Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Proč je to
2 Embolie
Dieta na cukrovku, co je možné a co nemůže být stolek
3 Vaskulitida
Náhradníky a analogy enalaprilu
4 Vaskulitida
Krvácení v polovině cyklu
5 Embolie
MED24INfO
Image
Hlavní // Myokarditida

Arteriální (krevní) tlak


Arteriální (krevní) tlak je tlak vyvíjený krví na krevní cévy, jinými slovy přetlak v oběhovém systému nad atmosférický tlak. Krevní tlak se obvykle měří, ale kromě toho je také žilní, kapilární a intrakardiální.

Jedním z nejdůležitějších ukazatelů, které charakterizují činnost oběhového systému, je krevní tlak. Krevní tlak určuje objem krve, která je pumpována srdeční jednotkou za jednotku času, a také odpor vaskulárního lože. Protože pohyb krve je zajišťován prací srdce, maximální tlak bude pozorován na výstupu ze srdce, konkrétně v blízkosti levé komory. Tlak v cévách bude mírně nižší, v kapilárách dokonce nižší, žíly budou mít nejnižší krevní tlak, podobná situace je pozorována v pravé síni - při vstupu do srdce.

Krevní tlak

Horní číslice krevního tlaku je systolický tlak, který odráží tlak v tepnách v okamžiku, kdy je srdce stlačeno a krev je tlačena do tepen. Tento indikátor odráží sílu kontrakce srdečního svalu..

Dolní číslo je diastolický tlak, který odráží stav v tepnách, když se srdce uvolňuje, a odpor periferních cév. Jak se krev pohybuje v krevním řečišti, její amplituda se postupně ztrácí, kapilární a žilní tlak slabě závisí na fázi srdečního cyklu.

U zdravého člověka je normální tlak 120/80, což odráží poměr systolického a diastolického tlaku. Normálně je rozdíl mezi těmito indikátory 30-40 mmHg.

Postup měření

Moderní měřiče krevního tlaku pro vás provedou celý postup měření tlaku. Čerpají vzduch, vypočítávají všechna data a ukazují výsledek.

Vliv faktorů

Arteriální hypertenze nebo přetrvávající zvýšení tlaku, stejně jako snížení arteriální hypotenze, jsou příznaky různých onemocnění.

Pro každý věk mohou být navíc stanoveny přesnější tlakové normy:

  • Systolický tlak se počítá na základě jejich přidání k ukazateli 102 věku osoby vynásobenému 0,6.
  • Diastolický tlak - přičtením k věku 63, vynásobené 0,4.

Jedním z nejnebezpečnějších rizikových faktorů výskytu a vývoje kardiovaskulárních chorob je zvýšený systolický tlak. Se zvyšujícím se tlakem na každých 20/10 se riziko onemocnění zvyšuje dvakrát.

Vzdělání: Absolvoval Státní lékařskou univerzitu ve Vitebsku s titulem chirurgie. Na univerzitě vedl Radu studentské vědecké společnosti. Další vzdělávání v roce 2010 - ve specializaci "Onkologie" a v roce 2011 - ve specializaci "Mamologie, vizuální formy onkologie".

Zkušenosti: Pracujte v obecné lékařské síti po dobu 3 let jako chirurg (pohotovostní nemocnice Vitebsk, Liozno CRH) a okresní onkolog a traumatolog na částečný úvazek. Pracujte jako farmaceutický zástupce po celý rok v Rubicon.

Předloženy 3 racionalizační návrhy na téma „Optimalizace antibiotické terapie v závislosti na druhovém složení mikroflóry“, 2 práce získaly ceny v republikánské soutěži-recenze studentských výzkumných prací (kategorie 1 a 3).

Vysoký krevní tlak. Příznaky, projevy, příčiny, prevence a léčba

Tlak vyvíjený krví na stěny krevních cév se nazývá krevní tlak. Toto je jedno z nejdůležitějších kritérií pro hodnocení zdraví a pohody člověka, protože výmluvně hovoří o stavu kardiovaskulárního systému. Tlak osoby, zvýšený nebo snížený, naznačuje přítomnost závažných onemocnění, která vyžadují okamžitý zásah specialisty. Podle WHO jsou onemocnění srdce a cév na prvním místě mezi hlavními příčinami smrti. Tato smutná statistika vás přiměje přemýšlet a přijmout nejvážnější preventivní opatření..

Pokud je krevní tlak člověka zvýšen, nazývá se toto onemocnění hypertenze. Toto onemocnění zpravidla nepřichází samo, je doprovázeno tachykardií (srdeční palpitace), anginou pectoris (nepohodlí, bolest, těžkost na hrudi), bradykardií (poruchy sinusového rytmu)..

Tlak osoby, ať už je zvýšen nebo snížen, musí být neustále sledován. Pokud jste v ohrožení, tonometr by měl být bez problémů na vašem místě. Aby bylo možné sledovat dynamiku, je nutné pravidelně měřit a zaznamenávat všechna data.

Popis krevního tlaku

Když mluvíme o lidském tlaku, pak v naprosté většině případů mluvíme o krevním tlaku. Co je tento indikátor? Krevní tlak je množství krve, které srdce pumpuje za jednotku času, a také odpor vaskulárního lůžka. Nejvyšší tlak bude na výstupu ze srdce, kde je krev vytlačována ven, a nejnižší na vstupu, když krev již obehnala cévy.

Jak víme, hodnoty krevního tlaku se měří v milimetrech rtuti a jsou uvedeny ve dvou číslech: systolický a diastolický krevní tlak. Systolický tlak, nebo, jak lidé říkají, horní tlak je síla krevního tlaku v okamžiku, kdy je vytlačen ze srdce. To znamená, že tento indikátor závisí na síle tlukotu srdce. Diastolický nebo nižší tlak je síla krevního tlaku na stěnách tepen v okamžiku, kdy se uvolňuje srdeční sval. Tento indikátor charakterizuje sílu odporu v cévách. Normální tlak zdravého člověka je 120/80 mm Hg. Svatý.

Zvýšený tlak se stal epidemií. V naší zemi trpí více než 40% populace hypertenzí. Z těchto lidí je léčeno pouze třetina a pouze polovina z nich je úspěšná. Pokud je krevní tlak zvýšen, i na první pohled je zanedbatelný, může to znamenat vážné zdravotní problémy. Trvalé zvyšování tlaku dokonce o 5 mm Hg. Umění. výrazně zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody, srdečního infarktu a významně snižuje střední délku života.

Zvýšený tlak se nejčastěji projevuje jako nezávislé onemocnění, a nikoli jako příznak vážného porušení kardiovaskulárního systému. Tento stav se nazývá esenciální hypertenze. Taková diagnóza se provádí, když se diagnostikuje, že krevní tlak se zvýšil na 140/90 mm Hg. udržuje neustále.

Vysoký krevní tlak je velkým problémem moderní medicíny. Ve všech vyspělých zemích světa existují programy na jeho překonání, vývoj preventivních metod určených pro dlouhodobou práci. Plody tohoto přístupu jsou viditelné pouhým okem - v zahraničí mají lidé vysoký krevní tlak, mnohem vyšší je mnohem méně běžné. Výskyt ischemické choroby srdeční se také téměř snížil na polovinu..

Příčiny vysokého krevního tlaku

Vysoký krevní tlak ve třetině všech případů je způsoben genetickou predispozicí. Špatná dědičnost však není nemoc. Pokud si je osoba vědoma, že má špatné geny, pokud jde o kardiovaskulární onemocnění, je to přímá indikace k akci. Zdravý životní styl, vzdávání se špatných návyků a neustálé sledování vaší pohody jsou klíčem k udržení krevního tlaku v normálních mezích..

Stres a nestabilní psychoemocionální stav také vedou k arteriální hypertenzi. Pro zdraví srdce a cév potřebujete klid a dobrou náladu.

Vysoký krevní tlak může také naznačovat potíže s ledvinami. Často stoupá na pozadí vzniku otoků. U žen v menopauze je hypertenze velmi častá. Je to způsobeno změnou hormonálního pozadí a mnoha dalšími změnami, které se vyskytují v těle ženy.

Vztah vysokého krevního tlaku s obezitou

Nadváha je jedním z nejdůležitějších faktorů způsobujících vysoký krevní tlak. Nadměrná tuková tkáň vyvolává otoky a různé poruchy v těle. Obezita také znamená nízkou fyzickou aktivitu a fyzická nečinnost je dalším závažným faktorem, který vyvolává vysoký krevní tlak..

Obezita se často vyvíjí v důsledku změn souvisejících s věkem, zejména v důsledku zpomalení metabolických procesů. Samotný stáří je příčinou arteriální hypertenze a v kombinaci s obezitou je to téměř 100% vysoký krevní tlak.

Prevence a léčba vysokého krevního tlaku

Vysoký krevní tlak může být příznakem závažných poruch v těle a může také způsobit vážné srdeční a cévní onemocnění. Prevence u ohrožených osob a léčba těch, kterým již byla diagnostikována arteriální hypertenze, jsou předpoklady pro program boje s nemocemi kardiovaskulárního systému. Vysoký krevní tlak lze regulovat a snižovat lékařsky i bez léků. Pokud případ neběží, jsou lékaři samozřejmě nakloněni nedrogové metodě. Pokud je případ opravdu obtížný, bude vyžadovat kombinaci obou. Jaké kroky, kromě užívání léků, mohou pomoci snížit vysoký krevní tlak? Za prvé, je to strava. Dramaticky omezte mastná, smažená, kořenitá a uzená jídla. Zahrnujte fermentované mléčné výrobky, čerstvé ovoce a zeleninu. Preferujte vaření, pečení a vaření v páře a smažení. Za druhé je nutné zvýšit motorickou aktivitu. Chůze, chůze, lehký jogging (po rozhovoru s lékařem) jsou nezbytné pro to, aby tělo aktivovalo metabolické procesy a zhublo. Odmítnutí špatných návyků - to není ani diskutováno! Pro jakékoli problémy se srdcem a krevními cévami by měl být přísný zákaz alkoholu a tabáku..

Vysoký krevní tlak je důsledkem poruch způsobených poruchami imunitního systému. Proto by měl být hlavní důraz při preventivních opatřeních nebo terapii hypertenze kladen na obnovení funkcí imunitních buněk. Dnes to může udělat jen jeden lék. Tento lék je faktorem přenosu. Funguje na principu přenosu informací do imunitních buněk. Přenáší data imunitní paměti do buněk imunitního systému, v důsledku čehož začnou fungovat tak, jak bylo zamýšleno v přírodě. Droga se vyrábí na základě kravského kolostra, protože právě toto tajemství je zdrojem imunitní paměti. Arteriální hypertenze a další onemocnění kardiovaskulárního systému ustoupí před přenosovým faktorem.

Arteriální tlak

Krevní tlak v dutinách srdce a krevních cév

Krevní tlak je jedním z hlavních parametrů hemodynamiky charakterizující sílu vyvíjenou průtokem krve na stěnách krevních cév.

Krevní tlak závisí na množství krve vypouštěné srdcem do tepen a na celkovém periferním odporu, s nímž se krev setkává, protékající tepnami, arterioly a kapilárami.

