úplného zastavení. Postižená oblast je obvykle velmi vzdálená od srdce: nohy jako celek nebo část špičky. Kvůli nedostatku nebo nedostatku kyslíku začíná nevratný proces buněčné smrti.

Pojmenovávají různé příčiny nekrózy od těžkých omrzlin po chronické patologie, jako je diabetes. Trombóza krevních cév se také často stává „původcem“ gangrény.

Proč dochází k buněčné smrti

Příčiny nekrózy mohou být vnějšími i vnitřními faktory vlivu.

  1. Externí:
  • mechanické poškození kůže, krevních cév, nervových zakončení;
  • otlaky;
  • nízká teplota - v důsledku toho omrzlina;
  • vysoká teplota vedoucí k popáleninám;
  • agresivní chemická expozice;
  • radiační kontaminace.
  1. Vnitřní:
  • poškození krevních cév, což vede ke zhoršení metabolických procesů v tkáních;
  • změna anatomie prvků oběhového systému (zesílení stěn krevních cév, tvorba plaků s postupným zúžením lumenu na jeho úplné překrytí);
  • diabetes mellitus, Raynaudův syndrom, vibrační onemocnění atd.;
  • mastné stravování.

Krev již nemůže dodávat kyslík a nezbytné živiny do tkání v dostatečném množství. Postupně dochází k smrti jednotlivých buněk s postupnou lokalizací.

Druhy gangrény

Rozlišují se dvě hlavní formy gangrény..

  1. Suchý. Vyvíjí se na pozadí příliš rychlého zastavení přívodu kyslíku do buněk. Tkanina zasychá, vrásky se zmenšuje. Zaprvé je to způsobeno rozpadem krevních prvků a koagulací proteinů. Navenek to vypadá jako mumifikované zbytky. Funkce prstu nebo chodidla jsou zcela ztraceny. Citlivost pokožky zmizí. Pacient pociťuje pokračující bolest v poraněné končetině lokalizované v místě tvorby gangrény. Smrt tkáně se postupně šíří po noze. Kůže ohraničující oblasti je zanícená. Existuje mrtvá tkáň. Nejběžnější suchá gangréna prstů na nohou.

Jedna forma gangrény je suchá

Silnou mokrou je plynová gangréna. Tato forma byla často nalezena na bojišti, když se anaerobní infekce (ze země nebo prachu) dostala do neléčených ran vojáků. Infekce se šířila rychle, bez chirurgické pomoci - léčba okamžitou amputací - pacient nemusel žít dlouho.

Vnější symptomy stavu tkání poskytují první pochopení typu a formy léze. První příznaky se mohou objevit v důsledku rozvoje obliterující aterosklerózy (postupné blokování krevních cév). Akutní arteriální trombóza vyvolává rychlý rozvoj gangrény. Závažné příznaky bolesti vyžadují okamžitou reakci.

Všechno to začíná objevením namodralého skvrn na noze. Roste, mění barvu, přeměňuje se v tmavší odstíny, na černou.

Příznaky suché formy:

  • místo s mrtvou tkání tmavé barvy;
  • hranice mezi zdravým a mrtvým masem je jasně viditelná;
  • není zde žádná teplota ani jiné příznaky obecného zhoršení těla;
  • příznaky bolesti mají různou intenzitu.

Příznaky suché gangrény dolních končetin

Příznaky mokré formy:

  • zčernávání skrytých tkání v postižené oblasti;
  • nepřítomnost výrazné hranice mezi infikovanými a neinfikovanými tkáněmi: černá se změní na purpurově modrou;
  • otok;
  • obecné zarudnutí kůže na bolavé noze;
  • zvýšení tělesné teploty, možné rychlé zhoršení celkového stavu pacienta;
  • rychlé rozšíření lokalizační zóny.

Jsou také pozorovány následující příznaky:

  • známky znecitlivění, ztráta citlivosti;
  • nadměrné (voskovité) zbarvení postižené oblasti kůže;
  • únava nohy při chůzi;
  • neustálý pocit zmrzlých nohou, dokonce i v létě;
  • křeče
  • vytvoření nehojících se vředů na kůži, které jsou ve skutečnosti příznaky nástupu gangrény;
  • bolesti, které jsou pociťovány v počátečním stádiu, ne tak ostře, čím dále, ostřejší a intenzivnější.

Gangréna by měla být léčena. Samozřejmě to neprochází: rány se nehojí, kůže se nezotaví. Neodpověď (tj. Nedostatečná léčba) je plná nejen zhoršení stavu pacienta, ale také více žalostných výsledků. Všimněte si, že gangréna způsobená vnitřními příčinami je těžší a obtížnější léčit..

Preventivní a terapeutické účinky

Odborníci říkají, že je účinnější léčit gangrénu chirurgicky. V závislosti na velikosti postižené oblasti, stadiu a formě projevu lze provést minimální nebo kardiální amputaci mrtvých oblastí..

Kardinální amputace mrtvých míst gangrény

Stojí za to říci, že gangréně lze zabránit (není třeba ji léčit). Například existuje řada nemocí, jejichž komplikací může být nekróza měkkých tkání:

  • srdeční a cévní;
  • akutní chirurgický zákrok;
  • traumatické a posttraumatické;
  • endarteritida a další.

Proto je zde první věc předepsána adekvátní léčba základního onemocnění, které nepochybně snižuje riziko gangrény.

Jaká je tedy účinná léčba této choroby? Mrtvá tkáň nelze opravit. Jediným jistým způsobem je tedy tyto tkáně odstranit. Léčba by měla být rychlá, aby se zabránilo šíření nekrózy po těle a zachycení velkých ploch končetiny.

V případě mokré infekční gangrény bude nutné léčbu odstranit co nejdříve, aby se zabránilo intoxikaci těla. U mokré formy je tedy okamžitě předepsána částečná nebo úplná amputace orgánu. Léčba suché gangrény však může být odložena, dokud není mrtvá tkáň úplně omezena..

Jak je uvedeno výše, vlhká forma je nebezpečnější než suchá forma. Prvním krokem je přenos nekrózy z jednoho stavu do druhého. Na postižené oblasti se pacientovi aplikují alkoholické obvazy. A potom chirurgicky odřízl nezdravé maso podél linie kontaktu nekrózy.

Kolik bude odstraněno? V závislosti na formě projevu, velikosti postižené oblasti. Nicméně ošetření se provádí tak, aby se tkáň uchovala s následným obnovením dodávky krve do postižené oblasti. Ošetření gangrény je výsadou vaskulárního chirurga. Často se používal posun, stenting, cévní protetika, trombendarterektomie. Tyto způsoby léčby mají řadu kontraindikací, zejména takové operace se nedoporučují u pacientů ve stáří, ani u závažných kardiovaskulárních chorob..

Povinná k použití: antibakteriální, protizánětlivá, analgetická léčiva. Stejně jako ošetření zaměřené na zlepšení mikrocirkulace končetiny.

První etapy vývoje patologie lze snáze překonat. Zde lze přiřadit:

  • fyzioterapie;
  • brát antibiotika;
  • použití zvláštních vnějších prostředků;
  • pneumopresoterapie.

S progresivní nemocí je obtížnější. Nestojí za čas hledat kvalifikovanou pomoc. Tím se lze vyhnout amputaci a postižení. Rovněž neléčte nekrózu neověřenými lidovými prostředky, abyste nevyvolávali nevratné nekrotické procesy v těle sami.

Informace na webu jsou poskytovány pouze pro informační účely a nepředstavují návod k akci. Neléčte sami. Obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče..

Mokrá gangréna dolních končetin: léčba a prognóza života

Mokrá gangréna dolních končetin je nekróza tkání, které nemají čas na zaschnutí. V nedávné minulosti byla diagnóza věta. S příchodem antibiotik, silných antibakteriálních léků se situace změnila. Úmrtí jsou vzácná, odborníci se snaží zmírnit stav pacienta.

Co je vlhká gangréna a její příznaky

K mortifikaci tkání gangrénou dochází ve formě hniloby. Intenzivní intoxikace je přítomna.

Podle mezinárodní klasifikace ICD 10 je této nemoci přiřazeno několik šifrů v závislosti na umístění, příčině a typu procesu. Vodní gangréna nohy je kódována R - 02. Pokud je příčinou nekrózy diabetes, pak v popisu onemocnění lékař uvede kódy E10 - E14.

Klasifikace nemoci v místě lokalizace:

  • nekróza končetiny v plném rozsahu;
  • gangréna chodidla;
  • nekróza prstů;
  • nekróza nehtových destiček.

Příznaky provázející nekrózu tkání závisí na typu onemocnění. Příznaky mokré gangrény v místě:

  • přítomnost zánětlivého procesu, otoky při lokalizaci procesu;
  • hnisání;
  • nechutný zápach hniloby;
  • zvýšení místní teploty v postižené oblasti;
  • exfoliace míst nekrózy;
  • barva mrtvé tkáně - zelená, černá, hnusná;
  • syndrom těžké bolesti.

Pokud je nemoc způsobena cukrovkou, projevy této choroby budou poněkud odlišné. Co uvidí lékař při vyšetřování pacienta:

  • otok;
  • mramorové skvrny na kůži;
  • přítomnost červených skvrn na kůži;
  • uvolňování tekutiny se stopami krve;
  • neschopnost cítit puls na periferních krevních cévách.

Kromě lokálních příznaků nekrózy existuje i obecná léze těla. Celkový stav pacienta je následující:

  • zvýšení teploty na kritické hodnoty;
  • zimnice, třes, slabost;
  • tachykardie;
  • zmatení vědomí;
  • známky obecné intoxikace;
  • zvracení.

V jakých případech

Vlhká gangréna nohy se vyvíjí v důsledku poruch oběhu v končetině. Příčiny tohoto stavu jsou různé:

  • velká zranění plavidla;
  • drcení tkání;
  • stav po syndromu prodlouženého komprese;
  • poškození krevních cév fragmenty kosti v uzavřených zlomeninách;
  • popáleniny - tepelné, chemické;
  • omrzlina;
  • formování embolie;
  • diabetes;
  • hluboká žilní trombóza;
  • porušení kýly v dolní části páteře;
  • otlaky;
  • neuropatie;
  • Raynaudova nemoc.

S těmito nemocemi můžete žít šťastně až do smrti a nevíte, co je gangréna. Tyto stavy mohou způsobit tkáňovou nekrózu v přítomnosti následujících faktorů:

  • nadváha;
  • otok a tkáň po tkáni;
  • anémie v anamnéze;
  • onemocnění endokrinního systému;
  • podmínky imunodeficience;
  • nedostatek vitamínů a živin, používání postupů nalačno;
  • přítomnost chronických chorob infekční povahy bez řádného ošetření;
  • intoxikace, dehydratace;
  • historie metabolických poruch.

Všechny tyto procesy jsou doprovázeny narušením normálního krevního oběhu, což vyvolává vývoj gangrény.

Jaká je prognóza života

Vlhký druh gangrény má horší prognózu pro přežití pacienta. Onemocnění neovlivňuje očekávanou délku života včasnou léčbou, ale ostře zhoršuje jeho kvalitu.

Léčebné metody

Vodní gangréna má charakteristické vnější projevy. Diagnózu stanoví lékař na základě výsledků vyšetření pacienta podle analýzy jeho stížností. Všechny ostatní vyšetřovací metody jsou volitelné a používají se k posouzení stupně intoxikace, k identifikaci patogenního organismu, který způsobil nekrózu tkání..

