Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Důsledky mozkové aneuryzmy: jak se vyhnout?
2 Tachykardie
7 skrytých příznaků vysoké hladiny cukru v krvi
3 Leukémie
Srdeční frekvence a srdeční frekvence / srdeční frekvence
4 Cukrovka
Lymfocytóza a zvýšené lymfocyty v krvi: definice a příčiny
5 Vaskulitida
Nízké bílé krvinky, co to znamená u žen
Image
Hlavní // Cukrovka

Změna vlny T


Sada nástrojů

"Základy diagnostiky EKG"

Normální elektrokardiogram se skládá z hlavní linie (obrysu) a odchylek od ní, nazývaných zuby a označených latinskými písmeny P, Q, R, S, T, U.

Segmenty EKG mezi sousedními zuby - segmenty.

Vzdálenosti mezi různými zuby - intervaly.

EKG odráží postupné buzení myokardu.

Amplituda zubů je stanovena svisle - 10 mm odpovídá 1 mV (pro větší přehlednost je amplituda zubů měřena v milimetrech).

Trvání zubů a intervaly jsou stanoveny horizontálně filmem EKG.

· Při rychlosti záznamu 25 mm / s(standardní rychlost) odpovídá 1 mm 0,02 s.

· Při rychlosti záznamu 50 mm / s (méně běžně používané) 1 mm odpovídá 0,04 s.

P vlna odpovídá pokrytí síňové buzení (depolarizace).

Pozitivní P vlna je indikátorem sinusového rytmu.

· P vlna je nejlépe vidět ve 2 standardních svodech, ve kterých musí být pozitivní.

· Normálně je doba trvání P vlny až 0,1 sekundy (1 velká buňka).

· Amplituda P vlny ve standardních svodech a ve svodech z končetin je určena směrem elektrické osy síní.

Normální amplituda: PII> PI> PIII.

· Ve vedení aVR je P vlna vždy záporná!

Interval PQ - doba průchodu impulsu do komor.

S věkem se interval PQ prodlužuje:

· Do věku 14 let je maximální interval PQ až 0,16 s;

Ve věku 14 až 17 let - 0,18 s;

· Ve věku nad 17 let - 0,2 s.

Normálně je interval PQ 0,12-0,18 (až 0,2) sekund (6-9 buněk):

· Se zvýšením srdeční frekvence se interval PQ zkracuje;

· U bradykardie je interval PQ prodloužen na 0,21-0,22 s;

· U hrudních elektrod se doba trvání PQ intervalu může lišit od indikací v elektrodách od končetin k 0,04 s (2 buňky);

· Chcete-li změřit interval PQ, vyberte elektrodu, kde jsou P vlna a komplex QRS dobře definovány (obvykle se jedná o standardní kabel II);

· Pokud je počáteční část P vlny izoelektrická, pak při měření PQ intervalu dojde k chybě ve směru snižování z jejích skutečných hodnot;

· Pokud je počáteční segment komplexu QRS izoelektrický, pak při měření PQ intervalu dojde k chybě ve směru zvýšení z jeho skutečných hodnot;

Komplex QRS - komorová stimulace myokardu.

Šířka komplexu QRS označuje dobu trvání intraventrikulárního vzrušení. Šířka komplexu QRS se s rostoucí srdeční frekvencí mírně zmenšuje a naopak:

· Trvání komplexu QRS je stanoveno ve standardních elektrodách (obvykle v II) nebo zesílených elektrodách;

· Zohledňuje největší šířku komplexu QRS u tohoto pacienta;

· V hrudních elektrodách je šířka komplexu QRS o 0,01-0,02 s (1 buňka) více než v elektrodách z končetin;

· Rozšíření komplexu QRS je indikováno, pokud doba trvání překročí 0,1 s (5 buněk);

· V komplexu QRS se analyzuje: amplituda, doba trvání, tvar, elektrická osa.

Segment ST - čas úplné depolarizace obou komor:

· Trvání segmentu ST se liší v závislosti na srdeční frekvenci (čím častěji je rytmus, tím kratší je segment ST);

· Normálně je segment ST častěji izoelektrický (shoduje se s isolinem), ale může být mírně zvýšen (elevace) nebo snížen (deprese), obvykle menší než 1 mm;

· Přípustné je stlačení segmentu ST konkávního tvaru do 0,5 mm, v hrudních svodech V5 - V6 a ve svodech z končetin do 2-3 mm;

· ST segment se měří při 60 ms (jedna a půl malých buněk) od bodu J;

· Bod J je přechodový bod vlny S do segmentu ST (nebo průsečík linie S s vlnou S);

· Normálně lze na svodech V1-V3 zaznamenat elevaci ST s maximem ve V2 až 0,25 mV;

V jiných svodech je zvýšení o 0,1 mV nebo vyšší považováno za neobvyklé.

T vlna - repolarizace komor:

Pozitivní ve svodech I, II, V4-V6;

· Amplituda - polovina délky zubu R;

· Může být negativní ve svodech aVL, III, V1;

· V elektrodách z končetin - do 0,5 mV, v hrudních elektrodách - do 1,0 mV;

· T vlna normálně normální vrub a pozitivní, a její přední část je jemnější;

· Elektrická osa T vlny je obvykle stejný směr jako osa komplexu QRS (odchylka není větší než 60 °), proto v těch svodech, kde je komplex QRS reprezentován R vlnou, je T vlna pozitivní;

· T vlna je vždy záporná při přiřazení aVR;

· T vlna v hrudním elektrodě V1 normální může být záporná nebo vyhlazená.

Interval QT (elektrická komorová systole) - doba od začátku komplexu QRT do konce T vlny:

· Normálně je interval QT 0,35-0,44 s (17,5-22 buněk);

· Když je interval Q-T prodloužen, měření je často obtížné kvůli nepostřehnutelné fúzi konečné části vlny T s vlnou U, v důsledku toho lze měřit interval Q-U, nikoli Q-T;

Podle Bazettovy rovnice je možné určit, zda je interval QT u tohoto pacienta normální nebo patologický (QT interval je považován za patologický, pokud hodnota překročí 0,42):

QT = QT (měřeno pomocí EKG, sec) / √ (R-R) (interval měřený pomocí EKG mezi dvěma sousedními R vlnami, sec).

INFARKT MYOKARDU

Projevy EKG:

Ischémie: vysoký („koronární“) T nebo negativní T;

· Poškození: výška (vzestup nad isolinem) segmentu ST nebo deprese (pokles pod isolinem) segmentu ST;

Nekróza a zjizvení: patologické Q nebo nedostatek R nebo malý

Fáze infarktu myokardu se rozlišují:

1. Akutní - období od okamžiku vzniku ischémie myokardu do počátku vzniku ohniska nekrózy (6 hodin);

2. Akutní - během akutního období se tvoří ohnisko nekrózy a myomulace se v ní vyskytuje, trvá až 7 dní;

3. Subakutní - je charakterizována úplnou náhradou nekrotických hmot granulační tkání a odpovídá době vzniku jizvy pojivové tkáně v místě ohniska nekrózy (až 28 dní);

4. Období po infarktu (zjizvení) - odpovídá období úplné konsolidace jizvy v ohnisku nekrózy - 4 týdny po vývoji infarktu myokardu do konce života.

Přímé změny EKG v MI:

· Nepřítomnost R vlny ve vedeních umístěných nad infarktovou oblastí;

· Vzhled patologické Q vlny ve svodech umístěných nad oblastí infarktu myokardu;

· Vzestup segmentu S-T nad konturou v elektrodách nad infarktovou oblastí;

· Záporná T vlna ve svodech umístěných nad infarktovou oblastí.

Reciproční („zrcadlové“) změny na EKG s MI - odraz patologických změn na EKG ve svodech naproti infarktové oblasti, bez vlastního klinického významu:

· Negativní T místo vysoce špičatého T;

ST deprese místo ST elevace

Vysoká amplituda R místo patologického Q.

