Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Hodnota krevních testů na koncentraci draslíku
2 Cukrovka
Výrobky, které zvyšují hemoglobin v krvi u dospělých a dětí (tabulka)
3 Leukémie
Střední vrstva srdce
4 Leukémie
Destičky jsou vyvýšené
5 Myokarditida
Přesně víte, která jídla zabraňují srážení krve?
Image
Hlavní // Myokarditida

Poškození uteroplacentálního krevního toku během těhotenství


Těhotné ženy a jejich rodiny obvykle očekávají jednu odpověď od ultrazvukového vyšetření - jaké je pohlaví dítěte. U porodníka-gynekologa je výzkumná metoda nezbytná k detekci poruch toku krve během těhotenství, abnormálního vývoje plodu.

Na tom závisí plán chování a taktika doručení. Pro pochopení mechanismů poruchy je nutné zvážit možnosti oběhového systému mezi matkou a dítětem.

Struktura uteroplacentálního krevního toku

Matka a dítě jsou spojeny nejen placentou, ale také komplexním systémem krevních cév. Proto je krevní oběh kloubů obvykle rozdělen do úrovní, které nemohou existovat izolovaně, ale fungují pouze v kombinaci.

  • Ústředním oddělením systému je placenta. Poskytuje „vstřebávání“ produktů z mateřské krve skrz klky, klíčící hluboko do stěn dělohy. V tomto případě není krev matky a dítěte smíchána. Hematoplacentární bariéra tvoří několik řad speciálních buněk, což je vážnou překážkou nepotřebným látkám plodu. Díky tomu se vyčerpaná krev vrací do mateřského žilního systému.
  • Druhou část toku krve tvoří větve děložních tepen. Pokud jsou před těhotenstvím v ženském těle ve zhrouceném stavu a nazývají se spirálou, pak od 1 měsíce ztratí svalovou vrstvu, která může způsobit křeče. A za čtyři měsíce se tepny transformují na plnohodnotné kmeny plné krve a odešlou do oblasti placenty. Je to tento mechanismus, užitečný pro výživu plodu, který může být fatální v případě krvácení z dělohy: stěny krevních cév se již nemohou stahovat.
  • Plavidla v pupeční šňůře tvoří třetí krevní oběh. K dispozici jsou 2 tepny a žíla. Spojují dítě s placentou a tvoří fetálně placentární kruh. Snížení průtoku krve na této úrovni způsobuje nejvážnější poškození plodu..

Jak je narušena cirkulace placenty?

Špatný průtok krve spojený s placentou se nazývá placentární nedostatečnost. Může se vyskytnout v kterékoli fázi těhotenství ve dvou formách..

Akutní stav se objevuje náhle, a to i při porodu, nezávisí na délce těhotenství. Plod se dostane do stavu hypoxie (nedostatek kyslíku), což mu hrozí smrtí.

Hlavní patologické mechanismy tohoto stavu:

  • předčasné přerušení placenty;
  • trombotický infarkt.

Chronický komplikuje průběh těhotenství častěji po 13 týdnech. Příznaky se objevují ve třetím trimestru. Mechanismus tvorby - předčasné stárnutí placenty v důsledku ukládání fibrinu na klky.

Negativní důsledky v takových podmínkách, v závislosti na stupni porušení, mohou vést k bezprostřední smrti plodu.

Příčiny poškození krve během těhotenství

Porucha uteroplacentálního krevního toku může způsobit různé důvody. Patří sem běžné nemoci matek:

  • patologie neuroendokrinního systému (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a nadledvinek, změny v oblasti hypotalamu mozkového kmene);
  • plicní nemoci (emfyzém, bronchiální astma);
  • poruchy kardiovaskulárního systému způsobené malformacemi, důsledky hypertenze, tendence k hypotenze;
  • renální patologie (chronická nefritida, pyelonefritida, zejména ve stadiu selhání ledvin;
  • anémie (anémie) spojená s nedostatkem železa a vitamínů;
  • stavy doprovázené zvýšenou koagulací krve přispívají ke zvýšené trombóze v cévách placenty;
  • akutní a exacerbace chronických infekčních procesů - způsobit odpovídající zánět v placentě, cévní edém a snížení průtoku krve, v prvním trimestru to může vést k potratu.

Patologie dělohy vytváří místní podmínky pro nižší průtok krve:

  • jakékoli změny ve vrstvách dělohy (myometrium, endometrium);
  • malformace (například typ „dvoubarevné“, „sedlové“ dělohy);
  • nedostatečný rozvoj (hypoplasie);
  • tvorba nádoru ze svalové tkáně (fibroidů), zejména u primiparous ženy starší 35 let, v mladším věku mohou malé fibroidy kompenzovat průtok krve.

Příčiny nedostatečného průtoku krve zahrnují nepříznivé podmínky probíhajícího těhotenství v následujících případech:

  • vícenásobné těhotenství;
  • konflikt rhesus;
  • preeklampsie;
  • pánevní prezentace plodu;
  • abnormální placenta previa.

Riziko poškození krve nastává, když:

  • předchozí potraty;
  • kouření, alkoholismus matky a drogové závislosti;
  • konstantní nervové prostředí spojené se sociální nebo domácí poruchou;
  • porušení správné výživy ženy.

Druhy chronické placentární nedostatečnosti

V závislosti na vývoji důsledků pro plod a schopnosti těla matky se přizpůsobit, existují 4 formy nebo stádia chronické placentární nedostatečnosti:

  • Kompenzace - tělo matky zcela chrání plod tím, že zlepšuje krevní tok jinými způsoby, a dítě necítí nedostatek kyslíku, vyvíjí se normálně, narodí se včas a dobře se vyvíjí;
  • subkompenzace - matka není schopna plně kompenzovat nedostatek výživy a plod zaostává ve vývoji, existuje riziko komplikací, vrozené malformace;
  • dekompenzace - doprovázená úplným porušením mechanismů adaptace, normální těhotenství je nemožné, plod má závažné vady, které jsou neslučitelné s životaschopností, smrt v prenatálním stavu je velmi pravděpodobná;
  • kritický - kvůli závažným změnám ve struktuře placenty není možné další plodení plodu, dojde k nevyhnutelné smrti, jakákoli léčba je neúčinná.

Jaký stupeň zhoršeného průtoku krve způsobuje nedostatečnost placenty?

Porovnání klinických projevů a výsledků ultrazvukového vyšetření umožnilo rozlišit 3 stupně narušení průtoku krve mezi matkou a plodem.

První se vyznačuje minimálními změnami na uteroplacentální úrovni, poskytuje „rezervu“ času po dobu asi jednoho měsíce na ošetření a úplné zotavení bez následků, existují 2 odrůdy:

  • Ia - je snížen pouze průtok děložní krve s nezměněným fetálním placentem. Projevuje se zpožděním ve vývoji plodu v 90% případů.
  • Ib - trpí cirkulace ovoce a placenty a uteroplacenta zůstává normální. Zpoždění tvorby a vývoje plodu je poněkud menší (v 80% případů).

Druhý - k porušení dochází jak na úrovni děložních, tak na pupečních cévách, hypoxie může být pro plod fatální..

Za třetí - ukazatele krevního oběhu jsou na kritické úrovni, možný je i zpětný směr průtoku krve (zpětný).

Pro klinické pracovníky je taková klasifikace příležitostí k přesnému určení úrovně porušení, zvolit nejvhodnější léčebnou taktiku.

Příznaky poruchy toku krve

Pokud je narušený tok krve kompenzován, žena necítí žádné odchylky, ale dozví se o nich až po vyšetření.

K výrazným projevům dochází v akutní formě a chronické dekompenzaci:

  • motorická aktivita plodu prudce stoupá nebo úplně vymizí (po dobu 28 týdnů je normální vývoj doprovázen deseti pohyby denně), tento příznak vyžaduje okamžitý kontakt s porodníkem-gynekologem;
  • pomalý nárůst obvodu břicha, detekovaný během měsíčního vyšetření a měření na prenatální klinice (spojený s nadměrnou tvorbou nebo nedostatkem plodové vody);
  • pozdní toxikóza;
  • vysoký krevní tlak;
  • velký přírůstek na váze;
  • otoky na nohou;
  • výskyt bílkovin v moči.

Diagnostika

Nejúplnější obrázek krevního oběhu mezi děloží a plodem je získán pomocí Dopplerografické studie, která se provádí pro všechny ženy třikrát během těhotenství..

  • změřit průtok krve rychlostí pohybu formovaných prvků;
  • určit jeho směr v tepnách a žilách;
  • provádět změny klinických projevů.

Všechny změny jsou zaznamenány na monitoru, měřeno speciálními senzory, lze vyfotografovat v požadovaném formátu.

