Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Proč to pravé bolí bolí
2 Vaskulitida
Seznam léků na zlepšení paměti a mozkového oběhu
3 Tachykardie
Krvácení z nosu
4 Myokarditida
Jaký čaj k pití s ​​vysokým krevním tlakem
5 Myokarditida
Dušnost a dusivost
Image
Hlavní // Cukrovka

Ketoacidóza při cukrovce


Diabetická ketoacidóza je život ohrožující stav ovlivňující lidi s diabetem. Vyskytuje se, když inzulín v těle zcela chybí nebo není dostatek tohoto hormonu. Tělo se tak stává neschopným používat cukr (glukózu) jako zdroj energie, což vede k hladu buněk. Místo glukózy se tuk používá jako „palivový článek“. Rozklad tuku během určitých metabolických procesů, zejména během hladovění buněk, vede k tvorbě produktů zvaných „ketonová těla“, které se pak v těle hromadí. Míra úmrtnosti na diabetickou ketoacidózu je v současnosti menší než 2%.
Před zavedením inzulínové terapie byla diabetická ketoacidóza hlavní příčinou úmrtí pacientů trpících cukrovkou 1. typu. Neošetřená diabetická ketoacidóza stále vykazuje vysokou úmrtnost.

Mezi dominantní příznaky tohoto onemocnění patří dehydratace, metabolická acidóza (kyselost způsobená metabolickými poruchami) a hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi)..

Ketoacidóza u diabetes mellitus - příčiny

Se zvýšenou degradací tuku a tvorbou ketonových těl se tyto produkty v těle hromadí a začnou se objevovat v krvi a moči. V případě přítomnosti velkého počtu ketonových těl se pro organismus stávají toxickými. Tento stav je známý jako ketoacidóza..

Ketoacidóza je často prvním příznakem diabetu typu 1 u lidí, kteří dosud neměli žádné jiné příznaky. Může se také vyskytnout u pacientů, u kterých již byla diagnostikována cukrovka 1. typu. Toto onemocnění se vyskytuje přibližně u 20–40% nově diagnostikovaných pacientů s diabetem.

Infekce, zranění, nemoci (hlavně infekce pneumonií nebo ledvin), nesprávné dávky inzulínu nebo chirurgický zákrok mohou u pacientů s diabetem 1. typu vést k diabetické ketoacidóze. Kromě toho se může vyskytnout také u pacientů s diabetem 2. typu, avšak mnohem méně často. Nejčastější spouštěče jsou nekontrolované hladiny cukru v krvi nebo důležitá onemocnění..

Příznaky ketoacidózy u diabetu 1. a 2. typu


Mezi nejčastější příznaky patří:

  • snížená pozornost až k apatii;
  • extrémní únava;
  • hluboké, rychlé dýchání;
  • suchá kůže;
  • suchá ústa
  • „Hořící“ tvář;
  • časté močení a žízeň trvající déle než 1 den;
  • dech s vůní ovoce;
  • významné hubnutí;
  • bolest hlavy;
  • svalová ztuhlost nebo bolest;
  • nevolnost, zvracení;
  • bolení břicha;
  • drozd v ústech, vaginální infekce (v důsledku narušení přirozené flóry tohoto prostředí);
  • ztráta svalové hmoty;
  • zvýšená podrážděnost až do agrese;
  • bolest v ramenou, krku a hrudi.

Diagnóza ketoacidózy u diabetu 1. a 2. typu

Při fyzickém vyšetření pacientů s podezřením na diabetickou ketoacidózu je velmi důležité věnovat pozornost dehydratacím, tj. Zkontrolovat sliznice a kožní turgor. Charakteristickým rysem je dýchání vůní acetonu a ovoce..

Někteří pacienti mohou vykazovat zhoršené vědomí a dokonce i hlubokou kómu. Může se objevit bolest břicha..

Komplikace diabetické ketoacidózy


Lidé s diabetickou ketoacidózou vyžadují pečlivé sledování jejich stavu kvůli možným vážným komplikacím. Nejběžnější komplikace tohoto onemocnění jsou paradoxně spojeny s jeho léčbou:

  • hypokalémie (nízký obsah draslíku v krvi);
  • hyperglykémie (zvýšená hladina glukózy v krvi);
  • mozkový edém;
  • ztráta tekutiny z těla;
  • otok ledvin;
  • plicní otok;
  • infarkt myokardu.

Nejzávažnější komplikací ketoocytózy u diabetu 1. a 2. typu je mozkový edém. Nejčastěji se vyvíjí během prvních 12 až 24 hodin léčby. Stává se to asi u 1% pacientů. Na vývoji mozkového edému se podílí mnoho faktorů, jako je trvání a závažnost diabetické ketoacidózy. Mezi typické klinické příznaky vyvíjejícího se onemocnění patří bolest hlavy, podrážděnost, zmatenost, zhoršené vědomí, zúžení a nerovnosti žáků..

U dětí se bohužel příznaky naznačující rozvoj mozkového edému vyskytují pouze v polovině případů. Extrémně negativní je náhlý nástup záchvatů nebo zástavy dýchacích cest.

Léčba ketoacidózy u diabetu 1. a 2. typu

Nejdůležitějším účinkem při léčbě diabetické ketoacidózy je regulace hladiny cukru v krvi podáváním inzulínu. Kromě toho je nutné zajistit dostatečný příjem tekutin v důsledku ztráty vody v důsledku častého močení, snížené chuti k jídlu a zvracení, pokud jsou tyto příznaky přítomny. Kromě toho jsou zapotřebí elektrolyty důležité pro život..

Mnoho pacientů s diabetem 1. a 2. typu by mělo být na jednotce intenzivní péče, protože léčba je založena na zavedení chybějící tekutiny, elektrolytů nebo glukózy intravenózní infuzí. Kromě toho tito pacienti potřebují kontrolovat vitální příznaky, tvorbu moči a krevní stav. Intenzivní sledování vyžaduje zejména jednu z vážných komplikací ketoacidózy - výše uvedený edém mozku, který představuje přímé ohrožení lidského života. Pokud pacient trpí těžkou formou diabetické ketoacidózy a má zhoršené vědomí až do hlubokého kómatu, zahrnuje léčba připojení k mechanické ventilaci a poskytování základních životních funkcí.

