Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Kardiolog: Bolest na hrudi není vždy spojena s onemocněním srdce
2 Embolie
Monitorování, péče o hemofilii
3 Cukrovka
Žilní a arteriální krev
4 Cukrovka
Při jakém tlaku berete Captopril: pokyny, cena a recenze
5 Myokarditida
Analogy of Mildronate
Image
Hlavní // Embolie

Leukocytová formule pro leukémii


Bílé krvinky - bílé krvinky; heterogenní skupina lidských krevních buněk různého vzhledu a funkcí, rozlišená podle příznaků přítomnosti jádra a absence nezávislého zbarvení.

Hlavní oblastí působení leukocytů je ochrana. Hrají hlavní roli při specifické a nespecifické ochraně těla před vnějšími a vnitřními patogenními původci i při provádění typických patologických procesů.Všechny typy leukocytů jsou schopné aktivního pohybu a mohou procházet kapilární stěnou a proniknout do mezibuněčného prostoru, kde absorbují a tráví cizí částice. Tento proces se nazývá fagocytóza a buňky, které jej provádějí, se nazývají fagocyty..

Pokud do těla proniklo mnoho cizích těl, pak se fagocyty, které je absorbují, výrazně zvětší a nakonec se zničí. V tomto případě se uvolňují látky, které způsobují místní zánětlivou reakci, která je doprovázena edémem, horečkou a zarudnutím postižené oblasti..

Látky způsobující zánětlivou reakci přitahují nové bílé krvinky na místo zavedení cizích těl. Bílé krvinky ničí cizí tělesa a poškozené buňky. Hnis, který se tvoří v tkáních během zánětu, je hromadění mrtvých bílých krvinek..

V krvi dospělých obsahují bílé krvinky v průměru 4–9 10 9 / L. U novorozených dětí, zejména v prvních dnech života, se počet leukocytů může velmi lišit od 9 do 30 · 10 9 / l. U dětí ve věku 1-3 let se počet leukocytů v krvi pohybuje v rozmezí 6,0 - 17,0 · 10 9 / la 6 - 10 let v rozmezí 6,0 - 11,0 · 10 9 /.

Počet leukocytů v krvi není konstantní, ale dynamicky se mění v závislosti na denní době a funkčním stavu těla. Počet leukocytů obvykle mírně stoupá večer, po jídle a také po fyzickém a emocionálním stresu.

Zvýšení celkového absolutního počtu leukocytů na jednotku objemu nad horní hranicí normy se nazývá absolutní leukocytóza a snížení pod dolní hranicí se nazývá absolutní leukopenie.

Funkce:

1. Ochranný. Spočívá v tom, že se podílejí na tvorbě specifických a nespecifických imunit. Hlavní mechanismy, z nichž vychází imunita, jsou:

1.1. fagocytóza, tj. schopnost bílých buněk zachytit se v cytoplazmě, hydrolyzovat nebo zbavit mikroorganismy svých životních podmínek. Doktrína fagocytární aktivity leukocytů, která má velký význam pro ochranu těla před zavlečením patogenních mikroorganismů, byla vyjádřena vynikajícím domácím vědcem I. I. Mechnikovem;

1.2. produkce specifických protilátek;

1.3. tvorba antitoxických látek, včetně interferonu, podílejících se na tvorbě nespecifické imunity.

2. Doprava. Spočívá ve skutečnosti, že leukocyty jsou schopny na svém povrchu adsorbovat určité látky obsažené v krevní plazmě, například aminokyseliny, enzymy atd. A transportovat je na místa použití..

3. Syntetický. Zdá se, že některé bílé krvinky syntetizují biologicky aktivní látky nezbytné pro život (heparin, histamin atd.).

4. Hemostatik. Bílé krvinky se účastní koagulace krve a vylučují tromboplastiny leukocytů.

5. Sanitární. Bílé krvinky se podílejí na resorpci odumřelé tkáně během různých poranění v důsledku skutečnosti, že obsahují velké množství různých enzymů, které mohou hydrolyzovat mnoho látek (proteázy, nukleázy, glykosidázy, lipázy, fosforylázy lokalizované v lysosomech). Schopnost lysozomálních enzymů hydrolyzovat všechny třídy makromolekul sloužila jako základ pro závěr, že tyto organely jsou místem intracelulárního trávení.

V závislosti na struktuře (přítomnost granularity v cytoplazmě) jsou leukocyty rozděleny do dvou skupin: granulární (granulocyty) a negranulové (agranulocyty). K granulárním granulím patří tři skupiny leukocytů:

1. Neutrofilní bílé krvinky nebo neutrofily. Granularita leukocytové cytoplazmy této skupiny není obarvena zásaditými, ale kyselými barvami. Granularita je velmi něžná a v pořádku. Jedná se o kulaté buňky o průměru 10 až 12 mikronů. Tři skupiny leukocytů se rozlišují podle věku: mladý, bodný a segmentovaný, mající 3-5 segmentů. Neutrofilní bílé krvinky plní následující funkce:

1.1. Ochranný v tom, že neutrofily jsou mikrofágy, které mohou zachytit mikroorganismy. Kromě toho neutrofily produkují látky, jako je interferon (protein je produkován při vstupu mikrobů do těla, včetně virů, které na ně působí škodlivě), antitoxické faktory, látky, které zvyšují fagocytární aktivitu atd. Osud mikroorganismů vstupujících do neutrofilů závisí na baktericidním účinku systémy, které mohou být dvou typů: a) enzymatické - zahrnují lysozym, včetně enzymu lysozymu, který může být škodlivý pro mikroorganismy; laktoferrinní - schopné odštěpovat železo od enzymů mikroorganismů a zbavit je možnosti životních podmínek; peroxidáza, schopná způsobit oxidaci, v důsledku čehož mikroorganismus umírá; b) neenzymatický baktericidní systém představovaný kationtovými proteiny, které jsou schopny zvýšit permeabilitu membrán mikroorganismů adsorbováním na svém povrchu, v důsledku čehož se jejich obsah nalije do životního prostředí a odumírají. Je však třeba si uvědomit, že ne všechny mikroorganismy jsou vystaveny baktericidním systémům (například patogenům tuberkulózy, antraxu)..

