Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Krevní buňky a jejich funkce
2 Cukrovka
Analýza moči na cukrovku
3 Leukémie
Z čeho se skládá krev a jaká je její role v lidském těle
4 Vaskulitida
Celkový cholesterol je zvýšen. Co to znamená
5 Myokarditida
Popis léku ADRENALINE (ADRENALINE)
Image
Hlavní // Embolie

Léčba fibrilace síní a flutteru


Jaká jsou doporučení pro antitrombotickou terapii? Jak vybrat lék pro profylaktickou antiarytmickou terapii? Fibrilace síní (AF) je jednou z nejčastějších v klinické praxi tachyarytmií, její prevalence

Jaká jsou doporučení pro antitrombotickou terapii?
Jak vybrat lék pro profylaktickou antiarytmickou terapii?

Fibrilace síní (AF) je jednou z nejčastějších tachyarytmií v klinické praxi, její prevalence v obecné populaci se pohybuje od 0,3 do 0,4% [1]. Detekce AF se s věkem zvyšuje. Takže mezi lidmi mladšími 60 let tvoří asi 1% případů a ve věkové skupině nad 80 let - více než 6%. Asi 50% pacientů s fibrilací síní ve Spojených státech jsou lidé starší 70 let a více než 30% pacientů hospitalizovaných pro srdeční arytmie jsou pacienti s touto arytmií [2]. Atriální flutter (TP) je ve srovnání s AF výrazně méně častá arytmie. Ve většině zemí jsou AF a TP považovány za různé poruchy rytmu a nejsou kombinovány pod obecným termínem „fibrilace síní“. Podle našeho názoru by měl být tento přístup uznán jako správný z mnoha důvodů..

Prevence tromboembolických komplikací a relaps fibrilace síní a flutteru síní

Fibrilace síní a flutter zhoršují hemodynamiku, zhoršují průběh základního onemocnění a vedou ke zvýšení úmrtnosti 1,5 až 2krát u pacientů s organickým poškozením srdce. Bez chlopně (nereumatické) AF zvyšuje riziko ischemické mrtvice 2–7krát ve srovnání s kontrolní skupinou (pacienti bez AF) a revmatické mitrální onemocnění a chronické AF - 15–17krát [3]. Frekvence ischemické mrtvice s nereumatickou fibrilací síní je v průměru asi 5% případů za rok a zvyšuje se s věkem. Cerebrální embolie se opakuje u 30-70% pacientů. Riziko druhé mrtvice je nejvyšší během prvního roku. Nízké riziko CMP u pacientů s idiopatickou AF je mladší než 60 let (1% ročně), mírně vyšší (2% ročně) - ve věku 60–70 let. V tomto ohledu je třeba zabránit tromboembolickým komplikacím u většiny pacientů s častými a / nebo prodlouženými paroxysmy fibrilace síní a také s jejich trvalou formou. Metaanalýza všech studií primární a sekundární prevence mozkových příhod ukázala, že nepřímé antikoagulancia snižují riziko rozvoje antiaagulancií o 47–79% (v průměru o 61%) a aspirinu o něco více než 20%. Je třeba poznamenat, že při použití aspirinu je statisticky významné snížení frekvence případů ischemické cévní mozkové příhody a dalších systémových embolií možné pouze při poměrně vysoké dávce léčiva (325 mg / den) [4]. Současně se v kodaňské studii AFASAK [5] počet tromboembolických komplikací ve skupině pacientů užívajících aspirin 75 mg / den a placebo významně nelišil.

V tomto ohledu by pacienti s AF, kteří patří do vysoce rizikové skupiny pro tromboembolické komplikace: srdeční selhání, PV 35% nebo méně, arteriální hypertenze, ischemická mrtvice nebo přechodný ischemický záchvat v anamnéze atd., Měli být předepsáni nepřímým antikoagulanciam (zachování mezinárodní normalizované vztahy - INR - v průměru na úrovni 2,0-3,0). Pacientům s neventilovou (nereumatickou) fibrilací síní, kteří nejsou ohroženi vysokým rizikem, se doporučuje užívat aspirin nepřetržitě (325 mg / den). Existuje názor, že pacientům mladším 60 let s idiopatickou AF, kteří mají velmi nízké riziko tromboembolických komplikací (téměř stejně jako lidé bez poruch rytmu), by neměla být podávána profylaktická terapie. Antitrombotická terapie u pacientů s TP by měla být zjevně založena na stejných rizikových faktorech jako u AF, protože existuje důkaz, že riziko tromboembolických komplikací u TP je vyšší než u sinusového rytmu, ale o něco nižší než u AF [ 6].

Mezinárodní odborníci nabízejí následující specifická doporučení pro antitrombotickou terapii různých skupin pacientů s fibrilací síní v závislosti na míře rizika tromboembolických komplikací [7]:

  • věk méně než 60 let (žádné onemocnění srdce - osamělý AF) - aspirin 325 mg / den nebo bez léčby;
  • věk méně než 60 let (existuje srdeční choroba, ale neexistují žádné rizikové faktory, jako je městnavé srdeční selhání, PV 35% nebo méně, arteriální hypertenze) - aspirin 325 mg / den;
  • věk 60 a více let (diabetes mellitus nebo ischemická choroba srdeční) - perorální antikoagulancia (INR 2,0-3,0);
  • věk 75 let a více (zejména ženy) - perorální antikoagulancia (INR do 2,0);
  • srdeční selhání - perorální antikoagulancia (INR 2.0-3.0);
  • LVEF 35% nebo méně - perorální antikoagulancia (INR 2,0 - 3,0);
  • thyrotoxióza - perorální antikoagulancia (INR 2,0-3,0);
  • arteriální hypertenze - perorální antikoagulancia (INR 2,0-3,0);
  • revmatické srdeční choroby (mitrální stenóza) - perorální antikoagulancia (INR 2,5–3,5 nebo více);
  • umělé srdeční chlopně - orální antikoagulancia (INR 2.5-3.5 nebo více);
  • anamnéza tromboembólie - perorální antikoagulancia (INR 2,5–3,5 nebo více);
  • přítomnost trombu v síni podle TPEchoKG, - perorální antikoagulancia (INR 2.5-3.5 nebo více).

Mezinárodní normalizovaný poměr by měl být kontrolován nepřímými antikoagulanty na začátku léčby alespoň jednou týdně a poté měsíčně.

Ve většině případů pacienti s recidivující paroxysmální a přetrvávající fibrilací síní při absenci klinických příznaků arytmie nebo jejich malé závažnosti nemusí předepisovat antiarytmika. U těchto pacientů se provádí prevence tromboembolických komplikací (aspirin nebo nepřímé antikoagulanty) a kontrola srdeční frekvence. Pokud se projeví klinické příznaky, je nutná antirevmatická a ukončovací terapie v kombinaci s kontrolou srdeční frekvence a antitrombotickou léčbou.

Při častých atakech fibrilace síní a flutteru je účinnost antiarytmik nebo jejich kombinací hodnocena klinikou, se vzácnými ataky za tímto účelem je NPES nebo VEM prováděna po 3 až 5 dnech po užití léku a amiodaronem po nasycení. K prevenci relapsu AF / TP u pacientů bez organického poškození srdce se používají antiarytmika 1A, 1C a 3. stupeň. U pacientů s asymptomatickou dysfunkcí LV nebo symptomatickým srdečním selháním a pravděpodobně s významnou hypertrofií myokardu je terapie antiarytmiky třídy 1 kontraindikována z důvodu rizika zhoršující se životní prognózy..

Následující antiarytmika se používají k prevenci paroxysmů fibrilace síní a flutteru síní: chinidin (kinylentin, chinidin durules atd.) - 750 - 1500 mg / den; disopyramidy - 400 - 800 mg / den; propafenon - 450 - 900 mg / den; allapinin - 75 - 150 mg / den; ethacisin - 150-200 mg / den; flecainid - 200-300 mg / den; amiodaron (udržovací dávka) - 100-400 mg / den; sotalol - 160 - 320 mg / den; dofetilid - 500 - 1 000 mcg / den. Verapamil, diltiazem a srdeční glykosidy by neměly být používány k léčbě relapsu AF a TP u pacientů s Wolff-Parkinson-Whiteovým syndromem (VPU), protože tato léčiva snižují žáruvzdornost extra síňové komory a mohou zhoršovat průběh arytmie..

Pacienti se syndromem slabosti uzlin a paroxysmy fibrilace síní a flutteru (syndrom bradykardie-tachykardie) mají rozšířené indikace pro implantaci kardiostimulátoru (EX). U těchto pacientů je indikována trvalá stimulace jak pro léčbu symptomatických bradyarytmií, tak pro bezpečné provádění profylaktické a / nebo zastavení antiarytmické terapie. Pro prevenci a zmírnění záchvatů AF a TP u pacientů bez ECS lze použít antiarytmika třídy 1A s anticholinergním účinkem (disopyramid, prokainamid, chinidin). U hypertrofické kardiomyopatie je amiodaron předepisován pro prevenci tachyarytmických paroxysmů a beta-blokátory nebo antagonisty vápníku (verapamil, diltiazem) ke snížení frekvence komorových kontrakcí.

Léčba antiarytmiky vyžaduje zpravidla sledování šířky komplexu QRS (zejména pokud se používají antiarytmika třídy 1C) a trvání intervalu QT (pro terapii antiarytmiky třídy 1A a 3). Šířka komplexu QRS by se neměla zvýšit o více než 150% z původní úrovně a korigovaný interval QT by neměl překročit 500 ms. Amiodaron má největší účinek v prevenci arytmie [14, 15, 16, 17]. Metaanalýza publikovaných výsledků studií kontrolovaných placebem, kterých se zúčastnilo 1465 pacientů, ukázala, že použití malých udržovacích dávek amiodaronu (méně než 400 mg / den) nezpůsobuje ve srovnání se skupinou s placebem zvýšení poškození plic a jater [8]. Samostatné klinické studie prokázaly vyšší profylaktickou účinnost léčiv třídy 1C (propafenon, flecainid) ve srovnání s antiarytmiky třídy 1A (chinidin, disopyramid). Podle našich údajů je účinnost propafenonu 65%, ethacyzin - 61% [9, 10].