K určení hodnoty krevního tlaku u lidí použijte metodu navrženou N.S. Korotkov. K tomuto účelu použijte sfygmomanometr Riva-Rocci. U lidí je arteriální tlak v brachiální tepně obvykle stanoven. Za tímto účelem je na rameno položena manžeta a do ní je nasáván vzduch, dokud nejsou tepny úplně vytlačeny, což může být indikátorem zastavení pulzu..

Pokud zvýšíte tlak v manžetě nad hladinu systolického krevního tlaku, pak manžeta zcela zablokuje lumen tepny a průtok krve v ní se zastaví. Neexistují žádné zvuky. Pokud nyní z manžety postupně uvolňujeme vzduch, pak v okamžiku, kdy se tlak v ní mírně sníží než hladina systolické tepny, krev se systolem překonává stlačenou oblast. Náraz části stěny krve pohybující se vysokou rychlostí a kinetická energie ve stlačené oblasti na zeď tepny generuje zvuk uslyšený pod manžetou. Tento tlak v manžetě, při kterém se objevují první zvuky v tepně, odpovídá maximálnímu nebo systolickému tlaku. S dalším poklesem tlaku v manžetě přichází okamžik, kdy je nižší než diastolická, krev začíná procházet tepnou jak během systoly, tak během diastoly. V tomto okamžiku zvuk v tepně pod manžetou zmizí. Velikost tlaku v manžetě v době zmizení zvuků v tepně se posuzuje podle hodnoty minimálního nebo diastolického tlaku.

Maximální tlak v brachiální tepně u dospělého zdravého člověka je v průměru 105 - 120 mm RT. Art., A minimum - 60-80 mm RT. Umění. Zvýšení krevního tlaku vede k rozvoji hypertenze, snížení - k hypotenze.

Normální hodnoty krevního tlaku v závislosti na věku

Rozdíl mezi maximálním a minimálním tlakem se nazývá pulzní tlak.

Arteriální krevní tlak stoupá pod vlivem různých faktorů: při fyzické práci, v různých emocionálních stavech (strach, zlost, strach atd.); záleží také na věku.

Obr. 1. Hodnota systolického a diastolického tlaku v závislosti na věku

Krevní tlak v dutinách srdce

Krevní tlak v dutinách srdce závisí na řadě faktorů. Mezi ně patří síla kontrakce a stupeň relaxace myokardu, objem krve vyplňující dutinu srdce, krevní tlak v cévách, z nichž krev proudí během diastoly a do které je krev vypuzována během systoly. Krevní tlak v levé síni se pohybuje od 4 mm Hg. Umění. v diastole do 12 mm RT. Umění. v systole a vpravo - od 0 do 8 mm RT. Umění. Krevní tlak v levé komoře na konci diastoly je 4 až 12 mm RT. Art., A na konci systole - 90-140 mm RT. Umění. V pravé komoře činí na konci diastoly 0-8 mm Hg. Art., A na konci systoly - 15-28 mm RT. Umění. Rozsah fluktuací krevního tlaku v levé komoře je tedy 4-140 mm RT. Art. A vpravo - 0-28 mm RT. Umění. Krevní tlak v srdečních dutinách se měří během srdeční sondy pomocí tlakových senzorů. Jeho hodnoty jsou důležité pro hodnocení stavu myokardu. Zejména rychlost zvýšení krevního tlaku během komorové systoly je jednou z nejdůležitějších charakteristik kontraktility myokardu.

Obr. 2. Naplánujte změny krevního tlaku v různých odděleních kardiovaskulárního systému

Krevní tlak v arteriálních cévách

Krevní tlak v arteriálních cévách nebo krevní tlak je jedním z nejdůležitějších ukazatelů hemodynamiky. Vzniká v důsledku vystavení krve dvěma opačně směrovaným silám. Jednou z nich je síla kontrakčního myokardu, jehož akce je zaměřena na podporu průtoku krve v cévách, a druhá je rezistence na průtok krve v důsledku vlastností krevních cév, hmotnosti a vlastností krve ve vaskulárním loži. Krevní tlak v arteriálních cévách závisí na třech hlavních složkách kardiovaskulárního systému: na činnosti srdce, stavu cév, objemu a vlastnostech krve, která v nich cirkuluje..

Faktory, které určují krevní tlak:

  • krevní tlak se vypočítá podle vzorce:
    HELL = IOC • OPSS, kde HELL je krevní tlak; IOC - minutový objem krve; OPSS - celkový periferní vaskulární odpor;
  • srdeční kontrakční síla (IOC);
  • cévní tón, zejména arterioly (OPSS);
  • aortální kompresní komora;
  • krevní viskozita;
  • cirkulující objem krve;
  • intenzita odtoku krve předkapilárním ložem;
  • přítomnost vazokonstriktoru nebo vazodilatačních regulačních účinků

Faktory určující žilní tlak:

  • zbytková hnací síla srdečních kontrakcí;
  • tón žil a jejich obecný odpor;
  • cirkulující objem krve;
  • kontrakce kosterních svalů;
  • respirační pohyby hrudníku;
  • sací působení srdce;
  • změna hydrostatického tlaku v různých polohách těla;
  • přítomnost regulačních faktorů, které snižují nebo zvyšují lumen žil

Krevní tlak v aortě a velkých tepnách určuje gradient krevního tlaku v cévách celého velkého kruhu krevního oběhu a objemové a lineární rychlosti průtoku krve. Krevní tlak v plicní tepně určuje povahu průtoku krve v cévách plicního oběhu. Hodnota krevního tlaku je jednou z životně důležitých konstant těla, která je regulována složitými vícesložkovými mechanismy..

Metody pro stanovení krevního tlaku

Vzhledem k významu tohoto ukazatele pro život těla je krevní tlak jedním z nejčastěji hodnocených ukazatelů krevního oběhu. Je to také kvůli relativní dostupnosti a jednoduchosti metod pro stanovení krevního tlaku. Jeho měření je povinným lékařským postupem při vyšetřování nemocných a zdravých lidí. Při detekci významných odchylek krevního tlaku od normálních hodnot se používají metody jeho korekce na základě znalosti fyziologických mechanismů regulace krevního tlaku.

Metody měření tlaku

  • Přímé invazivní měření tlaku
  • Neinvazivní metody:
    • Riva-Rocciho metoda;
    • auskultační metoda s registrací tónů N.S. Korotkova;
    • Oscilografie
    • tachoscillografie;
    • angiotensiotonografie podle N.I. Arincin;
    • elektrofygmomanometrie;
    • denní sledování krevního tlaku

Arteriální krevní tlak je stanoven dvěma způsoby: přímým (krvavým) a nepřímým.

Při přímé metodě měření krevního tlaku se do tepny vloží dutá jehla nebo skleněná kanyla, která je s tlakoměrem spojena trubicí s pevnými stěnami. Přímá metoda pro stanovení krevního tlaku je nejpřesnější, ale vyžaduje chirurgický zásah, a proto se v praxi nepoužívá.

Později k určení systolického a diastolického tlaku N.S. Korotkov vyvinul auskultační metodu. Navrhl poslouchat cévní tóny (zvukové jevy), které se vyskytují v tepně pod manžetou. Korotkov ukázal, že v netlačené tepně při pohybu krve obvykle nejsou slyšet žádné zvuky. Pokud zvýšíte tlak v manžetě nad systolikou, pak v zúžené brachiální tepně se průtok krve zastaví a nezazní žádné zvuky. Pokud postupně uvolňujete vzduch z manžety, pak ve chvíli, kdy je tlak v ní mírně nižší než systolický, krev překonává stlačenou oblast, zasáhne tepennou stěnu a tento zvuk je zachycen při poslechu pod manžetou. Tlakoměr, když se v tepně objeví první zvuky, odpovídá systolickému tlaku. S dalším poklesem tlaku v manžetě se zvuky nejprve zesílí a poté zmizí. Tlakoměr v tomto okamžiku tedy odpovídá minimálnímu diastolickému tlaku.

Jako vnější ukazatele příznivého výsledku tonické cévní aktivity jsou: arteriální puls, žilní tlak, žilní puls.

Arteriální puls - rytmické výkyvy v arteriální stěně způsobené systolickým zvýšením tlaku v tepnách. V aortě dochází k pulsní vlně v době vytlačení krve z komory, kdy tlak v aortě prudce stoupá a její zeď se zapisuje. Vysokotlaká vlna a oscilace cévní stěny způsobené tímto napínáním se šíří určitou rychlostí z aorty do arteriol a kapilár, kde pulzní vlna zhasne. Pulzní křivka zaznamenaná na papírové páse se nazývá sphygmogram..

Na sfygmogramech aorty a velkých tepnách se rozlišují dvě hlavní části: vzestup křivky - anacrot a pokles křivky - katakot. Anacrota je způsobena systolickým zvýšením tlaku a roztažením arteriální stěny s krví vypouštěnou ze srdce na začátku exilové fáze. Katakrota nastává na konci komorové systoly, kdy tlak v ní začíná klesat a pulzní křivka klesá. V tu chvíli, kdy se komora začne uvolňovat a tlak v její dutině se snižuje než v aortě, krev vypouštěná do arteriálního systému spěchá zpět do komory. Během této doby tlak v tepnách prudce poklesne a na pulzní křivce se objeví hluboký zářez - odpočinek. Pohyb krve zpět do srdce naráží na překážku, protože lunární chlopně pod vlivem zpětného toku krve se uzavírají a zabraňují jeho vstupu do levé komory. Vlna krve skáče z ventilů a vytváří sekundární vlnu se zvýšeným tlakem zvanou dicrotic lift.

Obr. 3. Arteriální sfygmogram

Puls je charakterizován frekvencí, výplní, amplitudou a rytmem napětí. Puls dobré kvality - plný, rychlý, plný, rytmický.

Žilní puls je zaznamenán ve velkých žilách blízko srdce. Je to způsobeno obtížemi v toku krve z žil do srdce během síňového a komorového systolu. Grafický záznam žilního pulsu se nazývá flebogram..

Denní sledování krevního tlaku - měření krevního tlaku po dobu 24 hodin v automatickém režimu s následným přepisem. Parametry krevního tlaku se během dne mění. U zdravého člověka začíná krevní tlak stoupat o 6,00, dosahuje svého maxima o 14,00-16,00, klesá po 21:00 a během nočního spánku se stává minimálním.

Obr. 4. Denní výkyvy krevního tlaku

Systolický, diastolický, pulzní a střední hemodynamický tlak

Tlak, který na krevní stěnu působí krev, se nazývá krevní tlak. Jeho hodnota je určena silou srdečních kontrakcí, průtokem krve do arteriálního systému, objemem srdečního výdeje, elasticitou stěn krevních cév, viskozitou krve a řadou dalších faktorů. Rozlište systolický a diastolický krevní tlak.

Systolický krevní tlak - maximální hodnota tlaku, která je pozorována v době srdeční činnosti.

Diastolický tlak - nejmenší tlak v tepnách při relaxaci srdce.

Rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem se nazývá pulzní tlak..

