Co je to pankreatická nekróza

Existují různé choroby slinivky břišní, ale nejnebezpečnější z nich je nekróza. Toto onemocnění vyvolává smrt pankreatických buněk, což vede k úplné dysfunkci orgánů. Bohužel to není možné obnovit. Ale každý má šanci zabránit dalšímu progresi nemoci, hlavní věcí je včasná identifikace pankreatické nekrózy a její léčba.

Jednou z nejčastějších komplikací tohoto onemocnění je pankreatická nekróza, která postihuje nejen pankreas, ale i další orgány zapojené do trávicího procesu. Nejčastěji je toto onemocnění detekováno u mladých lidí a většina pacientů jsou ženy. Úmrtnost na nekrózu je poměrně vysoká. Ale pokud to diagnostikujete včas a zahájíte léčbu, můžete svůj život prodloužit o mnoho let.

Před zvážením příčin nekrózy a jejích příznaků je třeba říci několik slov o funkčnosti pankreatu. Zabývá se produkcí trávicích enzymů, jejichž uvolňování se provádí v dvanáctníku, kde dochází ke zpracování uhlohydrátů, tuků a bílkovin. Ale v případě, že je kanál spojující pankreas a duodenum ucpaný, trávicí enzymy začnou trávit žlázové buňky, což způsobuje vznik akutní bolesti. Tento proces se nazývá nekróza..

Akutní pankreatická nekróza má několik fází jejího vývoje. Za prvé, existuje fáze toxémie, ve které se v orgánu začnou tvořit bakteriální toxiny. Hromadí se uvnitř žlázy a nevstoupí do systémové cirkulace, a proto je nelze identifikovat konvenčním biochemickým krevním testem.

Pak nastane druhá fáze vývoje nekrózy, ve které se začne objevovat absces ve tkáních žlázy a přilehlých orgánů. A teprve poté nastane třetí fáze, která se vyznačuje vývojem hnisavých procesů v pankreatu a retroperitoneální tkáni.

Odrůdy nekrotických procesů

Stejně jako jakékoli jiné onemocnění má nekróza pankreatu svou vlastní klasifikaci. V závislosti na rozsahu jeho distribuce se toto onemocnění dělí na:

fokální (nekrotické procesy jsou zaznamenány pouze v určitých oblastech slinivky břišní, například v ocasu nebo hlavě),
rozsáhlý (když je postižena většina orgánů).

Podle rychlosti vývoje může být nekróza:

pomalý (vyvíjí se pomalu),
progresivní (vyvíjí se velmi rychle).

Rozsáhlá nekróza pankreatu

Podle typu patologického procesu se toto onemocnění dělí na:

na hemoragické,
hydropický,
hemostatický,
destruktivní,
funkční.

Faktory vyvolávající vývoj nekrózy

Vývoj pankreatické nekrózy může vyvolat různé faktory. A je velmi důležité identifikovat přesné příčiny tohoto onemocnění, protože pokud je nevymažete, i po úplném ošetření se mohou znovu objevit nekrotické procesy ve tkáních žlázy.

Jak ukazuje lékařská praxe, většina pacientů, kterým byla diagnostikována akutní nekrotická pankreatitida, zneužívá alkohol po dlouhou dobu. Alkohol má nakonec toxický účinek na pankreatické buňky, v důsledku čehož se zanícují, nabobtnávají a blokují žlázy, což brání pankreatické šťávě proniknout do dvanácterníku. Nejběžnějším faktorem vyvolávajícím vývoj nekrózy je také onemocnění žlučových kamenů, při kterém dochází také k zablokování kanálků žlázy..

Kromě toho však existují i jiné důvody, které mohou aktivovat nekrotický proces v pankreatu. Tyto zahrnují:

časté přejídání, zejména v noci,
jíst hodně mastných a smažených potravin,
poranění slinivky břišní během chirurgických zákroků nebo mechanických účinků na orgán (pád, šok atd.),
žaludeční nebo duodenální vředy,
infekce,
dyskineze žlučovodů,
cholangitida.

Cholangitida - jeden z provokatérů nekrózy

Kromě toho může být příčinou nekrózy pankreatu tkáňová psychoemocionální porucha (přepracování, stres, deprese atd.) A používání některých léků..

Příznaky nemoci

Příznaky vývoje nemoci pankreatu přímo závisí na rychlosti nekrotických procesů a na individuálních vlastnostech těla. Pokud mluvíme o primárních příznacích nekrózy, pak je to bolest, která se může objevit jak v levém, tak v pravém hypochondriu. Navíc je vždy pásový a může sahat až k oblasti ramen nebo žeber.

Povaha bolesti může být různá - výrazná nebo nevýznamná. Navíc, jak ukazuje lékařská praxe, mírná bolest ve vývoji nekrotických procesů se vyskytuje pouze u 6% pacientů, závažná u 40% a netolerovatelná u 50% pacientů a většina z nich je nekróza doprovázena rozvojem kolapsu.

Mnoho pacientů zaměňuje bolestivý syndrom, který se vyskytuje s nekrózou, s bolestmi, které se objevují při srdečním infarktu. Jejich hlavní rozdíl je v tom, že při nekrotických procesech se bolestivé pocity méně zřetelně projeví, když zaujmete polohu, ohněte kolena a přitiskněte je k žaludku. V případě infarktu tato pozice těla nepřináší úlevu.

A když už mluvíme o tom, jaké příznaky pankreatické nekrózy stále mají, je třeba zdůraznit následující:

zvýšení teploty,
zvracení,
bledost nebo zarudnutí kůže,
výskyt cyanotických skvrn po stranách břišní dutiny,
nadýmavý pocit,
zvýšená tvorba plynu,
nepohodlí, když prsty přitlačí na přední stranu pobřišnice.

Nevysvětlitelné modřiny na bocích břicha jsou hlavním příznakem nekrózy.

Závažné příznaky jsou zpravidla charakteristické pro rozsáhlou pankreatickou nekrózu, mírné příznaky se vyskytují hlavně u fokální nekrózy.

Důležité! Pokud se objeví první příznaky pankreatické nekrózy, musíte zavolat sanitku! Pokud pacient nedostane včasnou léčbu, mohou být jeho důsledky velmi odlišné..

Diagnóza pankreatické nekrózy

Diagnóza je založena na stížnostech pacientů a výsledcích vyšetření. K tomu se zpravidla používá několik diagnostických metod, které nám umožňují zjistit nejen fakt vývoje nekrotických procesů, ale také příčinu jejich výskytu..

Lékaři s podezřením na nekrózu u pacienta nejčastěji předepisují vyšetření, které zahrnuje:

moč a krevní testy,
Ultrazvuk s určením stupně echogenicity parenchymu a množství exsudátu akumulovaného v pankreatu,
MRI,
CT,
angiografie,
laparoskopie.

Takové komplexní vyšetření pacienta umožňuje lékaři získat co nejpřesnější obraz o procesech probíhajících v žláze a určit jeho stupeň funkčnosti. A až poté, co odborník obdrží všechna potřebná data, zvolí další léčebnou taktiku, která přímo závisí na stavu pacienta, stadiu onemocnění a jeho klinických projevech..

Pouze komplexní vyšetření vám umožní stanovit přesnou diagnózu a rozhodnout o další léčebné taktice

Léčba pankreatické nekrózy

Pokud byly nekrotické procesy v pankreatu detekovány v počátečních stádiích vývoje, pak je v tomto případě předepsán lék, který je vybrán přísně individuálně. Zpravidla zahrnuje antienzymová, antibakteriální a antispasmodická léčiva. V některých případech jsou předepsány imunostimulanty.

Současně s léčbou léky je pacientovi předepsána hladová strava, která umožňuje snížit zátěž pankreatu a snížit syntézu trávicích enzymů. Hladovění se udržuje až do zastavení nekrotických procesů v pankreatu. Poté bude muset pacient neustále dodržovat správnou výživu, aby se zabránilo recidivě nemoci. Více podrobností o tom, jak jíst po léčbě, řekne lékař.

Chirurgické ošetření v počátečních stádiích nekrózy se neprovádí, protože v tomto případě je spíše problematické určit, ve které části patologických procesů pankreatu vznikly. Operace se provádí pouze ve vážných případech, kdy je většina žlázy vystavena nekróze. Provádí se několika způsoby - laparotomií a laparoskopicky..

Při provádění laparotomie se provádí odstranění postižených oblastí pankreatu. Přístup k nim je získán řezem v břišní dutině. V případě fokální pankreatické nekrózy se nejčastěji používá laparoskopická metoda chirurgického zákroku. Během ní se na přední stěně pobřišnice vytvoří několik vpichů, do jedné z nich se vloží laparoskop a další nástroje potřebné k odstranění postižených oblastí slinivky břišní.

Laparoskopická léčba pankreatické nekrózy

Mělo by být zřejmé, že jakákoli terapeutická opatření pro rozvoj pankreatické nekrózy by měla být prováděna pouze v nemocnici a pod dohledem úzkých odborníků. Ve vážných případech může být vyžadována pomoc týmu pro resuscitaci..

Předpověď

Prognóza pankreatické nekrózy je špatná. I když člověk dostává včasné ošetření, nechrání ho to před opakovanými útoky. A kromě toho, jak ukazuje praxe, u této choroby je úmrtnost 60% a mezi těmito pacienty jsou ti, kteří podstoupili operaci, aby odstranili postižené oblasti žlázy.

Šance na porážku tohoto onemocnění závisí na několika faktorech:

stáří,
stupeň nemoci,
přítomnost dalších patologií u pacienta,
přítomnost pooperačních komplikací, pokud byl proveden chirurgický zákrok,
stupnice lézí žlázy,
doba trvání patologických procesů.

Pokud se člověku stále podařilo tuto chorobu porazit, dostane postižení. Současně musí dbát na své zdraví a dodržovat dietu. Pacientům, kteří podstoupili pankreatickou nekrózu, jsou předepsány některé kontraindikace spojené s prací. Neměli by pracovat v podnicích, které vyžadují:

fyzické přepracování,
emoční stres,
práce s pankreatickými a hepatotropními jedy.

Také by neměly pracovat v organizacích s nepravidelnými plány, které by měly nutit porušovat stravu a stravu. Kromě toho se ti, kterým se podařilo zotavit, budou muset pravidelně navštěvovat lékaře a absolvovat preventivní prohlídky každé 3-5 měsíců. Protože i po úplném vyléčení nekrózy přetrvávají rizika opětovného výskytu.

Pankreatická nekróza: co to je, symptomy, léčba, komplikace

Pokud jde o těžkou pankreatitidu, jde především o nekrózu pankreatické tkáně. Pankreatická nekróza se vyskytuje u 10-20% pacientů. V těchto případech se systémové komplikace vytvářejí v důsledku zhoršené funkce gastrointestinálního traktu a pankreatu. Diagnóza pankreatické nekrózy, jejíž úmrtnost je při infekci asi 80%, má velmi špatnou prognózu.

Co je to pankreatická nekróza

Nekróza je chápána jako smrt tkáně, která byla vyvolána různými patologiemi pankreatu, které jsou založeny na zánětu žlázy. Vlastní enzymy se aktivují předčasně, čímž dochází ke zkorodování cévních stěn a pojivové tkáně.

Mezi příčiny nekrózy patří zneužívání alkoholu, mastných potravin, onemocnění žlučových cest a močového měchýře. Za výskyt pankreatické nekrózy je často zodpovědný lék, jehož příjem nebo dávkování bylo chybné.

Příznaky pankreatické nekrózy pankreatu:

Akutní bolest opasku v levé hypochondrii.
Bolest vyzařující na lopatku, rameno a záda.
Nevolnost a zvracení.
Nadýmání a plyn.
Horečka.
Zbarvení kůže: od bledé k zarudnutí.
Cyanotické skvrny po stranách.
Bolestivá palpace břicha.

Lze léčit nekrózu pankreatu a její komplikace?

Sterilní nekróza a nekróza s infekcí se významně liší závažností (úmrtnost je asi 10%, respektive 30%). Riziko sekundární infekce pankreatickou nekrózou se pohybuje v rozmezí 40-70%.