Výběr léčiva pro profylaktickou antiarytmickou terapii paroxyzmální a perzistentní fibrilace síní a flutteru

Můžeme souhlasit s názorem vyjádřeným v mezinárodních doporučeních pro léčbu pacientů s fibrilací síní [7], podle nichž by antirerytmika třídy 1C (propafenon, flekainid) měla být zahájena antirevmatická terapie u pacientů bez srdeční patologie nebo s minimálními strukturálními změnami. Přidejte k nim domácí drogy stejné třídy (allapinin a ethacyzin), jakož i sotalol; jsou docela účinné a postrádají výrazné mimokardiální vedlejší účinky. Pokud uvedená antiarytmika nezabrání relapsu AF / TP nebo pokud je jejich použití doprovázeno vedlejšími účinky, je třeba přistoupit ke jmenování amiodaronu a dofetilidu. Poté se v případě potřeby použijí léčiva třídy 1A (disopyramidy, chinidin) nebo nefarmakologické léčebné metody. Pravděpodobně u pacientů s tzv. „Adrenergní“ AF lze očekávat větší účinek při léčbě amiodaronem nebo sotalolem a při „vagální“ AF je vhodné zahájit léčbu disopyramidem..

Koronární srdeční onemocnění, zejména v přítomnosti post-infarktové kardiosklerózy a srdečního selhání, zvyšují riziko arytmogenních vlastností antiarytmik. Proto je léčba fibrilace síní a flutteru u pacientů s městnavým srdečním selháním obvykle omezena na použití amiodaronu a dofetilidu. Zatímco vysoká účinnost a bezpečnost amiodaronu při srdečním selhání a koronárních srdečních chorobách (včetně infarktu myokardu) byla prokázána již dlouhou dobu, podobné výsledky pro dofetilid byly získány v nedávných placebem kontrolovaných studiích DIAMOND CHF a DIAMOND MI [11]..

U pacientů s ischemickou chorobou srdeční je doporučená antiarytmická předpisová sekvence následující: sotalol; amiodaron, dofetilid; disopyramid, prokainamid, chinidin.

Arteriální hypertenze, vedoucí k hypertrofii myokardu levé komory, zvyšuje riziko vzniku polymorfní komorové tachykardie torsades de pointes. V tomto ohledu, aby se zabránilo recidivě AF / TP u pacientů s vysokým krevním tlakem, upřednostňují se antiarytmika, která významně neovlivňují trvání repolarizace a QT interval (třída 1C), jakož i amiodaron, i když to prodlužuje, ale málokdy způsobuje komorovou tachykardii. Farmakoterapeutický algoritmus pro toto rytmické narušení arteriální hypertenze je tedy následující: LV myokardiální hypertrofie 1,4 cm nebo více - použijte pouze amiodaron; LF myokardiální hypertrofie chybí nebo je menší než 1,4 cm - zahájte léčbu propafenonem, flekainidem (mějte na paměti možnost použití domácích antiarytmik třídy 1C allapininu a ethacyzinu), a pokud jsou neúčinné, použijte amiodaron, dofetilid, sotalol. V další fázi léčby (neúčinnost nebo výskyt vedlejších účinků u výše uvedených léků) jsou předepsány disopyramidy, prokainamid, chinidin [7]..

Je možné, že jakmile se objeví nové výsledky kontrolovaných studií účinnosti a bezpečnosti antiarytmik u pacientů s různými onemocněními kardiovaskulárního systému, výše uvedená doporučení pro prevenci relapsů paroxysmální a perzistentní AF se změní, protože v současné době nejsou k dispozici dostatečné informace.

Při neexistenci účinku monoterapie se používají kombinace antiarytmik, počínaje polovičními dávkami. Přídavkem a v některých případech alternativou k preventivní terapii, jak je uvedeno výše, může být předepisování léků, které zhoršují AV vedení a snižují frekvenci komorových kontrakcí během paroxysmu AF / TP. Použití léků, které zhoršují vodivost v AV sloučenině, je rozumné a při absenci účinku preventivní antiarytmické terapie. Při jejich používání je nutné zajistit, aby srdeční frekvence v klidu byla od 60 do 80 za minutu a při mírné fyzické aktivitě - ne více než 100-110 za minutu. Srdeční glykosidy jsou neúčinné pro regulaci srdeční frekvence u pacientů, kteří vedou aktivní životní styl, protože v takových případech je primárním mechanismem snižování frekvence komorových kontrakcí zvýšení parasympatického tónu. Je proto zřejmé, že srdeční glykosidy lze vybrat pouze ve dvou klinických situacích: pokud pacient trpí srdečním selháním nebo má nízkou fyzickou aktivitu. Ve všech ostatních případech by mělo být upřednostněno antagonistů vápníku (verapamil, diltiazem) nebo betablokátory. Při dlouhotrvajících záchvatech fibrilace síní nebo flutteru, jakož i jejich konstantní formě, ke snížení srdeční frekvence, můžete použít kombinace výše uvedených léků.

Reliéf paroxysmů fibrilace síní a flutteru

Primárním úkolem při útoku na tachysystolickou formu AF / TP je snížení srdeční frekvence a poté, pokud se paroxysmus nezastaví sám, jeho úleva. Sledování frekvence komorové kontrakce (snížení na 70-90 za minutu) se provádí intravenózním podáním nebo perorálním podáním verapamilu, diltiazemu, beta-blokátorů, iv podáním srdečních glykosidů (upřednostňuje se digoxin), amiodaronu. U pacientů se sníženou kontraktilní funkcí LV (městnavé srdeční selhání nebo EF méně než 40%) je snížení srdeční frekvence prováděno pouze srdečními glykosidy nebo amiodaronem. Před ukončením tachysystolických forem fibrilace síní a atriálního flutteru (zejména atriálního flutteru) antiarytmiky třídy 1A (disopyramid, novokainamid, chinidin) je nutné blokovat AV uzel, protože antiarytmika uvedená výše mají anticholinergní účinek (nejvýrazněji se projevují v disopyramidu) komorové kontrakce.

Vzhledem k riziku tromboembólie s prodlouženým paroxysmem AF by měla být otázka jeho úlevy vyřešena do 48 hodin, protože pokud doba trvání útoku AF přesáhne dva dny, měly by být předepsány nepřímé antikoagulancia (udržování INR na 2,0-3,0) pro 3–4 týdny před a po elektrické nebo lékařské kardioverzi. V současné době jsou nejčastěji používanými nepřímými antikoagulanty kumarinové deriváty: warfarin a syncumar. Pokud doba trvání AF není známa, je nutné použít nepřímé antikoagulancia před a po kardioverzi. Podobná prevence tromboembolických komplikací by měla být prováděna s atriálním flutterem..

Pro farmakologickou kardioverzi se používají následující antiarytmika:

  • amiodaron 5-7 mg / kg - iv infuze po dobu 30-60 minut (15 mg / min);
  • ibutilid 1 mg - in / v zavedení 10 minut (v případě potřeby opakované podání 1 mg);
  • novokaininamid 1-1,5 g (až 15-17 mg / kg) - iv infuze rychlostí 30-50 mg / min;
  • propafenon 1,5 - 2 mg / kg - in / in po dobu 10-20 minut;
  • flekainid 1,5-3 mg / kg - iv za 10-20 minut.

Mezinárodní doporučení týkající se kardiopulmonální resuscitace a pohotovostní kardiologické péče [12] a doporučení ACC / ANA / ESC pro léčbu pacientů s fibrilací síní [7] poukázala na to, že u pacientů se srdečním selháním nebo EF méně než 40% je vhodné provést úlevu od paroxysmu zejména při provádění amiodaronu. Použití jiných antiarytmik by mělo být omezeno kvůli poměrně vysokému riziku rozvoje arytmogenních účinků a negativního účinku těchto léků na hemodynamiku..

Použití verapamilu a srdečních glykosidů je kontraindikováno u pacientů se syndromem AF / TP a Wolf-Parkinson-White. V přítomnosti posledně jmenovaného je AF / TP zastaven léky, které zhoršují Kentův paprsek: amiodaron, prokainamid, propafenon, flekainid atd..

Perorální úleva fibrilace síní a flutteru síní chinidinem, prokainamidem, propafenonem, flekainidem, dofetilidem atd..

Síťový flutter (typ 1) lze zastavit nebo přenést do AF při časté transesofageální nebo endokardiální stimulaci síní. Stimulace 10 - 30 sekund je předepsána s frekvencí pulsů, která překračuje frekvenci síňových kontrakcí o 15-20%, tj. 300-350 (400) pulsů za minutu.

Pokud je AF / TP doprovázeno závažným srdečním selháním (srdeční astma, plicní edém), hypotenzí (systolický tlak nižší než 90 mm Hg), zvýšením bolesti a / nebo zhoršením ischemie myokardu, je indikována okamžitá elektrolytická terapie (EIT)..

Při fibrilaci síní začínají EIT výbojem o výkonu 200 J, pro bifázický proud je energie prvního výboje menší. Pokud se ukáže, že je neúčinná, postupně se aplikují výboje s vyšším výkonem (300-360 J). Atriální flutter je často zastaven nízkoenergetickým výbojem (50-100 J).

