Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Odstranění kapilární síťky na nohou: řešení problému
2 Tachykardie
Během menstruace došlo k těžkému krvácení: možné příčiny, co dělat
3 Vaskulitida
Jak se provádí plazmaferéza, jaká onemocnění léčí a proč se používá během těhotenství
4 Embolie
Norma bílých krvinek u dětí, důvody nárůstu
5 Leukémie
Ošetření spider žil na obličeji laserovou koagulací
Image
Hlavní // Leukémie

Implantovatelné defibrilátory


Kteří pacienti mohou implantabilní defibrilátory pomoci? Jak takový defibrilátor funguje? Jak se mění každodenní rutina pacienta? Jaké naléhavé podmínky se mohou vyskytnout u pacientů s implantabilními defibrilátory? Obrázek 1

Kteří pacienti mohou implantátovým defibrilátorům pomoci??
Jak takový defibrilátor funguje??
Jak se mění každodenní rutina pacienta?
Jaké naléhavé podmínky se mohou vyskytnout u pacientů s implantabilními defibrilátory??

Obrázek 1. Dnes jsou ve Velké Británii pacienti s implantovanými defibrilátory o něco méně než 1 000, ale jejich počet roste.

Náhlá srdeční zástava je nejčastější příčinou smrti. Pokud mluvíme o nemocech kardiovaskulárního systému jako celku, pak je úmrtnost na náhlou srdeční zástavu přibližně 50%. Lidé starší 60 let většinou umírají z tohoto důvodu, po 45 letech se tato pravděpodobnost zdvojnásobuje s každých deset let (tabulka 1).

U čtvrtiny pacientů je akutní srdeční selhání prvním jasným projevem ischemické choroby srdeční, i když předchozí infarkt myokardu byl detekován u 70% pitev..

Po náhlém zástavě srdce, ke kterému došlo v prostředí získaném v komunitě, přežije jen málokdo, ale ti, kteří ho přežijí při absenci vhodné léčby, pravděpodobně v následujících dvou letech vyvinou opakovaný infarkt s pravděpodobností 40%. Přestože užívání antiarytmik snižuje tuto pravděpodobnost, v příštích třech letech je však srdeční zástava u 15% pacientů stále pozorována.

Vývoj implantovatelných kardiovertorových defibrilátorů (ICD), které určují patologické změny srdečního rytmu a elektricky je přerušují, nám umožnil vytvořit novou metodologii pro léčbu pacientů s rizikem vzniku závažných poruch srdečního rytmu. Velký počet takových pacientů a rychlý vývoj technologie ICD vedl k významnému nárůstu počtu pacientů s ICD (obr. 1)..

Obrázek 2. Nejnovější modely ICD sestávají z malého generátoru instalovaného subpektorálně a pravidelného intravenózního vodiče končícího v pravém srdci

V roce 1995 používalo ICD více než 90 000 lidí na celém světě, z toho 20 000 ve Spojených státech amerických. Počet implantátů ve Velké Británii dosud nedosáhl tisíciny, ale stále roste. V tomto ohledu je důležité, aby všichni lékaři, nejen elektrofyziologové a kardiologové, zvládli základní principy týkající se ICD.

  • Funkce ICD

Podporující kardiostimulátor. ICD funguje jako podpůrný komorový kardiostimulátor a je naprogramován tak, aby ovládal rytmus komorových kontrakcí, když frekvence vlastních srdečních kontrakcí klesne pod přijatelnou nastavenou úroveň.

Tato schopnost je velmi důležitá z několika důvodů. Zaprvé, po ukončení komorové tachykardie se často objeví přechodná bradykardie nebo asystole. Zařízení to vnímá a udržuje potřebný rytmus, dokud se neobnoví jeho vlastní srdeční frekvence (obr. 3)..

Perzistentní a na terapii rezistentní tachyarytmie se mohou dostat do agonistické fáze bradykardie. ICD také řídí tuto situaci a působí jako kardiostimulátor, ačkoli pravděpodobnost obnovení účinné mechanické aktivity srdce je stále malá.

Obrázek 3. Rytmus po šoku. Prezentováno je sedm současných záznamů EKG. Po propuštění se může objevit přechodná bradykardie nebo asystole. ICD vede rytmus (zobrazený šipkami), když srdeční frekvence klesne pod předem stanovenou úroveň

Nakonec pacienti s ICD často trpí funkčním selháním levé komory, přičemž nejčastější příčinou úmrtí je terminální bradykardie. ICD lze nakonfigurovat tak, aby udržoval srdeční frekvenci a bránil rozvoji těžké bradykardie.

Antitachykardický účinek. Komorová tachykardie je zastavena buď krátkodobou extrastimulací komor (vyloučením jednoho nebo více komorových vrcholů), nebo metodou krátkodobého umělého rytmu..

Všechny moderní ICD, které účinně přerušují elektrickou cirkulaci podle typu opětovného vstupu, což vede k ventrikulární tachykardii, mají tuto příležitost. Navíc na rozdíl od kardioverze a defibrilace je antitachykardie pacientem obvykle dobře tolerována..

Zařízení však může čas od času zvýšit tachykardii, ztěžovat její zastavení a přispívat k fibrilaci komor, což způsobuje potřebu defibrilace. To lze považovat za jednu z nevýhod metody..

V budoucnu budou ICD vybaveny detektory, které určují ventrikulární arytmie nejen na základě srdeční frekvence.

Nízkoenergetická kardioverze. Nízkoenergetická kardioverze (NEC), založená na stejných principech jako externí kardioverze, vyžaduje méně energie (

Tabulka 1. Náhlá srdeční smrt: fakta a obrázky

  • Náhlá srdeční smrt u 25% pacientů je prvním projevem poškození srdeční tepny
  • Náhlá srdeční smrt je nejčastější příčinou úmrtí lidí starších 65 let
  • Nejméně 80% pacientů, kteří měli srdeční zástavu mimo nemocnici, v nemocnici nepřežije
  • Polovina přeživších zemře v následujících třech letech

Silná magnetická nebo elektrická pole mohou rušit fungování ICD, takže pacient musí udržovat nejméně 30 cm od stereofonních přijímačů, magnetických mezer na letištích, průmyslových zařízení, jako jsou generátory energie a svařovací jednotky, a nástrojů s akumulátorovými bateriemi, jako jsou vrtačky. a šroubováky.

  • Mobilní telefony a ICD

Mobilní telefony, které jsou blíže než 15 cm blíže k generátoru, mohou dočasně ovlivnit ICD, takže pacienti by měli telefon držet dále od generátoru a nenoste sluchátko v náprsní kapse..

A konečně pacienti s ICD nemohou mít řidičský průkaz na rok po implantaci. Následně může pacient obnovit řidičský průkaz, pokud během tohoto roku ICD nikdy nevytvořil defibrilační výboj. V opačném případě musíte počkat, až uplyne rok bez výbojů. Ani měsíc po jakémkoli přeprogramování nemohou pacienti řídit.

Komu implantovat defibrilátory - tento problém je nesmírně obtížný a dnes ještě není zdaleka vyřešen. Náklady na přístroj, předoperační prohlídku, následnou údržbu a monitorování jsou asi 20 000 až 25 000 liber.

Náklady jsou samozřejmě vysoké, ale měly by být zdůvodněny zlepšením kvality života..

Riziko náhlého úmrtí na zástavu srdce v populaci je 2 na 1 000 lidí ročně, takže screening celé populace není vhodný.

Proto by měla být pozornost zaměřena na pacienty se srdečními chorobami. Ti, kteří přežili srdeční zástavu, jsou automaticky ohroženi. Protože však většina pacientů umírá, zvýšená léčba přeživších významně neovlivní celkovou úmrtnost..

V současné době se metodika pro výběr pacientů se zvýšeným rizikem úmrtí při náhlé zástavě srdce teprve začíná rozvíjet. Metody jejich detekce zahrnují ambulantní pozorování, hodnocení funkce levé komory, elektrokardiografii, hodnocení srdeční frekvence v klidu a během cvičení, reflexní citlivost baroreceptorů a konečně formální invazivní elektrofyziologické vyšetření.

