Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Co je CTG během těhotenství?
2 Myokarditida
Captopril nebo Kapoten, což je lepší
3 Cukrovka
Protrombin: norma, protrombinový index a čas, zvýšené, snížené, příčiny
4 Embolie
Co znamená zvýšení bazofilů u dítěte?
5 Vaskulitida
Mírně zvýšený hematokrit - norma moderních lidí
Image
Hlavní // Tachykardie

Koagulogram


Dnes je předepsán záhadný (a drahý) hemostázový test pro téměř všechny těhotné ženy. Je to opravdu důležité? Jak dešifrovat výsledky sami? Kde mohu tyto testy provést v Novosibirsku a kolik to stojí? Julia SKVORTSOVA, lékařka laboratorní diagnostiky na expertní laboratoři hemostázy na klinice Pasman, nám pomohla najít odpovědi na tyto a další otázky..

Co je hemostáza?

Analýza hemostázy je jednou z nejrozumitelnějších těhotných studií. Co to je a proč je to tak důležité?

Hemostáza (z lat. Haema - krev, stáza - stop) je systém srážení krve, který nás chrání před vážnou ztrátou krve. Například si uříznete luk ostrým nožem a stisknete prst. Stává se to, je to v pořádku. Krev z prstu nejprve jde silně, pak zhoustne, vše neochotně teče a nakonec se zastaví. Hemostázový systém pracoval - v místě poškozených cév se krev začala srážet a krvácení se zastavilo.

Pro těhotnou ženu je velmi důležité, aby tento mechanismus fungoval správně, protože ji bude chránit při porodu. V průběhu těhotenství však může koagulace překročit normu a potom se „ochránce“ stává hrozbou.

Komentář odborníka

Hemostázový systém je nejsložitější a nejjemnější mechanismus vyrovnávající koagulační a antikoagulační procesy. Analýza stavu hemostatického systému - otázka položená přírodou ohledně příčiny krvácení nebo trombózy, hrozby potratu.

Hemostáza a těhotenství

Během těhotenství se aktivita systému srážení krve neustále zvyšuje. To je normální: tělo se připravuje na nadcházející porod a chrání se před možnou ztrátou krve. Proto pro těhotné ženy existují zvláštní standardy pro ukazatele srážení krve. Jejich přebytek však může mít negativní důsledky. Když je krev příliš tlustá, může být narušen průtok krve placentou a potom dítě nedostane správnou výživu. V tomto případě je možné vývojové zpoždění a dokonce i blednutí těhotenství.

Je důležité včas sledovat stav hemostatického systému a v případě porušení přijmout opatření, která umožní vyhnout se komplikacím a bezpečně vydržet dítě. Hemostasiogram se zpravidla provádí během těhotenství třikrát. Pokud vám lékař tento test předepíše, má smysl se ho na to zeptat..

Pokud je hemostasiogram vyžadován bez selhání:

  • pokud již došlo k potratům;
  • existuje-li hrozba potratu (hypertonicita dělohy)
  • jestliže došlo k gestóze nebo jiným těhotenským komplikacím.

Komentář odborníka

Během těhotenství se hemostatické poruchy nevyskytují náhodně - tělo zažívá zátěž na všechny adaptační mechanismy (v každodenním životě tato situace nevyvolává těhotenství, ale stres, nedostatek spánku, infekce). Již v prvním trimestru se tělo začíná připravovat na porod. Složení krve se mění, jeho tekutost se zlepšuje.

Navíc, někdy je hladina hemoglobinu mylná pro anémii, je předepsán přípravek železa. Kritériem správné diagnózy je nízký nebo normální průměrný objem červených krvinek (MCV). Nepřiměřené podávání přípravku železa může vést k hemosideróze (nadbytek železa) ve fetálních tkáních a následné imunodeficienci u dítěte.