Elektrolytická terapie může být také zvolena pro plánované obnovení sinusového rytmu u pacientů s protrahovanými paroxysmy AF / TP. Lékařská kardioverze se doporučuje, pokud je EIT nemožný, nežádoucí nebo pokud nebylo možné obnovit sinusový rytmus. Při AF / TP útoku trvajícím déle než 48 hodin nelze nepřímé antikoagulanty před kardioverzí použít po dlouhou dobu, pokud je vyloučena přítomnost krevních sraženin v předsíni pomocí transeofageální echokardiografie (TPEchoCG) (v 95% případů jsou lokalizovány v levém síňovém uchu). Jedná se o takzvanou časnou kardioverzi: iv podání heparinu (1,5–2násobné zvýšení APTT ve srovnání s kontrolní hodnotou) nebo krátkodobé podání nepřímého antikoagulantu (snížení INR na 2,0–3,0) před kardioverzí a čtyřtýdenní nepřímé podání antikoagulanty po obnovení sinusového rytmu. Podle předběžných údajů multicentrické studie ACUTE [13] je frekvence tromboembolických komplikací významně nižší, pokud se používá TPECHO a krátké cykly profylaktické léčby heparinem nebo warfarinem (při absenci trombu) nebo delší předpis nepřímého antikoagulantu (s opakovanou detekcí krevní sraženiny po třech týdnech léčby warfarinem), než u tradiční terapie prováděné „slepě“ nepřímými antikoagulanty po dobu 3-4 týdnů před elektrickou kardioverzí a po ní, a to 1,2% a 2,9%. U pacientů, kteří nedostávají antikoagulancia před kardioverzí, se tromboembolické komplikace vyvíjejí v 1-6% případů.

V těžkých paroxysmech AF a TP, které jsou refrakterní k léčbě léčivem, se používají nefarmakologické metody léčby: destrukce AV spojení s implantací kardiostimulátoru, „modifikace“ AV spojení, implantace síňového defibrilátoru nebo speciálních kardiostimulátorů, radiofrekvenční katetr plicní destrukce mimoděložní pulsace u pacientů s fokální fibrilací síní, operace „chodba“ a „labyrint“.

Literatura

1. Kastor J. A. Arrhithmias. Philadelphia: W. B. Saunders Company 1994. P.25-124.
2. Bialy D., Lehmann M. N., Schumacher D. N. a kol. Hospitalizace pro arytmie ve Spojených státech: význam fibrilace síní (abstr) // J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19: 41A.
3. Wolf P. A., Dawber T. R., Thomas H. E., Kannel W. B. Epidemiologické hodnocení chronické fibrilace síní a rizika cévní mozkové příhody: Framinghamova studie // Neurologie. 1978; 28: 973-77.
4. Prevence mrtvice u vyšetřovatelů studijní skupiny fibrilace síní. Prevence mrtvice ve studii fibrilace síní: konečné výsledky // Cirkulace. 1991; 84: 527-539.
5. Petersen P., Boysen G., Godtfredsen J. et al. Placebo-kontrolovaná, randomizovaná studie s warfarinem a aspirinem pro prevenci tromboembolických komplikací při chronické fibrilaci síní. Kodaňská studie AFASAK // Lancet. 1989; 1: 175-179.
6. Biblo L. A., Ynan Z., Quan K. J. a kol. Riziko cévní mozkové příhody u pacientů s atriálním flutterem // Am. J. Cardiol. 2000; 87: 346-349.
7. Pokyny ACC / AHA / ESC pro správu pacientů s fibrilací síní // Cirkulace. 2001; 104: 2118-2150.
8. Vorperián V. R., Havighurst T. C., Miller S., Janyary C. T. Nepříznivý účinek amiodaronu s nízkou dávkou: metaanalýza // JACC. 1997; 30: 791-798.
9. Bunin Yu., Fedyakina L. F., Bayroshevsky P. A., Kazankov Yu. N. Kombinovaná profylaktická antiarytmická terapie s ethacisinem a propranololem pro paroxysmální fibrilaci síní a flutter. Materiály VII ruského národního kongresu "Člověk a medicína". Moscow, 2000.S. 124.
10. Semykin V.N., Bunin Yu.A., Fedyakina L. F. Srovnávací účinnost kombinované antiarytmické terapie s propafenonem, verapamilem a diltiazemem paroxysmální fibrilace síní a flutterem. Materiály VII ruského národního kongresu "Člověk a medicína". Moscow, 2000 S. 123-124.
11. Sager P. T. Nové pokroky v antiarytmické lékové terapii třídy III. Měna. Opin. Cardiol. 2000; 15: 41-53.
12. Pokyny 2000 pro kardiopulmonální resuscitaci a pohotovostní kardiovaskulární péči // Cirkulace. 2000; 102 (dodatek I): I-158-165.
13. Návrh klinické studie pro hodnocení kardesce pomocí transesofageální echokardiografie (multicentrická studie ACUTE) // Am. J. Cardiol. 1998; 81: 877-883.
14. Bunin Yu., Firstova M.I., Enukashvili R. R. Podporující antiarytmická terapie po obnovení sinusového rytmu u pacientů s konstantní formou fibrilace síní. Materiály 5. celo ruského kardiologického kongresu. Chelyabinsk, 1996.S. 28.
15. Bunin Y., Fediakina L. Nízké dávky amiodaronu při prevenci paroxismální fibrilace síní a flutteru. Mezinárodní akademie kardiologie. 2. mezinárodní kongres o srdečních chorobách. Abstraktní kniha kongresu, Washington, USA, 2001.
16. Gold R. L., Haffajec C. I. Charoz G. et al. Amiodaron pro refrakterní fibrilaci síní // Am. J. Cardiol. 1986; 57: 124-127.
17. Miller J. M., Zipes D. P. Léčba pacienta se srdečními arytmiemi. V Braunwald E., Zipes D., Libby P. (eds). Srdeční choroba. Učebnice kardiovaskulární medicíny. Philadelphia: W. B. Saunders. 2001. P. 731-736.

Jak zacházet s fibrilací síní

Fibrilace síní je charakterizována nepravidelnými síňovými vlnami a abnormální sekvencí AV vedení, což má za následek nepravidelný výskyt komplexů QRS. Fibrilační vlny síní jsou nejlépe vidět u standardního olova V1, ale obvykle jsou viditelné ve svodech II, III a aVF. Mohou být velké a deformované nebo malé, dokonce nenápadné. Ve druhém případě absolutně nepravidelný komorový rytmus indikuje přítomnost fibrilace síní.

První epizoda fibrilace síní. Pokud dojde k fibrilaci síní poprvé, je nutné důkladné klinické vyšetření, aby se zjistilo, zda je tato arytmie primárním elektrickým jevem nebo zda je sekundární k hemodynamickým poruchám. Pravděpodobnost fibrilace síní se zvyšuje s věkem a přítomností organických srdečních lézí. Fibrilace bez organických lézí se nazývají osamělé. Mezi nemoci často spojené s rozvojem fibrilace síní patří významné onemocnění mitrální nebo aortální chlopně, hypertenze, ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie, defekt síňového septa a myoperikarditida..

Plicní tromboembolie, tyreotoxikóza, kouření, pití kávy a alkoholu, nadměrný stres nebo únava jsou také dobře známými příčinami fibrilace síní..

Při absenci organické patologie srdce nebo Wolf-Parkinsonova-Whiteova syndromu stačí eliminovat provokující faktory a sledovat výskyt relapsů. Pokud se vyskytne závažné onemocnění srdce, měla by být léčba zaměřena na léčbu specifické srdeční patologie; jinak je riziko relapsu vysoké, a to i při použití farmakologické terapie a (nebo) elektrické kardioverze. Kardioverze je indikována k zastavení první epizody fibrilace síní, pokud stav pacienta vyžaduje využití hemodynamického příspěvku síňové kontrakce (například s aortální stenózou) nebo zpomalení komorového rytmu pro prodloužení diastolického plnění (například mitrální stenózou).

Paroxyzmální forma fibrilace síní. Terapie volby pro úlevu krátkých paroxysmů v nepřítomnosti latentního srdečního onemocnění je mír, jmenování sedativ a srdečních glykosidů. Potřeba dlouhodobé terapie je způsobena potřebou omezit frekvenci kontrakcí komor během záchvatů. Terapie se provádí pomocí preparátů digitalis, beta-blokátorů nebo blokátorů vápníkových kanálů (viz popis léčby atriálního flutteru).

V přítomnosti srdečních chorob vyžaduje vývoj hemodynamických poruch nebo městnavého srdečního selhání okamžité obnovení sinusového rytmu. Nouzová kardioverze pro prevenci nebo léčbu plicního edému je nezbytná, pokud se fibrilace síní vyvíjí na pozadí hemodynamicky významné aortální nebo mitrální stenózy. Upřednostňovanou metodou je elektrická (stejnosměrná) defibrilace, synchronizovaná s komplexem QRS, s energií od 100 W / s původně do 200 W / s ve druhém a následném výboji.

Pokud je hemodynamický stav pacienta stabilní, mohou být komorové kontrakce korigovány intravenózním podáním digoxinu, beta-blokátorů nebo antagonistů vápníku. Dnes je intravenózní podávání verapamilu nebo diltiazemu považováno za výhodné kvůli rychlému nástupu jejich účinku. Kromě toho, na rozdíl od digoxinu, jehož vagotonické účinky se neobjevují na pozadí převládajícího sympatického tónu, si verapamil zachovává schopnost způsobovat depresi AV uzlu, ačkoli časem může být vyžadována úprava dávky. Antiarytmika třídy IA - chinidin, prokainamid a disopyramid - účinně obnovují a udržují sinusový rytmus při fibrilaci síní.