Literatura

1. Mirowski M., a kol. Ukončení maligních komorových arytmií s implantovaným automatickým defibrilátorem u lidí // New Engl. J. Med 1980; 303: 322-324.
2. Gilman J. K., a kol. Předpovídání a předcházení náhlé srdeční smrti z srdečních příčin. Circulation 1994; 90: 1083-1092.
3. Pracovní skupina pracovních skupin pro srdeční arytmie a srdeční stimulaci Evropské kardiologické společnosti. Pokyny pro použití implantovatelných kardiovertorových difibrilátorů. // Eur Heart J 1992; 13: 1304-1310.
4. Pinski SL & Trohman RG. Implantovatelné kardiovertory-defibrilátory: důsledky pro ne-elektrofyziolog // Ann Intern Med 1995; 122: 770-777.
5. Greene H. L. Antiarytmika versus implantovatelné defibrilátory: potřeba randomizované kontrolované studie // Am Heart J 1993; 127: 1171-1178.

Historie ICD

V roce 1970 Dr. Michael Mirowski poprvé předložil myšlenku implantovatelného zařízení, které dokáže detekovat fibrilaci komor a v reakci na to vytvoří elektrický výboj, který defibriluje srdce a obnoví normální rytmus..

Myšlenka ožila a v roce 1980 byla první úspěšná implantace takového přístroje provedena v nemocnici Johns Hopkins.

Zařízení sestávalo z objemného pulzního generátoru, který ukládá energii pro výboj. Díky své impozantní velikosti a hmotnosti byl umístěn do podkožního vaku v horní části břicha.

Srdeční frekvence byla řízena transvenózní elektrodou v pravé komoře nebo vodiči myokardu upevněnými v levé komoře. Úmrtnost během chirurgického zákroku byla 3–5% a byla způsobena hlavně závažností předchozích srdečních poruch.

Další vylepšení aparátu, zejména vývoj menších generátorů, implantovatelných subsektorově a elektrod přímo skrze žílu dosahující srdce (obr. 2), výrazně zjednodušená implantace (viz „Implantační postup“) a snížená provozní úmrtnost, která je dnes menší 1%.

ICD versus drogová terapie - pohled do budoucnosti

Před příchodem ICD byla hlavní směr léčby pacientů s potenciálně život ohrožujícími arytmiemi antiarytmická terapie.

Dnes se však zjistilo, že některá antiarytmika jsou sama o sobě způsobující arytmii. Jmenování pacientů s častými komorovými extrasystoly, kteří podstoupili infarkt myokardu, léky, jako je flekainid, enkainid a morazizin, zvyšuje riziko náhlé srdeční zástavy.

V současné době probíhá několik studií s cílem zjistit, zda je pro pacienty se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti lepší nahradit ICD konvenční antiarytmickou terapií. Pokud jsou výhody ICD potvrzeny, pak pravděpodobně celý léčebný režim u těchto pacientů.

Implantační postup

Operace se provádí v celkové anestezii s plným hemodynamickým monitorováním. Nejnovější generace ICD obsahuje dvě intrakardiální defibrilační elektrody v jednom vodiči, který prochází skrz v. cephalica nebo v. subclavia, jako standardní dirigent kardiostimulátoru, v pravé polovině srdce.

Špička vodiče - je umístěna na vrcholu pravé komory - obsahuje distální defibrilační elektrodu (katoda) a proximální elektroda (anoda) je umístěna v místě, kde nadřazená vena cava proudí do pravé síně.

Mezi dvěma elektrodami je generován výboj. V nejnovějších modelech pouzdro generátoru slouží jako přídavná elektroda, takže výboj může pokrýt oblast od pravé komorové katody do pouzdra generátoru, což zvyšuje jeho účinnost a snižuje defibrilační práh.

Implantace implantátu

Vývoj kardiostimulátoru v posledních desetiletích vedl k řešení mnoha problémů spojených s poruchami srdečního rytmu..

Moderní srdeční resynchronizační zařízení (CMT) jsou kardiostimulátory, které jsou implantovány do subklaviánské oblasti a připojeny ke třem elektrodám prostřednictvím subklaviánské žíly do pravé síně, pravé a levé komory. Moderní zařízení mají mnoho programovatelných parametrů (například velikost atrioventrikulárních a intraventrikulárních zpoždění), které umožňují optimální režim biventrikulární (dvou komorové) stimulace na základě konkrétní klinické situace..

Biventrikulární kardiostimulátor vstoupil do testů amerického licenčního úřadu (FDA) v roce 2001 a je schválen pro klinické použití v Ruské federaci v roce 2003..

První výsledky léčby pacientů se srdečním selháním byly úspěšné.

1990-1992 Margarete aplikovala dvoukomorovou (atrioventrikulární) elektrickou stimulaci s kratším atrioventrikulárním zpožděním k léčbě terminálního HF způsobeného dilatační kardiomyopatií.

V roce 1994 dvě skupiny vědců - S. Cazeau a P. Bakker - nejprve podstoupily tříkomorovou (v síni a obou komorách) EX u pacientů s kombinací těžkého srdečního selhání a intraventrikulárního bloku.

V roce 1994 publikoval Y. Bai údaje o provádění elektrokardiostimulace levé komory dvěma pacientům s poruchou AV vedení elektrodami vloženými do koronárního sinu. V jednom případě nemohla být elektroda vložena do pravé komory kvůli dříve implantované mechanické trikuspidální chlopni a ve druhém kvůli výrazné bránice stimulace s odpovídajícím umístěním elektrody do pravé komory..

V roce 1998 J. Daubert navrhl zavedení elektrody do stěny levé komory komorou z koronárního sinu.

Co je CMT / ICD??

Existuje velké množství kardiostimulátorů (EX), které jsou určeny k léčbě srdečních arytmií a vodivosti. V závislosti na složitosti arytmií vám lékař navrhne jeden nebo jiný typ kardiostimulátoru. Jeho velikost bude záviset na specifikách stimulátoru a jeho funkcích a kapacitě EX baterie. První vyvinuté stimulanty byly umístěny na vozík a stimulace byla prováděna dráty do srdce. Během posledních tří desetiletí technologického pokroku byly do klinické činnosti zavedeny kardiostimulátory se složitými funkčními hodnotami s velkou kapacitou baterie a velikostmi, které nejsou větší než krabička na zápasy..

Na konci 90. let byly vyvinuty a uvedeny do praxe implantovatelné kardioverter-defibrilátorové ICD (ICD) a srdeční resynchronizační zařízení CRT (CRT). První kardiostimulátory byly prezentovány samostatně, měly velkou hmotnost a velikost. Jsou popsány případy, kdy bylo nutné implantovat dva stimulanty CRT a ICD najednou jedné osobě.

Sorin Group je světovým lídrem v stimulaci a jeho klinickém použití u pacientů s život ohrožujícími arytmiemi a léčbou těžkého srdečního selhání. Inovativním řešením byla kombinace dvou různých kardiostimulátorů v jednom při zachování všech nezbytných funkcí při zachování malé velikosti kardiostimulátoru..

Implantovatelný kardiovertor-defibrilátor se srdeční resynchronizační terapií ICD / KRT - je kombinované zařízení určené k léčbě srdečního selhání a potlačení (reliéfu) komorové tachykardie nebo komorové fibrilace (život ohrožující arytmie).

Na ruském trhu je Sorin zastoupen dvěma typy kardiostimulátorů s kombinovanými funkcemi ICD / KRT PARADYM a OVATIO.

Kardioresynchronizační terapie CRT (CRT)

Používá se k léčbě chronického srdečního selhání (CHF) FC III nebo IV. Stimulace se provádí synchronizací pravé a levé srdeční komory se synchronizací síňového rytmu. Druhé jméno takového kardiostimulátoru je biventrikulární (dvě komory) kardiostimulátor. Třetí jméno je tříkomorový EX (tři komory pro stimulaci pravé síně, pravé a levé komory).

ICD (implantovatelný defibrilátor kardioverteru).

Používá se k detekci a zastavení většiny srdečních arytmií. Jeho hlavní funkcí je obnovit srdeční rytmus rázovým výbojem (defibrilací) při výskytu komorové tachykardie (VT) nebo komorové fibrilace. Kromě možnosti rázového výboje existuje i funkce bezbolestného potlačení KT prostřednictvím velmi časté a programované stimulace..

Po implantaci pracuje kardiostimulátor v automatickém režimu.

Velikost stimulátoru nepřesahuje velikost pageru nebo dlaně malého dítěte.

Proč můj lékař doporučuje implantaci CRT / ICD??

Doporučení lékaře vycházejí z výsledků studií potvrzujících diagnózu a existenci ohrožení vašeho života.

U mnoha pacientů je závažné systolické srdeční selhání doprovázeno významnými intra nebo interventrikulárními zpožděními vedení, což vede k narušené synchronizaci kontrakce, která je doprovázena snížením účinnosti čerpací funkce komor.