Diagnostika zahrnuje:

  • krevní test - dochází ke snížení hladiny leukocytů a ke zvýšení ROE;
  • biochemie krve - všimněte si zvýšení C-reaktivního proteinu, změny normálních ukazatelů jaterních enzymů a hladiny močoviny;
  • analýza moči - eliminuje anaerobní gangrénu;
  • X-ray končetiny - také vyloučit anaerobní rozmanitost gangrenous procesu. Kromě toho posoudit stav kostních struktur;
  • bakteriální výsev z rány - identifikovat původce nemoci.

Léková terapie zahrnuje:

  • širokospektrální antibiotická terapie. Je ukázán účel několika typů léčiv s odlišným mechanismem účinku a účinných látek;
  • použití fyziologického roztoku, Ringerův roztok kapající ke snížení závažnosti intoxikace těla - až 5 litrů denně;
  • antigenangrenózní sérum;
  • diuretika pro zvýšené vylučování produktů nekrózy;
  • hemostáza.

Pokud je nemoc detekována v počátečních stádiích, je možné uchovat končetinu. Standardní taktika zahrnuje masivní antibiotickou terapii v dlouhých cyklech, ozáření postižené oblasti infračerveným světlem, použití antigangrenózního séra, komplex cvičení.

Možné komplikace a preventivní opatření

Gangréna je život ohrožující nemoc. U pacientů s mírnou lézí dolních končetin bez nouzové léčby se u pacienta mohou vyvinout následující komplikace:

  • selhání více orgánů v důsledku septických lézí v těle;
  • kóma;
  • sepse;
  • ztráta končetiny fragmentovaná nebo v plném rozsahu;
  • postižení;
  • fatální výsledek.

Specializované postupy pro prevenci nekrózy tkání končetin nebyly vyvinuty. Lékaři, aby se snížila pravděpodobnost vzniku nemoci, doporučují:

  • sledovat hmotnost a stravu;
  • včasné a úplné léčení všech infekčních a chronických onemocnění;
  • eliminovat omrzliny a tepelné účinky na kůži končetin;
  • dodržování bezpečnostních předpisů při práci s chemikáliemi, zařízeními;
  • pacienti s diabetem - postupujte podle doporučení endokrinologa, sledujte stav kůže nohou.
  • gangréna s:
    • ateroskleróza (I70.2)
    • diabetes mellitus (E10-E14 se společnou čtvrtou číslicí. 5)
    • další nemoci periferních cév (I73.–)
  • gangréna určitých určených lokalizací - viz Index
  • plynová gangréna (A48.0)
  • pyoderma gangrenous (L88)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje morbiditu, příčiny odvolání veřejnosti k lékařským institucím všech oddělení a příčiny smrti..

ICD-10 byl zaveden do praxe ve zdravotnictví v celé Ruské federaci v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 05.27.97. Č. 170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2017 2018.

Se změnami a dodatky od WHO.

Zpracování a překlad změn © mkb-10.com

Kódování nožní gangrény ICD 10

Gangréna není nezávislá diagnóza, ale je komplikací jakéhokoli patologického procesu.

Díky této vlastnosti nozologického syndromu má gangréna chodidla podle ICD 10 kód, který závisí na etiologickém faktoru.

Gangrenózní proces je stav tkáňové nekrózy jakékoli části lidského těla, ale častěji patologie ovlivňuje dolní končetiny, zejména chodidla.

Nekrotické jevy se vyvíjejí v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do tkáně nebo úplného nedostatku okysličení. Nejprve se v místě hypoxie vyvíjí trofický vřed, který postupně prochází do úplné nekrózy.

Smrt tkáně může být suchá nebo mokrá v závislosti na klinickém stavu. První typ je charakterizován bezbolestnou nekrózou kůže a hlubších vrstev, bez uvolňování tekutého hnisu. Mokrá gangréna se vyvíjí, když infekční agens vstupují do oblasti suché nekrotické tkáně, což má za následek plačící oblasti s hnisavým obsahem.

Funkce kódování

Gangréna chodidla v ICD 10 je šifrována v závislosti na etiologickém faktoru. Patologický proces může být umístěn v různých kategoriích a dokonce třídách, protože existuje mnoho důvodů, které způsobují nekrózu. Jsou klasifikovány následující možnosti nekrózy nohou:

  • I2 - aterosklerotická nekróza distální dolní končetiny;
  • E10-E14 - nekróza prstů a nohou způsobená diabetes mellitus, se společným čtvrtým příznakem;
  • I73 - nekrotické jevy v různých patologiích periferní vaskulatury;
  • A0 - nejnebezpečnější plynová gangréna;
  • L88 - pyoderma gangrenous v přírodě;
  • R02 - nekróza tkání dolní končetiny nezařazená do jiných kategorií.

Toto oddělení nekrotických změn nohou je způsobeno různými přístupy k diagnostice a prevenci nebezpečných stavů. Terapeutická opatření zůstávají vždy stejná - nekróza je nevratný stav, a proto je mrtvá tkáň chirurgicky odstraněna, často amputací chodidla nebo jeho jednotlivých částí..

Preventivní přístupy

Různé etiologie gangrény v mezinárodní klasifikaci nemocí jsou považovány za jednu z nejnepříznivějších komplikací jakéhokoli patologického procesu. Toto onemocnění je neodmyslitelně nevyléčitelné a vyžaduje drastická opatření k záchraně života pacienta. Proto je snazší zabránit gangrenózním změnám použitím následujících zásad prevence:

  • řádné primární chirurgické ošetření kontaminovaných ran;
  • včasná detekce diabetu a jeho udržování ve vyváženém stavu;
  • léčba aterosklerózy a srdečního selhání;
  • včasná detekce a pohotovostní léčba různých typů cévní okluze: trombóza, embolie, zánět atd.;
  • léčba bakteriálních patologií dermatologické povahy.

Vzhled gangrenózních změn u pacienta naznačuje nedostatečnou informovanost pacienta (ignorování symptomů, samoléčení, nedodržování doporučení lékaře) nebo nedbalost lékaře, který vynechal narození nekrotického procesu. Při dodržení protokolů pro diagnostiku a léčbu nemocí vedoucích k gangréně je možné zabránit vzniku nebezpečné komplikace..

Co je to diabetická noha: kód ICD-10, klasifikace, příčiny a metody léčby

Jednou z nejzávažnějších komplikací diabetu je syndrom diabetické nohy.

U pacienta, který nedodrží předepsanou stravu, špatně monitoruje hladinu cukru v krvi ve fázi dekompenzace (zpravidla po diagnóze nemoci) se tato komplikace nutně projeví v té či oné formě.

Diabetická noha ICD 10 je nebezpečná komplikace, která často vede k gangréně (nekróza tkání).

Komplikace diabetu

K komplikacím diabetu dochází často v důsledku poruchy samotného pacienta. Pokud zanedbává léčbu, zanedbává lékařská doporučení, nesleduje stravu, nepodává inzulín včas, bez ohledu na typ onemocnění, určitě začne mít komplikace.

Následky mohou být často závažné a v mnoha případech není fatální výsledek vyloučen. Komplikace mohou být způsobeny současnými nemocemi, zraněními, nesprávným dávkováním inzulínu nebo užíváním vypršených (nebo nestandardních) léků.

Jednou z nejvíce akutních komplikací diabetu je:

  1. laktátová acidóza - narušení kyselého prostředí v těle v důsledku akumulace velkého počtu kyselin mléčných;
  2. ketoacidóza - zvýšení počtu ketonových těl v krvi v důsledku nedostatečného inzulínu;
  3. hypoglykemická kóma - výsledek prudkého poklesu hladiny glukózy;
  4. hyperosmolární kóma - výsledek prudkého zvýšení hladiny cukru;
  5. syndrom diabetické nohy - způsobený cévními patologiemi na dolních končetinách;
  6. retinopatie - důsledek porušení v očních cévách;
  7. encefalopatie - poškození mozkové tkáně v důsledku narušení krevních cév;
  8. neuropatie - narušení funkčnosti periferních nervů v důsledku nedostatku saturace tkání kyslíkem;
  9. poškození dermis - časté projevy způsobené metabolickými poruchami v kožních buňkách.

Co je to syndrom diabetické nohy?

Tento typ patologie ovlivňuje tkáně chodidel. Zánětlivé procesy v nich jsou doprovázeny závažným hnisáním, které v důsledku vede k rozvoji gangrény.

Vývoj vředů na nohou

Příčinou takových projevů může být diabetická neuropatie, poruchy cév dolních končetin, zhoršené bakteriálními infekcemi.

První mezinárodní sympozium, které se konalo v roce 1991 a které se věnovalo syndromu diabetické nohy, vyvinulo klasifikaci, podle níž se formy nemoci začaly odlišovat převládajícími provokujícími faktory.

  • neuropatická forma - projevuje se ve formě ulcerace, otoku, destrukce kloubních tkání, což je důsledek poruch fungování nervového systému. Tyto komplikace jsou způsobeny snížením vodivosti nervových impulsů v oblastech dolních končetin;
  • ischemická forma - je důsledkem aterosklerotických projevů, proti nimž je narušen krevní oběh v dolních končetinách;
  • neuroischemická (nebo smíšená) forma - odhaluje příznaky obou typů.

U pacientů s diabetem se nejčastěji projevují známky neuropatické formy. Další v četnosti je smíšená forma. Ve vzácných případech se objevuje ischemická forma diabetické nohy. Léčba je založena na diagnóze založené na rozmanitosti (formě) patologie.

Důvody vzniku komplikací

Diabetes mellitus ve fázi dekompenzace je charakterizován prudkými změnami v podílech cukru v krvi nebo skutečností, že jeho vysoká hladina v krvi zůstává po dlouhou dobu. To nepříznivě ovlivňuje nervy a krevní cévy..

Kapiláry mikrovaskulatury začnou umírat a patologie postupně zachycuje větší cévy.

Nesprávná inervace a přísun krve způsobují nedostatečný trofismus ve tkáních. Proto zánětlivé procesy doprovázené tkáňovou nekrózou. Problém je komplikován skutečností, že noha, která je jednou z nejaktivnějších částí těla, je neustále vystavena stresu a často menším zraněním.

Osoba nemusí kvůli snížené inervaci (nervová senzitivita) věnovat pozornost drobným škodám (praskliny, poranění, škrábance, modřiny, otěry, plísně), což vede k proliferaci lézí, protože v případě nedostatečného krevního oběhu v malých cévách je ochranná funkce těla v těchto oblastech nefunguje.

V důsledku toho to vede ke skutečnosti, že malé rány se dlouho nezhojí, a pokud se nakazí, rostou do větších vředů, které lze vyléčit bez vážných následků, pouze pokud byly diagnostikovány v počátečním stádiu.

Syndrom, jako je diabetická noha, je zřídka zcela vymýcen a obvykle spadá do kategorie chronických patologií..

Pacientovi se proto doporučuje pečlivě sledovat, přísně dodržovat předepsanou stravu a další lékařské pokyny a v případě podezření na projevy neprodleně vyhledat lékaře.