Zadní diafragmatický infarkt myokardu

Dolní infarkt s lézí pravé síně

Infarkt myokardu předního sept

Přední infarkt myokardu

PERICARDITIS

Největší význam v diagnostice perikarditidy na základě EKG je přemístění segmentu RS - T z isoelektrické linie:

· Segment RS - T je obvykle zvýšen od prvních dnů akutního stádia všech forem perikarditidy; trvání tohoto vysídlení a jeho stupeň se liší; o Typicky je vzestup mírný, méně než u transmurálního infarktu, ale zřetelně vyjádřený; někdy to trvá několik dní, 1 až 2 týdny, ale často se táhne až na 1 měsíc nebo déle;

· Výška posunutí segmentu RS - T se nemusí dlouho měnit;

· V případě recidivující (recidivující) perikarditidy se segment RS - T opakovaně posune nahoru, opakované posuny segmentu RS - T jsou pozorovány v opakujícím se průběhu postinfarktového syndromu;

· Posun segmentu RS-T je často pozorován současně ve většině svodů EKG, zejména u všech standardních svodů (I, II, III);

· Subepikardiální poškození vrcholu vede k odchylce vektoru S - T směrem dolů (k plusu vodičů II, III, aVF), dopředu (k plusu V1 - V4) a doleva (k plusu I, aVL, V5, V6);

· U perikarditidy je stanovena možnost posunu segmentu RS-T směrem nahoru ve všech uvedených elektrodách; v některých případech však segment RS-T neposouvá nahoru ve všech svodech, takže segment RS-TV1, III se často neposouvá nahoru, někdy v jiných svodech;

· Posun segmentů RS-T je možný směrem dolů, například ve vodičích HI, aVF, V1-V3; jeho nárůst ve svodech I, II a III bez zvýšení Q vlny je charakteristický, ale je možné také posunutí segmentu RS - T směrem dolů v jednotlivých svodech.

Změna zubu t plochého zubu t na EKG co to je

Popsané stížnosti na anginu pectoris nejsou podobné a změny na EKG jsou nespecifické, tj.

necharakteristické pro ischemickou chorobu srdeční.

Přeji ti dobré zdraví!

Silný hlas je klíčem k úspěchu! Doporučuji přečíst si stránku o významu silného hlasu a školy přirozeného hlasu, které vám mohou pomoci při vývoji vašeho hlasu zde https://goo.gl/woCkxK

Ohodnoťte odpovědi konzultantů! Jsem vděčný všem, kteří poděkovali konzultantovi za posouzení!

Za odpověď, kterou se vám líbí, můžete také vyjádřit vděčnost pomocí možnosti „Vyslovte díky“.

Elektrokardiografie je jedním z nejlevnějších, cenově dostupných a přesto poučných způsobů diagnostiky srdečních chorob. Pomocí elektrických impulsů je možné určit abnormality v srdci, odhalit vážné choroby v počátečních fázích.

Rozluštění elektrokardiogramu je složitý proces. Je nutné vzít v úvahu umístění a velikost různých zubů a jednotlivých řezů a vyhodnotit obrázek jako celek. T vlna hraje důležitou diagnostickou roli a má několik variant odchylek.

Co je T vlna, norma a důvody odchylky

EKG je založeno na registraci elektrických impulsů, které se vyskytují během práce srdce

U EKG se práce srdce odráží na papíře ve formě grafu. Má různé zuby a hladké linie odpovídající fázi srdečního svalu. T vlna je obvykle vždy pozitivní, je součástí místa ST a označuje začátek repolarizace, to znamená, že po kontrakci se srdeční sval začne uvolňovat a zotavovat se. Jakákoli porucha v umístění tohoto zubu naznačuje, že jsou obnoveny funkce srdce.

Dekódování elektrokardiogramu na vlastní pěst je obtížné. Zpravidla přítomnost negativních T vln ukazuje, že tkáň myokardu je poškozena a po vzrušení se nemůže úplně zotavit..

K tomuto stavu dochází u následujících onemocnění:

  • Infarkt Ve většině případů negativní T vlna indikuje ischemickou chorobu srdeční a počáteční infarkt. V důsledku ischémie nebo aterosklerózy dochází k zablokování krevních cév srdce, v důsledku čehož začíná nekróza části myokardu. To je nebezpečné, protože je snížena kontraktilita srdce, což může vést k nebezpečným následkům až do smrti.
  • Angina pectoris. Angina pectoris je považována za symptom koronárního onemocnění a stavu před infarktem. Je doprovázena silnou a silnou bolestí na hrudi v důsledku nedostatečné oxygenace myokardu. Provokujícím faktorem může být fyzická aktivita, stres.
  • Hormonální poruchy. Endokrinní choroby, cukrovka, hypofýza nebo nadledvinky mohou způsobit srdeční dysfunkci. Hormonální nerovnováha nepříznivě ovlivňuje činnost kardiovaskulárního systému.
  • Plicní srdce. Plicní srdce je patologie doprovázená zvýšením pravé síně a komory v důsledku poruchy funkce průdušek a plic. Toto onemocnění se často vyvíjí u lidí s chronickým plicním onemocněním. Důvody rozvoje plicního srdce mohou být bronchitida, bronchiální astma, tuberkulóza, pneumonekróza, plicní emfyzém.

Poruchy krevního oběhu v mozku, užívání některých léků: z arytmií, antidepresiv, mohou vyvolat výskyt negativních T vln na kardiogramu. Není vždy možné stanovit diagnózu na základě jednoho EKG, je nutné další vyšetření a objasnění diagnózy.

Klinické projevy

Klinický obraz do značné míry závisí na tom, jaké konkrétní onemocnění vedlo k výskytu negativní vlny T. Různá srdeční onemocnění se mohou projevovat různými způsoby nebo mohou mít podobné příznaky..

Je však třeba si uvědomit, že klinické projevy se nevyskytují vždy rychle. EKG může detekovat negativní T vlnu, ale pacient se bude cítit skvěle, nevědomý o nástupu nemoci. Z tohoto důvodu se doporučuje postupovat každý rok..

U nemocí vedoucích k negativní T vlně se na kardiogramu mohou objevit následující příznaky:

PříznakyKlinické projevy
Bolest na hrudiMnoho srdečních onemocnění je doprovázeno nepohodlí v oblasti hrudníku. Může to být ostrý a silný pocit stisknutí, jako u anginy pectoris, nebo mírný pocit mravenčení, bolesti vyzařující na levou paži a dolní část zad. Výskyt bolesti srdce je v každém případě alarmujícím znakem, který vyžaduje vyšetření a léčbu..
DušnostDušnost je soukromý společník srdečních chorob. Kvůli špatnému fungování srdce je narušen krevní oběh všech orgánů, včetně plic. Dýchavičnost může nastat s minimální fyzickou námahou, stejně jako v důsledku silného stresu. V pozdějších fázích je dechová konstanta konstantní a objevuje se i v klidu.
Únava, únavaLidé se srdečními chorobami jsou náchylní k bezpříčinné únavě, únavě, špatně zvládají stres, cítí ospalost, letargii.
TachykardieRychlý srdeční rytmus je nepříjemným příznakem, který se objevuje u různých onemocnění srdce. Silná tachykardie je silně pociťována, což vede k dušnosti, špatnému zdraví a může ohrozit život.
Srdeční kašelVyskytuje se ne v počátečním stádiu srdečních chorob, ale v pozdějších stádiích. Výskyt suchého kašle, zejména v noci, kdy je pacient dlouhodobě v horizontální poloze, je spojen s narušenou plicní cirkulací. Srdce nemůže pumpovat krev dost, plicní tkáň začíná trpět nedostatkem živin a kyslíku.

Příznaky se mohou týkat nejen srdečních projevů. Při hormonálních poruchách mohou poruchy ovlivnit všechny orgány a tkáně, mohou nastat problémy s hmotností, bolesti hlavy, pocit tepla nebo chladu atd. Pouze lékař může spolehlivě stanovit diagnózu po důkladném vyšetření.

Jiné odchylky T vlny od normy na EKG

T vlna na EKG odráží regenerační cyklus srdečního svalu

Negativní T vlna se vyskytuje hlavně u ischémie. Se stejným onemocněním jsou spojeny další odchylky zubu na elektrokardiogramu. Zohledňuje se však poloha ostatních zubů a částí grafu.