Infekce může být časná nebo pozdní. Důležitou roli hraje doba podezření na pankreatickou nekrózu. Příznaky umístěné infekce (horečka, leukocytóza), výskyt systémových příznaků nebo prohloubení jejich závažnosti pankreatické infekce jsou potvrzeny CT. Přítomnost dutin v tloušťce nekrotických tkání je obecně považována za známku infekce (symptom je nekonzistentní). Potvrďte přítomnost infekce a identifikujte mikroorganismus (hlavně mikroflóru trávicího traktu) lze pouze pomocí transdermální punkcí pankreatu pod kontrolou ultrazvukového zobrazování nebo CT. V současné době je infikovaná nekróza pankreatu rozlišována v úzkém smyslu slova - pankreatické abscesy, jasně definované útvary, které se objevují v pozdním stádiu nemoci, mají hlavně tekutinový charakter, jsou lépe předvídatelné a lépe léčitelné. Detekce této komplikace zahrnuje intenzivní léčbu, často chirurgickou, ale je možná i transdermální drenáž..

Systémové komplikace pankreatické nekrózy

Těžký šok je způsoben hlavně hypovolémií a poklesem plazmatického objemu, sekvestrací tekutiny do třetího prostoru. Navzdory intenzivním resuscitacím nemusí dojít k reakci na infuzi vodných roztoků elektrolytů a náhrad plazmatu a také vazoaktivních léků.
Respirační selhání: časná hypoxémie se objevuje jako reakce na bolest v důsledku mechanických příčin (výpotek v pleurálních nebo břišních dutinách), plicní edém v důsledku poškození jejich struktury. Někdy se vyskytuje syndrom respirační tísně dospělých, který vyžaduje na konci výdechu pomocnou ventilaci s pozitivním tlakem.
Renální selhání: funkční oligurie se od ní odlišuje v důsledku snížení objemu plnění krevního řečiště, které se čas od času zvyšuje intraabdominální hypertenzí v ascitu. V těchto případech je nutná hemodialýza..
Další komplikace:

cytosteatonekróza kůže nebo podkožní tkáně s ekchymózami po stranách - Gray-Turnerův syndrom (Gray-Turner) nebo periumbilikální - Kulenův syndrom;
• neurologické komplikace, zejména časné (poruchy vědomí a chování);
• vklady krystalů v sítnici (velmi vzácné);
• komplikace kardiovaskulárního a osteoartikulárního systému (v důsledku mikrotrombózy, embolie, které vedou k distální gangréně dolních končetin a nekróze kostní dřeně).

S těmito komplikacemi se provádí symptomatická terapie, nejprve se však stanoví základní příčina nekrózy a přítomnost infekce.

Břišní komplikace pankreatické nekrózy

Střevní léze se vyskytuje hlavně v příčném střevě v pravém rohu, kde dochází k enzymatické infiltraci jeho mezentérie. Někdy to vede k nekróze s perforací a v pozdějších stádiích onemocnění ke stenóze. Nekrotické změny se mohou vyskytnout také v dvanáctníku a vzácně v žaludku. Duodenální dysfunkce (příčina zvracení), která je pozorována poměrně často, je způsobena zánětem a duodenální kompresí mnohem častěji než skutečná stenóza a pseudocysty (které se objevují později).
Krvácení se vyskytuje během koroze stěn tepen v tloušťce nekrotických tkání a je zvláště závažné.

Pankreatický pseudocysta: co to je

Pankreatické pseudocysty, tzv. Ostré kosti, jsou hromadění pankreatické tekutiny a jsou omezeny na vláknitou tkáň nebo granulaci. Ve většině případů jejich vzniku předchází výskyt peripancreatického výpotku v časných stádiích onemocnění. Pseudocysty se vyskytují v 5-15% případů akutní pankreatitidy lokalizované hlavně v peripancreatické zóně, někdy ve značné vzdálenosti od žlázy. Časté příznaky: bolest, nevolnost, zvracení. Velikost cyst se pohybuje v rozmezí 1 až 20 cm, v závislosti na umístění mohou způsobit příznaky komprese (dysfagie, žloutenka, segmentální portální hypertenze atd.). Krvácení do lumen cysty je vzácná komplikace, ale může být fatální..
Biochemická studie odhaluje zvýšení hladiny amylázy nebo její opakovaný růst. Důležité informace jsou získány metodami radiačního zobrazování (sonografie, počítačová tomografie). S endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografií lze detekovat komunikaci z Wirsungova kanálu (riziko infekce). Hlavními komplikacemi jsou infekce cysty (její přeměna na absces), komprese zažívacích orgánů, prasknutí (intraperitoneální, do dutiny zažívacího traktu), krvácení.
Spontánní regrese pseudocysty je pozorována v nejméně 50% případů, možná více. Léková terapie v časném stádiu onemocnění (somatostatin) přispívá ke zvýšení frekvence zpětného vývoje těchto struktur. K regresi dochází během prvních 10-12 týdnů, někdy i několika měsíců. V případě komplikací se však navrhuje perkutánní punkce pseudocysty pankreatu nebo její chirurgická léčba.

Pankreatická nekróza

Pankreas (pankreas) je parenchymální orgán umístěný v břišní dutině a přímo se podílející na mnoha procesech v těle.
Pankreatické vývody se otevírají do dvanáctníku, do kterého vstupují enzymy, které se vylučují. Nejdůležitější funkce této anatomické struktury jsou: produkce inzulínu (hormonu podílejícího se na metabolismu uhlohydrátů v těle) a produkce pankreatické šťávy, což je složitá látka, která přispívá k normálnímu rozkladu potravin vstupujících do lidského těla. Tato kombinace endokrinní a exokrinní funkce činí pankreas životně důležitým orgánem, ale zároveň je to velmi křehká a tenká struktura, která je snadno citlivá na různé negativní vlivy..

Faktory přispívající k ničení slinivky břišní

Pankreatická nekróza je poměrně nebezpečný stav, který přímo ohrožuje život člověka. Existuje mnoho faktorů, které mohou způsobit destrukci pankreatu.
Za prvé, je to žlučníková nemoc. Jak je známo, cystický kanál (žlučník žlučníku) se stejně jako pankreatický kanál přímo otevírá do dvanáctníku. Pokud se ve žlučníku nebo v potrubí nacházejí kameny, může nastat situace, kdy jeden z kamenů blokuje odtok pankreatické šťávy ze slinivky břišní, v důsledku čehož se zvyšuje tlak v žlázách žlázy, tajemství se začíná vstřebávat do orgánu, což vede k tkáňovému „sebezprávení“ a destrukci.

Dalším nebezpečným faktorem, který může způsobit destrukci pankreatu, je samozřejmě zneužívání alkoholu a mastných potravin. Tyto dva faktory často působí. Taková kombinace je smrtící! Pokud dojde k narušení stravy, dojde ke křeči oddiinského svěrače (díry, kterými se kanálky žlázy otevírají do střeva), což opět přispívá k narušení úniku pankreatické šťávy a lýze orgánů..

Příznaky pankreatické nekrózy

Všechny příznaky, které se vyskytnou u tohoto onemocnění, lze rozdělit do tří hlavních skupin

Konzervativní léčba pankreatické nekrózy

Pankreatická nekróza je velmi obtížně léčitelná a musí být prováděna na jednotce intenzivní péče pod přísným vedením odborníků..

Léčba pankreatické nekrózy v nemocnici

Při tomto patologickém procesu trpí celý organismus, protože produkty rozkladu tkáně jsou absorbovány do krve a podle toho se objeví příznaky intoxikace. Nejprve je nutné provést detoxikační terapii pomocí intravenózního podání roztoků glukózy a soli.

Kromě toho je nezbytnou fází léčby antisekreční terapie - zavedení léků, které snižují produkci pankreatických enzymů.

Důležitou roli hraje jmenování širokospektrálních antibakteriálních léčiv, nejlépe dvou různých skupin, aby se zabránilo spojení infekcí a aby se snížily stávající příznaky.
Složitá terapie tak vážného onemocnění, jako je pankreatická nekróza, vede k dobrým výsledkům v počátečních stádiích vývoje onemocnění..

Chirurgické ošetření

Bohužel se často stává, že některé léky jsou málo a musí se uchýlit k chirurgické léčbě. Indikací pro něj je rozsáhlá nekróza žlázy s výskytem mnoha hnisavých pruhů v dutině břišní.
Operace destrukce pankreatu je spíše traumatická. Provádí se široká pitva tkání přední břišní stěny, po které chirurg odstraní odmítnutou nekrózu a sekvestraci slinivky břišní, otevře všechny kapsy a pruhy. Po této manipulaci se provádí vnější drenáž břišní dutiny pomocí polymerových zkumavek a gázových tamponů. Oblast provozu zůstává k dispozici pro revizi a úpravu a proplachování.

Operace pankreatu

Předpověď

Na závěr chci říct. Tato pankreatická nekróza je velmi závažné onemocnění. Pokud pacient přežije, jedná se o zázrak. V důsledku toho je kvalita života výrazně snížena. Je nutné dodržovat stálou stravu, nejmenší odchylku od toho, co způsobuje výskyt bolesti a dyspeptických poruch.

Po operaci mohou nezdravělé fistuly zůstat, vyžadující stálou péči a obvazy..
Život pacienta je neoddělitelně spjat s neustálým příjmem léků, které nahrazují funkci pankreatu. A samozřejmě nezapomeňte na možnost vzniku takových závažných komplikací, jako je diabetes, jejichž příznaky jsou dobře známy všem lidem..

Příznaky pankreatické nekrózy pankreatu a způsoby její léčby

Pankreatická nekróza slinivky břišní je extrémně nebezpečným ničivým onemocněním, které se ve většině případů vyvíjí proti ataku akutní pankreatitidy. Tento patologický stav je mimořádně nebezpečný, protože i při včasné komplexní léčbě existuje vysoké riziko úmrtí.

Nejčastěji nekróza pankreatu postihuje mladé lidi ve věku od 20 do 35 let. Tento patologický stav, a to i s příznivým výsledkem akutního období, dále snižuje trvání a kvalitu života pacienta. Patologie stejně ovlivňuje muže i ženy.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací nemoci. V závislosti na prevalenci procesu může být nekróza pankreatu:

Kromě toho je patologie rozdělena do typů v závislosti na přítomnosti infekčního agens. Podle tohoto parametru může být pankreatická nekróza:

Sterilní varianta onemocnění je rozdělena do 3 klinických anatomických forem, včetně:

V závislosti na průběhu může být tato porucha progresivní a potrativá..

Příčiny

Přes skutečnost, že pankreatická nekróza pankreatu se může za určitých okolností objevit u kterékoli osoby, častěji ji trpí některé kategorie lidí. Předispoziční faktory zahrnují:

chronický alkoholismus;
patologie slinivky břišní a jater;
cholelitiáza;
podvýživa;
chronická onemocnění zažívacího traktu;
dlouhodobé užívání injekčních drog;
vrozené vady.

Ve většině případů dochází k nekróze pankreatu v důsledku pití velké dávky alkoholu nebo mastných potravin. Současný vliv těchto dvou faktorů během těžkých svátků zvyšuje riziko vzniku patologického stavu. Jedná se o alimentární mechanismus vývoje choroby..

Zřídka se objevuje pankreatická nekróza pankreatu v důsledku obstrukce žlučových cest. V tomto případě postupování zubního kamene vede k ucpání kanálů, což zvyšuje tlak uvnitř orgánu a propustnost stěn cévy. Existuje časná aktivace enzymů produkovaných pankreasem, což vede k trávení tohoto orgánu.

Existuje také refluxní varianta vývoje pankreatonózy. V tomto případě je žluč hozen do pankreatu z duodena, v důsledku čehož je vyvolána závažná enzymatická reakce..

Patologický proces se často vyskytuje po endoskopických operacích prováděných na orgánech břišní dutiny, po tupém traumatu břicha a při tromboflebitidě a vaskulitidě pankreatických cév.

Příznaky pankreatické nekrózy pankreatu

Klinický obraz pankreatické nekrózy pankreatu je obtížné zaměnit s jinými nemocemi. Tento patologický stav se vyskytuje v akutní formě. Pacienti si stěžují na silnou bolest v pravé hypochondrii, která sahá až k rameni, lopatce, tříslovému úseku nebo hrudníku. Člověk nemůže přesně určit lokalizaci nepohodlí. Závažnost syndromu bolesti přímo závisí na prevalenci pankreatických lézí.

Ve většině případů, čím dále patologický proces pokročil, tím méně se syndrom bolesti stává závažnějším, což je důsledek smrti nervových vláken lokalizovaných v tkáních orgánu. Pokud pacient leží na pravé straně a přitiskne si nohy k žaludku, může být nepohodlí méně výrazné.