Porovnáním s normálními indikátory je učiněn závěr o stupni patologie. Porušení lze v plavidlech zjistit na jakékoli úrovni:

Lékař má čas předepsat léčbu a zkontrolovat ji při dalším vyšetření.

Různá dopplerografie je dopplerometrie. Je předepsáno pro:

  • doprovodná patologie matky;
  • podezření na předčasné stárnutí a porušení placentární bariéry;
  • známky vysoké nebo nízké vody;
  • předběžné údaje o intrauterinní retardaci růstu, tvorbě vrozených malformací plodu;
  • přítomnost genetických chorob v rodině;
  • klinické příznaky hypoxie plodu.

Během zkoušky můžete identifikovat:

  • ředění placenty;
  • zvýšení v oblasti růstu;
  • nitroděložní infekce.

Patologické ošetření

Schopnost udržovat těhotenství pomocí konzervativní léčby zůstává se stupněm narušeného toku Ia a b. Druhý stupeň je považován za hraniční, třetí - vyžaduje urgentní operativní doručení.

Léčba bere v úvahu patogenezi poruch. Pro dosažení výsledků je nutné pracovat na všech odkazech:

  • Při mírném narušení mikrocirkulace je předepsán Hofitol (s minerálně-rostlinnou kompozicí), ve výraznějších případech - Actovegin, Petoxifyline.
  • Pokud je zjištěna tendence matky k trombóze a narušení agregačních vlastností krve, jsou indikovány léky jako Curantil, Trental. Jsou schopni zlepšit průtok krve cévami.
  • Při detekci nízkého krevního tlaku se používá Venofundin, Stabizol, ReoHES.
  • Vazodilatátory - bez spaření, injekce eufillinu - eliminují spastickou vazokonstrikci.
  • Doporučuje se snížit tón dělohy pomocí Magnesie, drogy Magne B6, působí jako antihypoxický způsob, jak zlepšit průtok krve.
  • Skupina vitamínů s antioxidačním účinkem eliminuje negativní účinky (vitamin E, kyselina askorbová).

Léky předepisuje lékař. V případě potřeby je ženě nabídnuta hospitalizace. To dovoluje:

  • zajistit odpočinek na posteli;
  • neustále sledujte průběh těhotenství.

Co dělat, aby se zabránilo poruchám průtoku krve?

Gynekologové naléhavě žádají ženy v ohrožení, aby se připravily na těhotenství předem, aby zabránily neplánovanému početí.

Na pozadí již existujícího těhotenství se doporučuje:

  • vyhnout se emočnímu a fyzickému přetížení;
  • odstranit špatné návyky;
  • zařídit výživu těhotné ženy;
  • sledovat denní procházky, zůstat ve větrané místnosti;
  • zapojit se do zvláštních cvičení pro těhotné ženy, cvičení jógy;
  • kontrolovat tělesnou hmotnost, provádět měsíční vážení a měřit obvod břicha;
  • spánek na levé straně je považován za užitečnější, tato poloha umožňuje snížit tlak na dolní dutou venu cava, která přechází napravo od dělohy, ale v některých případech se stagnací v ledvinách spánek na pravé straně zlepšuje odtok z těchto důležitých orgánů.

Moderní diagnostické metody a přístupy k řízení těhotných žen mohou zabránit závažným stupněm porušování. Mnoho příležitostí však závisí na samotné ženě a její touze mít zdravého dědice.

Koncept narušení toku uteroplacentální krve la stupně během těhotenství a jeho důsledky pro dítě

Při porodu dítěte se ženské tělo nevyhnutelně mění. Protože narušení průtoku krve během těhotenství je jednou z vedoucích pozic mezi všemi patologiemi gestačního období, je hodnocení stavu krevního oběhu mezi nastávající matkou a dítětem zahrnuto do povinného vyšetřovacího programu pro těhotné pacientky..

Proč dochází k narušení děložního průtoku krve (MIC)? Jaké typy tohoto patologického procesu existují? Jaký je rozdíl mezi stupni la a 1b? Jak nebezpečný je tento jev pro dítě? Co dělat, když je narušen průtok krve? Jak se kontroluje jejich stav??

Stupeň narušení toku uteroplacentální krve

Při diagnostice tohoto patologického jevu se rozlišují 1, 2 a 3 stupně. V tomto případě je první stupeň rozdělen na 2 typy. Informace o každé z nich jsou uvedeny v tabulce..

NPMK stupňůCharakteristickýMožné důsledky
11aŠpatná komunikace mezi dělohu a placentou s plným propojením s embryí.Odchylky ve vývoji dítěte v mírných formách, projevující se ve formě podváhy a zhoršených obecných fyzických charakteristik.
1bStav toku uteroplacentální krve je normální a oběhový systém "embryo-placenty" má odchylky..Vývojové zpoždění.
2Placentární nedostatečnost je přítomna na každé z úrovní. Je téměř nemožné vyplnit nedostatek kyslíku, protože embryo aorta, děložní tepna a cévní pupečníková tkáň nejsou schopny zcela projít krví.V 85% případů dítě zemře.
3Vyznačuje se centralizací krevního toku..Stav plodu se stává kritickým kvůli dysfunkci intrakardiální hemodynamiky. Během Dopplerometrie je často zaznamenán reverzní diastolický průtok krve. Plod má vývojové abnormality. Tento stupeň je zřídka vyléčen..

Patologie je také klasifikována podle jiných příznaků. V tabulce jsou uvedeny typy onemocnění..

PodepsatPohledPopis
Podle času výskytuPrimární placentární nedostatečnostVyvíjí se až 16 týdnů těhotenství. Projevuje se ve formě narušení procesu přichycení embrya a další abnormální tvorby placenty..
Sekundární placentární nedostatečnostZjistí se v době, kdy je placenta již konečně vytvořena - po 16 týdnu těhotenství. Patologie se vyskytuje pod negativním vlivem vnějších faktorů..
Podle příznakůKompenzaceVe fungování placenty dochází k metabolickým poruchám, ale krevní tok mezi tímto orgánem a děloží nebo plodem funguje bez poruch.
SubkompenzaceŽenské tělo není schopno obnovit přívod krve do embrya, nezbytné pro jeho plný růst, protože všechny prvky krevního řečiště jsou vadné.
DekompenzaceDochází k narušení průtoku krve na všech úrovních, které je obtížné léčit.

Příčiny, které mohou vést k patologii

Vzhled narušení toku krve dělohy přispívá k mnoha faktorům. Mnoho z nich je schopno ovlivnit placentu nejen ve fázi jejího vzniku, ale také v pozdějších fázích. Možné příčiny zhoršení uteroplacentární cirkulace:

  • Anémie. V důsledku snížení koncentrace hemoglobinu v krvi se hemodynamické parametry ve všech krevních cévách, včetně děložních, zvyšují. Důvodem je skutečnost, že se tělo snaží obnovit dodávku tkání kyslíkem zvýšením rychlosti průtoku krve, včetně dělohy..
  • Nesprávné připojení placenty. Je doprovázena snížením průtoku krve v důsledku tenkých svalů v dolním segmentu dělohy. K tomuto problému dochází, když je placenta připevněna v jeho uzdravené oblasti. Tato zóna nemůže zajistit děložní-placentární cirkulaci, v důsledku čehož krev, která proudí do embrya, nemusí stačit k úplnému nitroděložnímu vývoji..
  • Pozdní toxikóza. Tento stav, během kterého jsou postiženy malé krevní cévy, často vyvolává porušení toku krve uteroplacentálně-fetálním (MPPK).
  • Infekční choroby přenášené ženou během těhotenství. Řada patogenních agens negativně ovlivňuje stav placenty a způsobuje patologické změny v její tkáni. Důsledek - IPC porušeno.
  • Konflikt Rh faktorů ženy a plodu. To vede k vývoji anémie u dítěte, která je plná zhoršení přísunu krve do jeho těla.
  • Tlakové rázy. Negativně ovlivňuje krevní oběh v cévách, což vyvolává vývoj NMPC.
  • Abnormální struktura dělohy. Bicorn orgán má septum. Těhotenství se vyvíjí v jedné ze dvou vytvořených dutin. Nebezpečí v tomto případě je porušení plné dodávky krve dítěti. Normálně je to zajištěno dvěma děložními tepnami. Během těhotenství se jejich průměr zvyšuje, což vede k tvorbě velkého počtu cév, které je spojují, což přispívá k normalizaci krevního pohybu. V děloze s tak abnormální strukturou tyto procesy chybí, takže potřebný objem krve nedosáhne placenty.
  • Malformace pupečníkových cév. Se změnou jejich počtu se NMPC vyvíjí.
  • Patologie endometria. Jejich vývoj způsobuje zánět, operaci, špatné návyky nastávající matky.
  • Myoma. S rozvojem novotvarů se zvyšuje jejich přísun krve a naopak klesá průtok krve do plodu.
  • Vícečetné těhotenství. Při implantaci dvou nebo více vajíček plodu se placentární místo významně zvyšuje. Kromě toho se do jednoho z embryí může přenést větší objem krve. Trpí nejen dítě dárce, ale i plod příjemce jeho srdeční sval není připraven na tolik krve.
  • Cukrovka. Tato patologie postihuje vnitřní stěny tepen a vyvolává vývoj placentární nedostatečnosti.

