Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
"Kde mohu získat energii?": Domogarov se připojil k Mildronat
2 Embolie
Diacarb pro novorozence
3 Vaskulitida
Intraventrikulární blokáda
4 Myokarditida
Reliéf - čípky z hemoroidů a jejich analogy
5 Embolie
BLOOD BAG
Image
Hlavní // Cukrovka

76.450 Anémie u těhotných žen


Ohrožení může být těhotenská anémie a její důsledky pro dítě. Tělo ženy během tohoto období prochází významnými změnami. Objemy krve se zvyšují asi o 20-30%, aby dítěti poskytovaly živiny. A to zvyšuje přísun železa a vitamínů nezbytných pro produkci hemoglobinu. Ale ve druhém a třetím trimestru se u mnoha žen vyvinula anémie.

Co je nebezpečná anémie během těhotenství?

Mírná anémie je během těhotenství normální..

Navíc existuje možnost ztráty krve během porodu, což ztěžuje boj proti infekcím.

Ti, kteří jsou během těhotenství nejvíce náchylní k anémii, jsou ti, kteří:

krátká přestávka mezi těhotenstvími;

časté nauzea a zvracení ráno;

očekává se více než jedno dítě;

ve stravě není dostatek potravin bohatých na železo;

těžká a těžká období před těhotenstvím.

Příčiny anémie během těhotenství

Příčiny anémie během těhotenství skutečně klesají na to, kolik červených krvinek je v těle produkováno a jak zdravé jsou. Snížení hladiny hemoglobinu je způsobeno zvýšením objemu plazmy. Tato nerovnováha je patrná ve druhém trimestru.

Hlavní faktory anémie u těhotných žen:

Těhotenství samo o sobě - ​​protože během tohoto období tělo spotřebovává dvakrát tolik železa, aby dodalo kyslíku plodu.

Nedostatek železa ve stravě nebo neschopnost těla absorbovat spotřebované železo. Další informace o přirozeném získání železa..

Těžké krvácení způsobené menstruací, vředy nebo polypy. V tomto ohledu se červené krvinky ničí rychleji, než je lze doplnit..

Příznaky anémie u žen během těhotenství

Příznaky anémie během těhotenství ve stadiu vývoje nemoci často zůstávají bez povšimnutí. S postupujícím vývojem se však budou zhoršovat. Je také důležité si uvědomit, že některé stavy jsou způsobeny nejen anémií, ale také jinými důvody, proto je důležité pravidelně navštěvovat lékaře..

Některé běžné příznaky anémie:

slabost nebo únava;

rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus;

studené paže a nohy;

problémy s koncentrací.

Diagnostikujte nemoc krevním testem. V tabulce jsou uvedeny normativní ukazatele některých testů během těhotenství:

Anémie těhotenství 10

Klasifikační řetězec:

Vysvětlení choroby kódem O99.0 v manuálu MBK-10:

Státy klasifikované v D50-D64

mkb10.su - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Online verze 2019 s vyhledáváním nemocí pomocí kódu a dešifrování.

Prezentaci vydala před rokem Anna Simkina

Podobné prezentace

Prezentace na téma: "Těhotná anémie. Kód ICD-10 O 99.0 Anémie, která komplikuje těhotenství, porod a šestinedělí. Těhotná anémie - anémie, která se vyvíjí během." - Přepis:

2 Kód ICD-10 O99.0 Anémie komplikující těhotenství, porod a šestinedělí. Těhotná anémie - anémie, která se vyvíjí během těhotenství (hlavně od trimestru II nebo III) kvůli nedostatečnému uspokojení zvýšené potřeby matky a plodu pro látky nezbytné pro tvorbu krve

3 Klinická klasifikace Je třeba rozlišovat mezi anémií, která se vyvíjí během těhotenství (kvůli nedostatku železa, bílkovin, kyseliny listové), od anémie, která existovala před ní. Ta může být buď získaná nebo vrozená (například srpkovitá buňka).

4 Patogenetická možnost: nedostatek železa; siderohrestichnye (nasycené železo); redistribuce železa; Deficit B12 a kyselina listová; hemolytický; anémie se selháním kostní dřeně; anémie se snížením objemu cirkulující krve; smíšená vývojová anémie.

5 Závažnost: Světlo (Hbg / l, počet erytrocytů 3,9–2,5 × 1012 / l, Ht 37–24%;) Střední (Hbg / l, počet erytrocytů 2,5–1, 5 × 10 12 / l, Ht 23–13%) Závažné (obsah Hb pod 70 g / l, počet erytrocytů menší než 1,5 × 1012 / l, Ht 13%)

6 Rizikové faktory pro vývoj anémie: špatné životní podmínky: nevyvážená strava a nedostatečný příjem železa, bílkovin, vitamínů, kyseliny listové, stopových prvků s jídlem; chronická intoxikace, včetně solí těžkých kovů (nebezpečná výroba, žijící v ekologicky znevýhodněné oblasti); chronická onemocnění: revmatismus, cukrovka, gastritida, onemocnění ledvin, chronické infekce;

7 Rizikové faktory anémie: anémie v anamnéze; ztráta krve během těhotenství; vícenásobné těhotenství; častý porod s dlouhou dobou laktace; nepříznivá dědičnost; krátké intervaly mezi narozením.

8 Anémie s nedostatkem železa Vyskytuje se nejčastěji v klinické praxi u těhotných žen. Celková potřeba během těhotenství je 700 mg +150 mg (300 mg plodu, 150 mg placenty, mg - laktace 6 měsíců porodu)

9 Hlavní mechanismy akumulace během těhotenství metabolických produktů, které mají toxický účinek na kostní dřeň; změna hormonální rovnováhy během těhotenství (zejména zvýšení množství estradiolu, které způsobuje inhibici erytropoézy); předchozí nedostatek železa; časté těhotenství a porod, vícenásobné těhotenství přispívá k vyčerpání zásob železa v těle;

10 Hlavní mechanismy nedostatku v těle těhotné ženy jsou vitamin B 12, kyselina listová a bílkovina; hladovění kyslíkem, při kterém dochází k narušení redoxních procesů v těle ženy; imunologické změny v těle těhotné ženy spojené s konstantní antigenní stimulací těla matky tkáněmi vyvíjejícího se plodu (inhibice T-buněčné imunity, zvýšená senzibilizace proti tkáni, hromadění jemně rozptýlených imunitních agregátů a nízká hladina komplementu, snížené celkové lymfocyty).

11 Klinický obraz letargie, celková slabost; bledost kůže a sliznic; modrá skléra kvůli jejich dystrofickým změnám, mírné nažloutnutí nasolabiálního trojúhelníku, dlaně v důsledku zhoršeného metabolismu karotenu; svalová slabost, která neodpovídá stupni anémie; perverzní chuť (patofágie), neobvyklá závislost na určitých pachech (patosmie); křehkost vlasů a nehtů; cheilitis (záchvaty); nejasné příznaky gastritidy; nedobrovolné močení (důsledek slabosti svěračů); příznaky poškození kardiovaskulárního systému.

12 Laboratorní redukce sérového železa (pod 12 μmol / l); zvýšení celkové vazebné kapacity železa v krevním séru (nad 85 μmol / l); snížení koncentrace ferritinu v séru (pod 15 mcg / l); zvýšení latentní vazebné schopnosti krve v krevním séru; snížení saturace transferinu železem (pod 16%).

13 Objem ambulantní zkoušky Zkouška je v souladu s Přílohou 5, schválenou nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 1. listopadu 2012, 572 n podle rubriky A1, A2, A3. EKG v každém trimestru. Klinický krevní test - 1krát za 1 měsíc s leukocytovým vzorcem, počítání retikulocytů a krevních destiček. Biochemický krevní test (celkový protein, sérové ​​železo, feritin, transferrin, celkový a přímý bilirubin); další studie předepsané praktickým lékařem. Konzultace s praktickým lékařem (hematolog) a další dynamické pozorování (1-2krát za měsíc). Objasnění diagnózy a vyřešení problému možnosti pokračovat v těhotenství až 10 týdnů. Propíchnutí kostní dřeně (předepsané hematologem). CTG a dopplerometrie v dynamice.

14 Rozsah ambulantní léčby Strava bohatá na bílkoviny, železo, vitamíny a flotily. Přípravky obsahující železo. Léčba základních a doprovodných nemocí (diphyllobothriasis, hypovitaminosis C).

Indikace pro hospitalizaci Zhoršující se stav těhotné ženy, nedostatek účinku ambulantní léčby komplikací těhotenství. Týdenní plánovaná hospitalizace pro dodání.

16 Objem vyšetření lůžkové péče + Klinická analýza moči, hemostasiogramu, koagulogramu. Spektrum pro diagnostiku anémie z nedostatku železa. Soubor studií pro transfuzi (jmenování transfuzního specialisty). Konzultace odborníků: transfuziolog (se snížením hemoglobinu na 70 g / l a méně).

17 Indikace k předčasnému porodu: 1) zhoršení stavu matky; 2) zhoršení plodu. Léze plodu a novorozence způsobené jinými podmínkami matky. O taktice a dodacích podmínkách rozhoduje konzultace lékařů se zapojením lékařských specialistů.

18 Cíle léčby Korekce nedostatku železa, bílkovin, stopových prvků, vitamínů (B12). Komplexní léčba anémie a komplikací s ní souvisejících. Eliminace hypoxických stavů, prevence a léčba časné placentární nedostatečnosti. Normalizace hemodynamiky, systémových, metabolických a orgánových poruch. Prevence komplikací těhotenství a porodu, korekce biocenózy. Včasná poporodní rehabilitace.

19 Léčba Medical A. Zastavení anémie. B. Saturační terapie (obnova zásob železa v těle). B. Podpůrná péče. Nefarmakologická - strava bohatá na železo a bílkoviny - speciální produkty terapeutické výživy „Femilak“, hematogen atd..

