Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Krevní transamináza
2 Cukrovka
Zvýšený počet destiček
3 Leukémie
Skrytá krev ve stolici ženy: příčiny krve při defekaci bez bolesti
4 Myokarditida
Příčiny zvýšené ESR v krvi dítěte a dospělého
5 Vaskulitida
Míra sedimentace erytrocytů (ESR) u žen a mužů
Image
Hlavní // Myokarditida

Diagnóza gastrointestinálního krvácení


Diagnóza HCC je založena na kombinaci klinických projevů, laboratorních a instrumentálních studií. V tomto případě je třeba vyřešit tři důležité otázky: zaprvé, stanovení skutečnosti HCC, zadruhé, ověření zdroje krvácení a zatřetí posouzení závažnosti a míry krvácení (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001). Zřízení nosologické formy nemoci, která způsobila krvácení, nemá při určování taktiky léčby žádný malý význam..

Pečlivě shromážděná anamnéza onemocnění u významné části pacientů nám umožňuje získat indikaci nejen HCC, ale také objasnit příčinu jejího výskytu. Informace o zvracení krve nebo obsahu žaludku ve formě „kávové základny“, přítomnosti „dehtové stolice“ a černé stolice s lakovým leskem naznačují jak úroveň zdroje krvácení v gastrointestinálním traktu, tak intenzitu ztráty krve.

Nejčastější příčinou krvácení z horního gastrointestinálního traktu jsou ulcerativní léze, což lze prokázat důkazem, že pacient byl dříve léčen pro peptickou vředovou chorobu nebo údaje o hladech a nočních bolestech v horní části břicha, které jsou ve většině případů sezónní (jaro, podzim) ) charakter. Nádorová povaha krvácení je indikována postupným progresivním průběhem nemoci ve formě „žaludečního diskomfortu“, bez příčinné ztráty hmotnosti a řady dalších takzvaných „malých“ symptomů rakoviny žaludku (špatné zdraví, celková slabost, deprese, ztráta chuti k jídlu, žaludeční diskomfort, bezpříčinná emaciace). Diagnóza krvácení z jícnu vyžaduje údaje o jaterní cirhóze nebo zneužívání alkoholu nebo chronické hepatitidě.

Je také nutné objasnit, zda pacient užíval léky, zejména nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy. Zjistěte přítomnost doprovodných nemocí, zejména jater, srdce a plic, jakož i přítomnost hemoragické diatézy, projevující se petechiálními vyrážkami, hemoragickými vezikulami nebo subkutánními krváceními, o možnosti dědičných hemoragických onemocnění, jako je například telangiektázie. Výskyt příznaků HCC po nějaké době (1-3 hodiny) po těžkém jídle, zejména s alkoholem, v kombinaci se zvýšením nitrobřišního tlaku (vzpírání, zvracení) naznačuje pravděpodobnost Mellory-Weissova syndromu.

Povaha zvracení s příměsí krve může naznačovat závažnost krvácení. Zvracení „kávové základny“ naznačuje, že rychlost krvácení je s největší pravděpodobností střední, ale v žaludku se nahromadilo nejméně 150 ml krve. Pokud zvracení obsahuje nezměněnou krev, může to znamenat krvácení z jícnu nebo silné krvácení v žaludku. Potvrzením toho budou rychle se rozvíjející hemodynamické poruchy vedoucí k GSH..

Je třeba mít na paměti, že někdy značné množství zvratků obarvených příměsí krve může vytvořit falešný dojem velké ztráty krve. Je třeba si také uvědomit, že zvracení s příměsí krve se vyskytuje pouze v 55% případů gastrointestinálního traktu od horního gastrointestinálního traktu (až po tracheální vaz) a dokonce ani silné krvácení z křečových žláz jícnu není vždy projevováno „krvavým zvracením“. Pokud se zvracení krví opakuje po 1–2 hodinách, pak zvažte, že se jedná o krvácení, pokud po 4-5 hodinách nebo déle můžete přemýšlet o sekundě, tj. opakující se krvácení. (V.D. Bratus, 1991; b.K. Me Nally, 1999).

Nesporným důkazem HCC je detekce příznaků krve ve stolici, viditelných na oku nebo v laboratoři. Je třeba mít na paměti, že ve stížnostech a anamnéze pacienta může být náznak přítomnosti černé stolice způsobené užíváním léků obsahujících vizmut (de-nol, vicalin, vicair). Při zkoumání vzhledu trusu je nutné odlišit krvácení (výkaly budou lesklé černé barvy) od barvy jejich přípravy (černá se šedým odstínem, matná).

V případě „malého“ krvácení, zejména chronické povahy, kdy až 100 ml krve denně vstoupí do gastrointestinálního traktu, nedochází ke změnám barvy stolice viditelné okem. V laboratoři je detekována reakcí s benzidinem (test Greggersena), což bude pozitivní, pokud ztráta krve přesáhne 15 ml / den. Aby se zabránilo falešně pozitivní reakci, je nutné vyloučit maso a jiné produkty živočišného původu, které obsahují železo, z pacientovy stravy po dobu 3 dnů..

Zruší se čištění zubů, což může způsobit krvácení dásní. Podobné informace lze také získat kvalitativní Weberovou reakcí (s guajakolinovou pryskyřicí), ale bude pozitivní se ztrátou krve nejméně 30 ml / den..

Více informativní je kvantitativní studie denní ztráty krve stolicí podle metody P. A. Kanishcheva a N. M. Berezy (1982). Pozitivní výsledky fekálního okultního krevního testu přetrvávají 7 až 14 dní po jediné injekci velkého množství krve do žaludku (P.R. McNally, 1999)..

Skutečnost krvácení z horního gastrointestinálního traktu (nad Treitzovým vazem) je urychlena zavedením nasogastrické trubice s výplachem žaludku s vařenou vodou nebo 0,5% aminokapronové kyseliny v množství 200,0 až 500,0 ml. Ale u téměř 10% pacientů s krvácivým vředem není detekován duodenální vřed v žaludečním obsahu nečistot v krvi. Důvodem je skutečnost, že při dočasném zastavení krvácení může krev rychle proniknout do střev, aniž by v žaludku zanechala stopy..

Všichni pacienti povinně provedli digitální vyšetření konečníku. Přítomnost rukavice na stoličce se změněnou barvou na prstu vám umožňuje určit skutečnost krvácení a navrhnout úroveň jeho zdroje v zažívacím traktu dlouho předtím, než se objeví nezávislá stolice..

Nejúčinnější a závazné studie s podezřením na HCC jsou endoskopické. Umožňují nejen stanovit lokalizaci zdroje krvácení, jeho povahu, ale také ve většině případů provádět lokální hemostázi. Moderní endoskopy s optickými vlákny umožňují identifikovat zdroj krvácení v 9298% [V.D. Brother, 2001, J.E. de Vries, 2006]. S pomocí ezofagogastroduodenskopie se s jistotou prozkoumá horní část gastrointestinálního traktu, včetně dvanáctníku, a použití kolonoskopie vám umožní prozkoumat celé tlusté střevo, počínaje konečníkem a končící Bauginiovou chlopní. Tenké střevo je pro endoskopické vyšetření méně přístupné..

V případě podezření na krvácení se používá laporoskopická a intraoperativní střevoskopie. V poslední době se používají videokapsle, které se pohybují podél střeva a přenášejí obraz sliznice na obrazovku monitoru [M. Appleyard, A. Ylukonovsky a kol. 2000]. Tato metoda je však kvůli své složitosti a vysokým nákladům pro široké použití nepřístupná..