Technika kardioverze-defibrilace je uvedena v našem videoklipu Video s defibrilační technikou.

Nejčastěji používaný chinidin. V současné době se používají tradiční dávkování a schémata podávání (200 až 600 mg orálně každých 6 až 8 hodin), zatímco v minulosti byly použity agresivní a potenciálně toxické způsoby podávání chinidinových přípravků. Při pokusu o lékařskou kardioverzi je nutné kromě sledování obsahu léčiva v séru pečlivě sledovat dobu Q-T intervalu a obávat se jeho nadměrného prodlužování (když je korigovaný Q-T interval o 25% delší než původní). S neúčinností léků třídy IA se předepisují antiarytmika třídy 1C (flekainid a propafenon), která převádějí fibrilaci síní do sinusového rytmu. Léky třídy 1C také účinně podporují sinusový rytmus. Intravenózní formy těchto léků jsou velmi účinné, ale nejsou schváleny pro použití ve Spojených státech..

Ibutilid pro iv podání, nový lék třídy III, obnovil sinusový rytmus u 31% pacientů, ale lze jej použít pouze pod přísnou kontrolou, protože může výrazně prodloužit interval QT, a tedy riziko vzniku krátkodobých epizod torsades de pointes.

Účinný pro prevenci recidivy fibrilace síní a amiodaronu je lék třídy III. Hlavní omezení při používání amiodaronu jsou určena spektrem jeho negativních vedlejších účinků a neobvykle dlouhým poločasem, který brání flexibilní korekci léčby. Použití nízkých dávek amiodaronu (Cordarone, Cordarone; 200-300 mg / den) však vedlo k významnému snížení negativních vedlejších účinků. Další lék třídy III, sotalol (Betapace, betapace), lze také úspěšně použít k prevenci recidivy fibrilace síní, ale v současné době není schválen pro předepisování těchto indikací ve Spojených státech amerických. U pacientů s fibrilací síní, refrakterních vůči všem lékařským metodám léčby (tradičním i experimentálním) a u pacientů, u nichž jsou poruchy rytmu doprovázeny závažnými klinickými projevy, se jako alternativní metoda používá destrukce katétru v oblasti sousedící s jeho svazkem. modifikace chování nebo vytvoření kompletní AV blokády.

Protože však tento postup často vede k závislosti na kardiostimulátoru, mělo by se použití tohoto zákroku použít jako extrémní prostředek ke korekci frekvence kontrakcí komor pomocí fibrilace síní.

Přetrvávající forma fibrilace síní. Pokud opakované epizody perzistentní fibrilace síní (trvající dny a týdny) nezpůsobí hemodynamické poruchy, většina lékařů se vyhne opakované elektrické kardioverzi. Tento typ fibrilace síní nakonec vede k vývoji trvalé formy fibrilace síní. Proto nejlepším přístupem v terapii je korekce frekvence komorových kontrakcí během relapsů. Antiarytmika, která stabilizují membránu, mohou být použita ke snížení frekvence relapsů, ale jejich účinnost je nepředvídatelná a riziko vedlejších účinků je vysoké. Flecainid byl úspěšně použit u pacientů se zachovanou funkcí levé komory bez známek srdeční choroby. Pokud klinické projevy relapsu způsobují závažné subjektivní pocity, zvažte možnost provedení destrukce katétru AV uzlu.

Chronická forma fibrilace síní. Implementace farmakologické nebo elektrické kardioverze týkající se chronické formy fibrilace síní je ukázána především v případech, kdy lze očekávat zlepšení hemodynamiky u pacienta. Obvykle se neuskuteční více než jeden pokus o elektrickou kardioverzi s jmenováním přiměřených dávek antiarytmických léků stabilizujících membránu. Je to kvůli extrémně nízké pravděpodobnosti, že sinusový rytmus bude přetrvávat po dlouhou dobu, pokud po kardioverzi dojde k návratu k trvalé formě fibrilace síní. V tomto případě bude léčba zaměřena na korekci frekvence komorové odpovědi podle výše uvedených pravidel.

Antikoagulační terapie u pacientů s fibrilací síní

Cílem antikoagulační terapie u pacientů s fibrilací síní je snížit počet úmrtí při systémové a plicní embolii. Rozhodnutí o zahájení antikoagulační léčby fibrilace síní je založeno na rovnováze mezi relativním rizikem embolie a rizikem komplikací ve formě čirého krvácení sekundárního po antikoagulační terapii. Ve stole. 2.4 obsahuje indikace a relativní kontraindikace antikoagulační terapie u pacientů s fibrilací síní. Stejné indikace platí pro plánovanou kardioverzi v případě nedávné perzistující perzistentní fibrilace síní nebo chronické formy fibrilace síní. Antikoagulační terapie warfarinem (Coumadin, Coumadin) se zahajuje 3 týdny před plánovanou kardioverzí a pokračuje 4 týdny po kardioverzi kvůli zvýšenému riziku embolie v prvních dnech po návratu do sinusového rytmu. Při provádění antikoagulační terapie se warfarin předepisuje v dávkách dostatečných ke zvýšení protrombinového času na hodnotu odpovídající indikátoru 2,0-3,0 na stupnici INR (International Normalized Ratio).

Indikace pro antikoagulační terapii fibrilace síní:
- Hypertenze, předchozí epizody přechodných ischemických záchvatů nebo mrtvice, kongestivní srdeční selhání, dilatační kardiomyopatie, klinicky projevená ischemická choroba srdeční, mitrální stenóza, srdeční selhání, thyrotoxikóza
- 3 týdny nebo více nebo více než 4 týdny po selektivní kardioverzi
- Věk nad 65 let

Protichůdné indikace pro antikoagulační terapii fibrilace síní:
- Koronární srdeční onemocnění nebo poškození srdce s hypertenzí s normální velikostí levé síně po první epizodě paroxysmální fibrilace síní
- Volitelná kardioverze krátkodobé fibrilace síní s normální velikostí levé síně

Neexistují žádné indikace pro antikoagulační terapii fibrilace síní: krátké epizody izolované fibrilace síní u pacientů mladších 65 let

Relativní kontraindikace pro antikoagulační terapii fibrilace síní:
- Neschopnost kontrolovat protrombinový čas
- Demence
- Nádory
- Historie nadměrného krvácení
- Nekontrolovaná těžká hypertenze

- Vraťte se k obsahu v části „Kardiologie“

Přehled fibrilace síní: příčiny, diagnostika a léčba, proč je to nebezpečné

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Fibrilace síní (zkrácená AF) je nejčastějším typem arytmie u všech poruch srdečního rytmu..

Pro správnou a účinnou práci srdce je rytmus určen sinusovým uzlem. Toto je oblast, ze které je signál do srdce ke kontrakci normální, tj. Vzniká impuls. Při fibrilaci síní jsou kontrakce (nikoli impulsy) chaotické a pocházejí z různých částí atria. Frekvence těchto kontrakcí může dosáhnout několik set za minutu. Normálně je frekvence kontrakcí 70 až 85 tepů za minutu. Když impulsy přecházejí do srdečních komor, zvyšuje se také frekvence jejich redukce, což způsobuje prudké zhoršení.

Když je srdeční frekvence vysoká (nad 85 úderů za minutu), mluví o tachysystolické formě fibrilace síní. Pokud je frekvence nízká (pod 65 - 70 úderů za minutu), pak mluví o bradysystolické formě. Normálně by srdeční frekvence měla být 70–85 tepů za minutu - v této situaci se mluví o normosystolické formě fibrilace.

Muži onemocní častěji než ženy. S věkem se zvyšuje riziko AF. V 60 letech je tento problém nalezen u 0,5% všech lidí, kteří jdou k lékaři, a po 75 letech věku má každý desátý člověk arytmii.

Na tomto onemocnění se podílí kardiolog, srdeční chirurg nebo arytmolog..

Podle oficiálních údajů uvedených v Doporučeních ruských kardiologů z roku 2012 jsou fibrilace síní a fibrilace síní identické pojmy.

Dále se v článku dozvíte: formy nemoci, léčebné metody a příčiny, které tuto arytmii způsobují.

Proč je fibrilace nebezpečná?

Když jsou kontrakce chaotické, krev v síních přetrvává déle. To vede k krevním sraženinám..

Ze srdce pocházejí velké krevní cévy, které přenášejí krev do mozku, plic a všech vnitřních orgánů.

  • Tromby tvořené v pravé síni podél velkého plicního kmene vstupují do plic a vedou k plicní embolii.
  • Pokud se v levé síni vytvoří krevní sraženiny, pak s proudem krve cévy aortálního oblouku vstoupí do mozku. To vede k rozvoji mrtvice..
  • U pacientů s fibrilací síní je riziko cévní mozkové příhody (akutní cerebrovaskulární příhoda) šestkrát vyšší než u poruch rytmu.
Trombusová tvorba v levé síni vede k mrtvici

Příčiny patologie

Důvody jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin:

Zřídka, s genetickou predispozicí a anomáliemi ve vývoji vodivého systému srdce, může být tato patologie nezávislou chorobou. V 99% případů není fibrilace síní nezávislým onemocněním nebo příznakem, ale vyskytuje se na pozadí základní patologie.

1. Srdeční příčiny

Tabulka ukazuje, jak často dochází k srdeční patologii u pacientů s AF:

Srdeční příčinyJak často pacienti s AF diagnostikují srdeční problémy
Valvulární onemocnění srdcetřicet%
Koronární srdeční choroba, arteriální hypertenzedvacet%
Kardiomyopatie - Vrozené nebo získané poškození srdečního svalu10%
Stav po srdeční operaci70%

Ze všech malformací je fibrilace síní nejčastěji detekována u mitrálních nebo multivalvulárních srdečních vad. Mitrální ventil je ventil, který spojuje levou síň a levou komoru. Multivalvulární defekty jsou porážkou několika chlopní: mitrální a (nebo) aortální a (nebo) tricuspidální.

