Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Vynikající a nižší vena cava
2 Tachykardie
Norma leukocytů v krvi novorozence způsobuje zvýšení kritérií a léčebných funkcí
3 Leukémie
Co je ultrazvuk brachiocefalických tepen a krevních cév a co to ukazuje?
4 Cukrovka
Elektrokoagulace: technika postupu. Výhody a nevýhody metody
5 Embolie
10 základních opatření pro prevenci kardiovaskulárních chorob
Image
Hlavní // Myokarditida

Intrakraniální tlak u dítěte - co to je, příznaky a léčba


Změny ve fungování mozku mohou mít vážné důsledky pro malé děti, zejména novorozence. Jednou z těchto poruch je zvýšení intrakraniálního tlaku. Tato patologie je v novorozenecké praxi docela běžná. Mnoho rodičů, kteří čelí podobnému problému, začne panikařit a neví, co dělat a koho kontaktovat.

Zvýšená ICP u dítěte je poměrně častým jevem

Co je to intrakraniální tlak u dítěte?

Mozek je nejsložitější orgán. Uvnitř se jedná o systém vzájemně propojených komor naplněných mozkomíšní tekutinou - mozkomíšní tekutinou. Mozkomíšní tekutina je také umístěna v subdurálním (pod dura mater) prostoru. V normálním stavu cirkuluje tekutina mezi membránami mozku a míchy.

Funkce této struktury jsou následující:

  • Ochrana mozku před zraněním;
  • Výživa. Likér omývá životně důležité orgány a transportuje důležité živiny;
  • Udržování rovnováhy tekutin v nervových zakončeních.

Intrakraniální tlak (ICP) označuje hladinu mozkomíšního moku a míru jeho tlaku na mozkové struktury. Pokud tento ukazatel překročí normu, můžeme hovořit o příznacích vývoje nemoci v těle, která způsobila zvýšení ICP. Je velmi důležité zaznamenat taková porušení včas, provést vyšetření a v případě potřeby předepsat léčbu (zejména pokud mluvíme o přetrvávajících příznakech patologie).

Z nějakého důvodu se může kraniální tlak dítěte na krátkou dobu zvýšit, což je bezpečné pro život a zdraví dítěte. Tyto důvody zahrnují:

  • Kašel;
  • Proces kojení, když dítě táhne mléko s námahou;
  • Nervové napětí;
  • Akt defekace (zejména při zácpě).

Během laktace je možné krátkodobé zvýšení ICP

Což znamená ICP

Příčiny přetrvávající ICP u kojenců mohou být:

  1. Hydrocephalus. To je jeden z nejčastějších faktorů. Při této nemoci je narušen odtok a cirkulace mozkomíšního moku.
  2. Neoplazmy v GM. Seznamte se ve vzácných případech. Pointa je, že velké nádory komprimují mozkové komory, v důsledku čehož je narušen odtok mozkomíšního moku a stoupá ICP..
  3. Meningitida. Je to zánět mozku. Infekční onemocnění vede k narušení krevního oběhu, který způsobuje intrakraniální hypertenzi.
  4. Zranění hlavy. Dítě může být zraněno, pokud spadne nebo zasáhne hlavou. Výsledné defekty narušují odtok mozkomíšního moku z GM do míchy. Výsledkem je, že ICP stoupá..
  5. Encefalitida.
  6. GM edém.
  7. Mozková krvácení. U kojenců se nejčastěji vyskytují v důsledku poranění mozku. Poruchy narození jsou možné se zvýšenou křehkostí GM krevních cév.
  8. Včasné spojování kostí lebky dítěte.
  9. Těžké těhotenství, komplikované porod:
  • Toxikóza;
  • Placentální abrupce;
  • Intrauterinní infekce. Riziko stoupá v 1. a 3. trimestru. Patogenní mikroorganismy, které vstupují do těla těhotné ženy, snadno překonají placentární bariéru. Dále infekce krve vstupuje do těla dítěte a je pravděpodobné, že to způsobí poškození GM a povede ke zvýšení intrakraniálního tlaku.
  • Poranění krčních obratlů při porodu a další patologie, ke kterým došlo během porodu (traumatická poranění mozku, poškození meningů, narušená integrita mozkových komor a žil);
  • Akutní hypoxie plodu;
  • Abnormální struktura placenty. V případě narušení struktury placenty a defektů v zásobních cévách může dojít k poruše práce žilního výtoku.
  1. Genetické abnormality.
  2. Vrozené choroby.

Na poznámku. Další název pro ICP zní jako intrakraniální hypertenze nebo syndrom hypertenze..

Všechny faktory, které způsobují rozvoj ICP, vedou k závažné hypoxii GM. Tento stav se vyznačuje nedostatkem kyslíku a zvýšeným obsahem oxidu uhličitého v těle. Dlouhodobé hladovění kyslíkem způsobuje poškození mozku.

Hydrocephalus je jednou z příčin ICP

Příznaky ICP u malých dětí

ICP u kojence má následující příznaky:

  1. Bolesti hlavy různé intenzity. Bolest zesiluje, když je dítě ve vodorovné poloze. Důvodem je velké plnění krevních cév s následným zvýšením ICP.
  2. Ospalost.
  3. Poškození paměti.
  4. Neopatrnost.
  5. Zpomaluje vývoj, duševní i fyzický. Syndrom prodloužené hypertenze vede ke zhoršení mozkové aktivity. Nejčastěji je tento příznak detekován pediatrem během pravidelných vyšetření: zaznamenává se vývojová zpoždění, která jsou markery ICP.
  6. Vzhled černé "mouchy" před očima.
  7. Náladové chování: slza, nálada, nedostatek aktivity.
  8. Problémy s řeči. Řečový aparát je poškozen v důsledku poruchy jednotlivých mozkových center.
  9. Zvětšená velikost hlavy: obvykle o několik centimetrů více, než je obvyklé. Tento příznak se zvláště jasně vyskytuje u novorozenců..
  10. Rychlá únava.
  11. Problémy se zrakem. Tento příznak se vyskytuje jako důsledek dlouhodobého a závažného ICP a vyskytuje se u dětí do roku.
  12. Oči zavřené - Grefův příznak (shazující oční bulvy dolů).
  13. Špatná koordinace.
  14. Těžké a časté zvracení, regurgitace (u dětí za prvních 6 měsíců). Vysoký tlak vyvolává kompresi center GM, což vede k narušení základních funkcí těla, včetně trávení.