Rovněž byla vyvinuta účinnější metoda pro endoskopické vyšetření tenkého střeva: enteroskopie tlačením a dvojitá balónková endoskopie (RHEED) prováděná fázováním navlékání tenkého střeva na vláknovou optickou sondu pomocí dvou fixačních patron.

Vzhledem k tomu, že 80-95% všech HLC je v horním zažívacím traktu [V.D. Brother, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] Implementace FGDS je lídrem v jejich diagnostice. Kolonoskopie se provádí pouze za přítomnosti zjevných klinických příznaků krvácení do střeva. Naléhavé endoskopické vyšetření je povinné za přítomnosti klinických projevů nebo podezření na akutní ZHKK.

Kontraindikace pro její implementaci je pouze agonistický stav pacienta. S nestabilní hemodynamikou (systolický krevní tlak a

Krvácení pokračuje proudem

Krvácení pokračuje jako kapilární nebo difúzní výboj

Endoskopická klasifikace krvácení lesem

V posledních desetiletích je v lékařské praxi široce používána diagnostika onemocnění horních zažívacích traktů pomocí flexibilní vláknové optiky - fibrogastroduodenskopie (FGDS). Krvácení z trávicí soustavy v důsledku narušení integrity arteriální nebo žilní cévy se může objevit se zánětlivými, dědičnými, nádorovými onemocněními žaludku a dvanáctníku. FGDS se účinně používá k určení místa a stadia patologického procesu, intenzity krevní ztráty, možnosti relapsu stavu ohrožujícího život. Pro systematizaci získaných dat byla vytvořena klasifikace lesů..

Příznaky gastrointestinálního krvácení (GLC)

Krvácení z ulcerativních formací horních zažívacích orgánů, které zahrnují jícen, žaludek a dvanáctník, představuje více než 70% veškerého krvácení v zažívacím traktu. Trvání a intenzita patologického procesu závisí na nemoci, která vedla k narušení integrity cévy, a na celkovém stavu těla..

Mezi příznaky HLC patří:

  • slabost, ospalost;
  • závratě, blikání „černých teček“ před očima;
  • snížený krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence, bolest v srdci;
  • bledá, studená kůže;
  • žízeň;
  • zvracení šarlatové krve (s intenzivním krvácením), „kávové základny“ (s mírným krvácením);
  • Stolička Melena, černé výkaly (několik hodin po začátku ztráty krve).

Při primárním krvácení není fatální výsledek vyšší než 10% a je častější u starších pacientů se závažnou průvodní patologií. V případě rozvoje recidivy (recidivy) patologického procesu se úmrtnost zvyšuje na 40%, bez ohledu na věk a nepříznivé prognostické faktory.

Diagnostika LCD

Dojde-li ke krvácení z horního zažívacího traktu, je odebrána anamnéza (anamnéza) nemoci, jsou objasněny příznaky HCC, jsou předepsány laboratorní vyšetřovací metody (obecný krevní test, studium faktorů koagulačního systému). Avšak v podmínkách urgentního (urgentního) přijetí do nemocnice se známkami ztráty krve je jedinou metodou efektivní diagnostiky onemocnění v krátké době FGDS, která vám umožní:

  • zaznamenat epizodu HLC;
  • určit umístění poškozené lodi;
  • stanovit intenzitu krvácení.


Postup fibrogastroduodenskopie

Zákrok lze provést přímo na lůžku pacienta a ve specializované kanceláři. Získané výsledky umožňují stanovit další taktiku řízení pacientů, předepsat konzervativní (lékovou) terapii nebo chirurgický zákrok, specifika a rozsah chirurgické léčby (šití, excizi vředů, resekci žaludku). Pomocí FGDS je možné přímo ovlivnit defekt cévní stěny: koagulace, ořezávání, vyplňování fibrinem, štěpení patologické oblasti hemostatiky.

Mezi choroby, u kterých se objevuje krvácení z horního zažívacího traktu, patří:

  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku (vyskytuje se se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy);
  • rozpad nádorů;
  • erozivní gastritida;
  • dědičná Randu-Oslerova choroba (výskyt vadných cév);
  • leukémie, hemofilie, urémie.

Kontraindikace pro FGDS zahrnují akutní období infarktu myokardu, mrtvice, agonistický stav.

Klasifikace lesů

Klasifikaci krvácení během fibroskopie žaludku a dvanáctníku vytvořil doktor Forest v roce 1974 na základě klinických studií. Do lékařské praxe zavedla jednotný protokolový systém, který je sestavován po každém FGDS.

Vyvinutá technika popisu vizualizace patologického zaměření vám umožní správně zobrazit důležité body studie, které ovlivňují léčebnou taktiku, zlepšují prognózu zotavení a život pacienta.

F1 - aktivní krvácení:

  • F1a - krev proudí z poškozené nádoby proudem (lze sledovat pulsaci);
  • F1b - krev po kapkách vytéká z cévy („pocení“).

F2 - krvácení zastaveno:

  • F2a - na dně vředu trombosovaná nádoba (s průměrem menším než 2 mm);
  • F2b - ve spodní části vředu pevná sraženina (s průměrem větším než 2 mm);
  • F2c - černé skvrny na dně vředu (malé trombosované cévy).

F3 - nebylo detekováno žádné krvácení (čisté spodní vředy).


Krvácení žaludečních vředů během FGDS

Podle klasifikace je možné určit aktivitu a fázi patologického procesu. Při existující ztrátě krve by měla být odebrána hemostáza (zastavení krvácení). Pokud se krvácení cévy zastaví, doplní ztracenou tekutinu, obnoví normální krevní obraz (červené krvinky, hemoglobin) a srdeční aktivitu (puls, tlak), pokračuje v monitorování pacienta. Nezjištěné krvácení může naznačovat, že nedošlo k narušení integrity plavidla nebo ke stadiu vyléčení vady..

Je třeba mít na paměti, že pro získání spolehlivých vizuálních výsledků s FGDS je nutné vypláchnout podezřelé části sliznice trávicího traktu (sraženiny, eroze, povrchová heterogenita) roztokem, který může vytvořit falešný obraz patologického procesu..

V současné době existuje několik úprav klasifikace podle Lesa, které se objevily v důsledku akumulace praktických zkušeností a rozvoje technologického pokroku v medicíně. Podstata této metodologie však zůstává nezměněna - určit aktivitu krvácení a taktiku terapeutických opatření, jakož i riziko opakovaných epizod, které zhoršují prognózu stavu ohrožujícího život.

Aby byla stanovena přesnější diagnóza, lékaři vyšetřují gastrointestinální trakt pomocí fibrogastroskopie. Pokud je zjištěno krvácení, je nutné stanovit, jak nebezpečné je, zda je třeba přijmout neodkladná opatření. Díky klasifikaci krvácení podle Forest je možné rozlišovat mezi extrémně nebezpečnými a méně nebezpečnými. Jasný systém umožňuje popsat specifika patologie a změny ve vývoji, ke kterým došlo od předchozího endoskopického vyšetření.

Jaká je diagnóza

Krvácení, pokud je přítomno, je klasifikováno podle různých příznaků - podle etiologie, závažnosti, velikosti patologie a dalších příznaků. Doktor jménem Forrest s týmem vytvořil jednotný systém pro popis patologií žaludku a dvanáctníku a vyvinul protokol, který je po FGDS stále vyplňován. Tato klasifikace má několik úprav. Byly vyvinuty v posledních 2 desetiletích. Klasifikace je však stále založena na 3 hlavních bodech.

Samotná diagnóza zahrnuje: anamnézu, krevní test v laboratoři, instrumentální vyšetření.