Průměrný dynamický tlak je tlak, při kterém je při absenci kolísání pulsu pozorován stejný hemodynamický efekt jako při přirozeném kolísání krevního tlaku. Tlak v tepnách během diastoly komor neklesá na nulu, je udržován díky pružnosti arteriálních stěn, napínaných během systoly.

Obr. 5. Faktory, které určují průměrný krevní tlak

Systolický a diastolický tlak

Systolický (maximální) krevní tlak je nejvyšší hodnota tlaku vyvíjeného krví na stěnu tepen během komorové systoly. Hodnota systolického krevního tlaku závisí hlavně na činnosti srdce, ale jeho objem je ovlivněn objemem a vlastnostmi cirkulující krve, jakož i stavem vaskulárního tónu.

Diastolický (minimum) krevní tlak je jeho nejnižší hladinou, na kterou se krevní tlak ve velkých tepnách během ventrikulární diastoly snižuje. Hodnota diastolického krevního tlaku závisí hlavně na stavu vaskulárního tónu. Nicméně, zvýšený krevní tlakdiast lze pozorovat na pozadí vysokých hodnot IOC a srdeční frekvence s normálním nebo dokonce sníženým celkovým periferním odporem k průtoku krve.

Normální hladina systolického tlaku v brachiální tepně u dospělého je obvykle v rozmezí 110-139 mm RT. Umění. Normální rozsah diastolického tlaku v brachiální tepně je 60-89 mm RT. Svatý.

Kardiologové identifikují koncept optimální úrovně krevního tlaku, když je systolický tlak o něco menší než 120 mm Hg. Art. A diastolický RT méně než 80 mm. Svatý.; normální - systolický méně než 130 mm RT. Umění. a diastolický méně než 85 mm RT. Svatý.; vysoká normální hladina se systolickým tlakem 130-139 mm RT. Umění. a diastolický RT 85-89 mm. Umění. Přesto, že s věkem, zejména u lidí starších 50 let, krevní tlak obvykle stoupá, není obvyklé mluvit o věkové normě zvyšování krevního tlaku. Se zvýšením systolického tlaku nad 140 mm RT. Art., A diastolic nad 90 mm RT. Umění. doporučuje se přijmout opatření k jeho snížení na normální hodnoty.

Tabulka 1. Normální hodnoty krevního tlaku v závislosti na věku

Stáří

Krevní tlak, mmHg Svatý.

Co je krevní tlak a jeho normy

Lidské tělo je složitý mechanismus, který se skládá z 12 důležitých systémů. Každá z nich plní svou funkci a případné poruchy mohou vést k nenapravitelným důsledkům. Oběhový systém je považován za jednu z nejdůležitějších složek, protože díky němu dochází v těle k metabolismu. A normální krevní tlak je známkou toho, že všechny orgány v těle pracují stabilně.

Koncept krevního tlaku

Krevní tlak člověka je charakterizován silou, kterou krevní tok vyvíjí tlak na stěny krevních cév, kapilár a žil. Neustálý pohyb krve je nezbytný pro normální lidský život. Krevní tlak je vytvářen přímo silou kontrakce srdečního svalu a také závisí na pružnosti stěn cév a odporu, který kapiláry a cévy vytvářejí pro průtok krve.

Specialisté rozlišují několik hlavních faktorů, na nichž závisí velikost krevního tlaku:

  • úroveň odporu v žilách, tepnách a kapilárách;
  • index viskozity krve;
  • celkové množství krve v lidském těle;
  • změna průtoku krve během dýchání v břišní dutině a hrudníku;
  • krevní objem uvolněný během každé kontrakce srdečního svalu.

Krevní oběh v cévách probíhá nepřetržitě, což je nezbytné pro správnou výživu všech buněk a tkání v těle. Vysoký krevní tlak znamená, že krev v cévách teče příliš rychle, což vede k přetížení srdce. Snížení hladiny vede ke zpomalení pohybu krve.

V závislosti na kategorii cév se rozlišují tyto typy krevního tlaku: žilní, arteriální a kapilární.

Průtok krve a krevní tlak

Objem krve, který je schopen projít cévami po určitou dobu, se nazývá průtok krve. Jeho hodnota je stanovena v závislosti na odporu vůči proudu, tj. Šířce vaskulárního lumenu a rozdílu mezi zátěží na začátku a na konci cévy. Za jednu minutu může srdce člověka pumpovat 5 litrů krve. Nejvyšší krevní tlak je pozorován v aortě a plicní tepně, ale jak se pohybuje od srdce v krevních cévách, jeho hladina se snižuje.

Ve skutečnosti se to děje takto. Při kontrakci srdeční komory na levé straně dochází k aortě k vypuzení krve v množství 70 ml. V tomto ohledu je největší krevní tlak pozorován právě v tomto okamžiku, kdy je aorta napnuta. V medicíně se tento jev nazývá systolický tlak. V okamžiku, kdy je srdeční chlopně uzavřena, dochází k dalšímu tlaku krve skrz stěny velkých cév. V důsledku toho dochází k postupnému snižování úrovně zatížení, které se nazývá diastolický tlak. Proto je krevní tlak v kapilárách minimální.

Ke kontrakci srdečního svalu dochází s určitou frekvencí, a proto je krev v cévách poháněna třesem. Na tomto pozadí je sledován vztah krevního tlaku a pulsu osoby, protože odráží výkyvy ve stěnách tepen v závislosti na činnosti srdce. Právě pro tento ukazatel může lékař určit stav oběhového systému a stanovit frekvenci, rytmus a cévní výplň.

Normální krevní tlak

Úroveň normálního krevního tlaku nemůže být jednoznačná, protože je individuální. V některých případech se tento indikátor může výrazně lišit od normy, ale zároveň se bude cítit zdravý a plný síly. Proto jsou v medicíně přijímány konvenční ukazatele krevního tlaku, protože se s ohledem na věkové charakteristiky výrazně liší. Pohyb krve v cévách se měří v milimetrech rtuti. První vždy označuje úroveň systolického tlaku a druhá - diastolická.

Tabulka změn krevního tlaku versus věk člověka, kde první číslice označuje úroveň systolického tlaku a druhá - diastolická:

StáříMinimální
index
NormaMaximum
index
1 až 12 měsíců75/5090/60110/75
Od 1 do 5 let80/5595/65110/79
6 až 13 let90/60105/70115/80
Od 14 do 19 let105/73117/77120/81
Od 20 do 24 let108/75120/79132/83
25 až 29 let109/76121/80133/84
30 až 34 let110/77122/81134/85
35 až 39 let111/78123/82135/86
40 až 44 let112/79125/83137/87
Od 45 do 49 let115/80127/84139/88
50 až 54 let116/81129/85142/89
55 až 59118/82131/86144/90
Více než 60 let121/83134/87147/91

Po celý život se člověk potýká s mnoha stresovými situacemi a vnějšími faktory, které negativně ovlivňují parametry krevního tlaku. S odchylkou v těle vstoupí v platnost mechanismus regulace krevního tlaku.

Důležité! S věkem se krevní tlak může zvyšovat, což je normou a u žen je mnohem vyšší než u mužů.

To znamená, že jakákoli změna indikátoru nahoru nebo dolů vede k tónu speciálních receptorů umístěných ve stěnách krevních cév. Impulsy jsou nakonec přenášeny nervovými vlákny do vazomotorického centra. Poté dochází ke korekci odporu vůči průtoku krve a působení srdečního svalu. V důsledku těchto akcí se vysoký a nízký krevní tlak vrací k normálu..

Při použití kardiopulmonálního bypassu je krevní tlak udržován na úrovni 50-60 mm Hg, což je optimální.

Na čem závisí krevní tlak??

Ukazatel krevního tlaku není konstantní hodnota, protože se může během dne několikrát změnit. Záleží na mnoha faktorech, mezi nimiž jsou nejčastější:

  • celkový stav osoby;
  • změny související s věkem;
  • množství pitné vody;
  • fyzický a duševní stres;
  • stresové situace;
  • sedavá práce.

Pokud je člověk vzhůru, pak je jeho průtok krve mnohem vyšší, než když spí.

Před měřením krevního tlaku a detekcí odchylky od normy by proto měly být vzaty v úvahu všechny ukazatele.

Pro správné měření musíte dodržovat následující obecná pravidla:

  • nekuřte nejméně 20-25 minut před zákrokem;
  • vyloučit jakýkoli druh fyzické aktivity půl hodiny před měřením;
  • Nemůžete provádět měření ihned po jídle;
  • rameno s tonometrovou manžetou by mělo být uvolněné a mělo by ležet na úrovni srdce;
  • pacient, pokud je měřen, by měl sedět v pohodlné poloze a jeho záda by měla být přitlačována k zadní části křesla;
  • Během postupu není dovoleno mluvit a pohybovat se;
  • měření by se mělo provádět na dvou rukou, což pomůže přesněji určit zatížení.

Důležité! Pokud se vyskytnou nějaké abnormality, mnoho lidí se snaží brát drogy náhodně, což je absolutně nemožné, protože indikátor můžete zcela nevyvážit. Pouze lékař může předepsat adekvátní terapii..

Hlavní metody měření krevního tlaku, které můžete používat doma.

  1. Metoda Korotkov. Tato bezkrevná metoda se používá od začátku minulého století. Jeho činnost je založena na použití speciálního zařízení - tonometru, hrušky s manžetou a fonendoskopu. Pro měření krevního tlaku je stlačena brachiální tepna, což umožňuje poslouchat tóny a pomalu uvolňovat vzduch. Použití léčiva vyžaduje předchozí přípravu.
  2. Elektronická nebo oscilometrická metoda. Tato metoda umožňuje rychle měřit sílu krevního toku v cévách, bez ohledu na individuální charakteristiky pacienta, protože je velmi snadné použití. Tato metoda pomáhá měřit krevní tlak pomocí elektronických zařízení, která zaznamenávají pulsaci vzduchu v cévě během průchodu oblasti stlačené manžetou. Elektronici odborníci prakticky nepoužívají k určení úrovně pohybu krve, protože v indikátorech existuje riziko významné chyby. Nedávno byly vydány speciální hodinky s měřením životně důležitých ukazatelů těla, ale kvůli vysokým nákladům nebyly široce využívány..

Měření krevního tlaku u dětí se provádí na stejném principu jako u dospělých, ale výběr manžety se provádí podle průměru končetiny..

Nízký a vysoký tlak

Důležité! Jakákoli odchylka hladiny krevního tlaku od normy může být příznakem negativních změn v těle, takže musíte být opatrní na své zdraví a včas na ně reagovat..

Vysoký krevní tlak, který je pravidelný nebo dočasný, se nazývá hypertenze nebo hypertenze. Toto onemocnění se často vyvíjí ve věku 30-60 let. Specialisté rozlišují tři hlavní fáze vývoje patologie.