1. V souvislosti s progresivními příznaky srdečního selhání, které jsou doprovázeny dušností, otokem nohy, slabostí:

• Pacienti, jejichž srdeční komory se nespojují (komorová dyssynchronie).

• Pacienti se symptomatickou léčbou - žádné zlepšení kvality života (funkční třída NYHA III nebo IV).

• Pacienti s neúčinnou funkcí srdce - nízká ejekční frakce (35% a méně), zvýšení objemu a velikosti srdce.

Kardiostimulátory s funkcí CRT / ICD jsou schopny obnovit synchronní kontrakci srdce a v důsledku toho eliminovat příznaky spojené se srdečním selháním. Studie prokázaly, že u většiny pacientů po implantaci CRT / ICD dochází ke zlepšení pohody a kvality života, ke zvýšení tolerance vůči zátěži.

2. Vaše srdce může být vystaveno velmi život ohrožujícím srdečním rytmům. Poruchy srdečního rytmu lze pozorovat téměř u každé osoby, ale jsou častěji způsobeny ischemickou chorobou srdeční, infarktem myokardu, srdečními vadami, kardiomyopatiemi a zánětlivými chorobami.

Komorová tachykardie je život ohrožující rytmická porucha. Při příliš častých kontrakcích nemají srdeční komory čas na naplnění dostatečným množstvím krve. Výsledkem je, že do orgánů, včetně mozku, vstupuje nedostatečné množství krve. Současně, kromě srdečního rytmu, slabosti, závratě, může dojít ke ztrátě vědomí.

Komorová tachykardie je doprovázena snížením krevního tlaku a v některých případech může způsobit fibrilaci komor. Srdeční zástava je velmi impozantní událost, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči a defibrilaci k obnovení srdeční frekvence. Tento postup bohužel není vždy možný v prvních minutách zástavy srdce. Implantovatelný CMT / ICD má proto zabudovaný defibrilátor, který poskytuje nouzovou terapii (výboj), který je nezbytný k obnovení normálního rytmu.

Existují alternativní léčby?

Alternativní léčba srdečního selhání

Možnost alternativní léčby závisí na formě a stadiu srdečního selhání..

Mírné formy srdečního selhání dobře reagují na léky, změny životního stylu a stravu. Hlavní v léčbě srdečního selhání jsou přísná strava a použití lékové terapie zaměřené na odstranění příčin HF.

Je-li srdeční selhání příčinou srdečního onemocnění nebo chlopenního srdce, lékař vás požádá o radu srdečního chirurga. Chirurgická korekce patologie chlopně, angioplastika postižených srdečních tepen může zcela odstranit všechny příznaky a projevy srdečního selhání.

V nejsložitějších případech srdečního selhání s neúčinnou lékovou terapií pro záchranu života pacienta se bude uvažovat o transplantaci srdce nebo použití obtokových systémů levé komory (umělá srdeční komora)..

Srdeční resynchronizační zařízení (CMT) jsou považována za alternativu k transplantaci srdce (TS).

Nástup kardioresynchronizačních zařízení v lékařské praxi umožnil účinně bojovat proti projevům HF v případech, kdy příčinou HF je myokardiální dysynchronie, nízká ejekční frakce a blokáda levého svazku větví (BLNPG). Četná implantační zařízení dala důvod uvažovat o účinku takové terapie, nejen jako „můstek k transplantaci“, ale také jako „můstek k uzdravení“. Implantace MRT je indikována u pacientů se závažnými formami srdečního selhání, funkční třída III-IV NYHA.

Alternativní léčba život ohrožujících poruch srdečního rytmu.

Poruchy srdečního rytmu se mohou objevit v různých částech srdce a projevují se jako extrasystole nebo velmi rychlý rytmus (tachykardie). Srdeční arytmie se zpravidla dělí na funkční (reverzibilní) a organickou (nevratnou). Funkční poruchy zahrnují ty typy poruch srdečního rytmu, které jsou způsobeny endokrinními a metabolickými poruchami, otravou, požíváním alkoholu a těžkým stresem. Včasná korekce a odstranění příčin arytmie vede k uzdravení.

Za nejnebezpečnější arytmie se považují poruchy rytmu způsobené lézí nebo změnou myokardu, které se pozorují při infarktu myokardu, myokarditidě, kardioskleróze, arytmogenní dysplázii pravé komory atd..

Většina srdečních arytmií reaguje na antiarytmickou terapii. Účinnou metodou chirurgické léčby je radiofrekvenční ablace (RFA) patologických srdečních rytmů. Pro mnoho pacientů však antiarytmická terapie nemusí být účinná a RFA je kontraindikována kvůli anatomickým rysům a závažnosti stavu pacienta. V takové situaci jsou kardiostimulátory s funkcí ICD nejlepší metodou a volbou, jak předcházet hrozným komplikacím VT.

Je zřejmé, že závažné formy srdečního selhání jsou často doprovázeny VT útoky, jejichž výskyt u pacienta se srdečním selháním může být fatální. Mnoho studií provedených po celém světě potvrdilo vysokou účinnost implantovatelných kardiostimulátorů s funkcí CMT / ICD.

KRT / ICD tak poskytuje resynchronizační terapii pro těžké srdeční selhání a vysokou ochranu proti riziku úmrtí na život ohrožující arytmie a srdeční zástavu.

Indikace a kontraindikace pro implantaci CRT / ICD

Indikace pro implantaci srdečních resynchronizačních zařízení KRT / ICD stanoví lékař na základě vaší anamnézy a lékařského výzkumu.

Indikace pro implantaci CRT / ICD:

• Střední a závažný stupeň srdečního selhání (funkční třída III-IV), kdy příznaky srdečního selhání nereagují na léčbu léky v souladu se všemi dietními režimy (omezení vody atd.).

• Snížená kontraktilita srdce. Ejekční frakce rovna nebo menší než 35%.

• Nekoordinované komorové kontrakce s projevem elektrické dysynchronie myokardu na elektrokardiogramu (trvání QRS je více než 120 milisekund) a / nebo v echokardiografické studii s detekcí mechanické dysynchronie stěn myokardu levé komory.

Pacienti se srdečním selháním, kteří nejsou indikováni k implantaci CRT / ICD a kteří nesplňují indikace srdeční resynchronizace (stanovené ošetřujícím lékařem):

• Pacienti se středním srdečním selháním (funkční třída I-II), jejichž příznaky jsou dobře kontrolovány léčbou léčivy a dietou.

Pacienti, jejichž srdeční selhání není spojeno s nekoordinovanými kontrakcemi komor (bez dyssynchronie).

Kardiostimulátory a implantovatelné defibrilátory kardioverterů

Implantovatelný defibrilátor kardiostimulátoru (ICD) je speciální zařízení určené k přímému ošetření různých arytmií a je zaměřeno na léčbu komorových tachyarytmií. ICD revoluci v léčbě pacientů s rizikem náhlé srdeční smrti v důsledku komorových tachyarytmií. Trvalý kardiostimulátor je implantované zařízení, které poskytuje elektrické impulzy, což vede ke kontrakci srdečního svalu, když je vnitřní elektrická aktivita myokardu nedostatečně zpomalena nebo chybí. Všechny moderní ICD fungují také jako kardiostimulátory..

Přehled

Implantovatelný defibrilátor kardioverteru je speciální implantovatelné elektronické zařízení, které je navrženo pro přímou léčbu srdečních tachyarytmií, zatímco permanentní kardiostimulátor je implantovatelné zařízení, které poskytuje elektrické impulzy vedoucí k srdečním stahům, pokud je vnitřní elektrická aktivita myokardu pomalá nebo chybí. Kardiostimulátor určuje vnitřní elektrické potenciály srdce, a pokud jsou příliš vzácné nebo nepřítomné, řídí impulsy do srdce, aby stimulovaly kontrakci myokardu.

Všechny moderní ICD jsou vybaveny systémem stimulace na vyžádání a plní dvojí funkce nouzové defibrilace a stimulace rezervy. Pokud má pacient komorovou ICD a přístroj rozpoznává komorovou frekvenci, která překračuje naprogramovanou prahovou hodnotu, lze zařízení naprogramovat tak, aby stimulovalo antitachykardii nebo defibrilaci.

