Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
ALT a AST v krevním testu
2 Vaskulitida
Vysoký cholesterol v krvi: příčiny a léčba
3 Leukémie
ICD kód 10 supraventrikulární extrasystole
4 Myokarditida
Vertebral - Basilar Failure
5 Leukémie
Nízký hemoglobin: příznaky, léčba, lidová léčba
Image
Hlavní // Vaskulitida

Příznaky leukopenie - příčiny a léčba nízkých hladin bílých krvinek v krvi


Ke stanovení počtu leukocytů a dalších morfologických prvků (složek) krve - červených krvinek a krevních destiček se používá krevní test s kontrolovaným nátěrem. Jedná se o krevní test, který určuje množství a kvalitu bílých krvinek, krevních destiček a červených krvinek. Kromě toho se extrahuje 5 frakcí leukocytů: neutrofily, monocyty, lymfocyty, eozinofily a bazofily.

Krevní test je základním výzkumem prevence nemocí.

Co je leukopenie - nízký počet bílých krvinek

Bílé krvinky nebo bílé krvinky jsou spojovány s tělesným odporem. Když dojde k infekci nebo zánětu, imunitní systém zvyšuje produkci bílých krvinek, aby bojoval proti problému..

Norma bílých krvinek u dospělých - Toto je interval od 4 do 11 tisíc krvinek v mikrolitru krve. Bílé krvinky se dělí na zlomky. Neutrofily by měly tvořit 60 až 70% všech bílých krvinek, lymfocytů 20 až 45%, monocytů 1 až 8%, eosinofilů 1 až 4%, bazofilů přibližně 1%. Výsledky za těmito rozsahy hlásí problémy v těle..

Leukopenie - příznaky poruchy

V důsledku příliš malého počtu leukocytů, tj. Leukopenie, je imunita těla velmi oslabena. Čím menší je počet bílých krvinek, tím vyšší je citlivost na bakteriální, virové, plísňové a protozoální a amébové infekce.

Mírná leukopenie dává příznaky ne vždy a vůbec. Mírné snížení počtu bílých krvinek nemusí mít vliv na fungování imunitního systému, je-li krátkodobé. V závislosti na individuálních vlastnostech těla však mohou být účinky leukopenie patrné i při mírném poklesu počtu bílých krvinek..

Příznaky leukopenie:

  • slabost, únava
  • potíže se soustředěním
  • nevolnost a zvracení
  • časté infekce
  • afty a další ulcerativní změny v dutině ústní
  • hnisavé kožní léze
  • horečka nebo horečka
  • oteklé lymfatické uzliny
  • zápal plic
  • bolesti hlavy
  • emoční poruchy
  • anémie
  • dlouhá a těžká menstruace
  • jaterní abscesy

V těžkých případech může leukopenie způsobit smrt, pokud tělo zcela ztratí odolnost vůči infekcím. Pak může být i zdánlivě neškodná infekce fatální.

Příčiny leukopenie - poruchy bílých krvinek

Nedostatek leukocytů v krvi může být důsledkem nemoci, poruchy funkce štítné žlázy a vrozených poruch.

  • onemocnění kostní dřeně a maligní nádory, včetně fibrózy kostní dřeně, aplastické anémie, Hodgkinova lymfomu a leukémie - leukopenie se vyskytuje v důsledku vážného narušení a narušování procesů tvorby krve;
  • autoimunitní onemocnění, včetně systémového lupus erythematodes, revmatismu;
  • HIV infekce, AIDS;
  • hypertyreóza;
  • hypersplenismus - když slezina předčasně ničí krvinky;
  • radiační terapie a chemoterapie;
  • parazitární choroby;
  • Kostmannův syndrom je vrozená porucha spočívající v tom, že tělo produkuje příliš málo neutrofilů (které tvoří většinu všech bílých krvinek);
  • tuberkulóza;
  • nemoci projevené zvětšenou slezinou;
  • těžké a dlouhodobé hladovění - vitamíny a minerály se účastní hematopoetických procesů;
  • stres - leukopenie může nastat se závažným a dlouhodobým stresem;
  • dlouhodobé užívání léků, včetně protinádorových, antiepileptických, léků proti bolesti, pro hypertyreózu a některých léků používaných k léčbě duševních poruch;
  • závažné a dlouhodobé otravy laky, barvami, organickými rozpouštědly a benzenem.

Po dlouhodobých infekcích se může objevit mírná leukopenie u dětí a dospělých. Tělo je v takových případech schopno nezávisle vyrovnat hladinu leukocytů.

Léčba leukopenií - přirozeně, léky a strava

Těžká leukopenie vyžaduje lékařské ošetření, zavedení granulocytového růstového faktoru G-CSF nebo transplantaci kostní dřeně. Pomáhá tělu produkovat zdravou krev. Pokud víte, co způsobuje nedostatek bílých krvinek, měla by být léčba leukopenie zaměřena na odstranění příčiny..

Jako pomůcka a v mírných případech leukopenie se používá dieta, která zvyšuje odolnost těla. Dá se říci, že se jedná o přírodní léčbu leukopenie.

Pro zlepšení imunity musíte pravidelně jíst potraviny bohaté na vitamíny a minerály. Zejména ty, které jsou zdroji:

  • selen, např. ořechy, ryby
  • zinek, například pohanka, slunečnice a dýňová semínka
  • Například vitamín A, mrkev a játra
  • železo, například hovězí a krůtí maso
  • B vitaminy, například celozrnné výrobky, mléko a mléčné výrobky
  • Vitamin C, například rajčata, petržel a černý rybíz

Dieta pro leukopenie je doporučenou metodou zotavení po chemoterapii nebo radiační terapii. Potom ze zdravotních důvodů nemůžete užívat léky, které zvyšují produkci bílých krvinek a růstového faktoru granulocytů, jakož i transplantaci kostní dřeně.

V případě leukopenie je důležité zabránit infekcím, aby nedošlo k oslabení imunitního systému. Proto byste měli odmítnout často zůstat v přeplněných místech, přísně dodržovat hygienická pravidla a nevystavovat se různým povětrnostním podmínkám, nepřepařovat a přehřívat tělo.

Leukopenie u dospělých a dětí: příznaky a léčba

Leukopenie je pokles počtu leukocytů na jednotku objemu krve. Tato patologie má kód pro ICD-10 D70. Toto onemocnění je obecné povahy a vyskytuje se na pozadí jiných problémů. Toto onemocnění se stává známým po obdržení výsledků krevního testu. Druhé jméno pro tuto nemoc je neutropenie..

Leukopenie vede k úplnému vymizení bílých těl z krve. Tento syndrom se nazývá agranulocytóza. Člověk se stává náchylnější k infekcím.

Nemoc může být buď vrozená nebo získaná. Prokazuje různé stupně závažnosti. Mírná leukopenie se může objevit po antibiotikách nebo rentgenovém záření. V případě předčasné detekce onemocnění se stává trvalým. Chronická patologie nereaguje dobře na léčbu.

Začala včasná léčba a přístup kompetentního lékaře k závažnému problému pacienta rychle ochrání. Pokud nechcete vyhledat kvalifikovanou pomoc, konzervativní léčba brzy nebude schopna obnovit počet bílých krvinek. Důsledky budou nepředvídatelné, pacient může zemřít.

Příznaky leukopenie

Leukopenie sama o sobě nemá určité klinické projevy, ale svědčí o ní odchylky v obecném stavu člověka, například:

  • Dlouhé hojení ran a vředů na těle jakékoli geneze.
  • Časté SARS a ARI.
  • Závratě a mdloby.
  • Těžké bolesti hlavy.
  • Slabost a pocení.

Léčba tohoto onemocnění obvykle začíná pozdě a cesta k lékaři je neustále zpožděna. Po dlouhou dobu pacient nepovažuje uvedené příklady za něco vážného a hledá pomoc po projevu nebezpečnějších příznaků.

Se snížením hladiny leukocytů se tělo přestane podporovat ve zdravém stavu. Blaho se zhoršuje a bakterie a viry, se kterými dříve bojoval, nyní snadno pronikají do těla.

Hlavním příznakem komplikace je horečnatá horečka. V téměř 100% případů situace naznačuje vývoj infekce v těle. V některých případech rychlé zvýšení tělesné teploty naznačuje reakci na léky, nádorová onemocnění atd..

Glukokortikoidy brání horečce. Osoba, která je vezme, zůstane ve tmě déle.

Ústní dutina je nejzranitelnější vůči leukopenii. Většina infekcí prochází ústy. Pokud se tyto příznaky objeví, je vhodné podstoupit vyšetření:

  • Častá stomatitida, gingivitida a další ulcerativní léze sliznice.
  • Krvácení dásní.
  • Zvětšené mandle a bolest při polykání.
  • Nedostatek hlasu a vysoká horečka.

U leukopenie jsou obvyklá snadno léčitelná onemocnění velmi obtížná. Riziko vzniku fulminantní sepse je obrovské, což může vést k úmrtí.

Příznaky onemocnění u pacientů s rakovinou

Při onkologických onemocněních a jejich specializované léčbě se k leukopenii připojují erytropenie a trombocytopenie. Po horečce dochází ke krvácení se snížením počtu krevních destiček. V takovém případě se může objevit posthemoragická anémie. Vyznačuje se bledostí kůže, dušností, celkovou slabostí, bušení srdce.