Současně se vyvíjí fyziologická hyperkoagulace - zvyšuje se koncentrace rozpustných komplexů fibrin-monomer, z nichž se tvoří sraženiny - krevní sraženiny, které zastavují krvácení, ucpávají cévy, když je během porodu odmítnuta placenta. Důvody mohou být také různé - dědičné nebo získané faktory vyvolávají během těhotenství hyperkoagulaci.

Nejmenší nerovnováha v těle těhotné ženy vede k nerovnováze v interakci mezi koagulačními a antikoagulačními procesy, často ve směru patologické hyperkoagulace - dochází ke změnám průtoku krve, časnému stárnutí placenty, jinak se zvuky srdce a matky a dítěte mění na EKG.

Hemostáza před těhotenstvím

Aby se předešlo komplikacím spojeným se zvýšenou koagulací krve během těhotenství, je vhodné provést přípravu na mutace genů hemostázy (v případě potřeby konzultovat genetiku) a hemostasiogramu při přípravě na těhotenství. V některých případech lékaři jednoduše vydávají doporučení k pečlivému sledování stavu hemostatického systému během těhotenství a někdy předepisují preventivní léčbu.

Hemostasiogram ve fázi plánování je nutný, pokud tam byly:

  • trombotické komplikace do 50 let u blízkých příbuzných (srdeční infarkt, mrtvice, trombóza hlubokých žil atd.);
  • křečové žíly u ženy a / nebo jejích blízkých ženských příbuzných;
  • obvyklý potrat (dvě nebo více anamnéz těhotenství nebo potratu).

Komentář odborníka

Někdy je nutné monitorovat stav hemostatického systému ještě před těhotenstvím - existuje-li v anamnéze tendence k trombóze. Nejdostupnějším markerem trombózy je D-dimer. V případě dědičných poruch je rozumnější předvídat výskyt příznaků intravaskulární depozice trombinu („vysoký D-dimer“).
V případě potřeby se v období přípravy na těhotenství používají hepariny s nízkou molekulovou hmotností (LMWH). To se děje v případech:

  • zatížená osobní nebo rodinná historie tromboembolismu;
  • perzistentní migréna během hormonální substituční terapie při kombinované perorální antikoncepci;
  • ověřená trombofilie;
  • APS syndrom (VAC pozitivní);
  • hyperhomocysteinémie (> 15 μmol / l).

Doporučuje se přinejmenším jediné hodnocení podrobné hemostázy, mluvíme-li o vztazích v tomto jedinečném systému, v budoucnu stačí kontrolovat jednotlivé klíčové pozice, ve kterých bylo zjištěno porušení.

Jak dešifrovat hemostasiogram?

Rozluštěním výsledků by se samozřejmě měl zabývat pouze lékař, ale někdy dny (a dokonce i hodiny) v očekávání konzultace způsobují úzkost v nastávajících matkách. Pochopit tedy obecně v pořadí, zda hemostasiogram někdy znamená pouze jeho vlastní ujištění. Je důležité vzít v úvahu, že některá data nemusí být normální s úplně normálním průběhem těhotenství, takže nemusíte zvonit ani poplach.

Hemostasiogram cheat sheet:

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) - ukazuje čas koagulace krve. Jeho norma je 24-35 sekund. U těhotných žen je APTT zkrácena na 17-20 s.

TB (trombinový čas) je posledním krokem v koagulaci krve. Jeho norma je 11-18 sekund.

D-dimer je zodpovědný za proces trombózy. Normálně méně než 248 ng / ml. U těhotné ženy by měla postupně růst. Znepokojujícím faktorem může být prudký skok v tomto ukazateli..

Fibrinogen. Normálně 2,0 až 4,0 g / l. Po prvním trimestru se obsah fibrinogenu postupně zvyšuje. V předvečer porodu toto číslo dosáhne 6 g / l.

Antikoagulant Lupus. Normálně by neměla být produkována u těhotné ženy.

Protrombin. Norma je 78-142%. Zvýšení tohoto ukazatele u těhotných žen může být varovným signálem..