Stimulací antitachykardie poskytuje zařízení předem určený počet rychlých pulzů v řadě ve snaze zastavit komorovou tachykardii. Pokud je terapie stimulací antitachykardie neúčinná pro daný počet pokusů nebo dané časové období, nebo pokud komorová frekvence přesáhne předem stanovenou frekvenci, generuje zařízení elektrický šok s vysokou energií k resetování elektrické aktivity srdce.

Indikace pro použití ICD

Indikace pro použití implantovatelného defibrilátoru kardioverteru lze rozdělit do 2 širokých kategorií: sekundární prevence náhlé srdeční smrti a primární prevence. Řada studií ukázala, že ICD je lepší než antiarytmická léčba u pacientů s život ohrožující komorovou tachykardií a komorovou fibrilací. Indikace sekundární prevence jsou proto dobře podloženy klinickými údaji získanými z různých klinických studií..

Sekundární prevence

ICD se doporučuje jako počáteční terapie u pacientů, kteří měli zástavu srdce v důsledku fibrilace komor nebo hemodynamicky nestabilní komorové tachykardie. Zveřejněné pokyny vylučují případy, kdy existují „zcela reverzibilní příčiny“.

Výjimka ze zcela reverzibilních důvodů je poněkud kontroverzní. Například akutní infarkt myokardu (MI) predisponuje k polymorfní ventrikulární tachykardii a léze může být odstraněna intrakoronárním stentováním. U každého pacienta s infarktem myokardu je však zvýšené riziko recidivujícího infarktu myokardu, což může opět vést k nestabilním ventrikulárním arytmím. V souladu s jednou vědeckou myšlenkou je pro tyto jedince nutná implantace implantovatelného kardiovertorového defibrilátoru, i když je příčina zástavy srdce zcela reverzibilní, protože riziko recidivy je vysoké. Současný standard léčby navíc spočívá v tom, že zástava srdce během prvních hodin stanovení akutního infarktu myokardu se nezohledňuje a je indikací pro implantaci ICD..

V dalším příkladu zvažte zástavu srdce, sekundární k krátkodobému prodloužení intervalu QT, případně sekundární k lékové terapii. Prodloužení QT intervalu zvyšuje riziko pointe, což je potenciálně život ohrožující arytmie. Odstranění vetřelce může normalizovat QT interval, čímž se eliminuje příčina zástavy srdce. Přesto je u těchto pacientů stále riziko prodloužení QT intervalu a následné srdeční zástavy, pravděpodobně v důsledku porušení hladiny elektrolytů nebo v důsledku užívání jiného farmakologického činidla prodlužujícího QT..

Primární prevence

Indikace pro použití implantátu ICD jako primární prevence náhlé srdeční smrti.

Hlavními prediktory rizika náhlé srdeční smrti jsou systolická funkce levé komory a příznaky srdečního selhání. Ve velké většině klinických studií byla kvantifikována systolická funkce levé komory pomocí ejekční frakce levé komory. Nejčastěji používanou formou klasifikace příznaků srdečního selhání je funkční klasifikační systém třídy, který klasifikuje mírné nebo nesymptomatické třídy I a nejzávažnější příznaky třídy IV.

Indikace pro instalaci kardiostimulátoru

Mezi nejčastější indikace pro použití kontinuální stimulace patří:

  • Symptomatická bradykardie způsobená dysfunkcí sinusových uzlin (syndrom slabostových uzlin)
  • Symptomatická chronotropní inkompetence
  • Symptomatická sinusová bradykardie v důsledku nezbytné medikamentózní terapie u jiných nemocí, jako je fibrilace síní nebo choroba koronárních tepen
  • Symptomatický AV blok
  • Symptomatická bradykardie v důsledku úplného srdečního bloku nebo AV bloku 2. stupně nebo při podezření na výskyt komorové arytmie v důsledku AV bloku
  • Symptomatická bradykardie v důsledku úplného srdečního bloku nebo AV bloku druhého stupně, což je způsobeno potřebou lékové terapie jiného onemocnění
  • AV blokáda druhého nebo třetího stupně u pacientů bez příznaků se sinusovým rytmem, což vede k periodě asystoly delší než 3,0 sekundy nebo komorové frekvenci menší než 40 tepů za minutu
  • AV blokáda 2. nebo 3. stupně u pacientů bez příznaků s fibrilací síní, což vede k pauze nejméně 5 sekund
  • Pro usnadnění ablace AV uzlu
  • Pokročilá AV blokáda 2. nebo 3. stupně spojená s neuromuskulárními chorobami, jako je myotonická dystrofie, Kearns-Sayerův syndrom, Erbova dystrofie (svalová dystrofie končetin a končetin) a atrofie svalů fibuly
  • AV blokáda 2. nebo 3. stupně při fyzické námaze v nepřítomnosti ischémie myokardu
  • Recidiva synkopy, která je způsobena spontánní stimulací karotidového sinu a explicitních komorových pauzy trvajících déle než 3 sekundy s cíleným tlakem na karotidový sínus
  • Srdeční resynchronizační terapie s biventrikulární stimulací

V podmínkách chronické bifascikulární blokády je konstantní stimulace indikována pro:

  • Rozšířená AV blokáda 2. stupně nebo přerušovaná AV blokáda 3. stupně
  • Blokáda AV typu II druhého stupně
  • Rozvětvená blokáda

Při léčbě významných a hemodynamicky nestabilních bradyarytmií a při prevenci maligních arytmií závislých na bradykardii je nutná dočasná nouzová stimulace. Příklady zahrnují refrakterní dysfunkci symptomatické sinusové uzliny, kompletní srdeční blok, střídavý blok větví svazku, bi-fascikulární blok a bradykardii závislou komorovou tachykardii.

Příklady indikací pro profylaktickou dočasnou stimulaci jsou náhrada transkatetrické aortální chlopně, použití léků, které mohou způsobit nebo exacerbovat hemodynamicky významnou bradykardii, profylaxi během perioperačního období spojeného s chirurgií srdečních chlopní, lymskou chorobou nebo jinými infekcemi (Chagasova choroba), způsobující změny intervalu.

Komplikace a poruchy při používání ICD

Při použití implantovatelného defibrilátoru kardioverteru existuje několik komplikací.

Akutní chirurgické komplikace zahrnují následující:

Život po implantaci EX, ICD, CRT-D

PLNÝ ŽIVOT PO IMPLANTACI EX, ICD, CRT-D

Při léčbě pacientů se srdečními arytmiemi má integrovaný přístup v diagnostice a léčbě velký význam. Kombinace léků a chirurgického ošetření (především ablace radiofrekvenčního katétru, implantace stimulačních zařízení - EX, ICD, CRT-D) může zabránit náhlé srdeční smrti, zlepšit kvalitu života pacienta a poskytnout příznivou prognózu jeho zdraví a života..

Zde je několik doporučení pro pacienty po implantaci EX, ICD, CRT-D

  • Po implantaci kardiostimulátoru (EX, ICD, CRT-D) po 4-6 hodinách může pacient sedět, vstát, pohybovat se.
  • Po operaci (EX, ICD, CRT-D) je možná změna v léčbě léky. Zpravidla se jedná o jmenování antiarytmik (snížení pulzu, obnovení sinusového rytmu) za přítomnosti paroxysmů fibrilace síní a flutteru, síňové tachykardie, supraventrikulární a komorové extrasystoly. B-blokátory srdečních chorob.
  • První den po implantaci kardiostimulátoru (po 24 hodinách) se testuje systém ECS. Pro každého pacienta je optimální režim stimulace individuálně programován - s ohledem na jeho věk, funkční třídu chronického srdečního selhání, životní styl a doprovodná onemocnění.
  • Po operaci je pacientovi poskytnuta poznámka obsahující stručné informace o typu implantovaného zařízení, principu a způsobu jeho fungování, možných porušeních, bezpečnostních opatřeních.

Po propuštění je pacient informován o následujících informacích:

  1. Nižší srdeční frekvence (srdeční frekvence), kterou kardiostimulátor bude podporovat. Vlastní srdeční frekvence může být vyšší než tato hodnota (kardiostimulátor nemůže řídit srdeční frekvenci).
  2. Pacientovi je dána „karta pacienta“ s informacemi o implantovaném kardiostimulátoru a elektrodách, datu operace, jménu operujícího chirurga.
  3. Absence značek ECX na EKG neznamená závadu přístroje.
  4. Pro jakékoli lékařské vyšetření a ošetření je nutné informovat lékaře o přítomnosti umělého kardiostimulátoru.