Co je nebezpečné pro dítě porušení 1 stupně?

Nejběžnějším a nejnebezpečnějším důsledkem těchto hemodynamických poruch (HDN) je hladovění kyslíkem. Mezi další komplikace špatného zásobování krví plodu patří:

  • snížení tělesné hmotnosti a fyzických parametrů (intrauterinní růstová retardace);
  • acidobazická nerovnováha;
  • porucha srdce ve formě zrychlení nebo zpomalení pulsu, arytmie;
  • snížení tukové tkáně v těle;
  • hrozba neobvyklého potratu;
  • hormonální nerovnováha;
  • prenatální fetální smrt.

Příznaky poruch uteroplacentálního prokrvení la stupně

Pokud je tato patologie ve fázi kompenzace, budoucí žena v porodu nebude cítit žádné výrazné odchylky. V tomto případě lze nemoc zjistit až po vyšetření. Akutní forma a chronická dekompenzace doprovázejí zjevné známky onemocnění. Tato patologie je doprovázena následujícími příznaky:

  • ostré zvýšení nebo zastavení motorické aktivity embrya;
  • příliš pomalý růst břicha (průměr jeho obvodu neodpovídá standardním ukazatelům odpovídajícím konkrétní době těhotenství);
  • preeklampsie;
  • arteriální hypertenze;
  • silný nárůst hmotnosti budoucí matky;
  • otoky nohou pod koleny;
  • proteinurie.

V některých případech může dojít k výtoku krve. Tento příznak s největší pravděpodobností indikuje placentární narušení. Pokud dojde ke krvácení, měli byste okamžitě navštívit gynekologa.

Diagnostické metody

Dopplerografie může poskytnout nejspolehlivější a nejúplnější informace o této patologii. Tato diagnostická manipulace je založena na použití ultrazvukových vln a je zcela bezpečná pro nastávající matku a dítě. Při použití tohoto postupu jsou takové příznaky poruch oběhu diagnostikovány jako snížení diastolické rychlosti, zvýšení indexu rezistence a dikrotické záchvaty na křivce průtoku krve. Tabulka poskytuje informace o tom, jak je tato patologie diagnostikována..

Diagnostická metodaTyp studieÚčel
Zdravotní historieAnalýza stížností pacientů, korelace obvodu břicha s normativními ukazateli odpovídajícími gestačnímu věkuPředběžná diagnostika, vypracování plánu dalších akcí
VyšetřeníVyšetření poslechemStanovení srdeční frekvence plodu
Laboratorní výzkumKrevní testStanovení množství estrogenu, progesteronu, chorionického gonadotropinu
Instrumentální výzkumUltrazvuk pánevních orgánů a břišní dutinyObjasnění velikosti plodu, stavu placenty
KardiotocografieStudium práce srdce dítěte
DopplerografiePosouzení stupně intenzity krevního toku, stanovení stavu intraplacentární cirkulace, aktuální rychlosti a směru krve v cévách dělohy a pupeční šňůry

Funkce léčby během těhotenství

Terapeutická taktika závisí na stupni patologického procesu a patogenezi poruch. Léčba tohoto onemocnění léčivem je možná pouze s prvním stupněm oběhových poruch. Druhý stupeň je považován za hranici. Pokud patologie dosáhla třetího stupně, je indikován chirurgický zákrok. O tom, kterou léčebnou metodu zvolit, rozhodne lékař individuálně.

Konzervativní terapie

Terapeutická taktika je založena na komplexním účinku na všechny prvky hemodynamického procesu:

  • S malými odchylkami od normy se používá Hofitol. Při závažných příznacích je pacientovi předepsán lék s aktivnějšími aktivními složkami (Pentoxifarm, Actovegin) (viz také: Actovegin: návod k použití během těhotenství).
  • Při diagnostice tendence tvořit krevní sraženiny u těhotné ženy se používají léky, které mohou zlepšit krevní oběh v krevních cévách (Curantil)..
  • Drotaverin nebo No-Shpa se používají ústně k rozšíření krevních cév, Eufillin se používá jako injekce.
  • U děložní hypertonicity je indikováno kapkové podávání magnézie a enterální použití Magne B6.
  • Negativní účinky poruch oběhu musí být eliminovány kyselinou askorbovou, tokoferolem, které mají antioxidační účinek..

Léky předepisuje lékař. Je přísně zakázáno zabývat se samoléčbou. Pokud vybraná terapeutická taktika nepřispívá ke zlepšení pohody, je pacientovi ukázána hospitalizace. Takové opatření umožní stálé lékařské sledování stavu budoucí ženy v porodu a plodu..

Chirurgická intervence

Se závažnými příznaky patologie (2 a 3 stupně IPC) se uchylují k nouzovému porodu. V situacích, kdy konzervativní terapie nepřinesla očekávaný výsledek, včetně toho, který byl proveden s diagnostikovaným stupněm 1 poruchy toku krve, je o dalších opatřeních rozhodnuto v následujících 48 hodinách. V tomto případě lékaři zpravidla dělají císařský řez. Pokud je porod plánován tímto způsobem až do 32týdenního těhotenství, vyhodnocuje se stav a vitální funkce dítěte.

Preventivní opatření

U žen, které jsou již těhotné, je třeba dodržovat několik pravidel, aby se zabránilo zhoršování toku krve v děloze.

  • Vyhněte se stresu.
  • Jezte správně. Jídlo by mělo obsahovat správné množství bílkovin a vitamínů..
  • Přestaňte kouřit úplně, včetně pasivní a alkoholické.
  • Pěší turistika na čerstvém vzduchu denně.
  • Obývací prostor pravidelně větrejte.
  • Vyhněte se nadměrné fyzické námaze. Upřednostňuje se jóga, plavání, gymnastika pro těhotné ženy.
  • Sledujte tělesnou hmotnost. Pravidelně se zváží a změří se průměr břicha.
  • Spát na levé straně. Pokud je žaludek po dlouhou dobu vlevo, snižuje se zatížení dolní duté žíly, umístěné napravo od dělohy. Avšak někdy s městnajícími ledvinami tento problém vyřeší spánek na pravé straně..
  • Splňte všechny naplánované zkoušky.

Co dělat, když je narušen krevní oběh mezi nastávající matkou a dítětem - léčba a preventivní opatření

Po oplodnění vajíčka a vývoji embrya se v děloze vytvoří placenta, která spojí dítě a matku s jedním sjednoceným systémem krevního oběhu. Tímto plodem dostává kyslík a živiny nezbytné pro tvorbu a růst. Používá se také k odstranění zbytečných látek, které se vytvářejí po různých biochemických reakcích..

Funkce krevního oběhu mezi matkou a dítětem během těhotenství

Porušení průtoku krve placentou způsobuje u dítěte nedostatek výživy a kyslíku a zemře. Stav placentárního toku krve v děloze vyžaduje během těhotenství pečlivou pozornost. Pro posouzení jeho stavu se provádí plánovaná diagnostika, přijímají se preventivní a terapeutická opatření.

Krevní oběh mezi matkou a dítětem je založen na fungování pupeční tepny, žil a placenty. Děložní tepny se mohou stahovat a blokovat tok krve v důsledku tloušťky svalové vrstvy, kterou mají. Taková struktura děložní tepny je navržena tak, aby snížila krevní ztráty během menstruace.

Během těhotenství po dobu 4-5 týdnů během březosti vajíčka svalová vrstva v tepnách mizí pod vlivem hormonů. V 16. týdnu proběhne další transformace tepen, během kterých se otevřou, aby se neustále naplňovaly krví.

V tepnách dochází:

  • spojení dvou proudů různých směrů;
  • šíření látek potřebných pro rostoucí dítě;
  • obohacení fetálního krevního oběhu kyslíkem a prospěšnými látkami přivedenými mateřským oběhem.

Část práce krevního oběhu leží na tepnách a žilách pupeční šňůry. Krev teče skrz tepny k dítěti a žíly se vracejí do placenty. Narušení toku krve plodu-placenta vede k inhibici růstu orgánů dítěte, ohrožuje jeho zdraví.