Příznaky

Každá z forem je charakterizována vlastní symptomatologií. Zejména:

  • neuropatická forma je charakterizována snížením citlivosti nohou, jejich deformací, výskytem kuří oka, ložiskem hyperkeratózy. V pozdějších stádiích se na místě kuřích objeví vředy, které mají jednotné kulaté tvary;
  • ischemická forma probíhá bez výskytu kuřích a deformací, citlivost kůže neklesá, ale současně se puls v oblasti chodidel stává slabým a je těžko pociťován. Kůže zbledne a zchladne. Objeví se bolestivé vředy. Jejich tvary nemají jasný obrys, jejich okraje jsou nejčastěji nerovnoměrné;
  • smíšené formy jsou charakteristické pro tyto i další projevy.

Specialisté rozlišují šest stupňů (stádií) nemoci:

  1. deformace nohy. Zatím žádné vředy;
  2. vzhled prvních povrchových vředů;
  3. prohloubení vředů, v souvislosti s nimiž jsou postiženy svalové tkáně a tkáně šlach;
  4. vředy se natolik prohloubí, že ovlivňují kostní tkáň;
  5. začátek omezené gangrény;
  6. gangréna se stává rozsáhlou.

Diagnostické metody

Diagnóza se provádí na základě anamnézy, fyzického vyšetření pacienta a výsledků diagnostického vyšetření, které zahrnuje takové studie a postupy, jako jsou:

  • obecná analýza krve;
  • neurologické vyšetření;
  • Ultrazvuk krevních cév, nezbytný pro posouzení stupně průtoku krve (Dopplerův ultrazvuk);
  • krevní kultura na bakteriích;
  • angiografie (kontrastní rentgen, zaměřený na studium krevních cév);
  • obecný rentgen chodidel;
  • biopsie a vyšetření vnitřního obsahu vředů.

Během fyzického vyšetření se měří tělesná teplota, tlak, rychlost dýchání a puls. Poté se provede důkladné vyšetření lézí s určením stupně jejich citlivosti a řady dalších indikátorů. Pro stanovení hloubky poškození tkáně se může lékař uchýlit ke sondování a chirurgickému ošetření ran..

Léčba

Terapie začíná kompenzací diabetu a normalizací množství cukru v krvi, protože vysoký obsah cukru má všechny škodlivé následky.

Obecně jsou terapie ischemických a neuropatických forem podobné a spočívají v normalizaci krevního oběhu v končetinách terapeutickými nebo chirurgickými metodami. V případě léčebných přípravků jsou předepisována antibakteriální léčiva a léky určené ke zlepšení průtoku krve, ke zmírnění otoku.

Ošetření diabetické nohy pomocí terapie rázovými vlnami

U chirurgických specialistů se mohou uchýlit k perkutánní transluminální angioplastice, pomocí níž je možné obnovit krevní oběh v cévách bez kožních řezů punkcí tepny, stejně jako trombarterektomii nebo distální bypassovou operaci.

Extrémy postižené patologií, vytvářejí šetrný režim, provádějí lokální léčbu vředů antiseptickými látkami. V případě neuropatické formy věnují odborníci zvláštní pozornost obnovení inervace v končetinách, pro které lze použít léky zaměřené na zlepšení metabolismu..

Jedním z hlavních stavů terapie je úplné ukončení kouření. Nikotin nepříznivě ovlivňuje mikrovaskulární lože, v důsledku čehož mohou být terapeutická opatření zaměřená na obnovení toku krve neúčinná nebo mohou mít krátkou dobu trvání.

Kód ICD 10

Podobná patologie se vyskytuje v ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize), která byla zavedena v Rusku od roku 1999. Patří do třídy E10 - E14 „Diabetes mellitus“ a je zakódována E10.5 nebo E11.5 v závislosti na formě a povahu nemoci.

Preventivní metody

Také kvalita obuvi má velký vliv. Osoby s diagnózou diabetes mellitus asi před 10 a více lety se musí postarat o to, aby si zakoupily pouze vysoce kvalitní, volné boty, ve kterých se pokožka chodidla nezmrští, čímž se vytvoří mikrotrhliny a zlomeniny..

Boty by měly být prostorné, prodyšné, nejlépe z přírodních materiálů. V žádném případě by neměly být povoleny mozoly a tření. Samostatně stojí za zmínku hygiena chodidel. Měli byste to brát vážně, umýt si nohy častěji mýdlem na prádlo, vyhnout se plísňovým infekcím a lehkým zraněním, otěrem.

Pacient s diabetem, který pečlivě dodržuje všechny výše uvedené požadavky, taková patologie neovlivní.

Související videa

Jak léčit rány a vředy diabetickou nohou? Doporučení lékaře ve videu:

  • Odstraňuje příčiny poruch tlaku
  • Normalizuje tlak do 10 minut po podání

Gangréna dolních končetin: příznaky a léčba

Gangréna dolních končetin - hlavní příznaky:

  • Červené skvrny na kůži
  • Kardiopalmus
  • Horečka
  • Zvracení
  • Otok nohou
  • Křeče během spánku
  • Namočit
  • Pocit procházení
  • Ztráta citlivosti nohou
  • Snížená motorická aktivita
  • Bolest nohy
  • Chlad postižené končetiny
  • Hnisavý výboj s nepříjemným zápachem
  • Bledá kůže na postižené noze
  • Vypadávání vlasů na nohou
  • Únava při chůzi
  • Ztmavnutí kůže v místě poškození
  • Chvění nohou
  • Suchá pokožka v postižené oblasti
  • Zvracení

Gangréna dolních končetin je nebezpečná nemoc, která má ve velké většině případů nepříznivou prognózu. Přibližně každý třetí pacient zemře na poškození tkáně a nekrózu a každý 2 se stane postiženým.

Patologie není samostatným onemocněním, ale vždy, bez ohledu na rozmanitost, se utváří na pozadí jiné nemoci. Příčiny mohou zahrnovat diabetes mellitus, Raynaudovu chorobu, aterosklerózu a další patologické procesy.

Symptomatologie gangrény je poměrně specifická a výrazná, což nutí lidi, aby včas vyhledávali kvalifikovanou pomoc. Mezi hlavní příznaky patří slabost končetin, pocit „goosebumpů“ na kůži, bledost kůže a ochlazení končetiny..

Správná diagnóza může být provedena na základě objektivního vyšetření, laboratorních testů a instrumentálního vyšetření. Navíc je diagnóza zjednodušena díky charakteristickým příznakům..

Léčba nemoci je vždy chirurgická - objem operace se může lišit od odstranění postižené tkáně (pokud je možné zachránit nohu) nebo amputaci dolní končetiny.

Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize nohou Gangrény rozlišuje několik šifrů, které se liší formou svého průběhu. Typ plynu má kód podle MKB-10 - A48.0, suchý nebo mokrý - R-02. Gangréna dolních končetin u diabetes mellitus je E10-E14 a je tvořena s aterosklerózou - I70.2.

Etiologie

Přes skutečnost, že takové onemocnění je nyní kliniky považováno za poměrně vzácné, jsou příčiny gangrény rozmanité a četné. Nejběžnější spouštěče jsou:

  • rozsáhlé poškození pojivové nebo chrupavkové tkáně;
  • hluboké popáleniny;
  • prodloužený účinek na nohy při nízkých teplotách;
  • silný elektrický šok nebo osoba zasažená bleskem;
  • vliv chemických látek, například kyselých, alkalických nebo jiných agresivních látek;
  • rány přijaté z nože nebo střelné rány;
  • vznik trofických vředů, které jsou často výsledkem křečových žil dolních končetin;
  • drcení pojivové tkáně nebo kostí;
  • otlaky;
  • vibrační onemocnění;
  • vývoj infekčního procesu na pozadí vlivu patogenní nebo podmíněně patogenní mikroflóry - to by mělo zahrnovat streptokoky a enterokoky, Staphylococcus aureus a Escherichia, jakož i clostridia;
  • průběh aterosklerózy nebo diabetu;
  • Raynaudova nemoc;
  • patologie kardiovaskulárního systému, zejména srdeční selhání, tvorba krevních sraženin, ischemie nebo embolie;
  • odstraňování endarteritidy;
  • polyneuropatie;
  • porušení kýly vytvořené v oblasti třísel;
  • použití těsného obvazu, škrtidla nebo jiných lékařských manipulací, které vedou k vážnému stlačení krevních cév;
  • široký rozsah poškození cév dolní končetiny.

Následující faktory jsou predispozičními faktory, které zvyšují riziko nekrózy kůže nohou:

  • ostré výkyvy tělesné hmotnosti - její přírůstek nebo pokles;
  • přítomnost anémie v anamnéze onemocnění;
  • onemocnění z endokrinního systému;
  • nedostatek vitamínů v lidském těle;
  • selhání imunitního systému;
  • průběh chronických patologií infekční povahy;
  • maligní arteriální hypertenze;
  • prodloužený půst;
  • metabolická porucha;
  • intoxikace nebo dehydratace.

Bez ohledu na vliv jedné nebo druhé příčiny gangrény dolních končetin, v každém případě dochází k porušení procesu krevního oběhu.

Klasifikace

Na základě toho, který segment nohou je postižen, je nemoc rozdělena na:

  • gangréna šířící se po celé délce nohy;
  • gangréna chodidla;
  • gangréna prstů na nohou;
  • gangréna nehtů.

V závislosti na etiologickém faktoru existují:

  • ischemická gangréna;
  • toxická gangréna;
  • infekční gangréna;
  • toxická gangréna;
  • alergická gangréna;
  • anaerobní gangréna;
  • nozokomiální gangréna.

Druhy gangrény podle klinického průběhu:

  • suchý - je tvořen na pozadí dlouhodobých poruch oběhu v aseptických podmínkách, tj. bez infekce. Nejčastěji postihuje obě končetiny. Je pozoruhodné, že suchá gangréna dolních končetin velmi zřídka ohrožuje lidský život - nebezpečí vzniká pouze při sekundární infekci;
  • plyn - jedna příčina výskytu - přítomnost hluboké rány, do níž pronikly patologické mikroorganismy a nepříznivě ovlivnily;
  • mokrá gangréna je vždy nepříznivá prognóza. Důvodem je skutečnost, že patologický proces je vždy doprovázen infekcemi..

U lézí na nohou jsou nejčastější typy 1 a 3.

Suchá gangréna má následující fáze progrese:

  • poruchy oběhu;
  • tkáňová nekróza;
  • vytvoření zánětlivého polštáře;
  • mumifikace;
  • vývoj hnilobných procesů;
  • amputace.

Mokrá gangréna dolních končetin, jak se vyvíjí, prochází následujícími fázemi:

  • silné svědění;
  • narušení integrity kůže;
  • výskyt ischemické zóny bez zánětu;
  • spojení se zánětlivým procesem;
  • výskyt ohnisek nekrózy;
  • gangréna.

Symptomatologie

Každá z variant průběhu onemocnění má své vlastní charakteristické klinické projevy, na které lékař upozorňuje při diagnostických opatřeních.

Uvádíme první známky začínající gangrény suchého typu:

  • částečná nebo úplná ztráta citlivosti kůže na vnější podněty;
  • snížená muskuloskeletální aktivita;
  • bledá a suchá pokožka v centru pozornosti změn;
  • vypadávání vlasů na bolavé noze;
  • pocit „goosebumpů“ na kůži;
  • křeče v noci;
  • pálení v postižených oblastech;
  • bledost kůže;
  • únava při chůzi;
  • vzhled bolesti.