20 Železné přípravky 1. Iontové přípravky obsahující železo (sůl, polysacharidové sloučeniny železného železa - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Actiferin atd.). 2. Neiontové sloučeniny, které zahrnují přípravky železitého železa představované komplexem železo-protein a komplexem hydroxid-polymaltóza (Maltofer). Komplex železo (III) -hydroxid-polymaltózy (Venofer, Cosmofer, Ferkayl)

21 Prevence anémie z nedostatku železa u těhotných žen. Všechny těhotné ženy s gestačním věkem 8 týdnů jsou rozděleny do následujících skupin: O (nula) těhotných žen s normálním těhotenstvím. Těmto ženám je předepsáno profylaktické podávání přípravků železa v dávce mg (pro elementární železo) od 31. týdne těhotenství po dobu 8 týdnů. To je nutné vzhledem ke skutečnosti, že ve stanoveném čase dochází k intenzivní akumulaci železa plodem.

22 Prevence anémie z nedostatku železa u těhotných žen. Skupina 1 těhotných žen s normálním krevním testem, ale s faktory predisponujícími k rozvoji anémie: těžká, dlouhá období před těhotenstvím; patologie gastrointestinálního traktu, ve které je možná ztráta krve nebo zhoršená absorpce železa (ulcerativní kolitida, erozivní gastritida, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická enteritida atd.); vícečetná narození (více než tři s intervalem kratším než dva roky); nedostatečný příjem železa s jídlem; přítomnost infekčních a zánětlivých ložisek; časná toxikóza těhotných žen s častým zvracením. Preventivní terapie začíná od 1. týdne a provádí se do 15. týdne (předepsáno mg železa denně), poté od 21. do 25. týdne, od 1. týdne do 37. týdne.

23 Prevence anémie z nedostatku železa u těhotných žen. Druhá skupina žen, u kterých se anémie vyskytla během těhotenství, se častěji objevuje po 20. týdnu. Je nutné důkladné vyšetření těhotné ženy (aby se vyloučilo krvácení z různých etiologií), a poté by se měla léčit anémie z nedostatku železa pomocí terapeutických dávek léčiv. Třetí skupina ženy s těhotenstvím, která již začala na pozadí existující anémie z nedostatku železa. Po stanovení geneze anémie se anémie z nedostatku železa léčí terapeutickými dávkami léčiv, následuje doplnění zásob železa (saturační terapie) a preventivní terapeutické kurzy (2 cykly po 8 týdnech). Léčba drogami obsahujícími železo je užitečná v kombinaci s použitím antioxidantů (vitamin E, Aevita, vitamin C), komplexu multivitaminů, přípravků s obsahem vápníku..

24 Aplastická anémie - celková inhibice tvorby krve - tři syndromy: anemická, hemoragická, septicky nekrotická. - Laboratoř: Hb na g / l normochromní hyporegenerativní, bílé krvinky do 0,2 * 10 9 / l, trombocytopenie - myeloidní tkáň je nahrazena tukem

25 Hemolytická anémie - středně silná hyperregenerativní anémie (Hb g / l) - erytroblastická zárodečná hyperplazie - zvýšení celkového bilirubinu mmol / l - splenomegálie

26 Anémie s deficitem B12 - hyperchromní anémie - Jollyho těla, Abbottovy prsteny - anisocytóza, bazofilní punkce červených krvinek, poikilocytóza

Poznámka. Tato část obsahuje podmínky, které komplikují těhotenství, jsou váženy těhotenstvím nebo jsou hlavním důvodem porodnické péče a pro které speciální rubriky třídy XV nejsou uvedeny v abecedním rejstříku..

V případě potřeby určete konkrétní stav pomocí dalšího kódu.

  • infekční a parazitární nemoci (O98.–)
  • zranění, otrava a některé další důsledky vystavení vnějším příčinám (S00-T98)
  • případy, kdy je matce poskytována lékařská péče v souvislosti s jejím onemocněním, které zjevně nebo pravděpodobně ovlivňuje plod (O35 – O36)

Státy klasifikované v D50-D64

Státy klasifikované v D65-D89

Nezahrnuje se: krvácení s poruchami koagulace (O46.0, O67.0, O72.3)

Státy klasifikované v E00-E90

  • diabetes mellitus (O24.-)
  • podvýživa (O25)
  • poporodní tyreoiditida (O90.5)

Státy zařazené do F00-F99 a G00-G99

  • postnatální deprese (F53.0)
  • Poškození periferních nervů související s těhotenstvím (O26.8)
  • poporodní psychóza (F53.1)

Státy zařazené pod I00-I99

  • poporodní kardiomyopatie (O90.3)
  • hypertenzní poruchy (O10-O16)
  • porodnická embolie (O88.–)
  • žilní komplikace a cerebrovaskulární sinusová trombóza během:
  • porodu a šestinedělí (O87.-)
  • těhotenství (O22.-)

Zdraví

Jiná onemocnění matky zařazená jinde, ale komplikující těhotenství, porod a šestinedělí (O99)

Poznámka. Tato část obsahuje podmínky, které komplikují těhotenství, jsou váženy těhotenstvím nebo jsou hlavním důvodem porodnické péče a pro které speciální rubriky třídy XV nejsou uvedeny v abecedním rejstříku..

V případě potřeby určete konkrétní stav pomocí dalšího kódu.

  • infekční a parazitární nemoci (O98.–)
  • zranění, otrava a některé další důsledky vystavení vnějším příčinám (S00-T98)
  • případy, kdy je matce poskytována lékařská péče v souvislosti s jejím onemocněním, které zjevně nebo pravděpodobně ovlivňuje plod (O35 – O36)

Státy klasifikované v D50-D64

Státy klasifikované v D65-D89

Nezahrnuje se: krvácení s poruchami koagulace (O46.0, O67.0, O72.3)

Státy klasifikované v E00-E90

  • diabetes mellitus (O24.-)
  • podvýživa (O25)
  • poporodní tyreoiditida (O90.5)

Státy zařazené do F00-F99 a G00-G99

  • postnatální deprese (F53.0)
  • Poškození periferních nervů související s těhotenstvím (O26.8)
  • poporodní psychóza (F53.1)

Státy zařazené pod I00-I99

  • poporodní kardiomyopatie (O90.3)
  • hypertenzní poruchy (O10-O16)
  • porodnická embolie (O88.–)
  • žilní komplikace a cerebrovaskulární sinusová trombóza během:
    • porodu a šestinedělí (O87.-)
    • těhotenství (O22.-)

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Anémie během těhotenství je patologický stav charakterizovaný snížením počtu červených krvinek a / nebo hemoglobinu na jednotku objemu krve. Četnost této těhotenské komplikace je podle různých zdrojů pozorována u 18–75% (průměrně 56%) žen.

Anémie z nedostatku železa během těhotenství je onemocnění, při kterém dochází ke snížení hladiny železa v krevním séru, kostní dřeni a depotních orgánech, v důsledku čehož je narušena tvorba hemoglobinu a následně červených krvinek, v tkáních dochází k hypochromické anémii a trofickým poruchám.

Tato komplikace negativně ovlivňuje průběh těhotenství, porodu a stav plodu. Nízký obsah železa v těle vede k oslabení imunitního systému (inhibuje se fagocytóza, oslabuje se odezva lymfocytů na stimulaci antigeny a tvorba protilátek, proteinů a receptorového aparátu buněk, včetně železa) je omezená.

Je třeba mít na paměti, že v prvním trimestru těhotenství je potřeba železa snížena kvůli zastavení jeho ztráty během menstruace. Během tohoto období je ztráta železa trávicím traktem, kůží a močí (bazální ztráta) 0,8 mg / den. Od druhého trimestru do konce těhotenství se potřeba železa zvyšuje na 4-6 mg a v posledních 6-8 týdnech. dosahuje 10 mg. Je to způsobeno především zvýšením spotřeby kyslíku matkou a plodem, které je doprovázeno zvýšením objemu cirkulující plazmy (asi 50%) a hmotnosti červených krvinek (asi 35%). K zajištění těchto procesů potřebuje tělo matky přibližně 450 MT železa. V budoucnosti jsou potřeby železa určovány tělesnou hmotností plodu. Takže s tělesnou hmotností plodu vyšší než 3 kg obsahuje 270 mg a placentou - 90 mg železa. Při porodu krví ztrácí žena 150 mg železa.

Při nejoptimálnějších nutričních podmínkách (příjem železa v biologicky dostupné formě - telecí maso, drůbež, ryby) a spotřebě dostatečného množství kyseliny askorbové nepřekračuje absorpce železa 3-4 mg / den, což je méně než fyziologické potřeby během těhotenství a laktace..

Příčiny, které mohou způsobit anemický syndrom, jsou různé a mohou být podmíněně rozděleny do dvou skupin:

  1. Existující před tímto těhotenstvím. Jedná se o omezené zásoby železa v těle před těhotenstvím, které mohou být způsobeny stavy, jako je podvýživa nebo podvýživa, hyperpolymenorea, interval mezi narozením méně než 2 roky, čtyři a více narození v anamnéze, hemoragická diatéza, onemocnění, která jsou doprovázena zhoršenou absorpcí železa (atrofická gastritida, stav po gastrektomii nebo subtotální resekci žaludku, stav po resekci velké části tenkého střeva, malabsorpční syndrom, chronická enteritida, střevní amyloidóza atd.), nepřetržité používání antacid, železo redistribuční onemocnění (systémová onemocnění pojivové tkáně, hnisavé septické stavy, chronické infekce, tuberkulóza, maligní nádory), parazitární a helmintické invaze, patologie jater, narušená depozice a transport železa při narušení syntézy transferinu (chronická hepatitida, těžká gestóza).
  2. Vznikla během skutečného těhotenství a existovala v čisté formě nebo vrstvená na první skupinu příčin anémie. Jedná se o vícenásobné těhotenství, krvácení během těhotenství (krvácení z dělohy, nosu, zažívacího traktu, hematurie atd.).

V případě nedostatku železa v těle předchází anemii dlouhé období latentního nedostatku železa s jasnými známkami snížení jeho zásob. Při výrazném snížení hladin hemoglobinu se dostávají do popředí příznaky hemické hypoxie (anemická hypoxie) a příznaků tkáňového nedostatku železa (sidepenický syndrom)..

Anemická hypoxie (vlastně anemický syndrom) se projevuje celkovou slabostí, závratěmi, bolestmi v oblasti srdce, bledostí kůže a viditelnými sliznicemi, tachykardií, dušností při námaze, podrážděností, nervozitou, sníženou pamětí a pozorností, zhoršenou chutí k jídlu.

