Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Bílé krvinky jsou normální, zvýšená ESR
2 Tachykardie
Během menstruace došlo k těžkému krvácení: možné příčiny, co dělat
3 Cukrovka
Co je mozková leukoencefalopatie: typy, diagnostika a léčba
4 Embolie
Jaké byliny použít pro srdce a cévy
5 Embolie
Hormonální vyšetření
Image
Hlavní // Leukémie

Akutní cévní mozková příhoda


Akutní cévní mozková příhoda (mrtvice) je náhlé selhání normálního krevního toku v mozku, které je důsledkem zablokování nebo prasknutí krevních cév. Tato nemoc je velmi nebezpečná pro lidské zdraví a život, a proto, když se objeví její první příznaky, je nutná lékařská pomoc.

Diagnóza mrtvice je stanovena v případě narušení fungování mozkových cév. Když je krevní oběh narušen v určité oblasti mozku, je část nervové tkáně zabita. To může vést k vážnému postižení nebo smrti. ONMK ještě není mrtvice, ale stav, který k tomu může vést. Včasné adekvátní ošetření může snížit závažnost následků útoku.

Formy mrtvice:

- ischemická mrtvice (mozkový infarkt) - akutní fokální ischemie vedoucí k mozkovému infarktu;

- hemoragická mrtvice - prasknutí intracerebrální cévy nebo arteriální aneuryzma.

Akutní cerebrovaskulární příhody rovněž zahrnují přechodné cerebrovaskulární příhody, které se objevují náhle, trvají několik minut nebo hodin, ale ne více než jeden den a končí úplným obnovením poškozených funkcí..

Mezi taková porušení patří:

- Přechodný ischemický útok;

Rizikové faktory výskytu mrtvice.

- srdeční onemocnění, fibrilace síní,

- diabetes mellitus, poruchy metabolismu lipidů,

- poškození hlavních tepen hlavy,

Rizikové faktory související se životním stylem:

- nadváha,

- nízká fyzická aktivita,

- prodloužený psychoemocionální stres.

K diagnostice cévní mozkové příhody se používají následující diagnostické metody:

  • monitorování krevního tlaku, vedení deníku krevního tlaku / srdeční frekvence;
  • profil krevních lipidů;
  • koagulogram;
  • stanovení hladiny glukózy v krvi;
  • duplexní skenování brachiocefalických tepen;
  • EKG, je-li to nutné: Holterovy monitorování EKG a / nebo ultrazvuku srdce.

U akutních poruch mozkové cirkulace se vyvíjí: závratě, zhoršená statika, nestabilní chůze, stejně jako motorické, smyslové a řečové poruchy.

Optimální doba hospitalizace pro pacienta s cévní mozkovou příhodou je prvních 3 až 6 hodin. Když lékař vidí pacienta během prvních 1 až 2 hodin od počátku pravděpodobné ischemické cévní mozkové příhody a jeho počáteční hodnocení stavu potvrzuje možnost trombolýzy (zavedení speciálních léků), vyžaduje nejrychlejší doručení do cévního centra. Korekce respiračních poruch, poruch vodních elektrolytů, úleva na konvulzivním syndromu, léčba otoku mozku.

Rehabilitace po mrtvici.

Opatření zaměřená na překonání postižení, adaptace na sebeobsluhu a práci v nových podmínkách vyplývajících z nemoci. Zahrnují kinezioterapii, výcvik logopedu, neuromuskulární elektrickou stimulaci, psychoterapii atd..

Primární prevence mrtvice je omezení životního stylu: odvykání kouření, strava (zvýšená konzumace ovoce a zeleniny), snížený příjem sodíku (soli), ztráta hmotnosti u jedinců s nadváhou, zvýšená fyzická aktivita, odmítnutí nebo snížená konzumace alkoholu atd..

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba mrtvice u ischemického typu

Ischemická mozková mrtvice je akutním porušením mozkové cirkulace v důsledku zastavení průtoku krve do mozku. Taková nemoc je rozšířená mezi lidmi všech věkových skupin, i když se s ní lidé nejčastěji setkávají. Pouze 20% pacientů s mrtvicí tohoto typu se vrací k normálnímu životu. Proto je včasnost lékařské péče o tyto pacienty nesmírně důležitá.

Nedostatek krevního toku způsobený mrtvicí znamená porušení mnoha neurologických funkcí. Obvykle je to důsledek zablokování mozkových cév krevními sraženinami nebo emboliemi, což vede k smrti určitých částí mozku. Postižené buňky přestanou fungovat a všechny jimi prováděné úkoly přestanou být prováděny..

Podle ICD má ischemická mrtvice kód I63. Neurologie se zabývá jeho studiem a léčbou. Lékaři rozlišují několik typů mrtvice tohoto typu. Hlavní klasifikace bere v úvahu mechanismus vývoje nemoci a celkovou závažnost cévní mozkové příhody.

Podle vývojových mechanismů se rozlišuje pět typů:

  • atherothromboembolic - vývoj je spojen s aterosklerózou velkých tepen v mozku;
  • kardioembolický - je spojen s výskytem embolií v důsledku rozvoje arytmie, srdečních vad, endokarditidy nebo jiných chorob;
  • lacunar - vyvíjí se, když se malé cévy v mozku překrývají, způsobují tvorbu dutiny nebo změkčení šedé hmoty;
  • ischemická mrtvice jiné etiologie - vyskytuje se u jiných vzácných příčin, včetně stratifikace mozkové tepny, migrény a cévních onemocnění;
  • neurčená etiologie - způsobená jedním z několika možných faktorů, není možné stanovit přesnou.

Závažnost ischemické mrtvice je rozdělena do tří typů:

  • mírné - příznaky jsou mírné, během několika týdnů úplně vymizí, v některých případech mohou být zcela neviditelné;
  • střední - všechny příznaky jsou omezeny na neurologické projevy, odpovídající myšlení, mozek funguje normálně;
  • závažné - objevují se příznaky poškození mozku, myšlení je narušeno, pacient naléhavě potřebuje pomoc.

Přesný typ mrtvice bude možné určit až po absolvování diagnózy. Je to velmi důležité, protože typ onemocnění určí prognózu a léky předepsané lékařem..

Ze všech případů mrtvice je podíl ischemie asi 75% a zbývajících 25% je hemoragických.

