Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Riboxin - návod k použití, recenze, analogy a formy uvolňování (200 mg tablety, 200 mg tobolky, injekce v ampulích pro injekce) léky pro léčbu infarktu myokardu, hepatitidy a jiných chorob u dospělých, dětí a těhotenství
2 Myokarditida
Plazmateréza: recenze, přínosy a poškození, indikace a kontraindikace
3 Leukémie
Jakou roli hraje hemoglobin v těle a co to znamená, pokud je zvýšená nebo snížená?
4 Cukrovka
Pěší turistika chrání před cukrovkou
5 Tachykardie
Co způsobuje bolest pod prsou na pravé straně
Image
Hlavní // Tachykardie

Léčba myokarditidy


Každý ví, že této nemoci lze snáze předcházet než léčit. Pokud je však zánět srdečního svalu již klinicky a instrumentálně potvrzen, existuje pouze jedna cesta ven: pokračujte v léčbě myokarditidy.

Rentgen hrudníku

Diagnózu myokarditidy lze potvrdit:

  • klinicky (relevantní stížnosti a příznaky: zármutek, dušnost, srdeční selhání, horečka, slabost);
  • anamnesticky (souvislost mezi vývojem choroby a předchozí infekcí, alergickou náladou těla nebo přítomností systémového onemocnění);
  • objektivní vyšetření (rozšíření srdečních hranic, hluchota tónů);
  • laboratorní metody (zánětlivé změny v obecných klinických analýzách a biochemii, nerovnováha T a B lymfocytů v krvi);
  • instrumentální metody (zvýšení srdečního stínu na rentgenu OGK, změny v segmentu ST ve formě jeho snížení „neischemického“ původu a T vlny, arytmie na kardiogramu, echografické známky expanze srdečních komor, snížení kontraktilní funkce myokardu, vizualizace zánětlivého edému srdečního svalu během MRI).

Pokyny pro léčbu

Pokyny pro léčbu myokarditidy

Léčba myokarditidy je prací kardiologa. Lékař musí pečlivě prostudovat stížnosti a předchozí anamnézu pacienta, provést veškerá nezbytná vyšetření, stanovit diagnózu, určit příčinu myokarditidy a také zjistit stav myokarditidy. Koneckonců, akutní fáze myokarditidy vyžaduje hospitalizaci pacienta na specializovaném pracovišti, klid na lůžku po dobu 4-6 týdnů, přístup k léčbě chronického stadia je poněkud odlišný.

Hlavní směry v léčbě myokarditidy jsou:

  • etiologický směr,
  • režim,
  • výživa,
  • symptomatická léková terapie,
  • metabolický směr,
  • fyzioterapie.

Všechny oblasti léčby zahrnují jediný léčebný program pro pacienta s myokarditidou. Zvažte každou položku v tomto programu podrobněji..

Etiologický směr v léčbě

Pečlivá historie

Nejdůležitější bod číslo 1 v terapii. Úspěšnost léčby závisí na tom, jak správně je identifikován patogen nebo zdroj, který onemocnění způsobil. Nemůžete bojovat proti nemoci pouze symptomaticky. Vždy musíte „vidět kořen“ problému - ovlivnit příčinu nemoci. To vyžaduje podrobný sběr anamnézy, dotazování pacientů, shromažďování údajů o existujících chorobách. Pokud během diagnózy existuje přesvědčivý důkaz, že myokarditida je způsobena:

  1. Viry - bylo by logické provádět antivirovou terapii, ale v současné době neexistuje jasně vyvinutá účinná metodologie pro léčbu myokarditidy antivirovými léčivy. Léčba virové myokarditidy je symptomatičtější.
  2. U bakterií - je vyžadován průběh antibakteriální terapie, je žádoucí zvolit antibiotikum po výsevu bakterie a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léčiva. Pokud má tělo chronické zdroje infekce (zkažené zuby, mandle, abscesy), nezapomeňte je odstranit - debridement.
  3. Alergická reakce - nezapomeňte odstranit zdroj vyvolávající alergie a provádět antihistaminickou terapii.

Při mírné myokarditidě je prednison předepsán v dávce 15-30 mg denně, s těžkým průběhem onemocnění - až 80 g denně. Pokud je pozorována pozitivní dynamika, dávka hormonů se postupně snižuje a převádí na udržovací dávku, která byla s největší pravděpodobností přijata pacientem se systémovým onemocněním před rozvojem srdečních komplikací. Se snížením GCS, aby se zabránilo návratu příznaků myokarditidy, je předepsána delagil 0,25 g jednou denně. Vezměte delagil od 4 měsíců do 6 měsíců.

Při neznámé etiologii myokarditidy se provádí symptomatická terapie a léčba, která ovlivňuje obecné mechanismy zánětu v srdečním svalu.

Myokarditida

Aktivita u myokarditidy v akutním období je přísně zakázána. To je způsobeno skutečností, že fyzická aktivita, zejména v kombinaci s virovou lézí, má extrémně negativní účinek na srdeční sval: existuje velké riziko šíření zánětu a dokonce i výskytu nekrózy v myokardu nebo nahrazení ohnisek zánětu pojivovou tkání s vývojem fibrózy. Období, během kterého je pacient nucen přizpůsobit se klidu postele, závisí na závažnosti myokarditidy.

Těžká forma znamená odpočinek v posteli, dokud nezmizí příznaky srdečního selhání (od 4 do 6 týdnů). U myokarditidy střední závažnosti se doporučuje přísný odpočinek na lůžku po dobu 2 týdnů, po odpočinku na lůžku dochází k postupnému (do měsíce) rozšíření do oddělení. Při mírném průběhu onemocnění je předepsán režim lůžka nebo oddělení, dokud nezmizí známky EKG u myokarditidy.

Funkce napájení

Strava pro zánět srdečního svalu by měla být ochuzena solí, při používání tekutin existují omezení, zejména pokud se vyskytuje příznak srdečního selhání. Do stravy by měly být přidány potraviny, které obsahují draslík, vysoký obsah vitamínů..

Symptomatická léčba

Při projevech selhání oběhu jsou předepsány kongestivní procesy v srdci a plicích, diuretika, nitroglycerin. Pokud je situace velmi obtížná, uchylují se k inotropnímu léku - dopaminu, injekčně intravenózně a titraci.