Pankreatická nekróza slinivky břišní je často doprovázena následujícími znaky patologického procesu:

nevolnost;
zvracení
suchá kůže a sliznice;
nadýmání;
zvýšená tvorba plynu;
zarudnutí nebo zbarvení kůže;
gastrointestinální krvácení.

Přibližně 5–9 dní po začátku porušení je pozorován výskyt post-nekrotických a hnisavých komplikací. Slinivka, v důsledku přetrvávajících zánětlivých a nekrotických procesů, se výrazně zvětšuje.

První pomoc

Pokud se objeví příznaky patologického stavu, je třeba zavolat pohotovostní lékaře, protože léčba pankreatické nekrózy by měla být prováděna v nemocnici. Před příjezdem lékařů je nutné změřit teplotu a krevní tlak pacienta. Na oblast pravé hypochondrium by měla být použita topná podložka se studenou vodou. Člověk musí zajistit úplný mír, protože náhlé pohyby mohou zhoršovat stav. Okna musí být otevřena, aby mohl proudit vzduch.

Pacient by měl povrchně dýchat bez ostrých dechů. Tím se sníží intenzita bolesti. Je vhodné provést výplach žaludku a klystýr, aby se konečník uvolnil z trusu. Pacient musí jídlo zcela odmítnout. Voda může být spotřebována v malých dávkách nepřesahujících 50 ml. Ke snížení intenzity syndromu bolesti lze použít No-shpu, Papaverin a Drotaverin. Jiné léky by neměly být používány, dokud nepřijedou lékaři..

Diagnostika

Když se objeví charakteristický klinický obraz tohoto patologického stavu, vyžaduje pacient neodkladnou konzultaci s gastroenterologem. Pro stanovení diagnózy provádí lékař externí vyšetření, sbírá anamnézu a předepisuje následující studie:

obecné a biochemické krevní testy;
stanovení hladiny jaterních enzymů;
Ultrazvuk slinivky břišní;
CT
MRI
angiografie krevních cév;
retrográdní cholangiopancreatografie.

Diagnostická laparoskopie může být indikována k určení povahy poškození žlázy v ocasu, těle nebo hlavě..

Léčba pankreatonekrózy

Ve většině případů se terapie provádí konzervativními metodami. Pacient vyžaduje hospitalizaci a dodržování šetrné stravy po celou dobu akutního průběhu patologie. Pro zastavení manifestace pankreatické nekrózy je předepsána léková terapie. V případech, kdy konzervativní terapie neumožňuje výrazné zlepšení, mohou lékaři předepsat operaci, aby se vyloučilo zaměření poškození nekrotických tkání a odstranění abscesů..

Strava

Během prvních 3 až 10 dnů po nástupu akutního ataku pankreatické nekrózy je pacientovi ukázáno terapeutické půst. Poté musí pacient dodržovat dietu č. 5b podle Pevznera. Povolená jídla a jídla zahrnují:

vařené těstoviny;
sliznice ve vodě;
nízkotučný kefír, jogurt a tvaroh;
zeleninové polévky;
nízkotučné odrůdy ryb a masa;
máslo v omezeném množství;
sušenky;
sušený chléb.

Ze stravy je nutné zcela vyloučit čerstvý chléb a pečivo, konzervované potraviny, klobásy a polotovary. Kromě toho nemůžete jíst silné masové a houbové vývary, jídla s vysokým obsahem koření, rychlého občerstvení, okurky, marinády a sladkosti.

Léky

Pro odstranění zánětlivého procesu a symptomatických projevů jsou zařazovány léky, které patří do následujících skupin:

Vyžaduje se cílená detoxikační léčba. Za tímto účelem je předepsána infuzní terapie. Kromě toho se peritoneální dialýza často používá ke stabilizaci stavu..

Rehabilitace

Pokud pacient přežije po akutním záchvatu pankreatické nekrózy pankreatu, stane se dočasně neschopným po dobu nejméně 3–4 měsíců. Výňatek z nemocnice se provádí 1,5 až 2 měsíce po útoku. V prvním měsíci musí pacient dávkovat aktivitu a vyhnout se fyzickému přetížení.

Je nutné dodržovat dietu předepsanou lékařem a brát léky nezbytné pro normální fungování trávicího traktu. Po stabilizaci je pacientovi předepsána fyzioterapie a fyzioterapie. Ve většině případů pacienti po celý zbytek života vyžadují podpůrnou lékovou terapii a speciální stravu..

Výživa

Nádoby pro pacienty, které přežívají akutní nekrózu slinivky břišní, jsou dušené nebo vařené. Porce by měly být malé. Výrobky jsou zavedeny do pacientovy stravy postupně. Jídlo by mělo být konzumováno 6krát denně současně. Pokrmy by měly být podávány pacientovi v práškové formě. Horký a chladný by měl být vyloučen. Teplota nádobí by měla být pokojová. Alkohol musí být zcela odstraněn..

Efekty

Progresivní nekrotický rozklad slinivky břišní vede k úplnému narušení jeho funkce. U mnoha pacientů, kteří podstoupili tento patologický stav, se rozvine chronická pankreatitida, kterou nelze zcela vyléčit. V místech lokalizace purulentních abscesů se mohou tvořit falešné cysty..

Kromě toho jsou v důsledku narušení produkce nezbytných enzymů u pacientů pozorovány různé trávicí dysfunkce. Často, po skončení akutního období pankreatické nekrózy orgánu, je detekováno trvalé porušování lipidového složení krve. Mezi závažné důsledky nekrózy slinivky břišní patří diabetes.

Komplikace

Ve většině případů pankreatické nekrózy u pacientů, závažné komplikace.

V procesu poškození pankreatického nekrotického procesu jsou často ovlivněny i další životně důležité orgány a systémy..

Orgán

Na pozadí akutního průběhu pankreatické nekrózy se zánětlivý proces často šíří do tkáně jater, což vede k rozvoji hepatitidy. Mezi běžné orgánové komplikace pozorované u pankreatické dysfunkce patří:

karditida;
nefritida;
encefalopatie;
respirační poruchy.

To často způsobuje rozvoj selhání více orgánů. V případě takových komplikací dochází k smrti téměř v 100% případů.

Purulentní

I při příznivém průběhu se nekrotický proces v pankreatu stává příčinou vzniku hnisavých komplikací, jako jsou:

zánět pobřišnice;
retroperitoneální celulitida flegmon;
absces břišních orgánů;
píštěle;
vředy.

Při pronikání hnisavého obsahu z pankreatu do krevního řečiště se může vyvíjet septický šok. Výskyt těchto komplikací vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok..

Kolik lidí žije po pankreatické pankreatické nekróze

U mladých lidí není šance na přežití v akutním průběhu patologie vyšší než 50%. U pacientů starších 45 let dosahuje úmrtnost 70%. U starších lidí není pravděpodobnost zotavení vyšší než 4–12%. Přibližně u 25% pacientů, kteří přežili akutní záchvat pankreatické pankreatické nekrózy, se později rozvine diabetes mellitus, forma pseudocyst a je pozorována chronická pankreatitida. Úplné zotavení se složitou léčbou není zaznamenáno u více než 5% pacientů.

Co je to pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza je důsledkem komplikací pankreatitidy vyskytujících se v akutní nebo chronické formě. Pokud je léčba odložena nebo zahájena v nesprávnou dobu, může to vést k úmrtí. Abyste tomu zabránili, musíte znát příčiny a příznaky vývoje nemoci.

Jak se vyvíjí pankreatická nekróza?

U pacientů s pankreatickou nekrózou může dojít k rozvoji patologie postupně nebo rychle, ale vždy ve 3 fázích:

V počáteční fázi se v krvi objevují toxické látky bakteriálního původu.
Existuje absces slinivky břišní a poblíž ležící orgány.
Začínají hnisavé patologické změny ve tkáních pankreatu a sousedních orgánů.

Prevalenci onemocnění lze rozdělit na fokální a rozsáhlou nekrózu. První zahrnuje průběh nemoci pouze v pankreatu a ve druhém případě se nekróza může rozšířit do dalších orgánů..

Etiologie tohoto jevu

Ve většině případů je příčinou pankreatické nekrózy zneužívání alkoholu, přejídání, častá konzumace smažených, kořenitých a mastných potravin s pankreatitidou. Vývoj onemocnění mohou ovlivnit následující faktory:

žaludeční vřed;
cholelitiáza;
infekční onemocnění se závažnými komplikacemi;
trauma nebo chirurgický zásah do břišní dutiny.

Symptomatické projevy

Hlavními příznaky pankreatické nekrózy jsou bolest v levém horním hypochondriu, často se bolest projevuje pod lopatkami, v epigastrické oblasti, stejně jako v zádech a po stranách. Povaha bolesti je obvykle různorodá, nejčastěji mírná, ale horší po jídle.

Někdy po jídle se u pacienta může při zvracení vyskytnout těžká nevolnost.

Při pankreatické nekróze jsou pozorovány příznaky, jako je silné nadýmání způsobené zvýšenou tvorbou plynu, kůže zčervená, na břiše, hýždích a stranách se mohou objevit modřiny. Může dojít k gastrointestinálnímu krvácení. Při pankreatické nekróze jsou často pozorovány příznaky, které nejsou na první pohled spojeny s tímto onemocněním: dehydratace těla, která se vyznačuje suchostí a elasticitou kůže, neustálým žízní, horečkou a krevním tlakem, někdy může být pacient zmatený, což vede k deliriu.

Diagnostická opatření

Diagnóza pankreatické nekrózy je stanovena hlavně na základě pacientových stížností a testů, které podal, s jejichž pomocí můžete nejen určit přítomnost choroby, ale také zjistit příčinu jejího vývoje. K diagnostice onemocnění lékař posílá laboratorní testy (obecná analýza krve a moči). Kromě toho musí pacient podstoupit řadu vyšetření: počítačové a magnetické rezonance, ultrazvuk, angiografii a laparoskopii.

Principy léčby

Je možné diagnostikovat pankreatickou nekrózu v počátečním stádiu vývoje onemocnění. Léková terapie je předepsána individuálně pro každého pacienta. Pacientovi je předepsána striktní strava, která musí být striktně dodržována, stejně jako půst pro léčebné účely. Pro léčbu pankreatické nekrózy jsou předepsána antispasmodika, imunostimulanty, anti-enzymy a antibakteriální látky. Chirurgie pankreatické nekrózy v počátečním stádiu nemoci se neprovádí, protože v raných stádiích není možné přesně určit, kde se nekróza vytvoří..

Operace je předepsána v závažných případech, pokud léčba léky nepřinesla pozitivní výsledky. Operaci lze provést dvěma způsoby - laparoskopicky nebo laparotomicky. U laparoskopie je celý zásah proveden malým řezem v břišní dutině, do kterého je vložen laparoskop. Laparotomická metoda se provádí obvyklým chirurgickým řezem v břišní dutině. Během chirurgického zákroku se provádí kompletní excize části slinivky břišní, která zasáhla gangrénu. Léčba pankreatické nekrózy zahrnuje léčbu ve stacionárních podmínkách pod stálým dohledem odborníků.

Speciální dieta

Základem léčby je léčebná strava pro pankreatickou nekrózu, která je předepisována na samém začátku onemocnění a v pooperačním období. Pro úplné zotavení by měla být strava alespoň šest měsíců. Strava při léčbě pankreatické nekrózy by měla zajistit častý příjem potravy v těle v malých porcích.

V prvních dnech od počátku nemoci a bezprostředně po operaci lékaři předepsají nulovou tabulku, to znamená, že pacient by neměl nic jíst ani pít. Pacient dostává skrz krev všechny potřebné živiny a vitamíny. Taková strava se nazývá parenterální, obvykle její složení zahrnuje léčiva, která se zavádějí do krve (glukóza 20%, roztok aminokyselin, inzulín a mastné emulze). Je velmi důležité, aby pacient necítil pach jídla během půstu, protože i to může způsobit, že tělo produkuje enzymy.

S pankreatickou nekrózou nemůžete jíst smažená, mastná, kořenitá, slaná, uzená a nakládaná jídla.

Doporučuje se přestat kouřit a pít alkohol..

Čerstvý chléb a jiné moučné výrobky v čerstvé formě jsou zakázány. Doporučuje se používat pouze sušené pekárenské výrobky. Strava eliminuje pečení, z pečení můžete jíst nesladěné sušenky.

U nekrotické pankreatitidy bylo nejprve doporučeno používat pouze první jídla, zeleninu je třeba nasekat, neměly by být žádné plátky. Polévky lze připravovat s rýží, nudlemi, ovesem a pohankou, k tučnosti můžete do hotového jídla přidat maximálně 1 lžičku. zakysanou smetanou nebo malým kouskem másla na jednu porci, nejdříve však 1–2 týdny po opuštění nemocnice.