1.2. Neutrofily jsou také vlastní transportní funkci, která spočívá ve skutečnosti, že neutrofily jsou schopné adsorbovat určité látky obsažené v krevní plazmě na svém povrchu a transportovat je na místa použití (aminokyseliny, enzymy atd.).

2. Basofilické bílé krvinky nebo basofily. Polymorfní zrnitost jejich cytoplazmy je obarvena základními barvami v modré barvě. Velikosti basofilů se pohybují od 8 do 10 mikronů. Jádro bazofilů je ve tvaru fazole. Basofily plní následující funkce:

2.1. Ochranný. Jsou to fagocyty a produkují některé antitoxické látky..

2.2. Doprava. Na jejich povrchu jsou četné specifické receptory, které vážou určité proteiny, v důsledku čehož se zde tvoří imunitní komplexy.

2.3. Syntetický, spojený s produkcí účinných látek: histamin, heparin atd..

3. Eozinofilní bílé krvinky nebo eosinofilů, mající velkou monomorfní zrnitost v cytoplazmě, schopnou barvení červenými barvivy kyselými barvivy. Jedná se o kulaté buňky o průměru 10 až 12 mikronů, přičemž jádro se zpravidla skládá ze dvou segmentů. Eosinofilům jsou vlastní následující funkce:

3.1. Ochranný: produkce antitoxických látek a fagocytární schopnosti.

3.2. Syntetika - produkce biologicky aktivních látek (histaminázy atd.).

Životnost granulárních leukocytů je od 5 do 12 dnů, tvoří se v červené kostní dřeni. Proces jejich tvorby se nazývá granulopoéza, která probíhá v buňkách červené kostní dřeně a začíná u mateřské (kmenové) buňky.

Nes granulované bílé krvinky (agranulocyty). Patří sem lymfocyty a monocyty..

Monocyty jsou velké kulaté buňky, jejichž průměr dosahuje 20 mikronů, s velkým volným jádrem ve tvaru fazole. Životnost monocytů je od několika hodin do 2 dnů. Monocyty plní ochranné a transportní funkce. Ochranná funkce se projevuje ve skutečnosti, že monocyty jsou schopné fagocytózy (makrofágy) a produkce protilátek.

Monocyty tráví mnoho hodin v mezibuněčném prostoru a zvětšují se a stávají se makrofágy, které získávají schopnost rychlého pohybu a zvyšují fagocytární aktivitu (zachycují 100 nebo více mikroorganismů). Ukázalo se, že pokud neutrofily hrají rozhodující roli v rezistenci na akutní infekce, pak mají monocyty velký význam u chronických infekčních chorob. Kromě produkce protilátek se monocyty také podílejí na syntéze nespecifických imunitních látek, jako je interferon, lysozym atd. Monocyty se tvoří v buňkách červené kostní dřeně z kmenových buněk (monopoéza), přičemž postupuje takto: kmenová buňka, leukopoetinová senzitivní buňka, která je ovlivněna induktorem hormonů, monoblast, promonocyt, monocyt.

Mezi granulované bílé krvinky patří lymfocyty. Mají zaoblený tvar, průměr 8-10 mikronů, ale mohou být velké. Lymfocyty mají kompaktní kulaté jádro, prakticky neexistuje cytoplazma, takže nedochází k žádné fagocytární aktivitě. Hlavní funkcí lymfocytů je ochrana. Jedná se o imunokompetentní buňky, které se podílejí na tvorbě specifické imunity, které se často nazývají „vojáci“ imunologické fronty. Existují 3 typy lymfocytů: T-lymfocyty (60%), B-lymfocyty (30%), O-lymfocyty (10%). Byla prokázána existence dvou ochranných systémů lymfocytů, které mají různé imunologické funkce v závislosti na povaze membránových receptorů. B-lymfocytární systém je představován B-lymfocyty, které se tvoří u zvířat v burze a u lidí v červené kostní dřeni. Tyto buňky opouštějí kostní dřeň a jsou kolonizovány v periferní lymfoidní tkáni (Peyerovy střevní plaky, mandle), přičemž se dále diferencují. Systém B-lymfocytů se specializuje na produkci protilátek a vytváří humorální imunitu v krvi. Protilátky nebo imunoglobuliny jsou proteiny, které jsou v těle syntetizovány na přítomnost cizorodých látek - antigenů, kterými mohou být proteiny, polysacharidy a nukleové kyseliny. Protilátky jsou specifické pro specifickou oblast molekuly antigenu nazvanou antigenní determinant..

Leukopoéza - tvorba bílých krvinek; obvykle se vyskytuje v hematopoetické tkáni kostní dřeně. Leukocytopoiesis (leukopoiesis) zahrnuje granulocytopoiesis (granulopoiesis), lymfocytopoiesis (lymfopoéza) a monocytopoiesis (monopoiesis).

Produkce bílých krvinek je stimulována leukopoetiny, které se objevují po rychlém odstranění velkého počtu bílých krvinek z krve. Chemická povaha a místo vzniku leukopoietinů v těle dosud nebyly studovány..

Nukleové kyseliny, produkty rozkladu tkáně způsobené poškozením a zánětem a některé hormony mají stimulační účinek na leukopoézu. Pod vlivem hypofyzárních hormonů - adrenokortikotropního hormonu a růstového hormonu se tedy zvyšuje počet neutrofilů a snižuje se počet eozinofilů v krvi. Nervový systém hraje důležitou roli při stimulaci leukopoézy. Podráždění sympatických nervů způsobuje nárůst neutrofilních bílých krvinek v krvi. Dlouhodobé podráždění vagusového nervu způsobuje redistribuci leukocytů v krvi: jejich obsah se zvyšuje v krvi mezenterických cév a snižuje se v krvi periferních cév. Podráždění a emoční vzrušení zvyšují počet bílých krvinek v krvi. Po jídle se zvyšuje obsah leukocytů v krvi cirkulující v cévách. Za těchto podmínek, stejně jako během svalové práce a podráždění bolesti, leukocyty umístěné ve slezině a dutiny kostní dřeně vstupují do krevního oběhu.

Leukogram - procento různých typů bílých krvinek, stanovené jejich spočtením v obarvené krevní stěně pod mikroskopem.

Existuje něco jako pohyb leukogramu doleva a doprava.