Pokud se takové příznaky neobjevily, léčba nebyla provedena, přidá se na klinický obrázek následující:

  • finální nekróza tkání;
  • úplná ztráta citlivosti;
  • nedostatek zvlnění;
  • zvrásnění kůže;
  • přetrvávající bolest;
  • ztmavnutí kůže na poškozené ploše;
  • spontánní amputace.

Vlhká gangréna se vyznačuje přítomností takových příznaků:

  • otok a zánět postiženého segmentu;
  • sekrece tmavé tekutiny nebo hnisu;
  • nepříjemný zápach charakteristický pro hnijící maso;
  • zvýšení ukazatelů teploty v postižené oblasti;
  • loupání tkanin, které jsou tmavě zelené, modré nebo černé;
  • zjizvení;
  • výrazná bolestivost.

Plynová gangréna se vyznačuje následujícími příznaky:

  • syndrom těžké bolesti;
  • výrazný otok;
  • vzhled mokré rány, ze které se vylučuje hnis nebo krev.

Gangréna dolních končetin u diabetu je vyjádřena v:

  • těžký edém;
  • snížení teploty;
  • mramorový odstín kůže v postižené oblasti;
  • vzhled červených pigmentových skvrn;
  • vytvoření vezikul, které vylučují tekutou hmotu krvavými inkluzemi;
  • výrazná žilní síť;
  • neschopnost cítit pulzní a periferní arteriální cévy.

Časté příznaky gangrény, které doprovázejí jakýkoli průběh nemoci:

  • zvýšení teploty na 41 stupňů;
  • extrémní zimnice;
  • třes dolních končetin;
  • těžká slabost, pokud člověk nemůže vstát z postele;
  • zvýšení srdeční frekvence;
  • zvýšení krevního tónu;
  • zmatení vědomí;
  • záchvaty zvracení.

Diagnostika

Podezření na gangrénu dolních končetin je založeno na přítomnosti charakteristických klinických projevů. Laboratorní a instrumentální vyšetření mohou potvrdit diagnózu..

Nejprve musí klinický lékař bez problémů provést několik opatření, včetně:

  • studium anamnézy - stanovení základního onemocnění, na jehož základě došlo k narušení krevního oběhu v nohou;
  • sběr a analýza životní historie;
  • důkladné vyšetření končetin - určit prevalenci patologického procesu a posoudit stav zaměření nekrózy;
  • podrobný přehled o pacientovi - určit první projev a závažnost klinických příznaků.

Laboratorní výzkum zaměřený na realizaci:

  • krevní biochemie;
  • obecný klinický krevní test;
  • bakteriální kultura vylučované tekutiny mokrou gangrénou;
  • mikroskopie kousku kůže odebrané z bolavé nohy.

S gangrénou dolních končetin je instrumentální diagnostika omezena na radiografii, která ukáže stupeň postižení kosti v patologickém procesu. Výsledky budou mít přímý dopad na další léčbu méně traumatickými metodami nebo amputací nohou..

Léčba

Jediným způsobem, jak léčit nemoc, je chirurgický zákrok. Při výskytu suché nebo mokré gangrény je indikována amputace postiženého segmentu. Kromě toho může být operace zaměřena na:

  • posunování;
  • trombendarterektomie je postup pro extrakci aterosklerotických plaků;
  • balonovou distenzi tepny;
  • umístění stentu do tepny;
  • protéza.
  • užívání antibakteriálních a protizánětlivých léků - je třeba poznamenat, že antibiotika se používají v kurzech a pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře;
  • dodržování regulované stravy, včetně velkého množství vitamínů a minerálů, jakož i látek zaměřených na stimulaci imunitního systému;
  • provádění fyzioterapeutických procedur - k odstranění odumřelé tkáně se používá vliv infračerveného záření nebo jiných opatření. Kromě toho je podstatou takové terapie zabránit šíření procesu nekrózy;
  • zavedení antiangangrenózních roztoků séra a krystaloidů;
  • Cvičební terapie - často používaná v pooperačním období, ale může být také součástí hlavní léčby.

Terapie lidovými léky je v průběhu takové nemoci zakázána, protože může pouze zhoršit závažnost problému.

Možné komplikace

V případě nedostatečné léčby gangrény dolních končetin, i při výskytu výrazných příznaků, jsou pacienti vystaveni vysokému riziku vzniku takových následků:

  • selhání více orgánů;
  • šok nebo kóma;
  • sepse;
  • ztráta končetiny;
  • postižení.

Prevence a prognóza

Zvláštní opatření zaměřená na prevenci rozvoje gangrény dolních končetin nebyla vyvinuta. Aby se však snížila pravděpodobnost onemocnění, je nezbytné dodržovat taková pravidla pro prevenci ischemické gangrény a jiných odrůd:

  • prevence omrzliny nebo rozsáhlých popálenin na kůži nohou;
  • včasné ošetření patologií, které mohou být komplikovány narušením krevního oběhu a nekrózou tkání;
  • kontrola tělesné hmotnosti;
  • vyvážená strava;
  • vyhýbání se intoxikaci a dehydrataci;
  • používání ochranných prostředků při práci s chemickými nebo agresivními látkami;
  • pravidelné vyšetření příslušnými odborníky - s výskytem chronických onemocnění, například cukrovky.

Přes skutečnost, že gangréna dolních končetin je považována za vzácné onemocnění, má často nepříznivou prognózu. Amputace nohy vede k postižení pacienta a přidávání komplikací je fatální.

Pokud si myslíte, že máte gangrénu dolních končetin a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, mohou vám lékaři pomoci: chirurg, cévní chirurg.

Doporučujeme také využít naši online diagnostiku nemocí, která na základě zadaných příznaků vybere pravděpodobné choroby.

Druhy, příznaky a léčba gangrény dolních končetin

Gangréna dolních končetin, jako je ve skutečnosti jakákoli nekróza tkání, je poměrně nebezpečným projevem, který může ohrozit život člověka. Vzniká v důsledku omezeného přísunu kyslíku do tkáně nebo jeho úplného zastavení. Postižená oblast je obvykle velmi vzdálená od srdce: nohy jako celek nebo část špičky. Kvůli nedostatku nebo nedostatku kyslíku začíná nevratný proces buněčné smrti.

Pojmenovávají různé příčiny nekrózy od těžkých omrzlin po chronické patologie, jako je diabetes. Trombóza krevních cév se také často stává „původcem“ gangrény.

Proč dochází k buněčné smrti

Příčiny nekrózy mohou být vnějšími i vnitřními faktory vlivu.

  1. Externí:
  • mechanické poškození kůže, krevních cév, nervových zakončení;
  • otlaky;
  • nízká teplota - v důsledku toho omrzlina;
  • vysoká teplota vedoucí k popáleninám;
  • agresivní chemická expozice;
  • radiační kontaminace.
  1. Vnitřní:
  • poškození krevních cév, což vede ke zhoršení metabolických procesů v tkáních;
  • změna anatomie prvků oběhového systému (zesílení stěn krevních cév, tvorba plaků s postupným zúžením lumenu na jeho úplné překrytí);
  • diabetes mellitus, Raynaudův syndrom, vibrační onemocnění atd.;
  • mastné stravování.

Krev již nemůže dodávat kyslík a nezbytné živiny do tkání v dostatečném množství. Postupně dochází k smrti jednotlivých buněk s postupnou lokalizací.

Druhy gangrény

Rozlišují se dvě hlavní formy gangrény..

  1. Suchý. Vyvíjí se na pozadí příliš rychlého zastavení přívodu kyslíku do buněk. Tkanina zasychá, vrásky se zmenšuje. Zaprvé je to způsobeno rozpadem krevních prvků a koagulací proteinů. Navenek to vypadá jako mumifikované zbytky. Funkce prstu nebo chodidla jsou zcela ztraceny. Citlivost pokožky zmizí. Pacient pociťuje pokračující bolest v poraněné končetině lokalizované v místě tvorby gangrény. Smrt tkáně se postupně šíří po noze. Kůže ohraničující oblasti je zanícená. Existuje mrtvá tkáň. Nejběžnější suchá gangréna prstů na nohou.

Jedna forma gangrény je suchá

Silnou mokrou je plynová gangréna. Tato forma byla často nalezena na bojišti, když se anaerobní infekce (ze země nebo prachu) dostala do neléčených ran vojáků. Infekce se šířila rychle, bez chirurgické pomoci - léčba okamžitou amputací - pacient nemusel žít dlouho.

ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize) popisuje všechna v současnosti známá lidská onemocnění. V MKN 10 je odstavec o nekróze a pododdíl o gangréně. V ICD 10 najdete několik odkazů na tuto nemoc:

Vnější symptomy stavu tkání poskytují první pochopení typu a formy léze. První příznaky se mohou objevit v důsledku rozvoje obliterující aterosklerózy (postupné blokování krevních cév). Akutní arteriální trombóza vyvolává rychlý rozvoj gangrény. Závažné příznaky bolesti vyžadují okamžitou reakci.

Všechno to začíná objevením namodralého skvrn na noze. Roste, mění barvu, přeměňuje se v tmavší odstíny, na černou.

Příznaky suché formy:

  • místo s mrtvou tkání tmavé barvy;
  • hranice mezi zdravým a mrtvým masem je jasně viditelná;
  • není zde žádná teplota ani jiné příznaky obecného zhoršení těla;
  • příznaky bolesti mají různou intenzitu.

Příznaky suché gangrény dolních končetin

Příznaky mokré formy:

  • zčernávání skrytých tkání v postižené oblasti;
  • nepřítomnost výrazné hranice mezi infikovanými a neinfikovanými tkáněmi: černá se změní na purpurově modrou;
  • otok;
  • obecné zarudnutí kůže na bolavé noze;
  • zvýšení tělesné teploty, možné rychlé zhoršení celkového stavu pacienta;
  • rychlé rozšíření lokalizační zóny.

Jsou také pozorovány následující příznaky:

  • známky znecitlivění, ztráta citlivosti;
  • nadměrné (voskovité) zbarvení postižené oblasti kůže;
  • únava nohy při chůzi;
  • neustálý pocit zmrzlých nohou, dokonce i v létě;
  • křeče
  • vytvoření nehojících se vředů na kůži, které jsou ve skutečnosti příznaky nástupu gangrény;
  • bolesti, které jsou pociťovány v počátečním stádiu, ne tak ostře, čím dále, ostřejší a intenzivnější.

Gangréna by měla být léčena. Samozřejmě to neprochází: rány se nehojí, kůže se nezotaví. Neodpověď (tj. Nedostatečná léčba) je plná nejen zhoršení stavu pacienta, ale také více žalostných výsledků. Všimněte si, že gangréna způsobená vnitřními příčinami je těžší a obtížnější léčit..

Preventivní a terapeutické účinky

Odborníci říkají, že je účinnější léčit gangrénu chirurgicky. V závislosti na velikosti postižené oblasti, stadiu a formě projevu lze provést minimální nebo kardiální amputaci mrtvých oblastí..

Kardinální amputace mrtvých míst gangrény

Stojí za to říci, že gangréně lze zabránit (není třeba ji léčit). Například existuje řada nemocí, jejichž komplikací může být nekróza měkkých tkání:

  • srdeční a cévní;
  • akutní chirurgický zákrok;
  • traumatické a posttraumatické;
  • endarteritida a další.

Proto je zde první věc předepsána adekvátní léčba základního onemocnění, které nepochybně snižuje riziko gangrény.