S nekrotickou pankreatitidou lze konzumovat maso a ryby, ale přednost by měly být štíhlé odrůdy s nízkým obsahem tuku (telecí, králičí, hovězí, kuřecí a krůtí, štika). Masové a rybí vývary lze konzumovat nejdříve 4 týdny po propuštění z nemocnice. Můžete jíst pouze proteinové omelety bez přidání žloutků.

Jedním z nezbytných potravin pro pankreatitidu je mléko, čerstvý nízkotučný sýr a další fermentované mléčné výrobky. Plody mohou být konzumovány pouze velmi zralé a měkké, nebo ve formě pěn a želé. Z nápojů je vhodné pít slabý čaj, sušené ovocné kompoty.

Strava pro pankreatickou nekrózu a po léčbě je navržena po dobu šesti měsíců. Pacienti si na takovou stravu často zvyknou natolik, že po celý život nadále správně jedí.

Další předpovědi

Pankreatická nekróza je nebezpečná nemoc a prognóza je zklamáním. I když byla patologie včas odhalena a všechna terapeutická opatření byla rychle provedena, úmrtnost dosahuje 50–70%.

Existuje šance na úplné uzdravení, ale záleží na věku pacienta, závažnosti onemocnění, na tom, jak rychle a jaká opatření byla během léčby přijata, a zda během léčby došlo ke komplikacím..

Přestože je prognóza příznivá a pacient se zcela zotavil, je postižen nebo se důrazně doporučuje změnit jeho zaměstnání. Týká se to zejména povolání souvisejících s fyzickou aktivitou, častými stresovými situacemi nebo pracovišť, kde není možné dodržovat dietu.

Pokud se po takovém vážném onemocnění, jako je pankreatická nekróza, mohl pacient konečně zotavit, je třeba si uvědomit, že pacient musí celý život sledovat dietu, protože délka života závisí na správné výživě.

Jaká je příčina a příznaky pankreatické nekrózy pankreatu?

Klasifikace nekrózy

V moderní medicíně je akutní nekrotická pankreatitida obvykle rozdělena na:

rozšíření procesu na: ústřední a rozsáhlé;
povaha proudu dne: pomalý a progresivní;
typ patologického procesu na: hemoragický, edematózní, funkční, hemostatický a destruktivní.

Při včasné konzervativní léčbě je nejvýhodnější akutní nekrotická pankreatitida edematózní formy, ve které se vyvíjí otoky parenchymu orgánů, což vede ke zvýšenému tlaku na pankreatocyty a narušené mikrocirkulaci..

Při absenci terapie bude nekrotický proces postupovat, což povede k trávení potravinovými enzymy žlázy zevnitř. Dalším stádiem nemoci bude vstup hnisu do břišní dutiny a rozvoj akutní peritonitidy. V takové situaci zahrnuje léčba nouzovou operaci, jinak pacient zemře na hnisavou sepsu.

Patogeneze

Tento proces spočívá v narušení normálního fungování enzymů vylučovaných slinivkou břišní. Při normálním procesu se vylučují z orgánu a stékají do střevní dutiny. Také dostává žluč produkovanou játry. Po kontaktu se tyto dvě látky aktivují a začnou trávit potravu..

Pokud je sekvence přerušena, jsou enzymy aktivovány v potrubích a nedosahují cíle. Z tohoto důvodu již dále nezpracovávají jídlo, ale samotné železo, které je produkuje.

Pankreatitida nabývá akutní formy kvůli těžké intoxikaci. V tomto případě jsou pozorovány tyto změny v těle:

v svěrači, který řídí tok žlučové a pankreatické tekutiny do dutiny dvanáctníku, se tón zvyšuje;
trávení se zvyšuje;
výrazně zvýšený tlak na žlučovod a pankreatické průchody.

Všechny tyto změny vedou k pohybu žluči do slinivky břišní, protože nemá kam stékat. S svěrač nepřechází do střeva, dochází k smíchání s pankreatickou šťávou a proudí do pasáží enzymů pankreatu. Je tedy aktivace těchto prvků. Zaprvé jsou zničeny membrány zdravých buněk a pokud proces pokračuje, protein se rozkládá působením enzymů, což se nazývá autolýza pankreatu..

Takto dochází k vlastnímu trávení žlázy. Ve skutečnosti se sama ničí.

Poznámka! Vážnou komplikací je pankreatická nekróza s peritonitidou - vstup trávicích orgánů do břišní dutiny.

Příčiny pankreatické nekrózy

Léčba pankreatické nekrózy musí začít identifikací a následným odstraněním příčin jejího vývoje, protože v opačném případě je možný vývoj opakovaného procesu..

Podle lékařských statistik přibližně 70% pacientů s diagnostikovanou akutní nekrotickou pankreatitidou v nadměrném množství po dlouhou dobu konzumovalo silné alkoholické nápoje. Další třetina pacientů má anamnézu onemocnění žlučovými kameny. Kromě těchto hlavních faktorů přispívajících k rozvoji pankreatické nekrózy existují další důvody, včetně:

pravidelné přejídání;
mastná a smažená jídla;
předchozí zranění a operace břišní dutiny;
peptický vřed dvanáctníku a žaludku;
infekční a virová onemocnění;
porušení výtoku s početnou cholecystitidou, biliární dyskinezí a cholangitidou;
intravaskulární diseminovaný syndrom koagulace krve.

Vývoj pankreatické nekrózy může vyvolat těžký stres a prodloužený emoční stres, jakož i nesprávné používání některých léků..

Léčebné metody

Ve většině případů je pankreatická nekróza zaznamenána v rané fázi, pak je předepsána speciální strava spolu s průběhem drog. Na chvíli může být pacient s onemocněním slinivky břišní podroben hladovce za účelem odstranění toxinů. Často předepsaná antispasmodická, antienzymová přípravky, imunostimulační a antibakteriální látky. V rané fázi pankreatické nekrózy je možné se vyhnout operaci, což je nebezpečné, protože je obtížné zjistit, které oblasti jsou postiženy..

Léčivé přípravky

K léčbě pankreatu se používají diuretika, provádí se lokální novokainová blokáda. Antihistaminika se používají k boji proti nekróze žlázy, antispasmodika se podává intravenózně v přítomnosti silné bolesti. Pacient s pankreatickým pacientem dostává inzulín, pokud má zvýšenou hladinu glukózy v krvi, používají se inhibitory proteázy. Pacienti užívají choleretika, pokud v žlučníku nejsou žádné kameny.

Vhodné mohou být alkalické minerální vody, chlazení pankreatu a hladovění. Pokud byla nemoc zaznamenána včas, diagnostikována a včasně ošetřena, je možné zotavení a odstranění symptomů nekrózy za 1-2 týdny. Pokud terapeuticky nevyléčí žlázu, je pacient předán chirurgovi.

Zjistěte, jak se léčí pankreatická léčba.

Lidové léky

Během exacerbace nekrózy trpí pacient silnou bolestí. S tím se však dokáže vyrovnat nejen tradiční medicína. Pokud se nechcete plnit chemií, zkuste léčit pankreas lidovými prostředky. K tomu se používají rostliny a bobule, které mohou bojovat se záněty a snižovat bolest s nekrózou. Naučme se, jak zacházet s pankreasem přírodními prostředky.

Užitečná bude odvar z japonské sophory. Nalijte lžíci bylin se sklenicí vroucí vody a nechte několik hodin. Pijte vývar by měl být teplý, jíst před jídlem. Kurz Sophora pro boj s nekrózou žlázy by neměl trvat déle než deset dní. Před opětovným použitím by mělo uplynout několik týdnů. Účinkem přípravku Sophora je především zmírnění bolesti způsobené nekrózou pankreatu.

Borůvky jsou užitečné jako protizánětlivé nekrózy. Vařené listy nebo bobule, na tom nezáleží, sušené nebo čerstvé. Použijte nápoj jako rutinu k léčbě pankreatu. Imortelle má podobný účinek. Lžíci suché slaměnka se nalije sklenicí vroucí vody. Výsledný vývar, který musí být rozdělen do třikrát, by měl stačit na jeden den. Je to dobrý způsob léčby nekrózy žlázy. Léčba pankreatických lidových prostředků zahrnuje použití odvarů z ovsa. Odstraňuje také podráždění, podporuje tvorbu toxinů.

Příznaky akutní nekrózy pankreatitidy

Příznaky pankreatické nekrózy závisí jak na typu probíhajícího patologického procesu, tak na individuálních vlastnostech těla.

Hlavním příznakem pankreatické nekrózy je bolest s lokalizačním místem v levém hypochondriu, i když se může často šířit do oblasti ramene a do oblasti pod žebra. Intenzita syndromu bolesti je zpravidla vyjádřena různými způsoby - od nevýznamných po nesnesitelné - a odpovídá závažnosti nemoci. Statistiky ukazují:

mírná bolest u 6% pacientů;
silný - ve 40%;
netolerovatelný - až 50% případů, z nichž desetina je doprovázena rozvojem kolapsu.

Podobnost bolesti se srdečními záchvaty často vede člověka k záhadě ohledně nemoci, ale hlavním rozdílem od nich je znatelné snížení bolesti, když pacient zaujímá polohu vsedě s nohama ohnutými do žaludku..

Hlavní příznaky nekrózy pankreatu jsou:

neustálé zvracení, které končí hojným zvracením, které nevede ke zlepšení pohody;
zvýšená teplota;
bezpříčinná bledost nebo naopak zarudnutí kůže;
Grey-Turnerův příznak, který se projevuje výskytem namodralých skvrn na stranách břišní dutiny;
neustálý pocit nadýmání a nadýmání;
nepohodlí při prohmatání přední břišní stěny břicha.

Příznaky

Klinický obraz nekrózy pankreatu zahrnuje:

ostré, netolerovatelné bolesti lokalizované v levé části epigastrické oblasti, zasahující k lopatce a rameni;
pocit sucha v ústech;
vzhled silného lehkého povlaku na jazyku;
nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu;
nadýmání, nadýmání;
volné stoličky;
zrudnutí nebo zbarvení kůže obličeje;
dilatace pobřišnice, doprovázená výskytem fialových skvrn na kůži břicha;
náhlé změny krevního tlaku;
tachykardie, dušnost;
porušení diurézy;
duševní poruchy (motorická agitace nebo letargie).

Klinický obraz nekrózy pankreatu zahrnuje ostré změny krevního tlaku.

Diagnóza a léčba

Diagnóza pankreatické nekrózy je stanovena na základě stížností pacienta, klinického obrazu a různých výzkumných metod, které umožňují nejen identifikovat samotný patologický proces, ale také zjistit jeho příčiny. Obvykle používají:

močové a krevní testy;
ultrazvuk (ultrazvuk), který vám umožní určit echogenitu parenchymu a přítomnost exsudátu;
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie (CT);
angiografie;
laparoskopie.

Způsoby léčby jsou vybírány v závislosti na klinickém obrazu a stadiu onemocnění, jakož i na stavu pacienta.

Nejčastěji je pacientovi diagnostikována akutní nekrotická pankreatitida již v prvním stadiu onemocnění. V tomto případě je léčba léčiv zvolena individuálně a zahrnuje specifickou stravu nebo dočasné půst pro terapeutické účely, detoxikaci těla, jakož i jmenování antispasmodických, antifermentálních, antibakteriálních léčiv a imunostimulancií..

Chirurgické ošetření v počáteční fázi nekrózy je neopodstatněné, protože je obtížné určit, která část slinivky břišní byla podrobena patologickému procesu..

Ve vážnějších případech se používá chirurgická léčba, která se provádí laparotomií nebo laparoskopií. První metoda umožňuje chirurgický zákrok řezem v břišní dutině, druhý malým otvorem do 15 mm pomocí teleskopického zařízení zavedeného do pobřišnice - laparoskopu. Hlavní problémy s chirurgickým zákrokem jsou různé pooperační komplikace..

Léčba pankreatické nekrózy jakékoli formy je možná pouze v nemocničním prostředí, které je způsobeno potřebou účasti mnoha úzkých specialistů, a v naléhavých případech - a resuscitačním týmem.

Akutní pankreatitida - strava

Protože je to nutriční faktor, který se často stává příčinou akutní pankreatitidy, má v léčebném procesu velký význam. Jak bylo uvedeno výše, v prvních dnech po stanovení diagnózy akutní pankreatitidy je strava velmi přísná - pozorujeme úplné hladovění. Ve vážných případech může parenterální podávání živin trvat několik týdnů..

