Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Co znamená zvýšení a snížení hladiny glukózy v krvi??
2 Myokarditida
Hemoroidní nekróza
3 Vaskulitida
Produkty na ředění krve
4 Embolie
Captopril pro tlakovou a hypertenzní krizi
5 Tachykardie
Proč může při menstruaci dojít ke krvácení, jak to zastavit, jaké je nebezpečí ztráty krve?
Image
Hlavní // Vaskulitida

Hyperprolaktinémie: příznaky a léčba


Klinika "Alpha Health Center" nabízí provést komplexní prohlídku těla za účelem zjištění příčin změn v endokrinním systému. Hyperprolaktinémie může být příznakem různých onemocnění. Časem je diagnostikovat a podstoupit léčebný postup pomůže konzultaci s endokrinologem.

Druhy patologie

Role prolaktinu v těle ženy a muže je obrovská a různorodá. Tomuto hormonu je přiřazeno více než 300 funkcí. Podílí se na imunitním systému, osmoregulaci, vývoji mléčných žláz a podpoře produkce mléka. Prolaktin také ovlivňuje proces zrání plodu a mechanismus doručení.

Není divu, že dokonce iu zdravého člověka hladiny prolaktinu v těle kolísají - nejen během života, ale po celý den. Změna teploty může být způsobena zvýšením teploty způsobené infekčním onemocněním, kýcháním, vyvolaným vnikáním prachu na sliznici. V tomto případě hladina hormonu spontánně stoupá a klesá bez jakýchkoli nebezpečných zdravotních následků..

Za účelem rozlišení přirozeného nárůstu prolaktinu způsobeného biologickými mechanismy od nemoci se rozlišují formy hyperprolaktinémie: fyziologické, patologické, funkční.

Fyziologický

Fyziologická hyperprolaktinémie zahrnuje neustálé zvyšování „mléčného hormonu“ během spánku - ve dne i v noci. Také koncentrace hormonu se zvyšuje během pohlavního styku.

V případě fyziologické hyperprolaktinémie u žen je nejčastějším důvodem těhotenství a kojení. Když žena kojí dítě, hladina „mléčného hormonu“ se významně zvyšuje a dosahuje 200-320 ng / ml. Tendence ke zvýšení koncentrace prolaktinu v krvi je patrná v 8. týdnu těhotenství a vyskytuje se téměř současně se snížením produkce progesteronu. Maximální hladina je pozorována mezi 20. a 25. týdnem a před opětovným snížením dodávky. Tento stav není nebezpečný: na konci laktačního období se koncentrace prolaktinu stabilizuje v normálních mezích..

Fyziologická hyperprolaktinémie u mužů je možná, důvody jsou nadměrná fyzická aktivita. Hladiny hormonů se mohou zvýšit po aktivním cvičení v tělocvičně v důsledku stresu nebo příjmu bílkovin. U žen je ve druhé polovině menstruačního cyklu pozorováno zvýšení koncentrace prolaktinu.

Patologické

S patologickou formou hyperprolaktinémie je hladina hormonu výrazně zvýšena. Příčinou syndromu může být nádor hypofýzy a hypotalamu, poškození reprodukčních orgánů a chronický zánět prostaty. Patologická hyperprolaktinémie také způsobuje hypotyreózu, cirhózu jater, selhání ledvin.

Samostatnou kategorií je lék nebo iatrogenní forma hyperprolaktinémie. Může to být způsobeno užíváním určitých léků - antipsychotik, antidepresiv, trankvilizérů. Obsah prolaktinu v krvi stoupá při užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen, blokátorů vápníkových kanálů a sekrece žaludku a látek snižujících krevní tlak. Vedlejší účinek ve formě hyperprolaktinémie je také charakteristický pro inhibitory / blokátory dopaminu, antikonvulziva.

V některých případech je hyperprolaktinémie pozorována kvůli zneužívání opiátů a kouření.

Funkční

Tato forma nemoci stojí odděleně. U funkční hyperprolaktinémie nejsou příčiny charakteristické pro fyziologickou a patologickou formu onemocnění - hormonální, nádorové, lékové - neobvyklé. Přesto je hladina „mléčného hormonu“ u pacienta stále (i když mírně) zvyšována.

Medicína vysvětluje tento jev mnoha funkcemi, které prolaktin v těle vykonává. Těžký stres, změna časových pásem a další případy přizpůsobení obtížným podmínkám mohou způsobit funkční hyperprolaktinémii. Navzdory absenci patologických příčin to často vede ke snížení plodnosti a dalších nepříznivých účinků..

Příznaky

Klinické projevy nemoci zahrnují poruchy psychoemotivního stavu, metabolické procesy a reprodukční systém. Současně se může hyperprolaktinémie u žen a mužů projevit různými způsoby..

Mezi ženami

Analýza hladin prolaktinu s cílem vyloučit hyperprolaktinémii je jednou z prvních studií, které předepisují gynekologicko-endokrinologickou léčbu ženám trpícím neplodností. Zhoršená sekrece tohoto hormonu je považována za běžnou příčinu reprodukční dysfunkce..

Hyperprolaktinémie často způsobuje poruchy menstruačního cyklu. Vede:

  • na nedostatek ovulace;
  • úplná absence menstruace;
  • zkrácené trvání menstruace (dva dny nebo méně);
  • skromná menstruace;
  • zvýšený menstruační cyklus (35 dnů nebo více);
  • dlouhé přestávky mezi obdobími (asi šest měsíců).

Hyperlaktinémie může vést k děložní hypoplasii. S touto patologií je velikost orgánu menší než normální a endometriální vrstva, která se hojí, je příliš tenká. Často také s hyperprolaktinémií dochází ke snížení sexuální touhy a anorgasmie, zvýšenému růstu mužských vlasů, narušení rovnováhy ženských a mužských hormonů.

Dalším charakteristickým příznakem hyperprolaktinémie u žen se nazývá galaktorrhea. Projevuje se uvolňováním mléka nebo mleziva, které není spojeno s kojením. Současně galaktorea neznamená vždy zvýšenou hladinu prolaktinu: téměř 50% obsahu tohoto hormonu je v normálních mezích.

V období dospívání u dívek je obezita a opožděná puberta příznakem hyperprolaktinémie..

Kromě zhoršené reprodukční a sexuální funkce se může nemoc projevit metabolickými a psychoemotivními příznaky. Pacienti mají akné, osteoporózu a vysoký cholesterol. U hyperprolaktinémie může být příznakem také emoční nestabilita, známky chronické únavy, poruchy spánku.

U mužů

Hyperprolaktinémie u mužů se nejčastěji projevuje snížením sexuální touhy a narušenou erektilní funkcí, neplodností, gynekomastií - patologickým zvýšením mléčných žláz, snížením závažnosti sekundárních sexuálních charakteristik. Zřídka je pozorována abnormální sekrece mléka nebo mleziva - lactorrhea.

Příznaky metabolických poruch jsou častější u hyperprolaktinémie - zvýšené hladiny inzulínu, obezita, osteoporóza. Existují psychoemocionální poruchy - celková slabost, nespavost.

Komplikace

Bez řádné léčby může hyperprolaktinémie vést k řadě zdravotních rizik. Mezi nimi - komprese optického nervu, další progresi osteoporózy, přechod benigních nádorů do maligní formy. U žen s hyperprolaktinémií se zvyšuje riziko vzniku myomálních fibroidů a dalších onemocnění reprodukčního systému..

Diagnostika

Pro diagnostiku prolaktinémie je pacient testován na hormony v krvi. Ženy by to měly provádět v 5. až 8. den menstruačního cyklu. Žilní krev odebraná pro hyperprolaktinémii.

Pokud test přinese pozitivní výsledek, opakuje se několikrát. Opatření je nezbytné, aby se vyloučilo dočasné zvýšení prolaktinu způsobené fyzickou námahou, stresem, aktivním sexuálním životem a dalšími faktory..