Mitrální srdeční choroba

Příčinou může být i kombinace nemocí. Například srdeční vady lze kombinovat s ischemickou chorobou srdeční (koronární onemocnění, angina pectoris) a arteriální hypertenzí (vysoký krevní tlak).

Stav po srdeční operaci může způsobit fibrilaci síní, protože po operaci může dojít:

Změna intrakardiální hemodynamiky (např. Došlo k špatné chlopni - byl implantován dobrý, který začal správně fungovat).

Porušení rovnováhy elektrolytů (draslík, hořčík, sodík, vápník). Elektrolytová rovnováha zajišťuje elektrickou stabilitu srdečních buněk

Zánět (v důsledku šití na srdci).

V tomto případě závisí doporučení lékařů na srdeční operaci a poruchách rytmu. Pokud před operací nebyly takové problémy, pak arytmie během obecné léčby „zmizí“.

2. Nekardiální příčiny

Bezcitné důvodyJak často
Obezita25% pacientů
Cukrovka20% pacientů
Hypertyreóza10% pacientů
Nádory nadledvin10% pacientů

Konzumace alkoholu může ovlivnit riziko fibrilace síní. Studie provedená americkými vědci v roce 2004 ukázala, že se zvýšením dávky alkoholu nad 36 gramů denně se riziko rozvoje fibrilace síní zvyšuje o 34%. Je také zajímavé, že dávky alkoholu pod tímto číslem neovlivňují vývoj AF.

Vegetovaskulární dystonie je komplex funkčních poruch nervového systému. U tohoto onemocnění se často vyskytuje paroxysmální arytmie (popis typů arytmie je v dalším bloku).

Klasifikace a příznaky AF

Existuje mnoho zásad pro klasifikaci AF. Nejpohodlnější a obecně přijímaná klasifikace je založena na trvání fibrilace síní..

Je možné spontánní obnovení sinusového rytmu, to znamená, že léčba nemusí být nutná

Léčba může obnovit sinusový rytmus

Formulář FPDoba trváníVýsledek nebo doporučení léčby
První diagnostikovaná nebo objevující se10-15 minut
Paroxysmální forma * (viz vysvětlení v dolní části tabulky)3 minuty - 7 dní, obvykle 1-2 dny
PerzistentníVíce než 7 dní
PerzistentníVíce než jeden rok
Trvalá forma fibrilace síníRoky, opatření k obnovení rytmu jsou neúčinnáLéčba zaměřená na regulaci rytmické frekvence

* Paroxysmy jsou záchvaty, které se mohou vyskytnout a zastavit se spontánně (tj. Samy o sobě). Individuální frekvence záchvatů.

Charakteristické příznaky

Všechny typy fibrilace mají podobné příznaky. Když dojde k fibrilaci síní na pozadí základního onemocnění, pak nejčastěji pacienti vykazují následující stížnosti:

  • Srdeční rytmus (častý rytmus, ale u bradysystolické formy je naopak srdeční frekvence nízká - méně než 60 tepů za minutu).
  • Následuje přerušení („zamrznutí“ srdce a poté rytmus, který může být častý nebo vzácný). Častý rytmus - více než 80 úderů za minutu, vzácné - méně než 65 úderů za minutu).
  • Dušnost (rychlé a namáhavé dýchání).
  • Závrať.
  • Slabost.

Pokud fibrilace síní existuje dlouhou dobu, pak se večer objeví otok na nohou.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní je přímá. Diagnóza je založena na EKG. Pro objasnění frekvence záchvatů a kombinací s jinými poruchami rytmu se provádí speciální Holterovo monitorování (EKG monitorování během dne).

Srdeční tep na elektrokardiogramu. Pro zvětšení klikněte na fotografii Fibrilace síní je diagnostikována pomocí EKG.

Léčba fibrilace síní

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny a (nebo) prevenci komplikací. V některých případech je možné obnovit sinusový rytmus, tj. Vyléčit fibrilaci, ale také se stává, že rytmus nelze obnovit - v tomto případě je důležité normalizovat a udržovat srdeční funkce, zabránit rozvoji komplikací.

Abyste úspěšně léčili AF, musíte: odstranit příčinu rytmického rušení, znát velikost srdce a délku blikání.

Při výběru konkrétní léčebné metody je nejprve stanoven cíl (v závislosti na konkrétním stavu pacienta). To je velmi důležité, protože na tom bude záviset taktika a soubor opatření..

Radiofrekvenční ablace

Cíle léčbyJak lékaři doporučují terapeutická opatření (všechny přístupy jsou diskutovány v této části níže)
Obnovení sinusového rytmu
Prevence narušení rytmu, tj. Udržování sinusového rytmu
Udržování srdeční frekvence, pokud se rytmus neobnoví
Prevence tromboembólie

Lékaři na začátku předepisují léky s neefektivností - elektrolytickou terapii.

Když léková terapie, elektrolyt nepomůže, lékaři doporučují radiofrekvenční ablaci (speciální ošetření rádiovými vlnami).

Léčba drogy

Pokud lze rytmus obnovit, lékaři za to vynaloží veškeré úsilí.

Léky používané k léčbě AF jsou uvedeny v tabulce. Tato doporučení jsou obecně přijímána pro zastavení poruch rytmu typem fibrilace síní..

Pomalé blokátory vápníkových kanálů

Snižte srdeční frekvenci (srdeční frekvenci)

Léky ovlivňující práci a srdeční frekvenci
Beta-blokátory
Srdeční glykosidyLék je dobrý v tom, že snížením srdeční frekvence zlepšuje sílu kontrakcí
Antiarytmika amiodaronového typuPoužívá se k obnovení rytmu. Používá se opatrně v případě dysfunkce štítné žlázy.
Draselné a hořčíkové přípravkyOdstraněním nerovnováhy je srdeční frekvence snížena. S intravenózní může obnovit rytmus
Blokátory sodíkových kanálůÚčinné pro obnovení rytmu na samém začátku AF

Pulzní terapie

Někdy je léčba léky (intravenózní nebo tablety) neúčinná a rytmus nelze obnovit. V takové situaci je prováděna elektrická pulsní terapie - jedná se o metodu ovlivňující srdeční sval pomocí elektrického proudu..

Rozlišujte mezi vnějšími a interními metodami:

Vnější se provádí kůží a hrudníkem. Někdy se tato metoda nazývá kardioverze. Fibrilace síní se zastaví v 90% případů, pokud je léčba zahájena včas. V kardiochirurgických nemocnicích je kardioverze velmi účinná a často se používá pro paroxysmální arytmie..

Vnitřní. Tenká trubice (katétr) se zavádí do dutiny srdce pomocí velkých žil krku nebo v oblasti klíční kosti. Elektroda je držena podél této trubice (podobně jako zapojení). Procedura probíhá v operačním sále, kde může lékař na monitorech pod kontrolou radiografie vizuálně posoudit, jak správně orientovat a nainstalovat elektrodu.

Poté pomocí speciálního zařízení zobrazeného na obrázku vybijí a podívají se na obrazovku. Na obrazovce může lékař určit povahu rytmu (sinusový rytmus se zotavil nebo ne). Přetrvávající forma fibrilace síní je nejčastějším případem, kdy lékaři používají tuto techniku..

Radiofrekvenční ablace

Pokud jsou všechny metody neúčinné a fibrilace síní významně zhoršuje život pacienta, doporučujeme eliminovat zaostření (které srdce nastaví na nesprávný rytmus), které je odpovědné za zvýšenou frekvenci kontrakcí - radiofrekvenční ablace (RFA) - ošetření rádiovými vlnami.

Po odstranění zaostření může být rytmus vzácný. Proto lze RFA kombinovat s implantací umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru (malá elektroda do srdeční dutiny). Kardiostimulátor, který je umístěn pod kůži v klíční kosti, nastaví srdeční rytmus elektrodou.

Jak účinná je tato metoda? Pokud byla RFA provedena u pacienta s paroxysmální AF, udržuje se sinusový rytmus v průběhu roku na 64–86% (údaje za rok 2012). Pokud existovala perzistující forma, pak se fibrilace síní vrací v polovině případů.

Proč není vždy možné obnovit sinusový rytmus?

Hlavním důvodem, kdy není možné obnovit sinusový rytmus, je velikost srdce a levé síně.

Pokud ultrazvuk srdce nastaví velikost levé síně na 5,2 cm, pak je možné 95% obnovení sinusového rytmu. To uvádějí arytmologové a kardiologové ve svých publikacích..

Pokud je velikost levého atria větší než 6 cm, není možné obnovit sinusový rytmus.

Ultrazvuk srdce ukazuje, že velikost levého atria je větší než 6 cm

Proč se to stane? Když je tato část srdce natažena, nastanou v ní některé nevratné změny: fibróza, degenerace myokardiálních vláken. Takový myokard (svalová vrstva srdce) je nejen schopen držet sinusový rytmus po dobu několika sekund, ale jak se domnívají kardiologové, nemělo by to dělat.

Předpověď

Pokud je AF diagnostikována včas a pacient splňuje všechna doporučení lékaře, je šance na obnovení sinusového rytmu vysoká - více než 95%. Mluvíme o situacích, kdy velikost levé síně není větší než 5,2 cm a pacient je poprvé diagnostikován s arytmií nebo paroxyzmí fibrilace síní.

Sinusový rytmus, který lze po RFA obnovit u pacientů s perzistující formou, přetrvává po celý rok v 50% případů (u všech pacientů, kteří podstoupili operaci).