Výhody metody

Předpokládá se, že klasifikace lesů je nejvíce informativní. Tato metodika se nyní používá po celém světě. Pomocí gastrofibroskopie vám systém jasně umožňuje vizualizovat, co se děje s vředem, a pochopit, jaké ošetření je třeba předepsat. Lékaři kdekoli na světě dokážou tuto nemoc přečíst a rozhodnout se..

Další výhodou klasifikace je schopnost okamžitě posoudit míru rizika rebleingu, možnost preventivní léčby.

Jak často máte krevní testy?

Indikace pro

Explicitní diagnostické indikace pro fibrogastroduodenskopii jsou:

  • vyjasnění lokalizace a prevalence patologie;
  • diferenciální diagnostika;
  • biopsie patologie (je specifikován typ vředů nebo onkologie).

Kromě diagnostiky stále existují terapeutické indikace. Mezi hlavní terapeutické indikace patří:

  • Malé onkologické odstranění.
  • Zastavte nebezpečné krvácení (F1a a F1b).
  • Pokud krvácení nebylo velké, ale existuje riziko komplikací, může lékař předepsat operaci k resekci - odstranění části žaludku.

Klasifikace je určena pouze pro erozivní a ulcerózní onemocnění. Pro krvácení způsobené prasknutím sliznice žaludeční křižovatky nebo rakovinovou infiltrací nelze klasifikaci Forest použít. Toto je považováno za lékařskou chybu s následky.

Klasifikace

Zjištěné krvácení může být aktivní nebo zastavené. Pokud tam není, lékař stanoví, že nebyl nalezen. Celkem se rozlišují 3 hlavní skupiny krvácení podle Forest..

Forrest 1a

Bylo nalezeno poškozené plavidlo. Krvácení je intenzivní. Je nutné zastavit krev, jinak pulz klesne a hemodynamika srdce začne trpět. V takových případech je indikována operace. Hrozba komplikací je téměř 80%. Procento úmrtnosti v pooperačním období je také vysoké..

Forrest 1b

Vícečetné krvácení. Kapiláry jsou poškozené. V případě difúzního úniku krve je účinný jako metoda hemostázy, elektrokoagulace. Riziko relapsu je asi 10%. Pomocí elektrokoagulace se předchází ohrožení a pacientovi je předepsán odpočinek na několik dní.

Komplikace těchto druhů - Forrest 1A a 1B - se vyskytují ve více než polovině případů.

Forrest 2a

Na obrazovce endoskopu byla nalezena nedávno krvácející céva. Existuje riziko opakujících se vředů a ztráty krve. Druhá skupina se vytvoří, když se zjistí známky nedávného krvácení. O této skupině často vznikají pochybnosti. Aby se zabránilo jejich výskytu, je obvykle diagnostikováno endoskopem, když se během vyšetření nachází v dutině žaludku stigma. Stigma pohmoždí.

Forrest 2b

Byla objevena krevní sraženina. Pokud byla krevní sraženina detekována před rokem 1998, věřilo se, že nehrozí žádné nebezpečí. Pacientovi nebylo přiděleno nic. Studie D. Lowa z roku 1998 však ukázala, že krevní sraženina často zakrývá pouze poškozenou erozivní cévu. Proto jsou stále potřebná antikoagulační léčiva.

Forrest 2c

Bylo nalezeno černé dno vředu. Vřed se nachází vrstva hydrochloridu hematinu. Hematin je produkt oxidace hemoglobinu obsaženého v krvi. Takže došlo k mírné ztrátě červených krvinek, ale nehrozí smrt. Prognóza je příznivá. Je předepsáno konzervativní ošetření..

Forrest 3

Vřed s čistým dnem je Forrest 3. Diagnóza znamená, že zdroj ztráty krve nebyl identifikován. Při morfologickém zkoumání oblastí takových vředů bylo jasné, že bílé dno může krvácet. Erodovaná nádoba způsobená fibrinem není během vyšetření viditelná. Fibrin je protein zapojený do procesu koagulace (koagulace) krve. Může zde však být kapání krvácení.

Kontraindikace

Kontraindikace jsou rozděleny na absolutní a relativní. K absolutním, tedy k těm, u kterých je určitě nemožné diagnostikovat, patří:

  • přítomnost bronchiálního astmatu u pacienta;
  • epilepsie s častými záchvaty;
  • atlantoaxiální subluxace - poranění krční páteře.

A nikdy neprovádějí FGDS s nádorem jícnu nebo těžkou popáleninou.

Relativní kontraindikace jsou:

  • ischemická choroba srdeční;
  • zánětlivá onemocnění ústní dutiny, hltanu, jícnu nebo dýchacích cest;
  • aortální aneuryzma atd..

Diagnóza v těchto případech bude provedena v období, kdy pacient začne s remisí. Nebo diagnóza bude muset být provedena jiným způsobem, pokud pacient nechce podstoupit nebezpečnou studii.

Doplňkový výzkum

Kromě FGDS bude gastroenterolog potřebovat další údaje o pacientově pohodě. Jasná diagnóza bude provedena po několika fázích studií. Doktor potřebuje svědectví, aby se navzájem doplňovali a vytvářeli celkový obraz.

Je nutná komplexní studie o celém organismu.

  • Studium složení krve pacienta. Potřebujete biochemický krevní test.
  • Složení moči.
  • Anamnéza (anamnéza), jakož i informace o přítomnosti jiných nemocí.
  • Diagnostika MRI všech vnitřních orgánů.

Pokud je pozorována letargie, bledost, zákal vědomí - to jsou jasné známky ztráty krve, musí pacient kontrolovat krevní tlak a hemodynamiku srdce. Ti, u kterých je diagnostikována srdeční choroba, podstoupí fibrogastroskopii pod dohledem zkušeného kardiologa..

Jak se zastaví krvácení vředů

Vředové krvácení je spojeno se ztrátou hemoglobinu, zhoršením výměny kyslíku v tkáních, poklesem srdeční frekvence a dalšími důsledky. Jedním z úkolů lékaře během endoskopie je stabilizovat hemostázi tak, aby krev neteče do zažívacího traktu..

Metody hemostatických účinků jsou různé. Populární jsou mechanické, elektrotermální a chemické metody. Nejúčinnější hemostáza je injikovatelná endoskopie. Pomocí endoskopu se do submukózy vedle vředu zavede chemický přípravek, který může rychle zastavit pulsaci krve. K tomu se používá 1% adrenalinu ve směsi se solným roztokem..

Resekce žaludku

Je-li zaveden typ F1a - pulzující proud, krev rychle plní zažívací trakt. V některých případech by samoléčení nemělo být povoleno. Musíte okamžitě zavolat sanitku. Obří vředy, které mají průměr více než 2,5 až 3 cm, a peptické jsou naléhavě operovány.

Taktika chirurgů při přípravě na chirurgii se skládá ze tří bodů:

  • Definice Forrest Group.
  • Implementace časné endoskopie, ve které je stanovena úroveň poškození sliznice a stupeň rizika.
  • Stanovení objemu a načasování operace. Určuje, co je potřeba resekce: distální resekce, proximální nebo gastrektomie.

V případech, kdy je vřed nebezpečný a existuje riziko opakovaného intenzivního krvácení, je předepsána plánovaná resekce žaludku. Tato operace se netýká. Ve svém průběhu jsou odebrány 2/3 orgánu, vrátného. Zbývající pařez je spojen s tenkým střevem nebo s dvanácterníkem. Operace je možná pouze po úplném zastavení krvácení.

Celková resekce nebo gastrektomie s resekcí je odstranění více než 90% tkání orgánu. Předepisuje se po endoskopii, kdy byla pozorována opakovaná ulcerace, ztraceny velké objemy krve, byla zjištěna pylorická stenóza..