Při vysokém riziku krevních sraženin a zvýšené koagulaci krve je indikován heparin (10 000 jednotek 4krát denně subkutánně po dobu asi jednoho týdne, pak je dávka snížena na 5 000 jednotek pod kontrolou koagulace krve), antiagregační látky (0,2 g 3krát denně, nebo ticlopidin 0,2 dvakrát denně)

V případě arytmií se doporučuje antiarytmická terapie, v případě selhání rytmu je její zotavení léky (amiodaron), s konstantní formou arytmie, dlouhodobé používání antiarytmik.

Aby se zastavily zánětlivé procesy v myokardu, jsou NSAID často předepisovány, zejména u střední a vysoké myokarditidy. Doporučené léky; indometacin v 0,025 4krát denně, voltaren v 0,025 4krát denně. Trvání užívání protizánětlivých léků závisí na době, během níž se stav pohody zlepšuje a EKG se normalizuje (od 4 do 6 týdnů).

Metabolická terapie

Léky, které zlepšují metabolické procesy v myokardu, jsou nezbytné pro zánět srdce. Zvyšují syntézu proteinů v buňkách, úspěšně bojují s myokardiální dystrofií. Doporučují se takové léky, jako je riboxin, kokarboxyláza, predukt, trizidin, předepisují se v kurzech, opakují se o šest měsíců později. Tato terapie může pokračovat po mnoho let, dokonce i po vymizení nemoci..

Fyzioterapie

Při pozitivní dynamice, postupném přechodu z lůžka na lůžko a poté na obecné, pod pečlivým řízením tlaku, pulsu a EKG, pod dohledem instruktora cvičební terapie, se do léčby postupně začleňují fyzické kardio cvičení. Nemůžete provádět cvičební terapii, pokud existuje alespoň sebemenší známka selhání oběhu.
Pacienti, kteří podstoupili myokarditidu, jsou preventivně vyšetřováni kardiologem po dobu 1 roku s četností jednou za tři měsíce.

Při absenci účinku léčby, s progresí onemocnění, se dekompenzace krevního oběhu podle indikací uchýlí k alespoň transplantaci srdce.

Myokarditida: příznaky, léčba, příčiny, diagnostika, prognóza

Srdeční a cévní choroby jsou podle WHO hlavní příčinou úmrtí ve všech vyspělých zemích - až 31% všech úmrtí. Jednou z chorob přispívajících k této úmrtnosti je myokarditida..

Myokarditida je závažné onemocnění srdečního svalu charakterizované zánětem střední, nejhrubší vrstvy srdce - myokardu. Hlavní roli při výskytu této patologie patří infekce, méně často alergická a autoimunitní onemocnění. Ve vzácných případech se myokarditida vyskytuje v důsledku otravy toxickými látkami. Myokarditida představuje až 10% srdečních chorob.

Klasifikace myokarditidy v závislosti na jejích příčinách

Mezinárodní klasifikace tohoto onemocnění je založena na etiologickém faktoru, což je hlavní důvod, který způsobuje onemocnění. Na základě toho se rozlišují následující formy myokarditidy.

Infekční

Závažné infekční onemocnění, zejména u lidí s oslabeným imunitním systémem, často způsobuje srdeční komplikace - vyvíjí se zánět srdečního svalu. Hlavní příčiny mohou být:

  • herpes viry, chřipka, hepatitida, Koksaki virus;
  • bakterie: záškrtu bacillus, streptokok, rickettsie, chlamydie;
  • houby rodu Candida a Aspergillus;
  • parazity, včetně hlíst: echinococcus, škrkavka, skot bovinní.

Revmatická

Reumatická myokarditida je ve skutečnosti typem infekční, ale vzhledem k její prevalenci a vlastnostem je izolovaná. Důvodem je výrazná imunitní odpověď na Streptococcus haemolyticus (hemolytický streptokok).

Alergický

Vedoucím procesem vzniku této formy onemocnění je alergická reakce a jako spouštěcí faktory mohou působit různé stavy:

  • nemoc s popálením - masivní nekróza tkání vede k uvolňování zničených proteinů a toxinů do krevního řečiště, což způsobuje syntézu autoimunitních protilátek, které ovlivňují myokard;
  • stav po transplantaci - imunitní odpověď na transplantaci vede k poškození srdce;
  • alergie na léky - některá léčiva zvyšují afinitu protilátek k srdci, v důsledku čehož protilátky způsobují zánět v myokardu.

Tento typ myokarditidy je také idiopatický, jehož příčina není zcela objasněna.

Toxický

Otrava alkoholem, urémie (zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi v důsledku selhání ledvin), otrava některými těžkými kovy může vyvolat myokarditidu.

Symptomatický

Poměrně často se myokarditida vyvíjí na pozadí chronických onemocnění, obvykle autoimunitních: systémový lupus erythematodes, sklerodermie.

Jak se myokarditida vyvíjí

Bez ohledu na formu onemocnění je základem jeho vývoje narušení imunitních reakcí. Porážka některých částí imunitního systému vede ke skutečnosti, že autoprotilátky proti myokardu se začínají syntetizovat. Zvláštností těchto protilátek je to, že se vážou na buňky myokardu a vyvolávají v nich zánětlivou reakci..

Jde samozřejmě o velmi zjednodušené schéma vývoje nemoci - na tvorbě klinických příznaků se podílejí nejen protilátky, ale také imunitní buňky, jakož i regulační sloučeniny - zánětlivé mediátory..

Příznaky myokarditidy

Toto onemocnění se vyznačuje příznaky zhoršené srdeční funkce. Závažnost porušení závisí na míře poškození myokardu. Na tomto základě se fokus rozlišuje, když zánět ovlivňuje jednotlivé části srdečního svalu, a difúzní - postihuje celé srdce - myokarditida.

Závažnost příznaků závisí na rozsahu léze a difúzní forma myokarditidy je mnohem obtížnější. Závažnost kurzu také určuje závažnost poškození srdce, lokalizaci ložisek zánětu a rychlost progrese srdečního selhání.