  1. Snadný. HELL je v rozmezí 165-180 / 95-105 mm RT. Umění. Zvýšená úroveň zátěže je nestabilní a během doby odpočinku se normalizuje. Pacient je narušen bolestmi hlavy, tinnitem, neschopností soustředit se na duševní práci. Někdy může krvácet z nosu a objeví se závratě..
  2. Střední. Krevní tlak je v rozmezí 180-200 / 105-115 mm RT. Umění. Zesiluje se bolest hlavy a oblasti srdce. Někdy dojde k náhlému zvýšení tlaku..
  3. Těžký. Krevní tlak dosáhne 200-230 / 115-130 mm RT. Čl., Který zcela vylučuje možnost nezávislé normalizace státu. Zvýšená zátěž vede k nevratným negativním změnám v těle, které se projevují zhoršeným viděním, zvýšenou hladinou cukru v krvi, jakož i poruchami srdce a ledvin.

Vysoký krevní tlak často není nezávislou chorobou, ale příznakem jiné patologie. Při stanovování diagnózy proto lékař navíc jmenuje měření parciálního tlaku kyslíku a oxidu uhličitého v arteriální krvi, což pomáhá identifikovat nebo vyloučit patologii.

Hlavní nemoci charakterizované významným zvýšením krevního tlaku:

  • patologie ledvin;
  • glomerulonefritida;
  • ateroskleróza;
  • srdeční dysfunkce;
  • diabetes;
  • selhání imunitního systému;
  • zhoubné nádory.

Při absenci diagnózy potvrzující hypertenzi lze jako první pomoc při ředění krve použít aspirin nebo kyselinu acetylsalicylovou. Některé byliny mají také tento účinek, například astragalus, marshmallows, malé brčál. Pro snížení tlaku je velmi užitečné použít brusinky a citron ve formě šťávy nebo ovocné šťávy..

Nízký krevní tlak je charakterizován indikátory, které nepřesahují 110/60 mm Hg. Čl., Jehož pravidelná povaha naznačuje vývoj hypotenze. Lékaři však nijak nespěchají, aby izolovali tento stav jako samostatnou patologii, protože nejčastěji se jedná o příznak jiného onemocnění.

Důležité! Nízký krevní tlak naznačuje hladinu kyslíku v mozku a nedostatečný přísun krve do srdce, proto se doporučuje navštívit lékaře a provést komplexní terapii.

Hlavní příznaky nízkého krevního tlaku:

  • obecná slabost;
  • obsedantní bolest hlavy;
  • nevolnost, někdy s zvracením;
  • závrať;
  • dušnost
  • hojné pocení.

Příčinou stavu je někdy období těhotenství, v důsledku čehož je narušeno hormonální pozadí u žen, což v kombinaci s toxikózou působí dvojitě.

Normální indikátor krevního tlaku je příznakem stabilního fungování celého těla, takže jakákoli odchylka od normy by měla být důvodem k tomu, aby se poradil s lékařem, aby zjistil jeho příčinu. Protože jakákoli patologie je snadnější léčit v rané fázi.

Krevní tlak

Krevní tlak - krevní tlak na stěnách krevních cév a srdečních komor; nejdůležitější energetický parametr oběhového systému, zajišťující kontinuitu toku krve v krevních cévách, difúzi plynu a filtraci roztoků složek krevní plazmy kapilárními membránami v tkáni (metabolismus), jakož i v ledvinových glomerulích (tvorba moči).

V souladu s anatomickým a fyziologickým oddělením kardiovaskulárního systému (kardiovaskulární systém) existuje intrakardiální, arteriální, kapilární a žilní K. d., Měřeno buď v milimetrech vody (v žilách) nebo v milimetrech rtuti (v jiných cévách a v srdci). Doporučená, podle Mezinárodního systému jednotek (SI), vyjádření K. hodnot v pascalech (1 mmHg = 133,3 Pa) se v lékařské praxi nepoužívá. V arteriálních cévách, kde se krevní tlak, stejně jako v srdci, významně liší v závislosti na fázi srdečního cyklu, se rozlišuje systolický a diastolický (na konci diastoly) krevní tlak a také amplituda pulzů oscilací (rozdíl mezi hodnotami systolického a diastolického krevního tlaku). nebo pulsní krevní tlak. Průměrná hodnota K. d. Ze změn v celém srdečním cyklu, které určují průměrnou rychlost průtoku krve v cévách, se nazývá průměrný hemodynamický tlak.

K. měření D. patří mezi nejpoužívanější doplňkové metody vyšetření pacienta (Vyšetření pacienta), protože zaprvé, detekce změn v C. je důležitá při diagnostice mnoha onemocnění kardiovaskulárního systému a různých patologických stavů; za druhé, výrazné zvýšení nebo snížení K. d. samo o sobě může být příčinou závažných hemodynamických poruch, které ohrožují život pacienta. Nejběžnější měření krevního tlaku ve velkém kruhu krevního oběhu. V nemocnici, je-li to nutné, změřte tlak v ulnaru nebo jiných periferních žilách; ve specializovaných odděleních pro diagnostické účely často měří krevní tlak v dutinách srdce, aorty, plicního kmene a někdy v cévách portálového systému. K posouzení některých důležitých parametrů systémové hemodynamiky je v některých případech nutné změřit centrální venózní tlak - tlak v nadřazené a dolní vena cava.

Krevní tlak je charakterizován silou, se kterou krev působí na stěny krevních cév kolmo k jejich povrchu. Hodnota K. v každém daném okamžiku odráží úroveň potenciální mechanické energie ve vaskulárním loži, schopnou transformace na kinetickou energii toku krve v cévách nebo na práci vynaloženou na filtrační roztoky kapilárními membránami s poklesem tlaku. Protože se k zajištění těchto procesů spotřebovává energie, K..

Jednou z nejdůležitějších podmínek pro tvorbu K. ​​d. V krevních cévách je jejich plnění krve v objemu odpovídajícím kapacitě cévní dutiny. Elastické stěny cév vykazují elastický odpor vůči jejich expanzi objemem injikované krve, což obvykle závisí na stupni napětí hladkých svalů, tj. cévní tón. V izolované cévní komoře vytvářejí síly pružného napětí svých stěn v krvi síly, které je vyrovnávají - tlak. Čím vyšší je tonus stěn komory, tím nižší je její kapacita a tím vyšší K. d. S nezměněným objemem krve obsaženým v komoře as konstantním vaskulárním tónem K. čím vyšší, tím větší je objem krve čerpaný do komory. V podmínkách skutečného krevního oběhu je závislost krevního tlaku na objemu krve obsažené v cévách (objemu cirkulující krve) méně jasná než v izolované cévě, ale projevuje se v případě patologických změn v hmotnosti cirkulující krve, například prudkého poklesu krevního tlaku během masivního ztráta krve nebo snížení objemu plazmy v důsledku dehydratace. Podobně K. d. Spadá s patologickým zvýšením kapacity vaskulárního lůžka, například v důsledku akutní systémové hypotenze žil.

Hlavním zdrojem energie pro čerpání krve a tvorbu K. ​​d. V kardiovaskulárním systému je práce srdce jako pumpa. Vnější roli při tvorbě K. d. Hraje vnější komprese krevních cév (hlavně kapilár a žil) stahováním kosterních svalů, periodických vlnových kontrakcí žil a také vlivem gravitace (krevní váha), zejména ovlivňující hodnotu C. d. V žilách.

Intrakardiální tlak v dutinách síní a srdečních komor se významně liší ve fázích systoly a diastoly a v tenkostěnných síních také významně závisí na kolísání tlaku na hrudi v dýchacích fázích, někdy v záporné hodnotě v inspirační fázi. Na začátku diastole, když je myokard uvolněný, dochází k plnění srdečních komor krví při minimálním tlaku, který se blíží nule. Během periody síňového systolu dochází k mírnému zvýšení tlaku v nich a v srdečních komorách. Tlak v pravé síni, obvykle nepřesahující obvykle 2–3 mm Hg. Art., Vezměte si na takzvanou flebostatickou úroveň, ve vztahu k níž se hodnotí hodnota K. v žilách a jiných cévách velkého kruhu krevního oběhu.

Během období komorové systoly, když jsou srdeční chlopně uzavřeny, je téměř veškerá energie kontrakce svalů komor utrácena na objemovou kompresi krve, která je v nich obsažena, a vytváří v ní reaktivní napětí ve formě tlaku. Intraventrikulární tlak se zvyšuje, dokud v levé komoře nepřekročí tlak v aortě a v pravé komoře tlak v plicním trupu, v souvislosti s kterým se otevřou ventily těchto cév a krev se vytlačí z komor, poté začne diastola a K e. v komorách prudce klesá.

Krevní tlak se vytváří v důsledku energie systoly komor během vypuzování krve z nich, kdy se každá komora a tepny odpovídajícího cirkulačního kruhu stávají jedinou komorou a krev se stlačuje přes stěny komor do krve v arteriálních kmenech a část krve vypuzené do tepny získává kinetickou energii, rovná se polovině součinu hmotnosti této části na čtvereční poměr exilu. V souladu s tím má energie dodávaná arteriální krví v období exilu vyšší hodnoty, větší objem mrtvice srdce a vyšší rychlost vypuzování, v závislosti na velikosti a rychlosti zvýšení intraventrikulárního tlaku, tj. z síly komorové kontrakce. Trhavé proudění krve z srdečních komor způsobuje lokální prodloužení stěn aorty a plicního kmene a generuje rázovou vlnu tlaku, jejíž šíření s pohybem lokálního prodloužení stěny podél délky tepny způsobuje vznik arteriálního pulsu (zvlnění); grafické zobrazení posledně jmenovaného ve formě sfygmogramu nebo pletysmogramu odpovídá zobrazení dynamiky K. d. v cévě podle fází srdečního cyklu.

Hlavním důvodem pro přeměnu většiny energie srdečního výdeje na krevní tlak, a nikoli na kinetickou energii toku, je rezistence k průtoku krve v cévách (čím větší, čím menší je jejich clearance, tím delší je jejich délka a vyšší viskozita krve), která se tvoří hlavně na periferii arteriálního lože, malé tepny a arterioly, nazývané odporové cévy nebo odporové cévy. Obtížnost průtoku krve na úrovni těchto cév vytváří inhibici toku v tepnách umístěných v jejich blízkosti a podmínky pro kompresi krve během vytlačování jeho systolického objemu z komor. Čím vyšší je periferní odpor, tím větší část srdeční výstupní energie je transformována na systolické zvýšení krevního tlaku, což určuje hodnotu pulzního tlaku (částečně se energie transformuje na teplo z tření krve na stěnách krevních cév). Role periferní rezistence k průtoku krve při tvorbě K. d. Je jasně ilustrována rozdíly v krevním tlaku ve velkých a malých okruzích krevního oběhu. U posledně jmenovaného, ​​které má kratší a širší cévní lože, je odpor krevního toku mnohem nižší než ve velkém kruhu krevního oběhu, takže při stejných rychlostech vytlačení stejných objemů systolické krve z levé a pravé komory je tlak v plicním trupu přibližně 6krát menší než v aortě..

