Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Kolik dní zůstává alkohol v krvi, dokud úplně nezmizí?
2 Tachykardie
Hemoroidy masti - efektivní a levné
3 Leukémie
Co je lepší a efektivnější v laboratorní diagnostice - PCR nebo ELISA?
4 Leukémie
Kontraindikace pro dárcovství krve - komu je možné a komu není možné stát se dárcem
5 Vaskulitida
Biochemický krevní test - normy, hodnota a interpretace ukazatelů u mužů, žen a dětí (podle věku). Koncentrace iontů (elektrolytů) v krvi: draslík, sodík, chlor, vápník, hořčík, fosfor
Image
Hlavní // Tachykardie

Hemoragický šok. Co to je, stupně, stádia, klinická doporučení


V důsledku takového nebezpečného patologického stavu, jako je hemoragický šok, je dodávka kyslíku do tkání vnitřních orgánů lidského těla přerušena..

Nedostatek živin vyvolává šokové buňky. Osoba v takové situaci vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Lékař určí závažnost patologických procesů, fázi jejich vývoje. Po komplexní diagnóze vybere nejúčinnější léčbu.

Definice nemoci

Hemoragický šok je reakce celého lidského těla na velkou ztrátu krve. V medicíně se tento stav nazývá hypovolemický. Krev je životně důležitá tekutina, při jejímž snižování tkáně lidského těla pociťují akutní deficit kyslíku.

V některých situacích lidské tělo nezávisle kompenzuje ztrátu krve díky svým neurologickým a hormonálním mechanismům. Moderní medicína pomáhá zachránit život člověka, i když je přetížený.

Pokud se krvácení nezastaví a nedojde k doplnění ztraceného objemu, nastanou nevratné procesy. Buňky orgánů a systémů lidského těla umírají, dokonce i infuzní terapie nepomůže zachránit život oběti.

Příčiny

Ve většině případů je příčinou hemoragického šoku vážné zranění, chirurgický zákrok.

Závažnost patologického stavu závisí také na mnoha faktorech:

  • fungování kardiovaskulárního systému v podmínkách hypoxie;
  • stav imunitního systému;
  • jak rychle dochází ke srážení krve;
  • cévní tón a jeho nervová regulace.

Doplnění kyslíku lidským tělem také ovlivňuje závažnost hemoragického šoku.

Masivní krvácení mohou způsobit následující faktory:

Popis

Titul
ZraněníZlomenina velkých kostí, poškození vnitřních orgánů a hlavních krevních cév. Zranění při prasknutí jater, slezina. Poškození aneuryzmat velkých plavidel.
NemociTěžké krvácení vyvolává peptický vřed žaludku a dvanáctníku, cirhózu s křečovými žilami. Totéž platí pro infarkt, plicní gangrénu, tvorbu maligních nádorů, hemoragickou pankreatitidu.
Gynekologické příčinyVícečetné nebo mimoděložní těhotenství, odloučení nebo placenta previa. Císařský řez, komplikace při porodu také zvyšují riziko hemoragického šoku.

Masivní krvácení je také důsledkem nitroděložní smrti dítěte, vaskulární embolie s plodovou vodou. V každé situaci potřebuje člověk neodkladnou lékařskou péči a komplexní vyšetření, po kterém lékař vybere nejúčinnější léčbu.

U dětí

Děti těžší snášejí ztrátu krve, příznaky hemoragického šoku se jasně projevují. 10% cirkulace krve může být pro dítě fatální.

Riziko hemoragického šoku způsobují následující faktory:

  • nemoci, proti nimž je narušena buněčná výživa;
  • intrakraniální krvácení;
  • poškození vnitřních orgánů;
  • porušení integrity krevních cév v pupku;
  • oddělení placenty během vývoje plodu.

Nezralost všech systémů malého organismu může u novorozenců vyvolat hemoragický šok. Příznaky u dětí jsou stejné jako u dospělých, ale výraznější.

V těhotenství

Hemoragický šok je patologický stav, který je často diagnostikován u žen v období porodu dítěte nebo po porodu..

Příčinou akutního krvácení jsou následující provokující faktory:

  • poškození dělohy, její převrácení, prasknutí porodního kanálu;
  • placentární narušení nebo jeho hustý přírůstek;
  • atonie a hypotenze dělohy;
  • připevnění pupeční šňůry;
  • děložní hypotenze po porodu;
  • porušení procesu srážení;
  • potrat.

Placenta previa je v některých situacích doprovázena závažným krvácením. Často dochází k hemoragickému šoku u těhotných žen s dalšími průvodními patologickými stavy (preeklampsie, chronická onemocnění, obtížné porody s mezerami).

Klasifikace

Příznaky hemoragického šoku závisejí na stupni oběhové poruchy, závažnosti srdečního selhání. Patologický stav je hodnocen podle určitých stádií vývoje, rozsahu a závažnosti.

Lékař použije informace získané během vyšetření k výběru nejúčinnější léčby oběti. Je-li to nutné, předepište další testy k určení místa krvácení.

Fáze kompenzace

S ohledem na vývoj patologického stavu se určité fáze vyznačují akutní ztrátou krve:

Popis

Titul
První fázeKompenzační doba je dodržena, když celková ztráta krve není vyšší než 15-20%. Oběť je při vědomí a přiměřeně reaguje na to, co se děje. Patologický stav je doprovázen ochlazením a bledostí kůže dolních a horních končetin. Srdeční frekvence je slabá, zdvihy se zvyšují, krevní tlak se snižuje.
Druhá fázeDekompenzace je charakterizována příznaky nedostatku kyslíku v mozku a slabostí srdečního výdeje. Patologický stav se vyskytuje s akutní ztrátou krve 25-40% z celkového objemu. Lidské vědomí je narušeno, je pozorována inhibice. Tělo je pokryto studeným a lepivým potem, nohama, ruce jsou chladnější. Krevní tlak je nízký, srdeční frekvence je slabá, mrtvice jsou příliš vysoké. Doprovodnými klinickými příznaky jsou také slabé, mělké dýchání. Funkce ledvinové filtrace je snížena, o čemž svědčí malé množství moči.
Třetí fázeObdobí je pro oběť mimořádně obtížné, když potřebuje intenzivní péči. Nevratná fáze, která je doprovázena bledou kůží, nedostatek vědomí u lidí. Není možné měřit tlak a srdeční frekvenci oběti.