Pokud má lékař návrhy, že hyperprolaktinémie má sekundární formu, která je důsledkem jakéhokoli jiného onemocnění, předepisuje další studie. Nejčastěji se zaměřují na hodnocení stavu jater, nadledvin a štítné žlázy. Pro vyloučení nádorů hypofýzy, které vyvolávají zvýšenou sekreci prolaktinu a rozvoj hyperprolaktinémie, se používá MRI nebo CT. Pomáhají také diagnostikovat poruchy v činnosti vaječníků, nadledvin a dalších orgánů, často spojené s hyperprolaktinémií.

Léčba

Volba terapie je dána příčinami zvýšeného prolaktinu, obecným stavem pacienta a dalšími faktory.

Pokud je hyperprolaktinémie způsobena užíváním určitých léků, lékař zvažuje její nahrazení jiným, který nemá tento vedlejší účinek.

Pokud se onemocnění vyvine v důsledku prolaktinomu hypofýzy nebo adenomu, je pro pacienta vybrána léčba lékem. Ve vzácných případech je nutný chirurgický zásah. Většina nádorů s diagnózou hyperprolaktinémie je benigní, neprogresivní, a proto není třeba radiační terapie.

Pokud je onemocnění doprovázeno kompresí zrakového nervu a zhoršením zraku, je vybrána kardinální léčba. Oftalmolog je nezbytně zapojen do přípravy terapeutického režimu..

Při sekundární hyperprolaktinemii je kladen důraz na hlavní příčinu poruchy - onemocnění, které vyvolalo zvýšení sekrece prolaktinu. S idiopatickou formou onemocnění se upravuje hormonální pozadí pacienta.

Prevence

Pro tuto nemoc neexistují žádná zvláštní preventivní opatření. Riziko hyperprolaktinémie můžete snížit pouze tím, že se vyhnete vážné fyzické námaze a psychoemotivnímu stresu..

Ženy, u kterých byla diagnostikována hyperprolaktinémie, by měly zvážit jiné metody antikoncepce. V případě potřeby můžete i nadále používat perorální antikoncepci, ale léčiva obsahující estrogen by měla být nahrazena látkami na bázi čistých progestogenů nebo prodloužených progestogenů. U hyperprolaktinémie by se také měla zvážit proveditelnost chirurgické sterilizace. Použití nitroděložních zařízení se nedoporučuje: vyvolávají podráždění endometriálních receptorů, které mohou způsobit zvýšenou sekreci prolaktinu.

Diagnostika a léčba hyperprolaktinémie

Jakákoli forma hyperprolaktinémie, bez ohledu na příčinu, vyžaduje lékařský dohled. Moderní metody léčby jsou založeny hlavně na léčbě drogami a korekcí životního stylu. Je také důležité, aby normalizace sekrece prolaktinu v hyperprolaktinemii často vyžadovala účast několika specializovaných odborníků najednou: vybírají metodu, která nejen snižuje klinické projevy nemoci, ale ve většině případů vede k úplnému uzdravení. Úspěch terapie závisí na příčinách porušení a na včasnosti léčby pacienta..

Na klinice „Alpha Health Center“ můžete získat osobní konzultaci gynekologa a endokrinologa. Náš specialista připraví personalizovaná doporučení pro organizování každodenní rutiny, úrovně fyzické aktivity a spánkových a nutričních charakteristik. Nahrávání se provádí telefonicky nebo prostřednictvím automatizovaného formuláře na místě. Pracujeme bez dní volna.

Hyperprolaktinémie: příčiny a metody léčby

Hyperprolaktinémie (zvýšené hladiny prolaktinu v krvi) může mít různý původ. Její příznaky jsou poněkud rozmazané, takže není možné takový stav okamžitě identifikovat. Léčba hyperprolaktinémie je však naléhavě nutná, protože hormonální nerovnováha nevyhnutelně vede ke změně fungování celého organismu.

Odkud pochází prolaktin?

V mozku v „tureckém sedle“ je malá žláza s vnitřní sekrecí - hypofýza. Navzdory svým mikroskopickým rozměrům však nepřímo nebo přímo koordinuje činnost organismu jako celku. Například produkuje hormon stimulující štítnou žlázu, díky čemuž funguje štítná žláza. Ale růstový hormon působí přímo na naše tělo a nutí ho růst a rozvíjet se..

Prolaktin, vylučovaný hypofýzou, je aktivován zejména v období, kdy je žena na svém místě. Jeho hlavním úkolem je připravit mléčnou žlázu na krmení: zvětšuje se velikost, zvyšuje se počet kanálků v ní. V období, kdy matka začíná aplikovat dítě na prsa, je prolaktin zodpovědný za produkci mleziva a poté mateřského mléka.

Během těhotenství se množství prolaktinu dramaticky zvyšuje, ale mléko z prsu není dosud vylučováno. To je způsobeno skutečností, že účinek tohoto hormonu je inhibován progesteronem - hormonem těhotenství. Když se dítě narodí, placenta se oddělí a odejde, progesteron přestává být vylučován a prolaktin vstupuje do roztřepení..

U dítěte se mateřský prolaktin podílí na otevření plic po narození, protože ovlivňuje tvorbu povrchově aktivní látky.

Během kojení prolaktin také po určitou dobu ovlivňuje uchování corpus luteum ve vaječníku a inhibuje zrání vajíčka. Z tohoto důvodu je potlačena možnost nového těhotenství.

Mimo těhotenství je tato biologicky aktivní látka inaktivována působením dopaminu a její produkce je stimulována zvýšeným množstvím estrogenu. Existuje tedy přímý vztah mezi hladinami dopaminu, prolaktinu a estrogenu.

Hypofýza není jediným subjektem zapojeným do výroby prolaktinu. Kromě toho se to účastní mléčné žlázy, endometrium dělohy, nadledvinky, játra, kůže, placenta a buňky imunitního systému..

Jaký je projev hyperprolaktinémie

Kromě účinku na mléčné žlázy se hypofyzární hormon vylučovaný jeho acidofilními buňkami podílí také na jiných tělesných procesech..

Reguluje tedy úroveň sexuálního vzrušení před a po pohlavním styku, pracuje v antagonismu s dopaminem a také se přímo podílí na dosažení orgasmu. Prolaktin reguluje hladinu pohlavních hormonů: estrogen a progesteron a snižuje jej.

Kromě toho se předpokládá, že se bude podílet na imunitní reakci, tvorbě nových krevních cév. Je možné, že tento hormon má také analgetický účinek, což vysvětluje analgetický účinek omamných analgetik, antidepresiv, trankvilizérů a antipsychotik, které zvyšují jeho produkci.

Obecně se formuluje asi 300 funkcí této biologicky aktivní látky.

Množství prolaktinu prudce roste v noci a brzy ráno, stejně jako při pohlavním styku a fyzické aktivitě. Stimulujte své produkty a bolest, stres, příjem potravy. Po vyloučení těchto faktorů se její úroveň vrátí do normálu..

Pokud se obsah prolaktinu neustále zvyšuje, hovoříme o hyperprolaktinémii. Příznakem tohoto stavu u žen je především porucha menstruačního cyklu, po níž následuje amenorea. V případě nadměrného měřítka se objeví galaktorea - odtok mléka z mléčných žláz bez přítomnosti těhotenství. Zvýšení mléčných žláz v důsledku proliferace žlázové tkáně se spojuje se stejnými příznaky.

Mezi další příznaky hyperprolaktinémie patří:

  • snížená sexuální touha;
  • neplodnost;
  • hormonální nerovnováha mezi pohlavními hormony;
  • nadměrné ochlupení těla - hirsutismus. V podpaží a pubis - vyčerpání vlasové linie;
  • snížená fyzická aktivita, únava, narušená emoční stabilita;
  • obezita;
  • sliznice pohlavních orgánů je suchá, což komplikuje pohlavní styk;
  • ovariální hypoplasie;
  • hrozba krevních sraženin v důsledku nedostatku vitamínu E;
  • v případě poškození hypofýzy - bolesti hlavy, snížené vidění.