Pacienti nejčastěji předkládají následující stížnosti:

  • rychlá únava;
  • bolest na hrudi ("bolest v srdci");
  • dušnost i při mírné fyzické námaze;
  • Nadměrné pocení;
  • bušení srdce nebo pocit srdečního selhání.

Klasifikace myokarditidy podle hlavního klinického příznaku

TitulPříznaky
Nízký příznakstrach z malé slabosti, únava, srdeční příznaky prakticky chybí. Při této možnosti se nejčastěji vyskytuje infekční alergická myokarditida..
Bolest nebo pseudo-koronárníCharakteristický je výskyt bolesti v oblasti srdce. Bolest může mít jinou povahu: šití, lisování, pálení - klinický obraz připomíná ischemickou chorobu srdeční. Bolest se často vyskytuje u idiopatické nebo revmatické myokarditidy..
Dekompenzativní (oběhový)Existují známky narušení periferní cirkulace - objevují se otoky, kůže končetin může být cyanotická. Srdeční selhání se nejčastěji vyvíjí s difúzní myokarditidou.
ArytmickéCharakteristická je porucha srdečního rytmu - je to bradykardie (snížení srdeční frekvence) nebo arytmie.
TromboembolickáU této formy existuje vysoká pravděpodobnost vzniku trombu jak v plicní tepně (PE), tak v cévách velkého kruhu krevního oběhu - v nohou a vnitřních orgánech. Tato možnost je známa u rickettsiální a bakteriální myokarditidy..
Pseudo ventilV důsledku změn v myokardu dochází k deformaci srdečních chlopní, která se projevuje výskytem hluku v srdci. S auskultací srdce, nejčastěji s myokarditidou, je slyšet hluk v horní části srdce.
SmíšenýDo stejné míry jsou určovány kterékoli z těchto příznaků.

Jak vypadá pacient s myokarditidou

Vzhled pacienta s myokarditidou je určován závažností onemocnění:

  • S mírným průběhem nemoci a v počátečním stádiu je pacient nerozeznatelný od zdravého člověka - má obavy pouze z obecné slabosti.
  • Jak postupuje, v mírných případech a v pokročilých případech získává pacient typický vzhled: bledá pokožka, rty, prsty a prsty (někdy štětce s nohama) mají namodralý nádech..
  • U dekompenzované formy je jasně viditelný otok děložních cév, zejména při fyzické námaze. Při chůzi je zaznamenána výrazná dušnost, která nutí člověka, aby se pravidelně zastavoval a odpočíval. U dekompenzované myokarditidy je charakteristický edém nohy. Pokud se některý z těchto příznaků objeví, vyhledejte lékaře..

První příznaky myokarditidy se nejčastěji (v 80% případů) objevují 3-8 týdnů po infekčním onemocnění. Může to být chřipka, nachlazení, angína. Informujte svého lékaře, pokud jste v poslední době onemocněli.!

Diagnóza myokarditidy

Správná diagnóza je značně obtížná kvůli absenci specifických příznaků - myokarditida se může „zamaskovat“ jako další srdeční patologie. Takže fáze diagnostiky myokarditidy:

Zdravotní historie

Lékař hovoří s pacientem, zjišťuje stížnosti, okolnosti jejich vzhledu, povahu změny stížností v průběhu času. Zvláštní pozornost je věnována minulým chorobám, zejména virovým a bakteriálním infekcím..

Vyšetření současného stavu pacienta (Status praesens). Skládá se z několika položek:

  • Vyšetření pacienta zaměřené na identifikaci známek srdečního selhání: dušnost, otoky na nohou, cyanóza kůže, otoky děložních cév.
  • Vyšetření poslechem. Lékař poslouchá srdce a plíce. U myokarditidy je zaznamenáno tlumení srdečních tónů, v srdci se může objevit cizí hluk. Na straně plic je často zaznamenána respirační deprese způsobená stagnací krve v důsledku oslabení srdce.
  • Poklep. Pomocí „klepání“ určuje lékař hranice srdce - v tomto případě je nemoc typickou expanzí srdce. Relevance tohoto postupu se poněkud snížila v důsledku výskytu ultrazvukových metod, avšak zkušený lékař vždy provádí srdeční bicí.

Laboratorní a instrumentální vyšetření

Toto je nejdůležitější fáze, protože pouze součet výsledků několika výzkumných metod umožní s velkou pravděpodobností detekovat myokarditidu.

Jaké testy a studie jsou předepsány pro myokarditidu

Mluví ve prospěch myokarditidy, ale nejsou to její typické znaky. Doporučuje se provádět EKG v intervalu několika dnů - myokarditida je charakterizována nestabilitou změn na EKG.

Nemůžete diagnostikovat myokarditidu pouze pomocí EKG.

Název studie nebo analýzyVýsledek průzkumuVysvětlení
EKG - studie elektrické aktivity srdceNa elektrokardiogramu nebyly zjištěny žádné změnyVarianta normy nebo počáteční fáze myokarditidy.
Fokální poruchy vedení a excitability, snížení napětí některých zubů na EKG.
Měření krevního tlakuPřetrvávající hypotenze - snižování krevního tlaku.Tento jev je způsoben poškozením myokardu, v důsledku čehož srdce nemůže udržet normální tlak v cévách.
Ultrazvuk srdce s dopplerografií (umožňuje určit stav myokardu). Velice důležitá je studie jeho kontraktilní funkce.
  • Hypertrofie myokardu (jeho zahušťování), zvětšení srdce, rozšíření srdečních dutin.
  • Redukce ejekční frakce.
  • Myokard zahušťuje hlavně v důsledku zánětu. Relativní nárůst srdečních dutin naznačuje vývoj srdečního selhání.
  • Zanícené myokardy se nemohou normálně stahovat. Díky tomu je množství krve uvolněné během jedné redukce sníženo.
  • Stupeň změny závisí na závažnosti onemocnění..
Rentgen hrudníku (srdce a plíce)Nebyly zjištěny žádné změnyNedostatek myokarditidy nebo fokální formy.
  • Srdeční expanze.
  • Plicní přetížení.
Příznak mírné nebo závažné závažnosti. Přetížení je charakteristické pro dekompenzaci srdeční funkce.
Srdeční MRIZhušťování srdeční stěny, expanze srdečních dutin a plicních cév (v důsledku plicní hypertenze)MRI je jednou z nejvíce informativních metod diagnostiky myokarditidy. Pomocí této studie je možné posoudit velikost zánětlivého edému myokardu, identifikovat ložiska zánětu s difuzní formou.
ScintigrafieOznačené radioizotopy se aktivně hromadí v zánětlivých ložiskách.Metoda přesnosti je pouze mírně nižší než MRI. Umožňuje vám diagnostikovat nemoc v rané fázi.
Obecná analýza krveLeukocytóza (zvýšení celkového počtu leukocytů)Nejedná se o konkrétní analýzu. Označuje pouze přítomnost zánětu v těle, včetně infekčních.
Krevní testy: biochemické, sérologické.Zvýšené markery zánětu, protilátek, zvýšený C-reaktivní protein, aminotransferázy.Jedná se o nespecifické analýzy. Nechat znovu potvrdit přítomnost zánětu.
Imunologický testZvýšená koncentrace kardiotropických protilátek.Analýza umožňuje zjistit alergickou povahu myokarditidy.