Ve fázi kompenzace může tělo samostatně obnovit nedostatek krve. V případě rychlého rozvoje patologického stavu jsou narušeny kompenzační reakce v těle pacienta. Určitě bude potřebovat zvláštní zacházení. Fatální patologie končí, pokud je ztráta krve větší než 60%.

Šokový index

Hemoragický šok je nebezpečný stav, jehož závažnost je určena speciálním indexem šoků. Hodnota se získá při poměru srdeční frekvence a systolického tlaku. U zdravého člověka jsou ukazatele pod 1.

U pacienta s masivním krvácením tento parametr kolísá, vzhledem k závažnosti patologického stavu:

TitulIndex
Mírný1,0-1,1
Mírný1,5
Těžký2,0
Extrémně těžké2,5

Index šoku určí stav oběti. Na základě výsledků lékař vybere léčebnou taktiku, aby situaci stabilizoval a předešel možným komplikacím.

Vážnost

Vzhledem k závažnosti hemoragického šoku lékař posoudí stav oběti, vybere nezbytné léky k zajištění pohotovostní péče.

Popis

Titul
I titulPorušení objemu cirkulující krve je až 15%. Ztráta krve ne více než 1 litr. Symptomy chybí, tachykardie je vzácně pozorována..
IIObjem cirkulující krve je snížen o 15-25%. Patologický stav je charakterizován nízkým tlakem, bušení srdce, přítomností tachykardie a nízkým hemoglobinem. Ztráta krve není větší než 1,5 l.
III. StupeňNedostatek cirkulující krve je 25-35%. Kůže se zbledne, spodní a horní končetiny osoby zchladnou. Krevní tlak klesá, srdeční frekvence se zvyšuje. Je pozorována diuréza, hladina hemoglobinu v krvi je nízká. Ztráta krve je až 2 l.
IV stupeňCirkulační deficit krve je více než 35%. Poškozené vědomí je doprovázeno těžkou hypotenzí, tachykardií, zhoršením hemoglobinu a dýcháním..

Stupeň hemoragického šoku může stanovit pouze odborník po provedení lékařských testů a zvláštního vyšetření.

Příznaky vývoje nemoci

Klinické příznaky hemoragického šoku závisí na mnoha faktorech, včetně doprovodných nemocí přítomných u lidí. Totéž platí pro rychlost ztráty krve a individuální charakteristiky těla pacienta.

Patologický stav je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

  • sucho v ústech, objevuje se nevolnost;
  • v těle se vyskytuje celková slabost;
  • kůže zbledne, občas dostanou šedý odstín;
  • uvolňuje se studený pot;
  • teplota dolních a horních končetin se snižuje;
  • vznikne akutní selhání ledvin;
  • množství moči klesá;
  • objeví se dušnost, která se postupně zesiluje;
  • práce dýchacího systému je narušena;
  • oběť udržovala psychoemotivní vzrušení.

Nohy, ruce, ušnice a oblast nasolabiálního trojúhelníku se změní na modrou. Člověk potřebuje pohotovostní lékařskou péči, na které závisí rychlost jeho života.

Diagnostické metody

Lékař může stanovit přesnou diagnózu s ohledem na stav pacienta a stupeň rozvoje patologických procesů.

K diagnostice a určení místa masivního krvácení jsou pacientům přiřazeny instrumentální vyšetřovací metody:

Popis

Titul
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)Vyšetření je předepsáno pacientům s traumatem, ultrazvuk vám umožňuje identifikovat volnou tekutinu a identifikovat místo krvácení.
Obecný a biochemický krevní testMěření hladiny hemoglobinu vám umožňuje posoudit závažnost hemoragického šoku, potvrdit nebo vyloučit vývoj anémie.
EchokardiografieUltrazvukové vyšetření srdce pomáhá lékaři určit abnormality v činnosti orgánu, posoudit jeho stav, fungování, strukturu tkáně.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)Diagnostická metoda, která dokáže detekovat krvácení do břicha nebo hrudníku.
RoentgenografieSpecialista zkoumá orgány dýchacího systému, hodnotí jejich stav a fungování.
LaparoskopieInformační a endoskopická diagnostická metoda, pomocí které odborník získává přístup do břišní dutiny a pánevních orgánů. Během lékařských manipulací lékař vyhodnocuje jejich práci a identifikuje poškození, jakož i zhoršenou funkci..

Vzhledem k výsledkům vyšetření může pacient potřebovat další konzultaci s jinými specializovanými lékaři. Je důležité rozlišit krvácení, protože patologický stav je doprovázen klinickými příznaky podobnými různým onemocněním (akutní pankreatitida, gastritida, maligní nádory, divertikulóza, toxický šok).

Naléhavá péče

První pomoc oběti hemoragického šoku spočívá v zastavení krvácení a prevenci dehydratace.

Před příjezdem specialisty je důležité zavolat lékaře a provést následující akce:

  1. Pokud je viditelná otevřená rána, použijte obvaz, škrtidlo, abyste stlačili poškozenou krevní cévu a zastavili krvácení..
  2. Oběť musí vždy lhát. Je důležité zajistit úplnou nehybnost poškozené oblasti těla.
  3. Je nutné pít osobu čistou vodu bez plynu a zabalit do teplé přikrývky, přehozy.
  4. Vnitřní krvácení vyžaduje okamžité podání krevních náhrad.

Jednoduchý člověk nebude schopen zjistit příčinu hemoragického šoku. V této situaci je nutná kvalifikovaná odborná pomoc..

