Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Nízká hladina cukru v krvi - příčiny a příznaky u žen, mužů nebo dětí, léčba a prevence
2 Vaskulitida
Krevní eozinofily jsou zvýšené, co mám dělat? Jaká je norma?
3 Myokarditida
Těhotenství a revmatismus
4 Tachykardie
Darovaná krev k vyšetření - leukocyty u dítěte jsou zvýšeny, příčiny
5 Leukémie
Skleroterapie: indikace postupu, vlastnosti a náklady na jeho provedení
Image
Hlavní // Myokarditida

Péče o periferní žilní katétr


Periferní žilní katétr

Při práci s periferním žilním katétrem je nutné dodržovat aseptickou techniku, pracovat se sterilními rukavicemi, po každém podání léčiv katétrem je nutná změna sterilní zátky. Nepoužívejte zástrčku, jejíž vnitřní povrch může být infikován..

Informace o objemu léčiv zavedených pro sushi, o rychlosti jejich podávání je pacient pravidelně zaznamenáván do pozorovací mapy, aby bylo možné kontrolovat účinnost infuzní terapie. Místo katetrizace se doporučuje měnit každých 48–72 hodin..

Základní nástroje

  • sterilní zásobník
  • odpadkový zásobník
  • sterilní obvazy
  • injekční stříkačka s 10 ml heparinizovaného roztoku 1: 1000
  • stříkačka s 5 ml sterilního fyziologického roztoku
  • antiseptický - 700 alkoholu
  • sterilní zátky pro periferní intravenózní katétry
  • sterilní rukavice

Sekvenování

1. Připravte sterilní podnos s dresinkem, sterilní zátku a 2 5 a 10 ml stříkačky.
2. Nalijte do stříkačky 5 ml sterilního fyziologického roztoku.
3. Nalijte do stříkačky 10 ml heparinizovaného roztoku.
4. Chcete-li pacienta ujistit, položte ruku do pohodlné polohy a vysvětlete průběh nadcházející manipulace.
5. Noste sterilní gumové rukavice.
6. Umístěte dva sterilní ubrousky pod připojovací trubici a zastavte infuzi.
7. Odpojte intravenózní infuzní systém z připojovací trubice periferního žilního katétru.
8. Připojte stříkačku s 5 ml sterilního fyziologického roztoku (pro prevenci trombózy) a vložte do katétru.
9. Odpojte stříkačku od připojovací trubice katétru.
10. Připojte stříkačku s 10 ml heparinizovaného roztoku k připojovací zkumavce katétru a vložte do katetru.
11. Odpojte stříkačku od připojovací trubice katétru.
12. Uzavřete vstup do katétru sterilní zátkou, vyjměte sterilní ubrousky a stříkačky do nádoby s dezinfekčním roztokem.
13. Sledujte stav zádržného obvazu, pokud je to nutné, změňte jej.
14. Pravidelně kontrolujte místo vpichu, abyste včas zjistili komplikace..
15. Informujte lékaře o výskytu: otoků, zarudnutí, lokálního zvýšení teploty, úniku, bolesti během podávání léků.

Poznámka. Při výměně obvazového obvazu je zakázáno používat nůžky, protože to může odříznout katétr a vstoupí do oběhového systému. Pro prevenci tromboflebitidy se tromboflebické masti (traumeel, heparin, troxevasin) nanášejí v tenké vrstvě nad místem vpichu..

Žilní katétr

Žilní katétry se v medicíně široce používají pro podávání léčiv i pro odběr krve. Tento lékařský nástroj, který dodává tekutiny přímo do krevního řečiště, vyhýbá se opakovanému žilnímu vpichu, pokud je vyžadována dlouhodobá léčba. Díky tomu je možné zabránit poškození krevních cév a následně zánětlivým procesům a trombóze.

Co je žilní katétr?

Nástrojem je tenká dutá trubice (kanyla) vybavená trokarem (pevný kolík s ostrým koncem), který usnadňuje jeho zavedení do plavidla. Po podání zbývá pouze kanyla, skrz kterou roztok léčiva vstupuje do krevního řečiště a trokar je odstraněn.

Před představením lékař vyšetří pacienta, což zahrnuje:

  • Ultrazvukové žíly.
  • Rentgen hrudníku.
  • MRI.
  • Kontrastní flebografie.

Jak dlouho trvá instalace? Procedura trvá v průměru asi 40 minut. Anestezie v místě vpichu může být vyžadována zavedením tunelového katétru.

Po instalaci přístroje trvá asi jednu hodinu rehabilitace pacienta, sešívání se odstraní - po sedmi dnech.

Indikace

Pokud je vyžadováno dlouhodobé intravenózní podávání léčiv, je nutný žilní katétr. Používá se pro chemoterapii u pacientů s rakovinou, pro hemodialýzu u lidí se selháním ledvin, v případě dlouhodobé léčby antibiotiky.

Klasifikace

Intravenózní katétry jsou klasifikovány podle mnoha kritérií..

Po domluvě

Existují dva typy: centrální žilní (CVC) a periferní žilní (PVC).

CVC jsou určeny pro katetrizaci velkých žil, jako jsou subclaviánské, vnitřní jugulární, femorální. Pomocí tohoto nástroje se podávají léky a živiny, odebírá se krev..

PVC se instaluje do periferních nádob. To jsou obvykle žíly končetin..

Přípravek „Butterfly“ se používá pro krátkodobé infuze (až 1 hodinu), protože jehla je neustále v cévě a při dlouhodobém uchovávání může poškodit žílu. Obvykle se používají v pediatrii a ambulantní praxi při vpichu malých žil..

Podle velikosti

Velikost žilních katétrů se měří v geychech a označuje se písmenem G. Čím tenčí je nástroj, tím větší je hodnota v geych. Každá velikost má svou vlastní barvu, stejnou pro všechny výrobce. Velikost je vybrána v závislosti na aplikaci..