Pokud arytmie existuje několik let, například déle než 5 let, a srdce je „velké“ velikosti, pak doporučení lékařů jsou lékařské ošetření, které pomůže práci takového srdce. Rytmus nelze obnovit.

Kvalitu života pacientů s AF lze zlepšit doporučenou léčbou..

Pokud je příčinou alkohol a kouření, stačí tyto faktory eliminovat, aby se rytmus normalizoval.

Pokud blikání doprovází obezitu, doporučení lékaře jsou zřejmá - musíte zhubnout. V tomto případě jsou šance na zotavení vysoké..

Fibrilace síní: příčiny, příznaky, léčba a komplikace

Fibrilace síní je nepravidelná a často rychlá srdeční frekvence, která může zvýšit riziko mrtvice, srdečního selhání a dalších srdečních komplikací..

Během fibrilace síní jsou dvě horní komory srdce (síně) poraženy náhodně a nepravidelně - nejsou zarovnány se dvěma dolními komorami (komorami) srdce. Příznaky fibrilace síní často zahrnují bušení srdce, dušnost a slabost..

Epizody fibrilace síní mohou přicházet a odcházet, nebo se může rozvinout síňová fibrilace, která neodejde a může vyžadovat léčbu. Ačkoli fibrilace síní sama o sobě obvykle neohrožuje život, je to závažné onemocnění, které někdy vyžaduje urgentní léčbu..

To může vést ke komplikacím. Fibrilace síní může vést k krevním sraženinám v srdci, které mohou cirkulovat v jiných orgánech a vést k zablokování krevního toku (ischémie).

Léčba fibrilace síní může zahrnovat léky a další intervence, které se snaží změnit elektrický systém srdce..

příznaky

Někteří lidé s fibrilací síní nemají žádné příznaky a nejsou si vědomi svého stavu, dokud nejsou objeveni během fyzického vyšetření. Ti, kteří mají příznaky fibrilace síní, mohou mít příznaky a příznaky, jako například:

  • Palpitace, které jsou pocity závodní, nepohodlné, nepravidelné srdeční frekvence nebo žabky v hrudi
  • Slabost
  • Snížená schopnost cvičení
  • Únava
  • Závrať
  • Závrať
  • zmatek
  • Nekonzistentní dýchání
  • Bolest na hrudi

Fibrilace síní může být:

  • Příležitost. V tomto případě se to nazývá paroxysmální (par-ok-SIZ-mul) fibrilace síní. Můžete mít příznaky, které přicházejí a odcházejí, trvá od několika minut do několika hodin, a pak se zastaví samy od sebe.
  • Perzistentní. U tohoto typu fibrilace síní se vaše srdeční frekvence sama o sobě nevrací k normálu. Pokud máte přetrvávající fibrilaci síní, budete potřebovat léčbu, jako je elektrický šok nebo léky, aby se obnovil váš srdeční rytmus..
  • Mnoho let důrazu. Tento typ fibrilace síní je kontinuální a trvá déle než 12 měsíců..
  • Konstantní. U tohoto typu fibrilace síní nelze neobvyklý srdeční rytmus obnovit. Budete mít fibrilaci síní navždy a často potřebujete léky k regulaci srdeční frekvence..

Kdy navštívit lékaře

Pokud máte jakékoli příznaky fibrilace síní, domluvte si schůzku se svým lékařem. Váš lékař může nařídit elektrokardiogram, aby určil, zda vaše příznaky souvisejí s fibrilací síní nebo jinými poruchami srdečního rytmu (arytmie)..

Pokud máte bolesti na hrudi, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Bolest na hrudi může znamenat, že máte infarkt..

příčiny

Fibrilace síní

Fibrilace síní je nepravidelná a často rychlá srdeční frekvence, ke které dochází, když obě horní komory srdce (síně) zažívají náhodné elektrické signály..

Vaše srdce se skládá ze čtyř komor - dvou horních komor (síní) a dvou dolních komor (komor). V pravé horní komoře vašeho srdce (pravá síň) je skupina buněk zvaná sinusový uzel. Toto je váš kardiostimulátor ve vašem srdci. Sínusový uzel vytváří impuls, který obvykle začíná každý srdeční rytmus.

Impulz obvykle prochází nejprve síní a poté spojovací cestou mezi horní a dolní komorou vašeho srdce, nazývanou atrioventrikulární (AB) uzel. Když signál prochází ze sinusového uzlu síní, stahují se a pumpují krev z vaší síně do komor níže. Když signál prochází AV uzlem do komor, signalizuje kontrakci komor a pumpuje krev do vašeho těla.

S fibrilací síní zažívají horní komory vašeho srdce (síně) náhodné elektrické signály. Výsledkem je, že se chvějí. Uzel AV - elektrické spojení mezi síní a komorami - je bombardován impulsy, které se pokoušejí vstoupit do komor.

Komory také bijí rychle, ale ne tak rychle jako síně, protože ne všechny impulsy projdou. Důvod je ten, že AV uzel je jako dálnice na rampě - jen tolik aut se může dostat najednou.

Výsledkem je rychlý a nepravidelný srdeční rytmus. Srdeční frekvence pro fibrilaci síní se může pohybovat od 100 do 175 tepů za minutu. Normální srdeční frekvence se pohybuje od 60 do 100 tepů za minutu.

Možné příčiny fibrilace síní

Abnormality nebo poškození struktury srdce jsou nejčastější příčinou fibrilace síní. Možné příčiny fibrilace síní zahrnují:

  • Vysoký krevní tlak
  • Infarkty
  • Ischemická choroba srdeční
  • Abnormální srdeční chlopně
  • Srdeční vady, které jste se narodili (vrozené)
  • Lesklá štítná žláza nebo jiná metabolická nerovnováha
  • Expozice stimulacím, jako jsou léky, kofein, tabák nebo alkohol
  • Sinusův syndrom - abnormální srdeční frekvence
  • Nemoci plic
  • Předchozí srdeční operace
  • Virové infekce
  • Stres způsobený zápalem plic, chirurgickým zákrokem nebo jinými nemocemi
  • Spánkové apnoe

Někteří lidé, kteří mají fibrilaci síní, však nemají srdeční vady ani poškození, což je stav nazývaný solitární fibrilace síní. U solitární fibrilace síní je příčina často nejasná a vážné komplikace jsou vzácné..

Atriální flutter

Atriální flutter je podobný fibrilaci síní, ale rytmus ve vaší síni je organizovanější a méně chaotický než abnormální vzorce charakteristické pro fibrilaci síní. Někdy můžete mít atriální flutter, který se vyvine na fibrilaci síní a naopak.

Rizikové faktory a příznaky a příčiny flutteru síní jsou podobné fibrilačním faktorům síní. Například tahy také způsobují úzkost u někoho s atriálním flutterem. Stejně jako u fibrilace síní není síňový flutter při správné léčbě obvykle život ohrožující..

Rizikové faktory

Některé faktory mohou zvýšit riziko rozvoje fibrilace síní..

Tyto zahrnují:

  • Stáří. Čím jste starší, tím vyšší je riziko rozvoje fibrilace síní..
  • Srdeční choroba. Každý, kdo má srdeční selhání, jako jsou srdeční chlopně, vrozené srdeční vady, městnavé srdeční selhání, ischemická choroba srdeční nebo srdeční infarkt nebo srdeční operace v anamnéze, má zvýšené riziko fibrilace síní.
  • Vysoký krevní tlak. Vysoký krevní tlak, zejména pokud není kontrolován změnami životního stylu nebo léky, může zvýšit riziko fibrilace síní..
  • Jiné chronické stavy. Lidé s určitými chronickými stavy, jako jsou problémy se štítnou žlázou, spánková apnoe, metabolický syndrom, cukrovka, chronické onemocnění ledvin nebo plicní onemocnění, mají zvýšené riziko fibrilace síní.
  • Konzumace alkoholu. U některých lidí může pití alkoholu způsobit epizodu fibrilace síní. Pití může vést k ještě většímu riziku..
  • Obezita. Obézní lidé mají vyšší riziko rozvoje fibrilace síní..
  • Rodinná historie. V některých rodinách je zvýšené riziko fibrilace síní..

komplikace

Fibrilace síní může někdy vést k následujícím komplikacím:

    Mrtvice. Při fibrilaci síní může chaotický rytmus nalévat krev do horních komor srdce (síně) a vytvářet sraženiny. Pokud se vytvoří krevní sraženina, může z vašeho srdce vyrazit a cestovat do mozku. Tam může blokovat průtok krve a způsobit mrtvici..

Riziko cévní mozkové příhody s fibrilací síní závisí na vašem věku (s vyšším rizikem máte vyšší riziko) a na tom, zda máte vysoký krevní tlak, diabetes, anamnézu srdečního selhání nebo předchozí mozkovou mrtvici a další faktory. Některé léky, jako jsou ředidla krve, mohou významně snížit riziko cévní mozkové příhody nebo poškození jiných orgánů způsobené krevními sraženinami..