Optický aparát a diagnostická metoda fibrogastroduodenskopie pomáhají určit množství ztráty krve, které je fixováno v orgánech horního gastrointestinálního traktu. To je usnadněno klasifikací krvácení podle Forest. Jak uvidíte, tato gradace je poměrně jednoduchá a pohodlná. Zejména pomáhá lékařům zaznamenat všechny patologické změny v cévách (žilní i arteriální), určit fázi onemocnění, množství krve, kterou pacient ztrácí. Podrobněji si povíme o krvácení do žaludku a jejich klasifikaci..

Co způsobuje takové krvácení?

Před analýzou klasifikace krvácení podle Forest, pojďme mluvit o nich více sami o sobě.

Co je příčinou krvácení v horním gastrointestinálním traktu? Zde můžete zdůraznit několik bodů:

  • Vnitřní zranění.
  • Otrava těla.
  • Zánětlivé procesy.
  • Gastrointestinální infekce.
  • Vřed nebo otok žaludku, jícnu nebo dvanáctníku.
  • Vzácnějším důvodem jsou dědičné patologie, které ovlivňují krevní cévy a krev. Zejména Randu-Oslerova choroba, hemofilie.

Hlavní příznaky

Pro pacienta je důležité znát nejen klasifikaci krvácení podle Forest, ale také příznaky tohoto patologického stavu. Budou zahrnovat následující:

  • Při zvracení je třeba sledovat krevní pruhy.
  • Neobvyklý stín zvracení. Nejčastěji, kávová zrna.
  • Únava, chronický pocit slabosti.
  • Neustálá žízeň.
  • Nízký krevní tlak.
  • Závrať.
  • Před očima "mouchy létají".
  • Bledá kůže.
  • Tachykardie.
  • Černé výkaly.

Nebezpečí pro pacienta

Spolu s klasifikací krvácení podle Forest se mnoho zajímá o to, jak nebezpečný je tento patologický stav pro člověka. Pokud k takové ztrátě krve dojde u pacienta poprvé, statistika ukáže malé riziko - 10% případů je fatálních. Ale recidiva krvácení v orgánech horní části gastrointestinálního traktu je již nebezpečná. Zde je zaznamenáno 50% úmrtí ze všech diagnostikovaných. Navíc věk pacientů tento údaj významně neovlivňuje..

Je však třeba poznamenat, že riziko krvácení v horních orgánech gastrointestinálního traktu je typické pro starší lidi. Důvodem je to, že s větší pravděpodobností se u nich vyvinou závažné komplikace všech patologických procesů v těle. A nejčastěji to ovlivňuje horní části zažívacího systému - to je 70% všech případů.

Diagnostika

Klasifikaci krvácení do žaludku podle Forest používají lékaři přesně v diagnostice takových případů. Doktor začíná pracovat s následujícím:

  1. Shromažďuje se zdravotní anamnéza pacienta - anamnéza. Lékař analyzuje příznaky patologického procesu.
  2. Nejprve jsou předepsány laboratorní metody pro zkoumání zdravotního stavu pacienta - obecná analýza vzorku krve, studium jeho srážlivosti.
  3. FGDS - fibrogastroduodenoscopy je předepsán pacientovi. Pokud osoba vstoupila do nemocnice se žaludečním, střevním krvácením v kritickém stavu, bude tato diagnostická metoda pro něj jediná.

Klasifikace Forest s gastrointestinálním krvácením vysvětlí výsledky vyšetření získaného technikou FGDS. Její uznávaná účinnost je okamžitě potvrzena několika faktory:

  • Pomáhá opravit epizodu gastrointestinálního krvácení.
  • Vyhledá poškozenou nádobu.
  • Nastavuje intenzitu krvácení. A to pomáhá odborníkům pochopit, kolik krve osoba ztratila..

Dalším plusem je pohodlí postupu. Vyrábí se na lůžku pacienta i ve specializované léčebně..

Při analýze endoskopické klasifikace krvácení podle Foresta bych chtěl upozornit čtenáře na další užitečnou funkci FGDS. Tato technika umožňuje ovlivnit defekt „netěsné“ cévní stěny:

  • výstřižek;
  • koagulace;
  • fibrinová náplň;
  • sekání poškozené oblasti léky, které přestanou krvácet.

Kontraindikace pro fibrogastroduodenoscopy

Klasifikace ulcerózního krvácení podle Forrest se proto používá pouze na základě diagnostických údajů, které byly získány fibrogastroduodenskopií. Výsledky jiných studií, tuto gradaci nelze vysvětlit.

Kontraindikace na FGDS proto znemožňují použití klasifikace ve vztahu k patologickému gastrointestinálnímu krvácení jednotlivého pacienta. Mezi ně patří následující:

  • Mrtvice.
  • Akutní fáze infarktu myokardu.
  • Stav bolesti.

Klasifikace lesního krvácení, jeho význam

Tato klasifikace byla vyvinuta Dr. Forestem v roce 1974. Byl určen pro gradaci krvácení, která byla stanovena během fibroskopie žaludečního oddělení, dvanáctníku. Klasifikace byla založena na klinických studiích, které byly přímo prováděny samotným Forestem..

Význam gradace dnes spočívá v tom, že do lékařské praxe zavedl jednotný systém kompilace protokolů, který provádí odborník po každém postupu FGDS. Jedná se zejména o techniku ​​vizualizace patologického místa krvácení. Je důležité zdůraznit, že pomáhá vybrat nejvhodnější léčebnou taktiku pro pacienta, což přímo ovlivňuje rychlost a kvalitu jeho zotavení.

Prezentace klasifikace lesů

Představujeme čtenářům klasifikaci ulcerativního krvácení podle J. A. F. Forresta.

První skupinou je F1 (krvácení v aktivní fázi). Uvnitř budou zvýrazněny dvě další kategorie:

  • F1a - v tomto případě bude krev vytékat z poškozené nádoby proudem (někdy - pulzujícím proudem).
  • F1b - zde krevní hmota vytéká z cévy po kapkách. Další jméno - pocení plavidla.

Druhou skupinou je F2. V těchto případech krvácení již skončilo. Skupina má také své vlastní podkategorie:

  • F2a - na dně vředu přístroj stanoví trombosovanou cévu. Průměr - menší než 2 mm.
  • F2b - ve spodní části vředu byla nalezena pevná krevní sraženina. Průměr zde bude větší než 2 mm.
  • F2c - ve spodní části vředu jsou detekovány černé skvrny. Vypadá to jako síť malých, již trombosovaných plavidel.

Poslední skupina je F3. Nejsou zde žádné podkategorie - takže odborník uvede výsledek vyšetření, při kterém nebylo zjištěno žádné krvácení do žaludku a střev (spodní část vředů je čistá).

Klasifikace nám tedy umožňuje určit jak stav patologického krvácení, tak jeho aktivitu. Zvláštností gradace je to, že pomáhá vybrat správnou terapii pro konkrétního pacienta:

  • Pokud je pozorováno krvácení, pak odborník nejprve provede opatření k hemostáze (zastavení krvácení).
  • Pokud je cévní krvácení zastaveno, je pomoc pacientovi zaměřena na doplnění objemu tekutin ztracených jeho tělem, obnovení normálního krevního obrazu, krevního tlaku a pulsu..
  • Pokud nebylo detekováno krvácení, pak tato skutečnost naznačuje buď nepřítomnost defektů ve cévní stěně nebo ve stadiu hojení..

Další ošetření

Diagnostické výsledky vám umožňují vybrat nejlepší možnost léčby pro konkrétního pacienta:

  • Konzervativní. Toto je léková terapie.
  • Provozní. Jedná se o chirurgický zásah různých specifik a objemů - od excize a šití samotného vředu po resekci žaludeční sekce.