V budoucnu zahrnuje výživa pankreatické nekrózy pankreatu šetrný režim, který je zajištěn maximální výjimkou tuků a uhlohydrátů ze stravy, jakož i produktů, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů. Jídlo je dušené a nasekané. Užívá se v malých dávkách pětkrát až šestkrát denně. Použití extraktů a solí je zcela vyloučeno. Taková strava by v závislosti na závažnosti nemoci měla trvat několik měsíců až rok.

Při takovém vážném onemocnění, jako je pankreatická nekróza pankreatu, je samozřejmě možný fatální výsledek a samozřejmě je lepší nepřivádět vaše tělo k útoku, přičemž se co nejvíce eliminují rizikové faktory. Pokud se však choroba stále vyvíjí, pečlivé dodržování stravy pomůže v budoucnu zabránit relapsům..

Akutní pankreatitida je akutní zánět slinivky břišní a jeho komplikací je nekróza pankreatu. Jedná se o poměrně závažné onemocnění, s nímž dochází ke smrti pankreatických buněk z vlastního trávení. Výsledkem nemoci, jako je pankreatická nekróza slinivky břišní, je přidání další infekce, v jejímž důsledku začíná peritonitida a další závažné komplikace.

Moderní medicína nemůže zaručit 100% uzdravení, a pokud je úmrtnost na pankreatitidu asi 15%, pak pankreatická nekróza pankreatu způsobí smrt v 50–70% všech případů. Je pravda, že na předních klinikách světa je tento ukazatel snížen na 20%, ale také nemohou zaručit úplné zotavení po této nemoci..

Podle stávajících statistik asi 70% všech lidí, kteří mají pankreatickou pankreatickou nekrózu, požívá alkohol. Také 30% všech pacientů dlouho předtím, než měla nemoc žlučníku.

Formy pankreatitidy a příčiny

Existují tři formy akutní pankreatitidy: hemoragická pankreatická nekróza, mastná pankreatická nekróza a edematózní pankreatitida.

Hlavními příčinami tohoto onemocnění jsou zneužívání alkoholu a také přejídání, zejména smažených a mastných potravin, přítomnost žlučových kamenů. Příčinou může být také dvanáctníkový vřed nebo žaludek, akutní otrava, infekční a virová onemocnění..

Jednou z hlavních potíží pacienta je přítomnost bolesti v břiše, ke které dochází v levé hypochondrii. Také bolest může dát v dolní části zad, levé lopatce a paži, často se bolest vyskytuje ve formě záchvatů. U pacientů se objeví zvracení a nevolnost, průjem a nadýmání. Teplota těla stoupá a v některých závažných případech může být velmi vysoká, v důsledku které začíná horečka a zmatené vědomí.

Pankreatická nekróza - důsledky a komplikace

Hlavní komplikace tohoto onemocnění jsou:

- těžká intoxikace celého organismu, narušené fungování všech jeho systémů;

- výskyt cysty pankreatu. V tomto případě se tekutina hromadí ve formě dutiny a může být jak mimo žlázu, tak v ní;

- výskyt chronické pankreatitidy, zatímco zdravá tkáň je nahrazena pojivem;

- vzhled pankreatických píštěl, jsou spojením kanálu žlázy s vnitřními orgány nebo s vnějším prostředím;

- může začít peritonitida a těžká intoxikace celého organismu;

- může dojít také k intraperitoneálnímu krvácení, které se vytváří v důsledku skutečnosti, že pankreatická šťáva poškozuje krevní cévy;

- výskyt cukrovky u pacienta, protože dochází k narušení endokrinního systému.

První podezření na přítomnost nemoci lze získat podrobným průzkumem pacienta o jeho zdraví. Pokud existuje obava, můžete provést ultrazvukové vyšetření, počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci, jakož i další pokročilé diagnostické metody. Je také možné stanovit přítomnost této choroby provedením laboratorního krevního testu..

Léčba tohoto onemocnění je možná pouze v chirurgické nemocnici, protože je pravděpodobné, že dojde k závažným komplikacím, které lze zvládnout pouze pomocí pohotovostní chirurgie.

Pokud se nemoc vyskytne bez komplikací, pak je v takových případech pacient omezen v příjmu potravy. On je předepsán hodně glukózy a fyziologický roztok, který být podáván nitrožilně, tak redukovat intoxication těla. Předepisujte léky, které snižují pankreatickou sekreci šťávy a enzymatickou aktivitu.

Nasogastrická trubice je také instalována ke snížení tlaku v gastrointestinálním traktu. Předepisujte antibiotika a v případě potřeby léky proti bolesti. Pokud je vše hotové včas, je šance na zotavení z pacienta poměrně vysoká.

Pankreatická nekróza slinivky břišní

V důsledku vystavení řadě škodlivých faktorů, narušení výživy nebo zneužívání alkoholu se vyvíjí akutní pankreatitida. Tento stav vyžaduje naléhavá lékařská opatření, s nepříznivým průběhem komplikuje pankreatickou nekrózu pankreatu. Léčba pankreatické nekrózy se provádí v nemocnici a je zaměřena na zastavení sebezničení pankreatu a obnovení celého těla..

Předpověď

Prognóza nekrotického slinivky břišní je poněkud zklamáním: i při včasné a moderní léčbě dosahuje úmrtnost 40 až 70%. V tomto případě závisí šance na zotavení na:

věk pacienta;
závažnost onemocnění;
doprovodné nemoci;
přítomnost komplikací;
rozsáhlé léze;
čas zahájení a intenzita léčby.

Když se zotavuje, pacient často dostává zdravotní postižení nebo kontraindikace:

zahrnující použití mírné a těžké fyzické práce;
spojené s vysokým emocionálním stresem, jakož i pankreatickými a hepatotropními jedy;
nutí přerušit stravu a stravu.

Ti, kteří obdrží štěstí, aby se zotavili z tak nebezpečné nemoci, jako je akutní nekrotická pankreatitida, musí být během svého zbývajícího života velmi pozorní ke svému zdraví a musí být tabuizováni o všech excesech. Dodržováním zdravého životního stylu, racionální stravy a stravy můžete vrátit své tělo do normálního fungování a vyhnout se dalším zdravotním problémům.

Pankreatická nekróza je závažné onemocnění a ve vážných případech má spíše špatnou prognózu (úmrtnost je asi 80%). Pokud se u vás vyskytnou podezřelé příznaky, musíte okamžitě jít do nemocnice a poskytnout okamžitou lékařskou péči.

Prevence

Není vždy možné zabránit pankreatitidě a jejím komplikacím. Jsou však méně pravděpodobné, pokud je pankreas zdravý..

Následující opatření mohou pomoci udržovat zdraví pankreatu:

nepijte příliš mnoho alkoholu;
udržování zdravé váhy;
strava.

Pokud má osoba jakékoli příznaky pankreatitidy, musíte navštívit lékaře. Včasná léčba je nejlepším způsobem, jak snížit riziko nekrotizující pankreatitidy nebo jiných komplikací..

Co je to pankreatická nekróza

Definicí pankreatické nekrózy se rozumí částečná smrt orgánových tkání pod vlivem nadměrně vylučovaných sekretovaných enzymů. Průběh patologie má výrazné příznaky a vyžaduje okamžité ošetření.

Nejčastěji se zánět vyskytuje, když vede nesprávný životní styl, dlouhodobé používání silných chemikálií a závažné poruchy trávicího systému. V důsledku působení enzymů jsou sliznice korodovány, což vede k průběhu nemoci v akutní a progresivní formě.

Příznaky nemoci

Známky pankreatické nekrózy se vyvíjejí postupně - nemoc pokračuje ve třech stádiích. V první fázi se bakteriální flóra aktivně rozmnožuje v pankreatu, což způsobuje zvýšení enzymatické aktivity a toxinémie. Pacient otevírá zvracení (ve zvracení jsou vidět žlučové a krevní sraženiny), objevuje se febrilní stav, problémy se stolicí. V další fázi začíná úpadek tkání a tvorba jeskyní. Zvracení způsobuje těžkou dehydrataci těla, takže pacient má dehydrataci kůže a sliznic, oslabenou peristaltiku, intoxikaci a těžkou horečku. Poslední fáze je doprovázena zapojením všech okolních tkání do procesu, konec je smrt z pankreatické nekrózy.

Důležité informace: Mohu pít zelený nebo černý čaj s pankreatitidou?

Pokud je akutní pankreatitida doprovázena nekrózou, dochází k ostré bolesti pletence, která dává levé rameno. Intenzita bolesti závisí na závažnosti nekrotických procesů vyskytujících se ve slinivce břišní. Pokud se příznaky bolesti postupně snižují, je to špatné znamení, což znamená, že destrukce se dotkla nervových zakončení.

Při vyšetření pacienta lze pozorovat cyanotické skvrny, které jsou lokalizovány na přední břišní stěně a bederní oblasti - jedná se o hematomy způsobené krvácením. Těžká intoxikace je doprovázena nízkým krevním tlakem, tachykardií, povrchním častým dýcháním. Vědomí pacienta je zmatené, je dezorientovaný, často se vyvíjí koma.

Postup patologie vede k tomu, že se žláza výrazně zvětšuje a za několik dní může být nejen hmatná, ale také vidět její vyboulení. Komplikace, které mohou nastat při pankreatické nekróze, jsou šok, peritonitida, krvácení, nedostatek enzymů, žilní trombóza a selhání více orgánů..

Hlavní příznaky progresivní nekrózy

Pankreatická nekróza se vyskytuje za přítomnosti výrazných příznaků převážně akutní povahy:

Ostré bolesti v levém hypochondriu, které mají opaskový charakter a rozdávají lopatku a srdce;
Vzhled nevolnosti a velkého zvracení;
Zvýšená tvorba plynu;
Nadýmání;
Zvýšení teploty;
Zčervenání nebo zvýšení zbarvení kůže.

Hlavním příznakem nekrózy je projev Gray-Turnera (výskyt namodralých skvrn po stranách břišní dutiny). Současně dochází ke zvýšené bolestivosti a napětí, které je diagnostikováno během palpace.

Chronický průběh nekrózy má pro tělo vážné komplikace v podobě diabetes mellitus, vnitřního krvácení, obstrukční žloutenky, pohrudnice, vyčerpání, průjem a jaterní dystrofie..

Přesná diagnostika se provádí pomocí laboratorních a instrumentálních metod výzkumu založených na předloženém klinickém obrazu.

Diagnóza pankreatické nekrózy

Pro stanovení nemoci je důležitým aspektem kontrola hladiny enzymů, které jsou produkovány slinivkou břišní, jedním z indikátorů je amyláza. Používají se také další instrumentální vyšetřovací metody, mezi něž patří:

ultrasonografie - vysoce informativní studie využívající ultrazvuk, pomáhá vizualizovat strukturální změny pankreatu, přítomnost ložisek destrukce;
laparoskopie je nejoptimálnější diagnostická metoda, která vám umožní vyhodnotit anatomické a fyziologické vlastnosti postiženého orgánu a sousedních tkání, určit velikost a stupeň poškození;
cholangiopancreatografie - endoskopické vyšetření pomocí rentgenového záření, se používá ke kontrole porušení výtoku pankreatické šťávy;
MRI.

Druhy onemocnění

Při studiu pankreatické nekrózy lékaři rozlišují následující stadia vývoje nemoci:

S mírným stupněm nemoc nemá výrazné příznaky a její postupný vývoj pokračuje postupně, aniž by byly odhaleny podezřelé příznaky;
Průměrný stupeň je charakterizován výskytem akutních příznaků ve formě zánětlivého procesu, tvorbou abscesů na sliznicích. Pacient je ve vážném stavu a prognóza přežití je minimální bez včasného chirurgického zákroku;
Ve vážných případech se charakteristické příznaky vyvíjejí poměrně rychle a vedou k bezprostřední smrti pacienta, pokud nedostane chirurgickou pomoc.

Nekrotická pankreatitida je klasifikována podle formy vývoje:

Edematózní (intersticiální) forma se vyznačuje nepřítomností patologií nebo hnisů v orgánu, které se mohou vyvinout v pankreatickou nekrózu. Hlavní příznaky: porucha stolice, nevolnost, zvracení, bolest v levé hypochondrii;
Sterilní pankreatická nekróza je známa pro závažný průběh a hnisavou infekci. Předpověď přežití je asi 50%.