Prolaktin u mužů

Přes veškerou „ženskost“ tohoto hormonu je také obsažen v mužském těle. A aktivně se podílí na činnosti reprodukčního systému.

Zejména „monitoruje“ normální úroveň spermatogeneze, je zodpovědný za takové vlastnosti spermií, jako je pohyblivost a proporcionalita struktury a schopnost oplodnit vajíčko..

V případě hyperprolaktinémie má člověk nárůst v mléčných žlázách. Vlasová linie ztenčuje, objevuje se nadváha. Dalším příznakem tohoto stavu je akné, které se šíří po celém těle. Možné projevy osteoporózy, tj. Ztráta kostní síly.

Nejslabšími známkami pro muže jsou však pokles sexuální touhy a problémy s potencí. Následně se také vyvíjí neplodnost. Rovněž je narušeno psychoemotivní pozadí, objevují se depresivní příznaky.

Kontrola hladiny prolaktinu

Pokud máte podezření na přítomnost hyperprolaktinémie, je nutné odebrat krevní test z žíly na obsah prolaktinu.

Aby byl výsledek analýzy co nejspolehlivější, musíte se na zkoušku správně připravit.

Chcete-li to provést, dodržujte několik jednoduchých pravidel:

  1. V předvečer dne odběru krve byste se měli zdržet návštěvy lázeňského domu, sexu a sportu.
  2. Ženám se doporučuje darovat krev na prolaktin na začátku menstruačního cyklu, maximálně 7 dní.
  3. Analýza musí být provedena na lačný žaludek, nejméně hodinu po probuzení. Ideální časový interval je mezi 9:00 a 11:00..

Zpravidla by k potvrzení diagnózy mělo být takové vyšetření provedeno třikrát. To lze provést v různých dnech nebo lze zavést permanentní katétr a 3x odebrat v intervalech 20 minut. V případě dvou překročených indikátorů bude diagnóza potvrzena..

U žen je maximální přípustná hladina prolaktinu 500 Mme / l nebo 25 ng / ml.

U mužů je tento indikátor v rozmezí 53–360 Mme / L nebo 2,5–17,2 ng / ml.

Kromě toho může lékař předepsat analýzu dalších hormonů:

  • estradiol;
  • luteinizace;
  • folikuly stimulující;
  • hormony štítné žlázy.

Jak zacházet

Pro správnou léčbu nemoci je nutné zjistit její příčinu.

Jedním z hlavních spouštěcích faktorů tohoto stavu je hypofyzární nádor, konkrétně jeho část, která je zodpovědná za produkci prolaktinu. Může to být prolaktinom, stejně jako adenom v jeho makro nebo mikroformě..

Vzhledem k tomu, že se nádor nachází v mozku a může ovlivnit jeho další struktury, připojují se ke klinickému obrazu další známky. Zpravidla jde o bolest hlavy, sníženou zrakovou ostrost. V případě hemoragického infarktu, nevolnosti, zvracení, ochrnutí optických nervů, zhoršeného vědomí.

K potvrzení přítomnosti hypofyzárního nádoru, který způsobil hyperprolaktinémii, je nutné podstoupit další vyšetření ve formě MRI, rentgenového snímku nebo CT lebky, jakož i vyšetření fundusu.

Léčba hyperprolaktinémie se stanoví v závislosti na hladinách prolaktinu v krvi.

Nejprve se uchyťte k lékové terapii. Provádí se pomocí léků, které aktivují dopaminový systém, protože dopamin inhibuje produkci prolaktinu.

Používají se 2 skupiny těchto léků:

  • ergolin - námelové deriváty alkaloidů Bromokriptin, kabergolin;
  • non-ergoline: Norprolac.

Z tohoto seznamu agonistů dopaminu je Cabergolin považován za nejatraktivnější. Jedná se o lék 3 generace, vyznačující se selektivním účinkem přímo na dopaminové receptory. Účinek jeho účinku trvá déle, díky čemuž je povoleno používat 2-3krát týdně.

Kabergolin má nízký stupeň odporu. To znamená, že ve většině případů léčby lze hyperprolaktinémii napravit a případy rezistence na ni jsou poměrně vzácné..

Ale stojí za zmínku, že když berete tento lék ve velkých dávkách, musíte být velmi opatrní, protože existuje riziko poškození srdce. Během celého období léčby tímto lékem by měla být echokardiografie prováděna pravidelně.

Skupina agonistů dopaminu je také schopna vykazovat vedlejší účinky. Mezi nimi:

  • nevolnost, zvracení;
  • snížený krevní tlak, mdloby;
  • zhoršená chuť k jídlu a pálení žáhy;
  • zácpa;
  • bolest hlavy, nespavost.

Nejvýraznější jsou však při použití bromokriptinu. Cabergoline působí jemněji. Pokud během terapie tímto léčivem po dobu 4 týdnů nedochází k pozitivní dynamice, je povoleno zvýšit dávku. Celý průběh léčby by neměl přesáhnout 6 měsíců. Během jeho průchodu je nutné používat antikoncepci.

Taková léčba je použitelná nejen pro nádory hypofýzy, ale také pro idiopatickou hyperprolaktinémii. U této formy onemocnění je pozorováno funkční zvýšení prolaktinu. To znamená, že když hypofyzární buňky produkují nadměrné množství, ale jejich růst není pozorován.

V tomto případě je Parlodel také vhodný k použití. Lze jej použít i během těhotenství. A pokud k tomu dojde již během lékové terapie, není nutné její ukončení.

Pokud se při léčbě hyperprolaktinémie používají agonisté dopaminu, musí být dodržována následující pravidla:

  1. Hladiny prolaktinu sledujte jednou měsíčně.
  2. Při stabilním stavu se skenování MRI provádí jednou ročně. V některých případech je frekvence 1p / 3 měsíce.
  3. 1 krát za měsíc k vyšetření oftalmologem.
  4. Sledujte doprovodné onemocnění.

Životní příběh

Je znám případ z praxe jednoho diagnostického centra. Pacient (42 let) si stěžoval na nedostatek menstruace po dobu 14 let. Ve věku 21 let se obrátila na gynekologa o porušení menstruačního cyklu. V důsledku toho byl učiněn závěr o časném nástupu menopauzy.

Před rokem se objevila bolest a výtok z hrudníku. Co se obrátilo k mamologovi, byla identifikována mastopatie. Nedávno dostal zlomeninu pravé nohy v noze.

V době vyšetření, kromě amenorey, si žena stěžuje na nárůst tělesné hmotnosti, vymírání sexuální touhy a snížení nálady..

Během vyšetření pomocí MRI byla odhalena objemová formace v oblasti sfenoidálního sinu poblíž hypofýzy. Ultrazvuk určuje snížení funkce vaječníků. Mamografie neodhalila žádné abnormality, ale denziometrií určovala osteoporózu..

Po nezbytných vyšetřeních byla u pacienta diagnostikována hypogonadismus (snížená funkce gonád) na pozadí hyperprolaktinémie, která se vyvinula v důsledku adenomu hypofýzy. To bylo potvrzeno klinickými a laboratorními studiemi, které prokázaly zvýšení hladin prolaktinu..

Během roku terapie kabergolinem se hladiny prolaktinu pacienta vrátily k normálu a menstruace pokračovala. Ztratila asi 8 kg na váze. MRI nezjistil adenom hypofýzy.

Vzhledem k tomu, že kromě agonistů dopaminu žena nedostala žádnou specifickou terapii, menstruace pokračovala bez hormonální terapie, můžeme bezpečně mluvit o správnosti diagnózy. Je to nádor vylučující prolaktin, který je citlivý na tuto skupinu léků.

V budoucnu se pacientovi doporučuje pokračovat v léčbě kabergolinem v předepsané dávce, aby se zabránilo recidivě.