Systolický krevní tlak sestává z hodnot pulzního a diastolického tlaku. Jeho skutečná hodnota, zvaná laterální systolický krevní tlak, může být měřena pomocí měřicí trubice vložené do lumen tepny kolmo k ose krevního toku. Pokud je průtok krve v tepně náhle zastaven jejím stlačením distálně do měřicí trubice (nebo umístěte lumen zkumavky proti průtoku krve), pak se systolický krevní tlak okamžitě zvýší v důsledku kinetické energie krevního toku. Tato vyšší hodnota K. d. Se nazývá konečný nebo maximální nebo úplný systolický krevní tlak, protože je ekvivalentní téměř plné energii krve během systoly. Jak boční, tak maximální systolický K. v tepnách lidských končetin lze měřit bez krevních hodnot pomocí arteriální tachoscillografie podle Savitského. Při měření krevního tlaku podle Korotkova se stanoví hodnoty maximálního systolického krevního tlaku. Jeho normální hodnota v klidu je 100 - 140 mm RT. Umění, laterální systolický krevní tlak je obvykle 5-15 mm pod maximem. Skutečná hodnota pulzního krevního tlaku je definována jako rozdíl mezi laterálním systolickým a diastolickým tlakem.

Diastolický krevní tlak se vytváří díky pružnosti stěn arteriálních kmenů a jejich velkých větví, které společně vytvářejí roztažitelné arteriální komory nazývané kompresní komory (aortoarteriální komora ve velkém kruhu krevního oběhu a plicní kmen s malými větvemi v malém). V systému tuhých zkumavek by zastavení vstřikování krve do nich, jak nastává v diastole po uzavření ventilů aorty a plicního trupu, vedlo k rychlému zmizení tlaku, který se objevil během systoly. V reálném vaskulárním systému je energie systolického zvýšení krevního tlaku do značné míry kumulována ve formě elastického napětí napnutých elastických stěn arteriálních komor. Čím vyšší je periferní odolnost proti průtoku krve, tím delší jsou tyto elastické síly zajišťující objemové stlačování krve v arteriálních komorách, podporující K. d., Hodnota, která se postupně snižuje ke konci diastoly, když krev vytéká do kapilár a stěn aorty a plicního trupu klesá (čím více delší než diastole). Normálně, diastolický K. až. V tepnách velkého kruhu krevního oběhu tvoří 60 - 90 mm rtuti. Umění. S normálním nebo zvýšeným srdečním výdejem (minutový objem krevního oběhu), zvýšený srdeční rytmus (krátká diastole) nebo významné zvýšení odporu periferního krevního toku vede ke zvýšení diastolického krevního tlaku, protože stejného odtoku krve z tepen a průtoku krve ze srdce do nich se dosahuje s větším protahováním, a proto větší elastické napětí stěn arteriálních komor na konci diastoly. Pokud dojde ke ztrátě elasticity kmenů tepen a velkých tepen (například u aterosklerózy), pak se sníží diastolický krevní tlak, protože část srdeční výstupní energie, normálně normalizovaná napnutými stěnami arteriálních komor, je utracena na další zvýšení systolického krevního tlaku (se zvýšením pulsu) a na zrychlení krevního toku v tepnách během exilu.

Průměrná hemodynamická nebo průměrná hodnota K. d. Představuje průměrnou hodnotu všech jejích proměnných pro srdeční cyklus, která je definována jako poměr plochy pod křivkou změn tlaku k trvání cyklu. V tepnách končetin lze pomocí tachoscillografie přesně stanovit průměrný průměr K. d. Normálně je to 85-100 mm Hg. Umění. Čím více se přibližuje hodnotě diastolického krevního tlaku, tím déle je diastole. Průměrný krevní tlak nemá kolísání pulzů a může se měnit pouze v intervalu několika srdečních cyklů, proto je nejstabilnějším ukazatelem krevní energie, jejíž hodnoty jsou určovány téměř výlučně hodnotami minutového objemu krve a celkového periferního odporu k průtoku krve..

U arteriol, které mají největší odolnost proti průtoku krve, je spotřebována významná část celkové energie arteriální krve; pulzní výkyvy K. d. jsou v nich vyhlazeny, průměrné K. d. ve srovnání s intraaortálním poklesem asi 2krát.

Kapilární tlak závisí na tlaku v arteriol. Stěny kapilár nemají tón; celkový lumen kapilárního lože je určen počtem otevřených kapilár, které závisí na funkci prekapilárních sfinkterů a velikosti K. d. v prekapilárách. Kapiláry se otevírají a zůstávají otevřené pouze při pozitivním transmurálním tlaku - rozdíl mezi K. d. Uvnitř kapiláry a tlakem tkáně komprimujícím kapiláru z vnějšku. Závislost počtu otevřených kapilár na C. d. V prekapilárách poskytuje určitý druh samoregulace stálosti kapilár K. K. d. Čím vyšší je C. d. V prekapilárách je čím větší je kapilára, tím větší je jejich clearance a kapacita, a proto čím více K. klesá. D. na arteriální segment kapilárního lože. Díky tomuto mechanismu se průměrný K. d. V kapilárách vyznačuje relativní stabilitou; na arteriálních segmentech kapilár velkého kruhu krevního oběhu je to 30-50 mm RT. Art., A na žilních segmentech v souvislosti s výdajem energie k překonání odporu po celé délce kapiláry a filtrování se sníží na 25-15 mm RT. Umění. Hodnota žilního tlaku má významný vliv na kapiláru K. d. A její dynamiku v celé kapiláře.

Žilní tlak v postkapilárním segmentu se mírně liší od K. v žilní části kapilár, ale významně klesá skrz žilní kanál a v centrálních žilách dosahuje hodnoty blízké tlaku v síni. V periferních žilách umístěných na úrovni pravé síně. K. d. Normálně zřídka překračuje 120 mm vody. Art., Který je úměrný velikosti tlaku krevního sloupce v žilách dolních končetin s vertikální polohou těla. Účast gravitačního faktoru na tvorbě žilního tlaku je nejmenší s horizontální polohou těla. Za těchto podmínek je průtok krve v periferních žilách vytvářen hlavně díky energii toku krve z kapilár do nich a závisí na odolnosti proti odtoku krve z žil (obvykle hlavně na intratorakálním a intraatriálním tlaku) a v menší míře na tónu žil, který určuje jejich schopnost krve při daném tlaku, a tedy rychlost žilního návratu krve do srdce. Patologický růst žilních K. na. Ve většině případů je způsoben porušením odtoku krve z nich.

Relativně tenká stěna a velký povrch žil vytvářejí předpoklady pro výrazný účinek změn vnějšího tlaku spojeného s kontrakcí kosterních svalů, jakož i atmosférických (v kožních žilách), intratorakálních (zejména v centrálních žilách) a intraperitoneálních (v portálovém systému) na žilní K. žíly) tlak. Ve všech žilách K. d. Kolísá v závislosti na fázích dýchacího cyklu, ve většině z nich klesá inhalací a zvyšuje se při výdechu. U pacientů s bronchiální obstrukcí jsou tyto fluktuace detekovány vizuálně při vyšetřování cervikálních žil, které ve výdechové fázi prudce bobtnají a při inhalaci úplně ustupují. Pulzní fluktuace K. z D. ve většině oddělení žilního kanálu jsou slabě vyjádřeny, což je hlavně přenos z pulzace tepen umístěných poblíž žil (pulzní fluktuace K. D. v pravé síni mohou být přenášeny do centrálních a blízko nich žil, což se odráží v žilách Puls). Výjimkou je portální žíla, ve které K. d. Může mít pulsní fluktuace v důsledku výskytu tzv. Hydraulické uzávěry během srdeční systoly, aby krev mohla projít játrem (kvůli systolickému růstu C. d. V bazénu jaterních tepen) a následným (během období diastole srdce) vylučováním krve z portální žíly do jater.

Význam krevního tlaku pro život organismu je určován zvláštní úlohou mechanické energie pro funkce krve jako univerzálního mediátora v metabolismu a energii v těle, jakož i mezi tělem a prostředím. Diskrétní části mechanické energie generované srdcem pouze během systolického období se přeměňují v krevní tlak na stabilní zdroj energie dodávající funkci transportu krve, difúzi plynu a filtrační procesy v kapilárním loži, které také fungují během diastoly srdce, zajišťující kontinuitu metabolismu a energie v těle a vzájemná regulace funkcí různých orgánů a systémů humorálními faktory přenášenými cirkulující krví.

Kinetická energie je jen malou částí veškeré energie dodávané krví do práce srdce. Hlavním zdrojem energie pohybu krve je pokles tlaku mezi počátečním a konečným segmentem vaskulárního lože. Ve velkém kruhu krevního oběhu takový rozdíl nebo úplný gradient tlaku odpovídá rozdílu ve střední hodnotě K. v aortě a vena cava, což je obvykle téměř rovno průměrnému krevnímu tlaku. Průměrná objemová rychlost průtoku krve, vyjádřená například minutovým objemem krevního oběhu, je přímo úměrná gradientu celkového tlaku, tj. prakticky hodnota průměrného krevního tlaku a nepřímo úměrná hodnotě celkového periferního odporu k průtoku krve. Tato závislost je základem výpočtu celkového periferního odporu jako poměru průměrného krevního tlaku k minutovému objemu krevního oběhu. Jinými slovy, čím vyšší je průměrný krevní tlak s konstantním odporem, tím vyšší je průtok krve v cévách a čím větší je množství látek vyměněných ve tkáních (přenos hmoty), je transportován za jednotku času krví skrze kapilární lože. Avšak za fyziologických podmínek je zvýšení minutového objemu krevního oběhu, které je nezbytné pro zintenzivnění dýchání a metabolismu tkáně, například při fyzické námaze, stejně jako její racionální pokles při klidových podmínkách, dosaženo hlavně dynamikou odporu periferního krevního toku, takže průměrný krevní tlak není vystaven. významné výkyvy. Relativní stabilizace středního arteriálního tlaku v aortální arteriální komoře pomocí speciálních mechanismů pro její regulaci vytváří možnost dynamických variací v rozdělení krevního toku mezi orgány podle jejich potřeb pouze lokálními změnami odporu krevního toku..

Zvýšení nebo snížení přenosu látek na membránách kapilár je dosaženo pomocí K. v závislosti na změnách objemu kapilárního krevního toku a membránové oblasti, zejména v důsledku změn v počtu otevřených kapilár. Navíc, díky mechanismu samoregulace kapiláry K. d. V každé jednotlivé kapiláře je udržována na úrovni nezbytné pro optimální režim přenosu hmoty po celé délce kapiláry, přičemž se bere v úvahu důležitost zajištění přesně definovaného stupně snížení C. d. ve směru žilního segmentu..