Příčiny

Akutní cerebrovaskulární příhody ischemického typu se mohou vyskytnout iu zdravých lidí. Muži ve věku 30 až 80 let trpí touto chorobou častěji. Naopak, po 80 letech je toto násilí obvykle postiženo. I dítě může zažít mozkovou mrtvici, ačkoli nemoc je nejčastější u lidí starších 50 let. Někdy postačuje dědičnost nebo pravidelné stresy pro oběhové poruchy tohoto typu.

Hlavní příčiny mrtvice:

  • ateroskleróza;
  • arteriální hypertenze;
  • diabetes;
  • cervikální osteochondróza;
  • špatné návyky;
  • přítomnost nadváhy;
  • pasivní životní styl.

Nejčastěji je nemoc vyvolána aterosklerózou. Podle pozorování lékařů je touto patologií způsobeno přibližně 90% případů mrtvice. Má přímý účinek na zásobování krví, protože je spojován s arteriálním onemocněním. Riziko jeho výskytu se zvyšuje u těch, kteří měli srdeční infarkt nebo trpí srdečními chorobami.

Příznaky

S takovou mrtvicí jsou příznaky rozděleny na hlavní a ústřední. První se projevuje téměř u většiny obětí mrtvice. Druhá se vyskytuje pouze s porušením v určitých oblastech mozku a lézemi určitých cév. V některých případech mohou být příznaky CMP u ischemického typu nestandardní. Například u lakunární mrtvice dochází ke křečím, zatímco mnoho dalších příznaků se neobjevuje.

  • narušené vědomí, někdy je možné kóma;
  • silné bolesti hlavy, závratě;
  • nevolnost, zvracení;
  • nepohodlí v srdci;
  • problémy se zrakem, dvojité vidění, nystagmus;
  • ochrnutí části nebo celého těla;
  • nečitelnost řeči, afázie;
  • ztráta koordinace pohybů;
  • zkosená tvář.

Fokální příznaky jsou někdy závažnější. Přes zvláštní umístění není možné určit přesnou polohu postižené oblasti. V některých případech se příznaky mohou mísit, což vede k nepřesnosti. Například, pokud je poškozena jedna tepna, objeví se příznaky z druhé a třetí, i když jsou zdravé. Hodně záleží na individuálních charakteristikách pacienta a povaze mrtvice..

Foci a příznaky symptomů:

  • přední mozková tepna - ochrnutí nohy, která je na opačné straně postižené hemisféry, nekontrolované močení;
  • střední mozková tepna - neschopnost provádět požadované pohyby, poruchy řeči a vnímání;
  • zadní mozková tepna - nekonzistence svalové práce, nedostatek citlivosti těla doleva nebo doprava, problémy s pamětí a řečí;
  • vnitřní krční tepna - ochrnutí poloviny těla nebo jedné končetiny, problémy s řečí;
  • přední vilózní tepna - těžká slabost a ztráta citlivosti u poloviny těla, řeči a zraku;
  • bazální a obratlové tepny - ochrnutí levých nebo pravých končetin, ztráta citlivosti, poškození zraku, poškození obličejového nervu;
  • zadní mozkové tepny - ztráta citlivosti obličeje, problémy s řečí, nedostatek vnímání teploty a bolesti.

Ischemická mrtvice se projevuje náhle. Nejčastěji se to děje ráno nebo v noci. Je velmi důležité, že v této chvíli je vedle osoby někdo, kdo může zavolat sanitku.

Rozdíly od hemoragického typu

Pokud jsou subtypy ischemické mrtvice velmi podobné, pak se hemoragický vzhled radikálně liší od každého z nich. Hlavním rysem tohoto typu mrtvice je to, že nejde pouze o porušení krevního oběhu, ale o krvácení do mozku.

Hemoragická mrtvice se obvykle vyvíjí velmi rychle. Někdy se věci mohou stát během několika minut. Pokud neposkytnete lékařskou pomoc v krátké době, nebudete schopni zachránit život. Ale i při rychlém příjezdu lékařů existuje vysoké riziko komplikací. Cévní edém je považován za jeden z nejzávažnějších..

Podle klinických příznaků je hemoragická mrtvice také charakterizována:

  • ztráta vědomí;
  • náhlá ospalost nebo neklid;
  • bolest hlavy se závratě;
  • nevolnost vystupující do zvracení;
  • pocit tepla, pocení;
  • bušení srdce, poruchy rytmu.

Mohou se také objevit fokální symptomy. Závisí na tom, která konkrétní hemisféra mozku je poškozena. Pacient může mít zhoršené motorické funkce, ochrnutí celého těla, přestane ovládat močení defekací. Pokud je pacient postižen levou hemisférou, na pravé straně vyvstanou svalové problémy. Pokud je poškozen ten pravý, nalevo. Postižená levá strana mozku vede k narušené řeči a myšlení. Ten pravý způsobuje problémy s orientací v prostoru, vnímáním a představivostí. Celková ztráta paměti je také možná..

Nejnebezpečnější léze medulla oblongata, protože to může vést k úplnému zastavení dýchání. Bez naléhavých lékařských zásahů je pravděpodobnost úmrtí téměř 100%. Celková úmrtnost na mrtvici spojená s hemoragickým typem v tomto případě přesahuje 30%.

První pomoc

Určení mrtvice doma není tak obtížné. Pokud se člověk začal chovat podivně, pak ho musíte požádat, aby odpověděl na nějakou otázku, usmál se nebo se zašklebil zuby a zvedl ruce o 90 ° po dobu 5 sekund. Jeho řeč bude nečitelná, jeho tvář bude zkosená a jedna končetina nebude schopna vydržet a jednoduše padne. V takovém případě ihned zavolejte sanitku..

První pomoc je omezena na jednoduché akce:

  1. Položte osobu ve vodorovné poloze.
  2. Zvedněte hlavu polštářem nebo měkkým hadříkem.
  3. Odepněte límec, podprsenku a opasek.

Při zvracení by se měl pacient otočit na jednu stranu, vytáhnout jazyk z úst a stlačit, aby nemohl klesnout. V žádném případě byste neměli třít vaše uši nebo jiné části těla podle populárních rad - z takových akcí se člověk může ještě zhoršit. Je také přísně zakázáno dávat léky oběti.

Pohotovostní lékaři ihned po příjezdu provedou rychlé vyšetření pacienta, vyhodnotí jeho stav a zkontrolují možnost mrtvice. Za tímto účelem s ním budou mluvit, sledovat jejich dech, měřit jejich tlak a puls a také poslouchat jejich plíce. Pokud je to možné, lékaři okamžitě provedou EKG. Na cestě k neurologickému oddělení nemocnice budete možná muset snížit krevní tlak, zastavit křeče, zabránit otoku mozku a podniknout další kroky k záchraně života pacienta.