VelikostBarvaOblast použití
14goranžovýRychlá infuze velkých objemů krevních produktů nebo tekutin
16GŠedáTransfúze velkých objemů krevních produktů nebo tekutin
17gBílýTransfúze velkých objemů krevních produktů nebo tekutin
18gZelenýTransfuze červených krvinek
20 gRůžovýDlouhé cykly intravenózní terapie (dva až tři litry denně)
22 gModrýDlouhé cykly intravenózní terapie, onkologie, pediatrie
24GŽlutáSklerotické žíly, pediatrie, onkologie
26GfialovýSklerotické žíly, pediatrie, onkologie

Podle modelu

Existují portované i neporézní katétry. Porty se liší od neportovaných v tom, že jsou vybaveny dalším portem pro zavádění kapaliny.

Podle návrhu

Jednokanálové katétry mají jeden kanál a končí jedním nebo více otvory. Používají se pro pravidelné a nepřetržité podávání léčivých roztoků. Používá se pro pohotovostní a dlouhodobou terapii..

Vícekanálové katétry mají 2 až 4 kanály. Používá se pro současnou infuzi nekompatibilních léků, odběr krve a transfuze, monitorování hemodynamiky, vizualizaci struktury krevních cév a srdce. Často se používají pro chemoterapii a dlouhodobé podávání antibakteriálních léků..

Podle materiálu

MateriálkladyMinusy
Teflon
  • Kluzký povrch
  • Odolnost proti chemikáliím
  • Tuhost
  • Časté krevní sraženiny
  • Udržitelný ohyb
Polyetylen
  • Vysoká propustnost pro kyslík a oxid uhličitý
  • Vysoká síla
  • Není smáčen lipidy a tuky
  • Odolné vůči chemikáliím
  • Udržitelný ohyb
Silikon
  • Trombotická rezistence
  • Biokompatibilita
  • Flexibilita a měkkost
  • Kluzký povrch
  • Odolnost proti chemikáliím
  • Nesmáčitelné
  • Změna tvaru a možnost prasknutí se zvyšujícím se tlakem
  • Tvrdě pod kůží
  • Možnost zapletení uvnitř plavidla
Elastomerický hydrogel
  • Tvrdý při pokojové teplotě, měkký při tělesné teplotě
  • Nepředvídatelné při kontaktu s tekutinami (změna velikosti a tuhost)
Polyurethan
  • Biokompatibilita
  • Trombóza
  • Odolnost proti opotřebení
  • Tuhost
  • Odolnost proti chemikáliím
  • Po excesech se vraťte na předchozí tvar
  • Snadné zavedení pod kůži
  • Tvrdý při pokojové teplotě, měkký při tělesné teplotě
PVC (polyvinylchlorid)
  • Odolnost proti otěru
  • Tvrdý při pokojové teplotě, měkký při tělesné teplotě
  • Častá trombóza
  • Plastifikátor může být promyt do krve
  • Vysoká absorpce některých léků

Centrální žilní katétr

Toto je dlouhá zkumavka, která je vložena do velké nádoby pro přepravu léků a živin. K jeho instalaci existují tři přístupové body: vnitřní jugulární, subklaviánní a femorální žíly. Nejčastěji používejte první možnost.

Když je katétr vložen do vnitřní krční žíly, je zde méně komplikací, méně běžně pneumotorax, je snadnější zastavit krvácení, pokud k němu dojde.

Se subklaviánským přístupem existuje vysoké riziko pneumotoraxu a poškození tepen.

Existuje několik typů centrálních katétrů:

  • Periferní centrální. Projeďte žílou v horní končetině, dokud nedosáhne velké žíly v srdci.
  • Tunel Vstřikuje se do velké krční žíly, skrz kterou se krev vrací do srdce, a vylučuje se ve vzdálenosti 12 cm od místa vpichu kůží..
  • Není tunelování. Instalován ve velké žíle dolní končetiny nebo krku.
  • Port katétr. Zavedeno do žíly krku nebo ramene. Pod kůží je nainstalován titanový port. Je vybavena membránou, která je propíchnuta speciální jehlou, přes kterou lze tekutiny zavádět po dobu jednoho týdne.

Indikace pro použití

Centrální žilní katétr je nainstalován v následujících případech:

  • Pro zavedení výživy, pokud je nemožné vstoupit přes zažívací trakt.
  • S chemoterapeutickým chováním.
  • Pro rychlé podání velkého objemu roztoku.
  • Při dlouhodobém podávání tekutin nebo léků.
  • S hemodialýzou.
  • V případě nedostupnosti žil v pažích.
  • Se zavedením látek, které dráždí periferní žíly.
  • S krevní transfuzí.
  • S periodickým odběrem krve.

Kontraindikace

Existuje několik kontraindikací na katetrizaci centrální žíly, které jsou relativní, a proto se podle životních známek CVC v každém případě stanoví.

Mezi hlavní kontraindikace patří:

  • Zánětlivé procesy v místě vpichu.
  • Porucha srážení krve.
  • Bilaterální pneumotorax.
  • Poranění klíčníku.

Pořadí zavedení

Cévní chirurg nebo intervenční radiolog umístí centrální katétr. Sestra připravuje pracoviště a pacienta, pomáhá lékaři oblékat sterilní pracovní oděvy. Aby se předešlo komplikacím, je důležitá nejen instalace, ale také péče o ně.

Před instalací je třeba provést přípravná opatření:

  • zjistit, zda je pacient alergický na léky;
  • provést krevní test na srážlivost;
  • přestaňte užívat některá léčiva týden před katetrizací;
  • brát léky na ředění krve;
  • zjistit, zda je těhotenství.

Procedura se provádí v nemocnici nebo v ambulanci v následujícím pořadí:

  1. Ruční dezinfekce.
  2. Katetrizace a dezinfekce kůže.
  3. Stanovení polohy žíly anatomickými znaky nebo pomocí ultrazvukového vybavení.
  4. Lokální anestézie a incize.
  5. Zmenšení katétru na požadovanou délku a propláchnutí fyziologickým roztokem.
  6. Směr katétru do žíly pomocí průvodce, který je poté odstraněn.
  7. Upevnění nástroje na pokožku pomocí band-aid a instalace víčka na jeho konci.
  8. Obvaz katétru a datum instalace.
  9. Zavedením portového katétru se pro jeho umístění vytvoří dutina pod kůží, řez se sešívá vstřebatelnou nití.
  10. Zkontrolujte místo vpichu (bolí to, je krvácení a výtok tekutin).