Antitrombin III. Norma je 71-115%. Tento protein inhibuje koagulaci krve. Silné snížení tohoto ukazatele (o 50% z dolní hranice normy nebo více) může znamenat riziko trombózy.

Destičky. Norma je 150 - 400 tisíc / μl. U zdravých těhotných žen lze pozorovat pokles počtu krevních destiček (až o 130 tisíc / μl).

Komentář odborníka

Hemostasiogramové indikátory jsou rozděleny na indikátory koagulace a hemostázy destiček.

  • Protrombinový čas (protrombin podle rychlého, mezinárodně normalizovaného poměru) - tento ukazatel je rigidní konstanta a jeho změny ve směru hypokoagulace u těhotné ženy jsou vždy alarmující (nalezené v patologii jater a antifosfolipidovém syndromu, méně často nedostatek faktoru X (vrozený nebo získaný).
  • APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas se zvyšuje s nedostatkem koagulačních faktorů, léčba hepariny.
  • Trombinový čas odráží konečnou fázi koagulace.
  • Rozpustné komplexy fibrin-monomer (RFMC) jsou „cihly“, z nichž se může tvořit volný trombus, a produkt degradace trombotických hmot se nazývá D-dimery. Kromě D-dimeru (výsledek fibrinolýzy) je fibrinolytickým systémem plazminogen. Aktivita systému se odráží v indikátoru - XIIa-dependentní fibrinolýza. Když je systém inhibován, tento indikátor se zvyšuje a koncentrace plasminogenu se nejprve zvyšuje (mobilizace adaptačních mechanismů), a pak se snižuje.

Hlavními fyziologickými antikoagulanty určenými k udržení krve v tekutém stavu jsou antitrombin III a protein C. Zvýšení jejich aktivity také odráží latentní posun hyperkoagulace a napětí v adaptačních mechanismech, po kterých může následovat vyčerpání, trombóza a krvácení (konzumní koagulopatie). Hemostáza destiček je velmi výmluvná (studie agregace destiček). Tyto ukazatele hrají velkou roli při hodnocení rizika žilní trombózy, a to iu těhotných žen..

Obecně jsou těhotné ženy vystaveny riziku žilní trombózy 0,42% a v období po porodu 3,5%. Zvýšení trombogenního rizika při estrogen-gestační terapii zůstává jednou z hlavních příčin úmrtnosti matek. Ve 30–80% případů je žilní trombóza asymptomatická, ale vede k plicní embolii, což je 20% úmrtí žen při porodu. Prevence komplikací v rizikové skupině se provádí nízkomolekulárními hepariny po dobu 4-6 týdnů po porodu.

Porucha hemostázy: léčba

Pokud jste podle výsledků analýzy stavu hemostatického systému zjistili odchylky, je to příležitost obrátit se na úzkého specialistu - hemostasiologa. Dobrá zpráva - taková porušení jsou zpravidla opravována léky, které vám odborník doporučí. Nejčastěji se takzvané hepariny s nízkou molekulovou hmotností (Fraksiparin, Kleksan) používají ke korekci zvýšené koagulace krve. Neprostupují placentární bariérou a nemohou mít na dítě negativní dopad. Vypořádávají se však s problémem nadměrné viskozity krve!

Další jemnost je spojena s příjmem heparinů s nízkou molekulovou hmotností: jedná se o injekce, které se doporučuje umístit do žaludku. Tyto injekce nejsou vůbec bolestivé, jsou vyrobeny z malé stříkačky s malou jehlou (hepariny s nízkou molekulovou hmotností se prodávají okamžitě v injekčních stříkačkách), ale pro mnohé se průběh „fraxiparinu“ stává skutečným testem. Zde je několik tipů, které vám pomohou podat injekci podle všech pravidel, ne horší než profesionální sestra:

Vyberte místo vpichu (2-3 cm vpravo nebo vlevo od pupku) a místo vpichu ošetřte alkoholem.