Je třeba mít na paměti, že příčinou odchylek mohou být nejen onemocnění srdce, ale i úrazy, léky, kouření, emoční přetížení atd. V případě pochybností můžete EKG znovu zopakovat, postup nepoškodí tělo a lze jej provádět tak často, jak je třeba.

Při dekódování lze detekovat následující odchylky T vlny:

  • Dvoufázový zub. Tento jev se vyskytuje se zvýšením levé komory, nadbytkem draslíku v krvi. Na grafu to vypadá takto: T vlna nejprve klesá, na záporné hodnoty a poté stoupá nad isolin, stává se pozitivní.
  • Inverze zubu. V tomto případě bude zub T obrácen vzhledem k obrysu. Může to být také příznak ischemie, ale častěji postihuje mozek, těžkou tachykardii, mozkové krvácení, nervový šok.
  • Hladký zub. Pokud je T vlna vyhlazena, znamená to infarkt ve stadiu zjizvení tkáně myokardu, nedostatek draslíku v krvi a diabetes mellitus. Rovněž na kardiogramu se při pití alkoholu, velkém množství sladkých nápojů nebo po těžkém stresu objevuje vyhlazená vlna T.
  • Vysoký hrot. Tento jev se vyskytuje u kardiomyopatie (změna svalové tkáně na úrovni struktury a funkčnosti) způsobená klimatickými změnami v těle nebo zneužíváním alkoholu nadbytkem draslíku a negativním účinkem nervových onemocnění na srdeční funkci.
  • Plochý zub. Vyskytuje se jak v nepřítomnosti, tak v přítomnosti patologie. Pokud dojde k narušení, pak plochý zub často označuje hypertrofii myokardu, hormonální selhání, chronickou pankreatitidu, pokud již ovlivňuje činnost kardiovaskulárního systému.
  • Vzestup zubu. To je normální při fyzické námaze, ale také při infekcích, anémii a narušení produkce hormonů štítné žlázy..

Z videa se můžete dozvědět více o ischemické chorobě srdeční:

Jakékoli změny EKG by měly být konzultovány s lékařem. Srdeční onemocnění je jednou z nejsmrtelnějších a nejnebezpečnějších, je nebezpečné zmeškat jejich průběh

Všimli jste si chyby? Vyberte to a řekněte nám stisknutím kláves Ctrl + Enter.

EKG (elektrokardiografie) slouží jako univerzální způsob, jak studovat práci srdce. Je založeno na měření elektrických impulsů, které jsou charakteristické pro vodivý srdeční systém: excitace svalových buněk - depolarizace, jejich navrácení - repolarizace.

Kardiogram fixováním srdečních pulzů pomocí speciálních elektrod se odráží na monitoru nebo graficky - na papíře. Skládá se ze zubů, které odpovídají odchylkám obrysu nahoru nebo dolů; segmenty označující mezery mezi dvěma zuby a intervaly obklopující zub segmentem.

Pro jasnou diagnózu se berou v úvahu data srdečních impulsů zaznamenaná v různých úhlech. K tomu se v EKG používají různé elektrody:

  1. Standard, který navrhuje tři typy: I - poměr potenciálů mezi rukama (vlevo a vpravo); II - rozdíl mezi pravou a levou nohou; III - levou rukou a nohou.
  2. Zesílené, odpovídající uložení jedné kladné elektrody a dvou záporných hodnot (na pravé noze je vždy černá elektroda - uzemnění). Nalezení pozitivního senzoru na pravé a levé straně odpovídá levé noze AVR, AVL a AVF.
  3. Elektrody prsu jsou umístěny v předem určených polohách na hrudi pacienta. Jsou označeny písmenem V a mají číselné definice překryvné zóny - 1,2,3,4,5 a 6.

Zde jsou základní údaje pro čtení kardiogramu. Dále budeme konkrétně hovořit o hodnotě T vlny.

Hodnota T vlny

T vlny odpovídají nástupu repolarizace po svalové stimulaci komor (kontrakce), což odpovídá návratu sodných a draselných iontů přes buněčné membrány k přípravě na další depolarizaci. T vlna pochází z isolinu (od konce segmentu ST). Jeho normální hodnoty odpovídají:

  1. vrubové (hladké) a pozitivní indikátory (nad konturou);
  2. baldachýny v počáteční fázi;
  3. shoda směru elektrické osy s komplexem QRS (obvykle jsou povoleny odchylky šedesáti stupňů), to znamená, že převaha R odpovídá kladné směrovosti T vlny a dominance S je záporná;
  4. zvýšení amplitudy T vlny v hrudníku vede od první ke třetí (přípustná velikost je od tří do osmi buněk podél osy), zatímco negativní polarita není pro tento interval typická;
  5. možnost negativní polarity a plynulosti ve V1 a obligatornost záporné hodnoty v AVR;
  6. povinná pozitivita v I a II, možná pozitivita v AVL a AVF (graf může být vyhlazený nebo bifázický);
  7. přípustná negativita v AVL a povinná v olovu III;
  8. vyšší indikátory ve vedení I ve srovnání s III;
  9. vyšší než ve vedení V6 ve srovnání s V1.

Změna T vlny na EKG tedy indikuje narušení funkce zotavení srdečních komor po kontrakci. Ovlivňují to však jiné faktory. Skutečné příčiny takové srdeční dysfunkce mohou být určeny amplitudou, velikostí (podél osy) a polaritou T vlny.

Variace odchylek T od normy

Nespecifické změny v T vlně jsou často spojeny s ischemickou chorobou srdeční (CHD), ale abnormalita je možná u zánětlivých srdečních procesů (myokarditida, perikarditida), tromboembolie, nádorů a dalších onemocnění. Parametry T vlny jsou také ovlivněny zraněním, léky (včetně srdečních léků) a intoxikací nikotinem, nedostatkem draslíku, osteochondrosou, zhoršením mozkové cirkulace, stresem a dalšími. To odpovídá nejpravděpodobnějším formám T vlny:

  • Bifázická T vlna na kardiogramu nejprve vezme záporné hodnoty a poté stoupne nad isolin. Podobný projev je charakteristický pro hypertrofii levé komory, supersaturaci vápníku krví, blokádu nohou svazku His, předávkování srdečními glykosidy.
  • Inverze T vlny se projevuje jako zrcadlová křivka zakřivené linie vzhledem k isolinu. To je někdy pro sportovce přirozené. Podobný jev se vyskytuje se symptomy časné repolarizace nebo u pravostranných hrudních elektrod - s konfigurací EKG pro mladistvé. Možná s myokardiální nebo mozkovou ischemií, těžkým stresem, mozkovým krvácením, blokádou nohou svazku jeho nebo tachykardií.
  • Vyhlazené T je zaznamenáno při pití alkoholu, antidepresiv nebo velkého množství sladkostí. Vyskytuje se u pacientů s diabetes mellitus, úzkosti nebo vzrušení. Tyto změny jsou charakteristické pro infarkt myokardu ve stadiu zjizvení, hypokalémie nebo neurocirulární dystonie..
  • Vlna vysokého T odpovídá normě ve stejných svodech jako nejvyšší hodnoty R. U hrudních svodů od 3 do 5 může její hodnota dosáhnout 1,5 - 1,7 cm. Tyto změny mohou být způsobeny kardiomyopatií (menopauza nebo alkohol), hypertrofií levé komory, subendokardiální ischemie v prvních minutách, hyperkalémie, vliv parasympatického nervového systému na srdce.
  • Pokles T se zvažuje, když jeho velikost dosáhne 10 procent (nebo méně) QRS. To je charakteristické pro koronární nedostatečnost, obezitu, užívání kortikosteroidních léků, anémii, kardiosklerózu, angínu, hypothyroidismus nebo myokardiální dystrofii. Vyskytuje se u starších lidí.
  • Plochá T vlna může nastat normálně, ale někdy také naznačuje patologii. Tyto ukazatele mohou být způsobeny obstrukcí ventrikulárních cest, pankreatitidy (v chronické nebo akutní formě), hypertrofie myokardu, užíváním antiarytmických léků nebo poruchami elektrolytů nebo hormonální rovnováhy.
  • Vzestup T vlny je často způsoben fyzickým stresem, různými infekčními chorobami, hyperkalémií, anémií a thyrotoxikózou, ale může to být i individuální rys.
  • Koronární T vlna zahrnuje odchylky křivky tohoto tvaru: špičaté, negativní, rovnoramenné. Odrážejí neschopnost endokardu držet negativní náboj, který je charakteristický koronární nedostatečností a ischemií srdečního svalu. Maximální hodnoty T vlny na kardiogramu odpovídají vodítkům lokalizace patologie a v recipročním odrazu (nebo zrcadlu) má křivka akutní nebo rovnoramennou, ale pozitivní formu. Výraznější závažnost T vlny naznačuje větší hloubku nekrózy srdečního svalu.
  • Negativní T často znamená vývoj ischemické choroby srdeční. Pokud je doprovázena nespecifickými změnami v segmentu ST, znamená to subakutní fázi nekrózy myokardu. Zatímco pozitivní T, abnormální odchylky QS nebo Q, stejně jako ST překračující isolin, indikují akutní formu IHD. Záporné hodnoty T vlny mohou být normální při rychlém dýchání nebo vzrušení, po bohatém jídle obsahujícím sacharidy, jakož i ve spojení s dalšími rysy.