Léčba hemoragického šoku

Hemoragický šok je léčen v lůžkové jednotce po poskytnutí první pomoci oběti. Lékař předepisuje pacientům léky, které pomohou obnovit stabilitu hemostatického systému a hladinu v krvi.

Pacientům jsou předepisovány následující léky:

aplikace

Drogová skupinaTitul
Koloidní roztokyProtein, AlbuminLéky pomáhají obnovit a udržovat cirkulující krevní objemy. Dávka se v každém případě počítá individuálně, přičemž se bere v úvahu stav oběti. Lék se podává intravenózně rychlostí 50-60 kapek za minutu. Jedna dávka závisí na stavu osoby a je 100-300 ml.
GlukokortikoidyHydrokortison, DexamethasonDoporučená počáteční dávka pro dospělého je 0,5–9 mg denně. Uvedený objem léků musí být rozdělen do 2-4 dávek.
HemostatikaVikasol, kyselina aminokapronováSyntetický lék obnovuje proces koagulace krve. Tento léčivý přípravek je pacientům předáván perorálně v dávce 15-30 mg denně. Objem léčiva by měl být rozdělen do 2-3 dávek. Průběh léčby trvá 3–4 dny, pak si musíte udělat přestávku na 4 dny a pokračovat v léčbě.
KrystaloidyRingerův roztok, LactosolLéky korigují elektrolytové složení plazmy a eliminují dehydrataci. Lék je podáván intravenózně kapátkem v proudu nebo rychlostí 60-80 kapek za minutu. Denní dávka pro dospělé je 5-20 mg / kg, může být zvýšena na 30-50 mg / kg. Průběh terapie trvá 3–5 dní.

Podmínka ohrožující život pacienta vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok (těžké krvácení v horním gastrointestinálním traktu, mimoděložní těhotenství, placentární narušení). Významná ztráta krve vyžaduje transfuzi, pokud krevní náhražky nepomáhají situaci napravit.

Klinická doporučení

Stabilizace stavu oběti není konečnou fází léčby. Pacientovi je ukázán pobyt v nemocnici, aby se předešlo komplikacím hemoragického šoku.

Klinická doporučení:

  1. V případě potřeby připojte pacienta k ventilátoru.
  2. Pacient musí nosit kyslíkovou masku.
  3. Těžká bolest vyžaduje léky proti bolesti.
  4. Pro kompenzaci ztráty krve a stabilizaci buněčných membrán se na periferní žíly oběti umístí speciální katétr..

Správně vybraná terapie nejen obnoví objem cirkulující krve, ale také odstraní toxiny z těla, normalizuje diurézu. Hlavním cílem léčby je také zlepšení krevního oběhu a srdečního výdeje. Obnovení krevního tlaku, srdeční aktivita, diuréza hovoří o stabilizaci stavu pacienta..

Důsledky a komplikace

Hemoragický šok je patologie, která má vážné následky. Jejich závažnost závisí na mnoha faktorech, včetně množství ztracené krve, masivity patologického procesu. Totéž platí pro fyziologické vlastnosti lidského těla..

Mezi závažné komplikace hemoragického šoku je třeba rozlišovat následující stavy:

Popis

Titul
Selhání ledvinToto onemocnění je charakterizováno částečným nebo úplným narušením funkce orgánu. Ledviny nejsou schopny tvořit a vylučovat moč. Hmotný metabolismus je narušen, což způsobuje vážné komplikace.
Mozková atrofiePatologický stav je částečně pozorován. Mozkové buňky rychle umírají, nervové a nervové spojení jsou zničeny.
Diseminovaný syndrom intravaskulární koagulaceTěžká komplikace hemoragického šoku, při níž je narušena rovnováha formovaných prvků, zhoršuje se cévní propustnost a krevní oběh.
Tkáňová hypoxiePlíce, mozek, srdce trpí. Patologický stav se projevuje srdečním selháním, duševními poruchami, narušenou funkcí dýchacího systému.

K negativním komplikacím může dojít, i když je oběti včas poskytnuta sanitka. Po hemoragickém šoku bude pacient potřebovat čas, aby se zotavil.

K produkci nové krve dojde během 2-4 dnů. Je nezbytné udržovat fungování srdce, mozku, plic a jater. U žen se reprodukční funkce po hemoragickém šoku zhoršuje, například po odstranění orgánů reprodukčního systému..

Nedostatek včasné lékařské péče a speciálně vybrané terapie hemoragického šoku povede k vážným následkům, včetně smrti. Riziko úmrtí přetrvává i po nouzové péči o pacienta. Prognóza také závisí na individuálních charakteristikách lidského těla, na tom, jak rychle se dokáže samostatně zotavit.

Hemoragický šok

Patofyziologická reakce na krvácení

Těžké krvácení doprovázené hypotenzí způsobuje masivní uvolňování katecholaminů a stimulaci baroreceptorů, což vede ke zvýšené sympatické aktivitě a následkům:

  • zvýšení srdečního výdeje v důsledku zvýšení srdeční frekvence a síly;
  • udržování přísunu krve životně důležitým orgánům; snižování přísunu krve do jiných orgánů prostřednictvím selektivního zúžení periferních arteriol;
  • žilní křeč způsobující autotransfúzi krve z těchto kapacitních cév;
  • pokles hydrostatického tlaku v kapilárách v důsledku periferního vazospasmu, který způsobuje impregnaci jejich extracelulární tekutiny a umožňuje vám zvýšit intravaskulární objem. Zvýšené hladiny aldosteronu a antidiuretického hormonu způsobují zadržování sodíku a vody v ledvinách.