Leukogramový posun doleva - zvýšení počtu nezralých (stab) neutrofilů v periferní krvi, výskyt metamyelocytů (mladých), myelocytů;

Leukogramový posun doprava - snížení normálního počtu stab neutrofilů a zvýšení počtu segmentovaných neutrofilů s hypersegmentovanými jádry (megaloblastická anémie, onemocnění ledvin a jater, stav po transfúzi krve).

Leukocytóza je zvýšení počtu bílých krvinek v krvi. Pravá leukocytóza se vyskytuje se zvýšenou tvorbou leukocytů a jejich výstupem z kostní dřeně. Pokud je zvýšení obsahu leukocytů v krvi spojeno se vstupem do oběhu těch buněk, které jsou normálně připojeny k vnitřnímu povrchu cév, nazývá se tato leukocytóza redistribuční. Redistribuce bílých krvinek vysvětluje výkyvy během dne. Počet bílých krvinek tedy obvykle mírně stoupá večer i po jídle.

Fyziologická leukocytóza je pozorována v premenstruačním období, ve druhé polovině těhotenství, 1-2 týdny po porodu.

Fyziologická redistribuční leukocytóza může být pozorována po jídle, po fyzickém nebo emocionálním stresu, vystavení chladu nebo teplu.

Leukocytóza jako patologická reakce nejčastěji označuje infekční nebo aseptický zánětlivý proces v těle. Kromě toho je leukocytóza často detekována v případech otravy nitrobenzenem, anilinem v počáteční fázi radiační nemoci, jako vedlejší účinek některých léků, jakož i při maligních novotvarech, akutní ztrátě krve a mnoha dalších patologických procesech. V nejtěžší formě se leukocytóza projevuje u leukémie.

Zvýšení hladiny (leukocytóza):

Akutní infekce, zejména pokud jsou jejich původci koky (stafylokok, streptokok, pneumokok, gonokok). Ačkoli řada akutních infekcí (tyfus, paratyphoid, salmonelóza atd.) Může v některých případech vést k leukopenii (snížení počtu leukocytů)

Některé příčiny leukocytózy:

Zánětlivé stavy revmatická horečka

Intoxikace, včetně endogenní (diabetická acidóza, eklampsie, urémie, dna)

· Akutní krvácení (zejména pokud je krvácení vnitřní: do břišní dutiny, pleurálního prostoru, kloubu nebo v bezprostřední blízkosti dura mater)

Srdeční infarkty vnitřních orgánů (myokard, plíce, ledviny, slezina)

Výsledek působení adrenalinových a steroidních hormonů

Leukopenia

Leukopenie charakterizuje průběh některých infekčních chorob. Neinfekční leukopenie pozorovaná v posledních letech je spojena hlavně se zvýšeným radioaktivním pozadím, užíváním řady léků atd. Je obzvláště ostrý s poškozením kostní dřeně v důsledku radiační nemoci..

Leukopenie může být také fyziologická (ústavní leukopenie) a patologická, redistribuční a pravdivá.

Některé příčiny leukopenie:

Chronické infekce: tuberkulóza, HIV;

Snížení hladiny (leukopenie) může způsobit:

· Některé virové a bakteriální infekce (chřipka, tyfus, spalničky, malárie, zarděnky, AIDS)

· Poškození kostní dřeně chemickými látkami, drogami

· Vystavení ionizujícímu záření

Systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a další kolagenózy

· Příjem sulfonamidů, chloramfenikol, analgetika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, tyreostatika, cytostatika

Postupné oslabování celého organismu. Výsledkem je, že se rychle vyvíjejí různé infekce (příznaky: zimnice, horečka, rychlý puls, bolesti hlavy, úzkost, vyčerpání). V ústní dutině jsou zánětlivé procesy, vředy ve střevech, infekce krve a pneumonie. Pokud je pokles počtu bílých krvinek vysvětlen reakcí na jakékoli konkrétní léky, symptomy se rychle rozvíjejí. Nízký počet bílých krvinek je vyjádřen otokem žláz, zvětšenými mandlími a slezinou

Krevní test na lymfocytární leukémii

7 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1186

Lymfocytární leukémie se týká neléčitelných hemoblastóz - hematologických nádorových onemocnění - maligních patologií hematopoetického systému a lymfatické (lymfoidní) tkáně.

Příznakem onemocnění je prodloužená absence somatických symptomů v počátečním stádiu. Obecný krevní test na lymfocytární leukémii je charakterizován specifickými změnami a může se stát základem pro presumptivní diagnostiku a další vyšetření pacienta.

Stručná informace o nemoci

Lékařská věda přesně neurčuje přesné příčiny nemoci. Hlavním faktorem je vliv dysfunkční dědičnosti, která se projevuje v přenosu poškozených genů na následující generace. Lymfocytární leukémie je charakterizována hyperplazií (proliferací) lymfatických tkání orgánů krvetvorby (tvorba a zrání krevních buněk), včetně kostní dřeně, lymfatických uzlin, sleziny atd..

Postup hyperplázie je spojen s nekontrolovaným abnormálním dělením nezralých defektních lymfocytů. Atypické lymfocyty nemají vlastnosti plně rozvinutých krvinek, ale zároveň se násilně množí, vytlačují a ničí zdravé krvinky a plní oběhový systém..

Hlavní lymfocytární funkce lymfocytů je poskytovat imunitní odpověď (humorální imunita) na invazi patogenů a inhibici aktivity rakoviny a mutujících buněk jejich vlastního těla. Lymfocytóza - zvýšení koncentrace lymfocytů je klinickým příznakem narušené imunitní obrany.

Krevní onemocnění má dvě formy:

  • akutní - hromadění v kostní dřeni a průtok krve blasty (nezralé lymfocyty);
  • chronický - hromadění zralých, ale nekompetentních krvinek v lymfatických uzlinách, periferní krvi a kostní dřeni.

ALL (akutní lymfocytární leukémie) je ve většině případů diagnostikována u dětí předškolního věku. Chronická forma je charakteristická pro dospělé věkové kategorie 50+ s převahou u mužů. CLL (chronická lymfocytární leukémie) se vyvíjí ve třech fázích:

  • počáteční (počáteční) nebo asymptomatická (poškození 1-2 částí těla);
  • progresivní, s vývojem podrobných projevů (do procesu jsou zapojeny 3 nebo více míst);
  • terminál nebo finální (rozsáhlé poškození lymfatického systému).