Důležité! U dětí mohou být příznaky ICP podobné jiným patologickým stavům, proto vyžadují komplexní a důkladnou diagnózu.

Přebytek mozkomíšního moku v mozku není vždy příčinou hypertenze..

Charakteristické příznaky ICP u dětí, kromě výše uvedených, jsou následující:

  • Poruchy spánku.
  • Odmítnutí jídla.
  • Dilatační žíly pod pokožkou hlavy.
  • Vypouklé oči. Vážná forma patologie se projevuje ve skutečnosti, že oční bulvy poněkud vyčnívají z orbit. V důsledku toho se víčka nemohou zavřít a během spánku může dítě vidět kosatce;
  • Chvění rukou, chvění prstů;
  • Výrazná pulsace velkých tepen dítěte.

Důležité! Mírný stupeň ICP je poměrně obtížné odhalit. Dítě obvykle nevykazuje známky nemoci, nebo může být lehké nebo rozmazané. Střední a těžké stupně jsou jasně označeny a jsou doprovázeny řadou charakteristických znaků.

Příznak ICP u dítěte - Grefeův syndrom

Vypouklý fontanel

Příznak pozorovaný u novorozenců: fontanel mírně stoupá nad pokožku hlavy.

Oteklé žíly na hlavě

Otok žil na hlavě lze snadno vidět doma. Plavidla se nafouknou a jasně vizualizují (někdy lze pozorovat jejich pulsaci).

Švy mezi lebečními kostmi

Pod vlivem vysokého tlaku na dítě se otvory mezi kostmi lebky rozšiřují. To zase vede ke zvětšení velikosti hlavy, vytvoření výrazného převisu na zadní straně hlavy a vzniku konvexního čela.

Neklidné chování a pláč

Vagary a pláč mohou být způsobeny zhoršeným spánkem a chutí k jídlu. Ke zvýšení intrakraniálního tlaku dochází nejčastěji večer a v noci. Proto je pro dítě obtížné usnout. Po celou noc se dítě může pravidelně probouzet a ptát se své mámy.

Pokud jde o odmítnutí jídla, takové chování způsobuje nevolnost a časté vyplivnutí. Chuť k jídlu je také snížena kvůli silné bolesti hlavy..

Chvění rukou

V přítomnosti ICP může dítě zažít otřesy rukou.

Strabismus, nystagmus

Kromě výše uvedených příznaků může strabismus a nystagmus (třes očí) - opakované nedobrovolné pohyby očních víček - naznačovat dítě s ICP..

Jak měřit intrakraniální tlak

Protože hlavní známkou ICP u dítěte je zvětšení velikosti hlavy, je nutné nastavit tento parametr:

  • Připravte centimetrový otvor pro odbočku;
  • Změřte obvod hlavy, protáhněte pásku přes obočí a na zadní stranu hlavy a spojte konce;
  • Norma při narození je 34 cm, pak se velikost zvyšuje každý měsíc o 1 cm.

Na poznámku. Norma ICP pro novorozence je 1,6-6 mmHg, pro děti - 3-7 mm.

Protože měření tlaku doma je velmi obtížné, existuje celá řada invazivních technik:

  1. Odvětrávaná drenáž.
  2. Mezioborová metoda. Měření se provádí senzory, které jsou umístěny v parenchymu frontálního laloku mozku.
  3. Subarachnoidální drenáž.
  4. Subdurální drenáž.
  5. Epidurální drenáž.
  6. Poranění páteře.

Epidurální drenáž

V lebce je vytvořena díra, skrz kterou je v mozku umístěn citlivý senzor. Používá se k měření.

Subdural

Provádí se pouze v případě ohrožení života dítěte. Pro měření se vytvoří trepanační otvor, kterým je nainstalován speciální šroub. Měl by být umístěn mezi lebkou a blatníky. Nevýhodou této metody je neschopnost odklonit přebytečnou mozkovou tekutinu.

Intraventrikulární katétr

Tato metoda se nazývá komorová drenáž, která vyžaduje instalaci drenáže chirurgicky. Katétr je umístěn v mozkové komoře. Krvácení je možné pouze v 6% případů.

Měření velikosti hlavy

Diagnostika

Abyste mohli přesně stanovit diagnózu, budete muset provést řadu akcí a podstoupit potřebné postupy:

  1. Vyšetření neurologem.
  2. Obecná analýza krve.
  3. Neurosonografie - ultrazvuk mozku.
  4. Vyšetření fundusu.
  5. Biochemická studie mozkomíšního moku.
  6. Vyšetřování stavu vnitřního ucha.
  7. Diagnostika hardwaru:
  • Dopplerografie (kontrola krevních cév a krevního oběhu);
  • MRI (magnetická rezonance);
  • Encefalografie (kontrola srdeční frekvence);
  • Počítačová tomografie (rentgenové vyšetření mozku).

Ultrazvuk mozku

Neurosonografie umožňuje měřit intrakraniální tlak a zjistit, zda existují anatomické vady v mozku a míchy.

Dopplerovské zařízení

Pomocí tohoto zařízení můžete vidět, jak krev teče skrz cévy a změřit její průtok.

Axiální počítačová tomografie

To vám umožní rychle zkontrolovat příznaky zvýšené ICP pomocí rentgenových paprsků namířených na hlavu. Díky tomuto postupu můžete vidět stav a strukturu mozkové tkáně a kostí lebky.

Rezonanční zobrazování

Tato diagnostická metoda umožňuje určit tlak, zjistit příčinu patologie. MRI nevykazuje přímé známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Výsledky ukazují nepřímé příznaky onemocnění (symetrické zúžení laterálních komor, hromadění mozkomíšního moku v zrakovém nervu).

Lumbální punkce

Umožňuje měřit skutečný intrakraniální tlak, ale lékaři se k této metodě zřídka uchylují kvůli možným komplikacím. Indikace postupu u dětí do jednoho roku věku zahrnují podezření na rychlé zvýšení ICP, neuroinfekci a závažné porušení centrálního nervového systému. Samotný postup zahrnuje zavedení jehly do subarachnoidálního prostoru míchy.

Rentgen lebky

Docela informativní diagnostická metoda, která vám umožní identifikovat stávající patologie v mozku a mozkových cévách. Tento postup se doporučuje pro kojence, u kterých došlo ke zvýšení ICP v důsledku poranění při porodu nebo po traumatickém poranění..