Jaká je tedy účinná léčba této choroby? Mrtvá tkáň nelze opravit. Jediným jistým způsobem je tedy tyto tkáně odstranit. Léčba by měla být rychlá, aby se zabránilo šíření nekrózy po těle a zachycení velkých ploch končetiny.

V případě mokré infekční gangrény bude nutné léčbu odstranit co nejdříve, aby se zabránilo intoxikaci těla. U mokré formy je tedy okamžitě předepsána částečná nebo úplná amputace orgánu. Léčba suché gangrény však může být odložena, dokud není mrtvá tkáň úplně omezena..

Jak je uvedeno výše, vlhká forma je nebezpečnější než suchá forma. Prvním krokem je přenos nekrózy z jednoho stavu do druhého. Na postižené oblasti se pacientovi aplikují alkoholické obvazy. A potom chirurgicky odřízl nezdravé maso podél linie kontaktu nekrózy.

Kolik bude odstraněno? V závislosti na formě projevu, velikosti postižené oblasti. Nicméně ošetření se provádí tak, aby se tkáň uchovala s následným obnovením dodávky krve do postižené oblasti. Ošetření gangrény je výsadou vaskulárního chirurga. Často se používal posun, stenting, cévní protetika, trombendarterektomie. Tyto způsoby léčby mají řadu kontraindikací, zejména takové operace se nedoporučují u pacientů ve stáří, ani u závažných kardiovaskulárních chorob..

Povinná k použití: antibakteriální, protizánětlivá, analgetická léčiva. Stejně jako ošetření zaměřené na zlepšení mikrocirkulace končetiny.

První etapy vývoje patologie lze snáze překonat. Zde lze přiřadit:

  • fyzioterapie;
  • brát antibiotika;
  • použití zvláštních vnějších prostředků;
  • pneumopresoterapie.

S progresivní nemocí je obtížnější. Nestojí za čas hledat kvalifikovanou pomoc. Tím se lze vyhnout amputaci a postižení. Rovněž neléčte nekrózu neověřenými lidovými prostředky, abyste nevyvolávali nevratné nekrotické procesy v těle sami.

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Gangréna je smrt tělních tkání, které mají spojení s prostředím, zatímco tělo získává tmavou černou barvu. Toto onemocnění je charakterizováno závažným průběhem, ohrožuje ztrátu orgánů a ohrožuje život pacienta..

Gangréna byla velmi častým výskytem před vynálezem antibiotik a různých metod instrumentální a laboratorní diagnostiky, zejména během válek. Většina zranění končetin skončila jejich ztrátou. Také gangréna se často vyvíjí v nemocničním prostředí jako pooperační komplikace a výsledek nozokomiální infekce.

V dnešní době, kdy je k dispozici velké množství antibiotik, není toto onemocnění také neobvyklé. Podle statistik se u více než poloviny pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu vyvinula gangréna dolních končetin během 20 let..

Příčiny Gangrény

Poruchy oběhu ("ischemická gangréna"), nejčastěji se vyvíjí u starších osob:

  • Diabetes mellitus je nejčastější příčinou gangrény, zatímco nejčastěji jsou postiženy dolní končetiny, zejména chodidla..
  • Ateroskleróza - s obliterující formou nemoci může aterosklerotický plak zcela blokovat lumen cév a zabránit průtoku krve do orgánu.
  • Odstraňování endarteritidy - autoimunitní vaskulární léze, se u těžkých kuřáků často vyvíjí.
  • Překrývání krevních cév trombem, zatímco trombus se může po operacích, krvácení, porodu.
  • Tromboflebitida dolních končetin.
  • Raynaudova nemoc je syndrom mnoha chorob, u nichž je narušena inervace cév (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, těžká cervikální osteochondrosa)..
  • Infarkt myokardu, ischemická mrtvice, plicní infarkt a jiná onemocnění.
Expozice fyzickým faktorům:
  • Omrzliny končetin;
  • popáleniny;
  • elektrický šok, včetně blesku.
Mechanické poškození tkáně:
  • Zranění a zranění, při nichž je narušena integrita krevních cév a nervů - střelná rána, zraněná úlomky skořápek, nehoda atd.;
  • lůžkoviny pacientů připoutaných na lůžko;
  • stav po „neúspěšné“ operaci;
  • prodloužené mačkání orgánu - být v troskách, v autě po nehodě, dlouhodobé používání hemostatického turniketu nebo těsného obvazu, nošení úzkých prstenů, bot, tahání neobvyklých předmětů na penis, svírání kýly atd..
Infekční patogeny gangrény:
  • Anaerobní plynová gangréna - původcem anaerobních bakterií klostridií;
  • Purulentní onemocnění způsobená stafylokoky a streptokoky: plicní absces, hnisavá apendicitida, peritonitida atd.;
  • protea;
  • meningokoková infekce (meningokokcemie);
  • tuberkulóza (s případnou pneumonií, pleurální empyém);
  • malomocenství nebo malomocenství a další.
Infekce mohou způsobit gangrénu v přítomnosti dalších faktorů, které narušují krevní oběh (diabetes mellitus, zranění, popáleniny, těžkou intoxikaci atd.) Nebo bez nich. V případě cukrovky může i malá paréza a nošení úzkých bot vést k nekróze tkání.

Suchá gangréna je výsledkem dlouhodobých poruch oběhu za aseptických (bez infekčních) podmínek. Tento typ gangrény vede k mumifikaci postižené oblasti, která se může nakonec od těla odpojit (amputace). Suchá gangréna postihuje hlavně končetiny. Obě končetiny často trpí symetricky. Ve většině případů suchá gangréna neohrožuje život pacienta, dokud se infekce nepřipojí.

Vlhká gangréna je vždy hrozbou pro život pacienta, protože do procesu je zapojena infekce. Gangréna končetin, pohlavních orgánů, plic, střev a dalších vnitřních orgánů probíhá podle tohoto typu..

Druhy gangrény v závislosti na příčině vývoje

  • Ischemická gangréna
  • infekční gangréna;
  • anaerobní plynová gangréna;
  • toxická gangréna;
  • alergická gangréna;
  • nemocniční gangréna (vyvíjející se v nemocnici, například po operaci).

ICD-10

Jak se vyvíjí gangréna? (patogeneze)

Fáze vývoje mokré gangrény
1. Akutní zastavení přísunu krve do těla (trauma, krevní sraženina, omrzlina atd.).
2. Rychlý rozvoj tkáňové nekrózy, někdy fulminantní, během několika hodin.
3. Připojení infekce, vývoj infekčního zánětlivého procesu.
4. Rychlý rozklad odumřelé tkáně (hniloba): otok, bolest, ztmavnutí, zvýšení objemu postižené oblasti.
5. Imunitní reakce - imunita nemůže omezit nekrózu ze zdravých oblastí, šíření infekce a velké množství toxinů vstupujících do krevního řečiště.
6. Toxiny bakterií a zničené tkáně, proniknutí do krve, zhoršení celkového stavu a vést k narušení všech orgánů a systémů těla. V této fázi mohou kromě toxinů vstoupit do krevního oběhu také bakterie - sepse se vyvíjí (otrava krví). Někdy uplyne několik hodin před rozvojem selhání více orgánů (selhání životně důležitých vnitřních orgánů), což ohrožuje život pacienta.

Proč je gangréna černá barva kůže?
Za prvé, krev nevnikne do postižené oblasti, konkrétně dodává růžové kůži růžovou barvu. Za druhé, produkty rozkladu se hromadí v tkáních, včetně hemoglobinu (krevní bílkovina, která nese kyslík a oxid uhličitý). Železo, které se v ní nachází, se váže na síru, která se uvolňuje z zničené tkáně kůže, svalů, nehtů. Sulfidová sůl železa v nepřítomnosti kyslíku má černou metalickou barvu.

Příznaky a příznaky, foto

První známky. Jak začíná gangréna?

  • Tepelná výměna pokožky je narušena, na dotek je chladná;
  • citlivost pokožky je narušena, na postižené oblasti se objeví pocit znecitlivění;
  • slabost, objevuje se únava;
  • pohyby jsou narušeny, jejich koordinace; pokud se týká dolních končetin, objeví se sklon; pokud horní končetiny, pak všechno spadne z rukou;
  • v postižených oblastech se objevuje bolest a pálení.
Suchá a mokrá gangréna má zpočátku společné příznaky, jediný rozdíl v načasování jejich vývoje. Suchá gangréna začíná postupně, pomalu, někdy až měsíce a roky, a vývoj mokré gangrény se objevuje v hodinách nebo několika dnech. Další klinika závisí na typu gangrény - suchá nebo mokrá.

Foto: příznaky poruch oběhu prstů, Raynaudův syndrom.

Příznaky suché gangreny končetin

  • S vývojem suché gangrény získávají prsty, ruce nebo nohy nejprve jasně červenou barvu nebo naopak jejich cyanóza zapadá;
  • pak kůže zbledne, objeví se nezdravý lesk, objeví se mramorování, kůže postupně ztmavne a získá namodralý nádech, po kterém zčerná;
  • všechny změny na kůži se suchou gangrénou se vyvíjejí z periferních částí do centra, do místa, kde se zastaví krevní oběh;
  • jasná hranice je viditelná mezi oblastí gangrény a zdravou oblastí - je stanoven kontrast mezi černou a růžovou kůží, je stanovena také pečeť - demarkační válec nebo demarkační šachta;
  • postižená končetina se zmenšuje, je zdeformovaná;
  • na rozdíl od vlhké gangrény nedochází k páchnoucí vůni;
  • bolest se zastaví a obvykle v postižené končetině zmizí nějaká citlivost;
  • není zde ani puls;
  • při traumatu a infekci postižených končetin se suchá gangréna může zvlhnout, ale ve většině případů se to vyskytuje v počátečních stádiích choroby, kdy postižená končetina ještě zcela nevyschla.

Foto: suchá gangréna prstů pravé ruky je výsledkem poruch oběhu po cévní mozkové příhodě. Distální falangy prstů jsou zmenšené, suché, mají černou barvu, došlo k jejich mumifikaci, je zde jasný okraj oddělující gangrénu od zdravé tkáně.

Příznaky mokré končetiny gangrény

  • Kůže se zbledne, objeví se cévní síť rozšířených žil;
  • objevuje se otok postižené oblasti, díky čemuž se zvětšuje;
  • mezi gangrenózními a zdravými oblastmi neexistují hranice, gangréna se může rozšířit do dalších oblastí;
  • vznikají hnědé bubliny (díky plnění krve), které se rychle otevírají a na svém místě se tvoří rány - trofické vředy, které mají špinavou šedou barvu;
  • když stisknete bubliny, ozve se charakteristická krize - jedná se o hromadění sirovodíku - produkt rozpadu měkkých tkání a svalů;
  • plodová hniloba vystupuje z vředů;
  • všechny tyto projevy jsou doprovázeny porušením obecného stavu, který je spojen s intoxikací produkty rozkladu bakterií a nekrózou jejich vlastních tkání.

Foto: mokrá gangréna pravé nohy s "diabetickou nohou". Atrofický vřed je detekován špinavou barvou, kolem něj cyanóza, kůže nohy je lesklá, černá.

Rysy bolesti gangrény

Bolest se zastaví až po úplné nekróze končetiny, tj. Po jejím úplném zčervenání. U některých pacientů po úplném vymření končetiny se mohou vyskytnout fantomové bolesti - bolest v končetině, která neexistuje (po amputaci), vědci stále nemohou tento jev vysvětlit. Fantomová bolest je téměř nemožná zastavit.