Jak se pokrok vyvíjí, klasifikace lesů se dnes používá v různých modifikacích a variacích. Celý systém gradace gastrointestinálního krvácení je však stále zaměřen na stanovení aktivity patologického procesu a výběr nejlepší možnosti léčby pro pacienta. Klasifikace pomáhá a identifikuje pravděpodobnost recidivy patologie, která může být pro pacienta smrtelná..

Gastroduodenální Forrest krvácení

Zdůvodnění diagnózy

Diagnóza je založena na:

  • stížnosti pacientů;
  • obecná inspekce;
  • údaje o historii života;
  • výsledky instrumentálních a laboratorních zkoušek.

Peptický vřed je patologie, s níž se gastroenterolog ve své praxi setkává častěji než s jiným. K vzniku vředů přispívá mnoho faktorů, počínaje podvýživou a aktivitou Helicobacter pylori. Schopnost rozpoznat proces a jmenování nezbytných diagnostických postupů pomůže včas identifikovat nemoc a zabránit život ohrožujícím komplikacím..

Diferenciální diagnostika

Mnoho gastrointestinálních nemocí má běžné příznaky s vředem, proto je velmi důležité je rozlišit:

  1. Chronická gastritida. Zánět žaludeční sliznice se liší od vředů výraznějším dyspeptickým syndromem (poruchy trávení ve formě říhání, pálení žáhy, nevolnost, zvracení) a méně závažné bolesti. Přesná diagnóza umožní endoskopické nebo radiologické vyšetření.
  2. Rakovina žaludku. V raných stádiích rakoviny žaludku se klinický obraz podobá vředu. Diferenciální diagnóza je zvláště obtížná v případě ulcerativní infiltrační formy rakoviny. Cytologické vyšetření vzorku biopsie je v tomto případě nejpřesnější a nejinformativní metodou..
  3. Cholecystitida a onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza). Tato onemocnění, stejně jako vřed, se projevují epigastrickou bolestí a poruchami trávení. Hlavní rozdíly jsou v tom, že u cholecystitidy a cholelitiázy je bolest spojena s povahou jídla, které člověk konzumuje. Zpravidla se bolesti objevují po jídle mastné, kořeněné, bohaté na koření. Také bolest při nemocech žlučníku se křeče.
  4. Chronická pankreatitida. Bolest v chronické pankreatitidě i vředech je lokalizována v horní části břicha. Vyskytují se 30-60 minut po požití mastných potravin. Vyloučení pankreatitidy z diagnózy pomůže biochemické analýze. Při pankreatickém zánětu v krvi je detekován zvýšený obsah trypsinu, amylázy a lipázy.

Příznaky pre-ulcerované erozivní gastritidy viz publikace.

Klasifikace a stádia choroby

Klasifikační kritéria pro duodenální rakovinu:

  • forma (směr) růstu;
  • mikroskopické charakteristiky (histologické);
  • lokalizace nádoru;
  • stupeň progrese.

Podle růstové formy novotvaru se rozlišují exofytické a endofytické formy. Exofytická rakovina roste v lumen střeva, endofytický nádor roste na stěnách duodena a šíří se mimo střevo.

V důsledku těsného spojení duodenální baňky s slinivkou břišní roste do hlavy tohoto orgánu rakovinný nádor..

Podle histologického znamení novotvaru se dělí na následující typy:

  • mukózní adenokarcinom (vytvořený z mukózních buněk);
  • kricoidní forma (více buněk se hromadí v buňkách - mucin);
  • nediferencovaná rakovina (neoplazmové buňky se významně liší od okolních zdravých buněk);
  • lymfosarkom (nádor, který se vyvíjí z lymfatické tkáně);
  • leiomyosarkom (z tkáně hladkého svalstva);
  • neurinom (z pochvy nervů);
  • fibrosarkom (z pojivové tkáně).

Umístění nádoru je klasifikováno následovně:

  • periampulární nebo peripapilární rakovina - lokalizovaná v sestupné části střeva, tvoří 75% všech případů duodenálních nádorů;
  • suprapapilární rakovina se nachází v horní horizontální oblasti střeva;
  • infrarapapilární (synonymum - preeyunální) rakovina je lokalizována v dolní horizontální oblasti střeva a je nejmenší pravděpodobná;

Zpočátku se nádor nejčastěji tvoří v místě, kde je koncentrace agresivního vnitřního média nejvyšší - šťávy ze žaludku a slinivky břišní. Toto je horní střevo a oblast duodenální papily.

Fáze duodenální rakoviny

Fáze duodenální rakoviny:

  • 0 fáze. Nádor se začíná vyvíjet, má velmi malé velikosti a je tvořen ve sliznici.
  • I fáze. Nádor má malou velikost, roste ve sliznici a submukózních vrstvách střeva, má jasné hranice s jinými tkáněmi střeva, nemá metastázy.
  • II fáze. Rakovinový nádor se šíří do svalové vrstvy, ale ještě neovlivňuje jiné orgány. V blízkých lymfatických uzlinách již existují jednotlivé metastázy.
  • III. Fáze. Nádor velkých rozměrů sahá za střevo a rozšířil se do sousedních orgánů. Nádor tohoto stádia může být menší, ale má mnoho úzce rozložených metastáz.
  • IV fáze. Rakovina jakékoli velikosti se vzdálenými metastázami.

Tento typ rakoviny není příliš náchylný k metastázování..

Metastázy, které často začínají regionálními lymfatickými uzlinami nejbližšího souseda - slinivky břišní, lymfatické uzliny jaterní brány, poté se šíří do jater, hlavy a těla slinivky břišní, zřídka ovlivňují pobřišnici a plíce.

Klasifikace lesů

Význam gradace dnes spočívá v tom, že do lékařské praxe zavedl jednotný systém kompilace protokolů, který provádí odborník po každém postupu FGDS. Jedná se zejména o techniku ​​vizualizace patologického místa krvácení

Je důležité zdůraznit, že pomáhá vybrat nejvhodnější léčebnou taktiku pro pacienta, což přímo ovlivňuje rychlost a kvalitu jeho zotavení

Představujeme čtenářům klasifikaci ulcerativního krvácení podle J. A. F. Forresta.

První skupinou je F1 (krvácení v aktivní fázi). Uvnitř budou zvýrazněny dvě další kategorie:

  • F1a - v tomto případě bude krev vytékat z poškozené nádoby proudem (někdy - pulzujícím proudem).
  • F1b - zde krevní hmota vytéká z cévy po kapkách. Další jméno - pocení plavidla.

Druhou skupinou je F2. V těchto případech krvácení již skončilo. Skupina má také své vlastní podkategorie:

  • F2a - na dně vředu přístroj stanoví trombosovanou cévu. Průměr - menší než 2 mm.
  • F2b - ve spodní části vředu byla nalezena pevná krevní sraženina. Průměr zde bude větší než 2 mm.
  • F2c - ve spodní části vředu jsou detekovány černé skvrny. Vypadá to jako síť malých, již trombosovaných plavidel.

Klasifikace nám tedy umožňuje určit jak stav patologického krvácení, tak jeho aktivitu. Zvláštností gradace je to, že pomáhá vybrat správnou terapii pro konkrétního pacienta:

  • Pokud je pozorováno krvácení, pak odborník nejprve provede opatření k hemostáze (zastavení krvácení).
  • Pokud je cévní krvácení zastaveno, je pomoc pacientovi zaměřena na doplnění objemu tekutin ztracených jeho tělem, obnovení normálního krevního obrazu, krevního tlaku a pulsu..
  • Pokud nebylo detekováno krvácení, pak tato skutečnost naznačuje buď nepřítomnost defektů ve cévní stěně nebo ve stadiu hojení..