Sideropenické příznaky jsou charakteristické pro nedostatek železa: únava, poškození paměti, poškození svalového systému, chuťová perverze, ztráta vlasů a křehkost a křehké nehty. Pacienti často pozorují suchost a praskání kůže na rukou a nohou, úhlovou stomatitidu, praskliny v rozích úst, glositidu a léze zažívacího traktu - hypo- nebo antaciditu.

Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu gestační věk. Normálně se hemoglobin a hematokrit snižují v prvním trimestru těhotenství, v druhém trimestru dosáhnou svých minimálních hodnot a ve třetím trimestru se postupně zvyšují. Proto v prvním a třetím trimestru může být anémie diagnostikována s hladinou hemoglobinu pod 110 g / l, a ve druhém trimestru - pod 105 g / l.

Je třeba mít na paměti, že snížení koncentrace hemoglobinu není důkazem nedostatku železa, proto je nutný další výzkum, který by v závislosti na schopnostech laboratoře měl zahrnovat dva až deset z následujících testů,

Hlavní laboratorní kritéria anémie z nedostatku železa: mikrocygóza erytrocytů (v kombinaci s anizo- a poikilocytózou), hypochromie erytrocytů (barevný indikátor 3); snížení hladiny sérového železa (85 μmol / l), snížení saturace tranoferrinu železem (12 dochází ke změnám v krvetvorné tkáni, zažívacím a nervovém systému).

Nedostatek vitaminu B12 projevuje se příznaky anemické hypoxie (únava, celková slabost, palpitace atd.). Při těžké anémii, nažloutlosti skléry a kůže jsou pozorovány známky glositidy.

Občas se vyskytne hepatosplenomegalie a snižuje se sekrece žaludku.

Charakteristika B12-nedostatečná anémie - poškození nervového systému, jehož příznaky jsou parestézie, smyslové poruchy s bolestí, pocit chladu, necitlivost v končetinách, plazivý plazivý pohyb, často svalová slabost, narušené pánevní orgány. Velmi zřídka pozorované duševní poruchy, delirium, halucinace, ve velmi závažných případech - kachexie, areflexie, přetrvávající paralýza dolních končetin.

Diagnóza je založena na vitaminu B12 (klesá pod 100 pg / ml rychlostí 160-950 pg / l) na pozadí přítomnosti hyperchromních makroitů v erytrocytech - Jollyho tělíska, zvýšené hladiny feritinu, snížená koncentrace haptoglobinů, zvýšená LDH. Diagnostická kritéria také zahrnují přítomnost protilátek proti vnitřnímu faktoru nebo parietálním buňkám v krevním séru (diagnostikováno v 50% případů).

Pokud má těhotná žena cytopenii s vysokým nebo normálním barevným indexem, je nezbytná punkce kostní dřeně. V myelogramu se objevují známky megaloblastické anémie..

Léčba spočívá ve jmenování kyanokobalaminu 1000 mcg intramuskulárně 1krát týdně po dobu 5-6 týdnů. V těžkých případech může být dávka zvýšena.

Hodně vitamínu b12 nachází se v masu, vejcích, sýrech, mléce, játrech, ledvinách, které je třeba při profylaxi vzít v úvahu.

V případě helmintické invaze je předepsáno odčervení.

Ve všech případech nedostatku vitaminu B.12 jeho použití vede k rychlé a stabilní remisi.

Anémie s nedostatkem kyseliny listové je doprovázena výskytem megaloblastů v kostní dřeni, destrukcí červených krvinek v kostní dřeni, pancytopenií, makroditózou a hyperchromií červených krvinek.

Důvodem vzniku anémie s deficitem kyseliny listové může být zvýšení potřeby kyseliny listové během těhotenství 2,5 až 3krát, tj. Více než 0,6 až 0,8 mg / den..

Mezi rizikové faktory rozvoje anémie z nedostatku kyseliny listové během těhotenství patří také hemolýza různého původu, vícenásobné těhotenství, dlouhodobé používání antikonvulziv, stav po resekci velké části tenkého střeva.

Kyselina listová se spolu s vitamínem B podílí na syntéze pyridinových, glutamových, purinových a pyrimidinových bází, které jsou nezbytné pro tvorbu DNA.

Nedostatek kyseliny listové se projevuje příznaky anemické hypoxie (celková slabost, závratě atd.) A příznaky podobné těm v B, nedostatečná anémie. Nejsou žádné známky atrofické gastritidy s achilií, myelosíkem, hematologickou diatézou. Jsou vyjádřeny funkční známky poškození centrálního nervového systému. Diagnostika. Deficit kyseliny listové je charakterizován výskytem makrocytózy v periferní krvi, hyperchromní anémie s anisocytózou a sníženým počtem retikulocytů, trombocytopenie a leukopenie V kostní dřeni - přítomnost megaloblastů. V séru a zejména v červených krvinkách je nedostatek kyseliny listové.

Ošetření se provádí přípravky kyseliny listové v dávce 1-5 mg / den po dobu 4-6 týdnů. před prominutím. Pokud příčina není vyřešena, je předepsána udržovací léčba přípravky kyseliny listové v dávce 1 mg / den.

Dávka kyseliny listové se během těhotenství zvyšuje na 3-5 mg / den za předpokladu, že jsou nepřetržitě užívána antikonvulziva nebo jiná antialistická léčiva (sulfasalazin, triamteren, zidovudin atd.).

Pro všechny těhotné ženy se doporučuje další dávka kyseliny listové v dávce 0,4 mg / den, počínaje raným datem. To vám umožní snížit výskyt deficitu folátů a výskyt anémie a nemá nepříznivý vliv na průběh těhotenství, porodu, stavu plodu a novorozence..

Přijímání kyseliny listové ženami v období před početí a v prvním trimestru těhotenství pomáhá ve srovnání s obecnými populačními ukazateli snížit frekvenci vzniku vrozených malformací centrálního nervového systému plodu 3,5krát. Příjem kyseliny listové, který začíná po 7 týdnech těhotenství, neovlivňuje frekvenci defektů nervové trubice.

Je nutné konzumovat dostatečné množství ovoce a zeleniny bohaté na kyselinu listovou (špenát, chřest, hlávkový salát, zelí, včetně brokolice, brambor, meloun), v surové formě, protože během tepelného zpracování je většina folátu ztracena.

Thalassemia je skupina dědičně stanovených (autozomálně dominantního typu) hemolytických anémií charakterizovaných narušenou syntézou alfa nebo beta řetězce molekuly hemoglobinu a tím sníženou syntézou hemoglobinu A. Na Ukrajině je mimořádně vzácný..

S thalassemií je jeden z globinových řetězců syntetizován v malém množství. Řetězec, který se tvoří v přebytku, se agreguje a je uložen v červených krvinkách.

Pacienti mají výrazný nebo. menší anémie hstochromie, s normální nebo mírně zvýšenou hladinou železa v séru.

U mírné formy alfa-thalassémie probíhá těhotenství bez komplikací, léčba se neprovádí. Těžké formy vyžadují podávání železa ре ros os, často erytroditické hromadné transfuze.

Zvláštní forma alfa-thalassemie, ke které dochází, když jsou zmutovány všechny čtyři "globinové geny", vede téměř vždy k rozvoji kapky plodu a jeho intrauterinní smrti. Tato forma je spojena s vysokým výskytem preeklampsie..

Pokud je alfa-talasemie doprovázena splenomegalií, provádí se porod císařským řezem, ve všech ostatních případech, přirozeným porodním kanálem.

Mírné formy beta-thalassémie zpravidla nezasahují do těhotenství, které probíhá bez komplikací. Léčba spočívá v předepisování kyseliny listové, příležitostně je nutná transfuze hmoty červených krvinek. Pacienti s těžkou beta-thalassemií nepřežijí do reprodukčního věku.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Hemolytická anémie je způsobena zvýšenou destrukcí červených krvinek, která není kompenzována aktivací erytropoézy. Patří sem srpkovitá anémie, což je dědičná strukturální abnormalita beta řetězce hemoglobinové molekuly, dědičná mikrosférocytóza jako abnormalita strukturálního proteinu membrán erytrocytů, tj. Speckrin, anémie způsobená vrozenými enzymatickými poruchami, častěji deficience glukózy-6-fosfátu dehydrogen,

Klinický obraz tohoto typu anémie je tvořen obecnými příznaky anémie a (bledost, celková slabost, dušnost, známky myokardiální dystrofie), hemolytickým syndromem žloutenky (žloutenka, zvětšená játra, slezina, tmavá barva moči a stolice), příznaky intravaskulární hemolýzy (hemoglobinurie, černá moč, trombotické komplikace), jakož i zvýšená tendence k tvorbě kamenů ve žlučníku, spojená s vysokým obsahem bilirubinu, v závažných případech - hemolytické krize.

Těhotné ženy s hemolytickou anémií ve všech případech potřebují kvalifikovanou léčbu hematologem. Rozhodnutí o možnosti těhotenství, povaze léčby, trvání a způsobu porodu jsou hematologem. Jmenování přípravků železa je kontraindikováno.

Allastická anémie - skupina patologických stavů doprovázených pancytopenií a snížením hematopoézy v kostní dřeni

V patogenezi se rozlišují následující mechanismy: pokles počtu kmenových buněk nebo jejich vnitřní defekt, porušení mikroprostředí vedoucí ke změně funkce kmenových buněk, imunitní potlačení kostní dřeně, defekt nebo nedostatek nepoctivých faktorů, vnější vlivy, které narušují normální funkci kmenových buněk.

Velmi vzácné u těhotných žen. Ve většině případů je příčina neznámá..

Přední místo má anemický syndrom (anemický hypoxický syndrom), trombocytopenie (modřina, krvácení, menoragie, petechiální vyrážka) a v důsledku toho neutropenie (hnisavá zánětlivá onemocnění)..

Diagnóza je morfologickým vyšetřením punktátu kostní dřeně.

Těhotenství je kontraindikováno a musí být přerušeno v časném i pozdním stádiu. V případě aplastické anémie po 22 týdnech. těhotenství ukazuje předčasné porod.