V tomto stavu je pacient okamžitě převezen do nemocnice, aby doplnil objem krve.

V průběhu chemoterapie vykazuje leukopenie příznaky:

  • Zvětšení jater.
  • Ulcerativní léze a otoky ústní sliznice.
  • Střevní onemocnění (kolitida), nekróza tkání.
  • Nadýmání, černé křeslo.
  • Plísňové poškození vnitřních orgánů.
  • Sepse.
  • Ženy se vyznačují dlouhodobým menstruačním krvácením s velkým množstvím vylučované krve.

Etiologie onemocnění

Leukopenie působí jako nezávislé onemocnění (zřídka) a jako komplikace jiných nemocí. Mezi hlavní příčiny výskytu patří:

  1. Dysfunkce kostní dřeně je hlavní příčinou nedostatečné produkce bílých těl.
  2. Zvýšená odbouratelnost neutrofilů.
  3. Poruchová distribuce bílých těl v oběhovém systému.

Existují další faktory, které způsobují toto onemocnění u dospělých, například:

  • Vrozené genetické abnormality související se sporadickými chorobami.
  • Léky používané pro onkologická onemocnění. Taková leukopenie má myelotoxickou povahu..
  • Rakovina jednoho orgánu nebo pouze kostní dřeně. Takové léze aktivně ovlivňují systémy tvorby krve..
  • Nedostatek kyseliny listové, vitamínů B a dalších makroživin a mikroživin. Naruší normální metabolické procesy v těle..
  • Různá onemocnění virového původu: cytomegalovirus, virus zarděnek, hepatitida, HIV a další.
  • Drogové poškození jater.
  • Akutní forma tuberkulózy.
  • Plísňové infekce těla (histoplasmóza).
  • Autoimunitní patologie.
  • Rakovina děložního hrdla.
  • Léčiva obsahující rtuť, antidepresiva, antialergika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, štítná žláza.
  • Léky používané k léčbě onemocnění ledvin a revmatoidní artritidy. Například Captopril.
  • Prodloužený kontakt s jedy a chemikáliemi.
  • Časté rentgenové vyšetření.

Je možné identifikovat příčinu s hematologem.

Mezi hlavní metody patří následující metody poškození krevních buněk:

  1. Cytolytický - účinek na buňky faktorů imunity, záření.
  2. Antimetabolikum - účinek protirakovinových léků a některých antibiotik.
  3. Idiosynkratický - účinek léků, které se neobjevily zpočátku, ale byly znovu zavedeny.
  4. Zničení leukocytů.
  5. Zvýšené používání a odstraňování bílých těl z těla.

Snížený počet leukocytů v těle

U žen je toto onemocnění častější než u silnějšího sexu. Hladinu leukocytů lze často kombinovat s prodlouženým obdobím menstruačního krvácení, stresu a deprese, nesprávnou stravou a dlouhodobými hladovkami, hormonálními poruchami a menopauzou. Leukopenie je běžný poporodní jev. Kojící matka s mateřským mlékem zanechává užitečné prvky a ochranné schopnosti těla se snižují.

U zdravého dospělého je kostní dřeň zodpovědná za produkci a transport bílých krvinek krví. Prvním typem jsou volně se pohybující bílé krvinky cirkulující krví, druhým je přilepená bílá těla ke stěnám krevních cév. Z periferie jsou bílé krvinky distribuovány v tkáních v průměru jednou za 8 hodin. Když se objeví protilátky, bílá těla se začínají rozkládat dopředu.

Při léčbě nádorů kostní dřeně chemoterapeutiky nebo radiační terapií dochází k následujícímu: zralé buňky nemohou být distribuovány do těla kvůli destrukci nových formujících se buněk.

U různých bakteriologických a infekčních chorob pod vlivem endotoxinů leukocyty příliš ulpívají na stěnách krevních cév. Bílá těla jsou aktivně distribuována do sleziny, jejich počet klesá v krvi pacienta.

Určitá hematologická onemocnění (leukémie, aplastická anémie) přímo ovlivňují kmenové buňky v kostní dřeni. Z tohoto důvodu dochází k selhání v jejich práci a ve vytváření nového bílého Býka.

Virus lidské imunodeficience, jako je AIDS, ničí stromální buňky. V důsledku toho je normální fungování hematopoetického systému v těle narušeno a zralé bílé krvinky předčasně odumírají..

S cirhózou jater je metabolismus narušen. Toxiny nejsou neutralizovány, dochází k poruše produkce bílých krvinek.

Dlouhodobé užívání antialergických léků, antibiotik a protizánětlivých léků poškozuje orgány tvořící krev. Po užití výše uvedených a dalších léků dojde k selhání, bílé krvinky přestávají být produkovány ve správném množství.

Leukopenie v dětství

U novorozenců se obvykle vyskytuje přechodná leukopenie. Tento fyziologický rys se vyskytuje u 10% dětí. Tento stav nastává v důsledku vlivu mateřských protilátek během těhotenství. Probíhá nezávisle do 4 let věku, léková terapie se nepoužívá. Hladina leukocytů s touto diagnózou je mírně zvýšená. Rodiče by neměli dělat nic jiného než pozorovat celkový stav dítěte se změnami krevního testu. Ale nejmenší odchylky se stanou příležitostí navštívit lékaře.

Zároveň leukopenie začalo trpět poměrně velkým počtem dětí. Tato diagnóza má infekční i neinfekční původ, ve kterém počet neutrofilů klesá. Příčiny onemocnění jsou následující:

  1. Aktivní fáze herpesu, tyfu, paratyfu.
  2. Rakovina kostní dřeně.
  3. Anafylaktický šok.
  4. Radiační terapie.
  5. Myeloma.
  6. Akutní forma leukémie.
  7. Sleziny.

Spalničky, zarděnky, příušnice, tuberkulóza a chřipka jsou u dětí se sekundární leukopenií považovány za nejčastější onemocnění. Při obecném krevním testu budou bílé krvinky pod 4,5 * 109 / L. Snížení počtu bílých těl u těchto onemocnění naznačuje závažný průběh nemoci.

Leukopenie je důsledkem užívání antibiotik na pneumonii. Toto onemocnění samo o sobě způsobuje těžkou ránu do těla a antibiotika „dokončí“ bílé krvinky.

V prvních měsících života se leukopenie projevuje jako součást závažných krevních onemocnění (různé typy anémie, například megaloblastická nebo pancytopenie)..

U dětí se toto onemocnění nevyskytuje v latentní formě. Rychle se vyvíjí, zatímco dítě je vystaveno infekčním chorobám. Z tohoto důvodu je diagnóza prováděna v raných stádiích, je předepsána nápravná léčba.

Stupně nemoci

Leukopenie má 3 stupně průběhu onemocnění. Jsou stanoveny klinickým krevním testem. Klasifikace nemoci:

  1. Při snadném stádiu je počet neutrofilů 1-1,5 * 109 / L. Na tomto obrázku je připojení infekce minimální.
  2. Průměrná závažnost je 0,5-1 * 109 / l.
  3. Ve vážných případech onemocnění (méně než 0,5 * 109 / l) doprovodná onemocnění aktivně ovlivňují tělo. Celkový stav je mnohem horší a infekce na léčbu reagují méně.

Čím dříve lékař stanoví diagnózu, tím účinnější bude léčba..

Způsoby, jak léčit nemoc

Mírná až střední závažnost je reverzibilní patologie a lze ji rychle vyléčit. S pomocí léků a vitamínových komplexů se pacient rychle zotavuje. Hospitalizace je volitelná. Pacient musí jasně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře a užívat předepsané léky včas. Dávkování volí výhradně lékař.

Při léčbě těžké leukopenie je důležité dodržovat klinická doporučení. Je zvláště nebezpečný pro lidské zdraví. V nemocnici je pacient izolován od negativních účinků patogenů. Zdravotnický personál používá masky, rukavice, antiseptika, aby zabránil výměně bakterií.

Akutní forma onemocnění vyžaduje seriózní přístup:

  1. Před přímou léčbou leukopenie je detekováno a odstraněno současné infekční onemocnění..
  2. Doporučený odpočinek na lůžku ve sterilní místnosti. Prevence růstu virů a bakterií zajišťuje rychlé zotavení.
  3. Prevence nových nemocí.
  4. Dodržování specializované stravy.
  5. Užívání hormonálních drog. Pokud má pacient benigní nádor mléčných žláz, bude mít užívání hormonů, například estrogenů, pozitivní vliv na stav krve.
  6. V případě potřeby je ztráta bílých těl kompenzována transfuzí leukocytové hmoty.
  7. Stimulace procesu vytváření nových bílých krvinek pomocí Neupomaxu.

Léčba leukopenie závisí na jeho etiologickém aspektu:

  • U autoimunitních onemocnění se používá imunosupresivní terapie..
  • Leukopenie může být vedlejším účinkem užívání drog. Pokud je detekován pokles počtu bílých tělísek, je léčivo okamžitě zrušeno a je stanoven druhý krevní test pro sledování růstu bílých krvinek. Pokud k tomu nedojde, je předepsána kompenzační terapie..
  • Nedostatek vitamínů a minerálních látek může způsobit onemocnění. Pro léčbu doplňte zásoby ztracených léků.
  • Zvláštní pozornost je věnována stavu gastrointestinálního traktu. Mnoho bakterií vstupuje do těla trávicími orgány. V případě potřeby dekontaminujte.