K diagnostice tohoto onemocnění se podílejí různí odborníci: kardiologové, revmatologové, lékaři funkční diagnostiky, radiologové. Nejčastěji se diagnóza provádí při konzultaci společným úsilím několika lékařů.

Co je nebezpečná myokarditida

Poškození srdce myokarditidou je spojeno s nebezpečnými projevy, z nichž některé mohou způsobit smrt. Zánětlivý proces v myokardu následně vede k nahrazení myokardiocytů (svalových vláken) pojivovou tkání. V důsledku toho se srdce již nemůže adekvátně vypořádat s funkcí, která je mu přiřazena - pumpovat krev. To vede ke vzniku závažného srdečního selhání..

Zánětlivý proces zabraňuje normálnímu vedení elektrických impulzů v srdci, což vede k srdečním arytmím. Ve vážných případech je možné zastavení srdce..

S čím je myokarditida léčena?

V akutním období onemocnění je pacient podroben povinné hospitalizaci, bez ohledu na to, zda se onemocnění poprvé objevilo nebo na tuto pravidelnou exacerbaci, jako u revmatické myokarditidy. Pacient je primárně povinen omezit fyzickou aktivitu - předepsat odpočinek na lůžku. Tato opatření jsou zaměřena na snížení zátěže srdce a kompenzaci srdeční činnosti..

Důležitou součástí léčby je dieta, je předepsána Pevznerova tabulka č. 10, která je užitečná pro většinu srdečních chorob, zejména pro takovou výživu:

  • omezující příjem tekutin
  • snížená sůl
  • spotřeba pekárenských výrobků, smažených potravin, masa a uzených potravin je rovněž omezená.

Léčba myokarditidy je zaměřena na všechny souvislosti onemocnění: odstranit patogen, zmírnit zánět (patogenetická terapie), odstranit příznaky (symptomatická léčba).

Etiologické ošetření

Jmenování antibiotik, antivirotik, antiprotozoálních látek se provádí, pokud existuje podezření na přítomnost vhodného patogenu v těle. V tomto případě jsou všechny ložiska chronické infekce v těle jistě dezinfikovány: abscesy, zkažené zuby, sinusitida, adnexitida, prostatitida atd..

Při předepisování antibiotika je žádoucí stanovit citlivost patogenu na něj, ačkoli nejprve jsou tato léčiva předepisována empiricky - používám širokospektrální antibiotika.

U autoimunitní nebo alergické myokarditidy se používají hormonální léky.

Patogenetické ošetření

K odstranění zánětu v myokardu můžete použít:

  • glukokortikosteroidy - hormony (prednison, metipred atd.) jsou předepisovány pro těžké onemocnění i pro autoimunitní poškození, protože tyto léky mají imunosupresivní účinek. Protizánětlivý účinek realizovaný potlačením syntézy protilátek.
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) se používají pro mírný až střední průběh. Edém myokardu je eliminován, s bolestivou formou je syndrom bolesti významně snížen nebo úplně vymizí. Četnost užívání léků určuje lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu nemoci. Příklady léků: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen (viz léky proti bolesti).
  • antihistaminika - viz seznam alergických tablet

Trvání léčby NSAID a hormony je určeno opakovanými testy: příznaky zánětu zmizí v biochemických a obecných analýzách.

Symptomatická léčba

K eliminaci vnějších projevů nemoci se předepisují následující léky:

  • antiarytmický - s těžkými rytmickými poruchami;
  • antikoagulancia - pro prevenci trombózy (s tromboembolickou variantou), aspirin, trombo-zadek (viz seznam antikoagulancií přímého a nepřímého účinku).
  • posilovače tlaku - při velmi nízkém tlaku.

Metabolická terapie myokarditidy

Během léčby by měl být podporován myokard, takže lékaři předepisují léky, které stimulují metabolismus v srdci a zlepšují jeho výživu. Úkolem těchto léků je usnadnit obnovu srdečního svalu. Mezi takové léky patří vitaminy, ATP, riboxin, Mexiko.

Draselné přípravky také přispívají k obnově myokardu, zlepšují intrakardiální vedení a brání rozvoji arytmií.

Léčba myokardu v nejlepším případě trvá 4 měsíce, ale po ukončení kurzu se doporučuje rehabilitace. V průměru léčí myokard po dobu 6-7 měsíců, v závažných případech až jeden rok.

Předpověď

U varianty s nízkými příznaky je možné úplné vyléčení bez jakýchkoli komplikací a následků. Ve vážných případech se u pacientů rozvine chronické srdeční selhání. V některých případech je riziko úmrtí velmi vysoké:

  • u Chagasovy choroby vede symptomatická myokarditida k úmrtí ve 30–40% případů
  • při záškrtu je úmrtnost 50-55%.

U revmatické a idiopatické myokarditidy je zaznamenána tendence k recidivě - v závislosti na závažnosti může dojít k recidivě každý rok nebo méně. V tomto případě se provádí léčba proti relapsu..