Proč může být narušen krevní oběh

Příčiny fetoplacentální nedostatečnosti (poruchy krevního oběhu mezi matkou a dítětem):

  1. Nízká placentace (připevnění placenty ke stěně dolních částí dělohy nebo „prezentace“). Tenká svalová vrstva dolní dělohy není schopna zajistit dostatečný průtok krve plodu. Pokud nedochází k migraci placenty (postup v horní části dělohy), hrozí, že situace zhorší patologii.
  2. Pozdní toxikóza těhotných žen. Ovlivňuje malé cévy dělohy, které narušují procesy krevního oběhu.
  3. Pokles hemoglobinu nebo anémie. Tento stav způsobuje zrychlený srdeční rytmus u matky a mění normální krevní oběh v uteroplacentálním kruhu.
  4. Neslučitelnost Rh faktorů krve matky a dítěte, způsobující fetální anémii a imunitní konflikt.
  5. Vysoký krevní tlak v matce kvůli srdečním potížím, vzniku otoku, stresu.
  6. Patologie pupečních tepen, například přítomnost pouze jedné pupeční tepny.
  7. Vícečetná těhotenství vyžadující více živin.

K šíření patologie přispívají některé nemoci matky, zejména:

  • Akutní infekce, jejichž původci jsou schopni proniknout placentou;
  • Vada dělohy ("bicorn" uterus, se septem uprostřed, rozdělujícím na dvě poloviny). Vývoj plodu probíhá pouze v jednom z nich. Hrozba je faktorem stlačení rostoucího plodu a narušením krevního toku. V takových situacích často dochází k narušení toku uteroplacentální krve vlevo la nebo vpravo.
  • Cukrovka. Ovlivňuje stěny cév dělohy.
  • Odchylky epitelu dělohy (endometrióza).
  • Nádory dělohy. Velikost benigního nádoru (fibroidů) určuje, jak moc bude plod trpět nedostatečným přísunem krve. Čím větší jsou fibroidy, tím vyšší je riziko selhání. Změny v hormonálním pozadí vyvolané těhotenstvím stimulují růst nádorů. Přítomnost této choroby vyžaduje neustálé sledování zásob děložního krve..

Možné důsledky

Vážné abnormality placentárního průtoku krve vedou k fetálním malformacím a mortalitě. Oběhové selhání je rozděleno do několika fází. Největším nebezpečím jsou odchylky druhého a třetího stupně.

Odpověď na otázku, zda je to nebezpečné, je statistika perinatální úmrtnosti, podle níž jsou patologické stavy krve 2. stupně příčinou úmrtí 13% kojenců ve věku 22 týdnů. Třetí fáze způsobuje smrt ve 48% případů. Včasná terapie a nouzové doručení císařským řezem pomáhá tyto ukazatele snížit..

Vývoj dítěte v podmínkách placentární nedostatečnosti se odráží v jeho fyzickém a duševním stavu v postnatálním období.

Jaké je nebezpečí pro nenarozené dítě

Hlavním nebezpečím placentární nedostatečnosti pro pěstování drobků je hypoxie.

Důsledky nedostatku kyslíku:

  • nedostatek hmoty dítěte (intrauterinní růstová retardace);
  • porušení formování vnitřních orgánů;
  • selhání acidobazické rovnováhy a složení elektrolytů;
  • vývoj hormonální nerovnováhy a selhání hormonálního systému;
  • nedostatek "tukových zásob".

Těžká odchylka průtoku krve placentou a placentární dysfunkce ohrožují dítě smrtí, znamenají potrat.

Stupně zhoršeného průtoku krve

Existují tři fáze odchylky krevního oběhu mezi dítětem a matkou od normy:

I - změny v této fázi nepředstavují pro dítě vážné ohrožení a jsou kompenzovány, to znamená, že dochází k odchylce arteriálního krevního toku se zachovaným krevním tokem v pupečníkových cévách a naopak. Dítě se vyvíjí normálně. Fáze je rozdělena do dvou typů změn, které mají svůj vlastní kód:

Stupeň 1a - problémy postihují pouze jednu tepnu, vývojové ukazatele dítěte jsou normální.

1c stupeň - odchylka průtoku krve od normy je zaznamenána v cévách pupeční šňůry. Typ fyzické nečinnosti, při níž děložní tepny fungují normálně. V tomto kanálu je zaznamenáno normální množství krve..

Nejsou-li včas zjištěny drobné problémy s dodáváním výživy a kyslíku plodu a nebyla jim poskytnuta nezbytná terapie, může se u těhotné ženy po měsíci vyvinout odchylka placentární-děložní hemodynamiky druhého stupně..

II - zhoršení průtoku krve ovlivňuje pupeční šňůru a děložní tepny.

III - kritické zhoršení krevního oběhu v uteroplacentálním kruhu, riziko zpětného toku krve v tepnách, krvácení z placenty.

Taková klasifikace hemodynamických abnormalit během těhotenství, která byla stanovena ICD, vám umožňuje přesně posoudit stav průtoku krve a stanovit prognózu léčby a nadcházejícího porodu..

Diagnostické metody

K identifikaci metabolických poruch mezi dítětem a matkou se používá několik typů diagnostiky k určení povahy problémů a jejich stupně.

Diagnostické metody zahrnují:

  • krevní test na hladinu chorionického gonadotropinu, estrogenu a progesteronu;
  • ultrazvuková procedura;
  • kardiotocografie (CTG);
  • dopplerometrie.

Nejpřesnější diagnóza a stanovení míry porušení umožňuje Dopplerovi. Tato metoda zachycuje i malé odchylky od normy a je naprosto bezpečná pro těhotnou ženu a její dítě. Výsledky Dopplerografie umožňují odborníkům předvídat další průběh těhotenství, vybrat si nezbytnou terapeutickou taktiku. Na obrazovce zařízení můžete vidět grafický barevný obrázek průtoku krve.

Ultrazvuková diagnostika vám umožňuje určit soulad velikosti drobků a vývoj orgánů s jeho věkem. Plánováno v procesu těhotenství se provádí třikrát po dobu 12, 20 a 32 týdnů. Tato metoda umožní, aniž by došlo k poškození dítěte a matky, posoudit soulad její velikosti coccygeal-parietal s gestačním věkem, jakož i vývoj jejích vnitřních orgánů, placentární hemodynamika.

Kardiotocografie umožňuje poslouchat srdeční rytmus dítěte, vyhodnotit srdeční frekvenci, variabilitu bazální frekvence. Data zaznamenaná zařízením se zkontrolují pomocí tabulky. Podle tabulky výsledků CTG je přiřazeno skóre. Normální vývoj dítěte odpovídá 8-10 bodům kardiotocografie.

Diagnóza se provádí podle plánu, kategoricky se nedoporučuje vynechat těhotné ženy.

Příznaky narušení si může všimnout sama těhotná žena, často však mluví o závažném stádiu patologie. Budoucí matka může být upozorněna snížením nebo zvýšením aktivity pohybů dítěte. Při vyšetření porodníkem-gynekologem lékař upozorňuje na rychlý srdeční rytmus plodu. Alarmující znamení je nesoulad velikosti břicha se skutečným gestačním věkem (s výjimkou případů z důvodu struktury ženského těla).

Léčba poruch

Taktika léčby je určena stupněm patologie stanoveným pomocí diagnostických metod. Je možné udržovat těhotenství a vyrovnat ohrožení plodu ve stadiu ia - iv. Lze řešit problémy s průtokem krve placenty 1. stupně. Neexistují žádné hrozby pro zdraví a normální vývoj drobků. Recenze výsledků terapie této patologie hovoří o zlepšení, celkové pozitivní dynamice, eliminující pravděpodobnost přechodu na druhý stupeň.

Druhý stupeň odchylky vyžaduje neustálé sledování stavu dítěte. Terapie je považována za neúčinnou.

Třetí fáze dysfunkce vyžaduje urgentní chirurgický výkon.

Terapie patologie je zaměřena na udržování tlaku v cévách, normalizaci krevního oběhu, snížení tonusu dělohy, stabilizaci psychoemotivního stavu matky, normalizaci činnosti kardiovaskulárního systému.

Drogová terapie:

  1. Léky syntetizované z škrobů, které mohou zadržovat tekutinu v cévách, pomáhají zlepšit průtok krve. Patří mezi ně Infucol, Stabizol.
  2. Actovegin a Pentoxifylin zlepšují mikrocirkulaci.
  3. Léčba vaskulárních křečí (Nosh-Pa) eliminuje děložní hypertonicitu a usnadňuje mikrocirkulaci.
  4. Aby se snížil stupeň hypoxie, užívají ženy Manga B6, síran horečnatý..
  5. K eliminaci účinků nedostatku kyslíku na dítě pomáhá vitamin E, tokoferol. Pomáhají odstraňovat produkty rozkladu po hypoxii, zlepšují stav drobků.
  6. Pokud je příčinou patologie děložní myomy, je přípravek Curantil předepsán, což snižuje pravděpodobnost krevních sraženin a příznivě ovlivňuje hemodynamiku..
  7. Kokarboxyláza se používá k obnovení dýchání tkáně..