Správná péče o centrální žilní katétr je velmi důležitá pro prevenci hnisavých infekcí:

  • Alespoň jednou za tři dny je nutné zpracovat zaváděcí otvor katétru a změnit obvaz.
  • Spojovací bod kapátka s katétrem musí být zabalen sterilním hadříkem.
  • Po podání roztoku sterilním materiálem zabalte volný konec katétru.
  • Zkuste se nedotýkat infuzního systému.
  • Denně měňte infuzní systémy.
  • Neohýbejte katétr.

Doma by měl pacient dodržovat doporučení lékaře a starat se o katétr:

  • Udržujte místo vpichu suché, čisté a ovázané.
  • Nedotýkejte se katetru nemytými a nedezinfikovanými rukama..
  • Nesmí se koupat ani umývat s nainstalovaným nástrojem..
  • Nedovolte, aby se ho někdo dotkl..
  • Nezapojujte se do činností, které mohou katétr oslabit.
  • Každý den zkontrolujte místo vpichu, zda neobsahuje příznaky infekce.
  • Propláchněte katétr fyziologickým roztokem.

Komplikace po instalaci CVC

Katetrizace centrální žíly může vést ke komplikacím, včetně:

  • Propíchnutí plic s hromaděním vzduchu v pleurální dutině.
  • Hromadění krve v pleurální dutině.
  • Arteriální punkce (páteř, karotid, subclavián).
  • Plicní embolie.
  • Nesprávné umístění katétru.
  • Lymfatická punkce.
  • Infekce katétrem, sepse.
  • Poruchy srdečního rytmu během postupu katétru.
  • Trombóza.
  • Poškození nervu.

Periferní katétr

Periferní žilní katétr se instaluje podle následujících indikací:

  • Neschopnost vzít tekutinu ústně.
  • Transfúze krve a jejích složek.
  • Parenterální výživa (výživa).
  • Potřeba častého podávání léčiv do žíly.
  • Anestezie během operace.

Jak si vybrat žílu

Periferní žilní katétr může být zaveden pouze do periferních cév a nemůže být zaveden do centrálních cév. Obvykle je umístěn na zadní straně ruky a na vnitřní straně předloktí. Pravidla pro výběr plavidla:

  • Viditelné žíly.
  • Plavidla, která nejsou na dominantní straně, například pro praváky je třeba zvolit na levé straně).
  • Na druhé straně místa chirurgického zákroku.
  • Pokud existuje přímá část nádoby odpovídající délce kanyly.
  • Nádoby s velkým průměrem.

Nelze vložit PVC do následujících nádob:

  • V žilách nohou (vysoké riziko trombózy v důsledku nízké rychlosti průtoku krve).
  • Na místa ohybu rukou, v blízkosti kloubů.
  • Do žíly v blízkosti tepny.
  • Ve středním ulnaru.
  • Ve špatně viditelných safénových žilách.
  • V oslabené skleróze.
  • Hluboko.
  • Na infikovanou kůži.

Jak na to

Periferní žilní katétr může zavést kvalifikovaná sestra. Existují dva způsoby, jak to vzít do ruky: podélné uchopení a příčné. Často se používá první možnost, která umožňuje bezpečnější fixaci jehly ve vztahu k trubici katétru a zabrání jejímu vniknutí do kanyly. Druhou možností jsou obvykle preferované sestry, které jsou zvyklé provádět vpíchnutí žíly jehlou.

Algoritmus pro nastavení periferního žilního katétru:

  1. Místo vpichu je ošetřeno alkoholem nebo směsí alkoholu a chlorhexidinu.
  2. Poté, co naplníte žíly krví, naneste turniket, napněte pokožku a nastavte kanylu v mírném úhlu.
  3. Je provedena venipunktura (pokud se v zobrazovací komoře objevila krev, jehla je v žíle).
  4. Po objevení krve v zobrazovací komoře se zastaví postup jehly, nyní je třeba ji odstranit.
  5. Pokud je žíla po vyjmutí jehly ztracena, je opětovné zasunutí jehly do katetru nepřijatelné, musíte katétr úplně vytáhnout, připojit k jehle a znovu vstoupit.
  6. Po vyjmutí jehly a zavedení katétru do žíly je třeba na volný konec katétru nasadit uzávěr, upevnit jej na kůži speciální bandáží nebo lepicí náplastí a propláchnout katétr přes další port, pokud je portován, a připojený systém, pokud není portován. Po každé infuzi tekutiny je nutné propláchnutí..

Péče o periferní žilní katétr je přibližně stejná jako pro centrální. Je důležité pozorovat asepsii, pracovat s rukavicemi, nedotýkat se katétru, měnit zátky častěji a po každé infuzi propláchnout přístroj. Je nutné sledovat obvaz, měnit jej každé tři dny a při výměně obvazu z lepicí pásky nepoužívat nůžky. Měli byste pečlivě sledovat místo vpichu.

Komplikace

V dnešní době se důsledky po katétru snižují díky vylepšeným modelům přístrojů a bezpečným a nízko-traumatickým způsobům jejich instalace..

Z komplikací, které mohou nastat, lze rozlišit následující:

  • modřiny, otoky, krvácení v místě vpichu;
  • infekce v oblasti instalace katétru;
  • zánět stěn žil (flebitida);
  • tvorba krevní sraženiny.

Závěr

Intravenózní katetrizace může vést k různým komplikacím, jako je flebitida, hematom, infiltrace a další, takže je třeba přísně dodržovat techniku ​​instalace, hygienické normy a pravidla péče o nástroj..

Jak propláchnout katétr ve Vídni

Během nemocniční léčby pacientů jsou drogy injikovány do jejich těla hlavně intravenózní injekcí [4, 17], které se často vyrábějí pomocí intravaskulárních katétrů [7, 8, 17]. V posledních letech se ukázalo, že mnoho lékových roztoků připravených pro injekce má velmi vysokou kyselost [2, 11, 13], což může způsobit kyselé popálení měkkých a tekutých tkání, včetně krve [12, 13, 16]. Zejména „kyselá“ léčiva mohou způsobit kyselé koagulaci proteinů krevní plazmy, a proto heparin není schopen udržovat krev v tekutém stavu uvnitř katétrů a žil intravenózními injekcemi takových léků [10, 12].