U pacientů je vysoké riziko hemoragických a septických komplikací. Vysoká úmrtnost matek, časté případy prenatální fetální smrti.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

  • Nutriční anémie
    • nedostatek železa (D50);
    • Deficitní B12 (D51);
    • deficit kyseliny listové (D52);
    • ostatní související s výživou (D53).
  • Hemolytická anémie:
    • v důsledku enzymatických poruch (D55);
    • thalassemia (D56);
    • srpkovité poruchy (D57);
    • jiná dědičná hemolytická anémie (058);
    • hereditární hemolytická anémie (D59).
  • Aplastická anémie
    • hereditární aplasie červených krvinek (erythroblastopenie) (D60);
    • další aplastická anémie (D61);
    • akutní posthemoragická anémie (D62).
  • Anémie u chronických onemocnění (D63):
    • novotvary (D63.0);
    • jiná chronická onemocnění (D63.8).
  • Jiná anémie (D64).

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2013

Název protokolu: Těhotná anémie.

Těhotná anémie - anémie, která se vyvíjí během těhotenství (hlavně začíná v trimestru II nebo III) v důsledku nedostatečného uspokojení zvýšené potřeby matky a plodu pro látky nezbytné pro hematopoézu (M.M. Shekhtman, 2011) [1].

Kód protokolu:

Zkratky použité v protokolu:
J - nedostatek železa
DNA - kyselina deoxyribonukleová
IDA - anémie z nedostatku železa
WDS - stav nedostatku železa
PONRP - předčasné oddělení normálně lokalizované placenty
PN - placentární nedostatečnost
CPU - barevný indikátor

Datum vývoje protokolu: 2013.

Kategorie pacientů *: ženy v reprodukčním věku během těhotenství, porodu a šestinedělí.

Uživatelé protokolu: praktický lékař, praktický lékař, hematolog, porodník-gynekolog, chirurg.

- přední odborníci v oboru ART z Kazachstánu, SNS, USA, Evropy, Velké Británie, Izraele a Japonska
- Sympozia, diskuse, mistrovské kurzy o aktuálních problémech

Klinická klasifikace
Před zahájením těhotenství (v důsledku nedostatku železa, bílkovin, kyseliny listové) došlo k anémii. Ta může být buď získaná nebo vrozená (například srpkovitá buňka).

Závažnost anémie se stanoví podle laboratorních testů:

Nejčastěji v klinické praxi mají těhotné ženy anémii s nedostatkem železa (IDA).

Klinická klasifikace anémie u těhotných žen:
1. Patogenetická možnost:

Diagnostická kritéria [6, 7, 8, 9] ***

1) Stížnosti a anamnéza:

Seznam základních a doplňujících diagnostických opatření

Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. Obecný krevní test (12 parametrů)
2. Biochemická analýza krve (celkový protein, močovina, kreatinin, ALT, AST, celkový bilirubin a frakce)
3. Rozbor moči
4. Pro posouzení účinnosti léčby anémie je nutné kontrolovat hladinu hemoglobinu a hematokritu jednou měsíčně.

Seznam dalších diagnostických opatření:
1. Sérové ​​železo, feritin, kyselina listová, vitamin B12 v séru podle indikací.
2. Sterální punkce a trepanobiopsie podle indikací
3. Esophagogastroduodenoscopy podle indikací,
4. Ultrazvuk břišní dutiny, ledviny, slezina při těžké anémii.
5. Po narození KLA - 1krát týdně (se střední závažností)

Diferenciální diagnóza anémie z nedostatku železa se provádí s jinou hypochromní anémií způsobenou narušením syntézy hemoglobinu. Patří sem anémie spojená s narušenou syntézou porfyrinů (anémie při otravě olovem, s vrozenou poruchou syntézy porfyrinů) a také talasemie. Na rozdíl od anémie s nedostatkem železa dochází k hypochromní anémii s vysokým obsahem železa v krvi a depotem, které se nepoužívá k tvorbě hemu (sideroreschiasis)..
Rozdílným příznakem anémie v důsledku narušené syntézy porfyrinu je hypochromní anémie s basofilním vpichem červených krvinek, retikulocyty, zvýšená erytropoéza v kostní dřeni s velkým počtem sideroblastů. Thalassemia je charakterizována cílovou formou a basofilickou punkcí červených krvinek, retikulocytózou a přítomností známek zvýšené hemolýzy

Vyhledejte lékařskou pomoc

Vyhledejte lékařskou pomoc

Taktika léčby ***:
protidrogová léčba
Léčba bez drog zahrnuje stravu bohatou na železo a bílkoviny. Nelze však dosáhnout normalizace hladin Hb pouze pomocí stravy, protože malé procento železa je absorbováno z potravin (z masa - 20%, z rostlinných produktů - 0,2%). K zaplnění nedostatku bílkovin se doporučuje používat lékařskou výživu: speciální výrobky pro lékařskou výživu obsahující železo.

léčba drogy ***
v těchto oddílech musíte uvést odkaz na zdroj, který má dobrou důkazní základnu, což ukazuje úroveň spolehlivosti. Odkazy by měly být uvedeny v hranatých závorkách s číslováním v okamžiku, kdy k nim dojde. Tento zdroj by měl být uveden v seznamu odkazů pod odpovídajícím číslem.

Při léčbě léky a prevenci IDA během těhotenství je nutné dodržovat zásady WHO, které jsou následující: všechny těhotné ženy od samého začátku těhotenství (nejpozději však do 3. měsíce) a poté do 3 měsíců po laktaci by měly dostat 50-60 mg elementárního železa v den pro prevenci IDA. Pokud je detekována těhotná IDA, denní dávka se zvyšuje dvakrát.
Denní dávka pro prevenci anémie a léčení mírné formy onemocnění je 60-100 mg železa a pro léčení těžké anémie 100-120 mg železa (pro síran železa).
Začlenění kyseliny askorbové do solných přípravků železa zlepšuje její vstřebávání. U železa (III) mohou být dávky hydroxidu polymaltosátu vyšší, asi 1,5krát ve srovnání s posledně uvedeným, protože droga je neiontová, snáší se mnohem lépe než soli železa, zatímco pouze takové množství železa je absorbováno, které tělo potřebuje, a pouze aktivním způsobem.
Odborníci WHO také doporučili denní příjem kyseliny listové. Železné přípravky se užívají v kombinaci s kyselinou askorbovou a listovou v dávce 400 mcg [10, 11, 12, 13].
Léčba by měla být dlouhá. Při dostatečném podávání přípravků železa v dostatečné dávce je zaznamenán nárůst retikulocytů ve 8. až 12. den, obsah Hb se zvyšuje do konce 3. týdne. Normalizace počtu červených krvinek nastává až po 5-8 týdnech léčby.

Všechny přípravky železa jsou rozděleny do dvou skupin:
1. Iontové přípravky obsahující železo (sůl, polysacharidové dvojmocné sloučeniny).
2. Neiontové sloučeniny, které zahrnují přípravky železitého železa představované komplexem železo-protein a komplexem hydroxid-polymaltóza, komplex železo (III) -hydroxid sacharóza.

Závažnost: Sůl, polysacharidové sloučeniny železného železa, železité železo (komplex hydroxidu III a polymaltózy železa III), 1 tab. x 2 s. za d. 2-3 měsíce.
Během těhotenství by mělo být léčivo užíváno po celou dobu těhotenství a po dobu nejméně 3 měsíců laktace.
Trvání terapie je samozřejmě ovlivněno hladinou hemoglobinu na pozadí feroterapie, stejně jako pozitivním klinickým obrazem!

Indikace pro parenterální podávání přípravků železa:
• nesnášenlivost přípravků železa pro orální podání;
• Porušení absorpce železa (enteritida, malabsorpční syndrom, resekce tenkého střeva, resekce žaludku podle Billroth-II se zahrnutím dvanáctníku 12);
• Peptický vřed žaludku a dvanáctníku během exacerbace;
• Těžká anémie a zásadní potřeba rychlé náhrady nedostatku železa, například příprava na chirurgický zákrok (odmítnutí hemokomponentní terapie) [14].
Pro parenterální podávání se používají přípravky železitého železa. Průběžná dávka přípravků železa pro parenterální podávání se vypočítá podle vzorce: A = 0,066 M (100 - 6 Hb), kde A je průběžná dávka, mg; M - tělesná hmotnost pacienta, kg; Нb - obsah Нb v krvi, g / l.

Při středně těžké až těžké anémii se provádí cílená korekce metabolických poruch charakteristických pro chronickou placentární nedostatečnost.

Léčebný režim pro IDA komplikující těhotenství, porod a poporodní období:

6. V poporodním období, v případě krvácení a poklesu hladiny hemoglobinu o méně než 70 g / l, těžký oběhový-hypoxický syndrom, substituční terapie krevními složkami, jak je popsáno výše.
Prevence anémie:
1. užívání léků - komplex železo (III) -hydroxid-polymaltóza nebo síran železnatý v dávce 60 mg denně, v případě latentního nedostatku železa, mnohočetného těhotenství, anémie v anamnéze;
2. příjem kyseliny listové v dávce 400 - 500 mg denně v případě zjištěného nedostatku kyseliny listové před anémií s deficitem kyseliny listové.

jiné typy ošetření - ne

chirurgický zásah
Indikací pro chirurgickou léčbu je pokračující krvácení, anémie, z důvodů, které nelze pomocí lékové terapie vyloučit.

Indikátory účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu.
Pozitivní dynamika hematologických parametrů po 2 týdnech (možná úplná normalizace indikátorů po 6-8 týdnech, v závislosti na závažnosti anémie), zlepšená pohoda, zvýšená fyzická aktivita. OAC kontrola 1krát za 2 týdny.