Je třeba poznamenat, že tyto nádory mají tendenci se znovu objevit. Proto tito pacienti berou léky v udržovací dávce a některé - na celý život.

Chirurgické a radiační ošetření adenomu

V případech, kdy nádor hypofýzy nelze korigovat pomocí lékové terapie, uchylují se k chirurgickému zákroku. Indikace pro jeho použití jsou výskyt neurologických poruch, polycystický nádor, hemoragický infarkt.

Chirurgický zákrok se používá ve vzácných případech s pečlivým zvážením všech indikací. To je spojeno s vysokým rizikem komplikací, včetně:

  • poškození sousedních oblastí žlázy s následnou dysfunkcí;
  • poškození krční tepny;
  • poškození zrakového nervu;
  • porušení nosní přepážky atd..

Chirurgické odstranění nádoru nevylučuje možnost jeho opětného výskytu.

Radiační terapie se používá ještě méně často než chirurgický zákrok. Děje se to pouze v případě neúčinné léčby léky a odmítnutí jiných typů terapie.

Účinnost takové léčby je poměrně nízká a komplikace jsou riskantní. Patří sem nekróza mozkové tkáně, mozková mrtvice, encefalopatie, paréza a obrna nervů.

Jiné příčiny hyperprolaktinémie

Dalším důvodem zvýšení hladin prolaktinu v krvi je užívání některých léků. Například antipsychotika a antidepresiva inhibují dopamin. Tím se ztratí kontrola nad hladinou prolaktinu a jeho množství začne růst..

Hladina hormonu se také zvyšuje pod vlivem estrogenu. Z toho důvodu mohou antikoncepční prostředky na jejím základě také způsobovat hyperprolaktinémii.

Další léky, které mohou vyvolat vývoj tohoto procesu, jsou antikonvulziva, některá antiemetika, antagonisté vápníku, narkotická analgetika..

Když jsou tyto léky zrušeny, hladina hormonů se obvykle obnoví do 3 dnů. Pokud však neexistuje způsob, jak jej úplně opustit, existují i ​​jiné způsoby, jak tento stav napravit. Například v případě antipsychotik můžete snížit dávku nebo zvolit jiné antipsychotikum, které má menší účinek na hladinu prolaktinu. Nebo agonisté dopaminu jsou spojeni s terapií.

V některých případech se hyperprolaktinémie neobjevuje jako samostatné onemocnění, ale jako jeden ze symptomů jiného patologického stavu. To je pozorováno v případě selhání jater nebo ledvin, snížení funkce štítné žlázy v důsledku polycystických vaječníků. V takovém případě pouze terapie základního onemocnění pomůže zbavit se přebytečného prolaktinu v krvi.

Nepoléčivá úleva od nemoci

Příčin tohoto patologického stavu je mnoho. Každá z nich vyžaduje zvláštní zacházení. Existují však obecná doporučení, která sledují, která bude mnohem snazší dosáhnout rovnováhy a eliminovat hormonální nárůst. Tato doporučení jsou založena na podmínkách, které také vyvolávají vývoj této podmínky:

  1. Normalizace spánku, boj proti nespavosti.
  2. Cvičení by mělo být středně silné. Posílení a vyčerpání sportů může způsobit skoky prolaktinu.
  3. Vyhněte se hladovění. Sledujte svou stravu a vyhýbejte se zneužívání bílkovinných potravin.
  4. Kouření a drogy také ovlivňují hladinu hormonů. Proto, abyste ji snížili a vrátili do normálu, musíte opustit špatné návyky.
  5. Vyhněte se chronickému stresu.

Jako pomoc při boji proti nemoci se používají alternativní metody. Například, jíst určitou sadu produktů: fermentované mléko, mořské, stejně jako zelenina a ovoce.

Chcete-li normalizovat emoční pozadí, uvolnit stres a odolat stresu, použijte bylinné čaje nebo infuze. Heřmánek nebo máta lze vařit ve formě čaje a z matečnice, hloh a valeriána se připravuje kolekce ve výši 2 lžíce. směs na 1 litr vroucí vody. Trvejte a pijte sklenici před spaním.

Šalvěj může být použita jako infuze a také ji použít pro douching. Za tímto účelem 1 lžíce. byliny nalít 300 ml horké vody, trvat a používat podle pokynů.

Mezi další bylinné přípravky patří hemlock, směs dýňových a sezamových semen, bylinné přípravky č. 1, 2, 3.

Hladina prolaktinu v lidském těle je velmi nestabilní a neustále kolísá.

Pokud je to z fyziologických, situačních důvodů, pak je to normální: brzy se normální hladina hormonu zotaví sama, bez vnější pomoci.

Pokud jeho hladina zůstává stabilní na dostatečně dlouhou dobu, je to důvod k přemýšlení. Situace v tomto případě je s největší pravděpodobností patologická a vyžaduje korekci pomocí léků.

Hyperprolaktinémie

Prolaktin (lakotropní, laktogenní prolaktin, luteotropní hormon, mammotropin) - co to je

Tento hormon je nezbytný ke stimulaci produkce mleziva a následně mateřského mléka. Díky němu se v ženském těle prodlužuje život corpus luteum ve vaječníku a inhibuje se proces ovulace. Při normálním fungování těla hormon brání novému pojetí v nepřítomnosti menstruace během kojení. Kromě toho se mammotropin podílí na regulaci metabolismu voda-sůl v těle. Syntéza a sekrece jsou stimulovány estrogeny, přičemž zvýšení koncentrace zvyšuje růst buněk produkujících prolaktin. Produkce hormonu závisí na vnějších vlivech (stres, intimní vztahy, denní doba atd.). Například hodinu po usnutí se zaznamená zvýšení jeho produkce. Nejnižší koncentrace v krvi ihned po probuzení. Hladiny prolaktinu se během menstruačního cyklu liší..

Zvýšení hladiny laktogenního hormonu se nazývá hyperprolaktinémie. Mělo by být vyjasněno, že zvýšení koncentrace není vždy nebezpečné, navíc je mimořádně nezbytné. K fyziologickému zvýšení prolaktinu dochází během těhotenství, během novorozeneckého období, při jídle, během spánku a pohlavního styku. V patologiích, které ovlivňují hypofýzu a hypotalamus, dochází k organické hyperprolaktinémii, která vede k anorgasmii, frigiditě a neplodnosti..

Příčiny tohoto stavu jsou velmi rozmanité..

Příčiny hyperprolaktinémie

  • Anatomický: hypofyzární adenom (benigní formace) je nejčastější příčinou onemocnění. Tato skupina může také zahrnovat traumatické poškození mozku nebo chirurgický zákrok, který způsobil poškození nohy hypofýzy, záření.
  • Funkční: neuroinfekce (encefalitida, meningitida), stres, různé patologie endokrinního systému (snížená funkce štítné žlázy - hypotyreóza, akromegalie, Nelsonův syndrom, Cushingova nemoc)
  • Selhání ledvin, cirhóza, onemocnění vaječníků, bronchogenní karcinom, trauma v oblasti hrudníku atd. - tyto příčiny nejsou tak časté.
  • Užívání některých léků: antidepresiva, antikoncepční prostředky s vysokým obsahem estrogenu, antiemetika atd..
  • Onemocnění mozku

Klinický obrázek

  • 30% pacientů trpí menstruačními nepravidelnostmi, jako je oligomenorea (skromná menstruace každé 2-3 měsíce) nebo amenorea (absence menstruace po několik cyklů)
  • Galaktorea - pozorováno u 70% žen. Může se jednat o jednotlivé kapky mleziva, nebo o přidělení mléka proudem vody. Tento příznak se vyskytuje téměř u každé ženy s amenoreou, s oligomenorrhea lactorrhea se vyskytuje každou sekundu. Při pravidelném cyklu je tento příznak pozorován pouze u 15–20% pacientů.
  • Neplodnost - nastává po spontánním potratu nebo porodu.