V tomto ohledu se dnes katétry umísťují do žil na ne déle než tři dny a díky jejich časnému zablokování se obnoví průchodnost pomocí trnu, který tlačí sraženinu do celkového krevního řečiště [1]. Účinek takové manipulace na zdraví pacienta se navíc nezkoumá, ačkoli jeho důsledky mohou být velmi smutné: může dojít k plicní trombóze, ischémii, srdečnímu infarktu a plicnímu abscesu..

Předpokládá se, že kauterizačnímu účinku „kyselých“ léčiv na krev a cévní endotel lze zabránit pomocí „alkalických“ léků a lokální podchlazení [19]. Výsledky našich předchozích studií ukazují, že nejbezpečnější a nejúčinnější z nich je hydrogenuhličitan sodný, který je schopen rozpouštět tlustý hnis, sírové svíčky a krevní skvrny na oděvech [5, 6, 15]. Jeho přímý účinek na krev a krevní sraženiny uvnitř katétrů a žil však zůstává nedostatečně pochopen. Naše zkušenost zároveň ukazuje, že vizualizace lokálního dráždivého účinku katétrů a léků na žilní stěnu je možná pomocí infračervené termografie [3, 9, 14, 18] a jejich vlivu na krev pomocí ultrazvuku [12]..

Účelem studie bylo studovat zvláštnosti místního dráždivého účinku cévních katétrů a kauterizačního účinku léčiv uvnitř žil před a po zavedení roztoku 4% hydrogenuhličitanu sodného a vývoj nových technologií pro katetrizaci žil a intravenózní injekce.

Materiály a výzkumné metody

Vyšetřili jsme 89 pacientů ve věku 16 až 88 let, kteří v období BUZ UR GKB č. 9 MZ UR v Iževsku obdrželi od března 2008 do srpna 2013 různé varianty kombinovaného poranění trupu a končetin. Žilní katetrizace byla prováděna s použitím elastických teflonových katétrů Vasofix a Romed a elastických polyuretanových katetrů Vasofix Certo, Venflon Pro a BD Insyte. Stav izolovaných segmentů safénových žil ruky, předloktí a ramene v místě jejich katetrizace byl studován u 5 osob po jejich smrti, k nimž došlo i přes zajištění resuscitace.

Monitorování stavu katetrizační oblasti bylo prováděno v infračerveném spektru pomocí termokamery NEC TH91XX a následným zpracováním informací pomocí programů Thermography Explorer a Image Processor. V tomto případě byl výskyt fokusu lokální hyperémie, hypertermie a bolestivosti podél katetrizované žíly považován za projev flebitidy. Ultrazvukové vyšetření stavu žil po katetrizaci bylo provedeno za použití zařízení Logik Book XP vybaveného lineárním senzorem 8L.

Statistické zpracování výsledků bylo provedeno za použití programu BIOSTAT podle obecně akceptované metody.

Výsledky výzkumu a diskuse

Pomocí infračervené termografie bylo zjištěno, že první ložiska lokální hypertermie v končetinách pacientů se objevují ve vzdálenosti 3,67 ± 0,14 cm (P <0,05, n = 84) od místa vpichu kůže a instalace vaskulárních katétrů. V tomto případě jsou samotné katétry vloženy do žil do hloubky 3,44 ± 0,11 cm (P <0,05, n = 84). Proto je první ohnisko flebitidy lokalizováno v místě pracovního konce vaskulárního katétru.

Vizuální vyšetření vnitřních povrchů žil lokalizovaných v oblasti ruky, předloktí a ramene u 5 pacientů, kteří zemřeli po katetrizaci žil, které jsme provedli při venezekci, odhalilo následující poškození žil. Nejprve byl v každé žíle nalezen průchozí řez ve tvaru srpu vytvořeného propíchnutím jeho stěny injekční jehlou. Za druhé, ve všech žilách, které jsme studovali na opačné straně žilní stěny naproti této sekci, došlo k poškození endotelu ve formě škrábanců, pravděpodobně vytvořených pracovním koncem injekční jehly vložené do žil. Tyto škrábance měly šířku nejvýše 1 mm a délku 7,3 ± 0,77 mm (P <0,05, n = 5). Zatřetí, ve vzdálenosti 3,35 ± 0,45 cm (P <0,05, n = 5) od místa řezu půlměsíce byl zjištěn začátek dalších endotelových škrábanců, které měly délku 2 až 4 mm. Jejich počet v jednotlivých žilách byl odlišný: od jednoho škrábnutí o šířce asi 1 mm až po mnoho škrábanců, které se spojily do souvislého pole endoteliální skarifikace.

Pomocí infračervené termografie končetin pacientů bylo prokázáno, že se v nich objevují první ložiska lokální hypertermie a další příznaky flebitidy v závislosti na elasticitě katétrů a pohyblivosti kloubů. Zejména, když jsou elastické teflonové katétry vloženy do žil v oblasti pracovního lokte, zápěstí a kotníku, objeví se první ložiska lokální hypertermie v místech pracovních konců katétrů po 9,10 ± 0,70 min (P ≤ 0,05, n = 20) a při instalaci flexibilních polyuretanových katétrů s předběžnou imobilizací kloubů (používaných ve spojení s přítomností zlomenin kostí končetin u pacientů) se první ložiska lokální hypertermie objevují později, konkrétně po 45,95 ± 4,10 hodin (P ≤ 0,05, n = 20).