Chování vlny T je velmi rozmanité a může se změnit nejen v důsledku patologie srdce, ale je také charakteristické pro zdravé lidi. Diagnóza proto bere v úvahu celý komplex určování změn na EKG.

Příčiny negativní T vlny

Záporná T vlna na EKG, jak je popsáno výše, může mít dva scénáře. První - s dalšími doprovodnými faktory, naznačuje závažné srdeční onemocnění. Druhý - v důsledku jiných vlivů projevujících se v normálním stavu.

Pravděpodobné příčiny změn T vlny:

  • Negativní „juvenilní“ hodnoty T v hrudních svodech od 1 do 4 mohou u lidí s astenickou strukturou (hlavně u žen) přetrvávat až do 30 let věku.
  • Podobným příznakem je charakteristika plicní hyperventilace (potíže nebo časté dýchání) nebo po konzumaci velkého množství potravin obsahujících uhlohydráty..
  • Negativní T může být s hormonální nerovnováhou nebo příznaky plicního srdce.
  • Příčinou je někdy porušení komorové repolarizace. Obrovské hluboké zuby, ostře expandované v Q-T segmentech, vznikají v důsledku nedostatečného přísunu mozkové krve (subarachnoidální krvácení).
  • Záporné hodnoty T se mohou vyskytnout, pokud dojde k narušení depolarizace (kontrakce srdečních komor) charakteristické pro ukončení tachykardie nebo s častým extrasystolem, což není důkazem rozvoje myokardiální ischémie (MI) a může trvat několik týdnů až měsíců..
  • Negativní T vlna je charakteristická při užívání antidepresiv, arytmických léků a některých dalších léků.

T vlna na kardiogramu

  • Negativní symetrické T vlny se mohou objevit s dysregulací autonomního nervového systému.
  • Záporné hodnoty T, jako příznak koronární patologie, ukazují na srdeční choroby: koronární onemocnění srdce, různé léze myokardu, MI, kardiomyopatie, perikardiální zánět, endokarditida, dysfunkce mitrální chlopně a podobně.

Skutečnost záporné hodnoty T vlny na kardiogramu tedy není určujícím negativním znakem.

Výměna zubu t na EKG

Vážený pane doktore!
Oslovuji vás následující otázkou:
jak závažné jsou svědectví mého výzkumu a zda mohou existovat problémy s porodem dítěte.
V loňském roce EKG udělal následující:
počet otáček 106 úderů.min.
Vytisknout. 152 ms
QRS trvá. 84 ms
QT / QT s Int. 320/382 ms
Osa P / QRS / T 66/63 / -64
RV5 / SV1 amp. 1 245 / 0,725 mv
RV5 + SV1 amp. 1 970 mv
Sinusová tachykardie, mírný pokles nespecifické změny segmentu ST, změna T vlny, patologické EKG, poté na doporučení lékaře provedla ultrazvuk srdce, podstoupila Holterovu studii.
Ultrazvuk srdce ukázal: další trabekula podél MJP, známky fokální kardiosklerózy interventrikulárního septa bez lokálních poruch kontraktility a intrakardiální hemodynamiky,
Holterova studie: srdeční frekvence průměrně 101 min 69, max. 164, srdeční frekvence v noci průměrně 69 min. 60 max. 101
srdeční frekvence při zatížení 140 min. 105 max. 164
Pyanova supraventrikulární extrasystole 1, gradace supraventrikulární ektopické aktivity nebyla detekována.

Komorní ektopická aktivita je v rámci normálních limitů, analýza cirkadiánního typu arytmií je nepraktická z důvodu malého počtu arytmií. Jednotlivé komorové extrasystoly s preektopovým intervalem od 342 do 362 (průměr 354), den 2 (méně než 1 za hodinu) v noci. Pauzy v důsledku stinosuviální arytmie s preektopovým intervalem od 1187 do 1346 v průměru 1261 ms. v noci 10 (1 v hodinu). Nebyly zjištěny ischemické změny v EKG, byly provedeny schodové testy, 3 fn na schodech s kapacitou 75 - 101 wattů. objem práce od 540 do 1242 kg * m při srdeční frekvenci od 135 do 168 tepů min. což odpovídá 69-86 procent. od maxima pro daný věk. Submaximální srdeční frekvence byla dosažena ve 2 případech. důvodem pro zastavení cvičení dušnost ve 3 případech. tolerance tolerance je nadprůměrná. zátěž nevedla k ischemickým změnám EKG. Všechny tyto studie byly provedeny v srpnu 2011. Lékař předepsal Magne B 6, kurz.
V tuto chvíli nepříjemné, bolavé pocity v oblasti srdce, 13. dubna 2012, ukazuje EKG
počet otáček 93ud.min.
Vytisknout. 158 ms
QRS trvá. 90 ms
QT / QT s Int. 340/391 ms
Osa P / QRS / T 75/69/36
RV5 / SV1 amp. 1610 / 0,690 mv
RV5 + SV1 amp. 2 300 mv
sinusový rytmus, RSR ve svodech V1 / V2 narušené vedení v systému pravé větve Gis, nespecifické změny v segmentu ST a T vlna, hraniční EKG.
Je mi 26 let, hormony jsou normální, obecné krevní testy jsou normální, v dětství (7 let) jsem utrpěl cévní mozkovou příhodu, nemám žádné zvláštní zdravotní problémy, nekuřím, snažím se vést zdravý životní styl.

Dekódování kardiogramu srdce

Srdce je nejdůležitější orgán člověka. Se svou dysfunkcí trpí celé tělo. Identifikovat různé kardiovaskulární patologie metodou elektrokardiografie. Používají zařízení, které zachycuje elektrické impulzy srdce - elektrokardiograf. Dekódování EKG umožňuje vidět hlavní odchylky v práci těla na grafické křivce, která ve většině případů pomáhá diagnostikovat bez dalších studií, předepsat nezbytnou léčbu.

Jaké koncepty se používají při dekódování

Oddělení EKG je poměrně složitý proces, který vyžaduje důkladné znalosti od specialisty. Během hodnocení stavu srdce jsou kardiogramové ukazatele měřeny matematicky. V tomto případě se používají pojmy jako sinusový rytmus, srdeční frekvence, elektrická vodivost a elektrická osa, kardiostimulátory a některé další. Vyhodnocením těchto indikátorů může lékař jasně určit některé parametry fungování srdce..

Tepová frekvence

Srdeční frekvence je specifický počet srdečních rytmů v daném časovém období. Obvykle trvá interval 60 sekund. Na kardiogramu se srdeční frekvence stanoví měřením vzdálenosti mezi nejvyššími zuby (R - R). Rychlost záznamu grafické křivky je obvykle 100 mm / s. Vynásobením délky záznamu 1 mm délkou úseku R - R se vypočítá srdeční frekvence. Zdravý člověk by měl mít srdeční frekvenci 60 - 80 tepů za minutu.

Sinusový rytmus

Další koncept zahrnutý v dekódování EKG je sinusový rytmus srdce. Při normálním fungování srdečního svalu vznikají elektrické impulsy ve zvláštním uzlu a poté se šíří do oblasti komory a síně. Přítomnost sinusového rytmu naznačuje normální fungování srdce.