Kyselina askorbová (kyselina askorbová)
Dextrán hydroxid železitý (hydroxid železitý (III))
Polymaltosát hydroxidu železitého (hydroxid železitý (III))
Komplex hydroxidu železitého (III) a sacharózy (Komplex hydroxidu železitého (III))
Komplex hydroxidu železitého a sacharózy (Komplex hydroxidu železitého (III) a sacharózy)
Glukonát železnatý (železitý glukonát)
Karboxymaltosát železnatý (železitý karboxymaltosát)
Síran železitý (síran železitý)
Fumarát železitý (fumarát železnatý)
Mangan-glukonát (mangan-glukonát)
Glukonát měďnatý (glukonát měďnatý)
Preparáty železa (II) pro orální podání (Formulace železa (II) perorálně)
Přípravky železa (Přípravky železa (III))
Serine (Serine)
Kyselina listová
Kyanokobalamin (Kyanokobalamin)

Indikace pro hospitalizaci s uvedením typu hospitalizace *** (plánované, nouzové)

Typ hospitalizace - plánováno.
Indikace:

Preventivní opatření

Prevence anémie z nedostatku železa u těhotných žen [2, 3, 11].
Všechny těhotné ženy s gestačním věkem 8 týdnů jsou rozděleny do následujících skupin:

O (nula) - těhotné ženy s normálním těhotenstvím. Těmto ženám je předepsáno profylaktické podávání přípravků železa v dávce 30-40 mg (pro elementární železo) od 31. týdne těhotenství po dobu 8 týdnů. To je nutné vzhledem k tomu, že v uvedené době dochází k intenzivní akumulaci železa plodem. Nejlepší lék pro prevenci by měl být považován za přípravky obsahující železo 1 tableta 3-4 krát denně (taková dávka léku poskytne 30-40 mg železa).

Skupina 1 - těhotné ženy s normálním krevním testem, ale s faktory predisponujícími k rozvoji anémie:
• těžká, dlouhodobá menstruace před těhotenstvím;
• patologie gastrointestinálního traktu, ve které je možné krvácení nebo zhoršená absorpce železa (ulcerativní kolitida, erozivní gastritida, žaludeční a dvanáctníkový vřed, chronická enteritida atd.);
• vícečetné porody (více než tři s intervalem kratším než dva roky);
• nedostatečný příjem železa s jídlem;
• přítomnost infekčních a zánětlivých ložisek;
• časná těhotenská toxikóza s častým zvracením.
Preventivní terapie začíná od 12. do 13. týdne a je prováděna do 15. týdne (předepsáno 30-40 mg železa denně), poté od 21. do 25. týdne, od 31. do 32. týdne do 37 týdnů.

Skupina 2 - ženy, u kterých se během těhotenství objevila anémie, častěji se anémie vyvíjí po 20. týdnu. Je nutné důkladné vyšetření těhotné ženy (aby se vyloučilo krvácení z různých etiologií), a pak by se anémie s nedostatkem železa měla léčit, jak je popsáno výše, za použití terapeutických dávek léčiv. Léčba musí být prováděna, protože anémie nastávající matky vede k fetální anémii.

Léčba léky obsahujícími železo je užitečná při kombinaci s příjmu antioxidantů (vitamin E, vitamin C), komplexu multivitaminů, přípravků s obsahem vápníku..

Prevence komplikací těhotenství
Prevence mateřských a perinatálních komplikací při anémii - vyvážená strava z hlediska kvantity a kvality těhotné ženy.
• Na doporučení WHO by měly všechny těhotné ženy dostávat doplňky železa v profylaktické dávce (60 mg denně) během druhého a třetího trimestru těhotenství a během prvních 6 měsíců laktace [10, 11]. Před feroterapií je nutné studovat hladinu sérového železa a ferritinu, aby nedošlo k přetížení železem.
• Těhotné ženy s hladinou Hb ≤115 g / l by měly dostávat doplňky železa od velmi raných stadií těhotenství, téměř od okamžiku, kdy jsou zaregistrovány..
• Opatření zaměřená na zlepšení zdraví žen a plodu po 17–18 týdnech těhotenství (dokončení tvorby oběhu uteroplacentálně-plodu) nedávají velký účinek. Proto je nutná včasná účast a rychlé vyšetření těhotné ženy..
Prevence anémie z nedostatku železa je indikována u těhotných žen:
• žijící v populacích, kde je nedostatek železa běžným problémem populace;
• s těžkým a dlouhým obdobím před těhotenstvím;
• s krátkým intergenetickým intervalem;
• s vícenásobným těhotenstvím;
• s prodlouženým laktací.

Další řízení
Při mírném stupni anémie je v obvyklé době předepsána pravidelná účast na prenatální klinice podle standardu pro sledování těhotné ženy..
Klinické krevní testy by měly být prováděny měsíčně, biochemické studie (sérové ​​železo, transferrin, ferritin) jsou předepsány 1krát za trimestr, jakož i s dynamickým laboratorním sledováním terapie.
Při těžké anémii se laboratorní sledování provádí každý týden, při absenci pozitivní dynamiky hematologických parametrů je prokázáno důkladné hematologické a obecné klinické vyšetření těhotné ženy..

  1. Zápis ze zasedání odborné komise pro rozvoj zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky, 2013
    1. Seznam použité literatury (v textu by měly být odkazy na literaturu, kterou jste uvedli) 1. M.M. Shekhtman. Průvodce po extragenitální patologii u těhotných žen. - M. "Triad", 2011. 2. Tikhomirov A.L., Sarsania S.I. Racionální terapie a moderní principy diagnostiky stavů nedostatku železa v porodnické a gynekologické praxi. Farmateka. 2009; 1; 32-39. 3. Serov V.N., Ordzhonikidze N.V. Anémie - porodnické a perinatální aspekty. M.: Volga-Media LLC, rakovina prsu. 2004; 12: 1 (201): 12-15. 4. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Transport železa přes buněčné membrány: molekulární porozumění absorpci duodenalu a placenty. Best Practice & Research Clin Hem. 2002; 5: 2: 243-259. 5. Burlev V.A., Ordzhonikidze N.V., Sokolova M.Yu., Suleymanova I.G., Ilyasova N.A. Úhrada nedostatku železa u těhotných žen s bakteriální virovou infekcí. Žurnál Ruské společnosti porodníků a gynekologů. 2006; 3: 11-14. 6. Arkadyev G.V. Diagnóza a léčba IDA. M.: 1999. 7. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Pochtar M.E. Laboratorní diagnostika anémie. M.: 2001; 84. 8. Kovaleva L. Anémie z nedostatku železa. M.: Doktore. 2002; 12: 4-9. 9. Kemna E.H., Tjalsma H., Willems H. et al. Hepcidin: od objevu k diferenciální diagnostice. Hematologica. 2008; 93: 90-97. 10. WHO. Oficiální výroční zpráva. Ženeva, 2002. 11. Hodnocení, prevence a kontrola anémie z nedostatku železa. Průvodce pro manažery programátorů - Ženeva: Světová zdravotnická organizace, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 12. Scheffer R.M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Železný dopis: doporučení pro léčbu anémie z nedostatku železa. Hematologie a transfuziologie 2004; 49 (4): 40-48. 13. Pena-Rosas J.P., De-Regil L.M., Dowswell T., Viteri F.E. Denní suplementace železa během těhotenství (přehled). The Cochrane Collaboration a publikovaná v The Cochrane Library., 2012, 12. vydání. 14. Okonko D.O., Grzeslo A., Witkowski T. et al. Vliv intravenózní železné sacharózy na toleranci zátěže u anemických a neememických pacientů se symptomatickým chronickým srdečním selháním a nedostatkem železa FERRIC-HF: randomizovaná, kontrolovaná, slepá studie. J Am Coll Cardiol. 2008 15. ledna; 51 (2): 103–12 15. S. Pavord, B. Myers, S. Robinson a kol. Pokyny Spojeného království k řešení nedostatku železa v těhotenství (Britský výbor pro hematologické standardy). - červenec 2011: 33.

Kód (kódy) ICD-10: O99.0 Anémie komplikující těhotenství, porod a šestinedělí.

Seznam vývojářů protokolů s kvalifikačními údaji
DOPOLEDNE. Raisova - hlava. Dep. terapie, Ph.D. (RSE ve společnosti PCV Research Institute of Cardiology and Internal Medicine)
NEBO. Khan - asistent na katedře terapie postgraduálního vzdělávání, hematolog (hematolog, kategorie vyšší kvalifikace, Republikánská státní pedagogická univerzita v Ústavu kardiologie a interního lékařství)

Údaj o střetu zájmů: ne

Recenzenti:
Hlavní hematolog Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky PhD Pivovarova I.A., Vashchenko N.V. - terapeut, kandidát lékařských věd (Vědecké centrum porodnictví, gynekologie a perinatologie), Kargabaeva Zh.A. - porodník-gynekolog, Ph.D. (Vědecké centrum porodnictví, gynekologie a perinatologie)

Indikace podmínek pro revizi protokolu: každých 5 let, závisí na výskytu inovativních metod diagnostiky a léčby.

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2013

Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
D 50 Anémie z nedostatku železa
D 50.0 Posthemoragická (chronická) anémie
D 50.8 Jiná anémie z nedostatku železa
D 50.9 Anémie z nedostatku železa, nespecifikováno

Datum vývoje protokolu: 2013.

Zkratky použité v protokolu:
J - nedostatek železa
DNA - kyselina deoxyribonukleová
IDA - anémie z nedostatku železa
WDS - stav nedostatku železa
CPU - barevný indikátor

Kategorie pacientů *: Dospělí

Uživatelé protokolu: hematolog, terapeut, gastroenterolog, chirurg, gynekolog

- přední odborníci v oboru ART z Kazachstánu, SNS, USA, Evropy, Velké Británie, Izraele a Japonska
- Sympozia, diskuse, mistrovské kurzy o aktuálních problémech

V současné době neexistuje obecně přijímaná klasifikace anémie z nedostatku železa..

Klinická klasifikace anémie z nedostatku železa (pro Kazachstán).
Při diagnostice anémie z nedostatku železa je třeba rozlišovat 3 body:

Etiologická forma (bude upřesněna po dodatečném vyšetření)
- Kvůli chronické ztrátě krve (chronická posthemoragická anémie)
- kvůli zvýšené spotřebě železa (zvýšená poptávka po železe)
- Kvůli nedostatečné počáteční hladině železa (u novorozenců a malých dětí)
- výživné (výživné)
- Kvůli nedostatečné absorpci ve střevech
- Kvůli narušenému transportu železa

Fáze
A. Latentní: snížené sérové ​​Fe, nedostatek železa bez anémie (latentní anémie)
B. Klinicky podrobný obrázek hypochromní anémie.

Vážnost
Světlo (obsah Hb 90 - 120 g / l)
Střední (obsah Hb 70-89 g / l)
Těžké (obsah Hb pod 70 g / l)

Příklad: Anémie z nedostatku železa, po gastrorezekci, stadium B, závažné.