Účelem těchto mechanismů je zlepšit srdeční výdej, udržovat krevní tlak, obnovit intravaskulární objem a zajistit perfuzi tkání. V této fázi, je-li krvácení zastaveno a je obnoven krevní oběh, je vývoj šoků zcela komplikovatelný bez komplikací. Pokud však krvácení pokračuje, uvedené mechanismy nemohou zajistit dostatečný krevní oběh, snížení perfuze tkáně, hypoxii tkáně a metabolickou acidózu, poškození buněk a eventuální smrt buněk. Metabolické produkty způsobené hypoxií poškozují kapilární buňky, což vede k ještě většímu snížení intravaskulárního objemu, protože Ztráta tekutin nastává přes poškozené kapilární stěny. Dlouhodobá hypoperfúze periferních orgánů může vést k rozvoji patologických procesů v plicích, ledvinách (akutní tubulární a kortikální nekróza), játrech a hypofýze (Sheehanův syndrom).

Jak diastolický krevní tlak klesá, koronární tepny jsou vystaveny riziku nedostatečné perfuze, což vede k hypoxii myokardu a rozvoji srdečního selhání. Těžké poškození hypoxické tkáně a uvolňování metabolitů může vést k rozvoji DIC.

Nouzová péče v případě šoku

Pomoc by měla být poskytována od první fáze šoku. Je nutné zastavit krvácení, posoudit úroveň ztráty krve. Objem ztracené krve je obnoven pomocí transfuzí, zavedením intravenózních kapátků roztoků nahrazujících krev.

Pohotovostní péče sestává z:

  • před přijetím lékařů musí být zraněná osoba položena a zvedla hlavu o něco výš, aby se jazyk nezakalil do nosohltanu;
  • sledujte chování oběti: pokud si zachovává vědomí, je možný nepřiměřený přístup k jeho stavu;
  • faktory způsobující krvácení jsou stanoveny a eliminovány. Při externím krvácení se aplikují turnikety. Při vnitřním krvácení se provádí břišní operace;
  • je zajištěno dostatečné pití, aby se zabránilo těžké dehydrataci;
  • k eliminaci bolesti spojené s traumatem se provádějí injekce narkotických léků proti bolesti - Lexira, Tramal, Fortral, Baralgin, Analgin; léky by neměly potlačovat dýchání;
  • v případě úzkosti se podává injekce antihistaminů;
  • pokud člověk začne zimnici, přikryje ho teplými přikrývkami.

Šoková léčba zahrnuje obnovení ztraceného objemu krve. Pokud krvácení nepřestane, je krev podána intravenózní infuzí před ztrátou o 20%.

Hlavní drogy používané v nouzové fázi:

  • Troxevasin, vitamin C - obnovuje ztracené buněčné membrány;
  • Mildronate, Riboxin - podporuje funkci srdce;
  • Dexamethason, Prednisone, Contrical - normalizujte koagulaci krve.
  • Furosemid, dexamethason, k udržení normálního intrakraniálního tlaku;
  • Theanin, roztok glukózy - zabraňuje hypoglykémii.

Sledována je účinnost léčby, která zajišťuje kontrolu krevního tlaku, srdeční frekvence, EKG. Do velkých žil je vložen katétr, který usnadňuje podávání správných léků. Aby se zabránilo hypoxii, je na nemocnou osobu aplikována kyslíková maska.

V nemocnici se hlavní léčba provádí:

  • je poskytována detoxikace;
  • mikrocirkulace je normalizována;
  • funkce transportu krve je obnovena;
  • je podporována diuréza;
  • Vstřikují se adrenalin nebo jiná léčiva obsahující dopamin;
  • obnoví se normální objem krve.

Infuzní terapie se provádí pro doplnění ztraceného objemu krve, aby se zabránilo komplikacím.

Za tímto účelem se provádí intravenózní podávání:

  • náhrady plazmy;
  • krystaloidní roztoky;
  • krevní náhražky;
  • erytrocytová hmota;
  • koloidní roztoky;
  • dárci krve;
  • glukokortikoidy;
  • vazodilatační léky.

Hlavním úkolem nouzových opatření je zastavit ztrátu krve, zajistit volné dýchání; vložte katétry do několika velkých žil, aby tělo rychle zásobilo potřebnými léky.

Klinické projevy

Projev akutní ztráty krve přímo závisí na množství ztracené tekutiny. Lékaři rozlišují tři stádia hemoragického šoku. K separaci dochází v přímém poměru k objemu ztracené krve:

  1. I fáze. Míra, do jaké je možná kompenzace ztracené tekutiny. Oběť je při vědomí, udržuje střízlivost myšlení, vypadá poněkud bledě, puls je slabě hmatný, je pozorován nízký krevní tlak a pokles teploty končetin. Ztracený objem navíc nepřesahuje 15–25% celkového objemu. Srdeční sval se snaží kompenzovat chybějící tekutinu srdeční frekvencí, takže srdeční frekvence stoupá na 90–110 za minutu;
  2. II fáze. V této fázi jsou narušeny normální funkce orgánů. Absence velkého objemu krve způsobuje, že tělo distribuuje procesy podpory života v souladu s prioritou konkrétních orgánů. Kyslíkové hladovění mozku je pozorováno, srdce vypouští krev výrazně slabší. Příznaky se objevují se ztrátou 25 až 40% objemu cirkulující krve. Vědomí oběti je narušeno - osoba si myslí, že je potlačena. Tekutina v cévách má kriticky nízkou hladinu kyslíku, takže obličej, ruce, nohy jsou natřeny kyanoticky a v těle se objevuje lepivý pot. Objeví se vláknitý puls, tlak se sníží a srdeční frekvence dosáhne 140 tepů. Ledviny přestávají tekutinu normálně filtrovat, močení klesá;
  3. III. Fáze. To je nevratný šok. Stav pacienta je považován za mimořádně kritický. Vědomí zcela chybí, kůže získává mramorovaný odstín, tlak v tepnách klesá na 60-80 milimetrů rtuti nebo není stanoven vůbec. Tam je tachykardie - srdce je sníženo na 140-160 krát za minutu.

Jaké komplikace jsou možné s hemoragickým šokem?

Stav hemoragického šoku je velmi prchavý, nebezpečně masivní ztráta krve a smrt při srdeční zástavě.