V závislosti na povaze léze se rozlišují tyto typy:

Hemoragická nekróza se tvoří při abnormální aktivaci enzymů a rychlé smrti tkáně s akutními příznaky (silná bolest, nadýmání, pigmentace, nepřetržité zvracení, výskyt pigmentace);
Tuková nekróza se vyskytuje pod vlivem lipolytických enzymů z různých důvodů (ledvinové kameny, gastritida, pooperační komplikace). Patologie se projevuje ve formování vnitřních píštěl, vředů, falešných cyst;
Smíšená nekróza může nastat s paralelním vývojem mastných a hemoragických. V počátečním stádiu se nevyskytují žádné akutní příznaky, ale s progresí je vysoká teplota, bolest v levém hypochondriu, nevolnost, zvracení.

Podle celkové plochy léze jsou:

Malá fokální nekróza s lézemi až do 10% celkové plochy. Při včasné operaci je prognóza přežití 70%;
Porážka větší plochy orgánu od 10 do 50%. Úmrtnost je asi 80%;
Mezisoučetná nekróza s lézí až 80% a fatálním výsledkem 99%;
Celková nekróza od 80 do 100% porážky s nevyhnutelnou smrtí.

V závislosti na průběhu se dělí následující typy zánětů:

Abortivní nekróza se vyvíjí s mikroskopickým narušením buněčných struktur;
Progresivní nekróza nastává po akutním průběhu pankreatitidy a zcela ovlivňuje trávicí systém;
Náhlá nekróza, která se náhle objeví a vede k smrti.

Pankreatická nekróza - co je to nemoc??

Pankreatická nekróza je patologie, která často postihuje mladé lidi. Jedná se o destruktivní chorobu, v 1% případů se vyvine akutní břicho. Stává se to jako samostatná nozologická jednotka, častěji - jako komplikace akutního procesu v tkáních slinivky břišní.

Recidiva onemocnění je mnohem rychlejší - míra buněčné smrti je vyšší, dochází k další destrukci tkáně. Někdy na pozadí úplného blaha uplyne několik hodin od prvních příznaků smrti.

Druhy pankreatické nekrózy

Existuje klinicko - morfologická klasifikace, ve které je současně bráno v úvahu několik parametrů.

Nekrotické místo může mít různé velikosti. Existují pankreatická nekróza:

fokální (malá část tkáně byla zničena a většina orgánu byla zachována);
mezisoučet (ovlivněno je 60–70% tkání);
celkem (celý orgán je zničen).

Podle typu procesu:

akutní edematózní pankreatitida nebo abortivní nekróza pankreatu - mastná - trvající 4-5 dní;
hemoragické - rychle progresivní, může vést ke krvácení;
smíšený.

Po dobu trvání kurzu:

Léčebná taktika závisí na lokalizaci a typu procesu, stupni poškození tkáně, trvání negativních změn v orgánu: zvolí se operativní nebo konzervativní metoda.

Nejnebezpečnější je totální nekróza pankreatu: téměř vždy končí smrtí. Edematous má příznivou prognózu, je léčen konzervativně.

Příčiny nekrózy

Výskyt pankreatické nekrózy může být vyvolán těmito vyvolávajícími faktory:

Nadměrné zneužívání alkoholu;
Vývoj onemocnění žlučových kamenů;
Infekční choroby
Ulcerativní projevy;
Těžké přejídání;
Nadměrná konzumace mastných a kalorií;
Poranění a břišní operace.

Ve většině případů jsou příčiny nekrózy individuální. Toto onemocnění se může vyvinout také při dlouhodobém používání různých léků..

Toto onemocnění má pozvolný nárůst nebo se může náhle projevit se závažnými akutními příznaky.

Speciální dieta

S pankreatickou nekrózou nemůžete jíst smažená, mastná, kořenitá, slaná, uzená a nakládaná jídla.

Doporučuje se přestat kouřit a pít alkohol..

Důležité informace: Jaké jsou mírné difúzní změny v pankreatickém parenchymu

Strava pro pankreatickou nekrózu a po léčbě je navržena po dobu šesti měsíců. Pacienti si na takovou stravu často zvyknou natolik, že po celý život nadále správně jedí.

Diagnostika

Výskyt podezřelých příznaků zahrnuje včasnou návštěvu u lékaře a jmenování nezbytné léčby. Jsou-li dodrženy všechny požadavky, lze zabránit vzniku nevratných důsledků..

Po pohovoru s pacientem je předepsán laboratorní krevní test se změnou hlavních ukazatelů:

Zvýšená granularita neutrofilů, bílých krvinek, zvýšení počtu ESR;
Měření krevního cukru;
Zvýšený hematokrit, elastázy, trypsin;
Zvýšené jaterní enzymy.

Pomocí instrumentálních studií lze předepsat následující manipulace:

Diagnostická laparoskopie;
Magnetická rezonance;
Propíchnutí tekutinových útvarů;
Angiografie žláz;
Ultrazvuk k určení nerovnosti struktury, možné přítomnosti kamenů v žlučovodech, cystách nebo vyvíjejících se abscesech s charakteristickým umístěním;
Počítačová tomografie umožňuje určit nekrotické oblasti, vyhodnotit zánět a velikost pankreatu.

Diagnostické možnosti

Vznik pankreatické nekrózy znamená zhoršení stavu pacienta, a proto bude nutné pacienta umístit na jednotku intenzivní péče.

Právě tam je nejčastější identifikace enzymové aktivity poskytována nejen v krvi, ale také v moči.

Nežádoucí projev, pokud jde o budoucí prognózu, by měl být považován za progresivní nárůst amylázy nebo náhlý skok v takovém ukazateli..

Průzkum rentgenem peritoneálních orgánů vám umožní zjistit jakékoli nepřímé projevy zánětu. Použití kontrastní složky může umožnit vizuální identifikaci píštěl orgánů. Když už mluvíme o diagnóze, věnujte pozornost skutečnosti, že:

ultrasonografie ukazuje na přítomnost zubního kamene v potrubí, které odstraňuje žluč, jakékoli změny ve strukturální struktuře žlázy, přítomnost nekrózy v pobřišnici;
změny jsou stanoveny podrobněji v důsledku použití pankreatické MRI, MRPHG, CT;
retrográdní cholangiopancreatografie umožní studovat stav pankreatických kanálků, identifikovat faktory vývoje stagnace.

V nejtěžších situacích je poskytována diagnostická laparoskopie. Diferenciální diagnostika se provádí v souvislosti se střevní obstrukcí, akutními zánětlivými patologiemi slepého střeva (zánět slepého střeva), zánětem žlučníku, biliární kolikou a dalšími stavy. Otázka adekvátní a úplné diagnózy tedy odpovídá na otázku, co je to pankreatická nekróza.

Technika ošetření

Metoda léčby pankreatické nekrózy je založena na použití konzervativní terapie a chirurgického zákroku.

Cílem konzervativní terapie je eliminovat aktivní sekreci enzymů, detoxikaci, anestézii a zabránit vzniku možných komplikací. Tato technika je účinná při malém fokálním průběhu zánětu a sestává z následujících postupů:

Infuzní léčba (infuze kapátků intravenózně);
Předepisování antispasmodik, analgetik, novokainové blokády;
Antibiotický průběh;
Použití Gordoks, Contrikal k prevenci nadměrného působení proteolytických enzymů;
Antihistaminika;
Léčba symptomatickými látkami.

Druhy pankreatické nekrózy v hloubce poškození orgánů

Vzhledem k oblasti destrukce parenchymu je nekróza pankreatu klasifikována následovně:

Povrchní, lokalizované ve vnějších vrstvách žlázy. S velkou koncentrací a akumulací enzymů nemohou kanály vydržet a dochází k prasknutí. Tajemství se nalije do prostoru mezi kapslí a žlázou. Nekróza horních vrstev parenchymu se také vyvíjí přímo v místě prasknutí kanálu.
Hluboká, způsobující významné dystrofické změny s prvky tkáňové nekrózy.
Celkový charakterizovaný nekrózou pokrývající celý orgán přechodem na retroperitoneální vlákninu.

Při úplném poškození slinivky břišní je nutný chirurgický zákrok

Dieta

U pankreatické nekrózy by z denní stravy neměly být vyloučeny následující produkty:

Káva (přípustná dávka nepřesahuje 200 ml s přídavkem odstředěného mléka každých šest měsíců);
Jakékoli typy alkoholických nápojů;
Polévky vařené v mastném vývaru;
Sycené nápoje (Coca-Cola, Fanta, limonáda);
Žloutky;
Všechny typy pečení;
Cukrovinky, zmrzlina.

Lékaři doporučují jíst taková jídla:

Polévky se zeleninou bez masa;
Kaše vařená na vodě;
Výrobky z kyselého mléka s nízkým obsahem tuku;
Vařené proteiny.

Výživa pro nekrózu

Pankreatická nekróza slinivky břišní stanoví pro pacientovu stravu určitá omezení. Může obsahovat vegetariánské polévky s obilovinami, jako jsou ovesné vločky, pohanka, rýže nebo krupice. Vermicelli mohou být v polévek, následující zelenina bude dobrá: mrkev, brambory, cuketa, dýně. Do nabídky přidejte libové maso, kuře nebo hovězí maso. Tyto druhy masa jsou dobrým řešením pro pacienty s pankreatickou nekrózou..

Pro pankreatického pacienta jsou povoleny obiloviny vařené ve vodě, kde je přijatelné přidat trochu mléka. Nejsou zakázány vaječné bílé omelety, vařené těstoviny, kalcifikovaný tvaroh, mléko, kyselé mléčné nápoje, sladké bobule a ovoce. Pacientům s nekrózou žlázy se doporučuje, aby dostávali alespoň 10 gramů rafinovaných rostlinných olejů denně.

Káva a kakao, polévky na vývaru, alkohol, uzené maso a klobásy, konzervované potraviny, mastné ryby, soda, houby, čerstvý chléb, džem, žloutek, zmrzlina, ječmen, proso, pearl ječmen budou navždy zakázány pro pacienty s nekrózou žlázy. obiloviny, pečivo. Nebude možné zahrnout zelí, hrozny, fíky, papriky, banány, česnek, cibuli do stravy pro nemocnou slinivku břišní.

Mohu pít želé ze svída s pankreatickou nekrózou

Při zvažování, zda je možné pít polibek ze svída s rozvojem pankreatické nekrózy, lékaři nemají jednoznačný názor, protože bobule má řadu užitečných vlastností, ale lze ji použít pouze v dlouhém období remise.

Recept na vaření je poměrně jednoduchý, protože výsledná kaše se přidává do želé během mletí a mírně slazená. Hotové jídlo k snídani nebo svačinu jako lehké občerstvení.

Chirurgická operace

V mnoha případech, s rozvojem pankreatické nekrózy, je nutný chirurgický zásah. Provádí se s cílem:

odstranění oblastí nekrózované tkáně a hemoragického exsudátu;
obnovení odtoku pankreatické šťávy;
drenáž dutin naplněných hnisavým nebo hemoragickým obsahem;
přestaňte krvácet.

Široce používaná minimálně invazivní (méně traumatická) chirurgická pomoc pod ultrazvukovou, radiologickou, endoskopickou kontrolou.

laparotomie (otevření břišní dutiny);
lumbotomie (chirurgická penetrace do retroperitoneálního prostoru).

Laparotomie je hlavní příčinou špatné prognózy. Na pozadí akutní katastrofy v břiše a následného selhání orgánů vede toto závažné trauma k tvorbě píštěl a krvácení, což představuje ohrožení života.

Uzavřené zásahy do orgánů používajících speciální vybavení se provádějí rozsáhle. Fistuly, které jsou výsledkem minimálně invazivních chirurgických zákroků (pankreatická, biliární, střevní), jsou dobře léčeny antibiotiky pro pankreatickou nekrózu. Otevřené chirurgické operace nejsou vždy vyžadovány: jsou převáděny z hlavních metod na sekundární a jsou prováděny v určitých situacích. Indikace pro urgentní chirurgickou léčbu:

úplná nebo mezisoučetná nekróza pankreatu, existuje-li ohrožení života pacienta;
hnisavá peritonitida;
pankreatogenní absces.

Pokud takové podmínky neexistují do 3 dnů, pacient dostává konzervativní léčbu:

obnovit hemodynamické parametry;
normalizace zánětlivého procesu;
celková stabilizace.

Pokud je však taková terapie neúčinná a proces pokračuje, je to indikace pro urgentní chirurgický zákrok.