Získaná data naznačují, že katetrizace žil prováděná mimo ohybovou linii kloubů může snížit dráždivý účinek katétrů na endotel žil. Ověření tohoto předpokladu bylo provedeno pomocí infračervené termografie povrchu rukou 24 pacientů, jejichž katetrizace žil předloktí byla provedena na místech vzdálených od linie ohybu loketního kloubu o vzdálenost přesahující délku použitého katétru. Ukázalo se, že u všech 24 pacientů se při každé infuzi lékových roztoků teplota kůže nad žilami a intravenózní katétry nezvýšila, ale snížila. Bylo zjištěno, že chlazení začalo 1–5 s po zahájení infúze roztoků léčiv, teplota nad ochlazenými žilami se snížila o 0,5–7,0 ° C a po celou dobu infuze přetrvávala lokální hypotermie. Při uvedené technologii žilní katetrizace u 21 ze 24 pacientů nebyly během 5 dnů katétrů v žilách detekovány ložiska lokální hypertermie a žilní trombózy a katétry „v průběhu intravaskulárních katétrů“. U zbývajících 3 pacientů byly ložiska lokální hypertermie detekovány „v průběhu intravaskulárních katétrů“ do konce 2 dnů po jejich instalaci. Ultrazvukové vyšetření odhalilo parietální tromby, které byly umístěny přímo na distálních koncích katétrů [12].

Naše srovnání času nástupu ložisek lokální hypertermie, blokády žil a podávání léčiv do žíly ukázalo, že u 3 pacientů se ložiska lokální hypertermie objevily 5 až 8 minut po zahájení podávání roztoku dopaminu, zatímco u ostatních 4 pacientů roztok dopaminu nevykazoval způsobil vzhled lokální hypertermie. Analýza farmakoterapie ukázala, že před podáním byl obsah dopaminové ampulky (5 ml roztoku) injikován do 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​ale u těchto 4 pacientů byl dopamin podáván společně s roztokem 4% hydrogenuhličitanu sodného.

Stanovili jsme kyselost hotových roztoků dopaminu a roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Ukázalo se, že kyselost dopaminu zředěná 0,9% roztokem chloridu sodného je v rozmezí hodnot pH od 4,2 do 4,7 a kyselost stejného dopaminu zředěná roztokem hydrogenuhličitanu sodného je v rozmezí pH 8,4.

Na základě získaných údajů bylo navrženo, že místní agresivita dopaminu může být snížena jeho kombinací s roztokem 4% hydrogenuhličitanu sodného. K ověření této hypotézy byla provedena infračervená ruční termografie u 10 pacientů, u kterých bylo opakované intravenózní podávání standardního roztoku dopaminu doprovázeno zavedením roztoku 4% hydrogenuhličitanu sodného. Ukázalo se, že okamžité naplnění intravaskulárních katétrů a žil roztokem 4% hydrogenuhličitanu sodného při pokojové teplotě (+24–26 ° C), produkované po každé injekci dopaminu, umožnilo vyloučit výskyt ložisek lokální hypertermie „podél vaskulárního katétru“ a zajistilo „nepřerušené“ použití intravaskulárního katétru katétry po dobu 5 dnů u všech 10 pacientů.

Poté byly provedeny podobné experimenty in vitro s krví, čerstvými krevními sraženinami a hydrogenuhličitanem sodným při teplotě +24, +37 a +42 ° C. Výsledky ukázaly, že roztok 4% hydrogenuhličitanu sodného skutečně rozpouští čerstvé krevní sraženiny. Kromě toho je trombolytický účinek léčiva vyšší, čím vyšší je jeho teplota.

Získaná data umožnila vymyslet způsob katetrizace ulnární žíly a opakovaného intravenózního podávání léčiv [10]. Podstatou tohoto vynálezu je skutečnost, že pro injekce je vybráno místo, které je odstraněno z loketního ohybu o vzdálenost přesahující délku katétru, katétr je používán s pracovní částí, která je změkčováním plovoucí bradavky a protahováním při teplotě nad +33 ° C, je vyplněna vybraná část žíly krve zvednutím chlazeného předloktí do svislé polohy a posuvným stlačením v této poloze od kartáče směrem k vybrané části žíly, použijte jako antikoagulant roztok 4% hydrogenuhličitanu sodného, ​​který před vložením do žíly naplní jehlu katétrem, a poté ihned znovu naplňte katétr po vyjmutí jehly z ní a po každém podání léčiva.

Poté jsme studovali stav krve uvnitř cévních katétrů a povrchových žil předloktí u 5 pacientů se zavedením dopaminu do nich podle obecně přijímané technologie a v kombinaci s úplným naplněním lumenu po dobu 3 minut roztokem 4% hydrogenuhličitanu sodného při teplotě +42 ° C. Za tímto účelem byly na končetiny umístěny dva končetiny nižší a vyšší než umístění katétrů, dokud nebyl úplně zastaven pohyb krve, poté byla veškerá krev zcela odstraněna z izolované části žil a do ní bylo zavedeno 0,5 ml roztoku 2% lidokainového hydrochloridu. Naše výsledky ukázaly, že promývání nainstalovaných katétrů a katétrovaných žil teplým roztokem 4% hydrogenuhličitanu sodného zabraňuje rozvoji lokální hypertermie v místě pracovního konce katétru a blokování katétrů a žil krevními sraženinami u všech 5 pacientů.

Získaná data umožnila vymyslet způsob katetrizace žil končetin [7]. Podstatou tohoto vynálezu je identifikovat pomocí infračervené termografie místa lokální hypertermie a pomocí ultrazvukového vyšetření - krevní sraženina v žíle podél nainstalovaného intravaskulárního katétru, pak hemostatické turnikety jsou aplikovány pod a nad krevní sraženinou a zaměření lokální hypertermie, pomocí které se zcela zastaví krevní pohyb část žíly mezi nimi. Poté se z tohoto segmentu žíly odebere krev, dokud se nevyprázdní, stanoví se objem odebrané části krve, 0,5 ml 2% roztoku lidokain hydrochloridu a 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného se zavede do žíly při teplotě +42 ° C v objemu nezbytném pro dokončení vyplnění této části žíly. Po 3 minutách se veškerý tekutý obsah žíly odstraní katétrem ven, turnikety se odstraní, stav žíly se vyhodnotí pomocí ultrazvuku, a pokud existuje trombus, metoda se znovu použije, dokud se trombus nestabilizuje..

„Správné“ promývání intravenózních katétrů a sekcí žil roztokem 4% hydrogenuhličitanu sodného zabraňuje jejich ucpávání krevními sraženinami a prodlužuje jejich použití pro intravenózní injekci léčiv..