Zatímco je člověk při vědomí a umí mluvit, je užitečné zjistit, zda má chronická onemocnění a zda bere léky..

Diagnostika

První částí diagnózy, kdy byl pacient přijat do zdravotnického zařízení, je vyšetření a studium symptomů ošetřujícím lékařem. Opraví vše, co pozoruje, a na základě toho provede předběžnou diagnózu. A poté bude pacient poslán k úplné diagnóze k potvrzení stavu.

  • krevní test - kontrola sraženin;
  • MRI - hledání postižených oblastí v mozku a stanovení jejich rozměrů;
  • Ultrazvuk tepen - studium průchodnosti tepen mimo lebku;
  • TCD - studie průchodnosti mozkových tepen;
  • MR angiografie - další kontrola průchodnosti tepen v mozku;
  • EKG - hodnocení normy srdečního rytmu;
  • Ultrazvuk srdce - vyšetření srdce na krevní sraženiny.

Obvykle je předepsána pouze část metod. K provedení diagnózy stačí někdy jen několik z nich. Určuje, které z nich se mají použít, pouze ošetřující lékař. V případě potřeby je lze doplnit dalšími diagnostickými nástroji..

Léčba

Primárním cílem při léčbě ischemické mrtvice je obnovit průtok krve do mozku a minimalizovat následky. K tomu se používá léková terapie, ale někdy může být nutný další chirurgický zásah..

Jaké jsou cíle lékařů:

  • kontrola tělesné teploty;
  • eliminace bolesti hlavy;
  • jak se zbavit křečových záchvatů;
  • normalizace rovnováhy voda-elektrolyt;
  • korekce tlaku a srdeční funkce;
  • saturace těla kyslíkem;
  • měření glukózy.

Trombolytika jsou jednou z nejdůležitějších kategorií léčiv pro léčbu ischemické mrtvice. Přispívají k rozpuštění trombu tvořeného v tepnách. Taková léčiva vykazují maximální účinnost v prvních hodinách poté, co pacient musel podstoupit mrtvici. Mohou být nekompatibilní s některými chronickými onemocněními, a proto je není vždy možné předepsat..

Druhým důležitým prostředkem jsou neuroprotektory. Stimulují mozek, což pomáhá redukovat oblast postiženou mrtvicí. Účinnost těchto léků je zpochybněna, ale většina lékařů v to věří. Později jsou tyto dva typy léků navíc předepsanými léky proti tlaku a arytmiím. V případě potřeby proveďte kyslíkovou terapii ke zvýšení hladiny kyslíku v krvi. Je to nutné v případech, kdy tento ukazatel klesne na 92% nebo méně. Pokud taková terapie nemá účinek, je pacientovi předepsána mechanická ventilace.

Spolu s léčbou drogami bude skupina lékařů, sestávající z kardiologa, neurologa, psychologa a logopedu, normalizovat stav a zmírnit příznaky nedrogové metody. Účinnost jejich činnosti závisí na tom, jak závažná mozková mrtvice nastala u pacienta.

V nejtěžších situacích může být nutný chirurgický zákrok. Obvykle se předepisuje při absenci výsledků medikamentózní terapie, protože existuje pouze šance odstranit krevní sraženinu pomocí drog pouze v prvních hodinách po zablokování. Během operace se do nádoby zavádí speciální zařízení. Zavěsí krevní sraženinu a jemně ji odstraní. Poté zbývá obnovit stav pacienta a odstranit všechny následky mrtvice, které se mohou vyskytnout ve formě komplikací.

Zotavení

Ve fázi zotavení je velmi důležité vyhnout se kongestivní pneumonii, tromboflebitidě a otokům. Pacienti na lůžku by proto měli být pečlivě sledováni a pečováni. Pravidelně by se měl otáčet na různých stranách. V tomto případě je třeba se ujistit, že plachta není bloudná.

Proces zotavení po poruchách oběhu by měl být systémový a konzistentní. Když se člověk začne cítit trochu lépe, bude potřebovat pasivní gymnastiku s masáží. K tomu je doporučeno najmout odborníka, který může zajistit kvalitní provedení všech rehabilitačních opatření. Později se zotavující osoba bude muset osamostatnit. Za tímto účelem bude poslán na fyzioterapeutická cvičení. Vysokou účinnost ukazuje výcvik na speciálních simulátorech. Současně budou lékaři předepisovat užitečné léky, které pomohou rychleji se vrátit do normálního stavu..

Důležitou součástí zotavení je spolupráce s psychiatrem a logopedem. Pomohou normalizovat myšlenkové procesy, obnovit paměť a logiku a také upravit funkce řeči. Po nějaké době bude člověk opět schopen plně komunikovat s ostatními a dokonce pracovat.

Výživa

Zotavení po ONMK má požadavky na kvalitu potravin. Speciální dieta pomůže vyhnout se některým zdravotním problémům a také urychlí návrat k normálnímu životu..

Je nutné sestavit stravu následujících produktů:

  • zdravé obiloviny;
  • ryby s nízkým obsahem tuku, mořské plody;
  • bílé nebo červené maso;
  • bobule, ovoce;
  • mléčné produkty.

Maso a ryby by měly být podávány pouze vařené. Při vaření je povoleno používat rostlinný olej - po ONMK to bude užitečné. Doporučuje se nepřidávat sůl, protože může negativně ovlivnit celkovou pohodu a snížit účinnost některých léků.

Je nutné zcela opustit následující potraviny:

  • smažené a uzené výrobky;
  • tučná jídla;
  • nádobí s velkým počtem koření;
  • pekařské produkty.

Špatné návyky spadají pod ještě přísnější zákaz. Je přísně zakázáno pít alkohol, i když je nízký. Nemůžeš kouřit. Zákaz se nevztahuje pouze na období zotavení - pití a kouření je zakázáno navždy, protože to může v budoucnu způsobit opakované poruchy oběhu.

Předpověď

Míra úmrtnosti na mrtvici je velmi vysoká. Podle statistik zemře více než 30% pacientů v prvním měsíci po poruchách oběhu, a to i při správné léčbě. Z těch, kteří přežijí, se pouze 20% dokáže vrátit do plného života a plně obnovit funkce těla. Ti, kteří čelili mozkové mrtvici, mají s největší pravděpodobností příznivý výsledek. Tento typ mrtvice je považován za jeden z nejméně nebezpečných..