Léčebné metody

Terapeutická terapie pro zvýšení ICP u dítěte zahrnuje následující metody:

  • Léčba léčiv;
  • Manuální terapie;
  • Fyzická cvičení;
  • Normalizace denního režimu a výživy;
  • Lekce plavání;
  • Fyzioterapie (elektroforéza, magnet);
  • Akupunktura;
  • Ve složitých případech - chirurgický zákrok (chirurgický zákrok za účelem odstranění přebytečné tekutiny).

Ruční terapie

Relaxační masáž zlepšuje žilní výtok, uvolňuje svalové napětí a má celkový posilovací účinek. Masáž je předepisována pro kojence 2-3krát ročně. Délka kurzu je 10-14 lekcí.

Fyzioterapie

Tato metoda je zaměřena na zrychlení krevního oběhu, metabolické procesy, odstranění stagnujících jevů v těle. Soubor procedur může zahrnovat ranní cvičení, pěší turistiku, speciální cvičení.

Léčba drogy

Lékařské ošetření zahrnuje užívání těchto léků:

  • Antibakteriální a antivirový (v přítomnosti infekcí);
  • Diuretika (diacarb, furosemid, byliny);
  • Nootropická léčiva (např. Pantogamy);
  • Antiemetika;
  • Sedativa;
  • Vitamíny.

Možné komplikace

Pokud ignorujete příznaky onemocnění, dojde k následujícím následkům:

  • Zrakové postižení;
  • Epileptické záchvaty;
  • Porucha vědomí;
  • Respirační selhání;
  • Vývojové zpoždění;
  • Porucha funkce srdce;
  • Poškozené reflexy;
  • Nadměrná podrážděnost a únava.

Zvýšený intrakraniální tlak u kojenců a starších dětí je závažným příznakem naznačujícím určité poruchy v těle, přítomnost patologií. Doma je obtížné problém identifikovat, proto v případě podezření na ICP musíte kontaktovat specialistu a podstoupit řadu vyšetření. Je nutné léčit nemoc, jinak vzniknou závažné komplikace.

Zvýšený intrakraniální tlak u dítěte, kojenci

Měl jsi dítě? Je stále tak malý, ale hrozná diagnóza - intrakraniální tlak - už na něj padla? U kojenců bohužel tato diagnóza není neobvyklá. Většina rodičů si je existence takové diagnózy vědoma, ale když se jí ve skutečnosti potýká, neví, co dělat. Mnoho lidí se obává dopadů intrakraniálního tlaku na děti. V našem článku jsou odpovědi na všechny vaše otázky..

Co je zvýšený intrakraniální tlak?

Abychom pochopili, co to je, pojďme se podívat na některé aspekty anatomie lebky a mozku. Mozek je obklopen několika membránami, mezi dvěma z nich, v subarachnoidálním prostoru je mozkomíšní mok. Uvnitř mozku je systém vzájemně propojených komor, které jsou také naplněny mozkomíšním mokem (mozkomíšním moku).

To chrání lidský mozek před zraněním, otřesy, pokud je to možné. Tlak mozkomíšního moku na mozkovou strukturu se nazývá intrakraniální tlak. Zvýšený intrakraniální tlak je tlak, který překračuje přijatelné standardy a má řadu důsledků.

Je zvýšení intrakraniálního tlaku vždy patologie??

Ne vždy. Při běžných denních činnostech se může intrakraniální tlak krátce zvýšit. Například s aktem defekace, s zvedáním těžkého předmětu, s kašlem, stresem, i když saje matčina prsa. To nepředstavuje pro dítě žádné nebezpečí. Pokud je však zvýšený intrakraniální tlak u kojenců konstantní, vyžaduje to léčbu.

Vysoký intrakraniální tlak - diagnóza nebo symptom?

Zvýšení intrakraniálního tlaku naznačuje přítomnost nějakého druhu patologie, která jej způsobila. Toto je příznak, je-li detekován, je nutné dítě podrobněji vyšetřit, aby bylo možné určit nemoc, která vyvolala zvýšení intrakraniálního tlaku.

Co může způsobit zvýšení intrakraniálního tlaku?

Nemoci doprovázené tímto příznakem:

  • Benigní mozkové nádory - v tomto případě se tvoří další nádorová tkáň, která vede ke zvýšení tlaku a ke změnám mozkových struktur.
  • Maligní mozkové nádory - mechanismus je stejný jako u benigních mozkových nádorů.
  • Meningitida - s jakýmkoli typem meningitidy dochází k otoku mozku. S hnisavou meningitidou se mění tekutost mozkomíšního moku, stává se viskóznějším a jeho odtok je obtížnější.
  • Encefalitida - zánět mozkové tkáně vede k jejich otoku, který způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku.
  • Toxický mozkový edém.
  • Hydrocephalus - při tomto onemocnění je narušen odtok mozkomíšního moku podél mozkomíšního moku. Výroba lihovin pokračuje a při absenci její normální cirkulace dochází k prudkému nárůstu intrakraniálního tlaku. Přečtěte si více o příznacích a léčbě hydrocefalu u dětí..
  • Genetické anomálie a defekty mozkomíšního moku - mohou způsobit rozvoj hydrocefalu.
  • Traumatické poškození mozku - poškození mozku je vždy doprovázeno jeho otoky. Může také existovat subdurální hematom způsobený traumatem. To vede ke zvýšení objemu tkáně v lebce..
  • Intracerebrální krvácení - na určitém místě, zaměření krvácení vytlačuje mozkovou tkáň a zvyšuje tlak mozkové tekutiny na mozkovou tkáň.
  • Mozkový edém vyplývající z akutní fetální hypoxie během těhotenství nebo při porodu.
  • Předčasná fúze kostí lebky u dítěte - zatímco mozek pokračuje v růstu, pokud kosti lebky rostly brzy, způsobuje to postupné zvyšování intrakraniálního tlaku.
Jaký je projev intrakraniálního tlaku u kojenců, je rozdíl v klinickém obrazu v různých věcích?

Příznaky intrakraniálního tlaku u dítěte jsou velmi rozmanité, protože mohou být „doplněny“ příznaky charakteristickými pro základní onemocnění, které způsobilo nárůst intrakraniálního tlaku.