Dráhy vedení

Tento koncept definuje proces, jako je šíření elektrických impulsů tkáněmi srdečního svalu. Normálně jsou impulsy přenášeny v určité sekvenci. Porušení pořadí jejich přenosu z jednoho kardiostimulátoru na druhého indikuje dysfunkci orgánu, vývoj různých blokád. Patří mezi ně sinoatriální, intraatriální, atrioventrikulární, intraventrikulární blokády a také syndrom Wolf-Parkinson-White.

Elektrická osa srdce

Při dekódování kardiogramu srdce se bere v úvahu koncept elektrické osy srdce. Tento termín je široce používán v kardiologické praxi. Při dekódování EKG umožňuje tento koncept specialistovi vidět, co se děje v srdci. Jinými slovy, elektrická osa je souhrnem všech biologických a elektrických změn v orgánu.

Poloha elektrické osy určuje lékař pomocí speciálních schémat a tabulek nebo porovnáním komplexů QRS, které jsou zodpovědné za proces buzení a kontrakce srdečních komor..

Pokud hodnoty EKG naznačují, že ve svodu III má R vlna menší amplitudu než ve svodu I, mluvíme o odchylce osy srdce doleva. V případě, že ve III vodiči má R vlna větší amplitudu než v I vodiči, je obvyklé mluvit o odchylce osy doprava. Normální hodnoty v kardiogramové tabulce - R vlna je nejvyšší v olovu II.

Zuby a intervaly

Na kardiogramu získaném během studie nejsou zuby a intervaly uvedeny. Jsou potřeba pouze pro dešifrování specialisty..

  • P - určuje začátek redukce síňové oblasti;
  • Q, R, S - patří ke stejnému druhu, shodují se s kontrakcí komor;
  • T je doba nečinnosti srdečních komor, tj. Jejich relaxace;
  • Na kardiogramu se málokdy uvádí, že ohledně jeho původu neexistuje shoda.

Pro snadné dekódování je kardiogram rozdělen do intervalů. Na kazetě vidíte rovné čáry, které zřetelně probíhají uprostřed zubu. Nazývají se isoliny nebo segmenty. Při stanovení diagnózy se obvykle berou v úvahu segmenty P-Q a S - T..

Jeden interval se zase skládá ze segmentů a zubů. Délka intervalu také pomáhá vyhodnotit celkový obraz fungování srdce. Intervaly - P - Q a Q - T mají diagnostickou hodnotu.

Čtení kardiogramu

Jak dešifrovat kardiogram srdce? Tuto otázku položilo mnoho pacientů, kteří se museli zabývat elektrokardiografickým postupem. Je velmi obtížné to udělat sami, protože dešifrování dat má mnoho nuancí. A pokud na svém kardiogramu čtete určitá porušení srdce, neznamená to přítomnost nemoci.

Cimbuří

Kromě započítávání intervalů a segmentů je důležité sledovat výšku a trvání všech zubů. Pokud se jejich výkyvy neodchylují od normy, znamená to zdravé fungování srdce. Pokud je amplituda odmítnuta, mluvíme o patologických stavech.

Norma zubů na EKG:

  • P - doba trvání nesmí být delší než 0,11 s. Výška do 2 mm. Jsou-li tyto indikátory porušeny, může lékař učinit závěr o odchylce od normy;
  • Q - neměla by být vyšší než čtvrtina vlny R, širší než 0,04 s. Tomuto zubu by měla být věnována zvláštní pozornost, jeho prohloubení často naznačuje vývoj infarktu myokardu u člověka. V některých případech dochází k deformaci zubů u lidí s těžkou obezitou;
  • R - během dekódování je sledován ve vodičích V5 a V6, jeho výška by neměla přesáhnout 2,6 mV;
  • S je speciální zub, pro který neexistují žádné jasné požadavky. Jeho hloubka závisí na mnoha faktorech, například na hmotnosti, pohlaví, věku, poloze těla pacienta, ale když je zub příliš hluboký, můžeme mluvit o komorové hypertrofii;
  • T - musí být alespoň sedmina vlny R.

U některých pacientů po T vlně dochází na kardiogramu k U vlně. Tento ukazatel se při stanovení diagnózy bere v úvahu jen zřídka, nemá žádné jasné standardy..

Segmenty a intervaly

Intervaly a segmenty mají také normální výkon. Jsou-li tyto hodnoty porušeny, odborník obvykle dává osobě pokyn k dalšímu výzkumu..

  • Segment ST by měl být umístěn přímo na obrysu;
  • komplex QRS by neměl trvat déle než 0,07 - 0,11 s. V rozporu s těmito indikátory jsou obvykle diagnostikovány různé patologie srdce;
  • PQ interval by měl trvat od 0,12 milisekundy do 0,21 sekund;
  • Interval QT se počítá s ohledem na frekvenci srdečních rytmů u konkrétního pacienta.

Dešifrovací funkce

K záznamu kardiogramu jsou k tělu připojeny speciální senzory, které přenášejí elektrické impulsy na elektrokardiograf. V lékařské praxi se tyto impulsy a jejich přenosové cesty nazývají elektrody. Během studie se v zásadě používá 6 hlavních přívodů. Označte je písmeny V od 1 do 6.

Při dekódování kardiogramu můžeme rozlišovat následující pravidla:

Výpočet srdeční frekvence se provádí pomocí speciálního vzorce. Při rychlosti záznamu kardiogramu 25 mm za sekundu se intervalová vzdálenost R - R musí vynásobit 0,04. V tomto případě je interval uveden v milimetrech..

Při rychlosti 50 mm za sekundu musí být interval R - R vynásoben 0,02.

Pro analýzu EKG se obvykle používá 6 z 12 svodů, protože následujících 6 duplikuje předchozí.

Normální hodnoty u dětí a dospělých

V lékařské praxi existuje koncept normy elektrokardiogramu, který je charakteristický pro každou věkovou skupinu. V souvislosti s anatomickými rysy těla u novorozenců, dětí a dospělých jsou výzkumné ukazatele mírně odlišné. Podívejme se na ně podrobněji..

Na obrázku lze vidět normy EKG u dospělých..

Tělo dítěte se liší od dospělého. Vzhledem k tomu, že orgány a systémy novorozence nejsou úplně vytvořeny, mohou se údaje o elektrokardiografii lišit..

U dětí převládá hmotnost pravé srdeční komory nad levou komorou. U novorozenců je často zaznamenán zub s vysokým R v olova III a hluboký S v olova I..

Poměr P vlny k R vlně je u dospělých obvykle 1: 8, u dětí je P vlna vysoká, často více špičatá, vzhledem k R je 1: 3.

Vzhledem k tomu, že výška R vlny přímo souvisí s objemem srdečních komor, je její výška nižší než u dospělých.

U novorozenců je T vlna někdy negativní, může být nižší..

PQ interval se zdá být zkrácen, protože u dětí je rychlost impulsů podél vodivého systému srdce vyšší. To také vysvětluje kratší komplex QRS..

V předškolním věku se indikátory elektrokardiogramu mění. Během této doby je stále pozorována odchylka elektrické osy srdce doleva. Hmotnost komor se zvyšuje, respektive klesá poměr P vlny k R vlně. Síla komorové kontrakce se zvyšuje, R vlna se zvyšuje, rychlost přenosu pulzů vodivým systémem se snižuje, což znamená zvýšení komplexu QRS a PQ intervalu.

U dětí by se tyto ukazatele měly běžně dodržovat:

Důležité! Teprve po 6 - 7 letech získají komplexy, zuby a intervaly hodnotu, která je vlastní dospělému.

Co ovlivňuje přesnost ukazatelů

Výsledky kardiogramu mohou být někdy chybné, liší se od předchozích studií. Nepřesnosti výsledků jsou často spojeny s mnoha faktory. Tyto zahrnují:

Specialista musí při dekódování EKG vzít v úvahu výše uvedené nuance, pokud je to možné, měly by být vyloučeny.