Toto onemocnění je považováno za nevratné. Je nemožné zastavit destruktivní procesy oběhového systému a nasadit je v opačném směru. Diagnóza CLL zahrnuje řadu laboratorních testů, molekulárně biologických, imunochemických studií, specifické mikroskopie hematologických onemocnění.

Změny krevního obrazu s lymfocytární leukémií

Biochemické a obecné klinické krevní testy na chronickou lymfocytární leukémii jsou primární klinické diagnostické metody. Obtížnost při určování potřeby dalšího vyšetření spočívá v tom, že lékař musí sledovat dynamiku změn v krvi, charakteristickou pro CLL, po dobu několika měsíců. V jedné analýze jsou infekční poruchy nejčastěji podezřelé..

Obecná klinická analýza krve (OKA)

Při obecném krevním testu je nutné věnovat pozornost následujícím odchylkám typickým pro onkologické procesy lymfatického systému:

  • Těžká leukocytóza (zvýšená koncentrace bezbarvých krvinek).
  • Posun leukogramu (leukocytová formule). Složení leukogramu zahrnuje: lymfocyty, monocyty, neutrofily (stab a segmentované), eosinofily, bazofily.
  • Přítomnost prolymfocytů (nezralé formy lymfocytů).
  • Změněný počet červených krvinek (červených krvinek), jejich nezralé předchůdce (retikulocyty) a procento červených krvinek (hematokrit).
  • Významná změna rychlosti sedimentace červených krvinek (ESR).
  • Nesoulad se standardy, obsahem krevních destiček (krevních destiček) a jejich procentuálním poměrem k celkovému objemu krve (trombocrit);
  • Zkreslení krevních bílkovin obsahujících železo (hemoglobin).
  • Přítomnost zbytků zničených lymfocytů (Botkin-Gumprechtův stín).

Poslední indikátor ukazuje aktivní destrukci pracovních buněk leukocytové řady a měl by zcela chybět v normálních výsledcích analýzy. Referenční hodnoty OKA a přibližné krevní hodnoty pro lymfocytární leukémii jsou uvedeny dále v tabulce.

Parametry studieNormální hodnotyjednotka měřeníAbnormality s možnou lymfocytární leukémií
HB (hemoglobin) muži / ženy1З5–160 / 120–1З5g / laž do 80
RBC (červené krvinky) muž / žena.Z, 9–5,5 / Z, 8–5,41012 buněk / l2,8
RET (retikulocyty)0,2–1,4%1
HCT hematokrit40–45%20–25
ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)1,5-15mm / hod70–75
PLT (destičky)180,0-320,0109 buněk / l30–32
PCT (trombocrit)0,22–0,24%0,04
leukogram
WBC (bílé krvinky)4–9109 buněk / laž 100
BAS (Basofily)0,1–1,0%0
EOS (eosinofily)0,5–5,0%0
NEU (neutrofily): bodnutí / segmentace1,0–6,1 / 46,8–66,0%1/12
LYM (lymfocyty)19,4–37,4%45–75
MON (monocyty)3,0-11,0%1-2

Obecné poznatky studie:

  • poloviční hemoglobin (hypogemoglobinémie);
  • snížení koncentrace červených krvinek (erytropenie) a hematokritu;
  • pětinásobné zvýšení ESR;
  • snížení počtu krevních destiček (trombocytopenie) a počtu krevních destiček;
  • desetinásobné zvýšení počtu bílých krvinek;
  • nedostatek bazofilů a eozinofilů (aktivní fagocyty imunitního systému);
  • snížení hladiny neutrofilů (neutropenie);
  • absolutní lymfocytóza (významné zvýšení koncentrace lymfocytů);
  • Gumprechtovy stíny jsou odhaleny.

Posun leukogramu doleva je fixní (tvorba nezralých buněčných forem v krvi, které normálně nelze nalézt mimo kostní dřeň). U akutní lymfocytární leukémie je definice blastů až 37%, definice pro-lymfocytů až 60%. Kvůli nedostatečnému počtu červených krvinek a krevních destiček je barevný indikátor krve výrazně snížen.

Krevní chemie

V počátečním stádiu onemocnění je biochemie neinformativní studií. V případě podezření na lymfocytární leukémii poskytuje biochemická analýza základ pro další diagnostické postupy v pokročilém stádiu hematologické patologie..

Při krevním testu na biochemii v progresivní fázi lymfocytární leukémie se zaznamenají následující změny:

  • hypoproteinémie (snížení plazmatických hladin celkového proteinu - hlavní stavební materiál pro nové zdravé buňky v těle);
  • hypogamaglobulinémie (snížení koncentrace proteinové frakce globulinů, které chrání tělo před infekcemi, bakteriemi, viry atd.);
  • zvýšení obsahu kyseliny močové (ve výši 142–339 mmol / l na 500 mmol / l) je ukazatelem metabolických poruch;
  • zvýšení enzymů ALT a AST (alaninaminotransferáza a aspartátaminotransferáza) a LDH (laktát dehydrogenáza) v důsledku poškození jaterního parenchymu (tkáně).
  • zvýšení alkalické fosfatázy (ALP) naznačuje porušení odtoku žluči;
  • zvýšení gama glutamyltransferázy (GGT) naznačuje porušení syntézy aminokyselin, poruchu tvorby a vylučování žluči;
  • zvýšení hladiny bilirubinu (žlučového pigmentu) jako známky dysfunkce jater a dalších orgánů hepatobiliárního systému.

Spolu s patologickými změnami ve fungování vnitřních orgánů jsou palpace a symptomatické potíže doprovázeny hepatosplenomegalií (současné zvýšení objemu jater a sleziny), zvýšením lymfatických uzlin (krční, tříselné, axilární).

Imunofenotypizace bílých krvinek a lymfocytů

Biomateriál analýzy může být vzorek periferní krve, kostní dřeně a lymfatických uzlin. Metodika výzkumu je založena na reakci antigen-protilátka. Imunoglobuliny, které přicházejí do styku s rakovinnými antigeny, jsou označeny fluorescenční značkou.

Vyhodnocení výsledku se provádí podle intenzity záře a počtu světelných imunitních komplexů. Mikroskopie se provádí pomocí speciálního cytofluorimetru nebo luminiscenčního mikroskopu. Metoda souvisí s testem ELISA (enzymově vázaný imunosorbentový test), ale má vyšší přesnost.