Pokud v počátečním stádiu nemoci rychle začne léčit pacienta léky, onemocnění se podaří úplně porazit. Jinak není vyloučena chronická povaha..

Metody diagnostiky leukopenie

Za účelem diagnostiky této patologie pacient prochází krevním testem. Laboratoř počítá počet neutrofilů, krevních destiček a červených krvinek. Pokud se indikátory současně změní, testy naznačují rakovinu.

Tato otázka se zabývá patofyziologií. Tato věda studuje patologické změny ve složení krve. Například u non-Hodgkinova lymfomu jsou hemoblastózy detekovány sociálním krevním testem..

Zvýšený počet mikrocytů bude znamenat, že pacient má mírnou anémii. Tento stav se nazývá mikrocytóza. S tím mikrocyty převládají nad červenými krvinkami..

Pokud je nemoc nejasná, lékař předepíše další diagnostiku, například provedení jaterních testů. Odběr vzorků kostní dřeně pomůže určit přesný problém. Analýza ukáže fáze rozpadu leukocytů.

Při onemocněních močových cest, například při zánětu močového měchýře, jsou při analýze moči detekovány leukocyty.

Snížení hladiny neutrofilů, eosinofilů a bazofilů se nazývá granulopenie..

Jaká výživová pravidla jsou pro leukopenie dobrá?

Zavedení hematopoetického systému pomůže vyvážené stravě s leukopenií. Správné potraviny sníží zvýšenou produkci bílých krvinek. Jsou to mořské plody, houby a luštěniny. S výhradou terapeutické stravy by tyto produkty měly být součástí každého jídla.

Mastná jídla se doporučuje vyloučit ze stravy. Máslo a sádlo jsou kontraindikovány. Zelenina a potraviny bohaté na bílkoviny (drůbež, ryby), mléčné výrobky jsou ve stravě preferovány. Pacient redukuje porce a přechází na zlomková jídla až 6krát denně.

Zdravá strava je relativní pomocí k tělu, když člověk dostává vitamíny z potravy. Je součástí komplexního ošetření a pomáhá rychleji dosáhnout výsledků..

Jiná hematologická onemocnění

Z různých důvodů se u pacienta může vyskytnout opačný stav - leukocytóza. Rozdíl popsaných onemocnění spočívá v tom, že počet leukocytů dosahuje 9 * 109 / la vyšší. Formy leukocytózy v závislosti na typech bílých těl:

  • Neutrofilie;
  • Eosinofilie;
  • Basofilie;
  • Lymfocytóza;
  • Monocytóza.

Rakovina není jedinou příčinou leukocytózy. Například krev získává nadhodnocené počty lymfocytů po akutních respiračních virových infekcích. Podvýživa je také příčinou lymfocytózy a monocytózy u infekčních chorob, granulomatózy atd..

Lymfocytóza je spojena s příznaky podobnými lymfopenii. V tomto případě se hladina lymfocytů v krevním séru snižuje..

Leukemoidní reakce

Symptomaticky se takové reakce podobají leukémii, ale tyto procesy jsou reaktivní, neexistuje žádný onkologický aspekt. V takových případech je charakteristická lymfocytóza infekčního typu, mononukleóza a poškození těla hlístami. K léčbě se používají antibiotika nebo antiparazitika. S leukemoidní reakcí je spojeno mnoho nemocí.

Nejmenší změny ve složení krve naznačují zdravotní problémy. Příznaky jsou volitelné. Zvláště nebezpečná je nespecifikovaná patologie. Leukopenie je nepředvídatelné onemocnění. Aby se zabránilo rozvoji tohoto syndromu, měl by pacient raději navštívit nemocnici a zahájit léčbu. Pokud má osoba příznaky malátnosti, je čas poradit se s lékařem.

Příčiny leukopenie a proč je to nebezpečné

Co je Leukopenia?

Leukopenia neboli Leucopenia v latině znamená patologický stav způsobený poruchou v procesu tvorby krve bílých krvinek zvaných bílé krvinky. Celkový počet různých forem bílých krvinek v krevní plazmě klesá pod normální hodnotu.

Podle statistik se v posledních letech stále více rozšiřuje, což je do značné míry způsobeno rozšířeným užíváním drog v praxi, zejména chemoterapeutickým komplexem nezbytným pro onkologickou terapii.

V různých zemích světa je zaznamenáno 3,4 až 15 případů patologie na milion lidí. Každý rok je v Evropě zaznamenáno asi 2 případy a v Africe a Asii počet zjištěných chorob tento počet třikrát převyšuje.

Co je nebezpečné

Ne všichni lidé si uvědomují, jak nebezpečná může být nemoc, která se projevuje prudkým poklesem počtu bílých krvinek v krvi. Mnoho z nich se domnívá, že je to přirozený důsledek nemoci..

Samozřejmě to do jisté míry může být, ale patologický scénář ve vývoji tohoto procesu nelze vyloučit, když onemocnění a celková slabost těla mohou vyvolat vývoj závažnějšího jevu zvaného leukopenie..

Tato patologie je také nebezpečná, protože sama o sobě může vyvolat vývoj nemocí v důsledku snížení imunity, což otevírá přístup k různým druhům bakteriálních virových infekcí..

Se změnami ve složení leukocytů a poklesem počtu leukocytů v krvi, riziko onkologie, virové hepatitidy, AIDS atd..

Obzvláště nebezpečný je podobný syndrom pro tělo dítěte, pokud se do něj dostane bez terapeutického účinku, může způsobit závažné onemocnění krve - leukémii, jejíž první etapa je přesně leukopenie..

ICD-10 kód

Abychom pochopili, jaké metody by se měly použít pro leukopenii, je důležité pochopit, co to je. Ve skutečnosti se tento jev nevztahuje na nemoci lidského těla. Kód pro ICD-10 mezinárodní klasifikace nemocí neobsahuje podobný název.

Projevy leukopenie jsou přesněji nazývány syndromem, který je jednou z hlavních složek závažného onemocnění krve - agranulocytózy, která má podle ICD kód D 70. Lze jej detekovat u dětí i dospělých. Více než dvakrát častěji je toto onemocnění pozorováno u žen než u mužů. Jsou vystaveni lidé nad 60 let..

Navzdory skutečnosti, že mechanismy vývoje leukopenie nejsou dosud plně známy, věda prokázala, že s touto patologií krve dochází ke snížení koncentrace granulocytů, což vede ke vzniku granulocytopenie a ke snížení hladiny neutrofilů. Důsledkem toho je progresi neutropenie, vedoucí ke snížení imunity..

Poměrně často, na úrovni každodenních myšlenek, si lidé pletou leukopenii s neutropenií a nazývají je jedním termínem leukoneutropenie. Ačkoli tyto dva syndromy jsou neodmyslitelně spojeny se stejným onemocněním, neměly by být plně identifikovány..

Neutropenie je v podstatě podtyp leukopenie, což vede k podobnému výsledku - zvýšená náchylnost k infekcím bakteriálního a houbového původu. Příznaky a léčba každého z uvedených syndromů jsou velmi blízké.

Příznaky nemoci

Typické příznaky leukopenie nelze rozlišit, protože všechny jsou úzce spojeny s připojením jakékoli infekce. V závislosti na závažnosti onemocnění může být infekce detekována ve 25% případů během prvního týdne, zatímco do konce měsíce je diagnostikována u všech pacientů.

K infekci dochází hlavně interním způsobem - mikroorganismy, které žijí v lidském těle a se silnou imunitou, nejsou nebezpečné.

Zaprvé, plísňová infekce, herpes viry, cytomegalovirus začíná vykazovat aktivitu. Vývoj infekce je patrný s rostoucí teplotou. Horečka může nastat po dlouhou dobu při nízké teplotě nebo stoupající křečí.

Příznaky nemoci jsou také:

  • Zimnice,
  • Rychlá únava,
  • Slabost,
  • Závratě a bolesti hlavy,
  • Kardiopalmus,
  • Časté nachlazení a infekce.

Někdy se mohou objevit vnější známky, jedná se o tyto:

  • Zvětšení mandlí,
  • Oteklé žlázy,
  • Vyčerpání.

Charakteristickým rysem průběhu leukopenie je výrazně závažnější průběh infekce, která se rychle mění v obecnou sepsu:

  • Pneumococcus pneumonia doslova roztaví plicní tkáň,
  • Nejmenší podráždění kůže okamžitě přechází do hlenu.

Leukopenie způsobené chemoterapií a ozářením má charakteristické příznaky..

Jsou spojeny s poškozením orgánů, jako jsou:

  • Játra,
  • Kostní dřeň,
  • Slezina,
  • Střevní buňky.

Projevuje se ve formě následujících znaků:

  • Otok ústní sliznice,
  • Ulcerativní nekrotická stomatitida,
  • Nekrotické změny ve střevech vedoucí k průjmu.

Krevní test na leukopenie detekuje:

  • Relativní lymfocytóza,
  • Inhibice produkce krevních destiček, která má za následek rozvoj trombocytopenie a krvácení.

Příčiny

Toto onemocnění může být vyvoláno celou řadou důvodů..