Pokud máte cukrovku, je vhodné se poradit se svým lékařem, aby vás mohl naučit, jak rozpoznat příznaky diabetické ketoacidózy. Pokud máte podezření na přítomnost tohoto onemocnění, můžete použít glukometr pro identifikaci nebo testovat moč s proužky testovacího papíru pro identifikaci.

Pokud jsou v moči přítomny ketony, okamžitě vyhledejte lékaře. Samoléčení je nepřijatelné, je nutné se řídit pokyny odborníka. Ve většině případů bude hospitalizace provedena. V nemocnici budou lékaři sledovat váš krevní tlak, srdeční frekvenci a dýchací frekvenci, stejně jako hodinovou rovnováhu vody, tedy příjem a výkon. Kromě toho se sleduje stav vědomí a reakce zornice na světlo.

Hladina glukózy v prvních hodinách se reguluje přibližně každou půl hodinu, pak každou hodinu. V nemocnici zahrnuje léčba injekce inzulínu, užívání tekutin a dalších léků k léčbě diabetické ketoacidózy. V rámci terapie se lékaři snaží najít a léčit příčiny onemocnění, jako je například infekce.

Pokud používáte léčbu inzulínovou pumpou, vždy se ujistěte, že inzulín protéká zkumavkou a skutečně vstupuje do těla. Ujistěte se, že nic neblokuje jehlu a nedochází k viditelným změnám tvaru (ohýbání, zmačkání nebo oddělení od pumpy).

Prevence ketoacidózy

Je známo, že nejúčinnější léčbou je prevence. Musíte vědět o ketoacidóze. Zkušenost ukazuje, že pacienti s diabetem jsou informováni o nemoci během první přednášky po diagnóze diabetu, ale její znalosti se postupem času snižují, aby došlo k úplné neznalosti (pokud neexistují praktické zkušenosti). Proto musíte toto téma pravidelně opakovat..

Dodržujte pravidla výživy, dodržujte vlastní monitorování a léčbu diabetu, včetně podmínek skladování inzulínu a doby používání otevřených nádob..

Monitorujte krevní glukózu a ketonová těla v moči nebo krvi, zejména v přítomnosti rizikových faktorů spojených s rozvojem ketoacidózy. Při zvýšené glykémii (12-16 mmol / l) vždy zkontrolujte hladinu ketonů v moči.

Při léčbě inzulínovou pumpou pravidelně kontrolujte místa vpichu, zejména během spánku, často vyměňte rezervoár za inzulín. Během dne měňte místo vpichu, při kontrole hladiny glukózy v krvi změňte kanylu v noci, pouze pokud je to nutné. V případě předčasného vypnutí pumpy zadejte příslušný bolusový inzulín.

Recidivace ketoacidózy často vede k psychosociálním příčinám, obvykle spojeným s nesprávným podáním inzulínu. Tento problém se nejčastěji vyskytuje u dospívajících. Z tohoto důvodu je vhodné zvýšit rodičovský dohled nad diabetickým dítětem, včetně pro správné použití inzulínu. Také může pomoci včasné zapojení klinického psychologa, který by neměl být zpožděn..

Ketoacidóza: léčba domácí cukrovky a pohotovostní péče

Ketoacidóza je po mnoho let nejčastější a extrémně nebezpečnou komplikací diabetu. Odborníci tvrdí, že více než 6% pacientů trpí touto poruchou.

Ketoacidóza v počátečním stádiu způsobuje specifické biochemické změny v těle.

Pokud pacient tento stav dlouho ignoruje, může se vyvinout kóma, která je plná závažných metabolických poruch, ztráty vědomí a dysfunkce nervového systému. V tomto případě osoba potřebuje profesionální pohotovostní péči.

Účinnou léčbu ketoacidózy může předepsat pouze specialista, protože vše záleží na tom, kolik času diabetik stráví v bezvědomí, a na míře poškození tělesných systémů..

Algoritmus pohotovostní péče

Když má diabetik zhoršující se obecný stav, přestává normálně reagovat na řeč a jednání lidí kolem sebe a také se nemůže pohybovat ve vesmíru.

Tyto příznaky mohou naznačovat, že pacient byl vystaven ničivým účinkům ketoacidotické kómy..

Samostatně stojí za zvážení, že pravděpodobnost rozvoje této formy poruchy se zvyšuje v případech, kdy diabetik nepoužívá konstantní terapii ke snížení cukru, často chybí potřebné léky nebo je charakterizován neustálým zvyšováním glykémie..

Život diabetika a jeho zdraví někdy závisí na včasné lékařské péči..

Odborníci říkají, že s ketoacidózou musí být provedeny následující manipulace:

  • okamžitě zavolejte lékařský tým a položte diabetika na jednu stranu. Toto je děláno tak, že zvracet snadnější jít ven, a pacient není dusen s nimi v nekontrolovaném stavu;
  • je nutné kontrolovat krevní tlak a puls diabetika;
  • zkontrolujte, zda pacient cítí charakteristický zápach acetonu;
  • je-li k dispozici inzulín, je nutné zavést jednorázovou dávku subkutánně (nejvýše 5 jednotek);
  • počkejte, až sanitka dorazí s pacientem.

Když si diabetik nezávisle všimne skutečnosti, že se celkový stav zhoršuje, musíte změřit hladinu glykémie pomocí speciálního zařízení. Hlavní věcí není panikařit nebo ztratit náladu.

Vždy je nutné si uvědomit, že přenosná zařízení pro měření glukózy se vyznačují malými chybami v indikátorech a nejsou uzpůsobena k rozpoznání příliš vysoké glykémie. Každý model má své vlastní parametry a nastavuje se přijatelná prahová hodnota..

Proto, pokud přístroj po správně provedeném odběru krve způsobil nějakou chybu, je nutné zaujmout vodorovnou polohu a naléhavě zavolat pohotovostní lékařský tým.

Stojí za to zvážit, že v takové situaci není možné zůstat sám, je žádoucí, aby byli poblíž lidé nebo sousedé.