Ambulantní monitorování:

  1. Pozorování kardiologa (terapeuta) v místě bydliště.
  2. Náprava chronických ložisek infekce (ORL orgány, stomatologie, chronická onemocnění)
  3. Omezení fyzické námahy na ramenní opasek po dobu 1 měsíce (vyhněte se ostrým pohybům paže na straně implantace, zvedání závaží bez napětí, nepracujte ve svahu)
  4. Neomezujte nadměrně pohyb ruky ze strany implantace, abyste se vyhnuli možným kontrakturám a omezili pohyblivost ramenního kloubu.
  5. Nemočte šev po dobu 2 týdnů, ošetřujte brilantní zelenou zelení 2krát týdně. V přítomnosti uzlových kloubů - odstranit po 7 až 8 dnech v místě bydliště.
  6. První kontrola kardiostimulátoru se provádí 3 měsíce po implantaci po předchozí registraci v registru telefonicky (351) 255-93-11. Při normálním výkonu EX pak plánovaná kontrola jednou za 1-2 roky.

Indikace pro mimořádnou kontrolu stimulačního systému je:

  1. Pokračování stížností, včetně závratí, mdloby, ztráty vědomí.
  2. Vzhled neúčinné stimulace podle EKG.
  3. Období vzácného rytmu s chybějícím štítkem z ECS na EKG.
  4. Stimulace svalů ramenního pletence, bránice.
  5. Vzhled zvukového signálu ze zařízení (EX, ICD, CRT-D).
  6. Poranění na místě kardiostimulátoru (šok, pád).
  7. Před a po lékařských výkonech, které mohou mít vliv na práci EX.
  8. Elektrické zranění.
  9. První aktivace ICD (šoková aplikace) - přístroj je testován v prvních 24-48 hodinách (pacient je o tom informován při výboji indikující výtokovou epikrizi).
  10. Vnější změny na kůži (zarudnutí, cyanóza, ztenčení kůže na zařízení), bolestivé pocity, oddělené v oblasti švu nebo lůžka EX.

Pokud jsou abnormality nalezeny v stimulačním systému, jsou buď odstraněny naprogramováním ECS, nebo je pacient hospitalizován v nemocnici pro vyšetření a stanovení taktiky pro další řízení.

Většina lékařských studií pro pacienty s ECS může být provedena bez omezení, například:

Kontraindikované (nebo omezené): Fyzioterapie pomocí magnetoterapie a elektroterapie. V současné době je implantováno dostatečné množství zařízení, aby pacient mohl v budoucnu podstoupit zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Pacient však potřebuje vědět o interakci svého kardiostimulátoru s tomografem. Tyto informace vám budou poskytnuty v našem centru..

Elektromagnetické efekty. Interakce silného elektromagnetického pole může kardiostimulátor poškodit. Domácí spotřebiče zpravidla nevytvářejí tak silné elektromagnetické pole a mohou být použity v každodenním životě (mikrovlnné trouby, elektrické sporáky, televizory, počítače, mobilní telefony, elektrické holicí strojky atd.).

Během provozu některých zařízení používaných v průmyslu: obloukové a bodové svařovací stroje, indukční pece atd. Vytvářejí škodlivé pole. Pokud práce pacienta zahrnuje použití takových zařízení, je nutné změnit typ činnosti.

Magnetické rámy v obchodech, lékárnách, divadlech, vlakových stanicích a na letištích nemohou rušit provoz EX, když jej rychle procházejí.

Nezapomeňte, že implantace zařízení pro stimulaci umožňuje člověku vést aktivní životní styl, zlepšuje kvalitu života. Můžete hrát sport, řídit auto, létat letadla.

Implantace defibrilátoru kardioverteru

Implantace kardioverter-defibrilátoru (ICD) je high-tech minimálně invazivní chirurgie, která eliminuje fatálně ohrožující arytmie a předchází rizikům zástavy srdce. Kardioverter-defibrilátor je miniaturní, nepřetržitě pracující složitý počítač implantovaný do lidského těla, který řídí jeho srdeční činnost. Dnes je ICD jedinou účinnou profylaktickou technikou pro smrtelně ohrožující srdeční arytmie (arytmie).

S některými zvláště nebezpečnými poruchami srdečního rytmu se komory začínají asynchronně stahovat, což vede k zástavě srdce a klinické smrti. Život člověka může zachránit pouze nouzová resuscitace přijatá během prvních minut. Instalovaný kardioverter-defibrilátor v tomto případě rozpozná hrozící stav a koriguje rušení rytmu elektrickým výbojem. Ve svém jádru je ICD nouzovou pomocí pro zastavené srdce mimo kliniku.

Implantační operace zařízení se provádí v podmínkách speciálně vybavených rentgenových chirurgických operačních jednotek s endovaskulárním přístupem.

Implantace tříkomorového kardiostimulátoru s funkcí kardioverter-defibrilátoru

Úvod

Tyto informace jsou speciálně pro vás připraveny, takže vy, vaše rodina a přátelé najdete odpovědi na vaše otázky na těchto stránkách. Více než dva miliony lidí díky kardiostimulátoru žijí celý život - studují, pracují, cestují, sportují. Většina pacientů s kardiostimulátorem si to pamatuje, až když přijdou na lékařské vyšetření, a v každodenním životě se jejich aktivita v rodině, v klidu a v práci, neliší od těch, které jsou kolem nich.

Především je hlavním účelem implantace kardiostimulátoru odstranění arytmií, které ohrožují váš život a zlepšují kvalitu vašeho života. Všechna následná omezení a váš režim bude záviset na vašem fyzickém stavu, projevech onemocnění a doporučeních, která obdržíte od svého lékaře..

Stimulace a proč je to nezbytné pro vaše srdce

Nejběžnějším stavem, při kterém je vyžadováno použití kardiostimulátoru, se nazývá bradykardie a znamená, že srdeční frekvence je pro potřeby těla příliš nízká. Možné příznaky bradykardie jsou závratě, extrémní únava, dušnost, mdloby. Bradykardie je obvykle způsobena jedním z následujících onemocnění srdce (nebo komplikací základního onemocnění) nebo jejich kombinací:

  • Syndrom slabosti uzlu (SSS) - sinusový uzel vysílá impulsy zřídka, v příliš dlouhých nebo nepravidelných časových intervalech.
  • Blokáda srdce - narušení normálního průchodu elektrických impulsů srdce. Blok srdce může nastat na různých úrovních vodivého systému, ale obvykle se tento termín týká blokády vodivosti na úrovni atrioventrikulárního (atrioventrikulárního) uzlu. V tomto případě impulsy vytvářené sinusovým uzlem nedosahují komor. Komory se stahují velmi zřídka, v jejich rytmu, asynchronně v síních.

Vaše srdeční frekvence obvykle bije mezi 60 a 80 tepy za minutu. Skóre pod 60 úderů za minutu se nazývá bradykardie. U mnoha lidí s dobrou fyzickou kondicí (nebo k takovému rytmu dochází během odpočinku a spánku) je takový rytmus normou. Charakteristickým rysem takové bradykardie je to, že se zvýšením fyzické aktivity se srdeční frekvence začíná zrychlovat a pokrývá potřeby těla svou frekvencí.

O bradykardii hovoříme jako o chorobě, když má rytmus velmi malou frekvenci, nereaguje se zvýšením frekvence na fyzickou aktivitu, nebo se vyskytují velké pauzy v rytmické redukci, která může dosáhnout nebo dokonce přesáhnout 2 sekundy..

Pokud je bradykardie diagnostikována diagnosticky a takový rytmus je jediným projevem, je tento rytmus účinně korigován kardiostimulátorem.

Kardiostimulátor (EX)

Moderní kardiostimulátory jsou miniaturní počítače, které monitorují vaši vlastní srdeční frekvenci. Stimulanty mohou mít různé tvary a zpravidla jsou všechny malé a lehké (přibližná hmotnost od 20 do 50 gramů).

Kardiostimulátor se skládá z titanového pouzdra, ve kterém je mikroobvod a baterie.

Hlavní funkcí kardiostimulátoru je sledovat rytmus srdce a stimulovat, pokud se vyskytne vzácný nebo nepravidelný rytmus s mezerami ve kontrakcích. Pokud srdce bije se správnou frekvencí a rytmem, kardiostimulátor v tomto případě nefunguje, ale neustále monitoruje vlastní srdeční frekvenci.

Každý typ kardiostimulátoru je navržen pro konkrétní typ poruchy srdečního rytmu. Indikace k implantaci určuje lékař na základě údajů z vašeho vyšetření..