Recenzenti:

Inchina V.I., MD, profesorka, vedoucí Katedry farmakologie s kurzem klinické farmakologie, GBOU VPO „Mordovianská státní univerzita pojmenovaná po N.V. Ogareva ”ministerstva školství a vědy Ruské federace, Saransk;

Zorkina A.V., MD, profesorka, vedoucí oddělení nemocniční terapie, Mordovianská státní univerzita pojmenovaná po N.V. Ogareva “ministerstva školství a vědy Ruské federace, Saransk.

Jak propláchnout katétr ve Vídni

Periferní žilní katétr Při provádění intravenózní terapie periferním žilním katétrem (PVC) jsou komplikace eliminovány, jsou-li splněny následující základní podmínky: metoda by měla být aplikována příležitostně (aby se v praxi stala trvalou a známou), katetr by měl být poskytován s dokonalou péčí. Pro úspěšnou intravenózní terapii je nezbytný dobře zvolený žilní přístup..

KROK 1. Výběr místa vpichu

Při výběru místa pro katetrizaci je třeba vzít v úvahu preference pacienta, snadný přístup k místu vpichu a vhodnost nádoby pro katetrizaci.

Periferní žilní kanyly jsou určeny k instalaci pouze do periferních žil. Priority pro výběr žíly pro vpich:

  1. Dobře vizualizované žíly s dobře vyvinutými kolaterály.
  2. Žíly z dominantní strany těla (pro praváky - vlevo, pro leváky - vpravo).
  3. Nejprve použijte distální žíly
  4. Na dotyk používejte měkké a elastické žíly
  5. Žíly z opačného chirurgického zákroku.
  6. Žíly s největším průměrem.
  7. Přítomnost přímého řezu žíly podél délky odpovídající délce kanyly.

Žíly a zóny, které jsou nejvhodnější pro instalaci PVC, jsou žíly: zadní část ruky, vnitřní povrch předloktí.

Následující žíly jsou považovány za nevhodné pro kanylaci:

  1. Žíly dolních končetin (nízký průtok krve v žilách dolních končetin vede ke zvýšenému riziku trombózy).
  2. Místa ohýbání končetin (periartikulární oblasti).
  3. Dříve katetrizované žíly (možné poškození vnitřní stěny nádoby).
  4. Žíly umístěné v blízkosti tepen (možnost propíchnutí tepny).
  5. Střední ulnární žíla (Vena mediana cubiti). Propíchnutí této žíly podle protokolů je přípustné ve 2 případech - odběr vzorků krve pro analýzu, poskytnutí pohotovostní péče a špatné vyjádření zbývajících žil.
  6. Žíly dlaňového povrchu rukou (riziko poškození krevních cév).
  7. Žíly na končetině, které prošly chirurgickým zákrokem nebo chemoterapií.
  8. Poškozené žilní končetiny.
  9. Špatně vizualizované povrchové žíly.
  10. Křehké a sklerotické žíly.
  11. Oblasti lymfadenopatie.
  12. Infikované oblasti a kožní léze.
  13. Hluboké žíly.

Parametry a rozsah různých typů periferních žilních katétrů

Barva

Rozměry

Průchodnost PVC

Oblast použití

oranžový

Rychlá transfuze velkých objemů tekutin nebo krevních produktů.

Šedá

Rychlá transfuze velkých objemů tekutin nebo krevních produktů.

Bílý

Transfúze velkých objemů tekutin a krevních produktů.

Zelený

18g
(1,2 x 32 - 45 mm)

Pacienti, kteří dostávají krevní transfuze (červené krvinky) podle plánu.

Růžový

Pacienti na dlouhodobé intravenózní terapii (od 2-3 litrů denně).

Modrý

Pacienti na dlouhodobé intravenózní terapii, pediatrie, onkologie.

Žlutá

Onkologie, pediatrie, tenké sklerotické žíly.

Onkologie, pediatrie, tenké sklerotické žíly.

KROK 2. Výběr typu a velikosti katétru

Při výběru katétru je nutné se zaměřit na následující kritéria:

  1. Průměr žíly;
  2. Potřebná míra zavedení řešení;
  3. Potenciální doba zdržení katétru v žíle;
  4. Vlastnosti injikovaného roztoku;
  5. Kanyla by v žádném případě neměla zcela blokovat žílu.

Hlavní princip pro výběr katétru: používejte nejmenší z velikostí, poskytující potřebnou rychlost zavádění, v největší z dostupných periferních žil.

Všechna PVC jsou rozdělena na portovaná (s dodatečným vstřikovacím portem) a neportovaná (bez portu). Porty PVC mají další injekční port pro podávání léčiva bez dalšího vpichu. S jeho pomocí je možné bezjehlové bolusové (přerušované) podávání léků bez přerušení intravenózní infuze.

Ve své struktuře vždy existují takové základní prvky, jako je katétr, jehla, vodítko a ochranná víčka. Pomocí jehly se provede venezekce, současně se zavede katétr. Víčko se používá k uzavření otvoru katétru, když není prováděna infuzní terapie (aby se zabránilo kontaminaci), ochranné víčko chrání jehlu a katétr a je odstraněno bezprostředně před manipulací. Pro snadné zavedení katétru (kanyly) do žíly má hrot katétru tvar kužele.

Katétry mohou být navíc doplněny o další konstrukční prvek - „křídla“. S jejich pomocí jsou PVC nejen pevně připevněny k pokožce, ale také snižují riziko bakteriální kontaminace, protože neumožňují přímý kontakt zadní části katétrové zátky a kůže.