Pokud to není možné, je nutné otevřít přední dveře, aby se v případě ztráty vědomí mohli lékaři snadno dostat do bytu. V tomto stavu je velmi nebezpečné brát drogy, které upravují krevní tlak nebo hladinu cukru, protože mohou vyvolat určitý druh rezonance na jednotce intenzivní péče, když je osoba vyřazena z kómatu.

Mnoho léků může způsobit nežádoucí účinky, protože jsou jednoduše nekompatibilní s těmi léky používanými v nemocnici..

Léčba ketoacidózy u diabetu

Prvním krokem je studium toho, do jaké míry byly ovlivněny životně důležité funkce těla pacienta: stav srdeční činnosti, krevní oběh, funkce ledvin, dýchání.

Pokud je diabetik stále v bezvědomí, musíte posoudit stupeň průchodnosti dýchacích cest.

Pro snížení obecné úrovně intoxikace můžete opláchnout žaludek a udělat klystýr.

V nemocnici musí odborníci provést krevní test z cévy, vyšetřit moč. Pokud je to možné, určete příčinu dekompenzace diabetu..

V reanimaci

Všichni pacienti s diabetickou ketoacidózou musí být převezeni na jednotku intenzivní péče. Kvalitní ošetření se skládá z 5 povinných položek, z nichž každá plní určitou funkci na cestě k zotavení.

Pacient musí být předepsán:

  • rehydratace (postupné doplňování vodní rovnováhy v těle);
  • inzulinová terapie;
  • eliminace acidózy (obnovení optimálních indikátorů acidobazické rovnováhy u lidí);
  • korekce zjištěných poruch elektrolytů (v těle musí být vyplněn nedostatek sodíku, draslíku a dalších minerálů);
  • povinná léčba doprovodných infekcí a patologií, které by mohly vyvolat komplikaci diabetu.

    Nejčastěji je pacient s ketoacidózou hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Tým zkušených lékařů neustále sleduje vitální funkce těla.

    Platí následující výzkumné schéma:

    • močový test na obsah acetonu. Během prvních dvou dnů se moč odebírá 2krát denně, pak - jednou denně;
    • monitorování žilního tlaku;
    • rychlá analýza hladiny glukózy v krvi. Postup se provádí tak dlouho, dokud hladina cukru neklesne na hladinu 13 až 14 mmol / l. V budoucnu odborníci provádějí expresní analýzu 1krát za 3 hodiny;
    • má-li lékař podezření, že v těle diabetika je přítomna infekce, je pacient podroben dalšímu vyšetření;
    • obecná analýza krve a moči. Tento postup se provádí okamžitě po přijetí diabetika na jednotku intenzivní péče a poté se opakuje každé 4 hodiny;
    • průběžné vyšetření EKG. V některých případech může postačovat jedno měření denně;
    • dvakrát denně určete hladinu draslíku a sodíku v těle pacienta;
    • nepřetržité sledování krevního tlaku, srdeční frekvence a tělesné teploty;
    • pokud pacient trpí chronickou formou alkoholismu nebo má všechny známky podvýživy, pak úroveň fosforu stanoví odborník;
    • povinná analýza plynů, která vám umožní obnovit přirozenou hladinu kyselých kyselin v těle;
    • pacient dostane permanentní močový katétr pro sledování diurézy. Díky tomu můžete eliminovat stávající dehydrataci těla a normalizovat proces močení.

    Doma

    V převážné většině případů je domácí péče zaměřena na prevenci komplikované ketoacidózy a snížení vysoké hladiny glykémie. Pokud byl u pacienta diagnostikován diabetes 1. typu, musí každý den sledovat jeho zdravotní stav a hladinu glykémie.

    Lékaři tvrdí, že musíte měřič používat častěji v následujících případech:

    • když se zdravotní stav prudce zhoršil;
    • jestliže diabetik nese pouze komplexní nemoc nebo je zraněn;
    • když pacient bojuje s infekcí.

    Pouze ošetřující lékař může předepsat skutečnou léčbu vysokého krevního cukru se speciálními injekcemi. Obzvláště ostražitý ve vztahu k infekcím a hydrataci.

    Diabetická ketoacidóza u dětí a způsoby její terapie

    První příznaky této komplikace se vyskytují u dětí v důsledku předčasné diagnózy diabetu 1. typu. Příznaky jsou úplně stejné jako u dospělých.

    Je důležité si uvědomit, že péče o diabetes musí být důkladná, protože závisí na tom, jak často dochází ketoacidóza..

    Statistiky ukazují, že k této komplikaci nejčastěji dochází u španělských a afroamerických dětí, které mají diabetes již od útlého věku. V Rusku se však ketoacidóza vyskytuje ve 30% všech případů.

    Aby se předešlo možným komplikacím, léčba by měla být zahájena okamžitě. Rehydratace by měla být prováděna s velkou opatrností, protože nadměrný příjem tekutin může způsobit mozkový edém..

    Co se stane, nebude-li léčeno?

    Specialisté tvrdí, že invazivní léčba diabetické ketoacidózy pomáhá pacientovi zcela se zotavit ze závažného onemocnění. Smrtelný výsledek je extrémně vzácný (přibližně u 2% všech případů).

    Pokud však člověk ignoruje onemocnění, mohou nastat nepředvídané komplikace..

    Pokud diabetik neléčí ketoacidózu, očekává se, že:

    • silné křeče končetin;
    • mozkový edém;
    • snížení glukózy na kritickou úroveň;
    • srdeční selhání;
    • hromadění tekutin v plicích.

    Prevence

    Pečlivé dodržování preventivních opatření zabrání bolestivým komplikacím diabetu, jako je ketoacidóza..

    Pacient musí dodržovat základní pravidla:

    • pravidelné sledování glykémií pomocí přenosného zařízení;
    • při použití inzulínových injekcí by dávka měla být v souladu s cukrem;
    • pravidelné používání testovacích proužků pro stanovení ketonu;
    • nezávislá kontrola zdravotního stavu člověka, aby bylo možné v případě potřeby upravit dávku léčiva snižujícího cukr.