Profylaxe myokarditidy

Tomuto onemocnění můžete zabránit dodržováním nespecifických metod prevence:

  • kalení;
  • zdravá a vyvážená strava;
  • odmítnutí špatných návyků, které přispívají ke snížení imunity (alkohol, kouření, drogy);
  • zlepšení životních podmínek;
  • včasná léčba infekčních chorob;
  • příjem vitamínů v období epidemie chřipky a SARS;
  • očkování proti nejčastějším infekcím: záškrtu, zarděnce, spalničkám, herpesu a dalším.

V případě opakujících se kurzů musí kardiolog sledovat: konzultace je nutná každé 3 měsíce v prvním roce po nemoci a každých šest měsíců v následujících 3 letech.

Myokarditida srdce

Myokarditida - fokální nebo rozšířený zánět srdečního svalu v důsledku různých infekcí, účinků léků, toxinů nebo imunitních procesů, které vedou k poškození buněk srdeční tkáně a rozvoji srdečního selhání.

Skutečná prevalence myokarditidy je velmi obtížné posoudit, protože ve většině případů to pokračuje bez živých symptomů a obvykle končí úplným uzdravením. Podle patanatomických studií zemřelého se prevalence této choroby pohybuje v rozmezí 1 až 4%. Podle statistik postihuje myokarditida často lidi v reprodukčním věku až do 40 let.

Ženy jsou náchylnější k tomuto onemocnění než muži, nicméně mužská polovina populace je vystavena závažnějším formám myokarditidy, které se vyskytují se závažnými komplikacemi..

Co to je?

Myokarditida je zánět svalové membrány srdce (myokardu), často revmatické, infekční nebo infekčně alergické povahy. Průběh myokarditidy může být akutní nebo chronický. Akutní myokarditida se projevuje dušností, cyanózou, otoky dolních končetin, otoky žil v krku, bolestmi v srdci, palpitacemi, arytmiemi. Vývoju myokarditidy často předchází infekce (záškrtu, angíny, šarlatová horečka, chřipka atd.). V budoucnu jsou možné recidivy nemoci (s revmatickou myokarditidou), rozvoj srdečního selhání a tromboembolie krevních cév různých orgánů..

Výskyt myokarditidy je mnohem vyšší než statistický v důsledku pozdní diagnózy a latentních forem, kdy je nemoc vymazána nebo mírná. Příznaky zánětlivého procesu v myokardu ve 4–9% případů se vyskytují pouze při pitvě (podle výsledků patologických studií). Z akutní myokarditidy zemře 1 až 7% pacientů, u mladých lidí v 17–21% případů způsobuje náhlou smrt. Myokarditida vede k rozvoji srdečního selhání a poruchy srdečního rytmu, které jsou hlavními příčinami úmrtí. Myokarditida je častější u mladých lidí (průměrný věk pacientů je 30 až 40 let), i když k nemoci může dojít v kterémkoli věku. Muži mají myokarditidu poněkud méně často než ženy, ale často se u nich vyvinou těžké formy nemoci.

Zdravotní historie

Začátek studie zánětu srdečního svalu lze připsat první čtvrtině XIX století, poprvé J.N. Corvisart. Termín „myokarditida“ a pojem myokarditida jako zánětlivá léze myokardu byl poprvé navržen I.F. Soberheim v roce 1837. V roce 1900 A. Fiedler na základě klinických údajů a výsledků pitev popsal závažnou idiopatickou lézi myokardu a zdůvodnil koncept primární myokarditidy. Studie provedené různými vědci do roku 1918 ukázaly možnost myokarditidy v souvislosti s infekčními chorobami, zejména s chřipkou a jinými respiračními infekcemi. Diagnóza myokarditidy se postupně velmi rozšířila a až do 30. let se používala k označení patologických procesů v myokardu pozorovaných u většiny srdečních chorob. Za chronickou myokarditidu byly považovány i myokardiální změny u lidí trpících ischemickou chorobou srdeční a arteriální hypertenzí..

Ve 30. letech se objevila řada studií, včetně práce G. F. Langa, která naznačovala, že u mnoha srdečních onemocnění nedošlo k zánětu v myokardu a převládaly degenerativní změny. Díky těmto pracím mylně populární diagnóza myokarditidy zmizí a je nahrazena termínem „myokardiální dystrofie“. Až do padesátých let se pojem myokarditida používal pouze ve spojení s revmatismem a záškrtu. Diagnóza myokarditidy opět získala své právo na život po druhé světové válce po zveřejnění výsledků patologických studií I. Gore a O. Saphira, u nichž autoři našli v pitvě 4–9% případů zánětlivé změny myokardu a ukázalo se, že významná část mrtvých najednou utrpěl virové nebo rickettsiální onemocnění. Nejaktivnější studie zánětlivých srdečních onemocnění začala v 80. letech zavedením rozšířené klinické praxe diagnostické transvenózní biopsie myokardu.

Příčiny

Existuje celá řada důvodů, které mohou vést k rozvoji myokarditidy. Je třeba poznamenat, že většina infekčních chorob je doprovázena zapojením srdečního svalu do patologického procesu. To však není vždy doprovázeno klinickými projevy, tj. Příznaky..

  • streptokoky;
  • stafylokoky;
  • Salmonella
  • leptospira;
  • Borrelia
  • mykoplazmy;
  • chlamydie
  • rickettsie.
  • chřipkový virus a parainfluenza;
  • virus coxsackie;
  • cytomegalovirus;
  • adenovirus;
  • parvovirus;
  • herpes virus;
  • Virus Epstein-Barr;
  • echovirus.
  • aspergillus;
  • candida.
  • nejaktivnější u systémových zánětlivých onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, systémová sklerodermie. Během vakcinace je také zaznamenán účinek alergických faktorů..
  • alkohol, drogy ze skupiny antidepresiv a antipsychotik.

Mezi toxickými faktory je dnes věnována velká pozornost účinku některých léků. Léky, které mohou poškodit srdeční sval (tj. Myokard), se nazývají kardiotoxické. Léčba takovými léky by měla být doprovázena periodickým sledováním elektrokardiogramu (EKG).