Příznaky intrakraniálního tlaku u dítěte jsou rozděleny do dvou skupin podle věku. Rozdíl je způsoben tím, že malé děti (do asi jednoho roku) mají fontanely - místa, kde kosti lebky ještě nerostly společně, a po roce dětí zpravidla neexistují fontanely. Podívejme se podrobně na to, co způsobuje zvýšený intrakraniální tlak.

Příznaky u malých dětí

  • Úzkost, těžké pláč

Charakteristickým rysem zvýšeného intrakraniálního tlaku je to, že během dne může být dítě relativně klidné, a večer a v noci dítě hlasitě vykřikne, nemůže se uklidnit, chování je neklidné. Je to způsobeno strukturou žilních a mozkomíšních tekutin. Večer a v noci je dítě více ve vodorovné poloze, žilní výtok se zpomaluje, zatímco žíly mozku a lebky přetékají, což zvyšuje objem mozkomíšního moku. To zase vede k ještě většímu zvýšení intrakraniálního tlaku..

  • Poruchy spánku, časté probuzení, potíže s usínáním. Tyto příznaky jsou také způsobeny příčinou popsanou v předchozím odstavci..
  • Nevolnost, zvracení, častá a bohatá regurgitace

Tyto jevy jsou reflexní (viz příčiny regurgitace u novorozence, dítěte). Při vysokém intrakraniálním tlaku dochází k podráždění v centrech medulla oblongata zodpovědných za zvracení, nevolnost. K časté regurgitaci u dětí dochází z jiných důvodů (nadměrné krmení, polykání vzduchu během krmení), a proto není možné pro tento příznak dospět k závěru, že existují patologie doprovázené vysokým intrakraniálním tlakem, nelze jej však vyloučit.

  • Zvětšení hlavy

Nepřiměřená velikost hlavy, zvětšení a vyklenutí fontanel, zvětšení přední části lebky, divergence šití kostí lebky. To vše je způsobeno akumulací mozkomíšního moku v prostoru mozkomíšního moku, tj. Hydrocefalem.

  • Jasně viditelná žilní síť pod pokožkou hlavy u dítěte

Zvýšený intrakraniální tlak je doprovázen nadměrným naplněním žilní sítě krví a její stagnací. To způsobuje expanzi safénových žil, což je zviditelňuje.

Jedná se o narušení okulomotorických nervů, ke kterému dochází v důsledku porodního poranění, vysokého intrakraniálního tlaku. Projevuje se periodickými nekontrolovatelnými odchylkami oční bulvy dolů, zatímco mezi horními okraji duhovky a horním víčkem se stává viditelným skléra (bílý pruh), a proto se tento příznak nazývá také „příznak zapadajícího slunce“.

Při sání se intrakraniální tlak fyziologicky zvyšuje, v podmínkách patologického procesu to zvyšuje bolest u dítěte. Nedostatek přibývání na váze - je důsledkem odmítnutí krmení.

  • Spolehněte se na fyzický a psycho-emoční vývoj. Výsledek přímých škodlivých účinků patologie na mozek a nedostatečného krmení.

Příznaky u starších dětí

  • Nevolnost, zvracení. V důsledku podráždění středů medulla oblongata. Zvracení nepřináší úlevu, která jej odlišuje od zvracení při otravě jídlem.
  • Děti si stěžují na bolest za očima. Vzniká v důsledku tlaku mozkomíšního moku na oblasti za očními důlky..
  • Děti mohou mluvit o dvojím vidění, vzhledu záblesků a stuh před očima. Dochází k podráždění zrakových nervů.
  • Silné bolesti hlavy, jejichž intenzita se zvyšuje večer i v noci.
  • Slza, podrážděnost, neklidný spánek.

Jak měřit intrakraniální tlak u dítěte?

Jedinou metodou, která umožňuje korelovat normální intrakraniální tlak u dětí s indikátory u nemocného dítěte, je páteř. Tato metoda se používá velmi zřídka, protože se jedná o invazivní metodu a v moderních podmínkách existuje mnoho dalších způsobů, jak diagnostikovat dané onemocnění kombinací symptomů..

Jaké diagnostické metody by měly být použity?

První věc, kterou musíte udělat, je vyšetření neurologem. Pomocí této metody může lékař detekovat odchylky v reflexech, zvýšení hlavy a fontanel u dítěte. Můžete si všimnout symptomu Grefa. Matka by také měla vyprávět o funkcích spánku dítěte a bdělosti, říct, zda se chuť k jídlu změnila, vzor spánku dítěte.

Ke stanovení této diagnózy může pomoci vyšetření oftalmologem. Se zvýšeným intrakraniálním tlakem dochází ke změnám v pozadí, rozšiřují se žíly, cévy jsou křečové, optický disk může být oteklý a bobtnat.

Nejinformativnější metodou vyšetření u dětí mladších než jeden rok (zatímco fontanely jsou stále otevřené) je neurosonografie. Jedná se o ultrazvukové vyšetření mozku dítěte. V této studii, zvýšení interhemisferické mezery, zvětšení velikosti komor, může dojít k jejich deformaci, posunu mozkových struktur v jistém směru, pokud v mozku existuje nějaký objemový útvar.

Jak často by mělo dítě provádět neurosonografii??

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace by měla být neurosonografie provedena u každého dítěte před dosažením 6 měsíců 3krát. Poprvé je nutné provést tuto studii za 1 měsíc, pak za 3 měsíce, pak za šest měsíců. Mnoho lidí si myslí, že pokud bylo všechno během první studie normální, neměli byste se bát..

To je běžná chyba, protože se obraz neustále mění. Problém může nastat kdykoli. Toto musí být zapamatováno a ne předepsaným vyšetřením ignorováno. V případě potřeby a dostupnosti důkazů může být zkouška opakována, pokud existují "fontanely".

Je škodlivé dělat neurosonografii tak často?

Není škodlivé. Ultrazvuk pro již narozené dítě nemá negativní účinek. A výhody této studie lze jen těžko přeceňovat.

Jaké diagnostické metody se používají, pokud dítě již nemá „fontanely“?

V tomto případě se kromě vyšetření neurologa doporučuje počítač nebo magnetická rezonance.

Jaká je léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí??