KROK 3. Zavádění periferního žilního katétru

  1. Myjte si ruce;
  2. Sestavte standardní katetrizační soupravu žil, včetně několika katétrů různých průměrů;
  3. Zkontrolujte neporušenost obalu a dobu použitelnosti zařízení;
  4. Ujistěte se, že máte pacienta, kterému je předepsána katetrizace žíly;
  5. Zajistěte dobré osvětlení, pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu;
  6. Vysvětlete podstatu nadcházejícího postupu pacientovi, vytvořte atmosféru důvěry, poskytněte příležitost klást otázky, určovat preference pacienta v místě umístění katétru;
  7. Připravte si kontejner na likvidaci ostrých předmětů v snadno přístupné zóně;
  8. Důkladně si umyjte ruce a osušte je;
  9. Naneste turniket 10-15 cm nad zamýšlenou katetrizační zónu;
  10. Požádejte pacienta, aby stiskl a uvolnil prsty ruky, aby se zlepšilo plnění žil krví;
  11. Vyberte žílu palpací;
  12. Odstraňte postroj;
  13. Vyberte nejmenší katétr, vezměte v úvahu: velikost žíly, potřebnou rychlost podávání, plán pro intravenózní terapii, viskozitu infuze;
  14. Znovu ošetřte ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice;
  15. Naneste turniket 10-15 cm nad vybranou oblast;
  16. Místo katetrizace ošetřujte antiseptikem po dobu 30-60 sekund, aniž byste se dotýkali neošetřených oblastí pokožky, nechte se uschnout; NEVYPÍNAJTE ŽIVU OPAKOVANOU;
  17. Proveďte fixaci žíly prstem pod plánovaným místem zavedení katétru;
  18. Použijte katétr zvoleného průměru pomocí jedné z možností uchopení (podélné nebo příčné) a sejměte ochranný kryt. Pokud je na krytu umístěn další kryt, nevyhazujte kryt, ale držte jej mezi prsty své volné ruky;
  19. Ujistěte se, že je řez PVC jehly v horní poloze;
  20. Vložte katétr na jehlu pod úhlem k pokožce 15 stupňů, přičemž sledujte výskyt krve v indikátorové komoře;
  21. Pokud se v indikační komoře objeví krev, musí se další postup vpichování jehly zastavit;
  22. Upevněte jehlu s mandrénkem a pomalu tlačte kanylu z jehly do žíly (jehla s mandrénkem je zcela odstraněna z katétru, dokud není odstraněna);
  23. Odstraňte postroj. NEVYVOLÁVEJTE POTŘEBA V KATEGORII PO VYLOŽENÍ IT Z POTŘEBY DO VÍDEŇ
  24. Cvrkněte žílu, abyste snížili krvácení, a konečně vyjměte jehlu z katétru;
  25. Zlikvidujte jehlu v souladu s bezpečnostními pravidly;
  26. Pokud se po vyjmutí jehly ukázalo, že byla žíla ztracena, je nutné katétr zcela odstranit pod povrchem kůže, poté pod kontrolou zraku, odebrat PVC (nasadit katétr na jehlu) a pak celý postup instalace PVC od začátku opakovat;
  27. Odstraňte zátku z ochranného krytu a zavřete katétr umístěním heparinové zátky skrz port nebo připojte infuzní systém;
  28. Upevněte katétr na končetiny;
  29. Zaregistrujte katetrizační postup žíly podle požadavků zdravotnického zařízení;
  30. Odpad zlikvidujte v souladu s bezpečnostními a hygienicko-epidemiologickými předpisy.

Standardní sada pro katetrizaci periferních žil:

  1. Sterilní zásobník
  2. Odpadkový koš
  3. Stříkačka s heparinizovaným roztokem 10 ml (1: 100)
  4. Sterilní bavlněné kuličky a ubrousky
  5. Adhezivní obvaz a / nebo adhezivní obvaz
  6. Kožní antiseptikum
  7. Více periferních intravenózních katétrů
  8. Adaptér a / nebo spojovací trubice nebo uzávěr
  9. Postroj
  10. Sterilní rukavice
  11. Nůžky
  12. Langeta
  13. Bandážové médium
  14. 3% roztok peroxidu vodíku

KROK 4. Odstranění žilního katétru

  1. Myjte si ruce
  2. Zastavte infuzi nebo odstraňte ochranný obvaz (pokud je k dispozici)
  3. Očistěte si ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice
  4. Z okraje do středu odstraňte zádržný obvaz bez použití nůžek
  5. Pomalu a opatrně vyjměte katétr ze žíly.
  6. Opatrně vytlačte katetrizační místo sterilním gázovým tamponem po dobu 2-3 minut
  7. Očistěte katetrizační místo antiseptikem na kůži, na katetrizační místo naneste sterilní tlakový kryt a zajistěte ho bandáží. Doporučujeme neodstraňovat obvaz a během dne nenatočovat místo katetrizace
  8. Zkontrolujte integritu katétrové kanyly. Pokud existuje krevní sraženina nebo podezření na katétrovou infekci, odřízněte špičkou kanyly sterilními nůžkami, vložte ji do sterilní zkumavky a odešlete ji do bakteriologické laboratoře k vyšetření (podle pokynů lékaře)
  9. Do dokumentace zaznamenejte čas, datum a důvod odstranění katétru.
  10. Odpad zlikvidujte v souladu s bezpečnostními a hygienicko-epidemiologickými předpisy

Souprava pro odstranění žilního katétru

  1. Sterilní rukavice
  2. Sterilní gázové kuličky
  3. Adhezivní obvaz
  4. Nůžky
  5. Kožní antiseptikum
  6. Odpadkový koš
  7. Sterilní trubice, nůžky a podnos (používá se, pokud je katétr trombózován nebo je-li katétr podezřelý z infekce)

KROK 5. Následná venipunktura

V případě, že je třeba provést několik nastavení PVC, změnit je kvůli konci doporučené doby pobytu PVC v žíle nebo výskytu komplikací, existují doporučení týkající se výběru místa vpichu:

  1. Místo katetrizace se doporučuje měnit každých 48–72 hodin..
  2. Každá následná venipunktura se provádí na opačném rameni nebo proximálním (výše podél žíly) předchozí venepunkci..