  • Srdeční selhání. Fibrilace síní, zejména pokud není kontrolována, může oslabit srdce a vést k srdečnímu selhání - stav, kdy vaše srdce nemůže cirkulovat dostatek krve, aby vyhovovalo potřebám vašeho těla..
  • prevence

    Aby se zabránilo fibrilaci síní, je důležité udržovat srdeční životní styl, aby se snížilo riziko srdečních chorob. Zdravý životní styl může zahrnovat:

    • Výživa srdce
    • Zvýšená fyzická aktivita
    • Vyhněte se kouření
    • Udržování zdravé váhy
    • Omezení nebo odstranění kofeinu a alkoholu
    • Redukce stresu jako intenzivní stres a zlost mohou způsobit problémy se srdečním rytmem
    • Používejte volně prodejné léky opatrně, protože některé léky nachlazení a kašel obsahují stimulanty, které mohou způsobit rychlý srdeční rytmus.
    • Pro diagnostiku fibrilace síní může lékař zkontrolovat vaše příznaky a symptomy, zobrazit vaši anamnézu a provést fyzické vyšetření. Lékař vám může nařídit několik vyšetření k diagnostice vašeho stavu, včetně:
      • Elektrokardiogram (EKG). EKG používá malé senzory (elektrody) připojené k vaší hrudi a pažím pro snímání a zaznamenávání elektrických signálů při jejich pohybu srdcem. Tento test je hlavním nástrojem pro diagnostiku fibrilace síní..
      • Holterův monitor. Toto přenosné zařízení EKG se nosí ve vaší kapse nebo se nosí na opasku nebo ramenním popruhu. Zaznamenává vaši srdeční činnost po dobu 24 hodin nebo déle, a tak se váš lékař dlouhodobě podívá na vaše srdeční rytmy..
      • Záznamník událostí. Toto přenosné zařízení EKG je určeno ke sledování srdeční činnosti po dobu několika týdnů a měsíců. Aktivujete ji pouze tehdy, když se u vás vyskytnou příznaky rychlého srdečního rytmu.

      Když pocítíte příznaky, stisknete tlačítko a EKG pásek se zaznamená za posledních několik minut a dalších několik minut. To umožňuje lékaři určit váš srdeční rytmus během vašich příznaků. Echokardiografie. V tomto neinvazivním testu se zvukové vlny používají k vytvoření obrazu vašeho srdce. Zvukové vlny jsou směrovány do vašeho srdce pomocí magického zařízení (převodníku), které je drženo na vaší hrudi (transtorakální echokardiogram). Zvukové vlny, které se odrazí od vašeho srdce, se odrážejí hrudní stěnou a elektronicky se zpracovávají, aby poskytovaly obraz vašeho srdce v pohybu, aby detekovaly základní strukturální onemocnění srdce.

      Lékaři mohou provádět určitý typ echokardiogramu, do kterého vloží ohebnou trubici s připojeným senzorem a nasměrují ji do krku do jícnu (transpeofageální echokardiografie). V tomto testu se zvukové vlny používají k vytváření obrázků vašeho srdce, které lze s tímto typem echokardiogramu vidět jasněji. Lékaři mohou tento test použít k detekci krevních sraženin, které se mohly vytvořit ve vašem srdci..

    • Krevní test. To pomůže vašemu lékaři vyloučit problémy s štítnou žlázou nebo jinými látkami v krvi, které mohou vést k fibrilaci síní..
    • Stresová zkouška Také se nazývá cvičení, zátěžové testování zahrnuje provádění testů na vašem srdci během cvičení..
    • Rentgen hrudníku. Rentgenové snímky pomáhají lékaři vidět vaše plíce a srdce. Váš lékař může také použít rentgenové paprsky k diagnostice jiných stavů než fibrilace síní, což může vysvětlit vaše příznaky a symptomy..

    léčba

    Léčba fibrilace síní, která je pro vás nejvhodnější, bude záviset na tom, jak dlouho jste měli fibrilaci síní, jak nepříjemné příznaky a základní příčina fibrilace síní. Cílem léčby fibrilace síní je obvykle:

    • Resetujte rytmus nebo ovládejte rychlost
    • Zabraňte srážení krve
    • Snižte riziko úrazu elektrickým proudem

    Strategie, kterou si vy a váš lékař zvolíte, závisí na mnoha faktorech, včetně toho, zda máte jiné srdeční problémy a zda můžete užívat léky, které mohou kontrolovat váš srdeční rytmus. V některých případech budete možná potřebovat invazivnější léčbu, například lékařské postupy využívající katétry nebo chirurgický zákrok.

    U některých lidí může určitá událost nebo základní stav, jako je porucha štítné žlázy, způsobit fibrilaci síní. Léčení stavu, který způsobuje fibrilaci síní, může pomoci zmírnit problémy se srdečním rytmem. Pokud jsou vaše příznaky obtěžující nebo pokud se jedná o vaši první epizodu fibrilace síní, může se váš lékař pokusit obnovit rytmus..

    Srdeční rytmus

    V ideálním případě se při léčbě fibrilace síní obnoví normální srdeční frekvence a rytmus. K nápravě vašeho stavu mohou lékaři obnovit své srdce do svého rytmu (sinusový rytmus) pomocí postupu zvaného kardioverze, v závislosti na základní příčině fibrilace síní a na tom, jak dlouho jste ji dostali..

    Kardioverze může být provedena dvěma způsoby:

      Elektrická kardioverze. Při tomto krátkém postupu se do vašeho srdce dostane elektrický šok skrz čepele nebo náplasti umístěné na hrudi. Šok náhle zastaví elektrickou aktivitu vašeho srdce.

    Když se vaše srdce začne znovu, je naděje, že obnoví svůj normální rytmus. Procedura se provádí během sedace, takže byste neměli pociťovat úraz elektrickým proudem. Váš lékař vám může před zákrokem podat léky, které vám pomohou obnovit normální sinusový rytmus (antiarytmika). Kardioverze s drogami. Tato forma kardioverze používá léky zvané antiarytmika, která pomáhají obnovit normální sinusový rytmus. V závislosti na stavu vašeho srdce může lékař doporučit vyzkoušení intravenózních nebo perorálních léků k obnovení srdce do normálního rytmu..

    To se často děje v nemocnici s neustálým sledováním srdeční frekvence. Pokud se vaše srdeční frekvence vrátí k normálu, lékař vám často předepíše stejné antiarytmické léky nebo podobné léky, aby se zabránilo další periodě fibrilace síní..

    Před kardioverzí vám může být na několik týdnů podán lék na krvácení, jako je warfarin (Coumadin, Jantoven), aby se snížilo riziko krevních sraženin a cévní mozkové příhody. Pokud epizoda fibrilace síní trvá méně než 48 hodin, budete muset vzít warfarin po dobu nejméně čtyř týdnů po kardioverzi, abyste zabránili tvorbě krevních sraženin i poté, co se vaše srdce vrátí do normálního rytmu..

    Možná máte test s názvem transpeofageální echokardiografie, který může říct svému lékaři, pokud máte srdeční sraženiny - před kardioverzí.

    Udržování normální srdeční frekvence

    Po elektrické kardioverzi může lékař předepsat antiarytmika, která vám pomohou zabránit budoucím epizodám fibrilace síní. Léky mohou zahrnovat:

    • Dofetilid (tikosin)
    • Arytmické
    • Propafenon (Rythmol)
    • Amiodaron (Cordarone, Pacerone)
    • Sotalol (Betapace, Sorine)

    Přestože tyto léky mohou pomoci udržet normální srdeční frekvenci, mohou způsobit nežádoucí účinky, včetně:

    Zřídka mohou způsobit ventrikulární arytmie - život ohrožující rytmické poruchy, ke kterým dochází v dolních srdečních komorách. Tyto léky mohou být potřeba na neurčito. I s léky existuje šance na další epizodu fibrilace síní..

    Kontrola srdeční frekvence

    Mohou vám být předepsány léky, které regulují srdeční frekvenci a obnovují ji na normální úroveň. Regulace srdeční frekvence lze dosáhnout několika léky..

    Léčivý digoxin (lanoxin) může kontrolovat srdeční frekvenci v klidu, ale ne během aktivity. Většina lidí potřebuje další nebo alternativní léky, jako jsou blokátory kalciových kanálů nebo beta blokátory..

    Betablokátory mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je nízký krevní tlak (hypotenze). Blokátory kalciových kanálů mohou také způsobovat vedlejší účinky a pravděpodobně byste se jim měli vyhnout, pokud máte srdeční selhání nebo nízký krevní tlak..

    Katétr a chirurgické výkony

    Ablace katétru pro izolaci plicní žíly pro léčbu fibrilace síní

    Odstranit uzel AV

    Někdy léky nebo kardioverze na kontrolu fibrilace síní nefungují. V těchto případech může lékař doporučit postup pro zničení oblasti srdeční tkáně, která způsobuje nestabilní elektrické signály a obnovuje vaše normální srdce. Tyto možnosti mohou zahrnovat:

      Odstranění katétru. Pro mnoho lidí, kteří mají fibrilaci síní a normální normální srdce, je fibrilace síní způsobena rychlými výbojkami nebo „horkými místy“. Tato horká místa jsou podobná abnormálním kardiostimulátorovým buňkám, které se střílí tak rychle, že horní komory vašeho srdce se spíše třesou než účinně bijí.

    Když je katétr odstraněn, lékař vloží do slabiny dlouhé tenké zkumavky (katétry) a nasměruje je přes krevní cévy do vašeho srdce. Elektrody na špičkách katétru mohou používat vysokofrekvenční energii, extrémně chladnou (kryoterapii) nebo teplo k ničení těchto horkých míst, jizev tkáně, takže normalizované signály jsou normalizovány. Koriguje arytmie bez potřeby léků nebo implantovatelných zařízení. Chirurgický labyrintový postup. Při operaci otevřeného srdce se provádí labyrint. Pomocí skalpelu doktoři vytvoří několik přesných řezů v horních komorách vašeho srdce a vytvoří vzorek jizvové tkáně..

    Protože tkáň jizvy nese elektřinu, narušuje rušivé elektrické impulsy, které způsobují fibrilaci síní. Rádiofrekvenci nebo kryoterapii lze také použít k vytvoření jizev a existuje několik možností pro chirurgickou labyrintovou techniku..

    Tyto postupy mají vysokou úspěšnost, ale fibrilaci síní lze opakovat. Někteří lidé mohou potřebovat ablaci katétru nebo jinou léčbu, pokud dojde k fibrilaci síní..