Kardiotoxické léky zahrnují:

  • Interleukiny také vyvolávají poruchy srdečního rytmu (arytmie, blokády) a hemodynamické poruchy ve formě snižování krevního tlaku. Interleukiny také představují nový směr ve farmakoterapii - používají se při léčbě mnoha revmatických onemocnění.
  • Fluorouracil je léčivo ze skupiny antimetabolitů, které se široce používá při léčbě maligních nádorů (rakovina). Během léčby tímto lékem se doporučuje neustálé sledování elektrokardiogramu, protože fluorouracil může způsobit koronární křeč a vyvolat trombózu. Výsledkem je snížení přísunu krve do myokardu, tj. Rozvoj ischémie.
  • Cyklofosfamid a další cytostatika ze skupiny alkylačních sloučenin. S cyklofosfamidem se srdce stává hlavním cílem. V prvním týdnu léčby se může vyvinout akutní poškození srdce.
  • Rituximab a další léky z kategorie monoklonálních protilátek. Tato skupina léků se v současné době aktivně používá při léčbě artritidy. Má však také zvýšenou specificitu pro srdeční buňky. Při léčbě rituximabem v myokardu se objevují otoky, infiltrace a poškození malých cév. Nejběžnějšími vedlejšími účinky léčby monoklonálními protilátkami jsou prudké snížení krevního tlaku (akutní hypotenze) a arytmie..
  • Sutent je protinádorové léčivo ze skupiny inhibitorů tyrosinkinázy. To může způsobit srdeční zástavu, těžké arytmie a blokády. Změny, které se vyskytnou v srdci během léčby tímto lékem, však mohou zmizet při včasném přerušení léku..
  • Pimozid, haloperidol a jiná antipsychotika. Způsobují také změny v práci srdce. V zásadě tyto změny ovlivňují srdeční frekvenci a projevují se ucpáním..

Za hlavní příčinu myokarditidy se považuje působení virů Coxsackie. Tyto viry mají specifický tropismus (citlivost) na srdeční buňky. To znamená, že selektivně poškozují kardiomyocyty. Chřipkové a parainfluenza viry, enteroviry také mají zvýšenou citlivost na srdeční buňky..

Příznaky

Bez ohledu na formu onemocnění je základem jeho vývoje narušení imunitních reakcí. Porážka některých částí imunitního systému vede ke skutečnosti, že autoprotilátky proti myokardu se začínají syntetizovat. Zvláštností těchto protilátek je to, že se vážou na buňky myokardu a vyvolávají v nich zánětlivou reakci..

Příznaky myokarditidy u dospělých nemají specifické rysy, ale ve většině případů můžete sledovat chronologický vztah srdečního onemocnění s infekcí nebo jinými etiologickými faktory, které mohou vést k rozvoji toxického nebo alergického poškození myokardu..

Toto onemocnění se nejčastěji rozvíjí během několika dnů (méně často - týdnů) po virové infekci a v některých případech je asymptomatické.

Mezi hlavní potíže pacientů s myokarditidou lze rozlišovat:

  • silná slabost, únava;
  • dušnost i při mírné fyzické námaze;
  • bolest v oblasti srdce, která může mít paroxysmální charakter, zhoršený srdeční rytmus (pocit srdečního rytmu a přerušení práce)
  • zvýšená srdeční frekvence nebo přerušovaná práce - tyto příznaky naznačují existující poruchy srdečního rytmu. Pacienti si stěžují, že pociťují pocit mrznutí nebo srdeční zástavy;
  • snížení krevního tlaku.
  • Nadměrné pocení;
  • kůže u pacientů s myokarditidou je bledá, často má namodralou barvu. To je patrné zejména na špičkách prstů, na ušních lalůčkách, na špičce nosu.
  • bolest kloubů.

Pacient může pociťovat určité nepříjemné pocity na hrudi vlevo a v preardiální zóně a dokonce i prodloužené nebo konstantní bolestivé pocity naléhavé nebo prošívací povahy (kardialie), jejichž intenzita nezávisí na velikosti zátěže ani na denní době. Mohou být také pozorovány bolesti těkavé povahy ve svalech a kloubech (artralgie).

Ve většině případů na klinickém obraze myokarditidy převládá jen několik výše uvedených příznaků. U přibližně třetiny pacientů se srdeční myokarditida může objevit s mírnými příznaky.

Vývojové fáze

Při vývoji myokarditidy se rozlišuje několik fází. Jejich konzistentní vývoj je charakteristický pro většinu forem myokarditidy..

Fáze myokarditidy zahrnují:

  • První fáze - trvá od několika hodin do několika dnů, v závislosti na virulenci (agresivitě) patogenu. Začíná to tím, že virus vstupuje do těla a je fixován na myokardiálních buňkách. Nejprve se drží na povrchu buňky, ale velmi rychle do ní proniká. V reakci na to tělo aktivuje své vlastní rezervy a produkuje protilátky proti viru. Poté, co virus opustí buňku, protilátky a imunitní komplexy pokračují v těle v oběhu..
  • Druhý stupeň (autoimunitní) - je charakterizován aktivací zánětu. Edém intercelulární látky se vyvíjí, jsou postiženy malé srdeční cévy. To vše vede k rozvoji nedostatku kyslíku nebo hypoxie myokardu. Srdeční buňky jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku, takže začnou rychle umírat. V podmínkách nedostatku kyslíku se aktivují procesy kolageneze (syntéza kolagenových vláken). V budoucnu kolagenová vlákna začínají nahrazovat normální tkáň myokardu. Tento jev se nazývá kardioskleróza..
  • Třetí fáze - nebo fáze zotavení. Je charakterizována snížením buněčného infiltrátu, otokem a obnovením srdeční aktivity. Důsledky v této fázi závisí na míře změny, ke které došlo ve druhé fázi. Čím větší je tedy proliferace pojivové tkáně, tím větší kontraktilita myokardu klesá. Při masivní kardioskleróze srdeční funkce klesá, dokud není zcela ztracena..

Dianostická

Diagnóza, jako je „myokarditida“, je obvykle komplikována latentním průběhem nemoci a nejednoznačností jejích příznaků. Provádí se na základě průzkumu a anamnézy, fyzikálního vyšetření, laboratorní analýzy krve a kardiografických studií:

Fyzikální vyšetření s myokarditidou odhalí zvýšení srdce (od mírného posunu jeho levé hranice k významnému zvýšení), jakož i přetížení v plicích. Lékař poznamenává, že pacient má nadýmání krčních žil a otoky nohou, je pravděpodobné, že cyanóza, tj. Cyanóza sliznic, kůže, rtů a špičky nosu.