Diagnóza vám umožní zjistit nejen přítomnost onhemhematologického onemocnění, ale také jeho typ (leukémie, lymfom atd.). Nádorovým markerem je CD52 glykoprotein obsažený na povrchu zralých lymfocytů.

Kompletní diagnóza chronické lymfocytární leukémie

Pro konečnou diagnózu lymfocytární leukémie je pro pacienta předepsáno několik studií:

  • Kompletní krevní obraz v rozšířené formě (ve zkrácené OKA se bere v úvahu pouze celkový počet leukocytů, bez gradace leukogramem).
  • Biochemický krevní test.
  • Imunofenotypizace lymfocytů a bílých krvinek.
  • Cytogenetická studie. Jedná se o mikroskopii nosičů genové informace - chromozomů. Tato technika je založena na diferenciálním barvení poškozených nebo mutujících chromozomů a vyhodnocení výsledku pomocí speciálního osvětlovacího zařízení.
  • Trepanobiopsie (propíchnutí) kostní dřeně. Minimálně invazivní chirurgický zákrok na iliakálním hřebenu. Manipulace se provádí speciální jehlou s mandrinem a omezovačem, s povinnou lokální (zřídka obecnou) anestézií. Extrahovaný fragment kostní dřeně je odeslán na histologické vyšetření, aby se určila povaha nádoru kostní dřeně.

V raných stádiích akutní a chronické lymfocytární leukémie je efektivní využití metod molekulárně biologického výzkumu.

souhrn

CLL (chronická lymfocytární leukémie) je maligní onkohematologická patologie, která postihuje lymfoidní tkáň, krevní buňky a kostní dřeň. Etiologie nemoci nebyla důkladně studována. Akceptovanou verzí původu lymfocytární leukémie je dědičnost poškozeného genu.

CLL patří do kategorie nevyléčitelných nemocí. Při včasné diagnóze je prognóza života 10–15 let. V počátečním stádiu vývoje se nemoc neprojevuje charakteristickými příznaky, takže ve většině případů je diagnostikována pozdě. Akutní forma onemocnění je charakteristická pro děti, chronická - pro dospělé (nad 50 let).

Existující klinické příznaky lze pozorovat stabilním sledováním výsledků obecného klinického a biochemického krevního testu (po dobu několika měsíců). Hlavní ukazatele lymfocytární leukémie v obecné podrobné analýze krve:

  • leukocytóza;
  • těžká lymfocytóza;
  • hypogemoglobinémie;
  • erytropenie a snížení procenta hematokritu;
  • významné zvýšení ESR;
  • trombocytopenie a snížení indexu trombocytů;
  • neutropenie;
  • Detekce stínů Humprechta.

Při přetrvávajících výkyvech v krevním obrazu potřebuje pacient podrobné vyšetření k potvrzení (vyvrácení) přítomnosti maligních nádorových procesů v systému krvetvorby. Patologické změny ukazatelů ve výsledcích OKA a biochemie krve - nejedná se o diagnózu, ale o základ pro rozšířené vyšetření na rakovinu.

Co může říci vzorec bílých krvinek??

Počty krve charakterizují stav lidského zdraví a mohou velmi usnadnit diagnostiku. Díky definici leukocytového vzorce lze předpokládat typ onemocnění, posoudit jeho průběh, výskyt komplikací a dokonce předpovídat jeho výsledek. A dešifrování leukogramu pomůže pochopit změny probíhající v těle.

Co ukazuje počet bílých krvinek?

Počet bílých krvinek je poměr různých typů bílých krvinek, obvykle vyjádřený v procentech. Studie je součástí obecného krevního testu..

Bílé krvinky se nazývají bílé krvinky, které představují imunitní systém těla. Jejich hlavní funkce jsou:

  • ochrana proti mikroorganismům, které mohou způsobit zdravotní problémy;
  • účast na procesech, které se v těle vyskytují, jsou-li vystaveny různým patogenním faktorům a způsobují poruchy normálního života (různé nemoci, expozice škodlivým látkám, stres).

Rozlišují se následující typy leukocytů:

  1. Eosinofily. Projevuje se u alergických, parazitárních, infekčních, autoimunitních a onkologických chorob.
  2. Neutrofily. Chrání před infekcemi, může zničit viry a bakterie. Zařazeno na:
    • myelocyty (počáteční) a metamyelocyty (mladé - pocházející z myelocytů) - chybí v krvi zdravého člověka, jsou tvořeny pouze v extrémních případech s nejzávažnějšími chorobami;
    • rod-coder (mladý) - jejich počet se zvyšuje s bakteriálními chorobami, pokud segmentované neutrofily s infekcí nezvládnou;
    • segmentovaný (zralý) - zastoupený v největším počtu, poskytuje imunitní obranu těla ve zdravém stavu.
  3. Lymfocyty Jsou to zvláštní čisticí prostředky: dokážou detekovat, rozpoznávat a ničit antigeny a podílejí se také na syntéze protilátek (sloučenin, které mohou stimulovat lymfoidní buňky, formovat a regulovat imunitní odpověď těla), poskytovat imunitní paměť.
  4. Monocyty. Jejich hlavním úkolem je absorbovat a trávit mrtvé (umírající nebo zbytky zničených) buněk, bakterií a dalších cizích částic.
  5. Basofily. Funkce těchto buněk nejsou zcela pochopeny. Je známo, že se podílejí na alergických reakcích, na procesech koagulace krve, jsou aktivovány v případě zánětu..

Plazmové buňky (plazmocyty) se podílejí na tvorbě protilátek a jsou obvykle přítomny ve velmi malém množství pouze v krvi dětí, u dospělých chybí a mohou se objevit pouze v případě patologií.

Studium kvalitativních a kvantitativních charakteristik leukocytů může pomoci s diagnózou, protože s jakýmikoli změnami v těle se procento určitých typů krevních buněk zvyšuje nebo snižuje v důsledku zvýšení nebo snížení v jednom či druhém stupni.

Lékař tuto analýzu předepíše, aby:

  • získat představu o závažnosti stavu pacienta, posoudit průběh onemocnění nebo patologický proces, zjistit přítomnost komplikací;
  • zjistit příčinu choroby;
  • vyhodnotit účinnost předepsané léčby;
  • předpovídat výsledek onemocnění;
  • v některých případech - vyhodnoťte klinickou diagnózu.