    Související videa

    O příčinách, příznacích a léčbě ketoacidózy u diabetu ve videu:

    Samostatně stojí za zvážení, že dnes existují speciální školy pro diabetiky, díky nimž se tito pacienti mohou naučit monitorovat své zdraví a co dělat v mimořádných situacích..

    Ketoacidóza při cukrovce

    Příčiny onemocnění u diabetu

    V tomto případě je hladina cukru tak vysoká, jak je to možné, ale buňky hladovějí, protože penetrace není možná bez vodiče. Tělo pak mobilizuje a začíná přijímat energii z tuků, což vede k tvorbě ketonů. Jsou to metabolické produkty (odpad), jsou toxické, protože během skladování hromadí aceton. Exkreční systém se nedokáže vypořádat s tokem látek a vyvíjí se ketoacidóza. Faktory ovlivňující vývoj ketoacidózy:

    • pokročilý stav diabetes mellitus 1. typu, metabolická acidóza;
    • nedostatek správné léčby, dekompenzace nemoci (nevhodný inzulín, zanedbávání stravy);
    • doprovodná onemocnění kardiovaskulárního, respiračního a vylučovacího systému;
    • předchozí operace, zranění různé závažnosti;
    • silné emocionální otřesy;
    • léky;
    • těhotenství;
    • zavedení nevhodného léku (inzulín po uplynutí doby použitelnosti skladovaný v nevhodných podmínkách);
    • dysfunkce štítné žlázy.

    Klinika

    Ketoacidóza je výsledkem trvale dekompenzovaného diabetu mellitu a vyvíjí se s těžkým, labilním průběhem na pozadí:

    • spojování interkurentních nemocí,
    • těhotenství,
    • zranění a chirurgický zákrok,
    • nesprávné a předčasné nastavení dávky inzulínu,
    • předčasná diagnostika nově diagnostikovaného diabetu.

    Klinický obraz je charakterizován příznaky těžké dekompenzace nemoci:

    • hladina glykémie 15... 16 mmol / la vyšší;
    • glukosurie dosahuje 40... 50 g / l nebo více;
    • ketonémie 0,5... 0,7 mmol / la vyšší;
    • ketonurie se vyvíjí;
    • většina pacientů vykazuje známky kompenzované metabolické acidózy - pH krve nepřekračuje fyziologickou normu (7,35... 7,45);
    • ve vážnějších případech se vyvíjí subkompenzovaná acidóza, která se vyznačuje zachováním fyziologických kompenzačních mechanismů, a to i přes pokles pH;
    • dekompenzovaná metabolická acidóza se vyvíjí s dalším zvýšením koncentrace ketonových těl, což vede k vyčerpání alkalických rezerv krve - začíná fáze prekoma. Klinické příznaky dekompenzace diabetu mellitus (slabost, polydipsie, polyurie) jsou spojeny s letargií, ospalostí, ztrátou chuti k jídlu, nevolností (někdy zvracením), mírnou bolestí břicha (abdominální syndrom s dekompenzací diabetes mellitus), pach acetonu je cítit ve vydechovaném vzduchu).

    Diabetická ketoacidóza je nouzová situace, která vyžaduje hospitalizaci pacienta. S předčasnou a neadekvátní terapií se vyvíjí diabetická ketoacidotická kóma.

    Příznaky diabetické ketoacidózy. Ketoacidotické kóma

    Diabetická ketoacidóza se nejčastěji rozvíjí u pacientů s onemocněním typu 1, ale patologie může být také vytvořena s formou nezávislou na inzulínu. Příznaky se objevují během dvou až tří dnů, ve výjimečných situacích se jejich vývoj pravděpodobně projeví v období do 24 hodin. Ketoacidóza u diabetu typu 2 prochází stádiem prekomatu, které začíná ketoacidotickým kómatem a absolutním ketoacidotickým kómatem.

    První stížnosti pacienta na předka by měly být považovány za nezničitelnou žízeň a časté močení

    Když už mluvíme o příznacích, věnujte pozornost skutečnosti, že:

    • pacient je znepokojen suchostí kůže, jejich peelingem, nepříjemným pocitem těsnosti kůže;
    • po vysušení sliznic je pravděpodobný výskyt potíží s pálením a svěděním v nose;
    • pokud se ketoacidóza vyvíjí po dlouhou dobu, je pravděpodobné vážné hubnutí;
    • slabost, únava, ztráta pracovní kapacity a chuť k jídlu - to vše jsou charakteristické potíže u pacientů, kteří jsou ve stavu prekoma.

    Počáteční diabetická ketoacidotická kóma je spojena s nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu. Pravděpodobně vznik pseudoperitonitidy, konkrétně bolest v břiše. Bolesti hlavy, extrémní stupeň podrážděnosti, stejně jako ospalost a letargie jsou důkazem zapojení do patologického procesu centrálního nervového systému. Diabetická ketoacidóza u dětí v této fázi je spojena s podobnými příznaky.

    Vyšetření diabetika umožňuje detekovat přítomnost acetonového zápachu z úst a určitého respiračního rytmu (Kussmaulovo dýchání). Jsou diagnostikovány fyziologické projevy, jako je tachykardie a arteriální hypotenze. Kompletní ketoacidotická kóma v diabetes mellitus je spojena se ztrátou vědomí, zhoršením nebo úplnou absencí reflexů, vyjádřenou dehydratací. Proto je třeba pečlivě prostudovat příčiny vývoje patologie u diabetes mellitus 1. a 2. typu.

    Stále si nemyslíte, že diabetes může být vyléčen

    Soudě podle toho, že tyto řádky právě čtete, vítězství v boji proti vysoké hladině cukru v krvi ještě není na vaší straně...

    A už jste přemýšleli o nemocniční léčbě? Je to pochopitelné, protože cukrovka je velmi nebezpečné onemocnění, které, pokud se neléčí, může mít za následek smrt. Neustálá žízeň, rychlé močení, rozmazané vidění... Všechny tyto příznaky jsou vám dobře známy.