Prognóza závisí na několika faktorech:

  • rychlost lékařské péče;
  • stupeň poškození mozku;
  • individuální charakteristiky pacienta;
  • kvalita provádění doporučení pro obnovu.

Důsledky mrtvice se mohou objevit v různé míře. Pokud má jeden pacient problémy s řečí, pak druhý není vůbec schopen se plně odrazit. Porušení po léčbě může zůstat docela hodně. Nejtěžší z nich se mohou objevit přímo během terapie. Spočívá v těžkém krvácení z účinků trombolytických léků. Riziko úmrtí v tomto případě prudce stoupá.

Nejčastěji se pacienti po zotavení musí vypořádat s motorickými poruchami, problémy s řečí a porušením kognitivních nebo emocionálně-volitelných funkcí.

Mrtvice je považována za jednu z nejzávažnějších nemocí, které může moderní člověk čelit. Pokud pacientovi neposkytnete včasnou lékařskou péči, nebude zde žádná šance na spasení. Pravděpodobnost úmrtí však zůstává i při vysoce kvalitní léčbě. Proto je nesmírně důležité přistupovat k otázce léčby a zotavení s maximální odpovědností..

Klinika Onmk

Hlavní příznaky (příznaky) akutní cévní mozkové příhody:

  • necitlivost, slabost nebo ochrnutí (imobilizace) paže, nohou, poloviny těla, zkroucení obličeje a / nebo slinění na jedné straně;
  • poruchy řeči (obtíže při hledání správných slov, porozumění řeči a čtení, nezřetelná a fuzzy řeč, dokud není řeč úplně ztracena);
  • poruchy nebo ztráta zraku, "dvojité vidění" v očích, zaostření zraku je obtížné;
  • nevyváženost a koordinace pohybů (pocity „kymácející se, propadání, rotace těla, závratě“, nestabilní chůze do pádu);
  • neobvykle silná bolest hlavy (často po stresu nebo fyzické námaze);
  • zmatek nebo ztráta vědomí, nekontrolované močení nebo vyprázdnění.

Pokud se některý z těchto příznaků náhle objeví, naléhavě zavolejte záchranný tým, i když tyto projevy choroby byly pozorovány pouze několik minut

Algoritmus urgentní akce
1. Okamžitě zavolejte záchranný tým, i když tyto projevy nemoci byly pozorovány jen několik minut
2. Před příjezdem posádky sanitky:

  • Pokud je pacient v bezvědomí, položte ho na bok, vyjměte odnímatelné protézy z ústní dutiny (zbytky potravin, zvracení), ujistěte se, že pacient dýchá.
  • Pokud je oběť při vědomí, pomozte mu zaujmout pohodlné křeslo nebo polopolohu v křesle nebo na posteli s polštáři pod jeho zády. Zajistěte čerstvý vzduch. Odepněte límec košile, opasek, opasek, sejměte těsné oblečení.
  • Změřte krevní tlak, pokud jeho horní úroveň překračuje 220 mmHg. Art., Dát pacientovi lék, který snižuje krevní tlak, který vzal dříve.
  • Změřte teplotu těla. Pokud je t 38 ° nebo více, podejte pacientovi 1 g paracetamolu (2 žvýkací tablety po 0,5 g, polykejte).

V nepřítomnosti paracetamolu nepodávejte jiná antipyretika!
  • Dejte si na čelo a hlavu led, můžete si vzít jídlo z mrazničky, zabalené do nepromokavých sáčků a zabalené do ručníku.
  • Pokud pacient dříve užíval léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi ze skupiny statinů (simvastatin, lovastatin fluvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvastatin), podejte pacientovi obvyklou denní dávku.
  • Pokud je pro oběti obtížné spolknout a sliny kape z jeho úst, nakloňte hlavu na slabší stranu těla a kapejte sliny čistými ubrousky.
  • Pokud oběť nemůže promluvit nebo je-li jeho řeč nezřetelná, ujistit ho a povzbudit ho, ujistit se, že tato podmínka je dočasná.
  • Držte ruku na unparalized straně, zastavte pokusy mluvit a neptejte se otázky, které vyžadují odpověď.

Přestože oběť nemůže mluvit,
je si vědom toho, co se děje, a slyší všechno, co se kolem toho říká.

To, že pouze sanitka způsobená během prvních 10 minut od začátku infarktu nebo cévní mozkové příhody, může plně využít moderní vysoce účinné metody lůžkové léčby a mnohokrát snížit úmrtnost na tyto nemoci.

To, že stav alkoholové intoxikace není rozumným základem pro oddálení volání záchranného týmu během vývoje infarktu a akutní cévní mozkové příhody - asi 30% lidí, kteří náhle zemřeli doma, bylo intoxikováno.

To, že uzavřená masáž srdce prováděná během prvních 60–120 sekund po náhlé zástavě srdce, umožňuje obnovit až 50% pacientů.

Nouzová pomoc může volat:

z pevného telefonu (pevná, domácí) na čísla 03 nebo 103;

z mobilního telefonu (libovolného operátora) - jediným číslem 103.

Na základě podkladů doporučených hlavním specialistou v preventivním lékařství Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Ischemická mozková mrtvice: příznaky, důsledky, diagnostika a léčba

Patologie mozkového oběhu zaujímají druhé místo ve statistice úmrtnosti po srdečních infarktech. V posledních letech se mrtvice vyskytují 2-3krát častěji než infarkty, mladí lidé s tělesným postižením trpí stále více. Téměř každý pátý pacient po cévní mozkové příhodě se neobejde bez pomoci cizích lidí, míra postižení roste. Včasná péče o pacienty by měla být prevence nemocí v medicíně prioritou.

Cévní mozková příhoda

Ischemická mozková mrtvice označuje akutní narušení mozkové cirkulace, v důsledku čehož je mozková tkáň ovlivněna. Nedostatek arteriální krve vede k tvorbě ložisek srdečního infarktu, vzniku postischemických poruch. Neurony umírají kvůli nedostatku kyslíku a živin a na úrovni biochemie - v důsledku narušení dodávky energie do buněk.

Foci jsou nejčastěji detekovány v zásobování krve středními mozkovými tepnami, bazilárními a obratlovými tepnami. Velikost mozkové ischemie závisí na ploše dodávané postiženou cévou.

U zdravého člověka reagují stěny tepen na tlakový rozdíl mezi arteriálním a žilním kanálem - průtok a odtok krve. Se zvyšujícím se tlakem na stěny mozkových cév se rozšiřují a při poklesu se zužují. V případě narušení venózního výtoku z hlavy stoupá intrakraniální tlak, který ovlivňuje regulaci krevního zásobení mozku.