Chirurgické ošetření zahrnuje:

sekvestrtomie - odstranění nekrotické části orgánu;
pankreatectomie - částečná nebo úplná resekce.

Během operace se někdy odstraní sousední postižené orgány:

Za tímto účelem se provádějí laparotomické intervence se širokým přístupem do břišní dutiny..

Metoda se používá, když je zjištěna nebo existuje podezření na prokázanou infikovanou nekrózu pankreatu.

Při šití ran se používá uzlový šev, který má několik výhod:

spolehlivost - pokud se jeden nit zlomí, ostatní udrží okraje rány;
šíření mikrobů podél linie uzlových kloubů v případě infekce rány je vyloučeno.

Opakované radikální ošetření je často nutné kvůli pokračování patologického procesu..

Minimálně invazivní chirurgie pro pankreatickou nekrózu

V moderní chirurgii se snaží vyhnout břišním operacím. Pokud je to možné, snaží se upustit od konzervativního léčení nebo minimálně invazivních metod z důvodu vysokého rizika úmrtí v souvislosti s vývojem:

krvácející
pronikání infekce;
trávicí poškození.

Nevyhnutelné odstranění normálních tkání žlázy a sousedních orgánů způsobuje po operaci hluboké narušení exogenní a endogenní funkce slinivky břišní a zvýšení úmrtnosti.

Proto je preferována sekvestrtomie - odstranění dutin naplněných tekutinou. Jsou diagnostikovány ultrazvukem nebo jinými metodami. Aby se zabránilo infekci a zhoršení celkového stavu, musí být exsudát odstraněn. Drenáž eliminuje potřebu laparotomie - pod kontrolou ultrazvuku je nahromaděná tekutina odstraněna z dutin.

U sterilní nekrózy se používají minimálně invazivní metody:

sanace laparoskopicky;
drenáž;
propíchnout.

Tento postup se nazývá vpich nebo drenáž, vzhledem k tomu, zda chirurg odstraní jehlu po instrumentálním zásahu..

Punkce je jedno čerpání tekutiny. Používá se v přítomnosti sterilní nekrózy pankreatu, pokud není vyloučeno opětovné objevení se exsudátu..

s infikovanou nekrózou;
neefektivní vpich.

Jehla během drenáže zůstává po určitou dobu s cílem konstantního odtoku tekutiny. Někdy je instalováno několik drenážních systémů s jehlami různých průměrů. Skrze ně se dutiny promyjí antiseptickými roztoky.

Výhody minimálně invazivních metod jsou redukce:

úmrtnost na krvácení, hnisavé komplikace, chirurgické trauma;
komplikace způsobené intraoperačním krvácením;
sekundární intrasecretory nedostatečnost;
snížené postižení pacienta;
tvorba hrubých jizev, plastů kožních ran a kýly.

Popis rozsáhlých studií na Všeobecné chirurgické klinice Univerzity v Ulmu (Německo), který trval 10 let, naznačuje, že minimálně invazivní metody nejsou vždy účinné a klinické zlepšení nemusí nastat..

Pravděpodobnost zotavení se zvyšuje, pokud jsou nekrotické ohniska malé velikosti, mají jasné hranice a jsou naplněny tekutinou. U rozsáhlých destruktivních zranění je takové zacházení neopodstatněné.

Přímá operace

U infikované pankreatické nekrózy je možná pouze chirurgická léčba. Bez operace pacient zemře. To je nejhorší komplikace v chirurgii..

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu:

infikovaná nekróza;
absces žlázy;
zánět pobřišnice;
hnisavý retroperitoneální zánět;
infikovaná falešná cysta (dutina ve žláze).

Indikace v nepřítomnosti infekce:

negativní výsledek během konzervativní terapie po dobu 3 dnů;
podezření na infekci určitých částí těla;
šíření patologie do retroperitoneálního prostoru.

Dlouhodobá vědecká práce (2000-2008) o léčbě těžkých forem infikované pankreatické nekrózy v Republikánské klinické nemocnici pojmenované po NA. Semashko ukázal, že terapie by měla být zaměřena na použití vícesložkové konzervativní terapie s odpovídajícím operačním odtokem retroperitoneálního prostoru..

Předpověď

Prognóza pankreatické nekrózy závisí na závažnosti onemocnění a dalších individuálních faktorech. V takových případech je úmrtnost 45-50%. U těchto patologií byste měli věnovat pozornost následujícím příznakům:

Věková kategorie osob nad 50 let;
Vysoká hladina cukru v krvi;
Nadměrné množství vápníku v krvi;
Porušení acidobazické rovnováhy s paralelním vývojem acidózy;
Zvýšený krevní tlak;
Vysoké hodnoty močoviny, AST, LDH;
Přítomnost vnitřního otoku a krvácení.

Příčiny

Nekrotická pankreatitida je komplikací akutní pankreatitidy. Tato komplikace se rozvíjí, když se neléčí akutní pankreatitida nebo je léčba neúčinná..

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Nejčastějšími příčinami pankreatitidy jsou pití příliš velkého množství alkoholu nebo žlučových kamenů. Žlučové kameny jsou malé kameny vyrobené z cholesterolu, které se tvoří ve žlučníku..

Dva hlavní typy pankreatitidy jsou:

Akutní pankreatitida, u které se náhle objeví příznaky. Komplikace, včetně nekrotické pankreatitidy, se vyvíjejí u 20 procent pacientů s akutní pankreatitidou..
Chronická pankreatitida - při opětovném výskytu příznaků. Ve vzácných případech může způsobit nekrotickou pankreatitidu..

50 procent případů akutní pankreatitidy je obvykle způsobeno žlučovými kameny a 25 procent je způsobeno alkoholem..

Pankreatitida může být také způsobena:

poškození slinivky břišní;
nádor v pankreatu;
vysoké hladiny vápníku;
vysoké krevní tuky zvané triglyceridy;
poškození slinivky břišní z medicíny;
autoimunitní a dědičná onemocnění, která ovlivňují slinivku břišní, jako je cystická fibróza.

Když má osoba pankreatitidu, trávicí enzymy vstupují do slinivky břišní. To způsobuje poškození tkáně a zabraňuje krvi a kyslíku vniknout do těchto tkání. Bez léčby pankreatu může pacient zemřít.

Bakterie pak mohou infikovat odumřelou tkáň pankreatu. Infekce způsobuje některé závažnější příznaky nekrotické pankreatitidy.

Recenze

Irina, Omsk

Mám chronickou pankreatitidu a během diagnózy mi lékař řekl, že pokud nebude naléhavě léčen, začne nekróza. Chci říci, že nyní sleduji stravu neustále a úplně opuštěné špatné návyky, protože exacerbace může způsobit další komplikace.

Elena, Bratsk

Nejprve jsem měl mírnou bolest v levé hypochondrii a pak začal zánět. Po vyšetření v nemocnici uvedli, že je třeba provést operaci. Nyní procházím rehabilitací a zcela změním svůj životní styl.

Léčba nemocí

Zpravidla se onemocnění vyvíjí za několik dní, ale čím dříve je pacient do nemocnice doručen, tím lépe. U diagnózy pankreatické nekrózy by měla být léčba prováděna pouze v nemocnici, všechna terapeutická opatření by měla být prováděna pouze kvalifikovaným ošetřujícím lékařem. Před přijetím sanitky je lepší pacientovi nepodávat léky, ale pokud to bylo nutné, měli byste o svém přijetí rozhodně informovat svého lékaře..

Ve vzácných případech, pokud lékaři diagnostikovali nemoc na samém začátku a pankreatická nekróza je mírná, lze ji léčit konzervativně. K tomu jsou léky předepisovány pro inhibici enzymatické funkce, anestézie a pro prevenci komplikací. K úlevě od příznaků bolesti se používají analgetika a antispasmodika. Někdy je žláza štípána novokainem.

Důležité informace: Správná strava po odstranění žlučníku a pankreatu s pankreatitidou

Pro ochranu těla pacienta před negativními účinky toxinů se předepisují antihistaminika a diuretika. Pokud byla diagnostikována infikovaná nekróza pankreatu, je pacientovi ukázána antibiotická terapie. Antibiotika jsou předepisována podle typu infekce..

Anti-enzymatická činidla jsou injikována intravenózně. Pokud nejsou pozorovány známky stagnace žluči, je možné jmenování choleretik, je možné uvolnit kanály z přebytečné žluči.

V prvních několika dnech by měl pacient hladovět, aby na žlázu nevyvíjel zátěž, a poté by mělo být jídlo lehké a chudé. Během hladové stravy je pacientovi dána k pití minerální voda a je sledován stav stěn a membrán žaludku. Žaludeční šťáva se odstraňuje ze žaludku sondou a pod kůži se injikuje atropin, aby se snížila sekrece kyselých a žaludečních enzymů..

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je-li pacient přijat do nemocnice ve vážném stavu, provede se chirurgický zákrok. Chirurgie pro pankreatickou nekrózu zahrnuje odstranění tkáně odumřelé žlázy a obnovení kanálků tak, aby neporušená, přežívající část orgánu mohla normálně fungovat. Často je třeba operaci opakovat, protože i po excizi mrtvých oblastí se proces může dále šířit.

Příčiny a odrůdy

Nekróza se nazývá smrt tkáně způsobená různými onemocněními slinivky břišní, která jsou založena na jejím zánětu. Dochází k předčasné aktivaci enzymů, což vede k narušení integrity pojivových tkání a cévních stěn.

Pro zajištění maximálního účinku léčby je nutné stanovit přesnou příčinu onemocnění. Podle statistik je v 70% případů diagnostikována nekróza pankreatu u lidí, kteří zneužívají alkohol. U zbývajících 30% pacientů se patologie vyvíjí proti onemocněním pankreatu.

Příčiny nekrózy mohou být také následující:

přejídání;
početná cholecystitida;
ulcerativní léze;
patologie infekční povahy;
zneužívání mastných potravin;
poranění břicha a břišní operace.

Použití nevhodných léků, stejně jako jejich dlouhodobé užívání, může vyvolat vývoj onemocnění. Míra progrese onemocnění a příznaky se mohou také lišit. V některých případech má nemoc výrazné příznaky a rychle se vyvíjí, zatímco jiní si prakticky nevšímají přítomnosti patologického procesu.

Rozlišují se následující typy nekrózy pankreatu:

destruktivní;
hydropický;
hemoragické;
hemostatický.

Edematózní typ onemocnění má nejpříznivější prognózu, protože postupuje mírnou formou. Při včasné diagnostice a včasné léčbě je pravděpodobnost úplného zotavení poměrně vysoká.

Příznaky a symptomy

Pankreatická nekróza je charakterizována výskytem syndromu bolesti v oblasti levého hypochondrium, zatímco bolest může být dána oblasti hrudníku nebo ramene.

Projevy pankreatické nekrózy lze odlišit od infarktu následujícím způsobem:

V sedu přitáhněte kolena k žaludku;
Pokud syndrom bolesti významně nebo úplně zmizí, jedná se o nekrózu pankreatu.

Jedním z hlavních příznaků nemoci je bolest v levé hypochondrii, která může uvolnit oblast ramene nebo hrudníku. Někdy je pro pacienta obtížné přesně určit místo bolesti, což je herpes zoster.

Hlavní příznaky nekrózy pankreatu jsou následující:

Nadýmání. Fermentační procesy probíhající ve střevě způsobují zvýšenou tvorbu plynu. V důsledku toho se zadržuje plyn, což vede k nadýmání a zácpě.
Nevolnost nebo zvracení, které nezmiňují stav a nejsou spojeny s jídlem. Vomit může obsahovat krevní sraženiny s nějakou žlučí. Důvodem je skutečnost, že s nekrózou tkání dochází k destrukci krevních cév. Těžké zvracení způsobuje dehydrataci, snížení objemu produkované moči a v důsledku toho nedostatek močení.
Bolest, jejíž intenzita je určena povahou průběhu nemoci a její závažností. Proto bolest není vždy výrazná. U některých pacientů je bolest mírná, zatímco jiní (asi 90%) trpí oslabujícími netolerovatelnými bolestmi, které mohou být doprovázeny závažným kardiovaskulárním selháním až do smrti.
Opojení. Jak se patologie vyvíjí, počet patogenů se výrazně zvyšuje a jejich odpadní produkty způsobují intoxikaci. Člověk pociťuje silnou slabost, poklesne jeho krevní tlak, objeví se tachykardie a objeví se dušnost. Toxické účinky patogenních mikroorganismů mohou způsobit rozvoj encefalopatie a dokonce vyvolat kómu.
Hyperémie. S pokročilou formou nemoci, v důsledku těžké intoxikace těla, pokožka nažloutne se zemitým nádechem. V důsledku vnitřních krvácení se objevují modré skvrny na obou stranách zad a břicha, někdy v pupku.
Purulentní léze. Toto je poněkud pokročilé stadium nemoci. V důsledku těžké intoxikace a rozvoje zánětlivých procesů se výrazně zvyšuje velikost slinivky břišní, což přispívá k tvorbě hnisu a rozvoji toxické hepatitidy. Prognóza v takových případech je zklamáním..