Nejběžnější faktory, které provokují jeho vzhled, jsou:

  • Dědičné patologie, hlavně spojené s poruchami v systému krvetvorby,
  • Akutní nedostatek vitamínů B, zejména B1 a B12, jakož i stopových prvků: železo, měď, kyselina listová,
  • Chyby v každodenní stravě,
  • Metastázy kostní dřeně, aplastická anémie,
  • Zničení bílých krvinek v důsledku zvýšené expozice chemickým látkám během léčby onkologie a infekčních onemocnění. K lékům tohoto druhu patří cytostatika, antibakteriální a protizánětlivá léčiva a také léky používané v terapeutické praxi epilepsie.,
  • Poškození kostní dřeně po ozáření nebo v důsledku toho, že se nachází v oblasti zvýšeného záření pozadí,
  • Se zvýšenou funkcí sleziny, jejíž pozadí je obtížně léčitelné: tuberkulóza, cirhóza, lymfogranulomatóza, syfilis, virová hepatitida.

Druhy leukopenie

Podle povahy kurzu je tato patologie rozdělena do dvou hlavních forem:

  • Akutní (trvání nemoci nepřesahuje tři měsíce),
  • Chronické (u nemoci trvající déle než tři měsíce).
  • Chronická forma je rozdělena do tří poddruhů:
  • Redistribuční nebo relativní,
  • Imunní,
  • Idiopatické.

Pojmenované druhy mají svou vlastní charakteristiku:

  • Redistribuce (nebo relativní) je charakterizována akumulací bílých krvinek v rozšířených kapilárách jednotlivých orgánů (játra, plíce, střeva), která je typická pro krevní transfúzi nebo anafylaktický šok.
  • Imunita - nejčastější se vyskytuje, když se antibiotika, antibakteriální a protizánětlivá léčiva používají příliš často, což vede ke snížení imunity, která je drogami postupně zabíjena. Tato forma může být sekundární, pro kterou se stávají pozadí závažná onemocnění a chemoterapie..
  • Idiopatické (má jiné jméno - nevinné). Je charakterizován stabilním a asymptomatickým průběhem při absenci abnormalit ve složení kostní dřeně. To lze detekovat pouze při dlouhodobém sledování pacienta po dobu nejméně tří let. Toto onemocnění bude doloženo neměnným složením krve, které bude vyšetřováno každých šest měsíců.

U leukopenie se rozlišují dvě fáze onemocnění:

Primární nastává v důsledku narušené syntézy neutrofilů v kostní dřeni nebo během jejich zvýšeného rozkladu.

Sekundární nastává na pozadí faktorů, které inhibují hematopoézu.

Podle stupně poklesu počtu leukocytů v krvi se diagnóza může lišit ve třech variantách, uvedených v tabulce 1.

Závažnost nemoci

TitulPočet bílých krvinekCharakteristický
Snadný1,5 x 109 / lŽádné komplikace
Průměrnýod 0,5 do 1,0 x 109 / lExistuje riziko vzniku infekcí.
Těžkýaž 0,5 x 109 / lTěžká agranulocytóza

Izolovaná je přechodná leukopenie, která se vyskytuje u kojenců pod vlivem protilátek těla matky, proniká do těla dítěte během prenatálního období a způsobuje snížení hladin granulocytů při současném zachování celkového počtu leukocytů v normálních mezích. Ve většině případů tato patologie zmizí bez zvláštního účinku do čtyř let.

Zároveň by tato patologie neměla být ignorována.

S ohledem na možnost současných onemocnění by měla být provedena dodatečná analýza v případech, kdy je závažná leukopenie kombinována s anémií a trombocytopenií současně:

  • Krevní test k detekci nezralých blastových buněk,
  • Punkcí nebo trepanobiopsií kostní dřeně k určení patogeneze při vývoji nemoci,
  • Krevní testy na přítomnost antinukleárních protilátek atd..,
  • Krevní chemie.

Diagnóza nemoci

Moderní medicína má nástroje, které umožňují včasnou identifikaci této patologie s pravidelným preventivním vyšetřením, které zabraňuje jejímu ztížení a nebezpečnosti úplným vyčerpáním těla..

Diagnóza leukopenie vyžaduje podrobné laboratorní krevní testy.

Během jejich chování se počítá počet všech krvinek obsažených ve vzorci leukocytů, které zahrnují:

Norma jejich údržby je ukazatel přesahující 4,0 x 109 / l, ale menší než 9,0 x 109 / l. Odchylky od uvedených hodnot budou indikovat existující porušení systému krvetvorby a také zvýšenou destrukci leukocytů z expozice nepříznivým faktorům.

Léčba

Pro léčebné účely by měl být pacient s leukopenií umístěn na samostatném oddělení. Kontakt s ostatními by měl být vyloučen, aby se zabránilo možnosti infekce..

Před komunikací s pacientem musí všichni zdravotníci nutně ošetřit ruce antiseptiky, na obličeji nosit obvazy s gázou, nosit sterilní šaty.

Pacientský pokoj by měl být pravidelně čištěn dezinfekčními prostředky a baktericidními lampami..

Při absenci příznaků střevních lézí může být způsob stravování normální..

Pro kvalitní zpracování produktů (vaření, vaření) by mělo být pečlivě sledováno. Syrové ovoce a zelenina jsou zakázány. Mléko může být pacientovi podáno výhradně pasterizováno. Je zakázáno pít surovou vodu.

Pokud je pozorována stomatitida, měla by se všechna jídla servírovat v polotekuté formě z kaše. Se stávajícími příznaky nekrotických lézí střeva nemůžete jíst potraviny, které obsahují vlákninu.

Když je pacient ve vážném stavu, jídlo je konzumováno sondou, která je vložena endonasálně do žaludku.

U infekčních infekcí se terapie provádí pomocí léků, které neovlivňují kostní dřeň. Současně by měly být podávány vitaminy ve velkých dávkách, léky stimulující imunitu, transfúze leukocytů a destiček..

Pokud byl zjištěn destruktivní účinek sleziny na leukocyty, uchovejte se k odstranění tohoto orgánu.

Jako terapeutická činidla se používají imunosupresiva:

  • Azathioprin, jehož denní dávka je 1 mg na 1 kg hmotnosti,
  • Methotrexát lze předepisovat v dávce 15 mg denně, minimální doba trvání je 5 dnů,
  • Cyklosporin, v denní dávce 10 mg na 1 kg hmotnosti pacienta.

Pokud se leukopenie objeví jako vedlejší účinek v důsledku užívání drog, měli byste je okamžitě zastavit.

U leukopenie je možný nedostatek vitaminu B12 nebo kyseliny listové, pak je kyselina listová předepsána v dávce 1 mg na 1 kg hmotnosti pacienta.

Pro intramuskulární podání s leukopenií se leukovorin používá v objemu 15 mg.

Strava

Strava by měla obsahovat potřebné množství bílkovin, tuků, uhlohydrátů.

Měl by být založen na výrobcích, jako jsou:

  • Zelení, brokolice,
  • Fazole, čočka, hrách,
  • Plody moře,
  • Králík a krůta,
  • tresčí játra.

Domácí prostředky

Chcete-li zvýšit počet bílých krvinek doma, můžete použít mumii.

K tomu je třeba pít třikrát denně:

  • Ráno, hned po probuzení,
  • Jeden a půl hodiny před obědem,
  • Před spaním.

Počáteční dávka je 0,2 g v prvních 10 dnech, 0,3 g v následujících 10 a 0,4 g poté. Poté si musíte na 10 dní dát pauzu.

Závěr

Leukopenie je poměrně vážný a život ohrožující syndrom. Je-li zjištěno, je třeba pečlivě dodržovat doporučení lékaře, která by měla pacientovi poskytnout individuální přístup, včetně vysoce kvalitní diagnostiky a terapeutického komplexu..

Silně nemedikují. Jakékoli terapeutické postupy by měly být prováděny po důkladném vyšetření a odborné konzultaci..

Co je leukopenie a proč je to nebezpečné

Leukopenie je patologický stav spojený s narušenou hematopoézou bílých krvinek (bílých krvinek). Jeho prevalence v posledních letech roste a bohužel je spojena s dostupností užívání drog, zejména chemoterapeutického komplexu při léčbě rakoviny..

Leukopenie není nemoc. V mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) takové jméno neexistuje. Tento syndrom je však jednou z hlavních složek tak závažného onemocnění krve, jako je agranulocytóza, která je v MKN označena kódem D 70. Frekvence leukopenie drogy se v různých zemích liší od 3,4 do 15 na milion lidí. Na evropském území je ročně registrováno dva případy / milion a v Asii a Africe třikrát více. Agranulocytóza postihuje děti i dospělé. Bylo zjištěno, že ženy jsou nemocné dvakrát častěji než muži. Ve všech případech je polovina starší 60 let. O leukopenii u dětí si můžete přečíst zde..

Co potřebujete vědět o bílých krvinek?

V lymfatických uzlinách, kostní dřeni a slezině se tvoří bílé krvinky. Neustále cirkulují v krvi. Celková částka se vypočítá při provádění analýzy ve zdravotnickém zařízení.

Normální hladina je od 4,0 do 8,0 x 109 / litr krve. Stav se zvýšenou hladinou se nazývá leukocytóza. Nejčastěji se jedná o normální obrannou reakci na zánět. Protože bílé krvinky jsou přesně nezbytné buňky, které ničí cizí mikroorganismy.