Seznam hlavních diagnostických opatření:

  1. Kompletní krevní obraz (12 parametrů)
  2. Biochemický krevní test (celkový protein, bilirubin, močovina, kreatinin, ALT, AST, bilirubin a frakce)
  3. Sérové ​​železo, feritin, OZHSS, krevní retikulocyty
  4. Obecná analýza moči

Seznam dalších diagnostických opatření:

  1. Fluorografie
  2. Esophagogastroduodenoscopy,
  3. Ultrazvuk břicha, ledviny,
  4. Rentgenové vyšetření zažívacího traktu podle indikací,
  5. Rentgen hrudníku podle indikací,
  6. Fibrocolonoskopie,
  7. Sigmoidoskopie,
  8. Ultrazvuk štítné žlázy.
  9. Sternální vpich pro diferenciální diagnostiku, po konzultaci s hematologem, podle indikací

Diagnostická kritéria *** (popis spolehlivých příznaků choroby v závislosti na závažnosti procesu).

1) Stížnosti a anamnéza:

Informace z anamnézy:
Chronická posthemoragická IDA

1. Krvácení dělohy. Menoragie různého původu, hyperpolymenorea (menstruace více než 5 dnů, zejména když se první menstruace vyskytuje před 15 lety, s cyklem kratším než 26 dnů, přítomnost krevních sraženin déle než jeden den), hemostáza, potrat, porod, děložní myomy, adenomyóza, intrauterinní antikoncepce, maligní nádory.

2. Krvácení z gastrointestinálního traktu. Pokud se zjistí chronická ztráta krve, provede se „shora dolů“ důkladné vyšetření zažívacího traktu, s výjimkou nemocí ústní dutiny, jícnu, žaludku, střev, zamoření hlístami hlístami. U dospělých mužů, žen po menopauze, je hlavní příčinou nedostatku železa gastrointestinální krvácení, které může vyvolat: peptický vřed, bránici kýla, nádory, gastritidu (alkoholickou nebo v důsledku léčby salicyláty, steroidy, indometacin). Porušení hemostatického systému může vést ke krvácení ze zažívacího traktu.

3. Darování (u 40% žen vede k latentnímu nedostatku železa a někdy hlavně u dárkyň s mnohaletými zkušenostmi (více než 10 let) - vyvolává rozvoj IDA.

4. Jiné ztráty krve: nazální, ledvinové, iatrogenní, uměle způsobené duševním onemocněním.

5. Krvácení v uzavřených prostorech: plicní hemosideróza, glomické nádory, zejména s ulcerací, endometrióza.

IDA spojená se zvýšenou potřebou železa:
Těhotenství, kojení, puberta a intenzivní růst, zánětlivá onemocnění, intenzivní sporty, léčba vitamínem B12 u pacientů s12 nedostatečná anémie.
Jedním z nejdůležitějších patogenetických mechanismů vývoje anémie u těhotných žen je nedostatečně nízká produkce erytropoetinu. Kromě hyperprodukčních stavů prozánětlivých cytokinů způsobených samotným těhotenstvím je jejich hyperprodukce možná při současných chronických onemocněních (chronické infekce, revmatoidní artritida atd.).

IDA spojené se sníženým příjmem železa
Podvýživa s převahou mouky a mléčných výrobků. Při sběru anamnézy je nutné vzít v úvahu charakteristiky výživy (vegetariánství, půst, dieta). U některých pacientů může být narušená absorpce železa ve střevu maskována běžnými syndromy, jako je steatorrhea, spru, celiakie nebo difúzní enteritida. Nedostatek železa se často vyskytuje po resekci střev, žaludku, gastroenterostomii. Atrofická gastritida a doprovodná achlorhydrie mohou také snížit absorpci železa. Špatná absorpce železa může přispět ke snížení produkce kyseliny chlorovodíkové, ke zkrácení doby potřebné k absorpci železa. V posledních letech byla studována role infekce Helicobacter pylori ve vývoji IDA. Bylo zjištěno, že v některých případech může výměna železa v těle během eradikace Helicobacter normalizovat bez dalších opatření..

IDA je spojena s narušeným transportem železa
Tyto IDA jsou spojeny s vrozenou antransferrinémií, přítomností protilátek proti transferinu a snížením transferinu v důsledku celkového nedostatku proteinu..

A. Pananemický syndrom: slabost, zvýšená únava, závratě, bolesti hlavy (častěji večer), dušnost při fyzické námaze, bušení srdce, synkopa, blikání „mouch“ před očima s nízkým krevním tlakem, Často je pozorováno mírné zvýšení teploty, často ospalost během dne a špatné usínání v noci, podrážděnost, nervozita, konflikt, slza, snížená paměť a pozornost, snížená chuť k jídlu. Závažnost stížností závisí na přizpůsobení se anémii. Pomalejší anémie přispívá k lepší adaptaci..

b. Sideropenický syndrom:

- změny na kůži a jejích přílohách (suchost, loupání, mírné praskání, bledost). Vlasy jsou tupé, křehké, „štípavé“, brzy šedivé, intenzivně vypadávají, změny nehtů: řídnutí, křehkost, příčné pruhování, někdy konkávnost ve tvaru lžíce (koilonychia).
- změny na sliznicích (glositida s atrofií papil, praskliny v rozích úst, úhlová stomatitida).
- Změny v gastrointestinálním traktu (atrofická gastritida, atrofie sliznice jícnu, dysfagie). Potíže s polykáním suchých a pevných potravin.
- Svalová soustava. Myasthenia gravis (kvůli oslabení svěračů existuje nutkání k močení, neschopnost zadržet moč se smíchem, kašlem a někdy u dívek bedwetting). Myastenie může také vést k potratu, komplikacím během těhotenství a při porodu (snížená kontraktilita myometria)
Závislost na neobvyklých pachech.
Chuť zvrácenosti. Vyjádřeno touhou jíst něco nepoživatelného.
- Sideropenická dystrofie myokardu - tendence k tachykardii, hypotenze.
- Poruchy imunitního systému (snižuje hladinu lysozymu, B-lysinů, komplementu, některých imunoglobulinů, snížení hladiny T- a B-lymfocytů, což přispívá k vysoké infekční morbiditě s IDA a vzniku sekundární imunodeficience kombinované povahy).

2) fyzikální prohlídka:
• bledost kůže a sliznic;
• „modrá“ skléra kvůli jejich dystrofickým změnám, mírné nažloutnutí nasolabiálního trojúhelníku, dlaně v důsledku zhoršeného metabolismu karotenu;
• coilonychie;
• cheilitis (záchvaty);
• nejasné příznaky gastritidy;
• nedobrovolné močení (kvůli slabinám svěrače);
• příznaky poškození kardiovaskulárního systému: bušení srdce, dušnost, bolest na hrudi a někdy otoky nohou.

3) laboratorní výzkum

Laboratorní indikátory pro IDA

Laboratorní indikátorNormaZměny v IDA
1Morfologické změny v červených krvinkáchnormocyty - 68%
mikrocyty - 15,2%
makrocyty - 16,8%
Mikrocytóza je kombinována s anisocytózou, poikilocytózou, v přítomnosti anulocytů, plantocytů
2Barevný indikátor0,86 -1,05Ukazatel hypochromie menší než 0,86
3Obsah hemoglobinuŽeny - nejméně 120 g / l
Muži - nejméně 130 g / l
Sníženo
4SEDĚT27-31 strMéně než 27 pg
5ICSU33-37%Méně než 33%
6MCV80-100 flSnížené
7RDW11,5 - 14,5%Zvětšený
8Průměrný průměr červených krvinek7,55 ± 0,099 μmSníženo
9Počet retikulocytů2-10: 1000Nezměněn
10Koeficient efektivní erytropoézy0,06-0,08х10 12 l / denBeze změny nebo zmenšení
jedenáctSérové ​​železoŽeny - 12-25 mikrometrů / l
Muži –13–30 μmol / l
Snížené
12Celková vazebná kapacita železa v krevním séru30-85 umol / lPropagováno
13Vazná kapacita sérového železaMéně než 47 mikromolů / lNad 47 μmol / l
14Nasycení železa transferinem16-15%Sníženo
patnáctDesferální test0,8 - 1,2 mgPokles
šestnáctObsah protoporfyrinů v červených krvinkách18-89 umol / lPropagováno
17Železná malbaV kostní dřeni jsou přítomny sideroblastyZmizení sideroblastů v bodné podobě
osmnáctÚroveň ferritinu15-150 mcg / lPokles

4) instrumentální studie (rentgenové značky, endoskopie - obrázek).
Za účelem identifikace zdrojů ztráty krve, patologie dalších orgánů a systémů:
- rentgenové vyšetření zažívacího traktu podle indikací,
- rentgen hrudníku podle indikací,
- fibrocolonoskopie,
- sigmoidoskopie,
- Ultrazvuk štítné žlázy.
- vpich hrudní kosti pro diferenciální diagnostiku

5) údaje pro odbornou radu:
gastroenterolog - krvácení z orgánů gastrointestinálního traktu;
Zubař - krvácení z dásní,
ENT - nosebleeds,
onkolog - maligní léze způsobující krvácení,
nefrolog - odstranění onemocnění ledvin,
TB specialista - krvácení proti tuberkulóze,
plicník - ztráta krve v důsledku onemocnění bronchopulmonálního systému, gynekolog - krvácení z genitálního traktu,
endokrinolog - snížení funkce štítné žlázy, přítomnost diabetické nefropatie,
hematolog - vyloučit nemoci krevního systému, neefektivnost feroterapie
proctologist - krvácení z konečníku,
specialista na infekční choroby - v přítomnosti příznaků helminthiasis.