Technika, výpočet a analýza dekódování

K výpočtu vzorce leukocytů pomocí krevního nátěru se provádějí určité manipulace, suší se, ošetřují se speciálními barvivy a zkoumají se pod mikroskopem. Asistent laboratoře si všimne těch krvinek, které spadají do jeho zorného pole, a to až do doby, než se shromáždí celkem 100 (někdy 200) buněk.

Distribuce leukocytů na povrchu nátěru je nerovnoměrná: těžší (eozinofily, basofily a monocyty) jsou umístěny blíže k okrajům a lehčí (lymfocyty) jsou blíže ke středu.

Při výpočtu lze použít 2 metody:

  • Schillingova metoda. Spočívá v určení počtu leukocytů ve čtyřech částech nátěru..
  • Filipchenko metoda. V tomto případě je nátěr mentálně rozdělen na 3 části a počítá se v přímé příčné linii od jedné hrany k druhé..

Na kus papíru v odpovídajících sloupcích je označeno množství. Poté se spočítá každý typ bílých krvinek - kolik buněk bylo nalezeno.

Je třeba mít na paměti, že počítání buněk v krevním nátěru je při stanovení vzorce leukocytů velmi nepřesnou metodou, protože existuje mnoho obtížných eliminujících faktorů, které způsobují chyby: chyby při odběru krve, příprava a barvení nátěru, lidská subjektivita při interpretaci buněk. Charakteristikou některých typů buněk (monocytů, bazofilů, eosinofilů) je to, že nejsou rovnoměrně distribuovány v nátěru..

V případě potřeby se vypočítají indexy leukocytů, což je poměr různých forem leukocytů obsažených v krvi pacienta a někdy se ve vzorci používá indikátor ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)..

Indexy leukocytů ukazují stupeň intoxikace a charakterizují stav adaptivního potenciálu těla - schopnost přizpůsobit se účinkům toxických faktorů a vyrovnat se s nimi. Umožňují také:

  • získat informace o stavu pacienta;
  • zhodnotit fungování lidského imunitního systému;
  • studovat odpor těla;
  • zjistit úroveň imunologické reaktivity (vývoj imunologických reakcí tělem v reakci na vystavení parazitům nebo antigenním látkám) s poškozením různých orgánů.

Normální počet leukocytů u dětí a dospělých - tabulka

StáříEosinofily,%Neutrofily
segmentovaný,%
Neutrofily
bodné jádro,%
Lymfocyty,%Monocyty,%Basofily,%
Novorozenci1-647–703-1215–353-120–0,5
Kojenci do 2 týdnů staré1-630-501–522–555-150–0,5
Prsa1–516–451–545–704-100–0,5
1-2 roky1–728–481–537-603-100–0,5
2–5 let1-632–551–533–553–90–0,5
6-7 let1–538–581–530-503–90–0,5
8 let1–541-601–530-503–90–0,5
9–11 let1–543-601–530–463–90–0,5
12-15 let1–545-601–530–453–90–0,5
Lidé starší 16 let1–550–701-320–403–90–0,5

Normy vzorce leukocytů závisí na věku osoby. U žen rozdíl spočívá také v tom, že se indikátory mohou měnit během ovulace, po menstruaci nebo během menstruace, během těhotenství, po porodu. Proto by se v případě odchylek měl poradit s gynekologem.

Možné abnormality v leukogramu

Zvýšení nebo snížení hladiny určitých typů bílých krvinek naznačuje patologické změny v těle.