Za leukopenii se považuje snížení normálních hodnot..

V závislosti na přítomnosti granularity nebo granulí uvnitř buněk existují dva typy bílých krvinek:

  • Granulocyty: neutrofily (40 - 70%), eosinofily (do 5%), bazofily (do 1%).
  • Agranulocyty: monocyty (3 - 8%), lymfocyty (20 - 45%).

Jednoduchý výpočet ukazuje, že granulocyty tvoří asi ¾ celkového složení, z nichž více než 90% jsou neutrofily.

Říká se jim „fagocyty“ pro jejich schopnost ničit mikroorganismy. Jiná jména souvisejí s určitými barvivy..

Agranulocytóza je spojena s významným poklesem obsahu granulocytů v krvi. Hlavní změny jsou způsobeny neutropenií nebo nízkým počtem neutrofilů..

Klasifikace

Snížení počtu leukocytů může být dočasné a může se zastavit po ukončení působení hlavního škodlivého faktoru, například užíváním biseptolu nebo analginu. V takových případech se objeví přechodná leukopenie, která je detekována během krevního testu, nemá žádné důsledky.

Delší reakce je rozdělena na:

  • akutní leukopenie (až tři měsíce);
  • chronické (déle než tři měsíce).

Tyto stavy způsobují podezření na agranulocytózu, vyžadují kompletní vyšetření a léčbu.

Leukopenia se dělí na:

  • primární - způsobené narušením syntézy neutrofilů v kostní dřeni nebo jejich zvýšeným rozpadem;
  • sekundární - existují faktory, které inhibují hematopoézu.

V závislosti na stupni snížení počtu leukocytů je obvyklé v diagnóze označit 3 možnosti:

  • mírný stupeň - asi 1,5x10 9 / l, charakterizovaný nepřítomností komplikací;
  • průměr - od 0,5 do 1,0 x 10 9 / l, existuje riziko infekčních komplikací;
  • těžká - až 0,5 x 10 9 / l - agranulocytóza se závažnými projevy.

Tato klasifikace závisí na pravděpodobnosti infekce.

Příčiny

Ve skupině primární leukopenie lze rozlišit:

  • vrozená - je spojena s genetickými abnormalitami, které se také nazývají cyklická neutropenie;
  • získané - záleží na mnoha faktorech.

Inhibice syntézy neutrofilů v kostní dřeni nastává, když:

  • dědičná patologie;
  • zhoubné nádory;
  • aplastická anémie;
  • toxické účinky některých léků;
  • účinky radiační terapie;
  • nedostatek vitaminu B12 a kyseliny listové.

Dochází ke zvýšené destrukci granulocytů:

  • po chemoterapii během léčby nádorů (jak zvýšit počet bílých krvinek po průběhu chemoterapie, čtěte zde);
  • ve spojení s autoimunitními destruktivními procesy v těle;
  • na pozadí virových a jiných infekčních chorob (spalničky, zarděnky, cytomegalovirus, tularemie, tuberkulóza, malárie, AIDS, hepatitida);
  • se zpožděním leukocytů v zařízení na pozadí hemodialýzy (při selhání ledvin), prodloužená mechanická ventilace.

Klinické projevy

Typické příznaky leukopenie chybí. Všechny příznaky jsou spojeny s připojením infekce. Ve vážných případech je infekce detekována klinicky u ¼ pacientů během prvního týdne a do konce měsíce ve 100%. Hlavní cestou infekce jsou interní, dříve neškodné mikroorganismy. Plísňová infekce, herpes viry, cytomegalovirus jsou aktivovány. Na klinice je hlavním projevem zvýšení teploty. Horečka může trvat dlouho, mít nízký počet nebo nepravidelně stoupat.

Měli byste věnovat pozornost charakteristikám průběhu nemocí v leukopenii. Všechny infekční procesy jsou mnohem obtížnější, přispívají k rychlému přechodu k obecné sepse. Pneumokoková pneumonie roztavuje plicní tkáň. Mírné podráždění kůže vede k hlenu..

U leukopenie způsobené chemoterapií a ozářením jsou charakteristické poškození spojené s poškozením jater, kostní dřeně, sleziny a střevních buněk. Objevit:

  • otok ústní sliznice;
  • ulcerativní nekrotická stomatitida;
  • nekrotické změny ve střevech vedou k průjmu.

Jakákoli infekce v takových případech je pro pacienta život ohrožující a vede k sepse.

V krevním testu je relativní lymfocytóza detekována na pozadí obecné leukopenie. Nevyhnutelně se vyvíjí možná současná inhibice produkce krevních destiček, trombocytopenie a krvácení. Více o příznakech leukopenie si můžete přečíst zde..

Léčba leukopenie

Pacient je umístěn na samostatném boxu, maximálně odpojen od ostatních, aby se zabránilo infekci. Zdravotničtí pracovníci musí ošetřovat ruce antiseptiky, nosit obvazy na tváři a oblékat sterilní šaty. Místnost je čištěna dezinfekčními prostředky, používají se baktericidní lampy. O metodách pro zvýšení počtu bílých krvinek zde napsaných.

Výživa pro leukopenie zahrnuje požadované množství bílkovin, tuků a uhlohydrátů. Pokud pacient nemá příznaky poškození střev, neexistují kontraindikace obvyklého způsobu stravování. Je prováděna kontrola povinného zpracování produktů (vaření, vaření). Dieta zakazuje syrovou zeleninu a ovoce. Mléko pouze v pasterizované formě. Nepoužívejte surovou vodu.

V případě stomatitidy se všechna jídla připravují v polotekuté formě šťouchané kaše. Pokud se objeví příznaky nekrotických lézí střeva, pak je zakázáno používat potraviny obsahující vlákninu.

Ve vážném stavu se krmení provádí pomocí sondy vložené endonasálně do žaludku.

Pokud je detekována infekční infekce, je předepsána léčba sestávající z léků, které neovlivňují kostní dřeň. Ujistěte se, že používáte vitaminy ve velké dávce, léky, které stimulují imunitní systém, transfuzi leukocytů a destiček.

Ve vážných případech se uchýlit k odstranění sleziny, pokud je prokázána její role při ničení bílých krvinek.

Video o nebezpečí agranulocytózy:

Prevence a prognóza

V léčbě pacientů s rakovinou ožarováním a chemoterapií spočívá prevence leukopenie v přesném výběru dávky. Závisí to nejen na úsilí lékařů, ale také na schopnostech zařízení. Proto se pro radiační terapii používá maximální cílový efekt. Úmrtnost s projevy leukémie u pacientů s rakovinou je až 30% všech případů. S jinými typy agranulocytózy - až 10%.

Zvláštní pozornost musí být věnována individuálnímu přístupu k léčbě pacientů na klinice. Při předepisování jakýchkoli prostředků by měl lékař vzít v úvahu kompatibilitu léků, přítomnost nesnášenlivosti a doprovodná onemocnění.

Zvláště nebezpečnou roli zde hraje samoléčení nebo doporučení rady a známých. Jakékoli ošetření by mělo být předepsáno po důkladném vyšetření a konzultaci s odborníkem.

Leukopenia

Lékařské odborné články

Leukopenie nebo neutropenie je syndrom, u kterého je absolutní počet cirkulujících neutrofilů v krvi pod 1,5x10 9 / L. Extrémní projev leukopenie je agranulocytóza - stav, při kterém je počet granulocytů v krvi pod 0,5x10 9 / l.

Synonyma: neutropenie, leukopenie, granulocytopenie, agranulocytóza.

ICD-10 kód

Leukopenie D70, agranulocytóza.

ICD-10 kód

Epidemiologie leukopenie

Prevalence leukopenie a agranulocytózy v důsledku chemoterapie je dána epidemiologií onkologických a hematologických chorob. Závažná chronická leukopenie se vyskytuje s frekvencí 1 na 100 000 populace, vrozená a idiopatická leukopenie - 1 z 200 000, cyklická leukopenie - 1 u 1 milionu lidí. Leukopenie je častým projevem aplastické anémie. V Evropě jsou každoročně detekovány 2 nové případy této choroby na 1 milion lidí a ve východní Asii a Africe - 2-3krát více.

Frekvence agranulocytózy drog způsobená jmenováním nechemoterapeutických léků ve Velké Británii je 7 případů na 1 milion lidí ročně, v Evropě - 3,4–5,3 případů v USA - od 2,4 do 15,4 na 1 milion lidí. Riziko vzniku drogové agranulocytózy se s věkem zvyšuje pouze v 10% případů, vyskytuje se u dětí a mladých lidí, ve více než polovině případů - u lidí starších 60 let. U žen se tato komplikace vyvíjí dvakrát častěji než u mužů. Neutropenie indukovaná vankomycinem je pozorována u 2% pacientů, kteří dostávají lék, u pacientů, kteří užívají antithyroidní léky, v 0,23% případů, s léčbou klozapinem v 1% případů.