Mechanismus vývoje nemoci

Počáteční stadium pankreatické nekrózy může být posuzováno dlouho před nástupem prvních klinických příznaků.

K vývoji patologie dochází ve 3 fázích:

Toxémie. Po vystavení provokativnímu faktoru na žláze je pozorováno zvýšení sekrece orgánu a prodloužení železných kanálků. V důsledku toho stoupá tlak a začíná proces umírání. Jinými slovy, žláza se začne trávit sama. Když je aktivována lipáza, tukové buňky (tuková paranekróza) podléhají nekróze. S aktivací elastázy je pozorována cévní destrukce (hemoragická nekróza).
Absces. V této fázi se vyvíjí zánět žlázy, který se poté šíří do sousedních orgánů a vytváří hnisavé dutiny.
Vznik hnisavých ohnisek. Poslední fáze vývoje patologie, po jejímž dosažení je příznivá prognóza nepravděpodobná.

Pokud alkoholové přejídání vyvolá zvýšení exokrinní funkce žlázy, nastane následující situace:

zvýšený tlak uvnitř pankreatického kanálu,
porušení odtoku žluči,
přetížení žlučovodů,
stimulace syntézy enzymů.

V důsledku těchto vzájemně propojených procesů dochází k narušení odtoku enzymů z žlázy - začíná trávení jeho tkání vlastními enzymy (trypsin, chymotrypsin, lipáza, elastáza). Aktivují se nikoli v baňce dvanáctníku, jak by mělo normálně, ale v samotném pankreatu narušují stěny krevních cév, vstupují do krevního řečiště.

Objeví se počáteční vaskulární křeč, která je nahrazena ostrým rozšířením jejich lumen a zpomalením průtoku krve. Tvořené prvky krve, tekutin a biologicky aktivních látek (serotonin) opouštějí tkáň a způsobují závažný edém pankreatu. Toto je patogeneze akutní pankreatitidy..

V důsledku narušení mikrocirkulace dochází ke zvýšené tvorbě trombu, buněčné smrti v těchto oblastech, uvolňování intracelulární lipázy, která ničí tukové tkáně. Vznikají tukové nekrózy.

Prvních 4 až 7 dnů onemocnění pokračuje jako aseptická nekróza. Tato fáze prochází bez účasti patogenních mikroorganismů..

Pokud se připojí patologická mikroflóra, proces přesahuje pankreas: jedná se o oum, vlákninu, blízké orgány a struktury. Existují různé komplikace (absces).

Jak se infekce šíří po celém těle, kvůli velkému množství produktů rozkladu:

systémový zánět,
porušení nebo ukončení fungování orgánů a systémů.

Šok se vyvíjí (septický nebo pankreatogenní enzymatický) a smrt.

Diagnóza a léčba

V počátečních stádiích vývoje onemocnění se úspěšně používá léková terapie bez nutnosti chirurgického zákroku. Proto je velmi důležité diagnostikovat nemoc včas a pokračovat v její léčbě. Diagnóza zahrnuje studium anamnézy, stížností pacienta a nezbytných opatření. K tomu jsou přiřazeny dva typy vyšetření: instrumentální a laboratorní.

Laboratorní studie naznačují rozšířený krevní test, protože nekróza je charakterizována následujícími stavy:

zvýšení hladiny cukru, jakož i granularity leukocytů a neutrofilů;
zvýšení počtu ESR;
v důsledku dehydratace je zaznamenáno zvýšení trypsinu, elastázy a hematokritu;
růst jaterních enzymů je také známkou vývoje zánětlivého procesu.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující činnosti:

angiografie pankreatických cév;
Ultrazvuk, který umožňuje určit nerovnoměrnou strukturu žlázy, přítomnost / nepřítomnost cyst, abscesů, kamenů v žlučových cestách a tekutinu v břišní dutině;
magnetická rezonance;
diagnostická laparoskopie;
propíchnout;
počítačová tomografie, která pomáhá identifikovat ložiska nemoci, a také určit velikost samotného orgánu a přítomnost zánětlivých procesů vlákniny.

Pokud máte podezření na vývoj pankreatické nekrózy, musí být pacient okamžitě hospitalizován. Prognóza onemocnění bude příznivá, pouze pokud bude léčba zahájena včas. První pomoc v přítomnosti purulentně-septických komplikací zahrnuje použití léčebné nebo chirurgické metody léčby, jakož i povinné dodržování zvláštní stravy.

Dieta

Pacientova strava je také sestavována po konzultaci s lékařem. Pro oblékání se doporučuje používat olivový nebo slunečnicový olej a to pouze v malém množství. Odborníci doporučují jíst tyto potraviny:

zatuchlý chléb;
odstředěné mléko a nízkokalorický tvaroh;
sušenky;
nekyselé ovoce;
vaječná omeleta.

Z nápojů jsou perfektní šťávy bez cukru, kompoty, vývar divoké růže, slabý čaj.

Pacient by měl zajistit úplné odmítnutí následujících typů přípravků:

uzeniny a uzené maso;
bílé zelí, paprika, cibule;
kořeněné přísady;
potraviny se spoustou cukru;
alkoholické nápoje;
kukuřice a luštěniny;
grepový džus.

Kromě toho nemusíte jíst vdolky, konzervované potraviny, mastná jídla (mléko, ryby, maso), houbové polévky.

Drogová terapie

Pankreatická nekróza se vyvíjí na pozadí bakteriální infekce. Léčba by měla být rychlá a včasná, protože jakékoli zpoždění může být fatální. Není čas diagnostikovat akutní formu pankreatitidy, takže lékař předepisuje antibakteriální léky. Jinak je možné sepse a okamžitá smrt..

Léková terapie zahrnuje použití následujících širokospektrálních antibiotik:

Gatifloxacin a levofloxacin;
Cefepime;
Meropenem a Imipenem.

Nejnovější léky patří do rezervní skupiny a používají se pouze v extrémních případech.

Chirurgie se provádí laparotomií nebo laparoskopií. Hlavními nevýhodami této léčby jsou chybějící záruky a možné komplikace až do opětovného vývoje tkáňové nekrózy po operaci. Proto nejčastěji probíhá rehabilitace pacientů v nemocnici pod dohledem odborníků nepřetržitě.

Období rehabilitace s pankreatickou nekrózou trvá poměrně dlouho - asi rok. U pacienta, který je nucen dlouhodobě odpočívat v posteli, může být pozorována kontrakce kloubů flexe / prodloužení dolních končetin. V důsledku toho člověk ztrácí schopnost stát sám. Odborníci radí všem pacientům během rehabilitačního období, aby provedli řadu speciálních cvičení ke zvýšení svalového tonusu. Postupně přidávají pomalou chůzi. Na konci rehabilitačního kurzu můžete zahájit silový trénink.

S takovou chorobou je velmi obtížné provádět jakékoli předpovědi. Faktem je, že tato diagnóza předpokládá poměrně vysokou úmrtnost (asi 70%), a to i přes použití high-tech léčebných metod, které moderní medicína nabízí. Šance na úplné vyléčení jsou však stále dobré..

Příznivá prognóza je dána především rychlým apelem na lékaře, věkem pacienta, jakož i formou patologie a stupněm poškození orgánu. U pacientů, u kterých byla diagnostikována mikronekróza, je větší šance na uzdravení. Pokud je hlavní část orgánu postižena pankreatickou pankreatickou nekrózou, je bohužel nevyhnutelný fatální výsledek.

Léčba pankreatonekrózy

Hlavní oblasti regeneračního procesu by měly být považovány za anestezii, neutralizaci různých enzymů a zajištění detoxikační intervence. Správná anestézie bude zahrnovat použití analgetik (v případě potřeby lze použít i narkotické složky) a antispasmodik. Můžeme také hovořit o disekci pankreatické tobolky, použití novokainové blokády.

Snížení otoků žlázy pod vlivem diuretik povede v budoucnu k vyloučení bolestivého syndromu. Detoxikační intervence je zajištěna značným počtem infuzních formulací pod stálou kontrolou diurézy. K těmto roztokům se obvykle přidává složka, jako je aprotinin..

Antihistaminika se používají bezporuchově (po dohodě se specialistou). S cílem vyloučit hnisavé komplikace trvají na poskytování antibakteriální terapie s použitím širokospektrálních antibiotik. Seznam těchto položek je vybrán výhradně ošetřujícím lékařem, určuje také stádium a nekrózu buněk. Specialisté věnují pozornost skutečnosti, že:

symptomatická terapie zahrnuje antishocková opatření, normalizaci práce jiných orgánů a fyziologických systémů;
Ve všech situacích vývoje patologie je nutné věnovat se chirurgickému ošetření, aby se normalizovalo rozdělení pankreatických šťáv. Bude také nezbytné pro resekci nekrotických mas;
během prvních pěti dnů od počátku vývoje patologie je nežádoucí provádět chirurgický zákrok;
to je vysvětleno skutečností, že v takových obdobích je mimořádně obtížné adekvátně určit úroveň destrukce tkáně a pravděpodobnost sekundární infekce a vzniku komplikací po chirurgickém zákroku se zvyšuje.

Mnoho lidí se ptá, zda je možné použít alternativní metody pro pankreatickou nekrózu, v tomto případě je stanovena odpověď odborníků - to je prostě nepřijatelné. Vzhledem k tomu bych chtěl říct vše o prognóze a prevenci popsané patologie.

Kategorie

Populární Příspěvky

Co je to pankreatická nekróza

Odrůdy nekrotických procesů

Faktory vyvolávající vývoj nekrózy

Příznaky nemoci

Diagnóza pankreatické nekrózy

Léčba pankreatické nekrózy

Předpověď

Pankreatická nekróza: co to je, symptomy, léčba, komplikace

Co je to pankreatická nekróza

Příznaky pankreatické nekrózy pankreatu:

Lze léčit nekrózu pankreatu a její komplikace?

Systémové komplikace pankreatické nekrózy

Břišní komplikace pankreatické nekrózy

Pankreatický pseudocysta: co to je

Pankreatická nekróza

Faktory přispívající k ničení slinivky břišní

Příznaky pankreatické nekrózy

Konzervativní léčba pankreatické nekrózy

Chirurgické ošetření

Předpověď

Příznaky pankreatické nekrózy pankreatu a způsoby její léčby

Klasifikace

Příčiny

Příznaky pankreatické nekrózy pankreatu

První pomoc

Diagnostika

Léčba pankreatonekrózy

Strava

Léky

Rehabilitace

Výživa

Efekty

Komplikace

Orgán

Purulentní

Kolik lidí žije po pankreatické pankreatické nekróze

Co je to pankreatická nekróza

Jak se vyvíjí pankreatická nekróza?

Etiologie tohoto jevu

Symptomatické projevy

Diagnostická opatření

Principy léčby

Speciální dieta

Další předpovědi

Jaká je příčina a příznaky pankreatické nekrózy pankreatu?

Klasifikace nekrózy

Patogeneze

Příčiny pankreatické nekrózy

Léčebné metody

Léčivé přípravky

Lidové léky

Příznaky akutní nekrózy pankreatitidy

Příznaky

Diagnóza a léčba

Akutní pankreatitida - strava

Předpověď

Prevence

Co je to pankreatická nekróza

Příznaky nemoci

Hlavní příznaky progresivní nekrózy

Diagnóza pankreatické nekrózy

Druhy onemocnění

Pankreatická nekróza - co je to nemoc??

Druhy pankreatické nekrózy

Příčiny nekrózy

Speciální dieta

Diagnostika

Diagnostické možnosti

Technika ošetření

Druhy pankreatické nekrózy v hloubce poškození orgánů

Dieta

Výživa pro nekrózu

Mohu pít želé ze svída s pankreatickou nekrózou

Chirurgická operace

Minimálně invazivní chirurgie pro pankreatickou nekrózu

Přímá operace

Předpověď

Příčiny