Nebezpečné diagnózy

Diagnóza elektrickou kardiografií pomáhá identifikovat mnoho srdečních patologií u pacienta. Mezi nimi - arytmie, bradykardie, tachykardie a další.

Porucha vedení srdce

Normálně elektrický impulz srdce prochází sinusovým uzlem, ale někdy jsou u osoby zaznamenány i další kardiostimulátory. Příznaky však mohou zcela chybět. Někdy je porucha vedení provázena rychlou únavou, závratě, slabostí, skoky v krevním tlaku a dalšími známkami.

U asymptomatického cyklu není často vyžadována speciální terapie, ale pacient by měl být pravidelně vyšetřován. Mnoho faktorů může negativně ovlivnit fungování srdce, což má za následek narušení procesů depolarizace, snížení výživy myokardu, rozvoj nádorů a dalších komplikací..

Bradykardie

Běžnou formou arytmie je bradykardie. Podmínka je doprovázena snížením frekvence tepů pod normální hodnotu (méně než 60 tepů za minutu). Někdy je takový rytmus považován za normu, která závisí na individuálních charakteristikách těla, ale častěji bradykardie naznačuje vývoj konkrétní patologie srdce.

EKG rysy u pacienta s bradykardií lze vidět na obrázku..

Existuje několik typů nemocí. U latentního průběhu bradykardie bez zjevných klinických příznaků není terapie obvykle nutná. U pacientů s výraznými příznaky se provádí léčba hlavní patologie, která způsobuje poruchu srdečního rytmu..

Extrasystole

Extrasystol je stav doprovázený předčasnou kontrakcí srdce. U pacienta způsobuje extrasystolita pocit silného srdečního impulsu, pocit zástavy srdce. V tomto případě pacient zažívá strach, úzkost, paniku. Dlouhodobý průběh tohoto stavu často vede k narušení průtoku krve, má za následek anginu pectoris, mdloby, parézu a další nebezpečné příznaky.

Sinusová arytmie

Zvláštností tohoto narušení je to, že když se mění srdeční frekvence, práce orgánu zůstává koordinovaná, posloupnost kontrakcí srdečních oddělení je normální. Někdy u zdravého člověka na EKG může být sinusová arytmie pozorována pod vlivem faktorů, jako je stravování, vzrušení, fyzická aktivita. V tomto případě pacient nemá žádné příznaky. Arytmie je považována za fyziologickou.

V jiných situacích může toto porušení naznačovat patologie, jako je srdeční choroba, infarkt myokardu, myokarditida, kardiomyopatie, srdeční selhání.

U pacientů se mohou objevit příznaky bolesti hlavy, závratě, nevolnost, srdeční selhání, dušnost, chronická únava. Léčba sinusové arytmie zahrnuje zbavení se základní patologie.

Důležité! U dětí se sinusová arytmie často objevuje v období dospívání a může být spojena s hormonálními poruchami.

Tachykardie

U tachykardie má pacient zvýšení srdeční frekvence, tj. Více než 90 tepů za minutu. Normálně se u lidí rozvíjí tachykardie po silné fyzické námaze, někdy může stres způsobit srdeční tep. V normálním stavu se rytmus normalizuje bez následků na zdraví..

Infarkt myokardu

Jednou z forem ischemického onemocnění vyskytujícího se v akutním stádiu je infarkt myokardu. Tento stav je doprovázen smrtí tkáně myokardu, což často vede k nevratným následkům..

Průběh infarktu obvykle prochází několika fázemi, z nichž každá je charakterizována změnou indikátorů EKG:

  • raná fáze trvá 6 až 7 dní. V prvních několika hodinách kardiogram ukazuje vysokou T vlnu. Během následujících tří dnů se interval ST zvyšuje, T vlna klesá. Při včasném ošetření v této fázi je možné zcela obnovit funkci myokardu;
  • vzhled mrtvých stránek. Kardiogram ukazuje zvýšení a rozšíření Q vlny. Lékařská terapie zde zahrnuje obnovu oblastí s tkáňovou nekrózou;
  • subakutní období. Tato fáze trvá od 10 do 30 dnů. Zde se kardiogram začíná odrazit. Jizvy se objevují na místě postižených oblastí myokardu;
  • zjizvená fáze. Trvá to déle než 30 dnů a je doprovázeno úplným zjizvením tkání. Pacienti někdy trpí kardiosklerózou a dalšími změnami.

Na obrázku vidíte změnu ukazatelů EKG v nemoci.

Elektrokardiografie je složitá, ale zároveň velmi informativní diagnostická metoda, která se v lékařské praxi používá po celá desetiletí. Je docela obtížné samostatně dešifrovat grafický obraz získaný během studie. Interpretaci údajů by měl provádět kvalifikovaný lékař. To pomůže přesně diagnostikovat a předepsat vhodnou léčbu..

Dynamika elektrokardiografických znaků ACS

Vývoj myokardiální ischémie u ACS se primárně projevuje změnou v T vlně. S úplným uzavřením koronárních tepen se vytváří vysoká a široká T vlna v průměru 30 minut po vývoji klinických projevů ACS.

Při analýze EKG pacienta s ACS je důležité vzít v úvahu nejen velikost a přítomnost inverze T vln, ale také její tvar. Variace T vlny v prvních hodinách penetračního infarktu myokardu jsou uvedeny na Obr. 1.

Obr. 1. Varianty změn T vlny jako znamení prodloužené ischémie myokardu charakteristické pro akutní fázi AMI: A - T vlna ve V4 je velmi vysoká a široká, překračuje velikost QRS komplexu; In - přiřazení V3 - stlačení segmentu ST v bodě j a široká vysoká T vlna; C - široký vysoký T, mnohem větší než komplex QRS; D - velmi vysoká špičatá T vlna ve tvaru připomínajícím hyperkalémii (tato možnost je méně běžná)

U AMI s elevací segmentu ST se T vlna stává negativní v průměru 72 hodin po nástupu nemoci, ale ne hlouběji než 3-5 mm V budoucnosti se zpravidla po měsíci tvar T vlny normalizuje; pokud k tomu dojde dříve, mělo by být vyloučeno opakované AMI s „pseudonormalizací“ T vlny.

Při neúplné okluzi koronární tepny je T vlna invertována, stává se negativní v těch svodech, kde by měla být (nebo byla ve srovnání s předchozím EKG) pozitivní. Kritéria pro změnu T vlny proti ischemii bez zvýšení segmentu ST jsou podrobněji popsána níže..

  • T vlna musí být kladná ve svodech I, II, V3-6;
  • T vlna by měla být při přiřazení aVR záporná;
  • T vlna může být negativní ve III, aVL, aVF, V1, méně často ve V1 a se svislým uspořádáním elektrické osy srdce u mladých lidí a ve vedení II;
  • při přetrvávajícím juvenilním EKG může být T vlna negativní ve V1, V2 a V
  • hloubka negativní T vlny přesahuje 1 mm;
  • Inverze T vlny je zaznamenána v nejméně dvou sousedních elektrodách;
  • hloubka T vlny ve svodech V2–4, přesahující 5 mm, v kombinaci se zvýšením korigovaného intervalu Q - T na 0,425 s nebo více v přítomnosti R vlny může být výsledkem spontánní reperfúze a vyvíjet se díky ACS se zvýšením ST.

Tvorba patologické Q vlny může začít 1 hodinu po rozvoji okluze koronárních cév a končit 8-12 hodin po vývoji příznaků ACS. Níže jsou uvedeny charakteristiky patologické Q vlny v závislosti na elektrodě, ve které je zaznamenáno EKG:

  1. u olova V2 je jakákoli Q vlna považována za patologickou;
  2. u olova V3, téměř jakákoli Q vlna indikuje abnormality;
  3. v olově V4 je Q vlna hlubší než 1 mm nebo širší než 0,02 sekundy, nebo hlubší (širší) Q vlny ve svodu V5 se normálně nezaznamenává;
  4. u olova III by Q vlna neměla překročit 0,04 s na šířku a měla by být více než 25% hodnoty R vlny;
  5. v ostatních svodech by Q vlna obvykle neměla být širší než 0,03 s;
  6. výjimkou jsou elektrody III, aVR a V1, kde lze zaznamenat normální nepatologické široké a hluboké Q vlny, a také vodiče aVL, kde Q vlna může být širší než 0,04 s nebo hlubší než 50% R vlny v přítomnosti pozitivní P vlny v této úloze.