V posledních desetiletích je v lékařské praxi široce používána diagnostika onemocnění horních zažívacích traktů pomocí flexibilní vláknové optiky - fibrogastroduodenskopie (FGDS)..

Klasifikaci krvácení během fibroskopie žaludku a dvanáctníku vytvořil doktor Forest v roce 1974 na základě klinických studií. Do lékařské praxe zavedla jednotný protokolový systém, který je sestavován po každém FGDS.

F1 - aktivní krvácení:

  • F1a - krev proudí z poškozené nádoby proudem (lze sledovat pulsaci);
  • F1b - krev po kapkách vytéká z cévy („pocení“).

F2 - krvácení zastaveno:

  • F2a - na dně vředu trombosovaná nádoba (s průměrem menším než 2 mm);
  • F2b - ve spodní části vředu pevná sraženina (s průměrem větším než 2 mm);
  • F2c - černé skvrny na dně vředu (malé trombosované cévy).

F3 - nebylo detekováno žádné krvácení (čisté spodní vředy).

Krvácení žaludečních vředů během FGDS

Podle klasifikace je možné určit aktivitu a fázi patologického procesu. Při existující ztrátě krve by měla být odebrána hemostáza (zastavení krvácení). Pokud se krvácení cévy zastaví, doplní ztracenou tekutinu, obnoví normální krevní obraz (červené krvinky, hemoglobin) a srdeční aktivitu (puls, tlak), pokračuje v monitorování pacienta. Nezjištěné krvácení může naznačovat, že nedošlo k narušení integrity plavidla nebo ke stadiu vyléčení vady..

V současné době existuje několik úprav klasifikace podle Lesa, které se objevily v důsledku akumulace praktických zkušeností a rozvoje technologického pokroku v medicíně. Podstata této metodologie však zůstává nezměněna - určit aktivitu krvácení a taktiku terapeutických opatření, jakož i riziko opakovaných epizod, které zhoršují prognózu stavu ohrožujícího život.

Jaké jsou příznaky žaludečního a střevního krvácení?

Krvácení z ulcerativních formací horních zažívacích orgánů, které zahrnují jícen, žaludek a dvanáctník, představuje více než 70% veškerého krvácení v zažívacím traktu. Trvání a intenzita patologického procesu závisí na nemoci, která vedla k narušení integrity cévy, a na celkovém stavu těla..

Mezi příznaky HLC patří:

  • slabost, ospalost;
  • závratě, blikání „černých teček“ před očima;
  • snížený krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence, bolest v srdci;
  • bledá, studená kůže;
  • žízeň;
  • zvracení šarlatové krve (s intenzivním krvácením), „kávové základny“ (s mírným krvácením);
  • Stolička Melena, černé výkaly (několik hodin po začátku ztráty krve).

Při primárním krvácení není fatální výsledek vyšší než 10% a je častější u starších pacientů se závažnou průvodní patologií. V případě rozvoje recidivy (recidivy) patologického procesu se úmrtnost zvyšuje na 40%, bez ohledu na věk a nepříznivé prognostické faktory.

Krvácení, které se vyvíjí z poškozených cév zažívacích orgánů umístěných v horním břiše, může nastat z mnoha důvodů:

  • trauma, intoxikace;
  • zánět, infekce;
  • otok a vřed žaludku, jícnu a dvanáctníku.
  • Přítomnost červené krve v emetickém obsahu.
  • Kávová zrna zvracet.
  • Žíznivý.
  • Slabost a zhroucení.
  • Nízký krevní tlak.
  • Závratě a mouchy před očima.
  • Tachykardie.
  • Bledost kůže.
  • Výkaly černé.

Pokud došlo u člověka poprvé ke ztrátě krve, pravděpodobnost fatálního výsledku je malá, pouze 10%. V případě opakovaného procesu, recidivy, úmrtnost je téměř polovinou všech případů v jakékoli věkové kategorii.

FI - průběžné krvácení;

FIA - tryskové krvácení z vředů;

FIB - kapající krvácení z vředů;

FII - dokončené krvácení;

FIIA - trombosované cévy ve spodní části vředů (vysoké riziko relapsu);

FIIC - vřed bez známek krvácení;

FIII - nebyly detekovány žádné zdroje krvácení.

Přibližně 70% všech krvácení zažívacího traktu je způsobeno krvácením z ulcerovaných částí jeho horních částí, konkrétně jícnu, dvanáctníku a žaludku. Charakteristiky ztráty krve v tomto případě jsou určeny délkou vývoje patologického stavu, který vyvolal poškození krevních cév osoby, a také obecným stavem těla pacienta..

Příznaky naznačující možnou přítomnost žaludečního krvácení u člověka jsou:

  • zbarvení kůže, studený pot;
  • celková slabost, závratě, blikání černých mouch před očima;
  • bolest v srdci;
  • neustálý pocit žízně;
  • nezvratné zvracení. V tomto případě lze z povahy zvracení předběžně předpokládat, ve které části trávicího traktu je lokalizován zdroj krvácení. Takže, s krvácením z jícnu, zvracet obsahuje směs červené krve a s krvácením žaludku, kde je krev vystavena žaludeční šťávě, zvracení vypadá jako mletá káva;
  • stolice melena (černá). Nalezeno v analýze stolice krve. Protože evakuace obsahu žaludku trvá nejméně 12 hodin, není tento příznak jedním z časných příznaků..
  • při nízkém tlaku se puls stává častým a slabě plným;

Jaké nemoci odhaluje FGDS??

Název nemociPopis nemoci
Peptický vřed žaludku nebo dvanáctníkuVyznačuje se tvorbou peptického vředu na povrchu sliznice žaludku a dvanáctníku..
Žaludeční polypyPolypy jsou útvary, které se vyvíjejí na vnitřní stěně žaludku.
Žilní varixy jícnuS touto nemocí se zvětší velikost žil jícnu, což vede k vysunutí jejich stěn. Nebezpečí této choroby je, že nárůst žil vede ke ztenčení jejich stěny, což následně může vést k prasknutí a začátku krvácení..
Gastroezofageální refluxní chorobaToto onemocnění je charakterizováno poškozením dolního jícnu v důsledku vhození obsahu žaludku do něj. Protože v žaludku je kyselé prostředí, obsah, který vstupuje do jícnu (alkalické prostředí v jícnu), začíná korodovat jeho stěnu, což způsobuje zánět (ezofagitidu) a erozi..
GastritidaOnemocnění, při kterém je pozorován zánět žaludeční sliznice.
DuodenitidaVyznačuje se zánětem sliznice dvanáctníku.
PankreatitidaPankreatitida je charakterizována zhoršenou obstrukcí duktů, sklerózou (napínání tkání) parenchymu a rovněž zhoršenou funkcí exo a endokrinní slinivky břišní.
KolitidaU kolitidy je pozorován zánět sliznice tlustého střeva..
CholecystitidaS cholecystitidou dochází k zánětu žlučníku, hlavně bakteriálního původu.
Stenóza jícnuStenóza je lumen jícnu, který má snížený průměr, ve kterém je narušena normální průchodnost jídla. K tomuto onemocnění dochází v důsledku poranění v přítomnosti nádoru nebo jizvy..
Rakovina žaludkuOnemocnění charakterizované tvorbou nádoru ze žaludeční sliznice.

Strava

Po zastavení krvácení můžete jíst se svolením lékaře. Všechna jídla se podává strouhaná, tekutá, chlazená. Jídelní lístek by měl být želé, bramborová kaše, cereálie, šťouchaná polévka, želé. Jak se cítíte normálně, můžete do stravy přidat vařenou zeleninu, pečená jablka a masové sufle. Studené mléko, doporučená zmrzlina.