Příčiny leukopenie

  • U vrozených forem leukopenie je příčinou vývoje onemocnění jeden nebo druhý genetický defekt přenášený autozomálně recesivní nebo autozomálně dominantní, jsou také zaznamenány sporadické případy choroby..
  • U onkologických onemocnění, včetně onhemematologických, je příčinou leukopenie nejčastěji chemoterapie a radiační terapie (myelotoxická agranulocytóza)..
  • Aplastická anémie, myelofibróza - získaná hemopoéza.
  • Potlačení normální hematopoézy nádorovými buňkami - nádorová onemocnění krevního systému, nádorové metastázy v IDR kostní dřeně.
  • Poruchy metabolismu, zejména nedostatek vitamínu B12, kyselina listová, měď, kwashiorkor, poruchy ukládání glykogenu typu 2b vedou k leukopenii.
  • Infekce - těžká sepse, virová infekce (virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, HIV, hepatitida, parvovirus B19, virus zarděnek), plísňové a protozoální (leishmanióza, histoplasmóza, malárie), tuberkulóza, brucelóza - způsobují neutropenie.
  • Nechemoterapeutika užívaná v klinické praxi, včetně intenzivní péče, způsobují závažnou neutropenii - agranulocytózu.

Nechemoterapeutická léčiva způsobující agranulocytózu

Přípravky obsahující arsen, zlato, rtuťová diuretika

Paracetamol kyseliny acetylsalicylové, diklofenak, indomethacin ibupro fen, fenylbutazon, piroxikam, tenoxikam, fenazon

Antipsychotické, sedativní antidepresiva

Chlordiazepoxid, klozapin, diazepam, haloperidol, imipramin, meprobamát, fenothiazin, risperidon, tiaprid, barbituráty

Thiamazolole perchlorát draselný, deriváty thiouracilu

Acetazolamid, alopurinol, kolchicin, famotidin, cimetidin, ranitidin, metoclopramid, levodopa, perorální léky snižující hladinu cukru (glibenklamid), kyselina zcela retinová, tamoxifen, aminoglutetimid, flutamid, sulfasalazin, penicilin

Různé chemikálie a drogy

Barvení vlasů, insekticidy, hořčičný plyn, DCT, léčivé byliny

Přípravky používané v kardiologii

Captopril, flurbiprofen furosemid, hydralazin, methyldopa, nifedipin, fenindion, prokainamid, propafenon, propranolol, spironolakton, thiazidová diuretika, lisinopril, ticlopidin, chinidin ethambutol, tinidazol, gentamin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazin, thiazcin,, flucytosin, dapson, chlorquin, hydroxyporokochin levamisol, mebendazol pyrimethamin, chinin, acyklovir, zidovudin, terbinafin, sulfonamidy (salazosulfapyridin atd.)

Riziko rozvoje agranulocytózy je zvláště velké při užívání sulfasalazinu, antithyroidních léků, ticlopidinu, solí zlata, penicilaminu, dipyridonu, metamizolu sodného, ​​sulfamethoxazolu + trimethoprimu (biseptolu). U některých léků je riziko agranulocytózy spojeno s přítomností histokompatibilního antigenu. Agranulocytóza způsobená levamisolem se vyskytuje u jedinců s HLA-B27. U Židů užívajících klozapin je léková agranulocytóza spojena s haplotypy HLA-B38, DRB1 * 0402, DRB4 * 0101, DQB1 * 0201, DQB1 * 0302, v Evropě se užívá klozapin, agranulocytóza se vyskytuje u HLA-DR * 02, DRB1 * 1601, * 02 DRB1 * 0502. Toto onemocnění je také důležité, na pozadí kterého se vyvíjí agranulocytóza. Riziko rozvoje agranulocytózy je vysoké u pacientů s revmatoidní artritidou, kteří dostávají kaptopril, u pacientů se selháním ledvin, kteří dostávají probenecid..

Jak se vyvíjí leukopenie??

Leukopenie může nastat v důsledku zhoršené produkce, cirkulace nebo redistribuce neutrofilů, které jsou v těle distribuovány do tří prostorů - kostní dřeně, periferní krve a tkání. Neutrofily jsou produkovány v kostní dřeni, takže zanechávají vstup do krevního řečiště. V krvi jsou dva svazky neutrofilů - volně cirkulující a marginální, přiléhající k cévní stěně. Ten tvoří asi polovinu neutrofilů v krvi. Neutrofily opouštějí krevní oběh po dobu 6-8 hodin a pronikají tkání.

S chemoterapií a radiační terapií umírají mladé, aktivně proliferující buňky, tj. Fond kostní dřeně, myelotoxická agranulocytóza. Porušení hematopoézy kostní dřeně je také pozorováno u nádorové léze kostní dřeně, ve které dochází k vytlačení a potlačení hematopoézy kostní dřeně nádorovými buňkami. S aplastickou anémií je zaznamenáno snížení počtu myeloidních progenitorových buněk a zbývající buňky jsou funkčně nižší, postrádají dostatečnou proliferativní schopnost, jsou náchylné k apoptóze.

Při sepse způsobuje intravaskulární stimulace neutrofilů aktivovaným komplementem 5 (C5a) a endotoxinem zvýšenou migraci neutrofilů do vaskulárního endotelu, což je snížení počtu cirkulujících neutrofilů. Při sepse je také snížena exprese G-CSF receptorů, narušena myeloidní diferenciace.

U některých vrozených forem leukopenie, aplastické anémie, akutní leukémie, myelodysplastického syndromu, jsou narušeny polypotentní myeloidní kmenové buňky, což vede ke snížení produkce neutrofilů.

Leukopenie u parazitárních infekcí vyskytujících se ve splenomegálii (malárie, stolice) se vyskytuje v důsledku zvýšené sekvestrace neutrofilů ve slezině. V případě infekce HIV jsou hematopoetické progenitorové buňky a stromální buňky infikovány v kostní dřeni, což vede ke snížení produkce neutrofilů, rozvoji autoprotilátek a zvýšené apoptóze zralých bílých krvinek.

U vrozené leukopenie existuje mutace v receptorovém genu G-CSF, stejně jako vada v jiných molekulách odpovědných za přenos signálu působením G-CSF. Výsledkem je, že G-CSF ve fyziologických dávkách nestimuluje granulocytopoézu. Cyklická neutropenie je způsobena mutací genu kódujícího neutrofilní elastázu, v důsledku čehož je narušena interakce mezi neutrofilní elastázou, serpiny a dalšími látkami, které ovlivňují hematopoézu..

Vývoj léku agranulocytózy, který není spojen s chemoterapií, může být způsoben toxickými, imunitními, alergickými mechanismy..

Příznaky leukopenie

Leukopenie nemá specifické projevy a může být asymptomatická, její projevy jsou způsobeny přidáním infekčních komplikací, jejichž riziko závisí na hloubce a době trvání leukopenie. S počtem neutrofilů pod 0,1 x 109 / l je infekce detekována u 25% pacientů během prvního týdne a u 100% pacientů během 6 týdnů. Míra rozvoje leukopenie je důležitá pro pacienty, u nichž počet neutrofilů rychle klesá, jsou náchylnější k infekčním komplikacím než pacienti s dlouhodobou neutropenií (například chronická neutropenie, aplastická anémie, cyklická neutropenie atd.).

První a často jediný příznak infekce je výskyt horečky s leukopenií. U 90% pacientů s neutropenií je horečka projevem infekce, u 10% se vyskytuje v důsledku neinfekčních procesů (reakce na léky, nádorová horečka atd.). U pacientů, kteří dostávají glukokortikoidní hormony, může dojít k infekci bez zvýšení tělesné teploty. Téměř polovina pacientů s leukopenií má horečku s neidentifikovaným zaměřením infekce. 25% febrilních pacientů s neutropenií má mikrobiologicky prokázanou infekci, většina z nich má bakterémii. U dalších 25% pacientů je infekce klinicky diagnostikována, nelze ji však mikrobiologicky potvrdit, k infekci pacientů ve stavu leukopenie dochází hlavně díky endogenní flóře, která kolonizuje ložiska infekce..

Neutropenie by měla být odlišena od izolované leukopenie u cytostatického onemocnění vyplývajícího z chemoterapie. Cytostatické onemocnění je způsobeno smrtí dělících se buněk kostní dřeně, gastrointestinálního epitelu, střev a kůže. Častým projevem cytostatického onemocnění je poškození jater. Spolu s infekčními komplikacemi se objevují anémie, trombocytopenie, hemoragický syndrom, orální syndrom (otok ústní sliznice, ulcerativní stomatitida), střevní syndrom (nekrotická enteropatie nebo neutropenická enterokolitida). Nekrotická enteropatie je akutní zánětlivý proces způsobený smrtí střevních epiteliálních buněk, která se projevuje plynatostí, častými uvolněnými stolicemi a bolestmi břicha. Enteropatie vede k translokaci mikrobiální flóry, následuje rozvoj sepse, septický šok. Vývoju septického šoku ve stavu agranulocytózy předchází nekrotická enteropatie u 46% pacientů.

Průběh infekčního procesu u pacientů s leukopenií má své charakteristické rysy

Pomíjivost

Od prvních příznaků infekce po rozvoj těžké sepse uplyne několik hodin. Při septickém šoku ve stavu agranulocytózy začíná třetina pacientů s horečkou až den před nástupem arteriální hypotenze. Výsledek septického šoku u pacientů s hemoblastózami ve stavu agranulocytózy se vyskytuje dvakrát rychleji než ve stejné kategorii pacientů bez leukopenie.