Výběr taktiky a metod léčby zvýšeného intrakraniálního tlaku u dítěte závisí na onemocnění, které způsobilo nárůst intrakraniálního tlaku. Nejběžnější metody jsou:

  • Normalizace spánku, bdělosti, krmení dítěte.
  • Dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.
  • Mírná fyzická aktivita, plavání je velmi prospěšné.
  • Účel diuretiky - Diakarb, Triampur atd..
  • Jmenování léků, které zlepšují mozkovou cirkulaci, nootropická léčiva - Piracetam, Pantogam, Cavinton, kyselina nikotinová.

To ohrožuje zvýšený intrakraniální tlak u novorozenců?

Co znamená ICP??

Abyste pochopili, jak je to nebezpečné, musíte nejprve prostudovat anatomii hlavy dítěte a zjistit, jaké procesy se v ní dějí.

Mozek je umístěn uvnitř několika membrán - arachnoidů, měkkých a tvrdých, obklopených kostmi lebky výše. Prostor mezi nimi je vyplněn mozkomíšním mokem, lékařským názvem je mozkomíšní mok. Mozek dítěte v něm plave, což ho chrání před poškozením. Uvnitř samotného orgánu jsou komory, dutiny, které jsou také naplněny mozkomíšním mokem. Taková vnitřní cirkulace biologické tekutiny poskytuje úplnou výživu mozkových buněk a slouží také jako ochrana před účinky nepříznivých faktorů..

Konstantní pohyb mozkomíšního moku uvnitř hlavy nastává pod vlivem intrakraniálního tlaku, takže jeho hladina není konstantní hodnota a může se měnit v závislosti na různých okolnostech.

S nárůstem dochází ke zvýšené tvorbě mozkomíšního moku a hromadění přebytku má škodlivý účinek na neustále vymačkané mozkové buňky. Proto by tento příznak neměl být ignorován, protože pouze včasná terapie může minimalizovat zdravotní rizika dítěte.

Charakteristické znaky

Je možné rozeznat odchylku od normy charakteristickými příznaky, ale mohou být doplněny dalšími příznaky v závislosti na základním onemocnění, které vyvolalo zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP). Základním faktorem v diagnostice je věk dítěte, protože přítomnost nebo nepřítomnost fontanelu na lebce hraje důležitou roli. K finální fúzi kostí hlavy dochází o 1 rok. Proto divergence sešívání lebky přímo ovlivňuje ICP.

Hlavní příznaky u kojenců:

  • Neoprávněná úzkost, nadměrná slza. Dítě se během dne chová klidně, ale večer začne jednat nepřiměřeně. K tomu dochází na pozadí skutečnosti, že přetékání žil hlavy v poloze na zádech a cerebrospinální tekutina se zpomaluje, což vyvolává její akumulaci. Výsledkem je, že je narušen spánek, a také se stává obtížným houpat dítě na noc..
  • Nevolnost, zvracení, časté plivání. Takové příznaky se objevují s podrážděním struktury dřeňů podlouhlé na pozadí odchylky tlaku od normy.
  • Zvýšený objem lebky. Se hromaděním velkého množství mozkomíšního moku v mozku, se švy lebky rozbíhají, se hlava stává nepřiměřenou velikostí.
  • Vyčistěte krevní cévy pod kůží. Žíly na hlavě se rozšiřují kvůli stagnaci krve v nich. Tato funkce je zviditelňuje pod epidermou..
  • Příznak Gref. Jeho projev je vyjádřen nekontrolovanými pohyby očních bulví dolů. Na tomto pozadí se pod horním víčkem objevuje pruh skléry.
  • Nedostatek chuti k jídlu. Sací pohyby během krmení přispívají ke zhoršení pohody v důsledku zvýšené ICP. Proto je stravování s dítětem spojeno s nepohodlím. Na tomto pozadí odmítá jídlo, které vyvolává prudký úbytek na váze.

Depresivní zdraví drobků vede ke zpomalení psychoemotivního a fyzického vývoje. Vidění dítěte je výrazně narušeno, je narušeno dýchání, objevuje se porucha vědomí.

Přirozené spouštěcí faktory

K fluktuacím intrakraniálního tlaku u novorozenců dochází neustále v důsledku činnosti dítěte. Zároveň však nepřekračují normu.

Přirozené důvody nárůstu:

  • křičí, pláče;
  • pokusy o pohyb střev;
  • sání mléka;
  • kašel;
  • stres.

Všechny tyto faktory mají dočasný vliv na tlak a nepředstavují žádnou hrozbu pro fungování mozku. Ale s dlouhým nárůstem musíte hledat globálnější příčinu, protože odchylka od normy je jednoduše příznakem, který naznačuje poruchu v těle dítěte.

Odchylka jako příznak patologie

V některých případech je odchylka od normy nebezpečná pro zdraví dítěte. Musíte proto určit příčinu tohoto nárůstu, abyste mohli stanovit diagnózu a předepsat léčbu.

  • Zhoubný nádor. Rostoucí novotvar zabírá určitý prostor v hlavě, ale protože kosti lebky omezují jeho růst, zvyšuje se tlak na sousední tkáně. Na tomto pozadí dochází k jejich deformaci a objevuje se velké čelo.
  • Meningitida. Změna struktury mozkomíšního moku vede ke vzniku viskozity. Výsledkem je narušení odtoku tekutiny a tvorba otoků.
  • Encefalitida. Zánět mozkové kůry je charakterizován otokem sousedních tkání..
  • Hydrocephalus. S touto patologií selhává odtok mozkomíšního moku. Na tomto pozadí jsou její nadbytky vytvářeny v hlavě, což je důvodem pro zvýšení ICP.
  • Zranění hlavy. Bruisingový hematom vyvolává nárůst mozkové tkáně.
  • Intrakraniální krvácení. Neustále rostoucí objem tekutiny uvnitř hlavy vytváří tlak na sousední tkáně.
  • Rychlejší uzavření fontanelu. Rychlá fúze kostí lebky s rostoucím mozkem vyvolává zvýšení tlaku.

Vrozená malformace lebky je nejčastějším spouštěcím faktorem pro rozvoj intrakraniální hypertenze.

Diagnostika

Zpočátku musí být dítě ukázáno neurologovi. Lékař také změří obvod hlavy dítěte, identifikuje přítomnost nebo nepřítomnost fontanelu a také Grefův příznak. Aby mohli rodiče stanovit diagnózu, musí být schopni mluvit o vlastnostech spánku a bdělosti drobků a také o možných změnách chování a chuti k jídlu..