Za 5 dní
jídlo lze brát každé 2 hodiny. Živočišné tuky budou
přispívají ke zvýšené koagulaci krve. Potřeba přidat produkty,
bohaté na vitamíny pro obnovení zdraví.

By měl
pro vyloučení ze stravy potřebujete tyto produkty:

  • hrách;
  • šťovík;
  • kořeněné koření;
  • palačinky;
  • mastné maso a ryby;
  • konzervy;
  • kyselé bobule;
  • ředkev;
  • čerstvý chléb;
  • alkoholické nápoje;
  • zelí;
  • houby;
  • sušené ovoce;
  • sycené nápoje;
  • zmrzlina;
  • čokoláda;
  • cukr;
  • káva.

Dietní výživa by měla být dodržována po dobu 100 dnů. Poté pravidla postupně oslabují, člověk přechází na pravidelnou výživu.

Podívejte se na toto video na YouTube

Příznaky

Případy krvácení z vysoce lokalizovaných částí gastrointestinálního traktu jsou ve svém projevu velmi podobné. Rozdíly jsou malé, ale lze je použít k přesnějšímu stanovení zdroje. Příznaky se skládají ze známek hemoragického šoku a akutní anémie (anémie), vnějších příznaků.

Při akutní anémii, která se mění v hemoragický šok, dochází u pacientů k:

  • náhlé závratě;
  • slabost zesiluje;
  • malá skvrna blikají před očima;
  • jsou možné krátkodobé útoky se ztrátou vědomí;
  • bolest v srdci;
  • namáhavé dýchání.

Během vyšetření lékař upozorní na bledost, rychlý slabý puls (na „vláknitý“), dušnost

Počáteční fáze aktivuje ochranné mechanismy: krev opouští sklad, krevní oběh je centralizován, aby se zajistily funkce životně důležitých orgánů. Krevní tlak zůstává normální nebo stoupá. Pokles tlaku naznačuje vyčerpání rezervní kapacity a pokračující krvácení je proto špatnou prognózou.

Krevní obraz se neustále mění až po 12–24 hodinách od začátku krevní ztráty: stupeň krevní ztráty lze posoudit podle hematokritu, počtu červených krvinek, množství hemoglobinu a barevného indikátoru. Přesnější technika je měření bcc. Externí projevy zahrnují následující projevy.

Krvavé zvracení - častěji s poškozením jícnu a žaludku. Pokud krev teče z jícnu, má třešňovou barvu, tekutinu nebo sraženiny. Při zvracení žaludku reaguje erytrocytový hemoglobin s kyselinou chlorovodíkovou a tvoří hnědý hematin hydrochlorid. Proto se zvracení podobá „kávovým základům“.

Krev z duodenální baňky zřídka způsobuje zvracení. Vyskytuje se pouze při gastroduodenálním refluxu..

Černá dechtová stolice (melena) - může být bez zvracení, doprovází krvácení z dvanáctníku. Když je zdroj lokalizován v jícnu nebo žaludku, je kombinován s krvavým zvracením. Čím masivnější je krvácení, tím rychleji se objeví melena. Krev, když vstoupí do střev, zvyšuje její peristaltiku.

Barvou stolice se provádí diferenciální diagnostika zdroje z horního gastrointestinálního traktu a tlustého střeva. Ve spodní části zažívacího traktu se netvoří hematinhydrochlorid, takže je stolice natřena jasnou malinovou barvou. A přítomnost hlenu způsobuje, že výkaly vypadají jako „malinová želé“.

Gastrointestinální příznaky

Nejčastěji
Pacienti vidí krvavé výboje ve stolici a zvracení. Ale toto
Nezdá se to okamžitě, ale s akumulací dostatečného množství krve. Před tím
řídí se dalšími příznaky, které jsou detekovány mnohem dříve.

  • bolest břicha;
  • rostoucí pocit slabosti;
  • nízký krevní tlak;
  • bledost kůže;
  • závrať;
  • nevolnost;
  • studený pot;
  • neustálá žízeň;
  • Tepová frekvence
  • úzkost nebo apatie a letargie

Li
takové příznaky se objevily v přítomnosti peptického vředu nebo eroze, patologie
krevních cév v zažívacím systému, naléhavě potřebovat kontakt
k doktorovi. Tato kombinace naznačuje počátek krvácení.

Barva krve ve stolici a zvracení může určit místo krvácení. Pokud je jícen poškozen nebo existuje vaskulární patologie varixů, začne zvracení nezměněnou jasnou krví. V případě vředů střeva nebo žaludku bude zvracení jako krev z kávy. Trávicí enzymy, které mění barvu.

Na
Poškození horních segmentů střeva se neobjeví krev. Její dostupnost
Potvrdit lze pouze moderní diagnostické metody. Když krvácí z
zóna konečníku, jeho barva bude červená se šarlatovým nádechem. Při tvorbě ran
v oblasti tenkého střeva můžete vidět nepříjemnou vůni stolici podobnou dehtu.
Z oblasti tlustého střeva je přidělena stolice normálního typu s žilami
a krevní sraženiny.

Diagnostika

Když se objeví první známky prasknutí tlustého střeva nebo poškození jiných částí gastrointestinálního traktu, je nutná okamžitá pomoc chirurga. Po zastavení krvácení je nutná konzultace s gastroenterologem, onkologem a proktologem. V některých případech je nutná také hematologická konzultace. Diagnóza je stanovena na základě:

  • sběr lékařské anamnézy a stížností;
  • klinické vyšetření;
  • krevní test;
  • analýza stolice krve;
  • endoskopické vyšetření.

Máte-li stížnosti na známky krvácení, musíte vědět, kdy se objevily první příznaky a s čím je osoba spojena. Anamnéza života má velký význam. Kromě toho je nutné klinické a rektální vyšetření. Pomáhá identifikovat zdroj krvácení.

Při externím vyšetření lékař upozorňuje na žaludek pacienta. Pokud je ochablá a ochablá, může to znamenat prolaps žaludku

Pokud je žaludek konvexní, pak to může naznačovat průběh nádorového procesu.

Při provádění obecných krevních testů v případě krvácení je zaznamenáno snížení hemoglobinu a počet červených krvinek. V přítomnosti hnisu v zažívacím traktu je pozorována leukocytóza. Zvýšení počtu bílých krvinek bude v přítomnosti zhoubných novotvarů žaludku. ESR lze snížit nebo zůstat v normálním rozsahu.

V případě poranění nebo poranění břicha se vyžaduje endoskopické vyšetření. Provádí se pomocí speciálního zařízení, které je pod dohledem lékaře vloženo do ústní dutiny pacienta. Při endoskopickém vyšetření je kromě zjišťování zdroje krvácení možné provádět i lékařské postupy, zejména kauterizaci nebo stříhání poškozených cév.

Při prasknutí tlustého střeva se používá sigmoidoskopie nebo kolonoskopie. Při sigmoidoskopii se provádí instrumentální studie sigmoidu a konečníku. Kolonoskopie znamená endoskopické vyšetření tlustého střeva pomocí speciálního přístroje zaměřeného na vyšetření sliznice tlustého střeva. Všechny tyto postupy mohou být diagnostické a terapeutické..

V některých případech je předepsán ultrazvuk, který se provádí přísně na lačný žaludek. V tomto případě je stanoven stav stěn, jejich tloušťka a je také možné detekovat místo mezery. Podobná metoda vyšetření posoudí dynamiku onemocnění.