Vlastnosti zánětlivého procesu u leukopenie

U infekce měkkých tkání chybí hnisání, lokální projevy zánětu (zarudnutí, otok, bolest) mohou být malé, s obecnou intoxikací. Nekrotická enteropatie často vede k perianálním lézím a zánětům, které jsou detekovány u 12% pacientů s agranulocytózou. K pneumonii ve stavu agranulocytózy dochází bez infiltrace neutrofilní plicní tkáně. V 18% případů, v prvních 3 dnech bakteriální pneumonie, nedošlo ke změnám v rentgenových snímcích, lze ji detekovat pouze pomocí CT. Peritonitida, která komplikuje průběh nekrotické enteropatie, je často vymazána, bez silné bolesti mohou chybět peritoneální příznaky.

Patogenní vlastnosti

Ve stavu agranulocytózy spolu s běžnými bakteriálními patogeny mohou být infekční komplikace způsobeny patogeny, které jsou vzácné u pacientů bez leukopenie. Při dlouhodobé leukopenii se může objevit spontánní myoklostridiální nekróza, projevující se bolestmi ve svalech, jejich otoky, fulminantní sepse a septickým šokem. Diagnóza se provádí, když je v rentgenovém nebo ultrazvuku detekován volný plyn ve intramuskulární tkáni a patogen je detekován v krvi a postižených tkáních. Často se zaznamenávají komplikace herpesviru způsobené viry herpes simplex, cytomegalovirem, virem Epstein-Barr. Frekvence mykotických infekcí způsobených Candida spp a Aspergillus spp je vysoká: Každý desátý pacient s ONE, který se vyvíjí v agranulocytóze, způsobuje poškození plic Pneumocystis carinii. U více než poloviny pacientů s pneumonií agranulocytóza, která vede k akutním infekcím dýchacích cest, je způsobena několika patogeny.

Leukopenia Klasifikace

  • Akutní leukopenie - doba trvání nepřesahuje 3 měsíce.
  • Chronická leukopenie - pokud její trvání přesahuje 3 měsíce.

Existují čtyři hlavní typy chronické neutropenie:

  1. kongenitální,
  2. idiopatický,
  3. autoimunitní,
  4. cyklický.

Podle doby výskytu:

  • Leukopenie může být vrozená (Costmannův syndrom, cyklická neutropenie) nebo získaná během života..

Podle závažnosti leukopenie:

  • Hloubka poklesu neutrofilů určuje riziko vzniku infekčních komplikací.

Závažnost leukopenie

Absolutní počet krevních neutrofilů

Riziko infekčních komplikací

Etiopatogenetická klasifikace leukopenie

Porucha tvorby neutrofilů v kostní dřeni

  • dědičná onemocnění (vrozená, cyklická leukopenie),
  • nádorová onemocnění,
  • některé léky (PM), záření,
  • nedostatek vitaminu B12 nebo kyseliny listové,
  • aplastická anémie.

Zvýšená destrukce neutrofilů

  • autoimunitní leukopenie,
  • chemoterapie,
  • sekvestrace neutrofilů - v kardiopulmonálním bypassu, v aparátu „umělé ledviny“ během DG,
  • leukopenie pro virové infekce.

Diagnóza leukopenie

Pro diagnózu leukopenie je nutné vypočítat absolutní počet krevních neutrofilů, přičemž nestačí pouze stanovení počtu leukocytů. U řady nemocí může být absolutní počet neutrofilů výrazně snížen, zatímco počet krevních leukocytů zůstává normální nebo dokonce zvýšený například v důsledku lymfocytů, blastových buněk atd. Z tohoto důvodu se vypočítá leukocytová formulace, poté procento všech granulocytů a získaný množství děleno 100 se vynásobí počtem bílých krvinek. Neutropenie je diagnostikována s počtem neutrofilů pod 1,5 x 10 9 / L. Vyžaduje se také počet červených krvinek a krevních destiček. Spojení leukopenie s anémií, trombocytopenie naznačuje možný tumor krevního systému. Diagnóza je potvrzena detekcí blastových buněk v periferní krvi nebo v kostní dřeni..

Studie punktu a trepanobioptátu kostní dřeně umožňuje diferenciální diagnostiku a vytvoření mechanismu pro rozvoj leukopenie (zhoršená produkce neutrofilů v kostní dřeni, zvýšená destrukce krve, detekce atypických nebo vysokých buněk atd.).

Při nejasné diagnóze je nutné dále vyšetřit krev na antinukleární protilátky, revmatoidní faktor, antigranulocytové protilátky, provádět jaterní testy (transaminázy, bilirubin, markery virové hepatitidy atd.), Zkoumat hladiny vitaminu B12, foláty.

Diagnóza léku agranulocytózy nesouvisející s chemoterapií může být obtížná. Téměř 2/3 pacientů užívají více než dvě léky, takže je vždy obtížné jednoznačně určit, který z nich vedl k agranulocytóze.

Kritéria agranulocytózy způsobená nechemoterapeutickými léčivy

  • Počet neutrofilů 9 / l v přítomnosti nebo nepřítomnosti horečky, klinické příznaky infekce a / nebo septický šok.
  • Nástup agranulocytózy během léčby nebo do 7 dnů po první dávce léčiva a úplné obnovení granulocytopoézy (> 1,5 x 109 / l neutrofilů v krvi) nejpozději do jednoho měsíce po ukončení léčby.
  • Vylučovací kritéria anamnéza vrozené nebo imunitní leukopenie, nedávné infekční onemocnění (zejména virové infekce), nedávná chemoterapie nebo radioterapie, imunoterapie, onemocnění krevního systému.
  • U léčivé necytotoxické agranulocytózy je počet krevních destiček, počet červených krvinek a hladina hemoglobinu obvykle normální. Studie kostní dřeně vylučuje další možné příčiny rozvoje agranulocytózy.
  • S lékovou agranulocytózou v kostní dřeni, obvykle normální nebo mírně sníženou celkovou celularitou, myeloidní progenitorové buňky chybí.
  • V některých případech je při zachování nezralých forem (před stádiem myelocytů) pozorován nedostatek zralých myeloidních buněk - tzv. „Myeloidní blok“, který může být důsledkem selektivní interakce lék / protilátka na zralých buňkách nebo představuje počáteční fázi zotavení.
  • Nepřítomnost myeloidních prekurzorů znamená, že před zotavením bílých krvinek v periferní krvi musí uplynout nejméně 14 dní..
  • Naproti tomu u myeloidního bloku lze do 2 až 7 dnů očekávat obnovení počtu bílých krvinek..

Výskyt horečky u pacientů s agranulocytózou je známkou diagnostického vyhledávání původce infekce. Mikrobiologická diagnóza určuje výběr vhodných režimů léčby antibiotiky. Infekce u pacientů s agranulocytózou je často polyetiologická, proto by detekce pouze jednoho patogenu neměla zastavit diagnostické vyhledávání. Kromě tradičních mikrobiologických studií zahrnuje vyšetření pacienta na agranulocytózu:

  • detekce plísňových antigenů (mananů, galaktomananů) v krvi, BAL, CSF,
  • detekce v krevních buňkách, výplachové tekutině a CSF viru herpes simplex, cytomegaloviru, viru Epstein-Barrové a protilátek proti nim v krevním séru.

Diagnóza sepse u této kategorie pacientů je často pravděpodobná. Spolehlivá diagnóza sepse je založena na následujících příznacích:

  • klinické projevy infekce nebo izolace patogenů,
  • SSVR,
  • identifikace laboratorních markerů systémového zánětu.

U 44% pacientů s agranulocytózou se však horečka objevuje bez prokázaného zaměření infekce, mikrobiologicky prokázanou infekci má pouze 25% febrilních pacientů s neutropenií. Jedno z kritérií SSVR - neutropenie - je u těchto pacientů vždy přítomno. Výskyt horečky u pacienta s agranulocytózou, i když neexistují ložiska infekce, by měl být považován za možný projev sepse. K diagnostice sepse u pacientů s agranulocytózou lze použít laboratorní marker zánětlivé odpovědi, jako je krevní prokalcitonin. Přidání plísňových virových infekcí, které se vyskytují s klinickým obrazem těžké sepse, však může být doprovázeno normálními nebo mírně zvýšenými hladinami prokalcitoninu v krvi..

Nejčastější infekční komplikací u pacientů s agranulocytózou je pneumonie. Diagnóza infekčních plicních lézí u pacientů s agranulocytózou by měla zahrnovat také nejpravděpodobnější patogeny..

Leukopenia Screening

Počítání počtu bílých krvinek, počet bílých krvinek, absolutní počet krevních granulocytů.

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Léčba leukopenie

Pacient je umístěn na samostatném oddělení (izolační oddělení). Při komunikaci s nemocným je třeba pečlivě dodržovat aseptická a antiseptická opatření (nosit obličejové masky, mýt ruce antiseptiky atd.).