Vzestup segmentu ST s úplnou okluzí koronární tepny se rychle vyvíjí a stabilizuje se do 12 hodin od nástupu příznaků.

Při analýze EKG, při vyhodnocování velikosti elevace segmentu ST, je důležité vzít v úvahu nejen stupeň jeho elevace, ale také formu jeho elevace. Na obr. 2 ukazuje charakteristickou dynamiku změn v segmentu ST ve formě pronikajícího infarktu myokardu.

Obr. 2. Dynamika změn repolarizace na pozadí ACS se vzestupem segmentu ST. Zpočátku má normální ST segment v 07:13 konkávní tvar, v 07:26 se narovnal (od bodu j do horní části T je přímka), pak se stal konvexní a v 07:56 se zvýšila výška ST segmentu, což je typické pro AMI Segment ST

Pokud tedy segment ST získá konvexní tvar a jeho výška ještě nedosáhla kritické úrovně, měly by být tyto změny považovány za subepikardiální poškození, které by mělo být léčeno reperfúzní trombolytickou terapií.

Repolarizační změny však ne vždy začínají změnou tvaru segmentu ST. V některých případech tento segment zůstává konkávní a výškové formy na pozadí probíhající ischemie. Tato varianta elevace segmentu ST je diagnosticky výhodnější, protože oblast poškození myokardu je v tomto případě výrazně menší než u konvexní formy ST.

Občas tvar ST segmentu zůstává konkávní a jeho vzestup je tak zanedbatelný, že si nemusíte všimnout příznaků infarktu, v tomto případě analýza tvaru T vlny.

Při interpretaci je přítomna „ischemická“ charakteristika T vlny akutní fáze AMI, reciproční změny ve formě deprese segmentu ST, EKG v dynamice (porovnání s počátečním a během pozorování), tvaru segmentu ST (konvexita) a přítomnost patologického zubu Q.

Kritéria pro posouzení výšky segmentu ST v ACS

  1. Stupeň elevace segmentu ST se hodnotí podle polohy bodu j (umístění přechodu komplexu QRS do segmentu ST) vzhledem k horní úrovni intervalu P - R. V tomto případě musí být změny zaznamenány nejméně ve dvou po sobě jdoucích svodech.
  1. U mužů starších 40 let se za patologické považuje elevace segmentu ST o 2 mm nebo více ve vedeních V2-3 a 1 mm nebo více ve vedeních I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 a V4-6..
  1. U mužů mladších 40 let se za patologické považuje elevace segmentu ST větší než 2,5 mm ve svodech V2-3 a 1 mm nebo více ve svodech I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 a V4-6..
  1. U žen je elevace segmentu ST větší než 1,5 mm ve svodech V2-3 a 1 mm, ve svodech I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 a V4-6, považována za patologickou.
  1. Při nízkém napětí může být diagnosticky významné méně výrazné zvýšení segmentu ST (0,5 mm nebo více).
  1. V dalších svodech V7–9 je diagnosticky významné zvýšení o 0,5 mm.
  1. V dalších svodech V3-4 je vzestup R o 0,5 mm považován za patologický.
  1. Zvýšení ST segmentu může být přechodné, ve 20% případů dochází ke spontánní trombolýze.
  1. Boční infarkt myokardu při úplném uzavření okluze levé oblouky tepny nebo diagonální větve přední interventrikulární koronární tepny může vést k vývoji průniku AMI bez známek zvýšení ST nebo s velmi mírným zvýšením ST pouze u aVL olova. Potenciály boční stěny se nejhorší odrážejí ve standardním EKG.

Následuje výklad EKG v přítomnosti deprese segmentu ST.

  1. Stupeň deprese se odhaduje v bodě j a koreluje s nižší úrovní intervalu P - R.
  1. Deprese je patologická, pouze pokud je zaznamenána alespoň ve dvou po sobě následujících svodech..
  1. Deprese segmentu ST nemůže být příznakem infarktu subendokardu, pokud je reciproční.
  1. Deprese segmentu ST, dosahující 0,5 mm nebo více, zaznamenaná ve svodech V2-3 a / nebo složce 1 mm nebo více ve svodech I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 a V4-6, je považována za známku akutní infarkt myokardu (poškození).
  1. Výskyt deprese s hloubkou 0,5 mm, která není známkou infarktu subendokardu, naznačuje zvýšené riziko jejího vývoje. Pokud přetrvává, přestože je použit celý arzenál vhodné terapie, je vhodné provést koronaroplastiku po dobu 48 hodin.
  1. Deprese segmentu ST přesahující 2 mm, zaznamenaná ve třech nebo více svodech, naznačuje nepříznivou prognózu. Riziko úmrtí je 35% v příštím měsíci a 47% za 4 roky, pokud není provedena koronární chirurgie..
  1. Deprese segmentu ST v osmi nebo více elektrodách v kombinaci s elevací elektrod aVR / V1 je známkou poškození hlavního kmene levé koronární tepny nebo poškození několika velkých koronárních tepen, pokud dosáhne 1 mm.

Je třeba mít na paměti, že kritéria pro ischemické změny na EKG se nepoužívají k detekci infarktu myokardu, pokud má pacient poruchy intraventrikulárního vedení s výraznými změnami repolarizace, Wolff-Parkinsonův-Whiteův syndrom, komorový náhradní rytmus a také umělý kardiostimulátor, který stimuluje komory. V těchto případech se vyskytují počáteční poruchy repolarizace a změny komorového komplexu.

Příznaky komorové hypertrofie, plicní embolie a abnormalit elektrolytů ztěžují diagnostiku ACS. V těchto případech je třeba nejprve zvážit klinické projevy nemoci..

Stanovení markerů nekrózy myokardu (troponin nebo MBK frakce CPK) a echokardiografie provedené v nemocnici během procesu pozorování pomohou ověřit diagnózu.

V některých případech je elevace ST segmentu detekována u pacientů bez akutního koronárního syndromu; u mladých mužů tak může výška segmentu ST dosáhnout v pravých hrudních svodech 3 mm. Kromě toho je v případě syndromu časné repolarizace zaznamenána elevace segmentu ST, která má konkávní tvar a je nejvýraznější u olova V4; příklady takových změn jsou uvedeny na Obr. 3.

Obr. 3. Varianty elevace segmentu ST jsou normální: a - typické pro muže, častěji zaznamenané u mladých lidí; b - syndrom včasné repolarizace; c - nespecifické změny repolarizace, projevující se konkávním nárůstem v segmentu ST, inverzí vlny T, charakteristickým rysem je krátký interval Q - T

Funkce EKG se mění v závislosti na umístění indikátoru MI

Při analýze EKG je důležité vzít v úvahu zvláštnosti změn charakteristické pro různé varianty lokalizace ischemického poškození..

Akutní infarkt myokardu s elevací ST segmentu se může projevit jako reciproční deprese v určitých svodech. V některých případech, když se registruje EKG ve 12 standardních elektrodách, jsou reciproční změny výraznější než přímé známky poškození myokardu. Někdy je na základě přítomnosti reciproční deprese za účelem identifikace přímých příznaků infarktu myokardu nutné odstranit další elektrody, aby se diagnostikovala ACS s elevací segmentu ST.

Hodně záleží na variantě okluze koronárních tepen (anatomické umístění koronárních tepen je znázorněno na obr.).

Při přetrvávající okluzi hlavního kmene levé koronární tepny se kardiogenní šok zpravidla vyvíjí se smrtelným následkem. Na EKG jsou detekovány známky rozsáhlého antero-septálního infarktu se zachycením boční stěny.

S mezisouborní okluzí hlavního kmene levé koronární tepny na EKG je deprese ST segmentu větší než 1 mm detekována u 8 nebo více svodů v kombinaci se zvýšením segmentu ST u aVR a (nebo) svodů V1.

Pokud došlo k okluzi přední interventrikulární tepny distálně k výtoku z diagonální větve, pak se vyvíjí přední infarkt myokardu, který se projevuje tvorbou infarktových změn v elektrodách V2-4, s takovou lokalizací AMI se reciproční změny obvykle nedetekují.