KROK 6. Denní péče o katétr

  1. Každá křižovatka katétru je bránou pro infekci. Nedotýkejte se zařízení opakovaně rukama. Přísně dodržujte asepsu, pracujte pouze se sterilními rukavicemi.
  2. Sterilní zátky vyměňujte častěji, nikdy nepoužívejte zátky, jejichž vnitřní povrch by mohl být infikován.
  3. Ihned po podání antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy, krevních produktů vypláchněte katétr malým množstvím solného roztoku.
  4. Sledujte stav obvazu fixace a v případě potřeby nebo každé tři dny jej změňte.
  5. Pravidelně kontrolujte místo vpichu, abyste včas zjistili komplikace. Pokud se během podávání léku objeví otok, zarudnutí, zvýšení lokální teploty, obstrukce katétru, prosakování a bolestivé pocity, informujte lékaře a katétr vyjměte..
  6. Při výměně obvazového obvazu je zakázáno používat nůžky. Existuje nebezpečí, že bude katétr odříznut, což povede ke vstupu katétru do oběhového systému.
  7. Abyste zabránili tromboflebitidě v žíle nad místem vpichu, naneste tenkou vrstvu trombolytických mastí (například Traumeel, Heparin, Troxevasin)..
  8. Katetr by měl být před a po každém infuzním sezení promyt heparinizovaným roztokem (5 ml izotonického roztoku chloridu sodného + 2500 IU heparinu) přes port.

Možné komplikace:

Navzdory skutečnosti, že katetrizace periferní žíly je mnohem méně nebezpečnou procedurou ve srovnání s katetrizací centrální žíly, nese potenciální komplikace, jako každý postup, který narušuje integritu kůže. Většině komplikací lze předejít díky dobré manipulační technice sestry, přísnému dodržování aseptických a antiseptických pravidel a řádné péči o katétr.

Možné komplikace a jejich prevence

Možné komplikace

Doporučení pro prevenci komplikací

Vzduchová embolie

Před připojením k PVCV je nutné úplně odstranit vzduch ze všech zátek, dalších prvků a „kapátka“ a také zastavit infuzi dříve, než je lahvička nebo vak obsahující roztok léku prázdný; pro intravenózní aplikaci vhodné délky používejte zařízení tak, aby konec mohl být snížen pod místo instalace, čímž se zabrání vstupu vzduchu do infuzního systému. Důležitou roli hraje spolehlivé utěsnění celého systému. Riziko vzduchové embolie během periferní kanylace je omezeno pozitivním periferním venózním tlakem (3–5 mm vodní sloupec). Při výběru místa pro instalaci PVC nad úrovní srdce se může vytvořit podtlak v periferních žilách.

Hematom odstranění katétru

Po odstranění katétru je místo vpichu stlačeno
3-4 minuty nebo zvednout končetinu.

Hematom spojený s instalací PVC

Je nutné zajistit odpovídající naplnění žíly a pečlivě naplánovat postup venepunktu, aby nedošlo k propíchnutí špatně tvarovaných cév.

Tromboembolismus

Je třeba se vyvarovat vpichu dolních končetin a použít nejmenší možný průměr PVVC, který zajistí nepřetržité promývání špičky katétru umístěného v cévě krví.

Flebitida

Pro dosažení objemů nezbytných pro intravenózní terapii je nutné použít aseptickou techniku ​​instalace PVVK, zvolit minimální možnou velikost; bezpečně fixujte katétr, abyste zabránili jeho pohybu v žíle; zajistit přiměřené rozpuštění léčiv a jejich zavedení vhodnou rychlostí; vyměňte PVVC každých 48–72 hodin nebo dříve (v závislosti na podmínkách) a poté změňte stranu těla pro místo instalace katétru.

KROK 7. Péče o centrální katétr

Průbojná katetrizace centrálních cév je lékařskou manipulací. Subklaviánní žíly, krční a femorální žíly mohou být propíchnuty jak vlevo, tak vpravo. Centrální žilní katétr může fungovat a být neinfikován po mnoho týdnů. Toho je dosaženo přísným dodržováním pravidel péče o katétry, včetně dodržování aseptických pravidel během instalace a opatření během infuze a injekce.

Při delším vystavení katetru PV, mohou nastat následující komplikace:

- trombotická a vzduchová embolie;

- infekční komplikace (5 - 40%), jako je hnisání, sepse atd..

Proto katetrizace centrálních žil vyžaduje pečlivé dodržování pravidel péče a pozorování katétru:

1. Před každou manipulací si umyjte ruce mýdlem, osušte je a ošetřete 70% alkoholem, nasaďte je na sterilní gumové rukavice.

2. Kůže kolem katétru je denně kontrolována a ošetřena 70% alkoholem a 2% roztokem jodu nebo 1% brilantní zeleně.

3. Obvaz se mění každý den a jak je znečištěný..

4. Před zahájením infuzní terapie požádejte pacienta, aby nadechl a zadržel dech. Odstraňte gumovou zátku, připojte stříkačku s 0,5 ml fyziologického roztoku ke katétru, táhněte píst směrem k sobě a ujistěte se, že krev volně proudí do stříkačky. Připojte systém pro intravenózní infuzi ke katétru, nechte pacienta dýchat, upravte frekvenci kapek. Nalijte krev ze stříkačky do zásobníku.

5. Po ukončení infuzní terapie je nutné provést heparinový zámek následujícím způsobem:

- Požádejte pacienta, aby se nadechl a zadržel dech;

- Utěsněte katétr gumovou zátkou a nechte pacienta dýchat;

- pomocí zátky předem ošetřené alkoholem injikujte 5 ml roztoku intradermální jehlou: 2500 IU (0,5 ml) heparinu + 4,5 ml fyziologického roztoku;

- zkumavku upevněte na katétr lepicí páskou.

6. Nezapomeňte propláchnout katétr stejným roztokem jako při nastavení heparínového zámku v následujících případech:

- po injekčním vstřikování léčiva pomocí katétru;

- když se v katétru objeví krev.

7. Je zakázáno ohýbat katétr, ukládat klipy na katétr, které nejsou upraveny konstrukcí, nebo vstupovat do katétru..

8. V případě problémů spojených s katétrem: bolest, otok paže, mokré obvazy s krví, exsudátem nebo infuzním prostředím, horečka, zlomeniny katetru, okamžitě informujte svého lékaře.

9. Katétr je odstraněn ošetřujícím lékařem nebo anesteziologickým personálem, následuje poznámka v anamnéze.

10. Je zakázáno opustit území nemocnice s katétrem! V případě doporučení do jiného zdravotnického zařízení musí být pacient doprovázen zdravotnickým pracovníkem; při výtokové epikrizi se vytvoří značka na pacientově subklaviánském katétru.

Top