Protože se pacienti soustřeďují na menstruační nepravidelnosti a neplodnost - hlavní příznaky hyperprolaktinémie, je nutné shromáždit důkladnou anamnézu, aby bylo možné identifikovat průvodní příznaky. U poloviny pacientů se vyskytují bolesti hlavy, závratě, zvýšený krevní tlak. Kromě toho je možná deprese, podrážděnost, snížené libido a emoční nestabilita. Některé ženy mají nadměrný růst vlasů a vzhled akné.

U mužů se nemoc projevuje jako nezájem o sexuální život; je to způsobeno zvýšením hladin prolaktinu, což má za následek sníženou produkci testosteronu.

Pokud se neléčí, je maturace spermií narušena, může dojít k galaktorey a gynekomastii - zvýšení mléčných žláz. V budoucnu se bude rozvíjet impotence a neplodnost..

Komplikace hyperprolaktinémie

Poruchy ovlivňující menstruační cyklus mohou vést k neplodnosti. Kromě toho existuje riziko rozvoje maligních nádorů z cyst a adenomů mléčné žlázy, které jsou zpočátku benigní formace.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky nemoci, poraďte se s endokrinologem nebo gynekologem. Především by měl být vyloučen nádor hypofýzy. Diagnóza hyperprolaktinémie zahrnuje řadu metod:

  • Hormonální krevní test pro stanovení hladin prolaktinu je hlavní metodou vyšetření. Během 5-8 dnů menstruačního cyklu by žena měla darovat krev z žíly. Den před studií byste měli vyloučit sexuální kontakt, přestat pít alkohol a navštívit saunu. Při zvýšených rychlostech se doporučuje opakovaná studie (obvykle třikrát) - k vyloučení fyziologického zvýšení koncentrace hormonů.
  • V některých případech budete možná potřebovat krevní test na jiné hormony, například s dysfunkcí štítné žlázy. To je zvláště důležité pro diferenciální diagnostiku hypotyreózy, jejíž příznaky jsou podobné hyperprolaktinemii..
  • Kraniografie - rentgenové vyšetření lebky ve 2 projekcích
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je nejúčinnější diagnostickou metodou, která dokáže detekovat odchylku, jako je „prázdné“ turecké sedlo, což je příznak, který se může vyskytovat u pacientů s tímto onemocněním.

Jak léčit hyperprolaktinémii

Cílem terapie je snížit hladiny prolaktinu v přítomnosti nádoru hypofýzy, zmenšit velikost formace a obnovit menstruační cyklus. Je třeba poznamenat, že taktika léčby hyperprolaktinémie je velmi závislá na příčinách tohoto onemocnění..

Konzervativní léčby

S hormonální nerovnováhou je terapie zaměřena na obnovení hormonální rovnováhy. V případě, že se nemoc vyvinula v důsledku jiných patologií, mělo by být úsilí zaměřeno na léčbu základního onemocnění. Například s hypotyreózou nebo s nedostatečností nadledvin se provádí vhodná substituční terapie. V situaci, kdy je onemocnění spojeno s užíváním léků, je nutné vyloučit jejich užívání - obvykle 5 týdnů po vysazení léku se stav ženy zlepší.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba se provádí, pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo pokud dojde k poškození zraku. Operace je odstranění nádoru hypofýzy. V některých případech může být jako další metoda zapotřebí radiační terapie..

Prevence hyperprolaktinémie

Aby se zabránilo rozvoji nemoci, měly by být vyloučeny nežádoucí faktory, které mohou vyvolat vývoj nemoci. Zvláštní pozornost by měla být věnována výběru vhodné metody antikoncepce u žen, které podstoupily léčebný cyklus - nejoblíbenější perorální antikoncepční přípravky obsahující estrogen jsou u těchto pacientů kontraindikovány. Při dlouhodobém používání kombinovaných perorálních kontraceptiv by tito pacienti měli pravidelně podstoupit studii hladin prolaktinu v krvi. Kromě toho by pacienti s anamnézou hyperprolaktinémie měli být sledováni, aby včas rozpoznali možný relaps. Za tímto účelem se doporučuje provádět tomografii jednou ročně a dvakrát ročně - studii hladin prolaktinu.

Hyperprolaktinémie

V posledních letech je zájem lékařů o různé speciality přitahován nemocemi a syndromy spojenými s narušenou sekrecí prolaktinu (PRL). Jako nezávislý hormon byl prolaktin izolován z hypofýzy v roce 1970, což mírně změnilo naše představy o regulaci reprodukční funkce. Ukázalo se, že nadměrná sekrece prolaktinu, která dříve měla skromnou roli v regulaci laktace, je příčinou menstruačních a generativních dysfunkcí ve více než 25–30% případů.

Hyperprolaktinémie je jednou z běžných příčin sekundární amenorey, která podle souhrnných údajů představuje 24-26% všech menstruačních nepravidelností a neplodnosti.

Shromážděné klinické a experimentální údaje ukázaly, že k porušení sekrece prolaktinu a přidruženého komplexu symptomů dochází jak v primární lézi struktur vylučujících prolaktin, tak v jiných endokrinních a neendokrinních onemocněních, jakož i při přijímání některých farmakologických přípravků. Tato data tvořila základ moderního konceptu primární hyperprolaktinémie jako samostatné nosologické jednotky a její sekundární formy pozorované u jiných nemocí.

Příznaky hyperprolaktinémie

Klinický obraz je charakterizován menstruačními nepravidelnostmi, často jako oligomenorea nebo sekundární amenorea. V 5% případů se vyskytuje pravidelný nebo nestabilní menstruační cyklus. V tomto případě je hyperprolaktinémie častěji přechodná. Přibližně 70% pacientů sdružuje menstruační nepravidelnosti s galaktorou nebo bez ní s těžkými stresovými situacemi, zraněními, chirurgickými zákroky, dlouhodobým užíváním COC a antipsychotiky. U třetiny žen se vyskytuje hyperprolaktinémie a menstruační nepravidelnosti s menarche, která se projevuje oligomenorea nebo amenoreou.

Galaktorrhea (lactorrhea), od jednotlivých kapek kolostra do proudu mléka, není pozorována u všech žen (asi 67%) s hyperprolaktinémií a nekoreluje s hladinou PRL. Galaktorea může být jak na pozadí anovulace, tak na pozadí ovulačních menstruačních cyklů. Ten je spojen s přecitlivělostí receptorů PRL na jeho normální úroveň nebo s vysokou biologickou aktivitou PRL. Galaktorea je detekována téměř u všech žen s amenoreou a každou sekundu s oligomenorou. S relativně pravidelným rytmem menstruace a potvrzenou hyperprolaktinémií je galaktorea detekována u 15–20% žen.

Podle klasifikace WHO se rozlišují tři stupně galaktorhea:

  • I stupeň - vylučování mleziva z bradavek během hmatu mléčných žláz;
  • II. Stupeň - tryskové alokace mléka během prohmatu mléčných žláz;
  • III. Stupeň - spontánní produkce mléka.

Neplodnost, často sekundární, nastává po porodu nebo spontánním potratu. U žen s pravidelným menstruačním cyklem je někdy detekována přechodná hyperprolaktinémie.

Bolesti hlavy, častěji jako migrény, závratě, přechodné zvýšení krevního tlaku jako neurocirkulační dystonie, jsou pozorovány při aktivním průzkumu přibližně u 50% žen s hyperprolaktinémií.

Protože pacienti jsou zaměřeni na hlavní stížnost - menstruační nepravidelnosti a neplodnost, měli by lékaři položit hlavní otázky, aby identifikovali související charakteristické stížnosti. Zahrnují také snížení libida, neuropsychické reakce ve formě deprese, podrážděnosti, emoční labilitě. V mechanismech frigidity hraje vedle psychogenních a hypothalamických poruch odpovědných za behaviorální reakce určitou roli také snížení syntézy androgenů v buňkách vaječníkového theca na pozadí snížení hladiny gonadotropinů..