Kardiostimulátory mohou být jednokomorové nebo vícekomorové (dvě nebo tři stimulační komory). Každá stimulační komora je navržena tak, aby stimulovala jedno ze srdečních oddělení. Dvoukomorová zařízení stimulují síň a pravou komoru a tříkomorová zařízení - srdeční resynchronizační zařízení (CMT) stimulují pravou síň, pravou a levou komoru.

Kardioresynchronizační stimulanty se používají k léčbě těžkých forem srdečního selhání, eliminujících nekoordinované kontrakce srdečních komor (dyssynchronie).

Kardiostimulátory mohou být vybaveny dotykovými senzory. Tyto stimulanty se nazývají frekvenčně přizpůsobivé, používají speciální senzor, který detekuje změny v těle (jako je pohyb, aktivita nervového systému, rychlost dýchání, tělesná teplota). Frekvenčně adaptivní stimulanty (označené zvláštním písmenem R - označují frekvenční adaptaci) se používají pro rigidní, tj. srdeční frekvence se nemění v závislosti na fyzické aktivitě a emočním stavu, pak v tomto případě dojde ke zvýšení rytmu fyzické aktivity v důsledku kardiostimulátoru.

Kardiostimulátor se skládá z:

  • Baterie (baterie)
    Baterie napájí kardiostimulátor elektrickou energií a je navržena pro mnoho let bezporuchového provozu (až 10 let). Když je kapacita baterie vyčerpaná, kardiostimulátor se nahradí jiným.
  • Čip
    Čip je jako malý počítač uvnitř kardiostimulátoru. Mikročip přeměňuje energii baterie na elektrické impulsy a stimuluje srdce. Mikroobvod řídí dobu a výkon elektrické energie strávené na pulz.
  • Blok konektorů
    V horní části kardiostimulátoru je umístěn průhledný plastový blok. Blok konektorů se používá k připojení elektrod a kardiostimulátoru.

Elektrody

Kardiostimulátor žilami je připojen k srdci pomocí speciálních elektrod. Elektrody jsou připevněny v dutinách srdce a plní spojovací roli mezi činností srdce a stimulátoru.

Elektroda je speciální spirálový vodič, který je dostatečně pružný, aby vydržel kroucení a ohýbání způsobené pohyby těla a srdečními kontrakcemi. Elektroda přenáší do srdce elektrický impuls produkovaný ECS a přenáší zpět informace o činnosti srdce.

Kontakt elektrody se srdcem je přes kovovou hlavu na konci drátu. Stimulátor s ním „monitoruje“ elektrickou aktivitu srdce a vysílá elektrické impulzy (stimuluje), pouze pokud je to srdcem vyžaduje..

Programátor

Programátor je speciální počítač, který se používá k ovládání a změně nastavení kardiostimulátoru. Programátor je umístěn ve zdravotnických zařízeních, kde jsou implantovány kardiostimulátory nebo v poradně pro práci s pacienty s EX.

Lékař analyzuje všechny funkce kardiostimulátoru a v případě potřeby může změnit nastavení nezbytná pro správnou činnost kardiostimulátoru. Kromě technických informací o práci EX může lékař zobrazit všechny registrované srdeční události v chronologickém pořadí. Mezi takové události patří síňové a komorové srdeční arytmie (flutterová a atriální fibrilace, supraventrikulární a komorová tachykardie, komorová fibrilace).

Druhy kardiostimulátorů

Pokud se vám zobrazí implantace kardiostimulátoru, váš lékař rozhodne, který typ kardiostimulátoru bude pro vás nejlepší, na základě vašeho zdravotního stavu a typu poruchy srdečního rytmu..

Jednokomorový kardiostimulátor

Jednokomorový stimulátor používá jednu endokardiální elektrodu, umístěnou buď do pravé síně nebo do pravé komory ke stimulaci srdeční komory (síně nebo komory).

Izolovaná síňová stimulace se používá v případech, kdy je generování sinusového rytmu (SSS) narušeno během bezpečného provozu atrioventrikulárního uzlu (atrioventrikulárního uzlu). V tomto případě kardiostimulátor zcela nebo částečně nahradí funkci sinusového rytmu..

Komorová stimulace se používá, pokud má pacient konstantní formu fibrilace síní nebo dochází k přechodné atrioventrikulární blokádě sinusového rytmu v komorách. Ve vzácných případech může být implantována kompletní atrioventrikulární blokáda.

Dvoukomorový kardiostimulátor

Dvě endokardiální elektrody se používají ve dvoukomorovém ECS ke stimulaci pravé síně a pravé komory. Elektrody jsou umístěny v odpovídajících zónách, čímž stimulují dvě srdeční komory najednou.

Dvoukomorové stimulanty se používají k synchronizaci síní a komor v případě poruchy atrioventrikulárního vodivosti (AV dysfunkce), díky níž je srdeční rytmus nejblíže k přirozenému.

Jednokomorové i dvoukomorové kardiostimulátory mohou být vybaveny funkcí přizpůsobení frekvence. Funkce přizpůsobení frekvence se používá ke zvýšení srdeční frekvence, pokud váš vlastní, přirozený rytmus nemůže reagovat zvýšením frekvence na fyzickou aktivitu nebo na emoční stav člověka.

Frekvenční přizpůsobení je označeno latinským písmenem R. U jednokomorových stimulátorů se používá označení SR, u dvoukomorových stimulátorů, DR.

Postup implantace kardiostimulátoru

Implantace kardiostimulátoru je chirurgický zákrok, při kterém je proveden malý řez v pravé (pokud máte levou rukou) nebo levou (pokud máte pravou) subklaviánskou oblast. V závislosti na tom, který kardiostimulátor bude implantován, se do žíly vloží jedna, dvě nebo tři elektrody a umístí se do srdce pod kontrolou radiografie.

Stejně jako po většině chirurgických zákroků bude po implantaci kardiostimulátoru předepsán krátký průběh preventivní léčby antibiotiky a protizánětlivými léčivy.

Před operací Váš lékař omezí nebo zruší používání některých léků, výběr anestezie bude stanoven před operací anesteziologem. Operace implantace (šití) stimulátoru se zdá být jednoduchá, protože lehce poškozuje tkáně, je prováděna v operačním sále vybaveném rentgenovým přístrojem. Žíla je propíchnuta (propíchnuta) pod klíční kost, je do ní vložena speciální plastová trubice (zaváděcí), skrze kterou jsou endokardiální elektrody (průsvitné) vloženy do nadřazené vena cava. Pod rentgenovou kontrolou jsou elektrody posílány do pravé síně a pravé komory, kde jsou fixovány.

Nejobtížnější postup je nainstalovat a upevnit špičku elektrody v síni a komoře tak, aby se dosáhlo dobrého kontaktu. Chirurg obvykle provádí několik testů, neustále měří práh excitability, tj. nejmenší impuls (ve voltech), na který srdce reaguje kontrakcí viditelnou na EKG. Úkolem je najít nejcitlivější místo a současně získat dobrý harmonogram EKG, zaznamenaný z nainstalovaných elektrod. Po fixaci elektrod jsou připojeny ke stimulátoru, který je umístěn ve vytvořeném lůžku pod fascii tukové tkáně nebo pod svaly hrudníku..

Operace samozřejmě vyžaduje přísnou sterilitu a důkladné zastavení krvácení, aby se zabránilo hromadění krve pod kůží a hnisání. Samotný stimulátor a elektrody jsou dodávány sterilní. Celkově všechny manipulace trvají od jedné hodiny do dvou hodin.

Popsaná metoda se nejčastěji používá k implantaci kardiostimulátoru v chirurgické praxi. Existují i ​​jiné způsoby implantace, které se používají ve spojení s některými rysy nebo průvodními onemocněními kardiovaskulárního systému..

Pokud má pacient v souvislosti s jeho hlavním onemocněním naplánovat operaci otevřeného srdce a existují indikace pro implantaci kardiostimulátoru, pak se elektrody zpravidla umístí epikardiálně (vnější skořepina srdce) a stimulátor se umístí do svalu rekta abdominis. Toto uspořádání elektrod je optimální v tom, že elektrody nepřicházejí do styku s lidskou krví a nejsou v srdeční dutině..

Co je CMT / ICD??