Průběh léčby se provádí dvakrát. První terapie je předepsána v době detekce patologie, následuje třicet dva až třicet čtyři týdnů. Pokud je hemodynamická porucha závažná, v tomto okamžiku určí porodník-gynekolog čas a způsob porodu. Přirozené narození je indikováno pro těhotnou ženu pouze s hemodynamickými problémy prvního stupně. V ostatních případech se doporučuje nouzové nebo plánované doručení císařským řezem v závislosti na závažnosti odchylek.

Pokud je odhalena fáze 2-3 patologie, konzervativní léková terapie se neprovádí. Chirurgické ošetření se provádí dodáním. Ve věku plodu až 32 týdnů odborníci hodnotí jeho životaschopnost a stav. Nově narozené dítě je umístěno do inkubátoru, kde novorozenci a další odborníci sledují jeho stav a další vývoj..

Všechna rozhodnutí o tom, jak zlepšit hemodynamiku pomocí léků, činí lékař. Nezávislý nekontrolovaný příjem léčiv ohrožuje další rozvoj patologie a ukončení těhotenství.

Co dělat, aby se zabránilo patologii - preventivní opatření

Nejlepší preventivní mírou hemodynamické patologie mezi tělem matky a vyvíjejícím se dítětem je dodržování zásad zdravého životního stylu. Ze špatných návyků, které měla žena před početím, je nutné zcela opustit.

Důležitým faktorem zdravého vývoje drobků je správná vyvážená výživa matky, používání potravin bohatých na vitamíny a minerální látky a stopové prvky, které zlepšují fungování kardiovaskulárního systému..

Těhotná žena musí sledovat množství tekutiny, kterou používá, a také pečlivě odkazuje na její zdravotní stav, ujistěte se, že nedochází k otoku končetin, gestóze.

Provedení jednoduchých gymnastických cvičení pomůže udržet dobré zdraví a optimální fungování všech tělesných systémů budoucí matky.

Při prevenci patologie je důležitá rychlost, jakou žena během těhotenství přibírá na váze. Mělo by odpovídat počáteční hmotnosti ženy před početí, struktuře jejího těla a délce těhotenství. Překročení normy není žádoucí.

Nejdůležitější ze všech preventivních opatření je včasná registrace, provádění všech plánovaných diagnostických výzkumných metod pro detekci odchylek v krevním zásobení dítěte, jakož i včasná taktika sledování těhotenství a porodu..

Závěr

Stav toku krve v placentě a pupeční šňůře během těhotenství podléhá povinnému sledování porodníkem-gynekologem pozorujícím těhotenství..

Budoucí mladá matka musí být citlivá na jakékoli změny jejího stavu a motorické aktivity dítěte, neignorovat plánovanou diagnózu a dodržovat léčebné taktiky předepsané specialistou, pokud odhalila stádium 1b problému s placentární krví. Při řešení situace má velký význam pozitivní postoj matky a dodržování jejích zásad zdravého životního stylu.

Dopplerometrie během těhotenství - studium krevního oběhu a krevních cév plodu, placenty, dělohy a děložních tepen. Normy týdně, interpretace výsledků

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Dopplerometrie během těhotenství (dopplerometrie v porodnictví, dopplerometrie plodu, dopplerometrie pupečníkové šňůry, dopplerometrie žilních kanálků)

Dopplerometrie v porodnické praxi, kterou provádějí těhotné ženy k diagnostice fetální patologie způsobené cévními poruchami, se v každodenním životě nazývá jinak. V současné době se tedy termíny „plodová dopplerometrie“, „dopplerometrie pupeční šňůry“, „dopplerometrie žilních kanálků“ používají k označení této dopplerometrie během těhotenství. Všechny tyto termíny znamenají stejnou studii - dopplerometrie toku krve uteroplacentální a fetoplacentální krve během těhotenství k detekci fetální patologie..

Obecné informace o dopplerometrickém průtoku krve děložním placentem

Dopplerometrie v porodnické praxi se provádí u těhotných žen za účelem studia děložního a fetoplacentálního průtoku krve, které zajišťují zásobování plodu krví. Pokud dojde k narušení toku krve uteroplacentální nebo fetoplacentální, plod trpí nedostatkem krevního zásobení, což vyvolává zpoždění v jeho vývoji, intrauterinní hypoxii, komplikace při porodu atd..

Krvné zásobení plodu se provádí v rámci fyziologického systému matky-placenty-plodu, který se zase skládá ze dvou hlavních složek - děložního placentárního a fetoplacentálního krevního toku. Tok krve v děložním řečišti je představován děložními tepnami, které přivádějí krev do placenty. A fetoplacentální krevní tok je představován cévami placenty, z nichž krev teče přímo přes pupeční šňůru k plodu. To znamená, že mezi organismy matky a plodu je placenta, přes kterou krev obohacená kyslíkem a živinami vstupuje do plodu a vrací se zpět do krevního oběhu matky, nasyceného oxidem uhličitým a produkty metabolismu. Dále již z těla matky tyto látky vylučují její orgány - ledviny, játra, plíce.

Dopplerometrie umožňuje vyhodnotit parametry průtoku krve v cévách dělohy, placenty a plodu, které tvoří toky dělohy, placenty a plodu, a na základě toho identifikovat různé poruchy oběhu v systému matka-placenta-plod. Porodnická praxe odhaluje díky dopplerometrii různé poruchy oběhu u plodu (například srdeční vady, hypoxii atd.), Fetoplacentární nedostatečnost a těhotenské komplikace. Registrace parametrů krevního toku v cévách plodu, v placentě a v děložních tepnách je zaměřena především na identifikaci placentární nedostatečnosti a zpožděného vývoje plodu.

Význam Dopplerometrie pro stanovení parametrů průtoku krve v systému matka-placenta-plod není pochyb, protože v současnosti je obecně známo, že hlavním mechanismem zhoršeného stavu a vývoje plodu během těhotenství a různých porodnických komplikací (toxikóza, gestóza atd.) Je porucha. průtok krve v děložních tepnách a cévách placenty. V důsledku poruch toku krve v cévách dělohy a placenty se u plodu vyskytují různé poruchy oběhu, což má za následek zpoždění jeho vývoje, hypoxii atd. Ve velké většině případů jsou oběhové poruchy v systému matka-placenta-plod stejného typu a při vývoji takových poruch toku krve nezávisí na stavu plodu a příčinném faktoru..

Díky vysokému obsahu informací, bezpečnosti a snadnosti provádění Dopplerometrie je tato metoda vhodná pro použití v průběhu těhotenství, včetně časného a prenatálního těhotenství..

Indikace dopplerometrie během těhotenství

Hlavní indikací pro dopplerometrii v porodnictví je podezření na následující stavy a nemoci:

  • Vícečetné těhotenství (dvojčata, trojčata atd.);
  • Porodnické komplikace těhotenství (preeklampsie, oligohydramnie, předčasné zrání placenty, Rhesusův konflikt, zvětšení placenty, jediná pupeční tepna, vaskulární abnormality, cystický drift);
  • Zatížená porodnická anamnéza (ztráta těhotenství, mrtvé narození v minulosti);
  • Patologie plodu (retardace intrauterinního růstu, distres plodu, nesoulad velikosti plodu s těhotenstvím, aneuryzma Galenovy žíly);
  • Systémová onemocnění u těhotné ženy (arteriální hypertenze, hypotenze, patologie ledvin, diabetes mellitus, systémový lupus erythematosus atd.);
  • Poruchy srážení krve u těhotné ženy;
  • Odložené těhotenství.

Pokud je u ženy diagnostikována fetoplacentální nedostatečnost, provádí se každé 2 až 3 týdny dopplerometrie, aby se sledoval růst a vývoj plodu a včasně předepsala léčba nebo se rozhodlo o urgentním porodu..

Jak dlouho trvá Dopplerometrie??

Parametry toku krve v systému matka-placenta-plod lze registrovat od šestého týdne těhotenství. V raných stádiích prvního trimestru těhotenství je krevní tok žilní povahy, má vysokou turbulenci a nízkou pulsaci. U žen ohrožených spontánním potratem, jakož i s vrozenými abnormalitami plodu, je pulsace krevního toku vyšší než obvykle, což odráží předčasný vstup mateřské krve do intervillousního prostoru formující placenty, což vede k narušení placenty a ztrátě těhotenství..