Během auskultace lékař odhalí mírnou tachykardii nebo bradykardii, příznaky levého a pravého srdečního selhání, oslabení tónu I a rytmu cvalu, slyší na vrcholu vrcholek systolický šelest.

  • Laboratorní krevní test je také informativní při diagnostice zánětu myokardu. Obecný krevní test může ukázat leukocytózu (zvýšení počtu leukocytů), posun leukocytů vlevo, zvýšení ESR, zvýšení počtu eosinofilů (eosinofilie).

Biochemická analýza krve ukazuje dysproteinémii (odchylky v kvantitativním poměru frakcí krevních bílkovin) s hypergamaglobulinémií (zvýšené hladiny imunoglobulinů), přítomnost C-reaktivního proteinu, zvýšené hladiny seromukoidů, kyseliny sialové, fibrinogen.

Krevní kultura může svědčit o bakteriálním původu choroby. Během analýzy se stanoví indikátor titru protilátek, který informuje o jejich aktivitě.

  • Rentgen hrudníku ukazuje rozšíření hranic srdce a někdy - přetížení.
  • Elektrokardiografie nebo EKG je diagnostická technika pro zkoumání elektrických polí generovaných během srdce. V diagnostice myokarditidy je tato metoda výzkumu velmi informativní, protože změny v elektrokardiogramu v případě onemocnění jsou vždy zaznamenány, i když nejsou specifické. Vypadají jako nespecifické přechodné změny v T vlně (zploštění nebo snížení amplitudy) a ST segmentu (posun nahoru nebo dolů od izoelektrické linie). Lze také zaznamenat patologické Q vlny a snížení amplitudy R vln v pravých hrudních svodech (V1-V4)..

EKG také často vykazuje parasystolový, komorový a supraventrikulární extrasystol, patologii atrioventrikulárního vedení. Nepříznivá prognóza je indikována epizodami fibrilace síní a blokádou nohou (obvykle vlevo) svazku His, což ukazuje na rozsáhlé zánětlivé ložiska v myokardu.

  • Echokardiografie je ultrazvuková metoda, která zkoumá morfologické a funkční abnormality v činnosti srdce a jeho chlopní. Během echokardiografie bohužel není nutné hovořit o konkrétních příznacích zánětu myokardu.

Při diagnostice myokarditidy může echokardiografie detekovat různé poruchy myokardu spojené s jeho kontraktilní funkcí (primární nebo významná dilatace srdečních dutin, snížená kontraktilní funkce, diastolická dysfunkce atd.), V závislosti na závažnosti procesu a také identifikovat intrakavitární tromby. Je také možné detekovat zvýšené množství tekutiny v perikardiální dutině. Současně může srdeční kontraktilita během echokardiografie zůstat normální, proto se echokardiografie musí několikrát opakovat.

Podporujícími metodami pro diagnostiku myokarditidy, které umožňují prokázat správnost diagnózy, mohou být také tyto:

  • Izotopové vyšetření srdce.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
  • Endomyokardiální biopsie a další.

Druhá metoda, kterou dnes mnozí lékaři považují za dostatečnou pro přesnou diagnózu „myokarditidy“, tato situace stále vyvolává určité pochybnosti, protože endomyokardiální biopsie může přinést mnoho nejednoznačných výsledků..

Komplikace

Ve 40% případů je patologie komplikovaná:

  • náhlá srdeční dysfunkce (srdeční zástava), která je doprovázena mdloby a akutní cerebrovaskulární příhodou (Morgagne-Adam-Stokesův syndrom);
  • chronická myokarditida s vývojovým zpožděním u dětí, závratě, náhlá ztráta vědomí, únava a snížená fyzická schopnost pracovat;
  • vývoj supraventrikulárního (supraventrikulárního) extrasystolu (přerušení činnosti srdce), atrioventrikulárního bloku (narušené vedení srdce) a fibrilace síní (nepravidelná, nesynchronní, nepravidelná redukce určitých skupin kardiomyocytů v síních);
  • perikarditida (zánět vnější sliznice srdce) na pozadí infekčních a autoimunitních chorob (revmatismus, kolagenóza);
  • kardioskleróza (rozsáhlé difúzní nebo fokální změny v myokardiální tkáni, jejich přeměna na pojivovou tkáň se zhoršeným vedením, excitabilita a kontraktilita srdce);
  • trombóza (tvorba krevních sraženin překrývajících lumen tepen) a tromboembolismus (blokáda plicní tepny odděleným trombusem);
  • srdeční selhání (narušení srdce, výsledné nedostatky v zásobování tkání a orgánů krví, hladovění životně důležitých orgánů kyslíkem).

Komplikace myokarditidy (fibrilace síní a akutní srdeční selhání) mohou vést k zástavě srdce a náhlému úmrtí (7%).

Jak léčit myokarditidu

V akutním období onemocnění je pacient podroben povinné hospitalizaci, bez ohledu na to, zda se onemocnění poprvé objevilo nebo na tuto pravidelnou exacerbaci, jako u revmatické myokarditidy. Pacient je primárně povinen omezit fyzickou aktivitu - předepsat odpočinek na lůžku. Tato opatření jsou zaměřena na snížení zátěže srdce a kompenzaci srdeční činnosti..

Důležitou součástí léčby je dieta, je předepsána Pevznerova tabulka č. 10, která je užitečná pro většinu srdečních chorob, zejména pro takovou výživu:

  • omezující příjem tekutin
  • snížená sůl
  • spotřeba pekárenských výrobků, smažených potravin, masa a uzených potravin je rovněž omezená.

Léčba myokarditidy u dospělých je zaměřena na všechny souvislosti onemocnění: odstranit patogen, zmírnit zánět (patogenetická terapie), odstranit příznaky (symptomatická léčba).