V každé části kapiláry závisí přenos hmoty na membráně přímo na hodnotě K. přesně v této části. Pro difúzi plynů, jako je kyslík, je hodnota K. d. Určena skutečností, že k difúzi dochází v důsledku rozdílu parciálního tlaku (napětí) daného plynu na obou stranách membrány a je součástí celkového tlaku v systému (v krvi - část K. d.). úměrné objemové koncentraci daného plynu. Filtrace roztoků různých látek membránou je zajištěna filtračním tlakem - rozdíl mezi transmurálním tlakem v kapiláře a onkotickým tlakem krevní plazmy, který je asi 30 mm Hg na arteriálním segmentu kapiláry. Umění. Protože transmurální tlak je v tomto segmentu vyšší než onkotický tlak, jsou vodné roztoky látek filtrovány přes membránu z plazmy do mezibuněčného prostoru. V souvislosti s filtrací vody se zvyšuje koncentrace bílkovin v kapilární krevní plazmě a zvyšuje se onkotický tlak a dosahuje hodnoty transmurálního tlaku ve střední části kapiláry (filtrační tlak klesá na nulu). V žilním segmentu se v důsledku poklesu krevního tlaku po délce kapiláry transmurální tlak sníží než onkotický tlak (filtrační tlak se stane záporným), a proto se vodné roztoky filtrují z mezibuněčného prostoru do plazmy, čímž se jeho onkotický tlak sníží na počáteční hodnoty. Stupeň poklesu C. podél délky kapiláry tedy určuje poměr oblastí filtrace roztoků přes membránu z plazmy do mezibuněčného prostoru a naopak, čímž ovlivňuje rovnováhu výměny vody mezi krví a tkáněmi. V případě patologického nárůstu žilního K. překračuje filtrace tekutiny z krve v arteriální části kapiláry návrat tekutiny do krve v žilním segmentu, což vede k zadržování tekutin v mezibuněčném prostoru, vzniku otoků (edém).

Strukturální vlastnosti kapilár glomerulů ledvin (ledviny) poskytují vysokou hladinu K. d. A pozitivní filtrační tlak skrz kapilární smyčky glomerulu, což přispívá k vysoké rychlosti tvorby extrakapilárního ultrafiltrátu - primární moči. Výrazná závislost močové funkce ledvin na K. d. U glomerulárních arteriol a kapilár vysvětluje zvláštní fyziologickou roli renálních faktorů při regulaci hodnoty C. d. V tepnách více o krevním oběhu.

Mechanismy regulace krevního tlaku. Stabilita K. v těle je zajištěna funkčními systémy (funkční systémy), které podporují optimální úroveň krevního tlaku pro tkáňový metabolismus. Hlavním principem fungování funkčních systémů je princip samoregulace, díky níž se ve zdravém těle po určité době zastaví epizodická fluktuace krevního tlaku způsobená fyzickými nebo emocionálními faktory a krevní tlak se vrátí na původní úroveň. Mechanismy samoregulace krevního tlaku v těle naznačují možnost dynamického formování hemodynamických změn, které jsou v konečném účinku na K., zvané hemodynamika, zvané tlakové a depresorové reakce, stejně jako přítomnost systému zpětné vazby. Tlakové reakce vedoucí ke zvýšení krevního tlaku jsou charakterizovány zvýšením minutového objemu krevního oběhu (v důsledku zvýšení systolického objemu nebo zvýšením srdeční frekvence s konstantním systolickým objemem), zvýšením periferní rezistence v důsledku vazokonstrikce a zvýšením viskozity krve, zvýšením objemu cirkulující krve atd. Depresorové reakce zaměřené na snížení krevního tlaku se vyznačují snížením minutových a systolických objemů, snížením periferní hemodynamické rezistence v důsledku expanze arteriol a snížením viskozity krve. Zvláštní formou K. regulace je redistribuce regionálního krevního toku, ve kterém je dosaženo zvýšení krevního tlaku a odměrné rychlosti krve v životně důležitých orgánech (srdce, mozek) v důsledku krátkodobého poklesu těchto ukazatelů v jiných orgánech méně důležitých pro existenci těla..

K. regulace d. Je prováděna komplexem obtížně se ovlivňujících nervových a humorálních vlivů na cévní tonus a srdeční činnost. Řízení presorových a depresivních reakcí je spojeno s aktivitou vaskototorických center bulbů, řízených hypothalamickými, limbicko-retikulárními strukturami a mozkovou kůrou, a je realizováno změnou aktivity parasympatických a sympatických nervů, které regulují cévní tonus, aktivity srdce, ledvin a endokrinních žláz, jejichž hormony se účastní C. Regulace D. Mezi posledně jmenované jsou ACTH a hypofyzární vazopresin, adrenalin a hormony kůry nadledvin, jakož i hormony štítné žlázy a pohlavní žlázy. Humorální regulační vazba C. d. Je také reprezentována systémem renin-angiotensin, jehož aktivita závisí na krevním zásobení a funkci ledvin, prostaglandinech a řadě dalších vasoaktivních látek různého původu (aldosteron, kininy, vazoaktivní střevní peptid, histamin, serotonin atd.). Rychlá regulace K. d., Nezbytná, například se změnami v poloze těla, úrovní fyzického nebo emočního stresu, je prováděna hlavně dynamikou aktivity sympatických nervů a adrenalinu z nadledvin. Adrenalin a norepinefrin, uvolňovaný v sympatických nervech, excitují vaskulární a-adrenergní receptory, zvyšující tón tepen a žil a srdeční p-adrenergní receptory, zvyšující srdeční výdej, tj. způsobit vývoj presorové reakce.

Mechanismus zpětné vazby určující změny ve stupni aktivity vazomotorických center v protikladu k odchylkám hodnoty K. d. V cévách je zajištěna funkcí baroreceptorů v kardiovaskulárním systému, z nichž baroreceptory synokarotidové zóny a renálních tepen mají největší význam. Se zvýšením krevního tlaku jsou excitovány baroreceptory reflexogenních zón, zesilují se depresivní účinky na vazomotorická centra, což vede ke snížení sympatiku a zvýšení parasympatické aktivity se současným snížením tvorby a uvolňování hypertenzních látek. Výsledkem je, že tlaková funkce srdce klesá, periferní cévy se rozšiřují a v důsledku toho se snižuje krevní tlak. S poklesem krevního tlaku se objevují opačné účinky: zvyšuje se sympatická aktivita, jsou aktivovány mechanismy hypofýzy a nadledvinek, systém renín-angiotensin.

Sekrece reninů juxtaglomerulárním aparátem ledvin se přirozeně zvyšuje s poklesem pulzního krevního tlaku v renálních tepnách, ischemií ledvin a také s nedostatkem sodíku v těle. Renin přeměňuje jeden z krevních proteinů (angiotensinogen) na angiotensin I, což je substrát pro tvorbu angiotensinu II v krvi, který způsobuje silnou presorickou reakci při interakci se specifickými vaskulárními receptory. Jeden z produktů přeměny angiotensinu (angiotensin III) stimuluje sekreci aldosteronu, která mění metabolismus ve vodě, což také ovlivňuje hodnotu C. K tvorbě angiotensinu II dochází za účasti enzymů přeměňujících angiotensin II, jejichž blokáda, stejně jako blokáda receptorů angiotensinu II v cévách, eliminuje hypertenzní účinky spojené s aktivací systému renín-angiotensin.

Normální tlak krve

Hodnota K. d. U zdravých jedinců má významné individuální rozdíly a podléhá znatelným výkyvům pod vlivem změn polohy těla, okolní teploty, emočního a fyzického stresu a pro arteriální K. d. Jeho závislost je také zaznamenána na pohlaví, věku, životním stylu, tělesná hmotnost, stupeň fyzické zdatnosti.

Krevní tlak v plicním oběhu je měřen ve speciálních diagnostických studiích přímým způsobem ozvučením srdce a plicního kmene. V pravé srdeční komoře, jak u dětí, tak u dospělých, se hodnota systolického K. k. Normálně mění od 20 do 30 a diastolická - od 1 do 3 mm RT. Art., Častěji určován u dospělých na úrovni průměrných hodnot, respektive 25 mm a 2 mm Hg. Svatý.

U plicního kmene v klidu je rozsah normálních hodnot systolického K. až K, v rozmezí 15-25, diastolický - 5-10, průměrný - 12-18 mm RT. Svatý.; u dětí předškolního věku diastolický k. d. obvykle činí 7-9, průměrně - 12-13 mm rtuti. Umění. Při namáhání K. d. V plicním trupu se může několikrát zvýšit.

Krevní tlak v plicních kapilárách je považován za normální, pokud jsou jeho hodnoty v klidu od 6 do 9 mm RT. Umění. někdy dosahuje 12 mmHg. Svatý.; obvykle je jeho hodnota u dětí 6-7, u dospělých - 7-10 mm RT. Svatý.

V plicních žilách má průměrný průměr d. Hodnoty v rozmezí 4 - 8 mm rtuti. Art., Tj. Překračuje průměrný K. d. V levé síni, zahrnující 3-5 mm RT. Umění. Podle fází srdečního cyklu je tlak v levé síni v rozmezí 0 až 9 mm Hg. Svatý.

Krevní tlak v plicní cirkulaci je charakterizován největším rozdílem - od maximální hodnoty v levé komoře a aorty po minimum v pravé síni, kde v klidu obvykle obvykle nepřesahuje 2–3 mm RT. Čl., Často přijímající negativní hodnoty v inspirační fázi. V levé srdeční komoře srdce K. d. Ke konci diastoly je RT 4 až 5 mm. Art., A v období systoly se zvyšuje na hodnotu úměrnou velikosti systolického K. d. V aortě. Mezní hodnoty normálních hodnot systolického K. d. V levé srdeční komoře jsou u dětí 70-110, u dospělých - 100-150 mm RT. Svatý.

Krevní tlak měřený na horních končetinách podle Korotkova u dospělých v klidu se považuje za normální v rozmezí od 100/60 do 150/90 mm RT. Umění. Ve skutečnosti je však rozsah normálních individuálních hodnot krevního tlaku širší a krevní tlak je asi 90/50 mm Hg. Umění. je často určována u zcela zdravých jedinců, zejména u osob zapojených do fyzické práce nebo sportu. Na druhé straně dynamika krevního tlaku u stejné osoby v rámci hodnot považovaných za normální může ve skutečnosti odrážet patologické změny krevního tlaku. Posledně jmenované je třeba mít na paměti především v případech, kdy je taková dynamika výjimečná na pozadí relativně stabilních hodnot krevního tlaku u dané osoby (například snížení krevního tlaku na 100/60 z obvyklých hodnot pro daného jednotlivce přibližně 140/90 mm Hg nebo naopak).

Bylo zjištěno, že v rozmezí normálních hodnot u mužů je krevní tlak vyšší než u žen; vyšší hodnoty krevního tlaku jsou zaznamenány u obézních subjektů, mezi městskými obyvateli, lidmi s intelektuální prací, nižšími venkovskými obyvateli, lidmi, kteří se neustále věnují fyzické práci, a sportem. U stejné osoby se krevní tlak může jasně měnit pod vlivem emocí se změnou polohy těla v souladu s denními rytmy (u většiny zdravých lidí se krevní tlak zvyšuje v odpoledních a večerních hodinách a klesá po 2 hodinách noci). Všechny tyto fluktuace se vyskytují hlavně kvůli změnám systolického krevního tlaku s relativně stabilním diastolikem.

Při hodnocení krevního tlaku jako normálního nebo patologického je důležité vzít v úvahu závislost jeho hodnoty na věku, i když tato závislost, jasně vyjádřená statisticky, se ne vždy projevuje v jednotlivých hodnotách krevního tlaku.