Existuje velké množství kardiostimulátorů (EX), které jsou určeny k léčbě srdečních arytmií a vodivosti. V závislosti na složitosti arytmií vám lékař navrhne jeden nebo jiný typ kardiostimulátoru. Jeho velikost bude záviset na specifikách stimulátoru a jeho funkcích a kapacitě EX baterie. První vyvinuté stimulanty byly umístěny na vozík a stimulace byla prováděna dráty do srdce. Během posledních tří desetiletí technologického pokroku byly do klinické činnosti zavedeny kardiostimulátory se složitými funkčními hodnotami s velkou kapacitou baterie a velikostmi, které nejsou větší než krabička na zápasy..

Na konci 90. let byly vyvinuty a uvedeny do praxe implantovatelné kardioverter-defibrilátorové ICD (ICD) a srdeční resynchronizační zařízení CRT (CRT). První kardiostimulátory byly prezentovány samostatně, měly velkou hmotnost a velikost. Jsou popsány případy, kdy bylo nutné implantovat dva stimulanty CRT a ICD najednou jedné osobě.

Implantovatelný kardiovertor-defibrilátor se srdeční resynchronizační terapií ICD / KRT - je kombinované zařízení určené k léčbě srdečního selhání a potlačení (reliéfu) komorové tachykardie nebo komorové fibrilace (život ohrožující arytmie).

Kardioresynchronizační terapie CRT (CRT)

Používá se k léčbě chronického srdečního selhání (CHF) FC III nebo IV. Stimulace se provádí synchronizací pravé a levé srdeční komory se synchronizací síňového rytmu. Druhé jméno takového kardiostimulátoru je biventrikulární (dvě komory) kardiostimulátor. Třetí jméno je tříkomorový EX (tři komory pro stimulaci pravé síně, pravé a levé komory).

ICD (implantovatelný defibrilátor kardioverteru).

Používá se k detekci a zastavení většiny srdečních arytmií. Jeho hlavní funkcí je obnovit srdeční rytmus rázovým výbojem (defibrilací) při výskytu komorové tachykardie (VT) nebo komorové fibrilace. Kromě možnosti rázového výboje existuje i funkce bezbolestného potlačení KT prostřednictvím velmi časté a programované stimulace..

Po implantaci pracuje kardiostimulátor v automatickém režimu.

Velikost stimulátoru nepřesahuje velikost pageru nebo dlaně malého dítěte.

Proč můj lékař doporučuje implantaci CRT / ICD?

Doporučení lékaře vycházejí z výsledků studií potvrzujících diagnózu a existenci ohrožení vašeho života.

U mnoha pacientů je závažné systolické srdeční selhání doprovázeno významnými intra nebo interventrikulárními zpožděními vedení, což vede k narušené synchronizaci kontrakce, která je doprovázena snížením účinnosti čerpací funkce komor.

1. V souvislosti s progresivními příznaky srdečního selhání, které jsou doprovázeny dušností, otokem nohy, slabostí:

  • Pacienti, jejichž komory se nespojí (komorová dysynchronie).
  • Pacienti se symptomatickou léčbou - žádné zlepšení kvality života (funkční třída NYHA III nebo IV).
  • Pacienti s neúčinnou funkcí srdce - nízká ejekční frakce (35% a méně), zvýšení objemu a velikosti srdce.

Kardiostimulátory s funkcí CRT / ICD jsou schopny obnovit synchronní kontrakci srdce a v důsledku toho eliminovat příznaky spojené se srdečním selháním. Studie prokázaly, že u většiny pacientů po implantaci CRT / ICD dochází ke zlepšení pohody a kvality života, ke zvýšení tolerance vůči zátěži.

2. Vaše srdce může být vystaveno velmi život ohrožujícím srdečním rytmům. Poruchy srdečního rytmu lze pozorovat téměř u každé osoby, ale jsou častěji způsobeny ischemickou chorobou srdeční, infarktem myokardu, srdečními vadami, kardiomyopatiemi a zánětlivými chorobami.

Komorová tachykardie je život ohrožující rytmická porucha. Při příliš častých kontrakcích nemají srdeční komory čas na naplnění dostatečným množstvím krve. Výsledkem je, že do orgánů, včetně mozku, vstupuje nedostatečné množství krve. Současně, kromě srdečního rytmu, slabosti, závratě, může dojít ke ztrátě vědomí.

Komorová tachykardie je doprovázena snížením krevního tlaku a v některých případech může způsobit fibrilaci komor. Srdeční zástava je velmi impozantní událost, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči a defibrilaci k obnovení srdeční frekvence. Tento postup bohužel není vždy možný v prvních minutách zástavy srdce. Implantovatelný CMT / ICD má proto zabudovaný defibrilátor, který poskytuje nouzovou terapii (výboj), který je nezbytný k obnovení normálního rytmu.

Existují alternativní léčby?

Alternativní léčba srdečního selhání.

Možnost alternativní léčby závisí na formě a stadiu srdečního selhání..

Mírné formy srdečního selhání dobře reagují na léky, změny životního stylu a stravu. Hlavní v léčbě srdečního selhání jsou přísná strava a použití lékové terapie zaměřené na odstranění příčin HF.

Je-li srdeční selhání příčinou srdečního onemocnění nebo chlopenního srdce, lékař vás požádá o radu srdečního chirurga. Chirurgická korekce patologie chlopně, angioplastika postižených srdečních tepen může zcela odstranit všechny příznaky a projevy srdečního selhání.

V nejsložitějších případech srdečního selhání s neúčinnou lékovou terapií pro záchranu života pacienta se bude uvažovat o transplantaci srdce nebo použití obtokových systémů levé komory (umělá srdeční komora)..

Srdeční resynchronizační zařízení (CMT) jsou považována za alternativu k transplantaci srdce (TS).

Nástup kardioresynchronizačních zařízení v lékařské praxi umožnil účinně bojovat proti projevům HF v případech, kdy příčinou HF je myokardiální dysynchronie, nízká ejekční frakce a blokáda levého svazku větví (BLNPG). Četná implantační zařízení dala důvod uvažovat o účinku takové terapie, nejen jako „můstek k transplantaci“, ale také jako „můstek k uzdravení“. Implantace MRT je indikována u pacientů se závažnými formami srdečního selhání, funkční třída III-IV NYHA.

Alternativní léčba život ohrožujících poruch srdečního rytmu.

Poruchy srdečního rytmu se mohou objevit v různých částech srdce a projevují se jako extrasystole nebo velmi rychlý rytmus (tachykardie). Srdeční arytmie se zpravidla dělí na funkční (reverzibilní) a organickou (nevratnou). Funkční poruchy zahrnují ty typy poruch srdečního rytmu, které jsou způsobeny endokrinními a metabolickými poruchami, otravou, požíváním alkoholu a těžkým stresem. Včasná korekce a odstranění příčin arytmie vede k uzdravení.

Za nejnebezpečnější arytmie se považují poruchy rytmu způsobené lézí nebo změnou myokardu, které se pozorují při infarktu myokardu, myokarditidě, kardioskleróze, arytmogenní dysplázii pravé komory atd..

Většina srdečních arytmií reaguje na antiarytmickou terapii. Účinnou metodou chirurgické léčby je radiofrekvenční ablace (RFA) patologických srdečních rytmů. Pro mnoho pacientů však antiarytmická terapie nemusí být účinná a RFA je kontraindikována kvůli anatomickým rysům a závažnosti stavu pacienta. V takové situaci jsou kardiostimulátory s funkcí ICD nejlepší metodou a volbou, jak předcházet hrozným komplikacím VT.

Je zřejmé, že závažné formy srdečního selhání jsou často doprovázeny VT útoky, jejichž výskyt u pacienta se srdečním selháním může být fatální. Mnoho studií provedených po celém světě potvrdilo vysokou účinnost implantovatelných kardiostimulátorů s funkcí CMT / ICD.

KRT / ICD tak poskytuje resynchronizační terapii pro těžké srdeční selhání a vysokou ochranu proti riziku úmrtí na život ohrožující arytmie a srdeční zástavu.

Indikace a kontraindikace pro implantaci CRT / ICD

Indikace pro implantaci srdečních resynchronizačních zařízení KRT / ICD stanoví lékař na základě vaší anamnézy a lékařského výzkumu.

Indikace pro implantaci CRT / ICD:

  • Střední a závažný stupeň srdečního selhání (funkční třída III-IV), kdy příznaky srdečního selhání nereagují na léčbu léky v souladu se všemi dietními režimy (omezení vody atd.).
  • Snížená kontraktilita srdce. Ejekční frakce rovna nebo menší než 35%.
  • Nekoordinované komorové kontrakce s projevem elektrické dysynchronie myokardu na elektrokardiogramu (trvání QRS je více než 120 milisekund) a / nebo echokardiografické vyšetření s detekcí mechanické dysynchronie levé srdeční stěny myokardu.