Příčiny hyperprolaktinémie

Patologická hyperprolaktinémie se vyvíjí v důsledku anatomických nebo funkčních poruch hypotalamo-hypofyzárního komplexu.

  • nádory hypofýzy (kiniofaringiom, gliom, granulom), hormonálně aktivní nádory (prolaktinomy, smíšené PRL-, adenomy hypofýzy vylučující ACTH);
  • poškození nohy hypofýzy následkem traumatu nebo chirurgického zákroku, traumatického poškození mozku, ozáření.
  • stres
  • neuroinfekce (meningitida, encefalitida);
  • různá endokrinní onemocnění (hypothyreóza, Cushingova nemoc, Nelsonův syndrom, akromegalie).

Více vzácných důvodů:

  • selhání ledvin;
  • produkce ektopického prolaktinu u bronchogenního karcinomu, hypernefrom;
  • chirurgie, poranění hrudníku.

Iatrogenní příčiny (po užití léků):

  • estrogeny, orální antikoncepční prostředky obsahující estrogen;
  • léky ovlivňující sekreci a metabolismus dopaminu: fenothiaziny, haloperidol, metoclopramid, domperiodon, pimozid, sulpirid;
  • léky, které poškozují zásoby dopaminu v centrálním nervovém systému: reserpin, a-methyldopa, inhibitory monoaminooxidázy, opioidy;
  • stimulanty serotonergního systému: amfetaminy, halucinogeny.

Patogenetické mechanismy hyperprolaktinémie jsou založeny na porušení dopaminového inhibičního účinku na syntézu a sekreci prolaktinu. V důsledku neustálé stimulace sekrece prolaktinu dochází nejprve k hyperplazii hypoflastických laktofrofů a poté k tvorbě hypofyzárních mikro- a makroadenomů. Nádory a zánětlivé procesy v hypotalamické oblasti mohou narušovat syntézu a / nebo vylučování dopaminu z neuronů tuberoinfundibulární oblasti v portálovém systému..

Funkční hyperprolaktinémie je často pozorována u žen s různými gynekologickými chorobami, zejména s endometriózou, děložními myomy a zánětlivými procesy. To lze vysvětlit neustálým podrážděním interoreceptorů v patologickém procesu a impulsem v centrální nervové soustavě, jako by to byl stav chronického endogenního stresu..

V posledních letech byla izolována tzv. Přechodná hyperprolaktinémie, často spojená s neplodností, která se projevuje luteolytickým účinkem prolaktinu na luteum v těle. Funkční hyperprolaktinémie je pozorována přibližně u třetiny žen s PCOS, což je způsobeno porušením dopaminergní kontroly nejen syntézy a sekrece GnRH, ale také PRL. Kromě toho má chronická hyperestrogenie u PCOS stimulační účinek na syntézu prolaktinu. A konečně je dobře známa skutečnost klinického účinku terapie bromokriptinem s normoprolaktinémií, která je spojena se zvýšením hladiny biologicky aktivního imunoreaktivního prolaktinu..

Mechanismus reprodukční dysfunkce na pozadí hyperprolaktinémie:

  • v hypotalamu je syntéza a sekrece GnRH a v důsledku toho LH a FSH snížena vlivem prolaktinu v důsledku snížení citlivosti hypotalamu na estrogeny;
  • v ováriích prolaktin inhibuje syntézu steroidů závislou na gonadotropinu, snižuje citlivost vaječníků na exogenní gonadotropiny, snižuje sekreci progesteronu corpus luteum.

V posledních letech se ukázalo, že 30-40% žen s hyperprolaktinémií má zvýšenou hladinu adrenálních androgenů - DEA a DEA-S. Je prokázáno, že jejich hladina během léčby bromokriptinem klesá. V mřížkové zóně kůry nadledvin byly nalezeny receptory prolaktinu; Nadměrná produkce androgenů může být navíc vysvětlena běžnou hypothalamickou regulací prolaktinových sekrečních a ACTH sekrečních funkcí hypofýzy. Snížení hladin PSGH je vysvětleno přímým účinkem prolaktinu na játra, kde jsou syntetizovány..

Z dalších účinků prolaktinu je zajímavý jeho diabetický účinek, který je spojen s přímým stimulačním účinkem prolaktinu na pankreatické P-buňky, což může vést k rozvoji periferní inzulínové rezistence, ovariální hyperandrogenismu a tvorbě PCOS. Kromě toho prolaktin přispívá k demineralizaci kostní tkáně potlačením sekrece kalcitoninu a také snižuje syntézu estrogenu ve vaječnících. Proto ženy s hyperprolaktinémií mají riziko rozvoje osteoporózy.

Prognóza a prevence hyperprolaktinémie

Prognóza moderních metod diagnostiky a léčby hyperprolaktinémie je příznivá jak pro zdraví, tak pro výkon generativní funkce. Klinické pozorování je nezbytné, zejména s prolaktinomy hypofýzy, pro prevenci recidivy onemocnění. Za tímto účelem se doporučuje provádět počítačovou tomografii jednou ročně, oční vyšetření a stanovit prolaktin v krvi dvakrát ročně..

Prevence představuje určité potíže v souvislosti s různorodostí příčin hyperprolaktinémie. Je třeba připomenout, že dlouhodobé podávání kombinovaných perorálních kontraceptiv vyžaduje kontrolu obsahu prolaktinu v krvi.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Při studiu historie je nutné určit referenční bod - dobu menstruační nepravidelnosti, která nepřímo označuje trvání hyperprolaktinémie. Neexistovala žádná korelace mezi trváním nemoci a rizikem vzniku adenomu hypofýzy. Funkční hyperprolaktinémie se může objevit s amenoreou trvající 5 let; na druhé straně je možný vývoj adenomu hypofýzy v průběhu roku.

Hyperprolaktinémie na pozadí hypofyzárního nádoru je charakterizována spontánní galaktorou, menstruačními nepravidelnostmi typu amenorey, méně často - oligomenorea. Oftalmologické příznaky ve formě zúžení zorného pole v důsledku stlačení zrakového nervu nádorem jsou také charakteristické pro hypofyzární makroadenom.

U hypotyreózy způsobené galaktorou jsou zaznamenány suché vlasy, pastovitá kůže, ztráta vlasů a únava charakteristická pro hypotyreózu..

Mléčné žlázy. Při dlouhodobé hyperprolaktinémii a amenoreě se obvykle pozoruje středně závažná hyperplázie prsu, která není charakteristická pro amenoreu v podmínkách s nedostatkem estrogenu. Tento klinický příznak naznačuje hyperprolaktinémii..

Gynekologické vyšetření upozorňuje na hypoestrogenní stav vulvy a vaginální sliznice, nízké číslo děložního čípku a hypoplastickou dělohu, což jasně koreluje s délkou onemocnění a hladinou PRL a estrogenu. Čím vyšší je PRL, tím nižší je hladina estrogenu a výraznější vedlejší procesy v orgánech reprodukčního systému..

Diagnóza je primárně zaměřena na identifikaci nádoru hypofýzy!

Pro tento účel byla rentgenová kraniografie používána po dlouhou dobu, ale je poučná pro detekci pouze hypofyzárního makroadenomu. V současné době je díky využití počítačové tomografie nebo nukleární magnetické rezonance možná diagnostika mikroadenomu hypofýzy..

Časnou radiologickou známkou nádoru hypofýzy je lokální nebo totální osteoporóza stěn tureckého sedla, nerovnoměrnost oblasti vnitřního obrysu jeho kostní stěny s nezměněnou strukturou kostí lebeční klenby. Velikost tureckého sedla s mikroadenomy je normální. S malými adenomy je velikost tureckého sedla 12-15 mm. sagitální a 10-12 mm. vertikální a u makroadenomů se rozměry zvětšují na 15-17 a 12-14 mm. resp. Nejinformativní metodou pro diagnostiku hypofyzárních mikroadenomů je počítačová tomografie, zejména s dalším kontrastem.