    (funkce (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-264758-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264758-2’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName ('script'); s = d.createElement ('script'); s.type = 'text / javascript'; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js '; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (toto, tento.document, „yandexContextAsyncCallbacks“);
    var m5c7b9dc50710b = document.createElement ('script'); m5c7b9dc50710b.src = 'https: //www.sustavbolit.ru/show/?' + Math.round (Math.random () * 100000) + '=' + Math.round (Math.random () * 100000) + '&' + Math.round (Math.random () * 100000) + '= 7400 &' + Math.round (Math.random () * 100000) + '=' + document.title + '&' + Math.round (Math.random () * 100000); funkce f5c7b9dc50710b () < if(!self.medtizer) < self.medtizer = 7400; document.body.appendChild(m5c7b9dc50710b); >jiný < setTimeout(‘f5c7b9dc50710b()’,200); >> f5c7b9dc50710b ();
    (funkce (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-264758-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264758-3’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName ('script'); s = d.createElement ('script'); s.type = 'text / javascript'; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js '; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (toto, tento.document, „yandexContextAsyncCallbacks“);
    window.RESOURCE_O1B2L3 = „kalinom.ru“;

    EtoDiabet.ru »Vše o diabetu» Komplikace diabetu

    Blok 1. Doba nouzového ošetření 060 minut

    T = 0 jako referenční bod pro počáteční čas infuze intravenózní tekutiny). Pokud nelze provést intravenózní přístup - okamžitá konzultace s resuscitací / hospitalizace na jednotce intenzivní péče.

    Akce 1

    Infuze 0,9% chloridu sodného (pro intravenózní infuzi velkého průměru použijte katétr) infuzní pumpou. Definice taktik infuzní terapie viz blok 2..

    Akce 2

    Proveďte intravenózní infuzi inzulínu (0,1 U / kg / h - dávka se počítá v závislosti na tělesné hmotnosti). 50 U lidského rozpustného inzulínu (actrapid, humulin) rozpuštěného v 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

    Pokud pacient s diabetem užívá dlouhodobě působící inzulín (lantus, levemir), je nutné pokračovat v jeho podávání v obvyklé dávce a v obvyklém čase.

    Akce 3

    Vyhodnocení pacienta:

    • rychlost dýchání, teplota, krevní tlak, tepová frekvence, saturace kyslíkem;
    • Stupnice Glasgow Coma Scale;
    • kompletní klinické laboratorní vyšetření.

    Akce 4

    Laboratorní a instrumentální studia:

    • kapilární glukóza expresní metodou a laboratorní metodou;
    • žilní krevní plyny;
    • močovina a kreatinin;
    • obecný klinický krevní test;
    • krevní kultura
    • EKG;
    • rentgen hrudníku;
    • obecná klinická analýza moči.

    Akce 5

    Zavést průběžné monitorování:

    • kapilární krevní glukóza za hodinu;
    • hodinová hladina ketonových těl v moči;
    • hladiny žilní krve a hydrogenuhličitanu draselného v 60. minutě, 2. hodině a 2 hodinách později;
    • ve 4. hodině k vyšetření plazmatických elektrolytů;
    • stanovit monitorování srdeční činnosti (je-li to nutné);
    • provádět pulzní oxymetrii (pokud je to nutné).

    Akce 6

    Zjistěte příčinu dekompenzace diabetu a zahájte léčbu onemocnění / stavu, který způsobil dekompenzaci.

    Faktory a podmínky zhoršující závažnost průběhu diabetické ketoacidózy:

    • věk od 18 do 25 let;
    • senilní věk;
    • těhotenství;
    • selhání srdce nebo ledvin;
    • další průvodní nemoci v pozdějších stádiích.

    Kritéria označující přítomnost těžké diabetické ketoacidózy:

    • hladina ketonových těl v krvi je nad 6 mmol / l;
    • hladina bikarbonátu žilní krve pod 5 mmol / l;
    • pH žilní krve nižší než 7,1;
    • hypokalémie (méně než 3,5 mmol / l);
    • SCH skóre méně než 12 bodů;
    • saturace kyslíkem je menší než 92%, když dýchá vzduch (je nutná okamžitá studie arteriálních krevních plynů);
    • systolický krevní tlak menší než 90 mm Hg;
    • srdeční frekvence vyšší než 100 nebo menší než 60 za 1 minutu;
    • aniontová mezera je více než 16 (aniontová mezera = (Na + + K +) - (Cl– + HCO3–)).

    Příčiny ketoacidózy a kómatu

    Faktorem vzniku akutní dekompenzace je absolutní (s diabetem typu 1) nebo relativní (s onemocněním typu 2) nedostatek inzulínu. Diabetická ketoacidóza může být jednou z možností projevu onemocnění u pacientů, kteří nevěděli o své vlastní diagnóze a nedostali náležitou léčbu. V případě, že diabetik již dostává odpovídající léčbu, může být příčinou vzniku onemocnění nesprávná léčba. Jedná se o:

    • nesprávný výběr dávky inzulínu;
    • předčasný přenos pacienta z tabletovaných položek snižujících cukr na hormonální injekce;
    • nefunkční inzulínová pumpa nebo pero.

    Aceton (ketonová těla) se může objevit v krvi, pokud nejsou dodržována doporučení specialisty. Například při nesprávné úpravě inzulínu v závislosti na glykémii. Patologii lze vytvořit v důsledku užívání léčiv, jejichž doba použitelnosti uplynula (poté, co ztratily léčivé vlastnosti), s nezávislým snížením dávky nebo nahrazením injekcí tabletami, jakož i v důsledku odmítnutí terapie snižující cukr..

    Dalším důvodem výskytu diabetické ketoacidózy by mělo být považováno za zvýšení potřeby hormonální složky. Nejčastěji se to děje během těhotenství, stresu (u dítěte, adolescenta), v důsledku zranění, infekčních a zánětlivých patologií, srdečních záchvatů a mrtvice. V seznamu faktorů, doprovodných endokrinních patologií (akromegalie, Cushingův syndrom), by měly být zdůrazněny chirurgické zákroky. Příčinou vzniku ketoacidózy může být užívání léků, které zvyšují hladinu glukózy v krvi (například glukokortikosteroidy).