Ve většině případů leukopenie a agranulocytóza není nutná zvláštní léčba. Hlavní preventivní a terapeutická opatření jsou omezena na prevenci infekce, léčbu již existujících infekčních komplikací a základní onemocnění vedoucí k leukopenii. Transfuze plné krve nebo erytrocytů, suspenze leukocytů a podávání glukokortikoidních hormonů prováděných k léčbě leukopenie by měly být považovány za chybné. Posledně uvedené lze použít pouze jako součást léčby základního onemocnění vedoucího k rozvoji leukopenie, například systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, některé formy akutní leukémie, autoimunitní leukopenie, atd. Je třeba mít na paměti, že podávání glukokortikoidů dramaticky zvyšuje riziko agranulocytózy. infekční komplikace. V závislosti na základním onemocnění (například s aplastickou anémií) lze k léčbě leukopenie použít Feltyho syndrom, autoimunitní agranulocytózu), splenektomii, imunosupresivní terapii (cyklosporin, cyklofosfamid, azathioprin, methotrexát atd.)..

S nedostatkem folátu je indikován vitamin B12, jmenování vitaminu B12, kyselina listová v dávce až 1 mg / den, 15 mg leukovorinu denně. U léčivé nechemoterapeutické agranulocytózy je stažení léku, který by jej mohl způsobit, povinné.

Vlastnosti léčby infekčních komplikací

Hlavní metodou řešení komplikací způsobených neutropenií je provádění opatření zaměřených na prevenci a léčbu infekce. Pacienti ve stavu agranulocytózy v případě připevnění infekčních komplikací je třeba umístit na izolovaná oddělení. Ve většině případů je zdrojem infekce, zejména bakteriální a fungální etiologie, gastrointestinální trakt, proto se s rozvojem agranulocytózy provádí dekontaminace střev. K tomuto účelu se používají antibakteriální léčiva citlivá na gramnegativní flóru (ciprofloxacin), trimethoprim / sulfamethoxazol. Ten má také aktivitu proti infekci pneumocystou..

V případě nepřítomnosti bakteriální infekce nejsou antibiotika předepisována pro profylaktické účely. Když se objeví příznaky infekce, okamžitě se zahájí empirická antibiotická terapie, která může být změněna s ohledem na klinicky identifikované zaměření infekce a / nebo mikrobiologicky potvrzené patogeny. Zpožděné podávání antibiotik v podmínkách agranulocytózy, zejména u gramnegativních infekcí, výrazně zvyšuje úmrtnost na sepse a septický šok.

Léčba sepse a septického šoku se provádí podle přijatých pravidel. V septickém šoku, pro invazivní monitorování, dokonce i v přítomnosti trombocytopenie, po transfúzi koncentrátu destiček, radiální nebo femorální tepna katetrizuje a bez selhání centrální žíly. Aby bylo možné u těchto pacientů provádět invazivní monitorování, lze i přes leukopenii použít plicní katetrizaci pomocí Swan-Hansova katétra.

U 16% pacientů, kteří zemřeli na septický šok, jsou ve stavu agranulocytózy detekovány masivní krvácení do nadledvin, u velké většiny pacientů, kteří dostávali glukokortikoidní hormony v chemoterapeutických cyklech, je v septickém šoku detekována relativní adrenální nedostatečnost. Proto je zahrnutí malých dávek (250-300 mg denně) hydrokortizonu do léčby septického šoku patogeneticky odůvodněné.

Respirační terapie

Úspěch respirační terapie u pacientů s ONE u pacientů s leukopenií je spojen především s použitím neinvazivní ventilace. Vyhýbá se tracheální intubaci u třetiny pacientů, u nichž byl průběh agranulocytózy komplikován vývojem ONE.

Při tracheální intubaci a přenosu pacienta na mechanickou ventilaci se doporučuje včasná (v prvních 3–4 dnech) tracheostomie, což je zvláště důležité, pokud má pacient trombocytopenii doprovodný hemoragický syndrom.

Vlastnosti nutriční podpory

Leukopenie není kontraindikací enterální výživy. Pacientům s agranulocytózou je předepsána šetrná strava bez konzervovaných potravin, přebytečné vlákniny. Stejně jako u pacientů bez leukopenie brání enterální výživa translokaci mikroflóry ze střeva, rozvoj dysbiózy, zvyšuje ochranné vlastnosti sliznice, čímž se snižuje riziko sekundárních infekčních komplikací. Kromě obecně přijímaných indikací pro přenos pacientů na plnou parenterální výživu je u pacientů s agranulocytózou předepsán pro závažnou mukositidu, nekrotickou enteropatii a klostridiální enterokolitidu.

Otázka přístupu k enterální výživě je důležitá. Při těžké mukozitidě, ezofagitidě, která se často vyskytuje u pacientů s agranulocytózou, může být enterální výživa prováděna nasogastrickou zkumavkou a souběžnou gastroparézou, ke které dochází po chemoterapii, zejména u vinkristinu, methotrexátu a sepse, prostřednictvím nasointestinální zkumavky. U dlouhodobé mukozitidy, ezofagitidy je metodou volby enterální výživy gastrostomie. V některých případech jsou po chemoterapiích (zejména u methotrexátu) sliznice, slinění a snížení reflexu kašle tak výrazné, že tracheostomie je prováděna u pacientů se separací dýchacích cest a prevencí aspirace, a to i bez známek respiračního selhání. Využití faktorů stimulujících kolonie.

Trvání a hloubka leukopenie lze zkrátit použitím CSF, zejména G-CSF. Účinnost a indikace pro použití CSF se liší v závislosti na příčině rozvoje agranulocytózy a stavu pacienta.

V onkologii závisí indikace jmenování CSF pro prevenci leukopenie a v případě febrilní leukopenie na stavu pacienta, jeho věku, intenzitě chemoterapie, nozologie a stadiu základního onemocnění..

U léků agranulocytózy může použití CSF zkrátit trvání léků agranulocytózy v průměru o 3-4 dny G-CSF nebo granulocyty-makrofágy CSF (GM-CSF, filgrastim, molgramostim) předepsané v dávce 5 μg / kg za den, dokud se hladina granulocytů (leukocyty) nezvýší. nad 1,5-2 x 109 / l. G-CSF však nelze doporučit pro rutinní použití v agranulocytóze léčiv, protože spolu s údaji potvrzujícími účinnost tohoto léčiva existují výsledky jeho neuspokojivého použití v agranulocytóze léčiv. Použití transfuzí koncentrátů granulocytů.

Závažnost infekčních komplikací během agranulocytózy může být snížena transfuzí granulocytového koncentrátu. Granulocytový koncentrát se na rozdíl od leukocytového koncentrátu a leukemické suspenze získává po speciální přípravě dárců. Dárcům jsou předepsány glukokortikoidní hormony (obvykle 8 mg dexamethasonu) a 5-10 μg / kg G-CSF subkutánně 12 hodin před odběrem granulocytů, po kterém se provádí aferéza granulocytů na speciálních automatických frakcionátorech krve. Tento režim umožňuje sbírat od jednoho dárce do (70-80) x109 buněk. V Rusku neexistují žádné legislativní normy, které by dárcům umožňovaly podávání hormonů a CSF. Údaje o účinnosti použití transfuzí granulocytů k léčbě sepse u pacientů s agranulocytózou jsou protichůdné. Tato léčebná metoda má navíc velké množství vedlejších účinků (riziko přenosu virové infekce, aloimunizace, plicní komplikace). Transfúzi koncentrátů granulocytů tedy ještě nelze doporučit pro rutinní použití při léčbě sepse u pacientů s agranulocytózou.

Jak je zabráněno leukopenii?

Prevence leukopenie způsobené chemoterapií se zpravidla neprovádí. V případě zhoršené funkce ledvin a / nebo jater by měly být dávky chemoterapeutických léků sníženy, protože je možné hromadění léčiv, což může vést k prodloužené, někdy nevratné agranulocytóze. U některých kategorií onkologických a onhemhematologických pacientů se v průběhu chemoterapie, aby se zabránilo leukopenii a / nebo zkrátilo její trvání, provádělo profylaktické podávání faktoru stimulujícího kolonie granulocytů (G-CSF)..

Pro prevenci agranulocytózy způsobené nechemoterapeutickými léčivými přípravky je třeba při předepisování léků brát v úvahu historické údaje, náznaky vývoje leukopenie..

Prognóza leukopenie

Úmrtnost na komplikace leukopenie, které se objevily při léčbě rakoviny, se pohybuje od 4 do 30%. S nechemoterapeutickou agranulocytózou v posledních desetiletích poklesla úmrtnost z 10–22% v 90. letech minulého století na 5–10% v současnosti. Tento pokles byl způsoben lepší péčí o pacienta, adekvátní antibakteriální léčbou infekčních komplikací a v některých případech použitím CSF. Vyšší úmrtnost je pozorována u léků agranulocytózy u starších pacientů au pacientů, u nichž se vyvinula na pozadí selhání ledvin nebo byla komplikována bakterémií, septickým šokem.

Informace o pacientech

Při ověřování, že pacient má leukopenii nebo agranulocytózu, musí lékař informovat pacienta, že by se měl vyvarovat konzumace nestráveného masa, surové vody, používání šťáv a mléčných výrobků pouze v jejich původním balení, jakož i pasterizovaných. Je zakázáno brát nezmyté syrové ovoce a zeleninu. Při návštěvě veřejných míst by měl pacient nosit obličejovou masku a vyhýbat se kontaktu s lidmi trpícími respiračními chorobami. Pokud dojde ke zvýšené tělesné teplotě - okamžité odvolání k lékařskému personálu a zpravidla naléhavá hospitalizace.

Top