Regulace vaskulárního tónu je narušena hypertenzí, aterosklerotickými lézememi mozkových cév, stresem. Na pozadí hypertenze s hodnotami krevního tlaku (BP) nad 240 mm Hg. Umění. průtok krve mozkem s prudkým poklesem krevního tlaku klesá o 30%.

Se sníženým průtokem krve do mozku se arterioly zužují, aby udržovaly přísun krve do tkání. Se snížením průtoku krve mozkem pod 10 ml / 100 g za minutu po dobu 6-8 minut, neurony a neuroglia buňky nevratně zemřou, vytvoří se krbu.

Příčiny ischemické mrtvice

V etiologii a patogenezi mrtvice se berou v úvahu faktory, které omezují průtok krve:

  • ateroskleróza krčních a obratlových tepen;
  • krevní sraženiny nebo ucpání cévy aterosklerotickým plakem;
  • embolie - krevní sraženiny ze srdce.

Arteriální okluze se vyvíjí náhle nebo postupně, je úplná nebo částečná, může být perzistentní nebo reverzibilní.

Nemodifikovatelné rizikové faktory pro ischemii: věk, pohlaví, fibromuskulární dysplazie stěn tepen, rodinná anamnéza mrtvice a přechodné ischemické záchvaty.

Mezi modifikovatelné rizikové faktory patří:

  • hypertenze
  • diabetes;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému: fibrilace síní, poškození chlopní, expanze síní a komor, srdeční selhání, strukturální abnormality;
  • hypercholesterolémie;
  • karotidová stenóza;
  • srpkovitá anémie;
  • nadváha;
  • hormonální substituční terapie.

Zohledňují se faktory životního stylu: zneužívání alkoholu, kouření, nízká úroveň fyzické aktivity, vliv genderových rozdílů. Ženy by měly během těhotenství kontrolovat krevní tlak při užívání perorálních kontraceptiv.

Ateroskleróza je spojena nejen s ukládáním cholesterolu. Jedná se o dynamický chronický zánět způsobený reakcí na poškození endotelu - vnitřní výstelku cév. K jejich poškození přispívá oxidace lipoproteinů s nízkou hustotou a kouření. Je zvažována infekční povaha endoteliálních lézí..

Stres je jedním z důležitých rizikových faktorů pro infarkt, protože zvyšuje vliv sympatického nervového systému na srdce a cévy. Byl zjištěn vztah mezi stresem, zvýšenou aktivitou amygdaly, který stimuluje tvorbu bílých krvinek a zánětlivé procesy v tepnách.

Svalová vrstva arteriol křeče v reakci na adrenalinovou nával, jehož produkce je stimulována pulzy sympatických nervových vláken. V reakci na jejich kontrakci se zvyšuje periferní vaskulární rezistence a zvyšuje se krevní tlak. Vaskulární křeč vede k ischemii, hypoxii orgánů a mozku, což opět porušuje regulační funkce nervového systému.

Mechanismus ischemické mrtvice

Patogeneze ischemické mrtvice zahrnuje „ischemickou kaskádu“. Přívod krve je narušen zablokováním nebo křečí v jedné z cév. Bez arteriální krve neurony nemohou uzavřít iontové kanály - regulátory přílivu iontů do buňky. Nejprve se v buňkách vytvoří nadbytek sodíku, který v ohnisku ischémie vytvoří otoky. Metabolismus sodíku a vápníku je narušen a vytváří se nadbytek vápníku. V reakci na to neurony produkují velké množství glutamátu, což vyvolává hromadění oxidu dusnatého. V buňkách je blokována ochrana proti destruktivním peroxidům, což vede k apoptóze - programované smrti neuronů. Hippocampální buňky, oblast zodpovědná za paměť, jsou považovány za nejzranitelnější..

Patogeneze ischemické mrtvice (ischemická kaskáda).

S cévní okluzí se vytvoří oblasti ischémie, které jsou ischemickým jádrem. Zóny se sníženou perfuzí se nazývají penumbra, kde tkáň zůstává životaschopná několik hodin..

Penumbra je zóna, kde hrozí smrt buněk.

Po 18-24 hodinách se v oblasti nekrózy hromadí krevní buňky - leukocyty, po 48 - 72 hodinách začnou makrofágy nahrazovat mrtvé oblasti. V místě infarktu se tvoří pojivová tkáň ve formě jizvy pro malé ložiska nebo cysty - pro velké.

Klasifikace ischemického tahu

Mrtvice je multifaktoriální patologie, která má několik typů a projevů. Příznaky a závažnost léze závisí na umístění, míře vývoje ischemie a jejím objemu. Protože mrtvice jsou klasifikovány podle rychlosti vývoje a trvání neurologického deficitu, závažnosti stavu pacienta a patogeneze.

Podle rychlosti tvorby neurologického deficitu a jeho trvání

V závislosti na umístění poškozené tepny, přítomnosti kolaterálního krevního toku a vzniku ohniska nekrózy může být neurologický deficit dočasný nebo přetrvávající.

Přechodné ischemické útoky

Přechodný ischemický atak (TIA) - fokální mozková ischemie s přechodnými neurologickými příznaky bez vzniku ohniska infarktu - organické poškození. Známky zmizí do 24 hodin.

Hlavními příčinami TIA jsou aterosklerotické plaky v krčních nebo obratlových tepnách. Méně často se ischemie vyskytuje při těžké anémii, zvýšené viskozitě krve. Příznaky TIA jsou podobné mrtvici, ale spontánně prochází po dobu 30 minut. po TIA se riziko ischemické mrtvice zvyšuje po celý den.

Drobná mrtvice

Menší mrtvice (anglicky - minor mrtvice) je prodloužený ischemický záchvat, po kterém je neurologický deficit reverzibilní a netrvá dlouho. Podle definice WHO jsou funkce nervového systému obnoveny během 2-21 dnů. Na rozdíl od TIA lze k určení léze použít MRI s difúzně váženým zobrazením..

Progresivní ischemický tah

Progresivní se nazývá relabující průběh záchvatu nebo mrtvice v průběhu, když jsou do primárního neurologického stavu přidány nové příznaky, které jsou charakteristické pro původně narušené místo dodávky krve, nebo které jsou spojeny s poškozením jiných cév.

Progresivní cévní mozková příhoda se vyskytuje přibližně u 25–40% případů a zvyšuje pravděpodobnost úmrtí, zhoršuje neurologický deficit. Riziko této formy patologie se zvyšuje na pozadí senilního věku, ischemické choroby srdeční, diabetes mellitus, předchozí mrtvice.