Vezměte stříkačku do pravé ruky. Vidíš, jak je malý? S jeho pomocí lze provést pouze subkutánní injekci, délka jehly nestačí pro jinou.

Levou rukou složte kůži na břicho.

Držte jehlu ukazováčkem a zadejte ji pod úhlem 45 ° do základny kožního záhybu do hloubky 2/3 délky jehly.

Stiskem pístu palcem pomalu vstoupíte do drogy.

Na místo vpichu připojte čistý bavlněný tampon navlhčený alkoholem. Hotovo, můžete vydechnout!


Komentář odborníka

Hlavní skupiny léků, které jsou bezpečné pro těhotné a nenarozené děti, jsou disagreganty (aspirin, dipyridamol), hepariny s nízkou molekulovou hmotností (LMWH) a heparinoidy (sulodexid).
Kyseliny listové se obvykle používají před 15. týdnem těhotenství, alergie jsou možné později.
Při dlouhodobém používání heparinů s nízkou molekulovou hmotností se mohou vyvinout komplikace, a poté se po 12 týdnech těhotenství může uvolnit Wessel duet f (sulodexid) a fondaparinux Na se stává lékem volby. Existují kontraindikace při jmenování NMH. Současně byly objeveny jejich nové jedinečné vlastnosti - schopnost adsorbovat AFS protilátky a zabránit jejich vazbě na cílové buňky. LMWH mají také protizánětlivé účinky.

Jak odebrat krev na hemostázu

Tato analýza se prakticky neliší od ostatních, které musí být pravidelně podávány těhotným ženám. Před analýzou nemůžete jíst osm hodin, takže je lepší ji naplánovat brzy ráno a vzít si sendviče a termosku s sebou na občerstvení po dodání.

Komentář odborníka

Odběr krve z žíly na hemostázi se příliš neliší od konvenčního odběru krve. Krev je odebírána ráno, na lačný žaludek z ulnární žíly jehlou se širokou vůlí, je povolena pouze krátkodobá aplikace turniketu, je důležité nejíst tučné potraviny den předtím. Preferovaný plot ve vakuteynery.
Neexistuje nic zbytečného než ošetření krve po 3 hodinách od okamžiku odběru, aniž by bylo upřesněno, jaké léky pacient dostává, a aniž by se braly v úvahu příznaky, klinický obraz choroby (druhý dává správný směr pro další diagnostické vyhledávání)..

Kde se hemostázy testují v Novosibirsku?

Přestože je analýza velmi důležitá pro sledování stavu těhotné ženy, není ve všech laboratořích našeho města provedena komplexní analýza, která zahrnuje všechny ukazatele potřebné pro přesnou diagnózu specialistky. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, kterou laboratoř doporučuje..
Komentář odborníka:

V Novosibirsku existuje řada hemostázových laboratoří, které provádějí výzkum na vysoké profesionální úrovni: laboratoř regionálního diagnostického centra, TsLD, INVITRO, hemostázová laboratoř NIIPK, regionální nemocnice a mnoho dalších.
Klíčem k spolehlivým přesným výsledkům je instrumentální základna položená v laboratoři. Na klinice Pasman se provádí výzkum na koagulometru SISMEX, chronologickém agregometru využívajícím hemostázové laboratorní technologie Ústřední vědecké výzkumné laboratoře Altai State Medical University.

Příklady nákladů na výzkum hemostatického systému u těhotných žen v laboratořích Novosibirsku (ceny se mohou lišit v závislosti na složení studie):

  • Invitro Komplexní studie hemostatického systému s interpretací 3 320 rublů + odběr krve - 150 rublů.
  • "Clinic Pasman": Hemostasiogram 2800 rublů. Diagnóza hemostatických poruch u těhotných žen (specializovaná analýza) 7600 rublů.
  • "Clinic Meshalkina": od 3000 rublů., V závislosti na složení studie
Top