Vyšetření oftalmologem také pomáhá detekovat intrakraniální hypertenzi. Charakteristické znaky odchylky jsou:

  • arteriální křeč;
  • otok optického nervu;
  • změny ve fondu.

Pro potvrzení diagnózy se provádí neurosonografie, která je pro dítě zcela bezpečná..

Pokud je u novorozenců intrakraniální tlak, objeví se na obrázku charakteristické odchylky:

  • deformace mozkové tkáně;
  • zvětšené komory;
  • novotvar v hlavě;
  • zvětšená mezera mezi hemisférami mozku.

Ultrazvuk mozku je povinný postup, který se provádí v prvním, třetím, šestém měsíci. To vám umožní sledovat dynamiku vývoje dítěte a přijímat včasná opatření s možnou odchylkou. Jakákoli pochybnost je příležitostí provádět neurosonografii počtvrté, dokud se „fontanel“ nerozrostl.

Jinak je předepsáno skenování MRI nebo CT..

Léčba

Volba terapie přímo závisí na onemocnění, které vyvolává zvýšení tlaku. Průběh a dávkování léků předepisuje ošetřující lékař na základě individuálních charakteristik dítěte.

Následující léčebné metody se používají ke zlepšení pohody drobků..

  • Přísné dodržování spánku, probuzení krmení.
  • Zavedení přípustných fyzických aktivit, jako je plavání.
  • Dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.
  • Užívání diuretik podle pokynů lékaře.
  • Použití nootropních léků, které stimulují krevní oběh v mozku.
  • Fyzioterapie.

Podle uvážení lékaře je možné jmenovat neuroprotektory, sedativa. A když jsou detekovány novotvary a vrozené malformace mozkových struktur, provede se neurochirurgická operace..

Intrakraniální tlak u dítěte podléhá povinné terapii. Při změně chování dítěte by proto rodiče měli včas konzultovat lékaře. Pouze správné a včasné ošetření pomůže odstranit patologii bez komplikací pro dítě. V opačném případě mohou být důsledky nevratné..

Zvýšený intrakraniální tlak u dítěte

Zvýšený intrakraniální tlak je tlak, který překračuje normální hodnoty a má určité důsledky. Tento jev není vždy považován za patologický. Při některých denních činnostech se může na nějakou dobu zvýšit, například když dítě zvedá těžké předměty, kašel, zažívá stres atd. Takový nárůst ICP není pro děti považován za nebezpečný, je-li však tento jev trvalý, je nutné to ukázat odborníkům a podstoupit léčbu.

Příčiny a příznaky vysokého intrakraniálního tlaku u dítěte

Vysoký intrakraniální tlak u dítěte je příznakem, který signalizuje potřebu komplexního vyšetření, které může určit onemocnění, které způsobilo jeho zvýšení. Tyto nemoci zahrnují:

  • Nádory mozku různých etiologií;
  • Meningitida;
  • Encefalitida;
  • Toxický mozkový edém;
  • Hydrocephalus;
  • Zranění hlavy;
  • Hematomy;
  • Mozkové krvácení;
  • Hypoxie detekovaná in utero při čekání na narození dítěte, vyvolávající otok mozku;
  • Předčasná fúze lebečních kostí.

Příznaky vysokého intrakraniálního tlaku u dětí jsou velmi rozdílné. Může být doplněna stávajícími příznaky základního onemocnění, které vyvolává zvýšení ICP. Příznaky, které naznačují vysoký tlak uvnitř lebky, se dělí do skupin v závislosti na věkové kategorii dětí. Děje se to proto, že u kojenců nejsou lebeční kosti ještě roztaveny a existuje malá koruna a u dětí starších než jeden rok v podstatě již přerůstá.

U dětí do jednoho roku jsou příznaky zvýšené ICP:

  • Úzkost a neustálý pláč, většinou večer a v noci;
  • Porucha režimu nočního spánku (dítě je obtížné spát a často se probouzí);
  • Dítě se po jídle cítí zvraceno, zvrací nebo regurgituje;
  • Hlava je nepřiměřeně velká, koruna a přední část jsou zvětšeny;
  • Žilní síť je jasně viditelná pod kůží;
  • Zhoršené fungování orgánů zraku (časové úseky, oční bulvy se nekontrolovatelně odchylují);
  • Odmítnutí jíst;
  • Dítě neztrácí na váze;
  • Patologie vývoje (fyzické a psychomocionální).

Příznaky charakteristické pro vysoký intrakraniální tlak u dětí starších než jeden rok:

  • Nevolnost a zvracení;
  • Bolest za očima;
  • V očích se zdvojnásobí, objeví se jasné záblesky;
  • Bolest hlavy, zejména večer a v noci;
  • Dítě je roztrhané, nervózní a bezesné.

Jak diagnostikovat a léčit vysoký intrakraniální tlak u dítěte

Jediný způsob, jak dosáhnout poměru tlakových standardů uvnitř lebky u zdravého a nemocného dítěte, je považován za páteř páteře. Tato technika se v praxi používá jen zřídka, protože v moderní medicíně existuje více humánních metod pro diagnostiku této choroby na základě jejích charakteristických symptomů.

Za prvé, abyste mohli diagnostikovat zvýšený intrakraniální tlak u dítěte, měli byste ho vzít na schůzku s neurologem. Specialista určí, zda má reflexní abnormality, disproporcionálnost hlavy a zvýšení tempery. Rodiče sdělí lékaři, jak se dítě chová po celý den, spí a jí.

Potom je dítě předvedeno oftalmologovi, který provede studii orgánů vidění pro změny ve fundusu, rozšíření žil, křeče tepen, otoky optického disku.

Pokud dítě ještě nezahojilo malou hlavu, odborníci doporučují podstoupit neurosonografii. Jedná se o vyšetření mozku dítěte pomocí ultrazvuku, které může detekovat zvětšení mezery mezi mozkovými hemisférami, velikosti komor, zda dochází k deformaci, posunutí mozkových struktur a přítomnost nádorů. Neurosonografie se doporučuje pro dítě ve věku 1, 3 a 6 měsíců. Zároveň byste si neměli myslet, že pokud první vyšetření neodhalí přítomnost problémů, pak další dva jsou ztráta času a peněz. Obrázek v mozku se může změnit a nemoc začne kdykoli. V případě potřeby lze neurosonografii provádět častěji, až do okamžiku, kdy je koruna zarostlá.