Děti mladší 8 let mají nižší krevní tlak než dospělí. U novorozenců je systolický krevní tlak blízký 70 mm Hg. Art., V nadcházejících týdnech života stoupá a do konce prvního roku života dítěte dosahuje 80–90 s diastolickým krevním tlakem asi 40 mm Hg. Umění. V následujících letech života se krevní tlak postupně zvyšuje a ve věku 12–14 let u dívek a 14–16 let u chlapců dochází ke zrychlenému zvyšování hodnot krevního tlaku na hodnoty srovnatelné s hodnotou krevního tlaku u dospělých. U dětí ve věku 7 let má krevní tlak hodnoty v rozmezí 80–110 / 40–70, u dětí ve věku 8–13 let - 90–120 / 50–80 mm Hg. Art., Navíc, u dívek ve věku 12 let je vyšší než u chlapců stejného věku a v období mezi 14 a 17 lety dosahuje krevní tlak 90-130 / 60-80 mm Hg. Umění. U chlapců je to v průměru vyšší než u dívek. Stejně jako u dospělých existují rozdíly v krevním tlaku u dětí žijících ve městě a ve venkovských oblastech a také jeho výkyvy během různých zátěží. Krevní tlak znatelně (až do 20 mm Hg. Art.) Roste s vzrušením dítěte, sáním (u kojenců), v podmínkách ochlazování těla; při přehřátí, například v horkém počasí, se krevní tlak snižuje. U zdravých dětí se na konci působení příčiny zvýšení krevního tlaku (například akt sání) rychle (asi za 3-5 minut) sníží na počáteční úroveň.

Zvýšení krevního tlaku s věkem u dospělých se objevuje postupně, ve stáří trochu akceleruje. Hlavně, systolický krevní tlak stoupá v důsledku poklesu elasticity aorty a velkých tepen ve stáří, ale iu starých zdravých lidí samotný krevní tlak nepřekračuje 150/90 mm Hg. Umění. Při fyzické práci nebo emocionálním stresu je možné zvýšit krevní tlak na 160/95 mm Hg. Umění a obnovení jeho počáteční úrovně na konci zátěže je pomalejší než u mladých lidí, což je spojeno s věkem souvisejícími změnami v aparátu regulace krevního tlaku - pokles regulační funkce neuroreflexního spojení a zvýšení role humorálních faktorů při regulaci krevního tlaku. Byly navrženy různé vzorce pro přibližné hodnocení normy krevního tlaku u dospělých v závislosti na pohlaví a věku, například vzorec pro výpočet normální hodnoty systolického krevního tlaku jako součet dvou čísel, z nichž jedno je věk subjektu v letech, druhé je 65 mužů a 55 žen. Vzhledem k vysoké individuální variabilitě normálních hodnot krevního tlaku je však výhodné soustředit se na míru zvýšení krevního tlaku v průběhu let u konkrétní osoby a posoudit pravidelnost aproximace krevního tlaku k horní hranici normálních hodnot, tj. do 150/90 mmHg. Umění. při měření v klidu.

Kapilární tlak ve velkém kruhu krevního oběhu se mírně liší v pánvích různých tepen. Ve většině kapilár ko se na jejich arteriálních segmentech pohybuje v rozmezí 30–50, na žilní - 15–25 mm Hg. Umění. Podle některých studií může být K. v kapilárách mezenterických tepen 10-15 a v rozvětvovací síti portální žíly - 6-12 mm Hg. Umění. V závislosti na změnách průtoku krve v souladu s potřebami orgánů se může hodnota K. d. V jejich kapilárách lišit.

Žilní tlak do značné míry závisí na místě jeho měření a na poloze těla. Pro srovnání ukazatelů je tedy žilní K. d. Měřena ve vodorovné poloze těla. V celé žilní posteli To. D. Snižuje se; ve venulech je to 150 - 250 mm vody. Art., V centrálních žilách se pohybuje od + 4 do - 10 mm vody. Umění. V ulnární žíle u zdravých dospělých lidí je K. velikost D. obvykle definována mezi 60 a 120 mm vody. Svatý.; Hodnoty K. se považují za normální d. V rozmezí 40 až 130 mm vody. Čl., Ale klinická hodnota má skutečně odchylky v hodnotě K. d. Nad 30-200 mm vody. Svatý.

Závislost žilních K. na. Na zkoumaném věku je odhalena pouze statisticky. U dětí se zvyšuje s věkem - v průměru asi 40 až 100 mm vody. Svatý.; u starších lidí existuje tendence ke snížení žilních K. d., což je spojeno se zvýšením kapacity žilního kanálu v důsledku poklesu tónu žil a kosterních svalů v závislosti na věku.

PATOLOGICKÉ ZMĚNY V TLAKU KRVE

Odchylky od normálních hodnot mají důležitou klinickou hodnotu jako příznaky patologie oběhového systému nebo systémů jeho regulace. Výrazné změny v C. jsou samy o sobě patogenní, způsobují narušený obecný oběh a regionální průtok krve a hrají hlavní roli při tvorbě takových ohromných patologických stavů, jako je kolaps, šok, hypertenzivní krize, plicní edém (plicní edém)..

Změny krevního tlaku v srdečních dutinách jsou pozorovány v případech poškození myokardu, významných odchylek hodnot krevního tlaku v centrálních tepnách a žilách, jakož i v případech intrakardiální hemodynamiky, a proto se provádí měření srdečního tlaku k diagnostice vrozených a získaných vad srdce a velké nádoby. V pravé nebo levé síni (u srdečních chorob, srdečního selhání) dochází k systematickému zvyšování tlaku v žilách velkého nebo malého kruhu krevního oběhu.

Arteriální hypertenze, tj. patologické zvýšení krevního tlaku v hlavních tepnách velkého kruhu krevního oběhu (až 160/100 mm Hg. Art. a další) může být způsobeno zvýšením cévních a minutových objemů srdce, zvýšením kinetiky srdečních kontrakcí, rigiditou stěn arteriální kompresní komory, ale ve většině případů je určována patologickou patologií růst periferní rezistence k průtoku krve (viz. Arteriální hypertenze). Protože regulace krevního tlaku je prováděna komplexním souborem neurohumorálních vlivů zahrnujících cn.s., renální, endokrinní a další humorální faktory, může být arteriální hypertenze příznakem různých nemocí, včetně onemocnění ledvin - glomerulonefritida (viz Jade), Pyelonefritida, urolitiáza (Urolitiáza), hormonálně aktivní nádory hypofýzy (viz Itsenko-Cushingova choroba) a nadledvinky (například aldosteromy, chromafinomy) (Chromaffinoma).), Thyrotox organické choroby cps hypertenze (hypertenze). V malém kruhu krevního oběhu (viz. Hypertenze malého kruhu krevního oběhu) může být příznakem patologie plic a plicních cév (zejména plicní embolie (tromboembolismus plicní tepny)), pohrudnice, hrudník, srdce. Přetrvávající arteriální hypertenze vede k srdeční hypertrofii, rozvoji myokardiální dystrofie a může být příčinou srdečního selhání (srdeční selhání).

Patologické snížení krevního tlaku může být důsledkem poškození myokardu, včetně akutní (například při infarktu myokardu (infarkt myokardu)), snížení periferní rezistence k průtoku krve, ztráta krve, sekvestrace krve v kapacitních cévách s žilní nedostatečností. Projevuje se to ortostatickými poruchami oběhu (ortostatické poruchy oběhu) a při akutním prudkém výrazném pádu K. To. - obrázek kolapsu, šoku, anurie. Trvalá arteriální hypotenze je pozorována u onemocnění doprovázených hypofýzou, nadledvinami. Při okluzi kmenů tepen To D. D. Snižuje se pouze distálně od místa okluze. K významnému snížení krevního tlaku v centrálních tepnách v důsledku hypovolémie patří adaptační mechanismy tzv. Centralizace krevního oběhu - redistribuce krve hlavně do cév mozku a srdce s výrazným zvýšením vaskulárního tónu na periferii. Pokud tyto kompenzační mechanismy nejsou dostatečné, jsou možné mdloby, ischemické poškození mozku (viz mrtvice) a myokard (viz ischemická choroba srdeční)..

Zvýšení žilního tlaku je pozorováno buď v přítomnosti arteriovenózních zkratů nebo v případech zhoršeného odtoku krve z žil, například v důsledku trombózy, komprese nebo v důsledku zvýšení krevního tlaku v síni. S cirhózou jater se vyvíjí portální hypertenze..

Změny v kapilárním tlaku jsou obvykle výsledkem primárních změn krevního tlaku v tepnách nebo žilách a jsou doprovázeny narušeným průtokem krve v kapilárách, jakož i difúzními a filtračními procesy na kapilárních membránách (viz mikrocirkulace). Hypertenze v žilní části kapilár vede k rozvoji otoků, obecných (se systémovou žilní hypertenzí) nebo lokálních, například s flebothrombózou, stlačování žil (viz Stokesův límec). Zvýšení kapilárního K. v plicním oběhu je ve velké většině případů spojeno s porušením odtoku krve z plicních žil do levé síně. K tomu dochází při srdečním selhání levé komory, mitrální stenóze, přítomnosti trombu nebo nádoru v dutině levé síně, výrazné tachysystole s fibrilací síní (fibrilace síní). Projevuje se dušností, srdečním astmatem, vývojem plicního edému.

ZPŮSOBY A ZAŘÍZENÍ PRO MĚŘENÍ TLAKU KRVINY

V praxi klinických a fyziologických studií se vyvinuly a široce používají metody pro měření arteriálního, žilního a kapilárního tlaku ve velkém kruhu krevního oběhu, v centrálních cévách malého kruhu, v cévách jednotlivých orgánů a částí těla. Existují přímé a nepřímé metody měření K. d. Posledně jmenované jsou založeny na měření vnějšího tlaku na nádobě (například tlak vzduchu v manžetě překrývající se na končetině), vyrovnávání C. d. Uvnitř nádoby..

Přímé měření krevního tlaku (přímá manometrie) se provádí přímo v cévě nebo dutině srdce, kde je zaveden katétr naplněný izotonickým roztokem, který přenáší tlak na externí měřící zařízení nebo sondu s měřicím převodníkem na vloženém konci (viz katetrizace). V 50. až 60. letech. 20. století Začali kombinovat přímou manometrii s angiografií, intrakavitární fonokardiografií, elektrogisografií atd. Charakteristickým rysem moderního vývoje přímé manometrie je automatizace a automatizace zpracování získaných dat. Přímé měření K. z D. se provádí prakticky v jakékoli části kardiovaskulárního systému a slouží jako základní metoda pro kontrolu výsledků nepřímých měření krevního tlaku.

Výhodou přímých metod je možnost současného odběru vzorků krve pomocí katétru pro biochemické analýzy a zavedení potřebných léků a indikátorů do krevního řečiště. Hlavní nevýhodou přímých měření je nutnost vedení prvků měřicího zařízení do krevního řečiště, které vyžaduje přísné dodržování aseptických pravidel a omezuje možnost opakovaných měření. Některé typy měření (katetrizace srdečních dutin, krevních cév v plicích, ledvinách, mozku) jsou ve skutečnosti chirurgické operace a jsou prováděny pouze v nemocnici.