Kompletní (celková) ischemická mrtvice

Dokončená ischemická cévní mozková příhoda je akutním porušením cerebrální krve, které projevuje ložiska mozkové ischémie pomocí MRI nebo CT, a vyvíjí se přetrvávající nebo částečně ustupující neurologický deficit..

Příznaky dokončeného mozkového infarktu přetrvávají déle než tři týdny a je nutná rehabilitace, aby se zotavilo z ischemické mrtvice nebo kompenzovalo účinky neurologických deficitů.

Podle závažnosti stavu pacientů

Stav pacienta s cévní mozkovou příhodou je vyhodnocen okamžitě po hospitalizaci a dynamice. Používá se mnoho měřítek, ale nejčastější je stupnice NIHSS (National Institute of Health). Stav pacienta je hodnocen podle několika kritérií: vědomí (reakce, odpovědi na otázky, provedení příkazu), pohyb oční bulvy, zraková pole, paréza obličejových svalů, pohyby horní a dolní končetiny, ataxie (prstový test), citlivost, afázie, dysartrie, agnosie.

Mírná závažnost

Při mírné cévní mozkové příhodě nejsou detekovány mozkové příznaky. Fokální léze CNS jsou nevýznamné: monoparéza, částečné snížení citlivosti nebo mírná afázie). Na stupnici NIHSS odpovídá tento stupeň 3–8 bodům nebo až 8 bodům ze 14.

Pacient si může stěžovat na slabost v pažích nebo nohou, ale odpovídá alespoň na jednu otázku, odpovídá na příkaz, může vyslovovat slova špatně nebo si stěžovat na změnu zraku.

Střední závažnost

S mírným stupněm mrtvice je zaznamenána slabá závažnost mozkových příznaků (bolesti hlavy, závratě, nevolnost). Fokální příznaky jsou mírné. Na stupnici tohoto stupně odpovídá 9-12 bodům.

Pacient může mít potíže s řečí, označením předmětů, slabostí ve dvou končetinách, sníženou citlivostí na jedné straně těla nebo obličeje s parézou svalů.

Těžká mrtvice

Při těžké mozkové příhodě se projevují mozkové příznaky. Pacient je ve stavu hlouposti, špatně reaguje na podněty a neodpovídá na otázky. Těžké zvracení, ochrnutí očí. Fokální příznaky jsou nevratné a velmi výrazné. Rozsáhlá ischemická mrtvice je spojena s úplnou paralýzou končetiny, nedostatkem citlivosti, ztrátou paměti, poruchou řeči.

Patogenní

Mechanismem zavedení ischémie se rozlišují trombotické, embolické, hemodynamické a lakunární mrtvice.

Aterothrombotická mrtvice

Atero-trombotická mrtvice nastává, když jsou aterosklerotické plaky separovány. Arteriální stenóza vede ke vzniku turbulentního průtoku krve a krevních sraženin. Růst cholesterolových plaků a připojení destiček k nim vede k oddělení trombu, embolizaci tepny. Ateroskleróza intracerebrálních tepen může způsobit trombotickou mrtvici.

Kardioembolický zdvih

Kardiogenní embolie vede k 20% případů akutních mrtvic. Emboly se vyskytují v srdečních komorách, extrakraniálních tepnách (obvykle v aortálním oblouku), v srdečních chlopních se stenózou, při fibrilaci síní nebo po protetických chlopních.

Kardioembolické mrtvice jsou izolované, vícenásobné. Blokování tepny se vyvíjí v jedné polokouli nebo se rozptyluje v různých oblastech mozku. Pro kardioembolismus je charakteristické poškození dvou hemisfér.

Hemodynamický tah

Hemodynamické mrtvice se vyvíjejí v důsledku hemodynamických poruch - rovnováhy mezi skutečným průtokem krve do mozku a jeho potřebami. Vyvíjejí se na pozadí stenózy a okluze mozkových tepen, jakož i na pozadí sníženého krevního tlaku nebo hypertenze, sníženého srdečního výdeje. Hemodynamické poruchy narušují mozkovou perfuzi a způsobují 15% mrtvic.

Lakunární mrtvice

Lakunární mrtvice představují 13-20% ischemických mrtvic. Vyvíjejí se díky okluzi větví střední mozkové tepny, větví Willisova kruhu, obratlové tepny nebo bazilární tepny. Nejčastěji jsou mrtvé mrtvice spojovány s arteriální hypertenzí..

Klinický obrázek

Klinika ischemické mrtvice zahrnuje mozkové a fokální projevy. Mozkové příznaky nejsou vždy charakteristické pro ischémii: bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, zhoršené vědomí od zklidnění do kómatu.

Fokální příznaky ischemické mrtvice závisí na postižené oblasti a specifické cévě.

TepnaOblast mozkuTahová klinika
Střední mozková tepnaBoční povrch každé polokoule, motorické funkce horních končetinSlabost a ztráta citlivosti v obličeji, krku a paži (a v menší míře v noze) na opačné straně těla, ztráta poloviny zorných polí dvou očí, zhoršené pohyby jazyka, porozumění řeči
Přední mozková tepnaČelní lalokZměna duševního stavu, zhoršená emocionalita a plynulost řeči, aktivita uchopovacího reflexu, zhoršená schopnost soustředit se a myslet, slabost v nohou než v rukou na opačné straně těla, zhoršená citlivost, narušená chůze a močová inkontinence
Vertebrobasilar ArteryPoškození mozkového kmene, lebeční nervy, mozečekZávratě, nystagmus, diplopie, nedostatek zorného pole, porucha polykání, dysartrie, zhoršená citlivost obličeje, mdloby, ataxie
Zadní mozková tepnaV závislosti na porážce celého kanálu nebo kortikálních větví.Ztráta poloviny zorného pole oka na opačné straně, kortikální slepota, vizuální agnosie (zhoršené vnímání), změna duševního stavu a paměti. Poškození kortikálních větví - slepota, nižší thalamické - pálivé bolesti.

Klinika cévní mozkové příhody závisí na porážce určitých oblastí mozku. Blokování oblasti střední mozkové tepny na levé straně je spojeno se zhoršenou řečí a na pravé straně - se změnami v chování, rozptylováním, zanedbáváním a zhoršenou pamětí. Obnova řeči je obtížná u pacientů s lézemi v oblastech Wernicke a Brock - globální afázie.