    Ve 25% případů není možné spolehlivě určit příčinu. Komplikace nemohou být spojeny s žádným z uvedených provokativních faktorů..

    Blok 6. Rozhodování o účinnosti léčby diabetické ketoacidózy

    Očekávané cíle: pacient by měl jíst a pít, vrátit se k obvyklému režimu inzulínu. Pokud není diabetická ketoacidóza zastavena, identifikujte a léčte důvody nedostatečné odpovědi na terapii. Tato situace je však neobvyklá a vyžaduje zapojení souvisejících odborníků pro stanovení další léčebné taktiky..

    Když je dosaženo normalizace biochemických parametrů (ketonová těla kapilární krve nižší než 0,3 mmol / l, pH vyšší než 7,3) a pacient je schopen samostatně jíst a pít, přechází na podkožní režim podávání inzulínu..

    Nepřestávejte intravenózní infuzi inzulínu po dobu 30 minut po prvním subkutánním podání krátkodobě působícího inzulínu. Přechod na subkutánní podání krátkodobě působícího inzulínu by měl být dohodnut s endokrinologem.

    Nejdůležitější změny v této příručce ve srovnání s předchozími doporučeními:

    • měření ketonových těl v krvi může být nahrazeno měřením ketonových těl v moči;
    • měření pH venózní krve je u většiny pacientů vhodnější než měření arteriálních krevních plynů (v této příručce je monitorování arteriálních krevních plynů prováděno pouze tehdy, je-li nutné studovat pO2 a pCO2);
    • namísto Hartmanova roztoku se pro rehydrataci doporučuje použít 0,9% roztok chloridu sodného;
    • dávka inzulínu pro intravenózní infuzi je 0,1 jednotky / kg / h;
    • tato dávka inzulínu je optimální a může zabránit vzniku hypoglykemického stavu u většiny pacientů;
    • venflony by měly být instalovány do obou rukou pacienta. První venflon je naplněn 0,9% roztokem chloridu sodného a inzulínu. Prostřednictvím druhého venflonu se doporučuje infuzi 10% glukózy v případě glykémie pod 14 mmol / l;
    • jakmile je infuze glukózy dokončena, ve stejném katétru upravte infuzi další plánované dávky fyziologického roztoku (proplachování venflonu);
    • pokračovat v plánovaném podávání dlouhodobě působícího inzulínu v dávkách obvyklých pro pacienta, aby se zachovala / nahradila základní sekrece inzulínu;
    • chlorid draselný musí být zaveden do venflonu používaného k infuzi fyziologického roztoku, ne do venflonu k infuzi glukózového roztoku;
    • použití hydrogenuhličitanu je indikováno pouze jako krajní řešení, po konzultaci s příbuznými odborníky a vedoucím oddělení / kliniky a vyloučením dalších možných příčin acidózy.

    Blok 3. 60 minut 6 hodin

    • snížení hladiny ketonových těl o alespoň 0,5 mmol / l / h nebo zvýšení koncentrace bikarbonátu o 3 mmol / l / h a snížení hladiny glukózy v krvi o 3 mmol / l / h;
    • koncentrace draslíku v plazmě v rámci normálních limitů;
    • prevence hypoglykémie.

    Akce 1

    Přehodnocení stavu pacienta, sledování životně důležitých ukazatelů:

    • hodinová hladina glukózy v krvi (pokud je ukazatel glukometru „HI“ - měřeno laboratorní metodou);
    • hodinová hladina ketonových krevních tělísek (pokud je se zařízením k dispozici expresní metoda);
    • hodinová těla ketonů v moči;
    • žilní krevní plyny - máme zájem o pH, hydrogenuhličitan a draslík v 60. minutě, 2. hodině a 2 hodinách později;
    • je-li koncentrace draslíku mimo normální rozmezí, přehodnocte substituční terapii draslíkem a zkontrolujte jeho koncentraci každou hodinu.

    Akce 2

    Pokračujte rehydratací infuzní pumpou následujícím způsobem:

    • 0,9% roztok chloridu sodného 1000 ml s chloridem draselným během následujících 2 hodin;
    • 0,9% roztok chloridu sodného 1000 ml s chloridem draselným během následujících 2 hodin;
    • 0,9% roztok chloridu sodného 1000 ml s chloridem draselným během následujících 4 hodin;
    • přidat 10% glukózu 125 ml / h, pokud je hladina glukózy v krvi pod 14 mmol / l.

    Největší pozornost během rehydratace vyžadují mladí lidé ve věku 18–25 let, starší lidé, těhotné ženy a lidé se srdečním nebo ledvinovým selháním..

    Akce 3

    Posouzení reakce na léčbu. Dávka inzulinu podaného infuzorem by měla být přezkoumána, pokud:

    • kapilární krevní ketonová tělesa se nesnižují alespoň o 0,5 mmol / l / h;
    • žilní krevní hydrogenuhličitan se nezvýší alespoň o 3 mmol / l / h;
    • hladiny glukózy v plazmě nejsou sníženy alespoň o 3 mmol / l / h;
    • provádět infuzi inzulínu pomocí infuzomatu, dokud není koncentrace ketonových těl nižší než 0,3 mmol / l, pH žilní krve je nižší než 7,3 a / nebo žilní krevní bikarbonát je vyšší než 18 mmol / l.

    Pokud ketonová těla a glukóza neklesnou na očekávaná čísla, zkontrolujte zdraví infuzní pumpy a těsnost infuzní linky. Pokud je zařízení v dobrém stavu, ale odezva na léčbu je nedostatečná, zvyšte dávku inzulínu o 1 U / h každou hodinu, dokud nebude adekvátní odpověď na inzulínovou terapii..

    • pečlivé sledování rovnováhy tekutin, minimální diuréza by měla být 0,5 ml / kg / h;
    • rozhodnout o katetrizaci močového měchýře s nedostatečnou diurézou nebo anurií (v nepřítomnosti moči do 60 minut od zahájení léčby);
    • nasogastrická trubice, pokud má pacient nevolnost nebo periodické zvracení;
    • měření arteriálních krevních plynů a opakování rentgenového snímání hrudníku v případě nasycení kyslíkem při dýchání vzduchu méně než 92%;
    • tromboprofylaxe s hepariny s nízkou molekulovou hmotností;
    • Monitorování EKG v případě abnormální koncentrace draslíku v krvi.