KritériaPOČKEJTEMDS (RA)B12 deficientníHemolytická anémie
DědičnýAIHA
StáříČastěji mladí, do 60 letVíce než 60 letVíce než 60 let-Po 30 letech
Tvar červených krvinekAnisocytóza, poikilocytózaMegalocytyMegalocytySfero-ovalocytózaNorma
Barevný indikátorSníženéNormální nebo zvýšenáPropagovánoNormaNorma
Křivka ceny jonesNormaPravý posun nebo normaPravý posunNorma nebo posun dopravaLevý Shift
Eritre dlouhověkosti.NormaNormální nebo zkrácenáZkrácenoZkrácenoZkráceno
Coombsův testNegativy.Negativy. někdy pozitivníNegativy.Negativy.Položí.
Osmotický odpor Er.NormaNormaNormaPropagovánoNorma
Periferní krevní retikulocytySe týká.
zvýšení, absolutní. pokles
Snížení nebo zvýšeníSnížené,
5. - 7. den léčby, retikulocytová krize
ZvětšenýZvýšit
Leukocyty periferní krveNormaSníženéMožný downgradeNormaNorma
Periferní krevní destičkyNormaSníženéMožný downgradeNormaNorma
SyrovátkaSníženéZvýšené nebo normálníPropagovánoZvýšené nebo normálníZvýšené nebo normální
Kostní dřeňZvýšení polychromatofilůHyperplasie všech zárodků tvorby krve, příznaky buněčné dysplazieMegaloblastyZvýšená erytropoéza se zvýšením zralých forem
Krevní bilirubinNormaNormaMožné zvýšeníZvýšená nepřímá frakce bilirubinu
Urobilinová močNormaNormaMožný vzhledTrvalé zvýšení močil urobilin

Diferenciální diagnóza anémie z nedostatku železa se provádí s jinou hypochromní anémií způsobenou narušenou syntézou hemoglobinu. Patří sem anémie spojená s narušenou syntézou porfyrinů (anémie při otravě olovem, s vrozenou poruchou syntézy porfyrinů) a také talasemie. Na rozdíl od anémie s nedostatkem železa dochází k hypochromní anémii s vysokým obsahem železa v krvi a depotem, které se nepoužívá k tvorbě hemu (sideroreschiasis)..
Rozdílným příznakem anémie v důsledku narušené syntézy porfyrinu je hypochromní anémie s basofilním vpichem červených krvinek, retikulocyty, zvýšená erytropoéza v kostní dřeni s velkým počtem sideroblastů. Thalassemia je charakterizována cílovou formou a basofilickou punkcí červených krvinek, retikulocytózou a přítomností známek zvýšené hemolýzy

Vyhledejte lékařskou pomoc

Vyhledejte lékařskou pomoc

Cíle léčby:
- Náprava nedostatku železa.
- Komplexní léčba anémie a komplikací s ní souvisejících.
- Odstranění hypoxických stavů.
- Normalizace hemodynamiky, systémových, metabolických a orgánových poruch.

Taktika léčby ***:

protidrogová léčba
U anémie s nedostatkem železa je pacientovi ukázána strava bohatá na železo. Maximální množství železa, které může být absorbováno z potravy v gastrointestinálním traktu, je 2 g denně. Železo ze živočišných produktů je absorbováno ve střevě v mnohem větším množství než z rostlinných produktů. Nejlépe se vstřebává dvojmocné železo, které je součástí hemu. Maso se vstřebává lépe a železo v játrech je horší, protože železo v játrech je obsaženo hlavně ve formě ferritinu, hemosiderinu a také ve formě hemu. V malém množství je železo absorbováno z vajec a ovoce. Pacientovi se doporučuje následující produkty obsahující železo: hovězí maso, ryby, játra, ledviny, plíce, vejce, ovesné vločky, pohanka, fazole, hříbky, kakao, čokoláda, byliny, zelenina, hrášek, fazole, jablka, pšenice, broskve, rozinky, švestky, sledě, hematogen. Je vhodné užívat koumiss v denní dávce 0,75-1 l, s dobrou tolerancí - až 1,5 l. V prvních dvou dnech je pacientovi v každé dávce podáno maximálně 100 ml koumissu, od 3. dne pacient bere 250 ml 3–4krát denně. Je lepší vzít koumiss 1 hodinu před a 1 hodinu po snídani, 2 hodiny před a 1 hodinu po obědě a večeři.
Při absenci kontraindikací (cukrovka, obezita, alergie, průjem) by měl být pacientovi doporučen med. V medu je až 40% fruktózy, což pomáhá zvýšit vstřebávání železa ve střevě. Železo se nejlépe vstřebává z telecího masa (22%), z ryb (11%); 3% železa se vstřebává z vajec, fazolí, ovoce, z rýže, špenátu, kukuřice - 1%.

léčba drogy
Seznam samostatně
- seznam základních léků
- seznam dalších drog
*** v těchto oddílech musíte uvést odkaz na zdroj, který má dobrou základnu důkazů, což ukazuje úroveň spolehlivosti. Odkazy by měly být uvedeny v hranatých závorkách s číslováním v okamžiku, kdy k nim dojde. Tento zdroj by měl být uveden v seznamu odkazů pod odpovídajícím číslem.

Ošetření IDA by mělo zahrnovat následující kroky:

  1. Zmírňuje chudokrevnost.
    B. Saturační terapie (obnova zásob železa v těle).
    B. Údržbová terapie.

Denní dávka pro prevenci anémie a léčení mírné formy onemocnění je 60-100 mg železa a pro léčení těžké anémie 100-120 mg železa (pro síran železa).
Začlenění kyseliny askorbové do solných přípravků železa zlepšuje její vstřebávání. U železa (III) mohou být dávky hydroxidu polymaltosátu vyšší, asi 1,5krát ve srovnání s posledně uvedeným, protože droga je neiontová, je tolerována mnohem lépe než soli železa, zatímco pouze množství železa, které tělo potřebuje, je absorbováno a pouze aktivním způsobem.
Je třeba poznamenat, že železo se lépe vstřebává pomocí „prázdného“ žaludku, proto se doporučuje užívat drogu 30-60 minut před jídlem. Při dostatečném předepisování přípravků železa v dostatečné dávce je zaznamenáno zvýšení retikulocytů ve dnech 8-12, obsah Hb se zvyšuje do konce 3. týdne. Normalizace počtu červených krvinek nastává až po 5-8 týdnech léčby.

Všechny přípravky železa jsou rozděleny do dvou skupin:
1. Iontové přípravky obsahující železo (solný roztok, polysacharidové sloučeniny železného železa - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Actiferin atd.).
2. Neiontové sloučeniny, které zahrnují přípravky železitého železa představované komplexem železo-protein a komplexem hydroxid-polymaltóza (Maltofer). Komplex železo (III) -hydroxid-polymaltózy (Venofer, Cosmofer, Ferkayl)

Stůl. Esenciální léky železa pro orální podávání

DrogaDalší komponentyLéková formaMnožství železa, mg
Monokomponentní přípravky
Aristoferonsíran železasirup - 200 ml,
5 ml - 200 mg
Ferronalglukonát železatableta, 300 mg12%
Ferroglukonátglukonát železatableta, 300 mg12%
Hemofer Prolongatumsíran železatableta, 325 mg105 mg
Železné vínocukr železaroztok, 200 ml
10 ml - 40 mg
Heferolfumarát železatobolky 350 mg100 mg
Kombinované léky
Actiferinsíran železitý, D, L-serin
síran železitý, D, L-serin,
glukóza, fruktóza
síran železitý, D, L-serin,
glukóza, fruktóza, sorbát draselný
kapsle, 0,131385 g
sirup, 5 ml - 0,171 g
kapky, 1 ml -
0,0472 g
0,0345 g
0,034 g
0,0098 g
Sorbifer - durulessíran železitý, askorbový
kyselina
tableta, 320 mg100 mg
Ferrstabfumarát železitý, kyselina listovátableta, 154 mg33%
Folfetabfumarát železitý, kyselina listovátableta, 200 mg33%
Ferroplektsíran železitý, askorbový
kyselina
tableta, 50 mg10 mg
Ferroplexsíran železitý, askorbový
kyselina
tableta, 50 mgdvacet%
Fefolsíran železitý, kyselina listovátableta, 150 mg47 mg
Ferofiliesíran železitý, kyselina listová,
kyanokobalamin
kapsle, 100 mgdvacet%
Tardiferon Retardsíran železitý, askorbovýtablety, 256,3 mg80 mg
kyselina, mukoproteóza
Gyno Tardiferonsíran železitý, askorbový
kyselina, mukoproteóza, listová
kyselina
tablety, 256,3 mg80 mg
2 Makroferglukonát železa, kyselina listovášumivý tabl.,
625 mg
12%
Fenyulssíran železitý, askorbový
kyselina, nikotinamid, vitamíny
Skupina B
čepice.,45 mg
Irovitsíran železitý, askorbový
kyselina, kyselina listová,
kyanokobalamin, lysin monohydro-
chlorid
kapsle, 300 mg100 mg
Ranferon 12Fumarát železitý, kyselina askorbová, kyselina listová, kyanokobalamin, síran zinečnatýCaps., 300 mg100 mg
TotemGlukonát železa, glukonát manganu, glukonát mědiAmpule s roztokem na pití50 mg
GlobironFumarát železitý, kyselina listová, kyanokobalamin, pyridoxin, dokusát sodnýCaps., 300 mg100 mg
Gemsineral-TDFumarát železitý, kyselina listová, kyanokobalaminCaps., 200 mg67 mg
Ferramine vitaAsparaginát železa, kyselina askorbová, kyselina listová, kyanokobalamin, síran zinečnatýTableta, 60 mg
Maltoferpolymaltózový hydroxylový komplex železaKapky, sirup, 10 mg Fev 1 ml;
Tab. žvýkací 100 mg
Maltofer Fallpolymaltózový hydroxylový komplex železa, kyseliny listovéTab. žvýkací 100 mg
Ferrum Lekpolymaltózový hydroxylový komplex železaTab. žvýkací 100 mg

Pro mírnou úlevu od IDA:
Karta Sorbifer 1. x 2 s. za 2-3 týdny, Maxifer 1 tab. x 2 krát denně, 2-3 týdny, Maltofer 1 tableta 2krát denně - 2-3 týdny, Ferrum-Lek 1 tab. x 3 s. za d. 2-3 týdny;
Střední závažnost: karta Sorbifer 1. x 2 s. za d. 1-2 měsíce, Maxifer 1 tab. x 2 krát denně, 1–2 měsíce, Maltofer 1 tableta 2 x denně - 1–2 měsíce, Ferrum-Lek 1 tab. x 3 s. ve dnech 1-2 měsíce;
Vážná závažnost: Sorbifer 1 tab. x 2 s. za d. 2-3 měsíce, Maxifer 1 tab. x 2krát denně, 2-3 měsíce, Maltofer 1 tableta 2krát denně - 2-3 měsíce, Ferrum-Lek 1 tab. x 3 s. za d. 2-3 měsíce.
Trvání terapie je samozřejmě ovlivněno hladinou hemoglobinu na pozadí feroterapie, stejně jako pozitivním klinickým obrazem!