Pacienti se srdečním selháním, kteří nejsou indikováni k implantaci CRT / ICD a kteří nesplňují indikace srdeční resynchronizace (stanovené ošetřujícím lékařem):

  • Pacienti se středním srdečním selháním (funkční třída I-II), jejichž příznaky jsou dobře kontrolovány léčbou léčivem a dietou.
  • Pacienti, jejichž srdeční selhání není spojeno s nekoordinovanými kontrakcemi komor (bez dyssynchronie).

Co je to ICD??

Implantovatelný defibrilátor kardiostimulátoru (ICD) se používá k léčbě poruch srdečního rytmu, při kterých se vaše srdce stahuje příliš rychle nebo nepravidelně. Když ICD detekuje příliš rychlý srdeční rytmus, vyšle do vašeho srdce elektrické impulzy. Tyto impulsy mohou obnovit normální srdeční rytmus. ICD kombinuje kardiostimulátor a defibrilátor, popis jeho hlavních funkcí bude podrobně popsán v částech této brožury. ICD je implantován do horní části hrudníku, má malou velikost a odpovídá dlani malého dítěte nebo velikosti pageru. Implantace se provádí přísně podle potvrzených indikací, po studiích podle doporučení lékaře..

Proč můj lékař doporučuje implantaci ICD?

K zastavení oběhu u pacienta může dojít při zhoršení vodivosti (blokáda), komorové fibrilaci a ventrikulární tachykardii.

Pokud má osoba z tohoto důvodu vysoké riziko zástavy oběhu, implantuje se kardioverter-defibrilátor. Kromě funkce stimulace při poruchách bradysystolického rytmu má také funkci přerušování komorové fibrilace (stejně jako komorové flutter, ventrikulární tachykardie).

Jsou implantovány ICD:

  • pacienti, kteří měli epizody náhlé srdeční smrti nebo komorové fibrilace;
  • pacienti, kteří měli srdeční infarkt a jsou vystaveni vysokému riziku náhlé srdeční smrti;
  • pacienti s hypertrofickou kardiomyopatií a vysokým rizikem náhlé srdeční smrti;
  • pacienti, kteří mají alespoň jednu epizodu komorové tachykardie;

Existují alternativní léčby?

Poruchy srdečního rytmu jsou velmi složitou částí kardiologie. Srdce člověka pracuje celý život. Snižuje a uvolňuje 50 až 150krát za minutu. Ve fázi systoly se srdce stahuje a zajišťuje průtok krve a dodávku kyslíku a živin do těla. Ve fázi diastole to spočívá. Proto je velmi důležité, aby srdce bilo v pravidelných intervalech..

Porucha srdečního rytmu je porušením frekvence, rytmu a posloupnosti kontrakcí srdečního svalu. Poruchy srdečního rytmu se mohou vyskytovat v různých částech srdce a projevují se jako extrasystole (mimořádná kontrakce) nebo velmi rychlý rytmus (tachykardie). Srdeční arytmie se zpravidla dělí na funkční (reverzibilní) a organickou (nevratnou). Funkční poruchy zahrnují ty typy poruch srdečního rytmu, které jsou způsobeny endokrinními a metabolickými poruchami, otravou, požíváním alkoholu a těžkým stresem. Včasná korekce a odstranění příčin arytmie vede k uzdravení.

Nejnebezpečnější arytmie jsou ty rytmické poruchy, které jsou způsobeny lézí nebo změnou myokardu, které jsou pozorovány při infarktu myokardu, myokarditidě, kardioskleróze, arytmogenní dysplázii pravé komory atd. Většina srdečních arytmií reaguje na antiarytmickou terapii. Účinnou metodou chirurgické léčby je radiofrekvenční ablace (RFA) patologických srdečních rytmů. Pro mnoho pacientů však antiarytmická terapie nemusí být účinná a RFA je kontraindikována kvůli anatomickým rysům a závažnosti stavu pacienta. V takové situaci jsou kardiostimulátory s funkcí ICD nejlepší metodou a volbou, jak předcházet hrozným komplikacím VT..

Kdo není určen k implantaci ICD?

Ne všichni pacienti jsou kandidáty na implantaci ICD. U mnoha pacientů je tachyarytmie dočasná nebo v případech, kdy použití ICD nemůže eliminovat příčinu základního onemocnění.

Tyto zahrnují:

  • Pacienti, jejichž tachyarytmie jsou spojeny s reverzibilní příčinou, jako je léčba závislosti na drogách, rovnováha elektrolytů atd..
  • Pacienti s tachyarytmiemi v důsledku srdečního infarktu nebo nestabilních epizod ischemie myokardu.
  • Pacienti s častými epizodami nebo kontinuální KT.
  • Pacienti s tachyarytmiemi po úderu blesku nebo úrazu elektrickým proudem.

Měl bych si dělat starosti s mým ICD?

ICD je navržen tak, aby zlepšoval kvalitu života, pomáhal překonávat příznaky a dávat důvěru v následky náhlé srdeční zástavy. Pamatujte, že váš ICD je potřebný, aby vás ochránil před tachyarytmiemi. Kardiostimulátory ICD jsou velmi spolehlivé - každý den zachraňují životy.

Nechte sebe a své rodinné příslušníky přizpůsobit se životu s ICD. Většina pacientů si na to rychle zvykne. Někteří se však cítí depresivní, neklidní, cítí strach. Pokud takové pocity přetrvávají i po 2 měsících, poraďte se se svým lékařem. Můžete také konzultovat s jinou osobou, která podstoupila podobnou operaci, a zeptat se ho, jak se přizpůsobil on a jeho rodinní příslušníci. Postupem času se budete cítit sebevědomě. Budete se moci vrátit do pracovního, běžného pracovního a rodinného života. Vaše rodina vám může pomoci. Musíte jí poskytnout informace o kardioverter-defibrilátoru a o tom, jaký druh pomoci budete možná potřebovat.

Zažiji bolest nebo nepohodlí?

Adaptace na ICD je postupná. Nejprve se poraďte s lékařem. Většina pacientů se cítí „chráněna“ před touto nemocí a je schopna se vrátit do plného aktivního života..

Po vyléčení rány je bolest nepravděpodobná, po nějakou dobu zůstane nepohodlí na stimulátoru při zvedání paže. Mnoho pacientů zpravidla zapomíná, že mají implantovaný ICD. Po vytvoření jizvy zůstává pouze tenký lehký pruh..

VAROVÁNÍ: Poraďte se s lékařem, pokud máte bolesti i po hojení ran..

Vyléčte ICD moje nemoc?

Implantace ICD je indikována pro tachykardii, což je nebezpečné pro vaše zdraví a život. Přestože ICD není všelék, spolehlivě se vypořádá s hrozícími poruchami rytmu a ve většině případů vrátí člověka do normálního a plného života.

Při útoku na komorovou tachykardii můžete ztratit vědomí, a když je spuštěna ICD, stáhnete svalové skupiny s vizuálním skákacím efektem (silné otřesy). Vaši příbuzní nebo kolegové musí mít telefonní číslo sanitky a svého lékaře. Pokud zůstanete v bezvědomí déle než minutu, musí zavolat sanitku.

Jak často musím po implantaci kardiostimulátoru podstoupit následné vyšetření u lékaře?

Pravidelnost kontrolních vyšetření také závisí na vlastnostech kardiostimulátoru a povaze nemoci pacienta. Váš lékař určí potřebnou frekvenci následných vyšetření v závislosti na stavu baterie, průběhu nemoci a vlastnostech kardiostimulátoru..

Je možné po implantaci v kardiostimulátoru umístit kardiostimulátor?

Mírné posunutí kardiostimulátoru je možné, pokud se kapsa lože kardiostimulátoru zvětší v důsledku proliferace okolní tkáně nebo pokud je kardiostimulátor implantován přímo pod kůži.

Z bezpečnostních důvodů je kardiostimulátor zafixován v posteli se speciální ligaturou, která zabraňuje jeho přemístění.

Byly pozorovány případy, kdy jej pacienti s implantovaným kardiostimulátorem postupně otáčeli v kapse kolem konců elektrody - tzv. Vertunův syndrom. To může vést k infekci lůžka kardiostimulátoru nebo kůže nad ním a poškození elektrod kardiostimulátoru..

Pokud máte jakékoli dotazy týkající se stimulačních systémů, doporučujeme vám poradit se s lékařem.

Top