Protože však kritický čas pro úplné zrání placenty a vytvoření krevního toku placenty připadá na 12-14. A 20-22. Týdny těhotenství, je rozumné a racionální provádět Dopplerometrii pouze od začátku druhého trimestru (od 13. - 14. týdne). Z tohoto důvodu se v současné době provádí dopplerometrie u těhotných žen ve 12 až 14 týdnech, 18 až 22 týdnech a 30 až 34 týdnech. Dopplerometrie se nejčastěji provádí během těhotenství pouze dvakrát - po 18 až 22 týdnech a po 30 až 34 týdnech.

Dopplerometrie v období 13–14 týdnů umožňuje předpovídat další průběh těhotenství a riziko komplikací. Dopplerometrie v období 19 - 22 týdnů umožňuje identifikovat těhotenské komplikace od matky a plodu, diagnostikovat zpoždění ve vývoji, hypoxii atd. A dopplerometrie po dobu 30 až 34 týdnů umožňuje předpovídat výsledek těhotenství. Pokud nejsou dopplerovské hodnoty na konci těhotenství normální, pak je riziko předčasného porodu, narození dítěte s nízkou tělesnou hmotností je vysoké.

Pokud má žena podezření na komplikaci těhotenství nebo fetální patologii, může být dopplerometrie předepsána v kterékoli fázi těhotenství..

Dopplerovy metriky a jejich význam v těhotenství

Při provádění dopplerometrie toku krve uteroplacentální a fetoplacentální se provádí změna a analýza následujících ukazatelů:

  • Špičková rychlost systolického krevního toku (PSS) v děložních tepnách, tepnách a pupečníkové žíle, fetální aorta, fetální midbrainová tepna, žilní vývod;
  • Maximální konečná diastolická rychlost (CDS) v děložních tepnách, tepnách a žíle pupeční šňůry, aorta plodu, střední mozková tepna plodu, žilní vývod;
  • Časově průměrovaná maximální rychlost průtoku krve (TMAX) v děložních tepnách, tepnách a umbilikální žíle, fetální aorta, fetální tepna midbrain, žilní potrubí;
  • Časově průměrná průměrná rychlost průtoku krve (TAV) v děložních tepnách, tepnách a žilách pupeční šňůry, fetální aorty, střední mozkové tepně plodu a žilních vývodech;
  • Index rezistence (IR) v děložních tepnách, tepnách a žilách pupeční šňůry, aorta plodu, střední mozková tepna plodu;
  • Pulzní index (PI) v děložních tepnách, tepnách a žilách pupeční šňůry, aorta plodu, střední mozková tepna plodu;
  • Systolicko-diastolický poměr (SDS) v děložních tepnách, tepnách a žilách pupeční šňůry, aorty plodu, střední mozkové tepny plodu.

Maximální systolická rychlost je maximální rychlost toku krve v době srdeční kontrakce. Tento parametr je určen silou kontraktilní aktivity srdce, elasticitou cévní stěny a hodnotou krevního tlaku.

Maximální konečná diastolická rychlost je rychlost proudění krve v cévách v konečném okamžiku relaxace srdce.

Časově průměrovaná maximální rychlost průtoku krve je průměrná maximální rychlost pro jednu kontrakci a jednu relaxaci srdce.

Průměrná průměrná rychlost je průměrná rychlost pro jednu kontrakci a jednu relaxaci srdce.

Index rezistence (vaskulární rezistence, IR) je (PSS - CDS) / PSS.

Pulsační index (PI) je (PSS - CDS) / TMAX.

Systolicko-diastolický poměr (LMS) je poměr maximální systolické rychlosti k konečné diastolické rychlosti.

Index zvlnění je nejdůležitějším indikátorem mezi indexy (IR, PI a LMS), protože při nulové diastolické rychlosti LMS zcela ztratí svůj význam a IR se v tomto případě bude rovnat jednotě při všech hodnotách MSS.

Obecně platí, že během dopplerometrie během těhotenství jsou nejdůležitější indexy - SDO, IR a PI, protože vám umožňují orientovat se v normě a patologii průtoku krve, aniž by byly zohledněny rysy studie..

Normy dopplerometrie během těhotenství (normy dopplerometrie plodu)

Normální indikátory děložního a fetoplacentálního průtoku krve během plánovaného vyšetření podle indikací v cévách u zdravých těhotných žen bez patologie plodu jsou uvedeny v tabulce níže. Protože hodnocení průtoku krve během těhotenství je hlavně založeno na hodnotě indexů (SDO, IR, PI), dáme normální hodnoty těchto ukazatelů.

PlavidloIndikátor průtoku krve22 týdnů32 týdnů36 týdnů
Děložní tepnyIR0,36 - 0,680,34 - 0,610,33 - 0,58
PI0,92 - 1,900,50 - 1,480,43 - 1,42
OD PROMéně než 2,5Méně než 2,3Méně než 2,3
Pupeční tepnyIR0,61 - 0,820,52 - 0,750,46 - 0,71
PI1,17 - 1,521,67 - 1,100,57 - 1,05
OD PROMéně než 4,4Méně než 3,2Méně než 2,9
Střední mozková tepna ploduPI1,44 - 2,371,49 - 2,411,36 - 2,28
OD PROMéně než 2,9Méně než 2,4Méně než 2,2
Pss20,8 - 32,034,5 - 62,140,0 - 74,2
Fetální aortaIR0,68 - 0,870,67 - 0,870,66 - 0,87
PI1,49 - 2,171,53 - 2,291,55 - 2,35
OD PROMéně než 8,4Méně než 7,9Méně než 7,4
Pss15,6 - 48,1224,3 - 60,2626,67 - 64,02
Žilní potrubíKDSŽádné negativní nebo nulové CDS

V tabulce jsou uvedeny normální hodnoty Dopplerových měření, které jsou důležité pro diagnostiku poruch oběhu a určují závažnost takových poruch. Poskytujeme údaje o normách pro data, ve kterých je Dopplerometrie pro těhotné ženy plánována.

Dopplerometrie plodu: normy týdně

Protože dopplerometrie je často předepisována, když indikace nejsou naplánovány na standardní gestační období, ale na úplně jiná, uvedeme níže tabulky s normami hlavních ukazatelů pro různá gestační období, počínaje 20 týdny. Normální hodnoty dopplerometrických indexů nedáváme pro období kratší než 20 týdnů, protože to nedává smysl, protože studie se stává informativní co možná přesně od 19. do 20. týdne, kdy je placenta plně formována.

Níže uvedená tabulka ukazuje normální hodnoty indexů dopplerometrie pro děložní tepny.

Gestační věkNorma IR děložní tepnyNorma děložních tepen PIMíra arteriální hypertrofie dělohy
20 týdnů0,37 - 0,701,04 - 2,03Méně než 2,5
21 týdnů0,36 - 0, 690,98 - 1,96Méně než 2,5
22 týdnů0,36 - 0,680,92 - 1,90Méně než 2,5
23 týdnů0,36 - 0,680,86 - 1,85Méně než 2,5
24 týdnů0,35 - 0,670,81 - 1,79Méně než 2,5
25 týdnů0,35 - 0,660,76 - 1,74Méně než 2,4
26 týdnů0,35 - 0,650,71 - 1,69Méně než 2,4
27 týdnů0,34 - 0,640,67 - 1,65Méně než 2,4
28 týdnů0,34 - 0,640,63 - 1,61Méně než 2,3
29 týdnů0,34 - 0,630,59 - 1,57Méně než 2,3
30 týdnů0,34 - 0,610,56 - 1,54Méně než 2,3
31 týdnů0,34 - 0,610,53 - 1,51Méně než 2,3
32 týdnů0,34 - 0,610,50 - 1,48Méně než 2,3
33 týdnů0,34 - 0,590,48 - 1,46Méně než 2,3
34 týdnů0,34 - 0,590,46 - 1,44Méně než 2,3
35 týdnů0,33 - 0,580,44 - 1,43Méně než 2,3
36 týdnů0,33 - 0,580,43 - 1,42Méně než 2,3
37 týdnů0,33 - 0,570,42 - 1,41Méně než 2,3
38 týdnů0,33 - 0,570,42 - 1,40Méně než 2,3
39 týdnů0,33 - 0,570,42 - 1,40Méně než 2,3
40 týdnů0,32 - 0,570,42 - 1,40Méně než 2,3

Musíte vědět, že během dopplerometrie je určován průtok krve v levé a pravé děložní tepně, protože porucha průtoku krve pouze v jedné tepně a v obou má diagnostickou hodnotu. Normálně by indikátory IR, PI a SDO obou děložních tepen odpovídaly normálním limitům. Pokud se současně hodnoty indexů v pravé a levé tepně mírně liší, ale v normálním rozmezí, jedná se o fyziologickou situaci, která neindikuje patologii, protože lidské tělo je asymetrické. Pokud dojde ke zvýšení hodnot IR, PI a SDO v jedné nebo obou děložních tepnách, pak to znamená porušení krevního oběhu.