Patogenetické ošetření

K odstranění zánětu v myokardu můžete použít:

  • glukokortikosteroidy - hormony (prednison, metipred atd.) jsou předepisovány pro těžké onemocnění i pro autoimunitní poškození, protože tyto léky mají imunosupresivní účinek. Protizánětlivý účinek realizovaný potlačením syntézy protilátek.
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) se používají pro mírný až střední průběh. Edém myokardu je eliminován, s bolestivou formou je syndrom bolesti významně snížen nebo úplně vymizí. Četnost užívání léků určuje lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu nemoci. Příklady léků: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen (viz léky proti bolesti).
  • antihistaminika - viz seznam alergických tablet

Trvání léčby NSAID a hormony je určeno opakovanými testy: příznaky zánětu zmizí v biochemických a obecných analýzách.

Etiologické ošetření

Jmenování antibiotik, antivirotik, antiprotozoálních látek se provádí, pokud existuje podezření na přítomnost vhodného patogenu v těle. V tomto případě jsou všechny ložiska chronické infekce v těle jistě dezinfikovány: abscesy, zkažené zuby, sinusitida, adnexitida, prostatitida atd..

Při předepisování antibiotika je žádoucí stanovit citlivost patogenu na něj, ačkoli nejprve jsou tato léčiva předepisována empiricky - používám širokospektrální antibiotika.

U autoimunitní nebo alergické myokarditidy se používají hormonální léky.

Metabolická terapie myokarditidy

Během léčby by měl být podporován myokard, takže lékaři předepisují léky, které stimulují metabolismus v srdci a zlepšují jeho výživu. Úkolem těchto léků je usnadnit obnovu srdečního svalu. Mezi takové léky patří vitaminy, ATP, riboxin, Mexiko.

Draselné přípravky také přispívají k obnově myokardu, zlepšují intrakardiální vedení a brání rozvoji arytmií.

Léčba myokardu v nejlepším případě trvá 4 měsíce, ale po ukončení kurzu se doporučuje rehabilitace. V průměru léčí myokard po dobu 6-7 měsíců, v závažných případech až jeden rok.

Symptomatická léčba

K eliminaci vnějších projevů nemoci se předepisují následující léky:

  • antiarytmický - s těžkými rytmickými poruchami;
  • antikoagulancia - pro prevenci trombózy (s tromboembolickou variantou), aspirin, trombo-zadek (viz seznam antikoagulancií přímého a nepřímého účinku).
  • posilovače tlaku - při velmi nízkém tlaku.

Myokarditida u dětí

Pokud má dítě srdeční selhání, ale nedochází k vrozenému srdečnímu onemocnění, lékaři okamžitě začínají podezřívat na myokarditidu. Existují však i jiné důvody:

  • alergická onemocnění;
  • leukémie;
  • onemocnění pojivové tkáně;
  • Kawasakiho syndrom;
  • rakovinové metastázy;
  • chemické nebo fyzikální účinky.

Je velmi obtížné diagnostikovat myokarditidu u dětí, protože její klinický obraz není příliš symptomatický..

Léčba myokarditidy u dětí by měla být prováděna v souladu s následujícími pravidly:

  • přísný odpočinek na lůžku nejméně 12 hodin denně;
  • přísně dávkovaná fyzická aktivita;
  • jmenování nehormonálních protizánětlivých léků;
  • jmenování antibiotické terapie (série penicilinů);
  • identifikace a eliminace základní choroby;
  • léčba srdečního selhání.

Moderní medicína ve většině případů zánět myokardu úspěšně léčí, navíc nejsou zaznamenány žádné morfologické ani fyziologické důsledky pro tělo. Vzhledem k tomu, že lékaři v rámci diagnostiky využívají moderní metody laboratorních a instrumentálních studií, jsou těžké formy onemocnění, které pro pacienta končí smrtelným následkem, velmi vzácné. Ve včasném odhalení zánětlivého procesu v myokardu však zůstává velmi důležitý bod, proto je nutné preventivní vyšetření provádět alespoň jednou ročně.

Prevence

Abychom nemysleli na to, jak zacházet s myokarditidou, stojí za to se o své zdraví starat předem. Preventivní opatření zahrnují:

  • celkové zlepšení životní úrovně;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • zdravý životní styl;
  • správná výživa, ztuhnutí, použití vitamínů;
  • izolace pacientů;
  • úplná a včasná léčba infekcí;
  • přiměřené předepisování vakcín, antibiotik a dodržování pravidel pro jejich podávání.

Prognóza průběhu onemocnění myokardu je variabilní - může vést k úplnému uzdravení a smrti. Proto by během hospitalizace s těžkou formou, i po ukončení léčby, měli být pacienti sledováni kardiologem a podrobeni restorativní lázeňské léčbě..

Předpověď

Lehká myokarditida se vyskytuje s minimálními projevy a je zcela vyléčena v 50–60% případů. Těžké formy jsou komplikovány srdečním selháním, v polovině případů (25%) může být stav pacienta stabilně stabilizován. Léčba nemoci může vyžadovat 1 až 2 měsíce odpočinku v kardiologické nemocnici a 6 měsíců po dobu zotavení.

U 20–25% progreduje myokarditida, zvětšení srdečních komor a poruch rytmu, tvorba parietálních intrakardiálních krevních sraženin vede ke vzniku fatálních komplikací - fibrilace síní a fibrilace síní, akutní srdeční selhání a tromboembolismus. Některé formy patologie se mění v chronické, často se opakující (způsobené enterovirem Koksaki, 20%).

Prognóza onemocnění zcela závisí na formě myokarditidy a důvodu, kvůli kterému se objevila. Na pozadí Chagasovy choroby (trypanosomiáza) je úmrtnost 35–40%, zatímco u choroby způsobené Löfflerovým bacilem (záškrtu) se zvyšuje na 55%. Obrovská buněčná myokarditida má nepříznivou prognózu, pro účinnou léčbu je nutná transplantace orgánů, jinak dojde ke 100% případů smrti.

Mírná forma může jít dále... neuspokojte se a doufejte v nepřítomnost vývoje nemoci. Já, na radu lékaře, piju kardioaktivní taurin, zabraňuje srdečnímu selhání a přerušení práce v těle. Stále přestal používat kávu, alkohol a energii, takže méně stresu na srdce. Pokud věříte poslednímu ultrazvuku, brzy budu úplně zdravý.

Top