Měření tlaku v dutinách srdce a centrálních cév je možné pouze přímou metodou. Měřené hodnoty jsou okamžitý tlak v dutinách, průměrný tlak a další ukazatele, které jsou stanoveny zaznamenáváním nebo indikací manometrů, zejména elektrickým manometrem.

Vstupním prvkem elektrického měřidla je senzor. Jeho citlivý prvek, membrána, je v přímém kontaktu s kapalným médiem, kterým je přenášen tlak. Pohyby membrány, obvykle zlomek mikronu, jsou vnímány jako změny elektrického odporu, kapacity nebo indukčnosti, převedené na elektrické napětí, měřeno výstupním zařízením..

Metoda je cenným zdrojem fyziologických a klinických informací, používá se k diagnostice, zejména srdečních vad, sledování účinnosti operační korekce poruch centrálního oběhu, při dlouhodobém pozorování v intenzivní péči a v některých dalších případech.

Přímé měření krevního tlaku u člověka se provádí pouze v případech, kdy je nutné neustále a dlouhodobě sledovat hladinu krevního tlaku, aby bylo možné včas odhalit jeho nebezpečné změny. Taková měření se někdy používají v praxi při sledování pacientů na jednotkách intenzivní péče, jakož i při některých chirurgických operacích..

K měření kapilárního tlaku se používají elektrické měřidla; Stereoskopické a televizní mikroskopy se používají k vizualizaci krevních cév. Mikrokanyla připojená k manometru a zdroji vnějšího tlaku a naplněná fyziologickým solným roztokem se zavádí do kapiláry nebo její postranní větve pomocí mikromanipulátoru pod kontrolou mikroskopu. Průměrný tlak je určen velikostí generovaného vnějšího (nastaveného a zaznamenaného tlakoměrem) tlaku, při kterém se zastaví průtok krve v kapiláře. Ke studiu fluktuací kapilárního tlaku se po zavedení mikrokanyly do nádoby používá kontinuální záznam. V diagnostické praxi se měření kapiláry K. prakticky nepoužívá..

Měření venózního tlaku se také provádí přímou metodou. Zařízení pro měření žilní K. d. Skládá se z propojených systémů infuze intravenózní infuze tekutin, manometrické trubice a gumové hadice s injekční jehlou na konci. Pro jednorázová měření Kd. Nepoužívá se kapací infuzní systém; v případě potřeby je spojitá kontinuální flebotonometrie, během které tekutina z kapajícího infuzního systému neustále vstupuje do měřící linky a odtud do žíly. To eliminuje trombózu jehly a umožňuje měřit žilní K. po mnoho hodin. Nejjednodušší venózní tlakoměry obsahují pouze stupnici a manometrovou trubici z plastu, určené pro jedno použití.

K měření žilních K. d. Použijte také elektronické manometry (s jejich pomocí je také možné měřit C. d. V pravém srdci a plicním kufru). Centrální žilní tlak se měří tenkým polyethylenovým katétrem, který se provádí do centrálních žil pomocí ulnárního safenu nebo subclaviánskou žílou. Při dlouhodobém měření zůstává katetr připevněn a může být použit k odběru vzorků krve, podávání léků.

Nepřímé měření krevního tlaku se provádí bez narušení integrity krevních cév a tkání. Úplná atraumatičnost a možnost neomezeného opakování měření K. d. Způsobila rozsáhlé používání těchto metod v praxi diagnostických studií.

Metody založené na principu vyrovnávání tlaku uvnitř nádoby známým vnějším tlakem se nazývají komprese. Komprese může být vytvářena kapalinou, vzduchem nebo pevnou látkou. Nejběžnější způsob komprese pomocí nafukovací manžety je aplikován na končetinu nebo cévu a zajišťuje rovnoměrnou cirkulární kompresi tkání a krevních cév. Poprvé byla v roce 1896 navržena kompresní manžeta pro měření krevního tlaku. S. Riva-Rocci.

Změny vnějšího tlaku v krevní cévě během měření krevního tlaku mohou mít charakter pomalého postupného zvyšování tlaku (komprese), postupného snižování dříve vytvořeného vysokého tlaku (dekomprese) a také sledování změn intravaskulárního tlaku. První dva režimy se používají ke stanovení diskrétních indikátorů K. d. (Maximum, minimum, atd.), Třetí - pro kontinuální registraci K. d. Je podobný metodě přímého měření. Jako kritéria pro identifikaci rovnováhy vnějších a intravaskulárních tlaků se používají zvukové, pulzní jevy, změny v zásobování tkání tkání a krevní tok v nich, jakož i další jevy způsobené vaskulární kompresí..

Krevní tlak se obvykle měří v brachiální tepně, ve které je blízko aorty. V některých případech je tlak měřen v tepnách stehna, dolní končetiny, prstů a dalších oblastech těla. Systolický krevní tlak může být stanoven odečtením tlakoměru v době stlačení cévy, když zmizí pulsace tepny v její části vzdálené od manžety, která může být stanovena palpací pulsu na radiální tepně (Riva-Rocciova palpační metoda).

Nejběžnější v lékařské praxi je zvuková nebo auskultační metoda nepřímého měření krevního tlaku podle Korotkova pomocí sfygmomanometru a fonendoskopu (sfygmomanometrie). V roce 1905, N. S. Korotkov zjistil, že pokud je na tepnu aplikován vnější tlak přesahující diastolický tlak, objeví se v ní zvuky (tóny, zvuky), které přestanou, jakmile vnější tlak překročí systolickou úroveň.

K měření krevního tlaku podle Korotkova se speciální pneumatická manžeta požadované velikosti (v závislosti na věku a postavě subjektu) pevně aplikuje na rameno pacienta, které je spojeno přes tričko s manometrem a se zařízením pro čerpání vzduchu do manžety. Ten se obvykle skládá z elastické gumové žárovky mající zpětný ventil a ventil pro pomalé vypouštění vzduchu z manžety (regulace režimu dekomprese). Konstrukce manžety zahrnuje zařízení pro jejich upevnění, z nichž nejpohodlnější jsou povlaky textilních konců manžety speciálními materiály, které zajišťují přilnavost spojených konců a spolehlivé udržení manžety na rameni. Pomocí hrušky se do manžety vstřikuje vzduch pod kontrolou naměřených hodnot na manometru na hodnotu tlaku, která zjevně překračuje systolický krevní tlak, a poté z ní manžetou pomalu uvolňuje vzduch, tj. v režimu dekomprese cév je brachiální tepna v loketním ohybu poslouchána současně fonendoskopem a okamžiky výskytu a ukončení zvuků jsou určeny jejich porovnáním s manometrem. První z těchto bodů odpovídá systolickému, druhý diastolickému tlaku.

V SSSR se vyrábí několik typů sfygmomanometrů pro měření krevního tlaku zvukem. Nejjednodušší jsou rtuťové a membránové manometry, na jejichž měřítku lze měřit krevní tlak v rozmezí 0–260 mm Hg. Umění. a 20 - 300 mm RT. Umění. s chybou ± 3 až ± 4 mm RT. Umění. Méně obvyklé jsou elektronické měřiče krevního tlaku se zvukovými a (nebo) světelnými alarmy a ukazatelem nebo digitálním indikátorem systolického a diastolického krevního tlaku. Pouta takových zařízení mají vestavěné mikrofony pro vnímání Korotkovských tónů.

Byly navrženy různé instrumentální metody pro nepřímé měření krevního tlaku, založené na zaznamenávání změn v přívodu krve do distální části končetiny během objemové komprese (volumetrická metoda) nebo povahy oscilací spojených s pulzací tlaku manžety (arteriální oscilografie). Variace oscilační metody je Savitského arteriální tachoscillografie, která se provádí pomocí mechanokardiografu (viz Mechanokardiografie). Charakteristické změny tachoscilogramů během komprese tepny určují laterální systolický, střední a diastolický krevní tlak. Byly navrženy další metody měření průměrného krevního tlaku, ale jsou méně běžné než tachoscillografie..

Kapilární tlak byl poprvé neinvazivně měřen N. Kriesem v roce 1875 pozorováním změny barvy kůže pod vlivem externě aplikovaného tlaku. Množství tlaku, při kterém kůže začne blednout, se bere jako krevní tlak v povrchově umístěných kapilárách.

Moderní nepřímé metody měření tlaku v kapilárách jsou rovněž založeny na principu komprese. Komprese se provádí pomocí průhledných malých tuhých kamer různých návrhů nebo průhledných elastických manžet, které se aplikují na sledovanou oblast (kůže, nehtové lůžko atd.). Místo komprese je dobře osvětleno, aby bylo možné pozorovat vaskulaturu a průtok krve v něm pod mikroskopem. Kapilární tlak se měří během komprese nebo dekomprese mikrovláken. V prvním případě je to určeno kompresním tlakem, při kterém se průtok krve zastaví ve většině viditelných kapilár, ve druhém - úrovní kompresního tlaku, při kterém dojde k průtoku krve v několika kapilárách. Nepřímé metody pro měření kapilárního tlaku dávají značné rozdíly.

Měření žilního tlaku je také možné nepřímými metodami. Za tímto účelem byly navrženy dvě skupiny metod: komprese a tzv. Hydrostatika. Metody komprese se ukázaly jako nespolehlivé a neobdržely aplikaci. Z hydrostatických metod je nejjednodušší Gertnerova metoda. Při pozorování zadní plochy ruky, když je pomalu zvednutá, si všimněte, v jaké výšce padají žíly. Vzdálenost od síňové hladiny k tomuto bodu je indikátorem žilního tlaku. Spolehlivost této metody je také malá kvůli chybějícím jasným kritériím pro úplné vyvážení vnějšího a intravaskulárního tlaku. Díky jednoduchosti a dostupnosti je však užitečné pro orientační posouzení žilního tlaku během vyšetření pacienta za jakýchkoli podmínek.

Bibliografie: gaiton A. Fyziologie krevního oběhu, pruh s angličtinou, M., 1969, Dembo A.G., Levin M.Ya. a Levina L.I. Krevní tlak u sportovců, M., 1969; Savitsky N.N. Biofyzikální základy krevního oběhu a klinické metody pro studium hemodynamiky, L., 1974, bibliogr.; Studenikin M.Ya. a Abdullaev A.R. Hypertonické a hypotonické stavy u dětí a dospívajících, M., 1973, bibliogr.; Tokar A.V. Arteriální hypertenze a věk, Kyjev, 1977, bibliogr.; Tonkikh A.V. Hypotalamicko-hypofyzární oblast a regulace fyziologických funkcí organismu, L., 1968, bibliogr.; Folkov B. a Neil E. Krevní oběh, trans. z angličtiny, M., 1976; Eman A.A. Biofyzikální základy měření krevního tlaku, L., 1983.

II

tlak vyvíjený krví na stěny krevní cévy nebo dutiny srdce.

Top