Zvýšení hodnot IR, PI a SDO v jedné děložní tepně pravděpodobně naznačuje vývoj gestózy u ženy, která je charakterizována progresivním průběhem s postupným zhoršováním toku krve v budoucnu jak v pupeční šňůře, tak v cévách plodu. Proto, pokud je takové porušení krevního toku detekováno pouze v jedné děložní tepně, měla by být pravidelně prováděna Dopplerometrie (každé 2 až 3 týdny), aby se sledoval stav krevního oběhu v placentě a plodu. Pokud se v pupeční šňůře a cévách plodu vyskytnou příznaky poruchy toku krve, bude nutné provést léčbu zaměřenou na normalizaci krevního oběhu a zabránění prodlevy ve vývoji dítěte..

Nebojte se však, když jsou detekovány zvýšené IR, PI a DLS v jedné děložní tepně, protože ve většině případů narušení průtoku krve pouze v jedné děložní tepně naznačuje pouze asymetrii děložního průtoku krve. A pokud se dítě současně vyvíjí normálně, jeho rozměry odpovídají gestačnímu věku, pak je vše v pořádku a placenta se vyrovná s jeho funkcemi.

Jsou-li hodnoty IR, PI a SDO vyšší než normální v obou děložních tepnách, znamená to porušení uteroplacentálního průtoku krve, jakož i vysoké riziko gestózy a preeklampsie. V takovém případě lékař uvede míru takového porušení a stanoví nezbytnou léčbu.

Těhotné ženy by si také měly být vědomy toho, že v 18. až 21. týdnu těhotenství je často pozorováno dočasné porušení krevního oběhu v děložních tepnách, což je způsobeno konečnou fází tvorby placenty. Pokud byla dopplerometrie provedena v průběhu těchto těhotenství a odhalila porušení krevního toku děložních tepen, pak se nemusíte bát a nezačínat urgentní léčbu, ale stačí ji znovu absolvovat ve 22. týdnu.

Tabulka níže ukazuje normální hodnoty dopplerometrie pro pupeční tepny.

Gestační věkNorma IR pupečníkových tepenNorma PI pupečních tepenNorma DLS pupečních tepen
18 týdnů0,64 - 0,861,53 - 1,90Méně než 4,4
19 týdnů0,64 - 0,851,45 - 1,78Méně než 4,4
20 týdnů0,63 - 0,841,25 - 1,65Méně než 4,4
21 týdnů0,62 - 0,831,18 - 1,51Méně než 4,4
22 týdnů0,61 - 0,821,17 - 1,52Méně než 4,4
23 týdnů0,60 - 0,821,09 - 1,41Méně než 4,4
24 týdnů0,59 - 0,810,96 - 1,27Méně než 4,4
25 týdnů0,58 - 0,800,98 - 1,33Méně než 3,8
26 týdnů0,58 - 0,790,86 - 1,16Méně než 3,8
27 týdnů0,57 - 0,790,86 - 1,16Méně než 3,8
28 týdnů0,56 - 0,780,87 - 1,23Méně než 3,2
29 týdnů0,55 - 0,780,88 - 1,17Méně než 3,2
30 týdnů0,54 - 0,770,76 - 1,13Méně než 3,2
31 týdnů0,53 - 0,760,71 - 0,99Méně než 3,2
32 týdnů0,52 - 0,750,67 - 1,10Méně než 3,2
33 týdnů0,51 - 0,740,59 - 0,93Méně než 3,2
34 týdnů0,49 - 0,730,58 - 0,99Méně než 2,9
35 týdnů0,48 - 0,720,57 - 1,05Méně než 2,9
36 týdnů0,46 - 0,710,57 - 1,05Méně než 2,9
37 týdnů0,44 - 0,700,57 - 1,05Méně než 2,9
38 týdnů0,43 - 0,690,37 - 1,08Méně než 2,9
39 týdnů0,42 - 0,680,37 - 1,08Méně než 2,9
40 týdnů0,41 - 0,670,37 - 1,08Méně než 2,9

Pupeční šňůra obvykle sestává ze dvou tepen a jedné žíly. Někdy dojde k anomálii, když je pupeční tepna pouze jedna. Přítomnost jedné tepny však nevede vždy k negativním důsledkům pro plod. Naopak, ve většině případů takové anomálie se dítě přizpůsobí existující realitě a normálně se vyvíjí. Pouze takové děti se rodí s malou hmotností, byť absolutně normální, zdravé a vyvinuté. Proto, pokud je v pupeční šňůře pouze jedna tepna, ale krevní tok v ní podle Dopplerometrie je normální, pak je to fyziologický rys, který nepředstavuje důvod k obavám. Když je však narušen průtok krve v jediné pupeční tepně, je naléhavě nutné podstoupit léčebný postup, protože v jeho nepřítomnosti začne zárodek v určité době vývoje zaostávat. Pokud krevní tok v jedné pupeční tepně nemůže být normalizován a plod významně zaostává ve vývoji, lékaři provádějí včasné nouzové porody..

Bez ohledu na to, zda je v pupeční šňůře přítomna jedna nebo dvě tepny, je průtok krve v této struktuře hodnocen pomocí IR, PI a SDO. Pokud jsou tyto ukazatele normální, průtok krve z pupeční šňůry není narušen. Měli byste vědět, že PI a IR v normálním průběhu těhotenství se postupně snižují se zvyšujícím se gestačním věkem a dosahují minimálních hodnot při porodu..

Pokud jsou však IR, PI a DLS vyšší, než je obvyklé, pak to znamená poruchu krevního toku v pupečních tepnách a vyžaduje okamžité dodatečné posouzení vývoje a léčby plodu - pokud je narušen přívod krve do pupečníku, plod se ve vývoji nutně opoždí. Může se to stát dříve nebo později v závislosti na závažnosti narušení průtoku krve v pupečních tepnách. Proto je při detekci narušení průtoku krve v pupečních tepnách, dokonce i při normálním vývoji plodu, nezbytné podstoupit léčebný postup zaměřený na normalizaci krevního oběhu. Koneckonců, narušení průtoku krve z pupeční šňůry bez ošetření po nějaké době nutně povede ke zpoždění vývoje plodu..

Dopplerometrie také hodnotí stav průtoku krve v pupeční šňůře. Normálně by tato žíla neměla mít nulové ani záporné hodnoty rychlosti diastolického průtoku krve. Pokud se objeví reverzibilní nebo nulové hodnoty rychlosti diastolického průtoku krve v pupeční šňůře, znamená to, že průtok krve je v kritickém stavu, a pokud nebudou přijata opatření, potom plod po 2 až 3 dnech zemře. Obvykle, když je taková patologie detekována, je nutně proveden císařský řez, aby se dítě zachránilo. Pokud je gestační věk pro pohotovostní císařský řez příliš krátký, pak se lékaři podívají na ukazatele dopplerometrie žilního kanálu. A pokud je to normální, pak na pozadí probíhající léčby je těhotenství podporováno a přivedeno do časového rámce, ve kterém může být provedeno urgentní porod s vysokými šancemi na přežití plodu..

Tabulka níže ukazuje normální hodnoty dopplerometrie pro střední mozkovou tepnu plodu (SMA).

Gestační věkNorm PI střední mozkové tepny ploduNorma MSS střední mozkové tepny ploduNorma SDO střední mozkové tepny plodu
20 týdnů1,36 - 2,3118,1 - 26,0Ne méně než 2,9
21 týdnů1,40 - 2,3419,5 - 29,0Ne méně než 2,9
22 týdnů1,44 - 2,3720,8 - 32,0Ne méně než 2,9
23 týdnů1,47 - 2,4022,2 - 35,0Ne méně než 2,9
24 týdnů1,49 - 2,4223,6 - 38,1Ne méně než 2,9
25 týdnů1,51 - 2,4424,9 - 41,1Ne méně než 2,7
26 týdnů1,52 - 2,4526,3 - 44,1Ne méně než 2,7
27 týdnů1,53 - 2,4527,7 - 47,1Ne méně než 2,7
28 týdnů1,53 - 2,4629,0 - 50,1Ne méně než 2,4
29 týdnů1,53 - 2,4530,4 - 53,1Ne méně než 2,4
30 týdnů1,52 - 2,4431,8 - 56,1Ne méně než 2,4
31 týdnů1,51 - 2,4333,1 - 59,1Ne méně než 2,4
32 týdnů1,49 - 2,4134,5 - 62,1Ne méně než 2,4
33 týdnů1,46 - 2,3935,9 - 65,1Ne méně než 2,4
34 týdnů1,43 - 2,3637,2 - 68,2Ne méně než 2,2
35 týdnů1,40 - 2,3238,6 - 71,2Ne méně než 2,2
36 týdnů1,36 - 2,2840,0 - 74,2Ne méně než 2,2
37 týdnů1,32 - 2,2441,3 - 77,2Ne méně než 2,2
38 týdnů1,27 - 2,1942,7 - 80,2Ne méně než 2,2
39 týdnů1,21 - 2,1444,1 - 83,2Ne méně než 2,2
40 týdnů1,15 - 2,0845,4 - 86,2Ne méně než 2,2

Dopplerometrické parametry střední mozkové tepny plodu odrážejí přívod krve do centrálního nervového systému vyvíjejícího se dítěte. Příznaky narušení dodávky krve do centrálního nervového systému plodu jsou pokles hodnot indexu PI a SDO a také snížení nebo zvýšení rychlosti systolického průtoku krve. V takových situacích se provádí další vyšetření za účelem zjištění příčin oběhových poruch centrálního nervového systému plodu a poté, pokud je to možné, léčby nebo nouzového porodu..