  • Nejzávažnější komplikací je rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Naruší rovnováhu tvarových prvků, vaskulární permeabilitu, narušuje mikrocirkulaci.
  • Hypoxie tkání nejvíce postihuje plíce, mozek, srdce. Projevuje se to respiračním a srdečním selháním, duševními poruchami. V plicích, vytváření „šokových plic“ s hemoragickými oblastmi, je možná nekróza.
  • Jaterní a ledvinové tkáně reagují na projevy selhání orgánů, narušené syntézou koagulačních faktorů.
  • Při porodním masivním krvácení, vzdálených reprodukčních schopnostech ženy se výskyt endokrinní patologie považuje za dlouhodobé důsledky.

Pro boj s hemoragickým šokem je nezbytné udržovat stálou připravenost zdravotnického personálu, mít prostředky a krevní náhrady

Veřejnosti je třeba připomenout důležitost dárcovství a účasti komunity na pomoci

Klasifikace

V současné době existuje několik typů klasifikace hemoragického šoku.

Index šoku Algover - Grover

U tohoto systému gradace se index klasifikuje podle vzorce, kde srdeční frekvence (puls) se dělí horním krevním tlakem, aby se klasifikovala závažnost šoku. S rozvojem hemoragického šoku začíná podíl takové frakce překonávat jednotu a odpovídá následujícím stupňům šokového stavu:

VážnostTepová frekvenceSystolický krevní tlak (v mmHg)Index šoků Algover-GroverZtráta krve

Index otřesů je důležitým diagnostickým nástrojem. Nezapomeňte proto:

  1. Hodnota indexu se pro diagnózu stane nesprávnou, v případě, že hladina horního tlaku klesne pod hladinu 50 mm Hg.
  2. Pokud přijatý záchranný tým stanoví závažnost hemoragického šoku II nebo III, stane se to základ pro okamžité volání resuscitačního týmu.
  3. Vazopresorová terapie bez doplňování objemu cirkulující krve je přísně zakázána. Ve výjimečných případech je povoleno jako poslední šance, kdy není možné stabilizovat krevní tlak metodami infuzní terapie.

Verze americké asociace chirurgů

Přestože míra krvácení stále hraje rozhodující roli při výskytu hemoragického šoku, aby lékař zhruba odhadl ztracený objem cirkulující krve, lékař se zpočátku spoléhá na nejdůležitější kritéria kliniky hemoragického šoku: puls, krevní tlak obecně a zejména systolický tlak, Algover-Groverův šokový index, velikost centrálního žilního tlaku, klinické příznaky a známky orgánové dysfunkce a hemodynamických poruch.

VážnostVelikost ztráty cirkulujícího krve

Charakteristické klinické příznaky

Končetiny na dotek jsou studené, šedé..

Ve vodorovné poloze (vzadu) je krevní tlak snížen.

Prudké zpomalení tvorby moči.

Kritické hodnoty: GARDEN 100.

Index šoků -> 1,5.

Klinické příznaky jsou doplněny: mramorováním všech celých čísel, cyanózou distálních řezů a nepřítomností pulsu v nich, zhoršeným vědomím (až do kómy).

Katastrofický pokles krevního tlaku.

Jakýkoli, i první, závažnost hemoragického šoku je přímou indikací pro pohotovostní a intenzivní péči.

Na základě klinických příznaků

Následující patofyziologické stádia stavu hemoragického šoku se rozlišují na odpovídajících klinikách:

  1. Fáze kompenzace šoku nebo „centralizace krevního oběhu“
  2. pacient je při vědomí, může být vzrušený nebo klidný;
  3. kůže je bledá, končetiny chladné na dotek;
  4. vizuálně rozlišitelné žíly - spal;
  5. studený a vlhký pot je hojně přidělen;
  6. ZAHRADA - normální nebo nízká, DBP se zvýšila;
  7. puls je slabý a plný;
  8. tvorba moči klesá z normy 45-50 na 25 ml / h.
  1. Fáze dekompenzace nebo „krize mikrocirkulace“
  2. pacient je inhibován nebo ve stavu prostrace;
  3. celá kůže je mramorově zbarvená a distální řezy jsou cyanotické;
  4. dušnost, žízeň;
  5. krevní tlak je snížen;
  6. Šokový index = 1,5-2;
  7. syntéza moči se zastaví a vznikne anurie;
  8. DIC-syndrom - ve fázi dekompenzace;
  9. se silným tlakem na špičku prstu se bledá skvrna naplní krví za více než 4-5 sekund.
  1. Fáze nevratného nebo žáruvzdorného šoku
  2. hromadění nadměrného množství toxických látek;
  3. smrt buněčných struktur;
  4. výskyt známek selhání více orgánů;
  5. nedostatek účinku infuzní-transfuzní terapie a neschopnost stabilizovat krevní tlak.

Poslední etapa zpravidla trvá asi 12 hodin, po kterých nastane smrt.

Je třeba poznamenat, že ne každý pacient prochází všemi fázemi šokového stavu. Rychlost průchodu od prvního stupně hemoragického šoku do dalšího závisí nejen na objemu a rychlosti ztráty krve, ale také na počátečním stavu pacienta, místě a povaze utrpěného poškození, době arteriální hypotenze, včasnosti a přiměřenosti intenzivní léčby.

Klinická klasifikace

Činnosti zdravotnického personálu, nezbytná pomoc při hemoragickém šoku v porodnictví jsou přímo závislé na stadiu jeho vývoje, jinými slovy na závažnosti. Existuje klasifikace založená na poklesu ukazatele objemu cirkulující krve (BCC). Pokles o 20% je definován jako šok mírného stupně o 35–40% - průměrného stupně, o 40% nebo více - závažného stupně. V těchto případech je míra ztráty krve zvláště důležitá..

Další klasifikace je založena na definici Algoverova šokového indexu, který by měl být normálně menší než 1 (jednotka). Stanovuje se dělením počtu srdečních kontrakcí indikátorem systolického krevního tlaku. Stupeň nebo stupeň šoku je definován jako mírný s indexem 1 až 1,1, střední - 1,5, těžký -2, extrémně těžký - 2,5.