Stůl. Železné přípravky pro parenterální podávání.

Jméno výrobkuHOSPODALéková formaMnožství železa, mg
Venofer ivKomplex hydroxidu železitého a sacharózyAmpulky 5.0100 mg
Ferkayl v / mDextran železa IIIAmpulky 2.0100 mg
Cosmofer in / m, in / inKomplex hydroxidu a dextranu železa IIIAmpulky 2.0100 mg
Novofer-D in / m, in / inKomplex hydroxidu a dextranu železa IIIAmpulky 2.0100 mg / 2 ml

Indikace pro parenterální podávání přípravků železa:
• nesnášenlivost přípravků železa pro orální podání;
• porušení absorpce železa;
• Peptický vřed žaludku a dvanáctníku během exacerbace;
• Těžká anémie a zásadní potřeba rychlé náhrady nedostatku železa, například příprava na chirurgický zákrok (odmítnutí hemokomponentní terapie)
Pro parenterální podávání se používají přípravky železitého železa..
Kurzová dávka přípravků železa pro parenterální podávání se vypočítá podle vzorce:
A = 0,066 M (100 - 6 Hb),
kde A je průběžná dávka, mg;
M - tělesná hmotnost pacienta, kg;
Нb - obsah Нb v krvi, g / l.

Režim léčby IDA:
1. Při hladině hemoglobinu 109-90 g / l, hematokritu 27-32% by měla být předepsána kombinace léčiv:

- Strava, která zahrnuje potraviny bohaté na železo - hovězí jazyk, králičí maso, kuře, hříbky, pohanka nebo ovesné vločky, luštěniny, kakao, čokoláda, švestky, jablka;

- Sůl, polysacharidové sloučeniny železnatého železa, komplexu železo (III) -hydroxidu a polymaltózy v celkové denní dávce 100 mg (orální podání) po dobu 1,5 měsíce s kontrolou obecného krevního testu 1krát za měsíc, pokud je to nutné, prodloužení průběhu léčby až na 3 měsíce ;

- kyselina askorbová pro 2 dr. X 3 r. za d. 2 týdny

2. Pokud je hladina hemoglobinu pod 90 g / l, hematokrit je pod 27%, poraďte se s hematologem.
Sůl nebo polysacharidové sloučeniny komplexu železo-železo nebo železo (III) -hydroxid-polymaltóza ve standardní dávce. Kromě předchozí terapie si intravenózně každý druhý den stanovte komplex železo (III) -hydroxid polymaltózy (200 mg / 10 ml). Množství podávaného železa by se mělo vypočítat podle vzorce uvedeného v pokynech výrobce nebo dextranu železa III (100 mg / 2 ml) jednou za každý den, intramuskulárně (výpočet podle vzorce), s individuálním výběrem kurzu v závislosti na hematologických parametrech, v tomto bodě je dočasně zastaven příjem orálních přípravků železa;

3. S normalizací hladin hemoglobinu nad 110 g / la hematokritem vyšším než 33% předepište kombinaci přípravků soli nebo polysacharidových sloučenin komplexu železo nebo železo (III) -hydroxid-polymaltóza 100 mg jednou týdně po dobu 1 měsíce pod kontrolou hladiny hemoglobinu, kyselina askorbová 2 dr. x 3 r. v d. 2 týdny (nelze použít pro patologii gastrointestinálního traktu - eroze a vředy jícnu, žaludku), kyseliny listové, 1 tab. x 2 s. za d. 2 týdny.

4. Při hladině hemoglobinu nižší než 70 g / l, ústavní léčba na hematologickém oddělení, v případě vyloučení akutní gynekologické nebo chirurgické patologie. Povinné předběžné vyšetření gynekologa a chirurga.

- V případě těžkých anemických a oběhových-hypoxických syndromů, leukofiltrovaného pozastavení erytrocytů, jsou další transfuze přísně podle absolutních indikací, podle vyhlášky ministra zdravotnictví Kazašské republiky ze dne 26. července 2012 č. 501. O změně prováděcího nařízení Ministra zdravotnictví Kazašské republiky ze dne 6. listopadu 2009 č. 666 „Po schválení nomenklatury pravidla pro odběr, zpracování, skladování, prodej krve a jejích složek, jakož i pravidla pro skladování, transfúzi krve, jejích složek a přípravků“

- V předoperačním období, za účelem rychlé normalizace hematologických parametrů transfúze leukofiltrované suspenze erytrocytů, podle pořadí 501;

- Sůl nebo polysacharidové sloučeniny komplexu železo-železo nebo železo (III) -hydroxid-polymaltóza (200 mg / 10 ml) intravenózně každý druhý den podle pokynů a pod kontrolou hematologických parametrů.

Například schéma pro výpočet množství injikovaného léku vzhledem k Cosmoferu:
Celková dávka (Fe mg) = tělesná hmotnost (kg) x (požadovaná Нb - skutečná Нb) (g / l) x 0,24 + 1 000 mg (dodávka Fe). Faktor 0,24 = 0,0034 (obsah železa v Hb je 0,34%) x 0,07 (objem krve 7% tělesné hmotnosti) x 1 000 (přechod z g na mg). Směrná dávka v ml (pro anémii s nedostatkem železa) v podobě tělesné hmotnosti (kg) a v závislosti na hodnotách Hb (g / l), která odpovídá:
60, 75, 90, 105 g / l:
60 kg - 36, 32, 27, 23 ml;
65 kg - 38, 33, 29, 24 ml;
70 kg - 40, 35, 30, 25 ml;
75 kg - 42, 37, 32, 26 ml;
80 kg - 45, 39, 33, 27 ml;
85 kg - 47, 41, 34, 28 ml, v daném pořadí;
90 kg - 49, 42, 36, 29 ml.

V případě potřeby je léčba podepsána ve fázích: pohotovostní péče, ambulantní, lůžková.

Jiné ošetření ne

Chirurgická intervence

Indikací pro chirurgickou léčbu je pokračující krvácení, anémie, z důvodů, které nelze pomocí lékové terapie vyloučit.

Primární prevence je prováděna ve skupinách lidí, kteří v současné době nemají anémii, ale existují okolnosti, které predisponují k rozvoji anémie:
• těhotná a kojící;
• dospívající dívky, zejména s těžkým obdobím;
• dárci;
• ženy s těžkým a dlouhým obdobím.

Prevence anémie z nedostatku železa u žen s těžkou a dlouhodobou menstruací.
Předepisují se 2 cykly preventivní terapie po dobu b týdnů (denní dávka železa je 30-40 mg) nebo po menstruaci po dobu 7-10 dní každý měsíc po dobu jednoho roku.
Prevence anémie z nedostatku železa u dárců, dětí sportovních škol.
1-2 cykly preventivní léčby jsou předepisovány na 6 týdnů v kombinaci s antioxidačním komplexem.
V období intenzivního růstu chlapců se může vyvinout anémie z nedostatku železa. V této době by mělo být také provedeno preventivní ošetření přípravky železa..

Sekundární profylaxe se provádí u lidí s dříve vyléčenou anémií s nedostatkem železa v přítomnosti stavů, které ohrožují rozvoj recidivy anémie s nedostatkem železa (těžká menstruace, děložní myomy atd.).

Po léčbě anémie s nedostatkem železa se těmto skupinám pacientů doporučuje profylaktický průběh trvající 6 týdnů (denní dávka železa je 40 mg), poté se podávají dva 6týdenní cykly ročně nebo 30-40 mg železa denně po dobu 7-10 dnů po menstruaci. Kromě toho musíte jíst alespoň 100 g masa denně.

Všichni pacienti s anémií s nedostatkem železa, jakož i lidé s rizikovými faktory pro tuto patologii, by měli být registrováni u praktického lékaře na klinice v místě bydliště s povinným obecným krevním testem alespoň dvakrát ročně a studiem sérového železa. Současně se provádí dispenzární pozorování s přihlédnutím k etiologii anémie z nedostatku železa, tj. pacient je v lékárně pro nemoc, která způsobila anémii s nedostatkem železa.

Další řízení
Klinické krevní testy by měly být prováděny měsíčně. Při těžké anémii se laboratorní sledování provádí každý týden, při absenci pozitivní dynamiky hematologických parametrů je prokázáno důkladné hematologické a obecné klinické vyšetření.

  1. Zápis ze zasedání odborné komise pro rozvoj zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky, 2013
    1. Seznam použité literatury: 1. WHO. Oficiální výroční zpráva. Ženeva, 2002. 2. Hodnocení, prevence a kontrola anémie z nedostatku železa. Průvodce pro programové manažery - Ženeva: Světová zdravotnická organizace, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 3. Butler L.I. POČKEJTE. Newdiamide AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Anémie z nedostatku železa. M.: Doktore. 2002; 12: 4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. British Jornal of Nutrition. 2002; 88: 3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Transport železa přes buněčné membrány: molekulární porozumění absorpci duodenalu a placenty. Best Practice & Research Clin Haem. 2002; 5: 2: 243-259. 7. Scheffer R. M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Železný dopis: doporučení pro léčbu anémie z nedostatku železa. Hematology and Transfusiology 2004; 49 (4): 40-48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Postman M.E. Laboratorní diagnostika anémie. M.: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Anémie (A až Z). Manuál pro lékaře / ed. Acad. Yu.L. Shevchenko. - St. Petersburg: "Neva", 2004. - 62-74 s. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Anémie u dětí: ruce. Pro lékaře. - Petrohrad: Peter, 2001.-- 89-127 s. 11. Alekseev N.A. Anémie - SPb.: Hippokrates. - 2004.-- 512 s. 12. Lewis S. M., Bane B., Bates I. Praktická a laboratorní hematologie / trans. z angličtiny pod redakcí A.G. Rumyantsev. - M.: GEOTAR-Media, 2009.-- 672 s..

Seznam vývojářů protokolů s kvalifikačními údaji

DOPOLEDNE. Raisova - hlava. Dep. terapie, Ph.D..
NEBO. Khan - asistent na postgraduální terapii, hematolog

Údaj o střetu zájmů: ne

Uvedení podmínek pro revizi protokolu: každé 2 roky.

Top