Porušení průtoku krve podél přední interventrikulární koronární tepny (PMCA) v blízkosti diagonální větve vede k vývoji anterolaterální AMI. Přítomnost příznaků předního AMI je kombinována s elevací ST v aVL olovu, zvýšení 0,5 mm je vysoce citlivým příznakem AMI a 1 mm je vysoce specifickým příznakem proximální okluze MAD. U této varianty okluze se zaznamenávají reciproční změny v olově III..

Při úplné absenci průtoku krve v pankreatu (okluze proximálně k výtoku septální větve) se změny projevují nejen ve V2-4, ale také ve vedeních aVR, aVL a V1.

Nadmořská výška ST segmentu ve V1 není specifickým znakem AMI a je často zjištěno, že je normální, avšak elevace ST segmentu větší než 2,5 mm je spolehlivým kritériem pro poškození septa a (nebo) předních bazálních řezů, které bylo stanoveno porovnáním echokardiografických údajů s elektrokardiografickými údaji.

Reciproční změny ve formě deprese ST segmentu jsou zaznamenány ve svodech II, III, aVF a V5. Vzestup segmentu ST v aVR, nadbytek amplitudy reciproční deprese segmentu ST v olově III nad vzestupem segmentu ST v aVL, deprese ST ve V5, stejně jako blokáda pravého svazku Jeho svazku, se označují jako prediktory okluze UMCA v blízkosti větev septum.

Po uzavření boční větve levé obálky koronární tepny nebo diagonální větve slinivky břišní dochází k infarktu boční stěny. Takový infarkt se v přibližně 36% případů projevuje zvýšením ST v aVL olově, obvykle nepřesahujícím 1 mm. Pouze v 5% případů dosahuje ST 2 mm. 1/3 pacientů s laterální AMI nemá žádné změny EKG, ve 2/3 případech dochází k určitému nárůstu nebo určité depresi segmentu ST.

Nejspolehlivějším znakem AMI s elevací ST jsou reciproční změny ve formě deprese segmentu ST ve svodech II, III a aVF. S okluzí PMCA nebo PCA se laterální infarkt projevuje zvýšením ST mnohem častěji - v 70-92% případů. S okluzí endoskopického obstrukčního plicního infarktu je infarkt laterální stěny často kombinován se zadní AMI.

V přibližně 3,3 - 8,5% případů má infarkt myokardu, potvrzený výsledky biochemické analýzy (MV-KFK a troponinový test), zadní lokalizaci. Protože změny ve formě elevace ST segmentu nejsou detekovány na EKG zaznamenaném ve 12 standardních svodech, izolovaná AMI zadní stěny může zůstat nediagnostikovaná.

Je možné identifikovat AMI zadní stěny pomocí vzájemných změn v pravých hrudních svodech. Změny se projeví depresí segmentu ST u elektrod V1-4 (někdy pouze u V2-4, pokud zpočátku došlo k mírnému zvýšení normálních hodnot u elektrody V1 a někdy pouze ve V1)..

Kromě toho je v pravém hrudním svodu často zaznamenána vysoká reciproční R vlna v důsledku tvorby Q vlny ve svodech charakterizujících potenciály zadní stěny. V některých případech není snadné identifikovat reciproční depresi v pravých hrudních svodech, protože mnoho pacientů zpočátku vykazuje mírný ST nárůst V2–3 a reciproční deprese bude méně výrazná, proto bude hodnocení dynamiky EKG.

Pro potvrzení zadní AMI by EKG mělo být odstraněno v dalších svodech V7–9 (pátý mezikontální prostor, zadní axilární linie je V7, vertikální linie z úhlu levé lopatky je V8, levá paravertebrální linie je V9). Rutinní analýza dalších elektrod u všech pacientů s bolestí na hrudi se nepoužívá, protože přítomnost vzájemných změn v pravých precardiálních elektrodách je poměrně citlivým příznakem zadní AMI.

Krevní zásobení spodní stěny levé komory v 80% případů je prováděno pravou koronární tepnou (PKA), ve 20% - obalovou větev (OB) LCA.

Okluze PKA je nejčastější příčinou vývoje dolního infarktu myokardu. S proximální okluzí PKA, nad výtokem z větve pravé komory, se vývoj spodního infarktu kombinuje s tvorbou infarktu pravé komory.

Na EKG se infarkt spodní stěny projevuje tvorbou elevace ST segmentu ve svodech II, III a aVF a téměř vždy je doprovázen přítomností reciproční deprese v svodech aVL..

Pokud je příčinou rozvoje dolního srdečního infarktu okluze obálky větve LCA, pak na EKG jsou známky poškození nejen dolní, ale také zadní, stejně jako boční stěny levé komory.

Protože vzájemná deprese v aVL, která je důsledkem nižšího infarktu, je kompenzována nárůstem v segmentu ST, což je známkou laterálního infarktu, není-li kombinována kombinace dolního a laterálního infarktu, nejsou zaznamenány žádné změny v abdukci aVL. U elektrod V5–6 by však mělo být detekováno zvýšení ST segmentu, což je známkou laterálního infarktu myokardu. Pokud u aVL nedochází k reciproční depresi segmentu ST a nedochází k příznakům laterálního infarktu ve V5–6, lze elevaci ST ve svodech II, III a aVF považovat za pseudo-infarkt.

Proximální okluze PKA vede k vývoji pravé komorové AMI (RV) na pozadí nižší AMI. Klinicky se takový infarkt projevuje vývojem hypotenze, zhoršením pohody způsobeného použitím dusičnanů a zlepšením pohody na pozadí intravenózního podání roztoků. Krátkodobá prognóza s vysokou pravděpodobností povede k fatálním komplikacím..

Na EKG se AM slinivka břišní projevuje zvýšením segmentu ST v elektrodách V1–3 a simuluje infarkt myokardu před septem. Charakteristickým rysem infarktu pravé komory je závažnost elevace ST segmentu ve V1–2, na rozdíl od AMI lokalizace přední sept, kde je maximální stoupání ST segmentu pozorováno u elektrod V2–3.

K ověření infarktu pravé komory je nutné odstranit další pravé hrudní elektrody: V4R (elektroda pro registraci hrudních elektrod by měla být umístěna v bodě nacházejícím se v pátém mezikontálním prostoru podél středové klavikulární čáry napravo) a V3R (zaznamenaná v místě umístěném mezi body elektrod pro zaznamenávání elektrod V1 a V4R).

Zvýšení segmentu ST ve svodech V3-4R o 0,5 mm nebo více je považováno za diagnosticky významné. EKG v dalších svodech V3-4R by mělo být odstraněno v případech, kdy jsou na EKG zaznamenány změny charakteristické pro nižší infarkt myokardu.

V kombinaci s těžkou hypertrofií pravé komory může být elevace ST v hrudních elektrodách významná a připomíná přední srdeční infarkt, i když dojde ke zvýšení elektrod II, III a aVF..

Závěrem je důležité poznamenat, že obecně je citlivost EKG diagnostiky infarktu myokardu podle zahraničních kardiologů a specialistů urgentní péče pouze 56%, proto u 44% pacientů s akutním infarktem myokardu neexistují žádné elektrokardiografické příznaky choroby.

V tomto ohledu, pokud jsou indikovány příznaky charakteristické pro akutní koronární syndrom, hospitalizace a pozorování v nemocnici, bude diagnóza stanovena na základě jiných vyšetřovacích metod..

Je to však EKG, což je metoda, která vám umožňuje určit přítomnost indikací pro trombolytickou terapii. Podle doporučení All-Russian Scientific Society of Cardiology, s úplným uzavřením koronární tepny, je vhodné provést trombolýzu, aby se obnovil přívod krve do myokardu.

V tomto ohledu se při detekci elevace ST segmentu na EKG u pacienta s klinickými příznaky akutního koronárního syndromu ukazuje pohotovostní hospitalizace v nemocnici, kde je možná trombolytická terapie. V ostatních případech se doporučuje hospitalizace s diagnózou „ACS bez elevace ST“ do ​​nemocnice, kde je resuscitační oddělení.

Top