Diagnóza vysokého ICP se často provádí omylem u zdravých dětí na základě nepřímých symptomů. Proto lékaři říkají, že je nemožné provést přesnou diagnózu pouze na základě výsledků neurosonografie a činit vážná rozhodnutí o lékové terapii dítěte bez provedení dalších studií. Matka by měla především lékařům sdělit, jak přesně uplynula doba čekání na dítě a samotný proces narození. Možná během rutinního ultrazvuku byla zjištěna hypoxie plodu, intrauterinní infekce nebo během porodu začaly komplikace, které vedly k poranění hlavy.

Pokud dítě již uzdravilo Temechko ve spojení s úplným vyšetřením neurologem a oftalmologem, provést diagnostiku onemocnění, počítačové nebo magnetické rezonance.

Jak je léčba vysokého intrakraniálního tlaku u dětí

Jaký druh léčebné taktiky zvolit, v každém případě, pouze ošetřující lékař rozhodne na základě onemocnění, které vyvolalo vysoký intrakraniální tlak. Nejoblíbenější metody používané při léčbě vysokého ICP:

  • Korekce výživy, denní rutiny a spánku;
  • Dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
  • Omezení fyzického zatížení;
  • Činnosti ve skupině, které pomáhají řešit problém;
  • Užívání diuretik;
  • Přijímání nootropních léků, které zlepšují krevní oběh v mozku, a neuroprotektorů;
  • Užívání drog, které mají sedativní účinek na tělo;
  • Jít na fyzioterapeutické procedury.

V případech, kdy zvýšený intrakraniální tlak vyvolal nádor v mozku, je nutný chirurgický zásah. Pokud má dítě hydrocefalus, provede se posun, který přispívá k odtoku přebytečné mozkomíšní tekutiny podél bočníku do pobřišnice, kde se rychle vstřebává..

Pokud se nezabýváte léčbou vysokého intrakraniálního tlaku u dítěte, mohou se objevit takové následky, které jsou nebezpečné pro jeho život a zdraví:

  • Vize se zhoršuje;
  • Duševní stav je narušen, může začít porucha vědomí;
  • Cévní mozková příhoda je možná, pokud dojde k porušení mozku;
  • Může dojít k narušení respirační funkce těla;
  • Slabina končetin.

Někteří rodiče se mýlí v tom, že zvýšené ICP nelze léčit. Každý by měl vědět, že pokud je dítěti včas a účinně zacházeno, jsou velmi dobré šance na jeho vyléčení. Dnes existuje velké množství léků, které přispívají k léčbě vysokého intrakraniálního tlaku a v nejtěžších případech také k chirurgickému zákroku. Nejdůležitější je přísně dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře a nikoli samoléčit.

Zvýšený intrakraniální tlak u dítěte

Pokud je u dítěte diagnostikován zvýšený intrakraniální tlak, je nutné podstoupit vyšetření a naléhavě léčit nemoc. Protože důsledky tlaku u dítěte mohou být velmi odlišné a nebezpečné.

Mozek je obklopen několika skořápkami a mezi nimi je mozkomíšní látka. V mozku je systém komor, vzájemně propojených. Komory jsou také naplněny touto látkou. Tato složka se nazývá mozkomíšní mok, pomáhá chránit mozek před náhodným zraněním. Když tlak mozkomíšního moku na mozek překročí normu, pak se uvnitř lebky vytvoří vysoký tlak.

Zvýšený intrakraniální tlak je běžnou diagnózou u kojenců. Takové problémy jsou diagnostikovány téměř u každého druhého novorozence. Toto onemocnění je dobře léčitelné bez chirurgického zákroku. Taková diagnóza není pro život. Možnosti zotavení v mozku dětí jsou poměrně velké. Hypertenze je tedy onemocněním dětí do šesti měsíců. Pouze v některých případech je léčba delší. Děti, jejichž hypertenze nezmizela ani po šesti měsících, vyžadují zvláštní péči a klid mysli. Jinak bude dítě trpět epilepsií a bude se vyvíjet špatně.

Příčiny

Důvody výskytu patologie jsou následující:

  • benigní nádor v mozku;
  • zhoubný nádor;
  • meningitida - s meningitidou mozek nabobtná. Pokud se hnisavá meningitida, pak se tekutost mozkomíšního moku mění a odtok je obtížnější;
  • hydrocefalus - došlo k narušení odtoku mozkomíšního moku;
  • encefalitida - zánět mozkové tkáně, což vede k otoku a vysokému tlaku;
  • genetické poruchy - hlavní příznaky hydrocefalu;
  • traumatické zranění mozku;
  • kosti dětské lebky se taví pozdě;
  • intracerebrální krvácení - jeho zdroj může stlačovat mozkovou tkáň, zatímco mozkomíšní tlak stoupá;
  • mozkový edém - vyskytuje se během těhotenství během aktivní hypoxie plodu.

V 90% případů je klíčovým příznakem ICP u malých dětí porodní porod nebo potrat - může to být nitroděložní infekce nebo jiné příčiny, jako je hypoxie plodu.

Příznaky

Symptomy patologie lze snadno určit. U kojenců může zvýšení tlaku vést ke skutečnosti, že se hlava zvětšuje. U dětí do jednoho roku jsou velké vzdálenosti mezi kostmi lebky. A jednoleté dítě a starší nemá fontanel, takže s tlakem se hlava nezvyšuje.

Až rok

U dětí mladších než jeden rok se zvýšený tlak projevuje úzkostí, úzkostí. Dítě nemůže usnout, během dne je mírumilovné a večer naopak neklidné a vzrušené - je to kvůli struktuře likéru a žilní soustavy. Večer se dítě nachází ve vodorovné poloze a žilní výtok je pomalý. Žíly mozkového přetečení, které zvyšuje objem mozkomíšního moku, který tlačí na lebku.

Mezi příznaky stojí za zmínku nevolnost, zvracení, krvácení z nosu, což může být v prvních letech života docela nebezpečné. Se zvýšeným tlakem jsou středy medulla oblongata, které způsobují nevolnost, podrážděny. Konstantní regurgitace může být také způsobena nadměrným příjmem nebo polykáním vzduchu během krmení. Proto takové příznaky nemohou jasně naznačovat výskyt ICP..