Pomocí této techniky je detekováno „prázdné“ turecké sedlo, které se často vyskytuje u žen s galaktorou a menstruačními nepravidelnostmi. Normálně cerebrospinální tekutina nevstoupí do tureckého sedla kvůli bránici, která uzavírá vstup do sedla. Primární „prázdné“ turecké sedlo je tvořeno membránovou nedostatečností nebo zvýšeným tlakem mozkomíšního moku. Sekundární „prázdné“ turecké sedlo se vyskytuje s arachnoidními cystami, srdečními záchvaty, nekrózou dásní a granulemi hypofýzy, jakož i po chirurgické a radiační léčbě nádorů hypofýzy. „Prázdné“ turecké sedlo je také diagnostikováno pneumoencefalografií a kontrastní encefalografií, ve které je dutina sedla naplněna plynem nebo kontrastním prostředím. Mezi pokročilejší metody diagnostiky hypofyzárních mikroadenomů patří zobrazování magnetickou rezonancí.

Velkou diagnostickou důležitost má hladina prolaktinu v krvi. S funkční hyperprolaktinémií nepřesahuje 2 000 až 3 000 mIU / l, což představuje průměrně 2 000 mIU / l u 95% žen s genem hyperprolaktinémie bez nádoru. Při hladině PRL 3500-8000 mIU / l je pravděpodobnost hypofyzárního mikroadenomu 70-85%. Je třeba si uvědomit, že prolaktinomy hypofýzy s klinikou galaktorrhea-amenorea představují 40% všech nádorů hypofýzy a v zásadě mají průměr menší než 1 cm. Hladiny gonadotropinů LH a FSH postupně klesají se zvyšující se hladinou PRL. Stejné vzorce jsou charakteristické pro estradiol a testosteron, tj. Čím vyšší je PRL, tím nižší je hladina E2 a T. Jak již bylo uvedeno, přibližně 30–40% žen s hyperprolaktinémií má zvýšenou hladinu adrenálních androgenů - DEA, DEA-S. Pokud dojde ke zvýšení BPD, je nutné vyřadit tyreoidální hormony a TSH, aby se vyloučil hypotyreóza, která se vyznačuje zvýšenou hladinou TSH se snížením trijodtyroninu (T3) a tyroxin (T4) Studie jiných krevních hormonů nehraje rozhodující roli v diagnostice hyperprolaktinémie.

Jsou popsány různé funkční testy pro diferenciální diagnostiku funkční hyperprolaktinémie a prolaktinomu hypofýzy. Je třeba poznamenat, že tyto vzorky ztratily svůj význam v souvislosti s nástupem pokročilejších metod počítačové diagnostiky. Výsledky těchto testů jsou interpretovány následovně: čím vyšší je základní hladina PRL a čím nižší je odpověď na farmakologické testy, tím je pravděpodobnější přítomnost prolaktinomu hypofýzy..

Test s thyroliberinem. Léčivo se podává v dávce 200 až 500 mcg. Normálně je u zdravých žen hladina PRL dvojnásobná ve srovnání s původní. S funkční hyperprolaktinémií je zvýšení hladiny PRL zanedbatelné. U adenomu hypofýzy je test negativní, to znamená, že hladina PRL se nemění ve srovnání s výchozími hodnotami. V současné době většina lékařů tento test odmítla..

Metoklopramidový test (cerucal), antagonista DA. Při intravenózním podání 10 mg léku u zdravých žen se hladina PRL zvyšuje 7-10krát za 1-2 hodiny. U funkční hyperprolaktinémie není zvýšení hladiny PRL významné a u hypofyzárního nádoru se hladina PRL nemění - test je negativní.

Test s bromokriptinem (parlodel), DA agonisty, který inhibuje sekreci PRL. Lék se užívá ráno v dávce 5 mg, následuje stanovení PRL po dobu 2 hodin. Normálně hladina PRL prudce klesá, s funkční hyperprolaktinémií je reakce oslabena a s adenomem chybí. Nejběžněji používaný vzorek.

Stanovení denního rytmu sekrece PRL objasňuje genezi hyperprolaktinémie. PRL je stanovena na 15,00-21,00-3,00-9,00 hodin. Normálně v 3.00 hodin se úroveň PRL zvyšuje o 50% nebo více a ráno se vrací k původní úrovni. Absence vrcholu sekrece hormonů naznačuje organickou povahu hyperprolaktinémie a prodloužené zvýšení její hladiny po probuzení naznačuje přechodnou nebo latentní hyperprolaktinémii.

Studium fundusových a zorných polí je povinné při komplexním vyšetření žen s hyperprolaktinémií, zejména v přítomnosti oligo-, amenorey. Změna v cévách fundusu a / nebo bitemporální zúžení zorných polí na bílé, červené, zelené a modré může naznačovat přítomnost hypofyzárního nádoru nad tureckým sedlem, suprasellarly.

Trasvaginální ultrazvuk kromě speciálních diagnostických metod pomáhá při diferenciální diagnostice PCOS. Hyperprolaktinémie je charakteristická pro MP, které se vyznačují normální velikostí a objemem s mnoha folikuly o průměru 4 až 8 mm., Diffusely nachází ve stromě.

Laparoskopie se provádí u žen s hyperprolaktinémií a neplodností s pravidelným ovulačním menstruačním cyklem, protože v této skupině žen není zvýšení BPD příčinou neplodnosti a vyskytuje se podruhé na pozadí různých gynekologických patologií. U laparoskopie je nejčastější patologií vnější endometrióza, chronická salpingitida, adheze v pánvi.

Diferenciální diagnostika hyperprolaktinémie

Funkční hyperprolaktinémie je pozorována u žen s různými endokrinními chorobami. Důležitou fází diagnostiky je proto vyloučení této patologie, která se provádí společně s dalšími odborníky..

Výjimkou hypotyreózy je úkol gynekologa a endokrinologa. Hypotyreóza je charakterizována změnou behaviorálních reakcí (apatie, lhostejnost, poškození paměti), která je spojena s prudkým poklesem metabolických procesů v centrálním nervovém systému, což je důsledkem snížení koncentrace hormonů štítné žlázy. Rovněž jsou zaznamenány ostré slabosti, únava se zhoršenou schopností pracovat, otoky, suchá kůže, křehké nehty a vypadávání vlasů a zácpa. Prvním projevem hypotyreózy je někdy spontánní galaktorea s různými poruchami menstruačního cyklu, pro které se pacienti obracejí na gynekologa. Rozhodující roli patří studium krevních hormonů, u kterých dochází ke zvýšení TSH a snížení hormonů štítné žlázy - T3 a T4 na pozadí zvýšené nebo normální úrovně PRL.

Ženy s hirsutismem a hyperprolaktinémií vylučují adrenogenitální syndrom (AGS) a syndrom polycystických vaječníků (PCOS).

Klinická a diagnostická kritéria pro jednotlivé formy hyperprolaktinémie

Funkční hyperprolaktinémie je charakterizována absencí změn v tureckém sedle na rentgenovém snímku a CT se zvýšením hladiny PRL na 2000 mIU / l a pozitivní funkční testy. Menstruační cyklus je pravidelný u 32% žen, oligomenorea - u 64%. Galaktorea je detekována přibližně u 30% pacientů. Hyperplastické procesy endometria a mléčných žláz jsou 2krát častěji než v případě vzniku hyperprolaktinémie nádoru. Souběžné patologické procesy jsou detekovány u 80% pacientů: PCOS, vnější endometrióza, zánětlivá onemocnění a adheze v pánvi.