Rentgenová metoda je široce používána, přestože je spojena s ozářením. Nemělo by se často používat ke zkoumání dětí a lidí v reprodukčním věku. Podobná studie se provádí, pokud existuje podezření na nádorový proces, anémie nebo je-li narušeno polykání. Kontrast se zavede do pacienta a vyhodnotí se stav orgánu..

Chirurgická léčba gastroduodenálního krvácení

Indikace pro nouzové operace jsou:

  • Krvácení, které se nezastaví.
  • Těžká ztráta krve.
  • Vysoké riziko rozvoje recidivy patologie.

Plánovaná operace se obvykle provádí druhý den po zastavení krvácení. Příprava na chirurgický zákrok by měla zahrnovat soubor konzervativních lékařských opatření. Mezi hlavní úkoly chirurgické léčby patří: dosažení hemostázy, odstranění příčiny krvácení, resekce žaludku nebo duodenální vagotomie.

V závažných případech gastroduodenálního krvácení zahrnuje chirurgický zákrok vyříznutí oblasti krvácení na přední stěně orgánu a jeho sešívání na zadní stěnu. U vagotomie se navíc provádí pyloroplastika. V případě krvácení ze žil žaludku nebo jícnu jsou šity z epitelu pomocí speciálních kleští. S maligními nádory nebo metastázami se uchylují k paliativní resekci.

Při gastroduodenálním krvácení, podle pokynů lékaře, je nutné dodržovat speciální stravu, aby se zabránilo stresovým vředům. Lékař vám může předepsat antacida, inhibitory proteinové pumpy a další léky, aby se zabránilo budoucímu krvácení..

Co může naznačovat přítomnost žaludečního krvácení

Přibližně 70% všech krvácení zažívacího traktu je způsobeno krvácením z ulcerovaných částí jeho horních částí, konkrétně jícnu, dvanáctníku a žaludku. Charakteristiky ztráty krve v tomto případě jsou určeny délkou vývoje patologického stavu, který vyvolal poškození krevních cév osoby, a také obecným stavem těla pacienta..

Příznaky naznačující možnou přítomnost žaludečního krvácení u člověka jsou:

  • zbarvení kůže, studený pot;
  • celková slabost, závratě, blikání černých mouch před očima;
  • bolest v srdci;
  • neustálý pocit žízně;
  • nezvratné zvracení. V tomto případě lze z povahy zvracení předběžně předpokládat, ve které části trávicího traktu je lokalizován zdroj krvácení. Takže, s krvácením z jícnu, zvracet obsahuje směs červené krve a s krvácením žaludku, kde je krev vystavena žaludeční šťávě, zvracení vypadá jako mletá káva;
  • stolice melena (černá). Nalezeno v analýze stolice krve. Protože evakuace obsahu žaludku trvá nejméně 12 hodin, není tento příznak jedním z časných příznaků..
  • při nízkém tlaku se puls stává častým a slabě plným;

Studený pot jako známka žaludečního krvácení

V moderní medicíně byla přijata a uvedena do praxe klasifikace krvácení podle Forest, která poskytuje popis klinického obrazu místa krvácení a spolehlivě zobrazuje všechny důležité body studie. To je důležité pro stanovení taktiky terapeutických opatření, léčby a také pro předpovídání zdraví a života pacienta..

Tato klasifikace krvácení do žaludku obsahuje tři body:

  1. F1 - v době vyšetření odborník sleduje aktivní krvácení:
  • F1a - krevní výtok proudem;
  • F1b - při výtoku po kapkách je pozorována tzv. „Výtok“ krve.
  1. F2 - v době vyšetření bylo krvácení zastaveno:
  • F2a - na dně ulcerace je zobrazena trombosovaná nádoba o průměru až 2 mm;
  • F2b - u dna ulcerace se stanoví pevná sraženina s rozměry většími než 2 mm;
  • F2c - na bázi ulcerace se stanoví černé inkluze, což jsou trombosované kapiláry.
  1. F3 - dno ulcerace je čisté, nedochází ke krvácení.

Podstata diagnózy zůstala nezměněna - stanovení intenzity ztráty krve, vývoj taktiky pro lékařský zásah, stanovení míry rizika relapsu.

Jsou možné gastroskopické komplikace??

Komplikace během zákroku jsou velmi vzácné u méně než 0,07% pacientů. Tyto zahrnují:

Okamžitá alergická reakce (kopřivka, Quinckeho edém, anafylaktický šok) na anestetikum. Prevence - důkladný sběr anamnézy alergií a upozornění lékaře na pacienta, že v minulosti měl podobné případy. Léčba - pohotovostní péče v souladu s normami pro použití protiskluzové soupravy, která je součástí balení každé skříňky FGDS.

Perforace (perforace) jícnu je velmi vzácný, ale extrémně nebezpečný stav, který může vést k smrti, pokud je diagnostikována později než 24 hodin

Proto by měl každý pacient znát příznaky, které zahrnují chrapot, podkožní emfyzém (nahromadění vzduchu pod kůží) na obličeji a krku, bolest v krku, hrudníku a zádech atypická pro pacienta, zhoršené polykání a dýchání Prevence - mimořádně opatrné zavedení gastroskopu do jícnu. Dojde-li k podezření na popáleninu nebo spárování stěn jícnu, měl by lékař zastavit pokusy o další zavádění gastroskopu, pokud se poprvé vyskytne významná překážka

Léčba - chirurgická, adekvátní úleva od bolesti, antibiotická terapie, parenterální výživa (pomocí intravenózních roztoků živin).

Krvácení z krevních cév během jeho biopsie se může vyvinout se zvýšením doby srážení krve v důsledku užívání antikoagulancií, aspirinu, paracetamolu a dalších léků Prevence - včasné stažení léků několik dní před zákrokem pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Léčba - hemostatická terapie (vikasol, aminokapronová kyselina, askorutin) podle pokynů lékaře.

Závěrem je třeba říci, že neochota pacientů podstoupit takové vyšetření je často způsobena falešnou představou, že postup je spíše bolestivý a způsobuje značné nepohodlí. Ve skutečnosti je tato diagnostická metoda jednou z nejinformativnějších a nepohodlí se zapomíná během několika hodin po zákroku. Proto, pokud je pacientovi předepsáno vyšetření lékařem, mělo by být provedeno, protože gastroskopie je velkým přínosem pro včasnou diagnostiku nebezpečných chorob gastrointestinálního traktu..

Jaké jsou příznaky žaludečního a střevního krvácení?

Krvácení, které se vyvíjí z poškozených cév zažívacích orgánů umístěných v horním břiše, může nastat z mnoha důvodů:

  • trauma, intoxikace;
  • zánět, infekce;
  • otok a vřed žaludku, jícnu a dvanáctníku.

Dědičná onemocnění krve a krevních cév jsou hemofilie, Randu-Oslerova choroba také často způsobuje vývoj ztráty krve z trávicí soustavy.

Hlavní příznaky vývoje krvácení z trávicího traktu:

  • Přítomnost červené krve v emetickém obsahu.
  • Kávová zrna zvracet.
  • Žíznivý.
  • Slabost a zhroucení.
  • Nízký krevní tlak.
  • Závratě a mouchy před očima.
  • Tachykardie.
  • Bledost kůže.
  • Výkaly černé.

Pokud došlo u člověka poprvé ke ztrátě krve, pravděpodobnost fatálního výsledku je malá, pouze 10%. V případě opakovaného procesu, recidivy, úmrtnost je téměř polovinou všech případů v jakékoli věkové kategorii.

Krvácení se nejčastěji vyskytuje u starších pacientů v důsledku závažných patologických procesů a jejich komplikací. Častěji jsou postiženy horní části zažívacího traktu - to je 70% všech zaznamenaných případů.

Top