Následující příznaky jsou zvětšení velikosti lebky. Známky se projevují ve formě otoku fontanel, zvýšení čelní oblasti hlavy, divergence šití kostí lebky. Zvýšení lebky naznačuje, že se v mozkomíšním moku nahromadila mozková tekutina, objevuje se hydrocefalus.

Příznaky u dětí do jednoho roku - dobře viditelná žilní síť pod kůží mozku. Vysoký krevní tlak může být doprovázen velkou akumulací žilní sítě krve a krevních stáz, viditelné jsou podkožní žíly.

Dítě do roku věku může mít také příznaky Graefe - práce okulomotorických nervů je přerušena a projevuje se nekontrolovaná odchylka očních víček. Kromě toho je mezi okrajem duhovky a horním víčkem viditelný jasný pruh. K těmto příznakům dochází pravidelně..

Příčinou ICP mohou být také časté odmítnutí jídla. Během podávání se tlak zvyšuje. Pokud dojde k patologickému procesu, může u dítěte dojít k bolesti. Dítě zhubne, protože je málo k jídlu nebo se zcela odmítá krmit. Děti také zaostávají v psychoemocionálním vývoji a fyzickém stavu.

U dítěte staršího než jeden rok

Při vysokém krevním tlaku dochází u starších dětí k často zvracení. Dítě je nemocné v důsledku podráždění středních částí podlouhlé dřeně. Patologické zvracení není schopné přinést úlevu, která se vyskytuje při otravě jídlem. Zvracení se proto opakuje znovu.

Děti si někdy stěžují na bolest očí, která je také považována za příznaky vysokého krevního tlaku. Bolestivé pocity se objevují v důsledku skutečnosti, že mozkomíšní mok tlačí na oblast očí. Bolestivé pocity jsou doprovázeny dvojitým viděním, výskytem ohnisek. Tyto příznaky jsou důsledkem podráždění optických nervů..

Se zvýšeným tlakem zažívají starší děti bolest hlavy, která se zvyšuje zvláště ve večerních hodinách. Bolest je doprovázena slzou a podrážděností..

Léčba

Abyste mohli začít léčit zvýšený nebo snížený intrakraniální tlak drogami nebo lidovými léčivy, musíte se poradit s odborníkem. K normalizaci tlaku se používají metody:

  • normalizovat vzorce výživy a spánku dítěte;
  • dlouhé procházky po ulici;
  • malé fyzické aktivity, plavání;
  • léčba diuretiky - Diacarb a podobné léky;
  • léčba léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci: kyselina nikotinová, piracetam;
  • předepsat léčbu neuroprotektory a sedativy;
  • je nutné provádět fyzioterapeutické procedury;
  • používat chirurgickou léčbu nádorů;
  • Pokud se objeví hydrocefalus, je nutný ventrikulloperitoneální posun.

Přípravy

Aby bylo možné zahájit léčbu Diakarbem nebo lidovými léčivy, je vhodné podstoupit kompletní prohlídku s odborníky. Je tedy možné určit, proč se ICP vyvíjí, stanovit zaměření nemoci. Běžné metody lékové terapie - léky na zlepšení krevního oběhu v mozku, vitamínové komplexy.

Odborníci také doporučují doplnění léčby fyzioterapeutickými procedurami a sbírkami bylin, které pomáhají uklidnit dítě, které má často bolesti hlavy způsobené hypertenzí.

Diacarb

Ne všechny léky na vysoký krevní tlak odstraňují příčinu onemocnění. Mnoho zmírňuje pouze příznaky. Tablety Dicarb však mohou snížit tlak u dětí a dospělých. Pokud léčba pomocí Diakarbu znamená rychle, pak lze eliminovat negativní důsledky nemoci a dosáhnout trvalého účinku tak, aby byla během života přítomna norma intrakraniálního tlaku. Před zahájením léčby Diakarbem však stojí za konzultaci s odborníky.

Dicarb je diuretikum, diuretikum, které odstraňuje tekutinu ledvinami. Účinek léku Diacarb - odtok a pokles objemu mozkomíšního moku.

Lidové léky

V medicíně existuje velké množství předpisů pro léčbu alternativních léků, které pomohou účinně snížit tlak a zmírnit bolest dítěte. Jako doplněk k tradičním lékům lze použít alternativní léčbu. Ke snížení tlaku v lidech se připravují všechny druhy odvarů a infuzí z různých bylin a léčivých rostlin.

Levandule

Pro dítě je levandulový vývar ideální. Lék musí být vyroben z jedné lžičky sušených květů levandule, přelité vroucí vodou. Vývar musí být vařen po dobu 3 minut. a pak trvat 30 minut. Léčení těmito lidovými prostředky by nemělo být zcela nebezpečné a užitečné. Pití lidového léčiva stojí 30 dní, pak si na 14 dní udělejte přestávku a léčbu opakujte znovu. Levandulový vývar lze také vtřít do pokožky hlavy před spaním..

Moruše

Účinné lidové prostředky jsou považovány za odvar z moruše. Vývar Mulberry se dobře vypořádá s tlakem, horečkou a bolestmi hlavy. K přípravě se používá malá hromada rostlinných větví a 1 litr destilované vody. Vařte moruše 15 minut, přefiltrujte a rozdělte vývar na několik částí. Takový lidový lék by měl být vždy opilý a vařený každý den..

Efekty

Volba správného způsobu řešení intrakraniálního tlaku není tak jednoduchá. Zatímco lékaři rozhodují o tom, jak správně léčit nemoc, dítě velmi trpí. Dítě má bolesti hlavy, často se probouzí v noci, rychle se unaví, je během dne příliš vzrušený a nakonec se duševně i fyzicky vyvíjí špatně.

Intrakraniální tlak, zejména neošetřený, má velmi špatné důsledky. U dítěte se rozvíjí vegetovaskulární dystonie, která se u dospívajících jasně projevuje ve stadiu puberty.

Teprve v dospívání je zřejmé, že neléčená hypertenze spolu s hormonálními změnami je plná nesprávného fungování hypotalamu. Hypotalamus je část mozku zodpovědná za saturační proces a termoregulaci. Po vyzrávání si člověk často stěžuje na bolesti hlavy, závislost na počasí, špatnou paměť, pozornost, slabost a únavu.

Ohodnoťte článek: 69 Ohodnoťte článek

Aktuálně zbývá 69 recenzí, průměrné hodnocení: 4.13 z 5

Top