Diagnóza ischemické mrtvice

Včasná diagnóza vám umožní zahájit odpovídající terapii. Měla by být zaměřena na stanovení typu mrtvice, rozlišení ischémie a krvácení..

USDG plavidel hlavy a krku

U všech pacientů s cévní mozkovou příhodou je nutné duplexní skenování karotid. USDG určuje příčiny ischemie a potřebu chirurgického zákroku. Snímání odhalí stupeň stenózy karotid.

Počítačová tomografie mozku

Počítačová tomografie potvrzuje diagnózu ischemické mrtvice. Někdy je doplněna bederní punkcí, aby se vyloučila meningitida nebo subarachnoidální krvácení. Kombinace CT a angiografie určuje cévní okluzi a tkáňové oblasti s obnoveným průtokem krve.

CT obrázek ischemické mrtvice na pravé hemisféře. Obrázek ischemické mrtvice. Ischemická mrtvice na pravé hemisféře.

MRI mozku

MRI je vysoce citlivá metoda pro detekci akutního intrakraniálního krvácení. Vizualizace poskytuje strukturální detail postižené oblasti, odhaluje časný mozkový edém. Prohledávání CT je však považováno za dostupnější variantu pro pohotovostní diagnostiku..

Komplikace ischemického mrtvice

V téměř 20% případů ischemických mrtvic dochází k hemoragické transformaci, když je oblast ischémie nasycena červenými krvinkami. Krevní buňky opouštějí cévy kvůli zhoršené propustnosti kapilár. Někdy se hemoragická transformace vyvíjí spontánním obnovením krevního toku z jiných cév. komprese mozkového kmene způsobená otokem tkáně narušuje respirační a vazomotorická centra, což vede k smrti.

Léčba

Léčba ischemické cévní mozkové příhody v akutním období sestává ze základní terapie pro obnovení tělesných funkcí a patogenetické terapie. Dýchací funkce jsou podporovány intubací, normalizují krevní tlak a krevní obraz, snižují intrakraniální tlak, zastavují epileptické záchvaty.

Trombolytická terapie

Trombolytická terapie se provádí pouze v nemocnici, když vyšetření mozku MRI nebo CT mozku vylučuje hemoragickou složku a je stanovena velikost oblasti, která byla ponechána bez přísunu krve. Přípravky tkáňového plasminogenového aktivátoru se podávají intravenózně 4,5 hodiny od začátku útoku. Nejvyšší účinnosti je dosaženo při použití po dobu 90 minut. Intraarteriálně je léčivo podáno během jedné hodiny.

Protidestičková činidla

Přímo působící antikoagulancia jsou předepisována při potvrzování kardioembolické varianty mrtvice. Terapie heparinem a fraxiparinem může zabránit opakované ischémii, snížit riziko plicní embolie, žilní trombózy. Léky se podávají v prvních hodinách po dobu dvou dnů od nástupu příznaků. Nepřímé antikoagulancia jsou předepisována dva týdny po mozkové příhodě, aby se zabránilo krvácení. Kyselina acetylsalicylová se obvykle používá v denní dávce až 325 mg.

Trpělivá péče

Nemocniční péče zahrnuje prevenci otoků, spasticity, otlaků a komplikací ve formě trombózy a pneumonie. Paretické končetiny zbavené síly by měly mít stálou podporu. Polštáře jsou také umístěny pod postiženou stranou těla. Telata jsou na podpůrném polštáři.

Aby se předešlo pneumonii, pacient sedí několikrát denně, provádí se drenážní masáž a pasivní gymnastika s pohyby rukou. Spasticita se vyvíjí v důsledku zhoršeného vedení impulsů do svalů. S jeho částečným zotavením dochází k patologickému reflexu, který narušuje obnovu končetin. Spasticita se vytváří během hyperstimulace končetiny a pro její prevenci je důležité dát kloubu průměrnou fyziologickou polohu. Kartáč není ohnut pomocí lancety, ale jemně neumožňuje jeho úplné stlačení ergonomickou ortézou.

Prevence vředů

Tlakové vředy - poškození kůže v důsledku jejího stlačení v oblasti kontaktu s postelí nebo invalidním vozíkem. Jednou z metod prevence je změna polohy těla. Používají se speciální styling s polštáři, které uvolňují napjaté svaly zad a krku, podporují paretovou končetinu. Používejte matrace proti dekubitu s měkkou buněčnou strukturou.

Prevence plicní embolie

Včasná aktivace pacienta je hlavní prevencí trombózy. Vertikalizace se používá druhý den a pacient si sedne s podporou. Pro zvýšení odtoku krve se provádí pasivní nebo pasivně aktivní gymnastika, k končetinám jsou svázány elastické obvazy. Pacientovi je podáno dostatečné množství tekutiny. Mezi léky se častěji používá aspirin..

Rehabilitace po mrtvici

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě začíná v akutním období 2. dne pasivní gymnastikou, stylingem pro prevenci kontraktur, dýchacích a ideomotorických cvičení a selektivní masáží. Včasná aktivace zabraňuje většině komplikací..

Existují tři období rehabilitace:

  • časné období zotavení - prvních šest měsíců po mrtvici, počínaje 21 dny po mrtvici, při použití kinezioterapie, ortéz, obnovení biomechaniky chůze, stability držení těla a snížení spasticity;
  • období pozdního zotavení - od 6 měsíců do roku, kdy jsou vidět prognózy obnovení motorických funkcí, rehabilitační kurzy se opakují ve zvláštních střediscích;
  • období dlouhodobých následků - rok po mrtvici.

K obnově řeči po ischemické cévní mozkové příhodě, naučení péče o pacienta, zlepšení kognitivních funkcí a zvládání deprese potřebujeme multidisciplinární tým. K tomu chodí rehabilitační lékař, fyzioterapeuti, logopedi, defektologové, psychologové, ergoterapeuti.

Výživa po mrtvici

Pacienti často ztratí schopnost péče o sebe a někteří se vyvinou dysfagie. Chcete-li to vyloučit, proveďte test na polykání vody a produktů různých hustot. Pacient je krmen produkty, které jsou dušené nebo vařené v pyré. Lžíce a talíře se speciálními držadly usnadňují použití nádobí v případě částečné parézy.

Prevence a prognóza ischemické mrtvice

Téměř 20% pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě má významné zúžení (více než 70%) nebo okluzi krčních tepen. Na tomto pozadí je účinnost antihypertenzní terapie snížena. Riziko opakované ischemické cévní mozkové příhody se zvyšuje, pokud systolický krevní tlak klesne pod 130 mmHg. Umění. s jednostranným zúžením tepny a pod 150 mm RT. Umění. s bilaterální stenózou. Proto je karotidová endarterektomie prováděna jako profylaxe.