U mokré gangrény se bolest objevuje náhle, je akutní a nezastaví se ani po užití silných analgetik. Má se za to, že po bolesti způsobené poruchami oběhu mají pacient a lékař pouze několik hodin, aby zabránili umírání orgánů. S výskytem vředů a rozpadem končetiny nebo orgánu se bolest ve většině případů nezastaví, což je spojeno s rozšířením rozpadu do dalších oblastí..

Horečka a intoxikace

Ale s mokrou gangrénou se intoxikace nabývá na síle, celkový stav pacienta se prudce zhoršuje, závažný. Ve vzácných případech se vlhká gangréna vyskytuje bez výrazných příznaků intoxikace, ale to neznamená mírnou gangrénu a dobrou prognózu..
Příznaky intoxikace u pacienta s vlhkou gangrénou:

  • zvýšení tělesné teploty na vysoká čísla, někdy až 40-41 ° C;
  • silné zimnice, třes končetin;
  • bušení srdce více než 90 za minutu;
  • pokles krevního tlaku pod 90/60 mm RT. Svatý.;
  • těžká slabost, pacient nemůže vstát z postele;
  • je možné zmatení, delirium, křeče;
  • při těžké intoxikaci a rozvoji sepse jsou ovlivněny i další orgány: mozek, ledviny, játra, srdce, plíce, krevní cévy, krevní koagulace - objevují se modřiny a modřiny, pacient může zemřít na vícečetné selhání orgánů (selhání životně důležitých orgánů).

Vlastnosti průběhu některých forem gangrény

Anaerobní plynová gangréna

Patogeny botulismu a tetanu patří do rodu klostridií. Všechny tyto bakterie emitují nejsilnější jedy - toxiny..

KrálovstvíBakterie
TypFirmikuts
TřídaClostridia
DruhClostridia
Druh gangrényClostridiumperfingens - způsobuje téměř všechny případy plynové gangrény,
Clostridium septicum,
Clostridium histolyticum,
Clostridium oedematiens
Bakterie se tvoříTyčinky ve tvaru vřetena
RozměryDélka - 2 - 10 mikronů,
šířka - 0,5 - 1,5 mikronů.
Gramová skvrnaGram-pozitivní bakterie
Růst na kultivačním médiu - setí bakteriální kulturou.Mléko + glukóza + krevní agar, teplota 37 o С.
Začátek růstu 18-20 hodin, příjem kultury - 5 dní.
Podmínky chovuNedostatek kyslíku, tj. Jsou to anaerobní bakterie. V procesu života produkují velké množství plynu, odtud název - plynová gangréna.
Zdroj infekceVýkaly lidí a zvířat.
Kdo ohromil
  • Lidé;
  • králíci, morčata;
  • skot a malý skot;
  • ostatní savci.
Prevalence životního prostředí a udržitelnostSpóry bakterií, které tam mohou žít po mnoho let, zůstávají v půdě. Samy Clostridia jsou v prostředí nestabilní, umírají.
Infekční bránaRozsáhlé, hluboké, kontaminované rány i cizí předměty vstupující do rány.
ToxinyProdukuje velké množství toxinů, nejméně 13. Všechny tyto látky jsou velmi nebezpečnými jedy, když se dostanou do krve laboratorních zvířat, rychlá smrt.

Vlastnosti průběhu plynové gangrény:

  • je to vždy mokrá gangréna;
  • přítomnost velkých bublin obsahujících krev a plyny vytvářené během života klostridií;
  • při přitlačení na kůži je slyšet zvláštní krize;
  • vždy výrazná intoxikace;
  • velmi rychlý a progresivní kurz.

Foto: plynová gangréna levé nohy. Extrémita tmavé barvy, oteklé, velké puchýře s hnědým obsahem na noze, vředy.

Formy plynové gangrény:
1. Emfyzematózní forma - charakterizovaná zvýšenou tvorbou bublin obsahujících plyn, někdy jejich velikost dosahuje velikosti větší než 10 cm v průměru.
2. Edematózní toxická forma - převažuje otok postiženého orgánu a intoxikace, malé puchýře, jednotlivé.
3. Smíšená forma je kombinací klostridií s kokokální infekcí (stafylokoky, streptokoky). Tato forma je zvláště závažná, charakterizovaná rychlými hnilobnými procesy a šířením infekce na velké plochy.

Gangrene Fournier

Scrotum nekróza probíhá jako vlhká gangréna v důsledku infekce tkání různými bakteriemi. Gangréna se obvykle vyskytuje po poškození vnějších genitálií..

Příznaky fulminantního šourku gangrény:

  • bolest, zarudnutí, otok v šourku;
  • zvýšená bolest;
  • šourek kůže zčerná;
  • vředy se objevují s hnisavým výbojem;
  • těžká intoxikace.
Prognóza Fournierovy gangrény je nepříznivá. V polovině případů pacienti umírají bez včasné léčby.

Střevní gangréna

Příznaky střevní gangrény:

  • náhlý nástup;
  • ostrá, netolerantní bolest břicha;
  • slabost;
  • krevní tlak klesne pod 90/60 mm RT. Svatý.;
  • srdeční frekvence vyšší než 90 za minutu;
  • vláknitý puls;
  • možná porušení vědomí až do jeho ztráty;
  • zvracení
  • průjem nebo zácpa; stolice může obsahovat krev;
  • při poslechu střevní motility (motility) můžete slyšet pulzaci v břiše;
  • po 2 hodinách se příznaky intoxikace zesilují.
S výskytem střevní nekrózy je nutně nutná operace, což ohrožuje život pacienta. Výhodná prognóza je možná během chirurgické léčby do 2 hodin od začátku prvních příznaků.

Foto: vypadá jako střevní nekróza s trombózou mezenterických cév.

Gangrenózní cholecystitida

Příznaky gangrenózní cholecystitidy:

  • obvykle akutní nástup;
  • silná bolest v břiše, která může dát hrudníku, pod lopatkou, v bederní oblasti, v pravém rameni, bolest zesílí v poloze na pravé straně;
  • závažné příznaky intoxikace: teplota nad 39-40 o C, těžká slabost, bolesti hlavy atd.;
  • nevolnost a zvracení nesouvisející s příjmem potravy;
  • nadýmání;
  • při vyšetření je v pravé hypochondrii ostrá bolest.
Nekróza žlučníku musí být odlišena infarktem myokardu, peritonitidou, akutním apendicitidou a dokonce i ledvinami.

Gangrenózní cholecystitida také vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, ohrožuje vývoj hnisavé peritonitidy a sepse..

Gangrenous appendicitis

Příznaky gangrenózní apendicitidy:

  • obvykle se gangréna slepého střeva vyskytuje 2–3 dny po nástupu příznaků akutní apendicitidy;
  • bolesti v levé ilální oblasti, které jsou charakteristické pro akutní apendicitidu, ustupují;
  • začíná se zvracením, které vyčerpává pacienta, v zvracení může být přítomna krev;
  • projevují se příznaky intoxikace (závažný stav pacienta, bušení srdce, snížení krevního tlaku), ale tělesná teplota je normální, jedná se o charakteristický syndrom gangrenózní apendicitidy - „syndrom toxických nůžek“.
Pokud je příčinou gangrény v dodatku narušení krevního oběhu, pak se projeví bolest a intoxikace, zatímco tělesná teplota bude vysoká (nad 39-40 o C).

Gangrenózní apendicitida vyžaduje okamžité odstranění slepé střeva, protože ohrožuje rozvoj peritonitidy, sepse, střevní gangrény.

Foto: vzdálený dodatek pro gangrenous appendicitis.

Absces a plicní gangréna

Příčiny plicní gangrény:

  • plicní embolie (plicní embolie) - zablokování plicních cév trombusem;
  • plicní absces - hnisavé onemocnění, komplikace bakteriální pneumonie;
  • pronikající rány výstřelu nebo nože do dutiny hrudníku, zlomenina žeber s přemístěním fragmentů;
  • cizí tělesa v průduškách, včetně aspirace zvracení;
  • hnisavá pohrudnice;
  • sepse - infekce krví nebo septickou pneumonií;
  • plicní tuberkulóza: kazuistická pneumonie, fibrocavernous tuberculosis, pleurální empyém.

Foto: patologický materiál, plicní gangréna.

Příznaky plicní gangrény:

  • rozvoj gangrény celé plíce je možný, protože nekróza se šíří velmi rychle do zdravé tkáně, ale existují případy bilaterální totální gangrény, tento stav je neslučitelný s životem pacienta;
  • ostré ostré bolesti na jedné straně hrudníku, horší s hlubokým dýcháním a jakýmkoli pohybem, kašel, kýchání a dokonce i mluvení;
  • těžká dušnost - potíže s vdechováním a vystupováním;
  • intenzivní příznaky intoxikace, stav pacienta je závažný a extrémně závažný;
  • vzrušující kašel se špinavým temným hlenem, s chmurným chmurným zápachem;
  • možná hemoptýza nebo plicní krvácení;
  • kůže je ostře bledá, je pozorována modrost kůže obličeje a končetin;
  • existují příznaky srdečního selhání (snížený tlak, zvýšený srdeční rytmus, otok atd.);
  • může dojít k infekčnímu toxickému šoku (pokles krevního tlaku, nedostatek moči, vyrážky a modřiny).

Diagnostika

Laboratorní výzkumné metody pro gangrénu

Metoda výzkumuDruh gangrényPatologické změny
Obecná analýza krveSuchá gangrénaPatologické změny ve většině případů chybí, ESR se může poněkud urychlit. S aterosklerózou a trombózou - zvýšení počtu krevních destiček (více než 320 g / l)
Mokrá gangréna
  • Významné zvýšení počtu bílých krvinek (více než 9 G / l);
  • Zrychlení ESR (více než 20 mm / h);
  • zvýšení hladiny bodných neutrofilů (více než 5%);
  • mohou se objevit bazofily (1-2%);
  • snížení počtu lymfocytů (méně než 27%);
  • zvýšený počet krevních destiček (více než 320 g / l).
Krevní chemieVšechny druhy gangrény
  • Zvýšení hladiny cukru v krvi u diabetes mellitus (více než 5,5 mmol / l);
  • zvýšený cholesterol v ateroskleróze (nad 8 mmol / l);
  • významné zvýšení hladiny AST (aspartátaminotransferázy) - několikrát (zejména v počátečních stádiích gangrény);
  • snížení hladiny albuminu (méně než 20 g / l) a zvýšení hladiny globulinů (přes 36 g / l);
  • zvýšená hladina fibrinogenu (nad 4 g / l);
  • vysoká hladina C-reaktivního proteinu, kyseliny sialové, seromucoidů je charakteristická pro vlhkou gangrénu.
Krev pro sterilituMokrá gangrénaBakterie v krvi jsou detekovány s vývojem sepse nebo otravy krví. Určete typ patogenu a jeho citlivost na antibiotika.
Bakteriologická kultura obsahu rányMokrá gangrénaVyjměte škrabky z vředů, poté je zasejte na živné médium, izolujte patogen a určete jeho citlivost na antibiotika, což je nezbytné pro správný výběr léčby.
Analýza sputa:
  • mikroskopie;
  • bakteriální kultura.
Plicní gangréna
  • Zvýšený počet bílých krvinek;
  • přítomnost červených krvinek a "mrtvé" tkáně ve sputu;
  • identifikace bakterií, včetně tuberkulózy, je nutné znát citlivost na antibiotika.