Z praktických důvodů, pro stanovení závažnosti stavu pacienta a vyřešení problému, jak by měla být v tomto konkrétním případě poskytnuta pohotovostní péče, se uvedené indikátory používají s ohledem na klinická a laboratorní data.

Rozlišují se následující fáze hemoragického šoku:

  • I fáze (snadné) - kompenzovaný šok;
  • Etapa II (uprostřed) - dekompenzovaný reverzibilní;
  • Etapa III (těžká) - dekompenzovaná, nevratná nebo terminální.

Podívejme se na ně podrobněji..

Odpovídá období makrocirkulace a představuje fázi centralizace krevního oběhu. K jeho vývoji dochází se ztrátou krve, která nepřesahuje 20% objemu cirkulující krve, což je přibližně 1 litr. Algovera index je od 0,5 a výše.

Mezi klinickými příznaky převládají příznaky změny funkčních poruch kardiovaskulárního systému. Patří mezi ně „desolace“ periferních žil končetin, bledost kůže a sliznic, mírné zvýšení systolického i diastolického krevního tlaku, někdy mírné snížení, mírné zvýšení počtu srdečních kontrakcí (až 100 - 110), mírné zvýšení respirační rychlosti ( až 20 za 1 minutu), je možné mírné snížení produkce moči.

Vyznačuje se prohloubením poruch oběhu a zvýšeným vyčerpáním kompenzačně adaptivních mechanismů. Odpovídá krizi mikrocirkulace a vyvíjí se s průměrným deficitem cirkulujícího krve 35% (20-40%). V tomto případě je objem ztráty krve asi 1 až 2 la index Algover dosahuje 1,5 a vyšší.

Klinické příznaky mají tendenci dále se zhoršovat: na pozadí úzkosti, zvýšené dráždivosti, bledosti kůže, objevuje se acrocyanóza (cyanóza rtů, nehtů, ušní lalůčky), studený pot, dušnost na 24–30 dechů za 1 minutu, systolický krevní tlak klesá na 100 -90 mm. Hg. Art. A diastolický - zůstává mírně zvýšen, počet srdečních kontrakcí dosahuje 120 za 1 minutu, diuréza klesá na 20-30 ml za 1 hodinu. Objeví se odpovídající změny na EKG, pokles krevního tlaku, mírný pokles hemoglobinu, pokles počtu červených krvinek (až 3 x 1012 / l) a hematokrit jsou zaznamenány v krevním testu.

Kromě toho se mohou objevit příznaky poruch krvácení - nedostatečná koagulace krve vytékající z dělohy, zvracení nahnědlého zabarveného obsahu žaludku (barva „kávové základny“), krvácení na sliznicích a kůži (v místě vpichu, kožní záhyby atd.)..).

Představuje terminální fázi krize hemostatického systému, nevratný stav narušení kompenzačně adaptivních mechanismů těla. Vyvíjí se s deficitem cirkulující krve vyšším než 40%, což je asi 2 litry ztráty krve s indexem šoku 2 a vyšším.

Psychomotorická agitace a zmatenost jsou zaznamenány, ospalost a kóma se později vyvinou. Kůže je chladná, bledá se zřetelným „mramorováním“, tělesná teplota je 2 až 3 stupně pod normálem. Dýchavičnost se zvyšuje na 30-40 za 1 min nebo více, je možné rušení dýchacího rytmu. Srdeční frekvence přesahuje 120-140 za 1 min. Centrální žilní tlak je výrazně snížen nebo negativní, ale s rozvojem srdečního selhání je naopak nad normální a dokonce vysoký. Počet červených krvinek v krevním testu nepřesahuje 2,5 x 1012 / l, hematokrit dosahuje 25% nebo méně, močení od 15 do 5 ml za 1 hodinu, dokud není zcela nepřítomen, je zaznamenán vývoj DIC.

Hemoragický šok

V důsledku krvácení různého původu (trauma, chirurgický zákrok, vnitřní poškození) se objem cirkulující krve (BCC) snižuje. V závislosti na intenzitě ztráty biologické tekutiny se zvyšuje hladovění kyslíkem, a pokud dojde ke ztrátě více než 500 ml krve, dojde k hemoragickému šoku.

Klasifikace hemoragického šoku

Kromě intenzity, se ztrátou krve, je velmi důležitá rychlost toku biologické tekutiny. Ztráta rovnoměrného množství krve (až 1,5 litru) není pomalým tempem tak nebezpečná jako při rychlém krvácení.

V souladu s tím se rozlišují následující fáze hemoragického šoku:

  1. První fáze je kompenzována. Pokles v bcc není vyšší než 25%. Oběť je zpravidla při vědomí, krevní tlak je snížen, ale mírný, puls je slabý, tachykardie - až 110 tepů za minutu. Kůže je vizuálně bledá a mírně chladná..
  2. Druhá fáze je dekompenzována. Ztráta krve dosahuje 40% BCC. Pozoruje se acrocyanóza, zhoršuje se vědomí, krevní tlak se značně snižuje, puls je vláknitý, tachykardie - až 140 tepů za minutu. Kromě toho lze zaznamenat oligurii, dušnost, chlad končetin.
  3. Třetí fáze je nevratná. Těžký hemoragický šok má příznaky, které ukazují na extrémně nebezpečný stav pacienta: úplná ztráta vědomí, mramorovaná barva kůže (bledá s jasně viditelnými obrysy krevních cév). Ztráta krve přesahuje 50% celkového BCC. Tachykardie dosahuje 160 tepů za minutu, systolický tlak je menší než 60 mm Hg. Art., Puls je velmi obtížné určit.

Poslední fáze zahrnuje použití metod nouzové resuscitace.