Níže uvedená tabulka ukazuje normální hodnoty dopplerometrie pro aortu plodu.

Gestační věkNorma IR aorty ploduNorm PI fetální aortyNorma SDO fetální aortyNorma MSS fetální aorty, cm / s
20 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,16Méně než 8,412.27 - 44.11
21 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,16Méně než 8,414,10 - 46,28
22 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,17Méně než 8,415,60 - 48,12
23 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,18Méně než 8,416,87 - 49,74
24 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,19Méně než 8,418,00 - 51,20
25 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,20Méně než 8,219,00 - 52,55
26 týdnů0,68 - 0,871,49 - 2,21Méně než 8,219,92 - 53,81
27 týdnů0,67 - 0,871,50 - 2,22Méně než 8,220,77 - 55,01
28 týdnů0,67 - 0,871,50 - 2,24Méně než 7,921,55 - 56,13
29 týdnů0,67 - 0,871,51 - 2,25Méně než 7,922,30 - 57,22
30 týdnů0,67 - 0,871,51 - 2,26Méně než 7,923,02 - 58,26
31 týdnů0,67 - 0,871,52 - 2,28Méně než 7,923,66 - 59,27
32 týdnů0,67 - 0,871,53 - 2,29Méně než 7,924,30 - 60,26
33 týdnů0,67 - 0,871,53 - 2,31Méně než 7,924,92 - 61,21
34 týdnů0,67 - 0,871,54 - 2,32Méně než 7,425,52 - 62,16
35 týdnů0,66 - 0,871,55 - 2,34Méně než 7,426,10 - 63,08
36 týdnů0,66 - 0,871,55 - 2,35Méně než 7,426,67 - 64,02
37 týdnů0,66 - 0,871,56 - 2,36Méně než 7,427,24 - 64,93
38 týdnů0,66 - 0,871,57 - 2,38Méně než 7,427,80 - 65,81
39 týdnů0,66 - 0,871,57 - 2,39Méně než 7,428,37 - 66,72
40 týdnů0,66 - 0,871,57 - 2,40Méně než 7,428,95 - 67,65

Krevní oběh plodu aorty odráží přísun kyslíku dítěte. To znamená, že pokud je narušen průtok krve v aortě plodu, pak to znamená jeho hypoxii. Kromě toho závažnost poruch aortálního toku krve souvisí s vážností hypoxie plodu. Příznaky zhoršeného průtoku krve v aortě plodu je zvýšení hodnot PI, PI a LMS nad normální hodnotu. Průtok krve aorty však odráží stupeň hypoxie plodu pouze od 22. do 24. týdne těhotenství, v důsledku čehož lékaři doporučují provádět dopplerometrii v období 22–24 týdnů těhotenství..

Pokud jde o indikátory dopplerometrie žilního kanálu, měli byste vědět, že v normě by neměly být záporné nebo nulové hodnoty diastolické rychlosti a všechny ostatní indikátory mohou být jakékoli. Pokud jsou podle údajů Dopplerometrie detekovány takové negativní nebo nulové hodnoty diastolické rychlosti, pak to znamená hypotrofii, vrozené malformace pravého srdce, neimunní fetální kapku.

Dopplerovo dekódování během těhotenství

V závislosti na povaze a počtu detekovaných abnormalit v průtoku krve v systému matka-placenta-plod se rozlišují následující tři stupně narušení oběhu utero-placentálně-fetálního oběhu.

I titul. Nejmírnější poruchy toku krve v systému matka-placenta-plod, které se vyznačují poruchou utero-placentární nebo fetoplacentální cirkulace, obvykle nevedou k závažným důsledkům. U prvního stupně poruch oběhu jsou těhotným ženám obvykle předepisovány léky, které zlepšují průtok krve, a těhotenství je normalizováno při dodání přirozenými cestami. Stupeň narušení toku krve je rozdělen do dvou variant - IA a IB.

Stupeň IA je porušením uteroplacentálního krevního toku a normální fetoplacentální cirkulace. Tento stupeň je charakterizován narušením krevního toku pouze v děložních tepnách a krevní oběh v pupeční šňůře, fetální aorta, fetální střední mozková tepna a žilní potrubí jsou normální. Stupeň IA není pro plod nebezpečný, nevede k jeho smrti, ale vyžaduje léčbu léky, které zlepšují krevní oběh (Trental, Curantil atd.) A pravidelné sledování stavu dítěte. Doporučuje se užívat léky předepsané lékařem a provádět Dopplerometrie, CT a ultrazvukové vyšetření každých 5 až 7 dní, a pokud plod netrpí výzkumem, před těhotenstvím provést těhotenství. Pokud ale podle ultrazvuku, CT a Dopplerometrie plod trpí, je provedeno předčasné narození.

Stupeň IB je porušením fetoplacentálního krevního toku s normální uteroplacentální cirkulací. To znamená, že dopplerometrie děložních tepen je normální a v pupečních tepnách jsou detekovány poruchy toku krve. V takových situacích jsou povinné léky, které zlepšují průtok krve, jako je Curantil, Trental, Actovegin a další. Kromě toho je předepsána analýza krevní srážlivosti (koagulogram). Pokud je na základě výsledků koagulogramu zjištěno zvýšení srážlivosti krve (nízká INR, vysoká APTT atd.), Pak se navíc předepisují antikoagulancia, jako je aspirin v malých dávkách, hepariny s nízkou molekulovou hmotností (Fraxiparin atd.). Kromě terapie je plod každých 5 až 7 dnů monitorován ultrazvukem, CT a Dopplerem. Pokud se ukazatele průtoku krve nezhorší, je těhotenství přivedeno k porodu, což je přirozeně možné. Pokud se však krevní oběh a stav plodu podle CTG, ultrazvuku a Dopplerometrie zhorší, navzdory probíhající terapii, je ženě dána včasná porod.

II. Jedná se o současné porušení fetoplacentálního i uteroplacentálního krevního toku, když dopplerometrie děložních tepen a pupečníkové šňůry nejsou normální. Současně však poruchy toku krve nedosahují kritických hodnot, protože v žilním kanálu nejsou nulové ani záporné hodnoty konečné diastolické rychlosti. Druhý stupeň poruch oběhu v systému matka-placenta-plod může vést ke zpoždění vývoje plodu a ve vzácných případech dokonce ke smrti dítěte. Proto, když je detekován druhý stupeň poruch oběhu, je těhotná žena hospitalizována na porodnici, je prováděna nezbytná léčba a stav dítěte je monitorován každé dva dny podle ultrazvuku, CTG a Dopplerometrie. Pokud se i přes léčbu ukazatele dopplerometrie, ultrazvuku a CTG zhorší, proveďte včasné dodání.

III. Stupeň. Kritické porušení fetoplacentálního krevního toku je zaznamenáno na pozadí zhoršeného nebo normálního uteroplacentálního krevního toku. To znamená, že dopplerometrie pupečních tepen není normální a děložní tepny mohou být normální i normální. Kromě toho je pro třetí stupeň poruch oběhu v systému matka-placenta-plod charakteristická přítomnost nulových nebo negativních (reverzních) diastolických rychlostí v žilním kanálu, což odráží kritičnost existujících poruch toku krve..

Při třetím stupni poruchy oběhu je plod v následujících několika dnech ohrožen smrtí. Proto při diagnostice třetího stupně oběhových poruch v systému matka-placenta-plod je nutně proveden císařský řez, aby se dítě zachránilo. V takových případech se porod neprovádí přirozenou cestou, protože téměř ve všech případech vede k úmrtí plodu.

Top