Je nemožné snížit riziko mrtvice, aniž byste změnili svůj životní styl. Odvykání kouření, sladkostí, fyzické aktivity a snižování stresu zvyšují adaptivní rezervy těla. Podpora léků zahrnuje antitrombotickou terapii a monitorování krevního tlaku.

ONMK (akutní cévní mozková příhoda)

V poslední době se mezi lékaři na jedné straně a na straně druhé mezi pacienty a jejich příbuznými často vyskytují problémy terminologické povahy. To, co se v každodenních řečech nazývá mrtvice (nebo dokonce starým způsobem - mrtvice), v lékařských záznamech, zejména primárních nebo předběžných, je nejčastěji označováno zkratkou ONMK. Redaktoři webových stránek kliniky Lakhta tradičně věnují velkou pozornost otázkám tvorby slov a správného používání lékařských termínů, proto se zdá užitečné znovu analyzovat rysy definice a označení akutního cévního mozkového onemocnění.

Nejprve věnujte pozornost slovu „ostrý“. Akutní jsou podmínky nebo procesy, které se rychle vyvíjejí nebo se objevují v krátkém čase. V některých případech patologie postupuje tak rychle, že se používá termín „fulminant“ (fulminant). Je důležité zdůraznit, že slova „ostrý“ a „těžký“ v lékařském slovníku nejsou vůbec synonyma, i když jsou často identifikována v běžném vědomí. Řada akutních stavů skutečně ohrožuje život a vyžaduje pohotovostní péči (např. Tzv. Akutní břicho); akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce nebo chřipka se však mohou vyskytnout ve velmi mírné formě s nízkými příznaky, přesto však existují akutní onemocnění.

Akutní cévní mozková příhoda nebo cévní mozková příhoda je kolektivní pojem, který je poměrně přesný a použitelný v prvních minutách lékařské péče. Faktem je, že konečná diagnóza může být stanovena až po určité době, - alespoň den od okamžiku výskytu akutních mozkových příznaků, - a za přítomnosti potvrzujících objektivních údajů..

Tah, kterému je na našem webu věnována samostatná recenze, je vždy ONMK. Cévní mozkovou příhodu jako oficiálně registrovanou diagnózu však lze zjistit pouze tehdy, pokud po dni dojde ke zbytkovým (zbytkovým) poruchám mozkových funkcí - řeči, koordinaci, regulaci svalového tonusu atd. - a pokud tomografická studie potvrdí přítomnost fokální nekrózy změny hladiny mozkové tkáně. Cévní mozková příhoda, ať už ischemická nebo hemoragická, vede podle definice vždy k nevratné hromadné smrti buněk - nekróze nebo přesněji k mozkovému infarktu. Podrobněji jsou sémantické vztahy mezi koncepty „(hypo) perfuze“, „ischémie“, „nekrózy“, „srdečního infarktu“, „mrtvice“ zvažovány v článcích „Infarkt myokardu“ a „srdeční infarkt“. Mrtvice. První pomoc".

Nelze opomenout ani jednu z častých zvláštních zkratek: TIA, což znamená přechodný ischemický útok. Podobně jako TMP patří TIA k ONMK, jsou doprovázeny prudkým snížením krevního zásobení v jakékoli části mozku, což způsobuje akutní vývoj určitých poruch mozku. Základní rozdíl mezi TIA a mrtvicí je ten, že v prvním případě, jak je definováno názvem, jsou poruchy funkce mozku přechodné, přechodné a reverzibilní. V mnoha případech pacienti dokonce nepovažují za nutné konzultovat lékaře a marně, protože jakákoli TIA je prognosticky impozantní znamení nebo předzvěstí, které vyžaduje povinný zásah a korekci etiopatogenetických faktorů (tj. Příčin, rizikových faktorů a možných mechanismů pro rozvoj patologie).

Příčiny

Příčiny cévní mozkové příhody a TIA jsou celkem stejné jako u mrtvice: ateroskleróza, kouření, alkohol, fyzická nečinnost, nadváha, hypertenze a hypertenze, pokročilý věk, kardiologická onemocnění, endokrinní a metabolické poruchy (především diabetes mellitus) ), změny složení krve s tendencí k trombóze.

Symptomatologie

Symptomy cévní mozkové příhody jsou velmi rozmanité, ale zároveň jsou přístupné intuitivní předlékařské diagnostice, což je velmi důležitý prognostický faktor: „Ambulance“ by měla být volána okamžitě nebo prostřednictvím okolních očitých svědků. Ve většině případů dochází ke ztrátě vědomí při pádu, zhoršené artikulaci nebo porozumění řeči (nebo úplné ztrátě řečových funkcí), asymetrické paralýze nebo hemiparéze (zvláště znatelné v případě atonie obličejových svalů na jedné straně). Někdy se pacientovi před ztrátou vědomí podaří hlásit silnou bolest hlavy, závratě, ztrátu koordinace a rovnováhy, otupělost a parestezii (falešné pocity na kůži), svalovou slabost atd..

Diagnostika

V urgentní medicíně se používá mnoho jednoduchých technik a testů k sebevědomému rozpoznání ONMK - oběť, je-li při vědomí, je požádána, aby se usmála, natáhla ruce, zahrála na něj určenou frázi, ukázala jazyk atd. Je-li to možné, shromažďuje se podrobná historie, provádí se reflexologické vyšetření a obecné vyšetření. V nemocnici - opět, pokud to situace dovolí - provádějí MRI nebo MSCT, EEG a další studie podle indikací.

Léčba

Je třeba si uvědomit, že srdeční infarkty a mrtvice zůstávají hlavní příčinou nenásilné úmrtnosti, tj. riziko úmrtí v akutním nebo krátkodobém horizontu je v každém případě vysoké, ať už je to TIA nebo mrtvice. Čím dříve je poskytována specializovaná pomoc, tím menší je toto riziko. V závislosti na vlastnostech konkrétního případu se používají antihypertenziva, nootropika, kardioprotektory, cerebrovaskulární stimulanty, mechanická ventilace, protidestičková činidla a trombolytika atd. Atd. Atd. Období rehabilitace vyžaduje povinnou normalizaci životního stylu, odstranění všech rizikových faktorů a rehabilitační rehabilitaci (fyzioterapie, masáže, lázeňská léčba atd.).

Top