Hypofyzární mikroadenom je charakterizován absencí změn v rentgenovém snímku a přítomností objemové tvorby v hypofýze podle CT dat. Hladina PRL je 2500 - 10000 mIU / l, funkční testy jsou negativní. Menstruační nepravidelnosti, jako je amenorea u 80% žen, oligomenorea - u 20%. Frekvence galaktorey dosahuje 70%. Souběžná gynekologická patologie se vyskytuje v 15% případů. Účinek léčby bromokriptinem je až 85%.

Patologické změny v rentgenovém snímku jsou charakteristické pro hypofyzární makroadenom: zvýšení velikosti, dno obtoku, známky sklerózy, narušení integrity obrysů a / nebo prodloužení vstupu do tureckého sedla. Na místech CT se zvýšenou hustotou hypofýzy. Hladina PRL je nad 5000 mIU / L. Funkční testy jsou negativní. Amenorea u 100% žen, galaktorea v 96% případů.

U „prázdného“ tureckého sedla existuje neshoda klinických, radiologických a hormonálních parametrů. Při úrovni PRL do 3000 mIU / L se turecké sedlo v rentgenovém difrakčním obrazci nezměnilo a na CT typický obrázek „prázdného“ tureckého sedla. Funkční testy jsou negativní. Menstruační nepravidelnosti od oligomenorea po amenoreu s galaktorou nebo bez ní.

Diferenciální diagnostická kritéria pro hyperprolaktinémii:

Trvání amenorey, roky

Příznaky mikro- nebo makroadenomů

Změna zorného pole

Hladina PRL v krvi, mIU / l

Parlodel Ukázka

Léčba hyperprolaktinémie

Terapie se provádí s přihlédnutím k formě hyperprolaktinémie. Nejprve je nutné vyloučit primární hypotyreózu, jejíž léčba se provádí léky štítné žlázy pod dohledem endokrinologa..

Od 70. let se dopaminoví agonisté v klinické praxi široce používají, přičemž zlepšení léčiv je stále relevantní kvůli špatné snášenlivosti pacientů (nevolnost, pokles krevního tlaku, slabost). Nejoblíbenější je parlodel (bromergon, bromokriptin, serokriptin), jehož léčba funkční hyperprolaktinémií začíná u 1/4 tablety (0,625 mg). Denně s jídlem, pak zvyšujte dávku každé 2 dny o 1/2 tablety (1,25 mg).) a upraveno na 3-4 tablety (7,5–10 mg.) denně pod kontrolou PRL v krvi a bazální teploty, dokud se neobnoví ovulační menstruační cykly, poté lze dávku snížit na 1 tabletu (2,5 mg) denně. během 6-8 měsíců. K ovulaci dochází zpravidla ve 4. až 8. týdnu léčby, v 75-90% případů je obnovena plodnost. V případě nedostatečnosti druhé fáze cyklu můžete navíc předepsat clomifen, 50 mg od 5. do 9. dne cyklu. Absence těhotenství během obnovy ovulačních menstruačních cyklů vyžaduje vyloučení faktorů peritoneální neplodnosti v GHA nebo laparoskopii. Z nežádoucích účinků parlodelovy terapie jsou zaznamenány slabost, závratě, mdloby, zácpa, nazální kongesce a nevolnost. Nejnovější generace léků s minimálními vedlejšími účinky zahrnuje norprolac (denní dávka 0,075 mg), která se používá denně, a dostinex (kabergolin), prodloužený účinek (dávka - 1 mg. Za týden).

U hypofyzárních mikroadenomů je účinná také parlodel nebo jeho analogy. Současně byly zaznamenány degenerativní změny v nádoru, jeho nekróza a zmenšení velikosti až do úplného vymizení. Účinnost léčby závisí na stupni diferenciace nádorových buněk: čím vyšší je, tím silnější je účinek. Léčba je dlouhá a provádí se nejen do normalizace úrovně PRL a obnovení reprodukční funkce, ale také pokračuje během sledování, protože relapsy hyperprolaktinémie s prolaktinomy jsou častější než u funkční formy. Bylo zjištěno, že těhotenství během léčby parlodel u pacientů s hypofyzárním mikroadenomem probíhá bezpečně. Během těhotenství je nezbytné, aby neurolog a oftalmolog pozorovali. Riziko vzniku nádoru během těhotenství lze předejít předchozí léčbou parlodelem po dobu jednoho roku nebo více. Je prokázáno, že léčba parlodelem během těhotenství je bezpečná pro matku i dítě.

U hypofyzárních makroadenomů je upřednostňována neurochirurgická intervence. V posledních letech umožnilo zlepšení šetrných metod chirurgického zákroku - transfenoidální přístup - selektivní odstranění adenomu, aniž by to v budoucnu narušilo sekreci dalších tropických hormonů hypofýzy. Subfrontální přístup během chirurgického zákroku se používá pro supraselární adenom s tendencí růst směrem k časové oblasti. Když je nádor vymáčknut průnikem optického nervu, dává se přednost rinoseptálnímu přístupu. U velkého nádoru se doporučuje předoperační léčba parlodelem, díky čemuž je adenom použitelný. Vzhledem k časté recidivě tumoru se doporučuje v pooperačním období dlouhodobé podávání parlodel. Pozitivním účinkem chirurgické léčby je normalizace hladiny PRL 2 hodiny po operaci a skutečnost, že ovulace je testována po dobu 40 dnů. Míra těhotenství po chirurgické léčbě je přibližně 40%. Je třeba poznamenat, že těhotenství by mělo probíhat pod přísnou kontrolou, protože existuje vysoké riziko recidivy adenomu.

Kromě chirurgické léčby jsou účinné i makrozomy, rentgen a telegamoterapie. S ozářením však bylo spojeno mnoho negativních výsledků a komplikací. V současné době se rozšířily možnosti využití ionizujícího záření s využitím vysokých energií. Bylo zjištěno, že při supervoltaické terapii je možné ozařovat hypofýzu vyššími dávkami bez poškození zdravých tkání než při konvenční rentgenové terapii. Slibné je použití protonového záření, které se konkrétně liší od ostatních typů záření distribucí energie v tkáních, což vytváří možnost destrukce pouze nádoru.

S funkční hyperprolaktinémií na pozadí různých gynekologických onemocnění u žen s neplodností by měla být léčba základního onemocnění prioritou. Poté, když plánujete těhotenství, můžete předepsat malé dávky parlodel (1,25-2,5 mg denně) pod kontrolou PRL v krvi a bazální teploty. U žen s PCOS je parlodel terapie prováděna na pozadí stimulace ovulace v dávce 1,25-2,5 mg denně a je zrušena, když nastane těhotenství.

Léčba primární hypotyreózy se provádí ve spojení s endokrinologem; léky na štítnou žlázu jsou předepsány: štítná žláza, L-tyroxin nebo tyrocomb. Léčba je obvykle dlouhá a pod kontrolou hormonů krve a celkového blaha pacienta. Vzhled typických příznaků předávkování léky (palpitace, podrážděnost, slza, podrážděnost, třes atd.) Vyžaduje snížení jejich dávky. Během léčby se celkové zdraví zlepšuje, kojení se zastaví a ovulační menstruační cyklus se normalizuje. Na pozadí těhotenství je nutné pokračovat v užívání štítné žlázy, protože hypotyreóza je příčinou nevyvíjejících se těhotenství a malformací plodu.

Potíže jsou volbou antikoncepční metody u žen, které podstoupily hyperprolaktinemickou terapii a plní generativní funkci, protože nejoblíbenější kombinované perorální antikoncepční přípravky obsahující estrogen, které zvyšují prolaktin, jsou kontraindikovány. Kromě toho existuje důkaz, že je také pozorováno zvýšení prolaktinu na pozadí nitroděložního zařízení, což je spojeno s neustálým podrážděním endometriálních receptorů. Na základě výše uvedeného je metodou volby laparoskopická sterilizace nebo orální antikoncepční přípravky obsahující čisté progestogeny, jakož i dlouhodobé - prokazuje se depot, jehož popularita je nízká kvůli vedlejším účinkům ve formě acyklického špinění.

Top