    Léčebné metody

    Diabetická ketoacidóza by měla být léčena co nejdříve, protože existuje vysoká pravděpodobnost kómatu. Pokud je pacient šokován, je v tomto případě nutné přijmout veškerá možná opatření ke zvýšení objemu cirkulující krve cévami. K tomu jsou zavedeny speciální tekutiny a elektrolyty..

    Názor odborníka
    Guseva Julia Alexandrová
    Specializovaný endokrinolog

    Diabetická ketoacidóza klesá po použití hydrogenuhličitanu sodného.

    Vzhledem k tomu, že tento proces je spojen s nedostatkem hormonů, musí být v případě těžkých šoků užíván v dalších dávkách. Je třeba si uvědomit, že pravděpodobnost absorpce látky v tomto stavu je poměrně nízká, proto se doporučuje intravenózní podání..

    Glukóza v krvi může být ve vysoké koncentraci, protože se používají koncentrované zásoby glykogenu ze svalů a jater. K stabilizaci ketoacidózy je třeba dalších množství uhlohydrátů.

    V poslední době lékaři věnují velkou pozornost nedostatku draslíkových iontů a směřují svou činnost k udržování a opravě elektrolytového stavu. Prezentovaná složka je obsažena ve velkém počtu terapeutických léčiv zahrnutých do léčebného režimu pacienta

    Po vyloučení druhé (akutní) fáze, kdy může diabetik pít sám, jsou mu předepsány speciální nápoje obsahující draslík. U diabetu 1. typu je stav neustále analyzován, lékaři provádějí nezbytná měření krevního tlaku.

    Účinnost terapie lze říci na základě měnících se ukazatelů glukózy, dusíku a draslíku. Správné použití draslíku lze sledovat pomocí elektrokardiografie..

    Měnící se příznaky způsobí, že lékař změní současný léčebný režim. S rozvojem moderní medicíny se účinnost terapie zvýšila. V případě diabetu 2. typu začíná intenzivní vývoj nemoci, což vede k rychlému růstu těl ketonů a acidóze. Vyvolávají se následující příznaky ketoacidózy:

    Hypertenze sníží tlak na věkovou normu bez chemie a vedlejších účinků! Více informací

    • neustálý pocit nevolnosti a zvracení;
    • specifický zápach z úst;
    • změna rychlosti dýchání.

    Tyto charakteristické znaky nemoci vedou k problémům s centrální nervovou soustavou, včetně:

    • přetrvávající podrážděnost;
    • zpomalení činnosti pacienta;
    • letargie a ospalost;
    • silná bolest v časové, parietální oblasti;

    Zvýšení koncentrace ketonových těl vede k narušení trávicího traktu. Buňky potřebují zvláštní tekutinu, která ne vždy proudí.

    Klinický obraz diabetické ketoacidózy

    Kóma se vyvíjí relativně pomalu (od 12 hodin do několika dnů). V prodromálním období se zvyšuje žízeň, zhoršuje se chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, sucho v ústech a polyurie. Objevují se stížnosti na únavu, únavu, bolesti hlavy, adynamie. Pak je vědomí narušeno.

    Všechny známky dehydratace jsou zřejmé. Kůže a sliznice jsou suché, ochablé, bledé. Jsou zaznamenány praskliny na rtech, xantochromické skvrny na dlaních a chodidlech, škrábance, četné vary. Turgor kůže a svalů snížený, oční bulvy měkké.

    Reakce žáků na světlo je pomalá, nejsou způsobeny rohovkové reflexy, miosis. Ve vydechovaném vzduchu je cítit aceton, který dýchá jako Kussmaul. Puls je slabý, zvuky srdce jsou hluché, krevní tlak je snížen. Jazyk je suchý, malinově zbarvený, s hnědým povlakem, nezpůsobují reflexy šlach. Nízká nebo normální tělesná teplota.

    Rozlišují se následující kritéria pro diagnostiku diabetické ketoacidózy:

    • kapilární krevní glukóza vyšší než 11 mmol / l;
    • ketonová tělíska: ++ s kvalitativní reakcí pro stanovení ketonových tělísek v moči;
    • pH žilní krve nižší než 7,3 a hladina bikarbonátu nižší než 15 mmol / l.

    Hlavní směry v terapii

    Léčba ketoacidózy u dětí i dospělých je založena na 5 hlavních oblastech, které lze na základě současného klinického obrazu použít:

    1. Rehydratace.
    2. Inzulinová terapie.
    3. Zajištění stabilního fungování kardiovaskulárního systému a ledvin.
    4. Obnovení acidobazické rovnováhy.
    5. Prevence intoxikace a komplikací infekcí.

    Všichni pacienti by si měli udržovat svůj stav zavedením následujících preventivních opatření:

    1. Použití optimálních dávek inzulínu, které budou odpovídat aktuální hladině glykémie.
    2. Dodržování správné stravy a stravy. Nejlepší možností je frakční výživa s minimálním zahrnutím sladké, kořeněné, mouky, tuku.
    3. Naučit se rozpoznat rostoucí dekompenzaci a zavedení vhodné dávky hypoglykemických léků.

    Pacienti by měli být dobře informováni o příznacích ketoacidózy. V případě zvýšeného žízně, prudkého snížení / zvýšení tělesné hmotnosti, častého močení byste měli okamžitě vyhledat lékaře a pouze v případě, že provede diagnostiku ketoacidózy, lze zahájit léčbu. Autodiagnostika často vede ke zhoršení.

    Pravděpodobnost šoku se zvyšuje v případě neexistence kompetentní léčby ketoacidózy. Pacienti by měli monitorovat a analyzovat svůj stav, aby zabránili rozvoji nemoci..