Instrumentální výzkumné metody pro gangrénu

Typ studieTvar gangrényPopis možných změn
RoentgenografiePlynová gangréna končetin

Foto: plynová gangréna levé nohy.

Na rentgenových snímcích končetin s plynovou gangrénou jsou vidět bubliny s plynem různých velikostí. Konvenční rentgenové snímky poskytují dostatečné informace. Ale s podezřením na poškození kostí a stanovení úrovně nekrózy končetin bude počítačová tomografie (CT) informativní, zejména při přípravě na chirurgický zákrok.Plicní gangréna

Foto: Rentgen hrudní dutiny s gangrénou pravých plic.

Na rentgenových snímcích orgánů v hrudní dutině je vidět potemnělá oblast, která zabírá 1-2 laloky nebo celé plíce, zmenšená velikost postižených plic, jsou zaznamenány oblasti osvícení - jsou zaznamenány nekrotické dutiny, často jsou vidět hnisové hladiny v nich.BronchoskopiePlicní gangréna

Foto: bronchoskopie pro plicní gangrénu.

Při vyšetřování průdušek pomocí bronchoskopu se stanoví průdušek a hnis blokovaný "mrtvými" tkáněmi. To je hlavní kritérium pro diagnostiku plicní gangrény..Ultrazvuk hrudní dutinyPlicní gangrénaUltrazvuk pro plicní gangrénu se používá ke stanovení dynamiky během léčby, aby se minimalizovala expozice záření. Tato metoda umožňuje posoudit přítomnost dutin kolapsu plicní tkáně, hladinu hnisu v nich, jakož i přítomnost hnisu nebo jiných tekutin v pleurální dutině..Angiografie - studium krevních cév zavedením speciálního katétru a kontrastního média do nich, výsledek je skenován pomocí fluoroskopie (obrázek je zobrazen na obrazovce).

Foto: CT arteriografie pro plicní tromboembolismus.

U gangrény odhaluje angiografie oblasti cévních řezů zúžených nebo blokovaných trombusem. Tato studie je nezbytná k určení příčin gangrény a taktiky nadcházející léčby..
Tato studie vyžaduje hospitalizaci pacienta do nemocnice, existují rizika spojená s účinkem kontrastu a ozáření. Při CT skenování je radiační expozice větší než u konvenční radiografie.CT arteriografie je typ angiografie, ve které je výsledek vyhodnocen pomocí počítačové tomografie.Dopplerovský ultrazvuk nebo duplexní ultrazvukový vyšetření krevních cév - studium krevních cév pomocí ultrazvuku.Cirkulační gangrénaUltrazvuk také umožňuje vyhodnotit cévní průchodnost a průtok krve skrz ně.
Bezpečnější metoda než angiografie, protože se provádí bez rentgenového záření a zavedení kontrastního média. Na ultrazvuku můžete zvážit lumen cévy, její vnitřní stěnu a dokonce aterosklerotický plak, který cévu zablokoval. Tato metoda je však ve viditelnosti angiografie horší.Diagnostická laparoskopie a torakoskopie s biopsií postiženého orgánuGangréna vnitřních orgánů (plíce, střeva, močový měchýř, slepé střevo, srdce atd.).

Foto: laparoskopie pro gangrenózní apendicitidu.

Jedná se o invazivní (invazní, traumatickou proceduru) metodu. Chcete-li to provést, propíchněte hrudník nebo břišní dutinu, vložte endoskop a podívejte se na obrazovku, co se děje s vnitřním orgánem, existuje nekróza. Pomocí speciálních nástrojů provede chirurg biopsii postižených oblastí. Výsledná biopsie je studována patology, kteří dělají závěr o diagnóze a možné příčině vývoje nemoci. V případě potřeby se může diagnostická laparoskopie stát terapeutickou, to znamená, že je možné odstranit odumřelou tkáň nebo obnovit průchodnost cévy (stenting, bypass).

Komplikace a důsledky gangrény

Rozložte gangrénu ve velkých oblastech
S předčasným ošetřením mokré gangrény se nekróza rychle šíří do zdravých tkání. Takže s poškozením nohy se může gangréna na úroveň kolen během několika dní vyvinout. To zvyšuje riziko vzniku dalších závažnějších komplikací, včetně sepse..

Sepse nebo otrava krve
Se mokrou gangrénou může nastat sepse, zatímco bakterie a jejich toxiny hromadně vstupují do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Tento stav ohrožuje život pacienta, pacient může zemřít na toxický šok, mozkový edém nebo septickou endokarditidu (poškození srdce).

Hlavní příznaky rozvoje sepse:

  • vysoká horečka;
  • pokles krevního tlaku;
  • výskyt vyrážek v těle ve formě modřin;
  • křeče
  • porušení srdečního rytmu a dýchání;
  • zmatek nebo ztráta vědomí a dalších příznaků.
S rozvojem sepse je nutná silná antibiotická terapie a detoxikace a řeší se také odstraňování orgánů postižených nekrózou..

Amputace končetin
Se suchou gangrénou končetina vyschne (mumifikuje) a nakonec může „sama odpadnout“. Častěji se však vyskytuje chirurgická amputace, která se provádí za účelem záchrany života pacienta.

Přechod suché gangrény na mokrý
Suchá gangréna, zejména na počátku onemocnění, může být komplikována připojením bakteriální flóry. To se projevuje přítomností intoxikace a šíření gangrény do nadložních tkání, to znamená, že hranice mezi mrtvými a zdravými tkáněmi se přestává určovat..

Peritonitida a střevní obstrukce
Tato komplikace se často vyvíjí s gangrénou střeva, slepého střeva a žlučníku. V tomto případě infekce z postižených orgánů přechází do serózní membrány břišní dutiny. Tento stav bez chirurgického ošetření může vést k úmrtí pacienta..

Léčba

Je docela obtížné léčit tento stav. Léčba je vždy komplexní, zaměřená na záchranu života pacienta, důvod rozvoje gangrény, obnovení krevního oběhu a zabránění šíření procesu.

Množství ošetření závisí na typu gangrény.

Ošetření suchou gangrénou

Ošetření mokré gangrény

Úprava plynové gangrény

Léčba plicní gangrény, střev, gangrenózní cholecystitidy a apendicitidy

Antibiotické použití

Vzhledem k tomu, že tkáňová nekróza je obvykle přítomna nejen u jednoho typu bakterií, ale i celého spektra, měla by antibiotika působit na všechny možné mikroorganismy, tak často nejen na jedno antibiotikum, ale na dvě nebo více. Léky se podávají jako intravenózní nebo intramuskulární injekce při použití maximální dávky. V poslední době se osvědčila metoda zavádění antibiotik do lymfatických plexů a krevních cév..

Nejběžněji používaná antibakteriální léčiva k léčbě gangrény:

Použití léků proti bolesti

Druhy anestezie pro gangrénu:
1. Narkotika (Morfin, Tramadol, Omnopon) - dobrý krátkodobý účinek, ale jejich použití může vyvolat závislost na drogách, zejména při dlouhodobém užívání..
2. Léky proti narkotickým bolestem (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - mají velmi slabý a krátkodobý účinek.
3. Novokainická blokáda - postižené oblasti jsou štěpeny novokainem. Tato metoda nejen snižuje intenzitu bolesti, ale také rozšiřuje cévy a zlepšuje jejich průchodnost.
4. Epidurální anestézie - zavedení anestetik do míchy. Vhodný pro gangrénu dolních končetin a šourku.
5. Fyzioterapie - neurostimulace míšních nervů.

Gangrénová mast

Z těch, které se používají, lze rozlišit masti obsahující antibiotika nebo antiseptika. Toto je Vishnevského mast, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Tyto masti však nelze použít v jediné formě, ale mohou pomoci v kombinaci s jinými způsoby léčby..

Gangrénová chirurgie, hlavní typy

1. Endovaskulární (intravaskulární) chirurgie: zaměřená na obnovení průchodnosti krevních cév:

  • Trombolýza - odstranění krevní sraženiny blokující cévu.
  • Stenting - instalace speciálního zařízení - stentu - v lumen zúžené cévy, která se pro něj stává jakousi kostrou, skrze tuto nádobu krev volně cirkuluje.
  • Bypassová chirurgie je vytvoření umělé cévy, skrz kterou může cirkulovat krev obtokem ucpané cévy..
  • Cévní protetika - nahrazení nefunkční cévy umělou protézou nebo transplantovanou cévou.
2. Necrectomy - excize a odstranění "mrtvých" tkání, lze použít pouze při mělké nekróze kůže a měkkých tkání. Tato operace umožňuje uložit končetinu, ale zvyšuje riziko komplikací.

3. Amputace končetiny - odstranění končetiny nad postiženými oblastmi s následnou fází tvorby pahýlu. Amputace je nutná u rychle se vyvíjející gangrény, absence účinku jiných metod léčby, se provádí podle vitálních indikací. Po úplném vytvoření pařezu jsou možné protetické končetiny.

Může být končetina léčena bez amputace?

Jak léčit gangrénu doma? Alternativní metody léčby

Tradiční medicína přijde na pomoc v kombinaci s jinými tradičními způsoby léčby, ale mělo by to znamenat, že zvyšují obranyschopnost těla a obsahují prospěšné látky, vitamíny a minerály..

Gangréna nohou (diabetická noha): amputovaná chirurgická léčba - video

Předpověď

U mokré gangrény zůstává polovina pacientů bez končetiny s amputací výrazně vyšší než postižený segment. Existuje také velmi vysoké riziko vzniku sepse a smrti pacienta, zejména pokud je léčba zahájena pozdě.

Není možné obnovit mrtvou tkáň, takže cílem léčby je zastavit proces a zabránit rozvoji komplikací.

Kolik lidí žije s gangrénou?

S mokrou gangrénou bez ošetření může člověk protáhnout tři dny nebo i méně. Proto se počítá každou hodinu.

Prevence gangrény

Odpovědi na často kladené otázky

Gangréna při cukrovce. Jaké jsou vlastnosti cukrové gangrény?

U diabetu je nejtypičtější nohou gangréna diabetická noha, nejzávažnější komplikace diabetu.

Proč se diabetická noha vyvíjí s diabetem?

1. Angiopatie - s diabetem, přebytečný cukr v průběhu času poškozuje a ničí stěnu malých tepen a tepen, což vede k narušení krevního oběhu a nedostatku kyslíku v tělesných tkáních. Kromě nohy často trpí i sítnice a ledviny.

2. Snížená citlivost pokožky - cukr také negativně ovlivňuje nervový systém. Cukrovka často necítí chlad, teplo, bolest, pacienti mohou chytit horký hrnec a tomu nerozumět. Proto, když začne oběhová porucha, nemají symptom bolesti, což vede k pozdější návštěvě u lékaře.

3. Diabetes mellitus je narušen všemi typy metabolismu, včetně metabolismu tuků, tj. Diabetici často trpí aterosklerózou i v mladém věku.

4. S diabetem je imunita snížena, takže jsou často pozorovány různé bakteriální infekce, mikrobi se ve sladkém prostředí cítí dobře.