    Protože chirurgický labyrintový postup vyžaduje chirurgii otevřeného srdce, je obvykle vyhrazen pro lidi, kteří nereagují na jiné léčení nebo kdy je to možné provést během jiných nezbytných srdečních operací, jako je například bypass koronární tepny nebo oprava srdeční chlopně. Ablace Atrioventrikulárního (AV) uzlu. Pokud léky nebo jiné formy katetrizační ablace nefungují nebo pokud máte vedlejší účinky nebo nejste dobrým kandidátem na jiné postupy, může být další možností odstranění AV uzlů. Tento postup zahrnuje aplikaci vysokofrekvenční energie na cestu spojující horní komory (síně) a dolní komory (komory) vašeho srdce (AV uzel) katétrem, aby se zničila tato malá oblast tkáně.

    Tento postup zabraňuje útokům v zasílání elektrických impulsů do komor. Síni však stále fibrilaují. Kardiostimulátor je pak implantován, aby správně pulzoval komory. Po ablaci AV uzlu budete muset pokračovat v užívání léků snižujících krev, abyste snížili riziko cévní mozkové příhody, protože vaše srdeční frekvence je stále fibrilace síní.

    Krevní sraženiny

    Mnoho lidí s fibrilací síní nebo u těch, kteří podstupují určitou léčbu fibrilace síní, je zvláště ohroženo krevními sraženinami, které mohou vést k mozkové mrtvici. Riziko je ještě vyšší, pokud je přítomno další srdeční onemocnění spolu s fibrilací síní..

    Antikoagulancia

    Váš lékař může předepsat ředidla krve (antikoagulancia), jako například:

    • Warfarin (Kumadin, Dzhantoven). Warfarin může být předepsán k prevenci krevních sraženin. Pokud vám byl předepsán warfarin, pečlivě dodržujte pokyny svého lékaře. Warfarin je silný lék, který může způsobit nebezpečné krvácení. K monitorování účinků warfarinu budete potřebovat pravidelné krevní testy..
    • Nové antikoagulanty. K dispozici je několik nových ředících léků (antikoagulancia). Tyto léky jsou kratší než warfarin a nevyžadují monitorování. Tyto léky navíc nejsou schváleny pro lidi s mechanickými srdečními chlopněmi. Je velmi důležité, abyste tyto léky užívali podle předpisu..

    Dabigatran (Pradaxa) je antikoagulační lék, který je stejně účinný jako warfarin při prevenci krevních sraženin, což může vést k mrtvici a nevyžaduje krevní testy, aby se ujistil, že máte správnou dávku..

    Neměli byste užívat dabigatran, pokud máte mechanický srdeční chlopň kvůli zvýšenému riziku cévní mozkové příhody nebo infarktu. Poraďte se se svým lékařem o užívání dabigatranu jako alternativy k warfarinu, pokud máte obavy z rizika mozkové mrtvice..

    Rivaroxaban (Xarelto) je další antikoagulant, který je stejně účinný jako warfarin při prevenci mrtvice. Rivaroxaban je lék podávaný jednou denně. Stejně jako jiné antikoagulancia pečlivě dodržujte pokyny svého lékaře a nepřestávejte užívat rivaroxaban, aniž byste nejprve kontaktovali svého lékaře.

    Apixaban (Eliquis) je další antikoagulační lék, který je stejně účinný jako warfarin pro prevenci mrtvice..

    Uzavření levé síně

    Váš lékař může zvážit také postup nazývaný uzavření levé síně..

    Při tomto postupu lékaři vloží katétr žílou do nohy a nasměrují jej do pravé horní srdeční komory (pravé síně). Lékaři pak vytvoří malou díru ve stěně mezi horními komorami srdce a nasměrují katétr do levé horní srdeční komory (levé síně). Pak se katétrem zavádí zařízení zvané uzavřené síňové uzavírací zařízení, které uzavírá malý vak (přívěsek) v levé síni..

    To může snížit riziko krevních sraženin u některých lidí s fibrilací síní, protože mnoho krevních sraženin, které se vyskytují během fibrilace síní, se tvoří v přívěsu levé síně. Mezi lidi, kteří mohou být kandidáty na tento postup, patří ti, kteří nemají žádné problémy se srdečními chlopněmi, kteří mají zvýšené riziko krevních sraženin a krvácení, nebo ti, kteří nejsou schopni užívat antikoagulancia nebo jsou neúčinní. Váš lékař vás vyhodnotí a určí, zda jste kandidátem na tento postup..

    Mnoho lidí má síňová fibrilační kouzla a ani o tom ani neví - takže možná budete potřebovat celoživotní antikoagulancia i poté, co se váš rytmus vrátí do normálu.

    Životní styl a domácí opravné prostředky

    Možná budete muset provést změny životního stylu, které zlepšují celkový stav vašeho srdce, zejména k prevenci nebo léčbě stavů, jako je vysoký krevní tlak a srdeční choroby. Váš lékař může navrhnout několik změn životního stylu, včetně:

    • Jezte zdravé potraviny. Jezte zdravou stravu s nízkým obsahem solí a tvrdých tuků a bohatou na ovoce, zeleninu a celá zrna.
    • Cvičit pravidělně. Cvičte denně a zvyšte svou fyzickou aktivitu.
    • Přestat kouřit. Pokud kouříte a nemůžete přestat sám, promluvte si se svým lékařem o strategiích nebo programech, které vám pomohou zlomit kouření..
    • Udržujte zdravou váhu. Nadváha zvyšuje riziko vzniku srdečních chorob..
    • Udržujte svůj krevní tlak a cholesterol pod kontrolou. Provádějte změny životního stylu a užívejte léky, jak je předepsáno, k úpravě vysokého krevního tlaku (hypertenze) nebo vysokého cholesterolu.
    • Pijte alkohol s mírou. Pro zdravé dospělé to znamená, že každý den pro ženy všech věkových skupin a muže nad 65 let a až dva nápoje denně pro muže nad 65 let.
    • Podporujte následnou péči. Berte lék podle předpisu a pravidelně se setkávejte se svým lékařem. Pokud se příznaky zhorší, sdělte to svému lékaři..

    Příprava na schůzku

    Pokud si myslíte, že máte fibrilaci síní, je velmi důležité, abyste se domluvili na schůzce se svým rodinným lékařem. Pokud je fibrilace síní detekována brzy, vaše léčba může být snazší a efektivnější. Můžete však být převedeni na vyškoleného kardiologa (kardiologa).

    Vzhledem k tomu, že schůzky mohou být krátké, a protože se hodně diskutuje, je dobré se na schůzku připravit. Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na schůzku a co můžete očekávat od svého lékaře..

    Co můžeš udělat

    • Mějte na paměti všechna předběžná omezení. Když se domluvíte, nezapomeňte se zeptat, zda existuje něco, co musíte udělat předem, například omezení příjmu potravy. Možná to budete muset udělat, pokud vám lékař objedná krevní testy..
    • Zaznamenejte všechny příznaky, které se u vás vyskytnou, včetně těch, které se mohou zdát nesouvisející s fibrilací síní..
    • Zaznamenávejte klíčové osobní informace, včetně historie srdečních chorob v rodině, mrtvice, vysokého krevního tlaku nebo diabetu, jakož i veškerých základních stresů nebo nedávných změn v životě.
    • Udělejte si seznam všech léků, vitamínů nebo doplňků, které užíváte.
    • Vezměte si člena rodiny nebo přítele, pokud je to možné. Někdy je obtížné porozumět a zapamatovat si všechny informace, které vám byly poskytnuty během schůzky. Někdo, kdo vás doprovází, si možná pamatuje, co jste zmeškali nebo zapomněli..
    • Napište otázky a zeptejte se svého lékaře.

    Váš čas u lékaře je omezený, takže příprava seznamu otázek vám pomůže co nejlépe využít váš čas. Uveďte seznam otázek od nejdůležitějších po nejméně důležité, pokud vyprší čas. V případě fibrilace síní by měl lékař položit několik základních otázek:

    • Co může způsobit mé příznaky nebo stav?
    • Jaké jsou další možné příčiny mých příznaků nebo stavů??
    • Jaké testy potřebuji?
    • Jaké je nejvhodnější ošetření?
    • Jaké potraviny jíst nebo se jim vyhnout?
    • Jaká je přiměřená úroveň fyzické aktivity?
    • Jak často bych měl být vyšetřen na srdeční choroby nebo jiné komplikace fibrilace síní??
    • Jaké jsou alternativy k primárnímu přístupu, který nabízíte?
    • Mám jiné zdravotní stavy. Jak je mohu lépe spravovat společně?
    • Existují nějaká omezení, která musím dodržovat?
    • Měl bych vidět odborníka? Co to bude stát a moje pojištění kryje vizionáře? (Možná budete muset kontaktovat poskytovatele pojištění přímo pro informace o krytí.)
    • Existuje obecná alternativa k předepsanému léku?
    • Existují nějaké brožury nebo jiné tištěné materiály, které si mohu vzít domů? Jaké stránky doporučujete navštívit?

    Kromě otázek, které jste připraveni zeptat se svého lékaře, můžete během svého jmenování položit otázky..

    Co můžete očekávat od svého lékaře

    Váš lékař vám může položit několik otázek. Když na ně budete připraveni odpovědět, můžete ušetřit čas na přesun do kteréhokoli místa, na kterém chcete strávit více času. Váš lékař se může zeptat:

    • Kdy jste poprvé začali mít příznaky?
    • Byly vaše příznaky trvalé nebo náhodné?
    • Jak závažné jsou vaše příznaky??
    • Co když se zdá, že něco zlepšuje vaše příznaky?
    • Co když se zdá, že něco zhoršuje vaše příznaky?
    Top