Důvody změny počtu bílých krvinek v krevní tabulce

Druhy bílých krvinekPod normálemNad normou
Eosinofily
  • Počáteční fáze zánětlivého procesu;
  • závažné hnisavé infekce;
  • stresující podmínky;
  • zranění, popáleniny, chirurgické zákroky;
  • rozvoj infarktu myokardu (první den);
  • intoxikace různými chemickými sloučeninami, těžkými kovy.
  • Alergická senzibilizace těla (zvýšená citlivost) těla (bronchiální astma, alergická rinitida, pollinóza, atopická dermatitida, ekzém, eozinofilní granulomatózní vaskulitida, alergie na potraviny);
  • alergie na léky (často na následující léky - aspirin, eufillin, prednisolon, karbamazepin, peniciliny, levomycetin, sulfonamidy, tetracykliny, anti-TB léky);
  • kožní nemoci (ekzém, herpetiformní dermatitida);
  • parazitární choroby - hlístové a protozoální nákazy (giardiáza, echinokokóza, ascariasis, trichinóza, silná aloidóza, opisthorchiasis, toxokariasa atd.);
  • akutní období infekčních chorob (šarlatová horečka, kuřecí neštovice, tuberkulóza, infekční mononukleóza, kapavka);
  • maligní nádory (zejména metastazující a s nekrózou);
  • proliferativní (s proliferací tkání) onemocnění hematopoetického systému (lymfogranulomatóza, akutní a chronická leukémie, lymfom, polycythémie, myeloproliferativní onemocnění, stav po splenektomii, hypereosinofilní syndrom);
  • zánětlivé procesy pojivové tkáně (periarteritis nodosa, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie);
  • plicní onemocnění - sarkoidóza, plicní eozinofilní pneumonie, histiocytóza z Langerhansových buněk, eozinofilní pohrudnice, plicní eosinofilní infiltrát (Leflerova choroba);
  • infarkt myokardu (nepříznivé znamení)
Neutrofily
  • Některé infekce způsobené viry (chřipka, spalničky, plané neštovice, virová hepatitida, zarděnka), bakterie (tyfus a paratypoidní horečka, brucelóza), protozoa (malárie), rickettsie (tyfus), protrahované infekce u starších a oslabených lidí;
  • onemocnění krevního systému (hypo- a aplastická, megaloblastická a anémie z nedostatku železa, paroxysmální noční hemoglobinurie, akutní leukémie, hypersplenismus);
  • vrozená neutropenie (snížení počtu neutrofilů v krvi);
  • anafylaktický šok (velmi závažná a extrémně rychle se rozvíjející alergická reakce s opakovaným podáváním alergenu);
  • tyreotoxikóza (nadměrný obsah hormonů štítné žlázy);
  • expozice protinádorovým lékům;
  • léčivá neutropenie (snížení počtu neutrofilů v krvi) spojená se zvýšenou citlivostí jednotlivců na působení určitých léků (nesteroidní protizánětlivá léčiva, antikonvulziva, antihistaminika, antibiotika, antivirová léčiva, psychotropní léčiva, léčiva ovlivňující kardiovaskulární systém, diuretika, antidiabetika).
  • Infekce způsobené bakteriemi, houbami, prvoky, rickettsií, některými viry, spirochety;
  • zánětlivé procesy (revmatismus, revmatoidní artritida, pankreatitida, dermatitida, peritonitida, tyreoiditida);
  • stav po operaci;
  • ischemická nekróza tkání (srdeční záchvaty vnitřních orgánů - myokard, ledviny atd.);
  • endogenní intoxikace (diabetes mellitus, urémie, eklampsie, nekróza hepatocytů);
  • fyzický stres, stresové situace, emoční stres: vystavení teplu, chladu, bolesti, popáleninám a porodu, těhotenství, strach, zlost, radost;
  • onkologická onemocnění (nádory různých orgánů);
  • užívání určitých léků, jako jsou kortikosteroidy, digitalis, heparin, acetylcholin;
  • otrava olovem, rtutí, ethylenglykolem, insekticidy.
Lymfocyty
  • Akutní infekce a nemoci;
  • miliary tuberkulózy (onemocnění, které se vyskytuje bez znatelného předběžného lymfogenního stádia, s tvorbou tuberkulózních tuberkulóz v různých orgánech);
  • ztráta mízy střeva;
  • lymfhogranulomatóza (nádor lymfatického systému);
  • systémový lupus erythematodes;
  • aplastická anémie (při níž se vyvíjí útlak nebo zastavení růstu a zrání všech klíčků v kostní dřeni);
  • selhání ledvin;
  • terminální (hraniční) fáze rakoviny;
  • imunodeficience (poruchy imunity s deficitem T-buněk);
  • rentgenová terapie;
  • užívání léků s cytostatickým (protinádorovým) účinkem (chlorambucil, asparagináza), glukokortikoidy, podávání antilymfocytárního séra.
  • Infekční onemocnění: infekční mononukleóza, virová hepatitida, cytomegalovirová infekce, pertussis, SARS, toxoplazmóza, herpes, zarděnky, infekce HIV;
  • onemocnění krevního systému: akutní a chronická lymfocytární leukémie; lymfosarkom, onemocnění těžkého řetězce - Franklinova nemoc;
  • otrava tetrachlorethanem, olovem, arsenem, sírouhlíkem;
  • léčba léky, jako je Levodopa, fenytoin, kyselina valproová, narkotická analgetika.
Monocyty
  • Aplastická anémie (poškození kostní dřeně);
  • leukémie vlasatých buněk;
  • pyogenní (pyogenní) infekce;
  • porod;
  • chirurgické zákroky;
  • šokové podmínky;
  • glukokortikoidy.
  • Infekce (virové, plísňové, protozoální a rickettsiální povahy), jakož i doba zotavení po akutních infekcích;
  • granulomatóza (vývoj granulomů v orgánech a tkáních): tuberkulóza, syfilis, brucelóza, sarkoidóza, ulcerativní kolitida (nespecifická);
  • systémové kolagenózy - nemoci charakterizované poškozením pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus), revmatoidní artritida, periarteritis nodosa;
  • onemocnění krve (akutní monocytární a myelomonocytární leukémie, myeloproliferativní onemocnění, myelom, lymfohgranulomatóza);
  • otrava fosforem, tetrachlorethanem.
Basofily
  • Těhotenství;
  • ovulační období;
  • hypertyreóza;
  • vývoj infekčních chorob;
  • akutní pneumonie;
  • zvýšená funkce štítné žlázy;
  • vývoj Itsenko-Cushingova syndromu (neuroendokrinní onemocnění charakterizované zvýšenou tvorbou hormonů kůry nadledvin);
  • užívání drog ze skupiny kortikosteroidů;
  • patologie v kostní dřeni.
  • Chronická myeloidní leukémie - nádorové onemocnění krve (eosinofilní a bazofilní asociace);
  • myxedém - onemocnění způsobené nedostatečným zásobováním orgánů a tkání hormony štítné žlázy (hypotyreóza);
  • Plané neštovice;
  • přecitlivělost na jídlo nebo drogy;
  • reakce na zavedení cizího proteinu;
  • nefrosis - ledvinové onemocnění doprovázené narušením metabolismu protein-lipid a voda-sůl;
  • chronická hemolytická anémie;
  • stav po splenektomii (operace k odstranění sleziny);
  • Hodgkinova choroba (maligní nádor, který se vyvíjí z lymfoidní tkáně);
  • léčba estrogeny, antithyroidy;
  • ulcerativní kolitida.

Posun leukocytů

V medicíně existují koncepty posunu ve vzorci leukocytů, což ukazuje na odchylky ve zdravotním stavu pacientů.

Leukocytový posun doleva a doprava - stůl

Levý ShiftPravý posun
Změny krevního vzorce
  • Počet stabilních neutrofilů roste;
  • je možný výskyt mladých forem - metamyelocyty, myelocyty.
  • Procento segmentovaných a polysegmentovaných forem se zvyšuje;
  • objevují se hypersegmentované granulocyty.
Jaké zdravotní problémy to naznačuje?
  • Akutní zánětlivé procesy;
  • hnisavé infekce;
  • intoxikace (otrava toxickými látkami) těla;
  • akutní krvácení (krvácení při prasknutí krevních cév);
  • acidóza (narušení rovnováhy kyselina-báze s posunem směrem k kyselině) a kóma;
  • fyzické napětí.
  • Megaloblastická anémie;
  • onemocnění ledvin a jater;
  • stav po transfúzi krve.

Pro získání údajů o stavu pacienta se na základě výsledků leukocytového vzorce bere v úvahu index posunu. Je určeno vzorcem: IP = M (myelocyty) + MM (metamyelocyty) + P (bodavé neutrofily) / C (segmentované neutrofily). Norma indexu posunu leukocytového vzorce u dospělého je 0,06.