Nouzová péče o hemoragický šok

Po zavolání lékařského týmu je vhodné podniknout následující kroky:

Zastavit krvácení, je-li viditelné, všemi dostupnými prostředky (turniket, obvaz, sevření rány).
Odstranění jakékoli překážky pro normální dýchání

Je důležité uvolnit těsný límec, odstranit úlomky zubů, zvracet, cizí tělesa z ústní dutiny (často po dopravní nehodě) a zabránit tomu, aby jazyk upadl do nosohltanu.
Pokud je to možné, podejte osobě narkotické léky proti bolesti (Fortral, Lexir, Tramal), které neovlivňují krevní oběh a respirační aktivitu. Je nežádoucí pohybovat obětí, zejména pokud je krvácení vnitřní

Je nežádoucí pohybovat obětí, zejména pokud je krvácení vnitřní.

Co je to hemoragický šok

Tento koncept odpovídá stresovému stavu těla s prudkým poklesem objemu krve cirkulující ve vaskulárním lůžku. V podmínkách zvýšeného žilního tónu. Zjednodušeně to lze popsat takto: soubor reakcí těla při akutní ztrátě krve (více než 15-20% z celkového množství). Několik důležitých faktorů o tomto stavu:

  1. Hemoragický šok (GSH) podle ICD 10 kóduje R 57.1 a vztahuje se k hypovolemickým podmínkám, tj. dehydratace. Důvod je ten, že krev je jednou z životně důležitých tekutin, které podporují tělo. K hypovolémii také dochází v důsledku traumatického šoku, nejen hemoragického.
  2. Hemodynamické poruchy při nízké ztrátě krve nelze považovat za hypovolemický šok, i když je to asi 1,5 litru. To nevede ke stejným závažným důsledkům, protože jsou zahrnuty kompenzační mechanismy. Z tohoto důvodu je za hemoragický považován pouze šok s náhlou ztrátou krve.

U dětí

Všeobecná nemocnice pro děti má několik funkcí. Patří sem skutečnost, že:

  1. Může se vyvinout v důsledku nejen ztráty krve, ale také dalších patologií spojených s podvýživou buněk. Kromě toho je tento stav u dítěte charakterizován závažnějšími příznaky..
  2. Nezvratná může být ztráta pouhých 10% objemu cirkulující krve, když u dospělých je i čtvrtina snadno kompenzovatelná.

Někdy se hemoragický šok vyskytuje iu novorozenců, což může být spojeno s nezralostí všech systémů. Dalšími příčinami jsou poškození vnitřních orgánů nebo pupečních cév, oddělení placenty a intrakraniální krvácení. Příznaky u dětí jsou podobné jako u dospělých. V každém případě je takový stav u dítěte nebezpečným signálem.

V těhotenství

Během těhotenství se ženské tělo fyziologicky přizpůsobuje mnoha změnám. Včetně zvýšení objemu cirkulující krve nebo BCC o přibližně 40%, aby se zajistil průtok krve děložní placentou a příprava na krevní ztráty během porodu. Tělo normálně toleruje snížení jeho množství o 500-1000 ml. Závisí však na výšce a hmotnosti těhotné ženy. Pro ty, kteří jsou v těchto parametrech menší, bude ztráta 1000-1500 ml krve těžší.

V gynekologii musí být také koncept hemoragického šoku. Tento stav může nastat při masivním krvácení během těhotenství, při porodu nebo po něm. Důvody jsou následující:

  • nízká nebo předčasně odlupovaná placenta;
  • prasknutí dělohy;
  • připevnění pupeční šňůry;
  • porodní trauma;
  • atonie a hypotenze dělohy;
  • přírůstek a pevné připojení placenty;
  • obrácení dělohy;
  • porucha srážení.

Léčba hemoragického šoku

Léčba GS je zaměřena na odstranění příčiny krvácení. Indikací pro chirurgii je GSH druhého stupně. Poté jsou provedena následující léčebná opatření:

  • mechanické uvolnění dutiny ústní a nosohltanu k odstranění problémů s dýcháním;
  • anestézie léky, které neovlivňují krevní oběh a dýchání;
  • boj proti poruchám oběhu, včetně dehydratace v důsledku zavedení krevních náhrad nebo krevních produktů katetrizací subklaviální žíly;
  • stabilizace diurézy a její udržení aktivní při asi 50-60 ml za hodinu.

Objem krve pro transfuzi

K doplnění objemů krve specialisté vstřikují krevní náhražky nebo darovanou krev, protože nemusí existovat dostatek roztoků a plazmy. Který způsob léčby závisí na množství ztráty krve. V tomto případě lékaři používají následující pravidla:

  • se ztrátou krve méně než 25% celkového objemu cirkulující krve se můžete omezit na infuzi krevních náhrad;
  • hmota erytrocytů, která je polovičním objemem, je navíc infulována malým dětem nebo novorozencům;
  • s poklesem BCC na 35% je ukázáno použití hmoty erytrocytů a krevních náhrad, které se berou v poměru 1: 1;
  • předpokladem je přebytek objemu transfuzních tekutin nad ztrátou krve o 15-20%;
  • těžký šok s 50% poklesem BCC je kompenzován krevními náhradami s erytrocytovou hmotou (2: 1), jejíž velikost je dvakrát vyšší než ztráta krve.

Hemoragický šok: pohotovostní péče, vykreslovací algoritmus

Nejprve zastavte ztrátu krve!

Hlavním cílem naléhavých opatření pro hemoragický šok je nalezení zdroje krvácení a jeho eliminace, což často vyžaduje chirurgický zákrok. Dočasné zastavení krvácení pomocí turniketu, obvazu nebo endoskopické hemostázy.

Dalším nejdůležitějším krokem pro odstranění šoku a zachování života pacienta je okamžité obnovení objemu cirkulující krve. Kromě toho by rychlost intravenózní infuze roztoků měla překonat rychlost probíhající ztráty krve nejméně o 20%. K určení toho použijte objektivní ukazatele, jako je krevní tlak, CVP a srdeční frekvence.

Katetrizace velkých cév také odkazuje na urgentní opatření pro GSH - poskytuje spolehlivý přístup do krevního řečiště a nezbytnou rychlost infuze. V terminální fázi se GSH uchyluje k intraarteriálním infuzím.