5. Spouštěcí mechanismus pro vývoj diabetické nohy je:

  • nošení těsných bot;
  • omrzlina - diabetici se často necítí chladně; Chlorhexidin, furatsilin a další).
    7. Chirurgické ošetření:
    • Intravaskulární chirurgie zaměřená na obnovení průtoku krve (trombolýza, stentování, posunování).
    • V případě ohrožení života pacienta a absence účinku terapie je amputace chodidla zobrazena nad úrovní poškození.
    Prevence gangrény při cukrovce:
    Hlavní prevencí diabetické nohy je kontrola a udržování normální hladiny cukru v krvi. Je také důležité věnovat pozornost stavu končetin a včas se poradit s lékařem, když se objeví první příznaky poruch oběhu.

    Je gangréna nakažlivá a jaké jsou způsoby přenosu?

    Literatura popisuje případy ohnisek plynové gangrény v chirurgických nemocnicích. Ale v takových odděleních leží lidé s různými ranami a klostridii lze nalézt v prostředí, ve skutečnosti je jich mnoho.

    Vyskytuje se u dětí gangréna?

    V chudých zemích (zejména v Africe), kde děti nejedí a jsou ve špatných hygienických podmínkách, je obličejová gangréna nebo Nome docela běžné. Příčiny této patologie nebyly dosud plně prozkoumány. Takové děti potřebují plastové a obličejové struktury obličeje.

    Gangréna u dítěte se může vyvinout po delším stlačení končetin v důsledku nehody nebo jiných nehod.

    Jiné typy gangrény spojené s poruchami oběhu u dětí se téměř nikdy nenajdou..

    Zajímavý! U dětí zřídka vznikají otlaky, a to i při dlouhodobém odpočinku v posteli.

    Před použitím se poraďte s odborníkem..

Špatné sledování hladiny cukru v krvi ve fázi dekompenzace (obvykle 15–20 let po diagnóze nemoci) se taková komplikace nutně projeví v té či oné formě.

Diabetická noha ICD 10 je nebezpečná komplikace, která často vede k gangréně (nekróza tkání).

Komplikace diabetu

K komplikacím diabetu dochází často v důsledku poruchy samotného pacienta. Pokud zanedbává léčbu, zanedbává lékařská doporučení, nedodržuje své vlastní, předčasně, bez ohledu na typ onemocnění, určitě začne komplikace.

Následky mohou být často závažné a v mnoha případech není fatální výsledek vyloučen. Komplikace mohou být způsobeny současnými nemocemi, zraněními, nesprávným dávkováním inzulínu nebo užíváním vypršených (nebo nestandardních) léků.

Jednou z nejvíce akutních komplikací diabetu je:

  1. laktátová acidóza - narušení kyselého prostředí v těle v důsledku akumulace velkého počtu kyselin mléčných;
  2. - zvýšení počtu ketonových těl v krvi v důsledku nedostatečného inzulínu;
  3. - výsledek;
  4. - výsledek;
  5. syndrom diabetické nohy - způsobený cévními patologiemi na dolních končetinách;
  6. - důsledek porušení v očních cévách;
  7. - poškození mozkové tkáně v důsledku narušení krevních cév;
  8. - funkční poškození periferních nervů v důsledku nedostatečné saturace tkáňového kyslíku;
  9. poškození dermis - časté projevy způsobené metabolickými poruchami v kožních buňkách.

V 90% případů postihuje syndrom diabetické nohy pacienty s diabetem 2. typu.

Co je to syndrom diabetické nohy?

Tento typ patologie ovlivňuje tkáně chodidel. Zánětlivé procesy v nich jsou doprovázeny závažným hnisáním, které v důsledku vede k rozvoji gangrény.

Vývoj vředů na nohou

Příčinou takových projevů může být diabetická neuropatie, poruchy cév dolních končetin, zhoršené bakteriálními infekcemi.

První mezinárodní sympozium, které se konalo v roce 1991 a které se věnovalo syndromu diabetické nohy, vyvinulo klasifikaci, podle níž se formy nemoci začaly odlišovat převládajícími provokujícími faktory.

Rozlišují se tyto formy:

  • neuropatická forma - projevuje se ve formě ulcerace, otoku, destrukce kloubních tkání, což je důsledek poruch fungování nervového systému. Tyto komplikace jsou způsobeny snížením vodivosti nervových impulsů v oblastech dolních končetin;
  • ischemická forma - je důsledkem aterosklerotických projevů, proti nimž je narušen krevní oběh v dolních končetinách;
  • neuroischemická (nebo smíšená) forma - odhaluje příznaky obou typů.

Nepoužívejte možnost samoléčení a léčby alternativními metodami. Ve většině případů jsou neúčinné a mohou patologii pouze zhoršit.!

U pacientů s diabetem se nejčastěji projevují známky neuropatické formy. Další v četnosti je smíšená forma. Ve vzácných případech se objevuje ischemická forma diabetické nohy. Léčba je založena na diagnóze založené na rozmanitosti (formě) patologie.

Důvody vzniku komplikací

Diabetes mellitus ve fázi dekompenzace je charakterizován prudkými změnami v podílech cukru v krvi nebo skutečností, že jeho vysoká hladina v krvi zůstává po dlouhou dobu. To nepříznivě ovlivňuje nervy a krevní cévy..

Kapiláry mikrovaskulatury začnou umírat a patologie postupně zachycuje větší cévy.

Nesprávná inervace a přísun krve způsobují nedostatečný trofismus ve tkáních. Proto zánětlivé procesy doprovázené tkáňovou nekrózou. Problém je komplikován skutečností, že noha, která je jednou z nejaktivnějších částí těla, je neustále vystavena stresu a často menším zraněním.

Úzké, nepohodlné gumové boty nebo boty vyrobené ze syntetických materiálů významně zvyšují riziko syndromu!

Osoba nemusí kvůli snížené inervaci (nervová senzitivita) věnovat pozornost drobným škodám (praskliny, poranění, škrábance, modřiny, otěry, plísně), což vede k proliferaci lézí, protože v případě nedostatečného krevního oběhu v malých cévách je ochranná funkce těla v těchto oblastech nefunguje.

V důsledku toho to vede ke skutečnosti, že malé rány se dlouho nezhojí, a pokud se nakazí, rostou do větších vředů, které lze vyléčit bez vážných následků, pouze pokud byly diagnostikovány v počátečním stádiu.

Syndrom, jako je diabetická noha, je zřídka zcela vymýcen a obvykle spadá do kategorie chronických patologií..

Pacientovi se proto doporučuje pečlivě sledovat, přísně dodržovat předepsanou stravu a další lékařské pokyny a v případě podezření na projevy neprodleně vyhledat lékaře.

Příznaky

Každá z forem je charakterizována vlastní symptomatologií. Zejména:

  • neuropatická forma je charakterizována snížením citlivosti nohou, jejich deformací, výskytem kuří oka, ložiskem hyperkeratózy. V pozdějších stádiích se na místě kuřích objeví vředy, které mají jednotné kulaté tvary;
  • ischemická forma probíhá bez výskytu kuřích a deformací, citlivost kůže neklesá, ale současně se puls v oblasti chodidel stává slabým a je těžko pociťován. Kůže zbledne a zchladne. Objeví se bolestivé vředy. Jejich tvary nemají jasný obrys, jejich okraje jsou nejčastěji nerovnoměrné;
  • smíšené formy jsou charakteristické pro tyto i další projevy.

Specialisté rozlišují šest stupňů (stádií) nemoci:

  1. deformace nohy. Zatím žádné vředy;
  2. vzhled prvních povrchových vředů;
  3. prohloubení vředů, v souvislosti s nimiž jsou postiženy svalové tkáně a tkáně šlach;
  4. vředy se natolik prohloubí, že ovlivňují kostní tkáň;
  5. začátek omezené gangrény;
  6. gangréna se stává rozsáhlou.

V prvních případech znecitlivění v oblasti chodidel, při výskytu pocitu „goosebumpů“ byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Toto jsou první příznaky vznikající patologie.!

Diagnostické metody

Diagnóza se provádí na základě anamnézy, fyzického vyšetření pacienta a výsledků diagnostického vyšetření, které zahrnuje takové studie a postupy, jako jsou:

  • obecná analýza krve;
  • neurologické vyšetření;
  • Ultrazvuk krevních cév, nezbytný pro posouzení stupně průtoku krve (Dopplerův ultrazvuk);
  • krevní kultura na bakteriích;
  • angiografie (kontrastní rentgen, zaměřený na studium krevních cév);
  • obecný rentgen chodidel;
  • biopsie a vyšetření vnitřního obsahu vředů.

Během fyzického vyšetření se měří tělesná teplota, rychlost dýchání a puls. Poté se provede důkladné vyšetření lézí s určením stupně jejich citlivosti a řady dalších indikátorů. Pro stanovení hloubky poškození tkáně se může lékař uchýlit ke sondování a chirurgickému ošetření ran..

Léčba

Terapie začíná kompenzací diabetu a normalizací množství cukru v krvi, protože vysoký obsah cukru má všechny škodlivé následky.

Obecně jsou terapie ischemických a neuropatických forem podobné a spočívají v normalizaci krevního oběhu v končetinách terapeutickými nebo chirurgickými metodami. V případě léčebných přípravků jsou předepisována antibakteriální léčiva a léky určené ke zlepšení průtoku krve, ke zmírnění otoku.

Ošetření diabetické nohy pomocí terapie rázovými vlnami

U chirurgických specialistů se mohou uchýlit k perkutánní transluminální angioplastice, pomocí níž je možné obnovit krevní oběh v cévách bez kožních řezů punkcí tepny, stejně jako trombarterektomii nebo distální bypassovou operaci.

Extrémy zasažené patologií vytvářejí šetrný režim. V případě neuropatické formy věnují odborníci zvláštní pozornost obnovení inervace v končetinách, pro které lze použít léky zaměřené na zlepšení metabolismu..

Zpoždění léčby a návštěva u lékaře povede k nezvratným důsledkům, což může vést k amputaci jedné nebo obou končetin!

Jedním z hlavních stavů léčby je úplné odmítnutí. Nikotin nepříznivě ovlivňuje mikrovaskulární lože, v důsledku čehož mohou být terapeutická opatření zaměřená na obnovení toku krve neúčinná nebo mohou mít krátkou dobu trvání.

Kód ICD 10

Podobná patologie se vyskytuje v ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize), která byla zavedena v Rusku od roku 1999. Patří do třídy E10 - E14 „Diabetes mellitus“ a je zakódována E10.5 nebo E11.5 v závislosti na formě a povahu nemoci.

Preventivní metody

Také kvalita obuvi má velký vliv. Osoby s diagnózou diabetes mellitus asi před 10 a více lety se musí postarat o to, aby si zakoupily pouze vysoce kvalitní, volné boty, ve kterých se pokožka chodidla nezmrští, čímž se vytvoří mikrotrhliny a zlomeniny..

Boty by měly být prostorné, prodyšné, nejlépe z přírodních materiálů. V žádném případě by neměly být povoleny mozoly a tření. Samostatně stojí za zmínku hygiena chodidel. Měli byste to brát vážně, umýt si nohy častěji mýdlem na prádlo, vyhnout se plísňovým infekcím a lehkým zraněním, otěrem.

Pacient s diabetem, který pečlivě dodržuje všechny výše uvedené požadavky, taková patologie neovlivní.

Související videa

Jak léčit rány a vředy diabetickou nohou? Doporučení lékaře ve videu:

Top