V některých případech lze pozorovat jev, jako je významný obsah v krvi mladých buněk - metamyelocyty, myelocyty, promyelocyty, myeloblasty a erytroblasty. To obvykle indikuje onemocnění nádorové povahy, onkologie a metastázy (tvorba sekundárních ložisek nádoru).

Leukocytový kříž

Průřez vzorcem bílých krvinek je koncept, ke kterému dochází při analýze dětské krve. Pokud u dospělého jsou změny v krvi způsobeny chorobami nebo významným účinkem škodlivých faktorů na organismus, pak u malých dětí dochází ke změnám v souvislosti s tvorbou imunitního systému. Tento jev není patologií, ale je považován za naprosto normální. Nestandardní hodnoty jsou určeny pouze vytvořením imunity.

První průřez leukocytovou formulí se obvykle vyskytuje na konci prvního týdne života dítěte. V této době je počet neutrofilů a lymfocytů v krvi vyrovnán (každý z nich je přibližně 45%), po kterém počet lymfocytů stále roste a počet neutrofilů klesá. Toto je považováno za normální fyziologický proces..

Druhý průřez vzorcem leukocytů se objevuje po 5–6 letech a krevní obraz se blíží normě dospělého člověka pouze o deset let..

Podle řady lékařských autorů mají děti v současné době vzorec leukocytů dříve, mají tendenci k eozinofilii, relativní neutropenii a zvyšování počtu lymfocytů.

Jak zjistit povahu zánětlivého procesu krevním testem - video

Leukocytová formulace je schopna poskytnout mnoho odpovědí v případě obtíží při diagnostice onemocnění a předepisování léčby a také charakterizovat stav pacienta. Dekódování krevního testu je však nejlepší ponechat zkušenému odborníkovi. Lékař může podrobně vysvětlit a upravit léčbu..

Leukocytová formule pro leukémii

Klinický krevní test na akutní leukémii. Většina pacientů s akutní leukémií (AL) v době diagnózy onemocnění má normochromní normocytární anémii, výraznější u akutní myeloidní leukémie. S rozvojem hemoragických komplikací lze zaznamenat hypochromii způsobenou nedostatkem železa. Počet leukocytů periferní krve kolísá ve velmi širokém rozmezí (od 1 • 10 9 / l do 200 • 10 9 / l), ale často zůstává na subleukemické úrovni a nepřesahuje 20–30 • 10 9 / l.

Nejvýraznější leukocytóza je pozorována u pacientů s T-ALL a akutní monoblastickou leukémií. Při výpočtu vzorce leukocytů u 90% pacientů s akutní leukémií jsou detekovány blastové buňky, jejichž počet se může pohybovat v rozmezí 1–2% až 100%. V typických případech střední formy neutrofilních buněk chybí mezi blasty a zralými granulocyty („leukemické selhání“ nebo hiatus leukaemicus).

U 20% pacientů přesahuje počet blastových buněk 50 • 109 / l au 10% nejsou v periferní krvi žádné blasty (obvykle je pozorována pancytopenie a relativní lymfocytóza). S hladinou leukocytů nad 100 • 10 9 / l se riziko vzniku leukostatických komplikací (neurologické poruchy, syndrom akutní dechové tísně, u mužů navíc, priapismus) prudce zvyšuje.

Trombocytopenie je detekována u velké většiny pacientů s akutní leukémií a je výraznější u akutní myeloidní leukémie (AML) (u poloviny pacientů je počet trombocytů nižší než 50 • 10 9 / l). Současně má 1–2% pacientů trombocytózu (více než 400 • 10 9 / l).

U některých pacientů lze pozorovat zvýšení protrombinového a parciálního tromboplastinového času; u akutní promyelocytární leukémie se často pozoruje pokles hladiny fibrinogenu a další příznaky DIC. Je třeba poznamenat, že vývoj DIC je možný s jakoukoli variantou akutní leukémie.

Myelogram u akutní leukémie. K diagnostice a stanovení varianty akutní leukémie je nutná studie aspirátu kostní dřeně. Počet myelokaryocytů se obvykle zvyšuje, chybí megakaryocyty nebo se jejich počet snižuje. Při počítání myelogramu je detekováno nejméně 20% výbuchů, zúžení normálních klíčků hematopoézy. K ověření varianty akutní leukémie je nutné provést cytochemické, imunologické a cytogenetické studie, jejichž výsledky jsou prognostické a umožňují naplánovat terapeutickou taktiku.

Trepanobiopsie není povinnou studií u akutní leukémie, ale je nutné, aby celulární buněčná kostní dřeň nebo „suchý“ punktát vylučovaly aplastickou anémii a subleukemickou myelosis.

U všech pacientů s akutní leukémií se před léčbou provádí cytologické vyšetření mozkomíšního moku u akutní leukémie. Při absenci patologie u akutní lymfoblastické leukémie, myelomonoblastické a monoblastické akutní leukémie je dále zabráněno neuroleukémii. S rozvojem neuroleukémie se provádí její léčba, jejíž výsledky jsou vyhodnoceny na základě analýzy buněčného složení mozkomíšního moku..

Biochemické studie u akutní leukémie. Ve většině případů jsou biochemické parametry v rámci normálních hodnot, avšak v některých případech akutní leukémie (ALL, monoblastická leukémie) lze zaznamenat poškození funkce ledvin (zvýšená hladina kreatininu) v důsledku jejich infiltrace nádorovými buňkami. Specifická infiltrace a / nebo zvětšení ledvin může být dokumentována ultrazvukem nebo počítačovou tomografií. V řadě případů (u akutní leukémie s hyperleukocytózou, akutní lymfoblastické leukémie s organomegálií) je syndrom lýzy nádorů detekován již při nástupu onemocnění.

Častěji je však tento syndrom pozorován při rychlé lýze buněk během chemoterapie a je charakterizován hypokalcemií, hyperkalémií, zvýšenými hladinami LDH a hyperurikémií s rozvojem renálního selhání..

Instrumentální studie u akutní leukémie nejsou kritické u akutní leukémie, ale jejich výsledky mohou ovlivnit povahu léčby a prognózu onemocnění. Rentgen hrudníku tak může detekovat nárůst lymfatických uzlin mediastina, pneumonie; elektrokardiografie - poruchy rytmu a / nebo kondukce způsobené specifickou infiltrací myokardu, antracyklinovou kardiomyopatií atd..

Top