    Předchozí
    Hyperglykemická kóma při cukrovce
    další
    Komplikace: diabetická retinopatie pro diabetes

    Bylo to 130 kg nyní 65! Na týden vyšlo 17 kg tuku bez stravy a cvičení! Pila jsem levné hořké.. Tukové břicho není z jídla! To bude hořet po dobu 3 dnů, na lačný žaludek pít silné sovětské.. Snadné hubnutí je k dispozici pro každého! Tuky spalují obyčejně.. Tuk související s věkem nepochází z jídla! Odejde za 3 dny, na prázdný žaludek vypije obvyklý Sovět...

    Příčiny a patogeneze

    U diabetiků typu 1 a 2 se může objevit ketoacidotický typ kómy. Pacient s diabetes mellitus 1. typu se o své nemoci často dozví pouze tehdy, má-li kómatu. Rozlišují se následující důvody vývoje ketoacidotického kómatu:

    Faktory ketoacidózy mohou způsobit kómu.

    • prodloužený průběh diabetes mellitus, který není řádně léčen;
    • nedostatek léčby inzulinem nebo jeho nesprávné použití;
    • nedodržení stravy předepsané endokrinologem nebo odborníkem na výživu;
    • porušení příjmu léků;
    • předávkování drogami, zejména kokainem;
    • prodloužené hladovění, díky kterému je glukóza produkována z tukové tkáně;
    • infekční léze;
    • akutní interkurentní nemoci:
      • infarkt;
      • cévní mozková příhoda kvůli zhoršenému přísunu krve do centrálního nebo periferního systému.

    Patogeneze ketoacidotického kómatu je poměrně komplikovaná a prochází několika stádii. Za prvé, pacient zažívá hlad po energii způsobený nerovnováhou ve výrobě endogenního inzulínu a dodáním exogenního. Brzy se nezpracovaná glukóza hromadí a vyvolává zvýšení osmolarity plazmy. Když se glukóza vysoce koncentruje, zvyšuje se práh propustnosti ledviny, v důsledku čehož se vyvíjí obecná těžká dehydratace, ve které krev zhoustne a vytvoří se krevní sraženiny. Ve druhé fázi se u pacienta vyvíjí ketóza, která se vyznačuje významnou akumulací ketonových těl. Patologie se brzy změní v ketoacidózu, ve které je nedostatek inzulínu a nadměrná sekrece kontrainzulárních hormonů.

    Etiologie

    Nejčastější příčinou těžké ketoacidózy je diabetes 1. typu.
    Diabetická ketoacidóza se vyskytuje v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu, který se vyvíjí během několika hodin nebo dnů.

    I. U pacientů s nově diagnostikovaným diabetes mellitus závislým na inzulínu je částečný nebo úplný nedostatek endogenního inzulinu způsoben smrtí beta buněk pankreatických ostrůvků. II. U pacientů, kteří dostávají injekci inzulínu, mohou být příčinami ketoacidózy:

    1. nedostatečná terapie (předepisování příliš malých dávek inzulínu); 2. porušení režimu inzulínové terapie (přeskakování injekcí, vypršení inzulínového přípravku); 3. Prudké zvýšení potřeby inzulínu u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu:

    a) infekční choroby: sepse (nebo urosepsie); zápal plic; jiné infekce horních cest dýchacích a močových cest; meningitida; sinusitida; parodontitida; cholecystitida, pankreatitida; paraproctitis. b) průvodní endokrinní poruchy: thyrotoxikóza, Cushingův syndrom, akromegalie, feochromocytom; c) infarkt myokardu, mrtvice; d) zranění a / nebo chirurgické zákroky; e) léková terapie: glukokortikoidy, estrogeny (včetně hormonálních kontraceptiv); e) těhotenství; g) stres, zejména v období dospívání. Ve všech výše uvedených případech je zvýšení poptávky po inzulinu způsobeno zvýšenou sekrecí kontrainzulárních hormonů - adrenalinu (norepinefrin), kortizolu, glukagonu, STH, jakož i rezistence na inzulín - snížením citlivosti tkáně na inzulín. III. U čtvrtiny pacientů nelze zjistit příčinu rozvoje diabetické ketoacidózy.

    Komplikace nemoci

    Diabetická ketoacidóza může být spojena s určitými komplikacemi. Mluvíme o plicním edémech (hlavně kvůli nesprávné infuzní terapii). V tomto případě může být komplikací diabetu arteriální trombóza různé lokalizace v důsledku nadměrné ztráty tekutin a zvýšení stupně viskozity krve.

    Ve vzácných případech se tvoří mozkový edém (vyvíjí se hlavně u dětí, obvykle končí fatálně). Kvůli poklesu objemu cirkulující krve se mohou objevit šokové reakce (k jejich tvorbě přispívá acidóza, která doprovází infarkt myokardu). Při delším pobytu v kómatu nelze vyloučit rozvoj sekundární infekční léze, nejčastěji ve formě pneumonie..

    Kontrola draslíku

    Po počáteční infuzi je infuzní terapie individualizována na základě diurézy, klinického hodnocení hydratace a hemodynamiky a výsledků častého stanovení plazmatických elektrolytů.

    Je velmi důležité udržovat podrobnou infuzní mapu. Při léčbě DKA existuje nebezpečí hypokalémie; nedostatek K je obvykle 3-5 mmol / l

    U většiny pacientů je hladina K v séru zpočátku na horním limitu normy nebo ji překračuje a podávání K (20-40 mmol / h) může být obvykle zpožděno o 2 hodiny se zaměřením na hodinové stanovení jeho hladiny v krevním séru. U pacientů, u nichž počáteční obsah K nepřekračuje 4,5 meq / l, navzdory existující metabolické acidóze, by mělo být zavedení K zahájeno rychleji, zpravidla ihned po obnovení dostatečné močení, neustále monitorovat hladinu tohoto elektrolytu v séru. Použití hydrogenuhličitanu se nedoporučuje, ledaže by pH plazmy kleslo pod 7,0; po zvýšení pH na 7,1 až 7,2 se léčivo zastaví. Před zavedením jakéhokoli dalšího množství hydrogenuhličitanu byste obvykle měli zhodnotit účinek přidání 44 meq hydrogenuhličitanu sodného do 1 litru injikované kapaliny.

  • Top