Důležité složky nouzových opatření v obecné nemocnici jsou:

  1. mechanická ventilace;
  2. inhalace kyslíku přes masku;
  3. adekvátní úlevu od bolesti;
  4. nutná péče o pacienta (oteplování).

Nejdůležitější je, aby opatření první pomoci na pozadí zjištěného akutního krvácení měla být zaměřena na:

  1. opatření k zastavení krvácení;
  2. prevence hypovolémie (dehydratace).

Bez kterého nemůžete poskytnout první pomoc

Pomoc s hemoragickým šokem se neobejde bez:

  1. uložení hemostatických obvazů, turniketu, imobilizace končetin na rány velkých cév;
  2. když oběť leží v mírném šoku, může být v euforickém stavu a nedostatečně posoudit její pohodu, zkuste vstát;
  3. pokud je to možné, doplňte ztrátu tekutin velkým množstvím vody;
  4. oteplování teplými přikrývkami, topnými podložkami.

Na scénu musí být svolána sanitka. Život pacienta závisí na rychlosti akce..

Algoritmus pohotovostní péče

Algoritmus činnosti lékaře je určen závažností poranění a stavem pacienta:

  1. kontrola účinnosti tlakového obvazu, turniketu, sevření krevních cév otevřenými ranami;
  2. instalace systémů pro transfúzi do 2 žil, pokud je to možné, propíchnutí subklaviánní žíly a její katetrizace;
  3. vytvoření tekuté transfúze pro rychlou kompenzaci BCC, v nepřítomnosti Reopoliglyukinu nebo Poliglyukinu, je normální fyziologický roztok vhodný po dobu přepravy;
  4. zajištění volného dýchání fixací jazyka, instalací potrubí, je-li to nutné, intubací a převodem na hardwarové dýchání nebo použitím kabelky Ambu;
  5. anestézie injekcí narkotických analgetik, baralginu a antihistaminik, ketaminu;
  6. podávání kortikosteroidů na podporu krevního tlaku.

Sanitka musí zajistit co nejrychlejší (se zvukovým signálem) dodání pacienta do nemocnice, informovat pacienta rádiem nebo telefonem o příjezdu oběti pro připravenost personálu recepčního oddělení.

Koncept kardiogenního šoku

Nouzová péče o kardiogenní šok je nutná v prvních minutách jejího vývoje. Je třeba si uvědomit, že tato komplikace sama o sobě nezmizí. A v případě neexistence naléhavé léčby povede k smrti. Kardiogenní šok je syndrom, při kterém dochází ke snížení srdeční produkce. Navzdory kompenzačnímu zvýšení vaskulárního odporu se tělo nemůže s touto komplikací vyrovnat bez pomoci lékařů.

Mezi jeho hlavní projevy patří pokles arteriálního a pulzního tlaku, diuréza a ztráta vědomí. Pokud není včas poskytnuta pomoc, dojde k úmrtí na kardiogenní šok během několika hodin po vývoji nemoci. Tento stav se nevyskytuje samostatně. Vždy mu předcházejí akutní patologie kardiovaskulárního systému.

Projevy a šokové příznaky ztráty krve

Příznaky ztráty krve se objevují v závislosti na stupni šoku. Hemoragický šok je rozdělen do 3 fází podle objemu ztráty krve, podle lidské pohody. Je nutné umět poskytnout nouzovou pomoc pouze cizincům.

V závislosti na faktorech se dělí na fáze:

  • 1. kompenzovaná fáze; se ztrátou krve 15-25% normy;
  • 2. dekompenzace, se ztrátou krve 25-40%;
  • 3., nevratná, se ztrátou krve nad 50%.

Příznaky šoku kompenzované fáze:

  • kůže zbledne;
  • začátek žil;
  • srdeční frekvence je zvýšena na 100;
  • snižuje se objem moči;
  • vyvíjí se žilní hypotenze;
  • slabá exprese nebo úplná absence krevního tlaku.

Klinické projevy šoku trvají dlouhou dobu, i když je krvácení zastaveno. Je to kvůli nedostatku krve v oběhovém systému. Pokud se krvácení nezastaví, duševní stav člověka se rychle zhorší, šok pokračuje do další fáze. Nouzová péče je vyžadována již od 1. fáze krvácení. Příznaky u každé fáze jsou po celou dobu komplikované. Klinická doporučení odpovídají každé fázi šokového stavu..

Příznaky fáze dekompenzace:

  • pokles krevního tlaku;
  • rozvíjí se hypoxie;
  • systolický tlak klesá méně než 100 mm. Hg. Svatý.;
  • tachykardie se zvyšuje na srdeční frekvenci 130;
  • puls se stane vláknitým;
  • kůže zčervenává;
  • pot se stává chladným a vlhkým;
  • člověk pokrývá úzkost.

Po nástupu těchto příznaků šok pokračuje do 3. fáze, kdy ztráta krve přesahuje 2 litry. Blaho člověka se stává obtížným, začíná se boj lékařů o život pacienta. Lékaři proto přecházejí k resuscitačním opatřením, kde byl v praxi vypracován algoritmus akcí pro hemoragický šok. Existují relevantní klinické pokyny určené k záchraně života člověka..

Šokové příznaky 3. fáze:

  • pacient ztrácí svůj stav;
  • kůže se zbledne, objeví se na nich mramorové skvrny;
  • HELL není slyšet, zřídka se zobrazuje horní hodnota nepřesahující 60 mm. Hg. Svatý.;
  • Srdeční frekvence stoupá na 140-160;
  • puls se zkušenou rukou může být cítit na krčních tepnách.

Patogeneze šokového stavu je způsobena funkcemi nervového systému, přítomností srdečních chorob; krevní srážlivost; celkové blaho člověka. Nouzová péče o hemoragický šok je kompetentní a kvalifikovaná. Na fotografii je zobrazen pacient ve stavu šoku..

Top